医疗质量整改方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量整改方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、组织领导

组 长：

常务副组长：

组 员：

领导小组办公室设在院办公室，办公室主任由薄芃兼任

各临床科室主任、经营主任、护士长为活动方案的具体执行者。

二、活动范围

本院 “三好一满意”活动范围：院属所有科室。

三、重点内容

（一）服务好

1.落实便民、利民措施，优化门诊流程，简化入、出院服务流程，推行“先诊疗后结算”模式，提供方便快捷服务，做到服务热情、流程通畅。

2.做好医患就诊时的语言沟通，保证患者的私密性，减少医疗投诉，杜绝医疗纠纷。

3.做好门诊、病房、患者满意度调查。所有医护人员以饱满的精神状态、优质的服务，共同构建医患关系和谐。出现医疗投诉做好患者的安抚，杜绝医疗差错事故，推进平安医院建设。

4.加强法制学习培训，提高守法、用法自我保护意识，依法管理，依法行医。

（二）质量好

1.结合北京市、西城区卫生局“医疗质量万里行”等有关要求，落实医疗质量和医疗安全核心制度。规范病历书写、保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与质量控制体系。充分发挥院专业指控小组在医疗质量控制中的管理作用，持续改进和提高医疗质量。

3.根据医院的具体情况，逐步开展临床路径、护理路径工作。

4.加强并做好本院医疗机构年检工作。完善医疗机构、各级医师准入和退出机制。

5.加强药品管理和安全使用。继续开展处方点评工作，建立健全抗菌药物分级管理制度，杜绝滥用抗菌药物严格掌握适应症，合理使用抗菌药物。

6.加强医疗技术和大型医疗设备的临床管理，落实《医疗器械临床使用安全管理规范》，医务部对院内医用设备安全使用管理进行检查，保障医疗质量安全和患者权益。

（三）医得好

1.积极开展职业道德培训、“创先争优，从我做起”以多种形式和手段，对外宣传、扩大影响，营造人人学习先进、人人争当先进的浓厚氛围。

2.继续认真抓好医德医风考评制度，由院办公室进一步出台细化考评指标和考核标准，建立对医务人员有效的奖励和约束机制。

3.严肃行业纪录查处医疗服务中的不正之风，加大对违纪行为的处罚力度，净化社会环境。

（四）群众满意

1.搭建与社会沟通交流平台，大力宣传医术、医德、医风，接受社会监督，争取患者和社会的理解支持。

2.积极开展医德医风建设做好患者满意度调查，发现问题立即整改，努力让患者和社会满意。

3.院内各职能部门开展自检自查，发现问题，及时整改。对检查出的问题不能够及时整改的科室，本小组有权下令惩处。

四、活动安排

（一）查找问题阶段（6-7月）

领导小组要深入各科室，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。及时修订和完善相关的规章制度。查找存在的问题，查处违章违纪行为。

（二）整改提高阶段（8-9月）

对查出来的问题及时进行梳理，按照边查边改，制定整改方案，限定整改时限，落实整改责任。确保整改实效。并将整改方案、措施和效果上报西城区卫生局。

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根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，制定本方案。

一、20__年工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

三、20__年工作内容和要求

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1.普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到20__年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔〕12号)，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3.广泛开展便民门诊服务。全国有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

4.推广优质护理服务。全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，40%的地(市)级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。

5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔〕108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

6.深入开展“志愿服务在医院”活动。

逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构;同时，医疗机构要组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。

7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业国家级医疗质量与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。地方各级卫生行政部门要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以查处。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2.制定完善医德医风制度规范。制定医疗机构从业人员行为准则，研究制定《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》，协调有关部门出台《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》，研究制定《执业医师法》等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。

3.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

四、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，20__年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。

(一)学习宣传环节。卫生部召开“三好一满意”活动视频会议，对全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动进行全面动员部署。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位要迅速组织行动，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。要组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。要加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

(二)查找问题环节。地方各级卫生行政部门要采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

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一、学校：1.加强住校生的饮食卫生和质量，并做好安全管理。

二、农技站：多加强农业技术指导。

三、卫生院：降低医疗费用，进一步改善服务态度。

四、林业站：1.加强审批手续的管理，以便村社对社员户的遗留问题解决。2.挖竹笋和乱砍竹子现象严重，林业站没管。3.林区树木砍伐严重，望林业部门加强管理。

五、电管站：乡电工服务意识不强。

六、国土站：5村2社修房屋岩高极不安全，泥土乱倒，望国土部门加强管理。

七、水管站：1.加强对沿岸乱倒泥石的管理，2.加大对抽沙船主的教育管理，以免造成河岸的垮塌。

八、党委政府：1.效能建设贵在坚持。2.希政府及时处理基层该由政府处理的问题。3.加强对职能部门的有效管理，树好为民服务新形象。4.望党委政府与安吉乡政府协调，解决3村4、5社社道搭伙费问题。5.因煤厂采煤造成4村地壳下沉、房屋开裂，人畜饮水困难，群众意见大，要求政府关注民生，加大补偿。6.景平路平滩段烂得很凶，望尽快整治。7.原村道泥碎路补助款*万元/公里，差额部分何时到村。8.多考虑提高职工的福利待遇。

