环境治理行业范文

导语：如何才能写好一篇环境治理行业，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【摘要】结合河北省以环境倒逼机制促产业转型的实际状况，借鉴发达国家产业转型过程中解决就业问题的经验，提出促进劳动力转移就业的相关政策建议。

关键词 产业转型；就业；劳动力

【基金项目】河北省社科联民生调研课题：环境治理条件下劳动力转移就业对策研究，编号：201401515。

【作者简介】杨艳军，河北省社会科学院，研究方向：人力资源；张国义，河北经贸大学硕士研究生，研究方向：经济管理、哲学。

2014年1月，绿色和平组织了中国74个城市2013 年的PM2.5 年均浓度排名。根据排名，全国污染最重的前十个城市是：邢台、石家庄、保定、邯郸、衡水、唐山、济南、廊坊、西安、郑州。其中，河北省占了7个，可见河北省大气环境形势极其严峻。大规模雾霾危害人体健康，影响人们的正常生产和生活，阻碍经济与社会的协调发展。而钢铁是名副其实的耗能和污染大户，其粗放发展与日益严重的雾霾天气紧紧联系在一起。在产能过剩和雾霾受到全民诟病的背景下，钢铁行业的产能压缩已箭在弦上。为此国务院提出五年内全国要压缩8000万吨钢铁产能。河北作为钢铁产能最大的省份，压减任务最重，截至2017年底，河北省必须压减粗钢产能6000万吨。这不仅会造成河北省钢铁行业大量从业人员转岗或失业，还会给相关产业如商贸、物流、餐饮等带来很大影响。由于涉及范围广泛，人数众多，如果不解决这些人的就业问题，不仅会对经济发展产生不利影响，导致经济滑坡，阻滞河北省经济结构的转型升级，而且还会严重影响社会和谐、稳定。因此，解决由环境治理、经济转型而带来的河北省劳动力转移就业问题意义重大。本文对河北省钢铁行业压减产能过程中的就业问题进行研究，并提出相应对策。

一、河北省经济转型期存在的就业问题

经过对河北省钢铁工业的调研，发现河北省在经济转型期和治理污染过程中存在以下就业问题。

第一，涉及人数多，劳动力就业压力增大。据初步测算，2014年至2017年，全省钢铁行业因压减过剩产能和治理大气污染会流失约60 万个岗位，其中，直接流失岗位约20万个，间接流失岗位约40万个，致使就业总量压力加大。一方面，作为传统支柱产业的钢铁行业产能压减，造成大量人员下岗；另一方面，新兴支柱产业还未培育成功，产业断崖导致就业岗位不足，短期内骤然增加的数量庞大的下岗职工安置问题难以解决。同时，为治理大气污染，2014年至2017年，河北省还要压减6000万吨水泥、4000万吨煤、3000万重量箱玻璃，又流失约40多万个岗位。河北省高校毕业生人数也在不断增加，2013年全省高校毕业生35.5万人，2014 年高校毕业生人数再创新高，达到36.78万人。城镇化过程加快，大量农村剩余劳动力也进入城镇寻找工作机会。这些因素进一步加剧了河北省的就业压力。

第二，劳动力市场结构性矛盾突出。随着产业转型，高新技术产业、先进制造业和现代服务业逐步兴起，对高层次、高技术人才需求明显增加，其本身具有较强的就业拉动作用，而其产业链的延伸又具有明显的带动就业作用。但由于钢铁业属于劳动密集型行业，员工大多文化程度和技术水平比较低，一些职工尤其是40岁以上的职工常年在一个单位从事一个工种，技能单一，高层次人才严重不足，当前针对新兴产业人才的培养体系建设才刚刚起步，一些大龄下岗职工学习能力较差，短期内很难达到高端产业要求，不能顺利实现职业转换。而新兴产业的快速发展，很可能会进一步加剧劳动力供需之间的结构性矛盾，给就业工作带来更加严峻的挑战。

第三，社会保障制度不完善。首先，我国的社会保障体系尚不健全，对不同失业人员有失业保险和最低生活保障两种制度。而且失业保险支出渠道窄，失业基金积累较多，即使参保单位长期参保缴费，也很少或甚至得不到失业保险基金的支持。如2013 年钢铁强市武安市征收失业保险费4791 万元，支出失业金仅为406万元，严重制约失业保险预防失业、促进就业功能的发挥。其次，由于民营企业失业保险意识不强、管理不规范等多种原因，很少为员工办理失业保险，而环境治理中压减产能的多是民营企业，导致其员工失业后得不到失业保险的救助。最后，社会保障制度不统一。我国城市之间、城乡之间的社会保障制度不统一，医疗保险等难以在不同地区、不同性质的单位之间有效接续，影响劳动力到经济发达地区就业。

二、国外产业转型与就业转移的成功经验

（一） 德国鲁尔地区

鲁尔地区原来生产煤炭和钢铁，但20世纪60年代遭遇廉价石油的冲击，以钢铁、煤炭、重型机械为主的单一的生产结构显露弊端，发生“煤炭危机”和“钢铁危机”，钢厂关闭，煤炭停产，工人失业。为解决危机，鲁尔采取了一系列政策，主要包括：①制定总体规划。鲁尔区颁布了“鲁尔发展纲要”“鲁尔行动计划”“矿冶地区未来动议”等规划，并先后制定《联邦区域整治法》《煤矿改造法》《投资补贴法》《环境基本法》等法律法规，来保证规划实施。同时加大投入，加强基础设施建设，对传统工业进行全面改造。1968年以来投资超过200亿欧元。②实施“鲁尔新兴计划”，提供优惠政策，改造提升传统产业。发展高新技术行业，重点是生物和医疗技术行业，计算机、软件、通信技术也得到快速发展。③重视职工转岗培训，促进就业。④大力发展高等教育，提高人口素质，增强研发能力。通过经济结构和产业变化，鲁尔实现成功转型，富余劳动力顺利转移。

（二） 法国洛林地区

二战后，洛林的钢铁、煤炭生产有了很大发展，但是从上世纪70年代起，洛林的钢铁业景气不再，产量直线下滑。以后，欧共体规定，成员国必须停止一切补贴，洛林的钢铁业陷入了更加严重的危机。为了走出困境，洛林开始向多元化的可持续发展模式转变，成功从一个老工业基地转变成一个以高新技术产业及复合技术产业为主的新兴工业区，就业问题也得到妥善解决。其主要做法如下：一是转换发展思路。在山区支持农业发展，大力发展种植业、畜牧业和食品业，并对农产品进行深加工。在城市及周边地区发展汽车、电力、机械制造、食品加工和烟草加工及化学、服装、食品等工业。其中，汽车工业成为支柱产业。二是用高新技术改造传统行业。三是成立矿区工业化基金和矿区再工业化金融公司，为电子、化工等企业提供贷款，实现矿区再工业化。四是广泛开展国际合作，吸引周边和邻近国家参与洛林地区的经济建设。五是对下岗职工提供退休、创业、培训等优惠政策。三、河北省经济转型期劳动力转移就业的路径借鉴国外其他地区的转型经验，结合河北省实际，提出以下建议。

（一） 调整布局，发展绿色农业

在转型过程中，应该以产业的发展促进就业，由于下岗职工中多数为农民工，为实现就近就业，应该加快发展绿色农业。首先，优化特色产业布局。立足比较优势，重点推进环境友好型、资源节约型的果菜、中药材、种业、花卉业产业发展；减少对水、农药、化肥的使用，生产有机产品，推广绿色食品工程；发展绿色、经济的海洋分层次生态渔业养殖模式，推进低碳渔业产业化。其次，发挥环首都优势，建设休闲度假、观光旅游、绿色有机蔬菜、宜居生活基地，在环首都经济圈打造成风光秀丽的农业生态带、舒适的休闲旅游带和健康养生带。最后，加快建设优势明显的各类农产品基地，推进农业产业化经营，并利用高新技术对农产品进行深加工，提高农产品附加值。

（二） 无中生有，推进战略性新兴产业发展

国民经济是一个有机的整体，各部门之间存在着密切的联系，既相互制约又相互依存。战略性新兴工业在自身快速发展的同时，能够创造出对其他行业的产品需求，促使其他行业扩大生产规模，继而带动相关产业就业的增加。根据河北省委、省政府关于加快培育发展战略性新兴产业的意见及京津冀一体化的部署，应积极承接京津功能外溢和产业转移，加速一般制造业和高端制造业的制造环节向河北转移，培育壮大新兴支柱产业，重点发展新能源、新材料、装备制造、电子信息、生物医药、节能环保、海洋产业、新能源汽车等，尽快形成新的产业集群和经济增长点。如唐山市路北区在产业转型过程中设立电子科技产业园区，发展高科技产业集群，金安硅谷聚集了400余家电子产品经销商和60余家以机器人、3D打印等为主的新型业态科技创新公司。石家庄栾城装备制造业基地在原有基础上，大力发展太阳能风能设备以及高端技术装备，引进新工艺、新设备，不断提高装备制造产品的质量和技术含量。

（三） 有中生新，促进传统行业转型升级

要鼓励钢铁企业转型升级，着力在延伸产业链、提升价值链上下功夫，打造钢铁深加工产业集群，稳定就业岗位。一是加大研发力度，依靠战略性新兴产业、技术改造专项、强基工程、新材料重大科技专项等相关政策，支持钢铁企业联合下游用钢行业开发能耗低、性能高的钢铁材料。二是积极进入上游资源开发领域，保障资源自给率，提高经营稳定性。三是设立物流企业或钢材加工配送中心，实现由材料供应商向服务商转变。四是涉足相关配套领域，与建筑、装备制造、交通、能源等行业建立高性能、环保型钢铁材料生产应用合作机制。河北钢铁集团为应对近年来钢铁行业环保压力增大，产品市场需求减弱等问题，适时推出“特钢”营销模式，通过差异化营销、子公司直销等方式，巧打“高端”牌，上半年共出口精品钢材327万吨，较上年同期提高64%。

