医疗急救应急演练方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗急救应急演练方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 疗养院;急救应急预案;预案演练;护理质量

应急预案是针对可能发生的重大事故或灾害，为保证迅速、有效地展开应急与救援行动，降低事故损失而预先制定的计划或方案。它的制定对医疗护理安全尤为重要，而护理安全是护理工作的重中之重，也是衡量护理质量的重要指标，直接关系到疗养员的生命安全和疗养质量。因此疗养员急救应急预案的制定对疗养院护理工作有着重要的指导意义。

1 实施急救应急预案的必要性

急救技术是医护人员必须掌握并能熟练操作的技术，无论是医院还是疗养院，随时都有病情突发的状况，只有制定一套适合自己实际情况的应急预案，健全应急系统，完善应急措施，并保持常备不懈，经常演练，才能在突发事件来临时及时、迅速、高效、有序地应对，最大限度地减少人员伤亡和健康损害，保证疗养人员身体健康和生命安全。

疗养院的主要任务是提供保健措施，提高生活质量，促进伤病康复。疗养院内多数疗养员有慢性病而未细分科室，每个疗养科室都有各种不同系统的慢性疾病，如果医护人员的抢救实践经验不足，对突发事件的发生缺乏抢救经验，就会因病情耽误而导致严重后果。如能及时给予有效的抢救治疗，患者的成功率将大大提高。急救护理人员的水准体现在“时间性”和“技术性”两方面，护理人员的能力是通过不断训练和时间积累而成的[1]。

为了保障疗养人员的安全，在最短时间内启动应急预案，可以高抢救效率，最大限度降低伤亡，经济损失和政治影响[2]。同时提高医疗护理质量和疗养员的生存质量。

实施急救应急预案可提高医护人员对疗养员医疗风险的认识，对疗养员可能产生的潜在风险进行识别、评估，并采取积极的预防措施[3，4]。

2 应急预案演练的实施

2.1 应急组织体系及职责 各科室在医务处和护理部的统一领导、指挥下，与各科室密切配合，协调一致，共同应对突发事件的发生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立应急预案演练小组 由各科室主任、护士长负责，组员由各科室护士及医生组成急救小组，主任、护士长根据各病种突发的特点，制定演练内容，计划拟订模拟急救具体方案及角色配置，最后由护理部组织实施。

2.3 培训的主要内容 各种突然发作疾病的急救技术、门诊急救技术和护理人员应急状态下心理素质的培训。要确定切实可行的培训计划和教材，有考核的标准，确保培训有效。

2.4 演练实施步骤

2.4.1 组织学习讨论 急救方案确定后，组织全体护士学习与突发事件有关的理论知识和基本技能。

2.4.2 演练实景设置 针对疗养院实际情况，我院护理部在去年制定一套应对突发事件的应急预案。由科主任、护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救一致。由工作人员扮演病人家属，一名护士扮演病人，另一名护士接到家属呼叫后迅速实施急救程序。

2.4.3 加强急救现场的组织管理 使急救物资充足、分工明确、层次分明、任务清晰，有效维护急救环境，保证急救护理的有效进行。

2.4.4 演练过程 演练时先由经验丰富、应急能力强、操作技术娴熟的护士做示范，然后三人一组根据灵活设置的不同急救场景进行急救演练，其他人在一旁观看，操作完后召开会议共同讨论各组操作中存在的问题并提出进一步改进意见，这样不仅加深了大家对整个操作流程的记忆，也可以避免以后犯同样的操作错误。

3 演练考核

为了提高疗养院护士护理水平和护理质量，培养过硬的急救操作技能，我院专门组织学习并进行考核，每个季度有负责考核的人员对每位护士进行一次急救操作考试，周而复始，护士在这样的环境下经常操作能做到得心应手，遇到危重病人也能做到忙而不乱。练习这些急救操作技能，进行实地操作，不断练就基本功，提高了急救水平。

4 急救应急预案实施的效果

通过去年的急救演练，各科室的急救、操作时间及熟练程度均明显提高，也强化了护理人员急救知识和应急的技能。

5 急救应急预案存在的不足

(1)我院虽然制定了有针对性的急救预案，但由于此方案实施时间不长，还不够完善和规范，还有待进一步细化。(2)急救的技巧和争取急救时间的方法还需要更多的时间来提高和改进。(3)疗养院医护人员的急救经验不足，综合素质还需要不断提高。(4)疗养院急救设备、药品的管理还不够到位，难以满足疗养员出现的种种应急抢救需要。

