医院放射性物质管理制度范文

导语：如何才能写好一篇医院放射性物质管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：核医学；医护人员职业风险；职业风险防范

    核医学主要是利用非密封放射性核素进行诊断和治疗，因具有安全、可靠、快速、灵敏及有一定程度的特异性等优点而在临床得到普遍应用[1-2]。但是由于在核医学诊断、治疗中使用的放射性药物、用后废弃的医疗材料及患者的排泄物等均是非密封源，如果处理不当极易扩散，对医护人员危害极大[3]。为探讨防范措施，笔者开展如下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：在2007年1月～2009年12月期间开展调查，调查本市9所医院核医学科室的环境，并对278例医护人员开展问卷调查，其中男167例，女111例，年龄24～52岁，平均（32.17±4.06）岁。

1.2  研究方法：调查前，调查者与本市各医院核医学科室管理人员取得联系，得到同意后下到科室进行检测，并发放问卷，填写完毕当场收回。共发出278份问卷，回收有效问卷249份，回收率为89.57%。

1.3  统计学方法：采用Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1  核医学科及周围环境测量：见表1。

表1  核医学科及周围环境测量结果

测量位置空气比释动能率范围（μGy/h）平均值（μGy/h）放射源库0.12～0.27 0.19分装室0.09～0.16 0.13分装室操作位置3.09～4.04 3.62治疗室0.10～0.15 0.13给药室0.11～0.26 0.18ECT室0.10～0.88 0.23骨密度室0.10～0.21 0.15放免室0.09～0.15 0.132.2  核医学科表面污染监测：见表2。

表2  核医学病房表面污染监测

测量位置活度浓度（Bq/cm2）平均值（Bq/cm2）放射源库0.34～0.42  0.37分装室0.17～0.26  0.24操作者手0.21～0.24  0.23治疗室0.12～0.21  0.18给药室0.12～0.24  0.18ECT室0.16～0.19  0.17放免室0.14～0.21  0.16

2.3  职业人员个人剂量调查：对调查人员进行检测，其个人受照有效剂量范围（mSv）在0.05～2.22之间，平均0.28 mSv。

2.4  医护人员防护中存在问题：见表3。

表3  核医学科室医护人员防护中存在问题

防护情况例数构成比（%）防护物品不足3111.15 医护人员意识不高269.35 制度执行情况不佳4114.75 废弃物处理不当217.55 药品存放、使用方法不正确3512.59 3 讨论

医护人员的职业暴露及自我防护已受到当今社会普遍的关注，为减少医护人员的身心健康，减少各种危害因素，根据放射防护三原则：实践的正当性、防护的最优化和个人剂量限值，笔者认为应该从以下几方面采取措施。

3.1  制定防护管理制度，确保制度落实：根据医院情况，制定相应的放射管理制度以及防护制度，并实施配套的《突发事件应急处理》和《差错事故登记制度》，对不良反应的紧急处理和放射性污染的紧急处理做出相应规定，使相关科室能够协同处理较复杂的突发事件，一旦遇到重大事故能够及时上报，处理较妥善。安排人员对制度实施情况进行定期考察，使医院中形成良好的防护管理氛围，确保人员安全。

3.2  提高医护人员职业防护意识：医护人员对职业危险的认识程度对其主动、自觉采取防护有直接影响。在定期开展职业防护要教育的同时，要指定专人进行管理与监督，督促医护人员自觉、自愿进行职业防护。操作时，医护人员应做好放射防护，穿戴工作服、帽、铅衣、手套及防护眼镜等个人防护用品。医护人员工作时应佩戴剂量仪，同时防止放射性物质经呼吸道、消化道和皮肤伤口进入体内，要定期体检，为其建立健康档案。

3.3  加强医护人员防护培训，规范操作过程：每位核医学医务人员在正式工作前接受职业风险防护培训，在熟悉放射防护基本知识和基本技能之后才能持证上岗，而且必须严格按照既定的辐射安全规程操作。在操作前，医护人员无放射源的情况下充分作好准备工作。用药时应在有屏蔽的铅玻璃进行。对于辐射强的射线，最好在玻璃罩上加一层薄的铅防护层，而且要做好韧致辐射的防护[4]。吸药时要戴口罩、手套、防护用具，严格无菌技术操作。注射时最好使用注射器防护套。一旦放射性药溅到皮肤，应立即用清水反复冲洗，以减少放射性照射损害程度。如果工作台或地面有发生放射性药物外溢，应及时用纱布抹洗干净并将纱布装入专用、内衬塑料袋的放射性废物容器中，按放射性废物规定处理。用过的棉签和一次性医用手套不可随处乱扔，也应放置上述在专用放射性废物容器中，集中处理。废物容器表面显著位置应标有核素种类、废物类型、和存放日期，放射性废物应有专职人员负责收集、存放和处理，该人员应熟悉管理原则，掌握剂量检测技术，设存储登记卡，处理过程要记录备档[5]。结束后，医护人员最好在离开放射源一段时间后再进行其他整理工作[6]。在满足工作需要的前提下，医护人员要尽可能缩短与放射源的接触时间，增加与放射源之间的距离。而且严禁在活性区内吸烟、饮水及进食。

3.4  合理布局及增加防护设施：首先应通过合理布局减少核医学病房环境的污染。应按放射性活性区与非活性区将工作场所分开，采取清洁区、活性区的三区制原则布置，并按照放射性水平的高低依次序排列[7]。将清洁区包括办公室、会议室、值班室等，分配在常年的上风向，保证无放射性物质污染。低度活性区如病房走廊、治疗室等，一般是不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射的区域[6]。高活性区如分碘房、操作室等，直接操作放射性物质，通常设在病房末端。医院必须保证核医学工作室人员防护设施和物品的齐全，同时，有条件的医院可以核医学病房内配备可视对讲机，医护人员可以在既不直接接触患者、又不影响工作、且可以观察到患者的病情变化的情况下，通过可视对讲机与患者沟通。

3.5  加强给药后的患者管理：患者口服或注射放射性药物后，要嘱咐 患者在病房休息，要求其在5个半衰期内不要随意离开自己的病房，同时避免与工作人员及其家属的接触，以尽量减少患者带来的照射[6]。而且患者住院期间，其使用的卫生器具应要冲洗彻底、单独存放。

4 参考文献

[1] 李传琼,崔邦平,代文莉,等.核医学科护士职业风险防范措施的探讨[J].中国医学论坛,2005,25(5):373.

[2] 马庆杰,罗云霄.核医学[M].长春:吉林人民出版社,2002:6.

[3] 黄善珠,韦琼兰.供应室护士的职业危害认知调查及自我防护对策[J].广西医学,2009,31(2):263.

[4] 朱寿彭.放射毒力学[M].苏州:苏州大学出版社,2004:5.

[5] 张丹枫,赵兰才.辐射防护技术与管理[M].南宁:广西民族出版社,2003:101.

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作为担负医疗护理工作任务的医护人员，在为广大人民群众提供健康服务的过程中，面临着许多职业性危害。主要有：①生物性损伤：如感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、结核病等。② 物理性损伤：包括针头及其他锐器刺伤、辐射损伤、负重伤及噪音的影响等。③化学性损伤：各种化学消毒剂、麻醉剂、抗肿瘤药物等引起局部或全身的损害。④ 心理、社会性损伤。

2 职业暴露危害性

2.1 生物性职业暴露危害性 近100年来，医学文献中证实至少有30种不同的病原体或疾病可经皮肤刺伤传播，包括细菌、病毒和寄生虫等。

2.2 化学性职业暴露危害性 医务人员在诊疗（消毒、治疗、换药）等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物穷而后工物质等容易引起各种各样的疾病

常见的抗肿瘤药物：目前使用的抗肿瘤药物大多数是细胞毒制剂，具有致突变、致癌和致畸性。

我国有学者对5个医院590名护士的715次妊娠做了分析，结果发现抗肿瘤药物接触组护士自然流产率为13.5%，明显高于对照组自然流产率8.6%。

麻醉剂：有学者报道美国手术室麻醉护士因慢性麻醉气体氟烷、氧化亚氮致流产率高达28%，而一般护士为9%，女麻醉师的自然流产率为38%，一般医师为10%。英国、芬兰、丹麦等亦发现女麻醉师中流产率增高。还有研究发现接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病等。

物理性职业暴露危害性：医务人员在工作过程中接触放射线、激光和锐器等各种物理因素引起的疾病常见的有：①辐射：有报道从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良妊娠及放射病者比例较高；②锐器伤：针刺伤与锐器伤是医务人员最常见的职业，不仅会引起皮肤粘膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。

2.3心理、社会性损伤 心理、社会性损伤主要是指职业性睡眠障碍、工作疲劳感、心理疲劳等。护士职业的心理社会危害主要指工作压力。主要压力源是专业及工作本身，护士的最大压力是护-患关系压力 。在工作中受到攻击事件的发生也会使护士出现心理障碍。

3 职业防护现状堪忧

3.1自我防护意识薄弱，防护措施不到位 医护人员的自我防护意识是确保其在职业活动中自觉采取防护措施，降低职业危险性的重要保证。但国内许多研究表明，医护人员的自我防护意识普遍薄弱，防护措施不到位，主要表现为：在可能接触到患者的血液、体液或分泌物可能溅到面部或眼内时，戴防护眼罩的极少；未按要求搁乙肝疫苗；在使用抗肿瘤药物的操作中，穿防护服、戴护目镜的极少，能正确戴手套、符合防护要求的也很少，不少护士接触抗肿瘤药物时从不戴手套；徒手掰折安瓿；被锐器刺伤后，有的护士只是采取一般的消毒处理；还有的医务人员认为自己不可能接触到艾滋患者或乙肝患者感染者。例如2003年我国SARS流行期间，曾发生过为抢救1例SARS患者而导致数10名医务人员被感染。正是由于医护人员的侥幸心理和不设防的态度，在工作中防护措施不到位，因此受到职业性伤害的风险大为增加。

3.2防护知识缺乏 防护知识缺乏是影响医护人员形成自我防护意识的重要因素之一。研究表明，医护人员的职业防护知识掌握不够，如对经血液传播疾病的相关知识掌握不足，有的护士认识不到戴手套降低感染的重要性，有的护士不知道墙壁，地面等年血渍的正面处理方法，有的护士不知道如何处理细胞毒性药物外溢等。有的护士在使用抗肿瘤药物过程中，不能正确使用防护用具；有的放射科医生、护士不使用防护服等。

3.3医疗单位职业安全管理向度不健全，防护设施不完善 有的医院安全管理制度不健全，防护设施并不完善，安全注射用具在临床使用，有的医院不具备密闭式锐物集科室对使用后的针头不做任何处理而直接扔进垃圾箱，有的医院未配有针头毁形器，未使用带有安全保护装置的注射、输液、采血针具，也没有医护人员职业暴露后的紧急处理流程。

