妇科病的医疗方法范文
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篇1
关键词:农村;育龄妇女;妇科病;检查
【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0329-01
1引言
在我国农村开展已婚育龄妇女妇科病检查,普及妇科病知识的宣传和教育,从而做到对农村已婚育龄妇女身患妇科疾病的尽早发现、诊断和治疗,使她们能远离疾病带来的病痛,增强广大农村已婚育龄妇女自我保健意识,提高已婚育龄妇女的身体素质,创建和谐家园。
1.1影响农村已婚育龄妇女妇科健康的因素:女性生殖系统的特殊生理结构,给女性生活带来了很多困扰和问题,影响农村已婚育龄妇女妇科健康的原因很多,主要包括以下方面:
首先,中国妇女受到中国几千年传统思想的束缚,基本都是谈性色变,这种状况,现在在城市得到了改善,但在农村的育龄妇女中,仍然根深蒂固,她们基本上认为那是不光彩的肮脏事情,上不了大雅之堂,更不能公开说,大家一起讨论这种话题,患上妇科疾病的农村妇女,很容易被周围的人误认为是得上了性病,被当成干过下流低贱的事情,或者失去了见不得人一样。这种人言可畏的错误思想,导致很多育龄妇女患了妇科病以后忌疾讳医,不敢咨询,默默地承受病痛。可以说,农村已婚育龄妇女对于妇女病的界定和危害的认识是十分不足的。由于不闻不问不谈论,自然就会造成信息闭塞,育龄妇女妇科健康知识缺乏,缺少了获得妇科健康知识的渠道,导致了很多农村妇女连生殖系统的结构功能这些基本的知识都没有,甚至还有很多农村妇女认为妇科病不算病,甚至很多的育龄妇女没有办法公开学习和了解相关知识。缺乏了妇科生殖健康知识,大量的农村已婚育龄妇女的自我保健做得很不到位,在思想上也没有足够的重视,认为很多小的妇科病是通过自我调养就能治愈的,最终使得小病变成了大病,造成农村妇女身心上的极大痛苦和经济负担。
其次,从农村人口生产生活的角度来讲,农村已婚育龄妇女从事的农业生产,难免和泥、水打交道,加之大部分农村妇女的生活环境差,长期养成了不注意个人生理卫生的坏习惯。许多农村育龄夫妇性生活前后不清洗外生殖器,同时也没有经常洗澡的条件和习惯,这样细菌就具备了滋生的温床,导致这些妇女妇科病的发病率大幅度提高。农村妇女在生活中是得不到重视的,往往只有在怀孕期间会得到悉心关照,但一旦完成了传宗接代的任务,就无人问津了。这些不良的生活习惯和观念,无疑对妇女身心健康产生不良影响。
最后,就是我国农村的医疗卫生资源匮乏,大多数县镇乡村卫生所都不具备妇科诊疗设施和技术,同时在农村医疗人员中,男性居多,而身体感到不适的育龄妇女即便身体不适,也不好意思去卫生所诊治,自然也就得不到治疗,随即采用简单措施处理,使用外用药水进行简单清洗或者吃抗生素草草了事。此外即便是去了卫生所,由于医疗人员知识匮乏和实践经验不足,也往往无法采用有效的治疗方法,转而采用偏方土法,将小毛病拖成了顽疾,很多妇科病不有效治疗的话,癌变的几率是很高的。
1.2做好农村已婚育龄妇女妇科健康工作的建议:要帮助农村已婚育龄妇女转变思想观念,加强妇科健康知识宣传,针对大部分农村已婚育龄妇女思想观念落后、妇科健康知识严重匮乏、对自己的生理结构及妇科健康知之甚少的现状,精心设计通俗易懂的妇科健康知识宣传手册,制作妇科健康知识围裙、扑克等贴近生活、实用性强的宣传品以普及妇科健康知识,同时大量举办面对面农村已婚育龄妇女妇科健康知识讲座、咨询以及利用目录宣传板、广播知识讲座、电视科普栏目组成的立体式妇科保健文化宣传网络,使广大农村已婚育龄妇女的传统思想观念和固定思维模式在潜移默化中得到进步,妇科健康知识也就会在耳濡目染得到普及。
要帮助农村已婚育龄妇女改变不良的生活习惯,通过妇科健康检查,解决生殖道感染这个威胁着农村已婚育龄妇女健康的主要问题。不良的生活习惯是造成生殖道感染的重要原因之一,如性生活前不清洗外阴、月经期过性生活、生殖道感染是难以启齿的事不敢就诊、重男轻女思想的束缚认为有钱用于治疗自己“脏病”是不应该的等等,因此让女性自觉改变陈规陋习,真正掌握预防生殖道感染的科学方法,养成良好的卫生习惯,一旦发病,应积极、有效、正规地进行治疗,对保护妇女健康有着重要的意义。
要帮助农村已婚育龄妇女提高妇女自我保健意识和自我检查能力。现代社会生活节奏快、精神压力大、心理负担重易引起内分泌失调、雌激素水平增高或雌激素比例失调致使乳腺疾病高发。那么要改变以往农村已婚育龄妇女常规妇科病普查以生殖器官为重点的观念,树立生殖健康检查以生殖器官检查、基本检查、检查并重的理念。对乳腺疾病者,一定要注意调节生活方式、改善生活环境、保持心情舒畅。实践证明,自我检查是早期发现疾病最简单、最有效的手段;对生殖系统的疾病,一定要注意白带的变化,因白带是农村已婚育龄妇女健康的晴雨表,从白带的情况就可以反应她们身体的状况。所以增强妇女自我保健意识和自我检查能力,做到早发现、早诊断、早治疗,可大大降低乳腺疾病和生殖道疾病的发生率。
要整合农村卫生医疗资源,建立长效服务机制。农村已婚育龄妇女长期处于亚健康状态,由此产生的社会问题影响深重,卫生计生等部门应通力合作,做到优势互补、资源共享,充分利用医疗卫生资源为农村已婚育龄妇女开展好产前、产中、产后及术后回访的妇科保健技术服务工作。还要把对农村已婚育龄妇女免费生殖健康检查作为一项制度长期坚持不懈。同时,要充分发挥出计生部门的网络和技术资源优势,把服务触角延伸到每一个村庄,把服务网点辐射到每一个村庄,服务人员经常下村工作,逐步形成县、乡、村三位一体的全方位服务体系,做到在进行环情、孕情等常规项目检查。
2总结
当前,狠抓不懈的推广农村已婚育龄妇女妇科病检查已经成为能否促进农村和谐发展的重要因素之一。随着我国生育人口高峰期的来临,不仅是城市面临着大量的已婚育龄妇女各类问题,作为农业大国的我们,农村已婚育龄妇女妇科病检查更显示出其重要的位置。优化服务环境、提高服务质量、扩大服务范围、增加服务项目,使更多的农村已婚育龄夫妇享受到妇科检查的优质优价服务,最终使农村已婚育龄妇女妇科病检查工作真正成为一项真正的民生工程。
参考文献
篇2
近年来,在看病难、看病贵的群众呼声中,有关过度医疗的问题被越来越多的专家、学者所重视。本刊汇总一些相关报道和专家意见,希望能为读者的求医行为提供一些借鉴。
肿瘤诊治花费多多
谁都知道肿瘤的严重性,为救命,患者及家属往往对治疗不惜一切代价;所在单位、亲友甚至社会,也往往出于同情,或在医药费报销上网开一面,或予以补助,或凑钱捐助。于是,肿瘤的过度医疗成为严重问题。
肿瘤病人踏进医院,面临的第一个问题是检查费用的昂贵。要确定肿瘤的性质、大小、程度、分期、有无转移、病人的身体状况等,以选择合适的治疗方案。在大医院,所有的检查作一遍,最少也要花几千元。治疗费用更是离奇出谱。不该做手术的作了手术,不该化疗的作了化疗,甚至有些效果不明显的治疗方法也用在病人身上。
中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科屠规益教授介绍:一位甲状腺肿瘤患者在北京某诊所求医,医生给他用争光霉素,患者化了8000余元,治疗后病情如故。因为化疗药物对甲状腺肿瘤无根治疗效,而且有害。一位舌癌患者,术前病变约1厘米,属于早期病变,局部手术或放疗均可,但在医院里为他作了半舌切除,又用前臂皮瓣修复。
原河南省肿瘤医院邵梦杨教授说:他认识的一位年轻护士患结肠癌,已多部位转移,不是手术适应症,但仍被作了结肠切除;术后不久癌细胞转移到小肠,又手术切除小肠;转移到胃部,再切除胃。最后一次手术后,只活了3个月。
邵梦杨教授介绍,免疫疗法治疗肿瘤至今仍在研究之中,但干扰素、日达仙等免疫抑制剂都是数百元一支,病人用上一个月,根本不见效。屠规益教授说:鼻咽癌目前最有效的治疗方法为化疗,但有些医院非要病人先手术,后化疗,增加了病人负担,效果却并不好。
肝病治疗让人看不懂
