医院医疗规划设计范文

导语：如何才能写好一篇医院医疗规划设计，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]元代；鸽子洞文书；社会经济史

[中图分类号]K247 [文献标识码]A [文章编号]1000-422x(2005)02-0029-05

[收稿日期]2004-09-27

1999年在河北隆化鸽子洞元代窖藏中出土了大量珍贵织物和六件文书。《文物》杂志2004年第5期发表的考古报告《河北隆化鸽子洞元代窖藏》一文刊登了文书照片和录文。①笔者此处讨论的几件文书都与社会史、经济史有关。

一、炭户的身份与管理

鸽子洞第一号文书为《元至正时期失剌斡耳朵有关九春殿炭户夏衣钱粮文书》。这件文书涉及元代炭户的身份问题和对炭户的管理制度，可补现有史料的不足。

我们先录出这件文书残存的全文，再作进一步讨论。录文中上文大段残缺用]表示，下文大段残缺用[表示。录文保留了原文的缩进，文中的标点是笔者所加。笔者的录文与考古报告的录文颇有不同，报告录文的个别问题附在表格的最后一栏。

从这段文书来看，炭户可以从政府支取衣装、钱粮。元朝实行诸色户计制度，根据政府的需要把百姓分成职能不同的各种类别。例如，普通百姓为民户；为驿站养马当差的是站户；出军马衣甲，为国作战的是军户；有专门的手工技能，替宫廷和政府进行生产的称匠户；在食盐产地为政府晒煮食盐的称灶户；等等。②按照这种不同职能的划分原则，文书中提到的炭户应是为宫廷烧炭的，更进一步说，是专门为及剌斡耳朵九春殿烧炭的。及剌斡耳朵在元代文献中又写做“失剌斡耳朵”、“昔剌斡耳朵”。这是一个蒙古语词汇，“及剌”意为“黄”，“斡耳朵”意为“大帐”，合起来的意思就是黄色的大帐。在蒙元时期，及刺斡耳朵用来特指蒙古大汗所在的宫帐。大蒙古国时期，大汗的及剌斡耳朵在漠北和林一带。到元代，蒙古皇帝的及刺斡耳朵设在上都附近。③九春殿可能是及剌斡耳朵属下的一处规模不大的宫殿，具体地点待考。

按照元朝的诸色户计政策，不同的人户有不同的户籍，彼此不能混淆。站户、军户替政府出资、服役，政府规定可以免除他们四顷土地的田赋。匠户凭手艺为生，不一定全都拥有土地。政府命令他们为国家生产，这就大量占用了工匠为自己生产谋生的时间，所以政府要定期发给匠户衣服、钱粮做为补偿。④从这个角度来看，及剌斡耳朵九春殿所属炭户的身份近似于匠户。他们也应有专门的户籍，不能随便改变身份。因为他们专门负责为宫廷烧炭，所以政府要对他们的劳动给予一定的物质补贴，以保障他们的基本生活。

在元代，政府设有专门机构管理匠户，组织生产。由于炭户的身份近似匠户，也一定会有专门的机构来管理他们。据《元史》记载，至元十二年(1275)元朝在大都、上都两地各设柴炭局一所，秩从六品。大德八年(1304)，降为正七品。置达鲁花赤各一员，正七品；上都柴炭局设大使二员，各正七品；副使二员，正八品。上都柴炭局归宣徽院管辖，而该院正是元朝负责宫廷宗戚后勤事务的机构。⑤及剌斡耳朵九春殿的炭户应当隶属于上都柴炭局。文书中的尚付史、王大使、赵付史、石付史很可能是上都柴炭局的官员。

元代匠户的地位不高，子孙世袭为匠，不得更改。由于大量时间都在为政府生产，大部分匠户家庭的收入极为有限。政府虽然在名义上会发给匠户衣服、钱粮，但实际上经常由于政府财政困难或官员贪污而克扣不发。所以很多匠户的生活没有保障。从鸽子洞文书来看，炭户也处于同样的困境。根据文书，在至正六年(1346)每个炭户应当得到钞1定，每定为50两，可实际上每户只得到了20两，只拿到应得的2／5。⑥至正七年，每户应得7件服装，实际只得到了4件；理应得到的白米和折支粮钱全部被克扣。炭户的生存离不开衣服、粮食、钱钞这些生活必需品。政府如此大量地克扣炭户的衣服钱粮，他们的生活状况可以想见。⑦

据笔者所知，有关元代炭户的历史资料极为稀少，鸽子洞文书无疑是珍贵的第一手文献，而且它还进一步证明了元朝诸色户计政策的掠夺性和执行过程中的随意性。

二、土地典卖与实物交易

鸽子洞出土的第四号文书为《元至正廿二年王清甫典地契》，录文见下，文中无法识读的字用表示．原文模糊而由笔者猜测的字，写在方括号内：

这件文书是很珍贵的典地契约。典地一般要规定年限，在年限之内业主(即土地的原主)可以赎回土地，如果不能赎回，则有两种不同的处理方式，一种是土地由典主(典人者)继续使用，直到业主能够赎回为止；另一种则是土地归典主所有。很多地方势要之家往往采用第二种方式来兼并农民的土地。一般说来，这两种不同的处理方法都会在契约中写明。⑧王清甫这件典地契约比较特殊，契约规定如果业主有经济能力，他随时可以赎回土地，即“不作年限，白米、粟到，地归本主；如米粟不到，不计长年种佃。”这里遇到的一个问题是，如果当时土地上仍然生长着尚未收获的粮食怎么办?很有可能在那个时代存在着一种不需写明的默契：待收获的粮食归耕种者所有。我们注意到这份契约写立的时间是十二月十三日。在兴州一带(今河北隆化)此时的庄稼早已收割干净。典出的土地属于“白地”。将来原主出米粟赎地时，肯定只能赎回“白地”。

在经济生活中，典和当的意义是不同的。“当”通常是通过质押动产的方式借贷金钱，在回赎的时候，物主除了归还原价之外，还要支付一定的利息。“典”则不同，它一般是通过暂时让渡不动产的使用权来筹集款项。由于在典地的期限内，典主拥有对不动产的使用权、收益权，所以业主在回赎时不需要支付额外的利息。王清甫典地契约就反映了这个特点。⑨

王清甫共典出了四块土地。按元朝的规定，土地典卖都要在契约里写明土地在东南西北各个方向的位置，即所谓的“四至”。若是一块土地，契约会写：“将四至内地土典或卖与某人”；若是两块土地，则写成“八至内土地”。⑩王清甫的契约没有写出各个地块的四至，所以用了“并无至内”的字眼。依元朝法律，典卖土地契约这样写是不合法的。民间土地典卖如果履行了所有法定程序，契约上会加盖政府机构的公章，称为“红契”。契约后面会附有契本、契尾。⑾王清甫的典地契上没有任何官府印章，应是民间私下交易的白契。因为这个交易是兴州湾河川河西寨两户农民王清甫、王福元私下进行的，所以契约的写作很不严格。

据元朝法律，无论将土地典还是卖，都要首先征询亲戚、四邻的意见，他们享有典人或买人的优先权。按法规，他们应在指定时间内表明态度。只有在他们不典不买的情况下，土地才可以典卖给外人。有时由于典卖者没有普遍知会亲邻，常出现交易已经完成而亲邻出来相争的事情。在元代一旦出现这样的争执，买卖多半被裁判无效。⑿由于上述原因，这份典契别写明“立典契已后，如有远近房亲邻人前来争竞，并不干王福元之是(事)”。