6 整改措施

(1)不断规范与修正、补充与完善急救应急程序和统一领导，分级负责制度。(2)加强护士对突发事件应急预案在急救流程中的学习，并定期训练以使患者得到及时便捷的抢救。(3)重视应急能力的培养，提高医护人员对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发慢性病发作的情况要及时进行分析，预警以做到早发现、早报告、早处理。(4)鼓励医护人员多参加学历教育、继续教育及学术交流;多开展急救演练，组织操作比武，通过综合理论、急救技能情景演练模拟考核，培养医护人员的判断、应急、沟通及处理问题的综合能力。(5)医护人员应多与疗养员沟通，重视疗养员病情信息的反馈，定时给他们进行多种形式的知识讲座及健康宣教，做到及时预防。(6)做好应急设备的有效性：各科室应保证急救物品与药品的充足，急救器械、药品要定点放置，每个护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件时能及时准备急救物品。保证数量的相对稳定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性，应急物资的储备是事实应急预案的可靠保障。

7 预案实施后的体会

(1)快速：应用应急预案，规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短了发病至抢救的时间，对于挽救病人的生命具有重要意义[5]。(2)沉着：急救应急预案实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源。(3)果断：对病情定性要果断，行动要果断。(4)细致：突出一个细字，抢救是否成功，很大程度上看我们的急救应急能力是否经得起考验。抢救时对每个细节都要尽量询问到，以便判断病情。(5)全面：急救预案的演练是一个统筹安排的过程，需要有一个指导性和全面统一的安排，否则容易使抢救现场混乱，这是急救管理的重要部分[6]。(6)急救预案的实施，加强了急救现场组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救护理的有效进行，也极大地提高了救护成功率。(7)提高了医护人员风险防范意识，使护理应急预案得到持续改进。(8)急救预案的制定不论怎么周详，只有反复演练，护士才能熟练掌握，在演练中才能发现预案的不足并及时修改，模拟训练的形式多样性提高了护士的心理素质、反应速度和综合应急能力，保证了急救现场有序和患者抢救及时到位。这是提高急救质量的重要保障[7]。

通过这次演练，我们对应急预案有了一定的认识，积累了一定的经验，医院的急救应急预案得到了一次全面检验，参加人员和科室对急救流程和突发事件处置办法有了更清楚的认识，医护人员的急救意识和急救水平得到了切实提高，为应对突发事件打下坚实的基础。分析总结这几次演练的经验和教训，我们认为“沉着、快速、全面、细致、果断”是应急行动取得圆满成功的前提。急救应急预案在疗养院的应用中具有重要意义，应积极推广应用。

参考文献

1 金静芳，姚海琦.模拟急救在心肺复苏培训中的应用与研究.中华护理杂志，2001，36(9)：713-715.

2 黎原，曹德民，崔克范.应急预案的制定与应急体系的完善.中国伤残医学，2007，15(3)：106.

3 张亚卓，韩悦容，冯洋，等.我国急救护理发展的现状与展望.中华护理杂志，2005，21(2)：52.

4 胡国清，饶克勤，孔振球.突发公共事件应急预案编制初探.中华医学杂志，2005，85(3)：2173.

5 钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志，2004，4(6)：17-19.

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【关键词】 护士;在职培训;急救

为了提高急诊科护士的急救能力和整体协调能力，我院急诊科结合科室的实际情况，于2006年8月～2007年10月，组织了4次医护配合的模拟应急预案演练。经过培训与演练，护士的急救能力和综合素质显著提高，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象 急诊科护士22名，均为女性，年龄(25.68±3.12)岁，其中本科1名，大专7名，中专14名，主管护师6名，护师6名，护士12名，护龄(7.26±1.63)年。自2006年8月～2007年10月组织了4次公共突发性事件和急性食物中毒的模拟急救演练，每次全科护士均参加急救演练，演练的内容及病人数：大批炮竹爆炸致伤的病人(15人)，大型客车车祸致严重多发伤的病人(30人)及急性食物中毒(有机磷农药中毒)35人(学生)。事件类型：患者呼吸心跳骤停、颅脑严重损伤合并闭合性胸部损伤、闭合性腹部损伤合并休克、颈椎及四肢严重损伤、院内护送检查中突发猝死及昏迷。

1.2 方法

1.2.1 成立应急预案演练小组 由急诊科主任、护士长担任正、副组长，组员由急诊科的护士及外科医师组成。科主任及护士长根据突发事件的特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案及人员角色配置，最后由医务科及护理部组织实施。

1.2.2 应急预案演练实施步骤 第一阶段：学习讨论。急救方案确定后，组织全体护士学习与突发事件有关的理论知识及基本技能。第二阶段：演练过程。由科主任与护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救一致。由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人或医生、护士扮演病人。方法①：急诊科护士接到呼救信号后迅速实施急救程序，通常由2名护士、1名医生为一组随救护车迅速到达现场就地抢救。甲护士负责维护气道的通畅，迅速建立有效静脉通道、用药;乙护士测量BP、P及协助医生胸外心脏按压、心电监护、除颤、药物准备及记录等;医生按照ABCD法则[1]进行急救处理。方法②：急救护士甲接听呼救电话后，通知医生及护士乙迅速准备抢救用物：如各科急救仪器设备，物品床边定位放置，等待病人。病人进院后按方法1的人员定位迅速实施急救处理，在急救小组负责人的指挥下按预案进行抢救。全部抢救过程历时30～40min。在应急预案演练过程中，未参加抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床体验并查找存在问题。第三阶段：分析总结。演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、找出问题，最后，由医务科及护理部主任对医疗护理两方面进行模拟演练总结。第四阶段：再次演练。在总结分析基础上，由护士、医生再次演练，强调程序完整、定位配合，展示一个全面、完整、标准的应急预案演练过程。

