医疗机构医疗保障管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗机构医疗保障管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

险管理，提高医疗保险服务水平。现就有关问题提出如下意见：

一、积极探索困难企业职工医疗保障办法

（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企业职工特别是退休人员的医疗保障问题。

（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法，纳入基本医疗保险，保障其职工相应的医疗保险待遇。单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确定。对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥善解决其医疗保障问题。

（三）对关闭、破产国有企业的退休人员，要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其医疗保险待遇。

（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“*”原则，落实基本医疗保险缴费资金。对出中心解除劳动关系的人员，已经再就业并建立劳动关系的，应继续将其纳入基本医疗保险。

（五）各地要适应就业形式灵活多样化的需要，根据当地医疗保险制度规定，结合实际，制定灵活就业人员参加基本医疗保险的办法，可采取由个人缴费的办法将其纳入基本医疗保险，并根据缴费水平和缴费年限给予相应待遇。对灵活就业人员可以通过职业介绍中心等劳动人事机构代办医疗保险的方式实现整体参保，同时做好有关服务管理工作。

二、完善和加强医疗保险服务管理

（六）根据医疗保险管理的要求，进一步明确和细化医疗机构与零售药店定点资格条件。要按照方便职工就医购药、促进充分竞争的原则，打破垄断，取消各种不合理的限制，将符合条件的不同规模、不同所有制的各类医疗机构和零售药店纳入定点范围，特别是要逐步扩大社区卫生服务组织等基层医疗机构的定点范围。对定点零售药店要强化药师配备、处方管理等资格条件的审查。对从医院门诊药房剥离出来的零售药店，符合条件的要纳入定点范围。

（七）进一步完善和细化医疗保险管理措施。确定定点医疗机构和定点零售药店必须签订定点协议。在定点协议中要根据医疗保险政策和管理要求，明确医疗服务内容、服务质量和费用的控制指标。对部分定点医疗机构，可以将管理措施落实到具体科室和医务人员；要明确考核指标和办法，考核结果要与医疗费用结算标准挂钩，建立激励和约束机制；对违规行为和违规费用要明确

违约责任。

（八）强化基本医疗保险用药、诊疗和医疗服务设施等医疗服务项目及费用支出管理。要严格执行国家基本医疗保险用药管理规定。在与定点医疗机构的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的基本医疗保险用药目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员用药总费用的比例提出具体指标；在诊疗项目管理中要重点明确对新增诊疗项目、

大型设备检查和一次性医用材料使用的控制措施；对住院医疗服务要明确人均住院费用和人均住院天数的控制指标。

（九）建立医疗保险监督检查制度。要充分利用医疗保险管理信息系统，动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医疗费用发生情况，建立医疗保险日常监督管理制度。要通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和药品价格信息、建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店执行医疗保险政策、服务质量和收费等情况进行舆论和社会监督。

对违规的定点医疗机构和定点药店，经办机构要依据协议落实违约经济责任、必要时可与其终止协议；劳动保障行政部门要视情况责令其限期整改，直至取消定点资格。

三、妥善处理医疗费用个人负担问题

（十）加强宣传，提高广大参保人员对医疗保险制度改革意义及政策的理解和认识，坚持建立合理的医疗费用分担机制的改革方向。要对医疗费用增长趋势、医疗保险基金收支状况、参保人员个人医疗费用负担情况进行科学分析，不断完善医疗保险政策和管理办法。

（十一）妥善解决少数患者个人负担较重的问题。对高额医疗费用患者个人负担较重的，要通过落实公务员医疗补助和职工大额医疗费用补助以及建立企业补充医疗保险等办法，妥善加以解决。对部分费用较高的门诊慢性病导致患者个人负担较重的，可根据统筹基金的承受能力支付一定比例费用。

（十二）切实加强管理，杜绝滥开药、滥检查等不规范医疗行为。要依据临床诊疗规范和用药规范，不断完善用药、诊疗等医疗服务项目的管理措施，完善医疗服务管理办法，强化医疗服务行为监督检查，严格控制不合理的医疗费用支出，提高基金使用效率，减少浪费，切实减轻个人负担，维护参保人员医疗保障权益。

四、提高医疗保险管理服务水平

（十三）加强基础建设，完善管理制度，树立服务意识，提高工作效率，规范和简化业务流程。在同一城市对医疗机构和零售药店要逐步实现统一定点。加强对异地安置人员和转诊、转院等异地就医人员的管理和服务，可通过跨地区确定定点医疗机构、委托异地经办机构管理等办法，按规定及时为异地安置和异地就医人员支付医疗费用。

篇2

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。

建立国家基本药物制度的目标是:2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和30%的县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。到2011年,初步建立国家基本药物制度;到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

国家基本药物制度政策框架主要包括:国家基本药物目录遴选调整管理;保障基本药物生产供应;合理制定基本药物价格及零差率销售;促进基本药物优先和合理使用;完善基本药物的医保报销政策;加强基本药物质量安全监管;健全完善基本药物制度绩效评估。

2009年的国家基本药物目录,包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。目前,已先期公布《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版),包括化药、中成药共307个药品品种。《国家基本药物目录(其他部分)》是基层部分的扩展,将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价,既考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物,同时也要切实降低基本药物价格,维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

保证基本药物及时、足量、保质供应,是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用的基本药物,由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定,以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正,确保基本药物保质保量,及时配送到每个医疗卫生机构。

实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物,是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确保服务功能,在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须按规定比例使用基本药物。同时,规范医疗卫生机构用药行为,确保基本药物的合理使用。要同步落实好基本药物报销政策。将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录,报销比例明显高于非基本药物,降低个人自付比例,用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

篇3

为了控制医疗费用不合理增长，合理利用医疗卫生资源，保障职工基本医疗，进一步完善医疗保险制度改革，根据国家职工医疗保障制度改革“基本医疗保障的水平和方式要与社会生产力发展水平以及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用”的原则，现就使用大型医用设备报销范围及大病医疗保险有关问题通知如下：