针对以上存在问题，我乡机关效能建设领导小组经研究讨论，制定如下整改方案。

一、全乡机关事业单位职工一律手写2000字以上“机关效能建设剖析材料”一份，首先个人查找存在问题，分析存在问题原因，以及如何就存在问题进行整改。

二、4月22日召开了存在问题的9个单位会议，乡效能办就征求的意见反馈给相关单位，并要求相关单位在本月底前将单位整改方案报乡效能办。

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一、成效考核反馈问题整改情况

这次扶贫考核，共计反馈孟村7个问题，其中，省实地考核组反馈问题4个，第三方评估组反馈问题1个，质量抽查组反馈问题2个；2020年省脱贫攻坚成效考核共性问题举一反三发现问题2个。对此，我们高度重视、照单全收，立行立改，以“严细深实快”的要求全力推进整改，截至目前，已全部整改完毕。

一是高度重视，周密部署。县委常委会、县政府常务会专题研究整改工作，第一时间启动集中攻坚，开展“基础工作规范提升周”行动，明确标准和要求，确保整改实效。制定四个清单，落实常委包乡镇、副县长包部门整改责任制，一包到底，确保整改质量。进一步压实县乡村三级书记责任，组织乡村和部门的党委（党组）书记和村支部书记到周边兄弟县市学习经验，举一反三抓实整改，确保整改效率。

二是成立专班，强化督导。成立了党政分管县级领导为班长的整改工作专班，制定整改方案，建立整改台账，统筹推进各类问题整改工作。专班下设三个专项督导组，实行“日调度、日督查、日问效”，每天督查整改进度，每日交办问题清单，做到了日清日结。

三是跟踪评估，精准指导。成立三个质量评估组，分赴各乡镇和部门开展分类指导，严把整改质量关，每个问题整改不到位坚决不放过，实现了“两个精准整改”，即省考核组反馈的点对点问题精准整改到位，县级举一反三自查发现问题精准整改到位，确保各类问题保质保量，有效整改。

下步工作中，我们将以整改促提升，一方面持续巩固整改成果，另一方面继续查短板、补弱项，提升脱贫攻坚总体质量水平，确保圆满收官。

二、国家成效考核准备情况

一、精心部署，压实责任

县委、县政府、领导小组先后召开专题会议研究国家成效考核工作，制定了《迎接国家成效考核工作方案》，成立了迎国考工作领导小组，下设8个工作小组，分别由一名县级领导担任小组组长，专门负责沟通联络、资料准备、陪同入村核查、后勤保障等工作，确保各项工作落实到位，保障考核工作顺利推进。

二、对标对表，查漏补缺

一是认真研究、全面梳理国考内容，逐项明确了责任部门和责任人，精心准备档案资料，对今年新增考核项，采取了针对性措施。二是以省成效考核反馈问题整改为契机，逐项查找短板弱项，全面提升扶贫质量。三是组织乡村干部和驻村工作队入户走访，进一步加强与贫困户的交流与沟通，确保贫困户精准识别和退出零差错。

三、强化督导，以改带促

成立党政分管县级领导为班长的整改工作专班，专班下设三个专项督导组，每天督查整改进度，每日交办问题清单，做到“日调度、日督查、日问效”，确保整改工作落地落实。

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一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以领导班子分析检查报告为依据，以解决群众提出的突出问题为出发点和落脚点，紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体要求，进一步解放思想、实事求是、改革创新，切实增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应、不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约卫生科学发展的突出问题，着力解决党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于卫生科学发展的体制机制，提高领导卫生科学发展、推动社会和谐的能力，把科学发展观贯彻落实到卫生工作的各个方面，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、整改目标

通过落实整改，达到对科学发展观的认识深度和广度上有新突破;在解决影响和制约科学发展的突出问题上有新举措;在推动本地本单位的科学发展上有新成果。通过整改进一步解放思想,加深对科学发展观的理解，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性。进一步解放思想，转变不适应、不符合科学发展要求的思想观念，统一思想，明确方向，用科学发展观统领各项卫生工作。

三、主要存在问题

在开展深入学习实践活动分析评议阶段中，我局广泛征求干部、职工以及相关单位对局领导班子及其成员的意见。据统计，共发出征求意见表200份，收回154份，建议征求到意见、建议十二个方面，共178条。意见和建议集中反映了我州卫生工作存在的八个方面的问题。一是在促进卫生事业科学发展的观念、体制、机制、政策、作风等方面还存在不足;二是工作作风需要改进;三是医疗服务质量不高，医患关系不够和谐;四是卫生人才队伍建设有待加强;五是卫生行政执法监督不到位;六是农村卫生及社区卫生服务有待加强;七是传染病防治形势严峻，公共卫生事件应急处置能力不高;八是医疗保障体系建设不完善;九是卫生工作宣传报道力度不够。

???四、整改内容

(一)加强学习，用科学发展观武装头脑

整改目标：通过不断加强理论学习，使全体党员干部不断深化对科学发展观科学内涵、精神实质和根本要求的认识，并用科学发展观指导实践，解放思想，转变观念，改进工作作风，深入研究新医改方案，健全体制机制，促进卫生事业科学发展。

整改措施：

1、加强政治理论知识的学习。坚持并完善理论学习和干部职工集中理论学习制度，坚持每两个月集中学习一次，重点学习科学发展观理论体系、党的方针政策、法律法规和现代管理知识。不断增强贯彻落实科学发展观的自觉性和主动性，用中国化的最新成果武装头脑，指导实践，解放思想，勇于创新，不断加深对科学发展观、构建和谐社会，加强党的执政能力建设的认识，努力提高领导班子的思想政治素质。不断提高做好卫生工作的能力。

