医疗经营管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗经营管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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第一条为加强对医疗器械经营许可的监督管理，根据《医疗器械监督管理条例》，制定本办法。

第二条《医疗器械经营企业许可证》发证、换证、变更及监督管理适用本办法。

第三条经营第二类、第三类医疗器械应当持有《医疗器械经营企业许可证》，但是在流通过程中通过常规管理能够保证其安全性、有效性的少数第二类医疗器械可以不申请《医疗器械经营企业许可证》。不需申请《医疗器械经营企业许可证》的第二类医疗器械产品名录由国家食品药品监督管理局制定。

第四条国家食品药品监督管理局主管全国《医疗器械经营企业许可证》的监督管理工作。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门负责本辖区内《医疗器械经营企业许可证》的发证、换证、变更和监督管理工作。

设区的市级（食品）药品监督管理机构或者省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门直接设置的县级（食品）药品监督管理机构负责本辖区内《医疗器械经营企业许可证》的日常监督管理工作。

第五条国家食品药品监督管理局逐步推行医疗器械经营质量规范管理制度。医疗器械经营质量管理规范由国家食品药品监督管理局组织制定。

第二章申请《医疗器械经营企业许可证》的条件

第六条申请《医疗器械经营企业许可证》应当同时具备下列条件：

（一）具有与经营规模和经营范围相适应的质量管理机构或者专职质量管理人员。质量管理人员应当具有国家认可的相关专业学历或者职称；

（二）具有与经营规模和经营范围相适应的相对独立的经营场所；

（三）具有与经营规模和经营范围相适应的储存条件，包括具有符合医疗器械产品特性要求的储存设施、设备；

（四）应当建立健全产品质量管理制度，包括采购、进货验收、仓储保管、出库复核、质量跟踪制度和不良事件的报告制度等；

（五）应当具备与其经营的医疗器械产品相适应的技术培训和售后服务的能力，或者约定由第三方提供技术支持。

第七条申请《医疗器械经营企业许可证》的，必须通过（食品）药品监督管理部门的检查验收。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当依据本办法，结合本辖区实际，制定医疗器械经营企业检查验收标准，报国家食品药品监督管理局备案。

第八条《医疗器械经营企业许可证》列明的经营范围应当按照医疗器械分类目录中规定的管理类别、类代号名称确定。

第三章申请《医疗器械经营企业许可证》的程序

第九条拟办企业所在地省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构负责受理《医疗器械经营企业许可证》的发证申请。

第十条省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当在其行政机关网站或者申请受理场所公示申请《医疗器械经营企业许可证》所需的条件、程序、期限、需要提交的全部材料目录和申请书示范文本。

第十一条申请《医疗器械经营企业许可证》时，应当提交如下资料：

（一）《医疗器械经营企业许可证申请表》；

（二）工商行政管理部门出具的企业名称预核准证明文件；

（三）拟办企业质量管理人员的身份证、学历或者职称证明复印件及个人简历；

（四）拟办企业组织机构与职能；

（五）拟办企业注册地址、仓库地址的地理位置图、平面图（注明面积）、房屋产权证明（或者租赁协议）复印件；

（六）拟办企业产品质量管理制度文件及储存设施、设备目录；

（七）拟办企业经营范围。

第十二条申请人应当向拟办企业所在地省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构提出《医疗器械经营企业许可证》的发证申请。

对于申请人提出的《医疗器械经营企业许可证》发证申请，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当根据下列情况分别作出处理：

（一）申请事项不属于本部门职权范围的，应当即时作出不予受理的决定，发给《不予受理通知书》，并告知申请人向有关部门申请；

（二）申请材料存在可以当场更正的错误的，应当允许申请人当场更正；

（三）申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在5个工作日内向申请人发出《补正材料通知书》，一次性告知需要补正的全部内容。逾期不告知的，自收到申请材料之日起即为受理；

（四）申请事项属于本部门职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照要求提交全部补正申请材料的，发给《受理通知书》。《受理通知书》应当加盖受理专用章并注明受理日期。

第十三条省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构依据医疗器械经营企业检查验收标准对拟办企业进行现场核查，并根据本办法对申请资料进行审查。

第十四条省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当在受理之日起30个工作日内作出是否核发《医疗器械经营企业许可证》的决定。认为符合要求的，应当作出准予核发《医疗器械经营企业许可证》的决定，并在作出决定之日起10日内向申请人颁发《医疗器械经营企业许可证》。认为不符合要求的，应当书面通知申请人，并说明理由，同时告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第十五条（食品）药品监督管理部门对申请人的申请进行审查时，应当公示审批过程和审批结果。申请人和利害关系人可以对直接关系其重大利益的事项提交书面意见进行陈述和申辩。

《医疗器械经营企业许可证》申请直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的，（食品）药品监督管理部门应当告知申请人和利害关系人依法享有申请听证的权利。

（食品）药品监督管理部门认为《医疗器械经营企业许可证》涉及公共利益的，应当向社会公告，并举行听证。

第十六条省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当公布已经颁发的《医疗器械经营企业许可证》的有关信息，公众有权进行查询。

第四章《医疗器械经营企业许可证》的变更与换发

第十七条《医疗器械经营企业许可证》项目的变更分为许可事项变更和登记事项变更。

许可事项变更包括质量管理人员、注册地址、经营范围、仓库地址（包括增减仓库）的变更。

登记事项变更是指上述事项以外其他事项的变更。

第十八条变更《医疗器械经营企业许可证》许可事项的，医疗器械经营企业应当填写《医疗器械经营企业许可证》变更申请书，并提交加盖本企业印章的《营业执照》和《医疗器械经营企业许可证》复印件。

变更质量管理人员的，应当同时提交新任质量管理人员的身份证、学历证书或者职称证书复印件；变更企业注册地址的，应当同时提交变更后地址的产权证明或者租赁协议复印件、地理位置图、平面图及存储条件说明；变更经营范围的，应当同时提交拟经营产品注册证的复印件及相应存储条件的说明；变更仓库地址的，应当同时提交变更后仓库地址的产权证明或者租赁协议复印件、地理位置图、平面图及存储条件说明。

第十九条医疗器械经营企业申请变更许可事项的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当在受理医疗器械经营企业许可事项变更申请之日起15个工作日内按照医疗器械经营企业检查验收标准进行审核，并由省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门作出准予变更或者不准变更的决定；需要现场验收的，应当在受理之日起20个工作日内作出准予变更或者不准变更的决定。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门作出准予变更决定的，应当在《医疗器械经营企业许可证》副本上记录变更的内容和时间；不准变更的，应当书面告知申请人并说明理由，同时告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

医疗器械经营企业变更《医疗器械经营企业许可证》的许可事项后，应当依法向工商行政管理部门办理企业登记的有关变更手续。变更后的《医疗器械经营企业许可证》有效期不变。

第二十条医疗器械经营企业因违法经营已经被（食品）药品监督管理部门立案调查，但尚未结案的；或者已经收到行政处罚决定，但尚未履行处罚的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当中止受理或者审查其《医疗器械经营企业许可证》的许可事项变更申请，直至案件处理完结。

第二十一条医疗器械经营企业变更《医疗器械经营企业许可证》登记事项的，应当在工商行政管理部门核准变更后30日内填写《医疗器械经营企业许可证》变更申请书，向省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构申请《医疗器械经营企业许可证》变更登记。省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当在收到变更申请之日起15个工作日内为其办理变更手续，并通知申请人。

第二十二条《医疗器械经营企业许可证》登记事项变更后，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构应当在《医疗器械经营企业许可证》副本上记录变更的内容和时间。变更后的《医疗器械经营企业许可证》有效期不变。

第二十三条企业分立、合并或者跨原管辖地迁移，应当按照本办法的规定重新申请《医疗器械经营企业许可证》。

第二十四条《医疗器械经营企业许可证》的有效期为5年。有效期届满，需要继续经营医疗器械产品的，医疗器械经营企业应当在有效期届满前6个月，向省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构申请换发《医疗器械经营企业许可证》。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构按照本办法规定对换证申请进行审查。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当在《医疗器械经营企业许可证》有效期届满前作出是否准予其换证的决定。逾期未作出决定的，视为同意换证并予补办相应手续。

省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门认为符合要求的，应当在《医疗器械经营企业许可证》届满时予以换发新证，收回原《医疗器械经营企业许可证》；不符合条件的，应当限期进行整改，整改后仍不符合条件的，应当在有效期届满时注销原《医疗器械经营企业许可证》，书面告知申请人并说明理由，同时告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第二十五条医疗器械经营企业遗失《医疗器械经营企业许可证》的，应当立即向（食品）药品监督管理部门报告，并在省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门指定的媒体上登载遗失声明。省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当在企业登载遗失声明之日起满1个月后，按照原核准事项补发《医疗器械经营企业许可证》。补发的《医疗器械经营企业许可证》与原《医疗器械经营企业许可证》有效期相同。

