医院远程医疗方案范文

导语：如何才能写好一篇医院远程医疗方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、总体要求

在“智慧”建设总体框架内，以市直三级医院和县（市、区）区域性中心医院为龙头，以重点临床专科及骨干医务人员为主力，构建贯通市县、覆盖城乡、外联京沪等国内外知名医疗机构的远程医疗系统。

力争到2018年年底，实现市直三级医院和县（市、区）区域性中心医院远程医疗系统互联互通；到2019年年底，建成区域内沉底盖边、互联共享，区域外靠大靠强、联袂高端，上下贯通、内外衔接，体系完备、务实应用、运转高效的全市远程医疗系统；2020年，在全面建成高水平远程医疗系统的基础上，积极推进远程医疗走向社区、走向家庭、面向公众个性需求，为公众开展更高层次的远程健康咨询、远程健康教育、远程健康监测、远程居家健康养老服务、远程社区医养结合服务等更多领域、更大范围的远程医疗和公共卫生服务。

二、基本原则

（一）以人为本，务实应用。调动大医院及其骨干医务人员的积极性、主动性，为他们开展远程医疗服务创造必要的条件。以全心全意服务于人民群众健康为根本宗旨，突出务实应用，提高远程医疗系统的利用度，保证高效运作，努力在基层为人民群众提供同质化的医疗服务，缓解人民群众看病就医难的现实问题。

（二）统一规划，分级管理。市卫生计生委统一制定全市医疗机构远程医疗服务实施管理办法，对各地、各单位工作进行指导、监督。各县（市、区）结合实际研究制定本地实施方案，县级及以上卫生计生行政部门负责本辖区内远程医疗系统统筹建设与监管工作。

（三）互联互通，促进融合。加强标准和规范建设，重视电子病历与城乡居民电子健康档案的深度有机融合，重视远程医疗系统所涉及的各业务信息系统与区域健康信息平台的融通，确保各类远程医疗服务信息系统互联互通，避免出现新的“烟囱”和“孤岛”。

（四）集约资源，安全高效。利用好现有的软硬件资源和各业务系统，大力推进区域性各类会诊、诊断中心建设，实现资源的集约化。通过远程医疗系统建设，大幅度减少重复检查、重复治疗，切实减轻人民群众看病就医经济负担。健全和落实信息安全管理相关制度，确保信息安全，保护群众隐私。

（五）因地制宜，分步实施。坚持需求引导建设，从实际出发。市直三级甲等医院和卫生计生信息化建设基础条件较好的地区，要加快建设步伐，为全市作出示范；条件相对薄弱的地区，要按照市制定的分步实施计划，从区域远程会诊、影像诊断、检验检查、病理诊断、心电诊断、消毒供应等中心建设入手，不断向前推进。

三、主要任务

（一）加快推进市级远程医疗平台建设。要打破传统的“一对一”、“一对多”远程医疗服务模式，采用“多对多”、“平台对平台”的远程医疗服务模式，实现区域内所有远程医疗服务业务的互联互通、集成共享，自由组合、统一监管。加快基于市、县人民医院远程会诊系统的市级远程医疗平台建设，将市妇幼保健院、市中医院、市二院、市四院、市口腔医院首先接入，作为远程医疗服务主要的支持单位。接入平台的市直医院要积极上联国内外知名医院，每所市直医院要与三家以上国内外知名医院形成远程医疗合作关系。区域内申请接入的各医疗机构根据需要，签订协议、自由选择支持单位。

（二）加快推进基层远程医疗系统建设。在县（市、区）范围内，依托县（市、区）人民医院（中医院、妇幼保健院〈所〉），建设向上与市级远程医疗平台互联互通，向下覆盖辖区内基层医疗卫生机构（乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务机构）的远程医疗服务系统，开展集中读片、出具诊断报告、远程会诊、双向转诊、医学咨询等基本业务。加快建成中心化、集约式的远程会诊、影像诊断、检验检查、病理诊断、消毒供应等“五大中心”，条件较好的地区，要积极提升远程医疗的层次和内涵，逐步建设完善“12大类”远程临床医疗系统。

（三）加快建设远程医疗系统制度支撑体系。制定远程医疗系统建设、运行相关配套管理制度，包括分级管理制度、审核同意制度、合作协议制度、知情同意制度、监督管理制度，以及信息安全管理、准入管理制度、责任认定制度、考核评价制度、奖惩制度等。同时，在实际应用中不断调整完善，确保远程医疗系统规范、高效运行。

（四）加快建设市、县远程医疗管理中心。市和县（市、区）成立远程医疗管理中心，在各级卫生计生部门的领导下，承担区域内远程医疗系统业务运行、制度建设、接入申请、运行监控、维护保障、绩效考核、信息公示、督查奖惩等职责。远程医疗管理中心在医保、价格政策支撑下，可以承担费用管理和结算中心角色。

（五）加快推进远程医疗系统务实应用。要将医务人员参与完成远程医疗服务工作，作为晋升上一级卫生专业技术职务重要条件。要将远程医疗服务纳入医院等级评审、对口帮扶和继续医学教育考核内容。县级以上人民政府制定落实远程医疗政策，支持辖区内远程医疗机构的建设与可持续发展;制定落实基层医疗机构远程医疗绩效分配机制，远程医疗服务收费按比例补助远程医疗会诊和诊断专家及相关人员，充分体现远程医疗服务的劳动价值。县级以上公立医疗机构应制定完善院内远程医疗绩效分配机制，远程医疗服务收费按比例补助远程医疗会诊和诊断专家及相关人员，充分保护和调动医务人员积极性。

四、组织实施

（一）强化组织领导。各地各单位要切实加强组织领导，将远程医疗系统建设与各项医改任务同部署、同检查、同考核。结合本地实际，加强顶层设计，研究制定切实可行的实施方案。各县（市、区）卫生计生部门要加强统筹协调，建立协作机制，明确责任分工，形成工作合力，确保远程医疗系统建设应用有序推进。要积极加强与相关部门的沟通协调，力争在完善远程医疗系统建设相关政策上取得进展。

（二）强化资金保障。全市远程医疗系统建设工程量大、覆盖面广、建设周期长，需要一定的资金保障。在系统建设运行过程中要积极争取财政资金，用于市级远程平台和基层远程医疗系统建设及运行维护，以保障我市远程医疗服务健康开展。

（三）强化队伍建设。要加强卫生信息化人才队伍建设，加大专业人才引进力度。开展业务教育、培训，普及卫生信息化知识，树立互联网发展思维，加强远程医疗服务发展的前瞻性研究和能力培养，造就一支视野宽、知识厚、业务精，能力强，既懂常规医疗管理、又懂信息化时代医疗管理的专业人才队伍。

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柏林：在德国的柏林，要想将工作与医疗保险完全分开是件很困难的事情。按照德国的法律，除了每月收入超过规定标准的高级职员以外，其他人必须参加医疗保险。投保者一旦生病可以到属于医疗保险机构的任何一位医生处就诊。

自2000年初开始，德国的远程医疗系统进入普及阶段。各医疗系统中包括医院和各社区之间的合作通过远程医疗网络得到了加强。此外，包含所有医学资料的医疗保健平台正在建设之中。

伯明翰：一项研究报告显示，在英国，有超过90%的医生都使用计算机。这为远程医疗的实现奠定了良好的IT基础。现在，英国的医生或护士可以通过网络，在计算机软件的帮助下远程对病人提出诊疗意见，并和病人进行交互式沟通。

在实施远程医疗的进程中，医院已经能够做到让居民通过自己的网络实现预约诊断，医院可以迅速提供治疗方案，使候诊的病人迅速得到治疗。

罗马：目前，意大利罗马的远程医疗项目已经在很多中小型医院展开。成熟的远程医疗应用体现在其远程眼科医疗方面。

远程眼科医疗对一些发达国家来说是一种比较普遍的应用。在开展远程眼科医疗应用的时候， 由于系统所传送的是十分精细的眼科手术实时图像，因此要求传输过程中的图像要十分清晰、稳定，一旦信号有异常波动，将会直接导致整个医疗活动的失败。

