远程医疗会诊方案范文

导语：如何才能写好一篇远程医疗会诊方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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建立平台和网络，实现软硬结合

自治区医院信息中心主任生本有表示：远程医疗不同于面对面交流，对于音视频的连续性和流畅性要求很高。如果在远程会诊过程中，突然画面不动了或声音没有了，会对会诊结果产生影像，因此远程会诊要求网络线路不能出现延迟和丢包现象。除此之外，远程会诊对于网络的可靠性和安全性也提出较高要求，而远程医疗专网的建立可以有效解决这些问题。他说：“9月底，覆盖全疆的专网即将建成，为了促进远程会诊业务的开展和普及，自治区卫生厅正在研究统一支付远程医疗专网的网络使用费，以减少医院的负担。”

随着远程医疗技术的发展，原来QQ式的软视频技术已经不能满足远程会诊的需要，自治区医院远程会诊系统采用的是软视频和硬视频相结合，双系统运行的方式。医院采用思科网真技术与华海公司国内领先的专业PACS影像和病理系统相融合，实现了非常好的交互性，提高了远程会诊的效果和诊断质量。

实现远程会诊与临床系统的整合

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【关键词】远程医疗;农村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各级各类医疗卫生机构3412所，其中，乡镇卫生院183所，专科防治机构11所，急救中心1个，诊所（医务室、卫生室）461所，村卫生所2598所，农村卫生站点设备落后，人员技术力量严重不足。

随着我市人口老龄化进程的加速和生活方式的改变，慢性非传染性疾病和老年疾病将快速增加，长期规范并有效的解决乡镇居民的医疗服务和保障体系成为我市卫生事业发展的一个重要问题。

一、宜春市远程医疗发展现状

2013年3月，宜春市政府了宜春市区域卫生规划书，依照《江西省卫生事业发展“十二五”专项规划》和《宜春市卫生事业“十二五”发展规划》，结合我市卫生资源现状及及未来发展趋势，要求卫生信息化需以居民电子健康档案、电子病历和远程医疗为切入点，建设市、县二级卫生信息平台，统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、卫生综合管理等医药卫生信息系统建设，完善电子健康档案、电子病历和卫生资源等基础数据资源库，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷的医药卫生信息系统，提高医疗卫生服务效率和服务质量，提升卫生工作管理水平。

目前，宜春市的远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，全面的开放性区域医疗合作与远程医疗服务仍然无法建立，同时由于在技术、资金，相关政策等方面的不完善，我市的远程医疗发展水平仍然很低，发挥的作用仍然十分有限，仍停留在少数中心城区的医疗机构与乡镇医疗机构的一对一援助帮扶状态，并且需要医疗机构之间建立独立的远程会诊中心，采取网络专线对接，投入的成本高昂，并且无法做到区域性的扩展。

综上因素，为改善我市农村远程医疗状况，合理分配医疗资源，选择一套操作性较强、成本低廉、符合我市市情的远程会诊系统模式至关重要。

二、远程医疗低成本方案的选择

1.远程医疗低成本数据中心的构建

随着互联网通讯技术的普及，数据网络在农村区域基本也做到了高速接入，因此远程医疗需要的网络带宽、图像、语音传输的技术前提基本已经具备。

以往的一对一远程会诊系统，需要各个医疗机构之间单独建立，投入较大，因此从低成本角度考虑可由卫生局等行政主管部门牵头，在大型综合医院托管相应的远程医疗服务平台，我市中心城区的大型综合医院例如宜春市人民医院已经具备高性能的数据中心，宜春市卫生局也具备构建公共卫生服务数据中心的能力，搭建远程医疗数据中心，将资源进行整合，提供完备的多对多远程医疗服务。

2.农村远程医疗低成本系统架构的选择

远程医疗系统的具有服务集中性和客户端多元性的特点，服务集中性是指所有文字、图片、医学影像、病历文本等需要集中到同一个平台处理;客户端多元性是指每一家接入远程会诊系统的医疗机构都具备自身特有的信息系统及客户端平台。

鉴于以上特性的需求，远程医疗系统架构优先选择B/S架构，B/S是Brower/Server的缩写，客户机上只要安装一个浏览器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服务器安装IIS、Apache Tomcat等WEB服务以及相应的远程会诊平台。

在这种结构下，用户界面完全通过WWW浏览器实现，无需安装特定的客户端，具备高度的兼容性，适合不同的医院甚至不同的操作系统平台，仅通过浏览器与Web Server数据库进行数据交互。

B/S建立在浏览器上，大幅减低开发成本和使用成本， B/S可面向不同的用户群及分散地域，这是C/S无法作到的。

3.低成本远程会诊系统平台的构建

远程会诊系统的系统平台，完全可以采用一套成熟的商业化的B/S架构远程会议系统，无需重新进行定制开发单独的远程会诊系统。

商业化的零售远程会议系统，功能上已经非常完整，可多对对进行视频对话，采用网页式部署，用户无需下载客户端，支持OFFICE、PDF、各种图片及视频文档，完全可以适应现阶段远程会诊的需求，据调查仅需数万元即可采购一套成熟的远程会议系统，相比定制开发的几十万元甚至上百万元可大幅度减少成本。

4.农村远程医疗低成本接入方式的选择

农村医疗机构及上级综合医院如何接入远程医疗数据中心，事关医疗信息安全和隐私，选择一个安全的的连接方式至关重要，同时还要兼顾成本因素。

公开的互联网服务，其安全性较低，安全维护投入成本较大，因此VPN虚拟专用网络（Virtual Private Network）成为我们接入方式的首选。

在VPN方式的选择上，由于IPSEC拨号是针对LAN-TO-LAN的方式设计的，主要是应用在硬件设备上，不是主流的接入技术，并且配置复杂，成本较高，网络兼容性不好，无法应对远程医疗服务的需求，而PPTP方式虽然使用方便，但是网络适应性差，在某些局域网中不能用，穿透性差，在NAT上网的环境下无法使用，列如电信的NAT网关并不支持PPTP，因此以上两种接入方式均不适合。

综上所述WEB SSL VPN成为低成本，高安全性，高便利性的首选，其使用简单，每个终端用户不需要安装客户端，使用起来方便，不需要维护终端用户，通过浏览器直接来访问。同时WEB SSL VPN安全性高，细粒度安全控制。能控制到应用程序，支持按用户分配接入权限和访问权限。特别适合各种医疗机构之间的互联。每个终端不需要分配IP地址，不产生虚拟网卡，对农村医疗机构而言，几乎不需要投入任何额外的成本，仅需具备互联网接入条件即可。

三、农村远程医疗低成本方案的前景

在我国现有医疗资源严重不足，特别是城乡医疗资源的严重分布不均衡的情况下，远程医疗是实现医疗资源再次分配，提高医疗资源的利用效率，降低农村人口医疗开支的一个必然选择，合理地降低农村卫生所等医疗机构在远程医疗上投入的成本也尤其关键，低成本的远程医疗方案，能够大幅推荐农村远程医疗的实施，发展前景巨大。

参考文献

[1]任凯.建设农村远程医疗系统的意义和实现[J].江苏卫生事业管理，2006（4）.

[2]马丽，胡云.基于现代网络的远程医疗会诊应用与实践[J].科技信息，2010（21）：597.

