医疗废物分析及整改措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗废物分析及整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

存在问题：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的 不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理

存在问题：

1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离

存在问题：

1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。

缺陷分析：

1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理

存在问题：

1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：

1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

五、管道护理

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、留置导尿管过期。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的工作责任心。

2、护士长加大检查力度。

六、护理文件书写

存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士书写不认真，检查不仔细。

3、护士长督查不到位。

整改措施：

1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

2、加强护士责任心教育。

3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

七、危重病人

存在问题：

1、基础护理落实不到位。

2、当班护士对患者病情掌握不全。

3、健康教育落实不到位。

缺陷分析：

1、护士的工作责任心不强。

2、护士长的督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的责任心。

2、加强危重病人的护理。

3、护士长加大检查力度。

八、急救车

存在问题：急救物品不能正常使用

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、护士长检查不到位。

整改措施：

1、加强护士责任心。

篇2

关键词：五常法；院内感染控制；护理管理

医院感染不仅使患者、家庭、社会和经济成本增加，同时阻碍了医疗质量提高的时间，甚至医院的声誉。院内感染控制是医疗护理质控工作中的重要环节，直接关系到医院医疗质量的好坏及社会信誉[1]。门诊患者多、流动性大、接触面广，特别是部分患者病情诊断尚未明确，各诊室的工作质量直接影响患者预后及医疗工作，是院内感染管理的重要环节[2]，我们采用五常法进行院内感染的防控，人人提高认识，不断更新院感防控观念，严格规范操作，有效防范交叉感染。

1常组织

1.1每月定期组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《职业病防治法》及无菌技术操作规程、抗生素的合理使用等知识。

1.2制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20～30%。

2常整顿

2.1医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生，通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查，及时发现消毒隔离措施执行中的问题，及时提出整改措施。例如：护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用后一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况，及时提出有效的整改措施。

2.2每月定期进行微生物监测，监测内容包括空气、物表手样、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液和紫外线的强度等，对有不合格的要求分析原因，采取整改措施，强化达标，直到合格为止，严禁不合格物品进入临床使用。

2.3加强无菌物品管理关，全面检查药品、器械陈列整齐、清洁，如有过期、药品混浊、标签不清楚不符合要求的不得使用。

3常清洁

3.1输液大厅每天用紫外线照射晨晚各消毒2次，1h/次，上、下午各开窗通风1次，30min/次以上，输液椅每天用500mg/l的含氯消毒液擦拭，地面如有患者的呕吐物、血液、排泄物等则也应用500mg/l的含氯消毒液拖地，拖把每天用500mg/l的含氯消毒液浸泡，并做到专室专用。在保洁员上岗前先给予医学常识、消毒隔离、法律法规等相关知识的培训，合格后上岗，这样可以避免自身感染和交叉感染。

3.2特殊患者分室输液为肠道疾病患者、发热患者单独设一间输液室。成人与儿童输液，采用分室输液方法，减少交叉感染发生。

3.3侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与患者皮肤直接接触物品一人一用一消毒；严格执行一次性医疗用品的管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证了患者安全。

3.4未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干备用。

4常规范

4.1输液室护士治疗接触各类患者，手也成为重要的传播病原菌的载体。如果因为输液室护士工作量大，自我防护意识差，洗手依从性低，就容易由护理人员的手造成护患之间的医源性感染，如果每次都要采用"六步洗手法"在实际工作中要做到这一点有点难度，所以在每个治疗车上配备一瓶免洗手消毒液，在没有肉眼可见污染的情况下，我们使用免洗手消毒液洗手，就能保证接触一个患者消毒一次。

4.2合理使用抗菌药物抗菌药物使用不当和滥用与人体正常微生态失衡及医院感染的发生密切相关[3]。所以护士必须严格掌握配伍禁忌，合理安排抗菌药物的应用时间，所有抗菌药物现用现配，避免降低效价。对个别患者盲目要求用贵药、好药的现象做好耐心解释，取得患者的理解与配合。

4.3医疗废物分类收集，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中，盛装医疗废物的专用桶贴有警示标识，废弃物装潢容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送到指定的医疗废弃物暂时贮存点，各科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记，并签名，落实到人[4]。

4.4医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则。

5常自律

教育护士提倡"慎独"精神，自觉遵守各项操作规程及制度。熟练掌握自我防护知识及意外针刺伤紧急处理流程，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及职业损伤。提高护理人员的业务素质，增强感染管理意识。每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度，预防和控制院内感染的发生。

参考文献：

[1]唐玉平.院内感染控制中护理管理存在的问题及对策[J].海南医学，2009，20（2）：127-128.

[2]刘铭，童丽娟.医院感染门诊防控工作中存在的问题及对策[J].长江大学学报，2012，9（6）：43-44.

篇3

1 强化医院感染教育

在新的医疗体制下,医院感染越来越受到国家和医护人员的重视,切实加强医院感染培训,可以从根本上提高医务人员对医院感染的认识及感染监控与管理上的整体素质[2],我院每年制定教学计划,采用培训教育和工作考核相结合的方法,分期、分批、分层次、有针对性的对全院各级各类人员进行医院感染相关法规、工作规范、制度及专业技术知识的培训,从而不断提高全员的感染监控意识,形成主动参与预防和控制医院感染的局面。

2 重点部门重点监测

在感染管理工作中,对存在医院感染易感因素多的部门如重症监护病房、手术室、供应室、血液透析室、新生儿科、产科 、儿科等科室实行重点监测、专项专管,各科室的感染管理工作均有各自的重点,使感染管理制度得到有效落实。

2.1 环境的感染管理重症监护病房、手术室、供应室、产房、新生儿病房等室内保持清洁,布局流程合理,分区明确,区间标识醒目。进入病房必须穿专室工作服,换专用拖鞋、戴帽子、口罩,外出时应更换外出衣,严格探视制度,控制无关人员入室。房间内卫生采用湿式清扫,物体表面、地面每日用清洁剂擦拭两次,配备循环风紫外线空气消毒器对室内空气进行24小时动态连续净化和消毒,并于每月进行1～2次空气及物体表面微生物监测。

2.2侵入性操作的感染管理对气管插管、气管切开患者及使用呼吸机辅助呼吸患者要加强口腔护理,保持人工气道的通畅与清洁,呼吸机的波纹管、湿化器接头,呼吸活瓣等可拆卸部分定期更换消毒。连续使用呼吸机的患者应于即刻、5、7、10天取痰液进行微生物培养;严格掌握导尿和留置尿管的适应症,严格执行无菌技术操作,保持集尿系统密闭,每日做好尿道口的消毒,留置尿管者分别于5、7、10天去尿液送微生物培养,长期留置尿管者每5天送检1次;留置血管内导管者置管部位的敷料应首选用半透膜,应用之前进行皮肤消毒后覆盖。保持导管插入部位局部干燥,如有敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏应立即更换。对连续发热2天,体温大于38℃的患者,密切观察其病情变化,并进行相应的实验室、病原学及影像学等检查,以进一步明确诊断。