1.2.3 评价方法 统计2006～2007年参加急救演练护士基本操作技能，操作熟练程度、综合能力的评分。内容包括：①常用基本操作：气道开放、心电监护、静脉穿刺、电击除颤、徒手心肺复苏等5项常用的基本操作，对其在急救演练过程中的正确程序与操作时间进行考核，以评价单项操作的熟练程度：按10分(优秀)、8分(良好)、6分(合格)、4分以下(不合格)4个档次予以评价。②综合能力：对分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、无重复动作5项综合能力进行评分。每个项目5分，满分25分，得分越高，说明综合能力越强。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两年急救演练护士基本技能操作评分比较 2007年参加急救演练的急诊科护士基本技能操作时间及熟练程度均比2006年明显提高，见表1。表1 两年急救演练护士基本技能操作评分比较

2.2 两年急救演练护士综合能力评分比较 2007年参加急救演练的急诊科护士的综合能力评分比2006年有明显提高，见表2。表2 两年急救演练护士综合能力评分比较

3 讨论

3.1 应急预案演练的重要作用 模拟应急预案演练的作用是对抢救过程进行周密思考，果断应对，默契配合与协调且依赖于各角色和各种技术整合为一种行为模型[1]，使临床复杂多变的病情得以再现，从而提高护士的临床急救水平和能力。

3.2 应急预案演练提高了护士的急救技能、整体协调能力和综合能力 急诊科护士每天面对的是发病急、病情危重且复杂的病人，其工作压力大、风险性高，而系统学习和训练的机会相对较少[2]。因此，开展应急预案演练使急诊科护士能系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[3]，全面提高急诊科护士的综合素质和整体协调能力。本结果表明，参加模拟急救演练护士随着演练次数的增加，其基本技术操作时间逐年缩短，操作熟练程度及综合能力考核评分逐年提高。模拟急救作为一种有效的培训方法，在国内己得到了广泛运用[4]。

3.3 应急预案演练提高抢救成功率 应急预案演练使急诊科护士系统、全面地学习应急预案和模拟急救实践操作全过程，通过反复操作，熟练掌握各项急救技能、提升整体协调能力，护士把模拟训练中获得的技巧应用于临床工作中，从而提高抢救成功率。

3.4 应急预案演练与急救技能的培训相互依存、相互补充 护理部及我科每年均对急诊科护士进行3次的急救技能及急救用药知识等的培训。与应急预案演练相比较，急救技能培训的重点是熟练掌握急救技术，是急救工作的基础，而应急预案演练的重点在于急救过程的整体协调与医护人员的相互配合，是各项急救技术的整合，因此，急救技能培训与应急预案演练有机结合是提高急救质量的相互依存、相互补充的两个方面，经过2年的应急预案演练，急诊科护士在临床抢救工作中，基本理论、基本技能和整体综合能力均得到很大提高。因此，实施应急预案演练是一种行之有效的训练方法。

参考文献

[1] 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救[M].上海:第二军医大学出版社，2005:59-60.

[2] 邓秋迎.急诊科护士心理状况的影响素质与对策[J].护理学杂志，2005，20(11):73-75.

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(一)基本原则。坚持专业化与社会化相结合，着力提高应急队伍的应急能力和社会参与程度；坚持立足实际、按需发展，兼顾政府财力、物力和人力，充分依托现有资源，避免重复建设；坚持统筹规划、突出重点，加强应急队伍组织体系和联动机制建设，形成规模适度、管理规范的应急队伍体系。

(二)建设目标。力争通过两年的努力，在全市基本建成统一领导、协调有序、专兼并存、优势互补、保障有力的应急队伍体系。即到年底，建成市、县、乡三级及开发区（工业园区）综合性应急救援队伍，防汛抗旱、危险化学品（矿山）、气象和地质灾害、公共卫生、水上搜救、公用事业保障、森林消防、重大动物疫情、突发农业灾害、突发事件信息员等重点领域的专业应急队伍得到全面加强，重点企业单独建立或联合建立相应行业和领域的专项应急队伍，应急志愿服务进一步规范，应急救援能力基本满足本区域和重点领域突发事件应对工作需要，为最大程度地减少突发事件及其造成的人员财产损失、维护公共安全和社会稳定提供有力保障。