据统计,我国各类肝病患者累计近2亿人,由于群众的“恐肝”心理,盲目求医,再加上有些医生的诱导医疗,我国每年用于肝病的诊疗费用超过1 000亿元人民币。专家估计,其中20%属于过度医疗。这不仅使患者蒙受巨大的经济损失,还带来了严重问题:资料显示,我国的药物性肝损害病人正在以每年3%~4%的速度增加。
肝病治疗的主要问题是缺乏有效的医疗秩序和严格的医疗规则。如一些医院鼓动患者频繁的检查乙肝病毒DNA定量,有的患者1年中查几次CT,这都是不必要的。不该进行抗病毒治疗的,如甲肝患者、肝功能稳定的乙肝患者等,却进行了昂贵的抗病毒治疗。还有不少小医院、小诊所利用各种虚假广告欺骗病人,获取不义之财。
导致乙肝过度医疗的另一个原因是患者不现实的求医要求。北京中医药大学东直门医院徐光福主任医师认为,许多乙肝患者认为乙肝很可怕,希望能彻底清除体内的乙肝病毒,或认为“不治疗岂不更差”。一些无良心大夫在临床上吓唬病人,诱使病人接受过度医疗,患者反而认为是遇到了好大夫;假如劝他适度医疗,反而认为大夫不负责。还有一些患者轻信广告上包治痊愈的宣传,跑遍全国各地,屡屡上当而不悔。
妇科病也有过度医疗
篇3
【摘要】我院妇科实施整体护理健康教育总结方法:根据妇科病人特点,有效把整体护理体系应用到健康教育中,通过评估、计划、制定目标、实施计划、评价,使健康教育更为系统、有效。
【关键词】整体护理 健康教育 体会
在这个高科技飞速发展的时代,我国的医疗水平上了一个新的台阶,我国的护理事业也进行了一次改革――转变护理模式,对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的整体护理。随着精神文明的不断进步和社会经济的不断发展,人们的生活也发生了质的改变。对于社会的人来说,人们对健康的关注并不是疾病问题本身,而是伴随健康问题所出现的各种反应,在这些反映中,人们特别是病人明显地表现出对健康知识的渴求和需要。而当下的文明社会,护士的职责应更多地转变到对健康人群及患者的健康教育当中,俗话说健康在于平时对疾病的预防,以预防为主,应是现代医学的重要理念。在我科护理人员在实施整体护理时,根据病人的身心、社会、文化需要,通过健康教育来促进患者的健康,满足他们的心理需求。
下面将介绍我们在妇科病房实施整体护理之健康教育时的一些体会:
1 患者的基本资料
从2009年5月至2011年5月,我们对妇科病人做了一个初步调查:住院病人年龄段为8岁-86岁,平均年龄35.5岁;文化程度:45.5%为大学程度,25.8% 高中程度,21.1%初中程度,7.6%小学程度;治疗时间:平均住院天数为13.25天。
2 健康教育基本步骤
2.1 评估:自病人入院时,我们应通过观察、交谈、倾听等多种与病人沟通的方式来收集有关病人身心、文化、社会、经济等各方面的资料。(1)妇科病人的心理临床表现有:害羞、睡眠不好、多梦、心境抑郁、紧张、恐惧易激怒、焦虑等,而这一系列的消极反映又加重病人的失眠、胃纳差等,形成一个对疾病康复极其不利的恶性循环。所以我们应重视(2)那些与健康教育密切相关的资料如:患者对自己的健康状况了解到什么程度,还需要了解到什么,患者对防治效果的信心如何,实现基本需要的能力和日常活动的能力如何,其精神和体力是否允许接受健康教育等。由于病情是发展的,思维是动态的,病人对健康教育的需求会有相应的变化,所以评估是动态的。
2.2 计划:
2.2.1 确定健康教育的内容和重点:根据病人具体情况确定健康教育的具体内容。其内容包括(1)获其相关疾病知识:如帮助患者及家属了解其疾病的简单概念,发病的病因,发病机理,在住院期间注意观察自己身体有无其他不适,如何合理安排饮食、休息、睡眠。用药的注意事项,如宫外孕患者保守治疗时应用天花粉应注意过敏反映及其发生药物副作用如高热、全身酸痛时自己应采取哪些措施。妇科需手术的患者要介绍术前的各项常规准备和注意事项,术后的用药、休息、饮食、康复期的锻炼等。(2)学习操作技术,比如:怎样用1:5000高锰酸钾粉坐浴;针对子宫脱垂患者怎样进行提肛肌锻炼等;(3)改变个人心理和情感状态等三大范畴。在具体内容的选择上还应有侧重,如:葡萄胎患者的出院指导及其重要,包括严格的随诊时间,随诊期间应注意避孕;宫外孕患者出院后应随诊,进行输卵管再通术,做好避孕等。
2.2.2 确定健康教育的目标:目标是患者通过健康教育后思想、感情和行为改变的表现。如老年患者在进行手术前,情绪低落,精神紧张,失眠、饮食欠佳等,通过系列的健康教育,使患者有一个良好的心态和身体状况接受手术。在指定目标时,应有一个时间的限制。如:
第一阶段:患者1天内能熟悉病区环境,知道主管医生及护士;
第二阶段:患者3天内能了解自己的基本病情,治疗方案及手术的必要性。调整自己的情绪,睡眠时间延长,饮食量增加;
第三阶段:患者5天内能有一个稳定的情绪及良好的状态接受手术。
2.2.3 选择适宜的健康教育方法:教育应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观通过口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等进行。其中口头讲解为基本也是主要方发,对文化低或老年患者效果较好。该法可分为三种形式,即主动、被动和沟通。图文宣传采取宣传栏、宣传卡片、图文像册等书面形式,将教育内容交给病人自己阅读,该方法适合于有一定文化程度的病人。在教育形式上可灵活开展个人宣传、小组式宣教和病人座谈会等形式,以达到预期效果为目的。
2.2.4 实施:我们在实施健康教育前应了解病人接受健康教育前的心理准备,(2)人在患病后的心理适应过程一般要经历四个阶段,及即①不相信现实②走向醒悟③再组合④承认自己的变化。在第三阶段即再组合阶段,病人开始逐渐增加对别人的依赖性,如果家庭无法接受这种依赖性,则增加对医护人员的依赖性;进入第四阶段即承认自己的变化阶段,病人对自己的疾病或机能丧失已经明确,并开始寻求那些和自己患同样疾病的人的支持。我们一般在病人的第三、四阶段进行健康教育较为合适。我们按照已制定的计划,有条不紊、有的放矢地开展健康教育活动,最终达到预定的健康教育目标。
2.2.5 评价:在实施健康教育后,应针对计划的目标进行评价。包括两个部分内容:1.目标是否实现:通过我们与病人交流、治疗和护理过程中观察病人的言语、行为可得出健康教育的内容是否被接受和掌握,健康教育目标是否被实现。教育效果分为三级,完全掌握、部分掌握、未掌握。患者通过我们系统的教育,值得提出的是,健康教育目标有时必须在未来相当一段时间才能达到,比如对一年轻女性有吸烟的习惯,我们预期目标是患者一个月内停止吸烟,可患者半个月就可以出院了,出院时患者只是减少了吸烟量,尽管尚未达到预期目标,但预定时间未到,故难以评定,因而在评价时有一定难度。2.重审教育计划:对部分掌握和未掌握的病人要分析其原因,如目标是否定得过高,方式是否妥当,一次宣教内容是否太多,重点是否突出等。通过重审教育计划,可以从中吸取经验教训,把将来的宣教工作做得更好。
3 讨论
健康教育在我科是一个重点,在实施过程当中还存在着一些困难。诸如:教育健康知识不是一天两天的事,一些病人由于文化较底,接受能力很差,一次两次的为她介绍,她的收获都没什么进展,评价不理想;还有老年病人,由于记忆力下降、反映不灵敏、性格怪异、自我观念很强的特点,导致她们接受健康教育的效过不佳。所以,这要求我们在进行健康教育时要有很大的耐心,责任心、同情心和信心,多挤一点时间给她们,不厌其烦,选择适宜的时间反复讲解。
总之,健康教育在人们的预防保健中,有着举足轻重的位置,在以后的护理工作中 ,我们将会继续学习,克服更多的困难作好健康教育。
参考文献:
[1] 梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响[J].实用护理杂志,2000,6.186.
