医疗改革措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗改革措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】新时期医院会计电算化重要作用

随着公立医院改革的不断深入，财会部门业务变的日益增多复杂，为了提高社会和经济效益，加强医院财务管理，实现医院会计电算化已成为会计核算的重要手段。会计电算化是用电子计算机代替人工记账、算账、报账和对会计信息的处理、分析和判断的过程，与手工会计相比有非常显著的优点。因此，实现医院会计电算化日益重要。

1医院会计电算化管理的意义

公立医院改革过程中，会计电算化不仅能够促进会计职能的转变，而且可以提高财务管理水平。会计电算化帮助财会人员摆脱了繁重的手工操作，降低了会计人员的劳动强度，大大提高了会计信息的及时性、准确性和完整性，使财会人员有时间、有精力、有条件参与医院管理与决策，为提高医院现代化管理水平和提高经济效益服务。

建立和完善会计电算化内部管理体系，是促进医院会计电算化向深层次发展，使财务管理工作更趋科学化、合理化的重要保障。医院完善会计电算化管理功能最终所要达到的目的：充分利用计算机快速提供信息的能力，提高会计信息加工的效率，为管理、决策和医疗改革提供高效的服务。

2目前医院实施会计电算化存在的主要问题

2.1重视程度不够

目前有些基层医院会计电算化的程度非常低，对会计电算化工作的重视程度不够。一些医院管理者存在“重硬轻软”的思想，即重视对设备等硬件的投资而忽视对管理方面如软件的投入。

2.2子系统相互独立而缺乏整合性

在一些医院，其收费、物资购销、工资发放、会计核算等分别形成了较为完善的电算化体系，可是由于各职能子系统相互独立，导致各核算单位的硬件重复配置，浪费了大量的人力、财力和物力。

2.3数据保密性和安全性差

一是实际操作中存在风险。主要表现在制订措施不全或缺乏有效监督，导致的现象时有发生；二是计算机维护过程中存在风险。如缺乏必要的防病毒意识和措施，对利用计算机犯罪知之甚少，缺乏相应的安全防范措施；三是会计档案形成和保管过程中存在风险。如没有及时备份或备份数据没有定期检查，凭证、账簿没有及时打印等。

3加强完善医院会计电算化系统管理的具体措施

3.1提高医院领导对会计电算化的认识

医院领导要充分认识到会计电算化在医院改革和管理工作中所发挥的重要作用。会计信息系统是一项需要不断投入和支持的长期工程，并不是有钱、有软件就行了，而是要在符合医院经济运行规律的条件下，有医院领导的直接参与，全院职工的积极配合和病人的理解，整项工程才能够得以顺利进行。

3.2进一步完善会计电算化系统，将其作为医院管理信息系统的核心部分

首先，根据当前改革的要求，重点解决会计电算化的主核算系统与工资核算、住房公积金核算、物资管理和部门核算系统的匹配，同时还要针对医院的特点建立一个附属子系统来辅助全局管理。其次，会计电算化系统的建设必须纳入医院管理信息建设的统一规划，作为医院管理信息系统的一个子系统，在完善、满足自身系统的功能要求和安全要求的同时，还要保证与医院部门的信息共享和数据交换，力求数据一方输入、多方共享，在硬件网络上与其他部门的管理系统共享一个网络平台。超级秘书网

3.3完善各项管理规章制度

建立内部使用管理规章制度，可以保证系统的安全、可靠、准确。（1）加强操作程序控制。操作规程应明确职责、操作程序和注意事项，并形成一套电算化系统文件。（2）原始数据输入稽核控制。电子原始数据必须经不同人员审核和确认，再利用模块自动生成电子记账凭证，自动形成后的电子记账凭证不允许任何人修改。（3）加强操作人员授权控制。会计软件正式投入使用后，对各类人员制定岗位责任制度，建立健全授权规章。

3.4加强安全保密制度的建设与执行

3.4.1建立严格的会计电算化档案管理制度，及时备份数据。除了备份之外，还应收集计算机硬件系统的型号、存储空间的大小、外部设备的配套类型等计算机操作系统信息。

3.4.2实行必要的内部控制。实行用户权限分级授权管理，建立网络环境下的会计信息岗位责任。建立健全对病毒、电脑黑客的安全防范措施，采用防火墙技术、网络防毒、信息加密存储通讯、身份认证、授权等措施来保障医院会计电算化的安全、保密。

3.5加强培训，提高财务人员会计电算化的使用能力

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1.一些领导干部调研走过场、搞形式主义，调研现场成了“秀场”；存在的问题：到基层单位考核工作时，检查不全面、时间短，不能全面了解基层单位的财务运行状况，没有发现存在的问题以及工作成绩和亮点。

整改措施：开展考核、检查工作时，要做好准备，科学制定考核细则，有针对性的去检查，找准存在的问题，提出整改建议。

2.一些单位“门好进、脸好看”，就是“事难办”；存在的问题：对群众、基层单位的同志来办事时，能热情接待，但对一些能办但比较麻烦，需要协调其他部门的同志才能办的事，往往是推诿，假装自己不会做、不能办。

整改措施：接待群众时要态度热情，推行首问负责制，是自己职责范围内的事，要不怕困难，想方法，在政策允许的前提下尽最大努力，确实无法办理的要跟群众做好解释工作，不是职责范围内的事，也不能一问三不知，要积极协调其他部门，帮助群众了解办理的程序和具体承办的单位，防止群众跑冤枉路。

3.一些地方注重打造领导“可视范围”内的项目工程，“不怕群众不满意，就怕领导不注意”； 存在的问题：追求面子工程，不管是在项目工程还是其他日常工作喜欢送合领导的喜好，认为自己做的事领导看见了、表扬了才有意义，才值得去做，无视群众最迫切的真实需要。 

整改措施：做任何工作都要精益求精，要以解决群众需求和完成本职工作任务为根本出发点，不能单单追求领导表扬，图外表现象。

4.有的地方层层重复开会，用会议落实会议； 存在的问题：落实上级布置的任务时，往往就是召集基层单位的同志开个会，简单传达一下上级的要求就算完成任务，没有针对本地区的实际情况作出具体的工作安排，也没有检查基层单位的落实情况。

整改措施：在落实上级布置的任务时，要充分领会上级精神和要求，结合本地的实际情况制定详细的工作方案，指导基层如何开展工作，并对完成情况进行督办检查。

5.部分地区写材料、制文件机械照抄，出台制度决策“依葫芦画瓢”； 存在的问题：出台财务管理规定的时候，要么是对上级的文件全文照转，要么就是在QQ群里一句话通知，没有具体的实施细则，基层单位没方法操作。

 整改措施：充分领会上级要求，结合本地实际，制定具体的实施细则，指导基导开展工作。 

6.一些干部办事拖沓敷衍、懒政庸政怠政，把责任往上推； 存在的问题：在办理群众事务和本职工作的时候，总是在推脱，认为不是自己的事，或者往后迤，一直不办理、不开展，实际迤不了的时候敷衍了事，不讲质量。

 整改措施：积极主动，找准工作方法，迅速完成自己的工作任务，要不怕困难，提高解决重大问题和突发事件的能力，不能把什么事都往领导身上推，往同事身上推。工作量大的时候要乐意加班，肯牺牲休息时间。 

7.一些地方不重实效重包装，把精力放在“材料美化”上，搞“材料出政绩”； 存在的问题：工作中只讲面子，不讲里子，特别在接受检查时，不敢直面问题，总是把自己的工作吹得天花乱醉。

 整改措施：平时的工作就要高质量，不能敷衍了事，开展工作时要经常回头望，找出遗漏的问题加以改正。正确对待检查提出问题，认真分析总结存在问题的原因，要敢于面对问题，不能总是遮遮掩掩，蒙混过关。

8.有的领导干部热衷于将责任下移，“履责”变“推责”； 存在的问题：不能完全履行科室负责人的职责，特别是在需要结硬仗，承担责任的时候把工作推给下属，认为不是自己具体负责的工作就不管不问，没有担当精神。 

整改措施：要当好负责人，对科室内的全部工作承担责任，耐心指导具体负责同志完成工作任务，为完成任务创造良好的外部环境。

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关键词：医院；财务管理；完善

医院财务关系到医院资金运转和使用情况，决定医院未来发展方向。目前我国新的医疗卫生改革体制充分暴露医院财务管理工作中存在的不足，如果医院想要在新形势下提升服务质量和保证稳定发展，就必须面对自身问题进行改革与完善，从而提高医院资金运转和使用效率，降低医疗服务成本。