2、加强业务知识的学习。强化把握卫生事业发展规律，坚持思想与形势的紧密结合，要紧跟形势任务的变化，把握工作特点和规律，坚持与时俱进。要认真向书本学习，增强工作的系统性。要虚心向基层和群众学习，做好调查研究，认真总结群众的新创造、新经验指导新的实践。

责任领导：*、*

责任部门：办公室(*)

整改时限：持续开展，争取今年内取得实质性进展。

(二)加强党的建设，改进工作作风，提高工作效率

整改目标：坚持党的执政能力建设和反腐倡廉建设，不断完善领导班子组织建设，改进领导作风及机关工作作风，提高工作效率。

整改措施：

1、切实加强领导班子组织建设，完善和落实民主集中制。健全和完善集体领导和分工负责的工作制度;修订完善党组议事规则，凡属重大决策、重要干部任免、重要建设项目安排和大额资金的使用，都要在充分发扬民主的基础上实行正确的集中，增强班子的凝聚力、执行力和战斗力。

责任领导：*、*

责任部门：办公室(*)

整改期限：2009年下半年

2、切实转变领导作风。切实加强领导班子作风建设，牢固树立求真务实、勤奋高效的工作作风。

责任领导：*、*

责任部门：办公室(*)

整改期限：2009年下半年

3、加强机关作风建设，提高工作效率。开展创建学习型、创新型、服务型机关活动，深入开展调研，进一步树立求真务实、踏实肯干的工作作风。

责任领导：*、*

责任部门：办公室(*)

整改期限：2009年下半年

4、加强反腐倡廉建设。认真贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2008-2012年工作规划》，把反腐倡廉建设摆到更加重要的位置。加强反腐倡廉教育，大力推行卫生廉政文化建设。建立健全教育、制度、监督并重的长效机制，坚持和完善院务公开、医务公示制度、药品采购及使用制度等制度，继续纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，加大纠风工作源头治理力度。

责任领导：*、*

责任部门：办公室(*)、医政科教科(*)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。

(三)深入开展“医院管理年”活动，进一步提高医疗服务质量，改善医患关系

整改目标：进一步把开展“医院管理年”活动引向深入，探索各项管理制度，探索医院科学管理的长效机制，提高医疗服务质量和水平，改善医疗服务态度，构建和谐医患关系。

整改措施：

1、加强医德医风建设。深入开展职业道德、医学伦理、人文素养教育，引导医务人员牢固树立以人为本、患者至上的服务理念。实行医务人员医德考评制度，建立与医德医风直接挂钩的激励和约束机制。广泛开展卫生行风评议活动，全面推行院务公开。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效。

2、切实改善医疗服务。优化就医流程，增设服务窗口，推行弹性派班，缓解收费、取药等候时间长，看病时间短等问题;对急救绿色通道抢救病人做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费，保证患者在第一时间得到抢救治疗;充分尊重患者的知情权，特别是在贵重药品的使用、医用高值耗材的选择等方面履行告知义务。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效

3、积极预防和妥善处理医患纠纷。积极组织开展“改善服务态度，加强医患沟通，构建和谐医患关系”活动。建立健全医患纠纷调解机制、医疗责任保险制度和医患纠纷处置机制，妥善处理医患纠纷，保护医患双方的合法权益，维护正常的医疗服务秩序。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效

(四)加强卫生队伍人才建设，提高医疗服务水平和质量

整改目标：牢固树立科学人才观，坚持党管人才原则，坚持尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的方针，树立人才兴医、人才强卫的观念，采取有效措施，提高卫生队伍人才建设，提高医务人员整体素质和诊疗水平。

整改措施：一是加强卫生人才培养，采取学历教育、培训、进修等方式，使卫生技术人员具有胜任岗位要求的专业学历或相关证书;二是调整卫生人才结构，重点加强农村、社区卫生人才队伍建设。加强农村卫生人员培训，对乡镇卫生院卫生技术人员轮训，加强全科医师培训，同时通过“万名医师支援农村卫生工程”项目及“对口帮扶”项目，提高基层医务人员诊疗水平;三是加强人才引进，逐步提高人才引进标准，引进高素质、高学历的卫生专业技术人才;四是加强高层次卫生人才队伍建设，选拔一批高层次卫生专家，尤其要在疾病预防领域及妇幼卫生工作领域培养一批以中青年为主体的学术技术带头人，避免出现人才队伍“断层”的现象;五是加强卫生管理干部选拔及后备人才储备工作，强化岗位培训，提高卫生管理干部的医院管理水平，建设一支适应卫生改革与发展的职业化卫生管理干部队伍。

责任领导：*、*

责任部门：医政科教科(*)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效

(五)深入推进卫生监督体制改革，加强卫生执法监管

整改目标：进一步加强卫生监督体制改革，尤其是根据《食品安全法（更多精彩文章来自“秘书不求人：”）》的规定，做好食品安全综合协调工作及监管职能移交、衔接工作;进一步提高卫生行政执法水平和能力，加大监管力度。

整改措施：一是加强卫生监督队伍建设，不断提高卫生监督人员思想素质、法律素质和技术业务素质，增强依法行政意识和依法办事能力;二是建立健全卫生行政执法责任制，加强卫生监督稽查，规范执法行为，增强服务意识，切实提高卫生执法的能力和水平;三是加强卫生法制宣传工作，提高人民群众知法、守法、维护合法权益的意识和能力;四是加强教育、改进、行政处罚的综合措施,加大监督检查力度，严厉查处各类违法行为;五是提高卫生监督人员的服务意识，主动开展宣传教育，帮助被检查单位和个人提高依法管理水平。六是根据《食品安全法》的规定及上级部门的安排部署，认真履行食品卫生监管职能，切实做好职能的移交、衔接工作，确保食品卫生监管工作不缺位。