[2] 蒋冬梅 整体护理与健康教育 .整体护理程序与操作,2000.6.
作者单位 650021 昆明市延安医院妇科1
篇4
[关键词] 子宫肌瘤;开腹手术;腔镜手术;临床路径;方法与体会
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701(2011)23-126-03
Uterine Fibroids Abdominal and Laparoscopic Surgery in Implementing Clinical Paths and Experience
ZHANG Xuelian WANG Zhiying
Ningbo City Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province,Xiangshan 315700,China
[Abstract] Objective To provide a method in hospital clinical path. Methods①clinical path setting method of the process. Includes:standard length of stay,hospital procedures,instructions,diagnosis,treatment and care work processes,inform and mutation analysis in patients with specifications such as set. ②Clinical pathway process information management and implementation of clinical path implementation process.③Evaluation. Today on the average length of stay,pending surgery,total cost,total ratio of drugs,medicine and comparison of 2009 years prior to the implementation of the data;Outside specification implementation rate and path into the rate comparison for monthly monitoring drug use. Results Average hospital day,and to operation day,and total costs,and total medicines,and drug accounted for than and 2009 are has shortened or decline;into by rate/specification implementation rate and path outside drug using situation constantly improved. Conclusion Implementation clinical path can shorten hospital day,and reduce total costs,and control drug accounted for than,while team cooperation,and improve awareness,and specification links mass controlled,can reach clinical path management continu quality improved of purpose.
[Key words] Uterine fibroids;Abdominal surgery;Laparoscopic Surgery;Clinical pathway;Methods and experience
临床路径是由各相关部门及科室的医护人员共同制定的医疗护理服务程序。该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性和最适当的临床服务计划,以加速患者康复,减少资源浪费,使服务对象获得最佳的、持续改进的品质照顾[1]。
临床路径在国际范围风行20多年后,随着我国医疗卫生体制改革的深入发展,在我国的医疗市场与国际接轨的大变革中迅速成长起来。目前,临床路径作为一种新的医疗工作模式已日见普及,并具有确定无疑的前景。我院作为一家县级试点医院,今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径,实施5个月来共开展开腹手术路径70人次,腔镜手术28人次,入径率已达80%,规范率已达82.35%,效果显著,现将我院实施方法及体会介绍如下。
1 实施方法
1.1 病种选择
患者来源影响到临床路径的实施[2]。根据科内常见病、多发病,单病种年收住例次≥100例,诊疗方案准确,技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、实施过程中变异相对较少,符合卫生部112种临床路径推荐的病种作为病种选择的依据。回顾统计2009年妇科病种收住情况,子宫肌瘤年度收住246例,科内常见病处第一位,其中实施腔镜手术37例,开腹手术209例,并且该病种处置方式变异相对小,为该病种实施开腹及腔镜手术临床路径奠定了实施病种的基础。
1.2 临床路径流程的设定
1.2.1 标准住院日的设定 因根据本院实际情况,循证医学原则,确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间,原则上不超过卫生部要求的住院日时间。回顾统计2009年子宫肌瘤腔镜手术平均住院日为9.84d,平均术前待手术日为4d;开腹手术平均住院日11.04d,平均术前待手术日4.45d;卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径设定标准住院日11d,术前待手术日3d;从以上数据分析本院平均住院日均未超出卫生部要求的11d时间,但术前待手术日超1.00~1.45d,医院临床路径评价实施小组和科内医护人员共同协商,确定术前待手术日均为2d,开腹手术路径标准住院日7d,开腹手术标准住院日8d。
1.2.2 临床路径标准住院流程设定 设定时可参照2009年子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程,按照确定的术前待手术日、住院日、预防用药方案进行适当修改。子宫肌瘤腹腔镜手术和开腹手术设定时有以下区别:适用对象中的拟行操作改为腔镜下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术及开腹下行子宫肌瘤剥除/子宫全切/次全切除术;标准住院日腔镜手术7d,开腹手术8d;术后恢复日腔镜手术比开腹手术缩短1d设置;预防性抗生素选择应用均改为头孢西丁/头孢美唑/头孢替安+甲硝唑;手术日中麻醉方式腔镜手术设置全麻,开腹手术设置全麻或腰硬联合麻醉。
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1.2.3 标准化医嘱的设定 设定套装治疗方案的确定,首先抽调标准术前待手术日、住院日均符合2009年开腹手术、腔镜手术住院病历各10份,其次参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单重点医嘱部分,作为日程诊疗方案设定参照依据。在设定标准化医嘱日程时因按照入院日、术前准备日、手术日、抗生素预防应用、麻醉方式等为关键点,去除与治疗无关的辅助治疗药物;预防性抗生素应用严格参照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号文件和卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单)中抗生素应用的时间为标准,确定预防用药方案为二代头孢+甲硝唑,术前30min用药,术后第3天停用抗生素;缩宫素应用范围适用于腔镜下肌瘤剥除术/开腹下肌瘤剥除术术后应用2~3d;手术方案设定时应注意麻醉方式,腔镜手术方式均用全麻下操作,手术日医嘱中设定全麻术式及全麻后相关医嘱,开腹手术方式有全麻及腰硬联合麻醉下手术方式,需在临时医嘱中有全麻或腰硬联合麻醉后相关医嘱;电子化套餐医嘱选项设定时要注意可选项与必选项区别,必选项一般为单一的治疗方案或需住院后检查项目,可选项为两种及两种方案的选择及有些根据病情选项的医嘱项目。
1.2.4 诊疗工作流程设定 参照卫生部2009年子宫平滑肌瘤临床路径表单中医疗工作部分,结合三级查房制度要求和病历书写规范要求进行诊疗工作流程设定,并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化诊疗工作日程记录单,规范设定医生每日的诊疗工作。
1.2.5 护理工作流程设定 参照妇科腹腔镜手术动态健康指导及护理常规、妇科腹部手术动态护理常规进行护理工作流程设定,重点在入院日、术前、术日、术后3d内宣教工作内容和疾病动态护理相关内容,并结合开腹及腔镜手术标准住院日、标准待手术日和医嘱设定电子化护理工作日程记录单,规范设定护士每日的护理工作。