王清甫典地契约中使用的土地面积单位是“晌”。学界一般认为“晌”成为地积单位是较晚的事情，而且与东北的满族有关。⒀从这份1362年典地契来看，以晌做土地面积单位早在元代就开始了。清代以来“晌”的实际面积并不统一，在东北地区一晌为15亩，而在西北地区，一晌则为3或5亩。⒁据《清史稿》，1晌土地为6亩。⒂梁方仲先生在统计清代山西地区土地面积时，也是按照一晌等于6亩来计算的。⒃我们目前还无法确定元代一晌土地的面积。

王清甫共典出土地10晌，得到白米9硕，粟7硕。硕就是石，合计粮食16石。王清甫典地的原因是“要钱使用，无处展兑”，可是他典地所得并不是钱钞，而是“白米玖硕、粟柒硕”。这是什么原因呢?笔者认为这和元朝末年恶性通货膨胀有很大关系。元顺帝在至正十年(1350)发行新的至正钞，但印钞数量毫无节制，导致纸钞的信用极其低下。人们往往在贸易中舍弃纸钞，实行实物交易或采用金银等贵重金属做为货币。⒄至正二十六年(1366)，泉州蒲阿友卖地价钱完全用花银计算，根本不用纸钞。⒅王清甫、王福元两人在至正二十二年(1362)典地时以粮食做为支付手段也是元末纸币失去信用的真实写照。

三、中统钞与至正钞

鸽子洞出土的第六号文书为《永昌库放支官吏俸钞帐》，录文如下：

帐目第3行“中”字后面一定会接“统钞”二字，第4行前面的阙字一定是个“中”字，完整的形式都应是“中统钞”字样。这件放支俸钞帐没有写明年代，初看起来确定它的大致时间是不可能的。但是书写帐目的纸张为我们留下了重要线索。这个放支帐的另一面印着某一年的皇历。从照片我们可以清楚地看出，放支帐是写在这张皇历背面的，换言之，正面皇历的印刷时间要早于记帐的时间。

这张皇历记录了某一年八月到十二月五个月的首日干支、当月重要节气的时刻。这五个月的首日干支分别是乙酉、乙卯、甲申、甲寅、甲申。根据这五个连续的首日干支，我们可以确定这一年是至正二十年。⒆

这样看来，皇历背面的放支俸钞帐必定是至正二十年之后写的。这就帮助我们理解了文书里中统钞的真实含意。元顺帝从至正十年开始变更钞法，下令印造新的纸钞，可是这种新钞仍称作“中统元宝交钞”。它的图案与元朝初年印行的中统钞非常相似，最大的不同是在钞的背面加盖“至正印造元宝交钞”的印章。正是由于这个原因，这种新的“中统钞”又被人称作“至正钞”。元初由忽必烈下令印行的“中统钞”随着新钞的出现退出流通。⒇由于鸽子洞记帐文书的时间上限是至正二十年，文书中出现的所谓“中统钞”其实是元顺帝时期的至正钞。这件原始文书把至正钞称作中统钞，证实了《元史》记载的准确性：至正钞确实被官方称为中统钞。[21]

在本文第二节我们已经提到，元朝末年出现了恶性的通货膨胀，纸币已经失去信用。从这张放支俸钞账目来看，政府仍以这种没有多少购买力的纸钞做为俸禄的支付手段。这样一来，官员的实际待遇便随着货币的贬值而不断下降。也许，他们只能靠勒索百姓或贪污受贿以弥补收入之不足吧。

小

结

河北隆化鸽子洞元代文书是有关元末社会史、经济史的宝贵资料。《文物》考古报告第三号文书的末端有作媒人的签字，很可能是一份婚书。从文书中有“大小差发”、“依理作活”、“偿”、“罚”等字样判断，它涉及的婚姻应是很不平等的。由于该文书残缺，无法深入讨论。

仅以本文重点讨论的三件文书来看，它们广泛涉及元代的炭户制度、土地典卖、通货膨胀、货币俸禄等，为我们澄清相关的历史问题提供了重要证据。

注释与参考文献：

①隆化县博物馆：《河北隆化鸽子洞元代窖藏》，《文物》2004年第5期，第4-25页。

②参看黄清连《元代户计制度研究》，台湾大学文学院1977年版；何兹全《中国社会发展中的元代社会》，《北京师范大学学报》1992年第5期。

③关于及剌斡耳朵《失刺斡耳朵》，陈高华、史卫民先生有详细的研究，参看两人合著的《元上都》，吉林教育出版社1988年版，第121-124页。《文物》2004年第5期刊登了王大方的《从河北隆化鸽子洞元代文书谈元代的失剌斡耳朵》，亦可参看。

④参看李景林《元代的工匠》，《元史及北方民族史研究集刊》，第5期(1981年)，第44—45页；胡小鹏《元代的系官匠户》，《西北师大学报》(西北师范大学)2003年第2期，第79—80页。

⑤《元史》卷87《百官志三》，中华书局点校本，1976年版，第2203页。

⑥用应发的钞41定(2050两)减去剩余的24定30两(1230两)得到实际下拨的金额为820两(即16定20两)。用820两除以41户，可以计算出每户实得20两。鸽子洞文书虽然已经残缺，我们可以根据上述计算读通第7—9行的内容。

⑦元代存在大量的克扣匠户钱粮、衣装现象，参看上引胡小鹏《元代的系官匠产》，第81页。

⑧鸽子洞第五号契约也是一件典地契约。该文书共五行，末行是“恐后无凭，故立此典地”(下缺)，可见这是一份典地契约。它的第一行有“限年月钱到归赎”等文字，显然对回赎有时间限制。由于文书残缺过甚，此处无法讨论。

⑨可参看刘和惠《元代徽州地契》，《元史及北方民族史研究集刊》第8期(1984年)，第28页的第二号典地契；泰定元年刊本《新编事文类要启札青钱》外集卷11《公私备用》所收“典买田地契式”关于典地是这样写的：“典云：约限三冬，备元钞取赎，如未有钞取赎，依元管佃。”该书用《四库全书存目丛书》影印元泰定本，齐鲁书社，1995年版。

⑩参看上引刘和惠《元代徽州地契》，第28-31页。

⑾关于元代土地典卖的合法程序，参看陈高华《元代土地典卖的过程和文契》，《中国史研究》1988年第4期，第35—48页。

⑿参看《大元圣政国朝典章》(简称《元典章》)卷19《户部五》“典卖”各条。该书用台北故宫博物院1972年影印元刻本。

⒀参看梁方仲《中国历代度量衡之变迁及其时代特征》，收入梁方仲编《中国历代户口、田地、田赋统计》，上海人民出版社1980年版，第528页。

⒁参看徐中舒主编《汉语大字典》第一卷，四川辞书出版社1986年版，第439-440页。

⒂《清史稿》卷120《食货志一》“田制”条、卷308《杨超曾传》，中华书局点校本，1977年版，第3494、10568页。

⒃参看上引梁方仲《中国历代户口、田地、田赋统计》“乙编表61”，第381页，注释9。

⒄参看陈高华、史卫民《中国经济通史·元代经济卷》，经济日报出版社2000年版，第432-435页。

⒅施一揆《元代地契》，《历史研究》1957年第9期，第81页。

⒆陈垣《二十史朔闰表》，中华书局1962年版，第157页。

篇2

[关键词] 网站规划设计；三级甲等医院；实施；建设

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0135-04

[Abstract] The construction and implementation of grade A class-three hospital is the backbone of the hospital website construction and development， effectively ensure the operation of the hospital health management mechanism， is to promote the hospital development in an effective way， to promote the hospital business integration. At present， the hospital site planning of grade A class-three hospital has limitations； the planning and design of the site in grade A class-three hospital including the planning and design of hospital external network and hospital intranet network， the planning and design of hospital external network includes the page， function and content of the design of the website， the planning and design of hospital intranet network includes the integration of service functions， improve the hospital information system， realize the exchange and interaction； the construction of hospital website includes the choice of good domain name， seize the opportunity， select internet service provider， maintain and update the site， the site's security management， etc. In this paper， summary a design， construction and implementation of grade A class-three hospital website.