3 严格卫生洗手制度

为防止医务人员的手成为医院交叉感染的传播媒介,将卫生洗手作为医院感染管理知识培训的重要内容,要求医务人员增强自我防护意识,严格执行标准预防原则,增强卫生洗手的依从性。在洗手池旁张贴六步洗手法宣传画,时刻提醒医护人员规范洗手;同时改进和增设了洗手设施,安装了感应式水龙头和干手设备,配备洗手液,准备了快速手消毒剂。加强了医务人员执行手卫生制度督导、检查力度,与科室合作对每一位医务人员进行了正确手卫生的操作考核,使人人掌握六步洗手法。以科室为单位每月进行随机采样,以监测卫生洗手的效果,及时发现问题,及时整改。

4合理使用抗菌药物

要求临床医生对每例感染患者必须进行细菌培养,严格遵循抗菌药物使用的基本原则,依据药物敏感试验结果合理选择抗菌药物。对需要长期应用抗菌药物的高危患者,在应用广谱抗菌药物7～10天后,应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶,血液白细胞计数不高而反复发热,且抗菌药物应用效果不佳者,应高度怀疑真菌感染,及时取其分泌物或排泄物进行微生物学检测。

5 加强一次性医疗用品的管理

日常工作中注重加强法律法规的学习,以提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识,自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程。严格把好一次性医疗用品的进货、保管、合理使用与使用后处理等环节,一次性使用无菌物品,禁止重复使用,杜绝使用后的一次性医疗用品通过非正常途径流入社会,以免造成环境污染和社会公害。

6 规范医疗废物处置的管理

根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》,对医疗废物进行了规范分类收集处理。各种针头、手术刀片等锐利废弃物,一律装入防刺破、防渗漏的利器盒中,防止锐器刺伤;一次性使用医疗用品、医疗器械,被患者血液、体液、排泄物污染等其他医疗废物一律置于防渗漏、有警示标识及相应文字说明的黄色塑料袋或容器中收集。病室使用加盖密闭式废物收集容器,患者产生的废弃物、伤口换药时更换下来的污染敷料等直接弃入医疗废物容器内,避免放在换药盘内再返回治疗室污染环境,有效的预防与控制了医源性感染的发生;强化医疗废物回收登记制度,严格执行双方签字制度,严防医疗废物的泄露、丢失。

7 医院感染质量控制与改进

我们制定了详细的医院感染管理质量考核标准及各项指标,定期或不定期对医院感染管理综合目标执行情况进行督导、检查、评估和考核,对于发现的问题,及时发出整改通知书反馈给相关科室主任及护士长,共同综合分析,制定整改措施,并组织实施,同时对整改效果要进行跟踪评价。通过不断地督导、检查,逐渐形成了一个层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互监控的质量管理体系,为及时获取医院感染管理过程中的实时信息提供了可靠保障,为实现监测-反馈-教育-改进与提高的良性循环,奠定了基础。

综上所述,医院感染的防控是一个系统工程,虽然患者本身存在许多因素如年龄、基础疾病及易感因素等,是无法控制的。但是,诊疗过程中易于导致污染和感染的诸多环节,是可以预防和控制的[3]。通过制定针对性的防控措施,医院管理专职人员与全体医护人员密切配合,各司其职,能有效地控制感染防控过程中所有的危险因素,从根本上降低医院感染的发生率,缩短患者的住院时间,降低了医疗费用。

【参考文献】

[1] 王美琴,李毅东,毛建勋,等. 导入PDCA循环提高医疗单位感染管理质量[J]. 中华医院感染杂志,2004,14(2):195-198.

篇4

述职报告是指各级各类机关工作人员，一般为业务部门陈述以主要业绩业务为主，少有职能和管理部门陈述。下面就让小编带你去看看感染科护士长个人工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!

感染科护士长述职报告1在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：

一、工作量统计

上半年共完成门诊10000余人次;其中肠道门诊近300人次，上半年出院患者500余人次。

二、护理安全

1、全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件，有1起非计划拔管事件，无不良后果。

1、在护理部领导与大科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。

同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。

2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。

2、加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。

护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。

3、对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。

4、严格坚持护理质控检查。

做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。

5、严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。

6、每月4—5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。

三、护理服务

1、增加了便民措施，向病人发放爱心联系卡。

2、在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育，无护理投诉事件。

3、每月在不同的科召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。

每月满意度均在95%以上，表扬票达上百次，同时多次解决病人疑难问题。

四、业务素质

业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。根据计划进行三基理论及操作的考核;每周早会组织10年内年轻护士的素质教育培训，鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。开展护理操作现场演练熟练的培训，掌握常用的护理急救技术，掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用，提高病人抢救成功率。

五、院内感染加强与院感科沟通

加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。上半年未发生重大的院内感染事件。

六、健康教育根据感染性疾病病种

制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。

七、其它腹泻门诊如期开诊

接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。20____年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。

感染科护士长述职报告2今年以来，医院感染治理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染治理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对新生儿科、手术室、产科分娩室、供给室等重点部分进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的题目现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。

一、医院感染监控工作开展情况

1、医院成立了组织机构，制定了相关规章制度，兼职职员克服了很多困难，工作认真负责，很好地完成任务。

2、医院感染治理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。

换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室同一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的'监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

二、存在问题

1、制度完善但执行不力，无专职职员，身兼几职，文字资料操纵性不强。

院内感染监测不到位。

2、在职医务职员掌控医院感染知识水平有待进步：对有关法规法律把握不够。

3、重点部分的院内感染治理工作有待加强：布局不公道，流程不符合要求。

5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。

三、下一步工作要求

1、加强医院感染治理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。

并认真对医院感染进行监测。

2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。

3、加强对全院医务职员院感治理、个人防护、无菌操纵技术等知识的培训，进步全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部分的治理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操纵规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。

以保证医疗安全。

5、加强对消毒药械的治理，感控科确实履行对购进产品的审核职责。

医院购进的消毒药械必须是取得卫生部批件的产品。

6、全员培训《医疗废物治理条例》和《医疗卫生机构医疗废物治理办法》，进一步规范医疗废物的治理;

规范使用医用垃圾袋及利器合。

感染科护士长述职报告320____年是感染科建科的第一年。一年来，在院党委和护理部的正确领导和关心关怀下，在全科护士的共同努力下，紧紧围绕“以病人为中心”、“视质量为生命”这一主题，狠抓护理质量，提高技术水平;有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，较好的完成了各项护理工作，现将做全年工作总结：

一、基本情况

感染科现有床位____个，护理人员____人，平均年龄____岁，从事护理工作二年以上的____人，全年调换人员____人次。

二、加强学习培训，努力提高护理管理水平

1、强化学习。

针对感染科护理人员实际，加强对护理人员护理理念的更新，护理技巧及护理服务的人本精神的塑造。结合业务实际和护理技术操作考核，提高护理人员业务素质。坚持了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。

2、悉心指导新任护理人员工作。

对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作培训。对新任护理人员采取跟班、指导与交流等形式，帮助新任护理人员尽快熟悉护理工作，在较短的时间内承担起护理工作任务。