4 职业防护措施

4.1医院应健全职业安全管理制度 为加强医护人员的职业防护，医院应建立健全防护机制与保障体系，通过相应的组织督促和制度约束，使医护人员的职业安全得到重视。制度的约束能强化医护人员的自我防护意识，规范职业行为，减少职业暴露事故的发生。

医院应建立医护人员职业暴露报告制度，以使医护人员在意外暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时收集这些数据，可定期分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，减少医护人员职业感染的危险性。

4.2增强防护意识，加强职业防护培训 许多研究证明，医护人员自我防护意识淡漠，防护知识缺乏是导致各种职业性损伤发生的主要因素。因此，医护应加强对医护人员的职业防护培训，特别是对新上岗的医务人员，目的是提高医护人员的自我防护意识，纠正医护人员的不安全行为。

医护人员要严格遵照操作流程，使用防护屏障，如使用手套、防护围裙、防护眼镜等，能有效减少职业暴露引发的危险。医护人员应按照标准预防原则，接触所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物时均应戴手套，在诊疗护理过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医护人员面部时，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医护人员的身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙；医护手部皮肤有破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗护理操作时，必须戴双层手套。

4.3改善医疗操作环境 安全的医疗环境和完善的防护设施是减少医护人员职业暴露的基础。尽力改善工作环境，配备必要的设施，采取相应的安全保护措施。医院肿瘤科化疗药物应由静脉输液配制中心集中配制，配备层流生物安全柜，必要时戴双层手套操作。治疗室和处置室应安装空气净化装置或排气扇，以减少空气中细胞毒性气溶胶的储量应有良好的通风条件，以降低空气中消毒剂微粒的浓度。

安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器等。

针对放射性损伤，医院应配备足量的防护设备，操作时医护人员应使用防护服。放射工作人员作为特殊的工作人群，应定期进行检查，安排休假等。

4.4医院职业暴露报告系统 医院应职业暴露报告系统，以便医护人员在针刺意外或接触患者血液等职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。有关部门应分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险。

4.5意外暴露后及时正确处理 当医务人员被有传染性疾病患者的血液、体液或人体组织污染后，应及时向相关部门请示，启动紧急的处理流程，及时采取防护措施，如进行相应的检查、治疗和用药，并进行追踪。

4.6医疗废物集中管理，专人回收 医疗废物要严格按《医疗废物管理条例》的规定分门别类放置、专人回收。医院设置有专门的容器，一般的放一层包装袋，如为感染性废物应放2层包装袋，并分层包扎；每天由专人在医务人员的非工作时间从病区收走，2～3次/d。设有双向登记本，双方签字。医院要对保洁员、被服中心人员进行全方位的培训，避免二次污染和交叉感染的发生。

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据2010年8月美国中情局间谍Plame wilson撰文透露，该局在侦办“9·11”事件中，发现本·拉登在发动袭击前几天，曾秘密会见巴基斯坦一顶级核科学家，请求援助制造核弹。核恐随即成为美国反恐头等大事。奥巴马认为核恐与核扩散的威胁甚于核大战。10年来，核恐虽未得逞，但美国官员认为，当前对制造核弹投入的力量不次于在阿富汗和巴基斯坦的战斗。

窃核案件频发

美国科学界估计，现在约有210万公斤核原料分布在50多个国家，其中浓缩铀（HEU）150多万公斤，分离的钚50多万公斤，大部分处于管理不善状态。各国130座研究型反应堆，安全漏洞尤为明显。据国际原子能机构统计，截至20lO年共发生25起核原料被窃或丢失案件，占到秘密核黑市交易量的10%～30%，可制造核弹2～5枚。1992年，俄一核工程师在波杜斯克市火车站兜售1.5公斤HEU，当场被捕。2007年11月，有两股匪徒袭击南非彼灵达巴市存储数万公斤HEU的核设施，闯入控制室，枪击一名保安员，活动40分钟后逃逸，此案背景与结果迄今讳莫如深。2007年3月，格鲁吉亚警察破获一出售HEU的黑市，这是该国2000年以来破获的第八起贩核案件。

核原料可轻易地变成蘑菇云

从现在核工艺水平来看，只要有45公斤的核原料，花上200万美元购置现成的民用设备，在民用核能研究机构工作的大学毕业生就可以制造这种简装的核装置。它同由导弹发射的核弹头完全不同，没有对重量、体积、形状、烈度、引爆速度等方面的精尖技术要求。只要在大城市引爆，就能造成数十万人伤亡，足以满足制造混乱和壮大自己声势的愿望。还可以在制造的常规炸弹中添加少许核原料或核废料，成为“脏弹”，引爆后产生的辐射作用，同样可造成轰动效应。“脏弹”也可以利用从医院垃圾中的报废伽马刀和老式X光机收集放射性物质来制造。

美国统领反核恐事务的国家核安全局（NNSA）助理副局长AndrewBieniaski，每周五听一次1小时的有关情况汇报。他说：“这是我一周中心情最坏的一天，会后总是提心吊胆，因为威胁确确实实存在着。”美国国会防恐大规模摧毁式武器委员会成员、前国防部助理部长GrahamAllison甚至认为，“2014年在美国某城市引爆一枚核弹是完全可能的”。奥巴马为了加强核安全，于2011财年增加有关经费67%，达5.6亿美元。

核原料安全的基本保障

各国主要采取以下三个方面的措施。

（一）研发侦控技术。要对核原料的存放、移动、运输、利用、引爆各个环节进行全面跟踪，不得疏漏。意大利的联合研究中心将核原料制成条形，上加封印。封印是隐形缝隙，内置在移动时发出信号的装置。这一技术已被罗马尼亚和巴基斯坦采用。德国汉堡大学研发的氪（Krypton）传感器可跟踪数百公里以外运输中的核废料放射源。美国计划在全球1400个码头设置中子和伽马射线侦测网络，同时，还研发了介子侦测器和侦测容器内核原料质量和数量的激光侦测器，所获信息各国可共享。但该计划由于经费不足和有关技术不够成熟，短期内难以实现。运输环节软肋就在美国本身。美国每天进口10万只集装箱，而制造一枚核弹所需要的45公斤HEU用一只鞋盒足以容纳，如将微量核原料与其他放射性物质混放，很易蒙混过关。现在发射核弹头可以实时被侦测到，但以卡车运载核装置和在车上引爆，却不易被识破。一旦发生核爆炸，美国可从对现场残片的分析发现核原料的性质、数量及其来源。另外，美国还提出，把核原料制成大薄片形，则无法用于制造核弹。

（二）加强核原料管理制度。单靠在核设施增加警卫和架设铁丝网，无助于提高核安全度。从已侦破的窃核案件来看，大部分是内部员工做的手脚。这种情况同所在国家的政局和政府工作效率有很大关系。目前大部分国家尚未制订核安全的标准，他们必须在核原料安全的各个环节有严格的管理和核查制度。但这属于一国内政，外部干涉很难奏效，这是一大要害。

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关键词：医疗器械；不良事件；监测工作

医疗器械是指依照有关法律、法规应当获得市场准入，和医疗机构在医疗活动中相关的仪器、设备、工具、材料和其他物品lll。医疗器械不良事件（Medical Device Adverse Event，MDA）是指获准上市的、质量合格的医疗器械在正常使用情况下，发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。通过加强医疗器械上市后的监测和管理，控制医疗器械的潜在风险，保证医疗器械安全有效地使用。我院自2011年以来，逐步提高对医疗器械不良事件风险的认识，制定并完善管理制度和措施，不断提高对此类风险的控制及管理水平，为保障医患安全、减少医患伤害具有重要的现实意义。

1.医疗器械不良事件产生的原因

医疗器械作为医疗、科研、教学等活动的物质基础，已广泛应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复过程。由于医疗器械上市前的研究和临床试验，受医学伦理、社会条件、经济条件等因素制约，存在研究时间短、试用例数少、对象范围窄、人群选择偏倚等问题，导致医疗器械的潜在问题只有在产品投入市场、大量人群长期使用后才可能被发现l引。目前医疗器械不良事件产生主要有以下三个原因：

1.1产品固有风险 由于科技水平、认知能力和制作工艺等因素的限制，医疗器械研发过程存在目的单纯、考虑单一、设计与临床实际不匹配、应用定位模糊等问题，造成设计缺陷；由于制造原材料存在生物相容性、放射性、微生物污染、化学物质残留、降解等潜在问题，存在人体使用安全性问题；部分医疗器械在使用过程复杂，需与其他医疗器械协同使用，医生对新的医疗器械熟悉程度等造成的临床应用风险。

1.2产品性能故障或功能丧失 医疗器械使用者按照产品性能规范要求下使用时，医疗器械发生故障或损坏，不能按照预期的意愿达到所期望的功能。

1.3产品标签或说明书错误 生产企业提供的医疗器械标签、使用说明书存在错误或缺陷，产品标志或说明书不明确导致临床使用者错误操作，造成不良事件的发生。

2.我院医疗器械不良事件监测工作

为加强医疗器械不良事件监测和再评价工作，2000年国务院颁布《医疗器械监督管理条例》，2008年国家卫生部、食品药品监督管理局制定了《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》（国食药监械[2008]766号），2014年国务院第39次常务会议修订通过《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号），进一步加强了医疗器械不良事件监测工作的法律地位和责任。医疗机构是患者集中就医和设备使用频次最高的地点，也是开展我国药械安全性监测工作发展的重要的基础性工作。我院在医院各级领导和全体员工的高度重视和大力支持下，对可疑医疗器械不良事件监测完成发现、报告、评价和控制。

2.1建立科学的管理制度 按JCI认证要求，我院投入大量人力财力，由医院质控办牵头成立了院级不良事件工作委员会，建立了医院安全（不良）事件管理系统，共涉及14种不良事件，包括：医疗器械、医疗事件、药品事件、护理事件、输血事件、院感事件、行政及其他、公共设施、治安消防、信息安全、食品安全、工程安全、职业暴露、生物安全。医疗器械不良事件工作组由设备处负责，职能院长、设备处处长和物资科科长主管。①制度完善：制定《医院医学装备委员会工作制度》、《医疗设备，器械不良事件管理制度》、《医疗设备，器械召回管理制度》、《医疗耗材管理制度》、《高值耗材管理制度》、《t疗耗材索证、查证制度》等相关制度。②建立覆盖全院的监测体系：不良事件工作委员会定期对所有员工进行不良事件培训，医院不良事件网络报告系统对全院员工开放，每位员工均能通过登录个人OA，填报所有类型的不良事件。③激励机制：对不良事件的上报行为采用只奖励不处罚的机制，上报不良事件的报告人按填报例数进行经济奖励，每例50元，提供重大改进方案或被医院采纳者实行一次性1000元奖励。