二、建设重点和任务要求

(一)全面加强综合性应急救援队伍建设

1.市、县两级综合性应急救援队伍。分别由市、县（区）人民政府负责组建，以公安消防队伍为依托，集公安、安监、卫生、民政、交通、环保、质监、建设、气象、地震、民防及驻军、武警等优势专业力量，建立“一专多能”的综合性应急救援队伍，在相关突发事件发生后，立即开展救援处置工作。综合性应急救援队伍在当地人民政府的统一领导下，除承担消防工作外，同时承担综合性应急救援任务，包括地震等自然灾害，建筑施工、道路交通、空难等生产安全事故，恐怖袭击、群众遇险等社会安全事件的抢险救援任务，协助有关专业应急队伍做好水旱灾害、气象灾害、地质灾害、森林火灾、生物灾害、矿山事故、危险化学品事故、水上事故、环境污染、核与辐射事故和公共卫生事件等突发事件的抢险救援工作。

2.乡镇（街道）综合性应急救援队伍。由乡镇政府（街道办事处）负责组建。乡镇（街道）要整合现有力量，充分发挥民兵、预备役人员、基层警务人员、消防人员、医务人员、保安员等具有相关救援专业知识和经验人员的作用，组建综合性应急救援队伍。在相关应急指挥机构的组织下，发挥在防范和应对气象灾害、水旱灾害、地震灾害、地质灾害、森林火灾、生产安全事故、环境突发事件、等方面的就近优势，开展先期处置工作。主要是组织群众自救互救，参与抢险救灾、转移安置人员、维护社会秩序；配合专业应急救援队伍做好各项保障；协助有关方面做好善后处置、物资发放等工作。

3.开发区（工业园区）综合性应急救援队伍。由经济技术开发区、市新区、市科教创业园区及各县（区）开发区（工业园区）管委会负责组建。集开发区（工业园区）公安、消防、环保、建设等专业部门人员、重点企业及单位技术人员和基干民兵，建立开发区（工业园区）综合性应急救援队伍，承担开发区（工业园区）内突发事件的应急处置和抢险救援任务。

（二）建立健全专业应急队伍体系

在全面加强综合性应急救援队伍建设的同时，各级人民政府要按照突出重点、统筹规划的原则，组织动员社会各方面力量建设专业应急队伍，具体由相关部门或单位牵头负责组建。特别要有针对性地加强以下专业应急救援队伍建设：

1.防汛抗旱队伍。市、县（区）防汛抗旱指挥机构牵头负责，组织水利、农业、国土、气象、交通、环保、卫生、水文等部门人员，以及基层民兵、预备役人员、水利技术人员、村（居）民等人员参加，针对水旱灾害常发地区和重点流域，组建市、县、乡三级防汛抗旱队伍。防汛抗旱重要地段的村（居）委会，组织本地村（居）民和属地相关单位人员参加，组建村（居）抗旱防汛队伍。对水库河道以及洪灾易发地段，县、乡、村防汛抗旱队伍，要做好汛期的巡堤查险和险情处置，并加强平时的隐患排查和整改，努力把隐患解决在基层，解决在萌芽状态。防汛抗旱队伍要在当地防汛抗旱指挥机构的统一组织下，开展培训演练，做到有汛防汛，有旱抗旱。

2.危险化学品（矿山）应急救援队伍。市、县（区）安监部门牵头负责，组织公安消防、经信、质监、交通、环保、卫生等部门人员，以及矿山和危险化学品生产经营单位专业人员参加，组建危险化学品（矿山）市、县两级应急救援队伍。同时，安监部门负责督促指导大型矿山、重点危险化学品单位建立由专（兼）职人员组成的专业应急救援队伍；不具备单独建立专业应急救援队伍的小型企业，除建立兼职应急救援队伍外，要与邻近建有专业救援队伍的企业签订救援协议，或者联合建立专业应急救援队伍。应急救援队伍在发生事故时及时组织开展抢险救援，平时开展或协助开展风险隐患排查工作。

3.气象、地质灾害应急队伍。市、县（区）气象、国土资源部门分别牵头负责，组织乡镇（街道）、村（居）干部和有经验的相关人员组建气象灾害和地质灾害应急队伍。气象灾害应急队伍主要任务是接收和传达预警信息，会同国土资源部门地质灾害气象预警预报，收集并向相关方面报告灾害性天气实况和灾情，做好台风、强降雨、大风、沙尘暴、冰雹、雷电等极端天气防范的科普知识宣传工作，参与当地乡镇（街道）、村（社区）气象灾害防御方案的制订以及应急处置和调查评估等工作。地质灾害应急队伍的主要任务是参与各类地质灾害的应急调查、监测预警和群防群控，组织灾害隐患点排查，划分危险区，设立警示标志，开展防范知识宣传，报告隐患和灾情等信息，组织遇险人员转移，参与地质灾害抢险救灾和应急处置等工作。容易受气象、地质灾害影响的乡村、企业、学校等基层组织单位，要在气象、国土资源部门的组织下，明确参与应急队伍的人员及其职责，定期开展相关知识培训。