华沙：20世纪90年代，波兰进行了远程医疗在心血管、病理学及放射科学方面的应用试验。目前，华沙的远程医疗系统主要应用于监护心脏病人，提供对病理切片、CT或MRI图像的诊断意见及在有限区域内管理在家休养的慢性病人。

此外，华沙还积极推广远程诊断系统的普及和实施，可以帮助重症病人在家中休养，从而避免转移到费用高昂医院的麻烦。

奥斯陆：1995年，挪威启动了首个远程医疗计划，在施行的20年里成功缩短了急性心脏病从发现到治疗的时间。这种医疗系统既可以在病人家里使用，也可以在前往医院的救护车上使用，设备采集所需的数据传输给医院，医生进行分析后能够进行诊断，并给出紧急治疗方案。目前全挪威有超过100辆救护车使用了该系统，心脏病患者的治疗效果因此提高了15%～20%。

墨西哥城：墨西哥城的远程医疗起步于上世纪80年代末90年代初。截至2012年，墨西哥32个州已经有14个州普及了远程会诊，23个州普及了远程教育。

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0引言

远程医疗[1]作为一种对传统医疗方式的补充和延伸，已经越来越被重视与接受。现阶段我国远程医疗方案主要还是基于有线网络，主要有三种[2]：一是基于卫星通讯、ATM网络技术相结合，使用大量专业设备，提供一套完整的、高质量的远程医疗会诊方案；二是基于ISDN、FrameRelay等专用网络载体，使用多媒体视讯产品，构成远程医疗会诊方案；三是基于电话线（PSTN）的多媒体远程医疗会诊方案。受传统远程医疗方案的前期投入大、时间、空间等多种因素的限制，使得传统的远程医疗技术很难普及，但随着社会的不断发展，人类对自身的健康越来越重视，现在有的医疗资源及传统的医疗方式已无法满足人们的保健需求，且这种供需矛盾也日渐突出。为了解决这一矛盾，本文以TD-SCDMA为通信网络，设计了基于TD-SCDMA网络的无线远程医疗系统，阐述了系统的框架结构和功能模块，以及主要功能的实现方法及关键技术。

1TD-SCDMA技术

TD-SCDMA[3]为中国提出集CDMA、TDMA、EDMA优势于一体、系统容量大、频谱利用率高、抗干扰能力强的第三代移动通信技术，其网络结构如图1所示。它采用了智能天线、联合检测、上行同步、接力切换、动态信道分配、功率控制等关键技术[4]，充分保证移动用户数据传输的高效、可靠性。在传输速率方面，较GSM网络的GPRS有了明显提升，如图2所示：由于TD-SCDMA较之前的无线传输网络，在承载速率方面有了明显的的提升，可以实现高清晰、大容量图片、视频的实时传输，极大的提升了远端会诊专家了解病情、给予诊断方案的及时性、可靠性。

2基于TD-SCDMA网络的远程医疗系统设计

2.1远程医疗系统总体结构及组成

本文设计的移动远程医疗系统从应用功能层面主要包括两部分：一部分为医疗信息查询及预订；另一部分为医疗信息采集及实时显示，如图3所示：应用功能的两个部分主要实现了两个功能：一个是查询功能、另一个是实时诊断功能。从系统结构层面主要包括三部分：移动终端、TD-SCDMA网络、医疗信息系统控制中心，其系统结构如图4所示：移动终端负责生理信号的采集、本地存储和无线传输，并且能在本地移动终端显示其生理信息。TD-SCDMA网络负责移动终端与远端的医院医疗信息系统控制中心之间上行和下行数据无线侧承载传输；远端的医疗信息系统控制中心对用户传输的数据进行判决，区分是查询还是诊断，并根据其不同进行不同的处理，并能对病人的数据进行数据库存储，以作为以后的参考资料。

2.2系统功能设计

远程移动医疗系统由两大部分组成：远程医疗信息查询部分和远程医疗诊断部分，医疗信息查询主要实现用户对感兴趣的相关医疗信息的查询、以往就诊情况的查询以及医疗知识的电子订阅；医疗诊断部分主要实现对当前病情的移动远程诊断。

2.2.1远程医疗信息查询

医疗信息查询系统主要分为两部分，一部分是运行在移动终端的客户端应用程序；一部分是运行在远端的医疗信息系统控制中心，在医疗信息系统控制中心运行一子系统-医疗信息查询预订系统，其功能原理及流程如下图所示：

1）客户端应用程序

客户端应用程序运行于移动终端上，该应用程序通过TD-SCDMA网络连接到医疗信息系统控制中心，可实现医疗信息的查询和预订。通过医疗信息查询，用户输入相关生理指标或者特征进行查询是，系统根据用户提供的信息能过提供合理诊疗建议信息。同时如果用户之前在系统中建立了医疗档案，用户还可以查询以前的医疗就在情况，以便为现有病情针对做参考。

2）医疗信息查询系统

该系统运行于医疗信息系统控制中心，是医疗信息系统控制中心的一个子系统，可实现客户端应用程序相关查询应用的数据处理及收发。

3）医疗信息预订系统

该系统运行于医疗信息系统控制中心，是医疗信息系统控制中心的一个子系统，可实现客户端应用程序相关预订应用的数据处理及收发，如医疗健康知识预订、医疗系统关联医院的移动挂号。

2.2.2远程医疗诊断

1）移动终端

（1）数据采集模块

该功能模块为移动终端的一个功能子模块，实现现场用户生理信息的采集和现场图片、视频画面采集，如体温、血压、用户现场损尚的实时情况。

（2）数据处理模块

为了适应在TD-SCDMA无线网络上传输，对数据采集模块采集的数据进行边编解码处理，同时对接收过来的远端专家诊断的信息或视频画面进行编解码。

（3）数据显示模块

移动终端除了把采集的数据传输到远端的会诊专家那外，还把采集的信息在移动终端显示屏上显示，以便用户也能实时了解自身的生理状态，即在移动终端的显示模块实现两部分功能，一是本端的采集信息的显示、一是远端会诊情况的本端显示。

（4）数据收发模块

数据收发模块主要实现的是与TD-SCDMA无线网络的空中接口功能，以便实现收发数据在空口中的正确传输。该模块采用点对点的方式实现数据远程无线传输。模块以TD-SCDMA通信技术和单片机技术为核心，自动完成移动终端及会诊医师之间数据的传输。

2）诊断系统

（1）信息收集判决模块

当系统接收到远端发送来的请求消息后，系统对请求信息进行解析后进行判断，找出系统中关联会诊医师的空闲情况，并根据远端用户的会诊类别进行联合判决，确定合适的会诊医生后送调度模块处理。

（2）信息调度模块

调度模块收到判决模块送来的信息后，与对应的会诊医生建立连接请求，当会诊医生同意建立连接后，信息调度模块响应远端用户的连接请求。至此，在物理跟逻辑上远端用户与会诊医生之间建立连接。

