医疗耗材投标方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗耗材投标方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 模糊综合评价法 医用耗材 招标

前 言

医用耗材是医院开展医疗工作不可缺少的物资基础。随着现代医学技术发展，各种新产品的开发和新技术的应用，新型耗材和器械不断产生。大型综合性医院所使用的耗材支出逐年增加，在整个医院医疗物资采购中所占比例达到 60%。医用耗材采购管理直接影响医院的经济效益，同时也是医院医疗质量管理中的重要环节[1～4]。

以前医用耗材采购模式主要是临床科室试用采购部门议价正式使用，其弊端是没有同类产品的比较和竞争，价格难以下降，造成医院医疗成本偏高。近年来随着招投标法规不断完善和市场发展，越来越多医院采用集中招投标的方式进行耗材采购，提高透明度，取得明显成效，得到各方肯定[2， 3]。在具体实施过程中，绝大多数医院采取专家打分评标方法，传统的招标方法评价指标单一，主观因素突出，在科学性和合理性上仍存在一定缺陷[5， 6]。即使实施综合评分法，最终起决定作用的也往往是价格因素和主观因素。

针对现有医用耗材招标方法的缺陷，试行模糊综合评价方法，综合考虑相关因素，把定性指标合理地定量化，较好地解决现有评标方法的不足，取得很好效果。

1 模糊数学与模糊综合评价法

模糊现象普遍存在，如人们对于好坏美丑的评价等，其特点是无法用确定性和随机性数学模型来描述。模糊数学是研究和处理模糊性现象的数学理论和方法，致力于将各种模糊性现象数字化、定量化。模糊数学的基础是模糊集，用隶属度来定量表示元素属于模糊集的程度[7]。

模糊综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物做出一个总体评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。模糊综合评价的数学模型由因素集、评价集和权重集3个要素组成，需要根据具体情况确定评价对象的隶属度，并选择合适算子进行综合评价[7～10]。

2 模糊综合评价法在医用耗材招标中的应用

医用耗材招标关系到生命健康和多方利益，需要考虑多种因素，包括定量因素和定性因素，十分适合模糊综合评价法的应用，现详细阐述其实施过程。

2.1 初步筛选，确定评价对象

根据标书要求，对投标供应商进行资质审查，要求供应商提交《生产企业或经营企业许可证》、《医疗器械注册证》、《税务登记证》、《卫生许可证》等，对资质不全者坚决排除[1， 2， 11]。

2.2 确定评标专家

建立评标专家数据库，按照专家学科方向进行分类，评标前随机抽取，必要时会邀请院外专家。

2.3 建立模糊综合评价模型

2.3.1 建立模糊集 （1）定义因素集为U={u1， u 2，…，u n}，相应的权重集为A=（α1，α2，…，αn）。其中αi（i=1，2，…，n）表示

指标 ui在U中的权重，且满足。

在模糊综合评价中，权重反映各因素在综合评价过程中所占有的地位，直接影响评价结果。现在通常是凭经验给出权重，虽然在一定程度上能反映实际情况，仍存在较大的主观性，有时会造成评价结果失真[7]。在本操作中，请专家各自独立地给出各因素的权重，取各因素权重的平均值作为其权重，减轻个别专家主观性影响。

（2）定义评价集为V={v1，v2，…，vm}，其中vj（j=1，2，…， m）表示评价结果，代表选择j方案最优。

2.3.2 确定模糊评价矩阵 从U到V的模糊评价矩阵为

，其中rij（ i=1，2，…，n；j=1，2，…，m）表示因素指标ui对于第j级评语vj的隶属度。

根据模糊数学理论和实际情况，把因素指标分为定量指标和定性指标，采取不同的方法确定其隶属度。

（1）定量指标隶属度确定：在医用耗材招标中，定量指标主要是产品报价，一定范围内越低越好，考虑准确性和便于运算，选择其模糊分布为偏小型梯形分布[7]，其隶属函数为：

式中，max、min分别为该指标的最大值和最小值。

（2）定性指标确定：在医用耗材招标中，定性指标主要是性能、服务等难以量化细分的指标，一般通过等级来评价。在本操作中，请专家分别从评价对象中选出所认为该指标最优者作为推荐，取其隶属度为推荐专家数在专家总数中所占的比重。

2.3.3 模糊综合评价 加权平均模型算子M（·，+）对所有因素依照权重大小均衡兼顾，适用于考虑各因素起作用的情况[7]，在实际操作中使用最多，其算法为：

（ j=1，2，…，m）

各因素指标ui的隶属度向量所形成的评价矩阵R作模糊矩阵运算，得到因素指标集U对于评价集V的隶属向量：

按照最大隶属度原则，对bj进行排序，若bk=max{b1， b2， …， bm}，则选择k方案为最优。

2.3.4 模糊综合评价计算机软件选择 有一些统计分析软件可实现模糊综合评判，如DPS数据处理系统设计有模糊数学模块，可进行聚类分析、综合评判等操作[12，13]。该系统基于一种黑箱操作方式，只需将数据按规定格式输入，选择合适的算子进行运算，即可得到相应的输出。其优点是方便快捷，但由于其并非专门针对模糊综合评判开发，内置的评判方法有限，也无法进行评判方法的改进与组合使用。

MATLAB是一种通用科学计算软件，提供模糊逻辑工具箱，可以高效地实现模糊综合评价模型计算。使用MATLAB编写综合评价方法的程序，既可以打包后进行黑箱式运行，也可以交互式调试运行，要改进评价方法时，只需修改相应的代码即可[13， 14]。MATLAB的缺点是体积庞大，界面复杂。

现有可实现模糊综合评价的软件都存在一定的缺点，而且功能上仅限于模型的计算，没有考虑数据的存档，不能直接用于医用耗材的招标[15， 16]。为此，笔者所在医院专门开发应用模糊综合评价法的医用耗材招标系统，针对招标流程设计用户交互界面，实现专家打分、综合评价模型的计算及数据存档管理等功能。

3 应用实例

某三甲医院对医用耗材进行招标，经初步筛选，有4家供应商的标书进入评标范围。根据招投标法评标小组5人以上单数的规定，从数据库中抽取9位专家进行评标。

3.1 建立模糊集

设因素集为U={ u1， u 2， u 3 }={产品报价，性能参数，服务质量}，经专家估测各因素权重，取其平均值得到权重集为：

A=（α1，α2，α3）=（0.45，0.35，0.20）

评价集为V={v1，v2， v3，v4}={甲方案最优，乙方案最优，丙方案最优，丁方案最优}。

3.2 建立评价矩阵

3个因素中产品报价为定量因素，甲乙丙丁报价分别为12500元，18000元，13500元，21000元，院方可承受价格为11000～26000元，按照前述定量指标隶属函数确定其隶属度分别为r11=0.90，r12=0.67，r13=0.83，r14=0.33。

性能参数为定性因素，推荐甲乙丙丁产品性能最优专家数分别为1、2、2、4，按照前述定性指标隶属度确定方法，其隶属度分别为r21=0.11、r22=0.22、r23=0.22、r24=0.44。

服务质量也为定性因素，推荐甲乙丙丁产品服务最优专家数分别为1、3、3、2，按照前述定性指标隶属度确定方法，其隶属度分别为r21=0.11、r22=0.33、r23=0.33、r24=0.22。

从而得到评价矩阵为

3.3 综合评价

用加权平均模型算子M（·，+）进行计算，得到

按照最大隶属原则，丙方案最优可信度0.52为最高者，评价结论为丙供应商中标。

由于应用医用耗材招标系统，结果由软件计算得出，专家只需根据专业评价打 分即可，避免传统招标方法中长时间讨论的情况，效率有较大提高。

4 讨论

从上文例举的招标结果看，中标的丙供应商价格较低、性能较高、服务最好，符合院方要求。而评分最低的丁方案性能最优，服务较好，但价格过高，由于本次招标对价格的要求最高，其权重占到0.45，因此丁供应商落选。可见，模糊综合评价法的评判结果是准确的。与传统的专家评标相比，模糊综合评价法具有以下独特优势。

4.1 综合评判，科学合理

模糊综合评价法考虑可能影响结果的主要因素，并根据实际情况赋予各因素不同权重，通过隶属度的概念将定性指标定量化，并选择合适的模糊评判算子进行综合评价，在应用中取得较好的效果。该方法既考虑相关因素，又考虑各因素所起作用分量的差别，是比较合理、比较科学的。

4.2 定性指标定量化，弱化主观影响

应用模糊综合评价法进行招标改进一般采用专家直接打分的方式，克服常用评标方法单一化、主观化缺点，将定性分析和定量分析较好地结合在一起，解决招标过程中定性指标难以比较的困难。该方法是有效的定量分析方法，兼顾各相关因素，评价较客观，保证招标结果的可靠性。

4.3 易于信息化，高效实用

模糊综合评价法将定性评价转变为定量比较，既令人信服，也可很方便地信息化。以往招标需要长时间讨论、手工统计，效率较低，而模糊综合评价法可编制程序进行自动计算，结果可数字化存储，查询分析十分方便，大大提高招标效率和档案管理效率。已组织技术力量开发医用耗材招标系统，实现模糊综合评价法的高效应用。

综上所述，模糊综合评价法科学合理、简便易行，具有良好实用性。该方法可在定性指标、多因素评价中发挥其独特作用，能够应用于采购、绩效评价等各项工作流程，对于医院的精细化管理具有重要意义，值得推广应用。

参考文献

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篇2

关键词:医院;高值耗材;采购;使用;改进

一、引言

医用高值耗材主要是相对低值耗材而言的,主要是属于医用专科治疗用材料,如心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等医用材料。这类介质由于大多数直接植入人体或在体内发挥关键作用,因此其科技含量与安全性要求都相当高,且大多数优质产品均直接来自于国外,故价值不菲。高值耗材昂贵的价格为医患关系的协调、医院公益性的社会效益等方面带来了不和谐因素。高值医用消耗材料占医院耗材总支出费用的60%以上,如果在高值耗材采购和使用的过程中因为管理不善、浪费等人为因素,则无疑会加重上述不利情况,这就给医院的高值耗材管理工作提出了新的考验。另一方面,由于高值耗材价格高、用量相对较少、流转环节多,因此,对于该类材料的财务管理,如缩短该类材料的流转周期、在不影响需求的的前提下尽量减小库存,合理确定经济批量、降低采购单价、降低医疗成本、加快资金的周转等,也提出了更高的要求。

二、当前医用高值耗材采购与使用中存在的问题

一采购中存在的问题

.内部:医院需求预算与采购计划不准确

目前多数医院高值耗材采购模式多为使用科室定期提交需求计划,写明品名、规格型号和相应的数量,采购部门只需按照科室要求备货即可,或者是厂商直接将货物送至科室,厂商再根据科室高值耗材的使用情况开具发票至设备处补办出入库手续,设备处只是充当货款报销的角色,实物实际直接由科室使用和保管。实质上设备部门对高值耗材的管理职能已缺失。这样的后果是科室往往根据经验或患者的意向进行需求提交,采购计划的审批流于形式,医院设备科与财务科对于该计划预算的准确性被动的反映,而不能参与意见或进行考核,从而在大部分时间造成了浪费。

2.外部:采购模式存在价格虚高的可能

在医院采购价格控制方面,很重要的一个因素是医院物资采购管理工作的薄弱和不到位。有时物资采购单价与市场行情不尽相符,有议价不力情形。由于高值耗材的特殊性,特别是某些专用耗材往往为独家供货,医院根本无法比价,招标采购行为流于形式,集中采购很难形成规模。采购话语权较多地在于主治医师科室或材料采购员。从供需关系来说,高值耗材的供应与需求的弹性都比较小,因此尽管高值耗材流通环节过多,经营企业通过独家商层层加价,造成了交易成本的增加,医院相关部门在主观上也缺乏为患者节约的意识。结果就是在现行价格形成机制下,医院有选择较高报价耗材的动机与可能性,而供应商有虚高报价的动机和可能性,最终导致采购成本居高不下。