第五章监督检查

第二十六条上级（食品）药品监督管理部门应当加强对下级（食品）药品监督管理部门实施医疗器械经营许可的监督检查，及时纠正行政许可实施中的违法行为。

第二十七条（食品）药品监督管理部门应当建立《医疗器械经营企业许可证》发证、换证、变更和监督检查等方面的工作档案，并在每季度的第1周将上季度《医疗器械经营企业许可证》的发证、换证、变更和监督检查等情况报上一级（食品）药品监督管理部门。对依法作废、收回的《医疗器械经营企业许可证》，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门应当建立档案保存5年。

第二十八条（食品）药品监督管理部门应当加强对医疗器械经营企业的监督检查。监督检查的主要内容包括：

（一）企业名称、企业法定代表人或者负责人及质量管理人员变动情况；

（二）企业注册地址及仓库地址变动情况；

（三）营业场所、存储条件及主要储存设施、设备情况；

（四）经营范围等重要事项的执行和变动情况；

（五）企业产品质量管理制度的执行情况；

（六）其他需要检查的有关事项。

第二十九条监督检查可以采取书面检查、现场检查或者书面与现场检查相结合的方式。医疗器械经营企业有下列情形之一的，（食品）药品监督管理部门必须进行现场检查：

（一）上一年度新开办的企业；

（二）上一年度检查中存在问题的企业；

（三）因违反有关法律、法规，受到行政处罚的企业；

（四）（食品）药品监督管理部门认为需要进行现场检查的其他企业。

第三十条《医疗器械经营企业许可证》换证当年，监督检查和换证审查可一并进行。

第三十一条（食品）药品监督管理部门依法对医疗器械经营企业进行监督检查时，应当将监督检查的情况和处理结果记录在案，由监督检查人员签字后归档。（食品）药品监督管理部门应当公告并在《医疗器械经营企业许可证》副本上记录现场检查的结果。

第三十二条有下列情形之一的，《医疗器械经营企业许可证》由原发证机关注销：

（一）《医疗器械经营企业许可证》有效期届满未申请或者未获准换证的；

（二）医疗器械经营企业终止经营或者依法关闭的；

（三）《医疗器械经营企业许可证》被依法撤销、撤回、吊销、收回或者宣布无效的；

（四）不可抗力导致医疗器械经营企业无法正常经营的；

（五）法律、法规规定应当注销《医疗器械经营企业许可证》的其他情形。

（食品）药品监督管理部门注销《医疗器械经营企业许可证》的，应当自注销之日起5个工作日内通知工商行政管理部门，并向社会公布。

第六章法律责任

第三十三条医疗器械经营企业擅自变更质量管理人员的，由（食品）药品监督管理部门责令限期改正。逾期拒不改正的，处以5000元以上1万元以下罚款。

第三十四条医疗器械经营企业擅自变更注册地址、仓库地址的，由（食品）药品监督管理部门责令限期改正，予以通报批评，并处5000元以上2万元以下罚款。

第三十五条医疗器械经营企业擅自扩大经营范围、降低经营条件的，由（食品）药品监督管理部门责令限期改正，予以通报批评，并处1万元以上2万元以下罚款。

第三十六条申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械经营企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构对申请不予受理或者不予核发《医疗器械经营企业许可证》，并给予警告。申请人在1年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。

第三十七条申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械经营企业许可证》的，（食品）药品监督管理部门应当撤销其《医疗器械经营企业许可证》，给予警告，并处1万元以上2万元以下罚款。申请人在3年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。

第三十八条医疗器械经营企业有下列行为之一的，（食品）药品监督管理部门应当责令限期改正，并给予警告；逾期拒不改正的，处以1万元以上2万元以下罚款：

（一）涂改、倒卖、出租、出借《医疗器械经营企业许可证》或者以其他形式非法转让《医疗器械经营企业许可证》的；

（二）超越《医疗器械经营企业许可证》列明的经营范围开展经营活动的；

（三）在监督检查中隐瞒有关情况、提供虚假材料或者拒绝提供反映其经营情况的真实材料的。

第三十九条在《医疗器械经营企业许可证》发证、换证、变更和监督管理中有违反相关法律、法规规定的其他情形的，按照有关法律、法规的规定处理。

第七章附则

第四十条《医疗器械经营企业许可证》包括正本和副本。《医疗器械经营企业许可证》正本和副本具有同等法律效力。《医疗器械经营企业许可证》的正本应当置于医疗器械经营企业经营场所的醒目位置。

《医疗器械经营企业许可证》应当载明企业名称、企业法定代表人、负责人及质量管理人员姓名、经营范围、注册地址、仓库地址、许可证号、许可证流水号、发证机关、发证日期、有效期限等项目。

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关键词：医院 集团化运作 企业式管理

2015年，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立。为加快推进公立医院构建现代医院管理制度和提升精细化管理水平，本文认为在实施管办分开等体制改革的基础上，可以吸收长庚医院在集团化运作和企业式管理方面的经验，以达到探索构建现代医院管理制度的目的。

一、长庚医院概况及政策环境

长庚医院是非营利性财团法人，运营盈余不归私人所有，必须用于医院自身发展，与大陆非营利性医院性质类似。长庚医院围绕医疗、护理、康复等形成了纵向一体化的医疗服务体系，不仅在以病人为中心理念、追求高质量医疗品质、持续优化管理流程等方面坚持同质标准，更是在集团化运作和企业式管理方面实现高度同质化。在外部政策方面，台湾全民健保和评鉴制度是影响长庚医院运营的主要因素，前者构成医院收入的主要部分，后者通过依据评鉴结果、决定健保支付标准间接影响医院收入。目前，健保基本全面覆盖台湾地区人口，主要采取总额控制，辅之按项目点数和病种付费等，与大陆很多地区医保政策相似。医院医疗费用超过额度后，超额部分由医院自行承担；但健保支付点值跟随实际业务量浮动，区域内医院总业务量越多，单位点值降低，再按各医院实际业务量点数和单位点值支付费用。近年来，随着健保实施总额预算制、额度增幅放缓，长庚医院收入增幅在5%左右。

二、长庚医院集团化运作与企业式管理模式

（一）集团化架构、医管分工合治和专科经营管理

医管分工合治是指，围绕分工与协助建立医疗和行政并行的组织结构，在经营管理上高度集权、在医疗专业上高度分权。为此，除各院区设立管理部、直接隶属总部行政中心以外，总部行政中心还向各院区派驻经管组，形成垂直化、集团化的行政体系。经营管理组和专科经营助理，接受行政中心领导和考核，不受院区院长和院区管理部领导。

在此基础上实施专科经营管理。管理目标是有效落实责任中心，建立目标管理、加强管理参与、协助经营决策等，平衡好医院目标和科室目标等；管理范围涵盖经营分析、绩效管理、医务作业、人事管理等十大业务，其中经营分析、医师费、健保管理等是主要抓手；运作模式采取独立或以团队形式管理各医务专科的各种经营管理报表，分析专科和各医疗项目经营的损益状态，沟通、协调和提出建议；职数编制依据院区和专科规模等设置，每2-4科或100-150张床配备1名专科助理；考核计酬由医务专科、经管组长和院区院长的考核组成，不与专科经营收入、经营绩效等挂钩；专科经营人才注重专业和背景多元，包括财务会计、卫生管理、医疗医务及企业管理人才等。

专科经营管理能有效落实收益和成本中心责任管理，推动医疗专科、临床与职能部门的沟通，发挥医师医疗专业能力，但也要注意以下方面。①公益性。专科助理开展科室损益分析时，要避免陷入以收减支的简单模式诱导经济效益，应将重心放在成本、作业、流程、质量等方面。②职责范围。经管组和专科助理容易陷入科室主任不睬或成为繁琐事务大箩筐的困境。③队伍建设。鉴于科室主任的权威和医疗管理的复杂性，需要通过吸收大量专业人才进入专科助理队伍、优胜劣汰后才能形成高效的管理队伍。④成本控制。开展专科经营时应按照床位和科室数量合理配置人力，以整合盘活医务、财务、绩效等存量人力为主，避免机构臃肿化。⑤规模效应。医院专科经营依赖于规模效应，制度或作业修订可应用于整个医院体系，专科管理队伍培养乃至流动也要形成良性机制。⑥内在动力。公立医院普遍缺乏成本管控和提升运营绩效的动力，实施效果还取决于能否持续推动。