责任领导：刘明

责任部门：医政科教科(*)、州卫生监督所(岩温叫)

整改期限：持续开展，争取两年内取得明显成效

(六)加强农村及社区卫生服务工作

整改目标：以“双百工程”和扩大内需项目建设为契机，加快建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。积极争取各级财政投入，充分利用好中央和各级财政资金，强力推进全州卫生基础设施的改造建设和设备更新，逐步缩小城乡、区域卫生发展不协调，农村与城市以及不同人群之间的卫生服务质量、水平可及性差距加大的问题，缓解广大人民群众看病就医难的问题。

整改措施：

1、进一步加强农村及社区卫生服务基础设施建设。对已建设完成的11个村卫生室要充分发挥作用;对正在建设的景洪市人民医院、勐腊县妇幼保健院以及勐养镇卫生院等11个卫生院建设项目，要加强监督检查，确保按时按质竣工;对正在筹备的建设的州傣医院新址建设、曼阁卫生服务中心等项目要积极筹备，及早开工建设。下一步将继续争取4个社区卫生服务中心、3个社区卫生服务站、勐混乡卫生院、勐海县人民医院、勐腊县人民医院等建设项目。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)、规财科(徐虹)

整改期限：2009年下半年

2、逐步改善农村及社区卫生服务工作人员工作条件、薪酬待遇等，为其提供更好的学习、培训机会，稳定农村及社区卫生服务队伍。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)、规财科(徐虹)

整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。

3、通过多渠道选聘有资质、素质高、技术好、能吃苦的人员到乡镇卫生院及社区卫生服务站工作，提高诊疗水平和服务质量。今年，通过全省招聘执业医师到乡镇卫生院工作将招聘两名执业医师到我州乡镇卫生院工作。

责任领导：*

责任部门：医政科教科(*)

整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。

(七)加强传染病防治，提高公共卫生事件应急处置能力

整改目标：加强传染病防治工作，有效控制突发公共卫生事件的发生、发展。

整改措施：免费提供艾滋病咨询检测，为艾滋病患者提供免费抗病毒治疗;为肺结核病人免费提供诊断和抗结核药物治疗。加强卫生应急工作。建立健全卫生应急处置指挥制度，完善突发公共卫生事件应急机制，强化规范管理，完善预案，组织综合演练;严密防控甲型h1n1流感、鼠疫、疟疾、食物中毒等突发公共卫生事件。

责任领导：*、盘有明

责任部门：基妇科(*)、防艾办(*)

整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。

(八)推进医疗保障体系建设工程

整改措施：进一步建立和完善医疗保障体系建设工程，积极配合其他部门，推进建设城乡多层次医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。完善城乡医疗救助制度。借助商业健康保险，满足群众不同层次的医疗服务需求。同时进一步加强对新型农村合作医疗的管理，提高新型农村合作医疗保障水平及新型农村合作医疗补偿效率。

责任领导：*

责任部门：基妇科(*)

整改期限：从现在开始，逐步完善，长期执行。

(九)加强宣传报道，树立卫生良好形象

整改目标：通过加强宣传报道，树立医疗卫生良好形象。

整改措施：进一步加强与电视台、报社等媒体的联系，加大社会、媒体对医疗卫生的正面宣传，弘扬正气，在全社会形成尊重医学、尊重医务人员的良好氛围。

责任领导：*、*

责任部门：局机关各科室(各科室负责人)

整改时限：从现在开始，逐步完善，长期执行。

四、工作要求

这次科学发展观活动整改工作任务重、要求严、标准高，事关活动成果的实现和巩固，事关全州卫生事业发展大局，事关人民群众的切身利益，是对我局卫生工作的一次重大考验，必须切实加强领导，强化措施，抓出成效。

第一，坚持思想领先，通过理论学习强化思想武装。领导班子成员要进一步增强党性观念和大局意识，以贯彻落实十七大精神为契机，高度重视这次整改措施的落实。引导广大党员特别是党员领导干部进一步深化认识、统一思想，不断加深对中央、省、州有关科学发展的精神的学习和领会，加深对科学发展观的理解和把握，做到活动每推进一步，学习就更深入一层，切实提高对搞好这次学习整改活动重要性、必要性的认识，积极主动地投身于这次活动中来。

篇6

关键词：院长查房；新模式；医院管理

为有效提升医院管理水平，加强环节质控，提高医院的整体医疗水平，我院自2003年初起开始实行业务院长领头、职能科室参加的院长查房模式。通过十余年的实践这一模式得以不断完善和改进，衍生出去年10月份实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，这一模式使院长查房在医疗质量控制中发挥了更大的作用。

1院长查房的新做法

1.1院长查房的时间及人员 业务院长带领医务部、护理部、质管科、药学部、院感科、院办、医患办、医保科、人资部、财务部、后保部、防保科等职能科室负责人每周三到科室现场查房，遇特殊情况，查房时间可调整，但必须保证查房任务及时完成。

1.2院长查房的流程 院长查房以随机抽取、突查的方式来进行。每周二下午下班后由医务部主任随机抽取院长查房科室，并在夜间9点短信通知带队院领导和各职能科室主任，但不通知被查科室，以便达到突查的效果，周三全体督查人员通过参加科室早交班、早查房、查病历等方式进行院长查房，并在下午16点对查房情况进行现场反馈，周四医务部将《院长查房反馈单》反馈至科室，并要求被查科室在1w内组织全科人员开会讨论，并将存在问题的整改措施上报给医务部，2w内内各职能科室要再次到科室督查，验证科室整改情况和科室所反映问题的解决情况。