一、关于使用大型医用设备的报销范围

（一）大型医用设备报销范围是指应用具有高技术、大型、精密、贵重仪器设备进行诊断、治疗，符合大病医疗保险和劳保医疗管理规定的检查、治疗项目。

（二）根据需要与可能，列入大病医疗保险和劳保医疗大型医用设备报销范围的设备：

1.X－射线计算机体层摄影装置（CT）

2.核磁共振成像装置（MRI）

3.心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）

4.单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）

5.超声诊断设备（含彩色多普勒仪）

6.医用直线加速器

（二）不列入大型医用设备报销范围的设备：

1.立体定向放射治疗装置

〔Stereostatic radio therapeutic （i.e.X-knife，γ-knife）〕

〔指：爱克司刀（X－刀）、伽玛刀（γ－刀）〕

2.正电子发射断层扫描装置（PET）

3.电子束CT（Electro Beam CT）

〔又称：超高速CT（Ultrafast UFCT）〕

4.眼科准分子激光治疗仪

5.不符合《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》（中华人民共和国卫生部第43号令）的要求，不具备“大型医用设备配置许可证”、“大型医用设备应用许可证”以及“大型医用设备上岗人员技术合格证”的设备，且治疗、检查的费用在200元（含200元）以上的。

二、关于大病医疗保险中器官移植、特种治疗等项费用报销标准

（一）器官移植、组织移植列入大病医疗保险报销范围项目为：肾移植、角膜移植、骨髓移植。其它器官移植、组织移植发生的医疗费用不列入大病医疗保险报销范围。

（二）器官移植源、组织移植源所需有关费用由个人负担。器官移植、组织移植中其他费用仍按原规定执行。

（三）根据病情需要安装体内人工器官的，人工器官的费用按下列标准由大病医疗保险基金报销：

心脏起搏器每套18000元，心脏瓣膜每个4500元，人工晶体每个525元，人工髋关节一套2850元，人工膝关节一套3000元，人工股骨头一套2250元，安装其他国内尚无生产的进口人工器官大病医疗保险基金最高支付额为18000元。实际费用低于上述标准的，大病统筹基金按实际费用报销。实际费用超出上述标准的部分，由个人负担。

（四）因病情需要进行介入检查、治疗的，其检查、治疗过程中的检查费、治疗费、材料费的50％纳入大病医疗保险基金报销范围。

（五）手术中使用吻合器、缝合器、闭合器及植入体内的各种器材、器械费用，大病医疗保险基金支付其50％的费用，其余费用由个人负担。

三、下列费用不纳入大病医疗保险报销范围

（一）患者进行外周血干细胞移植所发生的医疗费用；

（二）患者进行抗肿瘤细胞免疫疗法（TIK、CIK、LAK、TIL、CAK等）的医疗费用；

（三）患者进行快中子治疗的医疗费用；

（四）需要进行骨髓移植进住层流病房的患者，最终未施行骨髓移植，其住层流病房发生的医疗费用；

（五）患者进行骨髓移植，与骨髓源有关的其他人员的医疗费用及相关费用；

（六）凡属于科研性医疗项目的费用，大病医疗保险基金不予报销。

四、原有规定与本通知有抵触的，按本通知执行。

五、本通知自1998年9月1日起执行。

附件：卫生部、财政部关于公费医疗使用大型医用设备报销范围的通知

（卫政发〔1997〕第9号）

通知

各省、自治区、直辖市公费医疗管理委员会（办公室）、卫生厅（局）、财政厅（局），上海市医疗保险局、海南省社会保障局：

为了进一步适应全国职工医疗保障制度改革的新形势，加强公费医疗管理，克服浪费，合理利用卫生资源，现就公费医疗使用大型医用设备检查、治疗可报销项目及管理办法通知如下：

一、公费医疗大型医用设备报销范围（以下简称“大型医用设备报销范围”），是指应用具有高技术、大型、精密、贵重仪器设备进行诊断、治疗，符合公费医疗管理规定的检查、治疗项目。

二、大型医用设备报销范围及管理办法，由国家卫生部、财政部分批颁布执行。

三、公费医疗对使用大型医用设备进行检查、治疗项目，根据需要与可能，列入报销范围。

（一）第一批列入“大型医用设备报销范围”的设备：

X－射线计算机体层摄影装置（CT）

核磁共振成像装置（MRI）

心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）

单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）

超声诊断设备（含彩色多普勒仪）

医用直线加速器

（二）暂不列入“大型医用设备报销范围”的设备：

立体定向放射治疗装置

〔Stereostatic radio therapeutic （i.e.X-knife，γ-knife）〕

〔指：爱克司刀（X－刀）、伽玛刀（γ－刀）〕

正电子发射断层扫描装置（PET）

电子束CT（Electro Beam CT）

〔又称：超高速CT（Ultrafast UFCT）〕

眼科准分子激光治疗仪

四、根据国家职工医疗保障制度改革的原则，医疗费用应由国家、单位、个人三方分担，各地应结合实际情况，合理确定“大型医用设备报销范围”的各项检查、治疗费用中公费医疗报销的比例。个人负担比例应适当高于一般检查、治疗费的负担比例。

五、今后国家将随着医疗技术的发展，陆续颁布或调整公费医疗大型医用设备检查、治疗报销项目、诊疗规范及费用报销参考标准。凡新开展应用诊疗设备（装置）进行的检查、治疗项目，未经卫生部、财政部批准，均不属于公费医疗可报销项目。

六、各省、自治区、直辖市公费医疗管理部门、卫生和财政部门应结合当地实际情况，制定本地区“大型医用设备报销范围”的具体管理实施细则，建立必要的审批、检查制度。

本通知未涉及的临床上已开展的大型医用设备检查、治疗项目，各地可结合实际情况，进行认真清理和审定，在此基础上，制定必要的暂行管理办法，今后随着国家分批颁布的项目内容及有关管理规定适时调整。

七、用于公费医疗检查、治疗项目的大型医用设备，应按照《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》（中华人民共和国卫生部第43号令）的要求，必须具备“大型医用设备配置许可证”、“大型医用设备应用许可证”以及“大型医用设备上岗人员技术合格证”。

八、承担公费医疗任务的医疗机构从事大型医用设备检查、治疗的可报销项目，必须报省、自治区、直辖市公费医疗管理部门〔包括医疗（社会）保险（障）局，下同〕认定。医疗机构应严格掌握检查、治疗的临床指征，合理使用。中央驻地方的医疗机构，应严格执行所在地的公费医疗有关管理规定，并自觉接受当地有关部门的管理和监督检查。

九、各级公费医疗管理部门要加强对大型医用设备检查、治疗报销项目的监督检查工作，要组织专家对医疗机构的技术质量进行监督检查，凡违反公费医疗管理规定及达不到质量要求所发生的检查、治疗费，公费医疗管理部门应一律拒付。