4.卫生应急队伍。市、县（区）卫生行政部门牵头负责，根据本行政区域突发事件的类型和特点，依托现有医疗卫生机构组建市、县、乡三级卫生应急队伍，完善专家库，配备必要的医疗救治和现场处置设备，承担传染病、食物中毒和急性职业中毒、核与辐射事故、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件应急处置和其他突发事件受伤人员的医疗救治及卫生学处理，组织卫生应急培训和演练。市医疗卫生机构要与县、乡医疗卫生机构建立长期对口协作关系，把帮助组建基层应急队伍作为对口支援的重要内容。

5.水上搜救队伍。市、县（区）交通海事部门牵头负责，整合水上搜救应急资源，组织公安、消防、安监、海洋渔业、卫生、环保、气象等部门人员和专业技术力量，组建市、县两级水上搜救队伍。水上搜救队伍在当地水上搜救中心的统一组织下开展水上搜救活动。在船舶、设施、航空器及其人员从事水上水下作业活动，发生或可能发生人员遇险、水域污染等突发事件时，搜寻救助遇险人员，控制、减轻水域污染等危害。

6.公用事业保障应急队伍。市、县（区）政府各主管部门协调辖区相关运营单位设计、施工、维护等专业技术人员，分别组建市、县两级8支公用事业保障应急队伍。经信部门负责组织电信、移动、联通等通信运营企业组建通信保障应急队伍，负责组织供电公司、供热公司组建电力保障应急队伍和城市供热保障应急队伍；水利部门负责协调环保、卫生、自来水公司等组建城市供水保障应急队伍；建设部门负责组织相关运营企业组建城市排水保障应急队伍、天然气供应和管道泄漏应急队伍；交通部门负责组建城市交通保障应急队伍；城管（环卫）部门负责组建市容环境保障应急队伍。8支公用事业保障应急队伍各负其责，必要时联合行动，承担相关领域突发事件抢险救援任务。

7.森林消防队伍。市、县（区）林业部门牵头负责，针对森林防火任务重的地区、林（农）场、森林风景区等，组织辖区乡镇、村（居）委会、林（农）场干部职工，组建市、县（区）、有关乡镇及重点林（农）场森林消防队伍，并与公安消防、当地驻军、预备役部队、武警部队和森林消防力量的联动机制。森林消防队伍主要任务是开展森林火灾的隐患排查、先期处置、信息报告工作，配合开展扑灭火和组织人员转移安置、维护社会秩序等工作。

8.重大动物疫情应急队伍。市、县（区）农业部门牵头负责，组织畜牧兽医、海洋渔业、卫生、公安、工商、质监、林业等部门管理人员、有关专家、动物防疫和野生动物保护工作人员，组建市、县两级动物疫情应急队伍，具体承担畜禽、野生动物、水生动物疫情的监测、控制和扑灭任务。

9.突发农业灾害应急队伍。市、县（区）农业部门牵头负责，组织气象、水利、林业、海洋渔业等部门管理人员、有关专家和技术人员，组建突发性重大低温冻害、农作物病虫害防控应急队伍。要加强基层农作物病虫害监测预警体系建设，定期进行业务培训和应急演练，并做好防治药械准备和应急处置工作。

10.突发事件信息员队伍。市、县、乡三级人民政府应急管理办公室牵头负责，依托现有应急管理组织体系，组织有关部门和单位人员、村（居）委会干部、基干民兵、应急志愿者等组建突发事件信息员队伍。信息员队伍主要任务是及时报告突发事件信息，协助做好预警信息传递、灾情收集上报和调查评估等工作，参与隐患排查整改、预案制订、应急处置和科普宣传。获悉突发事件信息的单位和个人应立即向当地人民政府有关部门或指定的专业机构报告。

三、主要措施和保障制度

(一)加强组织领导与统筹规划。各级人民政府及其主管部门是推进应急队伍建设工作的责任主体，要切实加强领导，落实工作责任，明确目标任务，细化建设方案，积极开展示范创建活动，不断创新工作思路，全面加强应急队伍建设。要合理确定综合性应急救援队伍和专业应急救援队伍建设数量和规模，明确管理体制和运行机制，强化队伍资质认定管理，保持队伍相对稳定，提高队伍应急能力。各级人民政府应急管理机构要加大对应急队伍建设的指导力度，积极会同相关部门研究落实应急队伍建设规划、管理制度、运行机制等。公安、国土、交通、建设、环保、水利、农业、林业、民政、卫生、安监、海洋渔业、气象、电力、通信等有关部门要明确推进本行业专业应急队伍建设的具体措施，加强指导和督促检查。各乡镇（街道）、县（区）工业园区综合性应急救援队伍及县（区）各专业应急队伍建设情况要报县（区）应急管理办公室备案，各县（区）、经济技术开发区、市新区、市科教创业园区应急队伍和市各专业应急队伍建设情况要报市应急管理办公室备案。