1.2.6 患者版临床路径流程告知单设定 用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单,按照标准化住院日设定。每日流程单由医生诊疗工作、护理诊疗工作、患者及家属工作三方面组成,设计时将医生、护士诊疗工作内容适当减缩,每日医护工作简单明了,使患者一看就知道医师护士给自己做了哪些工作,同时在设计患者及家属工作时给予详细说明,按诊疗日程给予相关入院、术前、术中、术后、出院的专科健康教育及患者知情同意等内容为重点进行告知单设定,使患者能够按日程了解自己的检查、治疗、饮食、活动、休息及术前、术中、术后注意事项。
1.2.7 变异分析内容设定 变异有两种分类,一种按照变异发生的性质分类,变异有正负之分,正变异是指对诊疗的活动或结果提前进行或完成,负变异是指计划好的活动或结果推迟进行或完成;一种按照造成变异的原因分析,疾病转归造成的变异、医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异两种分类内容,其次将哪些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。
1.3 临床路径信息管理
以实际诊疗护理工作为主要切入点,用电子表单的形式与医院HIS系统接轨。临床路径标准化流程、标准化医嘱、诊疗工作、护理工作、变异分析内容进入临床路径信息编辑工作,由计算机中心专人负责将以上流程内容逐一录入,录入完毕后由临床路径管理指导评价小组专人复核无误,启用子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术临床路径信息化操作测试库,由信息工程师对科内医护人员进行信息操作培训后正式启用临床路径,在实行临床路径初始阶段,每一例患者由信息工程师科室蹲点指导实施工作,并在实施中不断完善路径。
1.4 认真执行临床路径实施流程
患者入院主诊断为子宫平滑肌瘤病种准入进入子宫平滑肌瘤腔镜手术临床路径/子宫平滑肌瘤开腹手术临床路径医师执行标准医嘱医师执行诊疗工作流程护士执行护理工作流程出现变异选择原因进行更改医嘱或延长住院日程等部分微调分析变异原因、提出改进建议依据出院标准及时出院,如在执行过程中无变异、依据出院标准及时出院,如患者自动出院、转科、转院,改变治疗方式,出现严重并发症、严重医疗相关感染、医疗纠纷、诊断有误情况下出路径,并作出变异原因分析,提出改进意见。
1.5 实施评价
平均住院日、平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比与2009年数据相比;入径率/规范实施率和路径内药品使用情况进行每月实时监控比较,第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较。
1.6 统计学处理
资料采用SPSS10.0软件进行统计分析,计量正态资料用t检验,计数资料用χ2CAM检验,检验水准α=0.05。
2 结果
今年3月份在妇科病区开展了子宫平滑肌瘤开腹及腔镜手术两条临床路径,实施5个月来共开展开腹手术路径70人次,腔镜手术28人次,入径率80%、实施规范率达82.35%,超路径外用药明显减少,患者提名最满意医护人员增多(P<0.5),平均术前待手术日、平均总费用、平均总药费、药占比方面均比2009年缩短或下降,除腹腔镜手术在平均住院日、平均总费用方面无统计学意义(P>0.5),其余各项指标均有统计学意义(P<0.5)。
2.1 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较(表1)
2.2 子宫平滑肌瘤开腹手术平均住院日、平均术前待手术日实施前后比较(表2)
2.3 子宫平滑肌瘤腹腔镜手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较(表3)
2.4 子宫平滑肌瘤开腹手术平均总费用、平均总药费、平均药品占总费用比例实施前后比较(表4)
2.5 子宫肌瘤临床路径入径率与规范实施率各月份比较(图1)
2.6 医嘱流程内未规定使用的药品每月监控情况比较(表5)
2.7 第一季度实施前与第二季度实施后患者提名满意医护人员人次比较(表6)
3 讨论
3.1 实施临床路径能缩短患者住院日、术前待手术日,降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例
临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下,实施标准化的治疗、护理诊疗工作流程,界定了标准住院日、术前待手术日,去除无价值的住院日,从而缩短了患者的住院天数;同时加强控制及规范诊疗、用药、检查化验项目,减少不必要的医疗行为,控制患者就医成本;使患者在最短时间内获得康复出院,降低费用和成本。通过5个月实施分析,子宫平滑肌瘤不管是腔镜手术还是开腹手术在住院日、术前待手术日、降低医疗费用及控制药品收入占业务收入比例比2009年腔镜手术和开腹手术的均值均有不同程度下降,达到了实施路径的目的。
3.2 实时控制,定期分析评估,促进质量改进
以医院信息化为平台,对住院流程实行科学化、标准化、规范化管理,将住院流程管理与预警、诊疗时间、诊疗项目、诊疗费用、电子病案、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起,将使诊疗方案的实施更加及时、有效、科学[3]。通过临床路径计算机管理系统,可以实现对诊疗过程信息的实时提取、汇总与分析,使实时控制得到基础数据信息源提供极大方便。实施5个月来质控部应用医生工作站调用HLS信息,通过每日对路径变异监控实现临床护理诊疗过程的前馈控制,通过每月对入径每例患者的药品使用信息和电子病历记录信息进行调查分析评价,对实施路径的医疗组或医生不规范医疗行为及时予以提醒及监控,并形成书面形式反馈给科室,科室对反馈问题逐一落实整改,动态评价结果,使入径率从4月份52.81%上升到8月份80.00%,规范率从4月份38.89%上升到8月份82.35%,超路径范围用药情况明显改观,第一季度患者点名表扬医护人员人次从2次上升到第二季度表扬13人次,不断提高了医疗质量。
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3.3 建立团队组织,提高全科医务人员认识,人人积极参与是关键
在我国医务人员和领导层对临床路径的认识不足,因此不能正确引导全员转变观念,下不了决心改变长期形成的不良行为[4]。我院首先从领导层明确临床路径实施必要性,设立医院临床路径技术委员会-科室临床路径小组-临床路径管理个案管理员三级管理组织,各级人员职责明确,实行目标制管理,科主任、科室实施小组与临床路径指导评价小组密切配合,使妇科子宫平滑肌瘤临床路径得以顺利实施。
3.4 加强环节质控,提高医疗质量
应用临床路径规范医疗护理行为,使医护人员能够明确在什么时间应该做什么、怎么做,减少了医护人员工作的随意性、盲目性,尤其对低年资、经验不足的医护人员,临床路径是行动指南;应用临床路径主管医师和护士向患者讲解有关路径的内容和实施方法,同时入院时患者版告知单发放和临床路径病友意见征询表发放,维护了患者知情同意权利,使患者能够明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务,患者参与自己疾病的诊疗、护理计划,对疾病的治疗和康复有了时间概念,进一步密切医患关系,增加了患者对医护人员的信任感,最终有助于提高治疗效果和患者满意度[5,6]。
临床路径的建设任重而道远,今后的工作进行以下的改进:①如何减少术前待手术日变异,如病理科的TCT报告遇周五~周日不能及时发送,周六下午~周日非急诊暂停手术,有待进一步协调处理。②医师的诊疗行为仍存在一定的随意性,如抗生素更改,术后第3天体温在37.5℃抗生素继续使用问题,超路径范围应用核黄素和奥硝唑等问题有待进一步改进。③临床路径病友满意度调查及患者版临床路径告知单8月份刚启动,比较分析有困难,有待进一步完善,客观评价患者建议及意见,不断完善临床路径管理。
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篇5
宫外孕又称为异位妊娠,是一种临床上常见的妇科病症,其发病的主要原因为患者受精卵没有在正确的部位妊娠,在宫外进行着床,会对患者身心健康产生一定程度的负面影响,易形成严重的后遗症,病情严重者,甚至直接死亡,因此,临床上,应给予一定程度的关注,引发异位妊娠的主要因素为患者的输卵管的功能异常或发育不全,临床上,护理质量对于患者而言非常的重要[1-2]。为探讨优质护理在宫外孕护理中的应用效果,特选取90例宫外孕患者作为此次研究对象,报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选用2016年1月至2017年1月期间在医院进行治疗的90例宫外孕患者作为此次研究对象,并将其随机分为观察组与对照组,每组患者45例,其中,观察组患者年龄在21-36岁的范围,平均年龄为(27.24±2.35)岁,停经时间为(42.32±10.13)d;对照组患者年龄在22-37岁的范围,平均年龄为(27.38±2.43)岁,停经时间为(42.35±10.25)d。两组患者在年龄方面的基本资料、停经时间方面的基本资料进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理,给予患者健康宣教、营养补给、用药指导等。
观察组患者实施优质护理,措施为[3]:①心理护理:对于患者的心理状况进行评估,患者由于对疾病的了解程度不够,极易形成对自身健康与以后怀孕的担心,极易产生紧张、心慌、焦虑等负面情绪,影响患者的各个方面,因此,医护人员应与患者多沟通,了解患者的真实心理状况,对于负面情绪进行引导、释放,提升患者的心理状况和战胜疾病的信心。②健康宣教:为患者及家属讲解疾病及护理措施的相关知识,定期进行讲座,提升患者及家属的知识掌握程度,减轻不必要的担心,改善心理状况,提升医疗配合度。③用药、饮食护理:用药合理、科学,饮食健康,能够有效的提升患者的康复速度,缩短患者的治疗时间,应用价值极高。④环境护理:针对患者的状况,为患者打造一个温馨、舒适的治疗环境,提升患者的依从性和治愈率。