2.2不良事件报告流程 医疗器械不良事件报告遵循可疑即报原则和濒临事件原则。临床医务人员发现可疑医疗器械不良事件，首先停止使用该器械，尽快对受伤者进行治疗救治，保留、封存不良事件产品；病情稳定后，登陆医院安全（不良）事件管理系统，以时间为线索陈述事件过程，完善相关资料；该报告自动流转到科室主任和护士长，经审核无误后自动流转到我院医疗器械不良事件工作组；由设备处组织不良事件处理专家组对不良事件进行评估，提出处理建议，同时告知供应商和生产厂家，要求工程师到临床收集资料，对问题器械进行检测、分析，并将分析报告及整改措施以书面形式回复到我院不良事件工作组；根据专家评估意见、厂家分析报告，我院对发生问题的器械采取暂停使用、观察使用、换批次使用、更换品牌四种院内处置方案；如需重新进入临床使用，须经国家、省、市食品药品监督管理局批复后方可使用；我院医疗器械不良事件工作组将本事件的所有资料上报国家不良事件监测系统，见图1。

2.3不良事件的评价和控制 将日本管理大师石川馨先生发明的鱼骨图分析法应用于我院医疗器械不良事件分析。医疗器械不良事件的发生经常由多个因素引发，使用鱼骨图分析法有助于明确问题的实质内容，关注产生不良事件的各种原因；通过根因分析，发现目前存在的安全隐患，提高全面的防范控制措施，不断提高患者的满意度。我院定期对上季度侔度的医疗器械不良事件监测工作进行总结，对发生率较高的不良事件运用鱼骨头分析法进行调查，发现根本问题，找出改进方法并采取有效的管理措施，为我院医疗安全管理和质量控制发挥重要作用。

3.工作过程遇到问题及提升

3.1加强医疗器械不良事件监测培训 按照现有医疗器械分类规则，我国医疗器械分43个大类、259个亚类，涉及化学、物理、机械、材料等相关学科交叉应用，技术水平高、技术领域广，致使医疗器械不良事件发生原因复杂、分析评价工作难。我国医疗器械不良事件监测工作起步晚、基础薄弱，专业技术人员相对缺乏，专业的系统培训及风险控制理念的推广相对较少。虽然国家已建立不良事件上报系统，但由大数据带来的预警机制尚未体现。因此，我们将继续加强不良事件监测培训工作，加大监测信息的搜集，扩大监测工作的影响力，提高对医疗器械风险的认识，满足公众和相关工作者的信息需求。

3.2关注医疗器械不良事件对儿童特殊群体的伤害 我院作为三级甲等儿科专科医院，儿童是我院就诊服务对象。由于儿童没有判断力，病情变化快，其不能准确或完全表达身体的不适，在诊疗过程需要医护人员拥有敏锐的观察力，及时发现不良事件的发生。因此，我院医务处、护理部和设备处三部门多次联合开展新耗材和耗材使用技术培训会，切实提高医疗器械和耗材的操作能力，降低耗材使用过程中可能出现的差错和风险。

加强小儿用医疗器械的合理使用与监管。由于小儿具有体型小、好动，身体结构和功能随年龄增长变化较大，器械长期应用等特殊性，成人医疗器械可能不适用于儿科对象，或者需要对成人器械进行特别的设计改进和/或增加特殊的标签才能用于儿科对象。如婴儿培养箱、保暖台、小儿用呼吸机等小儿群体专用医疗器械，必须符合我国医疗设备安全专用标准；如生理电刺激仪、医用脉搏血氧仪、输液泵、注射泵、小儿用植入类医疗器械、无创自动测量血压计等小儿群体应用条件的医疗器械，其上市提交的临床资料未对小儿群体进行验证，出厂参数范围较广、不适用于小儿的参数精度，属于高风险治疗类产品，使用时要求生产企业结合小儿的特点，制定单独的安全标准和使用说明书；如x射线、CT、MRI等其他诊断和监护类医疗器械，使用时要考虑小儿诊断时辐射剂量和特定吸收率。

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关键词：医院；火灾事故；安全隐患；预防措施；安全工作 文献标识码：A

中图分类号：R719 文章编号：1009-2374（2015）22-0069-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.22.034

近年来，火灾事故频繁发生，事故给社会带来了巨大的经济损失，给人们的生命安全带来了威胁，2014年哈尔滨一场火灾就夺走了5位年轻消防战士的生命。随着医学模式的转变和社会经济建设的发展，我国的医疗水平及医院设施有了巨大的发展。随着医院规模的扩大，医疗队伍及患者人数日益增多，医院设施越来越多，用电的仪器越来越多，这给医院的安全工作带来了很大挑战。新形式下，安全重于泰山，医院安全工作是医院里最重要的一项工作，医院应该强化安全员的责任心，加大医院员工的安全知识教育和安全经验分享，提高医院员工的安全意识，及时发现隐患及时采取治理措施，确保医院各项工作的顺利开展。医院的安全工作必须坚持“安全第一，预防为主”的方针，尽可能地杜绝火灾事故的发生。

1 医院常见的火灾隐患

有人故意放火；手术室内有容易燃烧或爆炸的物质，例如各类麻醉剂，一些用电的手术设备也容易引发火灾；放射性机房内的X线机用到高压线路，因为X射线是由高能量的电子转化而来的，转化过程中产生大量的能量，所以常常会出现线路故障，如短路、断路等，胶片室里所用的很多材料都具有可燃性，稍有不慎就会导致火灾；经常用的红外线、频谱等设备在加热过程中会有较高温度，如果离室内可燃物较近的话，很容易引起火灾；高压氧舱是医院里一个重要的设备，对于缺氧患者的治疗具有很好的疗效，舱内气压较高，含氧量也很高，如果舱内有一些可燃物的话，往往会导致自燃而发生火灾，火灾具有燃烧猛烈、蔓延速度快等特点，舱内人员很难得救，危害性大；药库、药房内物品种类复杂，往往存有很多可燃烧、易爆炸的物品，容易出现火灾，并且不能很好地控制火灾；医院内有大量的化学试剂或化学药品，它们大多在生化实验室内，实验时经常会用到酒精灯、煤气灯等明火，使用过程中极其容易造成火灾。

2 医院火灾安全隐患、事故出现的原因

2.1 广大职工缺乏安全意识

日常工作中，患者较多，医务人员忙于工作，常常忽略安全细节，例如灭火器安全卡不能定期检查、日常QHSE检查工作疏漏或简单应付。之所以有如此表现，主要是因为，职工在潜意识里没有重视日常安全工作，认为基本不可能出现火灾、爆炸等事故。

2.2 安全监督、检查不到位

安全监督检查工作是确保各项安全管理条理或相关制度落实到工作实际的关键，是确保各项安全管理规章制度不断完善的关键，及时发现问题，及时完善管理制度，及时采取治理和防范措施，使安全管理工作良性循环，使各项安全工作都能够有法可依、有章可循，让职工主动参与安全管理、主动发现隐患，不断提高员工的积极性和安全敏感性，相互监督、检查，时刻保持安全的警觉性。

3 针对常见火灾隐患所采取的措施

3.1 加强培训，提高职工的安全意识

安全生产知识培训工作是一个系统性、长期性、艰巨性的工作，既是当前急需，又是长远任务。医院领导非常重视安全工作，把安全教育和技能培训作为保障医院安全运行的重要措施。为了不断提高医院职工的安全意识，首先，要加强职工安全知识培训，科室负责安全的领导和医院安全部门工作人员牵头，由人力资源部门具体实施培训。其次，安全培训的形式应该多样化，如利用职工大会、技术课等形式做好职工的安全教育培训，职工大会上强调安全的重要性；课堂上学会如何才能安全工作；生活中告知职工在电起火和液化气起火时，怎样选用和使用灭火器材以及怎样逃生等常识；安全员通过几项事故案例分析、应急预案的制定、本单位应急预案内容进行系统讲解，举例发生火灾，如何组织好所有人员迅速脱离险境的应急进行了深入浅出的讲解，内容紧贴实际实用性强；通过学习可以进一步提高全员的安全意识，增强职工处理突发事件的能力，提高职工的安全素质和安全技能。

3.2 加大监督检查力度

为了消除火灾隐患，杜绝火灾事故的发生，以其他曾经发生的火灾事故为警惕，认真分析火灾原因、火灾经过等，举一反三，在医院内部开展定期安全大检查或不定期安全抽查，重点检查医院手术室、重症监护病房、急诊抢救室等特殊区域、重要部位和空气净化器等设施、设备，并开展针对性的消防模拟演练，提升火灾应急能力。针对目前重点区域缺乏火灾应急处置经验这个问题，安全管理人员充分借鉴国内国际一些鲜明的例子，在医院手术室、ICU等特殊区域制定合理的制度规范和进行不定期实际消防演练。同时，将积极研究医院特殊部位消防演练的操作性办法，既不影响医院正常运行，又为火灾等突发事件做好准备，从源头上健全防范机制，切实维护患者的生命安全。

3.3 针对重点区域进行重点防范

3.3.1 病房通道是病人和医生的公共场所，也是逃生和急救通道，日常工作中，走廊通道应该保持畅通，不得堆放杂物，更重要的是在走廊的疏散通道里配备齐全的照明设备，以便火灾发生时能够进行快速的疏散和扑救。

3.3.2 氧气瓶是医院的常用设备，很多急救或病危患者经常要进行输氧，氧气瓶在使用过程中的安全注意事项比较多，首先要竖立固定，同时应提醒病人家属一些注意事项，氧气瓶在使用过程中，严禁使用有油污的手和抹布触摸。如果医院内的输氧设备是管道输送，对于氧气室要加强监督检查力度，不能马虎，严禁存放任何可燃物质，室内应保持清洁卫生；加强管理，输氧系统不能出现漏气现象，各种开关和阀门要灵活并且严密，无人使用时要关紧阀门。

3.3.3 患者在输氧气时，病房内严禁出现各类明火，禁止在室内吸烟，禁止家属在病房内使用各种电器或加热设备。

3.3.4 患者不能在病房内私自使用各类电器，如电炉、电茶壶等，保证病房内用电不超负荷，这样就可以保证医院内不会出现短路等故障，保证急救设备的工作正常。

4 结语

医院里火灾隐患多，火灾是安全管理工作中需要重点防范的工作之一，火灾一旦发生，会给医院带来毁灭性打击，造成的火灾范围广、影响深、损失惨，因此，必须引起医院的高度重视和防范。相信在广大医院领导的重视下，安全管理部门不断增强安全责任心，购买大量先进的灭火设备，日常工作中加大监督检查力度，加大安全知识宣传和培训，就一定能够最大程度上杜绝火灾事故的发生。

参考文献

[1] 刘思禹.医院火灾危险性及预防措施[J].河南消防，2007，（3）.

[2] 申芯荣，陈海燕.浅谈医院特有的火灾危险性与预防对策[J].当代医学，2009，15（18）.