二高值耗材使用中存在的问题

.高值耗材管理中存在的问题

现有医院耗材管理一般只重视采购,而对于入库、领用出库及后续往往只是形式上的管理,跟踪与反馈较差。由于高值耗材往往是新技术或新产品,故名称方面未必能够达到一致,这些耗材出现不同的分类方法、名称,造成入库、出库、发放出现混乱而引起不必要的麻烦与误会,影响医务工作的顺利进行。

2.高值耗材使用中存在的问题

对于高值耗材,目前医院对这方面的管理流程是:科室在使用时通知经销商,用完后由护士通过工作站录入计价收费,这种管理模式可追溯性差,监督机制薄弱,管理比较混乱,对所使用耗材产品信息记录更是不完整。植入人体的医用耗材造价昂贵,占治疗费用的很大比重。但是医院和患者都不能方便快捷地获得关于植入耗材的质量、治疗效果以及当前在人体内的状态等一系列重要信息,这就使得在发生与植入耗材相关的不良事件时,医院无法充分举证,这也是当前相关部门与人民群众关注的热点问题之一。

三、对医用高值耗材采购与使用改进的思考

一改进医用高值耗材的采购

.医院应编制合理现实的需求预算与采购计划

在采购计划编制过程中,应充分根据临床的需求情况和库存情况进行合理的编制,根据耗材的有效期、每月用量、每个品种耗材的最小包装、进货周期、产品型号和规格及使用情况进行合理的储备,既防止某一品种和规格的耗材由于用量不均衡而造成长期积压或供不应求,又避免了当耗材用量较大,进货时供货周期长时,造成供货不及时而影响临床的正常使用,甚至造成不必要的医疗纠纷。在具体操作上,应当对每一个品种的耗材作需求分析,设定安全库存量,并在适当时候进行提示。此步骤可以由I系统或专门的部门进行主持或编制。

2.招投标与集中采购相结合

首先,要掌握好大型集中招标这个有利平台,选择对医院有利的招标结果进行跟标,如近年卫生部要求全国范围的部分高值耗材的集中招标与执行就是高值耗材采购的重要途径之一。应根据《中华人民共和国招投标办法》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《八省市医疗机构高值医用耗材集中采购试点工作方案》等文件精神,本着公开、公正的竞争原则,分别实行院内招标或竞争性谈判。对于非中标的高值医用耗材,必须以临床工作需要为依据,由科室填写《医用高值耗材请购单》,列明该产品的需求原因、临床用途及与同类产品的比较优势,并由科主任同意签字后提交至医务科和设备科,经论

证审核后进入采购谈判程序。如四川大学[CM]

华西医院坚持医用高值材料的参标厂商由国内外知名品牌厂家直接投标,减少中间环节。经过近三年的运行,整个医院高值材料的品项减少了4/5,管理规范有序,相关科室医疗教学科研水平发展迅速。

其次,医院高值耗材的采购原则:一般情况下的高值耗材申请,则根据临床申请的。在满足临床要求、保证质量的前提下,选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商,最大限度地维护医院和患者的利益。

二改进医用高值耗材的使用

. 建立高值耗材流转全程监控模式

这里应当把握两个层次的原则,其基本原理是ABC分类法,在此基础上加强对高值耗材全程监控的规范化管理,才能建立一个与之相适应的现代化管理模式。第一层次是对高值与非高值耗材料的分别管理。第二层次是对于高值耗材中,通用材料与跟台高值耗材进行区别管理。具体做法是:

对不需要在使用过程中挑选的耗材,如介入类导管、吻合器等耗材,实行的是“二级库房管理,即在使用科室和导管室储存少量产品。使用科室安排专人专管,根据周期消耗基数向设备科提出申请,再由设备科通知经销商将耗材直接送到仓储中心,验收后按常规办理入库调拨手续由使用科室领取。

2对心脏介入类、人工关节类等需要在手术过程中确定品种规格的高值耗材,在手术日期确定前由使用科室提出申请,并直接通知所需高值医用耗材的经销商将产品直接送到手术室,经验收后由手术医师及相关人员填写使用登记表并签字,术后依据手术医师签名的发票和耗材使用清单补办入库调拨手续。

2.引入信息化管理手段

在高值耗材信息化建设中,一方面要重视新的信息技术的应用,提高信息技术的水平,另一方面也要重视信息系统和管理的互动,既要根据自己的管理流程来选择适合的信息系统,也要通过信息系统来优化和再造自己的管理流程。目前,应在医院已经开展的I系统中,完善高值耗材的子模块系统,对于高值耗材的使用情况、库存情况进行监控。在此基础上提出合理的采购计划。同时,对于高值耗材,无论是集中采购模式、还是代销模式,均在系统中应有相应的模块进行对应区别管理。在具体实施上,如建立条码管理识别、预入库、出入库领用等动态监控,既减轻了相关人员的工作量,也保证了数据的准确性。

3.做好临床及术后跟踪工作

由于医用耗材的入库验收只是一个初步的程序,主要着眼于外观和资格文件的验收,基本未涉及产品内在质量及其使用情况和长期效果,因此,入库及使用后的跟踪管理显得非常重要,包括采购人员和库管人员定期到临床科室的巡访,临床和管理科室对植入性材料如心脏起搏器)的追踪回访,以及发生医用耗材不良事件后的报告等。通过与临床植入性手术器械使用登记表和病人随访记录情况相结合,每一件高值耗材从进入医院、临床使用到术后跟踪整个过程都建立了一份完整的档案,方便在医患纠纷时提交法律依据,防范风险;同时也使医院领导对于种类高值耗材使用情况进行全局把握,有利于科学决策。

参考文献:

[1] 徐淑娟,刘吉祥.初探高值专科医用耗材的全程监控管理[J].中华现代医院管理杂志,2006,27):2-3.

[2] 徐海林.医院医用耗材管理信息系统的设计和研究[J].中国医疗器械杂志,2009,332):40-43.

篇3

200*年是我院面对新的挑战，新的发展机遇的一年，按照医院工作计划，把“创优质品牌医院”和纠正行业作风作为今年医院工作的重点。在区委、区政府等各级领导的支持和关怀下，在卫生局的直接领导和大力支持下，经全院干部职工的共同努力，圆满地完成了各项工作任务，现将主要工作总结如下：一、基本情况

全院现有在职在岗职工xx人，其中有高级专业技术职称xx人，中级职称xx人。现有编制床位xx张，实际开放床位xx张。

业务指标及经济指标完成情况：

（一）、全年业务指标完成情况：

门诊人次xx，较去年同期上升19.5%；

出院人次xx，较去年同期上升4.37%；

住院床日xx，较去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，较去年同期上升3.15%；

（二）、经济指标完成情况

业务收入xx万元，较去年同期增长12.88%；

业务支出xx万元，较去年同期增长13.19%；

收支结余xx万元，较去年增长11.30%。

二、今年重点抓的几项工作

（一）、切实抓好职工思想道德建设，“创品牌服务”医院

1、坚持学习“三个代表”和社会主义荣辱观教育，使全院职工树立“一切为病人”的工作理念。推动医院各项工作以来，院领导深刻认识到在市场经济条件下，要保持医院健康、持续发展，就必须以“三个代表”重要思想、保持党员先进性理论为指导。医院上下以开展“八荣八耻”的社会荣辱观教育为契机，医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。通过这些不同形式的宣传教育，使我院职工都能相互理解，相互学习，形成了良好的工作氛围。

2、改善医患关系，“创服务品牌”医院

1、让职工充分认识创品牌医院的目的和意义，树立品牌服务观念。我院将创服务品牌医院作为今年工作的重点，以卫生部提出的“医院管理年”为契机，提高医院服务质量，改善医患关系。随着医疗市场竞争日趋激烈，服务质量必将成为病人选择医院的一个重要指标，相对于医疗技术提高的长期性和复杂性，服务质量提高也不需要太多的资金投入和时间投入，这将提高我院市场竞争力的一个重要的发力点，好的服务态度也能为医院带来良好的口碑和就诊量。

2、采用请进来、送出去等各种方式对职工进行服务培训。今年上半年，我院先从门诊窗口（如挂号室、门诊药房、急诊科、病员服务中心）等部门抓起，逐步以点带面全面展开，并明确责任人和责任科室，层层签定责任书。我院请xx大酒店的客户经理来医院开展讲座，重点培训医院职工的服务态度和投诉处理，同时将门诊窗口的部分职工送到xx大酒店、移动公司等窗口服务企业学习礼仪和医患沟通。

3.为切实落实“创服务品牌医院”活动，医院还成立领导小组、质控小组和监督小组明确分工和职责，层层落实，医务科重点负责医疗秩序规范工作；护理部重点负责护理知识培训和考试考核工作；营销科重点负责服务礼仪的培训和考试考核。我院将任务落到实处，现在病员服务中心每天到病房收集病人满意度情况，职能科室定期到责任科室监督和考核，并及时处理病员投诉。经过这段时间的整治，医院职工的精神面貌有了很大改观，病员反映医护人员的服务态度非常满意，“创服务品牌”医院活动取得阶段性成果。

（二）、加强医院的内部管理，提高医院硬、软件设施。

1、狠抓医疗质量与安全医疗。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”的质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：一是进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处；二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生；三是强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室又进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。四是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各疗区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。

2、继续加强医风医德建设和行风评议活动，治理商业贿赂。坚决杜绝医务人员在诊疗活动中收受回扣、开大处方等行为，实行处方评议制度和病历评阅制度，从源头上解决了“看病难、看病贵”的问题。按照卫生局的统一部署，我院将反商业贿赂、行风行业评议作为医院抓内部管理的重点。一是抓好学习教育。以科室和支部为单位组织学习有关法律法规，使人人知晓有关治理商业贿赂的法律法规和政策。运用职业道德教育、法制教育和警示教育，进一步提高广大医务人员对医药购销领域商业贿赂严重性和危害性的认识，自觉抵制和治理商业贿赂行为。二是抓好自查自纠。对重点部门和岗位的人员要认真进行自查，对照法律法规和有关政策规定，组织工作人员对医药购销中的不正当交易行为进行自查自纠。三是抓好整改提高。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节，查找漏洞，研究提出切实可行的整改措施，建立健全防治医药购销领域商业贿赂的长效机制。坚持边查边整改边建立健全长效机制。

3、建立公开、透明的药品、器材采购和基建维修管理机制。首先，成立了廉洁、高效、务实的药品、器材采购小组和基建维修领导小组。选择廉洁奉公、责任心强、工作熟悉的人员组成，采购小组总人数达45人，职工代表比例在20%以上，分3组随机抽取。在决定重大事项时实行票决制，坚决杜绝院领导“一言堂”。其次，实行办事与监督分离的新机制。在成立采购组织的同时，还组建了采购监督小组。院主要负责人只管监督，不参与具体招投标工作，采购监督小组由医院工会主席任组长，职工代表组成。采购监督小组有权利列席相关会议；有权了解整个决策过程和经费支出情况，中标公司情况，有权向上级纪委反映情况。每次公开招标形成的材料交院办公室存档备查15年。第三，开放药品、医用耗材、医疗设备市场，引入竞争机制。每次公开招投标，都必须要提前在院内和网上公开招标信息，引入竞争机制，杜绝不规范招投标，第四，规范采购程序。制定了《药品、设备器械、耗材物资采购及基建维修管理办法》和《一次性医用耗材申领、库房管理制度》，对药品、耗材、设备采购和基建维修的关键环节、工作程序进行了规范。医用耗材、后勤物资凡单品种年采购量1万元以上的都纳入公开招投标。