（二）基于劳务技术价值的医师薪酬分配

所谓医师费，就是医师在提供医疗服务后，均由医院拨付事先拟定的比例金额作为医师酬劳，与医院经营绩效无关，核心是确立医师和医院的拆账比例，其制度要点有：薪资结构是完全变动薪，主要考虑到医师诊疗产出可以量化，且台湾健保支付起初以项目支付为主，采用完全变动薪可以激励医师积极性，即使要给付津贴等福利保障，也只是从医师费收入中拿出部分以福利保障形式发放；分配与运营分开，医师费制度将医师和医院视为合伙关系，医院收入以拆账方式分给医院和医生，医师费是医师劳务所得，不负担医院和科室运行风险；体现劳务价值，医师费按投入精力、时间和贡献度计算，例如高危险性、困难度大、花费时间长、使用人力多的项目分配比例高等；实行科内“二次分配”，基于医师群体执行特征，按医疗服务收费标准表等计算得到的个人医师费，通过“三三制”重新分配给医师（按收入积分、年资积分和科内积分等设权重），权衡医师在医疗、科教、年资、管理等方面的贡献；采取适度限高托低，医师费制度包含保障薪、最高限额、超限基金等制度，既保障合理薪酬，又防止为提升绩效牺牲医疗品质或负荷过度；实行论病例计酬，主要是引导医师由提升效率向重视效益转变，长庚还在探索实行以论病例计酬增加绩效分配额度；薪酬追溯核减机制，如果医师发生逾越医保设定额度部分或者发生费用核减，医院会追回支付的医师费。

长庚医院医师费与大陆公立医院薪酬制度改革有相似之处：医师收入与劳务操作性项目有关，与科室损益脱钩，与药品、医用耗材收入脱钩。虽然都实行院科两级管理、科室内医师费总量也进行科室二次分配，但长庚医院每个医师均可以自行计算每月薪酬，并且医师超劳务形成的当期不可分配薪酬进入科室“资金池”后、按照规定用于退休金、进修培训等，与大陆科室基金和科主任分配权不尽相同。在分配过程中，医师费也能较好地处理医师之间薪酬拆分问题，例如同一科室专长医疗和科教的医师费拆分、开展多学科联合治疗的医师费拆分等。

（三）基于高度集约运作模式的成本管控

随着健保管理不断加强，长庚医院收入增长空间压缩，成本控制压力增强，形成了高度集约的成本运作模式。①行政制度集中高效。以医管分工合治为例，行政中心下设供应处、会计处、工务处等部门，集中处理各院区物资供应、会计核算、后勤保障等事务，通过集团议价采购、统一配送供应、提供共享管理服务等，充分发挥集团运作规模效应。②责任中心管控制度。例如责任中心划分后根据往年情况和管控空间设定可控成本管理目标，通过经管组和专科助理等为科主任等责任中心管理者提供辅助分析和决策支持，开展月度成本管控作业和异常管理等。③信息系统高度整合。全面整合总部和院区的内部流程，做到所有数据源头产生后，在各管理机构的互相串联、环环相扣，实现信息共享。

近年来，大陆公立医院成本核算体系逐步建立，但要落实成本管控。一是要严格执行医院各项作业规范，成本管控难点在于各项制度落实不到位、基础工作不扎实，以至成本管控需要“倒逼”其他基础工作；二是整合院内医疗和行政信息系统，采取成本分摊是次优选择，根本途径是通过整合流程和信息，形成准确的收入和成本归集，提高科室成本直接或计算计入。

三、分析及讨论

（一）借鉴共享服务中心理念，探索医院运作集团化

在健保总额控制和医疗市场竞争压力下，长庚医院依然能够保持适度结余和稳健运营，得益于集团化产生的规模经济和共享服务理念。公立医院办医主体可以借鉴共享服务理念，以组织、技术和管理等引导医院开展共享服务，推进医院运作集团化。在医院内部层面，以存在一院多址、郊区和母体等情况的医院为重点，在集中会计核算、物资供应、后勤保障等方面挖掘潜力，减少因地理因素重叠设置职能部门，减少人力成本和管理成本；在公立医院层面，办医主体在职责范围内着力推进技术共享（如统筹推进公立医院信息平台整合）和探索管理共享（如探索财务会计集中化管理等）。

（二）借鉴医管分工合治理念，推动医院管理职业化

贯彻共享服务理念，推动医院集团化运作，需要相应的机构和队伍来保障。长庚医院运营管理的中枢是总部行政中心，与办医主体部分功能相似；长庚医院在各院区设置管理部，部门主管与院长分工合治，但仅对行政中心负责，而办医主体可以向公立医院委派总会计师履行相关职责。鉴于出资人所有权和医院运营权划分，办医主体或许不宜直接在公立医院设置隶属办医主体的医院管理部，但可鼓励有条件医院内部自行组建经营管理组等机构，行政架构隶属院长或总会计师领导，推动医院管理职业化。此外，办医主体可以在医院自愿探索基础上，在运营管理机构设置、分析管理等方面提供指导。

（三）开展医院管理标准建设，提高医院制度标准化

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经济是一个单位生存和发展的命脉，目前，国家对医院的财政拨款从绝对值来说逐年下降，医院的生存和发展在很大程度上只能依靠自己。医院的经济活动和经济关系也发生了根本变化，医院机构实行分类管理，分别执行不同的财政、税收、价格政策，竞争已成为医院生存、发展的基本法则。2011年是医疗改革纷呈繁杂的一年，各项改革措施及制度的出台给医院带来了新的机遇，但同时也把医院送入更加激烈更加复杂的市场经济竞争中，特别是今年事业单位改革工作，势必给医院的经营模式带来新的变化，企业化经营正是医院寻求生存、寻求发展的新去向。

1 医院采用企业化经营管理的模式种类

医院引入企业化经营模式，就是要求医院在条件允许的前提下，适当的采取当前企业所应用的经营管理方式。目前可以采用的企业化经营模式有：1、公司制。公司制的特征包含：①投资主体多元化，这有利于广泛吸引社会资金和分散，有利于企业的稳定发展，对医院来讲同样如此。②所有权与经营权分离，有利于招贤任能，挑选优秀的管理人才参于管理决策，提高经营管理者的素质。③实行有限责任制，有利于降低投资风险，调动投资者的积极性。④组织机构健全，管理科学，实行严格的责任制，这样有利于调动经营者和职工的积极性，不断改善经营管理，提高经济效益。2、实行院（站、所）长负责制，明确其责、权、利的关系，利用职代会民主管理和民主监督。3、理事会（董事会）决策制、监事会监督等新型管理制度，西方各类医院大多采用此类管理方式。另外，有一种观点认为，为了适应新的竞争，可以在某一地区（城市）组建医疗集团，采用现代化的集团管理方式。

2 企业化经营可以根本解决医院的创收问题

企业的经营是以追求利润最大化为终极目标的，医院虽不能单纯的以追求利润最大化为目标，但采取企业化经营，借鉴其创收手段却是很有必要的。

在规范的市场秩序中，客户是第一位的“患者就是上帝”是成功的现代化医院管理者始终强调的一点，而且永久不变。质量、信誉、医德医风是医院的生命线，医院坚持以病人为中心的服务思想就是要求医院把患者放在第一位上，追求服务理念现代化，尊重病人的人格和各项利益，调动病人参与诊治病患的积极性，变被动医疗为主动医疗为主的医疗。同时要按照生物、心理、社会医学模式的要求，使病人的身心都能得到康复。其次医疗技术是医院经营的关健，消除病人的痛苦给病人健康是经营医院的目标，而医疗技术是保障。在这一点上医院要敢于下大力气，逐步实施医疗技术现代化，以科技进步推动医疗特色、技术创新和人才培养，开展与医院功能相适应的医疗服务项目，建设成一批能带动医学技术发展的重点学科和领先学科，建设一批整体素质好，敬业精神强，技术水平高的学科带头人队伍，有一批年轻有为、基础理论知识扎实、实践技能强的的后备力量。再则，医院要引入企业分配制度。体现多劳多得，提高内部职工的积极性，医院可以在执行国家工资制度和政策的基础上，按工资总额，按管理、技术、职务职称、责任等收入分配要素确定每一个岗位工资。同时贯彻按劳分配原则，将职工的档案工资和医院收益中用于分配的部分捆在一起，实行按岗定酬，按任务定酬，按业绩定酬。最后，医院的创收体现于管理水平的高低上，实现从传统向现代转变，一要创造条件，建设一支能掌握并运用现代化管理知识的职业管理队伍；二要充分运用信息化、网络化手段，建立一个与现代科学相适应的医疗管理体系和运行机制。