职能科室按照医院综合考评方法，结合医院相关规章制度和管理要求进行综合查房，查房结束后首先由职能科室反馈主要存在的问题，进行考评、指导，提出可行性建议。然后科主任汇报近期主要的工作，内容包括工作效益和效率、规章制度尤其是核心制度执行情况、人才培养及专科建设情况、基础管理及质量管理情况、职业道德建设情况、科室工作有何创新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作开展遇到的困难和希望院方帮助解决的问题。最后，由带队院领导对查房工作进行综合分析评价，并针对科室提出的问题和希望院方解决的事项进行解答，所涉及的问题能现场定夺的立即给予答复，对暂时还不能解决或需要一定的时间、条件的问题与科室、职能科室进行沟通、交流，必要时做好解释工作。疑难问题由院办公会开会讨论，限期解决。

1.3院长查房的内容 院长查房重点是检查交接班制度、三级医师查房制度、查对制度等核心制度的落实，以及病历书写、医疗安全、护理质量、院感控制、患者满意度、医疗费用等情况，根据科室的不同情况进行有针对性的检查。

1.4查房要求 职能科室要做好查房准备，包括资料准备、组织准备等，应提前将被查科室的相关资料分门别类，进行有针对性的重点准备，切不可事无巨细，胡子眉毛一把抓，影响查房的质量。各科室在查房时必须要求科主任、护士长到场陪同，检查出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补[2]。职能科室要严格检查要求，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给予重点督查。

2新的院长查房模式的查房结果

我院自2013年10月实行新的院长查房模式以来，共进行了34次院长查房，涵盖了所有临床科室，取得了良好的效果。

3新的院长查房模式的效果与体会

3.1事先不通知科室，保证查房结果的真实性。改变了以往提前通知临床科室的做法，采取随机抽取且不事先通知被查科室方法，以便达到突查的效果，保证了查房结果的真实性，避免出现平时科室不作为、问题多，督查时为应付检查赶工，造成查时发现不了问题、问题被掩盖等情况出现，目的是让临床科室消除侥幸心理，时刻紧绷一根弦，严格按照相关制度和诊疗规范执行，随时做好被查准备，帮助全体医护人员养成良好的工作习惯。

3.2加强职能科室与临床科室间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用，提高了工作效率。在新的院长查房模式中新增了一个环节就是科主任、护士长向带队院领导和职能科室提出目前科室存在的主要困难和希望医院帮助解决的相关事项，各行政职能科室按照问题的性质，主动承担任务，协助科室加以解决。以往一些涉及多个部门的问题，解决周期长，办事节奏拖拉，影响了临床工作的正常开展，现在职能部门深入科室，工作前移，发现问题主动去协调，充分发挥服务职能。针对基层医务人员提出的许多批评意见和改进办法，职能部门积极改进工作方法，转变管理观念，很好的地配合了临床科室，使临床科室的各项工作有了较大的进步。这项新举措更好的加强了医院职能科室与临床科室之间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用和主观能动性，切实高效的帮助临床科室解决了问题，减少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院长查房的办公效率。

3.3提升了院长查房的重视程度。院长查房制度中的权威性体现在参加查房人员的权威性。以往院长查房方式多为科室汇报-现场查看-简要总结的过程进行，有时流于形式，部分职能科室负责人重视和参与度不高，院长提出的要求也没有引起科室的足够重视，查房效果较差。参加查房的人员必须是职能部门的负责人，有利于现场办公， 当场"拍板" ，及时反馈，随查随改。现新的查房模式要求职能部门负责人在无特殊情况下必须到场深入临床查房，实行签到制，并将此项内容纳入对职能部门的年底考核。对被查科室要求现场反馈时，科室全体医护人员都要参加，细听职能部门反馈的查房情况，了解科室现在存在的问题以及院领导对科室下一步工作的指导方针。反馈完毕，科主任要组织科室全体人员讨论学习院长查房的内容，并针对暴露的问题提出切实可行的整改方案。

3.4提高了院科两级管理水平 通过对临床科室进行全方位的检查，了解了全院临床科室运行的基本状况，对存在的问题进行整改、指导，并有效地解决了医院管理中的诸多实际问题，保障科室管理有序，有效进行。通过院长查房，收集到科室、职工、患者对院方的第一手意见和建议，医院能够及时调整管理思路，优化决策方案，提升医院整体决策水平。职能科室把院长查房作为考核科室工作质量和科主任、护士长管理能力的一个重要途径，在查房中充分发挥行政管理职能，大大提高了对临床工作的管理效能，有效地帮助临床科主任、护士长解决管理中的难点问题，进一步培养科主任、护士长在科室管理中发现问题、解决问题的能力，切实提高了科室的管理水平。

3.5进一步强化了核心制度的有效落实，规范了病历质量的书写。我院查房制度落实较差，普遍存在管床医师每日查房数少、上级医师查房时走马观花、科室对三级医师查房重视度不够的现象。通过重点督查三级医师查房制度，交接班制度、查对制度等16项核心制度的执行情况，进一步提高临床科室的重视度，促使临床科室在诊疗工作中能认真落实医疗核心制度。同时，通过院长查房对病案首页、病程记录等医疗文书的环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[3]，消除安全隐患，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[4]。对查房中发现的不良事件等安全隐患问题，及时采取干预、防范措施，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节当中。