1.3 指标观察
观察分析比较两组患者护理质量评分、护理满意度评分情况。护理质量评(下转第页)
(上接第页)
分、护理满意度评分均采用问卷答题的方式进行调查,当场回收所有问卷,回收率为100%,健康知识掌握程度评分、护理质量评分总分为100分,60分为及格分,分数越高,表示患者的知识掌握率越高、护理质量越好,反之,知识掌握率越低、护理质量越差。
1.4 统计分析
将相关的研究数据录入excel表格之中,用SPSS17.0软件对此次研究得到的相关数据实施统计分析,用(±s)来对此次研究中得到的相关数据计量资料进行表明,用对此次研究中得到的相关数据计数资料进行检验,P值
2.结果
2.1 两组患者护理质量评分、护理满意度评分情况
观察组患者护理质量评分、护理满意度评分分别为(93.24±1.45)分和(92.66±1.27)分相比于对照组的(80.22±2.43)分和(81.13±2.24)分,观察组患者明显更高,组间比较,差异具有统计学意义(P
3.讨论
宫外孕是一种临床上常见的妇科疾病,也是典型的急腹症,其临床症状表现为输卵管炎症、输卵管功能异常和发育不全等,对患者的生殖及生活质量有着严重的影响,临床上,应给予一定程度的关注;随着科学技术不断发展,医疗水平的不断提升,对宫外孕的认知度不断提高,对于宫外孕的治疗方案的选择也存在多种多样,不断怎么样的治疗方法,患者的护理质量非常的重要[4]。
本文中,通过对比常规护理与优质护理在宫外孕护理中的应用效果情况,有效的证明了,优质护理服务对于宫外孕患者的重要性,优质护理是一种新型的护理模式,对患者实施“一对一”的服务,有效改善患者的心理状况,提高患者对于疾病相关知识的认知度,这些措施的实施,能够有效改善患者的治疗依从性,良好的用药、饮食、h境指导,加快了患者的康复速度,应用价值极高[5]。
综上所述,优质护理在宫外孕护理中的应用效果非常显著,患者的各项症状得到显著的改善,治愈率和安全性得到提升,值得推广应用。
参考文献
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篇6
[关键词]子宫腺肌病;治疗;药物;手术;介入
子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层达到一个高倍视野以上。过去认为它是它是在内在性的子宫内膜异位症,不过经过现在医疗技术的进一步发展认为它是种独立的妇科疾病。现有的治疗方法多为,药物治疗、手术治疗和介入治疗。现在笔者就子宫腺肌病治疗进展作以下综述。
1药物治疗
1.1用于药物治疗的症状
对于近绝经期或者年轻有生育要求,不愿接受手术或接受保守性手术后症状复发者,可以考虑进行药物治疗。
1.2药物种类
1.2.1孕三烯酮
孕三烯酮是19-去甲睾酮的衍生物,有抗雌和抗孕激素的药效,由于副作用发生率程度略清。要用量小,次数也少,被多数人用于治疗。用法:2.5mg次;2次周,一个疗程六个月[1]。达那唑是合成17-乙炔酮的一种衍生物。因使用后副作用大,临床已少用。
1.2.2孕激素
一般认为AD不同于子宫内膜异位症,因其腺体来源于基底层子宫内膜,故对孕激素反应不敏感,且全身用药有突破出血、体重增加等副作用。何淑明[2]等采用宫腔放置曼月乐治疗AD,取得了较好疗效,显著减轻了阴道流血、痛经程度,血浆CA125水平较术前也明显降低,点滴出血为常见的副作用,一般能耐受,对年轻不生育需保留生育功能的患者值得推广。
1.2.3促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
GnRHa是目前用来治疗EM及AD最有效的药物。其作用与天然GnRH相同,但其活性较天然的GnRH高数倍至百倍。它是通过抑制垂体促性腺激素分泌,从而导致卵巢分泌的激素下降,而达到治疗目的[3]。
1.2.4甲氨蝶呤
据报道称,甲氨蝶呤多应用于甲氨蝶呤局部病灶及周围注视治疗子宫腺肌病,并取得良好的治疗效果。
1.2.5中药治疗
我国中药的疗法虽然没有子宫腺肌病的记载,不过根据子宫腺肌病的病发症状来看属于中药痛经、不孕等范畴。韦利军的等采用以温阳通脉、活血化瘀的五桂温精片的疗法有效率大33%.虽然中医学者提出了多种治疗子宫腺肌病的方案,但是并无统一认证有效地方案,还有待更深入的研究观察。
2手术治疗
子宫腺肌病的手术治疗主要包括根治手术和保守手术。根治手术就是子宫切除手术。保守手术包括子宫内膜切除手术、子宫腺肌病病灶切除手术和腹腔镜子宫神经去除手术等等。
2.1根治手术
子宫切除手术主要针对无要求生育,保守治疗后无效以及子宫内膜癌和合并子宫瘤的高危存在的患者,建议进行子宫切除手术。一般首选为全子宫切手术,不建议进行次全子宫的切除手术。子宫切除通过对阴道、腹腔镜或开腹手术完成。
2.2保守手术
2.2.1子宫内膜去除手术
子宫内膜去除手术手术是通过对在宫腔镜下进行子宫内膜去除进行治疗子宫腺肌病,手术后患者的月经量显著减少,痛经好转或消失。子宫内膜去除手术多用于症状较轻的患者的月经量和痛经的现象有现在的成效,不过对中、重度患者却无效。
2.2.2子宫病灶电凝术
子宫病灶电凝术通过对肌层内病灶的作用,引起肌层内病灶坏死,最终达到治疗的目的。当然,它也有缺点,那就是病灶电凝术很难判断电凝是否完全,不及手术切除的准确性[4]。
2.2.3子宫病灶切除
子宫病灶适用于年轻并且要求保留生育能力的子宫腺肌病患者。术后病灶基本能切除干净,症状也会明显的改善,妊娠的机会也大大增加[5]。
3介入治疗
3.1子宫动脉栓塞术
近几年来,关于子宫动脉栓塞术的报道不断的增多,采用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的患者很满意其疗效,术后月经量减少约50%,痛经程度也进一步的缓解了。子宫及病灶的体积明显缩小,彩超显示子宫肌层内流血信号也显著的减少。
3.2腹腔镜下子宫动脉阻断术
通过对采用腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗的患者进行回访调查,术后半年子宫体积有不同程度的缩小,部分月经出血过多的症状得到控制,少数月经出血量恢复或较前更少,大部分痛经患者得到一些缓解,不过由于疼痛并不能得到完全的缓解,多数患者对治疗效果并不满意。
3.3超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗
超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗具有凝固范围可靠、疗效明确、安全、热效率高、无严重的并发症等特点,临床应用范围比较广泛,肿瘤治疗的报道居多,但是用于子宫腺肌病的治疗的报道还较少。根据国内报道37例子宫腺肌病患者进行超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗,观察其疗后的1、3、6个月的月经周期的临床表现看,术后1个月的患者的月经量和经期发生明显变化,3个月患者的疼痛有显著的缓解,6个月患者的血红蛋白比治疗前明显改善,因此可以看出超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗子宫腺肌病是一种有效、安全、副作用小得微创治疗方法。
综上所述,虽然近几年来对子宫腺肌病的治疗的研究得了一些有效的进展,但是子宫腺肌病的治疗还是不尽如意,并不能使每一位患者盛兴而来,满意而归。药物治疗虽然可以不同程度的暂时缓解痛经的症状,减少月经的出血量,使妊娠率提高,但是并不能根治。当前,临床治疗仍以手术治疗为主,药物治疗为辅。介入治疗是最近几年才引进对子宫腺肌病的治疗方法,并未达到成熟的阶段,还有待更深入的研究和论证。
参考文献:
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篇7
今年70岁的王老师,年前也过了一把“网上自诊”的瘾,险些要了命。他自恃文化水平高,久病成医,当感觉腹部不适,消化不好时,就决定上网查查,将症状一登陆,被“网上医生”诊断为胆囊炎,建议服用消炎利胆片,服药后症状仍不见好转,次日凌晨突发心绞痛,家人赶快把他送到医院,及时进行心脏介入治疗。医生说王老师的症状其实是心梗前兆。
亲历“网上自诊”
记者为了亲自体验“网上看病”,在百度搜索引擎中输入“网上自诊”,找到10多万个网页,输入“在线医生”,立刻出来500万个相关网页。当记者输入“头晕”症状时,有的给出的诊断是肾虚,建议服用桂附地黄丸和西比灵;有的诊断为贫血,建议服用肝精补血液;有的诊断为骨质疏松,建议服用仙灵骨葆胶囊。其实,引起头晕的原因很多,如高血压、低血压、颈椎病、发热、脑动脉硬化、贫血、心律失常、心力衰竭等。
记者又登录多个医疗网站,以腰疼为由,主诉下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并伴低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状(强直性脊柱炎的症状),不到10分钟,就有多家网站“在线医生”开出处方。
有的诊断为“腰肌劳损”,有的诊断为椎间盘突出症,有的诊断为腰部骨质增生,并介绍20余种治疗骨质增生的药物,包括膏药。有的让按摩牵引,有的推销护腰产品,有的推荐按摩器材。
众所周知,引起腰痛病的原因也很多,较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。
什么原因催生“网上自诊”
据了解,70%的上班族有过“网上自诊”经历,“网上自诊”为何会受追捧?是什么原因催生了“网上自诊”呢?