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【关键词】 川藏线;卫勤保障 ;远程会诊

根据多年来川藏线卫勤保障实践，川藏线点多、线长的特点，使传统的卫勤保障方式，很难让川藏线卫勤保障能力更上一层楼。远程会诊技术在川藏线的应用，使得川藏线的卫勤保障能力有了新的突破和质的飞跃。但如何在川藏线应用好远程会诊技术，仍是一个值得探讨的问题，我们就此谈几点看法。

1 远程体系建设的背景和意义

1.1 建设的背景

川藏线保障点多，驻地分散，卫勤人员少，医疗条件差，所能开展的卫勤保障地域局限性强;川藏线保障线长，且道路崎岖，受交通条件限制，伤病员后送难度大，卫勤保障落实难。虽然各基层医疗所均安装有全军远程医学网，但基层单位与全军各医院、医学院校联系不紧密，开展远程医疗准备时间长、效率低，使全军远程医学网的应用不能满足川藏线卫勤保障需求。

1.2 建设的意义

远程会诊技术的应用使川藏线各基层医疗所中伤病员的情况、资料能及时上传到所需的医疗单位，由专家进行会诊，提供有效的医疗救治方案或在专家的指导下展开现场救治，不仅提高了医疗效率，也为伤病员的进一步治疗创造了条件，减少了川藏线官兵疾病诊断和治疗上时间的延误，弥补了基层医疗所卫勤力量的不足，提高了川藏线卫勤保障能力。通过远程会诊技术，实现对基层医疗所卫勤人员卫生知识的宣讲、健康资料的传输、提供了继续学习的平台，促进了基层卫勤人员业务水平的提高。远程会诊技术的应用不仅解决了川藏线卫勤保障的难题，还为基层部队的卫勤管理、医疗业务学习、通讯网络、数据应用提供了平台，对川藏线基层部队的信息化建设水平有极大地提高。

2 如何构建川藏线远程会诊体系

2.1 会诊中心的建设

体系医院的远程会诊控制中心通过军事综合信息网、全军远程医学网及电信VPN专用传输网络，实现与全军各医疗单位、医学院校的信息互通并建立远程连接。基层单位、机动部队通过该网络，采用点对点的远程信息传输方式，实现与体系医院、全军各医疗单位、医学院校的视频、语音、文件、医疗资料的安全传输，进而开展远程会诊、卫生宣讲及建立官兵健康档案等工作。

2.2 基层部队的建设

各基层单位医疗所通过专用网络通道，实现与体系医院远程控制中心的信息互通，开展与体系医院的远程会诊，通过该网络，医院定期组织专家对基层部队进行健康宣讲、开展医疗教学活动并建立官兵健康档案。如需要可通过体系医院与上级医院或医学院校进行信息互通，实现远程会诊等活动，简化了基层部队与全军各医疗单位和医学院校信息互通的流程，提高了远程医疗效率。

2.3 远程部队的建设

各上线部队通过远程会诊车或3G移动远程会诊终端，实现与体系医院远程控制中心的信息互通。在部队机动过程出现医疗需求时，能及时与体系医院控制中心连接，进行远程会诊活动，如需要可通过中心转接到全军各医院、医学院校，借助后方强大的医疗技术，满足上线官兵的卫勤保障需求。

3 远程会诊技术应用的几点注意

3.1 建立健全各项规章制度

根据《军队远程医疗会诊暂行管理办法》《军队远程医学信息网运行管理工作制度》等，经过认真研究、学习，结合我院保障体系的特殊情况，制定实施细则，严格执行，定期检查，落实到远程会诊技术应用的各项工作中去。

3.2 专人专管

建立专用网络专人管理、维护的制度，管理员不但要熟知各项计算机、网络知识，还要具有一定的医学背景，加强理论学习与实践强化，促进远程会诊技术的应用与发展。

3.3 网络管理

对远程会诊技术应用的各项网络技术，要加强管理，保证线路通畅的情况下优化网络管理结构，保证远程会诊应用的顺利进行，特别是专用网络，要定期维护检查。

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2010年7月自治区人民医院正式将远程会诊中心升级为“网络医院”，成为新疆首家集预约就诊、远程会诊和出院患者延伸服务等功能齐全的“网络医院”。

自治区人民医院网络医院

“网络医院”作为新疆维吾尔自治区人民医院医务部下属的一个独立科室进行管理，下设远程会诊中心、就诊服务中心和呼叫中心三部分。远程会诊中心主要是利用自治区人民医院的优质专家资源，为各地州、市、县协作医院患者提供远程会诊服务。就诊服务中心主要为全疆各族群众提供预约就诊服务，涵盖预约挂号、预约检查，预约住院以及外地（籍）患者转诊绿色通道等个性化的服务。而呼叫中心则是通过建立全疆统一的服务电话96811580，为医院的出院患者提供健康回访、满意度调查和保健咨询等延伸服务业务。

目前，自治区人民医院已与全疆116家地州、县级医院签订了远程会诊医疗技术协作协议，覆盖了阿克苏、和田、喀什、阿勒泰等16个地州，涉及内、外、妇、儿、康复、重症监护、影像、病理及医学教育等多个学科。截止2011年7月31日共完成会诊量9266例，平均每日在线运行28例。医院严格按照“属地诊疗、正确转诊、疑难危重少出疆、造血式人才培养”的服务原则，通过远程会诊成功为基层医院重症患者转诊620例，占总会诊量的7%。

先进技术支撑远程医疗平台

网络医院整合中国电信、中国移动等通信服务商的资源，在全院范围内部署了无线网络，为远程会诊系统提供独有的、有线和无线相融合的网络环境，保证了远程会诊高速稳定的接入服务。远程会诊系统采用高端音视频采集设备和专用软件，配备高清可移动式床边远程会诊设备，突破了远程会诊场所的限制，实现了真正的院间床边移动远程会诊、远程查房及远程疑难危重病历讨论。系统可以直接从DICOM3.0数字影像设备和PACS系统获取患者的影像资料，同时采用病理切片数字化扫描技术，实现病理切片的数字化转换，最终实现放射和病理影像的传输、存储、处理和远程诊断，提高了远程诊断的准确性。除此之外，医院的远程会诊中心内建立起了专用的会诊室，可满足24位专家同时进行远程会诊。从患者提出远程申请开始，普通会诊4小时内完成接诊，紧急会诊在2小时之内应诊，专家半小时内完成接诊。目前，医院又建设了远程电子专家门诊及呼吸科24小时远程重症监护系统。

建立远程医疗专线网络

为了进一步提高远程会诊的质量，满足患者看好病的需求，从2011年4月开始自治区人民医院与中国移动新疆分公司合作，建立覆盖全疆各地、州（市）、县医院的远程医疗专线网络。第一期包括山东大学齐鲁医院、喀什地区第一人民医院、阿克苏地区第一人民医院、温宿县人民医院、精河县人民医院、乌苏市人民医院等82家医院的专网建设已于6月底完成,全部116家医院的专网建设于9月底以前完成。同时，将在部分医院实现PACS、LIS、HIS以及电子病历资料的自动采集和传输，以使远程会诊过程中所需的影像、检验、电子病历等资料更加稳定、清晰、准确和安全。

远程会诊中心提供的服务

医院为远程会诊中心配备了7名专职工作人员负责接收、执行会诊、反馈会诊信息以及技术保障等工作。同时，医院医务部社会工作科配备专职人员，负责远程会诊专家的预约和管理。目前，远程会诊专家库共有专家271名，其中正高职称约占50%，副高职称约占47%，享受国家特殊津贴的专家有14人。可以向协作医院患者提供普通会诊、点名会诊、紧急会诊、多科会诊、普通病理会诊、疑难影像学会诊、病理切片扫描远程诊断等多种方式的远程会诊服务，最大限度地发挥了医院的专家资源。同时，远程会诊中心制定了相应的规章制度、操作流程，为远程医疗服务平台的管理、维护和使用提供了良好的保障。