（四） 加大扶持力度，发展第三产业

吸纳就业的任务并不能仅仅依靠发展战略性新兴产业而实现。为了实现充分就业的目标，在重点发展战略性新兴产业的同时，还必须注重发展有利于增加就业含量的第三产业的发展，通过产业结构的整体优化，开拓更多的劳动就业空间，顺利承接劳动力的转移。一是结合河北省的历史文化和自然条件，开发红色旅游、海洋旅游、农业休闲旅游、草原旅游等项目。二是借2014年8月《京津冀文化发展战略合作框架协议》签约的契机，利用京津的人、财、物的支持，发展河北省文化产业，如演艺业、体育建身业、动漫游戏业、文化娱乐业等。三是重点打造一批电子商务网站和知名品牌，发展无污染的电子商务行业。如石家庄市制定了《石家庄市创建国家电子商务示范城市工作方案(2014-2018)》。按照《方案》提出的发展目标，到2018年，全市电子商务交易总额突破7000亿元以上，年均增长27%以上。规模以上企业利用电子商务的比例提升到90%以上，中小微企业电子商务应用率达70%以上。预计培育电子商务服务企业达到3000家以上，电子商务从业人员15万人以上。

（五） 加大培训力度，提升人员素质

职业培训对提升劳动者的素质能力、促进劳动力产业之间转化以及减少结构性失业问题等方面具有积极的作用。解决就业压力必须把提高劳动者素质放到首位，要重视职业教育与技能培训，使转岗、转业人员都能得到规范的岗前训练，使劳动力素质、技能大幅提升，及时有效地满足快速变化的产业发展需求。一方面，政府加大对教育的投入，建立多层次、多元化的培训体系，鼓励成人继续教育、技能和职业的再培训等，对发展再就业的教育单位、提供再就业岗位的企业予以税收减免优惠，对已缴纳失业保险且不裁员的企业，给予转岗培训补贴、稳岗补贴。另一方面，企业要树立继续培训员工的意识，建立健全培训制度和与之相适应的激励机制，全面提升钢铁企业职工队伍的文化素质和科技水平，使其适应企业转型升级的要求。同时要加强创业培训，鼓励自主创业，为创业者提供低成本的生产经营场所和企业孵化服务，并努力做好小额贷款等创业服务。

（六） 完善社会保障制度，促进人力资源合理流动

应加快社会保障体系的建设，增加地方财政的就业投入，建立促进就业基金。改革失业保险制度，调整失业保险的支出结构，从失业保险金中划出专项资金用于岗位补贴、社保补贴，以稳定就业、稳定岗位。要提高社会保障统筹层次，完善民营企业的社会保险制度，实现各类企业职工社会保险的国民待遇，简化针对城乡转移人员尤其是农民工的保险转移接续手续，统一城乡就业政策，解决目前城乡居民的身份、就业和待遇不平等系列问题，为劳动力的合理流动提供方便。

参考文献

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[2] 张彦.转型期中国就业发展的理论与实证研究——基于社会保障的视角[J]. 商场现代化2011,(1).

[3] 胡尹燕,陈昕彤.经济转型视角下扩大就业路径研究[J].东方企业文化,2012,(2).

[4]刘华,侯秀芳.调整河北产业运行机制大力发展低碳经济[J].宏观经济管理,2011,(8).

[5]王殿茹,于玲.冀中南地区张北制造业基地发展路径[J].河北学刊,2014,(3).

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关键词：环境成本管理；企业价值；相关性；实证研究

1研究背景和研究意义

现如今我国的环境问题日趋严重，政府和社会公众都开始广泛参与到环境问题的保护与治理过程中来。尤其是近几年，国家环境保护总局连续开展数次大规模的环境污染整顿治理工作，并且在会议中明确提出了企业社会责任的行业趋势报告，对不同行业规定了各自应该承担的环境保护责任。确实，企业是经济社会的重要组成要素，一方面企业带动着社会经济的发展，实现社会财富的整体积累，另一方面企业也消耗着大量的生态自然资源，对环境造成了一定程度的破坏和恶劣影响。特别是近年来，环境成本管理工作不仅被认为是企业的一种社会环境责任，同时也是企业社会价值的内在体现。企业的环境成本管理行为会直接影响到企业长期的战略经营发展，从而最终影响到企业的内在价值。所以对企业的环境成本管理与企业价值的相关性问题进行研究与分析，不仅能够有效地了解与掌握企业现阶段环境成本管理工作的具体现状以及存在问题，更能通过环境成本管理行为的体现对企业价值进行客观合理的评价分析，从而引导企业形成对自身环境成本管理工作的价值管理理念，所以对于企业环境成本管理与企业价值的相关性研究有着重要的意义和价值。环境问题作为我国亟待解决的重要问题受到政府、企业和社会公众的全面关注。而企业在生产经营的过程中不可避免地都会对环境带来一定的影响，尤其是石化塑胶行业，这些企业的生产过程是生态环境污染物的主要排放来源，所以说企业作为经济社会活动中的最基本单位，对环境的保护、环境成本的管理以及环境问题有效治理都负有着重大的社会责任。企业在追求经济利益最大化的同时更要时刻关注着社会环境的污染与破坏，主动对企业的环境运营成本进行控制与管理，使企业与其赖以共存的环境社会都能实现可持续的长期发展。从这一方面来看，企业环境成本的管理意义重大，因为环境成本管理是企业与所有社会利益价值相关者沟通的有效桥梁，有着重要的信息价值。所以综上来看，企业环境成本的管理与企业价值的相关性研究有着重要现实研究意义。

2环境成本管理与企业价值相关性的实证分析

2．1样本的选取本文以我国证监会分类制造业下的C4行业———石化塑胶行业沪市的95家上市公司2011－2015年年度报告中对环境成本信息的数据披露作为研究样本数据，共收集得到414份年度报告，其中2011年共有56份年度报告，2012年有79份年度报告，2013年有89份年度报告，2015年有95份年度报告，2015年有95份年度报告，其中2015年以前的年度报告中对环境成本的披露在本次研究中只作为对2015年的参考与对照，本文选取最新一年更新的年度报告中对环境成本信息的有效披露作为实证研究的样本数据，即2015年沪市上市的95家石化塑胶行业年度报告中对于环境成本信息的相关披露情况。2．2变量的设计2．2．1实验变量（解释变量）本文主要研究的是石化塑胶行业上市公司环境成本管理与企业价值的相关性，所以环境成本管理是本文主要的实验变量。为了更加有针对性地对解释变量进行实证分析研究，本文对企业代表环境成本绩效的评分类目和评分准则进行分析划定（见表1、表2）。本文还要选取一些控制指标进行共同的分析研究，这样才能综合体现出企业价值的整体变化。本文主要选取公司规模、资产负债率、净资产收益率、前十大股东持股比例和独立董事比例作为研究控制变量，这些指标不仅会影响到企业价值，同时也对企业的环境成本管理有着重要的相关影响作用。2．2．2研究变量（被解释变量）本文实证研究设计的变量说明见表3。2．3研究模型构建首先本出重要研究假设：环境成本绩效对企业价值有着积极的促进作用，这是本文主要研究的关系变量，对于控制变量对企业价值的关系影响本文这里不进行研究假设。本文在确定了被解释变量、实验变量和实验控制变量之后，根据研究假设，以环境成本绩效、公司规模、资产负债率、净资产收益率、前十大股东持股比例和独立董事比例作为研究的自变量；2．4研究结果与分析2．4．1描述性统计分析由表4可以看出，2015年的95家石化塑胶行业上市公司，它们在环境成本绩效这个指标上的均值为0．387，由此可见整体的环境成本管理能力都相对薄弱，我国石化塑胶行业作为环境的重度敏感行业在环境成本管理工作方面的取得的成效并不十分尽如人意，而其中环境成本绩效水平最大值为0．833，最小值为0（代表该石化塑胶上市企业并没有在年度报告中对环境成本管理方面的内容进行任何披露），这又反映出我国石化塑胶行业在环境成本管理方面的表现还存在着较大的企业差距。同时可以发现，代表着企业价值的托宾Q值这一指标，最大值为5．788，而最小值仅为0．273，可见石化塑胶行业上市公司在企业价值体现上差异显著，同时整体的均值仅为1．596，也说明我国石化塑胶行业上市公司整体企业价值不高，极有可能是环境成本管理能力不足所影响的，所以需要进行更加深入的研究去分析环境成本管理与企业价值之间的内在关系。2．4．2相关性检验本文主要研究的是环境成本绩效与托宾Q值俩个指标的相关性，很明显这俩个指标不存在多重共线性，所以本文的变量研究没有明显的问题存在。从表5中信息可以看出，托宾Q值与环境成本绩效指标ENPERF之间的相关系数为0．355，在P＝5％的显著水平下结果显著，而且在整体影响相关性中反映强烈，说明环境成本绩效与企业价值真的存在着正相关的影响关系，与假设相吻合，具体表现为环境成本管理表现越好的企业公司价值就相对越高，说明研究有着重要的统计学价值。2．4．3线性回归分析经过相关性分析已经初步验证了环境成本绩效与石化塑胶企业价值存在着正相关的影响关系，具体表现为企业环境成本管理能力越好，企业的价值性就越高。所以我们进一步对设计模型进行分析，生成多元线性回归分析结果（见表6）。从表6中可以看出，调整后的为0．679，虽然不能完全反映出全部的企业价值影响，但还是表明了本文选取的变量对企业价值存在着明显的相关作用，其中F统计值为7．152，在显著水平P＝0．05下表现显著，说明回归模型的整体线性拟合程度较好。同时可以看出在显著水平P＝0．05下，只有环境成本绩效和企业规模俩个指标的回归系数表现显著，说明模型中环境成本绩效与企业规模是与企业价值正相关影响最为显著的俩组数据指标，也说明了我们的假设合理正确。本文研究的关键变量环境成本绩效其回归系数为0．432，与预期符号一致，说明了石化塑胶行业上市公司的企业价值与企业的环境成本管理能力有着明显的正相关作用关系。具体的模型表达式为：QV=1.186+0.432ENPERF+0.129SIZE+0.116LEV+0.006ROE-0.449CR10-0.109IDR