[Key words] Site planning and design； Grade A class-three hospital； Implementation； Construction

近年来随着互联网技术、网络通讯技术、信息化的飞速发展及人们在日常生活中网络的普及应用，医院网站的建设与设计规划成为医疗领域中实现医院信息化的必然要求[1]。医院网站的设计规划与实施建设可方便患者挂号、就诊，有助于医院形象的宣传，同时可对医院的实力、概貌进行细致全面的介绍，有助于提高患者的服务满意度及提升医院的公众认知度，进一步完善医院的管理，符合市场竞争机制[2]。本文概述某三级甲等医院网站规划设计、建设与实施意义、现状及改进措施等情况，现报道如下：

1 三级甲等医院网站建设实施、设计规划的意义

1.1 有助于网站建设发展

现代医学模式已从传统的生理健康单一模式向康复、心理疗法、生理疗法、保健、预防相结合的综合医疗模式转变[3]。随着人们生活水平的不断提升，经济收入的不断增加，其健康需求的要求也越来越高，健康意识逐渐增强。人们可应用互联网技术进行查询本身所患疾病的医疗常识、相关病理，查询了解医院的专家、各项服务业务、医疗水平等[4]。对河北北方学院附属第一医院网站进行实施建设、设计规划有助于患者、亚健康者及时有效查询获得治疗及服务信息，满足各种健康需求者对医院信息的动态变化直接了解，更加便利快捷[5]。

1.2 有效保证运行健康管理机制

医院网站的建设是一种长期系统、逐渐完善、循序渐进的过程，对网站的运行机制进行有效建立、维护、健全，可保证医院信息化的持续性发展，网站上的交互服务、院务信息、图书情报、医疗技术、新闻类、专家团队等各类信息资源均来自医院各项部门，单一管理模式效果并不十分理想，需进行统筹规划[6]。网站及时更新医院相关各类信息有助于确保信息的时效性，有助于患者及时获取医院的文化生活、管理、医疗等各方面的最新发展情况[7]；有助于构建健全运行机制、全面知识结构、合理配置人员、高效有序运作的工作建设模式[8]。

1.3 有效促进医院发展

有效的医院网站建设及推广，可全面提高医院网站的实用性及诚信性，同时可方便患者的追踪随访信息，促使医疗服务更加人性化[9]。网站的高效运行建设为患者提供网页内容更新快捷性、信息搜索功能、发表文章、信息的完整性，实时快速回答患者问题，为其提供建议及评估，实际是在宣传医院、展示医院，促使更多的健康需求者、患者来医院就诊，促进医院可持续发展[10]。

1.4 促进整合医院各项业务

医院是一个信息容量巨大的仓库，包括医院信息系统（HIS）、医院OA网络办公系统、诊疗系统、各项医学知识等相关业务系统，但由于对其统一管理及整体规划的缺失，大部分信息在各个部门无法实时汇总，医院各科室业务系统对外各成一体，网络资源分散，统一平台缺失，促使应用信息的效能下降，缺少有效内容的及时更新及维护方式，促使对外网站、院内网站的信息无法及时确保一致，医院的动态信息无法在对外网站中及时更新[11]；实施建设、设计规划医院网站具有无地域限制、交互性、实时性、方便搜索、多媒体、容量大等优越性，可将用户、各项业务信息化系统的应用、数据进行综合性整合，形成整体，为医院领导及员工提供准确的工作政策依据，同时方便患者了解医院的动态信息[12]。

2 三级甲等医院的建设实施、设计规划的现状

首先，医院网站建设是为了更好地为患者服务，及时为患者提供各类详细信息，然而很多医院对此有所忽视，在网站结构设计上，过多地设计了介绍、宣传等栏目，比如说新闻动态、科研成就、特色医疗等栏目，这导致医院网站的设计出现了重宣传、轻服务的现状[13]；其次，部分医院对于网站建设重视程度不够，对于栏目信息不能做到及时地更新，甚至出现信息不准确等现象[14]。最为常见的有如下两种：一是患者通过交流窗口询问信息，或是信息回复不及时，或是无人回复[15]；二是栏目信息一成不变，相关负责人对医院现有科研成果不能及时公布[16]。

3 某三级甲等医院网站的建设实施、规划设计内容

3.1 三级甲等医院网站的规划设计

3.1.1 医院外部网

医院的服务宗旨是以人为本，为广大患者提供医疗服务；外部网需对医院资源进行充分利用，同时多角度、全方位地宣传医院形象，需遵循功能与宣传的双向原则，具体措施如下：

3.1.1.1 设计网站页面 医院网站设计页面需大方整齐、美观，具有流畅的英文、Flash设计、图片精美、文字描述清晰、页面格式统一等因素才可提升网页的点击率[17]；为方便更多的海外华人、华裔、港澳台等人士的阅读了解，整个页面网站可进行英文、繁体中文、简体中文同时，页面需一目了然，整齐清晰[18]；网页中不可放置过多图片，避免对网页的打开速度产生影响[19]。

3.1.1.2 设计网站的功能及内容 网站的主要吸引内容为网站的功能及内容，设置网站栏目需做到搜索全文支持，明确分裂，结构清晰，同时可提供相关知名医院及医疗机构的合作单位链接；需详细设计网页的功能，主要宣传医院特色，展示医院形象，兼具服务功能：①医院概述：包括医院的环境、占地面积、医疗设备、领导团队、院长致词、医院简介、医院特色等，可促使健康需求者对医院的状况进行全面了解[20]；②就医指南：包括专家门诊时间表、专家资历简介、楼层索引、就诊须知、导诊图、交通指南等，利于患者就诊[21]；③重点特色科室介绍：介绍医院的重点科室，包括特色医疗、配置人员、专业设置等；④科研培训：包括继续教育、科研成果、人才培养、学术动态等，医护人员可及时获得最新专业动向；⑤名医荟萃：介绍本医院的各科室专家的擅长治疗疾病，便于患者就诊[22]；⑥新闻动态：对医院的技术最新开展情况、行业内学术动态、新闻热点、院内重大事件进行实时追踪报道；⑦医院文化：包括医院展示独特文化、医院经典回顾、发展历程等；⑧特色服务：医院网站需建设在线服务功能，如“网上查询”“医院社区”“体检预约”“专家查询”“网上挂号”等功能，可拓展“在线会诊”“追踪随访”“在线药房”“费用查询”“网上病历”等特色服务，为患者寻医问药提供便利条件及基础[23]。