远程会诊流程及管理

首先，会诊申请医院具有权限的工作人员登陆远程会诊系统，在确认患者身份无误后，将患者相关的病史资料、检验检查结果以及影像资料，通过网络推送至会诊中心；会诊中心的工作人员接受会诊信息，整理资料，预约专家并安排会诊；会诊的整个过程将确保患者病历资料的安全和隐私；会诊结束后，专家将给出会诊意见，并通过专用传真反馈给申请方医院的工作人员手中。

会诊中心对于每一位患者的会诊过程进行全程录像，相关影像资料每月进行一次统计分析，后刻录成光碟，由专人负责封存保管。同时，患者远程会诊相关的病史资料、辅助检查结果、影像资料以及专家会诊意见等病历资料将统一归档，按月整理，并由专人负责封存保管。另外，远程会诊中心制定了相关的会诊质量考核制度，每一例会诊结束后，通过满意度调查表对会诊专家的服务态度、病情讲解分析等方面进行背靠背的考核，并将考核结果纳入医院的医疗质量检查的评分体系中，有效的提高了会诊质量。

预约就诊及健康管理延伸服务

根据卫生部积极开展“争先创优”、“三好一满意”的活动，以及争创“优质护理服务示范工程”相关规定和要求，自治区人民医院在疆内率先开展了面向全疆各族群众的预约就诊服务和出院患者健康管理延伸服务，并建立了覆盖全疆16个地州的电信级呼叫中心平台。通过统一的96811580客服电话和网上预约平台，患者可以实现1至7天的预约挂号、预约住院、预约体检、预约就诊，实现了医院就医的绿色通道。

同时，医院还通过呼叫中心平台，向签约的出院患者提供健康管理延伸服务。包括建立出院患者电子健康档案，定期监督患者的医嘱执行情况，提供健康管理、合理用药、护理指导、心理干预、健康知识宣教、运动方案、复诊提醒等服务，以及出院患者满意度调查等工作。

到目前为止，呼叫中心平台已接线达20万次，预约各种医疗服务9万多次，预约挂号3117人，预约各项大型检查1128例，外地患者通过远程会诊预约转院620例，转诊率约为7%，基本实现属地治疗。

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基于卫星通信的远程医疗系统以广播通信卫星系统作为远程医疗系统主要通信信道，地基通信系统为补充。系统具有多个小型卫星上行站、接收站，在发达的城市医疗专家中心设固定卫星上行站主站，医疗被服务点设卫星站从站。医疗服务点可以通过现有可靠的地基通信系统，例如IP网、移动电话网、微波站等与卫星站通信。也可以将卫星站系统架设在医疗服务点旁边。多组点对点远程医疗服务时，可以同时利用多路卫星信道。

附图为系统结构拓扑图。

系统组成

1、广播通信卫星与卫星站系统

卫星通信的使用的卫星系统，可以是高轨道同步广播通信卫星，也可以基于多个低轨道小型专用卫星VSAT（Very Small Aperture Terminal）组成的卫星网。VSAT地球站是一种天线口径很小的卫星通信地球站，又称微型地球站或小型地球站。其特点是天线直径很小(一般为0.3-2.4米)，设备结构紧凑、固体化、智能化、价格便宜、安装方便、对使用环境要求不高，且不受地面网络的限制，组网灵活。

卫星地面站可借用广播电视或电信等系统固定卫星地球站，或使用便携式的卫星发射接收系统（移动卫星转播车等）。卫星地球主站通过卫星网关、编码器，条件接收发送设备，DVB／IP复接器，调制器，变频器发送设备，接收设备，变频器，解调器等设备与卫星链路相接。如果在移动中设施如：汽车、远洋船只、大型航空器上，还必须具有能进行实时跟踪的天线自动定位系统。

2、呼叫中心系统

医疗服务对象使用Internet、电话、传统书信等一切方式联系呼叫中心寻求帮助。呼叫中心承担整个远程医疗的医疗专家中心与医疗专家中心，医疗专家中心与医疗服务对象的联络。根据医疗服务对象的需求，分层次组织各地远程医疗专家中心工作。呼叫中心可以进行初步咨询，对需要卫星通信的远程医疗进行安排。

3、医疗服务系统

所有能够参加远程会诊的医疗专家中心安装远程医疗专家端软、硬件。需要会诊时，由申请会诊方向医疗专家中心发出会诊需求援助申请。请求确认后，安排医疗专家参加会诊。在整个会诊过程中，专家会诊终端与其它远程会诊终端随时保持音频和视频的联接，再辅以屏幕取景、白板共享等数据工具，使得多方的沟通更加流畅。医疗服务系统由以下几部分组成：

（1）医疗电子数据采集诊断系统：如采用数字成像仪、超声测探自动记录仪采集高分辨率的X光片、CT扫描图等；

（2）视频通信系统：提供面对面的可视化实时通信系统，进行视频会议、卫星电话通信等；

（3）远程操作控制系统：如机器机械手等外科手术操作设备；

系统应用

1、医疗卫星电视

在自然灾难地区和流行疫情突发的“热点”地区，医疗卫星电视不仅将提高易出事故的地区医疗服务的质量，而且解决一定数量的其它迫切问题，如：视频广播紧急训练和提高整个地区医疗人员的某些方面技能水平 。外科手术。组织在线指导讲解与关于医学的专题研究和会议。

2、提供点对点医疗服务

在紧急状态下，利用卫星网络为海洋远洋船只、航天飞行器上提供医疗服务。医疗专家不但进行远程诊断，还可以通过远程操作的机器人机械手来直接进行手术治疗的服务。

基于卫星通信的远程医疗系统可以解决许多患者各种困难。如：因为地理、经济因素不便与到医院治疗；因为跨国签证原因无法到治疗；因为年老需要家庭照料不愿离开家乡；因为病情危重无法转移异地治疗。

3、医疗资料汇集、广播

在地理分散的各地区，可建立本地医疗服务的子数据中心，汇集本地远程医疗服务需求；集中上传到远程医疗专家服务中心。远程医疗专家服务中心通过卫星不断进行医疗信息数据广播，提供解决的各地医疗服务需求的数据、方案。

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国外远程医学技术的发展已有近40a的历史，美国和西欧国家发展速度最快。其通信方式多采用卫星通信和综合业务数字网(integratedservicedigi—talnetwork，ISDN)，它们在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和远程军事医学等方面取得了较大进展，近年来还采用移动设备进行了远程医疗的研究与应用。国内远程医学技术起步较晚，但是起点较高，发展非常迅速。远程医学技术从单一的电视监控、电话远程会诊逐渐发展为利用卫星通信、有线网络、无线网络、移动通信设备等进行数字、图像、语音的综合传输。我军依托卫星通信设备建成了“军队远程医学信息网”，建立了数百个双向站点及近百个移动站点，并将放射、超声、内窥镜、心电图等辅助诊疗信息接入远程医学系统，实现了远程医疗会诊、远程教学等远程医学信息服务。地方许多省市在国家卫生部门的指导下利用卫星、互联网、医疗专用网等通信平台建立了远程医学信息网络。

2远程医学应用模式与实践效果

2．1发挥高级医学专家的作用，提高基层医院的诊治水平远程医疗会诊是远程医学服务中应用最为广泛的项目之一l2l。我院利用卫星网、军事综合网、互联网实现了与部队医院、干休所以及地方医院的联网。截止到2013年6月，我院开展远程会诊、病例讨论、教学查房、网站电子病历会诊2558例次，其中指导临床诊治2356例，占92．10％；解决专科疑难问题1854例，占72．48％；有助于提高网点和下级医院医疗水平2174例，占84．99％；及时解决转院治疗235例，占9．19％。由此可见，远程医疗会诊指导基层医院临床诊治效果明显，有助于提高基层医院医疗技术和解决专科疑难水平，为危重疑难病的转院治疗开辟了一条快捷的绿色通道。