三、存在的主要问题

1、医院内部运行管理机制僵化。现行奖金分配方案完全不适应当前工作，急需调整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、医疗技术水平不高，服务态度需要改善。医疗纠纷较多，医院美誉度不高，社会形象有待改善。

3、由于医院占地太小，周边无发展空间，业务发展受到很大限制。西班牙政府480万欧元贷款项目即将落实。因此，区中心医院建设问题十分紧迫。

四、对今后工作的打算

1、抓住区级卫生资源整合机遇，制定科学的医院发展战略。要抓住西班牙政府480万欧元贷款项目和建设xx区中心医院这两大发展机遇，通过医院重组实现规模扩张，通过实施贷款项目使医疗设备达到市级医院水平。要制定科学的医院发展战略，规划中长期发展目标，保持区医院在xx的区域医疗中心地位。

2、增强适应社会主义经济能力，提高医院核心竞争力。一是以改革总揽医院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向临床一线医务人员倾斜的同时，研究对医院管理层考核、激励的办法，提高医院管理层待遇。认真执行下岗、转岗等“五岗制”，搞活人事用工制度。积极探索医院保洁等工作实现后勤社会化的可能。二是推行现代医院营销策略。对医院业务组合进行分析，确定今后重点业务发展方向，统筹人、财、物资源促进重点业务科室（项目）发展，进一步满足xx医疗市场细分的需求。三是提高医院核心竞争力。加强科学管理，确立“以病人为中心”的服务宗旨、“以人为本”的管理思想、“以经营为主”的管理模式，继续做好“创服务品牌”医院的活动。

3、一手抓廉洁行医，一手抓医院发展。坚持并完善药品、器材采购“阳光工程”，实行院务公开，进一步探索新时期加强监督的新机制、新办法。与此同时，必须坚持发展才是硬道理。

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一、城乡居民基本医疗保险整合的意义 

（一）城乡居民基本医疗保险整合有利于实现基本医疗保障的公平性 

新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保方式（群众自愿参保）、保障范围（保住院，同时兼顾门诊，确保参保、参合人员在患大病、重病时提供基本医疗保障）、筹资模式（政府补助与个人缴费的筹资机制）基本相同。新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的参保对象、筹资水平、医疗待遇却存在差异。新型合作医疗制度的参合对象是农民，城镇居民基本医疗保险制度的参保对象是城镇灵活就业人员，主要包括中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等。去年临沂市新型农村合作医疗的筹资水平为70元/人/年，城镇居民基本医疗保险的筹资水平为未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。医疗待遇水平：临沂市新型农村合作医疗定点医疗机构乡镇级起付线为200元，报销比例80%；县级起付线为500元，报销比例65%；市级起付线为1000元，报销比例55%。最高报销限额为14万。城镇居民基本医疗保险在一、二、三级医院的起付线分别为200元、300元、600元。报销比例分别为85%、70%、60%。最高报销限额为18万。相对于城镇基本医疗保险，新型农村合作医疗筹资水平低、医疗补偿待遇低，这样就会出现逆向选择问题。所谓逆向选择就是高风险保户（有病、年老的参合人员）会想方设法的参加城镇居民医疗保险。两者整合后能做到七个统一，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇保障、统一目录范围、统一经办流程、统一信息系统、统一基金管理。解决了体制分割、管理分散、待遇差别、重复参保、财政重复补助、信息系统重复建设等问题；打破了城乡居民户籍身份限制；保证了城乡居民享有同等身份同等待遇。统一政策体现了制度的公平性，有利于让所有的参保人员享受平等的基本医疗保障制度。 

（二）城乡居民基本医疗保险整合有利于节约管理成本、提高服务质量 

整合前城镇居民基本医疗保险和新农合分别属于人力资源和社会保障部门和卫生部门管理，整合后归属于一个管理部门，有利于调整现有的管理资源，有效的降低管理成本；有利于对定点医疗机构的监管，提高服务质量；基金数量的增加，有助于应对老龄社会的到来，提高医保基金抵御风险的能力，确保医保制度健康发展。 

二、城乡居民基本医疗保险整合对医院医保管理的影响 

城乡居民基本医疗保险整合前，各级医疗机构均设置了两套报销系统，造成了资金投入和管理上的重复与浪费。整合后医疗机构只需设置一套报销管理系统，只需同一个管理部门打交道，既容易建立高效的信息化管理系统，实现医院、医保经办机构的数据实时联网，又能完善指标运行分析体系。医疗机构设置一套报销管理系统还能避免参保人员住院报销时出现因认识不清，找错部门、多跑冤枉路的问题。极大的方便群众办理相关手续，提高群众对医疗机构的满意度。 

城乡居民基本医疗保险整合有利于定点医疗机构对医保政策的宣传和执行。城乡居民基本医疗保险整合后我院将所有的医保报销窗口放到住院处，参保病人只需到一个窗口就可以办理出院、报销、领钱，真正实现一站式服务。统一的医保政策，使得医护人员更容易掌握，能更好的服务参保病人。 

城乡居民基本医疗保险整合后，临沂市人社部门对医保三大目录做了很大的调整，三大目录的管理更趋向于精细化管理。 

目录对应前（见表1）：  

目录对应后（见表2）： 

城乡居民基本医疗保险整合后，临沂市人社部门对定点医疗机构实施医疗费用总额控制的基础上，积极探索按病种（病组）付费、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的复合型付费方式。各县区人社部门根据当年的预算收入（个人缴费、各级财政补助、利息收入等）、预算支出（大病统筹支出、普通门诊统筹支出、外出转诊回本地手工报销的费用支出、风险储备金等）以及各定点医疗机构的住院总人次、住院人次增长率、参保人员住院报销总人次、次均住院统筹基金支出、住院统筹支出总额以及占本县区可用基金的比例等算出各定点医疗机构的总额指标。没用结算，年终清算。定点医疗机构年度实际发生的医疗费用超过总额控制指标的，超出部分按不同比例分担。 

三、临沂市中心医院如何应对城乡居民基本医疗保险整合 

（一）程序改造 

医院医保信息由专人负责。整合后医保信息负责人根据市医保处要求改造我院医保接口，并实现了目录对应不上报销不了的拦截流程，及时提醒对应目录。医院还将药品目录与医嘱挂钩，医生下医嘱开药时能看到药品的报销比例，并及时告知病人。 

（二）工作模式 

整合后医院实行一站式服务，并借鉴银行的叫号服务。病人出院时，先叫号排队，只需在一个窗口就能办理出院、报销、领款。 

（三）政策宣传

医院医保科及时组织全院医务人员学习新的医保政策，与宣传课配合制定新的医保宣传单页。并将报销所需材料、报销流程及时公示。在新程序运行中存在的問题积极与临沂市人社部门沟通协调，根据医院的存在的问题并提出建议。医院医保科还邀请临沂市人社局的领导给医院职工讲解新的医保政策。居民医保运行正常后，临沂市居民医疗保险工作现场推进会在医院召开。 

（四）滞留病人报销 

城乡居民基本医疗保险整合期间，病人出院不能即时结算报销的，医院医保科积极提出应对方案。方案如下：请信息科协助调出已出院挂账病人的基本信息、居住地、花费、电话号码等；医保科根据居住地、花费多少等进行分组划分，以免患者因居住地较远不能按时到达，另外避免大额花费患者集中，导致住院处资金紧张；医保科制定出电话通知内容及通知人员计划表，对出院患者逐个进行短信通知。 

（五）基金管理 

医院医保科根据前两年数据测算各县区的医保总额控制指标，用医院的测算数据并各县区人社部门协商、座谈等方式争取总额控制指标，尽量争取有利政策。同时，医保科还对临床科室从严要求。要求临床科室及时审核病人身份，外伤患者如实填写病历，严禁科室小病大治，过度医疗等。医保科专人负责查房，对于问题科室进行全院通报并扣罚科室绩效。 

四、城乡居民医疗保险整合后临沂市中心医院医疗费用控制措施 

（一）加强监督，纳入绩效考核 

医院自2017年实现综合目标管理，对于科室次均费用、药占比、耗材比、检查比、平均住院日、病案质量、手术等指标进行管控，对于超指标科室直接扣除科室当月绩效，仅2月份就扣除科室绩效48万元，起到了很好的控费作用。 

（二）规范诊疗行为，净化就医环境 

医院从组织、指标、检查、反馈四个环节进行了流程重建，构建了三级质控体系，落实“规范住院、规范检查、规范诊断、规范治疗、规范用药、规范收费”六个规范和合理使用抗菌药物、合理使用耗材、合理缩短住院日等“六个合理”。严格要求把握出入院指证，坚决杜绝挂床住院。 

（三）采取切实措施，控制药品使用 

成立药品与耗材费用控制小组，制定药事管理与药物治疗委员会处方点评制度，制定辅助药品目录，同一类辅助药物只能使用一种，同一人最多使用2种辅助药，并通过电脑程序进行限制，超出无法开具；每月对抗菌药物、辅助药物使用量、金额进行统计并挂网公示，使用量和销售金额排名前3位品种，自次月起限量销售50%，排名第4-10位的限量销售40%，对于月使用量增长超过上月100%的品种，直接停止销售6个月。 

（四）加强一次性耗材使用管理 

医院成立了一次性耗材使用管理小组，对于科室申请的物品，先由管理小组开会讨论，对于科室使用的必要性、可行性进行分析，对于已经有同类产品的不再购进。另外根据招投标管理办法，严格进行招标采购。在使用方面，医院采用二级库管理方式，对所有高值耗材实行扫码管理，一物一码，严格控制使用范围，杜绝滥用现象发生。 

（五）加强临床路径管理，规范诊疗 

临床路径管理是卫生部建立的疾病诊疗规范的金标准，也是控制医疗费用的有效措施。医院2011年启动临床路径数字化建设，已开展了209个临床路径，对规范诊疗行为，合理控费起到了积极作用。 

（六）加强成本核算，推行病种管理 

医院多部门联合开展了病种成本核算，测算每个科室主要病种的治疗成本，加强管控，以最大限度的控制医疗成本，保证医保资金合理使用，保障参保患者权益。 

（七）探索DRGs付费方式与医院管理与运营的关系 

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在预算绩效管理方面，近几年来，申报预算资金时都要求填报绩效目标申报表，但是很多医院填写得并不完整，定性指标居多，导致难以进行后续的预算执行绩效评价考核。

近日，财政部发文要求做好2020年度行政事业单位内部控制编报工作。其实，早在2012年，财政部就《行政事业单位内部控制规范》（试行），在2015年又《行政事业单位内部控制规范》。

针对这些规范要求，公立医院也都很重视，大部分都按照规范的要求，制定内部控制规范文件。但是，在很多情况下，公立医院的实际业务经办仍然遵循过去的惯例而行。在内部控制执行方面，公立医院的内控文件虽然从过去的零散发展到现在实现体系建设，但与实际的贴合情况以及落实执行情况还有待提高。

预算与内控管理薄弱的原因分析

针对上述现状，很多医院在探讨中总结一些原因，例如，医院领导重业务轻控制、信息系统不完善等。归根结底，公立医院普遍缺乏精细运营、有效管控的内在动力。

一方面，近些年来随着人口城镇化，医院的业务规模不断扩张，体量不断增大，管理部门的重心在处理大量的基建业务、合同业务，还顾不上精细化管理，内涵式发展的动力不充分；另一方面，医疗资源分配不均衡，城镇等人口密集地区医疗资源相对短缺，一个县域内的综合性医院可能就一两家，生存竞争压力不大。在这种情况下，进行精细化运营、实施有效的管控，无论是对医院的发展还是医院领导层的激励而言，都显得无关紧要。