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关键词感染科;护士;职业防护

感染科是收治各类传染病患者的专科病房,感染科护士工作在相对封闭的环境中,不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子,使得感染科的护士成为高危群体。随着医学的不断发展,出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害,职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点,其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以,感染科护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就感染科护士常见的职业危害与防护进行论述。

1 危害因素

1.1 生物因素

近年来,由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高,经常接触患者血液、体液和各种分泌物的感染科护士被感染的危险性加大。特别是遇到危重病人时,感染科护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救,在时间上不允许护士先进行自我保护。

1.2 化学因素

1.2.1 环氧乙烷

感染科使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂,在杀灭微生物的同时,消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害(环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性)。研究表明,环氧乙烷不仅具有急性毒性,还具有致突变和致癌变作用[1]。还有报道认为,长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力[2]。

1.2.2 水银、戴奥辛

水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性,而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品,含有戴奥辛,研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。

1.2.3 其他化学因素

感染科护士工作中要频繁接触各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触,对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。

1.3 物理因素

1.3.1 X线

感染科危重患者经常需床边摄片,因此,护士工作在X射线的环境中。众所周知,X射线是对人体伤害较大的放射性物质,长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状,血液检测发现白细胞有不同程度下降,机体免疫力明显降低,严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害,甚至致癌。也有报道说,由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感,长期接触放射线,易产生放射性白内障[4];长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[5]。

1.3.2 职业性腰背痛

有研究表明:护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的[6]。而危重患者转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作,因此,感染科护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当,则会导致危险性增加。

1.3.3 噪音

先进的医疗仪器和设备,如:生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备,噪音主要来源于这些设备。另外,个别医护人员不规范行为,如:大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪音的来源。有报道,噪音可引起医护人员心理紧张,从而出现心率加快、血压升高等改变,还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象[7]。

1.4 社会心理因素

1.4.1 身心危害

护士这一职业主要是女性承担,女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在感染科工作的护士,世人的惧怕、家人的不理解,给护理人员造成了一定的精神压力。另外,随着新发传染病的层出不穷,护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的,需无条件的全身心投入,工作持续紧张和刺激,并且面临新的挑战,会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示[8]:长期在感染科工作的护士心里健康程度普遍下降,甚至出现抑郁。

1.4.2 领导的重视程度、管理力度不够

教育滞后,使得防护制度不健全,措施难以付诸实施,加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育,自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。

2 防护措施

2.1 生物因素的防护

入室前认真查阅患者资料,对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护工作,严格终末消毒处理。完善相关的检查项目,减少医护人员院内感染的发生。操作中若不慎受伤,则必须立即用消毒水冲洗伤口,由伤口处挤出少许血液后再用碘酒、酒精消毒,包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。

2.2 化学因素的防护

①环氧乙烷的危害是可以避免的。实验证明,环氧乙烷随温度升高,解析作用加快[9]。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降,14天下降99%,30天下降99.9%[10]。根据以上报道,护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时,要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近,可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用,使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。②配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套,配置时选择宽敞通风的地方,剂量要准确,配置动作要熟练,取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。

2.3 物理因素的防护

①做好X射线的防护,减少辐射损伤。利用现有防护用品减少不必要的过量照射。照射前尽量将各项护理工作完成,充分利用活动屏蔽装置。②掌握正确的搬抬患者的方法,协调用力,防止腰扭伤。对已发生的腰背痛要防止再度受伤,并积极治疗。③规范医护人员的言行,严格科室管理制度。接听电话注意规范,同时要求做到“四轻”(即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)。将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

2.4 社会心理因素的防护

①正确认识感染科工作的特殊性,不断加强新业务、新技术的学习,提高自身的专科理论和专科技术水平。加强和家人沟通,注意心理调节,增强心理承受能力。在工作之余,合理安排休息与休假,积极参加体育锻炼,劳逸结合,加强营养,减少生理、心理疲劳,促进身心健康,提高工作效率。②建立完善的防护管理体系,制定一套包括组织、技术及医学措施的防护方案。感染科护士服务于整个人类社会,她们的健康状况和管理应受到重视,如改善护理工作环境,定期组织有关职业损伤的防护培训,提高护士自我防护能力,定期体检,如条件允许,可定期做短期疗养,使护士感到领导的关心和尊重,有利于平衡心态,恢复体力和培养对工作的热爱。

综上所述,感染科护士除要求受过严格的专业训练、有丰富的临床经验,更应有良好的心理状态和健康的体魄,才能更好地胜任工作。

参考文献

[1] 吴平.谈医疗器械环氧乙烷残留限量的确定原则.中国医疗器械信息.2002.8(2):35.

[2] 陆丽敏.从环氧乙烷的毒性看其卫生标准修订的进展.中华劳动卫生职业病杂志.1995.13(6):376.

[3] 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学护理学分册.2000.19(10):450.

[4] 蒋勇、丁益民.放射线工作人员晶体混浊情况观察.眼外伤职业眼病杂志.2003.25(2):131.

[5] 任永华、梁立徽、江萍 等.放射线作业人员心电图分析.海峡预防医学杂志.2001.7(5):42.

[6] 谢红珍、潘邵山、王红.护士职业性腰背痛研究综述.中华护理杂志.2001.36(12):935.

[7] 胡辉、杨志纯.外科病区危害因素对医务人员的影响及对策.现代护理.2001.7(5):43-44.

[8] 牟进英.病人临终前的护理.实用护理杂志.1997.13(4):215.

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Xx市Xx人民医院自改制以来本着“诚信、优质、敬业、创新”的经营理念，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位责任制，按照卫生行政部门核准的诊疗科目,依法执业；设置公司董事会领导下的院务管理委员会，分设办公室、医务科、护理部、感染科、药剂科、信息策划科、财务科、设备后勤科、客服部、市场部等等，实行在董事会领导下的院长负责制，领导组织实施上级行政及主管部门下达的各项指示、文件和精神，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施；建立了院、科两级管理责任制，建立健全各项规章制度和岗位责任制，并实行制度上墙，全部装订成册。

医院现有职工名，各类专业技术人员人，其中主任及副主任医师35人，中级职称68人，初级职称58人，卫生技术人员占全院职工总数的78%以上，行管、后勤、财会等共45人，占22%，上报床位106张，目前实际开放床位83张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基础。在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息；建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费“一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将调离岗位或解聘。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；并制订了防范医疗安全32条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”服务、“便捷诊疗”服务，开通24小时热线咨询服务，免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举措，如：开设温馨病房；对来院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相；对市区的孕妇免费接送；对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐；对出院病人跟踪回访，回访率达95%；对科室环境进行美化，开辟“健康小贴示”橱窗，等等，为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情权、知晓权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，客服部每天深入门诊病房主动争求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和医护人员签订了《廉洁行医责任承诺书》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，并多次在全院范围内开展演讲比赛，开展“假如我是一个病人”的讨论，开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制、查询制、费用一日清单制，提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四、履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检，“五一”劳动节为劳动模范免费体检，不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药，为特困户提供医疗援助金和生活用品，为肢体残疾人捐赠轮椅，扶助贫困学子上学，向遭受水灾、雪灾、旱灾、震灾地区捐款、捐药等等。二是积极承担卫生防疫工作。在襄城区率先成立了VCT自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范的艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，每年12月1日艾滋病防治日组织专家进行义诊，宣传艾滋病防治相关知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

2007年，全院医疗收入万元，药品收入占总收入的%；药品支出占总收入的%。

医院年门诊人次、人均每人次消费元，其中医疗消费83元，占人均消费的%；药品消费49元,占人均消费的%。全年住院收入万元，出院人数1358人，出院病人占用总床日11305天，人均住院日8天，人均消费1330元，其中住院消费974元，占人均消费的73.2%，药品消费元，占人均消费的%。住院开放总床日天，病床周转次数27次/每年，床位使用率为70.3%。

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第一章　总则

     第一条　行为规范是医院加强医疗文化和精神文明建设的重要组成部分，是提高广大职工素养，体现以病人为中心的理念。

     第二条　本行为规范是医院各类工作人员开展工作的行为准则。

第二章　各类工作人员行为规范

     第三条　尽职尽责，爱岗敬业。秉承大医精诚的中医精神，始终把患者利益放在首位，真正做到以病人为中心。

第四条　文明行医，依法行医，严格执行各项医疗规章制度，坚持在法律、制度、规范允许行为内执业。

     第五条  礼貌用语，仪表端庄，举止大方，言语、举止和行为与从事的工作相适应。

第六条　廉洁奉公，遵纪守法，乐于奉献，不谋私利，严禁收受红包和回扣。

     第七条　尊重病人的人格，保护患者的权益，保守病人的秘密，实行保护性医疗。

     第八条　互尊互学，团结协作，互相支持，维护医院和行业的社会形象。

     第九条　勤求古训，博采众长，精心钻研医术，对工作精益求精。

     第十条　按规定着装，佩戴工作牌，重大活动中按要求着装，并佩带院徽。

     第十一条　恪尽职守，遵时守责，准时到岗服务。

     第十二条　厉行节约，严格遵守节约型医院的各项要求。

第三章　医师行为规范

第十三条　坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。

第十四条　关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权利。热情接待病人，做到语言文明、礼貌待人、态度诚恳、一视同仁，急病人之所急，帮助病人排忧解难。不得冷漠敷衍、刁难训斥病人。

第十五条  刻苦钻研，虚心好学，精益求精，努力提高业务技术水平。

第十六条  科室之间、同志之间应团结协作，互学互帮，相互尊重，相互支持，不贬低别人，不在病人面前议论其他科室或医务人员短处和过失。

 第十七条　严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗差错事故的发生，对已经发生的医疗差错事故，按规定程序及时报告。

      第十八条　认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。

 第十九条　在诊疗过程中，使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。

 第二十条　在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意，不对病人进行实验性临床医疗。

 第二十一条　发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。

 第二十二条　遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。不阳奉阴违、弄虚作假，不做有损国格人格之事。遵纪守法，廉洁奉公。不以职便谋私利，不准向病人索要红包礼物，谢绝病人请吃和馈赠，不准个人收受回扣，不准私自将病人介绍到家中诊治或收礼，不准私自将病人介绍到其他医疗机构收受介绍。