2．2积极举办远程教学讲座。扩大优势学科的辐射范围利用全军远程医学信息系统，我院进行了临床医师执业技能的远程教学辅导，组织我院全军肾脏病研究所、全军普通外科研究所等医学专家就本领域的最新研究进展和临床经验开展远程专题讲座，在传播知识和经验的同时扩大了我院的影响。护理部组织不同专业的护理人员参加总部开展的护理新技术讲座，对提高护理人员的技术水平起到很大作用。建站以来，共开展了“糖尿病肾病的诊断和治疗”、“损伤控制性外科”、“脑血管病防治的挑战与策略”、“关注心血管疾病的预防与个体化危险评估”、“肠内营养护理与进展”等4O个医学、护理专题讲座，46名医学和护理专家远程授课，全军听课站点共256个，听课27940人次，受到听课站点的一致好评。

2．3开展远程医学教育转播，提高医护人员的理论水平目前，全军远程医学信息网教学内容主要针对我军卫生工作的特点和特殊需求来设定，提供现场直播、录播、转播、远程学术讨论、课程高速下载、网上浏览等形式的教育培训，对继续医学教育和推广新技术发挥了积极作用。我院定期组织医护技人员收看全军远程医学的专题讲座，通过医院的闭路电视系统，建立了远程卫星教育频道，用以转播全军远程教学，效果良好。教学录像转存在我院医学信息网上，医护人员可根据需要自行收看。我们在医院网站上公布了远程教学安排表，由训练科下发远程教学收看的通知。自2003年9月建立双向卫星站点以来，共转播全军远程专题讲座1176次，39812人次收看了远程讲座，加快了全军医学新技术和新进展在我院的传播速度和广度。

2．4探索远程医疗教学查房模式，提高基层医院的医疗和教学质量远程医疗教学查房是一种新型的查房手段，有别于面对面查房，l：L~n体检和询问病史是通过当地医院的经治医师来完成。我院利用全军肾脏病研究所和全军普通外科研究所的高级专家资源，与211医院开展了肾脏科、普通外科远程教学查房。医学专家对该院病例进行了详细分析，提出诊断意见和治疗计划，对患者的合理用药、营养支持、手术方案等进行业务指导。为提高远程查房效果，我们精心组织协调，将远程教学查房与讲学、专题讲座、病例讨论相结合，认真做好技术保障工作，积极预防医疗纠纷的发生}3】。远程教学查房打破了空间与时间的限制，技术和应用13趋成熟，能够共享医学信息资源，优化医学资源配置，使患者享受到高级别的医疗服务。

2．5开展机器人远程手术示教，扩大临床手术示教的应用范围利用医院数字化手术示教系统，远程医学中心将达芬奇机器人手术信息通过全军远程医学卫星网转播到医院以外的场所，让多地多人同时观摩手术实况，实现手术室内外的音视频交流、手术示教以及远程医疗会诊。我院2011年建立了机器人远程手术示教系统，具有多通道图像选择、可视对讲、示教过程录制、远程教学等功能，实时传输与交互时图像清晰、语音清楚，且操作简便、管理规范。系统提供了手术教学观摩、专家手术示教、远程手术教学转播、远程医学技能培训、机关领导远程巡查等功能，多次配合总后卫生部组织的大型会议活动，应用效果较好。机器人远程手术示教系统的建立，充分发挥了现代教育技术在临床医学教学中的作用，扩大了手术示教资源数据的应用范围，成为一种医学生手术技能培训的教学资源。

2．6建立远程在线考试平台，开拓医学培训管理模式计算机和网络技术的普及应用为卫生系统信息化建设向深层次开发应用提供了良好的系统平台和技术支撑，为医务人员培训带来了管理、技术、配需等模式的变革，有效地解决了医务培训和考试模式覆盖面小、组织难度大、方法单一、效率低下、信息共享程度低等多个瓶颈问题。基于卫星通信网与医院局域网络平台的全军远程医学培训管理系统，最大限度地满足了卫生医疗系统人员培训快速发展的需求，远程医学培训系统考试认证模块主要应用于医护人员远程继续医学教育和远程在线考试，具有方便快捷、实时同步、情景化等特点。在考试系统中，可以查看考试科目、考试场次、考试人员，网管中心收到考试人员信息后，给每位参考人员分配条形码，参考人员输入条形码及密码后进人在线答题，答完题后保存即可。2012--2013年，我院组织150名感染控制相关人员和野战医疗所成员进行医院感染管理知识、卫勤理论知识的在线考试，培训通过率为98％。军队远程医学培训管理系统在新时期军队医务人员的培训和考核中起到了非常重要的作用，在拓展新技术应用及创新培训模式上意义非凡。

3远程医学发展策略与思考

尽管我国的远程医疗已取得初步的成果，但距离发达国家技术水平还有一定差距，在技术标准、操作规范、政策法规和实际应用等方面还需要不断完善。

3．1规范远程医疗会诊流程，提高远程医疗会诊质量病历资料是远程会诊专家诊断的客观依据，全面采集和安全传输病历信息是保证远程医疗质量的关键I5l，尤其是影像资料，它是会诊专家对疾病作出诊断的重要依据，申请医师准备病历资料要详细、完整、准确，为会诊专家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像资料。由于远程医疗系统缺乏统一的医疗规范和技术标准，各家医院规模不同，使用的远程医疗系统不一样，各地区网络传输的信息通道存在差异，造成医疗信息不能及时有效地共享，实现医疗单位全方位、多元化联网比较困难。受申请方医疗条件和医师技术水平等因素的影响，部分申请医院存在病历资料准备不完整、不准确，远程诊疗信息质量不高，影像资料的图像数字重建处理后图像不清、颜色不正等问题，使得会诊专家无法做出明确的诊断，易对患者的治疗造成影响。因此，要进一步建立远程医疗质量控制体系，规范远程医疗会诊流程，建立会诊资料审核与管理制度，统一远程会诊病历形式，完善远程病历资料的采集、传输、归档、保存工作。

3．2完善远程医学相关法律法规，保障医生和患者的权利随着网络建设的迅速发展，我国已经具备远程医疗的基础条件，远程医疗正向着移动性、实时性、多样性方向发展，其法律问题急需立法跟进嘲。远程医疗必须在合理的体制与法律法规保障下运行，才能确保患者安全，保障医生和患者的权益。目前，我国远程医疗法规体系尚不健全，如远程会诊医师资格的认定、医疗责任的划分、保护患者隐私权、远程医疗的知情同意、远程医疗中不良后果的处理等问题都亟待解决_7J。此外，远程医疗收费缺乏统一的标准和劳务补偿规定，医疗专家的技术价值没能得到合理的体现，不能有效地调动医疗专家的积极性。相关立法部门及卫生部应尽早出台远程医疗管理办法，通过立法或部门规章的方式，明确远程医疗服务的概念、流程、监督管理以及法律责任，规范远程医疗服务行为，保证我国远程医疗持续稳定地发展。

3．3制定继续教育学分政策，促进远程继续教育持续发展远程继续教育是改善医务人员供需矛盾的有效方式，是为国家和医疗机构节约培训费用、时间的创新方法，是提高医务人员医疗技术水平的重要手段之一。作为一门新兴的交叉学科，需要进一步完善远程继续教育的内容和质量，进一步强化远程教育管理，通过远程教育系统实现对学生学习过程的监督，通过严格的考核、认证与学分制度实现对学生学习过程及结果的管理阎。