3研究结论及建议

3．1研究结论经过研究发现，石化塑胶企业的环境成本管理能力（环境成本绩效）与企业的价值之间确实存在着积极的作用影响关系，只要企业能够遵循国家行政指令建立环境成本管理制度、对环境事故进行紧急处理，积极参与IS014000体系认证以及减少污染物排放量等一系列环境成本管理措施，就能得到政府和社会公众的认可，提升企业的社会形象，为企业日后的生产经营活动带来积极的影响作用。3．2研究建议针对我国石化塑胶行业上市公司在环境成本管理方面存在的主要问题，本文主要从两个方面提出解决性建议：（1）完善政府环境成本管理制度以及相应法律法规。为了帮助石化塑胶等环境重度污染行业更好的履行环境成本管理措施和完成环境成本管理工作，首先，国家应当建立起一套严格有效的环境成本管理制度，有机地把石化塑胶行业的环境成本管理问题与企业税收、企业贷款、经营活动、上市筹资等企业经营活动结合起来。其次，国家应该进一步完善环境成本管理方面的法律法规政策，让石化塑胶行业的公司能够在环境成本管理工作方面做到有法可依，有章可循，更好地依照规定履行企业的环境社会责任。（2）完善企业内部环境成本管理机制的建设。第一，石化塑胶作为重污染行业，企业应该不断增强自身的环境保护意识，能够主动自觉地进行环境成本管理的相关工作，只有这样才能实现企业社会价值的真正提升和石化塑胶行业整体环境成本管理工作的全面进步；第二，企业应该建设内部环境成本管理体制，把对于环境的保护、治理工作作为企业的核心工作任务，履行石化塑胶企业应该承担的社会环境责任，不断改善其企业形象，提升其品牌价值，从而也能创造出更多的企业利润；第三，石化塑胶行业上市公司必须树立新的环境成本管理管理理念以增加企业价值为导向进行战略部署。另外，在企业经营管理活动当中，应该依据企业价值的理念，按照企业价值增长的规律，系统地研究分析环境成本管理的技术和运行模式。（3）加强外部监管。要对石化塑胶行业加强外部层面的监督管理职能，具体措施有两个主要方面：第一，加强环境立法工作，发挥法律的主导作用。第二，一定要充分发挥政府的监管职能。因此政府在加强环境立法的同时，还应继续完善各项环境监管制度，使政府监管部门在环境成本控制监督中发挥更大的作用。

参考文献

1唐现杰，宋亮．企业环境成本管理能力评价指标设计［J］．商业会计，2013（1）

2龚芬．现代企业环境成本管理问题探析［J］．商业会计，2013（8）

3谢东明，王平．生态经济发展模式下我国企业环境成本的战略控制研究［J］．会计研究，2013（3）

4张萌．低碳经济下企业环境成本管理问题探讨［D］．南昌：江西财经大学，2013

5张杰．企业环境成本管理研究［D］．西安：西北工业大学，2006

6田丽开，孙淑华．循环经济下工业企业环境成本管理［J］．交通科技与经济，2008（1）

7王建明，李书华．论企业环境成本管理的实施［J］．科学学与科学技术管理，2014（3）

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关键词：血浆置换连续性血液净化急性砷中毒护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0316-02

砷化氢是一种稍具有大蒜臭味的气体，无明显刺激性，是含砷金属矿渣遇酸或其灼热废渣遇水所产生的废气。急性砷化氢中毒多为在某些冶金工业活动中，因意外事故或防护不当，短期内吸入较高浓度砷化氢气体所致（吸入5000 mg/m3浓度可使人急性致死，30mg/m3可产生严重中毒）[1]以急性血管内溶血和肾脏损害为主要表现，同时可兼有心、肺、肝、胰、脑等重要脏器受累，若诊治不当或中毒剂量大，并发多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndromem MODS），病死率可高达60-100%[2]。我科在救治急性砷化氢中毒时早期运用血浆置换联合连续性血液净化治疗，取得了较好的疗效，患者已治愈出院，现将护理体会总结如下。

1病例介绍

1.1一般资料。患者，男性，37岁，从事金器制作工作，2013年3月因头昏，恶心呕吐1天，颜面潮红伴发热半天入院。1天前进食毛豆后出现腹部不适，伴恶心呕吐胃内容物，头昏，当时有畏寒，无发热。当日出现发热，当地医院检查提示右下肺炎症考虑，双肾弥漫性病变，因病情严重患者于2013年3月23日来我院急诊，以“急性肾功能衰竭（中毒性），多脏器功能不全"收治入院。入院后即转入ICU，氧袋吸氧，随即左股静脉置管后行血浆置换治疗联合连续性血液净化治疗。并予以阿拓莫兰护肝，甲强龙抗炎抗渗出，头孢西丁抗炎，奥美拉唑保护胃粘膜等补液、输血、营养、对症支持治疗。3月27日起二巯基丙磺酸钠驱砷治疗。患者在ICU期间行血浆置换治疗2次，24小时连续性血液净化治疗6天，12小时连续性血液净化3天。患者病情稳定后转感染科继续治疗，先后又行血液透析治疗7次。肾功能逐步恢复，4月26日出院，出院时24小时尿量2600ml。

1.2临床特征。入院查体：体温36.4度，脉搏83次/分，呼吸18次/分，血压103/62mmHg神志清，精神软，颜面铁青，结膜充血水肿，浅表淋巴结未触及明显肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝肋下未及，全腹未及明显包块，移动性浊音阴性。

1.3实验室检查及微生物检测。血常规：白细胞计数21.7×109/L，中性粒细胞77.6%，淋巴细胞16.4%，血红蛋白8.4g/L，血小板计数17.6×109/L。肾功能检查：外观溶血，肌酐489μmol/L，尿素氮33.7mmol/L，尿酸274 mmol/L。凝血功能常规检查：外观溶血，凝血酶原时间16.9秒，D-二聚体58590μg/L，。心肌酶谱检查：外观溶血，乳酸脱氢酶 1888 U/L。血气分析：全血乳酸2.5，PH7.6，PCO218.5，PO2112，HCO318.3，BE2.4。高铁血红蛋白9%，小便呈酱油色，考虑砷中毒。

2护理

2.1心理护理。急性中毒多为意外，起病急，病情进展快，患者短时间内难以接受。加上急性砷中毒出现皮肤呈青灰色，小便呈酱油色等症状，以及家属表现出的悲伤情绪，使得清醒的患者感到痛苦不堪。特别烦躁时也可采取适当的镇静。护士应加强与患者及家属的沟通，了解患者的需求，及时解决实际问题。对患者进行血浆置换和血液净化治疗时做好解释工作。尽量减轻患者的紧张恐惧心理。护理上应注意保持环境的安静与舒适，减少一些不必要的家属探视和干扰。同时动员家属共同参与到患者的心理支持中，不要在患者面前流泪、叹息，应积极鼓励支持，使患者感到亲情和温暖，树立战胜疾病的信心。

2.2溶血的观察及护理。砷化氢进入血液内首先与红细胞的血红蛋白结合形成血红蛋白过氧化物，在谷胱甘肽过氧化酶作用下，使还原型的谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽，细胞膜脆性增加，细胞崩解，引起溶血[3] 患者出现酱油色尿液。砷化氢引起的溶血是急性中毒早起死亡的主要原因，中毒后很短时间内（约0.5-2h）出现溶血。血浆置换后2-4h肉眼血尿显著减轻，血红蛋白下降也在24小时内控制，血浆置换对阻断急性砷中毒性溶血继续发生、发展的作用是十分明显的[4]。护士严密观察治疗前后的尿色变化。2次血浆置换治疗后尿色由酱油色转为浓茶色。密切监测血红蛋白的变化，遵医嘱输注红细胞。

2.3肾功能的监测及护理。砷化氢中毒引起急性肾功能衰竭时导致死亡的重要原因。红细胞大量破坏后，砷-血红蛋白复合物、红细胞碎片、血红蛋白管型等物阻塞肾小管、砷化氢对肾脏的直接毒性作用，可引起急性肾功能衰竭[5]。护士应密切监测肾功能变化，正确观察记录尿量、尿色及比重的变化。患者进入多尿期后还需要监测电解质变化，及时补充液体，保持体内水、电解质酸碱平衡。

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一、商业银行公司治理结构的相关理论概述

商业银行内部治理结构，不仅包括公司内部如股东大会、董事会、监事会、经理层间相互制衡的机制结构，还要包括债券评估与风险管理体系，外部治理包括国际环境、宏观政策及外部市场影响活动的应对机制；还有法规与监管的完善以保证金融体系健全。商业银行资本充足率满足8%条件即可，低于普通公司，但信息不对称，复杂的委托关系，还有政府对银行的保障，都使银行风险偏好较高，所以商业银行要尤其重视风险防控。

二、我国商业银行治理结构的现状及存在的问题

（一） 治理结构的现状

2002年央行颁布《股份制商业银行公司治理指引》、《股份制商业银行独立董事、外部监事制度指引》两个文件，要求商业银行在完善三会制度（股东大会、董事会、监事会）的基础上，要逐步建立审计、风控、薪酬委员会等专门委员会制度，并引进外部监事和独董，完善信息披露制度。2005年，银监会颁布了《股份制商业银行董事会尽职指引》，对董事会职责做出了规范。可以说我国商业银行内部治理，在政府引导干预下，不断发展，但仍然存在一些问题，外部治理环境也存在不够规范的现象。