（3）数据处理模块

为了适应在TD-SCDMA无线网络及在Internet上传输，对无线网络传输过来的数据进行处理，便于分发到各子模块，同时对专家诊断的信息或视频画面进行处理。

（4）数据收发模块

该模块根据信息调度模块信息，对数据数据处理模块处理的数据进行分发到各会诊医生子系统，并接收会诊医生子系统的数据发送到Internet上。

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智慧医疗行业5G应用分析

当前5G在智慧医疗中的应用主要体现在以下4个方面：一是基于新型智能终端的远程操控类场景，例如机器人远程手术等；二是基于高清视频、影像的远程指导和诊疗类场景，包括远程查房、远程会诊、远程急救指导、远程教学和远程超声诊断等；三是基于医疗健康传感器和设备数据的远程监控类场景，包括患者实时定位和体征采集、远程输液监控等；四是院区医护人员、医疗设备管理等。综上分析，5G在智慧医疗中的4类应用包括远程设备操控、目标与环境识别、超高清与XR（包含VR/AR等）播放、信息采集与服务。5G智慧医疗以移动通信技术为依托，在充分利用有限的医疗人力和设备资源的同时，发挥大医院的医疗技术优势，在疾病诊断、监护和治疗等方面提供远程化和信息化服务，创新智慧医疗业务应用，节省医院运营成本，促进医疗资源共享及下沉，提升医疗效率和诊断水平，缓解患者“看病难”的问题，协助推进偏远地区的精准扶贫。5G引领智慧医疗数字化转型传统医院通常采用专业的医疗设备管理软件进行设备资产管理，以提高工作效率并保证账目登记的准确性，还通过系统提供各类账薄、报表等对单位的固定资产进行全面分析和评估。5G智慧院区管理利用5G海量连接的特性，构建院内医疗物联网，将医院海量医疗设备和非医疗类资产有机连接，能够实现医院资产管理、院内急救调度、医务人员管理、患者体征实时监测、院内导航等服务，提升医院管理效率和患者就医体验。目前医疗系统主要应用包括PIS视频、运行监控、实时通信、紧急等。5G作为新一代移动宽带通信技术，其传输效率远高于4G网络，并且可以很好规避LTE-M系统的频段资源限制。5G通信技术具备低时延、大宽带、广连接的特性，可以从本质上解决智慧医疗业务的通信速率及质量问题；同时5G网络频谱可以满足智慧医疗多项业务的并行通信需求，实现各类通信服务的高独立性与安全性；5G通信网络的高连接密度，结合物联网编码技术有助于实现对智慧医疗运营的全量数据感知与传输，为智慧医疗的数字化转型提供技术基础。

5G+行业应用解决方案

中国移动充分发挥运营商5G和云网优势，为医卫行业重点打造“1+1+1+N”产品体系，如图1所示。“1”张5G医疗专网，包括院内专网、远程专网。在新型网络基础设施的基础上，借助网络切片与UPF分流等技术，叠加MEP算力能力降低业务时延，提供面向医疗行业的专属网络服务，提高生产效率，提供高品质、高可靠的网络服务，满足医卫行业终端、平台和应用的高速、可靠、安全互联。“1”朵云边新型基础设施，包括院内医疗边缘云、区域公有云。针对应用上云、监管上云、边缘云定制等需求，提供从机房托管到IaaS、PaaS、SaaS一体化的产品服务体系，为医卫行业用户提供完整的上云解决方案，并提供托管式边缘云，抢占医卫行业云计算市场。“1”个平台底座，即中国移动自研OneHealth平台。融合5G切片、边缘计算、人工智能等新兴技术，整合集成自研和生态应用，提供符合医卫行业应用与服务需求的基础平台能力，满足医疗行业用户业务、连接、计算、安全等需求，构建医疗机构统一的门户、账号、权限、认证管理等体系。平台包含四大核心组件：综合接入网关实现多网融合接入；边缘云平台提供应用管理、服务管理等平台能力；弹性资源池提供基础的计算、存储等资源；态势感知平台是整个专网及边缘云态势的展示平台，可提供网络带宽、安全态势等感知。“N”个业务领域创新特色应用，主要包含智慧医院、远程医疗、区域医卫、智慧康养、智慧药监和智慧医保六大领域。以5G智慧医疗云平台为基础，打造以移动医护、5GVR探视等创新应用为核心的智慧医院体系，以远程诊疗、互联网医院等新兴应用为核心的远程医疗体系，以应急救援等特色应用为核心的区域医卫体系，以智慧康养平台等主流应用为核心的智慧康养体系。

青岛大学附属医院“5G+智慧医疗”项目案例

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关键词：无线网络；医院信息化建设；远程医疗

随着信息技术的快速发展，我国医院信息化建设不断完善。目前，多数医院已经实现信息系统的全面应用，并将以患者为中心的临床信息系统建设作为研究方向。医院信息化建设的逐渐完善，有利于医院实现无纸化、无胶片化和无线化，提高医务人员的工作效率。但由于医疗卫生行业具有一定特殊性，医院信息化建设面临许多新的挑战。因此，分析新时期医院信息化建设中无线网络的应用具有现实意义。

1无线网络的应用优势

目前，我国多数医院应用无线网络技术建立医院信息系统，有利于提高管理效率。随着信息化水平的发展，以患者为中心的临床信息系统建设成为无线网络的应用方向，包括护理信息系统、医生工作站系统、手术麻醉信息系统、检验信息系统、放射学信息系统、医学影像归档及通讯系统等。无线网络在医院信息化建设中的应用具有显著优势，具体如下。1.1网络建设快捷在医院信息化建设中无线网络的应用更加方便快捷。信息化系统的构建不需要运用大规模网络布线，减少网络对医院开展正常工作的影响。在医院内部合理设置无线网络接入点，建设有效覆盖整个医院的信息化网络，并实现网络扩展到病房各个区域。医生将笔记本、PDA的无线功能打开，可随时随地连接网络，在任何病房都可以看到患者的病例资料。1.2数据的无纸化传递一般医院构建的信息化系统注重医院管理流程的计算机化，运用计算机实现对医院管理工作中各项数据的处理，实质上并没有真正实现信息化和无纸化，医生仍不能随时通过网络调取需要的数据信息。无线网络的应用使数据信息无纸化传递，在无线网络下实现快速移动查询，同时也可以节约办公用品。1.3无纸化查房医护人员将笔记本、PDA等移动设备连接至无线网络，运用网络能够在数据系统中迅速找到患者的临床资料，例如病史、治疗方案、用药详情、检查记录等信息，并根据患者目前的治疗情况记录其病程，根据医嘱及时调整记录信息，减少患者在治疗中出现误差、遗漏的几率，有效降低医疗事故的发生率，并提高医护人员的工作效率。1.4监护设备的网络化医院ICU、CCU、EICU等科室比较特殊，均为需要特殊监护的重症患者，对监护设备有更高的要求。监护设备通过无线网络实现信息化管理，有利于实现监护工作的实时性，及时观察患者的生命体征及临床变化，保证患者的生命安全。

2医院信息化建设中无线网络的应用

2.1病区移动查房的应用构建移动医生工作站，医生可以在患者病床前调阅病历资料、住院信息、病史过程、检验信息、医学影像及通讯信息等，并将其直接录入医嘱，有效避免治疗中出现医疗事故，实现移动查房。建设网络环境下的移动医生工作站，医生可通过移动查房实现对患者的有效管理，其管理流程具体为[1]：医生采用EDA内置条码扫描装置，扫描患者手腕上的条形码；系统自动识别患者的身份信息，医生根据信息进行查房、医嘱等临床操作；医生开医嘱时系统自动显示合理用药信息，例如药物配伍禁忌、孕妇、肝肾功能损害等提示；查阅综合查房情况、患者信息、检查结果等，进行全面会诊，并制定最佳治疗方案；利用无线网络将医嘱上传至医生信息化系统中，医护人员可以及时获取信息并执行。2.2患者床边护理的应用无线网络在患者床边护理中的应用，可以有效提高护理效率和护理质量，医护工作者能够及时获取患者病床前的信息，方便与患者进行沟通交流。ICU、EICU等病房对无线网络的应用效果最为显著，将病房监控设备接入无线网络中，可有效保障重症患者的生命安全。运用无线网络技术构建无线护理系统，护理人员通过系统查找不同患者的护理项目，例如测量体温、血压、体重，以及具体护理时间、患者手术时间、出院时间等。2.3无线输液管理的应用将无线输液管理系统应用于医院门诊输液中，能够改善传统门诊输液工作量大、业务繁忙等问题，减少输液管理中的差错和漏洞，保证输液的安全性。在无线网络环境下，应用PDA、条形码等技术，医护人员可快速识别输液患者的身份，并根据条形码显示出的药品信息与实际输液药品进行核对，有效减少输液差错率和医疗事故，提高输液管理效率，保证输液患者的生命安全。无线输液管理的应用，可以实现输液患者与护理人员的沟通交流，患者能及时呼叫护士，护士也能及时获取信息并采取相应措施。2.4远程诊疗的应用远程诊疗是网络技术发展下形成的新型医疗方式，对于一些突发疾病或疑难杂症，远程诊疗的应用能够快速控制病情发展，与医疗机构相互合作，制定疑难杂症的治疗方案。医院将无线网络技术、多媒体技术、通信技术等应用至医疗工作中，通过网络将患者疾病信息进行传输，实现网络下的疾病诊疗，医生也能与患者进行在线交流。也可以与其他医院的医生在网路系统中进行疾病治疗方法的探讨，是一种低成本的诊疗方式，能有效提高社会医疗服务水平。2.5仓库管理的应用将医院仓库内的商品、仓储药物、单据等进行条码识别，采用条码识读设备完成作业过程中的自动识别，提高识别作业的正确性[2]。仓库管理信息化建设有利于提高仓库作业效率，避免工作中的差错，提高系统数据的及时性和准确性。医院在固定资产管理中较易出现资产闲置浪费、使用效率低、盘点难度大、资产流失、虚增资产等问题，应用信息化的仓库管理系统，加强固定资产管理，是杜绝资产流失、虚增、闲置浪费等问题的有效途径。2.6标本采集、呼叫通信等方面的应用医院运用计算机和无线局域网通信技术构建自动化标本采集系统，使患者的标本采集更精准，减少标本采集、处理等一系列错误，降低误诊几率是提高患者治疗效果的重要保障。对患者进行标本采集和处理过程中，应用手持终端确证患者身份信息与标本信息是否吻合，还应用RFID读卡器快速获取标本信息，可以有效避免标本采集和处理中的错误。医院运用无线网络构建IP语音系统，相比于医院传统的呼叫通信设备，IP语音系统在网络环境下可以同时实现语音和视频数据的传输，且语音视频传输是双向的。例如医护人员用过系统设备及时接收患者的呼叫，并详细了解患者病情发展及需求，提高治疗和护理效果。