第四章　护理人员行为规范

 第二十三条　忠于护理事业，尽心尽责地履行护理职责，热情、细心护理每一位病人，为病人排忧解难，按照整体护理的要求，切实做好基础护理、心理护理和分级护理。

第二十四条　尊重病人的信仰和风俗习惯，对病人一视同仁，维护病人的合法权益。

第二十五条　刻苦钻研业务，对技术精益求精，不断更新护理知识，学习新技术，提高护理业务水平。

第二十六条　医护密切合作，认真执行医嘱，按时巡视病人，细致观察病情。协助医师向病人作必要的解释、说明工作，消除病人顾虑，使病人配合治疗。

第二十七条　遵守各项护理操作规程，严格执行“三查七对”制度，防止护理差错事故发生。一旦发生差错事故，要按规定及时报告。

第二十八条　主动向病人宣传卫生保健科普知识，对病人进行健康教育，帮助病人树立战胜疾病的信心。积极维护良好的医疗秩序，为病人创造整洁、宁静、温馨的诊疗环境。

第二十九条　在护理活动中，坚持做到仪表端庄，举止稳重，语言文明，热情耐心。

第五章　医技人员行为规范

第三十条　树立为临床服务的观念，面向临床，主动配合临床各科室，为临床诊疗提供科学依据。

第三十一条　热情服务，病人至上，尊重科学，实事求是，及时出具检查报告，缩短病人诊疗时间。

      第三十二条　作风严谨，一丝不苟，认真履行职责。检查前向病人详细交待检查注意事项；检查时细心检查可疑部位，避免差错；检查后认真登记检查结果，及时发送检查报告。

      第三十三条　努力钻研业务，积极开展技术创新，开发诊断、治疗新项目，满足临床医疗发展的需要。 

      第三十四条　建立技术档案，管好医疗设备，认真做好医疗器械的供应、保养和检修工作。

第三十五条　严格执行药品管理法律法规，严格执行药品采购、保管、销售制度和制剂操作规程，保证药品和制剂质量，管好麻醉、剧毒和贵重药品。

第三十六条  廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风。不以医谋私，不开人情方、人情假、假证明、不“搭车”开药，拒收红包。

第三十七条  认真执行三级医师负责制，上级医师即要指导业务传授技术，又应抓医德、抓作风、抓思想。同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高。下级医师要尊重上级医师，虚心学习。

第三十八条  坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主，教学、科研不应损害病人健康，不抄袭剽窃他人科研成果，不嫉贤妒能。

第三十九条  认真、及时准确书写病案，不准涂改、伪造隐匿和销毁病案及各种原始资料。在诊治过程中，严格执行诊疗、技术操作常规，积极预防差错事故，一旦发生要及时挽救，严格执行报告制度，不准隐瞒和私自了结。

第六章　后勤人员行为规范

第四十条　热爱后勤工作，努力学习有关业务知识，熟练掌握本职业务技能，主动为临床第一线及医院各部门提供优质、高效服务。做到下收、下送、下修，保证水、电、气正常供应。

第四十一条　厉行节约，堵塞漏洞，严防浪费。认真做好设备和物资的计划、审核、采购、验收、入库、保管、发放、报废、清点、回收等工作，为医院当好家、理好财。

第四十二条　爱护公物，搞好环境卫生，严格执行污水污物处理规定，保持医院环境清洁整齐优美。

第四十三条　做好防火、防盗、防毒等安全保卫工作。

第四十四条  刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，为医疗第一线提供优质、高效服务。

第四十五条  遵守院规及各项规章制度，严格履行岗位职责，认真执行各项工作制度和技术操作常规。认真做好设备和物资的计划、审核、采购、验收、入库、保管发放、报废、清点、回收等工作，当好家，理好财。

第四十六条  廉洁奉公，不谋私利。严格执行财务、物质管理制度，做到帐目、帐物相符，杜绝侵占、贪污公共财务行为。

第四十七条  勤俭节约，爱护公物。严格执行污水、污物处理规定，保持医院清洁整齐及良好的院容院貌。

第七章　行政管理人员行为规范

第四十八条　认真贯彻执行党的卫生工作方针、政策，带头遵纪守法和执行各项规章制度。牢固树立以病人为中心，为医疗第一线服务的思想，带领职工做好各项工作。

第四十九条　作风正派，廉洁奉公，以身作则，吃苦在前，享受在后，办事公道，带头抵制和纠正不正之风。

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第一条目的和依据

为了加强对食用农产品生产经营的安全管理，防止食用农产品污染和有害因素对人体的危害，保障人体健康和生命安全，根据国家有关法律、法规的规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条定义

本办法所称的食用农产品，是指种植、养殖而形成的，未经加工或者经初级加工的，可供人类食用的产品，包括蔬菜、瓜果、牛奶、畜禽及其产品和水产品等。

本办法所称的安全监管，是指政府有关监督管理部门依法对食用农产品的生产、经营及其相关活动进行监督管理，以保证人体健康和生命安全的行为。

第三条管理原则

食用农产品的生产，应当以推进农业标准化为导向，通过改善生产基地环境，加强技术指导，强化农用生产资料使用管理，在食用农产品生产的全过程推行安全卫生质量监督。

食用农产品的经营，应当以市场为引导，建立市场约束和行业自律机制，重点监控加工流通环节，完善各类市场内部安全卫生质量管理责任，及时发现和查处违法经营食用农产品的行为。

第四条舆论引导和社会监督

本市各级政府及其有关部门和新闻媒体应当开展有关食用农产品安全卫生质量知识的宣传，提高市民食用农产品安全卫生质量意识，维护消费者的合法权益。

鼓励单位和个人对政府部门食用农产品安全卫生质量监督管理工作提出建议和意见，并对违法生产、经营食用农产品的行为进行举报。

第二章管理体制

第五条政府职责

市人民政府设立**市食用农产品安全监管领导小组。

**市食用农产品安全监管领导小组负责制定与食用农产品安全监管相关的政策，确定食用农产品安全监管的重点领域和事项，协调有关食用农产品安全监管的执法工作，处理食用农产品安全监管的其他重大事宜。

区、县人民政府负责本行政区域内的食用农产品安全监管工作，并负责组织实施。

第六条监督管理部门的职责

农业行政主管部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品生产基地的规划和组织建设，种子种畜、种禽、肥料、农药、兽药、饲料、饲料添加剂等生产、经营、使用的监督管理，畜禽及其产品防疫、检疫的监督，先进农业技术的推广和应用。

商业行政主管部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品商业流通领域的行业管理，家畜产品屠宰加工的行业管理和安全监管，水产品的行业管理和安全监管，并协同有关部门进行食用农产品批发市场、农副产品集贸市场的监督管理。

质量技术监督部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品国家和行业标准的组织实施，地方标准的制定和监督实施。卫生行政部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品加工和流通领域安全卫生的监督管理。工商行政管理部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品经营行为的监督管理。环境保护行政部门按照法律、法规规定的职责，负责食用农产品生产基地环境状况的指导和监督。出入境检验检疫部门按照法律、法规规定的职责，负责进出口食用农产品的检验检疫和监督管理。

第七条相关部门职责

本市规划、土地、财政、交通、公安等有关行政部门在各自的职责范围内，协助做好食用农产品的安全监管工作。

第八条部门执法的协调和联合

市农委、市商委、市质量技监局、市卫生局、市工商局、市环保局、市农林局和**出入境检验检疫局应当根据法律、法规、规章的规定，各司其职，加强食用农产品安全监管执法的协调和沟通，并在重点领域组织联合执法。

第九条管理体系的建立

本市建立食用农产品安全卫生质量标准体系，实施国家有关强制性标准，制定和实施食用农产品安全卫生质量的地方标准；建立食用农产品安全卫生质量技术推广体系，为生产者提供技术指导和服务；建立食用农产品安全卫生质量检测体系，完善政府对食用农产品安全卫生质量的监督检测，扶持建立从事食用农产品安全卫生质量检测的社会中介服务机构，在生产经营重要环节设立食用农产品安全卫生质量检测点；建立安全卫生优质食用农产品认可体系，推介安全卫生优质的食用农产品；建立食用农产品质量安全信息体系，为食用农产品的生产、经营和消费提供信息服务。

第十条行业协会

食用农产品生产、经营的行业协会应当发挥行业自律作用，协助政府部门进行食用农产品生产经营活动的管理。

鼓励和支持相关的行业协会制定并推行食用农产品生产经营的行业规范，为会员提供信息和技术方面的指导和服务，敦促会员依法从事食用农产品的生产经营活动。

第十一条中介服务机构

政府鼓励并扶持设立有关中介服务机构，为食用农产品生产和经营活动提供管理咨询、技术服务、产品检测和标准化指导等各类服务。

第三章食用农产品生产的安全监管

第十二条生产基地的规划

各级人民政府及其部门应当根据本地区的自然条件、土地利用规划和食用农产品的生产特点，制定符合安全卫生质量标准的食用农产品生产基地规划，并在资金等方面给予必要的扶持。

食用农产品生产基地的规划选址，应当符合国家和地方规定的环境质量标准的要求。

第十三条生产基地的建设

市农委、市商委、市环保局、市农林局等部门应当按照各自职责，对食用农产品生产基地的建设进行指导和监督。

畜禽饲养场、贮存场所、屠宰场、水产养殖水域应当依照国家法律、法规的规定进行建设和管理，并符合国家有关安全卫生的规定。

第十四条生产基地、场所的环境保护

禁止向食用农产品的生产基地和其他生产场所排放重金属、硝酸盐、油类、酸液、碱液、剧毒废液、放射性废水和未经处理的含病原体的污水，或者倾倒、填埋有害的废弃物和生活垃圾。

第十五条食用农产品生产活动的要求

在蔬菜、瓜果的生产过程中，应当按照国家有关规定和技术要求，合理使用肥料、农药。鼓励科学使用有机肥、微生物肥料、生物农药和可降解地膜等生产技术。

在畜禽、牛奶、水产品生产过程中，应当按照国家和本市的规定，合理使用有关兽药、饲料和饲料添加剂。

第十六条生产基地安全卫生质量跟踪制度

本市建立食用农产品安全卫生质量跟踪制度。

生产基地在生产活动中，应当建立质量记录规程，记载农药、肥料、兽药、饲料和饲料添加剂使用以及防疫、检疫等情况，保证产品的可追溯性。

非生产基地应当参照生产基地的管理方式，记录农药、肥料、兽药、饲料和饲料添加剂等生产资料的使用情况。

食用农产品安全卫生质量跟踪制度的实施方案，由市农委、市商委按照各自职责制定，并分别组织实施。

第十七条生产基地安全卫生质量合格检验证明制度

本市建立生产基地的食用农产品安全卫生质量合格检验制度。

生产基地应当对其生产的食用农产品实行安全卫生质量检验，并提品合格证明。经初级加工、有包装的食用农产品，应当在产品包装物上标注其产品的加工单位和原生产基地。

第十八条生产者安全卫生质量承诺制度

本市实行食用农产品的生产者安全卫生质量承诺制度。

食用农产品生产基地在产品投放市场之前，应当就其产品的安全卫生质量状况向有关监督管理部门和经营者作出承诺；其他生产者在产品投放市场之前，应当就其产品的安全卫生质量状况向经营者作出承诺。