运营考核机制的优化

在公立医院缺乏内在动力的情况下，预算管理和内部控制就会流于形式，制定之后束之高阁。所以，主管部门要优化评价和考核机制，激发公立医院内挖潜力的内生动力。

要对不同区域的医院进行竞争性的运营质量考核，将医院的运营管理指标在不同医院间进行对比，倒逼医院管理水平的提高，这需要对考核和评价机制作出适当的调整。

如果以区县为单位对公立医院进行考核和评价，一个区县也就两三家公立医院，这两三家医院的排名也比较固定，无论怎么评，每年都不会有变化，导致缺乏有效的激励和内在动力。如果以省、市为单位对辖区内的公立医院进行考核和评价，一个市的范围内会有10家左右同档次的公立医院，一个省的范围内会有上百家同档次的公立医院，在此基础上设立标杆，进行考核和评价，更具有横向可比性。

笔者认为，考核和评价结果要与医院主要负责人的绩效考核和人事任免相挂钩，促使医院有更强的内生动力。

外在的行业考核评价机制建立之后，内部的经营管理精细化问题怎么抓？《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中明确指出，由医院主要负责人全面负责医院运营管理工作，总会计师协助做好具体工作，各分管院领导对具体工作分工负责。具体的思路就是不能靠医疗服务收费价格上涨来解决，只能从减少浪费、堵塞漏洞、提高固定资产和医疗设备利用率的角度，向管理要效益。具体来说，一方面要对未来的支出做好规划，另一方面要做好医院的存量资产管理问题。《全面预算管理制度实施办法》和《公立医院内部控制管理办法》对应了这两个方面的问题。

预算管理和内控管理的衔接

全面预算管理就是要把好入口关，精打细算，严格各类资金的使用与考核，以资金活动为主线进行控制。哪些钱该花、哪些钱不该花，哪些钱优先花、哪些钱排队花，哪些钱减少花、集中力量办大事，发挥好资金的使用效益。各个部门、各个科室需要花多少钱，这些钱用来解决什么问题、达到什么效果，依据要充分、目标要明确。

基层的预算编制是一个民主的过程。各部门、各科室的预算要在部门和科室内部进行充分讨论，有人来组织，有固定的组织形式和充分时间来保证，否则就会流于形式，演变成由科室主任说了算或带头人说了算或者经办人员说了算。

各个部门、各个科室的预算汇总到医院层面，也是一个民主的过程。各部门、科室提出的支出计划，哪些优先、哪些其次？哪些可以满足、哪些不能满足？也要有人来组织，要做充分的调研和论证，并有固定的组织形式来保证。这就是预算管理委员会的组织和管理工作。

预算管理委员会、各级预算管理人员不能脱离业务，将业务和预算割裂开来，必须有法定的组织形式和充分的时间作为保障。比如，预算会议每年何时召开，召开时长多少，必须在医院内以法定形式固定下来。

内部控制解决的是预算定下来之后，怎么把列入预算范围内的事情做好。比如，医院的门诊楼建设、病房楼建设，医疗耗材的采购，药品采购等，预算定了之后，如何对基建和采购执行过程进行更好的管控，可行性研究是不是充分，有没有备选方案，决策过程是不是符合“三重一大”的要求，是不是符合《招标投标法》和《政府采购法》的要求。

购置完成后，如何管好、用好现有的各类资产、人力资源，要做到有多少资产、每项资产的责任主体是谁一清二楚，每项资产使用情况如何一目了然，这些都需要建章立制，定好规矩和流程。内部控制的核心内容是基建、医疗设备采购、耗材和药品采购控制，使用环节的核心控制内容是耗材领用和设备使用。除此之外，收入和货币资金的控制也是医院内控的重点。医院的收入有财政拨款、房租等经营收入、科教收入、捐赠收入、投资收益等，都需要并入账内，做到规范、明白。

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一、加强领导，广泛宣传。

1．成立了民主评议行风工作领导小组，由院长任组长，副书记任副组长，加强对民主评议行风工作的领导。下设办公室，负责民主评议的日常工作。召开了院务会、职工动员会等一系列会议，学习传达省、市民主评议行风工作文件精神，研究部署具体工作，统筹安排。

2、以科室，认真组织党员、职工学习讨论，明确目的意义，加深对民主评议行风工作重要性、必要性的认识，统一思想，主动参与。利用报纸、宣传栏、标语、横幅等形式广泛宣传，营造氛围。

3、制定了《**县中医院民主评议行风工作实施方案》，并根据卫生局工作安排，结合医院实际，制定了具体工作计划，对工作任务、目标进行了分解细化，列出了九项重点内容，明确了责任人。

4、开展了向四川抗震救灾先锋模范人物和身边好人好事学习活动，树新风，扬正气。我院54名干部职工共捐款一万余元。

5、按评议要求和自查情况，重新修订了《**县中医院干部职工奖惩条例》并在职工大会中通过予以实施。以此进行院规院纪整顿和医疗规范整顿；并通过开展点评不当处方规范医疗行为，督察院规院纪落实等工作。

6、与浙一医院签订《网络技术扶贫协议》，利用浙一医院雄厚的专家技术力量，通过远程病房会诊、门诊会诊、远程教育等手段切实解决当地群众“看病难”问题，使当地群众在家门口就可看到浙一医院专家。

7、医院由于自身条件较差，搬迁工程尚未正式进行，医疗条件相对落后，我们从实际出发，通过对医疗用房墙壁进行粉饰、更换照明设施，并认真搞好医院环境卫生，努力为患者提供舒适的就医环境。

二、查找问题，自查自纠

根据上级文件精神，结合医院实际，重点在以下几方面查找存在的问题

1、执行卫生政策情况：执行中央、省市卫生政策和法律法规整体较好，无明显违纪违规现象发生。

2、政务公开情况：能按照卫生部、省市文件规定落实。（1）服务指南，药品，常规检查治疗价格、专家资料等上墙；（2）住院病人费用实行一日清单制。（3）财务公开每月一次，医院资产、运营情况等每季在院周会上通报。（4）各项招投标信息，人事招聘信息及时，结果每季在医院公开栏公布。

3、执行物价政策情况：做到价格准确、项目明确、患者知情，无分解、重复、搭车和自立项目等乱收费情况，无违反物价政策现象发生。设立了专职物价员，确保各项调价能及时、准确执行，过度用药和过度检查的问题；

4、解决群众看病难看病贵的诚信服务情况：看病难看病贵是众多原因造成的，主要是政府投入不足，为缓解群众看病难看病贵问题，医院积极想办法，（1）严格控制药品比例，每月进行一次处方点评；（2）实行单病种医疗规范；（3）加大对设备、设施投入，购置放射科洗片机和检验科尿液分析仪，提高医疗质量，改善就医条件；（4）在全院开展了首诊首问负责制；（5）简化就医程序，完善服务指南，增设指示牌，进一步落实各项便民利民服务措施，努力做到让病人就诊方便快捷；（6）每季对医疗质量进行检查，规范管理，确保合理用药，合理检查，因病施治。（7）对60岁以上病人给予一定的减免；（**）调整作息时间，窗口单位提前上班。

5、落实行风工作责任制情况：（1）院长与院务会成员，职能科负责人，科主任签订了责任书，明确了各自职责和义务；（2）制定了全院职工思想的职业道德学习教育计划，每月以科室为单位组织学习一次，每年全院上课一次。建立了全院职工医德档案，每半年进行一次考核；（3）未发现收受红包、回扣和吃、拿、卡、要等现象；（4）在医院门诊大厅设立行风投诉箱和投诉电话，设立医患纠纷办公室，对于患者和家属反映的问题，我们都给予了及时合理的处理和解决（医疗纠纷除外）。

6、纠正商业贿赂和医疗行业不正之风情况：（1）院长、书记找医院药剂、设备、总务、采购、财务等负责人和相关人员戒免谈话两次；（3）药品、医疗器械、医用耗材9**%均为政府招标产品，大宗物品、基建工程等基本实行招投标。（4）党委班子成员签订了党风廉政建设责任书，各行其责。医护人员廉洁行医，没有反映有收受红包、回扣的情况，有2名患者和家属对医护人员拒收红包给予表扬；医院从未过任何虚假医疗广告

7、征求社会意见情况：医院于9月底召开了社会行风监督员座谈会，共有19人参加会议，党支部、医院办公室还走访了康庄社区，发放调查表，了解情况，征求意见。

三、存在问题，整改措施：

通过自查和召开工休会、社区群众座谈会、设立行风热线、设立行风意见箱、问卷测评等多种形式征求意见，我院目前存在的问题有以下几方面：

1、部分工作人员服务态度欠温和;与病人沟通不够，语言生硬，说话缺泛艺术性，人性化服务意识不浓，服务理念待进一步转变，服务意识有待进一步提高；

2、少数职工对一些常用的临床技能操作掌握得还不很熟练，诊疗水平有待进一步提高；

3、部分医护人员对卫生法律法规掌握得还不够,法律意识不强；

4、住院条件较差，卫生设施陈旧，仪器设备陈旧老化，硬件设施有待加强；

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基本目录确立之后，如何确保各医疗机构_定会按规定价格使用并且只用目录规定的药物，是个太棘手的问题。按已出台的政策，要对基本药物实行统一招标、统一价格、统一配送，这必然摧毁在药品生产厂家和医院之间层层中间环节的生存空间，而在此之前，众所周知正是这些有着高额利润的中间环节拉高了药价，他们有着巨大的操控医药市场的能量。推行药品“三统一”必然遇到重重阻力。

按照新医改的三年计划，到2010年，国家基本药物制度将初步建立，并推进公立医院改革试点。很多业内人士对记者表示对此并不乐观，因为阻力实在太大。医疗从原来的市场化模式转向公益性，整个医疗体系需要一个全新的运作模式。

新医改方案特别是基本药物制度的设计在很大程度上借鉴了宁夏模式，宁夏一些专家也参与了制度起草。早在2006年，宁夏便开始推行药品“三统一”。基本药物目录也和国家出台的有很大重合。3年过去了，宁夏的药品“三统一”基本已经不存在障碍，为下一步的公立医院改革打下了良好的基础。把宁夏首府银川作为一个医改的样本细细解剖，也许对目前众多为医改如何具体推行头疼的省市有极佳的借鉴意义。

艰难起步

2005年，医改市场化方向失败，下一步将如何改尚无定论，药价已经虚高到病人吃不起药，医患关系更是剑拔弩张，看病难看病贵成为医疗中的痼疾。当时为了解决看病难和看病贵的问题，宁夏回族自治区分管文教卫生的副主席郑小明领人调研。调查到底是什么原因造成了贵和难，以研究怎么从根本上解决问题。调研结果是找出了四难，三贵。难是因为村卫生室名存实亡，乡卫生院破烂不堪，农民没有地方看病，基层医院也缺少合适的医生，病人看病不方便，大医院太贵，百姓没有钱，看不起病。把病人住院发票拿来分析，发现贵首先是药贵，1万块钱有6000块药钱，其次是大型设备检查费贵，三是高值医用耗材价格贵。

看病难可以通过加强乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务站基础设施建设和提高服务能力等方式解决。看病贵的问题，当时全国很多地方都推行药品招标，宁夏亦然，但招的结果却是越来越贵，因为如果招标的品种便宜，医生不用，投标企业把药品改头换面，便把价格大幅度提高，每家医院有几十家企业配送，医院选择余地非常大，而每家配送企业同样可以供很多家医疗机构，所以便宜的好药渐渐被挤出市场，看病贵的问题依然没有解决。在新医改方案出台之前，看病贵还是个全国性的难题。

在不断的摸索中，宁夏提出了“三统一”，即统一招标、统一价格、统一配送。招标只招厂家不招商家，使药价大幅度降低，药品实行一品一规，杜绝了药品改头换面商品名众多的情况；配送实现点对点，通过招标选出了两家配送企业，其它企业一律不准向医疗机构供药，医疗机构只能从规定的配送企业进药，不能从任何其它渠道进药，配送企业明确划分配送范围，不能跨区域配送。应该说，理论上，这是一套近乎完美的方案，但执行起来却遭遇了几乎压垮改革的困难，因为“三统一”触碰了太多的利益群体。