一、医院财务管理面临的新形势

(一)医疗深化改革

目前医疗也受经济形势影响逐渐向深层次发展，传统各项体制已不再适用，随着我国经济水平提升，已全面实施医疗改革，药品实行零加成，同时涵盖医院运营、经济价值各项管理及社会职能等方面，目的在于充分发挥医院作用，更好地服务于人民和社会，实现保障人民群众生命安全责任目标。医院财务管理工作人员在不断深化的医疗改革进程过程中应重视财务管理，采取与其发展相适应的改革措施，为医院财务管理发展和稳定运行贡献自己的力量。

(二)竞争激烈

自改革开放以来，我国经济也取得突破性高速发展。特别近年来我国越来越频繁的对外贸易，经济全球化的推进导致市场竞争愈加激烈。医院在这种大环境下作为一种特殊经济组织也受到一定冲击影响。可以说医疗技术和医疗条件并不是单一国家内部竞争，此种竞争范围涉及全球，在这种激烈的环境下医院需要具备高水平的医务人员和先进的技术设备，更要不断加强与完善医院财务管理推动其稳定发展。

(三)职能要求提高

医院是特殊社会组织，除了具备借助医疗服务实现盈利的功能，其最重要的职责就是肩负社会服务职能。通常医院承担的社会服务职能主要集中在以下方面：首先医院作为特殊经济组织需要向参与医疗服务的工作人员提供与其能力相符的岗位以及合理的薪酬。其次医院要向社会民众提供社会福利等医疗服务，第三医院作为实施医疗改革的主体，具备提高医疗水平和医疗质量责任。

二、加强与完善医院财务管理措施

(一)加强与完善内控管理

内控是财务管理中不可缺少的一部分，加强医院财务内控管理能有效提升各种风险防范能力。必须在内控管理中确保完善各项制度并将其作为提高内控管理的基础，有利于提高医院财务管理水平。众所周知，医院财务内控管理的重要制度之一即会计控制制度，需要通过设立医院内控机制并在明确职务分工的情况下实现授权批准与执行业务、业务经办与会计记录、审核监督与业务经办以及会计记录和财产保管等相分离制度，由此才能实现会计内控目标。在医院财务管理过程中做好会计控制的同时加强票据管理，进一步规范发票管理工作，就需要制定相关发票审批权限、审批制度等，将具体管理责任落实到个人。必要时可引入平衡计分卡，这是一种绩效管理工具。在财务方面能帮助各科室单位将自身财务目标与全院总体战略相联系，促进各科室将自身财务目标与全院战略目标实现协调一致，而各科室的财务目标则构成BSC其他三个层面的目标中的核心。对财务目标完成的评价，BSC认为医疗资源与消耗利用合理化、薪酬收入与经营收入平衡化、实现不同阶段财务目标价值最大化是评价指标。在患者方面能在患者对医院的满意度事关医院经营活动，也即主观意义上的满意度与客观意义上的经营业务关系，有利于加强医患沟通，提升医疗服务水平。

(二)加强与完善成本管理

在医院财务管理中开展成本核算目的在于更好地控制成本，达到避免浪费和节约开支目的。实施成本核算的关键因素在于树立医院全体员工的成本观念与意识，实行费用包干制，奖励节约员工，惩罚超支现象，最大程度促使医院增收节支。医院在做好人力资源成本管理的基础上应加强与完善流动资产管理，所谓流动资产即医院医疗服务活动及工作中消费的卫生材料及医疗药品，由此一来必须从采购环节控制，通过实施采购招标制度最大化降低医疗材料采购成本，必要时需结合材料消耗和医院当地物流情况减少各种材料浪费，前提要保证医院各项医疗活动顺利进行，提高医院经营。在新形势下，要稳步前进，就必须要推行新的管理制度。目前，我国在公立医院推行新的补偿机制，通过这些制度的实行，推动我国公立医院成本管理科学化地发展。在此过程中，应当完善成本管理机制，加大绩效考核过程中的成本管理力度，将核算指标与员工岗位职责以及相关的考核，联系起来，调动他们的核算意识、成本控制积极性。

(三)加强与完善预算管理

在形势下加强医院财务预算管理的本质就是做好医院各项预算，可以说医院的预算管理即结合医院战略发展目标全面预测医院未来发展趋势，且全方位监督整个预算制定过程，同时通过比较二者找出医院经营活动中存在问题并做出科学合理的调整，为医院管理人员制定措施提供参考，进一步提升医院财务管理水平，也促使医院有效开展各项医疗活动。医院作为保障人民健康的重要组织机构，只有资金流动正常且确保使用安全，就要实现收入和支出分，大力杜绝收支相抵。根据医院业务范围预测资金流动合理性及最高、最低需求量，目的在于保证资金处于弹性范围内，有效抵御财务风险。在固定资产方面主要集中在医疗设备购买等方面，应根据医院实际情况和战略发展目标购买设备，最大程度保证其使用效能和使用寿命。

三、结语

总之，财务管理在医院运行发展有着不可替代的作用，作为综合性管理应不断进行完善，使医院良好地适应激烈的市场环境。医院财务管理在进一步医改的大环境下要以发展的眼光实施各项完善措施，提高医院管理水平和竞争力。

财参考文献：

[1]闵彬.新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].行政事业资产与财务，2015(12)：22-23.

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关键词 医改 探索与把握 问题 分析

到目前为止，医改已经在逐步执行，也取得了一定的成果，但是仍然存在一些问题，需要进一步探索与分析。只有更加明确医改的目标，才能顺利地进行医改，促进医疗行业的发展。

一、坚持公益性和调动积极性

（一）走公益路线进行改革

对医疗卫生行业来说，公益性是区分医疗卫生服务与事业最主要的标准。本次医改按照公益性的原则来进行，为每个人都进行服务性的医疗深化改革，面向全社会提供医疗卫生制度，为医疗行业的发展提供一定的帮助。此次变革将会是由理念转化成体制的重大改革，也是落实我国发展观的重要举措。步入改革开放以来，我国经济得到了不断的发展，社会也逐渐按照现代化的标准在发展。把医疗服务以公共产品的形式服务是建设新型社会的必然要求，也充分体现出了以人为本的发展理念。以公益路线进行改革首先要做的就是让每位群众都享受到这项利益，然后结合实际情况不断减少群体之间的差距。

根据我国历年医疗改革的经验来看，医疗改革所需的三种情况：第一，改革所涉及的经费问题等都会由政府全面安排，如卫生服务机构的内部人员所需要的经费以及改革与发展业务等所需要的经费，获得相应的服务费也要上交给政府的财政部门进行合理的规划与记录。[1]第二，对于城乡医疗机构来说，政府要负责在国家规定范围内的经济费用，包括建设费用、相应的设备购置费用、机构的人员的成本等，保证医疗服务机构可以正常稳定地运行。第三，公立医院所需要的设备和退休人员的补贴费用等都是政府负责，实现科学发展。另外，政府要贯彻落实卫生服务机构的财政补贴制度，保证医疗机构可以在政府的帮助下正常稳定运行，实现医改的重要目标。除了相应的补贴以外，还要不断完善医疗设备，保证先进的医疗设备在根本上解决看病难的现象，提高服务效率与服务质量，尽可能地扩大疾病风险防范的安全范围，保证人民群众的利益。

（二）医改人员方面的问题探索

人员是实施医改最基本的保障，如果相应的改革措施制定得非常完善，没有人员实施也只是一个措施，不能发挥出真正的作用。[2]医改的每一个流程都需要人员的执行，取得的改革成果与改革中碰到的问题也需要人员传递与解析。从人员方面进行医改，可以通过以下几点开展：

1.制定有效的激励制度。医疗行业存在的风险一直都是非常高的，医疗人员的技术劳动价值也会通过收入等体现出来，人民比较看好医疗工作。随着医疗人员的逐渐增多，制定有效的激励制度是非常有必要的。这可以提高人员工作的积极性，也可以促进医疗服务机构的绩效改革。应该对高技术的医疗人员实施一定有效的激励，调动人员不断完善自身技术的劲头，提高医疗服务机构的整体水平。