3 引入企业会计核算方式，有利于医院节支管理

企业的会计核算方式体现最明显的一点就是加强成本管理核算，使其趋于合理以提高利润值，医院引入企业会计核算方式就是要实行成本核算、加强成本管理，以利于医院的节支增效。

实行成本核算、加强成本管理是目前改革医院经营管理、降低医院运营成本、提高服务质量和效率、提高内部资源配置效率的有效手段。医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分析、计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动，可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其它及药品、制剂等项目。除此，对辅助科室和行政管理科室也应单独核算。以现行医院会计科目核算为基础，医院成本费用即各项开支包括：工资、补助工资、职工福利费、离退人员费用（社会保障费用）、公务费、药品费、公共材料费、业务费、维修费、购置费及以上未包括的可列入成本的其它费用。

企业经常采用的变动成本对于大多数医院来说具有一定的借鉴意义，它把成本核算的重点从传统的事后核算转移到成本的预测和控制上来。

3.1 客观分析成本特征医院机构中消耗和各项费用总和，可分为变动成本、固定成本和混合成本。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成比例关系，如手术，制剂等。部分具有变动与成本的总额取决于医疗服务量的大小。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，如固定资产、房屋、设备等，它具有在一定相对的范围内，随着服务量的增加而减少或随着服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算能使科室减少不必要的设备购置，加强设备和使用和管理。

3.2 调节与控制科室成本，提高医院的整体效益

医院必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，控制各种医用卫生材料的成本费用增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制：通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增工资；鼓励后勤职工增收节支，降低成本。

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【关键词】公立医院；内部会计控制；问题；改进措施

一、公立医院内部会计控制的重要性

公立医院内部会计控制是医院管理的重要组成部分，建立健全医院内部会计控制制度，可确保国家有关财经法律法规和各项制度的落实执行，保护国有资产的安全与完整，合理保证各项经济业务的有序开展，堵塞管理漏洞，提高医院财务管理水平和会计信息质量，提高人员整体素质，有利于规范医院经济管理和提高医院财务管理水平，从源头上预防行为，同时防范医院的经营风险和财务风险，从而实现医院经营管理目标。

二、公立医院内部会计控制存在的主要问题

1、公立医院管理层对内部会计控制的意识较为薄弱

公立医院在管理上涉及的部门多、环节多，管理层会更加注重医疗过程中的安全性，往往忽视内部会计控制，通常认为内部会计控制并不能直接产生经济效益。由于存在这种观念，使得公立医院常常是以粗放的管理模式，凭借以往的经验和旧的制度进行管理。因内部会计控制的意识较为薄弱，缺乏科学、有效、可行的管理手段和方法来实现内部会计控制，从而加大公立医院内部会计控制的管理难度。

2、公立医院的内部会计控制制度不完善

公立医院内部组织结构复杂，相比医院内外部环境的变化和经济发展的速度，医院管理层的管理手段相对滞后，不能对预见可能发生的问题制定相应的控制制度。为了迎合相关监管部门的检查，许多医院建立一些缺乏科学、严谨性的内部会计控制制度，仅仅只是流于形式，从而导致医院整体内部会计控制存在管理混乱的现象。

3、公立医院的内部会计控制执行有待提高

在管理学中，执行力是最重要的因素之一。即使建立了内部会计控制制度，也需要强有力地执行才能保证内部会计控制制度充分地发挥作用。目前许多医院并未严格、科学、有效地将内部会计控制落实到实处，使得医院上上下下并未达成共识，致使执行力不高，使得内部会计控制制度形同虚设，在工作中随意性较大。

4、公立医院会计人员的综合素质不高

随着医院的经济发展和新医院财务制度、会计制度的推进，医院内部会计控制面临的新形势发生了重大变化。按现实情况来看，许多医疗行业的会计队伍整体素质相对较低，已远远不能适应医院的发展需求。

5、公立医院的内部会计控制监督需加强

公立医院因缺少科学、有效的内部审计部门，使得公立医院处于比较被动的地位。同时，审计人员的整体素质相对偏低，造成内部会计控制监督难以在医院管理中发挥有效的作用。因此，医院的内部会计控制监督需要加强。

三、完善公立医院内部会计控制的改进措施

1、加强公立医院管理层对内部会计控制的认识

随着公立医院的改革，现阶段内部会计控制已成为医院经营管理的一大热点话题，加强医院内部会计控制是医院发展的必要举措。目前，大多数公立医院的管理层来自于临床专家，仍处于“重医疗、轻管理”的观念，通常认为，内部会计控制只是财务部门的事情，因此，造成管理中存在漏洞。财务部门可以通过开展内部会计控制理论知识培训，利用近几年一些医院在内部会计控制失效中所导致的教训等等反面案例对医院管理层进行讲述，也可邀请一些内控专家对管理层进行培训。通过学习，不断地增强医院管理层对内部会计控制的认识，这样可以减少医院经营风险和财务风险。

2、完善公立医院的内部会计控制制度

一个有效的内部会计控制制度对医院的发展有着重要的作用。要实现医院价值最大化的基本目标，就必须建立一整套完善的内部控制制度。结合我院自身业务特点和实际情况，笔者认为可从以下几个方面进行完善。

（1）加强收入控制第一，建立健全医院收入、价格、预缴款、票据、退费的管理制度和严禁各部门私设“账外账”、“小金库”的管理制度及相关岗位职责；第二，加强医院收入业务流程管理；第三，医院所有收入的取得必须符合有关规定，使用统一印制的票据，由财务部门统一核算，统一管理；第四，医院所有票据的购买、印制、保管、领用、核销等均由财务部门统一办理；第五，严格按照规定的时间进行结算，及时、准确地做好收入核算工作；第六，加强医院退费的管理。

（2）加强支出控制第一，建立健全医院支出管理制度，严格按照不相容职务相互分离的原则，建立医院支出岗位职责；第二，医院所有支出必须符合医院财务规章制度和相关法律法规的要求；第三，加强医院支出的申请、审批、审核、支付环节的管理；第四，加强医院支出核算和成本核算的管理。

（3）加强货币资金控制第一，建立健全医院货币资金管理制度，严格按照不相容职务相互分离的原则，建立相关岗位职责；第二，严格按照《现金管理暂行条例》和《支付结算办法》的规定办理现金、银行收支业务；第三，严格按照《支付结算办法》等有关规定加强银行存款账户的管理；第四，严格依据《票据法》的规定加强银行票据的管理；第五，加强医院货币资金印鉴的管理；第六，定期或不定期对现金和银行存款进行盘点核查。

（4）加强药品及库存物资控制第一，建立健全医院药品及库存物资管理制度和岗位职责；第二，结合医院实际情况，制定科学规范的药品及库存物资管理流程；第三，医院实行归口管理部门相应请购权，明确职责权限及相应的请购审批流程；对于重大或重要的采购，须由专业管理委员会或院长办公会集体讨论决议；第四，建立健全医院药品及库存物资采购管理制度，医院统一对药品及库存物资进行采购，严格按照有关规定程序执行；第五，加强药品及库存物资的库存量管理，根据业务需求做好采购计划；第六，仓库严格按照相关验收管理程序办理验收入库手续；第七，严禁未经授权的人员接触药品及库存物资；第八，定期或不定期对药品及库存物资进行盘点。

（5）加强固定资产控制第一，建立健全医院固定资产管理制度和岗位职责；第二，制定科学规范的固定资产管理流程；第三，加强医院固定资产购建论证及购建控制的管理；第四，设备管理部门、财务部门、内审部门及使用部门严格按照医院固定资产管理要求做好验收、入账及付款工作；第五，设备管理部门和使用部门定期组织相关人员做好固定资产维护保养工作；第六，加强医院固定资产使用变动处置的管理，严格按照有关规定及时办理转移处置手续；第七，定期或不定期对固定资产进行全面实地清查盘点。

（6）加强工程项目控制第一，建立健全医院工程项目管理制度和岗位职责；第二，加强医院工程项目相关业务授权批准的管理；第三，加强医院工程项目决策、概预算、质量、价款支付、竣工决算的管理。

（7）加强财务电子信息化控制第一，建立健全医院财务电子信息化管理制度和岗位职责；第二，医院财务电子信息系统的建设必须符合《医疗机构信息系统基本功能规范》、《会计核算软件基本功能规范》、《会计法》和《医院内控》等有关规定的要求；第三，加强医院会计电算化信息系统的应用控制与流程控制；第四，根据相关规定，结合医院实际情况，加强对财务电子信息系统的程序、数据和网络安全的管理；第五，加强对财务文件、会计凭证、会计账簿和财务报表等资料的储存与保管。