3、加强了护理安全管理，保证护理安全

(1)强化护理安全意识。针对新建科实际，逐级收集护理危险因素，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施，提出安全措施。制定出制度、流程改进措施，有效的防范了严重护理差错的发生。

(2)强化对护理缺陷、护理投诉的归因分析。对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现个人责任其深刻认识，限期整改。

三、认真落实各项规章制度，提高了临床护理质量

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。强化护理人员遵章守规。规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，有效的保证了全科护理人员有章可循，确保了护理安全。重申护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。坚持了查对制度：

1、要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对并记录;

2、护理操作时要求三查七对;

3、坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

认真落实感染科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。坚持床头交接班制度。杜绝了差错事故及医疗纠纷的发生。

四、加强护理人员医德医风建设

落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在________以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

感染科护士长述职报告420____年在院领导的正确领导下，在各部门的支持和大力配合下，认真开展医院感染管理工作。根据年初制定工作计划并组织实施，圆满完成了各项任务及计划，现总结如下：

一、加强组织领导，完善管理网络，完善相关制度，细化考核标准

根据20____年7月6日卫生部48号令颁布的《医院感染管理办法》要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。20____年成立医院感染管理部门，健全了院科两级管理制度及三级感染监控网，调整了医院感染管理委员会成员，增设了医院感染管理委员会办公室。以二级甲等医院复评为契机，重新梳理及完善委员会、各科室、各岗位及相关职能科室部门的制度及职责，细化各科室医院感染考核标准，并每月由医院感染管理委员会依据考核标准，对各科室进行考核，考核者发现的质量缺陷问题，由考核者当场与责任科室进行反馈。医院感染管理委员会办公室对质量缺陷进追踪，并督促科室及时整改。

二、医院感染及传染病知识培训及考核

为提升我院重点部门、重点科室的院感质量和专业水平，更为提升自身院感知识，于3月19~21日与供应室护士长参加绵阳市20____医院感染质量控制岗位培训班学习。

针对流行性传染病，4月份下发了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》及卫计委公布的《H7N9禽流感临床表现及诊疗方案》，组织各科室积极学习和考核，平均分在95分以上。8月份分两批次对全院在职职工进行了院感和传染病知识培训，培训结束进行了相关知识的考核，合格率100%，平均成绩96.8分，每人培训7学时。

3月、7月对全院的工勤人员进行医院感染知识培训，内容为：病房消毒隔离基本知识、医疗废物、废弃物包装管理、职业暴露后的处理措施、职业防护。

根据我院出现职业暴露后存在的相应问题及院感控制方面的问题，及时下科室进行职业暴露及院感防控等方面知识培训，现各科室已对职业暴露均能及时上报并能及时采取相应的防控措施，对发现的院感病人能及时上报。

三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测

1、根据年初制定的监测计划，加强了对重点科室、重点环节、重点区域的监测。

对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并有严格的记录;对不合格的及时查找原因，并进行整改。2、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监测。指导其对规范了外来植入物的管理，并有严格的记录。

四、医院感染病例监测

1、开展前瞻性监测1-11月份共调查206例病人，调查发现一例外科手术后切口感染病例，与医生进行沟通，及时填报医院感染病例报告卡。

2、医院感染回顾性调查每月第二周对上月出院病人进行回顾性调查，8-11月份共调查351例病例，骨科漏报1例带状疱疹病例。

五、医疗卫生用品

6月份对购入的消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品、消毒剂进行专项检查,临床医护人员对消毒剂的开启、配制方法规范，使用比较规范，了解消毒液的使用方法及注意事项。一次性使用无菌医疗用品，使用规范、贮存方法规范，都在有效期内使用，使用后处置规范。到药械科索证，结果各证齐全，全部合格。

六、加强院内医疗废物监督管理

根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》及医疗废物管理标准，院感管理部门不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接、转运等达到了规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

七、手卫生

手卫生是预防医院感染，尤其是预防经接触传播疾病的最主要、简便、经济和有效的方法。因此根据卫生部20____年4月颁布的`《医务人员手卫生规范》，加强医务人员手卫生工作，预防和控制疾病感染。于20____年6月对医务人员手卫生执行情况进行现场调查，结果表明：我院医务人员手卫生依从性不容乐观，对手卫生知识缺乏、重视不够。许多医务人员缺乏对洗手及消毒重要性、指征、方法的认识，未掌握正确的洗手消毒方法，为养成良好的手卫生习惯以及工作时常忽略手卫生等。

八、多重耐药菌防控

今年4月我院开展了多重耐药菌的微生物监测，根据《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》，制定了多重耐药菌管理制度，由于多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，因此，除加强重点环节管理、加大人员培训力度外，着重强化了预防和控制措施，如：严格实施隔离措施遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作、加强手卫生培训等。并对全院29例多重耐药菌病例都进行了现场指导、督查，使每个科室都能逐渐熟悉多重耐药菌的预防和控制措施。

九、规范传染病门诊管理，加强传染病防控

根据《传染病防治法》、《传染病报告制度》，每季度对查阅门诊记录，发现漏报乙肝病例共5例，每月查住院病例，发现内1科漏报1例。在二级甲等医院复评及时重新设置了腹泻、发热门诊，添置了防护设施和消毒设备、消毒药品，完善了各项制度。积极应对可能发生的疫情。另外也利用各种宣传日宣传各种传染病的防治知识，如麻疹、艾滋病等。

十、主要存在问题：

1、医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏。

2、医务人员对院感诊断意识不强，时有漏报。

感染科护士长述职报告5传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。

1.治疗和护理操作过程中的自护

据报道有二十多种血源性传播疾病可通过传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。

①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。

②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。

③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。

篇5

一、抓好环境安全保障工作

（一）健全饮用水源地安全保障制度，加大保护力度，完善应急预案，根据水质分析、巡查记录及潜在风险源状态，科学配置并及时更新应急物资。

责任单位：水利局、产芝水库管理局

（二）建立长效机制，严格水源保护区执法巡查，及时制止和取缔旅游、垂钓等违章活动，完善相关记录和台帐。供水主管部门及环保、卫生等部门定期抽查水源地巡查情况及纠违处置。取水部门要与相关部门及周边属地政府建立必要的水源保护协防管理机制。

责任单位：水利局、产芝水库管理局

（三）核定增设高格庄水源一级保护区方案；在新区划方案获批前，对该方案一级区实施过渡期的严格要求，同时修编水源地保护规划内容。

责任单位：环保局、水利局

（四）规范围栏围网建设，一级保护区要按照要求设立围网，禁止人和车辆停留和通过，清除游人留下的痕迹，严禁与保护水源无关的人类活动（供水、捞藻除外）。

责任单位：水利局、产芝水库管理局

（五）切实开展饮用水源地应急演练，确保自来水厂与备用水源地管网连通。应急演练要由环保、卫生相关部门进行演练效果的认定。

责任单位：水利局、产芝水库管理局、自来水公司

（六）自来水厂要提升日常水质分析能力，特别是要加强取水和出厂水的日常分析及有害成分分析，并据此增补和调整净水工艺参数和演练方案内容。

责任单位：水利局、自来水公司

（七）自来水厂和监管部门要提升针对特定项目的检测分析能力，规范监测频率，剖析经常性检出项成因，拟定必要的影响防控对策。

责任单位：水利局、环保局、自来水公司

（八）自来水厂完成备用水源切换管网清洗排放通道，并纳入应急演练的重要内容之一，应急演练要与在用水源地和备用水源地同步进行，详细总结应急演练工作，并由环保卫生等部门进行演练效果的认定。