3.1.2 医院内部网

医院内部网主要为内部局域网络，为医院各科室交流内部信息提供便利，是一个应用数据及管理数据的信息平台，其具体功能如下：

3.1.2.1 整合服务功能，完善医院信息系统 随着医院服务模式的变化，近年来医疗卫生体制的深入改革，现代化医院的基础为医院的信息化系统，改造整合手术信息系统（ORIS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、影像传输与存档系统（PACS）、医院信息系统（HIS），建立内部科室之间的数据接口，实现高度共享各科室之间的信息、快速传输病历及影像资料和医院全数字化的战略目标[24]。

3.1.2.2 实现交流互动 各个科室可在内部网内进行公文及信息，转变现有的发放文件模式，网站设置专题讨论区、留言板，医院员工可广开言路，对医院管理中欠合理、欠规范的问题及现象进行反映，为医院的持续性发展提供建议[25]。

3.2 医院网站的建设实施

3.2.1 选择好域名抢占先机

医院互联网的唯一标识为域名，同时是单位的网络商标，注册选择域名是实施建立网站的首要步骤。域名的选择应于本医院的工作内容或单位名称密切相关，方便记忆，简明、一目了然。对于以后的网络医院营销、宣传品牌十分有利。域名资源有限，其域名越简短，越容易被抢注，需抢占先机[26]。

3.2.2 选择网络服务提供商

选择网络服务提供商需注意以下几点：①公司需有一定的知名度，方便建立好网站后网络推广的广泛应用，同时具有较佳的售后服务，确保顺利进行网站的升级；②公司需具有丰富的制作互联网站的经验，需具有专业的建立医院相关网页的经验；③合作互联网公司具有成熟的设计网站功能项目的技术条件，其硬件资源可确保网站主机具有较快的速度（超过100 M的网络宽带）、安全性高、稳定性高[27]。

3.2.3 维护更新网站

网站的生命力之一为网页的内容即时性，大多数医院网站独立建设信息中心系统，极易引发更新不及时、科室业务与服务及内容脱节，很短时间内该网页与互联网大环境脱节，需相关部门分工协作，共同维护及更新网页内容；需建立快捷、简单的维护工具，同时促使医院全员职工共同管理网站，鼓励全院积极建设网站，对本科室相关的网站内容进行定期更新，保证网站的生命力及新鲜感。医院需专门设立管理网站日常工作的部门，促进该项工作的激励机制，充分发挥网站对医院宣传的功能。

3.2.4 网站的管理安全

随着互联网技术及IT技术的飞速发展，现已有较多的安全产品及安全技术可确保网络信息及计算机的安全。医院信息安全的维护之一方式为IT技术，同时网络安全的前提为完备科学的网络安全策略，建设网络安全技术的高技术网络，制订严格的管理措施。同时需采取综合性的有效防范措施，确保安全运行医院网站。进行软件的安全性配置、恢复网络数据策略及备份，为管理网站提供分级审核及管理权限功能，通过分级授权法实现多层次多部门共同参与建设医院网站，确保网站信息安全。首先，网站安全设计应有防火墙和服务器进行保护，防火墙应设计在外部网络环境与服务器之间，这样可以有效地实现对数据的安全控制，将进出医院网站内部的访问加以管理，实现对内外部网络的隔绝。而服务器是网络信息的中转站，其主要设置在Web网站和防火墙之间，可以实现对网络信息的收取，简单来讲就是，外部用户进行网站访问时，先进行申请，由服务器对Web网站进行访问，获得相关信息，再将信息情况传送到外部网络中，满足外部用户的访问需求。其次，网络安全设计中应减少对无关软件的安装，操作系统应以一种为宜，不可过多安装，并建立相应的分区，将Web数据和应用程序与其他操作文件区分。最后，为提高Web服务器的安全性能，要及时进行实时监控，因此在设计中要将漏洞扫描工具，以及其他监控工具等加以设计，采取最新的补丁程序对Web服务器进行保护。

4 小结与展望

三级甲等医院网站建设实施、设计规划具有重要的意义，包括健康需求是医院网站建设及发展的中坚力量、维护健康管理机制是有效运行医院网站的有利保证、网站的高效运行建设是促进医院进展的主要途径、医院网站建设是形成信息统一平台，医院各项业务整合的必然要求。而目前三级甲等医院的网站的建设实施、规划设计存在一定的局限性，最为常见的有如下两种：一是患者通过交流窗口询问信息，信息回复不及时，或是无人回复。二是栏目信息一成不变，相关负责人对医院现有科研成果不能及时公布。三级甲等医院网站的规划设计包括医院外部网及医院内部网的规划设计，其中医院外部网的规划设计包括设计网站的页面、设计网站的功能及内容；医院内部网的规划设计包括整合服务功能，完善医院信息系统、实现交流、互动；医院网站的建设实施包括选择好域名，抢占先机、选择网络服务提供商、维护更新网站、网站的安全管理等。在新时期，大型医院的网站规划设计应存在一定的不足，重要表现在缺乏相关重视，网站服务水平不高等方面，基于医院网站建设的重要性，大型综合医院应从网站结构和网站安全两方面，完善对网站的规划设计，提高医院网站的实际应用价值。

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篇3

关键词：震区医院 规划 设计

Abstract：In addition to meet the basic principles of the general planning and design, earthquake area hospitals’ planning and design should focus on its earthquake resistance, functionality, practicality and safety, must be noted that the integrity of the structure, rules, and it is necessary to consider the overall layout of the macro side, and focus on key parts of the micro details.

Keywords：Earthquake area hospitals Planning Design

一、医院规划设计原则

（一）用地选择

医院用地应选择在自然条件好、环境优美安静的地段，远离工厂、车站等污染源和噪声源。医院应有专用的独立地段，保证建筑物有良好的日照和通风。地段最好有两个侧边临街，便于设置出入口、划分功能区和组织内部流线。用地面积应充足，以保证较低的建筑密度，尽量留有发展余地。应尽量选择市政条件良好的地段，以保证医院有较高的卫生条件。

（二）总平面布置

医院用地按使用性质一般可分为广场集散区、医疗区、后勤区、预留发展区和集中绿化区。各区并非明确划分，可因医院规模而异。后勤区主要配置医院辅助建筑，如锅炉房、垃圾处理、太平间等，最好临街并有单独出入口。100张床以下的医院，一般至少有两个出入口，一个供患者使用，一个供工作人员或后勤区使用。100张床以上的医院，须按具体情况增设出入口。院内交通路线应便捷、明确、安全，传染病区须有单独的道路系统。运送洁物（如食品、药品、干净被服等）的路线最好与运送污物（如垃圾、尸体、污染被服等）的路线分开。

（三）内部功能设计

门诊大厅是门诊部的重要交通枢纽，是人流最集中的区域，对医院整体的功能和形象起着关键作用，随着医疗卫生事业的发展，门诊大厅已从过去的单一空间，向今天的复合化、休闲化空间转变，空间模式发生了巨大的改变。门诊部应设有足够面积的候诊室，且分科候诊，以减少患者相互传染的机会。儿科、感染科应有自己专用的出入口和医疗区。

设计住院部时，对病房安静、清洁、采光和通风等条件应认真考虑；其次应设置医护工作区，使医护人员工作方便，同时避免交叉感染。病房与服务性用房，如营养厨房、洗衣房、供应室等要有方便的交通联系，分清洁污路线。为方便患者，提高医疗工作效率，减少交叉感染，对每一护理单元的位置安排及组合，必须考虑到各科不同的特点。