3医院无线网络设计

3.1医院无线网络结构设计我国医院无线网络结构的设计正逐渐完善，均采用先进的无线网络技术，具有网络容量大、安全性高、扩展性强、传输质量高等特点。以吴玥等[3]的无线网络结构设计为例，传输通信方式选择无线电波途径，在整个医院不同病区的各个楼层安装无线AP（IEEE802.11n协议标准），覆盖无线信号，并在医院建筑物的合理位置安装天线馈线装置，保证无线通讯信号覆盖范围更广。医院的无线网络构架可以分为终端层、IP网络层及服务器集群，其中终端层设计为定位终端、IPPhone、PDA和PC；IP网络层设计为AP、POE交换机、核心交换机和AC；服务器集群设计为定位服务器、语音服务器、HIS/PACS和IMC智能管理中心。接入部分：无线覆盖区域采用AP连接到POE交换机，再连接至核心交换机或者AC。管理部分：在网络核心层，采用最先进的第3代无线网络技术的交换机进行统一管理；采用TrapezeMX-200R型无线交换机管理和控制AP。无线网络管理：主要增强管理、无缝的安全性，并且能对无线网络更好地规划，同时还可提供对AP、交换机及控制器的全面控制和优化。这几个部分共同组成一体化的智能移动网络。3.2无线网络安全建设①实施安全策略集中控制。构建智能化无线网络构架，将无线网络安全控制策略全部集中到网络控制器上进行统一的控制和，防止由于无线网络数据被盗而产生的安全信息泄露。②接入点零配置。在无线网络控制器上对无线接入点进行智能控制，保证本地不保存无线网络接入点的任何数据，并将全部的数据存储到无线网络控制器中，在无线网络接入点上实现零配置。③病毒入侵防护。通过准入检查对无线网络系统中防病毒定义、防病毒软件、操作系统补丁等进行全面的检查，通过数据检查实现对无线网络数据的有效监控与检查。④非法入侵检测。通过在无线网络中设置非法入侵检测，利用无线网络架构技术，可以将异常的无线网络数据检测出来，显示并记录无线网络入侵格式，自动开启对应的警报和保护响应。⑤安全准入控制。系统自动收集终端软、硬件资产信息，跟踪资产变更，实现资产管理IT化，保障信息资产可控可管。

4结语

对于医院无线网络的整体设置，重点在医院各病区的不同楼层安装无线局域网收发器，覆盖整个医院的无线信号，其构架按照需求分为终端层、IP网络层和服务器集群[4]。综上所述，无线网络是医院信息化发展的必然趋势，未来要加强对无线网络技术应用的研究，完善各项无线网络系统，真正发挥出医院信息化系统的功能。

参考文献：

[1]黄波.无线网络技术在医院信息化建设中的应用分析[J].电脑知识与技术:学术交流,2015,11(9):43-45.

[2]王琳.移动与无线技术在医院信息化建设中的应用[J].中国医疗设备,2013,28(7):79-80.

[3]吴玥,夏开建.无线网络技术在医院信息化建设中应用与设计研究[J].中国医学装备,2013,10(6):41-43.

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【关键词】 计算机； 医学； 远程会诊； 嵌入式系统

中图分类号 R319 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0136-03

【Abstract】 The development of the computer has become the main power to promote the development of medicine，it makes the medical system changed from the old pattern to the new pattern，especially with the popularity of computer network，remote consultation has become a new clinic and reliable way，it powerful drives for the reform and progress of the traditional treatments，it provids solid foundation and strong condition for medical regional expansion and service internationalization，application of the embedded system improved the real-time and reliability of medical instrument，which is a research hotspot and development trend of modern medical electronic instrument.

【Key words】 Computer； Medical； Remote consultation； Embedded system

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.071

计算机以其高精度、高速度，自动化及大存储容量的无可比拟的优点被广泛应用到各个领域，它在医学系统中的应用更是随处可见，通常被用到医疗系统的信息管理、医学资料的查询、医疗信息的存储、临床医学的诊断和监护、医药的专家系统、计算机辅助放射治疗、计算机辅助断层摄影、人工器官的计算机控制基础医学等各个方面。它促使医疗系统从旧模式向新模式进行变革，有效的提高了医院的医疗水平，逐渐成为推动医学发展的主要动力。

1 医学系统中的改革

电子计算机在本世界50年代末开始应用在医学领域，而我国始于70年代中期，计算机最初仅用来实现医学的管理[1]。经过几十年的快速发展，电子计算机已经深入到医学系统的各个领域，可以利用它检索、存储、传输、处理等各种医学信息，医学与计算机技术的结合对医学的发展起着重要的推动作用，它使整个医疗系统正经历以计算机为中心的技术革命。

1.1 在基础医学方面的改革

在基础医学领域，医院的行政管理、收费系统、财务系统、人事系统、药品库存管理和患者的住院病案管理等，均离不开电子计算机的处理，而且，近年来随着计算机网络的飞速发展，网络的应用在医学系统中更是发挥着举足轻重的作用，比如：用户之间通过邮件的方式自由的交换信息，许多非正式的专家讨论组通过Internet进行网络会议，使人们可以从网络共享大量的信息。

目前，在基础医学方面经常利用计算机联机处理各种医学实验信息，模拟病变过程的生理变化、模拟人体对外界刺激的反应，对研究生物的微观机构、神经活动、癌细胞的发生机理等，都起到了促进作用，进而达到揭示数据所蕴含的生物学意义的目的。在医院的综合管理方面，利用计算机来实现对整个医疗系统进行管理，比如：完善病例存储、药品管理、财务管理、办公自动化等，可使管理人员从繁重的劳动中解脱处理，从而大大提高了医院的管理水平。