责任单位：水利局、自来水公司

（九）加强对危险废物产生、贮存、转移和处置的全过程监管，规范危险废物转移联单制度。

责任单位：环保局

（十）严格按照《国家危险废物名录》要求，加强医疗废物甄别、收集、转运和处理。完善镇级卫生院医疗废物的收运，确保在二天内清运完毕。建立医疗废物管理应急预案的定期更新制度，并提高预演的可操作性，定期开展演练。

责任单位：卫生局

（十一）加强重金属污染排放、危险废物化学品使用企业的环境安全隐患排查，确保辖区内不发生重、特大环境污染事故或生态破坏事件。

责任单位：各镇政府、街道办事处，经济开发区管委会，环保局

二、进一步加大工业污染防治工作力度

（一）加强工业园区，尤其是电镀工业园区及工业污水处理厂排污口的监管力度。对电镀园区电镀企业废水计费总量与处理量不相吻合问题进行调查，采取有效措施，实现园区废水产生、收集、处理、排放全过程监控。

责任单位：环保局、经济开发区管委会

（二）加强建设项目环评审批管理工作，严格建设项目环境影响评价，对辖区内建设项目进行排查，彻底解决辖区内未批先建、批小建大以及批小产大、未经验收擅自投入生产的问题。

责任单位：各镇政府、街道办事处，经济开发区管委会，环保局

（三）按照环境保护部《关于深入开展重点行业环保核查进一步强化工业污染防治工作的通知》要求，全面开展涉重金属行业环保核查，对治污设施不正常运行、长期超标排放、达标无望的企业坚决实施关停，超标排放的企业停产整治，整改到位前不得恢复生产。

责任单位：环保局、姜山镇政府、日庄镇政府、水集街道办事处、经济开发区管委会

（四）加强涉重金属企业污染处理设施的运营监管，切实规范涉重企业重金属特征污染物的规范收集与处理，对一类污染物必须实施分类收集和分质处理，并在车间或分质处理设施排口实现达标。

责任单位：环保局、姜山镇政府、日庄镇政府、水集街道办事处、经济开发区管委会

（五）进一步加强环境应急管理，督促环境风险企业，特别是化工企业制定针对性的应急预案，并定期开展应急演练。建设应急防范设施，对消防水要建设收集设施。

责任单位：环保局，各镇政府、街道办事处，经济开发区管委会

（六）督促企业完善环境污染治理设施，加强废水、废气、粉尘等污染防治；加大对农药生产企业污水处理设施监管力度，对间歇排放的废水加强监测；加大农药生产企业污水处理站及车间无组织排放的废气收集和治理力度，减少化工异味。

责任单位：环保局，各镇政府、街道办事处，经济开发区管委会

（七）贯彻落实环境保护部《关于深入推进重点企业清洁生产的通知》要求，严格筛查辖区内未开展清洁生产审核的重点企业和审核有效期已过的重点企业，及时公布名单并组织开展审核。

责任单位：环保局，各镇政府，街道办事处，经济开发区管委会

（八）大力推进电镀行业的转型升级，加快淘汰落后产能，提升产业规模与层次。

责任单位：发改局、姜山镇政府、日庄镇政府、水集街道办事处、经济开发区管委会

（九）完善排污许可证管理工作，统一规范排污许可证格式。

责任单位：环保局

（十）督促新天地固体废物综合处置有限公司及时按程序申领经营许可证，确保持证经营。

责任单位：环保局、姜山镇政府

（十一）核实瀚生生物科技有限公司污染物产生情况，强化运营管理，合理组织废水治理设施的运营。

责任单位：环保局、水集街道办事处

三、进一步提高环境基础设施运营管理水平

（一）加强生活垃圾清运和收集的管理，消除垃圾中转站垃圾异味。

责任单位：城建局

（二）进一步加强垃圾填埋场规范化管理，强化垃圾渗滤液处置设施运行维护，安装污染物在线自动监测装置，确保达标排放。

责任单位：城建局

（三）推进城市污水处理厂污泥处置设施建设及提标改造，建设完善的污泥无害化处置设施，规范污泥存放、运输、处置的监管。

责任单位：城建局

（四）加强污水处理厂及在线监测设施的维护管理，确保正常运行，进水口在线监测要与环保部门联网。

责任单位：城建局

（五）加强扬尘污染监管，严格扬尘源头管控，严格执行《绿色施工管理规程》，重视施工人员防尘控制教育，将扬尘控制贯穿到整个施工过程之中。

责任单位：城建局

（六）加强对鑫强机动车检测有限公司监管，严格按照国家标准开展检测。

责任单位：环保局

四、进一步加强环保能力建设

（一）尽快解决监测经费和人员编制不足问题，按照监测站标准化建设要求，尽快完成环境保护监测站标准化验收，规范开展特征污染物监测工作，进一步提升环境监测水平。

责任单位：市编办、财政局、环保局

（二）增加总量减排管理机构和人员，为总量减排提供技术支持。

责任单位：市编办、环保局

（三）根据城市发展现状，调整环境噪声功能区划。

责任单位：环保局

（四）加强机动车环保检测设备的维护，提高机动车环保监管人员专业技术水平。

责任单位：环保局

（五）严格按照环保部要求的项目和频次对划定水功能区划的市控以上水体开展监测工作。

责任单位：环保局

五、具体要求

（一）各单位要根据方案要求和责任分工，制定详细具体的整改措施，并于每周五上午前将整改工作进展情况分别通过金宏网报市政府督查室和市环保局。

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甘肃省镇原县第一人民医院感染管理科，甘肃庆阳 744500

[摘要] 医院感染发生率逐渐增高是由于基层医院管理设备和技术落后导致的，医院感染对患者疾病治疗及预后存在严重影响，医疗工作中重要环节就是要加强医院感染预防和控制。通过分析医院感染管理中护理质量管理存在的问题，并制定有针对性的整改措施，以提高护理管理质量，降低医院感染的发生率，总而有效保障患者疾病治疗和预后，提高临床治疗效果，减少医患矛盾。