3．4加强人才队伍培养，提高从业人员素质远程医疗涉及医学、计算机技术、通讯技术、日常维护等方面，需要计算机技术人员、计算机应用人员、医学专家、管理人员等协调配合。目前，大多数医院是由兼职人员进行远程会诊，具有极大的不稳定性。在现行的条件下，国家要对远程医疗进行改革，对远程会诊人员实施定编定岗定员，并对其进行专业培训，提高远程医疗业务水平，提高计算机和通讯技术能力，做好远程医学资料规范化管理，积极研究和解决远程医疗中的各种问题，促进远程医疗的不断发展。有关部门要制定具体的会诊医师医疗道德规范和管理办法，形成一套完整的会诊医师管理和制约机制，确保参与会诊的专家都是经验丰富、技术过硬的医疗人员，保证远程医疗会诊及时、有效、安全。

3．5加强野战化应用研究和训练，提高卫勤支援保障能力我军远程医学系统建设已经多年，在平时、应急和卫勤演练中均发挥了显著作用，已经成为现代卫勤支援保障的一种新型模式。通过多年的技术研究与探索，在远程医学信息网的基础上，我军研制了由野战会诊车和远程医疗会诊箱组构成的野战机动远程医疗支援系统。今后尚需进一步加强复杂战场环境中远程医疗技术的应用研究和训练，不断完善技术手段，进行设备和软件的升级，逐步形成科学的应急机动远程医疗保障体系，确保在未来野战或抢险救援环境中，能够充分利用远程医疗技术手段，提高伤病员救治率，降低死亡率，使远程医学支援系统在应急和卫勤保障中发挥更大作用。

4结语

篇7

责任人

主要工作

牵头部门

启动时间

完成时间

1

综合信息平台

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

信息平台服务器、存储硬件设备

信息安全与网络改造

信息集成平台

主数据管理

数据中心

医院运营决策支持系统

智能门户

抗菌药物管理系统

抗肿瘤药物管理

电子病历

临床药师工作站

CDSS临床辅助决策支持系统

CA认证和电子签名系统

电子病历患者电子签名系统

护理宣教服务平台

传染病、重大非传染性疾病及死亡信息上报

医保控费系统

电子化用药清单eMAR

医务管理系统

内镜消毒质量追溯管理系统

医护患互动平台

DRGs系统

数据统一上报平台

不良事件上报系统

药品物流信息服务平台(SPD)

手术室洁净度管理

ICU探视系统

肿瘤MDT系统

闭环流程建设

2

远程诊疗平台

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

存储、服务器、数据库基础平台

实时远程会诊服务

远程影像诊断服务

远程病理诊断服务

远程教育培训服务

会诊接入端（3个接入点）

3

大数据平台

项目咨询

调研考察

论证初步建设方案

招标

签订合同

项目实施

科研数据中心

科研服务平台

后结构化处理平台

科研项目管理及数据采集系统

科研协作平台

数据分析平台

单病种临床科研数据库

4

放疗管理平台

王颖

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

5

患者服务平台

建设方案

银医战略协议

项目实施

网站

无线网络

院内导航

自助挂号、缴费、打印、自助入出院

微信平台

满意度测评

AI智能导诊

电子医保卡、电子健康卡

健康宣教

医技智能预约平台

6

后勤管理平台

能耗监控系统（一期）

内科大楼中央空调群控系统

医疗废物统计、布草洗涤系统

热水智能控制系统

药品配送

篇8

存储生命能量――新型野战运血车

四川汶川地震以来，全国各地踊跃献血，但由于血液的质量控制、储存及供应要求极高，众多医疗机构储存的血液难以在保证质量和安全的前提下送抵震中灾区。

5月18日，2辆我军最先进的新型野战运血车由南京南站抵达汶川震中灾区，这是我军首次在公共卫生事件救援中使用此装备。车上满载部队和南京总医院官兵捐助灾区的近1万毫升血浆、500个单位红细胞，抵达灾区后，不用二次采集，可直接用于伤员应急救治。

此次增援灾区的2辆野战运血车，是目前我军最先进的野战采供血装备。除了车身上大大的红十字，野战运血车外观和普通运输卡车并没有太大区别。该车集血液采集、冷冻、运输、供应于一体，能够全程实施对血液的质量控制和溶血监测，确保失血伤员用血安全。该车具有储存量大、机动快的优势，四级公路上的最大速度可达100千米/小时以上，能适应－25～40摄氏度的温度环境，单次供应即可解决大批量伤员的供血问题。在这次抗震救灾中，这2辆运血车不停地在后方和前线穿梭，给刚从瓦砾中被挖掘出来的幸存者带去了生的希望。

该野战运血车由国产卡车底盘改装而成，其突出性能就是血液保质时间长。采取一般方法冷冻运输的血液，其安全使用时间为6～8小时，而使用该新型野战运血车，靠自身发动机传动压缩维系“冷链”，可不间断产生4摄氏度和－20摄氏度两个低温级，分别适宜红细胞及血浆储备的温度要求。“以相变材料为冷源的保温材料”的投入使用，使该运血装备的保温效果延长至60小时以上，有效提升了血液供应的效率，避免了血液供应因变质而产生的浪费现象。在防振动方面，血架与血筐的结构设计合理，选材科学，血液或血浆装卸方便，固定牢靠，缓冲隔振，确保运输安全。

该车采用多种动力保障系统，工作状态稳定可靠。针对野战条件下可能出现的各种复杂情况。配备了由汽车发动机、柴油发电机组、AC220V/50HZ市电等构成的多种动力保障系统，在行车运输、停车装卸等情况下，都能保证设备正常运行，从而确保血液和血浆的贮存温度。

战场伤员快递――野战急救车

“有7名伤员病情严重，需要立即后送！”5月16日凌晨，在此次受灾严重的北川县临时医疗救治所里，多名伤员病情告急。野战医疗指挥所接到消息后，立即派出野战急救车和伤员运输车紧急赶赴现场。5分钟后，装载伤员的车辆火速向后方医院驶去。以野战急救车、伤员运输车为主力装备的“伤员立体后送系统”在此次抗震救灾中立了大功。

野战急救车是卫勤机构在平时和战时用于对伤病员实施紧急抢救和快速运送的卫生装备。历经几年研制而成的野战急救车越野能力强，能适应各种恶劣环境，可在平时和战时对伤病员实施紧急抢救和快速运送，一次能运送2名重伤病员，随乘1～2名医护人员，途中可对伤病员实施包扎、输液、供氧及自动人工呼吸、心脏起搏等紧急救治。

我军最新型野战急救车上不仅嵌有配套完善的生命急救维护设施，还装备了卫星导航定位系统等多种高技术设备，可在伤员运送过程中对危重伤员进行呼吸复苏、心电血氧监护、伤情信息远程传输等多种救治。曾在2007年第四届国际卫勤装备展览会上，受到100多个国家和地区的500多位专家的称赞。美国军事医学专家参观完该装备后由衷赞叹：没想到中国人能研制出这样高水平的现代化卫勤装备！

WCY2000型系列野战急救车是此次抗震救灾中的主要急救装备，也是我军列装的主要野战急救车。该车型采用NJ2045PAA二类越野汽车底盘，性能优良，机动能力强。配备2副军用标准制式担架、2个10升氧气瓶、直流12V电源插座、输液架、急救箱、药材柜、器械台、污物存放器、急救呼吸机、输液机、吸痰器和除颤监护仪等，平时可用于急诊室，急救运送时装上车即可使用，可对伤员实施包扎、固定、外伤止血、通气、输液、供氧、监护及重伤员的途中紧急救治。该车采用了国外军用越野车的先进技术。担架装卸方便、快速、省力。

流动野战医院――野战手术车

5月15日上午，德阳市人民医院位于12楼的外科手术室内，因时有余震发生，在上面做手术相当危险，而在低层搭好的4个临时手术室又不够用。为了确保伤员得到快捷有效的手术治疗，由第三军医大支援的一辆装备上百万元的制式野战手术车抵达德阳市人民医院，相关工作人员立即投入工作。到上午10时，野战手术车搭建完毕，接通电源后，手术立即开始进行。在此次抗震救灾中，该医疗队使用野战手术车已完成包括重症颅脑损伤在内的各类手术数百例。