1.2 在病历方面的改革

在早期的医生会诊患者时，先通过传统的手写病历了解病情，病历是医生和患者之间的主要沟通方式，也是医生制定医疗方案的主要依据，这种传统的会诊方式存在很多弊端，一是纸质的病历不易长期保存容易丢失，而且医院每天就诊的患者很多，病历的数量很大，种类复杂多样，要想及时的查找某位患者的病历是件工作量很大的工作。二是病例资料不容易共享，当患者面对不同医生时，必须携带其病例资料。三是各医院使用的医学术语和病历格式不统一，有些医生写的病历字体潦草模糊，其他医生难以辨认。因此传统的病历管理方式已不能适应现代医学发展的需求。先进的医疗保健体系必须建立地区性以及全国性的医疗信息系统。而由电子计算机形成的电子病历，可以很好的克服手写病历存在的缺点，它和传统病历一样，包含了患者的所有诊断信息，通过信息的数字化处理保存在计算机上，便于查询，不易丢失，还可以在网络的支持下，方便的实现资源共享，能进行远距离的信息传输，使不同地区的医学专家能对同一个患者进行会诊，方便医生对患者进行共同讨论，从而缩短患者的治疗时间，提高诊断的效率。

1.3 辅助医学诊断的改革

传统诊断的第一步是通过询问患者的主观感应来得到病例资料，这份资料对诊断起到了定向作用，并为诊断提供了线索。医生利用感官检查就诊者的身体，获得评价资料，然后在该资料的基础上进行分析、推理、判断，来制定诊断方案，对于所获取到的资料，不论是否齐全，都需要医生运用已有的知识和经验，进行归纳、剖析、联想、推理，进而产生诊断，由于这些过程增加了医生的工作强度，容易产生误诊和漏诊现象。

电子计算机具有逻辑判断和信息加工的能力，利用计算机进行分析、判断，从而实现诊断的过程又称为“电脑医生”。计算机辅助检测与诊断（computer aided detection/diagnosis）是指通过影像学、医学图像处理技术以及其他可能的生理、生化手段，结合计算机的分析计算能力，辅助发现病情，提高诊断的准确率[2]。当今流行的CAD技术，又被称为医生的“第三只眼”，主要是指基于医学影像学的CAD技术，计算机辅助检测是计算机辅助诊断的必然阶段，检测的结果是诊断的依据。CAD技术的广泛应用有助于提高医生诊断的敏感性和特异性。计算机实现诊断的过程是利用程序设计，将医生的临床经验和诊断标准，输入到计算机，再将患者的询问、体检、化验的病例资料也输入到计算机，计算机通过快速的分析处理并与标准对比，最后作出诊断。例如体表标测心电图就是利用体表多电极信号，来记录体表各部位心脏兴奋形成的电位差，计算机根据自动采集的体表各部位的瞬时电位变化数据，进行分析处理，绘制成等位标册图，它能获得比常规心电图或心电向量图更丰富的信息，有助于认识心脏激动的空间电位分布和体表电位分布的关系。

1.4 图像处理技术方面的改革

近20年来，医学影像技术的飞速发展，已在医学系统形成相当大的规模，随着计算机图形学技术的发展，医生诊断工作站（Review Station）代替了原始的胶片与胶片灯，数字影像资源共享（Image Distribution）代替了传统的胶片邮递，医学影像正从二维医学图像向三维可视化技术转化[3]，在传统的影像医疗系统中，医生通过分析一组二维切片图像来发现病变体，然后依靠医生的经验判断，得到需要的信息，而仅靠观察二维切片图像是很难确切知道病变体空间位置、大小、几何形状、及与四周生物组织的空间关系，因此，传统的二维图像技术已经不能满足需求。现在的分子医学通过利用计算机的医学影像图形处理技术对所展现的分子层面的物质结构进行分析处理，在分子层面上研究各种疾病的现象、机理和治疗方法。医学影像技术还可实现对人体器官、软组织和病变体的分割提取、切片图像扫描、三维重建和三维显示，合成完全数字化的三维人体模型，来辅助医生对病变体及其他感兴趣的区域进行定性及定量的分析，比如：应用于超声图象处理、脉象处理及脑血流图分析等，均为医学提供了大量的现代化诊断手段，大大提高了医疗诊断的准确性和可靠性。

医学图像处理技术包括很多方面，比如：图像分割、图像融合、图像配准、纹理分析等[4]，这种多维、多参数以及多模式图像在临床诊断与治疗中发挥着巨大的作用。与此同时，核共振成像、数字射线照相术、超声成像、核素成像及发射型计算机成像等也在逐步发展，计算机和医学图像处理技术的结合是影像技术的发展基础，带动着现代医学诊断走向一个新台阶。

2 远程会诊的改革

随着计算机技术的快速发展，尤其是Internet网络的应用，网络和医学的关系也注定是密不可分的。远程医疗会诊技术在这个大背景下也是发展的必然趋势，它是远程医学中最主要的业务活动，是极其方便、诊断极其可靠的治疗方式。通过利用网络技术的优点，它与邮购紧密配合，建立各种类型的远程电子病历系统，通过三维可视化技术为远程医学提供一个完整的多层次、多维度索引的电子病历集成视图[5]，完成远程医学的患者门诊、住院的临床资料的收集、归档、检索和显示，有力地带动了传统治疗方式的改革和进步。并能与远程医学影像、远程病理进行互动，支持远程医学集成终端，实现远程医学会诊平台的各种诊疗服务，让会诊室的医生和远程医疗的医生均能有效的获得患者的第一手资料，便于主治医生的诊断，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件。同时预防和减少了医疗错误，节约了患者大量的时间和费用，改善了会诊质量，提高了会诊效率，促进了远程医学的快速健康发展。

在远程会诊中，信息在网络中传输要求低抖动、低延时，因此采用流媒体技术来传输影像资料[6]。它是指采用流式传输的方式在网络中播放媒体格式，利用流媒体的形式将患者的PACS影像传递到远程会诊终端屏幕，以完成医学影像资料的共享[7]。随着3G的普及，移动无线终端也可采用流媒体技术访问远程医学影像。流媒体技术的应用，突破了局域网的限制，医生可随时了解住院患者的情况并给予及时的诊断处理，提高了诊断的效率。远程会诊模式在医生之间建立了高效影像综合信息传输平台，通过使用公共网络通信资源，保证医生之间和医患之间迅速有效的交流。即使一些医院在条件不具备、经验不丰富、技术不成熟的情况下，只要通信网络通畅，都能迅速传输患者的影像资料信息到会诊专家的数字终端上，进而得到专家的指导性意见。解决了因技术能力不平衡带来的看病难的问题，提供了一个符合中国国情的理想解决方案，也为规范医疗市场、完善医疗服务体系、评价医疗质量标准、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。

3 嵌入式系统在医学中的应用

嵌入式系统是以应用为中心，以计算机技术为基础，软件硬件可裁剪，适应于应用系统，对功能、可靠性、成本、体积、功耗有严格要求的专用计算机系统[8]。它是计算机技术、通信技术、半导体技术、微电子技术、语音图像数据传输技术、传感器等先进技术和具体应用对象相结合后的产物。计算机厂家向用户提品的插件形式，再由用户根据自己对产品的特定要求选择合适的CPU板、存储器及各式输入输出插件板，将其嵌入到自己的系统设备中，从而构成专用的嵌入式系统，它是为特定应用而设计的专用计算机系统，它具有体积小、功能集中、可靠性高等优点[9]，设计人员能够根据需要对它进行优化，减小尺寸，降低成本。嵌入式系统与医学领域的结合是现代医学电子仪器的研究热点和发展趋势。

嵌入式医疗仪器是先进的嵌入式技术和生物医学的融合，是生物医学和计算机技术、电子技术相结合的产物，反映了当代最新技术的先进水平，如：心脏起搏器、放射设备、分析监护设备、药剂控制系统等大型设备；经颅多普勒、彩超、脑电、心电等电子设备；免疫测试系统及全自动生化分析系统等检测设备，都需要嵌入式系统的支持[10]。嵌入式系统中的控制计算机与一般用于科学计算或信息管理的计算机不同，需要有较高的实时性和可靠性，在实际应用中不允许它发生异常现象，因此，在嵌入式系统的设计过程中，首先要考虑其安全性，选用高性能的控制计算机，对所控制的对象设计成双机系统，能对内部和外部事件的请求做出及时地响应，不丢失信息，不延误操作。另外，随着医疗传感器技术的发展，嵌入式设备在医疗保健方面也逐渐被应用，如家用心电监测设备、家庭远程诊断设备。由于数字信息技术的飞速发展，现代医疗系统要求嵌入式医疗仪器具有更强大的处理和存储能力以及高可靠性和高实时性等性能，同时又要能够达到更高级别的环保要求，因此，如何进一步使医疗仪器专业化、小型化、智能化、便携式、低成本，将成为以后研究的方向[11]，这也为嵌入式系统在医疗仪器中的应用提供了更广阔的应用平台和更高的性能需求。