食用农产品生产者安全卫生质量承诺制度，由市农委、市商委按照各自职责，分别组织实施。

第十九条优质农产品认可制度

本市实行食用农产品安全卫生优质产品认可制度。

食用农产品生产者按照有关规定，在向授权的认可机构申请安全卫生优质产品认可并通过核准后，可以在食用农产品或者其包装上标注安全卫生优质的标志。

第二十条畜禽疫病的预防和检疫

本市依照有关法律规定，对畜禽实行计划免疫，对严重危害人体和养殖业生产的畜禽疫病实施强制免疫。各级动物防疫监督机构应当加强对本行政区域内饲养和流通环节的畜禽及其产品的疫病监测。

本市各级动物防疫监督机构应当对畜禽及其产品进行检疫。经检疫合格的畜禽及其产品，由动物防疫监督机构出具检疫合格证明，对畜禽产品还应当同时加盖或者加封验讫标志。

第二十一条生产环节的无害化处理

畜禽饲养场、屠宰场、养殖场发现经检疫不合格或者病死、死因不明的畜禽及其产品，染疫的畜禽及其产品，染疫畜禽的排泄物，应当主动送交指定的化制场所进行无害化处理。

其他生产场所发现有前款情形的，生产者应当在动物防疫监督机构的指导下进行无害化处理，或者送交指定的化制场所进行无害化处理。

第二十二条生产活动中禁止的情形

食用农产品生产活动中，禁止下列行为：

一使用甲胺磷等剧毒、高毒、高残留农药；

二使用盐酸克伦特罗俗称"瘦肉精"、孔雀石绿等禁止使用的物质作为兽药、饲料和饲料添加剂；

三使用假、劣兽药、将人用药品作为兽药使用或者违反规定使用兽药；

四法律、法规和规章规定禁止的其他情形。

第四章食用农产品经营的安全监管

第二十三条批发市场的规划控制和设立条件

设立食用农产品批发市场，应当符合发展规划和设立条件。食用农产品批发市场的发展规划和设立条件，由市商委会同市农委、市工商局和市卫生局等部门提出，报市人民政府批准后施行。

有关政府部门在制定食用农产品市场的发展规划和设立条件时，应当征询食用农产品相关行业协会的意见。

第二十四条批发市场的设立

各类食用农产品批发市场应当按照国家企业设立的法律规定和批发市场的设立条件，取得卫生行政部门发放的卫生许可证，并向工商行政管理部门办理登记后，方可从事批发经营活动。

第二十五条批发市场安全卫生质量责任告知承诺制度

本市实行食用农产品批发市场安全卫生质量责任告知与承诺制度。

卫生、畜牧、工商行政管理部门应当以书面形式，向食用农产品批发市场的开办者告知其应当遵守的相关法律规定、行为规则和其他责任。

食用农产品批发市场开办者应当就其经营产品的安全卫生质量责任，向卫生、畜牧、工商行政管理部门作出承诺，保证达到安全卫生质量责任制的要求，并就经营者侵害消费者权益的行为实行先行赔偿。

食用农产品批发市场安全卫生质量责任告知与承诺制度实施方案，由市工商行政管理部门会同卫生、畜牧和商业等行政管理部门共同制定并组织实施。

第二十六条市场开办者安全卫生质量责任制度

本市实行食用农产品市场开办者安全卫生质量责任制度。

各类食用农产品批发市场和农贸市场的开办者对进入本市场的经营者的产品安全卫生质量状况，负有管理的责任，并达到以下要求：

一建立安全卫生质量制度，配备专、兼职食品卫生管理人员；

二建立食用农产品安全卫生流通档案；

三开展食用农产品检验，按规定索取产品及原料检验合格证明；

四组织有关食品生产经营人员进行健康检查。

各类食用农产品批发市场和农贸市场的开办者可以通过与经营者签订安全卫生质量协议方式，明确安全卫生质量的责任。

第二十七条经营活动场内公示制度

本市实行食用农产品经营活动场内公示制度。

食用农产品批发市场和农贸市场的开办者应当在场内的显著位置设立公示牌，并由工商行政管理部门监督设立。

各有关行政管理部门负责对本市场内具有违法经营行为的经销者在公示牌上进行公示，并对市场经营管理中应当注意的事项进行必要的提示。

第二十八条优质食用农产品的推介制度

本市实行优质食用农产品推介制度。

鼓励行业协会向社会推荐优质的食用农产品，并推行优质优价。

鼓励行业协会引导超市、连锁商业企业等优先选择优质食用农产品。

第二十九条市场检测

本市有关行政管理部门应当完善食用农产品安全卫生质量的监督检测机构，为行政管理和执法监督活动提供专业检测数据。

本市食用农产品批发市场、超市配送中心和大型食品加工企业应当配置安全卫生质量检测设施，配备专业检测人员，并建立相应的检测工作规程和管理制度。

本市其他食用农产品经营者可以自行进行产品检测，也可以委托有关社会安全卫生质量检测机构进行产品检测。

市场检测发现不合格农产品的，食用农产品批发市场的开办者、经销者、超市配送中心、食品加工企业或者其他食用农产品的经营者应当依照有关法律、法规的规定，制止其出售和转移，并及时报告工商行政管理部门或者卫生行政管理部门进行处理。

第三十条家畜屠宰场的设置管理

设置家畜屠宰场，应当按照确定的定点规划，并符合法律、法规、国家标准和有关专业技术规范；大中型家畜屠宰场还应当通过有关专业质量体系认证。

本市家畜屠宰场的定点规划由市商委会同市农委、市环保局制订，报市人民政府批准后，由市商委组织实施。

本市定点屠宰场应当按照《中华人民共和国动物防疫法》、《中华人民共和国食品卫生法》和《生猪屠宰管理条例》等法律、法规和规章的规定，进行家畜屠宰检疫和肉品品质检验。

第三十一条家畜产品的批发交易管理

除超市连锁配送等直销挂钩的情形外，本市家畜产品批发交易应当在符合条件的食用农产品批发市场中进行。

家畜产品进入批发市场交易前，批发市场的开办者应当查验检疫合格证明后，方可允许家畜产品进场交易。

家畜产品零售经销者应当从依法设立的批发市场包括定点屠宰场购入家畜产品。

第三十二条进入本市畜禽及其产品的监督

畜禽及其产品进入本市的，应当按照国家规定随车携带产地有关部门出具的检疫合格证明，并在指定的市境道口运入，接受防疫监督。

本市动物防疫监督部门、出入境检验检疫部门应当采取有效措施，加强对进入本市的畜禽及其产品的监督检查。

第三十三条经营环节的无害化处理

对经营过程中不合格的食用农产品的无害化处理，依照本办法第二十一条生产环节产品无害化处理的规定执行。

第三十四条食用农产品安全信息的

有关监督管理部门应当针对食用农产品市场中安全卫生质量方面存在的突出问题，及时通过各种渠道予以公布，提示消费者采取相应的识别措施。

第三十五条禁止销售的情形

禁止销售施用过甲胺磷等剧毒、高毒、高残留农药的蔬菜、瓜果产品，含有"瘦肉精"等有害成分的畜禽产品，以及法律、法规、规章禁止销售和不符合国家强制性标准的其他食用农产品。

第三十六条单位集团采购

本市饭店、宾馆、医院、学校、机关和其他企事业等集体用餐单位应当优先从信誉好、无安全质量不良记录的食用农产品经营企业采购食用农产品，优先采购经推介的优质食用农产品。

举办重大公共活动、重要会议采购食用农产品的，具体承办单位应当将食用农产品送交具有资质的检测机构进行检验。

第五章法律责任

第三十七条违反食用农产品生产的安全监管的行政处罚

违反本办法第十四条规定，向食用农产品的生产基地和其他生产场所排放重金属、硝酸盐、油类、酸液、碱液、剧毒废液、放射性废水和未经处理的含病原体的污水，倾倒、填埋有害的废弃物和生活垃圾的，由环境保护行政部门按照《**市环境保护条例》第五十二条规定予以处罚，或者由农业行政部门按照《中华人民共和国基本农田保护条例》第三十三条规定予以处罚。

违反本办法第十五条第二款和第二十二条第二项、第三项规定，在畜禽、牛奶、水产品生产过程中，未按照国家和本市的规定，合理使用有关兽药、饲料和饲料添加剂，使用"瘦肉精"、孔雀石绿等有害物质作为兽药、饲料和饲料添加剂的，或者使用假、劣兽药，将人用药品作为兽药使用或者违反规定使用兽药的，由兽药饲料监督部门责令停止使用，并根据情节，处以3万元以下的罚款。

违反本办法第十六条第二款规定，生产基地在生产活动中未建立、未按照规定建立质量记录规程或者假造质量记录规程，致使无法追溯农药、肥料、兽药、饲料和饲料添加剂等生产资料的使用情况的，由农药肥料或者兽药饲料监督部门责令改正；拒不改正的，可处以1000元以上5000元以下的罚款。

违反本办法第十七条第三款规定，经初级加工、有包装的食用农产品，未在产品包装物上标注其产品的加工单位和原生产基地的，由质量技术监督部门予以警告，并责令改正。

违反本办法第二十一条第一款、第三十三条规定，未依法进行无害化处理的，按照《中华人民共和国动物防疫法》第四十六条规定予以处理。

违反第二十二条第一项规定，在食用农产品生产活动中，使用甲胺磷等剧毒、高毒、高残留农药的，按照《中华人民共和国农药管理条例》第三十九条规定予以处罚。

第三十八条违反食用农产品经营的安全监管规定的行政处罚

违反本办法第二十九条第二款规定，未配置安全卫生质量检测设施，配备专业检测人员，并建立相应的检测工作规程和管理制度的，由卫生行政部门责令改正；拒不改正的，可处以1万元以上3万元以下的罚款。违反本办法第二十九条第四款规定，对市场检测发现不合格农产品的，未制止其出售和转移，或者未及时报告工商或者卫生行政管理部门进行处理的，由工商或者卫生行政管理部门给予1万元以上3万元以下的罚款。

违反本办法第三十条第一款规定，设置家畜屠宰场，达不到法律、法规、国家标准和有关专业技术规范的，由市商委责令限期改正；逾期仍达不到要求的，按照有关法律、法规规定处理。

违反本办法第三十一条第一款规定，未在食用农产品批发市场中进行家畜产品批发交易的，由工商行政管理部门责令改正，并可处以3万元以下的罚款；违反本办法第三十一条第二款规定，批发市场开办者未查验检疫合格证明即允许进场交易的，由卫生行政部门处以1000元以下的罚款；违反本办法第三十一条第三款规定，家畜产品零售经销者未在批发市场购入家畜产品的，由工商行政管理部门处以5000元以下的罚款。

违反本办法第三十二条第一款规定，未在指定的市境道口运入的，由动物防疫监督机构对运输活动中的承运人处以1万元以下的罚款。

违反本办法第三十五条规定，销售施用过甲胺磷等剧毒、高毒、高残留农药的蔬菜、瓜果产品，含有"瘦肉精"等有害成分的禽畜产品，由卫生行政部门按照《中华人民共和国食品卫生法》第四十二条规定予以处罚。