2.全面落实医改的规章制度。全面落实医疗改革的规章制度可以有效地规范医疗人员的行为。改革措施的规章制度包括服务机构的运行机制、人员的分配制度以及绩效考核的制度等多个方面。全面的调动起人员工作的积极性，实现人民群众的利益最大化。同时还能保证人员干得多，得到的也多，为医疗人员提供更加公平公正的工作环境。另外，还可以改善服务来获取一定的酬劳，严禁出现医疗人员私自收费的现象，不断规范就医流程，全面落实医改的规章制度。

3.创造有利于人员职业发展的条件。对住院医师进行专业的培训可以促进医改的发展，为人民群众提供更高的医疗技术水平，同时还能调动起医疗人员的工作积极性，增加其钻研的主动性，为医改的发展提供更大的帮助。[3]

4.弘扬救死扶伤的职业精神。医疗卫生机构与人员都是为了更好地为人民群众服务，这属于职业道德。例如，在全国暴发非典、汶川地震、玉树地震等时候，医疗人员都是冒着生命危险抗争在一线，这种不计任何代价与报酬的精神就是医生特有的职业精神。因此，在深化医改的过程中，要大力宣扬救死扶伤的职业精神，为医改提供更好的发展环境，提高医疗人员的责任观与职业素养，更好地建设和谐社会。

二、坚持政府主导和发挥市场机制的作用

（一）不断发展卫生事业

医疗卫生行业与其他领域不同，具有特殊性。而衡量一个医疗卫生机构以及人员的水平可以从人民群众的健康出发，保障健康的权益公平、公正。同时也要加强政府所承担的职责，发挥其主导作用，为医改带来一定的指导作用。

（二）满足深化医改的要求

以政府作为主导不代表不符合市场的要求，反而是要让市场机制发挥出巨大的作用，尽量让广大人民群众参与进来，逐渐形成科学合理的竞争机制，从而不断提升医改的效率与质量，使服务水平进一步提升，达到人民多层次、多种多样的需求。同时，医改也给社会的市场机制带来了很大的发展空间。除此以外，要对社会卫生资源进行有效的统筹规划。倡导社会群众积极参与医疗改革，不断完善服务能力，提高服务水平。另外，还要积极鼓励非盈利性的民营卫生机构的建设，促进医疗行业的发展。

三、提高基层建设与公立医院的改革

（一）有效地缓解群众看病难题

由于社会经济的不断发展，卫生资源逐渐出现了不能合理配置的情况。在经济发展较快的城市，有很多优质的卫生资源，如大中型的医院、公共卫生服务机构等。而乡镇与之相比就较少，卫生资源明显缺乏。[4]除此以外，在乡镇的一些卫生机构，医疗人员专业水平有限，还缺少实践经验与专业的培训，导致医院技术能力有限，人民群众的看病需求得不到满足。面对这种情况，就要加大医改力度，调节城乡卫生资源，缩小城乡卫生能力水平

差距。

（二）公立医院改革发展

现在，医疗卫生服务存在很大的误区。在我国相关的规定中，卫生医疗机构可以承担的都在最基本的医疗范围内。近年来，我国公立医院的医改重点就是不断优化二三级医院的经营规模与数量、结构等，逐渐形成大规模、多层次等格局。另外，还要不断建立城乡之间的联系，制定双向转诊制度，为人民群众的就医提供更好的环境，还能加强城乡医疗技术的交流，促进乡镇医疗技术的发展与完善，进一步提高服务水平与专业能力。

四、结语

由于社会经济的不断发展，医疗行业也需要不断改革，才能使医疗技术与服务水平跟上现代化的发展水平，不断满足现代化人民群众的层次需求。本文对医改需要探索和把握的几个问题进行详细的分析与阐述，为医改的执行提供一定的帮助，也对医疗行业的发展起到了一定的促进作用。

（作者单位为齐鲁医院）

参考文献

[1] 张茅.深化医改需要探索和把握的几个问题[J].行政管理改革，2010（06）：8-18.

[2] 韩松.深水区中新医改的路径探讨[D].河北师范大学，2015.

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然而冷静下来,经过漫长的等待,我们看到的仍然只是一个美好的目标和远景,各项改革均没有具体的细则,更不知改革何时可以正式实施,老百姓何时可以得到实惠。因此我们更想说的是――

新医改方案洋洋洒洒数万字,从原则到指导思想,从目标到具体的措施,从回归公益到推广医保,既有大的改革方向,又有细小的改革措施,可谓考虑周全。但无论方案有多少原则,多少目标,人们最期待的依然是是否能解决目前看病难、看病贵的问题,是否能达到便宜看病、快速看病、安全看病的目的。

期待解决看病难问题

(1)基层医院加强装备后,是否能够真正承担起除复杂、重大疾病以外的普通疾病的诊治任务?是否真的让老百姓放心就医?

(2)何时在大医院求诊不再有“一号难求”的问题,不再有漫长的等待?

普通感冒发烧等小病,不存在看病难的问题,因为一个小小的卫生诊所就能解决问题。但稍微重一点、复杂一点、稍微大一点的疾病就会面临看病难的问题,因为社区医院或乡镇医院解决不了问题,得赶往上一级医院。而好点的医院,长长的挂号、候诊排队让这些受病痛折磨的人更增了一层焦虑。好不容易与医生见了面,一长串的检查单继续让他们排队,依次把检查做完,医生却告知:“这要等你的检查结果出来后才能给你开药。”而这个等待,少则1～2天,多则7天。对于那些远住乡村的农民来说,是在这里花钱找个地方住下等呢?还是回去后隔几天又来?这一去一来也花费不少,可谓进退两难。在这个时候,他们多希望能在离家不远的城镇就能看病,不必这样大费周章,不必这样长途跋涉,不必这样焦虑等待。

此次新医改方案提出加大基础医疗机构的设备和人才队伍的投入,但这个投入要多久才会让老百姓真切体会到?一年、两年,还是更长时间?基层医院经过加大投入后,老百姓是否能够安心地去就医?是否能够承担起那些比较复杂疾病的诊治?以什么来保证?现在这些大型公立医院又应怎样改革才能让老百姓轻松就医?这些,谁能给老百姓一个确切的答案?

期待解决看病贵的问题

(1)医改提出所建立的基本药物制度能涵盖多大范围,能给患者带来多大实惠?

(2)城镇居民医保报销比例提高多少?

现在,不论是城镇居民,还是农村居民,都在逐步拥有医疗保险。几十元的投入可以报销一半甚至一大半医疗费。但这远远不够,因为很多时候,昂贵医药费用的一个小小零头都可能压得他们喘不过气来,特别是有老年人的家庭。人老后,都会有这样或那样的疾病,且大多不是小打小闹,而是一生病就要住院治疗,长期治疗的可能性非常大。就我国一个普通家庭而言,如果上有老、下有小,这种承担让任何家中的“顶梁柱”支撑都有些吃力,万一“顶梁柱”不幸染病,那么这个家庭将过着怎样艰难的生活是可想而知的。便宜看病是大众的心愿,只有当医药费用降低,人们才会有病就及时医治,才不会出现小病拖成大病、重病的悲剧。

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近几年，各级政府正在强力推进医疗改革工作，在调节医疗资源供求矛盾、均衡城乡医疗卫生事业的发展、提高基层医疗卫生服务能力、减轻群众就医负担等方面，陆续出台了相关政策并采取了有效措施，比如加大对基层医疗机构的财政投入，提高职工医保支付限额和报销比例，改革医保付费制度。

随着医改工作的深入，群众“看病难”、“看病贵”的问题开始逐步缓解，但是过度医疗问题仍然非常普遍。为此，我们针对导致群众“看病贵”的过度医疗现象，重点选取了与医疗工作联系较为紧密的群体进行了问卷调查，希望在深入了解过度医疗现状以及成因的基础上，寻求治理过度医疗的有效对策，从而推动医疗卫生事业的健康发展。

全方位调查

为保证调查效果能够真实反映过度医疗现状，调查小组对有校样本进行了详细统计和梳理，发现在所有被调查的人群中，男性28人，女性37人，比例为0.8比1 ，男女比例差距不大；年龄结构中，小于30岁的6人；大于50岁的12人；30至50之间的有47人，为主要人群，占调查对象的72.31%，这部分人大多有过就医或陪同家属就医的经历，对医院有一定程度的接触，且具有一定的文化程度，是参与社会事务的主要人群，能够正确理解调查问卷中的问题；在医保类型的统计数据中，享受公费医疗的36人、职工基本医疗保险的23人，参加新农合的2人，自费及其他4人，基本涵盖所有的医保类型，从而对合理分析调查结果及出具调查结论，奠定了坚实基础。