十、各级公费医疗管理部门、卫生及财政部门应密切配合，切实做好协调、管理、宣传解释及贯彻实施工作。

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第二条成立*县重点优抚对象医疗保障工作领导小组，领导小组组长由分管民政副县长担任，县府办、县人事劳动社会保障局、县卫生局、县民政局、县财政局、县审计局等部门负责人为领导小组成员，负责领导和协调全县重点优抚对象医疗保障工作。县卫生局负责新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险审报工作，并出具报销结算凭证；县人事劳动社会保障局负责城镇职工基本医疗保险审报工作，并出具《*县参保病人住院费用支付结算表》；县民政局负责医疗补助审报工作；县财政局负责医疗保障经费预算安排落实工作；县审计局负责医疗保障经费使用的审计监督工作。

第三条重点优抚对象医疗保障经费必须坚持专款专用原则，不得挪用或移用。经费节余结转下年度使用。

第四条重点优抚对象医疗保障对象：

（一）一级至十级残疾军人；

（二）享受民政部门定期抚恤金的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；

（三）享受民政部门定期生活补助的失散人员、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员和参加核试验军队退役人员。

第五条符合第四条规定的优抚对象，按照属地原则纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助体系，在此基础上享受优抚对象医疗补助。

无工作的七级至十级残疾军人、复员军人、建国后复员军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属等参加基本保障型合作医疗的个人缴费部分，由民政部门负责解决。如要参加大病保障型合作医疗、城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的，除基本保障型合作医疗个人缴费部分由民政部门解决外，其差额部分由个人负担。

第六条符合第四条规定的优抚对象，在当年度规定的新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险认定范围内发生的有效医疗费用，在扣除各类报销、补助及医疗赔偿后的剩余部分，作为本办法的补助基数。

第七条一级至六级残疾军人的医疗保障具体由县财政、人事劳动社会保障等部门按原规定负责办理。

第八条失散人员、抗战复员军人纳入城镇职工基本医疗保险，享受城镇职工医疗保险待遇。具体由县人事劳动社会保障局按照《*县城镇职工基本医疗保障实施细则》规定负责办理。

第九条有工作的七级至十级残疾军人医疗保障，按照《浙江省军人抚恤优待办法》规定执行。无工作的七级至十级残疾军人医疗保障，旧伤复发患者的用药范围、诊疗项目，参照城镇职工基本医疗保险规定执行，其符合报销范围的医疗费用按实报销；旧伤复发以外的住院医疗费实行医疗补助，补助标准为：因战的70%，因公的60%。具体由县民政局负责办理。

第十条复员军人、建国后复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员和参加核试验军队退役人员、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属的住院医疗费实行医疗补助。补助标准为：复员军人60%；建国后复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员和参加核试验军队退役人员50%；烈士遗属80%；因公牺牲军人遗属70%；病故军人遗属60%。具体由县民政局负责办理。

第十一条无工作的七级至十级残疾军人、复员军人、建国后复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员和参加核试验军队退役人员、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属的门诊医疗费，按照全年平均残疾抚恤金、定期生活补助金和定期抚恤金的10%的标准予以补助。

门诊医疗补助费与残疾抚恤金、定期定量补助金、定期抚恤金一起发放。每年7月1日，门诊医疗补助标准随残疾抚恤金、定期生活补助金、定期抚恤金变动作适当调整。门诊医疗补助费包干使用，超支不补。具体由县民政局负责办理。

第十二条县属医疗机构要制定相关优惠服务政策，提供优质服务。优抚对象到县属医疗机构凭《优抚证》优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院；凭《优抚证》到县惠民医院（*县中医院）就医，按照《*县惠民医院管理办法（试行）》予以减免优惠。

第十三条享受医疗补助的按下列程序办理：

享受医疗补助对象，在医疗终结后，由其本人提出书面申请，凭县新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险等部门出具的报销结算凭证等相关材料，先送交所在乡镇（街道）民政办公室进行审核后，再由乡镇（街道）民政助理员于每月底到县民政局办理医疗补助审批手续。

第十四条未列入县合作医疗、城镇居民、城镇职工基本医疗保险部门认定的私人诊所、个体医疗机构的票据，以及从市场、商店购买的药品票据，均不得作为报销、补助依据。

第十五条申报医疗报销、补助应实事求是，医疗报销、补助对象有弄虚作假、冒名顶替等行为，采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗报销或补助金的，除予以追缴外，视情节轻重，给予批评教育或停止一年申报医疗费的处理。

第十六条对从事医疗报销、补助管理工作人员，在工作中、循私舞弊造成重大损失或恶劣影响的，将予以严肃处理，构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。

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（一）实施“进一步改善医疗服务行动计划”。根据国家卫生计生委《进一步改善医疗服务行动计划》，围绕人民群众看病就医反映突出的问题，结合新形势下医疗服务需求变化，通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全等措施，着力改善群众看病就医感受，构造和谐医患关系。

（二）加快发展优质社会资本办医。贯彻落实市政府下发的《关于大力促进民营经济跨越式发展的意见》和省十部门《社会办医促进工程实施意见》，促进非公立医疗机构健康发展，满足群众的多层次医疗服务需求。重点支持优质社会资本举办康复、老年病、护理院等专科特色医疗机构，提高老年康复医疗服务能力。

（三）科学编纂“十三五”卫生规划。巩固“十二五”卫生规划发展成果，科学规划医疗机构设置，统筹做好区卫生事业第十三个五年发展规划，进一步优化配置医疗卫生资源，实施卫生强区战略。

（四）扎实推进和完善分级诊疗制度。坚持以人为本、因病施治、分级诊疗的原则，认真贯彻落实《市分级诊疗及双向转诊工作实施方案》、《区卫生局关于规范分级医疗服务工作的通知》等一系列配套文件，强化不同层级医疗机构功能定位，推进县级医院临床重点专科建设，提升县级医院和基层医疗卫生机构服务能力；严控大型公立医院发展规模、限量提质，健全医疗机构间的分工协作机制。进一步规范分级诊疗服务，全面推行门诊患者基层首诊制度，推动基层医疗卫生机构实现与县（区）和市、省级医疗机构的双向转诊。通过强化监督考评，开展重点监测评估，将病人就医流向、医院收治病种构成、双向转诊率等内容与医院等级评审复查有机结合，一并纳入目标考核及各类专项考核中，确保县域内就诊率达90%左右。

（五）探索医师多点执业。待市卫生计生委关于医师多点执业暂行管理办法出台后，开展医师多点执业工作。重点引导医疗资源向基层流动，促进优质资源在本区域内合理流动。实施医师执业信息化管理。