(二)强化经费保障与装备建设。各级综合性应急救援队伍、专业应急救援队伍建设和工作经费要纳入同级财政预算。按照政府补助、组建单位自筹、社会捐赠相结合等方式，拓宽应急救援队伍经费渠道。危险化学品（矿山）应急救援队伍建设及演练工作经费在企业安全生产费用中列支，在矿山、危险化学品工业集中的地方，当地政府应给予适当经费补助。各级人民政府及其主管部门要指导督促各应急队伍建设物资储备库，按标准配置专业器械设施、设备和安全防护装备，重点配备抢险救援特种器材设施，提升应急装备水平。严格装备管理维护制度，保证装备处于良好状态。建立大型专用设备统筹调用征用机制，实现应急资源共享。各企事业单位要有针对性地加强装备建设，满足应急需要。

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【关键词】综合病区；问题对策；纠纷

护理纠纷或者差错事故贯穿在所有护理操作过程中，一旦发生给患者、家属、工作人员都带来极大的心理压力，如何避免护理纠纷及差错事故的发生，保证患者的安全，成为护理工作的主要任务，现将我们的工作经验介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院是一所二级医院，住院部为综合病区，由内外妇眼科组成，共40张床位。护士承担了所有住院患者的治疗和护理，危重患者的抢救和观察，手术患者的术前准备和术后护理及健康教育等全部工作。

1.2方法

1.2.1分析、评估综合病区存在的危险因素

1.2.1.1综合病区病种多，范围广从内科到外科，从普外到骨科，各专科护理需要全方位的服务，必然就给护理工作带来一定困难，护士工作往往达不到全方位，故易发生护理缺陷。

1.2.1.2综合病区患者病情复杂

有内科、外科危重患者或手术后的患者，病情随时都会发生变化，事发生护理缺陷或差错事故的高危人群，大大的增加护士的工作压力。

1.2.1.3护理知识欠缺

每位护士的专业知识水平有限，由于各人的护理工作的认识不同，每位护士都存在着专业缺陷，使病区整体护理难以达到较高水平，易发生护理缺陷。

1.2.2管理方法

1.2.2.1健全管理体系

成立护理质控小组，由副院长担任组长、成员由护士长，科室质控小组成员组成。主要负责护理质量管理，定期培训护士增强安全意识，及时发现和收集现存的和潜在的危险因素，制定有效的措施，有计划的进行护理管理工作。

1.2.2.2制定各种操作规范和安全制度

制定《伤员抢救应急预案》和成立突发事件抢救小组，制定了《静脉输液和输血反应的处理方案》，规范了护士遇见输液和输血反应纠纷时，如何封存、保留实物及报告程序，制定了住院患者管理制度及安全制度。组织护士认真学习《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士法》。分析现存的和潜在的危险因素，针对问题提出相应的方法和对策，制定出危重患者的抢救工作制度，特殊事件报告制度，安全用药制度，护理病历书写和记录制度，节假日护理安全管理制度，并提醒护士长注意节假日护理人员的配备，急救药品，物品的完整无缺问题，减少节假日易发生护理缺陷及差错事故的概率。

1.2.2.3定期培训护士的安全意识和工作能力

提高护士对危险因素的认识，组织学习，加强安全教育，质控小组人员不定时下科抽考，及时发现问题及时处理。演练：为做到人人都掌握急救患者的抢救过程，对护士进行定期模拟演练，如：人工心肺复苏等。专业技能的培训：针对护士的具体情况，制定出具体培训计划，制定出业务查房制度，每月一次的业务学习，不断提高护士的业务素质。并鼓励护士参加大专、本科学习。定期参加市护理学会和总院组织的业务学习。为检测学习效果，制定出考核标准，每年进行两次理论考核和技术考核，并记入个人档案，平时质控人员不定时下科室进行抽考，以起到督促和促进作用。不断进行安全教育，对新上岗者进行岗前教育，严格遵守护士资质准入制度，经常组织学习相关法律法规，用实例教育年轻护士防患于未然，未取得护士执照不得独立上班。定期检查和反馈：每月进行检查，每季度召开会议一次进行总结，及时将平时发现的问题给予预通报并及时纠正认识上的偏差，加强安全意识，并制定出改进措施。

1.2.2.4尊重患者的知情权，实现风险医患共担

在目前的医疗纠纷中，绝大部分不属于医疗过失，而是部分患者对医疗风险认识不足，不承担的反应［1］。建立护理告知、签字制度，对特殊患者实行家属告知和签字制度，护理人员尊重患者的知情权，在进行各项治疗和操作前应争取患者的同意，并取得患者的配合。对实行保守性医疗的患者将实情告知家属，从而减少医疗纠纷的发生。对于一些特殊检查、创伤性操作、输血等向患者说明目的、过程及注意事项，并签同意书，并在护理记录单上认真、详细明确记录，以起到法律的效果。

1.2.2.5保证仪器的完好无损

制定了每周检查仪器制度并定期保养，及时维修，保证仪器的完好使用。质控组不定期对护士进行抽考对仪器使用和保养知识，掌握程度。

1.2.2.6坚持定期检查，不断提高护理服务质量

质控小组成员每月下科室督促检查各项规章制度的落实情况，并发护士满意度调查表，及时发现问题，及时处理。如在护士满意度调查表中发现健康教育的实施流于形式，不够具体，缺乏针对性，故提出整改意见，要求每位护士在进行护理工作的过程中要多与患者交流，随时健康教育，并及时记录到护理记录单上，从而起到督促作用，提高了服务质量。