首先是看病难、看病贵,尤其对那些工作节奏紧张的年轻人来说,生病后去医院是件麻烦事。要请假,要花很长时间排队挂号,接下来的候诊、缴费、检查、取药等都要排队,看个最简单的感冒也要半天时间。
二是过度医疗问题,本来吃点普通药就能治好的病,大夫还有可能开比较贵的药,做不必要的检查。
三是恐病症导致。很多人身体不舒服,喜欢上网查病因,这其实是常见的恐病症。恐病症一是讳疾忌医,担心去医院检查出大病,所以就网上查查,觉得是一般毛病就自我安慰;二是成天觉得自己有毛病,而且问题还很严重,然后就去网上搜索来印证自己的判断。有资料显示,网上自诊人群多为女性,部分还是高学历者,皮肤病和妇科病是女性最常见的网上自诊病。
网上看病弊端多
既然是“看病”,自然要看了才知道“病”,而网上看病存在许多漏洞,会给患者带来不必要的麻烦甚至严重后果。
弊端一:医生看病首先是询问病史,然后进行望、触、叩、听等体格检查,还要结合有关辅助检查,最后作出诊断并制定治疗方案。然而网上看病只是根据病人提供的表现和有限的资料来作出诊断,且不说病人还不一定能正确表述自己的症状,就疾病的千变万化而言,相同的症状可能源于不同的疾病,没有体格检查,没有CT、X线片等影像学的资料,这些因素都可能使“网上医生”无法作出正确诊断,甚至延误治疗。
弊端二:网络拥有强大的信息,但这个信息场里“龙蛇混杂”,许多信息的科学性、合理性、真实性等得不到应有的保障。如果一些黑心网站制造出虚假“名医”来,网友更无法知晓。按照我国《执业医师法》的规定,医生必须是取得执业医师执照的人,但目前对网上医疗咨询领域还缺乏有效的控制。
篇8
1.山西煤炭中心医院妇科,山西太原 030006;2.山西省人民医院妇产科,山西太原 030012
[摘要] 目的 探讨门诊妇科护理中应用健康教育对阴道炎患者依从性的影响。方法 选取96例于该院门诊治疗的妇科阴道炎患者作为研究对象,收集患者临床资料并对其进行回顾分析,将96例患者根据随机分组的方法进行分组,其中对观察组50例患者实施健康教育护理干预,对对比组46例患者实施常规护理干预,对两组患者护理干预效果进行观察,并比较各组患者的依从性。结果 从两组患者治疗依从性的情况上看,观察组患者在不同疗程的治疗依从性均明显好于对比组,其中观察组总依从率平均为92.7%,对比组为29.0%,两组患者依从性相较观察组依从率明显较高(P<0.05)。 结论 在门诊妇科护理中对阴道炎患者实施健康教育可显著提高患者依从性,促使患者康复,具有重要意义。
关键词 门诊护理;阴道炎;健康教育;依从性
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(b)-0165-03
[作者简介] 程燏琦(1966.9-),女,山西太原人,本科,副主任护理师,研究方向:妇科护理。
阴道炎为临床常见的妇科疾病,其在女性妇科病变中具有较高的发病率,其诱因主要包括抵抗力低下、交叉感染及个人卫生习惯不良等方面,由滴虫、霉菌及支原体等感染所致[1]。阴道炎患者通常伴有白带异常、外阴瘙痒及异味等临床表现,目前,临床上对阴道炎主要采用内服抗菌药物联合外用妇科洗液或者坐浴等方法进行治疗[2],但患者治疗效果往往易受到用药不便等因素影响,进而难以获得满意疗效。故该研究将2012年12月—2013年12月收治于该院门诊的96例妇科阴道炎患者作为研究对象,在患者治疗护理的基础之上中应用了健康教育,并对其对患者依从性的影响进行了探讨,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院妇科门诊收治的96例阴道炎患者中,观察组患者为50例,对比组患者为46例,患者的年龄为22~54岁,平均年龄为(29.4±4.7)岁, 96例患者全部伴有白带异常、外阴瘙痒及阴道分泌物异味等症状,患者的阴道炎类型中,有25例患者为细菌性阴道炎,有37例患者为真菌性阴道炎,有32例患者为滴虫性阴道炎,患者的教育程度中有47例为高中以上文化,有49例为高中及以下文化。
1.2 方法
对比组予以常规护理干预,全部予以常规阴道冲洗上药指导,1次/d,连续5 d。观察组基于对比组之上予以健康教育护理干预,对患者进行自我护理指导、治疗依从性管理与健康教育。首先,护理人员应在患者阴道冲洗上药时为其进行健康教育。对患者的健康需求进行评估,并采用适当的沟通技巧与患者建立良好的护患关系。根据患者病情的实际情况,确定并实施针对患者疾病特点的健康教育目标和计划。护理人员应与患者进行良好的宣教,使患者可对阴道炎的诱发因素,及疾病治疗的药物用法、治疗时间和治疗疗程等要求进行了解和掌握,同时,护理人员还应给予患者良好的性生活指导、预防与保健指导,告知患者必要的日常卫生知识,包括阴道冲洗的,自行冲洗上药的操作方法等,嘱咐患者日常应注意饮食调节,并告知其相关的饮食注意事项。健康教育过程中应尊重患者,对患者隐私进行保护,在完成阴道冲洗上药的指导之后,应对患者发放健康知识手册等,以利于在日常生活中进行准确操作。其次,护理人员应对患者治疗的依从性进行管理,并做好健康教育。护理人员应对每位就诊的患者制定就诊登记记录表,并由专人对就诊登记表进行管理,定期回访,可通过电话联系的方式对患者进行督导,以督促患者可定期治疗和复查。同时,护理人员可在患者复诊时,对其进行强化健康教育。如患者对治疗的配合程度较好,护理人员则应对其进行适当的分析,包括阴道炎得病的相关诱发因素及预防阴道炎复发的有关措施等内容。如患者对治疗的配合程度较差,对治疗的重要性表示无法理解,并由于短期治疗后症状未得到明显改善而导致对治疗缺乏信心,或者是由于治疗措施过于频繁等因素所导致配合差及不依从治疗者,护理人员则应首先与患者进行良好的沟通,通过采用适宜患者的方式对患者进行讲解,使患者可理解治疗的目的与意义,沟通的过程中主要语气和蔼,所用语言恰当,对患者所存在或提出的疑问进行耐心的解释,同时告知患者在症状得到缓解之后,仍然需要继续治疗,以避免阴道炎复发,在必要的情况下,可请治疗已成功的患者与其进行沟通,以使患者负性心理可得到消除,进而对治疗建立信心,积极配合有效的治疗。对两组患者全部发放自制的治疗依从性评定表,对其依从性进行评估,其中,分别在患者第1、2、3个疗程结束时发放调查表,比较两组患者在不同疗程的治疗依从性情况及在第2疗程后不同文化程度患者的依从性。
1.3 依从性评定
自制治疗依从性评定表的内容包括2项,一项为患者可坚持系统治疗,在每次月经结束后3 d复诊,根据医嘱冲洗上药,每疗程共冲洗5 d,1次/d,连续治疗3个疗程。另外一项为患者可根据健康教育手册上的指导要求,在日常生活中养成良好的卫生习惯。评定分为完全依从、部分依从和不依从,其中完全依从的标准为患者可完全按照评定内容执行;部分依从的标准为患者可完成部分评定内容;不依从的标准为患者未完成评定内容。总依从率=完全依从率+部分依从率。
1.4 统计方法
数据采用软件spss18.0分析处理,计数资料采用率(%)表示,进行χ2检验。
2 结果
从两组患者在不同疗程的治疗依从性情况上看,观察组患者在1个、2个及3个疗程结束后的完全依从率均明显高于对比组且观察组患者不依从率明显低于对比组,两组依从性对比差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