二、加强医疗质量管理

（一）强化基层医疗机构医院感染管理。各基层医疗机构根据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等规定，提升院感管理工作能力和水平，建立院内感染防控长效机制。各医疗机构要重点加强消毒供应室、治疗室、换药室、手术室、口腔科室等关键部位的感染预防和控制。

（二）规范临床合理用药。推行各级各类医疗机构合理使用抗菌药物，落实抗菌药物临床应用各项控制指标，探索建立长效监管机制。加强激素类药物的管理。

（三）开展优质护理服务。加强护理服务内涵建设，加强护理管理及专科护理培训，推进护士岗位管理，稳定护士队伍，充分调动护士积极性，提高护理管理水平及护理质量。

（四）提升医疗服务能力。引导医务人员树立“以病人为中心、以问题为导向”的服务理念，改善人民群众看病就医感受。开展医务人员“三基”训练考核，加强操作技能培训，提高医务人员的质量意识和服务能力。

（五）完善疾病应急救助制度。

完善疾病应急救助基金核报核销管理办法，按照省六部门《关于进一步加强疾病应急救助基金申请支付工作的通知》，全面推进疾病应急救助制度。

（六）保障临床用血安全。

加强无偿献血宣传并配合市中心血站组织好无偿献血工作，组织开展临床合理用血督导检查，保证临床用血100%来自专业供血机构供应，确保临床用血安全。

三、强化医疗服务要素监管

（一）加强医疗机构准入。落实行政审批许可制度，规范医疗机构设置审批、执业、变更登记管理。

（二）加强医疗机构监管。增强依法执业意识，规范执业行为。联合卫生监督机构对医疗机构的执业范围、人员资质、医疗广告等进行日常监督。严厉打击“非法行医”，建立医疗机构长效管理机制，维护正常医疗秩序。

（三）加强医师、护士准入管理。做好医师、护士的注册管理工作。开展好医师定期考核工作。

（四）强化医疗技术临床应用准入管理。严格按照《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗机构手术分级管理办法》,建立规范的手术分级管理制度及医疗技术风险预警机制。严格掌握手术适应症。严肃查处未经批准开展技术项目的违规行为。

（五）开展医疗机构校验工作。按期保质完成医疗机构校验工作。由区卫生执法监督机构进行现场监督检查。对达不到标准的医疗机构给予暂缓校验，限期整改；对违法违规的医疗机构依法立案查处；对检查中发现的问题单位进行通报和记分管理。

四、完善医疗纠纷调处机制

保持依法惩治涉医违法犯罪行为的高压态势，严厉打击医闹、伤医、杀医事件，维护正常医疗秩序。加大多部门联合处置重大医疗纠纷力度，推行医疗纠纷第三方调解机制，推进医疗责任保险分担机制。各医疗机构要完善投诉处理机制，建立统一投诉渠道，避免多头管理，提高效率。强化医疗缺陷管理，夯实医疗安全工作基础。重视关键环节医疗质量，从严要求，把医疗安全隐患消灭在萌芽状态。及时受理医疗事故技术鉴定申请，妥善处理医患纠纷。

五、深入推进医疗行风建设

持续抓好行业纠风工作，开展整治卫生计生领域损害群众利益不正之风专项行动。推进纠正医药购销和医疗服务不正之风，深入贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”，进一步加强卫生计生系统行业作风建设。贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》，继续强化院务公开执行力度，督促各级各类医疗机构建立服务信息公开制度，对服务效率、服务价格、医药费用、便民惠民等信息进行公示。进一步完善社会评价制度，加强对行风工作的舆情监测。

六、做好其它医政工作

（一）做好突发公共事件的医疗救治工作。

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［关键词］城镇居民；医疗保障；构建；路径

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析

“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。

经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。

从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。

二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题

城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。

1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强

作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。

2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高

在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。

3.监督管理机制要进一步健全

从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。

4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善

城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。

当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。

三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择

被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。

1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架

近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。

2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系

作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。

（1）形成合理的筹集机制

首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。

（2）健全管理体制

应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。

（3）规范运行机制

首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。

3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。

4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革

城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。

5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作

城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法［5］。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展。

[参考文献]

[1]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理，2007（10）：p677~678.

[2]许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨[J].山西财经大学学报，2007(1):p35.

[3]郑秉文.社会保障体制改革攻坚[M].北京:中国水利水电出版社，2005.p79.

篇7

第一条为进一步提高农村居民基本医疗保障水平，逐步提高参合人员的医疗费补偿标准，缓解“因病致贫、因病返贫”现象的发生，根据省政府《关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》、《省新型农村合作医疗基金管理办法》和市政府办公室《转发市卫生局等部门关于进一步加强新型农村合作医疗制度建设实施意见的通知》等文件精神，结合本区实际，制定本办法。

第二条新型农村合作医疗遵循“自愿参加，政府扶持；区级统筹、以收定支；分级管理、监管分离；住院补偿为主、适当兼顾门诊”的基本原则。

第三条参合对象为辖区具有区户藉，未参加城镇职工医疗保险、城镇非职工居民医疗保险、学生、儿童医疗保险的农村居民、乡镇居民。新增户籍人员，在户口申报一个月内，由个人申请，缴纳参合费用，从办理参合手续次月起享受新型农村合作医疗待遇。

各镇、涉农街道、园区（以下简称镇街园区），应积极组织辖区内所有符合条件的对象，以家庭为单位参加新型农村合作医疗，确保实现全覆盖。

第二章机构与职责

第四条区城乡医疗保障救助管理委员会（以下简称区管委会），负责新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城乡困难群众医疗救助工作的组织、协调、管理和指导；镇街园区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称镇街园区合管会），负责辖区内的新型农村合作医疗工作。