2006年5月底，宁夏一级基本药物目录出台，因为宁夏乡村一年的用药量才有8000万元，所以对市场冲击不是很大。当时药价降价幅度达48％，达到了预期效果。12月供二级医院使用的二级目录出台，2007年8月，三级目录确定。至此，活跃在医药市场中间环节的2.7万名从业人员全部丧失了利益空间。且不说拼命挣扎的这些中间环节从业人员，一些医疗机构也以配送不到位为由，擅自采购其它药品，有的乡镇卫生院院长自己私人开有药房，自然不愿意用配送的药。

改革伊始，医疗机构和配送企业都出现很多不适。

作为银川最大的专科医院，银川市妇幼保健医院负责人告诉记者，妇产科、儿科适用的药在目录中本就很少，量已经很少了，如果配送再出问题，就会无药可用。那时一个很深的体会就是找不上药。让病人出去买又违反处方法的规定。医院只能不断给医生、临床解释。

银川市所属唯一一家三级甲等医院银川市第_人民医院，2006年底开始推行“三统一”。分管业务的副院长杜秦川告诉记者，刚开始运行时，感觉一些临床医生不太理解。很多原来用习惯的药全都没有了，病人吃习惯的药也没有了。有医生找药剂科，找医院领导，问什么药都没有是怎么回事。有一段时间连VE都供不上，因为太便宜，利润太低，没有厂家愿意供货。

作为银川现在五家配送企业中最大的一家，中国医药控股公司宁夏分公司也是银川实行“三统一”后的第一家配送企业，负责人申祖援告诉记者，刚开始他们非常难，他们做了50年医药配送，原来都是自由采购自由销售，“三统一”后，只能从定点中标企业购药，而那些中标的企业，有很多因为中标后核算觉得利润太小，直接废标了，像第一批招标的VC针剂，中标企业报价7分钱一支，这根本不可能有利润。每次招完标都有几十上百家药厂不来签合同书。有的药厂并不把宁夏市场放在眼里，整个宁夏市场份额可能就顶北京一个大医院。当时配送企业联系厂家的时候，对方干脆关掉手机，失去了踪影。所以总会出现有药采购不到，无法给医疗机构供货的情况。

国药控股在宁夏一年差不多5亿的配送量，这至少需要1.5亿流动资金，而当时他们经过一次集资才有8000万流动资金，周转非常困难。而政府测算规定的3％的配送率，使这个包袱很重的老国企面临亏损。去年3月份，16家医院没有及时回款，这几乎是配送企业不可承受之重。配送率自然很低，也造成一些医疗机构临床断药。配率最低的时候仅仅20％。医疗机构告状，说春节长假没有药。

而作为唯一受惠方的百姓，开始对此也不能理解。一些人想要的药买不到，和医疗机构发生冲突，有个别人甚至去砸医院的窗户。一些老人吃惯某种药，忽然买不到了口离退休干部中一些级别很高的人直接把状告到了省一级。医院更是怨声载道。政府部门只能不断出面协调督导，卫生局工作量骤增。

执行难、配送难、回款难，每一难都足以摧毁药品“三统一”进程。“通过3年努力，可以说新模式才初步建立起来，现在已经比较顺了。2007年和2008年每月都要把院长找来开会。‘三统一’不仅推进非常艰难，而且不断出现反复。”银川市卫生局长田丰年如是说。

政府如何主导

新医改把卫生事业定性为公益性，和市场化改革最大的不同就是，所有的改革都要由政府主导完成。政府主导首先需要政府对改革强力推进。新医改是还利于民，除了保证老百姓的利益，其它相关方方面面的利益

都被损害了，政府是百姓利益唯一的代言人。“主要领导只要决心有一点点动摇，是推不到今天的，趴在这个利益链条上的人太多了口医改的难度不仅仅是钱的问题，更难的是决心和信心问题。”田丰年感慨到。

刚开始，很多人以为推进“三统一”不过是一阵风，很快就刮过去了，所以并不重视。没想到，3年来，在宁夏，在银川，“三统一”的规定就是高压线，谁碰触都会付出代价。宁夏回族自治区共有5个地级市，去年因配送问题就有两个市的卫生局长被免职。16个院长因为没有及时回款受到黄牌警告，如果再出现一次也会被免职。如果医院或乡镇卫生院使用非中标的药品，院长同样会被撤职。田丰年告诉记者，已经撤了好几个院长了。3年间，宁夏前前后后处分的、加上撤职的院长有上百个，从卫生院到卫生局都有。自治区领导说，要用铁的手段推这个政策，这样才能推得下去。自治区层面压力很大，推了3年，自治区书记为“三统一”做了几次批示。

从省一级来推，抗压能力较强，方向找准了，规则制定好了，就一定要坚定不移地执行，这可能是宁夏推行“三统一”成功的根本。而对很多地方来说，这一点可能是最难的。

“我们招标的时候，多少人说话啊。”田丰年回忆，“我们采取了很多措施，把能想的办法都想尽了，以尽可能避免人为因素的干扰。所有人手机都收了。当时抽专家，我们根据不同目录层次抽不同的专家。全区组织了500人的专家库。中标结果第一时间公布，使关系厂家根本没有机会找人。”

“‘三统一’推行到现在，规范了医药购销行为，把趋利购销模式完全斩掉了，建立了新的模式。也规范了医疗机构药品采购行为和医生的执业行为。”田丰年说。截至2008年12月底，银川市388家执行药品“三统一”政策的医疗机构规定目录药品申购率平均达到100％，合同履约期内60日回款率达到100％，三方行政合同签定率100％。

政府的主导作用不仅表现在对改革的强力推进，同时表现在对问题的疏导。旧的东西撤掉了政府的手一定要能伸进去。

乡村和社区，政府的手已经伸了进去。“基层卫生定位就是公共卫生和基本医疗，就干这两样。目前银川共有46个卫生服务站，3个卫生服务中心，一个站大约服务2万居民，包括所有的流动人口，都是一样待遇。”银川市卫生局基层与公共卫生处处长汤齐生告诉记者。在星光华、益康等社区卫生服务站，记者看到服务站的工作人员正在补充站内人口健康档案，以便对辐射范围内每个人的健康状况了如指掌，真正做到预防为主，治疗为辅。所有的社区卫生服务站实行统一管理，除了场地大小不同，每个站的设施和服务内容完全相同，像连锁店一样。

目前银川在6个区县中的5个做人人事有基本医疗服务试点，病人看一次病仅1块钱，药品不收费。“其实并没有增加财政投入，只是变了一下新农合的支付方式，从新农合基金里面抽了一部允用来买药了。”田丰年说。

但公立医院还有待进一步改革。“药费收入是医院三大收入之一，实行‘三统一’之后，现在实际上各个医院很困难，药品总收入下降，说明医院流动资金减少。现在两家医院负增长，两家医院呈个位数增长。原来医院收入都是两位数往上翻。我们是想让医院由现在的收入增长型转入成本控制型，但目前医院困难重重，院长们可能是敢怒不敢言，院长有院长的难处，政府拿掉药这块后，一定同时要伸手进来。这样医院才能实现良性运转。不能怪公立医院，原来就给了医院一个趋利机制，它能不趋利吗?不能让医院体现公益性，它只是政府实现公益性的载体。这是下一步改革要解决的问题。国家下一步也会面临这个问题，只是各地可能存在差异性。我们推到这个程度，下一步就期待着公立医院改革，不改医院非常困难。”

田丰年告诉记者，银川已经剥离了医院的离退休人员，减轻医院负担。重点学科建设，今年政府已经投了几百万。最头疼的医院基本建设和大型设备采购则纳入政府审批范围。但若要推动公立医院改革，银川市6家市属公立医院原有的共6.8亿债务是最大的问题，这个目前还没找到好的解决办法。“我不能理解，公立医院改革就是给一个新程序，老问题不解决，新程序没法运行。旧的债务就是老问题。”

做过多年医院院长的田丰年告诉记者，如果不解决医院问题，只是单纯地降低药价病人，看病总体花费不会降低多少，因为医院总会有办法把收入搞上去，比如提高医疗服务费用。现在银川药品价格平均下降了40％多，而百姓看病费用只下降了约10％，如果不解决医院的发展问题，医疗费用和药品下降肯定不会是等比例的。

政策的平衡点

宁夏“三统一”的制度设计很完善，具备极强的可操作性。宁夏自治区层面共出台了《自治区医疗机构中标药品采购使用管理暂行办法》、《自治区卫生厅医疗机构药品统一配送与使用检查办法》等20多个政策法规，事元巨细，对“三统一”涉及的所有问题都有详细规定，面面俱到。之所以设计得如此细致，是想最大程度上控制人为因素和二次公关，不留一点缝隙，使政策不致在实施中变形。可以说，政府可以强力推进，很大程度上也得益于制度设计的完善细致。

药品招标实行一厂一品一规，不像过去，一个药品三个厂家中标，那结果会是厂家再到医院公关，相当于给医院留下了空间，现在没有空间了。中国邮政物流、中国医药集团两家国企和三家民营企业共五家配送企业，配送区域划分得非常清楚，配送机构之外的任何企业都不能给医院配送药品。每个区域有一家主配，一家副配企业，只有主配配不上时，才能让副配供货。所有这些都是想把中间环节压缩掉，并规范企业和医疗机构行为。

在“三统一”最初推行中，正是因为详细的极具操作性的设计，才把所有医疗机构和中间环节的后路断掉了，使“三统一”的实现成为可能。但另一方面，当“三统一”基本理顺之后，过细的规定往往会导致一些问题。

一种药只招一个厂家，潜在风险就是药厂万一停产，配送企业将很被动。目前补标机制还不够完善，如果一个厂家不生产了。还不能做到马上补标。

还有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本价已经高于3年前的中标价了，需要及时调整中标药价。

配送率3％，经过配送企业改制或控制成本等目前一家配送企业已经基本都不亏损，但配送企业表示，他们的利润很低，不能支持扩大再生产。目前医药配送行业全国平均水平一般利润率在6％～8％。

篇8

关键词：基本药物；配送；政策现状

中图分类号：F25 文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2012）03-0038-02

1 政策背景

配送是衔接基药生产企业和医疗机构的重要环节，是基本药物供应体系的主要内容，对基本药物制度实施效果和群众受益程度有着不可忽视的作用。药品生产企业和配送企业均是营利性的，而医疗机构追求的是公益性目标，这三个不同性质的市场主体之间的利益协调是配送政策亟需解决的问题。

生产企业是配送流程的起点。我国有数千家药品生产企业，地理位置分散，且大部分规模较小，生产能力有限，只能满足部分品规药品的需求，呈现出输出药品品种较少，但数量较大的特点。从生产环节的主观选择影响因素来看，市场需求、成本、价格等市场经济因素是企业的主要考虑因素，基本药物属性一方面没有成为厂商开工生产的积极促进因素，相反同样由于其市场需求、价格和利润水平较低，成为明显的消极因素阻碍这生产企业的开工生产决策。而市场需求又在很大程度上反映了终端使用决策以及下游经营企业的供应情况对基本药物生产选择的重要影响。

配送企业是配送的中间环节。配送企业数量多、规模小，截至2006 年底，我国医药批发企业近7 445 家，零售企业约12 万家。在7 445 家医药批发企业中，年销售额超过2 000万元的只有800 余家，不到总数的5%；排名前10 的批发商的年销售额总和仅占医药批发总销售额的30%左右，集中度过低，且以区域性为主，缺乏在全国范围内组织药品的采购、储存、统筹和配送的能力。