2结果

通过学习使护士不断认识了护理工作中现存的和潜在的危险因素，提高了护士对危险因素的认识和识别能力。健全了管理制度，提高了护理质量和护士的责任心。3a未发生过医疗事故，明显减少了医疗差错和纠纷。

3讨论

3.1评估是前提，起到了预防作用

护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全时间前的积极预防［2］。通过评估，正确认识护理工作中的危险因素，由被动处理变主动预防。

3.2建立完善各项规章制度，加强管理是关键

只有建立各项规章制度，使护士有章可循，不断提高自己的应变能力，才能保证护理工作的正常进行。制定完善的工作流程，才能提高护士的工作能力，减少差错，保证护理质量。告知制度的建立是护士进行自我保护的需要，是尊重患者权利的需要，也是建立良好的护患关系的需要，完善的管理是完成一切工作的保证。

3.3加强护士培训是基础

为了加强护士对危险因素的充分认识，不断组织学习有关规章制度，增强自我保护意识。正确掌握各项护理操作技能，定期培训，严格考核，特别对新上任的护士更为重要。

3.4制度的落实是保障。

3.5护士长每日下病房进行护理工作检查

督促和培养护士的自觉性，检查各种制度的落实情况，发现问题及时纠正。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中，与患者接触机会多，发生错误概率高［3］。充分认识护理工作中的危险因素，积极主动地采取预防措施，是提高护理质量，减少护理差错和纠纷，提高患者满意度的重要保证。

【参考文献】

［1］姜国和.医疗风险与风险转移［J］.中国医院，2002，6(3)：16.

篇5

（一）建筑物跨度大，空间大

根据仓库储存物资的需要，库房的长度、宽度、高度都比较大。通常库房长度都在100m左右，库房的宽度一般都在50m左右，单层库房高8至10m，高架库房的高度可达15至30m左右。羽绒厂仓库这种大跨度、大空间的特点，给火灾初起阶段的发展蔓延提供了一定的条件。

（二）库房建筑耐火等级低

羽绒厂仓库一般为单层库房，多为耐火极限较低的二，三级建筑。在发生火灾情况的下，羽绒厂仓库的这一特点，是造成仓库的承重构件在短时间内倒塌的主要原因，同时对消防人员的战斗行动提出了更高的要求。

（三）可燃物质数量多，堆放高度集中

羽绒厂仓库内存放有大量的可燃物，如布料、羽绒、羽绒成品，包装纸箱等，这些可燃物质有的单独或集中存放在一个库内，有的采取一定的防火分隔混存在一个库内。这些垛与垛、架与架之间，虽按防火规范要求保持了一定的间距，但从整体上来讲物资存放还是高度密集的。

（四）仓库管理人员少，火灾发现晚

仓库管理人员的多少，通常根据仓库规模的大小来确定。在工作时间上来看，上班时间人员较多，通常每栋库房至少都有一人值班；下班以后人员较少，通常只有值班室内有人值班，这样仓库内的电灯一旦短路发生火灾，而且羽绒会阴燃，往往不能及时发现和报警，等有人发现、报警、消防队到场后，火势已扩大到一定规模。

二、羽绒厂仓库火灾的特点

（一）燃烧猛烈、蔓延迅速

羽绒物资仓库由于物品堆放过于密集，而且有的捆扎较紧，加上仓库门、窗少，空气不流通，所以仓库内部一旦发生火灾，一般来说初起阶段火势蔓延比较迟缓，燃烧产物也不多，经过一段时间后，由于参加燃烧的物资逐渐增加，仓库内温度升高，物质分解出气体的速度不断加快，使燃烧强度急剧增大，火势蔓延速度加快，很快进入燃烧猛烈阶段。这无疑对参加火灾扑救的力量，灭火救援中的物资消耗以及灭火救援中的组织指挥都提出了更高的要求。

（二）火焰钻心，纵深发展

仓库内可燃物资堆垛和堆架发生火灾时，最初火势仅沿着堆垛和货架的表面蔓延，但很快就会沿着堆垛的缝隙向内部纵深发展，如羽绒，布料等堆垛发生火灾时，火焰便通过箱、包、捆之间的缝隙及内部通风孔洞向中心蔓延。因此，在扑救仓库火灾的过程中，往往要持续很长时间，坚持打持久战。

（三）烟雾弥漫，毒气伤人

羽绒厂仓库内部发生火灾，由于可燃物多而空气又不流通，加上能够排烟的门、窗特别少，所以库房内烟雾特别大；尤其是地下仓库火灾情况更为严重，不但使人无法辨别方向，而且烟气中的高温让人难以心爱，毒气和缺氧使人无法呼吸。