二、震区医院规划设计原则

震区医院的规划设计除满足上述基本原则外，更应注重其抗震性。

（一）实用原则

建筑设计属于艺术范畴，但医院建筑有其特殊性，尤其是震区医院规划设计，更应注重其功能性、实用性和安全性，医院的服务主体是患者，必须确保患者的舒适和安全。同时，震区医院还应具备应对突发公共卫生事件、严重自然灾害和重大事故的能力。

（二）抗震原则

震区医院设计应严格贯彻国家有关规范，选择最经济可靠的结构形式，灵活运用抗震设计准则，全面合理地解决建筑最基本的安全问题。既要考虑总体布局上的宏观方面，又要注重关键部位的微观细节，从根本上提高结构的抗震能力。

（三）注重细节

建筑专业的抗震设计必须注意到结构的整体性和规则性，在满足医院使用功能的前提下，平面要尽量规整，立面要简洁，不设错层，联接合理，柱网的开间、进深、层高要实行三统一原则，体型尽量简单，减少局部凸出、凹进，悬挑上下对齐。在三统一的原则下，只要用心设计，同样能做出丰富的空间组合及立面造型，而不显单调。便捷的疏散也是抗震设防的重要组成部分。楼梯的设置除满足防火疏散要求外，还应该考虑地震灾害来临时的迅速逃生，因此应提高设计标准。

三、工程实例

2008年，汶川地震发生后，天津市对口支援陕西省震后重建工作。根据市委、市政府工作安排，天津市建筑设计院紧急成立了对口支援陕西省地震灾后重建项目工作组，迅速开展援建工作，并承担起宁强县医院的新院整体规划设计工作。

（一）规划选址

宁强县位于陕西省汉中市，地处陕甘川三省交界地带，四周多为低矮丘陵和低山，交通较便利，土地资源相对丰富。

原宁强县医院震损严重，无法继续安全使用，拟新建400张病床规模的二级甲等综合医院，功能辐射宁强全县及其周边区域。由于原址用地局促，不能满足建设要求，故异地新建，项目选址位于县城西南侧，位于老城与新区之间，用地面积49680，总建筑面积34000m2。

选址用地较平缓，水文地质条件简单、未见断层、褶皱等地质构造，不存在滑坡、崩塌、泥石流等灾害可能，是适宜的建设场地，为结构抗震设计建立了良好的基础。规划用地南侧为玉带河及12m宽的沿河规划路，北侧为30m宽的县城主干道羌州南路，东侧为16m宽的高家坪路，交通便捷。

（二）规划布局

1.建设内容

新建医院包括：门诊、急诊、药房、功能检查、中心检验、影像科、内窥镜、透析、病理、手术部、ICU、中心供应、住院部、职工食堂、营养厨房、报告厅、行政办公、后勤保障、感染科等功能区。

2.入口选择

主入口的定位决定了医院的总体布局及内部流线组织。首先，在城市人流方面，医院主入口所承载的人流、车流量最大，应选择等级较高道路设置；其次，在技术经济方面，本着经济实用的原则，医院总体布局采用经典的南北轴模式及模块化布局，使交通便捷、流线简单。经过比选分析，医院主入口设在羌州南路，急诊入口及污物出口分别设在高家坪路。

3.功能分区

医院主体建筑位于基地中央，主入口设集散广场，西侧预留发展用地、东侧设置康复花园，基地东南角沿高家坪路设置感染科及后勤用房，分区明确。围绕主体建筑设置健身广场及绿地。主体建筑功能划分为：门诊、急诊、医技、住院、食堂及办公，各功能区由医院主街联系。

4.流线设计

外部流线为患者流线、急诊流线、探视流线、医生流线、污物流线，分别由各自入口进出，做到人流、物流，洁物、污物分离。感染科布置在附属建筑内，避免交叉感染。内部流线为鱼骨式布局，以医院街为主轴联系各功能分区。

（三）景观设计

医院景观设计分为四大分区：

主体建筑西侧设置预留发展用地，远期建设之前，作为医院集中绿地及景观花园。

主体建筑北侧，医院主入口设置集散广场及绿化景观小品，形成整个院区标志性景观。

主体建筑东侧设置康复花园及健身广场，是患者户外散步和健身的主要场所。

沿主体建筑周边及单元模块之间，设置绿地及内庭院，内庭院可起到充分利用自然通风、采光的作用。

（四）建筑设计

1.内部设计

首层：设门诊科室、功能检查、药房、急诊、放射、内镜、透析、中心供应、职工食堂等。门诊大厅采用两层高共享空间。各功能区沿医院街布置，各自有独立候诊空间。门诊模块间以内庭院分隔。

二层：设门诊科室、中心检验、病理、手术部、ICU、产科及营养厨房。功能组织方式与首层相同。手术部按净化流程设计。各功能科室均做到医患分流、洁污分流。

三至五层为住院部，三层局部设报告厅。住院部每层分设三个护理单元，每个护理单元均采用双走道布局，南向全部为病房，北向为医护用房，作到医患分区。每个护理单元设40张病床。交通核分设病人电梯、探视电梯、手术电梯，每个护理单元端部设一部污物电梯，做到洁污分流。

六层为行政办公用房。

2.外观设计

依据震后重建“亲民、惠民”的方针，采用现代简约风格，力求简洁大方，凸显医疗建筑的功能性。主楼涂料饰面，裙楼真石漆饰面，局部少量配合玻璃幕墙，主楼顶部采用塔式造型，形成全院标志性景观。主入口采用圆弧造型，晶莹剔透，彰显现代化医院特色。

四、结束语

天津市对口支援陕西省宁强县震后重建医院项目于2009年12月竣工。

医院投入使用后，受到该县及周边地区各界的一致好评。新建医院极大地改善了当地医疗卫生条件，取得了良好的社会效益。总结其规划设计特点，主要有以下三个方面：

一是采用现代化医院标准，以医院街为主导的半集中式布局、模块化空间组合，体现功能设计的合理性。

篇4

静脉用药调配（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指：医疗机构药学部门根据医师用药医嘱，经药师审核其合理性，由经过专业培训的药士或者护士按照无菌操作要求，在洁净环境的层流工作台上对静脉用药进行集中调配，使之成为可供临床直接静脉注射的药液［1］。2002年卫生部颁发的《医疗机构药品管理暂行规定》中明确指出：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心，实行集中配制和供应。我国住院病人静脉输注给药的使用率比较高，而儿童医院尤甚。将静脉药物集中配置、管理是目前医院药品管理的一项新举措，是药学服务向临床转变的切入点。因此，医院为适应医疗水平的发展和药学服务以人为本理念的需要以及医院规范管理的需要，应建立PIVAS。

1 静脉药物配置中心的规划设计

1.1 规划选址设计

规划选址需要满足下述几个设计要求：远离污染源，便于药品运输和成品配送，便于配制管理和环境控制，水电等基础条件符合规定。我院地处古城区，受古保护的限制，医院不能城向高空发展，医疗用房紧张，因此，我院的PIVAS选址在地下一楼，并且还有两条整个大楼的空调管道贯穿区域中心（见图中虚线所示），给设计和建设带来很多困难。经过与建设施工方反复勘测论证，几次修改设计图纸，最终形成以下优化方案：整个配置中心面积600 m2，层高2.8 m，局部2.2 m；主要功能区域包括排药、贮药、充配、信息、核发、更衣、洗洁等；配独立使用电梯。具体见图1。