医疗机构是配送流程的终点。医院的药品采购选择主要还是根据医生对临床用药的实际需要判断，医疗机构不购进的主要原因是临床不需要和替代药品的出现。2007年底，我国医疗卫生机构总数达到30 万余所，其中乡镇卫生院有4 万多所、村卫生室60 万个左右，这就造成我国基层医疗卫生机构数量多，分布相对分散的局面。在城市，医疗网点多，分布较密集，药品需求量大，且高价新药使用较多，配送频次较高，而农村以低价基本药物为主，医疗网点较少，较为分散，且药品用量较少，配送成本较高，规模不经济。

总体而言，多、小、分散是我国的生产企业、配送企业和医疗机构的共同特点，配送的源头和终点共同呈现出分散无序的特点。

2 配送政策制定情况

2.1 配送商招标工作主体规定不一

在进行配送商招标工作时，部分省市以省为单位进行集中招标，而部分省份则将权限下放到辖区内各市，由市级行政单位自主招标。如要求各盟市按照有关法律法规公开进行区域配送企业的遴选，并尽可能集中；陕西省规定“市级采取面向全国公开遴选的方式确定2-3家药品经营企业”；辽宁规定“配送企业由各市组织统一招标”。以市为单位进行招标，优点在于可以更好地结合当地的情况，保证配送企业与基层医疗机构之间的衔接，避免出现配送真空区域。其缺点在于，增加了配送企业投标的成本，增加了生产企业选择配送企业的难度。

2.2 配送企业遴选标准百花齐放

根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》规定，“由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送”，可承担基本药物配送的企业主要有两种，一是具有现代物流能力的药品经营企业，二是具备条件的其他企业。原则上讲，只要能够保证药品质量安全，具备完成配送任务的能力的企业均可以参与配送，而在配送能力的界定问题上，各个省市又有着不同的见解，遴选标准各不相同，主要有以下几个方面。

2.2.1限定主营业务

邮政系统不仅具有覆盖全国的网络资源优势，而且具有组织全程全网联合作业的综合组织经验和能力，具备展开专业化第三方药品物流的有利条件，但邮政药品物流的规范化管理和立法工作相对滞后，缺少相关法律规范和政策保障。与之相比，其他配送企业劣势在于物流网络覆盖范围较小，配送能力较弱，优势在于相对健全的法律规范和政策保障。目前，绝大部分省市在政策文件中将配送企业定义为承担配送任务的“药品生产经营企业”，仅允许“自治区邮政物流公司参与基本药物配送”，但须先取得基本药物集中采购配送资格。

此外，部分实行药品和医用耗材实施统一招标的省市，要求配送企业同时具备药品和医疗器械的经营资质，如北京市采用的是2006年《北京市社区卫生服务药品、医用耗材统一配送商遴选方案》中的标准，根据其中的规定，申请配送资质的企业需同时具备药品和医疗器械的经营资质。而宁夏则在此基础上，对企业的经营资质提出了时间上的要求，要求参与统一配送招标的企业取得《药品经营许可证》，通过药品经营质量管理规范认证，正式经营满3年以上的独立法人药品经营企业；同时取得《医疗器械经营企业许可证》2年以上，并按照有关规定经营医疗器械。将药品配送与医疗器械配送整合，可以更有效的整合资源，但也对配送企业提出了更高的要求。

2.2.2 限制申请企业注册所在地

这一限制或许是出于本地企业对当地的情况更为了解，可以更好地完成配送任务的考虑，但也有着很明显的地方保护政策的烙印，是充满争议的规定，仅有天津市、四川省和山西省做出此类规定，福建省将配送分为省级和市级，要求“申请省属区域配送资质的药品经营企业必须是福州市区内的药品经营企业”。

与此类规定相似的，部分省份要求投标的配送企业提供无违规行为证明，要求外省企业提供由其所在地的省级机构出具的证明文件，而本省企业只需提供市级机构出具文件即可。

2.2.3 企业素质也是一个重要的遴选指标

现代物流条件是配送能力和配送质量的基本保证，经营规模是企业管理水平和企业履约能力的体现，这两个指标是评价药品配送商最重要、最直接、最有效的指标，且易于量化和考核。但在具体操作时，各省选取指标的数量不一，且权重分配也有所不同。天津市将企业评定指标划分为企业客观评定指标和主观评定指标，客观评定指标主要包括仓库面积、经营规模、纳税数额、注册资金、配送车辆、医疗机构覆盖情况、应急药品储备、药品配送数量、品和一类药品经营资质等，主观评定指标包括综合服务能力、现代物流能力、网上药品交易能力、药品伴随服务能力等，评分后择优选取；重庆市则以企业经营规模、物流能力、配送覆盖片区等对配送会员实行分类评价。

仅仓储面积这一指标，就有许多不同的要求。如四川省要求不低于500平米；陕西省要求1500平米，冷藏库不小于40立方米；福建省要求1500平方米以上（福州、泉州和省属配送区域的2000平方米以上），自有产权的仓库和层高在4.5米以上的可适当放宽，但放宽额度控制在500平方米以内；山西省要求2000平米以上；黑龙江要求仓储面积500平米，包括冷藏库不小于20立方米；青海省要求在西宁设置的仓库一个仓面面积不得小于500平米，西宁以外的州、地市一个仓面面积不得小于300平米，在县（市）增设的仓库一个仓面面积不得小于200平米；宁夏要求药品常温库、阴凉库面积不得少于5000平米，冷藏库不得小于20立方米。

2.2.4 配送企业数量的限制

对配送企业的数量主要有两个层面的限制，一是从总数加以限制，如陕西省要求市级确定的配送企业数量在2-3家；一是对生产企业、医疗机构选定的数量进行限制，如河北省要求生产企业在每个设区市选择不超过5家经营企业，且“在每个采购用户区域只能委托一家进行本企业所有中标药品的配送”。

配送企业数量太少，将导致竞争不足，配送效率相对较低，配送费用不降反增。绝大部分省份选择的配送商数量都在20家以上，有三分之二的省份选择了60家以上的配送商，如河南省2010年公开遴选了100家配送企业。

2.3 选定配送商

《医疗机构集中采购工作规范》规定，生产企业委托配送的，需充分考虑医疗机构对其服务质量、服务信誉的认同程度。目前对于配送商的选择主要有两种情况，一是由生产企业在入选的配送商中确定配送关系，再由医疗机构从中选择，这也是大部分省市的做法，也有部分省份要求医疗机构选择配送企业，确定配送关系，再由生产厂商从医疗机构选定的配送企业中选择配送，如安徽省规定生产企业选择配送企业应从医疗机构现有配送企业中选择，各医疗机构备选配送企业不得少于5家。

2.4 配送费用率规定不一

根据国家有关规定，配送费用包含在集中采购价格之内，但并未对费用率做出相应规定。合理的配送费用率应考虑生产企业、配送企业、医疗机构和患者的利益，在确保基本药物合理价格的前提下充分调动配送企业的积极性，各省市结合当地情况做出了不同规定：新疆省在其《采购实施办法》中规定，自治区基本药物工作委员会办公室可根据实际情况动态调整配送费用，内蒙古规定基本药物配送费用率不得超过10%，福建省将配送费用率限定在5%~8%，重庆市则限定在3%~10%。

2.5 配送时间限制多样

药品与公众生命健康相关的特殊性决定了药品具有需求的迫切性。尤其在解毒、急救、灾情、疫情、战争等紧急需要药品情况下，能否及时提供足够的药品关系到一个人甚至成千上万人的生死存亡。为此，有必要限定配送时限，以保证用药需求。只有药等病人，不能病人等药品。大部分省市要求急救药品在4小时内完成配送，只有河南和四川的时间限制相对宽松，河南要求8个小时，四川要求为12小时，最严格的是宁夏回族自治区，要求在1~2小时内送达。对于一般药品的配送，大部分省份要求在24小时内完成配送，重庆、河北、广东、浙江、云南在规定中表述相对宽松，要求最长不得超过48小时。和新疆对普通药品的配送时限要求为48个小时，甘肃要求为72个小时。较特殊的如广西省将订单区分为常规订单和补充采购单，并要求常规订单需在48小时内确认订单，并于下月5日前送到合同指定地点，补充采购单在24小时内确认，自发送订单起48小时内送达。

3 建议

基本药物统一配送政策实际上是政府、药品生产企业、配送企业和医疗机构各方在不同行为动机下的战略选择。要实现相关行为主体在这一环节中的合作，提高社会福利水平，必须正确处理他们的相互关系，建立激励相容的约束措施，政府在制定政策时必须考虑执行者所采取的对策。结合政策现状，笔者建议采取以下措施加以引导解决。

（1）明确配送企业招标主体，确定省级和市级政府机构的职能，发挥政府机构的宏观调控作用。如前文所述，由于权力的下放和缺乏硬性规定，很多省份采取区域招标为主的方式，招标模式多样。笔者认为，首先应该坚持以省为单位进行招标，同时省级招标给予地方较大的自由度，体现市场经济的自由竞争特性；第二，根据各省不同的实际条件，有必要实行一次招标二次配送的形式。

（2）统一配送企业遴选标准，打破地方保护主义，开放配送市场，发挥市场的自我调节作用，最大限度地利用现有资源。

（3）药品配送是生产企业与配送企业之间的市场行为，政府在政策制定时应落实中标药品生产企业委托配送企业进行配送的自主主体地位。

（4）确定配送费用既要考虑配送成本，留给配送企业适当的利润空间，又要考虑百姓最终购买药品的价格。配送成本包含运输费用、分拣费用、配装及流通加工费用等。单纯地以药品价格的百分比划定配送费用，将配送商的利益与药品价格挂钩，易重蹈药品加价销售政策的覆辙，导致低价药配送困难。

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【关键词】：医院工程；建设成本；控制措施；

【 abstract 】 :Hospital construction engineering cost control is an important part of the project management, need total course and comprehensive management and control. Only strengthen each link cost control and examination, the correct reasonable reflect the construction cost, can maintain the interests of the hospital, saving building funds, reduce cost; Also to be effective against unhealthy tendencies in the project construction, promoting the building, and constantly improve the project management and improve the efficiency in the use of funds, give full play to the auditing and supervision of the role.

【 key words 】 :Hospital project; Construction cost; Control measures;

中图分类号：F406.72文献标识码：A 文章编号：

0． 引言

医院建设工程成本控制是工程项目管理的重要部分，它贯穿于工程建设的全过程，正确合理地反映工程造价，不仅可以维护医院的利益，节约建设资金，降低成本，也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设。如何有效控制医院基建工程造价，实现合理的工程造价与优良的工程质量完美结合，是医院审计人员研究的重要课题。

1. 基建投资成本控制的意义和必要性

1．1 基建投资成本比重加大

虽然医院是以医疗为主，但基建投资方面的投入有时可占医院资金的75％左右，费用最终全部摊入医疗成本中，所以，对其成本的控制与医疗设备、耗材方面的控制占同等重要的地位。

1．2 反映资产的真实价值

成本控制的好坏直接影响资产价值的真实性与准确性。

1．3 节约资金提高投资效益

医院的基建投资是根据医疗的性能而投入的，对其成本的控制是决定相关项目投资效益的关键。及时对投资成本进行审查，考核资金的使用效果，使得有限的资金得到最好发挥，以提高投资效益

2.前期工程成本的控制

医院工程项目的决策和设计是项目实施前的必经阶段，并直接影响工程造价的合理程度。因此，要科学合理地进行各项技术经济决策，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的选择等等，项目决策的内容直接关系到工程造价的高低。工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，是处理技术与经济关系的关键性环节，是确定与控制工程造价的重点阶段。因此，首先要优化设计方案，其次对工程项目实行限额设计，从而有效控制成本。

3.实施阶段工程造价的控制

3.1注重施工合同的审核

施工合同是明确甲乙双方权利义务和工程决算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据，是确保工程顺利实施的有效保证措施。因此，在签订合同时应谨慎，要审查与建设项目相关单位签订的合同条款是否合规、公允，与招标文件和投标承诺是否一致；合同价款的确定、调整计价标准的约定是否明确、严谨、合规；重大隐蔽工程、重大变更事项及监督方面要求是否有明确约定等等。