1. 股权结构。我国国有银行国家控股比例过高，其中工行、建行、中行，国有股份占比50%以上，这说明国家控股比例过高。

2. 董事会与监事会。银行董事会规模越小，大股东控制力越强，银行承担风险越大；银行董事会规模大，有利于内部制衡，能有效降低经营风险。董事会独立性越强，即独立董事比例越高，对管理层的监督控制就越强，独立董事还可以利用其专业知识和判断，帮助银行改善经营活动，所以董事会独立性强银行承担的风险就越低。银行监事会规模较大，结构合理，会有效制约商业银行的冒险经营行为，降低银行承担的风险。监督机制的严密，例如内部稽核部门、风险控制委员会的建设，会有助于建设银行良好的风险文化，稳定金融体系。

当前据统计，我国商业银行，基本上都在董事会下设立了应有的委员会（如战略、风险管理、审计、关联交易控制、提名和薪酬等委员会），董事会监事会的规模，及外部监事、独董的人数（达董事会人数的1/3），会议次数也符合规定要求。

3. 激励机制。我国商业银行逐步引进年薪制等薪酬激励方法，增加绩效考核决定薪酬的方式，但是总体上看，激励机制中体现工作绩效还不够，其中国有银行中，工行和交行的高管年薪比其他银行较低，中行建行则较高；但非国有股份制银行高管年薪较高。股权激励计划在我国上市银行中，应用得还不够普遍，到2011年底，仅有建行、交行、北京银行、南京银行、宁波银行、招商银行实现了股权激励计划。

（二） 存在的问题

虽然我国商业银行已经建立了完善的法人治理结构及权力制衡机制，但是在内部治理上仍然存在一些问题，尤其是在新金融环境下风险防控能力不足，具体分析如下：

1.“一股独大”和“委托―”易带来风险。股东权力过大，会使商业银行行为出现道德风险，降低风控能力，所以承担风险就越大；如果国家控股，那么容易导致所有者缺位，出现内部控制人现象，易使政府对银行管理层监督考核的弱化，会导致资产挪用，经营行为短期化等谋私利现象，银行承担风险越大，这从我国国有控股银行不良贷款比例高于其他股份银行的现象就能被证明。金融管制对银行的股权运作上也有诸多限制，这也不利于股东对商业银行内部治理监督作用的发挥。

目前在我国商业银行中，国有股一股独大现象较普遍，如中国银行由中央汇金投资公司控股等，其他银行也是或中央控股或地方控股，只有民生银行、深发展、北京银行是非国有控股。这样的股权结构容易导致政府对银行的行政干预，不利于市场机制作用的发挥，使银行存在信贷发放的操作风险。

2.董事会和监事会功能设置存在缺陷。我国商业银行在高管任命上，由地方党委选派，董事会监事会缺乏人事任命权力，行政任命方式不利于选拔专业的银行专家，不利于银行发展；审计部门向行政机关负责，不向董事会负责，影响了银行内部治理的监督。监事会无法获得内部稽核部门、内审部门的结果，对银行的监督形同虚设，也是治理结构上的缺陷。

3.激励和约束机制不完善。银行管理层由于内部持股或持有股票期权计划，经营行为会趋同于股东利益，会注重长远发展，避免短期冒险行为，可以降低银行风险。

我国银行，股权激励机制没有普遍采用，高管持股比例较低，这样的激励机制导致银行员工工作积极性不高，甚至产生道德风险、信用风险等。而且我国银行外部投资者和储户无法对银行经营产生影响，业绩考核机制和经理选拔机制不够完善健全，导致银行员工自我约束动力不强。银行管理层的流动也不适用于职业经理人市场，产生不了人力资源市场竞争的约束作用。

4.信息披露不健全。银行上市公司信息披露致使资本市场上的用脚投票，是外部对其治理机制监督的手段，会促使银行完善治理结构；银行存款的专家监督机制的建立，也有助于提高银行的风险控制能力。

我国相关法规对商业银行信息披露的内容规定不够充分，而且没有明确规定违规责任，反映了监督缺失，造成我国商业银行信息披露不充分，存在选择性披露甚至虚假披露的现象，而且披露参照标准不同，披露信息可比性差，降低了银行披露有效性。

5.外部治理结构不健全。我国银行内部治理上，法律保障还不够健全有效，资本市场也不够完善，不利于股权流动促进控制权的优化配置、在外部监管上，重事后管理轻预防，监管指标也不够科学和全面，这些都是银行外部治理结构上的缺陷。

三、优化商业银行公司治理结构的策略

（一） 优化股权结构、完善制衡与激励约束机制

我国商业银行应当实现国有股份相对控股，引进战略投资者，适度分散股权结构。规范完善股东大会运行机制，严格投票选举董事会、监事会的人员；增加董事会规模并提高独立董事比例；保障监事会监督作用的发挥，保证其成员在董事会会议的发言权。要建立精细的业绩考核体系及协同高管利益与银行长期利益相一致的激励机制，包括推行持股和股票期权计划。建立合理的人力资源选拔和淘汰机制，提高银行管理水平。

（二） 完善信息披露机制

银行要参照《巴塞尔协议Ⅲ》提出的信息披露要求，严格遵照我国《商业银行信息披露暂行办法》、《上市公司治理准则》、《股份制商业银行信息披露办法》的要求，对资本充足率、经营活动和投资活动的现金流量、不良资产状况等财务指标，及重大事项、关联交易、风险管理状况等信息认真披露，完善信息披露机制。

（三） 完善法律与市场建设

我国银监会、证监会，要参照国际标准国际标准，进一步完善商业银行治理的相关法律；我国要进一步完善资本市场，完善上市银行准入退出机制，以制约银行经营行为。要积极培育银行职业经理人市场，将银行高级管理人员的行政任命转变为市场配置，提高人力资本效益的发挥。

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关键词： 企业环境社会责任；刑法；激励机制

环境为人类及其组成的各种社会组织的生存与发展提供了空间、生产资料和生活资料，还为人们提供了精神享受。但是包含企业在内的众多社会主体对环境的各种不当行为却在不断的滋生蔓延，多种多样的环境问题出现，环境损害越来越严重，生态系统功能日益下降，甚或已严重侵害了公民的生命健康和财产权益。在当今社会，作为主要经济主体的企业对此是难辞其咎的，这也凸显了企业在履行环境社会责任方面的不足。

百度百科显示：企业社会责任（Corporate social responsibility，简称CSR）是指企业在创造利润、对股东承担法律责任的同时，还要承担对员工、消费者、社区和环境的责任。企业的社会责任要求企业必须超越把利润作为唯一目标的传统理念，强调要在生产过程中对人的价值的关注，强调对消费者、对环境、对社会的贡献。因此，环境责任是企业社会责任的重要组成部分，笔者姑且称此责任为企业环境社会责任。当前，环境污染与破坏、资源短缺和生态恶化等问题突出，且经济发展、社会安全与环境恶化的矛盾局面越发突出。那么，作为这个矛盾关系中的主要制造者和关联者，不管是为了己内或己外之利益，企业必须（被迫或主动的）切实有效的履行环境社会责任，积极的参与到保护人类环境中，才能有效的改善这个矛盾局面。

一、企业环境社会责任概述

学者认为企业环境（社会）责任是指企业在生产经营过程中贯彻清洁生产的要求，合理利用资源，采取措施防止污染，在促进自身经济利益提高的同时所承担的保护环境的义务。①一般来说，企业的环境责任应包括如下内容：首先，应该在产品的设计、材料选购、工艺制造、成品出厂等所有活动和过程中，严格按国家标准，注重减少污染和保护环境。对于废气、废水、废物进行治理，努力降低直至消除污染物，与周边自然环境及当地民众和谐相处。其次，对自己的建设项目进行严格的环境评估，逐步淘汰一批落后的生产工艺，采用清洁生产、少废无废工艺，加强绿色科技产品的开发，积极采用先进的生产技术和管理技术，进行环保生产，实施环保管理。第三，科学、合理地利用自然资源，提高自然资源的回收利用率。建立资源节约型社会发展机制，实行集约化经营战略，依靠技术进步实现产品的最大增值。在节约资源的同时，加强废物的综合循环利用，实现废弃物资源化。第四，注重研发无害于环境和人体健康的产品。在产品有可能对环境造成损害的时候，积极采取预防和补救措施。②

在企业（环境）社会责任的产生与发展过程中，对其性质的讨论有道德责任、法律责任和综合责任等。但基于社会法治化发展的趋势和企业履行环境社会责任的现状，笔者认为企业的环境社会责任应当是一种法律责任，必须在法律中规定并规范。

二、企业环境社会责任履行现状

企业社会责任运动自欧美发达国家兴起之后，在学者和一些社会组织的呼吁之下，很多企业都开始做出了履行社会责任的承诺。在世界大环境的影响下，自2004年一些中央企业公布企业社会责任报告开始，很多企业都加入了企业社会责任运动行列，我国还陆续公布了《企业社会责任蓝皮书》。而且，这些企业在公布自己的社会责任报告中，都专门公布了环境责任部分的内容。因此，从形式上来看，企业的环境社会责任履行状况是良好的。

但是我们所看到的现实却与这些报告和数据不甚符合。如：很多企业在“利润”的驱使下，在利用自然资源时消耗、浪费严重，产能低，传统的能源资源大量削减，甚至消失；乱采、盗采矿产资源现象频发；森林大量减少；耕地被大量非法占用或荒置；违法排放废物，严重污染空气、河流、土地；逃避检验检疫；沙化和恶劣气候现象增多。这些造成的结果是不明疾病、传染性疾病增多，也随之增多。等会逐一浮现。企业环境社会责任的履行不足，不但危害了环境本身，甚或已经影响到了经济发展和社会稳定。因此，必须加以规制。