篇10

近年来，由于相关部门对医疗垃圾管理不严、处理不当引起的环境污染和社会问题，使得人们对医疗垃圾的危害性有了更深刻的认识。医疗垃圾被列为“《国家危险废物名录》HW01号危险废物”，其对环境的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。因此，医疗垃圾的无害化处理受到了国家的高度重视和社会公众的广泛关注。自20世纪60年代起，一些欧美发达国家相继建立了比较完善的医疗垃圾管理、处理法律制度。而我国对医疗垃圾的研究及系统管理开始于20世纪80年代，国家先后颁发了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示规定》《医疗废物行政处罚办法》等一系列法律法规，使我国的医疗垃圾进入法制管理的轨道，并取得了一定成效。然而，我们也应当认识到，我国的医疗垃圾管理仍然存在着相关法律规定滞后、管理执法不严、监督体系不完善以及公众环保意识薄弱等问题，我国对医疗垃圾处置技术的研究投入也与发达国家有较大的差距。因此，完善我国医疗垃圾管理法律制度既具有重要的理论意义，也具有现实意义，可以为我国医疗垃圾科学、无害化处理提供重要制度保障。

一、对医疗垃圾的界定

（一）医疗垃圾的定义及特点

医疗垃圾亦称医疗废物或医疗废弃物，目前，在世界各国的相关法律法规中，对此尚未有一个统一的定义。世界卫生组织认为，卫生保健废物是指卫生保健机构、研究机构和实验室产生的所有废物及各个分散点（如家庭卫生保健所）产生的废物，并将卫生保健废物分为一般性废物和危险性废物，而危险性废物又包括感染性废物、病理性废物（组织、体液）、锋利物、药物性废物等［1］。美国环保局采用医疗废物的称谓，将其定义为在诊断治疗病人和动物及相关研究、生物实验及研究过程中所产生的一切废物［2］。在日本则采用感染性废物的称谓，其在法律上是指医院、诊所、动物医院、研究机构等医疗机构产生的含有或可能含有病原体的废物，包括血液、手术后废弃的病理废物、残留血液的锐利物等，及病原微生物实验用培养物、器具、残留血液的手套等［3］。我国采用了医疗废物的称谓，在2003年颁布的《医疗废物管理条例》中将医疗废物定义为医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，俗称“医疗垃圾”。它主要包括传染性废物、病理废物、利器废物、制药废物、基因污染物、化学品废物、放射性废物等。与一般的生活垃圾相比，医疗垃圾的环境污染风险更大，一旦出现问题，不仅会导致环境受到污染，还会形成危险的疾病传播源。医疗垃圾具有以下特点：一是高度传染性。医疗垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害化学物质，具有极强的传染性，在收集、贮存、运输等环节若稍有不慎，这些医疗垃圾就会成为传染病传播、流传的重要源头。二是生物毒性。医疗垃圾含有多种病原菌和各种有机、无机化学成分，这些都可能通过人体的呼吸系统、消化系统、伤口、黏膜、体液等途径进入人体，对人的身体健康造成危害。三是多样性。医疗垃圾数量巨大，种类繁多，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等，各分类中又包含多种小的类别，体系纷繁复杂。四是二次污染性。由于技术、资金限制，在医疗垃圾的处理上存在着诸多问题，致使一部分细菌残留而产生新的危害性物质，这都在一定程度上给环境造成了二次污染。而且用于处理医疗垃圾的消毒物质清理不干净也会造成环境污染。

（二）加强医疗垃圾管理的必要性

医疗垃圾对环境造成污染以及对人体健康造成危害，在很多情况下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驱动。例如：由于我国医疗垃圾管理工作起步比较晚，管理理念相对落后，管理体制方面也存在诸多不足，导致一些具有高度传染性的医疗垃圾流入生活垃圾之中，这对环境的污染相当严重。由于利益的驱使，很多人从事医疗垃圾的非法买卖活动，更有一些黑心商贩将经过简单消毒或者未经消毒的医疗垃圾再次利用并以成品的形式流入市场，对群众的身体健康造成重大危害。因此，在规范医疗垃圾的处理中，既需要先进的技术支持，更重要的是通过严格的管理制度、科学的管理体制以及良好的法治环境，来预防其对环境造成污染，这是防止医疗垃圾污染环境、危害人体健康的基础。我国是世界上最大的发展中国家，产生的医疗垃圾量逐年增多，2010年我国产生的医疗垃圾已达100万吨以上，如不加强管理，任其流散到人们的生活环境中，就会污染环境、传播疾病，严重危害人们的身心健康。因此，无论是从环境保护的角度，还是从卫生防疫的角度，加强对医疗垃圾的科学管理都具有极其重要的现实意义。

二、我国医疗垃圾管理法律制度存在的问题

我国先后出台了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物行政处罚办法》等多项法律法规以规范医疗垃圾的管理工作，并建设了大量的医疗垃圾处置设施。但在实际中，医疗垃圾管理现状堪忧，医疗垃圾污染环境、传播疾病的报道和投诉频繁出现在各大媒体的报道中，医疗垃圾非法买卖在有些城市甚至成为公开的商业活动［4］。由此可见，我国在医疗垃圾的管理、法律体系和监管体系的完善、环保意识的增强等方面，还存在着很多缺陷。

（一）医疗垃圾管理的相关法律法规不健全

我国现行的法律体系不能满足医疗垃圾全过程管理处置的要求，还存在许多法律上的漏洞和不足。尽管我国先后出台了《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规来规范医疗垃圾的管理工作，对医疗垃圾的产生、运输、储存、处置等过程做了相应规定，但是这些规定都过于宽泛，缺乏实施的细则。《医疗废物分类目录》对医疗垃圾的分类过于笼统，对不同性质的医疗垃圾的分类过于模糊。例如：国内因胎盘、死胎是否为医疗垃圾而引起的纠纷已见诸报道［5］；医疗卫生机构（疾控机构）产生的污水目前没有列入医疗废物的分类目录中；现行有效的GB18466－2001《医疗机构污水排放要求》中尚无疾控、检验等相应机构的污水排放标准及化学性医疗废物处置或排放标准［6］。此外，对于医疗垃圾管理处置过程中的登记制度，相关行政主管部门缺乏严格的执法力度。医疗垃圾的登记制度应当包括对产生医疗垃圾的医疗机构的登记、医疗垃圾的登记以及处置产业资质的申报登记。现阶段我国法律对此都有相应的规定，各省、市也对登记制度颁布了相应的政策和办法，但还未对这些登记形成有效的监督，存在不少漏登、错登的现象。例如：很多个体诊所未申报登记医疗垃圾处理，而将产生的医疗垃圾私自处理或混入生活垃圾之中；一些不具有医疗垃圾处置资质的企业逃避申报登记。对于这些违反登记制度的行为，法律并未有相应的制裁措施，在一定程度上纵容了这些不法行为。此外，在相关配套法律制度上，缺乏对医疗垃圾处理程序的相应技术规范，如环境影响评价制度、对医疗垃圾处理处置者的任职要求没有明确的限制、对医疗垃圾的正确处理也没有明确的标准等问题，这些都是我国医疗垃圾法律体系中亟待完善的问题。

（二）医疗垃圾的管理主体职责不明确

1．医疗垃圾行政管理主体职权划分不合理医疗垃圾的管理是一项复杂的系统工程，涉及环境、社会公众利益、经济和技术等多种因素，涉及的权、责、利的行政部门有卫生防疫、环境保护、环境卫生等。《医疗废物管理条例》第34、35条规定了县级以上各级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门、县级以上各级人民政府及其他相关部门在各自的职责范围内负责与医疗垃圾处置有关的监督管理工作。可见，各部门之间职责不够明确，存在着执法交叉冲突的现象，这是一般环境行政执法中经常遇到的老、大、难问题。由于政出多门，使得医疗垃圾的监管工作更趋复杂、效率更加低下。2．医疗机构管理者消极行使管理职权一些大型医疗机构的医疗垃圾处理制度相对比较完善，而大部分中小医院和乡镇医院、个体诊所以及乡村卫生所的医疗垃圾处理问题比较突出。一般情况下，部分医疗机构只重视医疗质量和经济效益，忽视了对医疗垃圾的处理。医疗机构的领导往往由于处理医疗垃圾的成本太高，而政府又无相应的贴补政策，导致其对医疗垃圾的管理抱有消极的态度，使医疗垃圾管理处置制度不能得到真正的落实。此外，各类人员缺乏专业知识，导致医疗垃圾分类混乱，尤其是一些中小城市和偏远地区的医疗机构，医疗垃圾常常与普通生活垃圾混杂在一起，有的医疗机构把医疗垃圾承包给缺乏处置能力的个人或者其他单位处置，医疗机构的相关管理者消极地行使其管理权。

（三）医疗垃圾处理收费标准不统一

在我国，医疗垃圾的收集和处理都是有偿的，《医疗废物管理条例》第31条明确规定，医疗卫生机构按照规定支付的医疗废物的处置费用，可以纳入医疗成本。但是法律却未规定一个明确的收费标准，导致各地医疗垃圾处理的收费标准不统一。目前我国绝大多数医院是按照实际床位数或实际占用的床位数收取医疗垃圾的处置费用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、广州、西安等医院，大约按每床1．7～2．5元收取［7］。有的医院则按产生的医疗垃圾的重量来收取，例如北京等地，收购1kg的垃圾应向处理中心缴纳3元的处理费用［8］。收费标准的不统一增加了医疗垃圾的管理处置难度，不合理的医疗垃圾处理收费制度加重了医院的负担，若盲目地将医疗垃圾的处置费用纳入医疗成本，也可能导致医患关系紧张。

（四）缺乏科学有效的经济效益刺激机制

医疗垃圾是一种高度危险的废物，它的收集、运输、处理都需要投入大量的人力、物力、财力，从某种程度上来说，医疗垃圾处置产业属于公益事业。公益事业是政府的一揽子工程，从投资到建设、运营以及监管都由政府承担，这样的处理模式存在低效率、高成本的缺陷。我国是发展中国家，经济实力相对薄弱，在医疗垃圾处理方面的资金投入不足，各地医疗垃圾处理发展水平不平衡。一些中小城市的医疗机构虽然建立了医疗垃圾的焚烧设备，但由于资金有限，设备大多简单、粗陋，很难达到《医疗垃圾焚烧环境卫生标准》的要求，一些地方医疗机构甚至并未建立专门的回收处理机构。资金投入较少也使得我国在医疗垃圾处置的科研力量培养和技术成果研究等方面相对落后，严重滞后于人们对医疗垃圾无害化处理的迫切需要。随着市场经济的发展，我国政府正在积极探索多元化的融资机制，以调动全社会投资医疗垃圾处置产业的积极性，形成政府、企业、社会相结合的多元化投资格局。其中，政府应该扮演什么角色，并为医疗企业提供哪些优惠条件等成为有效处理医疗垃圾问题的关键。现阶段，各地医疗垃圾收费标准不统一，使得一些医疗垃圾处置产业出现一定程度的亏损，有的难以继续经营，现行的法律法规或地方政策也未对这些处置产业有相应的扶持，大大降低了企业的投资热情。同时，一次性医疗器具二次利用过程中的高额利润使得许多处置产业不惜铤而走险。缺乏科学、有效的经济激励机制，医疗垃圾处置产业就难有健康的市场环境。