3.2严格现场签证管理

工程项目一般都实行监理负责制。作为进驻施工现场的监理人员在熟练掌握现场施工和管理的同时，应熟悉工程造价知识，对由施工单位填写的签证，一定要认真核实后方能签字盖章，对不应该签证的项目不盲目签证，对施工单位在签证上偏离事实、以少报多、巧立名目、弄虚作假、遇到问题不及时办理签证、结算时搞突击、互相扯皮的现象严格审查。有的地下隐蔽工程项目，如果监理人员不及时做好现场丈量签证工作，项目完工后实际结算时工程量则难以复查，只能按定额规定进行结算，从而造成造价费用的大大增加。因此，现场签证的准确性和及时性就显得十分必要。

4.工程中各部分成本控制

4.1机械使用费的控制方法

在施工过程，为做到机械使用费的尽可能降低，应做好以下工作。一是根据工程特点和施工方案，选择最适合施工的施工机械，做到经济与实用并存。 二是做好不同工序、不同工种所需机械的组织调配工作，最大限度地发挥机械效能，减少设备闲置、节约机械费用。 三是要建立科学合理的机械设备管理体制，按操作规程定期对机械设备进行维修保养，保证机械性能始终处于良好状态。四是对闲置时间相对较长的设备可临时对外租赁，以减少运行成本

4．2材料费的控制方法

材料费一般占工程项目的六成多，直接影响工程成本和经济效益。加强成本管理主要做好以下两方面的工作。一是对材料用量的控制。首先是按定额确定材料消耗量，实行限额领料制度；其次是推广使用降低料耗的各种新技术、新工艺、新材料；再就是对工程进行功能分析，对材料进行性能分析，力求用低价材料代替高价材料，加强周转料管理，延长周转次数等。二是对材料价格进行控制。首先对市场行情进行调查，在保质保量前提下，货比三家，择优购料；其次是合理组织运输，就近购料， 以降低运输成本，再就是要考虑资金的时间价值，减少资金占用，尽可能降低材料储备。

4.3人工费的控制方法

人工费占全部工程费用的比例较大，所以要严格控制人工费。一是要从用工数量控制，有针对性地减少或缩短工日消耗量，从而达到降低工日消耗，控制工程成本的目的。二是要加强人员工资管理，充分调动工作人员的积极性，不断提高劳动生产率。三是实行定额用工，用定额作为项目承包依据，全面考察施工人员的技术水平、工程业绩。四是选择好施工队伍，对装修、医技等某些专业工程项目可实行分包。五是压缩非生产人员的比例，减少临时用工数量，提高劳动生产率。

4.3设备及装饰等附属工程的安装施工及成本控制

电梯、空调、医疗设备以及装饰工程等是该项目的重要组成部分， 由于其专业性和技术性，不可能和土建项目招标捆绑进行。为此我们一是根据需要认真确定所需设备的主要性能指标和主要技术参数，确保设备招标的有章可依。二是招标过程中确保竞争的充分有序，确保选择到优质、低廉且服务优良的设备。三是严格明确不同设备的缺陷责任维护期，通过扣留不同比例质保金的方式，确保采购设备的正常使用和售后服务。四是对铝合金窗、地板、面砖等大宗装饰材料不直接纳入土建招标，作为业主方单独组织的进场招标项目，通过建设项目部的质量价格全程参与，确保工程质量和费用。

3.成本控制的措施

3．1 优化设计方案 提高设计质量

从源头控制基建投资成本工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，也是具体实现技术与经济对立统一的过程。拟建项目一经决策确定实施后，工程设计就成了工程建设中控制工程造价的关键，优化设计方案，就抓住控制项目投资成本的源头。在医疗基建项目的设计时一定要全面考虑，在舒适美观的基础上，更要体现在实用性上，禁止出现因随意改变用途而进行的改、扩建造成的额外基建成本。

3.2完善内审机制严控工程造价

在施工过程中，审核人员要经常深入现场，严把质量关，严查工作量，对工程内容进行跟踪审计。工程竣工验收后，根据资料严格复核，对变更内容及隐蔽工程的审计更要严查记录及签字审批手续，逐一核实，严禁偏听偏信。同时还可以根据需要，委托社会信誉好、审计人员素质高、专业能力强的社会中介机构对工程成本进行复审，争取把基建投资成本控制在最合理的范围内。

3.3注重合同管理 决算做到有理有据

由于医院建筑的专业性、复杂性、多样性及公共性的特点，在签订工程时不同于一般的承揽合同。其特殊性要求必须细化采购及施工内容，这是和施工方结算的重要证据，也是对基建投资的成本提供明确的决算依据，也可避免因超预算加大投资成本而影响医院的资金运作。

4.结语

在医院建设过程中，我们通过对主体工程、附属工程以及一些零星工程（如机械使用、材料费、人工费）施工及成本控制三个方面的探索实践，成功解决了建设工期、质量、费用及安全的有效统一。由于不同类别的工程项目都有责任主体、监管程序和具体成本控制措施，从而确保了整个工程项目成本控制目标的顺利实现。为了确保工程建设的健康有序进行，还需要从成本绩效考核、廉政风险评估、外部审计监督等方面加强了工程施工全过程的管理，在确保工程质量和安全的同时，也避免了工程施工管理过程中违法乱纪现象的发生，有效维护了资金使用安全。

参考文献

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[3]杨芬．对医院。在建工程”核算管理的控讨[J]．中国误诊学杂志，2006，6(1)：294―295．

篇10

第一条为了规范水利工程建设项目重要设备、材料采购管理招标投标活动，根据《水利工程建设项目招标投标管理规定》（水利部令第14号,以下简称《规定》）和国家有关规定，结合水利工程建设特点，制定本办法。

第二条本办法适用于水利工程建设项目（以下简称“项目”）重要设备、材料采购招标投标活动。

第三条项目符合《规定》第三条规定的范围与标准的，必须进行招标采购。

国家和水利部对项目技术复杂或者有特殊要求的水利工程建设项目重要设备、材料采购另有规定的，从其规定。

本办法所称采购是指项目重要设备、材料的一次性采购。

第四条本办法所称的重要设备是指：

直接用于项目永久性工程的机电设备、自动化设备、金属结构及设备、试验设备、原型观测和测量仪器设备等；

使用本项目资金购置的用于本项目施工的各种施工设备、施工机械和施工车辆等；

使用本项目资金购置的服务于本项目的办公设备、通讯设备、电气设备、医疗设备、环保设备、交通运输车辆和生活设施设备等。

第五条本办法所称重要材料是指：

（一）构成永久工程的重要材料，如钢材、水泥、粉煤灰、硅粉、抗磨材料等；

（二）用于项目数量大的消耗材料，如油品、木材、民用爆破材料等。

第六条水行政主管部门依法对项目重要设备、材料招标采购活动实施行政监督。内容包括：

（一）监督检查招标人是否按照招标前提交备案的项目招标报告进行招标；

（二）可派员监督重要设备、材料招标采购活动，查处违法违规行为；

（三）接受招标人依法备案的项目重要设备、材料招标采购报告。

第七条项目重要设备、材料的招标采购活动应当遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则。项目重要设备、材料招标工作由招标人负责，任何单位和个人不得以任何方式非法干涉项目重要设备、材料招标采购活动。

第二章招标

第八条重要设备、材料的招标采购分为公开招标采购、邀请招标采购。一般情况下应采用公开招标方式，采用邀请招标方式的在依法备案的采购报告中应予注明。

第九条项目重要设备、材料招标采购的招标人是指水利工程建设项目的项目法人。

第十条项目重要设备、材料招标采购应具备以下条件：

（一）初步设计已经批准；

（二）重要设备、材料技术经济指标已基本确定；

（三）重要设备、材料所需资金已落实。

第十一条招标人自行办理项目重要设备、材料招标采购招标事宜时，应当按有关规定履行核准手续。

第十二条招标人委托招标机构办理招标事宜时，受委托的招标机构应符合水利工程建设项目招标有关规定的要求。

第十三条招标采购工作一般按照《规定》第十七条规定的程序进行。

第十四条采用公开招标方式的项目，招标人应当在《规定》指定的媒介招标公告，公告应载明招标人的名称、地址、招标项目的性质、数量、实施地点和时间及获取招标文件的办法等事宜。招标公告至发售资格预审文件或招标文件的时间间隔一般不少于10日。招标人应对招标公告的真实性负责。招标公告不得限制潜在投标人的数量。

采用邀请招标方式的，招标人应向3个以上有投标资格的法人或其他组织发出投标邀请书。

第十五条招标人应当对投标人进行资格审查。资格审查分为资格预审和资格后审。资格审查主要内容为：

（一）营业执照、注册地点、主要营业地点、资质等级（包括联合体各方）；

（二）管理和执行本合同所配备的主要人员资历和经验情况；

（三）拟分包的项目及拟承担分包项目的企业情况；

（四）银行出具的资信证明；

（五）制造厂家的授权书；

（六）生产（使用）许可证、产品鉴定书；

（七）产品获得的国优、部优等荣誉证书；

（八）投标人的情况调查表，包括工厂规模、财务状况、生产能力及非本厂生产的主要零配件的来源、产品在国内外的销售业绩、使用情况、近2～3年的年营业额、易损件供应商的名称和地址等；

（九）投标人最近3年涉及的主要诉讼案件；

（十）其他资格审查要求提供的证明材料。

第十六条资格预审是指在投标前招标人对潜在投标人投标资格进行审查。资格预审不合格的不得参加投标。资格预审主要工作包括：

（一）资格预审信息；

（二）向潜在投标人发售资格预审文件；

（三）按规定日期，接受潜在投标人编制的资格预审文件；

（四）组织专人对潜在投标人编制的资格预审文件进行审核，必要时也可实地进行考察；

（五）提出资格预审报告，经参审人员签字后存档备查；

（六）将资格预审结果分别通知潜在投标人。

第十七条资格后审是指在开标后招标人对投标人进行资格审查，提出资格审查报告，经参审人员签字后存档备查，并交评标委员会一份。资格后审不合格的，其投标文件按废标处理。

第十八条招标文件主要内容包括：

（一）招标公告或投标邀请书；

（二）投标人须知，主要包括如下内容：

1、工程项目概况；

2、资金来源；

3、重要设备、材料的名称、规格、型号、数量和批次、运输方式、交货地点、交货时间、验收方式；

4、有关招标文件的澄清、修改的规定；

5、投标人须提供的有关资格和资信证明文件的格式、内容要求；

6、投标报价的要求、报价编制方式及须随报价单同时提供的资料；

7、标底的确定方法；

8、评标的标准、方法和中标原则；

9、投标文件的编制要求、密封方式及报送份数；

10、递交投标文件的方式、地点和截止时间，与投标人进行联系的人员姓名、地址、电话号码、电子邮件；

11、投标保证金的金额及交付方式；

12、开标的时间安排和地点；

13、投标有效期限。

（三）合同条件（通用条款和专用条款）；

（四）图纸及设计资料附件；

（五）技术规定及规范（标准）；

（六）货物量、采购及报价清单；

（七）安装调试和人员培训内容；

（八）表式和其他需要说明的事项。

第十九条招标人对已发出的招标文件中有关设备、材料选型、设计图纸等问题进行必要的澄清或者修改的，应当在招标文件要求提交投标文件截止时间至少15日前，以书面形式通知所有投标人。该澄清或者修改的内容为招标文件的组成部分。