[

关键词 ] 医院感染；护理管理；质量；管理

[中图分类号]R194　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02

由于医学知识和诊疗技术的不断更新和提升，医院感染发生率也逐渐上升，成为影响医院医疗质量的重要因素，加强医院感染的预防与控制成为当前医院医疗质量管理工作的重要部分。医院感染贯穿于护理工作的每一个过程中，国内外调查显示，不恰当的护理操占医院感染中的30%～50%[1-2]。因此，护理工作是医院感染的前卫哨，护理人员是医院感染预防和控制的执行者和监督者，严格的护理质量管理能有效预防和降低医院感染发生率。以下根据该院医院感染预防与控制中护理质量管理存在的问题做以分析，并提出相应的对策。

1存在问题

1.1医院感染预防的重要性认识不足

该院从大部分包括护士长在内的护理人员，对预防医院感染的重要性认识不足，认为护理工作的重点只是对病人实施治疗护理，操作不会引起院内感染暴发，院内感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，护士长也忽视了对病区感染的监控，护理人员没有发挥感染预防与控制作用，没有很好的将感染预防知识贯穿于实践操作，也忽视了对病人感染知识的宣教，存在着严重的医院感染隐患。

1.2各项感染预防与控制制度落实不到位甚至流于形式

临床护理人员只注重各种护理操作的查对制度，各种感染预防与控制制度被忽略，如病区环境物表消毒管理、医疗废弃物管理制度、职业暴露及特殊疾病感染预防与控制措施等，护士长忽视了对这些制度的学习落实，使护理人员个人防护意识差，一次性锐器盒重复使用、一次性注射器针头回帽反复使用，病区物表不消毒编写消毒登记，某些消毒灭菌物品保存和使用不规范，不认真执行手卫生等。

1.3感染预防与控制知识缺乏

近两年来由于护理人员的新增，我院新入护理人员人数超过总护理人员的60%，护士长只注重新入人员实用性的操作培训，忽视了对这些人员感染预防与控制知识的培训，感染管理科每季度一次培训远远不能满足工作实际，好多护理人员标准预防概念模糊，常用消毒液的浓度使用和配制不清楚，高、中、低度危险性物品分类和消毒处理方法含糊，手卫生相关知识掌握欠缺，使我院的护理工作存在严重的感染隐患。

1.4护理人员职业防护意识差

由于感染知识的贫乏，护理人员自我防护意识差，加之护士长重视经济效益，一次性注射器针头回帽、锐器盒重复使用致使多数护理人员被锐器戳伤，接触病人体液的危险性操作不戴手套，接触传染性病人不能严密防护等，这些都使护理人员发生职业危害有较高的风险。

1.5忽视了护理操作的细节和重点环节的管理

由于护理人员配备不足，加之农村合作医疗的实施，该院住院病人暴满，因此，护理人员只注重任务性的完成护理工作，忽视了护理操作容易引起感染的细节，如各种注射皮肤消毒不能严格按规范的方法去消毒、穿刺，静脉留置针不能每天更换敷帖、留置时间过久，不同病人之间的各种治疗和护理不执行手卫生，甚至有些护理人员以忙为借口而忽视无菌操作规程，尤其中午和夜班值班人员少的情况下，有些护理人员因责任心不强而不戴帽子、口罩进行操作，这些不良现象对护理质量造成严重影响甚至发生医院感染。

1.6考核制度不健全，监督管理落实不到位

该院的医疗质量考核只注重医疗和护理质量考核，医院感染管理考核结果被忽视,没有把医院感染管理纳入医疗质量考核。各科室各项制度虽齐全，但只是形同虚设，落实不到位，科室管理人员没有正确监督实施。

2对策

2.1建立健全医院感染管理体系

医院设有感染管理科，护理部配合感染管理科，在临床各护理单元成立科室医院感染管理小组，由护士长任组长，选一名临床经验丰富、责任心强的护士任组员，科室感染管理小组负责本科室日常感染管理工作，并负责科内人员感染知识培训，监督各项制度和措施的执行。

2.2改进并监督实施各项护理管理制度

2.2.1搞好医院感染规范化管理的重要保障之一是完善的护理制度各科室根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法》的要求，和各自的工作特点分别制定了各科室、病房消毒隔离制度、感染管理制度、护理质量与感染质量考核奖罚有关规定医疗废物管理制度，同时由感染管理小组监督实施制定各科室感染管理考核标准，发现问题及时纠正。

2.2.2落实岗位职责，保证各项措施的顺利实施医院感染的发生是从患者入院到离院的各项诊疗操作、终末处置，任何一个环节稍有疏忽都有可能造成的。每个责任小组、每个护士、每项护理操作的每个环节必须把医院感染控制工作落实具体，明确职责。护理部把隔离技术与无菌技术、病区管理、医疗用品的消毒与灭菌及危重病人的护理作为重点检查项；医院感染管理科主要监测各病区环境卫生学及医疗器械消毒灭菌效果，管理一次性医疗用品，处理医疗废物及污水，管理重点部门、重点环节、重点人群以及合理使用抗生素。并对重点部门和特殊部门的技术指导和双重管理进行强化，督促、实施医院感染管理工作。做到目标明确、分工合作，管理到位[5]。

2.3加强教育培训提高护理人员医院感染意识和技术水平

2.3.1重视护理人员素质教育护理工作的每一环节都有医院感染的防控贯穿其中，护理人员职业道德、慎独修养、责任心直接关系到护理行为的好坏。医院感染是否发生和护理人员在单独执行各项护理操作时能否严格遵守无菌操作规范，所有的操作、处置是否符合要求密切相关，控制医院感染的关键因素之一是加强护士素质教育[3]。

2.3.2加强护理人员医院感染知识培训①法律法规培训。针对护理人员感控意识缺乏，认识不足，首先对全院护士长进行《医院感染管理办法》《医院感染管理规范》《医疗废物管理制度》《医疗废物管理行政处罚规定》《护士管理办法》等法律法规、工作制度和要求进行培训，并组织各科护士长参加省、市组织的各种医院感染培训班，提高护理管理人员的感控素质[4]。再逐级对护理人员开展法律法规培训，通过感染管理科组织专题讲座和科室内部组织学习，逐渐提高护理人员感控意识，发挥其感染防控职能。②专业理论知识和技能培训 培训的内容主要为诊断标准、医院感染的概念、医院感染发生的危险因素及预防措施、流行病学、抗生素的使用原则等，开展手卫生、个人防护用品等具体内容的教学，通过集体培训，科室内部专题讲座、知识竞赛等形式，使护理人员在学习中逐渐重视医院感染管理工作，并在工作中强化消毒隔离和无菌操作意识，使护理人员能自觉的将医院感染的预防和控制贯穿于护理工作的始终，提高感控意识[6]。

2.4 建立长效监督考核机制

把医院感染管理纳入医疗质量考核，感染管理科制定各科室感染管理考评细则，量化打分，每月对各科室感染防控工作进行考核，存在问题上报质控科与奖金挂钩。并对各科室日常工作进行巡视督查，发现问题及时指出并纠正，每月将存在的问题做以总结分析，以感染简报的形式下发各科室，情节严重的召开专题会议，请主管院长及院长参加，进行分析、讨论并整改；科室内部感染管理小组对科内日常工作进行监督检查，发现问题及时纠正，每月将存在的问题在课内召开感染专题会议进行分析、讨论，提出整改措施并实施。在护理部和感染管理科的双层监督管理下，有效实施各项规范、制度和措施，使院内感染工作规范化、法制化。

总之，充分发挥护理人员感染预防与控制的潜能，本着以技术管理为重点，质量管理为核心，组织管理为保证的原则，认真贯彻、落实各项规章制度，可有效地降低医院感染的发生，提高医疗护理质量。

[

参考文献]

[1]盛芝仁.有效的护理管理可明显降低医院感染率[J].中华医学感染杂志，2003，13（3）：262-263.