在信息技术发展的今天，医学系统离不开计算机技术，计算机对医疗事业的推动有着不可替代的作用，尤其是网络的高速发展和嵌入式系统的应用，使不同地区的医疗信息实现网络共享，使人们能快速的将临床医学系统、医学影像处理技术，网络信息传输系统、医院管理信息系统、远程医疗系统相结合，同时，随着信息的数字化越来越被人重视，嵌入式系统的软件开发已经成为数字化产品设计创新和软件增值的关键因素，是未来市场竞争力的重要体现[12]。总之，计算机在医疗系统中的广泛应用为全人类的健康提供了更加可靠的保障，同时促进了医学信息事业健康、有序、持续和稳定的发展。

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篇7

同样，在医疗资源极为短缺并且分布不均衡的中国，利用新技术提高医疗资源的利用率成为必然的选择。

而受时空所限，医疗资源的获取还非常不方便。 “望闻问切”仍然是医生诊断患者病情的基本方式，医生需要花费时间来克服空间限制才能见到患者并实现诊断，因此导致贻误病情病人受害的情况屡有发生。

3G时代的到来，使得医生有了更多的技术手段实现对病人的实时监测和诊治。“望闻问切”越来越无线化，无线医疗开始从梦想照进现实。

可随身携带的“医生”

从治疗走向预防，是现代医学发展的一大趋势。在压力越来越大的现代社会中，人们往往顾此失彼，健康状况普遍不佳。而更为致命的是，人们缺乏必要的技术手段，获知自己身体状况的相关数据。多数人在无知无觉或后知后觉中被疾病捕获。

从现有的预防手段上看，人们预防疾病的措施还局限在完善饮食、规律生活和适当娱乐等基本手段，更高层次的实时监测血压、心跳等都不是他们自己能做到的。

采用无线网络+医疗终端模式的无线医疗可以克服这些困难。现在越来越多的医疗终端被应用在人们的生活之中，医疗人员能够利用这些终端完成以病人为中心的各种医疗项目，如无线指示病人用药，对家居病人的健康状况进行远程监控等。无线医疗就像一位随身医生，让健康监测与诊断无处不在。

这个医生可能不会嘘寒问暖，但是他能提供准确的健康监测和分析，并为其主人带来医疗救助。而相应的医疗成本并不会显著增加，因为得益于无线通信技术的魅力――边际成本递减的规律，无线医疗可以在大范围内进行普及。这是一场名副其实的由技术引发的医疗革命。

“随身医生”可以做什么?他能让抢救变得更有效率。特别是对于心脏病患者，治疗时间是非常关键的。在美国，已经有一些心脏病患者随身携带了专门的无线终端设备，这些设备可以不问断地籽心电图数据和其他体征数据实时发送到医疗监测中心。监测中心24小时监控和分析这些数据，在发现异常时立即联络病人或其家属，让病人得到最及时的救治。

无线终端的作用还不止这些。对于那些经常忘记吃药的健忘症患者或者老人，他们会发现PillPhone是一个很好的帮手。这一终端应用可以为患者及时发送用药提醒信息，并方便地提供药物数据库的资料。这样患者就可以不再错过服药的时间，并且不用再忍受反复查询服药计量的麻烦。类似的无线终端还包括无线生物传感器BAND-AIDs，血糖监测手机，测量体脂肪的“减肥手机”，测量肤下水分并具备按摩功能的“皮肤管理手机”，以及能够看到胎儿发育状况的“产妇手机”等。

在中国，无线医疗技术也在快速推进。如南方医院和中国联通广东公司联合打造的远程医学中心。该中心能够为广东省内的140余家基层医院提供专家与病人、专家与医务人员之间的异地“面对面”会诊，南方医院的急救医疗队还可通过安装有联通的WCDMA模块的救护车，将病人的心电图等数据传输到医院，让医院里的医生能够第一时间设计抢救方案。

针对亚健康，慢性疾病、突发性疾病的中老年人群，东莞市推出了移动健康监护系统，这套系统可以利用终端设备随时随地的测量心电、呼吸、血压、体温、心率、脉搏、血氧、等生命体征，实现对身体隐患的早发现和早治疗。

在移动互联网领域并不落后的中国，无线医疗产业面临着前所未有的机遇。

潜在的商机

根据新医改方案，3年内中国各级政府预计投人8500亿元用于医疗改革。业内人士估计，用于医疗信息化领域的投人不少于100亿元。这还只是政府支出。如果加上消费者支出，这个数字将变得更为庞大。无线医疗产业的各个主体，包括运营商，硬件提供商，软件提供商，医疗机构等都将从这一市场中获益。

目前国内大部分三甲医院已经开始了信息化的进程。它们认识到医疗信息化在提高服务效率、提升服务质量方面的重要作用，积极采用了HIS、PACS医院信息管理系统。这些系统虽然局限在医院内部的信息处理上，不具备对患者的远程实时信息采集和处理能力，但是却为无线医疗提供了技术基础。目前市场上已经出现了基于HIS、PACS医院信息管理系统的远程医疗手段。这其实是无线医疗发展的初级阶段。

当前无线医疗主要采用的是无线局域网的技术，即通过无线局域网+RFID的模式实现各种医疗应用，终端方面则是采用了具备医疗定制服务功能的PDA等。相关数据显示，目前我国只有20％的三甲医院不同程度地应用了PDA和RFID技术。

无线传输效率不高，医院系统数据处理能力成为制约无线医疗普及的主要因素。而随着无线通信技术的升级，这一局面有望得到改观。

无线医疗的发展需要新的硬件和软件以及通信服务提供商――电信运营商的支持，这些都是潜在的商机。特别是对于运营商来说，如果无线医疗能够普及到普通大众，就意味着通信市场将大幅的扩容，由此带来的利润相当可观。现在已经有专门的无线医疗方案提供商提出，医疗机构应当引进运营商的3G移动通信网络，在此基础上开发出多终端医疗信息化应用。运营商应当以更加积极的态度去培育和开拓这一市场

在人口老龄化速度进一步加快的中国，将来的医疗市场前景广阔，这是无线医疗市场发展的巨大推力。

彰显社会价值

医疗资源分配不公。特别是城乡分配不公，是当前中国的社会问题之一。问题的成因根本上在于城乡二元经济体制，然而其中也隐含了技术条件的限制。

如果无线医疗技术能将网络覆盖到农村，就意味着更多的农民可以享受到高水平的医疗服务，技术其实可以打破体制的垄断。

通信网络已经覆盖到农村，手机在农村的持有率已经很高。只是3G通信服务由于资费较高还远未普及。然而与3G网络服务不同的是，无线医疗服务的刚性更强，特别是在医疗资源匮乏的农村，广大的农民有着巨大的医疗需求。因此无线医疗在农村并非没有市场。

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本系统基于互联网技术，采用B/S结构模式，即浏览器/服务器模式。它简化了客户端软件，只需装上浏览器作为客户端应用的运行平台，而将所有的开发、维护和升级工作集中在服务器端。客户端使用浏览器上网，向Web服务器提出请求，Web服务器对请求予以处理，查询数据库，再将查询到的信息组织成HTML页面返回给用户，显示在用户的浏览器上，从而构成一个三层结构的B/S模式。