社会责任要求每一个共同体成员在维持和推进共同体利益方面发挥作用。一旦发生冲突，必须让共同利益高于个人利益。这对于其成员来说只是义务而不是权利。③即其成员必须履行相应的社会责任，否则要承担不利的法律后果。根据刑法规定，上述诸多企业履行环境社会责任的不当行为已经构成了犯罪，就是环境犯罪。所谓环境犯罪是指违反环境法律、法规的规定，一切从事污染或者破坏环境等有害环境法益、依据刑法应当承担刑事责任的行为。④对此，如何减少环境犯罪造成的不良影响，实现对环境的保护激励已经引起政府和社会的足够重视，因此而形成的国家政策和相关法律体系也开始发挥其应有的作用，尤其是刑法功效和价值的实现更不可忽视。

三、企业环境社会责任的刑法激励机制概述

（一）激励和机制

1、激励。激励是心理学的一个术语，是指激发人的行为的心理过程。现在，这一词语被大量的运用在管理学领域。当然，谈到激励我们应该都不陌生，因为激励一词在我们日常生活和工作中的许多场合频繁运用，可以这么说，没有了激励整个社会将是一片静寂。但是，什么是激励，激励的含义究竟该如何理解？激励一词是外来语， 译来英文单词Motivation， 它含有激发动机、鼓励行为、形成动力的意义。美国管理学家贝雷尔森（Berelson）和斯坦尼尔（Steiner）给激励下了如下定义：“一切内心要争取的条件、希望、愿望、动力都构成了对人的激励。――它是人类活动的一种内心状态。”⑤在《现代汉语词典》中，激励是指激发鼓励。⑥在本文中笔者也采纳此观点。

借用管理学中的将激励分为正向激励和负向激励的观点，我认为在环境社会责任履行领域，相对于民法、行政法等其他相关法律、规章、条例更多的是从正面规定一些权力性规范或者积极的措施给人以动力，刑法却是从反面规定一些禁止性的规范和惩罚、制裁措施给权利人提供强有力的保障，但是，不管是正面还是反面激励，最终的目标都是相同的：均是为更有效的促进环境、经济和人类社会有机、可持续发展。有人说激励是一种神奇的密露，但总的来说，我认为激励更像是一把锋利的双刃剑，在需要它的时间、地点发挥其应有的作用。

2、机制。机制在自然科学和社会科学的学习和研究中运用颇多，但是对机制究竟作何解释？在不同的语境和场合下，对于由本身就具有多义的“机”和“制”组成的“机制”一词的理解必定是多种多样的。《现代汉语词典》对“机制”一词，释义如下：“ 【机制】①属性词，指用机器制造的；②机器的构造和工作原理；③有机体的构造、功能和相互关系；④指某些自然现象的物理、化学规律；⑤泛指一个工作系统的组织或部分之间的相互作用和方式。”⑦结合我们的研究主题――激励机制而言，机制应作以下定义：一个有机系统的组织结构、组成部分之间的相互联系和作用及此系统的功能和价值。

那么本文所述的激励机制指的就是激励的组织结构、组成激励体的部分相互之间的联系和作用及激励的功能和价值。

（二）企业环境社会责任的刑法激励机制

综上所述，企业环境社会责任的刑法激励机制所要研究的内容包含构架刑法激励体的有机组成部分、这些组成部分之间的相互联系和作用以及此刑法激励体所能够发挥和实现的功能和价值或者说是所能够造成的影响。当然，其途径主要是通过严厉的刑罚惩罚、制裁措施来实现刑法的激励机制。

构建企业环境社会责任的刑法激励机制是要在激励企业更好的履行环境社会责任方面，发挥和实现刑法的功能和价值或者说是所能够造成的影响。当然，其途径主要是通过严厉的刑罚惩罚、制裁措施来实现刑法的激励机制。一般说来，刑法激励机制应包含激励时机、激励对象、激励频率、激励程度和激励范围等因素。但激励时机应是环境犯罪的预备阶段，这样既避免料刑法的过多延伸，又可有效打击犯罪；激励对象是指违犯环境法律和刑法等相应法规构成犯罪者；激励频率应该根据激励对象的不同而有所区别，那些犯罪率高且危害严重的宜多，对那些偶尔犯罪且危害性轻的宜少；激励程度要根据刑法的罪责刑相适应的原则从量上把握激励，一定要做到恰如其分，激励程度不能过高也不能过低，应该根据其犯罪所得、所造成的危害大小以及应当承担的刑事法律责任轻重来确定；激励范围应是那些违反刑法规定，情节严重构成犯罪的行为。

四、构建企业环境社会责任的刑法激励机制的必要性

为了构筑一个完整的环境法律保护体系，加大对环境的保护力度，以刑法保护环境已成为多数国家的选择。我国也在此方面从无到有，从有到健全，在立法和司法方面都有了长足的跨越，环境状况得到了极大改善。那么，为何只有构建企业环境社会责任的刑法激励机制，才能有效的保护环境呢？

首先，从根本上来说，这是由刑法本身的特点决定的。刑法是整个法律体系中的一个重要组成部分，那么与环境有关的法律激励机制体系也绝不能少了刑法的参与，这也是刑法的任务和功能决定的。对于那些严重侵犯受刑法所保护的环境权益、国家对环境的正常管理的行为必须用刑法手段保护。

其次，刑法中的刑罚制裁措施相对于其他法律制裁措施（特别是常用的民事或行政制裁）来说最具有严厉性，它也是其他部门法得以最终实现的保障和补充，这是其他部门法所不能取代的。

最后，刑法所具有的首要价值――公正价值的实现就是要维护正当、公平和平等，因此，刑法就要发挥本身的惩罚作用打击犯罪。同时刑法本身就具有保护社会公共利益的内涵，且与环境保护法律相呼应。

五、企业环境社会责任刑法激励机制的不足及完善

正如前述，为有效的打击环境犯罪，激励企业等社会主体履行环境社会责任，我国于1997年对刑法典作了全面修改，增加了破坏环境资源保护罪专节，也出台了环境法律，其中的一些条款作为附属刑法条款而存在。同时，司法机关也成立了单独的环境法庭、审结了一批环境犯罪案件。这些都说明了刑法激励机制的启动和效用。但是随着经济社会的发展，再加上一定的主、客观因素的影响，环境犯罪案件不消反涨。

（一）企业环境社会责任的刑法激励机制存在的不足

1、环境犯罪在《刑法》中的位阶较低。将环境法益作为层级较低的法益或者同类客体，反映了立法者对于环境法益保护的理念还比较陈旧，未能突破传统人本主义的刑法立法理念，将环境法益局限于对个人法益和社会法益的保护；⑧

2、刑法典本身和附属刑法（环境法律）对于承担刑事责任的规定存在冲突，环境法律规定的范围要广泛，而刑法典中的罪名没有涵盖所有可能的环境要素和环境行为；

3、在追责方面，很多规定都要证明犯罪主体的主观罪过，在实践中而这方面是最难做的；同时，很多犯罪被规定为行为犯和结果犯，而放纵了环境犯罪的危险；

4、刑法对环境犯罪的量刑处罚偏轻，这也使得对环境犯罪缺乏足够的震慑力和惩罚力度，而使很多人为了可能的可观利润去铤而走险；

5、司法机关却缺少既懂法律、又具有专业知识的复合型法官、检察官。环保法庭也未发挥应有的作用；官员的绩效考核机制倾向，行政干涉司法，地方保护主义影响了司法公开公正；以罚代刑――用民事责任、行政责任代替刑事责任”现象比较突出，忽视了刑法的适当优先原则，也忽视了刑法是民法、行政法的保障，使得刑法在环境保护领域失去了应有的威慑力。

（二）完善企业环境社会责任的刑法激励机制的几点建议

1、大力加强法制宣传教育，牢固树立环境保护意识，特别是刑法保护意识，让广大公众认识到侵犯环境的严重性――触犯刑法规范，构成犯罪，从而在整个社会中营造一个保护环境的良好舆论氛围；

2、加大环境专业人才的培育，为相应的行政机关和公、检、法机关以及律师队伍充实进大量高素质的专业人才，同时为现有的执法和司法机关的在职人员提供环保知识的专业培训，提高执法和司法质量；

3、加强政治改革，减少行政和各种组织、个人的不当干预；建立严格的责任问责和刑事追究机制，发挥刑法应有的作用；

4、做好环境刑事立法工作，建立破坏环境资源罪专章，以与环境的地位相适应；结合环境法律的规定，以及综合考虑环境要素和环境损害行为，完善环境犯罪罪名，更广泛的打击环境犯罪；引进严格责任制度，改革环境犯罪司法中的因果关系的认定机制，加强刑事司法追究力度；加大刑法典对于环境犯罪的量刑力度，提高目前自由刑幅度，对危害特别严重的可适当增加无期徒刑，甚至是死刑。

六、结语

在各项利益的驱使下，环境犯罪必是“野火烧不尽，春风吹又生”，环境问题绝不是某些部门、专家所说的小、少、减，而是愈发严重。因此，惩治环境犯罪应是现今和以后的一个国家力量倾向，当然这不仅仅是政府部门的事情，也是广大公众的义务，只有普遍的行动，阳光和蓝天才会普照。在我看来，运用法律惩罚犯罪，树立法律的权威，是和我们国家建立社会主义法治国家的总体目标相一致的，但是我要提醒大家的是犯罪并不是毫无积极意义，而是一个正常现象。我国的一些刑法学者也指出犯罪的存在具有一定的合理性，它为社会提供一种张力，使社会在无序与有序、罪与非罪的交替嬗变中跃进；犯罪具有排污和激励两项促进功能，犯罪是一种社会新陈代谢现象。环境犯罪在不断给我们警示。当然，我们不可能消灭环境犯罪，但我们可以不断减少其不良影响，构建一个良好的人类环境。