[2]郭常恒.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：312.

[3]王宗升，刘金淑，韩金乡,等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志，2001，11（1）：50-51.

[4]李万红,邹小英.基层医院手足口病护理管理与医院感染控制[J].中国实用护理杂志,2009,25(30):92-93.

[5]林贵先,王荔.基层医院胃镜室医院感染控制及预防对策[J].重庆医学,2012,41(8):821.

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【关键词】 医院；保洁员；管理；质量改进

清洁是医院感染管理工作首要环节，清洁工作的质量对医院感染管理产生一定的影响，也是医院服务质虽的重要体现,加强保洁人员管理，保证保洁质量，是预防医院感染的基本要求。

1 一般资料

保洁工作是由医院保洁部统一雇员管理。共有保洁员87人，均来自农村，城市最底层，有小学文化程度56人，其余均为文盲；年龄在50岁以上者占大多数。

2 存在问题及原因分析

2.1 保洁管理力度不足。保洁管理人员自身缺乏医院感染知识，对医院消毒隔离等工作的重要性认识不足，不能从感染控制角度来正确指导管理保洁员工。

2.2 保洁员文化水平低，接受能力差，对感染危险性认识不足,缺乏消毒隔离等相关知识。对清洁、消毒等观念淡薄，做保洁工作时常喜欢按自己个性或习惯进行，工作随意性大，不自觉分区使用拖把、抹布。患者出院终末消毒马虎；不使用量杯等容器凭感觉随意添加配制含氯消毒液，普遍认为消毒液配制浓度越高,剂量越大，认为效果好, 造成既浪费又危害环境，不利健康。

2.3 保洁工作量大，工薪低，岗位稳定性差，难以发挥保洁员积极性。 且临时观念强，等待时机“换岗”，多种原因导致工作不稳定，频繁流动，给管理工作带来很大的难度。

2.4 职业防护意识差。由于职业、文化、工作量等因素，自我防护意识薄弱。日常工作中常发现保洁员徒手处置医疗废物、接触患者血液、体液等污染物品后不洗手或洗手不规范，或带着手套处置污物后不脱手套不洗手，偶尔当发生锐器伤后盲目，抱着没事的侥幸心理。

3 制订持续质量改进方案

3.1 医院成立了保洁部，并设有三名管理人员。具体负责保洁各项制度的落实执行和质量监控指导工作；护士长须参与管理，以利及时检查、指导督促保洁工作。

3.2 制订保洁工作制度、保洁员工作职责、工作流程、环境卫生质量管理要求及保洁员培训考核制度、制定奖罚措施、清洁卫生检查评分标准等，并落实到科室。室内卫生、病房管理质量等考核成绩纳入科室综合目标管理中，环环相扣，确保环境卫生。

3.3 加强医院感染知识培训及职业道德教育

3.3.1 重视新保洁员的岗前培训。保沽员上岗前必须进行医院感染、消毒隔离等有关知识培训。内容包括清洁、消毒、标准预防等概念；病区设施、卫生洁具的清洁消毒，拖把抹布分区使用和清洁消毒方法；生活垃圾和医疗废物分类处置要求；常用消毒液存放、使用范围、使用方法、浓度、正确配制方法以及洗手方法、洗手指征、职业防护知识和职业道德教育等,使他们对医院感染、保洁工作有一定的认识和理解，了解自身行为与医院感染的发生和患者康复有关，积极主动做好本职工作。

3.3.2 在岗培训。保洁部与医院感控科每年定期组织保洁员培训学习，强化消毒隔离、医疗废物管理办法及相关法律法规等知识学习，以增强保洁员医院感染防控意识。保洁部结合实际有重点有计划进行集中小讲课，做到月有计划周有重点培训教育；同时注意日常工作指导，边工作边现场指导，反复进行，不断强化学习，质量追踪,使保沽员能正确掌握。消毒液配制、保洁用具清洁消毒等基本技能。

3.4 开展保洁质量检查,及时修改计划，保洁管理人员每天深人临床科室按计划进行消毒隔离、病区环境卫生等工作检查，每周定期督查，发现问题及时向保洁员指出，并与护士长沟通进行环节质量控制。感控科及保洁管理小组每月定期或不定期抽查考核与评估，在过程质量监控检查中发现问题及时反馈、综合分析，制定整改措施和组织实施，并对整改效果进行跟踪评价,实现了保洁工作管理过程的持续质量改进。

4 结果与讨论

4.1 环境卫生改善,患者满意度增加。开展持续质量改进工作以来，保洁员主动服务意识增强，并严格按操作流程工作。医院室内环境卫生明显改善，地面墙面无污迹，病房整洁，无卫生死角。无患者及家属拒绝擦拭床头柜等现象，医院整体卫生水平提高，患者满意度增加。

4.2 操作规范，保洁费用降低，保沽员规范操作的自觉性增强，消毒液配制、医疗废物分类处置要求等理论口头考核与实际操作合格率明显提高。增加了管理人员的自信心和成就感。

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关键词：口腔科 消毒隔离 医院感染 管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0459-02

随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛用于临床，且口腔设备构造复杂，器械种类繁多，给清洗和消毒带来一定难度，所以口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。

1 口腔科医院感染的因素

1.1 环境污染。口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[1]。

1.2 口腔医疗器械污染。口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。

1.3 医务人员手污染。在口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻断医务人员经口腔专科导致传播疾病的关键环节。

1.4 消毒灭菌不规范。口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求，都成为口腔科的医院内感染因素。

1.5 医务人员个人防护不到位。因口腔科的特殊性，医患之间的近距离接触，医务人员个人防护不到位，感染机会增加。

2 门诊口腔科的医院感染预防措施

2.1 诊室环境的消毒及防护。每天诊疗前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭综合治疗台面及其配套设施一次，湿式清扫地面，有明显污染的用含有效氯1000mg/L消毒液随时拖净地面，每周诊室进行一次彻底的清洁、消毒，每月对物体表面进行抽样菌检的测。

2.2 口腔医疗器械的消毒灭菌。口腔科门诊属高危诊区，进入患者口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一灭菌”，要求凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，使用前必须达到灭菌，接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。每月对口腔诊疗器械消毒与效果进行检测，灭菌设备每周进行一次生物监测，确保消毒、灭菌的合格，口腔科器械的消毒灭菌应按去污清洗干燥包装灭菌的程序进行。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20～30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。