3、强化公立医院内部会计控制的执行力度

为了更好地执行公立医院内部会计控制，可以在内部会计控制中逐步引进现代化信息技术手段，利用现代化网络信息平台的功能来加强医院各部门之间资源和信息的共享，使得内部会计控制制度能够在各部门之间得到统一的执行，便于管理者及时地发现问题，及时地采取有效的控制措施，这样才能保证内部会计控制的连续性和完整性，并发挥其应有的作用，从而避免因执行不到位而造成的经营风险和财务风险。

4、提高公立医院会计人员的综合素质

一支高素质、高效率的会计队伍是医院内部会计控制的必要条件；会计人员在内部会计控制中发挥着主导作用，直接影响着内部会计控制有效实施的效果；从源头上，首先应加强会计人员的职业道德教育和法律意识，让他们树立起自我约束的能力；其次，结合医院自身的业务特点和发展规划，定期对会计人员进行专业理论知识的培训；最后，还可以鼓励会计人员通过“走出去，请进来”的方式，积极地参加各种相关专业技术培训，或到其他先进兄弟单位进行实地考察与经验交流；通过多方面的培训来增强会计人员的主动性和责任感，提高会计人员的综合素质，从而为医院内部会计控制打下坚固的基石。

5、加强公立医院内部会计控制的监督力度

为了使内部会计控制在公立医院管理当中持续不断地体现其管理职能，就应当加强对医院内部会计控制的监督力度，充分发挥医院内部审计的作用；根据医院的业务特点和内部会计控制制度等实际情况，建立内部会计控制监督评价体系，并定期或不定期对其进行评价；对于内部会计控制在实际管控过程中出现的偏差和存在的问题，应当及时找出原因，及时提出相应的改进措施；在实现医院内部审计的同时，也可以外聘审计机构对医院内部会计控制进行评价，弥补内部审计在内部会计控制专业技术操作中的缺陷；通过内部审计和外部审计相结合的形式，运用科学、有效的内部会计控制管理方法和手段，做好事前、事中和事后的全过程监控，以降低风险发生的可能性，从而保证医院内部会计控制有效地运行。

四、结语

随着目前医疗体制改革的不断深入，公立医院内部会计控制工作显得尤为更加重要；实施有效的内部会计控制，有利于保护医院资产的安全、完整，提高会计信息质量，确保相关法律法规和医院规章制度及经营管理方针政策的贯彻执行，避免或降低风险，提高医院经营管理效率，为保障公立医院健康、可持续的发展打下坚实的基础，从而实现经营管理目标。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生部规划财务司：医疗机构财务会计内部控制规定讲座[M].北京：企业管理出版社，2007.

[2]刘立善：新时期医院内部控制制度探讨[J].财会研究，2006（7）.

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关键词：市场经济 医院发展 财务管理

在新经济时代中，市场经济的作用日渐显著，中国逐渐融入了全球经济轨道，但我们也应看到，大部分的国有企业面临国际竞争，国内挑战，同样，作为医疗卫生部门同样也不可避免地受到挑战，特别是作为卫生系统的一线部门――医院，更应该看到存在的竞争和危机，中外合资医疗机构，甚至还可能开办有外国独资的医疗机构等都将充斥着整个现行的医疗市场。由此可以看出，在目前社会主义市场经济体制还不成熟，医疗补偿机制还不完全到位的情况下，该如何把握市场，加强医院各项经营管理，有效利用人力、物力、财力等资源，提高效率；降低成本是一个非常重要的问题。

一、积极发挥市场作用，合理配置医疗资源

在现实的面前，医院必须适应社会主义市场经济体制的要求，遵循卫生事业的自身规律，医疗服务不同于一般的商品交易，也不同于一般的服务行业，它是一种含有福利行为的公共服务，市场不可能对卫生资源进行合理的有效配置，也不可能对医疗服务进行公平有序的分配。市场对医院有正面积极的作用，也有负面消极的作用，其正面作用表现在：①促进医疗技术的进步与发展。医院通过市场引进人才、技术装备、吸引资金、交流信息科技合作来提高学科水平，增强为人民服务的技能；②对医患双方进行双向调节。医院通过基本医疗服务，非基本医疗服务，特需服务等满足各方面、各层次的医疗需求，适度拉开不同级别医院的收费标准，引导患者合理分流。患者则根据需要选择自己满意的医院；③提高了医院经营与经济管理的意识。医院在经营管理中必须不断提高医疗服务质量，改善和健全经济管理的秩序。其负面作用反映在：①重治疗，轻预防；②重经济效益，轻社会效益；③扩大了医疗消费差距，影响了基本医疗服务。医疗事业的发展是医院的中心任务，然而对大多数医院来说，卫生资源浪费与不足并存的局面，是困扰医院发展的现实问题。在社会主义市场经济条件下，如何实现卫生资源的合理配置和有效使用，仍将是政府干预的重要内容，政府可以通过实施区域卫生规划，采取共建、兼并、合作等调整医院布局，加大对医学科学的研究和重点学科建设以及大型设备的购置和基本设施扩建的拨款力度；运用医疗服务价格的调控手段，提供各种医疗服务供需信息等实施对卫生资源的合理配置。

二 改革财务管理制度，奠定市场竞争基础

财务管理是医院经济管理的一个重要组成部分。《医院财务制度》规定:财务管理体制实行“统一领导、分级管理”。在这一新形势下，必须充分发挥财务管理的职能作用。在激烈的医疗市场竞争中，要树立综合效益观念，即医院把社会效益放在首位，兼顾经济效益，在提高社会效益的前提下，追求经济效益是医院经营活动必须遵循的原则。力争以最小的投入取得最大的产出，以优质、低耗、高效的医疗服务在市场经济中立于不败之地，从外延转向内涵发展，改变“高投入、低效率、资源浪费、医疗成本上涨”的局面。（1）实行内部控制制度。建立预算管理制度，事前实行医疗成本计划指标，计算医疗收入和支出的比值，编制医疗成本预算，对医疗活动的全过程由事后监督转为事前控制，事中对成本计划执行阶段进行监督。在医疗服务活动过程中，按照成本费用标准对各项成本费用的实际情况进行控制，做到随时检查，对发现问题及时采取措施，事后进行预算成本考核，观察成本构成变化情况，进行成本效益分析，总结医院经营管理中存在的问题。（2）完善财务核算体系。加强资金管理，建立岗位责任制，做到分工明确，责任到人。建立内部控制制度、建立健全财务公开制度，严格审批权限，实行财务审批“一支笔”制度，加强计划管理和宏观管理，对资金全过程进行全方位监督、控制，达到资金运行最佳效果，为医院能更好地参与市场竞争奠定坚实的基础。

三、优化医院成本管理 ，提高资源使用效率

医院没有一定的卫生资源的投入，就不可能有一定量的医疗服务产出，要实现社会效益的最大化，就要使医院成本最小化。而且制订合理的医疗收费标准，也必须以成本为基础，降低成本有利于遏制医疗费用的上升，减轻各方面的经济负担，所以加强成本管理是医院经营管理的重要环节，具体可以从以下几个方面入手：

（1）增强成本意识。医院要设置必要的经济管理部门，建立经济管理制度和运作程序，规范经济行为，培养造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍，使其确立“降低成本潜力无穷尽”的概念，本着艰苦创业、勤俭办院的精神，千方百计降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。

（2）避免不必要的成本。医疗成本中有些是必要的劳动消耗，有些是不必要的可避免的成本。如：过度的、重点的、无效的检查，采用高价的非必要的药物，提供与治疗无关的消费品，雇佣超过工作需要的工作人员等，这些可以避免发生的成本费用，必须坚决避免。

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关键词：医院财务；管理；经营；模式

一、建立健全医院财务管理的重要意义

医院的财务管理是医院经营管理的核心，也是提高医院整体管理水平的重要标准，因此，加强医院的财务管理，是及时发现医院的财务问题的有力保障，通过建立健全医院的财务管理，能够保证医院朝着有秩经营、良性循环的方向发展，以落实医院的规范化、制度化和法制化的建设，这对规范我们医院医疗秩序具有重要意义。

医院通过建立健全财务管理的相关制度，把医院的各个岗位及所有部门联系在一起，相互制约、监督，以此维护国有资产的完整和安全。另外加强医院的财务管理，促进医院的经营管理的建设，为提高医院的市场竞争力以及医院的发展战略目标的实现提高保障。

二、医院财务管理的基本原则及任务

1.医院的财务管理是医院进行内部管理的基本要求，也是实现医院经营目标的基本保障。因此有必要建立一整套的监督、管理和制约的方案。在健全财务管理的同时，我们应该注意一下原则。