参考文献：

①黄锡生、宋海鸥：《论企业环境责任的立法完善》[J]，重庆建筑大学学报，2005（3）：120-121。

②佚名：《透视企业环境责任》[N]，中国环境报，2010-10-19（8）。

③[英]A・J・M・米尔恩，夏勇、张志铭译：《人的权利与人的多样性――人权哲学》[M]，中国大百科全书出版社，1995，162。

④刘文燕、陈野：《环境犯罪的原因与对策》[J]，前沿，2010（12）：101。

⑤苗茁：《浅析人力资源管理制度中的激励机制》[J]，企业导报，2012（15）：215。

⑥中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典》[M]，商务印书馆，2005：634。

⑦中国社会科学院语言研究所词典编辑室：《现代汉语词典》[M]，商务印书馆，2005：628。

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关键词：农业专业合作组织；财务管理；政府行为

一、问题提出

在农业专业合作社发展过程中，坚持农户合作者为行为主体，与此充分发挥各级政府部门辅助效用，及采用政府适度干预下以农户合作者为主体的农业产业组织模式。经过该组织运行30年可以看出，其在改进单个农户参与市场活动中呈现高交易成本及实现收益较少现象方面起到积极作用，但由于农业专业合作组织自身缺陷性，造成组织运行过程中财务管理混乱现象。

一财务收支无计划，预决算管理不规范；二货币资金管理较混乱，资金筹集渠道单一，资金短缺严重，收支失衡，支大于收，非生产性开支过大；三债权及债务化解迫在眉睫；四财务审批不规范及收支结报管理问题多；五财务会计制度运行混乱。六内控制度不健全，执行不到位；七财务预测机制不健全，对外投资论证不充分等。这些种种都造成农业专业合作组织运行效率降低，阻碍农民收益的最大价值实现。

二、农业产业组织中政府行为边界

1.政府对行为主体的干预以不侵犯其要素资源的产权为限。企业家是农业产业组织创新的决策主体、投资主体，又是利益主体和风险承担主体。在组织运行过程中，政府除了保障市场健康运作外，还可以多种方式影响主体的行为：一是宣传引导。二是政策扶持。

2.政府对组织过程的干预以不介入组织行为主体的经营决策为限。政府官员为追求政绩，鼓励政府部门兴办龙头企业或农民合作组织，并将其管理人员的人事任命和业绩考核集中在自己手里，从而形成新的政企不分，官办和官民合办的农民合作组织在决策上依赖于政府，将直接影响到合作组织发展的独立性。同时由于政府官员并不一定能够准确把握市场需求，因而直接参与行为主体的决策，不仅侵犯行为主体的经营权，而且容易造成决策失误。

3.政府对组织环境的干预以不打破交易市场化机制为限。市场环境是组织环境的最重要内容。农业市场运行中需要政府的适度干预，这是由农产品的特性决定的。粮食、棉花等大宗农产品的生产与储备具有保障国家安全的公共服务性，流通过程中产品供给弹性大、需求弹性小，农业生产者通过市场交换所能得到的收入只是农产品生产与储备这种活动所带来的利益的一部分，因而单纯依靠市场机制无法确保农民利益和食品安全，政府适度干预在某种程度上可以弥补市场缺陷，如实行最低的价格保护制度、农业生产直接补贴制度等，都有利于稳定粮食价格和生产者的积极性，但同时政府干预也可能引发“政府失效”。

三、政府营造良好农业专业合作组织财务管理环境可行性措施

1.政府应为一个新农业专业合作组织成立或项目选择进行产业业环境、资源禀赋等分析，避免农户盲目投资，降低其风险，即瞄准目标，一击即中。

2.政府应加强资金支持，保证其充足资金流。如可以对绿色低碳产业因其社会收益大于企业效益而进行直接补贴，鼓励其发展；建立农业专业合作组织运行专项基金；建立农业企业信息服务体系，采取财政贴息、中介组织担保等手段，引导金融机构适度扩大授信额度和贷款额度等；组建政策性中小金融机构等，构建多元化的农村间接融资体系，为组织良好运行提供多渠道的融资体系。

3.政府提供财务过程服务。职能定位主要在于实时监督与审计。对农业专业合作组织财务管理规范化、标准化提供实时服务，查看在财务管理过程中其资金运用是否合理、利益分配是否兼备相关利益主体权益等，提出相应解决办法及建议供行为主体采纳，弥补其自身在财务管理标准化运作过程中知识的缺陷，帮助其营造规范化财务管理作业习惯。

4.政府提供后台服务。各乡镇部门根据自身农业专业合作组织发展情况建立一个专业服务部门为行为主体提供财务服务。对农业专业合作组织发展已非常成熟的行为主体，可为其会计工作人员给予专业知识培训，了解会计准则及法律规范的变动等，防止出现操作性失误；对正处于刚成立期的农业专业合作组织由于其专业会计人员的缺失，为其提供全程财务管理专业服务，包括专业财务报表编写、行为主体运营表现分析等，防止其出现理事长担任多职，职责混乱现象，使其财务管理更能清晰准确体现行为主体发展现状。

5.政府为农业专业合作组织财务管理工作提供法律保障及操作规范化标准化说明，规范产权关系，其是进行盈利分配及权责界定基础。这就有利于规范农业专业合作组织财务管理环境，保证整个财务管理过程公平、公正、公开，切实保护各方利益，真正实现有法可依，有法必依。

四、结论

农业专业合作组织这一专业模式正处于不断探索阶段，对其在财务管理运作方面出现的问题，本文在明确政府行为边界基础上，提出政府营造良好农业专业合作组织财务管理环境措施具有切实可行之处，有利于组织内部财务工作人员专业素质提升；有利于避免组织内部一人独大、职能混乱现象发生；有利于实现组织财务管理规范化标准化。

参考文献：

[1]庞晓鹏：中国农村民间合作服务组织研究[M].北京：中国农业科技出版社，2003，（9）：28.

篇7

关键词：血液透析；永久性中心静脉置管；护理研究

完好畅通的血管通路的建立是维持性血液透析患者赖以生存的生命线，也是进行血液透析的基本条件和重要环节。自1913年发明血透以来,血管通道一直为专家们所关注，对于一些因血管因素不能进行动静脉内瘘成形，不能行人造血管或心功能差、静脉穿刺困难的患者，永久性中心静脉的置管显得尤为重要。本文就以上问题进行综述．以更好地指导临床护理工作。

1永久性中心静脉置管在行血透时护理进展

1.1血液透析前的准备 透析前准备中，严格执行无菌操作在护士每次执行血液透析过程中尤为重要，现认为碘伏具有逐步释碘持续灭菌的特点，可防止细菌经皮下隧道逆行人血[1-2]。因此，透析开始前先拆除包扎的敷料，戴无菌手套，铺一块无菌区域进行操作，用碘伏消毒彻底擦净创口及周围皮肤的血迹污垢。范围要大于敷料覆盖的范围，观察导管是否固定牢靠，有无扭曲，长度是否合适，动脉端导管是否位于身体内侧，局部有无红肿、分泌物渗出及出血等情况，如无异常就在穿刺口常规涂抹莫匹罗星软膏后导管上面用德国保赫曼股份公司生产的妙贴覆盖。倪华芳等[3]报道妙贴类一次性使用合成敷料后，不仅杜绝医源性感染的可能，而且由于此类敷料可以导致创口局部微环境改变，可吸引大量修复细胞及炎性细胞，这些细胞可分泌多种生长因子，然后用无菌纱布拧开肝素帽，用新洁尔灭酊消毒先后消毒动脉和静脉两个导管口，用两支一次性5 mL针筒分别抽出动静脉端上次血透后的封管液和可能形成的血凝块各2 mL弃去，确定无血栓后夹住管夹，从静脉端注入首剂肝素，连接透析机上的管路进行透析，各接头用无菌纱布包裹再用治疗巾覆盖。

1．2透析中护理 透析过程中重要的是需加强观察并及时处理，在透析过程中有可能出现：血流量不足、导管扭曲打折、导管堵塞或不通畅等情况，发生率为4.6％[4]。如遇血流量不足，首先应检查体外因素并观察情况，如系导管扭曲打折所致，解除扭曲打折即可通畅。尽量保持动脉端导管位于身体内侧。如为导管侧孔紧贴血管壁所致，可调整导管位置和方向并调整患者，保证血流量。如导管堵塞或不通畅时可采用尿激酶处理[4-5]。抽取注入量据各种管腔容量而定，分别注入永久性中心静脉置管的动脉、静脉管腔内，保留30 min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，如1次无效，可重复进行。导管阻塞不可单用生理盐水硬推导管内，可采用回吸的方法，以防血栓入血引起血管栓塞。

1.3透析后封管透析结束 透析结束封管要防止空气进入，避免空气栓塞；还要防止血液回流，避免导管内血栓形成而堵管，以及感染的风险。分别在永久性中心静脉置管的两个管腔用生理盐水10 mL将管腔(先动脉后静脉)内残血冲洗干净，然后注入肝素盐水，注入量据各种管腔容量而定，肝素盐水的浓度各文献报道不一[6-7]的肝素生理盐水关闭导管夹，双腔导管口须严格消毒后再盖肝素帽。用无菌敷料包裹导管并用胶布固定于胸前，在封管过程中应严防空气进入，避免空气栓塞。推肝素生理盐水时一定要缓慢，在肝素生理盐水即将推注结束时，一边推一边关闭导管夹，从而避免导管内血栓形成而堵管，纯肝素封管后，感染率仅为6．6％，较对照组显著降低，可能是因为一次性封管减少了因频繁技术操作导致的管内感染机会，而且纯肝素管内抗凝效果优于被盐水稀释后的肝素作用，导管内凝血少，缺乏滋生细菌的足够条件[8]。高凝患者可采用动脉、静脉导管腔各注入2×10 U尿激酶进行封管。也可根据病情封管液采用头孢唑林钠与肝素封管控制血液透析置管感染与栓塞。