3.6通过验证，保障院长查房的质量和连续性。院长查房后，临床科室组织科室全体医护人员对暴露出的问题进行讨论，并制定科室整改方案，相关职能部门通过加强指导、督促，帮助科室整改达到要求，并在两周内验证科室整改情况，及时向院长汇报。同时职能部门对被检查科室所反应问题的落实情况进行跟踪调查和验证，保障所反映的问题得到及时有效的解决。这一举措，使医院对临床科室有了一个完整的、连续性的认识，使院长查房更有质量、连续性。在对临床科室和职能部门提出了新的要求的同时，也让他们认识到，只有临床科室与职能部门加强沟通，共同进步，医院的长效、稳定发展才有有力保障。

3.7临床药师介入，提高临床合理用药水平。新的院长查房模式带来了另一项新的举措就是临床药师参与院长查房，指导临床合理用药。现场反馈时，临床药师首先对被查科室最近阶段的用药总体情况进行通报，包括合理用药、抗占比、药占比、DDD值等，再对科室的常用药物情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程、药物的相互作用、预防用药、辅助用药、特殊人群用药等问题与临床医师进行充分沟通、交流、提出建议，对临床医生提出的疑问给予解决。我院长期以来存在较多科室习惯用药、不合理用药情况，如围手术期预防用药问题、药物配伍问题、溶媒问题、抗生素使用指征问题等，通过院长查房临床药师的介入，针对性的发现一些长期存在的不合理用药情况，从药学的角度指出其不合理性，分析原因并现场指导用药，在提高科室合理用药水平的同时也加强了自身素质的培养。从临床药师参加院长查房以来，通过验证，我们发现大多数临床科室的用药指标情况都有了较大的好转，这种效果是我们事先没预料到的，这使我们更坚定了临床药师介入指导临床用药的做法。

总之，现在实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，可以全面、真实、动态的了解和掌握全院临床科室诊疗工作的现状，及时发现存在的问题，进行有针对性的调整和控制.使全院的各项工作处于受控状态，这对医院医疗质量的持续改进与提高起到了较大的推动作用，保障了医疗安全。

参考文献：

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[2]牛银贵，和喜才，杨红霞，等.基层医院实行分管院长查房的实践与体会[J].中国当代医药，2012，19（3）：162-163

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关键词：  科主任  备忘录  医疗管理  医疗质量

        目前，中小型医院中，中干多为业务骨干，虽然他们在技术上经过了很多的培训，也有很多的临床实践的经验，但是他们基本没有受到医疗管理相关内容的专业培训，医疗质量管理往往缺乏规范的方法和一些核心理念。

专科医院科主任质量管理现状调查报告显示，应重视科主任管理知识的培训,采用多种方式提升管理的积极性,并制定统一的考核标准以提升科主任管理科室的能力[1]。所以为提高科室质量管理，通过这一年多对部分科室施行科主任备忘录计划，取得了很不错的成效，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1 一般资料  

        医院以南区10个科室为试验组，施行科主任备忘录，以北区32个科室为对照组，并以2010年实施后与2009年未实施对比分析：医患纠纷，，科研项目等指标。

        1.2 科主任备忘录的内容

        1.2.1 年度工作要点  其中包括了医疗指标与任务，医疗质量管理，服务管理，医疗管理，投诉管理，科教研，医务人员职业生涯，医德效能建设等等。

        1.2.2 月质量与指标分析  每月对医疗质量的管理，指标分析，通过绩效评估，明确科室病床利用率，控制药物比例，严格按照三基三严，以及医院的核心制度来执行，对病例质量评估，对现状进行分析，并作出整改。

        1.2.3 半年责任追究小结  近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张。笔者系统剖析引起医疗纠纷的常见原因,提出加强医疗管理、强化服务意识、提高医疗质量、树立法制观念意识、提高医患沟通的能力是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的根本[2]。控制医疗纠纷的数量是我们医务工作者的责任与义务，在半年责任追究小结中记录半年的医疗事故，追究责任人，进行总结，吸取经验教训，并提出整改方案。

        1.2.4 年医生职业生涯培训评价  评估医生这一年的职业培训，包括思想法律培训，进修学习计划，学术论文情况等。

        1.2.5 年带教情况分析  评估科室在带教期间的绩效，配合医院教育计划，不断提高教育质量，总结教育过程的经验教训，积累教育经验。

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根据松溪县卫生局关于《松溪县2013年纠正医疗购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施方案的通知》和《松溪县卫生局2013年民主评议政风行风工作实施方案》的文件精神，迅速行动，精心策划，狠抓落实，坚持在宣传上突出主题，在落实上狠下功夫，在整改上力求实效，以评议工作促进基层卫生服务工作发展，切实解决人民群众反映的突出问题，同时也让每个工作人员提高思想认识、每个工作人员均为行风评议对象，人人都代表中心的形象，使人民群众初步感受到了民主评议政风行风工作带来的实际效果，基本达到了预期目的。现将自查情况及整改措施汇报如下：

一、领导高度重视，加强管理，提高认识。

民主评议政风行风公开承诺书，这是中心对社会的承诺、医务人员对患者的承诺。宣传形式多，采纳意见广。我中心运用多种形式进行深入宣传，在大厅醒目位置设置意见箱，公开举报电话，营造浓厚的评议氛围，利用进社区义诊活动、开展健康讲座等机会，了解群众对中心的期望、意见和建议，并积极采纳。