(1)应当遵照相互制约原则。医院在制定财务管理制度的时候，应该考虑医院的实际情况，明确各部门或者岗位的工作职责权限，使医院的领导层与工作人员之间能够相互制约、相互监督，防止权限过于集中，落实其相互制约、相互监督的行之有效的制衡原则。

(2)严格控制“人员工作规程”。医院落实的财务管理，除了要符合医院的发展规划以及经营理念的同时，更重要的是要健全内部工作人员的工作标准、操作规程以及考评监督机制。如：工作程序、职业道德和岗位职责等。对于医院的财务要进行定期的清理，严格控制非财务人员直接接触财务工作。

2.医院进行财务管理的任务。医院完善财务管理制度，制定“集中管理，统一领导”的财务管理机制。医院的财务管理包含：制定医院的年度财务预算，真是反映财务情况；加强医院的财务核算，提高财务资金的利用率；加强部队医院国有资产的管理，禁止医院国有资产的流失：强化医院经营过程中的财务使用的控制与监督。

三、加强医院财务管理，促进医院经营的持续健康发展

面对新的经济形式，以及新的医院财务制度的实施，医院必须加强其财务管理。坚持完善医院的财务制度，强化医院的成本核算等一系列的措施，以此来促进医院的和谐发展。

1.改进及完善医院的财务制度

部队医院的财务问题主要是其管理制度的落后，面对新的医改的颁布和实施，我们部队医院也应该积极落实改革精神，积极完善医院的财务管理，以此保证新医改的顺利实施。

(1)规范财务会计制度。针对医院的财务会计的现状，有必要规范财务会计的工作守则，使医院的财务信息具有真实性和完整性。通过健全财务管理制度，及时发现和纠正财务工作中的错误和舞弊行为，保障了国有资产的完整和安全。

(2)确保医院项目活动资金的规范化。完善医院的财务资金利用监管措施，主要是保障医院的各项活动资金的规范化利用，这样既要符合部队医院的相关条令，又使医院的各项活动可以有法可依，目的是保障了医院的财务信息的安全及财务核算的规范准确性。

(3)加强医院经济效益与业绩的联系。根据现代医院的发展要求，把医院的经济效益与个人的业绩进行有效的结合，运用现代行政及经济手段，将医院的整体运营效益和各科室的工作业绩进行挂钩，并把医院的所有财务计划的使用情况与全年科室完成的年度任务进行评估，这样有助于激发医院员工的经济意识，推动医院财务制度进一步完善。

2.不断提升医院财务人员的业务素质

做为部队医院的财务工作人员，除了要在思想上爱岗敬业、素质过硬、遵纪守法、廉洁自律以外，还需要在其业务上达到精湛的技术。做为医院的管理方，应该适时的对医院的财务人员进行业务技能的学习，定期加强财务人员了解财务的发展趋势，邀请专家进行专业知识的交流。

医院的财务工作人员在平时的工作中，应不断的进行自学，积极掌握新的财务管理知识和业务技能，在积极贯彻新的医院财务制度条例下，为医院的整体经营活动提高保障，以此必须建立一支高政治素质和专业技能素质的医院财务工作队伍。

3.切实落实医院财务管理的督察

(1)增强财务工作的透明度。加强医院的财务工作的透明度，这是做好医院的财务监查的最直接的形式。医院应定期要求相关部门汇报其财务经费利用情况，把资金的使用情况做到透明、公开化。对于一些重大的经费使用情况，医院的相关领导要认真讨论研究，如：大型医疗设备的采购、基础工程的建设等，都要进行公平、公正、公开的实施。

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大多数公立医院为差额财政拨款事业单位，它的角色具有双重性，既要保持公益性，又要在医疗市场中谋生存和求发展。由于受传统会计处理方法的影响，财务人员在医院管理中一直停留在账房先生的角色，只限于做好医院收支的核算工作，每天上报门诊日报表、住院收入日报表，月末上报医院财务会计报告，为各科室提供相关数据信息，由于会计数据的时滞性，财务数据很少能够及时的为医院领导提供决策有用信息。长期以来，由于医疗行业市场化程度不高、医院内部治理结构不完善、医院缺乏专业的管理会计人员等因素，导致管理会计在医院的应用极少。大力发展管理会计，是适应医疗市场变化的要求，是加强医院财务管理的迫切需求。综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，能及时给经营管理者提供各种有用的会计信息，为医院的各项重大决策提供科学依据。

二、对医院管理会计的作用描述

医院财务融于业务，业务决策于财务，这是医院管理会计不同于其他行业的特点。管理会计在医院领域的应用，最主要的特点是财务人员必须具备一定的医疗专业知识，在新形势下财务人员要主动摈弃“账房先生”的思维，要有意识地将本职工作融入医院的经营活动，积极主动地利用专业知识为医院的管理决策提供智力支持和建议。管理会计针对医院领域的作用描述为：

（一）利用日常数据进行合理预测并做出科学决策

医院的经营活动按照医院发展战略有序进行，发挥管理会计预测和决策作用，可以增强医院全面预算和规划的前瞻性。管理会计能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节，从而保证在医院公益性的前提下，提高医院经济性效益性。医院管理会计人员应根据医疗市场的需要，结合本地医院的实际情况，对医院的财务信息进行专业分析，对医院的经营和发展做出科学的预测分析，对医院重大投资建设做出明智决策。可以结合全面预算和科室部门的责任预算，确定各项经营目标，用以指导医院的各项经营活动，确保医院人、财、物得到最经济、最合理的配置和有效利用，以获取最大的经济效益。

（二）制定经营管理规划方案和对实施的偏差进行控制

管理会计是为医院管理者反映和分析过去以控制现在及规划未来的经济活动。管理会计从业务和财务双重角度来分析数据，根据数据科学制定经营管理规划方案，并对医院日常经济活动出现的偏差进行纠正，这就需要明确各职能科室的经济责任和任务，并对各科室的经营业绩进行合理评价、考核及奖惩，及时、准确、动态地根据具体情况调整和完善科室和医院的未来发展规划。 医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及量本利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。

（三）运用组织措施科学配置各类资源

公立医院往往具有较大的规模，占有政策、人力、技术、医疗器械等各类资源，科室众多，机构庞大，如果资源不能科学配置，将会造成很大的浪费，管理会计要求运用组织措施科学配置各类资源，可以降低经营成本，增强公立医院在市场上的竞争。公立医院药品、卫生材料（特别是高值耗材）所占用的资金比例很高，管理会计可以设计资源优化配置和高效率运行手段，比如管理会计应参与医院资源规划系统（ERP）的建立，实现对医院物资资源（物流）、人力资源（人流）、财务资源（财流）和信息资源（信息流）的一体化管理（即“四流一体化”或“四流合一”），通过信息共享平台促成会计信息系统与业务处理系统、预算管理系统和业绩评价系统的有机融合，设计和制定药品成本控制制度，卫生材料消耗费用定额制度，物资采购成本控制制度等，优化物流流程，尽量做到零库存，实现医院资金最大使用效益。

（四）选择考核方法经营环节进行评价

医院管理会计具有一部分业务专业知识，它的一个重要运用就是绩效考核和评价。大到医院绩效、科室绩效，小到每个医生的绩效，都需要细化管理。我们常采用量本利分析法，对照考核指标，根据各种渠道所收集反馈的信息资料，检查各责任单位的本、量、利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况，并对其动态发展趋势进行测算分析。可以有效提供科室和医生对医院的贡献信息，结合关键指标法等信息决定科室和医生个人的绩效分配，体现多劳多得，优劳多得的激励机制，最大限度激发医护人员的积极性，以此达到提高医院的社会效益和经济效益的目的。

三、对医院管理会计高效实施应用的建议

（一）强化公立医院管理层对管理会计的重视

公立医院推行管理会计的阻力主要来自于各级管理层，由于医院的各级管理者大多是医疗领域的专家学者．而非出身于财务。在医院管理中疏忽财务是常见现象，对繁杂的会计报表和复杂的数据分析感觉很吃力．当碰到专业性更强的财务数据时更是力不从心。公立医院在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新。可以组织管理层参加管理会计培训班或医院财务部门开展的相关知识讲座，使管理层增强管理会计意识，同时可以改变他们对会计工作和会计人员的认识，管理层的能够深刻认识，是推行医院管理会计最重要的基础条件。

（二）财务管理中推行管理会计离不开专业的管理会计人员

只有专业人员才能将工作做得专业，因此需要在医院的财务人员中培养专业管理会计人员，通过培训让会计人员系统地掌管理会计知识，一是会计人员要树立市场营销理念，对医院成本和收益进行预测，二是逐步建立对医院经营效益进行总结和分析,为医院管理者提供财务数据信息分析，为领导经营决策和规划经济活动服务需要的管理会计体系。