2实现流程系

每个子系统根据功能需求分成相应功能模块，例如通信模块、视频采集模块、信息管理模块等，各模块之间功能相对独立，相互之间协同工作，进行数据交互。⑴远程临床咨询系统是远程健康保障系统的核心系统，由专家信息管理、病历信息管理、远程专家咨询三个模块组成，基层医院或病人可通过电话联系或上网登录到远程的会诊中心的管理系统中，在多点会议控制单元（MCU）上预约会诊，会诊管理系统通过查询专家系统数据库，确认是专家库中的专家、教授，并与之联系会诊或门诊的时间。会诊中心根据业务需求安排会诊室，每个会诊室根据每例会诊需要的时间计算安排会诊，中心与基层医院确认会诊专家、会诊室及时间。会诊预约成功后，MCU服务器通知基层医院，随后基层医院向中心挂号，挂号系统自动录入，传送病人的病历给电子病历系统。会诊当日，基层医院的用户只要在远程医疗客户端软件的登录界面中选择相应的会诊中心的名称并输入相应的会诊密码即可参加会诊。会诊医生可实时地，面对面地与基层医院的医生和病人交流，同时通过系统调出病人的电子病历进行详细分析、诊断病情，并提供治疗方案。每次会诊成功后，把会诊记录反馈给电子病历库，同时在结算中心和会诊医生库中各增加一条记录，以便每月与基层医院和会诊专家结算费用。远程培训系统模块是系统架构的重要组成部分。远程培训系统包括在线学习模块、实时交互学习模块和教学资源下载模块三个子模块。远程培训系统与培训资源数据库和专家信息数据库进行关联，并且进行数据交互。视频会议系统模块将充分利用医院现有的计算机设备，实现视频会议功能。系统中心医院通过视频会议系统将各地方医院连接起来，实现交互式的信息传输，从而实现医院和农村医疗卫生机构间音频、视频交流，保证每个视频地点都能通过视频系统参与整个系统的视频会议。

3实现方案

系统的实现平台。该系统是建立在互联网平台上的多功能会诊/培训/监控系统平台，整套系统由多台服务器和系统软件组成，架设在网通数据中心，系统总的出口带宽为200M，可允许200个会诊中心同时进行实时的具有音视频功能的远程会诊或培训。整个会诊平台上可以开设1000家远程会诊中心，容纳10万家会诊会员用户，会诊中心采取分级管理，即国家级、省级、市级、县级会诊中心，每个会诊中心可以独立开展远程会诊服务，且具有完善的会诊管理功能。人机交互界面。系统要求具有良好的网络特性和友好的人机界面，因此，系统实现平台拟采用。根据系统模块组织结构和用户需求分析，人机交互界面包括远程培训界面、远程临床咨询界面、视频会议界面以及系统管理界面，各界面之间可进行切换。数据的组织形式。系统包含培训资源、专家信息、咨询病历三个数据库，数据库设计是系统实现中重要的环节。本系统拟选用Oracle9i作为数据库平台来建立完善的健康档案数据库系统和个性化健康服务系统。

4结语

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谁先注射H1N1流感疫苗?

最近政府卫生部门询问杜克大学,哪些病人需要考虑优先注射H1N1流感疫苗。他们用IBM的Cognos软件对他们基于Oracle数据库的2000多万份电子病历数据进行了分析,并在不到1小时内就得出了一份大约12万人的名单,这些人因为某些方面,例如年龄、怀孕、经常患呼吸道疾病或者其他方面的原因,而容易受到H1N1流感传染。现在有了部分流感疫苗,杜克大学就能让这些人知道他们应该优先考虑使用疫苗。

“我们在电子病历数据之上放置了一个分析引擎,它能够依据年龄或者其他关键因素,对数以百万计的病人进行分层处理,并说明每个人的危险程度。”负责杜克大学这套诊断服务系统的CIO Asif Ahmed说,这个系统在北卡罗来纳州的3家医院和约100所诊所使用,每年大约记录100万名病人的数据。

以上是一个具体的实例,说明医疗IT系统如何用于满足个性化的医疗需求,帮助医生作出更加明智的决策,实现更好的效果。然而,要实现这样的效果需要很多努力。除了杜克大学这样的分析系统之外,帮助医生挑选最佳实验效果的决策支持工具,提供实时医护的远程监控工具,及帮助研究人员选择最好实验治疗方案候选者的软件等等,都是现在不可或缺的医疗IT工具。

减少不必要的放射性检查

在波士顿的Beth Israel女子医疗中心,帮助医生选择更好的治疗方案,实现更准确的诊断效果,是他们实现个性化医疗的最大目标。他们使用了一个支持软件,以帮助其1600名员工和医生为病人选择最好的放射性检查。

在对病人进行CT、核磁共振、X射线、超声波或者其他放射性检查之前,医生会将病人的电子医疗记录编号输入到这个Anvita Health决策支持系统中。系统会从医院的医疗记录系统中读取病人数据,以及最近的实验室测试和过敏数据。然后,医生需要加入病人最近的检查结果,如最新体征情况、需要检查的部位、对于病理的初步诊断结果,及目前有没有服用可能影响检查结果的药物等。

这个软件会分析这些数据,并给病人的检查项目打分:最好的以5颗星表示,最差的以1颗星表示,并且还会说明检查的好处与风险。如果系统认为病人没有必要进行这项检查,也会给出说明。

系统能够捕捉到一些医生可能忽略的细节,如在之前的血液检查中显示其肾功能降低,可能会导致在某些放射性检查中效果不佳。它同时还会检查这个病人一共进行了多少放射性检查,对病人的健康会不会造成影响,等等。

“使用放射性检查过多,可能会引起其他疾病。”Beth Israel医务机构的主任医师Richard Parker表示,“系统会在进行实际检查之前考虑这一因素。”例如,软件可能指出,病人在其他方面已经表现出了明显的肺炎症状和临床表现,因此,再给他做一次X射线的检查除了让他再受一次辐射之外,没有任何意义。

Parker说:“在使用Anvita软件的3年时间里,医院减少了约5%的不必要或者不恰当的放射性检查。”

Beth Israel在6个月之前发启了一项相关的调查项目,以分析了解医生在做放射性检查决定时的想法。在医生要求做放射性检查时,系统会询问他,病人现在的症状是什么原因引起的,有多大的确定性。在检查之后,系统会继续跟踪,询问医生之前的判断是否准确。这项研究的目的在于了解医生在决定做检查时的想法,并试图分析医生在什么情况下最有可能作出错误判断。

信息技术不仅可以帮助医生为病人选择更好的检查方案,还能让更个性化的医疗检查成为可能。例如,Quest Diagnostics and Vermillion提供的一项诊断检查服务,能够通过检查更好地确定女性的卵巢癌,而很好地排除良性肿瘤的误导。

慢性病人的离院跟踪管理

IT还可以被用于病人在离开医院之后的医生管理,特别是那些患有慢性病或者在手术或大病之后处于恢复期的病人。Cleveland Clinic医院就是这样做的,他们为患有慢性病,如糖尿病、高血压和心脏病的病人装备了在家里用IP地址标识的无线监控设备。

这些病人可以自己做一些简单的检查,如查血压、心率、体重等,并将这些数据输入在线的健康记录系统(微软基于网络的Health Vault),这些数据就会被发送到Cleveland Clinic的电子病历系统中去。如果病人的某项指标需要特别注意,系统就会使用特定的规则或者算法检查病人的数据是否在正常范围内。如果属于正常范围,这些结果就会每周正常发送给医生;而如果有指标不正常,那么就会立即给医生发出告警信息。

在发现异常时,医生会立即采取行动,如果必要就会上门为病人服务。“我们的目标是要更好地控制这些慢性病的并发症,降低其死亡率。”诊所CIO Martin Harris说。

Cleveland Clinic还会使用在线调查跟踪病人在手术之后的恢复情况。例如,一个做了膝关节置换术的病人,医院会要求他每三个月填写一份调查问卷,了解其手术后关节最新情况。Harris说:“为了让手术的效果达到最佳,对病人必须坚持很长时间的观察。”

病人问卷调查的结果也会保存到诊所的电子病历系统中,并生成图表,让医生方便地看到其恢复情况。Harris认为,这种持续性的病人监控,可能会成为很多医疗机构使用电子病历的标准程序。