（四）承载过重，容易塌陷

羽绒厂仓库屋面一般都采用大跨度钢结构，一旦发生火灾后，在火焰作用下结构承载能力降低，则会加速承重结构的断裂，使库房和隔板出现倒塌现象。火灾中这些承重构件一旦倒塌后，堆积好的物资会一下子散乱，物件之间出现更大的空隙，内部阴燃火遇到大量新鲜空气后便会迅速重新燃起火焰，这样便会促使火势在短时间内更加猛烈地燃烧起来，给扑救工作增加难度。

三、仓库火灾的扑救对策

（一）火情侦察

羽绒厂仓库一旦发生火灾，首先必须把火场情况了解清楚，以便科学制定灭火战斗方案，合理使用灭火参战力量。火情侦察分为火灾初期侦查和火灾在进行火灾初期火情侦察时，主要了解以下几点侦查：

1、在进行火灾初期火情侦察时，主要了解以下几点：

a、火点部位及火区面积，火势蔓延的主要方向及范围；

b、有无被困人员及其所在位置；

c、仓库内有无防火分隔物，能否被利用；

2、在进行火灾猛烈阶段火情侦察时，除了解以上这些情况外还需了解以下几点：

a、灭火进攻路线和可以利用的地形地物条件；

b、有无通风孔洞或导热性能良好的金属管线突起楼板和墙壁；

c、仓库内有无消防设施及其完好

（二）控制火区与消灭火势

在火情侦察的基础上，根据火场当时的情况和到场力量的多少，按先控制、后消灭的战术原则，应先从控制火势开始，在控制的基础再将火势逐步消灭。

1、堵截蔓延

仓库发生火灾，会不同程度地向四周发展蔓延。这其中必有一个是火势蔓延的主要

方向，指挥员应将主要力量首先部署在火势蔓延的主要方向上，以有效地堵截火势，控制其发展和蔓延。扑救这类火灾的关键在于能否有效地切断火势的横向蔓延，控制住火势继续发展。

2、及时排除障碍，提高进攻速度。

根据钢结构结构建筑的羽绒厂仓库起火后的特点，如不及时采取措施，烟雾能在短时间内沿通风管道、走道、楼梯及其他途径迅速蔓延，并扩散到整个车间及毗邻车间。这样，就会给战斗员造成内攻的难度，加之道路堵塞，地形因烟雾不能看清，难以寻找到灭火通道，难以发现进攻方向。所以可组织力量破拆，打通道路，打开窗户及其他一切可利用出口，使其尽快消除，从而发现火点，明确进攻目标，提高战斗员进攻速度，从而达到迅速扑灭火灾的目的。

3、选择正确进攻方向，实施全面防御。

在充满浓烟的大面积仓库内组织扑救火灾，往往因火情不明而急于盲目出水扑救，造成无效出水，贻误战机，所以消防中队到达火场后，一定要查清起火部位，选择正确的进攻方向。与此同时，为了防止火势蔓延，除了加强战斗力外，还要实施全面防御的战术方法，有效控制火势向四周蔓延。

4、灵活地运用灭火战术。

在扑救羽绒厂仓库火灾时，应根据火灾特点，灵活地运用灭火战术。在进行内部强攻，深入突破、左右合击、分割围歼、逐片消灭等战术措施时，要，注意通风途径火的蔓延，做好的保护措施，防火出现火势蔓延到其他方面，尽量把火灾损失减少到最低程度。

（三）疏散与保护物资。

由于仓库属物资大量集中单位，为尽量减少这些物资在火灾中的损失，防止火势的蔓延，在整个灭火救援的过程中，要边组织火灾扑救，边疏散保护物资。当燃烧火势猛烈，到场力量较少，下风方向受火势威胁的物资易于搬运时，应将灭火力量主要用于掩护，组织一定人力物力在水枪掩护下将物资疏散出去；如受火势威胁的物资不易搬运，应利用苫布或覆盖物遮盖，有组织地进行保护。在组织疏散与保护物资的过程中，应事先组织好人力、车辆和其它运输工具，确定疏散的顺序、路线和方法，划出物资堆放点，并指定专人进行看守和保护。

四、一些单位的预防措施

1、成立安全生产工作领导小组。领导小组由单位法人代表任组长，专门负责企业的安全工作。并且由专人负责定期和不定期的安全检查，对检查不过关的单位、车间，除要求立即改正之外还对它们进行通报批评，并处以扣发和减少奖金等处罚。

2、成立急救应急小组，在发生突况时，现有急救小组在消防、医疗等单位到达前对受伤人员和所发生情况进行初步的处理，有效减少人员伤亡和财产损失。

3、定期进行火灾逃生演练。在调研过程中，我们同时了解到有些单位有很好的定期组织进行火灾逃生演练的传统。这样的活动对有效减少发生火灾时人员的伤亡提供了可能。

4、企业派专人负责防火工作，每天对厂区内的消防设施进行检查，确保所有的消防器材切实可用。

五、问题与思考