（三）组织专业人员编制适合本医院特色的管理会计各项制度

管理会计包括成本管理、预算管理、风险控制、绩效评价等多个方面，应当建立相应的管理会计制度使各职能部门工作制度化，可以细化到成本管理制度、预算管理制度、绩效评价制度等。同时，为确保管理会计工作的规范化，可以考虑在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩，使得管理会计的作用切实得到有效发挥。

四、结语

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【关键词】军队疗养院 成本核算 完善对策

军队疗养院的发展需要不断的进行改革和创新，以适应新形势下的医疗改革。目前，我国的军队疗养院在实行成本核算的过程中，发现了一些问题。根据我国的医疗水平发展现状，针对新的医疗改革要求，作出调整和改善，才能实行军队疗养院的成本核算制度，提高军队疗养院的经营管理水平。

一、关于成本核算

成本核算的定义。成本核算是对一定时期内，生产经营过程中消耗的费用，根据消耗的性质和地点，进行分类、统计和核算，计算出这一段时期内生产经营总的费用和产品实际成本和单位成本的管理活动。成本核算的基本任务是准确、及时地对产品实际总成本和单位成本进行核算，统计出真实的成本数据，提供科学的企业经营依据，并根据计划执行的情况，对企业的生产经营管理水平进行了解。

成本核算的内容：对进行成本核算的对象所消耗的各种费用进行完整地统计和分析。对生产资料的转移价值和算入本期成本的费用额度进行正确计算。对进行成本核算的对象和项目进行科学地确定，保证成本计算和费用分配的合理性，保证产品成本的准确性。从某种程度上说成本核算是对数据信息进行处理和加工的转换过程，就是把已经产生的消耗资金，按照特定的方法和程序，对已经确定的成本核算对象或者在消耗资金使用范围内进行数据统计分析和分配。保证成本核算的科学性、合理性和有效性，在企业的发展中有着重要的意义。

成本核算的意义。成本核算管理的现代化，需要紧密结合预测、决策、分析、控制和核算等关键环节，对要进行成本核算的对象进行分析，认真研究核算的数据，作为其他环节的参考依据。对企业进行成本核算有重要的意义：

（1）提高利润收益。对企业进行成本核算，可以改善企业经营制度，降低资源消耗，提高企业利润收益。成本核算还可以统计出不同客户对企业的利润贡献度，因为产品的利润率和客户的加权平均利润率不同，所以，企业要对客户进行不断的筛选和开发，为客户提供优质的产品服务，实现企业利润收益的最大化。

（2）提供业务考核依据。市场竞争机制需要企业制定多项指标考核工作人员的业绩，业务质量指标也是业务考核的其中一项，但是产品的实际成本失控不能全部由业务员负责。实行成本核算，为业务考核提供了依据，保证了业务标准的透明、公正和可操作性，正确的对业务取向进行引导，降低企业业务风险。

二、军队疗养院成本核算存在的问题

军队疗养院的成本核算跟每个科室和每个干部职工都有直接的关系，牵扯到每个人的利益，范围较广，难度较高，是军队疗养院进行改革的重点问题。根据我国疗养院实行成本核算管理的情况来看，在军队疗养院中实行成本核算管理存在一定的难度。主要的难点为：

成本项目分摊困难。因为军队疗养院的特殊，所以造成成本项目分摊工作比较困难。一般军队疗养院分为收费和不收费两大部分，成本核算是指对收费疗养员，因为性质不同，所以两部分的疗养员成本醒目需要分开，对一部分成本进行项目分摊。成本项目的分摊方位以总部的相关规定为主，例如药品比、疗养住宿天数比、检查费、治疗和化验费等。还有在进行入住疗养人员的接待或者上级领导视察的接待的开支和公共部门的消耗和管理的成本分摊等，都有很大的牵涉性，造成军队疗养院成本项目分摊困难的现象。

成本核算基础薄弱。军队疗养院的成本核算基础薄弱，例如一些疗养院财务会计制度不符合成本核算的要求，工作人员成本意识不强和管理制度不健全等。对固定资产进行清查，对物资进行集中采购等都需要进一步的加强和完善，尤其是在医疗成本的分类、统计和分摊等方面。

三、解决问题的对策

进行全面的成本核算。军队疗养院的成本核算应该是一种全面的核算过程，真实反映军队疗养院的管理水平。对成本核算不能只局限于对临床和医技等一线科室进行，这样的成本数据不完整，缺乏重要的成本内容，会造成管理决策的失误。所以在进行对军队疗养院的成本核算时，要对直接成本、间接成本、临床、医技科室、管理和后勤部门等进行全面的成本核算，保证统计数据的真实、完整和准确。

扩大收入与成本的比例。军队疗养院的成本核算要控制成本，把收益和成本结合起来，最大限度的扩大收入与成本的比例。降低医疗成本：在保证军队疗养院的医疗质量和服务的情况下，降低医疗成本，提高医疗收入。发挥成本的作用：充分利用并节约成本资源，使得成本在军队疗养院的经营管理中发挥最大的作用。对成本进行控制：对军队疗养院的成本进行控制，保证成本使用的科学性与合理性。

制定正确的业务考核制度。军队疗养院进行成本核算的主要原因是避免资源浪费，提高疗养院收入。疗养院除了医疗设备外，更需要工作人员的爱岗敬业和任劳任怨。对工作人员的工作进行考核，有利于提高工作人员的工作热情，制定正确的工作规定和标准，实现军队疗养院经营管理的规范化。

四、总结

在军队疗养院中实行成本核算制度，为疗养管理者提供真实可靠的信息，能够帮助军队疗养院实现新的医疗改革，提高经济管理水平，实现军队疗养院经济管理的科学化和合理化。了解成本核算的工作内容，针对不同军队疗养院的不同情况，制定适合的成本核算管理制度，才能促进军队疗养院的健康发展。

参考文献：

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关键词：财务制度 财务控制系统 审批制度 预算管理制度

现代医院财务制度的核心就是财务控制系统，而财务控制系统是指在医院内部，为了使医疗资源得到合理的配置，提高其使用效率，保证医疗和财务活动的有序运行，保护医疗设备的安全完整，预防、发现并且纠正营私舞弊所实施的一系列财务措施。要想完善财务制度必须从财务控制系统目标、财务部门机构设置、财务事项审批制度、全面预算管理制度和内部审计制度入手。下面我们就从这几个方面展开探讨完善医院财务制度的措施：

一、明确医院财务控制系统的目标

在全面预算管理的基础上，确立医院财务控制系统目标要使医院财务控制系统得以有效运行，需要全面统筹和组织实施该系统，确立明确的整体目标，即：在全面预算管理的基础上，加强现金流量的控制和财务信息流的掌控，制定全面系统、切实可行的科学决策，实施全时段、全过程、全方位的控制，对与财务有关的经营活动实行全过程动态监控，以达到全面防范、控制和规避运营风险，合理优化医院财务资源配置，增强医院财务资源使用效率，提高医院整体竞争力，提高医院社会效益和经济效益的目标。

二、合理配置医院财务机构

内部财务管理制度与岗位医院财务控制系统的健康有序运行，需要建立一个完善合理的组织机构，依据职责、职权进行岗位配置，将不同层次财务工作进行合理分配，并建立相关监督审查机构，这样才能保证财务控制系统的合理高效运行，实现财务管理目标。医院要实行“统一领导，集中核算”的财务管理体制，医院所有财务活动在主要领导的统筹下进行：要健全内部财务管理制度与岗位，明确各项工作的分工和各机构、个人的职责权限，以及与其它职能部门进行财务关系的处理，并加强经济核算，提高资金使用效益。医院在设置组织机构和岗位分工的同时，要根据实际特点，建立一套科学规范的决策、执行、监督制衡机制，引入竞争机制，使不同部门和岗位之间权责分明、相互监督，以防止、纠正差错舞弊行为，确保资产安全完整和高效运行。

三、建立重大财务事项审批制度

1．重大财务事项范围及标准可根据医院规模、资金状况和营运状况加以合理确定。对达到一定金额的预算或涉及某方面财务活动的可确认为重大事项，按照特定的财务事项处理流程处理。

2．根据其财务活动的范围、标准及处理权限，设计相应处理程序，按照组织控制要求和权责利相结合原则对重大财务事项处理权限进行分工，明确各级管理人员相应的审批权限，其它部门和个人未经授权，不得行使审批权，严禁越权审批。