根据调查问卷的设计，调查小组分别从认知度、现状、危机、成因、治理方法等方面得到了详细的调查数据。

其中，对过度医疗的认知度方面，调查小组将其界定为医疗机构或医务人员通过违背临床医学规范和伦理准则，减低患者的诊治价值，并且徒增医疗资源耗费的诊治行为。

回收的有效样本在回答“您知道什么是过度医疗吗？”的问题时，61.54%的被调查者选择知道，32.31%的被调查者选择不知道，但是他们大都表示，在看到相关解释后理解并且知道这种现象。这说明调查对象大多对过度医疗有较高的认知度。

对于过度医疗的现状，主要从过度医疗的表现程度加以区分。调查中，在回答“您自己或身边的家人朋友有过过度医疗的经历吗？”这一问题时，72.31%的被调查者反映有不同程度的过度医疗的经历，说明过度医疗的现象是非常普遍的。

为了更加直观地感受过度医疗是否严重，调查小组按照过度医疗严重程度，对选项从3到0分别赋值，认为“非常严重”赋值3分、“严重”赋值2分、“一般”赋值1分、“很少”赋值0分，各选项以选择人数为权重加权平均计算加总得出评价值，满分3分，评价值大于1.8可以判断过度医疗比较严重。经过计算，评价值为1.908，大于1.8，这说明过度医疗程度是比较严重的。

从过度医疗的表现形式中，“不必要的检查、重复检查”是过度医疗最主要的表现形式，其次是“抗生素滥用”和“开大药方”，实际上，滥用抗生素和过度输液均可视为开大药方的具体形式。而在“中医过度医疗主要表现”的统计中，61.54%的被调查者选择了“过度检查”，60%的选择了“开大药方”，55.38%的选择了“多次复诊”。

统计数据表明，不论是中医还是西医的医疗机构，过度医疗的表现均集中在“开大药方”和“过度检查、重复检查”上。

而在回答“过度医疗主要发生在哪类医院？”这一问题时，63.08%的被调查者选择了“著名的大医院（如三甲医院等）”；55.38%的选择“区级医院”；32.31%的选择“各类专科医院”；16.92%的选择“私营医院”；15.38%的选择“社区医院”。由此可以看出，各类医院均有过度医疗的现象发生，但由于大型医院和区级医院的患者比较集中，过度医疗的现象也相应地最为突出。

对于过度医疗的危害，调查小组进行了描述性统计，其中87.69%的被调查者认为过度医疗“给患者带来了沉重的经济负担”；66.15%的认为其“抵消了医保增加给百姓带来的实惠”；53.85%的认为“影响医药行业健康发展”；50.77%的认为“给患者的身体带来伤害”；49.23%的认为“吞噬了优先的医疗资源”；41.54%的认为“影响医患关系”；还有部分被调查者认为过度医疗将对患者造成精神伤害、影响社会风气、危害社会等。

从调查对象的选择中可以看出，“加重患者经济负担”被排在首位，说明这是过度医疗危害性中最主要的一方面，也证实了过度医疗是导致群众“看病贵”的重要原因之一。如果不对过度医疗进行及时、有效地治理，那么，医疗改革所作的如加大财政补贴、提高支付额度等措施应该起到的作用就会被削弱，医药行业也不可能健康地发展。

造成过度医疗的成因有很多，被调查者认为造成过度医疗最主要的原因是“医院不合理的内部分配机制”和“医生逐利”，其次是“监管不力”和“医院公益性淡化”。

医务人员对过度医疗的成因有着不同的看法，经过口头咨询7名医务工作人员，与普通公众感受大致相同的是，医务人员也认为监管不力、医院不合理的内部奖金分配机制、医生逐利、医院公益性淡化是造成过度医疗的重要原因，不同之处是，医务人员认为医院资金紧张、按项目收费制度以及医生自我保护也是形成过度医疗的重要原因。医务工作者普遍反映，医院为了经济效益给科室和医生下指标，而医生的收入和其劳动强度又不成正比，所以医生只能靠多开药拿提成、让患者多做检查给科室创收，同时内、外监管又不到位，于是“以药养医”和“过度检查、重复检查”的现象越来越普遍。

由此可见，过度医疗产生的根源应该是医院的体制问题。自上世纪八十年代医疗体制改革之后，医疗机构被推入市场经济运行当中，医院的公益性逐步淡化，并由此产生了与经济利益挂钩的内部管理制度和分配机制，也催生了种种过度医疗现象。此外，政府部门对相关问题缺乏有效地监督管理，导致了过度医疗现象的泛滥。

对于可能采取的治理方法，调查中关于“您认为哪些方法对抑制过度医疗有一定作用？”问题的回答中，66.15%的被调查者选择“加大对过度医疗行为的处罚力度”；55.38%的选择“惩治腐败和非法牟利”；53.85%的选择“加强对诊疗过程的技术监督”；49.23%的选择“加强医生职业素质和道德教育”；44%的选择“健全法律法规”；40%的选择“回归医院的公益性，加大财政补贴”。此外，个别被调查者还提出了加强医生培训、建立患者信息系统、及时更新设备等具体措施。

通过调查发现，被调查者倾向于选择加强监督、处罚的方法，治理过度医疗，一是从患者角度考虑，采取处罚和监督的方法更为直接、见效更快，而改变体制、机制是长期的工作，见效慢；二是被调查者对医院的内部管理、体制、机制不了解，不知如何入手。然而，我们必须认识到，要切实解决过度医疗问题，必须从根源上入手，强化医疗机构的公益性，改变其内部分配机制，再用外部的监督、处罚等具体措施来保障，全方位地治理才能达到我们的目的。

此外，在个人能承受的一年医药开销额度的调查中，58.46%的被调查者选择了1000元及以下，29.69%的被调查者选择了1000元-3000元之间，只有12.31%的被调查者选择了3000元以上。这在一定程度上说明，一年1000元及以下的医药支出对大多数百姓来说不会对其生活构成什么影响，若超过3000元，可能会对百姓构成经济负担。

调查者对“您对按病种收费的医改措施了解吗？”回答中，80%的被调查者选择了“不了解”，只有20%的选择“了解”。按病种收费是刚推行的一项制度，是可以控制过度医疗的一项有效措施，应加大宣传，逐步推广，让更多的患者享受到此项措施带来的优惠。

对策建议

通过对上述调查数据的统计分析，调查小组得出初步结论：

一是过度医疗现象仍然十分严重，“过度检查、重复检查、开大药方”的情形最为突出，著名的大医院和区级医院是过度医疗现象的高发区。

二是过度医疗给患者造成了沉重的经济负担，浪费了医疗资源，削弱了医疗改革措施应该起到的作用，不利于医药卫生事业长期的健康发展。

三是过度医疗产生的主要原因是医疗机构运行体制和由此产生的内部管理、分配机制问题，要治理过度医疗现象，应该综合采取措施，从根源着手强化医疗机构的公益性，从内部改革建立科学合理的管理、分配机制，同时也要加强外部的监督和处罚。

然而，不可回避的是，过度医疗的治理存在一定的难度，一是改变体制、机制是长期复杂的工作，不能一蹴而就；二是过度医疗的鉴定存在技术上的难度，可能无法建立准确的评判标准，所以治理过度医疗必须要逐步探索、实践。

尽管治理过度医疗的工作存在很大难度，但调查小组认为，目前可以从以下几个方面着手，逐步缓解过度医疗现状。

首先，加快推进医疗卫生体制改革步伐，铲除过度医疗赖以生存的土壤。加强对医院的政策引导和资金扶持，让所有公立医院在运行中能够回归公益性；建立科学、合理的绩效评价体系和内部分配机制，综合评价科室效益，让医生的收入与其医疗技术水平和劳动强度相配比，提高医生诊疗服务收入水平、降低药品价格，减少产生“以药养医、重复检查”现象的动力、压力因素。

其次，建立全面、有效的监督机制，加强对药品流通环节的整治和舆论监督。在医疗机构内部建立一套对医生诊疗过程的监督机制，规范疾病诊治的临床路径，对于明显违背医疗常规的检查、用药等行为加强监督、惩处。打击药品流通环节的违法、违规行为，杜绝贿医腐败现象的发生；加强宣传教育和舆论监督，促进医药行业健康发展。