这种特种汽车目前国内极少见，是专门为部队配制的制式野战手术车。它通过对车厢形式、车厢扩展形式、扩展机构等设计，使整车满足铁路限高运输要求。车厢为板块式两厢对称扩展车厢，结构简单，扩展顶板小角顶结构，提高了扩展车厢的内部高度。扩展机构、电动卷绳器灵巧设计，优化出最佳拉绳点，导绳器、同步压绳等结构，为顶板、底板安全、可靠展收提供了结构保障。

野战手术车是野战条件下对伤病员施行手术的专业技术车辆，可不受电力、水源等条件制约，可同时在车上进行两台手术，为第一时间抢救伤员提供了保障。车体内配有手术台和呼吸机、麻醉机、心电监护仪、多功能电切刀和空调等必要设备及供水、供电、通风、取暖、降温等装置，机动性强，展收迅速，清洗消毒方便，平时也可用于巡回医疗，为救治更多的伤员提供保障。

野战手术车还可与X光线检查方舱、急救方舱、远程医疗方舱等组成野战医疗方舱。我军现阶段比较新型的野战手术车为WCY2002系列车型，该车由EQ2102越野汽车底盘改装而成，车厢收拢外形为标准车厢，展开为双侧扩展厢式车厢。双面扩展车厢的扩展结构采用板块式结构，两侧对称。扩展顶板与固定顶板采用铰链连接；扩展地板与固定地板也是采用铰链接连，扩展地板展开后与固定地板上的表面平齐。车厢可电（手）动展收，配置2张手术台，昼夜可完成大、中、小手术40例。

战地防护神――野战卫生防疫车

汶川大地震发生后，随着气温攀升，灾区极易导致传染病暴发。为防止大灾后出现大疫，5月19日，防疫队使用野战卫生防疫车在汶川县映秀镇每天喷洒2遍药物。卫生防疫车的投入，大大减少了人工作业，提高了工作效率，在短短3天内，喷洒药物2万余千克。

5月25日上午10时，两辆全军最先进的防疫消毒杀菌车，开进汶川县七盘沟村受灾群众安置点，18名卫生防疫员进入每个帐篷，开展消毒和杀虫灭鼠工作。这种携带大型超低容量喷雾器的防疫车，可以使药水长时间大面积在空气中停留，实现对空气、地面进行立体消毒，比人工消毒提高40倍。

这两辆最先进的卫生车与其他车辆最明显的不同之处是在其车身的尾部有两个可升降的喷雾装置。这种车被称为灾区人民的“及时雨”，它具有机动灭菌、室内和野外消毒等多种功能，可一次消毒处理污染区500平方米，每小时杀虫处理面积约10万平方米。

卫生防疫车主要用于部队集结地、野战医院、伤病员转运站、部队营房和附近居民点等室内外环境的消毒与杀虫。目前列装我军的大部分是WCD2000系列新型卫生防疫车，该车配有常量喷雾机、超低容量喷雾机、烟雾机、药液罐、贮物箱、工作平台及检验箱等设备，其功能相当强大，能迅速消杀室内外的细菌和蚊蝇等媒介昆虫。另外，卫生防疫车内检验环境较好，对防疫装备的水与食品检验箱留有安装与固定位置，备有与军队装备的运水车相匹配使用的贮水胶囊。

WCD2000系列新型卫生防疫车采用人机隔离设计，人员乘坐间和设备运行间用隔板分开，能有效防止药液和设备运行噪声对操作人员的侵害。该车性能优良、使用方便可靠、工作效率高。它选用NJ2045PAA二类越野车底盘，内部设备选用国外专业厂生产的消毒和杀虫设备，布局合理，可操作性强，工作效率高，机动性能好，能够在－25～40摄氏度环境温度和四级公路和急造军路条件下正常行驶作业，可适应铁路、船舶、装载运输。

数字化信使――远程医疗会诊车

5月14日上午8时，总后卫生部协调42医院医疗队、总医院，开通了野战远程医疗诊疗车，并向总后卫生部、抗震救灾指挥部发送回北川中学现场救治动态场景与声音，开展医疗救治工作。

今年21岁的重伤员康东，5月17日夜被武警战士救出时，由于被困时间长，多处受伤，病情复杂，涉及科室众多，为了科学地制订救治方案，第四军医大学果断邀请各地专家进行远程会诊。次日上午，医疗队员将伤员的病历数据转换成图片，通过远程医疗车上的卫星数据接收系统及无线网络系统实时传输信息，各地医疗专家通过视频会议系统和辅助会诊平台展开网上会诊。通过1个多小时网上交流，20名专家共同为伤员确定了救治方案。野战机动远程医疗会诊系统的应用，大大提高了抗震救灾现场的医疗救治水平，为抗震救灾提供了快速指挥信息与现场救治信息，充分发挥了时效性和准确性的应用效果。

远程医疗会诊车是由卫星数据接收系统、视频会议系统、无线网络系统、辅助会诊平台等组成。在野战条件下，一台小型DV摄像机与远程医疗会诊车的视频系统连接，即可实现多方专家对伤病员的同时救治。该车主要用于远程医疗信息卫生通信保障，能实时采集并双向传输视频、音频、数据等医疗信息，动态图像传输可达25帧/秒。

篇9

Current situation and case study of medical tele?ultrasound

GAO Hai?juan， PING Zi?liang

（Department of Communication and Information Engineering， Century College， BUPT， Beijing 102101， China）

Abstract： Tele?ultrasound is an important branch of tele?medicine， which can provide high quality medical service from tertiary hospital to remote area patients， and save much treatment time and cost. Meanwhile， the tele?ultrasound can also promote the communication platform between less experienced healthcare workers in remote hospitals and specialists in tertiary hospitals， making the discussion more easily and effectively. It balances the medical resource distribution inequality to some extent. According to specialty of the medical ultrasound test， the tele?ultrasound implementation situation， tele equipment features， application effect of tele?ultrasound in clinic and some typical cases in domestic environment are introduced.

Keywords： tele?ultrasound； tele?medicine； medical case analysis； ultrasonic diagnosis

0 引 言

20世纪60年代，远程医疗成为欧美新型医学课题。80年代末远程医疗概念被正式提出，并且在计算机技术迅速发展的带动下，远程医疗被广泛应用起来。90年代末国内发表不少关于远程医疗的文章，成为医学界和计算机界共同关注的热门话题[1?3]。远程医疗的核心概念是借助互联网技术、电视传播、卫星通信等一系列现代通信技术将不同地域的医生（或者医护人员）连接起来，通过医生间实时的音视频交流或者离线传输病人数据来完成对疾病的诊断。远程医疗一定程度上弥补了医疗资源分布不均匀的弊端，让医疗条件落后的患者可以快捷的得到远端专家医生的诊断建议，既节约了宝贵的治疗时间，又降低了长途就医的费用。同时，基层医生也在每一次的远程会诊过程中向专家学习了如何解决此类疑难杂症，日积月累，不断提升自己的专业技能，进而吸引更多的病人前来就诊，这对于基层医院的发展是非常有利的。而对于专家医院来讲，远程诊断这种新型医疗服务模式，可以减少非急诊患者的求诊人数，减轻医生问诊的负担，同时也避免了医院的拥挤，再加上远程会诊所带来的医疗收入，以及对医院影响力的提升都有所促进，因而也广受欢迎。远程医疗应用十分广泛，可用于放射科、病理科、皮肤科等课室。但是，远程医疗在超声课室的应用相对起步晚，在此本文将介绍超声远程的应用特点、国内外超声远程设备情况、以及超声远程的应用效果和国内的应用案例。