阴道炎为妇科门诊较为多见的疾病,其临床治疗不仅需有效的药物治疗,同时良好的护理干预也具有重要作用,其有利于患者养成良好卫生习惯及对疾病有正确的认识和理解[3]。健康教育为效率高且投入较少的护理工作,经对患者应用健康教育,可使其对阴道炎相关的疾病知识加以了解,进而提高患者对疾病的认识程度和遵医行为,有效预防阴道炎复发[4-5]。治疗依从性则主要是指患者与治疗方案在行为上的一致程度,即对治疗方案的遵从程度,目前患者治疗依从性已成为医学面临的重要问题[6]。报道显示[7],妇科门诊阴道炎患者治疗效果欠佳的主要原因为患者缺乏良好的护理,包括心理护理和生理护理,并且大部分患者均缺乏正确用药指导,对卫生知识掌握程度也较差,部分患者也可因外部创伤、病原微生物毒素强及免疫功能低下等导致菌群失调,进而引发阴道炎。该组研究中,对观察组患者应用了健康教育,在患者药物治疗的基础之上,对患者个人行为和疾病预防进行了指导,结果显示,观察组患者的总依从率达到92.7%,对比组患者仅采用常规护理,其治疗依从性仅为29.0%,由此可见,观察组患者经采用健康教育后明显提高了患者依从性,与对比组相较观察组依从率明显更高(P<0.05),与文献报道结果相符[8]。分析结果认为原因主要为对比组患者主要是进行常规检查治疗与发放健康教育资料,患者均自行阅读和理解,而观察组则基于常规组之上,由护理人员对其进行电话随访和指导,结果证明,经应用健康教育,由护理人员对患者进行指导,可有效提高患者自我保健意识及依从率。
临床治疗阴道炎通常采用药物治疗的方法,在治疗过程中往往对患者的日常生活行为及预防未加以重视,进而易造成患者遵医行为欠佳等情况发生,对临床疗效也造成一定影响。本组研究经结合患者实际情况,为其实施具有针对性的健康教育,使患者的生理及心理等合理需求均得到满足,经观察组与对比组依从性对比分析,结果发现在患者不同疗程结束时接受健康教育患者的依从性与未应用健康教育患者的依从性相较前者明显较好,综上所述,在门诊妇科中应用健康教育可明显提高阴道炎患者的依从性,对患者阴道炎的康复有明显的促进作用,具有重要意义,值得临床上运用和推广。
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篇9
关键词:绝经妇女;积脓;病因;预防
宫腔积脓是常见的妇科病之一,主要发生在妇女绝经之后,当宫腔出现一些慢性感染的时候例如宫颈口堵塞或引流不畅从而导致子宫内的一些分泌物容易滞留在宫腔之内,这样就容易发生宫颈积脓。并且随着年龄的增长妇女的生殖功能会逐渐下降因而对炎症的敏感性逐渐下降对疼痛的反应能力较差在诊断的时候容易造成误诊,因而对绝经妇女宫腔积脓的病因进行探讨和分析是非常必要的。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究收集了在某医院进行治疗的患者97例。患者的年龄48岁~79岁,平均年龄为58岁,绝经年限5~20年属于自然绝经。患者的孕育史:97例患者中除了有1人没有生育外,其他的患者均有生育史生育次数在1~8次。患者的职业分析:患者中有57例是农民、25例是工人、13例是家庭妇女、2例是退休干部。患者的其他资料分析:这些患者中有18例患者曾经有过多次的放环和取环经历、20例患者曾经有过人工流产的病史、5例在绝经前曾经因为宫颈糜烂等其他妇科疾病而惊醒过激光和冷冻等物理治疗。此外,还有5例患者曾经有糖尿病史。
1.2临床表现 在某医院进行治疗的97例患者均有阴道流血和流液史,其中最短的是2d,最长的为3个月。阴道留出的这些液体主要呈脓性、黄色、伴有血性的液体,这些患者还伴有不同程度的下腹疼痛现象其中还有3例出现急性的疼痛现象,还有11例患者没有出现明显的疼痛的。在入院进行治疗时候这些患者有7例处于高烧状态,持续在38°以上其中2例接近39°。有28例患者的白细胞总数大于1万,其他的患者的白细胞均小于1万。
1.3病情检查 盆腔检查。通过盆腔检查发现这些患者中有53例子出现了阴道和宫颈充血的现象并有脓性分泌物出现。还有35例出现了子宫萎缩的现象、46例出现子宫增大的现象、子宫如同怀孕50d大小的患者为12例子、子宫如同怀孕2个月大小的为10例、子宫如同怀孕3个月大小的为2例。
盆腔彩超检查分析。通过彩超的回声在判断患者的病情其中有89例通过彩超检查发现有宫腔积液现象,有7例患者出现了盆腔内有不同程度异常的患者,有1例患者通过彩超回声没有发现任何盆腔异常现象。
1.4病理诊断及其他并发症 首先,病理诊断分析。在89例出现积液的患者中其中有76例出现了子宫内膜炎、2例出现了宫颈鳞状细胞癌、3例出现了子宫内膜癌、7例出现了子宫萎缩、1例出现了宫颈息肉现象。
患者的并发症分析。在这家医院就诊的97例患者其中有2例宫颈癌患者并发率可以达到2%,出现合并子宫内膜癌的患者为3例发病率达到3.1%,出现子宫穿孔的患者为3例发病率为3.1%,出现有合并宫内节育器的患者为19例发病率达到19.6%,出现合并生殖器系统炎症的患者为66例发病率为68%。
1.5方法 对这些患者中的3例子宫穿孔患者进行了剖腹探查手术,并且在手术中发现了其他的不良现象因而对这些患者进行了当场的子宫全部切除手术。对于其中的1例宫颈癌患者进行了宫颈癌手术,另外1例患者的宫颈癌已经发展到晚期因而选择了放疗治疗。3例子宫内膜癌患者均对其进行了普通的手术治疗。对其中的89例患者进行了保守治疗,根据所培养的脓液分别在患者的全身进行了抗生素注射治疗,并对患者的宫腔进行了冲洗,宫腔冲洗所使用的洗液主要是甲硝唑。具体方法分析:①对患者的宫颈进行扩张,从而让患者宫腔内的脓液可以流尽。②将适合患者的尿管患者的宫腔,然后在气囊内注入足量的生理盐水,从而可以使其形成一个球囊,这样便于在宫颈口对尿管进行固定,防止脓液从尿管中排出。③用甲硝唑溶液对宫腔进行冲洗,每次注入宫腔的药液不得大于6ml,进行2次/d注射,在注射的过程中不得过快,以免宫腔脓液通过输卵管然后对腹腔造成感染。④宫腔冲洗结束后再对患者进行抗生素注射治疗,注射的时间不得短于14d。⑤对于19例宫内节育器患者在治疗中将其节育器取出[1]。
2讨论
首先,在该医院进行治疗的97例患者大多是农民他们在行经期间和产后由于卫生条件差并且早婚早育因而都出现了盆腔感染的现象。资料显示68%的患者出现了生殖系统验证,这就充分表明造成患者宫腔积脓的原因主要是感染[3]。其次,妇女绝经前后曾经进行过激光和冷冻治疗这也是造成积脓的重要原因之一。再次,妇女在绝经之后卵巢功能衰弱,有些液体无法通过正常的渠道排除因而造成化脓现象[2]。
资料显示这些患者大都来自农村他们的自身保健意识差,不懂得相关的妇科疾病预防和注意事项。因此,预防的关键是提高妇女的自身保健意识,需要加强疾病的预防宣讲工作:①提倡妇女在绝经期间要尽早将宫内的节育器取出,以免对子宫造成伤害。②注意行经期间的卫生。③提倡妇女定期做妇科检查。④加强锻炼,注意饮食,增减营养,提高身体免疫力。
参考文献:
[1]李海倩,余霞,王芳.甲硝唑液宫腔冲洗治疗绝经妇女宫腔积脓的效果分析[J].中国医药指南,2012(11).