再者，加强医生职业道德教育和引导，提升其职业道德素养。医学院校要更加注重学生职业道德的培养，帮助学生树立“以人为本、以患者健康为中心”的服务理念；相关部门在医生执业准入时，应加强对医生职业道德规范的考核；行业主管部门及医疗机构要对医生执业过程中廉洁自律情况进行严格的考察、监督，抑制不良行为的发生，培养良好的职业风尚。

第四，加快医疗服务收费制度改革，在试点的基础上大力推行按病种收费制度。按病种收费制度作为一项新的医疗服务收费制度，目前只在部分医院进行试点，但与普遍实行的按项目收费的方式相比，更有利于促进医疗机构建立合理成本约束机制，有利于规范医疗机构临床诊疗行为，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。因此，要跟踪试点医院按病种收费进展情况，认真总结试点经验，在此基础上逐步扩大试点范围。

第五，规范医疗机构会计核算方法，加强成本约束。医疗机构现行的会计核算均是按照事业单位的特点，实行收支核算。该模式不能真实核算和反映资产损耗以及资金时间价值，不能全面地揭示医院各收费项目的实际盈利水平，无法合理归集各项目和各病种成本，所以在目前条件下，不妨借鉴《新企业会计准则》及完全成本法的思路，对现行医院会计核算制度进行修改完善，并通过探索建立相对合理的标准成本制度，归集医院的各项目或病种成本，寻求成本约束的最佳切入点，以适应医疗机构运营管理需要，为加强成本约束提供基础。

最后，采取具体措施减少患者重复检查的频率。通过加强医疗技术人员培训、更新老旧设备设等措施，提高基层医疗机构的检查水平和诊断准确性，降低患者到大医院复诊的频率；建立可以共享的患者信息系统，推进不同医疗机构之间检查结果的互认，减少患者在重复检查的次数。

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【关键词】:门诊护理;投诉;换位思考

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-203-1

医院门诊作为医院的窗口,是为患者进行医疗服务的第一站,门诊护理工作进行的好坏,直接关系着医院的可信度、口碑和影响力。随着医疗制度的改革,临床不断更新的各种先进技术的应用,相应法律、法规的不断完善,患者法律意识和自我保护的意识增强,患者希望在医院获得及时的救助及关怀[1]。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2008年1月～2009年12月发生在门诊的35起对护理投诉进行回顾性调查和具体分析,通过对投诉双方的询问及其他辅助途径的证实,完全属实8例,部分属实24例,不属实3例,投诉内容分类为服务态度14起,43.75%(14/32)、业务素质9起,28.12%(9/32)、沟通障碍6起,18.75%(6/32)、法律意识2起,6.25%(2/32)、其他1起,3.12%(1/32)。32例患者投诉主要分布科室为:急诊科:17例,门诊输液组:12例,导医台:3例。

1.2调查方法分别听取患者一方及被投诉护理人员一方对纠纷的看法,分析是属于工作人员的责任或患者的责任,纠纷是由于工作态度、沟通不足、还是医院具体的就医现状造成,同时听取在场人员的阐述进行分析。

2调查结果

我院门诊护理投诉主要分布为

2.1对就诊患者态度生硬、语气强硬

部分门诊医护人员因服务观念较为陈旧,服务意识不强,还存有进医院就得听医务人员的观念,人为设定医患之间的不平等地位,有根深蒂固的优越感[2]。同时,容易将生活中的负面情绪带到工作中,容易带不良情绪向患者交流,不了解病人的心理需求,碰到心情急切、态度急燥患者容易发生争执。“以人为本”、“以病人为中心”的服务口号往往只是表面工作。

2.2门诊输液对护理人员要求较高

门诊输液的患者由于与护理人员往往只是初次见面,彼此不了解,缺乏沟通和相互理解,都希望有经验丰富的护理人员操作,希望一针见血、药到病除。往往由于缺乏具体检查、时间急促,治疗效果显示需要时间,且门诊输液病人流动量大,容易缺乏对患者的观察,患者易产生被忽视感,增加了医患纠纷的可能性[3]。

2.3诊断治疗时间长,易产生不良情绪

随着医院医疗技术的不断发展、知名度的提高、国家医疗改革覆盖绝大多数人群、加上人们对健康的重视、不断增加的健康体检,门诊病人不断增加。就意味着必须相应增加配套的医护人员、检查设备、提高收费、检查、取药、住院、结帐等一系列工作流程。并且患者就诊往往都集中在早上,很难迅速消化这不断增加的就诊人群,没完成诊治的患者被迫后延,增加日后的就诊人群,造成患者抱怨、医院工作效率低下等后遗症。滋生插队、医院工作人员走后门等矛盾。

2.4患者就医条件、结果期望值过高,与现实工作存在一定差距

随着目前生活水平和法制观念的不断提高,人们对自我权力、自我保护意识的意识不断增强。都希望到医院看病,就应该享受到优质的服务。对医院就医环境、诊治水平、工作效率要求过高。而医护人员由于病人不断增多,劳动强度加大,具体重视不够。忽略了人性化服务,稍不注意,就会引起患者的不满,导致投诉。

2.5目前医患关系还较紧张、对医院不信任,担心乱收费、过度检查等问题

由于我国现行的医院分级制度,不同级别医院的收费标准不同,且存有一定范围的浮动,导致许多医院的相同检查,收费标准不一。使患者在主观上对医院某些收费持有怀疑,导致投诉现象发生。同时,由于医疗费用过快增长,医疗逐渐取消以药养医,增加对诊察、治疗等反映医务人员劳动价值的收费,患者对收费项目不理解,大多数的患者及家庭不能承受医疗费用的过快增长,认为医院“宰病人”。但有顾虑怕不交钱不给用好药、不好好治疗,会将疑虑或对医院收费的不理解发泄到护理人员身上,导致投诉。

3讨论

随着社会进步,人民群众对健康的需求越来越高。要最大限度地减少护患纠纷和投诉,护理人员必须不断提高服务意识、优化服务理念、提高综合素质、严格执行护理操作规程和各项规章制度、提高护理质量和自我保护意识。医护人员必须要随时进步,牢记时刻为患者服务。具体工作中,应当根据工作环境和区域特点,合理安排工作流程,为患者提供便利的就医环境。就能减少患者在就医构成中的投诉和纠纷,为医院赢的良好的口碑和竞争力[4]。但也要认识到,任何时候,投诉都是不可能消灭的,一旦投诉发生,应该能立即化解矛盾,尽短时间消除不良影响。同时,随时总结和分析投诉的原因,积极化被动为医院进步的动力。增强医院工作人员的素质。不断提高门诊病人的医疗服务水平。

参考文献

[1] 毛忠强,王玲,等.病人就医权益与医院义务的研究[J].中国医院管理,

1997,9(17):60.

[2] 吴小芳.门诊分诊导诊服务存在的问题与对策[J].当代医学,2008(3).

[3] 汪洪明.浅谈门诊病人投诉的原因及防范措施[J].中国卫生事业管理,2004

(6):363.

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关键词： 医疗体制改革；社区医疗

全国城市社区卫生工作会议的召开，为今后医疗卫生事业发展指明了方向，同时，也使我们感到新一轮医疗改革的大幕开启了。在5年内，北京市将构建起医疗服务体系的新格局。长期以来，我国公立医疗机构占90%的绝对垄断地位是在计划经济条件下形成的，不仅享有免税的优惠条件，还能在“以药养医”的体制内获得财政补贴，加之多年形成的品牌、人才和设备优势，以及定点医疗的保险政策，目前，占有大部分市场份额。在这种情形下，任何简单的改革措施都难以打破这种格局；加之保守势力和部门利益，使本应与社会发展同步的医疗体制改革步履艰难、收效甚微，百姓看病难和看病贵的呼声日渐高涨。医疗保险体系长期以来难以健全配套，更使得公立医院的改革成为无本之木，无源之水。2006年，政府将把严控大型公立医院发展规模和发展速度作为卫生工作的重点。即将推出的一系列改革举措是对医院现行机制的变革和挑战，医院管理者必须认清形势、转变观念并充分做好准备，才可能在这次调整中立于不败之地。