2.3 认真落实洗手制度。美国疾病预防中心（CDC）根据多年的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制流行病传播和扩散的主要途径之一，多年来CDC对医务人员制定和实施一系列的手卫生条例对控制和预防传染病在医院内的交叉感染起了重要作用，为提高医护人员洗手的依从性，科室制定了工作人员洗手制度，要求医护人员每次诊疗前后必须严格“六步法”洗手或卫生手消毒，所以养成良好的洗手习惯是预防医源叉感染关键的一环。

2.4 口腔科医务人员的自我防护及洗手要求。为了保护医患双方，防止交叉感染，口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护衣服戴防护镜，做到安全诊疗，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手。手套为保护患者不受手上携带的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使带上手套，污染仍有可能发生。如化学液体、含石油的乳液可能导致手套老化或渗漏，另现有的手套仍存在质量差异，约有2.9%的手套存在针尖状微孔，据统计20分钟内一个微孔可通过19000个细菌。因此手套应与洗手相辅使用而不是代替洗手，脱手套后严格洗手十分必要。如果同一患者治疗时间较长，手套最好每小时更换一次。

2.5 规范消毒灭菌各项操作程序。诊疗过程中必须严格遵守消毒隔离规章制度和无菌操作原则，使用中的各类消毒液、无菌容器严格按要求定期更换。

2.6 医疗废物的管理。一次性使用的物品一人一用一弃，严格按《医疗废物管理条例》分类收集，如锐利污物放入锐器做好与污物盒，感染性废物放入黄色垃圾袋内，集中无害化处理，并做好污物管理员的交接、登记、签名，防止一次性物品流入社会，造成危害。

3 门诊口腔科的医院感染管理

3.1 加强人员的培训。定期对科室全体人员医院进行感染知识的培训，提高对控制医院感染重要性的认识，以国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等医院感染管理知识为主要内容，并且每季进行一次院内感染知识的考核，只有认真学习，提高业务素质，才能有效地预防医院感染，保证医疗安全与医疗质量。

3.2 完善各项规章制度。制度的不断完善是保证医疗质量持续改进的前提，我院按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，并根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。

3.3 加强医院感染的监测工作。院感办每月对口腔科的消毒、灭菌质量等工作进行相关的监测，如物体表面、无菌物品、工作人员手表的细菌培养结果、紫外线消毒等，并将检查结果及时反馈，科室对存在问题进行分析，做好整改措施，从而避免医院感染的发生。

在口腔诊疗工作中，被患者的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病传染的主要危险因素之一。据有关资料表明HBV的传播在口腔科明显高于其他科室，因此，加强口腔诊疗器械的消毒室有效杜绝交叉感染，保证医疗安全的重要环节，经过几年的整改与规范，门诊口腔科人员对消毒隔离观念发生了质的改变，提高了防护意识，主动做好医院感染控制工作，消毒隔离工作走上规范化，护理三级质控检查，各项消毒工作指标均达到要求，院感办对本科医护人员的手、物表、灭菌器械、空气监测合格率达100%，消毒隔离工作。

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    [关键词] 口腔科;医院感染;预防;护理管理

    医院感染是指患者及医务人员在医院内获得的感染,门诊口腔科涉及的诊疗器械繁杂, 诊疗过程中接触患者唾液、血液、龈沟液等,极易造成交叉感染,随着口腔医疗技术的进步和发展,口腔科的医院感染问题也越来越受到医务人员及社会的普遍关注[1]。为了进一步完善门诊口腔科的医院感染管理工作,提高医院感染管理质量,我院口腔科门诊自2004年9月开诊以来,严格规范医务人员的操作,严格消毒灭菌措施,有效地控制了医院感染的发生。现总结如下。

    1 建立、健全各项规章制度

    根据卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》以及有关法规文件,制定了口腔科的消毒隔离制度、清洁制度、个人防护制度、医疗废物的处理制度等,做到有章可循。

    2 加强人员管理

    2.1 医务人员培训 对口腔科医务人员定期进行医院感染、无菌技术操作、自我防护等知识的培训,提高医务人员对医院感染的认识和自我保护意识,帮助其掌握院内感染控制的知识和技术。

    2.2 防护管理 治疗过程中,极有可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜。为了保护医患双方,防止交叉感染,医生在诊疗操作时,必须戴口罩、帽子、一次性手套,做到一医一患一手套,必要时戴防护镜。

    2.3 手部清洁 医生在为每位患者诊治前后均按“六步洗手法”洗手,在诊疗操作过程中如因手套穿孔而手部感染时,应及时脱去手套,用肥皂及流动水洗手。如为传染病或疑似传染患者,洗手后用碘伏搓洗5 min,再用流动水洗净。

    3 加强物品管理

    3.1 规范一次性医疗用品管理 尽量使用一次性医疗用品,一套用品只限于一个患者一次性使用,无菌物品即开即用,用后由护士及时回收,并严格按照医疗废物分类要求进行分类、收集、统一处理[2]。

    3.2 医疗器械的管理

    3.2.1 耐高温、高压器械的消毒处理 使用后置于500 mg/L有效含氯消毒液中浸泡30 min,再于流动水下冲洗干净,晾干后包装好,送供应室高压灭菌。

    3.2.2 不耐高温、高压器械的消毒处理 使用后置于500 mg/L有效含氯消毒液中浸泡30 min,冲净晾干后浸泡在2%戊二醛溶液中10 h以上,再次使用前用无菌蒸馏水冲洗干净。

    3.2.3 手机部件的消毒处理 每次使用后要继续运转机器20~30 s,以排出内腔的水、汽及污染物,然后清洁,抹干后进行高压灭菌。

    3.3 消毒浸泡液的管理 消毒浸泡液加盖,贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间标签,每天监测消毒液浓度,每周更换消毒液2次并作好登记。

    4 加强环境管理

    治疗室每天2~4次开窗通风使空气流通,减少空气中的污染,每天用紫外线灯照射1 h,每周用乳酸熏蒸1次。地面及台面,每天用500 mg/L有效含氯消毒液擦拭2次,如被污染,则随时擦拭。

    5 加强监控

    每月对诊室的空气、物体表面、灭菌物品、各种消毒液、工作人员手进行生物和化学监测。院感科不定期抽查口腔科的消毒灭菌效果及无菌技术操作执行情况,发现问题及时反馈、分析,提出整改措施。

    6 讨论

    门诊口腔科的医院感染问题涉及微生物学、流行病学、社会学等诸多方面,只有全面进行全方位的、多层次的综合管理和质量监控之后,才能使门诊口腔科的医院感染得到有效的降低[2]。我院自2004年9月开诊以来,对门诊口腔科的医院感染管理工作高度重视,使医务人员的自我保护意识及严格执行操作规程的自觉性得到增强,各项消毒隔离措施得到了全面的落实,从而使门诊口腔科的医院感染管理质量得到提高。到目前为止,口腔科无一例院内感染发生,达到医疗安全的目的,收到良好的经济效益和社会效益。

    [参考文献]