区管委会新型农村合作医疗工作主要职责是：

（一）负责制定、修改区新型农村合作医疗管理办法；

（二）负责全区新型农村合作医疗宣传发动、组织实施工作；

（三）负责全区新型农村合作医疗的管理、组织实施和检查监督；

（四）负责定期向区政府和上级主管部门报告工作，指导下级管理组织开展新型农村合作医疗工作；

（五）负责全区新型农村合作医疗基金的筹集和管理工作；

（六）负责对新型农村合作医疗定点医疗机构用药、检查和收费进行监督；

（七）负责全区农村居民基本医疗保障、预防保健、卫生服务等情况的信息反馈和处理；

（八）讨论和决定新型农村合作医疗工作中的重大事项。

镇街园区合管会主要职责是：

（一）负责辖区内新型农村合作医疗宣传发动、组织实施工作；

（二）负责辖区内新型农村合作医疗的管理、组织实施和检查监督；

（三）负责定期向镇街园区和区管委会报告工作，管理、组织开展辖区内新型农村合作医疗工作；

（四）负责辖区内新型农村合作医疗基金的筹集工作；

（五）负责对辖区内卫生院（社区卫生服务中心）用药、检查和收费进行监督；

（六）负责辖区内农民基本医疗保障、预防保健、卫生服务等情况的信息反馈和处理；

（七）讨论和决定辖区内新型农村合作医疗工作中的重大事项。

第五条区管委会下设办公室（以下简称区管委会办公室），区管委会办公室设在区劳动局内，承担管委会的日常工作。镇街园区合管会下设办公室（以下简称镇街园区合管办），承担镇街园区合管会的日常工作。

区管委会办公室的主要职责是：

（一）负责处理新型农村合作医疗的日常事务；

（二）负责对参合人员医疗费用的补偿进行审核、监督、检查；

（三）负责定期向区管委会及上一级管理部门报告工作；

（四）负责参合人员来信、来访的接待和处理工作。

镇街园区合管办的主要职责是：

（一）负责处理辖区内新型农村合作医疗的日常工作；

（二）负责辖区内参合人员信息维护、医疗费用的审批、报销、管理；

（三）负责定期向镇街园区合管会及区管委会办公室报告工作；

（四）负责辖区内参合人员来信、来访的接待和处理工作。

第六条区管委会办公室、镇街园区合管办人员及工作经费列入区、镇街园区财政预算。

第七条区新型农村合作医疗监督委员会（以下简称“区监委会”）。负责对全区新型农村合作医疗工作进行监督。主要职责是：

（一）对本区新型农村合作医疗基金运作情况进行监督；

（二）负责参合人员对新型农村合作医疗工作意见和建议的征集、反馈和通报；

（三）负责各类合作医疗补偿纠纷的协调处理；

（四）参与新型农村合作医疗管理办法的修订。

第八条镇街园区分别成立新型农村合作医疗监督委员会（以下简称“镇街园区监委会”）。

第三章基金筹集

第九条区新型农村合作医疗保障基金来源：

（一）参合人员个人缴纳资金；

（二）各级政府、街道办事处、园区管委会（财政）扶持资金；

（三）集体经济扶持资金；

（四）新型农村合作医疗基金利息收入；

（五）上年度新型农村合作医疗结余基金；

（六）社会力量资助。

第十条新型农村合作医疗基金实行政府组织,集体扶持,财政扶持和个人缴费相结合的筹资机制，筹资标准根据上级相关要求，结合我区农民实际平均收入水平确定。

第十一条新型农村合作医疗基金按以下方式筹集：

（一）参合对象个人缴费，实行一年一缴、先缴后保。由镇街园区统一收取，并出具省财政部门统一制发的专用收款票据。

（二）参合人员个人缴纳的资金、镇街园区、村集体扶持基金由镇街园区统一征收，并及时解缴到区新型农村合作医疗基金财政专户。村集体经济如确有困难，无法交纳扶持基金的，由镇街园区统一垫资。相关资金不能如数按时解缴的，由区财政从相关镇街园区结算财力中直接划入区新型农村合作医疗基金财政专户。

（三）区政府扶持资金由财政部门直接划拨到区新型农村合作医疗基金财政专户。

第十二条农村五保户、特困户、低保对象及其他确有特殊困难的家庭应个人交纳的费用，由村民委员会提出申请，所在镇街园区、村负责解决。

第四章基金使用

第十三条区管委会办公室择优选择新型农村合作医疗定点服务机构，签订服务协议，实行挂牌服务。

第十四条区管委会办公室在省和市《新型农村合作医疗基本药物目录》基础上，根据适当放宽和适当提高中医药服务补偿比例的原则，制定《区新型农村合作医疗用药目录及补偿范围》。参合人员医疗费用结算补偿，按《区新型农村合作医疗用药目录及补偿范围》执行。

第十五条新型农村合作医疗不予补偿的诊疗项目：

（一）服务项目类

1、病历等工本费；

2、挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、实行优质优价费或自请特别护士等特需医疗服务费。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）脑部肿瘤除外，眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；

2、近视眼矫形术；

3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅治疗项目。

（五）其它

1、自购药品、进口药品、白蛋白、血液（包括成份血、血浆）费用、空调费、取暖费；

2、各种不育（孕）症、保胎、障碍的诊疗项目；

3、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

4、因打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通事故、违法犯罪、医疗责任事故等治疗所发生的一切费用；

5、出国出境探亲、进修、讲学期间的医疗费用；

6、性病、或品成瘾症治疗费用；

7、工伤、职业病、集体食物中毒、计划生育手术后遗症治疗费用；

8、其他不符合规定的报销费用。

第十六条参合人员因病在我区定点医疗机构住院诊治，区内医院、区外市内医院、市外医院每次分别按100元、200元、300元的标准自付起付费，年度内多次住院的，起付费依次递减20%。起付费以上费用，按照上级相关规定和新农合资金筹集水平，根据乡级、区级、市级、市外医疗机构补偿比例逐级递减的原则，确定参合人员在各级定点医疗机构住院医疗费用的补偿比例。

乡、区、市级定点医疗机构应加强新型农村合作医疗工作的管理，参合人员诊治费用中，可报费用占医疗总费用的比例分别不低于90%、80%、70%。对参合人员进行特殊检查、使用特殊药品实行本人签字认可。

第十七条有生育计划的孕产妇，在我区定点医疗机构分娩，享受新型农村合作医疗补偿政策。年内有生育计划出生的新生儿，出生后三个月内因病治疗，凭准生证、出生证、母亲参合证，按照新型农村合作医疗补偿政策给予报销补偿，补偿限额为10000元。三个月以后可由其家长按照相关政策，选择参加相应的医疗保险。

第十八条参合人员外出务工，因病在务工所在地新型农村合作医疗定点医疗机构住院诊治，按市外医疗机构标准享受我区新型农村合作医疗补偿政策。

第十九条参合人员年度内累计报销补偿最高限额，按照不低于全区上年度农民人均纯收入8倍确定。第二十条补偿程序和方法：

（一）参合人员在市内定点医疗机构发生的住院医疗费，实行网络即发即报。在市外定点医疗机构发生住院医疗费的，应于一个月内由参合人(或其家属)持参合证、身份证、转诊证明、住院医疗费原始票据、出院小结、住院费用清单到镇街园区合管办登记，镇街园区合管办按照规定，审核、发放补偿医疗费。