第二十条从招标文件开始发出之日起至投标截止之日止不得少于20日。

第二十一条资格预审文件的售价不超过500元人民币。招标文件的售价应当按照《规定》第二十四条规定的标准控制。

第二十二条投标保证金的金额一般按照招标文件售价的10倍控制。履约保证金的金额按照招标采购合同价的2%～5%控制，但最低不少于1万元人民币。

第三章投标

第二十三条重要设备、材料采购招标的投标人必须是生产企业、成套设备供应商、经销企业或企业联合体，投标人必须具有承担招标文件规定的设备、材料质量责任的能力。

采购重要的水利专用设备时，投标人必须有水利行业主管部门颁发的资质证书或生产（使用）许可证。

第二十四条两个以上投标人可以组成一个联合体，以一个投标人的身份投标。

联合体各方签订共同投标协议后，不得再以自己名义单独投标，也不得组成新的联合体或参加其他联合体在同一项目中投标。

招标人不得强制投标人组成联合体共同投标。

第二十五条联合体参加资格预审并获通过的，其组成的任何变化都必须在提交投标文件截止之日前征得招标人的同意。如果变化后的联合体削弱了竞争，含有事先未经过资格预审或者资格预审不合格的法人，或者使联合体的资质降到资格预审文件中规定的最低标准下，招标人有权拒绝。

第二十六条联合体各方必须指定牵头人，授权其代表所有联合体成员负责投标和合同实施阶段的主办、协调工作，并应当向招标人提交由所有联合体成员法定代表人签署的授权书。

第二十七条联合体投标的，应当以联合体各方或者联合体中牵头人的名义提交投标保证金。

第二十八条投标人应当对递交的资格预审文件、投标文件中有关资料的真实性负责。

第二十九条招标人设置资格预审程序的，投标人应按照资格预审公告规定的时间、地点购买资格预审文件。参加资格预审的投标人应当在规定的时间内向招标人提交符合要求的资格预审文件。

第三十条投标人应当按招标文件的要求和格式编制投标文件。投标文件一般包括下列内容：

（一）投标书须按招标文件指定的表式填报投标总报价、重要技术参数、质量标准、交货期、售后服务保证措施等主要内容；

（二）资格后审时，投标人资格证明材料；

（三）重要设备、材料技术文件；

（四）近2～3年来的工作业绩、获得的各种荣誉；

（五）重要设备或材料投标价目报价表和其他价格信息材料；

（六）重要设备的售后服务或技术支持承诺；

（七）招标文件要求提供的其它资料。

第三十一条投标文件应当按照招标文件的规定进行密封、标志，在投标截止时间前送达指定地点。投标文件须标明“正本”或“副本”字样，正本与副本不一致时以正本为准。

招标人对接收的投标文件应出具回执，妥善保管，开标前不得开启。

第三十二条在招标文件规定的时间内，投标人可以书面要求招标人就招标文件的内容进行澄清。投标人可按照招标文件规定的时间参加答疑会或标前会。

第三十三条投标人在招标文件要求提交投标文件的截止时间之前，可以补充、修改或者撤回已提交的投标文件，并且书面通知招标人。投标人补充、修改的内容为投标文件的组成部分，与投标文件具有同等法律效力。投标人递交的“撤回通知”必须密封递交，并标明“撤回”字样，招标人应当退还投标保证金。投标截止时间之后，投标人不得撤回投标文件。

第三十四条投标人在向招标人递交投标文件时，须按招标文件规定的金额和支付方式向招标人交纳投标保证金。

第三十五条投标人拟在中标后将项目的非主体、非关键部分进行分包的，应当将分包情况在投标文件中载明。

第四章评标标准与方法

第三十六条评标标准和方法应当在招标文件中载明,在评标时不得另行制定或者修改、补充任何评标标准和方法。

第三十七条评标标准分为技术标准和商务标准。技术标准和商务标准的评价指标及权重，由招标人在招标文件中明确。

第三十八条技术标准可以在以下几个方面设置评价指标:

（一）设备、材料的性能、质量、技术参数；

（二）技术经济指标；

（三）生产同类产品的经验；

（四）可靠性和使用寿命；

（五）检修条件及售后服务。

第三十九条商务标准可以在以下几个方面设置评价指标:

（一）设备、材料的报价；

（二）供货范围和交货期；

（三）付款方式、付款条件、付款计划；

（四）资质、信誉；

（五）运输、保险、税收；

（六）技术服务和人员培训等费用计算；

（七）运营成本；

（八）货物的有效性和配套性；

（九）零配件和售后服务的供给能力；

（十）安全性和环境效益等方面。

第四十条根据招标项目的具体情况，评标方法可采用经评审的合理最低投标价法、最低评标价法、综合评分法、综合评议法（包括寿命期费用评标价法）以及两阶段评标法等评标方法。

第四十一条评标委员会按照招标文件规定的评标标准和方法对投标文件进行秘密评审和比较，其工作步骤分为初步评审和详细评审等。

第四十二条招标人根据需要可编制标底作为评定投标人报价的参考依据。招标人可自行编制标底或委托具有相应业绩的造价咨询机构、监理机构或招标机构编制。标底应当在市场调查的基础上，根据所需设备、材料的品种、性能、适用条件、市场价格编制。评标标底可用下列任一种方法确定：

（一）以招标人编制的标底A为评标标底；

（二）以投标人的报价去掉最高报价和最低报价后的平均值B为评标标底；

（三）以投标人的报价的平均值B为评标标底；

（四）设定投标报价超过A一定百分数和低于A一定百分数的报价为无效报价，以有效范围内的各投标报价的平均值B为评标标底；

（五）赋予A、B以权重，分别为a、b，令a+b=1，评标标底C=Aa+bB。

第五章开标、评标和中标

第四十三条开标由招标人主持，邀请所有投标人参加。

第四十四条开标应当在招标文件中确定的时间和地点进行，开标工作人员至少有主持人、监标人、开标人、唱标人、记录人组成。

第四十五条开标人员应当在开标前检查出席开标会议的投标人法定代表人或者授权代表人有关身份证明。法定代表人或者授权代表人应在指定的表格上签名登记。

第四十六条开标一般按照《规定》第三十九条规定的程序进行。

第四十七条属于下列情况之一的投标文件，招标人可以拒绝或按无效标处理：

（一）投标文件未按招标文件要求密封、标志，或者逾期送到；

（二）投标文件未按招标文件要求加盖公章和投标人法定代表人或授权代表签字；

（三）未按招标文件要求交纳投标保证金；

（四）投标人与通过资格预审的投标申请人在名称上和法人地位上发生实质性的改变；

（五）投标人法定代表人或授权代表人未参加开标会议；

（六）投标文件未按照规定的格式、内容和要求编制；

（七）投标文件字迹模糊导致无法确认关键技术方案、关键工期、关键工程质量保证措施、投标价格；

（八）投标人对同一招标项目递交两份或者多份内容不同的投标文件，未书面声明哪一个有效；

（九）投标文件中含有虚假资料；

（十）不符合招标文件中规定的其他实质性要求。

第四十八条评标工作由评标委员会负责。评标委员会的组成按照《规定》第四十条的规定进行。

第四十九条评标专家的选择按照《规定》第四十一条、第四十二条的规定进行。

第五十条评标委员会成员实行回避制度，有下列情形之一的,应当主动提出回避并不得担任评标委员会成员:

（一）投标人或者投标人、人主要负责人的近亲属；

（二）项目主管部门或者行政监督部门的人员;

（三）在5年内与投标人或其人曾有工作关系；

（四）5年内与投标人或其人有经济利益关系，可能影响对投标的公正评审的人员;

（五）曾因在招标、评标以及其他与招标投标有关活动中从事违法行为而受到行政处罚或者刑事处罚的人员。

第五十一条评标委员会的主任委员由招标人确定，包括确定由评标委员会成员推举产生的方式。

对于大型、技术复杂的成套设备等招标项目，评标委员会可以成立专业评审组。专业评审组全部由评标委员组成，其工作由评标委员会安排，并对评标委员会负责。评标委员会可以下设服务性的工作小组，工作小组也可按需要配合专业评审组设立技术组、商务组和综合组。工作小组仅为评标委员会或专业组提供事务。

第五十二条评标工作一般按照《规定》第四十四条规定的程序进行。

第五十三条在评标过程中，评标委员会可以要求投标人对投标文件中含义不明确的内容采取书面方式作出必要的澄清或说明，但不得超出投标文件的范围或改变投标文件的实质性内容。

第五十四条评标委员会推荐的中标候选人的投标文件应当符合下列条件之一：

（一）能够最大限度地满足招标文件中规定的各项综合评价标准；

（二）能够满足招标文件的实质性要求，并且经评审的投标价格合理最低，但是投标价格低于成本的除外。

第五十五条评标委员会完成评标后，应当向招标人提交评标报告，在评标委员会三分之二以上成员同意的情况下,通过评标报告。评标委员会成员必须在评标报告上签字，若有不同意见，应明确记载并由其本人签字，方可作为评标报告附件。

第五十六条评标报告一般包括以下内容：

（一）基本情况：

1、项目简要说明；

2、开标后，符合开标要求的投标文件基本情况：投标人、报价、有无修改函等。

（二）评标标准和评标方法；

（三）初步评审情况：

1、有效投标文件的确定（有效性、完整性、符合性）；

2、废标原因的说明。

（四）详细评审情况：

1、技术审查和评议；

2、商务审查和评议。

（五）评审结果及推荐意见：排序推荐中标候选人1～3名；

（六）评标报告附件：

1、评标委员会组成及其签名；

2、投标文件符合性鉴定表；

3、投标报价评审比较表；

4、评标期间与投标人往来函件；

5、其它有关资料。

第五十七条招标人应当根据评标委员会提出的书面评标报告和推荐的中标候选人顺序确定中标人，也可授权评标委员会直接确定中标人。当招标人确定的中标人与评标委员会推荐的中标候选人顺序不一致时，应有充足的理由，并按项目管理权限报水行政主管部门备案。

第五十八条在确定中标人前，招标人不得与投标人就投标方案、投标价格等实质性内容进行谈判。自评标委员会提出书面评标报告之日起，招标人一般应在15日内确定中标人，最迟应在投标有效期结束日30个工作日前确定。

第五十九条招标人与中标人签订合同后5个工作日内，应当向中标人和未中标的投标人退还投标保证金。

第六十条中标人确定后，招标人应当在招标文件规定的有效期内以书面形式向中标人发出中标通知书，并将中标结果通知所有未中标的投标人。招标人不得向中标人提出压低报价、增加工作量、缩短供货期或其他违背中标人意愿的要求，以此作为发出中标通知书和签订合同的条件。

第六十一条招标人和中标人应当自中标通知书发出30日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立书面合同。招标人和中标人不得再行订立背离合同实质性内容的其他协议。

第六十二条招标人在确定中标人15日内，应按项目管理权限向水行政主管部门提交招标投标情况的书面总结报告。

书面总结报告一般包括以下内容：

（一）招标项目概况；

（二）招标情况；

（三）资格预审（后审）情况；

（四）开标记录；

（五）评标情况；

（六）中标结果确定；

（七）附件：

1、招标文件；

2、投标人资格审查报告；

3、评标委员会评标报告；

4、其它。

第六十三条出现下列情况之一的，招标人有权取消中标人中标资格，并没收其投标保证金：

（一）中标人不出席合同谈判；

（二）中标人未能在招标文件规定期限内提交履约保证金；

（三）中标人无正当理由拒绝签订合同。

第六十四条由于招标人自身原因致使招标失败（包括未能如期签订合同），招标人应当按照投标保证金双倍的金额赔偿投标人，同时退还投标保证金。

第六十五条当确定的中标人拒绝签订合同时，招标人可与确定的候补中标人签订合同，并按项目管理权限向水行政主管部门备案。

第六章附则

第六十六条在招标投标活动中出现的违法违规行为，按照《中华人民共和国招标投标法》和国务院的有关规定进行处罚。

第六十七条施工、设计和监理单位使用项目资金采购重要设备、材料时，按照与项目业主签订的合同办理。

第六十八条国家对重要设备、材料进行国际招标采购另有规定的，从其规定。