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关键词：基层医院；院内感染；存在的问题；解决对策

【中图分类号】R193.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0534-02

1引言

医院感染的管理是医院管理工作中的一个重要环节，而且该项工作复杂度高、针对性强的特点。而且随着医疗事业的不断发展，其中医院的感染管理已经受到各级部门的高度关注，做好医院的感染控制是确保整个医疗安全的重点。因此，加强医院的感染控制成为当今医院管理工作者的重要任务。

2医院感染管理中存在的问题分析

对于基层医院的感染管理工作中，存在的问题比较复杂，而且具有针对性，具体的情况分析如下。

2.1缺乏对医院感染的认识：在医院的管理工作中，经常出现有人们对院内的感染不重视或者对认为院内感染控制是临床科室的事情，而与其他的科室无关。另外，还有人员对控制院内感染的概念比较模糊，甚至是完全不了解，从而导致出现院内感染的病例漏报和迟报的情况发生，甚至有时候出现有交叉感染的情况发生[1]。

2.2质量的监督和管理不到位：对于医院的感染监督和管理是整个工作中的重点，经常有些基层医院缺乏一定的认识，导致整个质量的监督意识和管理理念缺乏，常常处于被动的状况，尤其是对于医院的无菌操作情况，缺乏相关的人员进行监督，而且每天的质量检测问题也不能够及时的进行反馈，从而造成问题的发生。此外，还有的监控措施上主要监控重点的部位，而减弱了对其他的环节的检测[2]。

2.3使用抗菌的药物不合理：经常出现有对于抗菌药物的使用不合理，常常表现有浪费的情况发生，对于抗菌的药物使用不合理很容易导致出现院内的感染，而且多数的基层医院对于抗菌的药物使用无明确的规定，同时在进行使用时也未进行相关的实验，从而出现感染的情况发生。其中，常见的主要有外科系统的围术期中的用药出现混乱，而且术前经常存在用药的比例少，而术后又不能够及时的停用，从而造成医院的抗菌药物的不合理情况发生。

2.4医疗器具及废弃物的管理不规范：在基层医院的管理工作中，一些医院对医疗器具的摆放和操作要求以及消毒处理等方面缺乏规范性，有的甚至出现随机的进行摆放，并未进行有效的分类处理，从而造成有交叉感染的情况发生。另外，医务器具的管理人员对医疗废弃物的管理也不规范，尤其是对于垃圾的分类和毁形以及处置等方面缺乏严重的认识，经常表现处理这些医疗废弃物的条件简单，而且多数接近居民区等。对于医疗废弃物的转运中也未进行密封和防渗漏的处理等[3]。

2.5感染管理人员的素质相对较低：通过分析发现，目前多数的基层医院的控制感染的管理人员自身素质相对较低，而且缺乏一定的专业知识和专业技能。这样一来造程医院管理的整体质量下降。常见的问题主要有一些人员认为管理知识做做样子，缺乏高度的责任感和使命感，对整个工作的态度表示随意等，这些问题严重的影响整个管理工作的正常、有序进行。

3医院感染存在问题的解决策略

如何进行做好基层医院的感染控制工作，具体的做法还需要依据管理过程中存在的问题进行着手，然后指定针对性的解决策略，具体的做法如下：

3.1提高相关人员的院内感染的认识：通过采取相关的措施进行有效的提高相关的人员对院内感染的认识，强化其意识，定期的进行宣传和教育，并组织人员进行学习控制院内感染的相关知识，并提高其自身的业务水平，并将医院感染的相关知识和控制措施进行全面的向医院的工作人员进行宣教，并通过考核的方式进行提高相关工作人员的认识，使其感到医院感染控制的重要性，并增强医院感染控制的意识，只有提高人员们的思想认识，才能使整个工作能够正常的进行。

3.2规范医院感染的管理工作制度：相关的管理部门应建立全面、完善的控制感染的管理制度，并制定具有针对性的实施策略。尤其对于重点的科室进行严格的做好消毒隔离工作，同时规范人员在日常的生活中必须穿戴工作衣和帽子以及口罩等，并注意保持整洁和清洁，避免出现交叉感染的情况发生。同时，加强质量的监督和管理，对于各个科室的物体表面和无菌物品以及空气质量等进行全面监测。并最好物品的消毒处理，严格的进行监督，定期的进行对消毒液和紫外线灯管以及其他的器具进行抽查和检测，并详细的做好记录，对于不合格的情况应及时的处理[4]。

3.3规范医院的抗菌药物使用情况：基础医院应根据医院的实际情况进行制定具有针对性的抗菌药物的管理制度，加强对抗菌的药物管理，并对以往使用的过程中存在的问题进行全面的纠正，从而使得整个药物的使用能够正常化和规范化。此外，要严格的控制好抗菌药物的使用剂量情况，杜绝出现乱用的情况发生。必要时可以对该药物的使用建立专门的监督部门进行全面的管理和控制，从而使得抗菌药物的管理规范化。

3.4医疗器具和废弃物的规范处理：对于医院感染的管理中，尤其需要注意一次性的器械进行严格的按照医院控制感染的措施进行处理，同时对于一次性使用的医疗器具进行消毒处理，并对使用后的医疗器械进行分类消毒和处理，对于产生的废弃物应严格的进行规范处理，避免出现交叉感染，同时制定医疗废物的管理制度并进行学习。医院需要进行配置专用的医疗废物回收运转车和相关的防护设备。对于临床上有特殊警示标识的一些废弃物进行分类处理，并定期的对医疗废弃垃圾处置的地方进行环境的整理和消毒处理。另外，重视整个清洗的质量。对于器械的清洗不彻底的情况需要进行全面的消毒或者灭菌处理。医院不要为了省事而减少了这一环节，一定要投入财力和物力，并增加专业的医疗器具的清洗设备与用品。并且需要杜绝使用戊二醛进行浸泡处理，应采取高压灭菌，从而避免感染的隐患情况发生。同时，对于灭菌处理的操作进行详细的记录，并且每天进行全面的检查，及时的进行清理失效的无菌包等情况[5]。

3.5提高管理工作人员的素质：对于医院控制感染的人员应加大培养力度，提高人员的整体素质，注意强化其专业知识和专业操作能力，从而有效的提高相关的工作人员对院内感染的高度认识。并对工作人员的态度进行全面的考核，杜绝形式化的情况。在管理中将人员素质放到第一位，只有提高管理人员的整体素质，才能够进一步实施其他的管理策略。

4总结

由于基层医院的各项管理措施的不完善，则很容易导致一些院内感染的情况发生，通过对院内感染的情况进行详细的分析，了解目前基层医院的感染情况及问题，从而采取具有针对性的预防和控制措施，进一步的降低医院的感染情况发生。

参考文献

[1]郑宗渝，李敏.基层医院感染控制中存在的问题与对策[J].当代医学，2011，17（34）：64-65

[2]和永建.基层医疗机构医院感染管理存在的问题及整改措施[J].中国医药导报，2007，11（15）：980-982

[3]焦俊秋.基层医院感染管理中存在的问题与对策[J].中国医药导报，2006，3（30）：887-888