1 政府大力发展社区卫生，构建新型城市医疗服务体系

从宏观公共卫生层面上看，社区医疗站点建立并完善后，病人首先在社区医生处就诊，如诊治不了，则向上一级医院也就是社区中心医院转诊，遇疑、难、重症才向三级或专科医院转诊。大医院根据病人病情分类加以治疗，使有限的医疗资源发挥出最大的效益，这种医疗格局在建立高效率、低费用的医疗体系中具有重要意义。多年以来，我国社区医疗建设一直处于试点的初级阶段。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%［1］。

在三级医院则有不同的境遇，随着社区医疗站点的建立和功能不断完善，大医院的病员和医生资源将向社区大量分流。作为付费方的医疗保险公司对医院施行分级管理，在社区就诊享受优惠付费比例，社区病人到大医院就诊须经社区医生转诊；近期，北京市将全面推行三级医院对口支援社区医院的管理模式，选派大批专家到社区卫生站坐诊。其结果，在社区医疗快速发展的同时，三级医院自身的医疗市场份额将逐渐缩小，资源利用率下降、收入减少，资源配置和医院规模也随之萎缩。尽管目前北京市大医院40%～60%的病人来自外地，但是，随着全国范围内社区医疗的建立和完善，也将面临同样的挑战。

在现行体制下，大医院的生存和经济来源主要靠以药养医、薄利多销、实验室检查、大型设备和特需服务。现有的运行机制是医院长期以来为适应社会转型期的各种矛盾和生存挑战而逐渐形成的。社区分流病人后，使大医院的药品收入下降、多销渠道堵塞、实验室检查减少、设备利用率下降，其规模和效益都难以维持。调整的结果并非像某些媒体所言，社区医疗服务与大医院之间并非竞争关系，而是一种合理分工、密切协作、优势互补的关系。相反，在社区谋求发展的同时，大医院为了生存必然采取相应对策，如果大医院得不到适当的价格和财政补偿，这种竞争将难以避免。但是，社区医疗发展的初期，在大医院和小社区都需要资金支持的情况下，政府更可能将资源配置向社区倾斜。从经济学角度来看，医院和医疗服务本身是竞争性产品，具有排他性和竞争性。政府如果明确把大型公立医院办成公益性机构，就应首先解决医院的补偿机制。

社区医疗建立和发展的同时必然要伴随着公立医院的改革。政府只有正确处理好大医院和小社区之间的利益关系，渐进式转变大医院已经形成的补偿和运行机制，才能使城市卫生服务体系和谐发展。如果脱离实际，将可能出现社区医疗服务站难以建立或者大型公立医院生存面临危机的两难局面。

2 公立医院分配制度改革遵循事业单位改革原则

高强部长指出，解决看病贵的问题光靠价格不行，要转换机制：一是要改革医院的收支体制，二是改革人事和分配制度。今年将出台的改革对国家举办的非营利性医院在分配制度指导和总量控制下，实行以岗位绩效工资为主、形式多样的分配方法；按岗位、按任务、按业绩定工资。虽然在评估的基础上，分别采用收益提成、风险报酬、贡献奖励等形式，实现生产要素参与分配，但是，终将改变目前在大医院中广泛采用的科室和个人奖金与医疗收入直接挂钩的分配模式。与以往奖金占个人收入比例大且激励作用有效的传统分配机制相比，事业单位的固定分配模式加少量奖金的旧方式将使医院现有的工作量和收入同步下降，难怪有些院长对改革疑虑重重。如果同时实行财务收支两条线管理，医院的自主分配权将进一步受到限制，科室主动收治病人的动机将明显减弱。

当然，这种改革模式还要在试点的基础上展开，改革能否获得成功，一是看政府的财力能否维持医院的运行，二是看这种分配机制能不能调动医务人员的工作积极性。任何一项改革的成败，不仅是对大医院的挑战也是对政府执政能力的检验。

3 政府举办医院坚持低收费，逐步缩小自主经营空间

新近推出的一系列举措，如医院大型设备检查、药品和输血降价，在三级医院中开辟平民病房，各项收费给予优惠，压缩公立医院需医疗的比例在10%以下，各医院间检验、影像检查互认，取消点名手术费等，试图用降价作为改革的主要措施来破解看病贵的难题。如果政府不同时增加投入，医院为了生存仍要寻找新的补偿途径，为弥补降价造成的经济损失而选择增加数量；其结果会使医院经费补偿不足的矛盾更加激化，不仅会挫伤公立医院发展的积极性，更难以解决百姓看病贵和看病难的问题，还会削弱已经形成并日益增长的高端医疗消费市场，致使更多的公众对公立医院和政府不满。

平价医院亦称惠民医院，医务人员待遇与医院的收入不挂钩，政府加大投入力度，医院收入上缴，支出由政府核拨［2］。平价医院是政府确保基本医疗服务最有效、最理想的组织形式，但不应成为大城市中唯一的医疗组织形式。从设计原理讲，它改变了目前公立医院以药养医的旧机制和通过医疗服务创收的利益驱动，满足了低收入群体的基本医疗需求。但是，平价医院与大医院有着太多的不同，新起点、新人员，专家靠支援、资金有保障，以及病人对其不高的期望值。可以预见，如果城市一流的大医院都办成这种机制和水平，不仅政府财力难以支撑，其服务水平也很难令广大群众满意。

4 系列医改措施显现历史积淀深层次矛盾

上述系列改革的最终结果将直接导致三级医院收入和员工分配减少，继而，在计划经济时期遗留的各种暂时掩盖的深层次矛盾就会因此而突显出来；如离退休人员的经费和待遇需不断提高，大批陈旧甚至是破旧的房屋、设备需要维修、更新，高水平人才的待遇难以维持，在门诊和病房楼使用率下降的同时还须支付高额的物业费用，大批高龄且低素质的冗员难以安置，一些大医院背负着大量贷款和债务等；这些问题都需要在经费不断增长的同时逐步加以解决，如果没有适当增加财政投入，医院内部稳定将成为最大的问题；甚至，个别医院将面临破产的危机。

在群众看病难和看病贵呼声高涨的压力下，个别人不顾历史事实，一味指责大型公立医院是产生问题的根源，甚至认为平价医院才是真正的公立医院，这种说法缺乏公正性和客观性。“以药养医”的公立医院运行机制是在政府指导下多年形成的，政府在财政无力的历史条件下，为使医院获得补偿，允许在药品进价的基础上加成10%～15%；虽然有总量控制，但医院为了生存和发展就要从主动销药中获得补偿，事实上就是从病人那里获得补偿；因此，在研究和解决看病贵的问题时，不应当忽略其历史成因。卫生部门应首先会同相关政府部门做好公立医院改革与发展规划并建立新型补偿机制，少一些指责。历史已经证明，我国医疗行业不仅是市场失灵的领域，同样也表现出单纯政府调控的失灵。在政府投入不足和财力有限的条件下，应将政府主导资金用于确保城乡居民的基本医疗，用市场调节的民营资本和外资来满足不同层次医疗服务的多样化需求。只有将政府主导与市场调节的两种机制正确结合，动态协调两者比例关系才能最终解决百姓看病难和看病贵的问题。只有垄断没有竞争和只有计划没有市场的医疗体制都将必然导致“看病贵”的社会问题。我国的医疗服务供给制度在相当长的时期内要发挥政府和市场的双重作用，政府不可能也不应该全部承担起医疗服务供给的社会责任。在从目前仅一亿人口享有医疗保险的现实向人人都享有医疗保险的转变中，政府应更多地发挥和培育市场体系。随着时间推移，不能主观超越这一相当长的历史发展阶级，只有随着经济不断发展，保险覆盖增加和市场体系的逐步完善，才可能不断提高政府主导和医疗福利的水平。

5 大型公立医院要为医疗体制改革做贡献

按照目前医疗改革与发展的新趋势，大型综合医院将不再享有以药养医和财政补偿的双重机制。政府将从严控制公立医院建设规模和发展速度，控制医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备，严格医院高新技术准入，抑制医疗范围盲目扩张，着力发展农村和社区卫生，着力发展基本医疗和适宜技术，实现医疗服务供需总量和结构的基本平衡。有学者认为，目前大医院无限扩张的行为本质是对利润的追求，必须严格约束大型医院的无限发展未来，公共卫生体系、农村医疗卫生和社区医疗服务将成为政府的主要责任和资源配置方向。城市居民的基本医疗服务主要在社区医疗机构中获得，社区医疗中心主要由政府举办的一、二级医院和企事业单位所属的机构转型或改造设立。在今后5～10年中，大医院的改革方向和发展定位最有可能是除传染病、精神病和妇幼保健院等与公共卫生密切相关的专科医院外，多数综合医院和非公共卫生相关的专科医院将逐步实行产权制度改革，引进民营资本，在董事会的领导下，在医疗保险付费制度和政府行业主管部门的监督下，自主经营、自负盈亏、自我发展，逐步走上由政府主导与市场机制相结合的发展道路。