图1 静脉药物配置中心设计规划图（略）

1.2 工艺布局设计及特点

设计要求：顺应配制流程，人流、物流分离。设计合理，流程顺畅。主要功能区域有：排药、贮药、充配、信息、核发、更衣、洗洁等。按区域不同划分洁净区域，不同洁净度的区域由传递窗连接。配有专用电梯供配置中心使用。

本院PIVAS有以下几个特点：（1）与输液库仅一墙之隔，由一扇门相连，省却了PIVAS二级库的用房；（2）布局合理，流程流畅，人员从更衣室进入，整个流程按配置过程行进；（3）设计处处凸显人性化，根据房间的建筑结构合理安排了工作区、缓冲区和休息区。

1.2 净化空调系统设计

因地处负一楼，净化空调系统设计尤为重要，因此运用了独立强效的空调系统，而不是依赖于原大楼的空调系统，增加了新风比例，从而保证新鲜空气的供给。本中心洁净区域的空气通过高效过滤器垂直层流进入室内，高效过滤器可过滤空气中的微粒及细菌，该区域的级别为10 000级。抗生素肿瘤药配置间配备生物安全柜，主要用于配置有致敏作用的抗生素和细胞毒性药物，房间相对于缓冲走廊为负压，相对于准备间为正压。生物安全柜排出的气体均由排风口吸走，通过管道排出室外，不再参与循环再利用。普通营养药配置间配备垂直层流操作台，可形成局部100级的洁净区域，主要用于配置TPN和对人体无害的抗生素及普通的电解质溶液。该区域相对于准备间为正压，空气可循环再利用。

1.4 信息系统的设计

信息系统是实现静脉药物配制的基础，信息系统包括处方传输、标签打印、药费支付、药品管理、咨询服务、药历生成；标签内容应包括患者基本信息、药品处方信息、配制核对信息等，是药师审核用药与记录配制过程的重要凭证。信息管理系统应设置管理权限，完善数据统计的功能，自动生成批次，实行配置全程化管理。另外还将在系统中嵌入配伍监控系统，对用药实施合理用药监控。

2 工程施工与验收

2.1 施工单位

选择具有净化施工资质的单位，以招标形式确立施工单位装修配置中心。

2.2 材料设备

使用的建筑材料应符合各项安全环保标准。

2.3 施工管理

按照施工进程和设计要求，实行全过程施工管理。医院指派专人负责，对水、电、管道密封、净化空调系统等重要环节由专门的部门审核监理，消防系统需经消防部门审核验收。

2.4 工程验收

工程完工后，进行验收，移交竣工。参照GMP及《医疗机构静脉用药调配质量管理规范》（试行）的要求，由具有检测资质的单位对净化系统进行静态检测，沉降菌、微粒、噪音、照度、换气次数、温湿度等各项指标达标后，方才投入使用。保证洁净室的洁净度，从而确保临床安全用药。

3 结语

国内开展PIVAS是一项新的药学内容［2，3］，其基本功能定位属于静脉药物临床使用前的调配，是合格药品的混合配制过程，其特点是要严格无菌操作，防止交叉污染、加强处方审核、促进合理用药，这是进行静脉药物配置中心规划设计和实施管理的基础，它既不同于《药品生产质量管理规范》（GMP）要求的药品生产过程，也不同于《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP）要求的制剂生产过程［4，5］，其规划设计和管理既要体现GMP的基本精神，又不宜完全套用GMP的具体模式。建立静脉药物配置中心的目的是加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高用药的安全性和有效性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，体现以病人为中心的药学服务理念，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。静脉药物配置中心亦给医院药师提供了一个展示自身学识、能力的舞台。PIVAS的开展对推动临床药学工作，保证用药安全，提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义。

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篇5

一、更新观念，树立以病人为中心的建筑意识。

一个现代化医院的建筑设计和装备是由多方面体现的。诸如建筑选址、设计风格、整体布局、医疗流程、环境绿化、色调装饰、照明噪音、空气洁净度、车辆管理、通讯抢救、现代化医疗设备和管理设施等。这种现代化的医院建筑设计和装备其宗旨是最大限度地满足医疗工作的需要，建立以病人为中心的温馨、方便环境，使医疗环境与医疗功能相适应，开发空间资源，体现出分享与关怀。

门诊是病人最集中、最密集的区域，同时也是病人心态情绪最多暴露的就诊阶段。树立以病人为中心的建筑意识，让病人一进入医院就能感到亲切、方便、舒适、信任的愉观。因此，门诊的建筑设计装饰格调和布局流程是医院整体规划设计的重要区域。

二、医院建筑设计和装备与医疗功能相适应。

医院的使用功能复杂，专业性强，医院的建筑设计必须满足医院功能的复杂要求。要力求做到规划布局合理，功能分区明确，设备相对集中，流程简洁快速。对工作量大、专业性强，具有一定规模的部门要相对集中形成多个独立分体单元，并留有一定规模，为其发展留有余地。我院原急诊与创伤中心在门诊楼内，这种设计布局和流程满足了医疗功能的需求，方便了病人，同时也加强了管理，提高了工作效率。

三、医院建筑设计与装备要适应病人心理的需求。

随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，患者就医的心理需求也发生了很大的变化。病人希望一是能得到医院以先进医疗技术和设备为载体的高水平的诊断和治疗；二是通过合理的医疗布局和快捷的医疗流程，缩短病人的就诊时间；三是医院营造的温馨医疗环境，使病人得到精神和心理的安慰；四是提高工作效率，降低医疗费用，减轻患者经济负担。

(1)更新医疗设备，改善医院发展的基础条件。

(2)改造旧门诊、改善医疗环境。

(3)减少医疗流程，缩短病人就医时间。

篇6

【关键词】人性化； 医院规划； 环境设计

【 abstract 】 with the hospital building the scale of development, modern hospital building design concept and in the update, all with the artificial center, highlight the hospital for the patient for the others to improve the environment design concept, will become the new century hospital building design is an important research topic of concern. This article from the hospital construction planning and design of human nature design are primarily discussed.

【 keywords 】 human nature; The hospital planning; Environment design

中图分类号：S611 文献标识码：A文章编号：

前言：近年来，我国医院的设计和建设进入了历史上发展最快的时期，全国各地大量的医院正在改扩建，也出现了许多新建的医院，随着我国加入WTO，医疗服务逐渐对外开放，国外建筑师参与中国的医院设计，医院的建筑设计也出现许多新的趋势。现代医院的医疗环境是一个广泛的概念，它不只局限于室外景观，也注重于室内空间的的处理方法。人是环境的主题,环境中有了人，环境就应该或多或少的被考虑注入“人性化”设计，从而使之具有人类的精神。

一“人性化设计”的内涵及解义

所谓“人性化设计”广义上讲就是“为人而设计”,设计的主体是人,设计的使用者和设计者也是人,因此人是设计的中心和尺度。这种尺度既包含生理尺度,又包 括心理尺度两种尺度的满足都是通过“设计的人性化”得以实现的。当前,产品的设计越发关注人本身和对人的尊重。对使用者的关注,使设计从过去对功能的满足 进一步上升到对人的精神关怀(包括人的行为习惯、隐私、情感),尤其是对特殊人群的关怀,如老年人、残疾人等。好的设计要在设计中体现对人的全力关注,把人的价值放在首位。