四、根据年度相关计划规划，实施全面预算管理制度

1．预算编制

正确的预算编制，既能符合医院整体发展的要求，又能优化整合现有卫生资源，确保医院可持续发展，同时还要顾及现代医院各个科室和员工的实际工作能力，从而把预算指标合理的落实到各部门和个人，使每个科室、每个员工都人善其能。要注意在编制预算时，必须根据年度计划，全面协调、统筹兼顾、保证重点，力求数据准确，使预算编制具有可操作性。

2．预算执行

要实行弹性预算，使预算具有一定的柔性，即要确定一个原则性的目标框架，指明要达到的基本责任和应遵循的基本要求，也要考虑医院内外环境的变化，及时调整预算，以防因预算目标严重脱离实际而造成损失。

3．预算控制

预算控制是以建立一套行之有效的激励和约束机制为目标，能对医院经济活动的发生和执行进行控制，实现有效监督，使各层次预算组织都能自觉进行自我和相互监督，将其利益与医院长远发展密切联系。

4．预算考核评价

预算考核评价是对预算编制的考核评价，通过分析反馈，了解预算执行的结果，以及时发现和纠正预算管理中出现的问题和差异。通过预算考核评价能对当期预算进行合理的评价，发现其中的问题，并将对下期预算执行产生重要的指导借鉴作用。因此要合理评价当期业绩，查找根源，纠正偏差，公开奖惩。

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摘 要：医院财务管理部门是医院经济管理工作的主要部门，既属于医院经济管理工作一个重要方面，也是一项综合性很强的管理工作，医院财务管理工作主要是对医院的资金进行有效、合理的分配，进行统一的组织、协调，其通过对财务工作的统筹安排，把相关利益的矛盾双方冲突降到最低，而且再通过医院财务制度来约束矛盾双方的行为，并进行调节，以避免双方矛盾的升级，进而保证医院的财务工作顺利进行。

关键词：医院；财务管理

医院财务管理贯穿于医院的整个经济业务，目前，伴随着医疗卫生体制的不断前进和改革发展，医院在财务管理中仍存在很多问题，这给医院的经济效益带来了消极影响，本文将从医院财务管理的基本理论出发，对医院财务管理中存在的问题进行深入分析，并对这些问题提出相应的对策。

一、医院财务管理中存在的问题

1财务管理制度不完善。以往的市场经济使人们对财务管理的认识不足，对其在医院经营中的重要性知之甚少，这表现在很多医院财务管理制度的陈旧，很多医院的财务管理制度一直延续了十几年，从未得到更新，有的虽然进行了更新，但更新的程度不够，财务管理制度不够完善，存在很多问题，缺乏实际操作性。这大大不利于医院财务工作的开展。

2. 缺乏足够的风险预警机制。医院的财务预警机制是对医院有关的财务信息进行搜集和分析，以实现对医院运营状况、盈利能力和偿还能力等方面进行动态跟踪，通过建立医院风险预警的指标体系来监控即将出现的险情，让医院能够及早地做出防范，但是，目前医院的风险预警机制并没有真正建立并应用在实际的财务管理工作中，由于我国长期实施计划经济，很多医院的财务管理人员的风险意识不强，医院采购部门在采购一些设备时，往往盲目地申请购置大型医疗设备，没有分析医院对该设备的需求指数、配备该设备的投资回报率以及医院的实际支付能力，常常造成医院资金的大量浪费。

3. 财务人员素质和知识欠缺，致使医院经营管理混乱。伴随着医疗卫生体制改革的深入发展，各大医院的经营活动数量明显增加，而对财务人才的招聘要求不仅仅局限于是财务专业的人，而这些非专业的往往在业务活动中对出现的财务紧要问题并了解不深，一方面，一些财务人员的财务理论知识相对匮乏，素质不高，而关于财经方面的操作技能也不好，就无法适应新医疗改革下的形势需要；一方面一些财务人员的职业道德不高，责任心不强，认为医院的经营管理与己无关，对于不符合财经纪律的行为未制止，从而导致医院经营管理混乱。

二、加强医院财务管理的措施

1. 建立健全内部会计控制制度。内部会计控制是指医院为了提高财务信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律、法规和规章制度的贯彻执行而制订的一系列控制方法、措施和程序。在国有医院实行内部会计控制，可以抑制医院管理中贪污、腐败现象的发生，提高财务信息质量，强化医院内部监督，是提高医院经济效益的重要保证，内部会计控制主要包括货币资金控制、存货控制、资产控制、采购与付款控制以及对外投资控制等，内部会计控制制度又包括稽核制度、原始记录管理制度、定额管理制度、计量验收制度、财产清查制度等，医院所谓科学管理就是要建立和完善医院内部管理制度，其中也必然包括科学的内部会计控制制度，通过加强资金、成本、存货等管理，不仅能保证医院会计信息的真实正确、财务收支的有效合法和财产物资的安全完整，还能确保医院经营活动能够协调、有序、高效地运行，可见，建立科学合理的内部会计控制制度是医院管理的客观要求，内部会计控制制度一方面有利于医院管理部门清楚地了解和掌握医院各方面管理工作中存在的问题，有针对性地改进各项管理工作，促进医院管理水平的不断提高；另一方面有利于促进各项措施的有效贯彻实施，内部会计控制制度才能真正落到实处，将会计管理理念和方法渗透到医院管理的方方面面，发挥其应有的积极作用。

2. 建立健全医院财务风险预警机制。财务风险的预警机制是医院财务风险的警报器。在市场经济的作用下，医院的经营活动常常受到各种外界因素和内部因素的影响，使得财务状况存在着一定风险，医院财务人员应做好医院各项活动的分析和评价，树立强烈的风险意识。对于医院的财务状况和医院的投入、组合要进行全方位的分析，纳璞浮⒆什、人力资源、材料等与财务有关的方面进行全面掌控，提高医院的财务管理水平，财务人员要增强防范风险意识 市场经济是瞬息万变、高度风险的环境，医院的任何一项决策都要承担一定的风险，包括筹资、投资以及网络中的操作环节，都存在着巨大的风险，财务人员要依靠科学的预测体系，建立科学的风险管理机制，及时有效地防范和化解风险，实现医院在经营过程中尽可能的回避风险的发生，促进医院的发展和壮大。

3. 加强业务知识培训，提高财务管理水平。对于医院的财务人员来说，除了其本身的财务管理专业水平会对医院的经营和发展有影响之外，其道德素质也会对医院造成一定的影响；一方面对财务人员的知识水平有一个具体的了解，加强他们财务管理方面的知识教育，同时要确保他们对国家的法律法规有基本了解，将他们的专业素质和水平提升到一个更深的层次；一方面要紧抓对财务人员职业道德的能力培养，加强财务人员的素质教育，对于他们，除了做好核算工作之外，还应利用财会信息积极参与到医院的经营管理活动中，提出自己的管理意见，让他们切身意识到法律的重要性，要为自己确定一个目标和方向以此来约束自己，当看见一些违法违规的行为要作出及时的制止，只有加强医院财务人员知识、素质和职业道德教育，才能培养财务人员尽职尽责爱岗敬业精神，促使他们参与到管理中，进而提高医院的管理水平。

4. 增强财务监督意识，加强日常管理。一是医院各级财务部门和人员要充分认识到，实施财务监督是财务部门的重要职责和重要内容，要加强法纪教育，提高广大财务人员维护财经纪律的自觉性，提高对不正之风的抵抗力；二是通过岗位自学、代训等方式不断提高财务人员的理论水平和实际操作能力，并定期对重点岗位人员进行轮换，促进财务人员不断加强学习，提高业务处理能力，成为财务管理的全才、通才，这样，在实施财务监督时，才能做到得心应手；三是要经常对财务收支等方面开展全程监督检查工作，做到全系统、全过程、全方位的监督，财务管理部门要在了解项目进程的前提下，组织有关部门科学编制预算，认真审定预算，通过科学严谨的预算，做到经费投放合理和防止经费流失，四是要发挥预算执行中的监督功能，牢固树立法规意识，严把预算执行关，做到无预算不得借款，不准垫支和开支，从而杜绝“先斩后奏”和超预算开支，并及时反馈预算执行情况，做到预算指标、执行、结存心中有数；要发挥抽查符合的功能，通过财务部门严格把关和上级审计检查及有关措施，并坚持对会计凭证进行抽查复核，对不符合规定的项目、内容、预算及时纠正。

综上所述，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院财务管理对医院的生存和发展都起着重要的作用，所以医院管理者必须要努力寻找出财务管理中的问题并设法提高财务管理水平，进而提高医院的经济效益、增强医院的市场竞争力。

参考文献：