从这个意义上讲，大型公立医院应当做好各种必要准备，承担起在社会转型和经济转轨时期历史赋予的重任，适时调整医院经营和管理模式，配合政府做好职工的思想转变工作。从表面上看，一系列出台的改革措施妨碍甚至伤害了大医院目前的发展和利益，而这一切也正是医院必须承受的转型期艰难历程的必然阶段。如果政府不首先从宏观上抑制大医院的发展速度和规模，就无法推进医疗体制改革，更无法建立起适应社会主义市场经济的医疗卫生服务体系。

6 专科医院面临良好的发展机遇

在综合医院面临困难的同时，三级专科医院却面临着发展的新机遇。以往，在专科与综合医院的竞争中，因综合医院拥有广阔的医疗市场，更适应市场经济初期的政策环境，收入高且发展快。随着国家医疗新体系的逐步建立和不断完善，社区医疗必将在基本医疗领域中发挥出越来越大的作用。医疗格局调整的结果是，综合医院的病人、医生和设备资源将随市场需求的转变而转移。与此同时，专业市场的划分更加明确，市场对专科的需求更加细化；因存在双向需求，专科医院将逐步建立起与社区医院双向转诊的绿色通道和互惠制度，主动建立与社区医生的业务联系，双向互动，探索成立社区（院外）医疗部，制定方便可行的转诊制度，丰富网站宣传内容并深入社区加大宣传，甚至扩展至周边省市，以确保持续、稳定的病人来源。

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（一）国家公立医院人力资源管理的重要性

在我国医疗服务体系当中，公立医院是主体，而且我国所有开设医院中国家公立医院占了大部分，私立医院是少数的。新形势下的医疗改革措施中，有部分公立医院和国营事业单位要转化为民营或者民营投资经营，这有利于减轻政府财政负担，同时也将会促进医疗改革。那么在这种情况下，国家公立医院的人力资源管理变得更为重要，因为这是处理人事安排的基本管理系统。而且在新形势下，国家公立医院人力资源管理是医院适应市场需求的关键之一，我们必须要认识到人力资源管理的重要性质。

（二）国家公立医院人力资源管理的必要性

人才是医疗事业发展的核心之一，国家公立医院人力资源管理对吸引人才是具有重要的作用，一个医院如果没有人力资源管理部门，那么整个医院是运行不了的。在新形势下，打破了公立医院在医疗事业单位中的垄断地位，允许了非公有制经济的经济体投资医院或者开办，完善了医疗事业的市场机制。在这种情况下，国家公立医院人力资源管理的必要性显得更加重要了，只有建立健全的人力资源管理机制才能使得新形势下的改革进行得更加顺利。人力资源管理部门是属于医疗机构的上层建筑，对医疗机构的底层有着重要的影响，人力资源管理的设立是必需的，这是医疗机构运行的基本要求。

二、国家公立医院人力资源管理现状分析

（一）医院的人事编制冗余

我国医疗事业起步较晚，现行的人力资源管理制度还不完善，受到国情的影响，很多的医院尤其是大型的三甲医院出现人事编制冗余的现象。在国外的医疗机构体系中，从事医疗的工作人员的数目是有一定限制的，过于庞大人员架构是不利于医院的正常运行的，对于人力资源管理更是一项重大挑战。我国大部分的患者都是愿意到甲级以上的医院接受治疗，对地方性医院或者小医院不信任，这也是导致我国二甲、三甲等大型公立医院人事编制出现冗余的现象的原因。同时，在很多的国营事业单位中，存在部分员工挂名拿工资的现象，这对公立医院的发展是极为不利的。人事编制如果不能精简的话，那么人力资源管理便很难，而且医疗机构的财政负担也更加沉重。

（二）医院的人事结构不合理

近几年，经常有媒体曝光了部分公立医院的人事结构的不合理，发现护理人员竟然比医生的人数更少，这是很不合理的人事结构。在合理的人事结构当中，医师和护理人员的比例是根据医师数量和病床数决定的，再结合医院所接受患者的年龄结构和实际病情，这是比较合理的人事结构。但是，现在人们比较喜欢从事收入较高的医师职业，对护理职业较为冷淡，这也导致了很多医院人事结构的不合理。这种不合理容易造成医院的医疗资源的浪费，以及工作的效率，更是限制了医院的发展。另外，医师年龄与职称结构也存在不合理的现象，由于公立医院是国有企业，很多医师的年龄与职称是不相符的。如何改革这一点是医疗结构发展的重要问题。

（三）医院的收入分配制度不合理

根据统计，我国卫生行业工作人员的工资比社会其他行业人员的平均工资高出0.16倍，但是我们知道卫生行业人员要承担着很大的压力，这种分配的不合理也导致了很多公立医院的员工跳槽到私立医院，这种现象在近几年特别明显。

更严重的是，由于分配所得较低，很多医疗机构的医师有灰色收入和人情收入，这种现象也是频频被曝光。这对医师和患者都是一种不利现象，在新的形势下，如何建立合理的人事分配制度的人力资源管理对保持公立医院的竞争力是至关重要的。同时这也是医院吸收人才的关键之一，分配制度的不合理是非常严重的，对卫生行业的工作人员也是不公平的待遇，如何建立健全分配制度就是变得非常重要了。

（四）医院的人事资源管理制度不健全

由于我国的医疗事业的建设起步晚，但是我国的经济发展速度和社会结构的变化很快，导致我国包括公立医院在内的国营事业单位的人力资源管理制度不健全，与实际发展没有结合。建立健全人事资源管理制度是非常重要的，一套健全人事资源管理制度对于医院的发展和改革都是有益的，尤其是在新形势下，要确保公立医院现在的市场主体地位，那么建立健全人事资源管理制度变得更为迫在眉睫。

三、如何完善我国综合性公立医院的人事资源管理

（一）平衡公立医院的建设和发展

大型综合性公立医院与小型专业性公立医院需要得到平衡的发展，以缓解现在患者都往大医院接受治疗的这种现象，这有利于减轻二甲、三甲公立医院人力资源管理的压力，同时能促进小型专业性医院的发展。地方性的小型公立医院人事医院管理系统比较精简，有利于扩大发展规模，而大型综合性公立医院由于出现人事冗余的现象，所以需要精简。

那么，平衡公立医院的建设和发展，不把鸡蛋全部放在一个篮子，有利缓解这种局面。在新形势下，平衡公立医院的建设和发展便是尤为重要。

（二）促进公立医院人事结构改革

人事结构的不合理相当程度上制约了公立医院的发展，所以在新形势下，促进公立医院的人事结构的改革是十分必要的。“看病难”是影响我国民生的一件大事，新形势下的人事结构改革必须要应对“看病难”这一现象，保障我国国民的基本民生保障。同样的，建立合理的人事机构对提高医院的工作效率也非常有益，平衡好医师和护理人员的比例，建立起合理的人事选拔，对促进人事资源管理的完善非常关键。

（三）建立公立医院的合理分配制度

按劳分配制度是基本制度之一，在公立医院的分配制度改革中，要提高底层工作人员的分配所得，同时要建立公平的分配制度，实现多劳多得的局面。分配制度是吸引人才的关键之一，在新形势下公立医院要想保持现在的优越的市场地位，需建立合理的分配制度，这将有利于我国的公立医院吸引更多的优秀人才。同样，合理的分配制度是我国社会主义优越性的体现，是我国社会主义制度下人权保障的体现。

（四）完善公立医院的人事资源管理制度

公立医院的人事管理部门是上层建筑，对公立医院庞大的下层结构有着重要的影响，只有建立起完善的人事资源管理制度，对公立医院的发展非常重要。人事资源管理机构有着人事调整、调动等作用，同样也是医院的重要组成部分之一。目前我国正在步入关键改革时期，国有企业正在改革以适应社会发展的实际需要，在这种新形势下，建立起完善的人事资源管理制度，有利于公立医院的全面改革。