（二）经相关手续确定的慢性、重大疾病病种，没有住院而在门诊发生大额治疗费用由参合人(或其家属)持参加新型农村合作医疗证明、身份证、门诊病历、医疗费原始票据向镇街合管办提出申请，经区管委会办公室同意，按医疗总费用25%，再按乡（区）级、市级、市外定点医疗机构100%、80%、70%的比例进行补偿报销。恶性肿瘤、白血病在门诊进行放化疗，尿毒症在门诊血液透析，参照住院标准进行报销补偿。

（三）参合人员因病在当地镇街园区卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生服务站（卫生室）门诊，凭医药费原始票据，按可报费用的20%进行报销补偿，年内门诊累计补偿限额1000元。

（四）对参加新型农村合作医疗的农村居民必须建立健全健康档案。参保农村居民未享受住院补偿的，原则上每2年由镇街园区定点医疗机构安排一次常规性体检。区管委会办公室考核建档情况后，在合作医疗资金结余的情况下，可列支部分体检费，但不得超过5元/人的标准。

第二十一条参合人员可自主选择区内定点医疗机构诊治，到区外（市内、市外）定点医疗机构诊治的，须到所在地乡镇街园区合管办办理转诊手续（急、危、抢救者五日内补办），否则不予补偿。

第五章基金管理

第二十二条新型农村合作医疗基金按照“全区统筹、镇街园区核算”的办法实施管理，区管委办公室具体负责专户储存、专账管理、专款专用。

第二十三条各镇街园区参合人员的所有统筹基金须在上年度12月31日前，统一解缴区新型农村合作医疗基金财政专户，同时报送参合人员名册。

第二十四条区级统筹基金按照筹资总额10%的标准提取风险基金。区级统筹基金账户中设立各镇街园区分户。分户资金年度结余的，由管委会办公室结转下年度使用；透支的，由透支镇街园区负责解决。

第二十五条区财政部门设立基金专用收入户。经区财政部门同意，区管委会办公室在具有资质的国有商业银行或农村信用社设立新型农村合作医疗基金专用支出帐户。

第二十六条区管委会办公室根据新型农村合作医疗工作的进展情况，按月向区财政部门报送月度用款申请，区财政部门核定后及时将资金拨入区管委会办公室的支出户。

第六章基金监督

第二十七条区及镇街园区监委会，定期对新型农村合作医疗基金使用、管理和信息公开情况进行检查监督。

第二十八条实行区、镇街园区、村（居）分级公示制度，维护参合人员的知情权和监督权。

第二十九条区管委会办公室及镇街园区合管办每年向管委会汇报合作医疗基金收支、使用情况。

第三十条区管委会定期向区监委会汇报工作，主动接受社会各界的监督。

第三十一条区财政部门承担对经办机构的监督职能，每年组织1-2次检查，发现问题，及时处理。

第三十二条区审计部门按照规定对区管委会办公室的基金收支管理情况进行审计，审计结果报同级政府和上级有关部门。

第三十三条区管委会办公室定期组织抽查镇街园区合管办补偿报销情况，发现问题按照相关制度处理。凡利用欺骗手段骗取合作医疗费用的，除追回补偿费用外，依法给予相应处理。

第三十四条凡侵占、挪用合作医疗基金的，由其上级机关责令归还，造成损失的应予以赔偿；对直接责任人由其所在单位或有关主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第三十五条凡合作医疗经办机构经办人员因工作失职或造成合作医疗基金流失的，应追究有关人员的责任；造成损失的应予赔偿；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章附则

第三十六条本办法下发后，各镇街园区应结合实际制定具体实施细则，并报区管委会办公室审查、备案。

篇8

一、严格医疗质量与安全管理

（一）深入开展“医疗质量万里行”活动。重点加强医疗技术临床应用、临床合理用药和大型医用设备检查、围手术期、医院感染及临床用血的安全管理。

（二）加强医疗质量管理与控制。继续成立2-3个临床重点专业质量控制中心。以质控中心为依托，全年开展2次医疗质量综合检查，开展专项督查各1次，重点突出病历、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加强临床重点学科建设。积极申报科研项目，加强市级、省级重点学科建设力度，力争新增市级重点学科5-6个，市政府科研立项和科研成果不少于5项。以优势学科带动其他学科共同发展，提升我市整体医疗技术水平。

（四）狠抓核心制度落实。强化医务人员医疗核心制度的教育与培训，突出抓好首诊负责制、疑难病例讨论、术前讨论、危重病人抢救等核心制度的执行。完善激励机制和责任追究制度，落实病人安全目标。

（五)加强临床药事管理。贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，以规范使用抗生素为重点，开展合理用药知识培训和监测工作，规范医师处方行为，推进处方点评工作，继续开展抗菌药物专项整治活动。

（六）强化医院感染管理。认真贯彻《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》等，加大医院感染监督检查力度。加强院感专职人员队伍建设，落实院感重点部门建设和管理，突出抓好基层医疗机构院感控制工作。

（七）加强用血安全管理。继续加大无偿献血宣传力度，强化固定自愿无偿献血队伍的建设和管理。建立临床用血考核评价体系，强化质量体系建设，不断提高临床合理用血水平。进一步完善采血屋和采血点布局。

（八）推动完善医疗纠纷第三方调解机制。配合综治、司法部门制定第三方调处机制配套文件和相关制度，认真落实医疗质量安全事件逢疑必报和医疗质量安全告诫谈话制度，建立医疗安全事件分析、总结和追踪措施，持续改进医疗质量，努力构建和谐医患关系。

二、深入推进医改相关工作

（一）深化公立医院改革。按照国家统一部署，蒙城县第一人民医院要做好县级医院改革试点工作，落实医改工作任务，加强以人才、技术为核心的能力建设。非试点县也要结合实际，做好改革准备工作。

（二)合理配置医疗资源。在全市区域卫生资源规划的基础上，制定完成医疗机构设置和发展规划，建立功能完善的医院服务体系，5年内在本区域内建成1-2所二级综合医院，2-3所专科医院。