然而,电子病历的推广还是比较滞后的。Harris认为:“3到5年之后,电子病历将会全面普及。”它可能还会成为政府强制推行的医疗条件之一,只有这样才能更好地推进各个医疗机构之间的信息共享和协作。

更针对性的癌症治疗

最新的一些个性化医疗应用致力于为医生或其他的医务工作者提供分析和决策支持。在这些工具的帮助下,医务研究者能够集中精力去考虑更加复杂的遗传因素影响,为病人提供有针对性的治疗方案。

caBig(癌症生物医学信息网格)就是这样一个例子,它是美国国家癌症研究所在2004年发起的一个生物医学信息网络,目的是要为癌症患者提供更有针对性的治疗,让他们的信息更快地到达医生的手中。

caBig包含大约100多个学术研究机构或者治疗癌症的医院,这些机构的研究者通过它来共享数据和研究结果。他们可以使用各种分析、数据挖掘、决策支持或其他软件工具对这些数据进行处理。所使用的数据都是各个机构提供的最新数据,目的就是要研究出最新的、切实可行的癌症治疗方法。

美国国家癌症研究所生物医学信息中心的负责人Ken Buetow表示,电子病历的推广使用,能够帮助研究者获得更多更新的病人数据。Buetow希望,caBig网络和各种电子数据的广泛使用,能够缩短研究机构找到切实可行治疗方法的时间。“我们认为,这会是最终转变的关键一步。”他说。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年12月在徐州医学院附属医院、第二附属医院住院的房颤患者984例。入选患者需满足以下条件：①有心房颤动心电图或动态心电图；②临床诊断明确；③有相关病史记录；④住院患者。排除患有痴呆或精神疾病且难以提供资料者及严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等预期寿命小于12个月的患者。

1.2 方法

查阅病历，记录患者的基本资料。对所有入选患者进行电话随访。随访内容包括患者出院后的服药情况、服药依从性、影响因素等。服药依从性调查采用Morisky问卷中文版[3]。此问卷共含4个问题：1.你是否有忘记服药的经历；2.你是否有时不注意服药；3.当你自觉症状改善时，是否曾停药；4.当你服药自觉症状更坏时， 是否曾停药。4个问题的答案均为“否”，即为完全依从，4个问题的答案均为“是”，即为不依从，4个问题中只要有 1 个或以上答案为“是”即为部分依从。完全依从为依从性好，不依从和部分依从为依从性差。记录患者的回答内容，整理好后进行统计分析。

1.3 观察指标

观察指标包括：患者希望的随访形式、患者的服药依从性、患者的不同特征如疾病知识和保健意识、药物不良反应、记忆力、治疗方案、药物种类、经济原因、文化程度、性别、年龄、病程等对服药依从性的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用百分比进行描述、计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对随访工作的需求分析

984例患者中，有87.80%（864例）的患者希望在出院后能够得到医院的回访。在864例患者中，希望回访的形式依次是：电话742例（85.87%）、手机短信249例（28.82%）、网络162例（18.75%）、信件150例（17.36%）和家庭136例（15.74%）。在希望得到随访的患者中，电话是被普遍接受的随访方式（85.87%），患者在接受指导的同时可咨询自己的疑问。而对于电话随访的频率，533例（61.69%）的患者希望1个月可以得到1次随访，以便咨询病情。

2.2 房颤患者服药依从性原因分析

通过Morisky问卷调查，询问患者在出院后是否按照医嘱服药。结果显示服药依从性差的患者有729例，占74.10%。其中最主要的是缺乏疾病知识和保健意识差478例（65.57%），其次是担心药物的不良反应235例（45.68%），记忆力差263例（36.08%），治疗方案复杂、药物种类繁多235例（32.24%），经济原因91例（12.48%）。

2.3 患者的不同特征对服药依从性影响的比较

结果显示，984例患者中，依从性好的患者255例，占25.9%。服药依从性在不同性别、年龄、经济收入、居住地、病程上的差异无统计学意义（P>0.05）。在文化程度、治疗方案、有无医疗保障上的差异有统计学意义（P<0.05），文化程度高、治疗方案简单、有医疗保障的患者的服药依从性高。见表1。

3 讨论

本调查采用了电话随访的方式，87.80%的患者希望在出院后能够得到医院的回访，并希望从多渠道获取随访服务。目前我国的出院后随访系统并不完善，和患者的期望值相差甚远，迫切需要医院以及社区建立随访系统，满足患者对健康的需求。在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询服务、健康教育已屡见不鲜，利用网络可提高患者随访的工作效率，国内互联网日益普及，越来越多的患者将接受从网络随访中获益。

对慢性疾病的电话随访尤其重要，慢性疾病需要长期的治疗，而现在国内的随访体系不完善[4]，在日常生活中，患者有大量关于疾病的问题，想与专业的医生交流，而由于公共卫生资源有限，不能得到满足。此次研究中AF的患者老年偏多，疾病知识获取渠道窄，信息不准确，更希望能够在出院后得到医生的咨询与解答。

本调查服药依从性差的患者有729例，占总数的74.09%。分析原因可以有以下几种：①由于AF通常不是直接致命的心律失常，其引起多种临床症状和缺血性脑卒中，危害较大。而患者，特别是低龄的患者，不适感较轻，没有引起足够的重视，或情况好转或担心药物不良反应，擅自停药或减量，导致服药依从性降低。②依从性会随着治疗时间增加或服药后不良反应的加重而明显降低，治疗方法越简单，服药依从性越佳。研究表明：一天只需服药一次。随访中发现，有患者使用专用药品存放盒，家人或患者自己将一周或一天的药物按照早中晚顺序提前放置在各自空格里，可以减少遗忘或多服，漏服的现象。④部分患者由于担心长期服用抗凝或抗栓药物，会导致出血，特别是脑出血，所以依从性较低。⑤经济状况较差的患者，因经济原因，不能坚持治疗，直接导致服药依从性下降。

服药依从性低是出院患者的较普遍现象，也是当今医学面临的严重问题。当患者出院后，随着时间的推迟，对医生护士的医嘱逐渐淡忘，依从性降低。电话随访已经被证实能够提高患者治疗依从性[7]，能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱。要使患者提高其服药依从性，积极主动配合治疗，必须使其明白长疗程服药的重要性，并解除其对药物不良反应的担心。而医生电话随访对提高患者服药依从性的效果显著，而且该方法经济实用、快捷方便。

本调查对患者的不同特征对服药依从性的影响进行了分析，得出不同性别、年龄、经济收入、居住地、病程上的差异对患者的依从性没有明显影响。而文化程度高、治疗方案简单、有医疗保障的患者 的服药依从性高。文化程度高的患者保健意识较强，对疾病知识的了解渠道多，接受力强，能够积极配合治疗，按时服药。已有研究结果显示，种类越少，依从性越高。治疗方案越简单，依从性越高。故治疗方案简单的患者往往有较高的依从性。而医疗保障则可以直接减轻患者的经济负担，提高服药依从性。

针对以上结果显示的可能影响患者服药依从性的影响因素，我们采用了电话随访对患者进行健康教育的方式，对在第一次随访中的患者，特别是依从性差的患者进行健康教育，告知其疾病的相关知识，以及服药的重要性，向抗凝药物使用者说明服用药物的收益大于风险，并告知定期检测INR的必要性。在随后进行的第2次随访中，效果得到体现，完全依从的患者已经从第1次的24.68%增至39.50%，证实健康教育对服药依从性的积极影响。

综上所述，影响房颤患者服药依从性的主要因素有文化程度、治疗方案、有无医疗保障，对患者进行护理干预时应针对这些因素进行重点教育，这样才能有效提高房颤患者的服药依从性。

[参考文献]

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. Med care，2010， 56（12）：67-74.

[4] 王新民，周汉新，曹海波. 我国开展患者随访工作的紧迫感与国内外进展[J]. 中国卫生质量管理，2012，13（6）：41-42.

[5] 卢运红，李春蓉，卢巧青，等. 健康行为训练对原发性高血压药物治疗依从性的影响[J]. 护士进修杂志，2012，20（5）：402-404.