2常见并发症的预防

对于中心静脉置管的血液透析患者来说常见的并发症有感染，导管的堵塞，空气栓塞以及有出血的可能。如何有效的采取措施减少并发症就尤为重要了。

2．1感染的预防 感染是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是仅次于心血管并发症的第2位死因，死亡率为l5％～38％，透析导管的使用又使感染的危险性增大。深静脉置管相关感染的预防重点在于日常的护理及正确的无菌操作。

2.1.1导管周围的皮肤消毒与导管的感染关系密切。碘伏可在皮肤上持续释放碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道进入血液[1-2]并在隧道口涂抹莫匹罗星软膏。

2.1.2保持导管周围敷料的干燥、清洁，选用透气性能良好，覆盖严、吸收力强的敷料。倪华芳等[3]报道妙贴类一次性使用合成敷料后，减少医源性感染的可能。

2.1.3优选颈内静脉、锁骨下静脉插管。刘鲁沂等对39例中心静脉插管患者进行分析发现，股静脉插管感染率高达28％，而颈内静脉、锁骨下静脉感染率仅为4％。

2.1.4导管材料的改进 目前认为带CUFF的双腔静脉导管是维持性血液透析患者的最佳选择，因导管上的涤纶环和皮下隧道阻止微生物的入侵，同时因为导管材料较柔软，可减少血管壁的损伤，明显降低血栓发生率。

2．2 堵管的预防

2.2.1血液透析结束后永久性中心静脉置管的两个管腔用生理盐水10 mL将管腔(先动脉后静脉)内残血冲洗干净，然后注入合适的封管液。

2.2.2高凝状态者可考虑隔天封管。封管操作完毕时，要及时夹紧管道夹子，同时叮嘱患者减少活动，避免因负压而导致血液倒流堵塞管道。可采用动脉、静脉导管腔各注入2×10 U尿激酶进行封管。

2．3 预防空气栓塞的发生

2.3.1 中心静脉在吸气时常呈负压状态，在穿刺置管过程中应嘱患者避免深呼吸和咳嗽。

2.3.2透析过程中防止管路各段的脱开和透析结束回血时造成的空气栓塞，因此护士在整个透析过程中必须全神贯注，观察透析的参数，确保安全回血。

2．4 预防出血的发生

2.4.1关键是熟悉静脉及其周围血管组织的解剖，掌握正确的进针角度和方法。定位准确，恰当．良好的进针途径均可避免胸膜的损伤及误入动脉血管。

2.4.2还有可能与使用肝素以及血液灌流吸附血小板有关，也与尿毒症患者凝血功能障碍有关，有局部出血或女性在月经期时要减少抗凝剂的使用。

3做好健康宣教

在留置中心静脉置管前后以及每次血透期间都要对中心静脉置管的血液透析患者及家属强调保护永久性中心静脉置管的重要性和导管脱落的危险性。耐心指导患者的个人卫生，保持隧道口及敷料清洁干燥。要了解导管在血管内的长度。特别严防用手抓挠隧道口，从而避免导管污染，造成全身感染，可在平时涂抹抗菌软膏百多邦、红霉素。如患者感觉穿刺部位痛、痒、或敷料有污染、脱落，应到医院进行处理。永久性中心静脉置管的患者应每天测体温，如导管口周围皮肤或隧道表面皮肤红、肿、热并有脓性分泌物溢出，应予局部定时消毒，更换敷料或口服抗生素，一般炎症即可消除。如怀疑导管感染时应立即通知医生，做血培养。

4结论

随着更多的血透患者使用永久性中心静脉置管，有关维持性血液透析患者永久性中心静脉置管的患者在透析过程中的护理、并发症的预防及健康教育的模式等方面已日趋完善，如何严格执行无菌技术、合理选择和使用消毒剂消毒中心静脉管和预防各种并发症将成为血透专科护士需要进一步关注的方向。

参考文献：

[1]周月琴.中心静脉导管感染的发病机理及预防[J].苏州医学,2004,27（1）:52.

[2]程恩荷.血液透析血管通路的护理进展[J].临床医学与护理研究 ,2005,4（6）:46-49.

[3]倪华芳,周琳,等.不同敷料对长期深静脉置管血液透析患者导管相关性感染发生率影响的临床分析[J].中国血液净化,2008,7（6）:344.

[4]叶朝阳,袁志忠,等.长期留置导管在维持性血液透析患者的应用与随访[J].中华肾脏病杂志,2001,17（5）:342.

[5]杨松涛.尿激酶溶栓治疗血液透析中心静脉导管血栓形成[J].中国现代实用医学杂志,2005,4（4）:69-70.

[6]冯丽丽,王梅．维持性血液透析患者长期双腔透析导管的使用及护理[J]．中华护理杂志,1997,(32):261-262.

篇8

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，高某，男性，42岁，诊断为95%Ⅱ°-Ⅲ°火焰烧伤、吸入性损伤、急性肾功能衰竭。查体：神志清，精神极萎，体温39℃，心率130次/min，呼吸 25～30次/min，偶有躁动，全身肿胀。入院检查：血常规：WBC 39.0×109/L，N 79.6%，HB223g/L，PLT118×109/L；血气分析：PH7.369，PCO2 27.9mmHg，PO2 84mmHg，BE -9mmol/L，SO2 96%；心肌酶谱各指标上升，AST 137U/L，BUN 16.82mmol/L，CR 306.5umol/L，血钙1.77mmol/L，尿蛋白 1+，红细胞满视野，可见病理性管型。患者尿量30ml/h。复查肾功能：BUN21.62mmol/L，CR416.5umol/L，持续增高中。血培养、痰培养：鲍曼复合醋酸不动杆菌。经专家组讨论，考虑行持续床边血液透析CVVH治疗。

1.2方法 透析治疗采用Baxter Aquarius SW3.52床边血滤机、百特公司HF1200血滤器，置换液为改良配方：生理盐水3000ml，5%GS250ml，灭菌注射用水750ml， 10%葡萄糖酸钙40ml，10%氯化钾12ml， 25%硫酸镁3.2ml，配置置换液时严格执行查对制度，严格执行无菌操作。5%碳酸氢钠250ml同步输入。患者采用CVVH治疗24h×7d，16h×5d， 以后采用日间CVVH，8h×6d，总计进行肾脏替代治疗30次，共296h。调节血流量200ml/min，采用前稀释法补充置换液，置换量4000ml/h，每次超滤量根据患者体重、补液量及置换量而定。选用低分子肝素（速碧林）3000单位抗凝，每4～6h追加1000单位。患者进行手术期间采用无肝素治疗。密切观察滤器及静脉壶有无凝血，滤器6～8h更换1次，该患者治疗期间未发生严重凝血现象。经治疗后患者体温异常、胃肠功能紊乱、循环功能障碍、电解质紊乱等症状明显减轻，未出现出血、感染、栓塞、肺脑水肿等并发症，全身浮肿消失。 血常规示：WBC 14×109/L，N 91.8%，HB 108g/L，PLT 158×109/L。凝血功能检查基本正常。血生化提示肝功能正常，肾功能BUN 28.07mmol/L，CR 193.8umol/L。

2 护理

2.1心理护理 患者虽然病情危重，但神志清楚，形象的改变、病情的严重，再加上昂贵的医疗费用，讲解有关CRRT治疗方面的知识，让患者确信治疗是安全有效的，树立战胜疾病的信心，正确对待疾病、热爱生命，积极配合治疗。

2.2严密观察病情变化 ①由于特重度烧伤患者休克期补液量大，第一个24h内需7000～11000ml液体，并随时监测生命体征，尿量，尿比重，PH值，心率及中心静脉压等。为了便于观察病情、提高护理质量，设专人特别护理；②持续心电监护，每15～30min监测记录生命体征1次，密切观察意识状态、心率、血压、体温、呼吸、中心静脉压，结合血流动力学数据，随时调整血流量和超滤量，以防心力衰竭或低血压；③准确记录液体出入量，1次/h。根据患者病情设定每小时超滤量，避免因超滤过多引起低血压；④观察患者的出凝血时间。

2.3由于患者病情危重，随时都可能发生病情变化，置换液的处方也可能需要调整，所以必须密切监测血常规、血气分析、血电解质和血中尿素氮、肌酐等变化，随时根据医嘱调整置换液配方，以及治疗时间。配制中严格执行操作规程，防止发生污染。

2.4 CVVH治疗的技术监测 ①上机后密切观察各项监测指标如动、静脉压、跨膜压、滤器前压、滤液压、血流量等，肝素泵的工作状况、漏血报警器的工作状况等，并做好记录；②治疗开始后，密切检查各项治疗参数是否正确，导管连接处是否紧密；③熟练掌握操作技能，尽量减少机器报警，及时发现报警原因并有效处理；④准确连接各管路，防止连接管路脱落、污染和管路扭曲、折叠，妥善固定。

3 讨论

20世纪40年代休克和急性肾衰是烧伤首要致死原因，烧伤作为一种强烈的刺激和创伤可诱发细胞因子和其他炎性介质释放导致全身炎症反应综合症。重度烧伤患者的分解代谢异常亢进，血钾及血尿素氮水平上升很快。尽早血液净化不仅可以控制氮质血症，还可以放宽每日患者补充的液体及蛋白质量，有利于创面的修复。并且，通过对流及吸附机制，能够不断清除循环中存在的多种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和血小板活化因子等。目前，CRRT已广泛应用于各种原因引起的急性肾功能衰竭和由此导致的水钠潴留，充血性心力衰竭及多脏器功能障碍综合症的治疗。CRRT的早期应用可及时清除血浆中的可溶性炎症介质、补体成分，有效阻断了全身炎症反应导致多器官功能障碍的病程。重度烧伤患者早期合理应用CRRT治疗，针对其特殊性，采取得当的护理措施，可有效防止多器官功能衰竭，提高重度烧伤患者的治愈率。