三、坚持查纠并举，围绕重点，落实整改

自查自纠是民主评议行风工作中最具有实质性的工作，我中心在实际工作中，结合县卫生局行评工作布置和要求，紧紧围绕民主评议政风行风工作确定的内容，深入开展对照检查，采取边查边改、查纠并举的方式，取得了较为理想的工作效果。

首先，逐项分解，明确重点。对政风行风评议工作确定的重点内容进行逐项分解，明确提出职能科室把依法办事、办事公开、清正廉洁等作为评议的重点；临床科室要把改善服务态度，提高服务水平，纠正大处方、过度用药、回扣提成等不正之风作为评议重点；药房收费窗口要把规范收费、改善服务态度、提高服务水平作为评议重点。要求各科室在自查自纠过程中要端正态度，坚持高标准、严要求客观评价自己，认真查找政风行风存在的突出问题。

第二，广开言路、收集意见。多渠道收集群众对中心的意见和建议，让居民针对中心的依法办事、规范收费、办事公开、服务质量、清正廉洁等政风行风方面进行评价、提出宝贵意见；我中心在各服务窗口、医生办公室设置政风行风评议调查问卷，征求患者及家属的意见和建议，确保中心政风行风评议不走过场、不走形式。

四、落实整改，效果显著，构建长效机制

我们紧紧围绕以解决群众反映的热点难点问题为重点，以人民群众满意为根本标准，开展工作。具体存在的问题有以下几个方面：

1、群众最关心的是常用药物是否齐全，收费是否合理。

2、存在对外宣传工作不够，与社区居民之间的互动较少。

3、医护人员技术水平、业务学习等方面存在一些问题。

针对以上几个问题，我中心全体党员职工对工作中存在的问题逐一进行讨论，拿出整改方案，为进一步落实科学发展观，把行风建设落到实处。在此，我们主要做好了以下几方面的工作：

1、加强与街道社区的沟通，增加中心与社区居民交流与联动的机会，有计划的开展针对性的健康讲座。

2、加强学习和培训，有计划的委派医护人员到上级医院进修和专业培训，打造过硬的医护队伍。

3、加强宣传教育，强化服务理念。加强医护人员的政治素质和思想素质教育培养，不断提升医护人员的服务理念。提高政治素养，树立正确的人生观、价值观和世界观，引导医护人员开拓进取，奋发向上；开展社会主义荣辱观教育，使广大医务人员明是非、知荣辱、守法纪。

4、加强监督检查，严肃行业纪律，一是完善医务公开。对常用药品价格、基本医疗服务价格公示，监督收费标准，让患者享受知情权，明明白白消费。二是接受社会监督。

四、今后的工作思路和我们的承诺

行风建设是一项长期性工作，是一项需要不断巩固和提高管理的工作。因此，在今后的工作中，我们承诺从以下九个方面加强管理，力求取得更大突破。

1、继续开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活

动，贯彻落实科学发展观，树立“以人为本”的服务理念，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题。推行“以人为本”的人性化服务，转变服务理念，加强医患沟通，把对病人的尊重、理解、信任、关怀，体现和贯穿于医疗服务的全过程，建立相互尊重、相互理解和相互信任的新型医患关系，促进卫生行风的根本好转。坚持把追求社会效益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、服务、费用”等管理制度，不断提高医疗服务质量。

2、进一步完善院务公开，提高医院工作的透明度，切实保障人民群众、中心职工的知情权和监督权。认真落实市区有关院务政务公开文件精神，重新设置对内、对外公开栏，增加公开内容。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，对药房估价计费和科室收费实行岗位责任制和惩处制度，定期开展大额处方检查评价和收费项目专项检查，防止随意乱收费现象，真正做到让群众放心看病，明白消费。

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一、突出三大建设，增强依法审计和科学审计能力

一是加强审计队伍建设。在“作风建设深化年”活动中，采取“自己找、股室提、领导点、互相帮”的方法，集中查找党员干部的突出问题，深刻剖析，全面整改，建设素质高、业务精、作风实、能成事的审计队伍；二是加强纪律作风建设。从严整治“庸、懒、散、空、玩、奢”6种不良习气，树立求真务实、执审为民的审计新风；三是加强创先争优建设。制定了切合审计实际的整改方案，建立完善相关规章制度，研究出台了《审计组廉政责任追究制度》、《审计项目成果测评办法》，努力营造“夯实责任、提高效率、优化环境”的干事创业氛围，使全体审计干部以敢为人先的魄力、敢谋新篇的勇气、敢于担当的作风，营造干部清正、审计清廉、执法清明的审计氛围。

二、实现四大提升，努力构建科学审计、现代审计平台

一是多途径、多渠道、多层次加大审计干部业务能力学习培训，提升审计干部审计能力；二是深化“审计质量提升年”活动，规范审计执法程序，加大审计结果公示范围，提高审计工作的公信力；三是对财政预算执行情况、医疗和社会保障性资金开展联网审计，实现审计监督常态化，提升审计信息化建设水平；四是对审计发现的问题，进行综合梳理、归纳和分析，形成有特色、有创意、操作性强的审计调查报告，并加大审计成果的开发利用，促进体制、机制的完善和管理制度建设，提升审计监督水平。

三、深化五大审计，发挥审计服务和保障功能

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[关键词]“渔网式”质量控制；医院护理管理；护理质量

护理质量控制是医疗质量控制的重要组成部分，是反映医院整体医疗水平的一项关键指标，是护理工作的重要管控手段，更是是护理管理工作的核心内容，其主要作用在于从现代护理管理理念出发，结合患者的实际需求，最大限度提高临床护理工作的质量和效率。该研究对该院2015—2016年特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等指标进行回顾和对比，对"渔网式"质量控制在医院护理管理中的价值进行了分析和探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究回顾对比该院2015—2016年"渔网式"质量控制措施实施前后医院护理管理工作质量检查情况，并对相关数据资料进行统计分析。