1 超声远程的应用特点

超声检查与X线，MRI，CT相比，一个显著的特点是它的检查方式很大程度上依赖医生的扫查手法，一个探头在一个医生的手上就像一副眼镜在一个人眼睛上一样，医生更习惯按照自己的扫描习惯，调整探头的扫描方位，选取扫描切面来诊断病人。如果借助超声远程，将A医生扫描的病人图像发送给B医生，让B医生来分析诊断，那么B医生一定会非常的谨慎，这就如同让B医生带着A医生的眼镜来走路一样，因为图像往往并不是B医生所习惯看到的图像，如果图像的信息量远远的低于B医生所期待的，那么远程会诊就会失败。A医生必须重新提供病人的超声图像，如此地重复扫描大大的降低了远程的效率和医生应用的信心，不利于超声远程的推广和发展。

目前，一些国内超声水平高的医院已经重视起超声远程规范化扫描的制定，例如北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心提出了胎儿超声心动图远程会诊检查流程及基本切面的规范要求。文献[4]提出胎儿远程会诊所需的图像切面、存储要求、测量参数等具体规范，重点提出对胎儿心脏畸形的产前超声远程心动图检查，明确定义16幅必存动态切面图像和14幅必存静态图像的内容，规范了胎儿超声远程的操作方法，有效提高医生之间进行远程诊断的效率。超声扫描规范化的脚步从未停止过，超声远程的规范化也会发展起来，让不同地域的医生能在一个标准的扫描框架下，有效地传输超声数据，彼此接受对方的扫描图像，有效的完成超声会诊。

另一个解决此手法依赖性问题的途径是借助超声远程设备的特殊传输功能。比如传输的超声数据中携带着大量的机器原始参数，可以在专家处理端还原超声扫查的过程，重新调整扫描的机器参数和选取扫描的切面，按照专家的习惯重新定位病灶的位置，进行病灶的测量和分析，这样将极大地提高会诊的成功率。目前美国通用电气（GE）的RAWDATA[5]扫描技术即可以满足这样的需求，从技术层面解决扫描手法依赖性问题。

2 国内外超声远程设备情况

超声远程设备按照工作模式，可以分为两种模式，一种是在线模式（也称同步模式），一种是离线模式（也称异步模式）。

所谓在线模式，就是申请端医生和处理端医生同时在线，实时的进行视频和音频的沟通。处理端医生可以实时看到申请端超声设备的动态图像，可以看到探头的扫查位置，可以和申请端医生进行通话交流，实时指导申请端医生调整探头的扫查位置，调整病人的，以及根据图像的质量来调整机器参数。这种模式的特点是：指导性强，互动性强，图像质量高；对双方的时间要求有约束性，缺乏灵活，在实际的应用情况比较难实现，因为专家医生日常工作时间紧张，会诊会占有太多的时间，时间成本提高，业内专家也有同样的顾虑[6]。

所谓离线模式，是指不需要处理端医生在线的等待，处理端系统自动接受申请端发送过来的病人二维超声图像或者三维容积数据，当图像或者数据传输完毕，处理端医生即可灵活安排时间完成会诊意见。此模式的特点是：

（1） 会诊时间灵活，对双方的时间约束弱，可实施性强；

（2） 离线发送过来的病人图像，专家可以进行更加详细的分析和处理，准确率高；

（3） 可以归纳收藏病人的图像数据，进行后期统计分析，建立病例库。

超声远程设备按照会诊需要的医生人数，也可以分为两大类，一类是需要至少两位医生共同来完成，另一类是借助机器人代替申请端医生，只需要处理端一位医生操作完成。第一类设备和常规会诊设备一样，两端设备可以视为两台计算机工作站，两端的医生分别完成各自的任务分工，申请端提出会诊申请，填写病人基本的情况和初步诊断。处理端医生根据收到的病人数据做出会诊建议，并反馈给申请端医生。第二类设备称为远程机器人辅助超声检查系统（简称机器人超声），它是借助于并行机器人技术[7]，在申请端搭建多个机器人装置，覆盖病人待检查部位，机器人模拟医生手持常规超声探头，对病人进行超声扫查，控制机器人的是处理端的专家。此类设备的特点为可以大幅度的发挥专家的技术，保证超声数据采集的有效性。其所涉及的主要技术问题有三个：

（1） 处理端专家操作远端机器人所做动作的准确性。机器人需要施加合理的力度使探头在病人的皮肤上扫查，根据不同的检查部位，机器人需要调整探头的位置，倾斜的角度，锁定部位处进行旋转和微小移动。

（2） 机器人动作的延迟。理想的系统坏境是处理端专家触发控制信号，机器人同步完成动作，超声设备实时反馈图像给专家。但是，实际的情况是机器人机械控制和电路控制环节存在一定的时间延迟。

（3） 超声图像传输的速度和质量。

比较两类设备，机器人超声的最大优点是真正的将专家的“眼睛”延伸，考虑超声检查对手法的依赖性强，这种远程超声技术更能达到预期的诊断效果。在机器人技术的带动之下，持探头机器人的机械控制涉及的机械难点会得到解决，系统的精确性会得到较大的提高。至于图像传输质量，文献[7]对图像传输中使用的图像压缩技术进行了分析对比。采取的方法是：考虑人眼视觉的灵敏度，在粗略扫查，寻找感兴趣区域的过程中，使用有损压缩或高压缩比率的压缩技术，以提高传输的速率，而在找到感兴趣区域后进行仔细鉴别检查时，则采用无损压缩的压缩技术，以保证图像的质量。超声图像的失真主要是两个方面，一是图像对比度的下降，一是图像噪声的干扰。对比度的调整将由专家来调整，因为系统自动的调整将影响专家的诊断。噪声多数是由于人体组织的不同密度而产生后场散射声场造成的，采用合适的滤波器参数可以达到降低噪声而不影响诊断的作用。基于以上分析，机器人超声将凭借其技术的优势得到快速的发展。

3 超声远程的应用优势及效果

超声远程的应用优势包括减少病人不必要的转院治疗、节约病人的就医时间和成本以及在医学教学中的作用[8?10]。文献[11]介绍在急诊情况中应用超声远程缩短病人从入院到手术的时间大约3 h，既为救治急诊病人节约了高贵的“黄金”时间，又提升了急诊中救护车医护人员与医院手术室人员的交流效率， 所以文献中作者建议应将超声远程推广应用在高风险的孕妇和复杂性分娩等情况。

文献[7]将机器人超声应用在32例病例检查上，采用了两种不同的网络连接方式，分别为ISDN综合业务数字网连接（Integrated Services Digital Network）和具备动态带宽384 Kb/s的卫星连接。设计病人完成常规的腹部扫查，包括肝脏、胰腺、门静脉、主动脉、膀胱、子宫或前列腺，脾脏等组织的扫查，并对通用的诊断数据（包括组织的大小，轮廓等）进行了记录。用远程超声会诊的方式与传统超声检查方式进行了对比，结论是：机器人超声检查出58例病变的38例，达到66%的检出率。对漏诊的病变分析如下：

（1） 根据病灶大小分为三类：7例是病灶小于0.4 cm，包括胆固醇沉着症，肾结石，胆囊息肉；8例是病灶在1 cm左右，包括血管平肌瘤，肾结石，肝脏血管瘤；4例病灶在1.5～3.8 cm之间，包括囊肿，固态肾包块，肝脏多个低回声病灶。