篇10
[关键词] 优质护理 妇科 患者满意度
为贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神,加强医院临床护理工作,夯实基础护理,为人民群众提供优质满意的服务,护士在为患者做好基础护理、健康教育同时要将患者的基础护理作为护理工作要点,尽可能实现患者无陪护化管理,以减轻患者及家属负担、提高患者满意度。我院妇科作为试点病房,在人力资源有限的情况下,转变工作模式,给护理工作带来新的变化。经过一年的开展与实施,取得了良好效果,现报道如下。
1 一般资料
我院是一所三级甲等综合性教学医院,妇科是医院的重点专科之一,编制床位40张,共有护士18名,其中副主任护师1名、主管护师2名,护师6名,护士9名平均26.2岁,本科学历3人,大专12人,中专3人,床护比为1:0.45,床位使用率在94.8%~97.4%
2 方法
2.1 实施方法
2.1.1 转变服务理念,对护理人员进行培训
为更好地开展优质护理服务,护士长首先对全科护理人员进行思想培训,转变护理服务理念,视病人为亲人和朋友。倡导主动服务,为病人提供人性化护理,要求护士“做在病人开口前,想在病人需要前,走在红灯呼叫前”,护理工作体现对患者的尊重,患者来有迎声、见面有称呼声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有道谢声、节日到了有问候声、患者出院有送行声。
2.1.2 进行弹性排班
原班次设有2个责任组,1个医嘱班,1个治疗班,1个辅助班,1名办公室护士,独立班只有一名护士,现调整为5个责任组,为8小时上班24小时负责制,1名办公室护士,1名辅助班,每名责任护士分管床位8张,负责本组患者从入院到出院的全部治疗、护理及健康指导卫生处置。独立班实行双人双岗制,增加了夜班值班人员,使护理工作有了更好的连续性和完整性。
2.1.3 建立流动护士站,应用综合护理车
每组责任护士配置一辆综合护理车。车上配置无菌物品放置区、输液物品放置区、办公用纸放置区、治疗物品放置区、医疗污物放置区及生活垃圾桶,另车面可作为护理书写台,以便护士床边书写护理记录。每次责任护士进入病房前充分评估分管患者的需要,做好充分准备,从患者入院的办理,术前准备和指导,术后治疗护理及出院健康宣教等都在床边执行,并要求做到人车合一。护士始终在病房巡视,主动关心病人,提供全方位、规范化的优质护理服务,生活护理能自理的,鼓励患者自行完成,不能自理的患者则由护士完成,努力降低家属陪护率。
2.1.4 规范并简化护理文书书写
根据专科特点,使用外科专用护理记录单及患者入院评估表。缩短了护士书写护理文书的时间,使护士有更多的时间与患者相处。加强了护患沟通,使患者更好地配合治疗,大大提高了患者及家属的满意度。
2.1.5 加强护理标准的透明度,改善病区环境
病区公示栏上公示各项分级护理的护理服务项目及标准,接受每位患者及广大群众等各方面的监督。病房环境温馨、设施人性化,病房几乎听不到铃声,红灯率下降,病房更加安静,另外护士站对面墙上设置温馨家园栏,为患者提供入院须知、健康宣教及患者家属建言栏。
2.1.6 绩效考核制度的建立
建立绩效考核制度,完善考核标。我们采用学历、职称、工作量、护理技术难度及护理质量考核等多因素评价方法对护士进行综合评价,制定了护士绩效考核评价方案,奖优罚劣。护士长加强督导检查,防止差错事故发生并实行护理差错登记上报制度。从差错中总结教训,吸取经验,防止差错再发生,不断完善各项护理程序,提高了工作效率。针对不同年资的护士采用针对性的培训,每月进行理论及操作的考核。不间断进行再继续教育,充实自己,从而不断提升护理人员的专业素质。
2.2 满意度调查
根据患者护理服务实际要求,护理部统一制定3种问卷调查表,一是患者对护士满意度调查,其中包括卫生处置、健康教育、主动服务等内容;二是医生对护士实行优质护理的满意度调查,其中包括是否及时得到有助于患者诊断的相关信息、医护配合满意度、所管患者是否正确食用治疗饮食等内容;三是护士对开展优质护理满意度调查,包括优质护理模式、弹性排班、职业价值体现等内容,调查表以满意、较满意、一般、不满意作答,较满意归为满意,一般归为不满意,每月由护士长不定期发放,动态了解患者满意度。比较优质护理开展前三个月(2011年3~5月)与开展优质护理近三个月(2012年1~3月)问卷调查结果,每月进行“满意护士”评选。
3 结果
开展优质护理服务后,患者满意度、医生对护士的满意度、护士对工作的满意度均得到了提高,详见表1~表3。
4 讨论
4.1 提高了满意度
优质护理服务模式改变以“病人满意”为第一目标和最终目标,在有限的人力资源下进行合理排班,实行弹性排班制。在优质护理服务中融入更多的人文关怀。使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会,努力提高社会对护理工作的满意度。开展优质护理初期与近期,患者满意度调查由初期的91.43%上升到99.23%,医生对护士的满意度由初期的93.33%上升到98.89%,护士满意度由初期的90.05%上升到99.00。
4.2深化责任制护理
责任制护理模式是“以患者为中心”对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理[1]。责任护士的定义是8小时工作24小时工作制,对所管辖的患者从入院到住院再到出院全过程均做到全面、协调、个性化护理,包括基础护理,病情观察、治疗、康复以及健康指导等内容,使护士工作由管事到管人,从本质上改变了流水线式的以护理为中心的分工护理模式,每位护士都有自己分管的病人,每位患者都有自己的责任护士,保证患者住院期间能得到全程、安全的照顾,患者有安全感、归属感,能够正确体现护理人员的社会价值和自身价值。
4.3 医护合作协同发展
主管医生和主管护士共同参与患者管理,合理利用两者的技能,既能积极协同工作,又各自发挥不同作用,达到为患者治愈疾病,减少并发症、解决患者身心问题的共同目标。
4.4 开展优质护理服务提升了护士的学习能力和专业护理能力
护士意识到要做好责任护士,仅有良好的服务态度和基本的操作技能是远远不够的[2],还要不断更新和补充专业知识,了解疾病的生理原因、临床表现、治疗方案、护理措施、发展和转归,护士普遍感到自身不足后,可以最大程度调动护理人员的学习积极性。
4.5 调动了护理人员的主观能动性
优质护理病区建立绩效考核制度,通过对各级护理人员绩效考核及“满意护士”评选,从根本上调动了护理人员的主观能动性[3]。各级护理人员在不同的岗位上发挥了强大作用,有利于促进护理学科发展,使护理事业更加稳定发展。
总之,优质护理服务可以促进医院和护理事业的全面发展,拉近了患者和护理人员之间距离,减少护患之间的矛盾,给医院带了经济效益和社会效益。
参考文献:
[1] 金均.责任制护理[M].北京:人民军医出版社,1986.
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