医院的服务对象是病人，病人对医院各空间内环境的感受、需求及收益在身体方面与精神方面各不相同，因此医院空间人性化设计犹为重要。医院建筑设计中最基本的问题就是明确医院建筑设计中的服务主体，指导建筑设计，著名建筑师章斌欢女士曾说道：新世纪的建筑，无论是整体规划，还是单体建筑的外部设计或内部功能，无论是从物质上还是从精神上“以人为中心”—“以人为本”的设计思想已是无可争论的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素。以这样一个理念，建筑师为医院设计，正确划分被服务者（患者） ,服务者（医务人员）的空间，创建幽雅，宁静，富有人情味的医疗环境，这是病人的需要，也是医务人员的需要，更是建筑师的职责。

二“人性化”在医院规划中的体现

医院的“人性化”设计是全方位的，现代医院的医疗环境是一个广泛的概念，它不只局限于室内空间设计的“人性化”，同样医院的宏观总体规划及外部空间环境层面也需要“人性化”的设计，主要体现在以下几个方面：

（1）对环境的尊重,对历史传承、地域文化、民族文化的尊重, 与周边建筑“和谐共处”。尤其是医院改扩建工程规划当中,对不同历史时期的建筑及具有代表性的建筑物,是“留”是“拆”需慎重取舍。 因为它们不仅有实际的使用功能,还留有厚重的历史积淀。对依旧有生命力的，仍可应用的老建筑只要是不影响长远规划的前提下尽可能保留。这样既减少了投资又对医院历史文脉得以保留和延续，北京友谊医院的老楼改建就是个例子。医院的老建筑反映了该医院的历史价值，是其文化的标志。因此,设计对历史文脉等的尊重,体现的是一种更高层次的“人性化”。

（2）室外空间环境和建筑物的处理要有“近人”的尺度。医院建筑的标志性、超大尺度的广场、冷峻而高大气派的建筑,不能令病人感到亲切和轻松,不利于缓解 病痛及紧张情绪,也不会让医院看起来像法院那样威严而有权威性。他相反,以一种“润物细无声”的平和近人姿态来对不同人群施以关爱,更能获得人们的认可。对于室外各功能空间,除考虑对普通病患群体的关注,还应对残疾人、老年人等特殊群体予以关怀,如一切活动的优先,目标易到达,避免标志误读或歧解等。

（3）构筑通畅的交通流线。医院的交通流线是否通畅，直接关系到医疗行为和就医流线的便捷和效率。医院的交通组织，一切以方便病人和医护人员为中心进行建设和配置，除应符合一般的交通组织原理外，还应符合医院的医疗流程，并充分考虑到医院组织模式的可变性，为医疗流程的变化留有余地。建筑外部动态交通从主要形式分，可分为车流和人流两种。细分可将车流分为急救车流、门诊车流、出租车流和服务车流。人流可分为医护、门诊、急救和探视。病人和家属心理负担严重，很容易产生焦躁和不安的情绪。复杂的交通路线，迷宫般的医疗建筑为病人和家属带来极大的不便，影响病人的康复。清晰明了的就诊路线，也消除了医疗人员不必要的来回奔波。通畅合理的交通流线能充分体现了对病人和医护人员的人文关怀。

（4）充足的停车空间。我国公安部、建设部1988年曾制定《停车场规划设计规则》试行，其中规定医院停车位指标（车位/100平方米营业面积）机动车为0.2，自行车为1.5。近年来，随着病员和医护人员的私家车的不断增多，以前的机动车指标已经不能满足要求，汽车停车场的泊位应有较大幅度的增加，并应在确保不侵占绿地的前提下，预留机动车停车场的发展余地，充分利用建筑地下室和半地下室甚至底层架空设置停车泊位。在增加汽车停车位时，不宜减少自行车停车位。根据我国国情，虽然随着汽车的增加，自行车可能减少，但总量减少有限。且部分自行车被助力车和摩托车代替，自行车停车场面积可能不减反增。现代医院规划设计中还应充分考虑出租车上下及侯客的位置，给病员及其家属提供最大方便，大大方便了病员叫车。

（5）注重环境空间的创造，回归自然：现代医院强调“以人为本，以病人为中心”。医疗的效果不仅取决于医学手段,与病人对医疗环境的情感反应有直接的关系，这其中引入自然的环境空间对医院是极其重要的。在总体规划中就应力求为病人创造舒适的治疗康复环境和为医护人员创造良好的工作环境。医院建筑在追求医疗设施功能性和合理性的基础上，引入绿色，同现代医疗技术一起，共同增加医疗效果。医院应以低、多层为主，如用地偏紧，也可建中高层（9层及以下），尽可能不建高层，高层建筑使病人远离地面，脱离了绿色，扭曲了病人亲近自然地本性。而且高层建筑建设投资多，施工周期长，有效使用面积低，既不经济又不合理。尤其是垂直交通在高峰时段拥挤不堪，且运行成本高，消防扑救困难等问题。除了在大城市中心区域的医院，因用地严格限制而无法调整外，不宜再建高层建筑，尤其是门急诊部分更不应建高层。如医技、病房部分必须建高层，应尽可能地利用退台、中庭、大阳台、屋顶平台等，布置立体绿化，屋顶绿化，创造良好的户外环境，并增加电梯配置，充分考虑高峰时的垂直运输能力，严格控制等候电梯时间。

结语

医院建筑环境是现代化医院的重要特征，也直接影响着医院的社会效益、经济效益和品牌竞争力。在设计医院交往的实践中，我们体会到这里的“人”不仅仅是指病人，还包括病人家属、医护人员和医院的管理者。我们在设计中应与医院各方反复研究、细心沟通、有机结合，努力平衡好这三方的关系，使医院建筑规划更加人性化。

【参考文献】1.菲利浦•默伊泽尔（德） 克里斯托夫•席尔默（德） 王婧 译.综合医院与康复中心.辽宁科学技术出版社.

2.常怀生.建筑环境心理学.中国建筑工业出版社.

作者简介：

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【关键词】总体布局 医疗服务空间 职能科室

[Abstract] The current domestic and foreign hospitals architectural design ideas and design theory, building design in hospitals, the use of new design concepts - integration of the status quo, Future-oriented architecture; easy to use and management of the building; "people-oriented" human construction; highly intelligent buildings; regional landmark buildings.

[Key words] Overall layout; Medical space; Functions of the department

引言

根据现代医疗理论，在患者接受诊治和康复的过程中，其心理和精神状态发挥着相当重要的作用。因此，必须高度重视与关心患者的心理和精神状态，力求使患者在就医的过程中保持平和、温馨的心态，从而积极地配合医生的治疗并提高治疗的效果。

当前国内外主流的医院设计思想和设计理论，几乎都把“患者第一”作为其首要原则。也正是基于这样一个原则，医院必须把患者当作顾客，乃至“上帝”来看待，才能够处理好三者之间的关系，达到“治病救人”的根本目的，而不是简单地认为医院与患者之间存在着某种商业关系。

一所医院整体就医环境的好坏，很大程度上取决于总体布局的优劣。这一方面是指能否处理好整个医院各部分与周围城市环境之间的关系；另一方面是指能否有序地组织医院建筑群本身内部各组成部分之间的布局。