参考文献：

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【摘要】高职学校会计培养教学中主要的会计核算主体为工业企业，然而会计应届毕业生所面对的大多数行业是服务业和零售业。虽然大多数业务和工业企业的账务处理模式相同，但也有专属业务。因此应对服务行业和零售业的专属业务在教学过程中加以突出，从而更利于学生的实用型技能培养。

【关键词】差异化 服务行业 账务处理

一、当前会计专业学生能力培养体系

当前高职会计专业学生能力培养体系是，核心课程一般是财务会计、会计电算化、纳税实务、成本会计等有关的课程。注重培养学生的基础知识掌握的能力，使会计专业学生基本业务的账务处理能力得到保证，能够应对会计职称类考试，和面对社会中大多数行业的基本业务的处理。另还大力开展各种实训课程加以辅导，利用网络平台，让学生见到工作中真实原始凭证，结合所学理论知识，进行账务处理。

当前会计专业学生能力培养体系已日渐完善，但在上述培养体系中，学生学习会计主体，基本以工业企业为主，少数涉及零售业，极少出现服务行业、建筑行业等。学生在走进社会后，面对基本的业务，能够独立处理，但如果遇到服务行业，或者一些社会上出现较多的现象，却难以入手，因而社会上常出现高校的知识脱离社会实践看似正确却不太正确的言论。

二、应届毕业生就业较多行业的差异化会计处理

通过学生实习后，传递回学校的就业材料，可发现，对于应届毕业生容易在服务行业、零售批发业等经济活动较为简单的行业从事会计的工作。而对于房地产业、建筑业、金融业等经济活动较为复杂，同时又具有专项性较强的行业，在招聘会计时，往往需要2～3年的工作经验。因此在本文中，着重区别服务业与工业的差异化会计处理问题。服务业的日常账务处理和工业企业相比，购买办公用品、支付交通费、广告费等日常费用的业务处理基本相同，两者在产生收入的方式上和确认营业成本上存在着差别。

（1）服务业产生收入的原因是提供服务或者劳务，因此确认营业成本则是相对应的劳务成本，及直接发生的营业成本，如KTV、酒店、宾馆、旅游业、业、广告业、仓储业、物流业等现代服务行业，通过提供服务产生产生收入，如果服务能够在当期（一个月内）完成，能_认当期收入，即：

借：银行存款/应收账款

贷：主营业务收入

如果服务需跨期完成，则应该采用完工百分比法分期确认收入，如果无法确认完工百分比，则按已收款或者应收款确认收入。

1、如：餐馆（一般纳税人）本月提供餐饮服务，共产生餐饮收入20万，税率6%，银行存款入账212万，餐饮服务是当期内可以提供完毕的，因此收入当期全额确认，账务处理如下：

借：银行存款 21.2

贷：主营业务收入 20

应交税费――应交增值税（销项税）1.2

2、如：酒店（小规模纳税人）本月提供住宿服务，本月一共有100人入住，其中有70人在当月内已离店，共收到房费合计20万，且已开具发票，另有30人入住时间从本月到下个月，其中本月入住8天，下月入住5天，每天房费200元， 共收房费7.8万，尚未开具发票。因此30人的5天房费不能确认为当月收入，应作为次月收入，且不产生当月的纳税义务。当月只应确认8天的房费收入，由于未开具开票，虽未开具发票，但应税服务已提供完成，款项已收，产生对应的纳税义务，账务处理如下：

借：银行存款 27.8

贷：预收账款 3

主营业务收入 24.08

应交税费――应交增值税 0.72

（2）对于服务行业的营业成本大多数是劳务成本，即：计提服务人员的工资，另外还有一些为了完成服务而发生的消耗开支，如：餐营业的菜的成本、酒店的水电成本、房屋租金成本等。

①如计提服务人员工资

借：劳务成本

贷：应付职工薪酬

借：主营业务成本

贷：劳务成本

②如计提应付水电费

如果是一般纳税人，且能取得增值税专用发票

借：主营业务成本

应交税费――应交增值税（进项税）

贷：应付账款――水电费

如果是小规模纳税人，或者无法取得增值税专用发票

借：主营业务成本

贷：应付账款――水电费

③计提前期已付，本期分摊的房租

借：主营业务成本

贷：预付账款

④支付为完成服务而发生的直接耗费（如：餐馆购买菜而支付款项）

如果是一般纳税人，且能取得增值税专用发票

借：主营业务成本

应交税费――应交增值税（进项税）

贷：银行存款

⑤计提设备折旧

借：主营业务成本

贷：累计折旧

对于上述的业务处理并非全新知识，但对于具体化的应用是没有过多的涉及到的，因此学生进入社会后，对这些业务不熟悉，不是知识不能运用，而是对于行业的思维模式难以转变，学生长时间练习工业企业。因此在教学培养体系中应加入服务业的专属业务进行专题讲解，并辅助相关真实原始凭证，增强学生感性认知与理性思维。

三、结束语

通过会计专业教学质量改革与教学手段的多样化后，学生对已知业务的账务处理能力已得到明显提高。在我们日常教学中，对于大二、大三的学生，在课上应融入多行业的业务处理进行专题讲解和练习，各行业间通用业务不再重复练习，重点练习专属性质业务。使学生的知识积累能迅速被激发出来，既提高学生对学习知识的积极性，又增加学生对社会业务的账务处理能力。

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【关键词】 舒适护理；组合型人工肾；血液净化

组合型人工肾是国际上比较先进的血液净化治疗方法，其疗效显著。为进一步提高组合型人工肾患者在治疗期间的生活质量，先对我院50例组合型人工肾患者的护理方法进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年2月至2010年3月在我院血液净化室进行治疗的50例患者的临床资料，其中男31例，女19例。年龄29岁～78岁，平均(52.5±5.2)岁，原发病：慢性肾炎37例、糖尿病肾病8例、多囊肾5例。透析时间5～10年，透析频度为每周1～3次，每次4～5 h。每周应用组合型人工肾治疗1次，每次2 h。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组25例，两组在年龄、性别、原发病、透析时间、透析频度、人工肾的治疗情况等一般资料方面均具有可比性，P>0.05。

1.2 护理方法 所有病例均采用组合型人工肾治疗，采用瑞典金宝血透机，珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA-130型灌流器。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上更注重对患者的舒适护理，具体措施如下：

1.2.1 环境、的舒适护理 温馨、舒适的环境是体现人性的关怀的反应，透析环境要舒适、整洁、干净、温馨、空气通畅，室温在22℃～24℃和湿度60%左右适宜[2]，帮助患者取合适的，应密切观察患者非语言行为的表现，及时做好正确更换。

1.2.2 心理的舒适护理 护理人员多与患者沟通，在对疾病因素及组合型人工肾的治疗进行健康宣教的同时，指导患者放松情绪。尤其是初次透析的话可能心理应激反应较为强烈。护士应以亲切的微笑，和蔼的态度迎接患者，对患者进行心理疏导，并鼓励家属多关心患者。

1.2.3 透析中的监测 加强对患者生命体征的监测，保证机器的正常运转，保持管道通畅，注意患者有无过敏反应出现，预防低血压的发生，发现异常及时报告医生。观察透析机的参数变化，根据病情及时调整超滤量和血流量[1]。必要时为其按摩、播放音乐和电视节目等增加治疗时的舒适度。

1.2.4 透析后的舒适护理 透析结束后，注意无菌操作，避免管道连接口的污染。患者穿刺部位加压包扎，24 h内禁止热敷，以免引起皮下血肿。指导患者注意保持皮肤清洁卫生，采用高蛋白、高维生素、盐、低钾、低脂食物。易消化、清淡的饮食，避免高脂肪的饮食方式。告知患者及家属透析后的注意事项、是否需要再次透析、透析的时间安排及联系方式等。

1.3 评价指标 比较两组患者的心理状况、睡眠评分、并发症(失眠、食欲不振、皮肤瘙痒、关节疼痛等)的发生率及满意度。其中采用医院自评焦虑、抑郁量表评价心理状况，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价睡眠质量，采用我院自制护理质量调查表评价满意度。

1.4 统计学处理 采用SAS统计学软件，以（χ±s）表示计量资料，T检验做计量资料比较，χ2做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组的SAS、SDS评分、睡眠评分、并发症的发生率及满意率显著优于对照组，P

表1 两组患者护理效果比较(N=25)

注：观察组与对照组相比，P

3 讨论

单纯的血液透析只能对小分子毒素起到清除作用，对中、大分子如：β2微球蛋白，瘦素，甲状旁腺素等清除率较低。长期大中分子毒素蓄积可引发皮肤瘙痒等症状。组合型人工肾利用血液透析和血液灌流的优势互补两组不同的血液净化方式有效吸附中大分子毒素，达到血液净化的目的[2]。但血液净化的治疗时间较长，患者在治疗期间容易产生各种生理、心理上的问题。舒适是没有疼痛、没有焦虑，身心健康，轻松自在感觉，是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态，满足患者舒适需求是我们护理人员的责任。舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式，它以满足患者的基本需求和舒适度为前提，降低不愉快的程度，注重创造性、个性化及整体的，使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，进而提高临床护理的效果[3]。本研究将舒适护理融入组合型人工肾患者的治疗过程中，有针对性地做好日常护理工作，利用知识和技巧对患者实施专业的护理措施。研究结果显示，采用舒适护理的观察组的SAS、SDS评分、睡眠评分、并发症的发生率及满意率显著优于对照组，P

参考文献

[1]詹江红，吕碧仪.组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理观察[J].临床医学工程，2010，17(4)：118-119.