（2）根据导致漏诊的原因分为：8例是由于图像分辨率低，3例是由于扫描参数设置的不佳，7例是由于不充分的图像数据传输，1例是由于病人的扫查条件不好。

（3）其中12位病人有症状呈现，比如黄疸，发热等，远程超声可以诊断出其中的10位，达到83%检出率。

（4）另外，超声检查常见的扫描局限性，比如病人过胖，过瘦或者年龄大也是漏诊的固有原因。

4 国内超声远程的案例

近五年国内超声远程网络得到迅速的发展，这主要得益于国家医疗改革的取向。2012年3月，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确指出：要让信息技术成为提升医疗机构管理效率和服务水平的重要手段。国内一些已经在远程医疗设备有一定技术积累的厂家也针对远程超声开展了研发和市场推广工作。

开展超声远程的医院和机构也在逐年增加。典型的有以北京安贞医院牵头成立的胎儿超声心动图远程会诊中心[4]，凭借在胎儿心脏的权威性，会诊中心帮助基层医院在胎儿先天性心血管结构畸形和心脏异常等方面展开会诊工作。大连市中心医院，天津市第一中心医院等也都有各自的超声远程网络系统[12?13]。值得提出的是由上海长宁区卫生部门主导发起的“上海市长宁区超声远程诊断网络项目”[14]。该项目以上海市第六人民医院为依托成立了超声远程诊断中心，并与长宁区的10家社区卫生中心实现网络联接，使市民在家门口就能享受到高水准的远程诊断服务，同时也节约了就诊时间和费用，促进了医疗资源的合理分配利用，是超声远程的典型应用。

此外，2013年在国家发改委的指导下，甘肃省卫生厅、甘肃省人民医院和通用电气医疗集团共同建立了基础医疗范畴内的超声远程省内医疗试点项目[15]，采用“1+3+3”的拓扑模式，即“1”是指一家三级医院，也就是甘肃省人民医院，第一个“3”是指3家县级医院，包括定西市第二人民医院、临洮县人民医院和岷县人民医院，另一个“3”是指3家乡镇卫生所，包括香泉镇中心卫生院、新添镇中心卫生院和闾井镇中心卫生院。据媒体报道，从2013年3月10日远程系统全面启动截止2013年5月15日，3家县级医院共完成37例会诊病例，3家乡镇卫生所共完成68例会诊病例，超声远程会诊不仅帮助当地病人及时的诊断疾病，为基层医生提供了诊断思路，也为上级医院减轻了负担。这种基层医疗机构负责治愈简单的病症，上级医院就专攻疑难、危重病症的模式正是中国整个医疗架构的理想资源分配形式。

篇10

1区域医疗现况及区域协同发展基础

1.1区域医疗现况

四川省县乡村三级卫生服务体系现已初步建立，已形成了由6000余个乡镇卫生院、70000余个村卫生站构成的农村卫生服务网络。但农村适宜卫生技术的推广应用中仍存在诸多问题，首先是先进设备及优秀人才多集中在大城市的大型医院，优势资源的分配差异导致较多的县乡医疗常见病、多发病的防治技术缺乏且水平较低，适宜技术推广基础设施缺乏。另外由于缺乏有效的继续培训、资源获取及技术提高途径，医疗卫生人员技术水平较低，适宜技术推广途径受限。同时因经济及地理环境特殊，复杂及疑难病例转诊和会诊困难，技术推广监督及指导工作难于实施。

1.2区域协同发展基础

课题负责单位四川大学华西医院是一所集医、教、研为一体的大型综合性教学医院，是西南地区疑难和急危重症、医学科学研究中心。医院于2000年8月开始在西部牵头组织建设区域性医疗机构发展协作网，并于2001年建立了覆盖中国西部大部分地区的远程医学网络-华西远程医学中心。经过近十年的发展，中心已先后在在西部各省市开展协同医疗、远程继续医学教育和远程医疗会诊咨询服务，进行医学及相关类专业的在职医务人员的非学历继续医学教育培训和教学基地骨干师资培训，不断加强与加入协作网的各医疗服务机构在人才培养、资源共享、双向转接诊、技术培训、学科支持、远程医疗、远程教学、科研协作等方面的合作实践探索。以区域性的中心医院带动和辐射县、区级医院，县、区级医院再辐射到乡镇医疗机构及城镇社区医院，共同建立区域性的健康维持网络，起到合理分配卫生资源，达到资源共享、优势互补、协作发展、实现双赢的良好效果。本课题选取农业人口比例大于85%的简阳市、名山县、德昌县、青川县、乐山市五通桥区为示范县。课题组示范县均已加入远程医疗网络，通过招标采购的百万元远程系统服务设备和器材已在示范县安装到位。上述工作及其成效和影响，为农村卫生适宜技术的推广应用研究和实施奠定了良好的基础。

2远程医疗协作，促进适宜技术推广

远程医疗指通过先进的信息技术和远程的通信手段为辅助工具，建立不同区域的医疗单位之间、医生和患者之间的联系，所进行的医疗活动体系包括远程诊断、专家会诊、信息检索和远程教学等几个主要部分［1］。新医改中强调“优化布局和结构，充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。城市大医院要与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。”在农村适宜技术的推广应用中，我们结合四川省农村适宜技术推广的特点及现有区域协同医疗资源，创新性提出技术推广、人才培养及信息资源共享机制及方法体系。

2.1远程教育，确保技术推广

在技术推广实践中我们充分利用区域协同医疗网络技术，以区域性数字医疗服务信息系统平台为支撑，在管理上采取县乡村三级负责制，即建立省、县、乡（村）三级技术应用培训基地，完善县、乡镇两级远程教育与培训中心，实行专人负责、分级管理，加强宣教和考核督导［2］；在形式上创新“分级培训与有效应用”的机制和方法体系，即培训两阶段—基础与强化，两形式—集体培训与个别进修；在教育方法上开展多方法多途径培训，以适宜技术应用讲座为远程教育的主要方式，配合内科视频会议、多媒体课件点播等方式，积极开展点对点、点对多点的互动式农村卫生适宜技术培训、应用指导及医疗服务后援支持，系统提升技术培训和应用的可行性和有效性，降低技术培训和应用服务成本；在教育内容上，基本覆盖内科、外科、妇产科、儿科、传染科、康复科、心理疾病等临床专科，在培训适宜技术同时加强临床常见疾病讲座，开设医院运营管理、医疗质量管理、公共卫生教育培训等公共教育课程，保证了适宜技术推广应用的长效性。同步开展远程教育的评估，采取继续教育学分制、培训工作“双考试”制度，建立了远程教育网管员队伍，努力抓好技术培训的查缺补漏、技术的有效应用和继续教育工作。项目自2008年开展以来，已建立示范县远程教育培训平台与技术培训应用基地20余个，据不完全统计，5个示范县参加远程教育培训达近两万人次，为基层培养了一批“留得住、用得上”的农村卫生适宜技术人才。

2.2远程会诊咨询，建立沟通平台

在适宜技术推广中，我们根据示范县远程会诊的实际需求，开展择期会诊、紧急会诊、点名会诊、多人会诊、多科会诊、单纯影像会诊等多方面多途径会诊服务。全方位提供突发事件处理、诊断、信息咨询等服务，及时解决基层医疗卫生机构技术应用推广中的困难及问题。2.3信息交流，实现资源共享区域协同医疗以资源共享、信息共享、服务共享为目标，建立区域协同医疗共享平台。考虑到医学技术发展迅速，医学信息更新迅猛，农村卫生适宜技术推广应用中不断有新的问题及对策涌现，仅靠课堂学习和书籍发放无法满足技术人才培养的需求及技术推广长效机制的建立，我们充分发挥网络信息共享的资源优势，使医护人员能够及时了解技术推广动态，随时获得新的医学信息解决推广应用中的问题，极大的方便了基层医护人员学习，有助于全面提高技术人员的整体素质。