（三）抓好临床路径与病种管理。加大临床路径管理推行力度，在全市二级以上综合医院不断扩大病种范围，完成三级医院20个以上、二级医院10个以上病种的临床路径管理。

（四）推进县级医院信息化能力建设。推进以电子病历为核心的医院信息化建设，着力推进医院信息系统、电子病历、远程医疗系统等重点工作，实现区域医疗信息共享，利于医疗行为管理和监督。

（五）规范民营医疗机构经营。以创建“诚信民营医院”为抓手，严格医疗机构设置审批，加强医疗机构规范化管理，全年组织1-2次监督检查，引导民营医疗机构依法执业，促进民营医疗机构健康发展。

三、全面提升医疗服务水平

（一）推进优质护理服务活动。认真贯彻落实《护士条例》，加强人力资源配置，落实基础护理职责，推动实施绩效考核，加强支持保障系统建设，努力实现全市三级医院70%、二级医院40%的病房开展优质护理服务的目标。

（二）全面改善医疗服务。实施各项便民惠民措施，科学优化医院服务流程，大力推进预约诊疗服务，积极推进志愿者医院服务，积极开展优质医院创建，努力达到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标。

（三）加强医疗救治能力建设。强化医疗救援从业人员知识培训工作，加强医疗急救中心（站）的管理和硬件建设，提高院前医疗急救和应急救治能力。适时开展院前急救技能大比武活动，提高人员业务素质。

（四)强化“三基三严”培训考核。加强以“三基三严”为重点的岗位练兵活动，今年上半年组织开展全市医护人员技能大比武活动。认真落实《病历书写基本规范》，强化病历内涵，全年开展1次病历书写知识培训和1次病历质量评比工作。

四、强化医疗服务要素管理

（一）全面开展医疗机构评价。依据《医院管理评价指南》和卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）》，组织开展全市各级各类医疗机构评审评价工作，以评促建，持续提高医疗质量。涡阳县人民医院和利辛县第一人民医院要开展二甲复审，10月底前完成；蒙城县第一人民医院、第二人民医院要启动二甲医院的评审工作，年内完成任务。

（二)加强医疗机构审批管理。严格按照《医疗机构设置规划》和医疗机构设置标准，规范医疗机构审批行为，进一步加强医疗机构备案管理，及时更新医疗机构管理信息和数据。

（三）加强医务人员执业管理。组织好本年度医师资格考试报名、资格审核及考务工作，认真落实医师、护士执业注册工作，强化医疗机构和医护人员依法执业意识，推动医师、护士定期考核工作规范开展。

（四）加强医疗技术临床应用管理。认真落实《医疗技术临床应用管理办法》，组织开展二、三类医疗技术临床应用申报工作；组织落实手术分级、麻醉分级管理。组织开展植（介）入类技术、血液净化、肿瘤性疾病、内镜技术等规范化诊疗工作。

（五）加强医疗机构科室建设。落实卫生部科室管理规范，指导医院加强重症医学科、新生儿室、血液透析室、内镜室、手术室与消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门建设，积极落实上级部门颁布的各类科室设置标准，开展科室准入管理，提高综合医疗服务能力。

（六）加大医疗广告监测查处力度。认真贯彻新修订的《医疗广告管理办法》，会同工商、宣传等部门严厉打击擅自医疗广告、更改医疗广告内容等违法违规行为。

五、其他工作

（一）继续开展“百万贫困白内障患者复明工程”，进一步完善、提高基层防盲治盲网络建设和服务能力，全面推进防盲治盲工作。

（二）开展城乡对口支援、卫生下乡及卫生扶贫等各项帮扶工作。

（三）做好医疗纠纷处理及医疗广告规范等工作。

（四）做好医疗救治、重大传染病、突发事件及重大事件医疗保障等工作。

（五）做好医学会、护理学会等社会组织的日常管理和联络工作。

篇9

关键词：城镇职工；医疗保险；改革

进行城镇医疗保险改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，为广大城镇职工提供基本的医疗保障，是党的十六大明确提出的重要任务，我国政府已明确提出城镇职工基本医疗保险制度的改革目标，虽然改革已取得了一些进展，但从目前看仍有相当差距。

一、城镇医疗保险取得的成效

1998年，中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效，具体表现在：医疗服务领域的供给能力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制,保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费用的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。卫生部在此基础上于2008年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。

各地医疗改革取得的具体成果有：

1.各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2005年12月21日，北京首家“平价”医院——上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新疆乌鲁木齐市推出济困医院，乌市计划在现有12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的扶贫病房；长沙市第六医院决定在其分院——长沙市公共卫生救治中心推出平价病房。

2.在城镇医疗改革中，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现有资源，最大限度地改造现有医疗机构，使其为社区卫生服务。以肃州为例，肃州每年由区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务，增强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上，该区按照"控制总量、调整存量、优化增量、提高质量"的总体要求，在重点加强中心卫生院所和边远地区卫生院所建设，提高农村医疗水平，方便农村群众就医的同时，积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫生薄弱环节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法（试行）》等8个配套文件和社区卫生基本职责、基本工作制度17项，推行了统一标志、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”，有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前，该区已建成两个社区卫生服务中心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30％，药价降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收费机制。以镇江为例，镇江市第二人民医院2007年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病，一年多来已有582名患者受益，共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期相比，50个单病种的工作同比增长12%，均费同比降低19%，其中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局面。

二、城镇医疗保险改革仍存在的不足

1.改革中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。

2.对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识，简单将医疗服务机构视同于一般企业，政府放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，政府将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。

3.自费比例太大。中国人看病的费用大部分要自己支付，看个感冒要花几百元，动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元，这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病，不但穷人叫贵，连生活较为富裕的人也叫贵的主要原因。自费比重太大时，使得医院有条件利用信息不对称和自己的垄断地位来收取高额费用。

三、解决我国城镇职工医疗保险问题的对策和方案

1.建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系

我国社会经济发展很不平衡，不可能建立一个全国统一的医疗保障模式，必须设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求，这是发展中国医疗保障体系的必然之路。多层次医疗保障体系包括：第一层次：基本医疗保险。第二层次：补充医疗保险。第三层次：商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中，监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保险和政府保险模式下，政府要有一套严格的监管标准，包括保险覆盖人群、保险待遇、基金管理机构的准入、基金操作规范等。对于非强制性保险，政府可以不直接干预保险计划的运行，但必须对其进行引导和监管。政府应主要是通过税收政策、市场准入制度、产品审核等手段对非强制性保险进行引导和监管。

2.建立新机制保证医疗卫生投资主体多元化、投资方式多样化、资金来源多渠道、项目建设市场化，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