（五）缺乏健全的监督机制

目前，我国医疗垃圾处理的法律法规正在逐步完善，但医疗垃圾处理的监督机制还未健全，医疗垃圾的产生机构、监督管理机构、处置机构及其他相关机构之间的分工不够明确，法律责任不够清晰，导致监督管理机构缺少对医疗垃圾处理的有效监督措施。此外，设施建设完工试运行管理程序以及相应监测的可靠性、验收程序的可操作性还存在一些问题；医疗垃圾处置设施运行监督管理还缺乏足够的依据，缺乏完整的执法监督体系，缺乏持续的、全面的、严格的、规程性的监督管理手段，难以保证有效的监督管理［9］。一旦监督机制出现漏洞，医疗垃圾的收集、贮存、运输体系就会相继出现问题，致使医疗垃圾不能得到科学无害的处理，反而流入人们的日常生活中，甚至为不法商家回收利用，成为传播病毒和细菌的重要污染源。同时，我国大部分公众对医疗垃圾的危害性认识不够，医疗垃圾的管理缺乏群众参与和主动监督。虽然我国在2003年颁布了《医疗废物管理条例》，但是根据某地的调查资料显示，公众对一次性医疗废弃物管理的认知、了解程度为：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一点、27％完全不了解［10］。因此，公众遇到某些医院不合理处理医疗垃圾的情况时，往往不能及时向相关部门举报，或者采取事不关己、漠不关心的态度，在接触有医疗垃圾的环境时不能进行有效的自我防护，致使自身健康或日常生活环境受到医疗垃圾污染。

三、完善我国医疗垃圾管理法律制度的思考

（一）健全医疗垃圾管理的相关法律法规

1．完善各项法律法规，制订相关的实施细则医疗垃圾立法既属于环境立法范畴，也涉及产业立法领域，要通过立法来促进医疗垃圾的合理、科学化管理及其处置产业的发展。医疗垃圾的管理体制、技术标准以及相关部门的责任与义务等都应当通过法律的规定使之明确化，完善医疗垃圾管理的法律体系，使医疗垃圾处理做到有法可依。例如：德国在1972年通过了第一版《废弃物法》，提出了建设无害化的处理设施，随后在1986年通过了第四版《废弃物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次对该法进行了修改，提出要遵循物质闭合循环的废弃物管理，实在不能利用的，则要采用环境无害化的方法处置［11］。此外，还应当对相关规定进行细化，如医疗垃圾的分类应当更加明确、具体，将医疗废水、死胎、胎盘等纳入医疗垃圾范畴中，明确规定可回收利用的和不可回收利用的医疗垃圾；制订详细的《医疗垃圾处置标准》及实施细则，保证医疗垃圾的科学化、无害化处理；制订《医疗垃圾处置技术规范》，将环境保护制度中的“三同时”制度和环境影响评价制度纳入其中，对医疗垃圾处理设施的标准和程序、医疗垃圾处理者的资质认证都应有详细的规定。2．明确医疗垃圾管理处置过程中的法律责任医疗垃圾管理处置过程中的法律责任包括行政责任、民事责任以及刑事责任，不仅涉及行政部门，还涉及产生医疗垃圾的医疗机构、医疗垃圾处置企业以及一些个体商户等。任何一个机构违反了国家或地方有关医疗垃圾的法律法规，都应承担相应的法律责任。例如：医疗机构违规将医疗垃圾混入生活垃圾中，造成严重后果的；相关行政部门在监督过程中放纵违法行为，导致环境污染事故的；一些个体商贩违法倒卖一次性医疗器具的，应根据主体的性质、违法行为的性质、造成危害的后果等，确定其应承担的责任，违法主体最终受到法律的制裁。我国《环境保护法》第41条规定：造成环境污染危害的，有责任排除危害，并对直接受到损害的单位或个人赔偿损失。可见我国环境法中对污染环境的行为人采取无过错责任的原则，这项原则同样适用于医疗垃圾的管理处置过程。明确相关主体的法律责任，既有事前的警示和预防作用，又有事后的惩罚和补救作用，可避免由医疗垃圾处理不当而引起的事故或灾害。

（二）加强对医疗垃圾的规范化行政管理

1．对医疗垃圾的管理坚持减量化、集中处理化、无害化原则医疗垃圾处理的最终目的是达到减量化、集中处理化和无害化的效果，许多国家的医疗垃圾处理已经达到这个标准，他们建立了科学合理的管理机制，并且开发了相应的处置装置和技术。欧共体在医疗垃圾的处理问题上设立了特别委员会，提出了欧共体各国共同遵守的规定，如：确定医疗垃圾包括切除的人体脏器、血液、体液、排泄物及实验动物尸体等；床位在100个以上的医院设立专职的管理人员；将医疗垃圾分类为安全的和危险的两类，危险医疗垃圾要完全消毒焚烧，并对焚烧炉的构造和使用做出了详细的规定；对医疗垃圾的分类、收集、贮存、运输以及有关的技术等程序都制订了详细的规章制度［12］。我国更应该在医疗垃圾的管理与处置过程中坚持减量化、集中处理化、无害化原则，并将这些原则贯彻始终。可以借鉴国外先进的医疗垃圾管理模式，逐步改善我国医疗垃圾管理落后的局面，形成国家立法指导、专业公司社会化服务、行政部门监管的医疗垃圾管理新模式［13］。同时，还要加强技术研发，引进先进的处理技术，确保做到无害化处理，并集中处理，节约资源，有计划地建立相应的规模化的处理中心。2．明确各部门的职责，加强部门间的合作与监督《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规的出台，使得医疗垃圾的管理更加规范化，相关行政部门除了做到“有法必依，执法必严”，还要明确各自的职责，在职责范围内做好医疗垃圾处置的管理工作。笔者认为，可由卫生防疫行政部门负责医疗垃圾产生的管理工作，由环卫部门负责医疗垃圾的贮存、运输、处置过程的管理工作，由环保行政机构负责全过程的监督工作，定期抽查、检查等。同时，各级部门间的行政关系也要明确。市、县级的相关行政部门负责当地医疗垃圾的管理处置工作，省级相关行政部门应该加强协调、组织工作。各部门之间责任明确，分工细致，就可以避免出现管理混乱的局面。3．完善医疗垃圾处理的登记制度和收费制度针对医疗垃圾登记制度存在的问题，管理部门应当制订详细的登记规则，相关的行政机构应严格把好登记关，由卫生防疫部门做好各医疗垃圾产生者的登记工作，包括私人诊所、乡村医院等，由环保部门做好医疗垃圾处置企业的申报登记工作，而医疗垃圾的暂时贮存则由医院的专门部门做好每天的登记工作。还要不定期地抽查登记记录，有错登、漏登现象的要及时更正和补充。医疗垃圾的收费应当有一个明确、统一的标准。可采取按床位计费为主、按重量计费为辅的方式收取医疗垃圾处理费用。按照医院的规模、级别确定交费方式，如大型医院、传染病医院等产生医疗垃圾量多的就采取按床位收费，一些个体小诊所、精神病院等无床位或者产生医疗垃圾少的就按重量收费。具体的收费数额应当根据当地的经济发展水平而定。这样可以在一定程度上避免部分大型医院为逃脱高额的处置费用而将医疗垃圾混入生活垃圾中。同时，环境卫生行政部门应当负责收取医疗垃圾处置费用，并将大部分费用交给处置单位，其中一部分费用用于医疗机构分类收集和暂时贮存医疗垃圾的工作，例如用于购买装医疗垃圾的特殊垃圾袋、桶，建设符合标准的暂时贮存点，对负责收集、贮存工作的相关人员的培训等。这样既能保证处置产业的运行成本，又能减轻医院的经济负担。4．充分发挥政府职能，保证资金投入，支持医疗垃圾处理技术改革医疗垃圾的处置设施、技术等需要大量的资金投入，除了处置单位应当加大投资以外，政府也应给予一定的补贴，并且利用行政手段保证资金的顺利到位。医疗垃圾的处置涉及的不仅仅是医疗机构与相关行政部门，还关系到我们生存环境的质量和广大群众的健康。因此，医疗垃圾的处置属于社会公益事业，政府应当发挥政府职能，保证该项事业的顺利开展。此外，政府还可以通过争取一些国际合作的机会，引进国外的先进处理技术，并采取一些奖励性措施，鼓励关于医疗垃圾的科研项目，鼓励开发、使用新技术，从而减少处理过程中对环境的二次污染，也可以实现一些可回收医疗垃圾的再利用，减少能源和不可再生资源的消耗。

（三）建立科学规范的经济运行机制

目前，我国医疗垃圾的处理模式基本是政府监管、医疗垃圾处置企业负责运输和集中处置，这种模式也是最为可行的。但是医疗垃圾处置产业属于公益事业，具有投资大、回报小、风险高、技术要求高等特点，倘若没有一个科学合理的经济运行机制，投资者便会缺乏热情，处置单位则为了节约成本、提高利润而不愿意改进技术，使得医疗垃圾不能得到有效的处置。经济运行机制的建立是推进医疗垃圾可持续管理的必要支撑手段。政府应当根据实际情况，围绕工程建设、设施运营环境等实际需求出发，通过商业化协作、财政补贴、减少税收、低息贷款等一系列政策，鼓励投资者对医疗垃圾处置产业的投资，并且将回收利用权交给处置产业，增加企业的利润回收率，从而提高企业的投资热情，同时减小企业对技术投入的压力。具体的经济运行模式如下可知，将医疗机构产生的医疗垃圾交由处置产业，处置产业严格做好分类，将可回收利用的医疗垃圾予以回收利用，由此获得的经济收益成为其利润的一部分；对于不可回收利用的，就直接处理掉。医疗机构所缴纳的医疗垃圾处理费，则由行政部门（环卫部门）收取，收取后将大部分费用划拨给处置产业，剩余部分用于医疗机构分类收集和暂时贮存工作。同时，政府制订相关的财政补贴、减少税收、低息贷款等政策，提高处置产业的投资热情，相关行政部门予以监督。这样的运行机制，既减轻了医疗机构和处置产业工作者的负担，减少了医疗垃圾的流失，并保证了医疗垃圾集中处置单位得以正常运转，同时又可获得可观的利润，政府也能在此过程中充分地发挥监督管理职能。