1.2方法

1.2.1制定护理目标护理质量管理的基础就在于统一质量标准的制定，该研究中护理部设定了如下管理目标：护理事故发生率为0%，护理压疮发生率为0%，护理程序执行率为100%，医嘱执行正确率为100%，高危患者风险评估率100%，危重患者腕带佩戴率100%，健康教育覆盖率100%，优质护理覆盖率100%，消毒灭菌合格率100%，急救物品完好率100%，护理安全合格率98%以上，患者护理满意度95%以上，护理文书规范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重点科室管理合格率95%以上，特一级护理合格率95%以上，护理理论和操作技术考试合格率85%（改为90%）以上。1.2.2成立护理管理小组护理管理的主要作用在于监督、改进和提高临床护理质量，该研究中成立了以护士长为组长的护理管理小组，负责整组的护理质量控制工作，2~4名护士长共同作为综合质控组成员，全程监督和检查临床护理质量。综合质控组需要及时发现和解决临床护理中存在的质量问题，实现护理流程的调整与改进。主要工作职责：①负责护理管理小组全面监督医院的护理工作质量，对质控时间进行合理安排，并带领组员共同进行检查；②护士长对各个科室的质控进行全面的检查，确保护理职责落实到位，将检查结果下发到所监管和指导的科室，并要求其限期整改。1.2.3护理质量日常监督护理部不定期对各个科室的围手术期患者和急危重症患者进行随机检查，了解护理方案和内容的落实情况、护理人员操作的规范性、治疗室管理规范执行情况，护理人员的言谈着装是否合格等。同时，护士长负责科室内的二级质控工作，选择骨干护士作为质控组长，全体护理人员共同参与，从而保证科室质量管理工作人人参与、人人负责，提高科室护理的参与度、保障护理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4护士长查房制度护理管理小组成员均为骨干护士和各科室护士长，主要工作内容包括：对护理文书书写的准确性和规范性进行检查，巡回检查危重症患者的护理和治疗落实情况及实施效果，护理人员的责任落实情况和岗位动态，护理疑难问题解答的及时性和准确性，夜间护士应对突发事件的能力，全院夜间护理排班等。1.2.5护理质量反馈和改进各科室护士长每天组织护理人员集中讨论和分析日常护理工作中遇到的问题，讨论并提出整改方案并组织实施。以科室为单位，每月由护士长组织一次该科室护理质量问题的集中检查和持续改进情况验收。对持续改进无效或效果不明显的问题反复查找原因并持续改进，直至达到预期目标。护理部每季度以问题清单认领的方式对全院护理质控工作落实情况进行一次集中反馈和讨论分析，主要内容：护理部对质量安全管理成员发现和上报的主要问题进行集中学习和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解决突出问题和主要矛盾，持续追踪问题改进情况，将工作中存在的主要问题、突出问题及整改效果不明显的问题，纳入下一季度PDCA的工作安排中，持续改进工作。

1.3观察指标

对比分析2015年"渔网式"的质量控制措施实施前和2016年"渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果。1.4统计方法在临床研究过程中所得的全部数据资料均通过SPSS17.0统计学软件进行处理和比较，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

“渔网式”的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前，不同时点临床护理质量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

“渔网式”的质量控制措施应用后，护理人员更加明确护理质量管理目标，并从该院的实际情况出发，建立起了相应的质量评定制度，奖惩措施明确，确保护理质量有据可依、有据可查，为护理质量控制提供政策支撑。在护理部组织下，对护理管理工作的执行情况进行严格检查，便于集中管理，统一调配，问题集中，各个击破，从而保证护理工作质量的整体持续提高。同时，护理部通过数据分析软件对护理质量检查结果进行统计分析，从而发现护理管理中存在的问题，及时查找原因并提出相应的改进措施，建立起控制-评价-反馈-持续改进的全程控制网络[1-3]。护理部每个月组织一次科室护理质量问题通报会，对护理管理中存在的问题和护理质量考评结果进行总结分析，并在护士长的监督下持续进行改进，每个季度组织一次护理质量评价分析会议，整体分析各个科室的护理质控工作落实情况，从而保证护理质量管理措施落实到位，护理质量逐步改进。在此基础上建立起完善的护理风险上报制度和护理不良事件奖惩制度，以增强护理人员对于护理不良事件的评估、预见能力、上报和处置能力，保障护理工作的安全性。强化急危重症患者的护理质量管理工作及围手术期患者的护理观察工作，及时上报不良事件，提出持续改进方案[4-5]。另一方面，随着医院护理人员年轻化趋势的发展，护理人员队伍的理论水平和专业知识和整体管理能力均有待提高，这就需要护理部组织护理人员相互借鉴、相互交流、相互学习，从而激发护理人员的热情、积极主动参与学习，提高护理管理的规范性[6-7]。由该次医学研究结果可知："渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意度、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前。综上所述，“渔网式”的质量控制措施的应用，有助于护理质量管理体系的进一步建立和完善；有助于提高护理人员的主动性、有助于提高护理人员整体业务水平和综合能力；更有利于医院护理管理质量的整体大幅度提升，从而保障临床护理工作的规范性和有效性，进而提高医院整体医疗工作的经济效益和社会效益，是一种推广和应用价值较高的护理管理措施和方法。

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