四、完善我国专业性公立医院人力资源管理

专业性公立医院是专门治疗某一病情的医院，例如，妇科医院、骨科医院等。而且相对综合性大医院，专业性公立医院的内部人力资源相对于综合性医院不同，所以人力资源管理的策略也是不同的。

（一） 加强医院自身文化建设

专业性公立医院由于擅长特定的医疗项目，所以吸引都是该专业的人才，要想使人力资源管理更加的先进，就要建立自己的医院文化。这有利于加强人才的集体意识和对医院的认同感，现在的人才，尤其是年轻人对自己价值看得很重，如何实现自身价值对他们来说是非常重要的。那么建立医院自身的文化，就有利于医疗人才对医院价值观的认可，这便于对人才的管理和吸引更加多的人才，从而增强医院的医疗项目的发展。

（二）人力资源管理理念要与时俱进

与综合性医院不同的是，专业性公立医院由于内部组织不像综合性公立医院那么庞大和复杂，所以在改变自身的管理理念不那么难。管理理念与时俱进是非常重要的，社会在发展和变化，现代社会的年轻人才的想法也在发生改变，如何让现在的年轻人才认同你的管理理念是非常重要的，就像企业一样，医院的管理理念也应该与时俱进。管理理念的与时俱进有利医院的人力资源管理，而且有利于吸引更多的人才，促进医院自身的发展和全面的建设。

（三）加强人事制度的改革

随着医疗事业的发展和社会的发展，以前人事制度肯定有些地方已不再适应现在医院的人力资源管理了，那么加强人事制度的改革便变得很重要了。人事制度对人力资源管理来说是基础，因为那是人才的来源，只有符合人力资源管理要求的人事制度才有利于人力资源管理的进一步的发展。而且对于医院吸引人才来说，只有好的人事制度才能为医院吸引更多的人才，使得医院的专业医疗项目更加的专业。

（四）完善人力资源规划，建立系统的人力资源培训机制

对于专业性公立医院来说，专业型人才尤为重要。那么完善人力医院规划，建立系统的人力资源培训机制，这一点是非常重要的，像很多知名的外国大型的专业医院，都有着一套系统的人力资源培训机制。例如，日本的东芝公司旗下的药品，都是通过医院内部系统的人力资源培训机制来进行人才的培养。我们国家如果想要完善人力资源管理，那么建立系统的人力资源培训机制便非常重要。

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1400万人将走上工作岗位

会议提出，切实做好扩大就业工作，高度重视零就业家庭的就业，加强对大学毕业生就业的指导和服务。

展望：劳动和社会保障部确定，2007年全国就业再就业工作目标任务为：继续保持城镇新增就业人员900万人，下岗失业人员再就业500万人，其中就业困难对象再就业100万人，城镇登记失业率控制在4．6％以内。这意味着，在中央就业政策的拉动下，2007年将会有1400万人走上新的工作岗位。

国家将继续把发展劳动密集型企业和中小企业放在突出位置，积极鼓励支持和引导个体、私营等非公有制经济发展，增加就业容量。中央和地方财政将继续加大对就业再就业工作的支持力度，一个更加宽松和规范的就业环境将逐步形成。

贫富差距将进一步缩小

会议提出，要适当提高初次分配中劳动报酬比例，以提高低收入者收入水平。完善政策，稳步扩大中等收入者比重。加强税收征管，有效调节过高收入，加强对垄断行业收入分配的监管。

展望：中国人民大学教授朱信凯说，改革开放的成果是全体人民共同创造的。中央考虑的是全民的利益，而不是哪一个地区、部门或者群体的利益。着力提升中低收入者的收入分配水平，将成为未来收入分配调整的方向。

国家税务总局局长谢旭人表示，在税收上，将加快利用信息化手段，逐步实现对个人收入的全员全额管理和对高收入者的重点管理。劳动和社会保障部有关负责人称，要通过构建有效的企业收入分配宏观调控体系，促进形成“两头小、不悬殊，中间大，分层次”的分配新格局。这些措施显示，中央不是要让富人变穷，而是要让穷人变富。

加快社会保障体系建设

会议提出，加快社会保障体系建设，积极扩大城镇社会保险覆盖面，尽快使养老保险、医疗保险，工伤保险覆盖到各种所有制企业。进一步完善城市低保制度。加强社保资金的监督管理。

展望：劳动和社会保障部部长田成平说，作为社会的“稳定器”和“安全网”，让更多的社会成员享有社会保障将成为未来社会保障事业的优先目标，越来越多的城镇灵活就业人员和农民工将享受到安全、稳定的社会保障。与之相适应，财政用于社会保障的支出比重将进一步提高，养老保险个人账户将在更大的范围进一步做实。

目前，全国已有27个省份成立了社会保障监督委员会，其他省份也正在积极筹备中，侵占挪用“百姓养命钱”的违法违纪行为将受到有效遏制和严厉追究。

让更多孩子有学上

会议提出，要积极促进教育公平，大力加强素质教育，更加注重教育的普惠性，推动公共教育资源向农村、中西部地区、贫困地区、边疆地区、民族地区倾斜。

展望：中央提出的对教育公平的促进措施，将使近年来各地出现的“择校热”、“择班热”等问题得到缓解，各种乱收费、高收费现象受到遏制；使适龄儿童，少年平等接受义务教育的权利得到有力保障。

教育部介绍，随着财政性教育经费的进一步增加，2007年，全国农村近1．5亿名中小学生将全部免除学杂费，平均每个小学生年减负140元，初中生年减负180元，贫困寄宿生可减负500元，将有更多因贫辍学的孩子重返校园。到2010年，全国“普九”人口覆盖率将接近100％，面向人人、面向大众的平民教育将在更大范围内，以更高的质量惠及全体人民。

看病难、看病贵逐步缓解

会议提出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，加快建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，完善公共卫生和医疗服务体系，抓紧研究医药卫生体制改革方案。

展望：由国家有关部委组成的医疗体制改革协调小组正在就医疗改革方案进行调研论证，逐步加大政府投入、切实保障人民群众的基本医疗保障是改革的方向。中央党校教授赵杰说，随着改革措施的推进，医疗资源人均水平较低和配置不均衡的状况将得到明显改善；医疗保障制度不健全，多数群众靠自费就医的现象将逐步减少；医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度的趋势将得到改变；公立医疗机构运行机制不合理，公益性质淡化的现象将被整治；药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格过高的局面将得到扭转。

丰富百姓的文化生活

会议提出，要加快发展文化事业和文化产业，提供形式多样和价格合理的文化服务，更好地满足人民群众的文化需要。

展望：在社会主义新农村，影院、文化馆、图书馆、网络等设施的普及，将把农民传统的日常生活概念大大拓展。大众性文化活动，将成为百姓享受现代文化生活的主渠道；休闲性文化活动，将成为百姓自娱自乐和展示自我的广阔舞台；经营性文化活动，将成为百姓创业增收和实现人生价值的新途径。

为百姓扣紧“安全带”

会议提出，完善安全生产体制机制，坚决遏制重特大事故频发的势头，保障人民群众生命财产安全。

展望：按照国家安监总局确定的目标，2007年，我国将建立起较为完善的安全监管体系，全国安全生产状况将稳步好转，重点行业和领域事故多发状况将得到扭转，工矿企业事故死亡人数、煤矿百万吨死亡率、道路交通万车死亡率等指标将出现一定幅度的下降。(据新华社2006年12月11日电谢登科 冯晓芳／文)

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香港媒体关注中央经济工作会议

香港《文汇报》刊载题为《中国明年经济主调：以稳为主，质重于量》的社论文章称．这次会议为2007年中国经济发展定下的基调有两个特点：一是以稳为主。为防止经济增长过快过热，避免出现大幅震荡，中央将继续实行“有保有压，分类指导”的温和宏调政策。二是质重于量，即由原来过于重视经济增长的“快”，转变为侧重于“好”。预计2007年中央在促进经济增长方式转变及节约能源和保护生态方面，将会有更大动作。

香港《大公报》的社论文章则写到，中央经济工作会议定下了一些重要的指导工作方针，总的目标是要进一步缓解经济中的深层矛盾，使经济能长期保持平稳而快速的增长。2006年GDP增长预计可达10．5％，为1995年以来最高，也将是自2003年以来，连续第4年保持至少有一成的增长。这显示中国经济已进入一个高速扩展阶段，若称之为起飞阶段亦不为过。