3.恢复医院的公益性。应该调整公立医疗机构投入政策，公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时，实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。建立“公立医院管理制度”，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向，实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，“医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。

4.加强城镇医疗保险的宣传和监督。治理认识偏差，让广大职工从被保护的救济对象转变为积极的社会保障参与者，使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公平、社会服务公众监督”等医保理念深入人心。政府及其有关部门必须动用社会舆论以及行政监察手段进行有效的监督。对于长期抵制医保工作、拒缴医保费用的单位和个人，应当追究其责任、给予必要的行政处分。建立一套科学的医疗保障评价系统，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性、医疗卫生资源的配置、医疗保险基金的使用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。

笔者通过分析我国城镇职工医疗保险改革中存在的问题，提出了一系列解决策略。认为必须建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系，使医疗卫生投资主体多元化，恢复医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣传和监督，才能积极稳妥地解决我国城镇职工医疗改革中存在的问题。

参考文献：

[1]孙宇挺.中国医药卫生体制深化改革总体框架初确定.中国新闻网，2007.

[2]汪言安.医卫改革拒搬国外模式坚持公益走中国道路[N].第一财经日报，2008.

[3]王俊秀.三大“药方”治医改病症[N].中国青年报，2005-7-28.

篇10

关键词：医疗保险；和谐社会；宣传力度

1. 前言

我国的医疗保险制度改革已经走过了十多年风雨历程，也取得了阶段性的成果。有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度在全国范围内初步建立，基本实现了公费、劳保医疗福利型医疗保障制度向基本医疗保险的历史性转变。医疗保险基金被广大参保群众称为“救命钱”，在社会保障体系中举足轻重。积极推进医疗保险，对于构建和谐社会来说极为重要。

2. 医疗保险在构建和谐社会主义社会的作用

2.1有利于提高劳动生产率，促进生产的发展

医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果，反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

2.2调节收入差别，体现社会公平性。

医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。社会保障的根本原则就是社会公平，社会保障是所有社会成员效用的最大化。著名经济学家A.C.庇古教授在《福利经济学》一书中指出：“社会保障政策可以扩大一国的经济福利，因为穷人得到效用的增加要大于富人效用的损失，使社会总效用增加。”它通过设计一种制度，使人们不因没有特权而受到伤害，不因分工形成的社会地位而变得卑贱。

2.3维护社会安定的重要保障。

医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

2.4促进社会文明和进步的重要手段。

医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

3. 如何积极推进医疗保险来努力构建和谐社会

3.1规范城乡医保基金监管模式

为最大限度发挥城乡医保基金效益，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，应该将医疗保险基金实行专户管理，将各级财政、集体、社会力量扶持和城乡居民缴交的医疗保险资金，全部纳入城乡居民医疗保险基金财政专户，确保专款专用。对医保资金支付严格执行“双印鉴制度”，做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱；专门设立了医疗保险基金支出账户，实行市县“两级审核制”，逐月审核结算，做到一个机构、一个办法、一个指标，并定期将参保城乡居民的医疗保险补偿资金进行张榜公示，接受群众监督；城乡医保基金会计统计制度和财务管理按照国家、省的有关规定执行，并建立城乡医保基金预决算制度和内部审计制度，财政、审计机关依法对城乡医保基金收支情况进行审计监督，并及时向社会公布基金的运行情况。同时，要依托社区管理的社会化机制。构建社会保障经办机构牵头，城市社区服务组织参与，连接社区卫生服务机构、医疗机构以及金融机构的管理服务体系。

3.2完善基本医保制度，不断扩大基本医保的受惠面

在城镇职工基本医疗大额补充保险的基础上，推行城镇居民基本医疗大额补充保险，参保人超过基本医疗保险最高支付限额部分的医疗费用，由商业承保公司按规定支付。积极研究制定进一步扩大城镇职工医保个人账户支出范围和门诊特殊病种范围政策；不断增加城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种数量。

同时，实行信用评级管理，提高基本医保管理服务质量。出台基本医疗保险定点医疗机构信用评级管理办法，建立工作联席会议制度，定期对定点医疗机构执行基本医疗保险政策、费用管理等情况进行考评。同时，建立仲裁纠错制度。联席会议设立基本医疗保险违规项目仲裁委员会，负责对基本医保违规项目争议进行仲裁。

3.3进一步加大宣传力度，增强居民参保意识

城镇居民比较分散，组织化程度较低，只有将政策的优越性讲清楚，使政策“入脑、入耳、入心”，才能提高制度的吸引力和感召力，吸纳更多的居民参保。对从居民医保中剥离出来的部分人员，要做好政策的解释和说明工作，确保平稳过渡。要结合财政分级分类补贴政策，以享受重点补贴人群为重点，让补贴政策家喻户晓。针对低保户和学生等特殊群体，劳动保障部门要与民政部门、教育部门开展有针对性的宣传活动，提高制度的影响力。要充分发挥社区劳动保障服务平台作用，组织工作人员深入社区开展宣传，使广大城镇居民充分认识参加城镇居民基本医疗保险的必要性，并做好跟踪回访，为明年城镇居民的持续参保打好基础。

3.4加强医疗保险经办机构建设，提高管理服务水平

一是要增加经办人员数量。各级政府要支持和关心医疗保险经办机构及社区劳动保障服务平台建设，协调有关部门为经办机构增加编制和人员，必要时可以合理利用公益性岗位。二是加强业务培训。各地要针对居民医保经办工作实际需要，以社区劳动保障服务平台工作人员为重点，针对性地开展业务培训，让经办人员了解政策、熟知流程，提高业务素质。三是要加强基础设施建设。目前一些医疗保险经办机构办公手段还比较落后，办公场所简陋，甚至部分医疗保险经办机构依托手工操作，管理服务工作很不规范。四是要坚持以人为本的思想，提升服务理念、创新服务手段，建立起医患和谐、群众满意的管理服务体系。配强工作人员，抓好专业培训，增强管理和服务能力。科学设置参保、缴费、就医、支付等各种流程，实现医疗保险经办机构和定点医药机构的直接结算。建立健全基本医疗保险的统计报表体系，完善报表制度，拓展和完善医疗保险信息网络化管理。

4.结语

总之，医疗保障是当前人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，建立覆盖城乡居民的医疗保障体系，实现人人享有医疗保障、病有所医的目标，对改善民生具有十分重要的意义，值得大力关注。

参考文献：