正是基于以上设计指导思想，在工程设计中首先必须从整体布局中统盘考虑。

1、规划设想－－总体布局的统盘考虑，分区明确，分流合理

院区总体规划指导思想是 ：功能分区合理，洁污路线清楚，布局紧凑，并适当留有远期发展用地，实现可持续性发展。

综合医院的建设，应坚持方便患者就医，便于科学管理的原则，在满足各功能需要的同时，注意改善患者的就医条件，做到功能合理，流程科学，安全卫生，经济适用。

在总体规划和各单体建筑设计中，着意体现“清新、典雅、朴素、高效、求实”的行业特点。

着眼于现在，面向于未来，通过最合理的布局进行总体控制，实现“一次性规划，单体分期实施”的目标。

2、出入口的设置

由于淄博市中心医院日门诊量可达2000人次，合理组织交通使人流、物流、车流各行其道，避免相互交叉，从而达到洁、污分流，是医院规划设计中首要解决的问题，以此为指导思想，结合医院用地所处地理位置和周围环境，将进入医院主要出入口设置在院区南侧的共青团路上。

急诊出入口朝向西侧，面向现有门诊楼，方便近期使用，同时待现有门诊楼拆除后，急诊将面向院内中心绿地，环境优美，车流顺畅。

探视出入口、后勤供应出入口及污物出口均设置在院区北侧的西二路西六巷上。

职工生活区出入口设置在东侧的西二路上，便于合理组织人流，出入口的分开，防止交叉感染。各出入口结合综合医院的特点，合理布局，与城市道路衔接紧密，出入方便流畅。

3、功能分区

根据医院总体规划设计的特点，以充分利用现有用地为主导，合理而科学地组织院内三大分区。

3.1医疗区：包括门、急诊、医技、病房部分。

自南侧共青团路进入医院，以楼前广场为中心，向四周辐射。结合医院现状，尊重规划要求，将新建门、急诊、医技综合大楼布置在院区居中位置，现有门诊楼的东侧，占据着整个院区的中心位置，与该建筑在医院建设中的重要地位是相称的，同时在建设中不影响现有门诊楼的正常运营。使其与病房楼共同围合成一完整的医疗区。医院的主要建筑面临宽阔的广场，便于人员车辆疏散。结合医院规模满足医院建筑内部使用功能的要求，将医疗区的这一组建筑自然生长成有高有低错落有致的群体，造型流畅，富有时代感，同时环绕院区中心绿地，丰富了城市沿街景观，为扩大医院在淄博市区的影响起着积极的作用。门诊、急诊、医技综合建设，节约用地，并为医院今后的发展留有一定的空间。

3.2后勤供应区：医院北部是后勤供应区，包括中心供应室、洗衣房、营养食堂、锅炉房、（变）配电室、污水处理等。

为使后勤供应区供给便捷，与医疗区既联系紧密，防止交叉，将后勤供应区置于院区北侧，与门诊、医技、病房楼联系方便，同时又处于整个院内的下风向，最大程序减少对院区内污染。

3.3职工生活区：包括职工住宅、教授楼及值班医生、护士宿舍楼、职工食堂等，与医疗区严格区分，且需联系方便，故布置在医院东侧，以围墙划分。

4、流线合理

本设计在医院内部采用环形道路布局。进入医院区的车流和人流以楼前广场为集散中心，环绕门、急诊、医技综合大楼、病房大楼等医疗建筑设置7米宽环形道路。在明显的指示标志的引导下便捷的地达到门诊、急诊和住院部的入口，而且各入口处均不设台阶，极大地方便了车辆、病人、抢救病床的出入，同时，整个建筑布局充分利用现有地形和绿化景观，布置了几个大小、形状各异的开敞式内院，从而创造了幽雅、温馨的院区环境。地上、地下停车合理分流，合理组织医院的交通，使其能够方便、迅捷地把各种就医人流、车流引导到医院的相应部门，同时也能够把离开医院的人流、车流有效地融入城市整体的交通流之中。大大减少了来院患者及其家属就医前后的时间消耗，同时也可以减轻他们的焦虑和不必要的精神压力。

5、环境和绿化设计

5.1广场：本规划设计点之一是围绕中心广场烘托主体建筑。沿共青团路一侧进入医院内设置方便人流、车流的疏散广场，同时，在广场中心位置设置花坛、绿地、花团锦簇，绿草幽幽，广场正面为6层的门、急诊、医技综合大楼，广场地面采用拼花地砖，这片广场极大改善了医院的医疗环境和形象。

5.2绿化：医院的绿化设计采用分片和集中相结合的方式。在院区西面设置中心绿地，门、急诊大楼和病房大楼环抱周围，使来院住院治疗、休养人员仿佛置身于花园之中。

院内春夏有鲜花柳，秋冬有红枫郁松，上有弥天树冠，下有参差花丛，绿地与蓝天相对，楼宇在水中倒映，山石旁榭掩映在花树之间，宛若园林公园，让人流连忘返。

6、创造高品质的医疗服务空间及亲切的环境

通过对国内外新建医院的研究，结合该工程的实际情况，在公共空间的组织上采取了与传统医院截然不同的处理手法。在门诊部底层入口大厅空间形式上采用“共享大厅”设计理念，从而在相当大的程度上改变了传统医院那种冷峻、严肃的形象。在这新的主入口将人流引进入大厅和中庭，其中布置了药房、药物零售、礼品等成为医学综合体的休闲社交和营业中心。从入口雨棚、入口大厅及其多层回廊，中庭共同形成生动活泼的空间系列，加强了入口和交通枢纽的功能。

整幢门诊、急救中心综合大楼的内部布局能够合理有效地把各处职能部门组织成一个有机整体，克服传统医院“迷宫”式布局的缺憾，为患者和家属提供充分的便利。用一条“医疗街”－－宽敞的室内通道把各个部门串联起来，从而建立了各部门这间紧密的相互联系，其结果，既可以使患者能够轻松地找到所要去的部门并完成相应的治疗，各种检验、检查等工作，提高了医院的服务效率，同时也极大地方便了各部门医护人员之间的沟通，依托这条“医疗街”还布置有四个绿化内院，既解决了建筑的通风和有光问题，也增添了人性化的情调，又舒缓患者的精神压力，改善医护人员的工作各科发挥了积极的作用。

玻璃屋顶的巧妙造型使天然光线进入大厅的同时，尽可能减少直射阳光，并为大厅造成一种动态感。

中庭是这个空间系列的端点和视觉上的。从电梯上边俯视中庭的景色。电梯将来就诊者运到各个楼层。

公共电梯位于中庭，内部交通环线只供医护工作人员、病人和货物运输使用，拥有自己的电梯组，这样的组织结构不仅功能上合理高效，也创造了一个有利于医疗效果的优美环境。中庭里悦目清新的室内圆柱及入口穹顶舒缓了病人的紧张和不安，也有益于来诊者和医务人员。在这种空间环境中，患者甚至可以忘却了自己正置身于医院之外，从而可以用一种轻松平和的心态来面对整个就医过程。另一方面，由于网络技术的大量应用，分层挂号、分层交费、分诊及等候检验结果这些设计手段的运用，客观上使患者的等候时间大大缩短，从而减少了公共服务空间的拥挤现象，使得以往那种繁复的就医过程变得更加轻松和愉快。

7、职能科室的悉心布置

在人性化医院环境的创造方面，各个职能科室的室内环境，空间布局设计也发挥着重要的作用。首先，采用尽端式科室布局，避免干扰，便于管理，最大程度地减少交叉感染。环廊式布局，使尽端科室可以较灵活地调整大、小科室的不同要求。

其次在门诊科室的候诊方式上，采用一种新的布局，即在进入各个职能科室前，布置一个相对集中的候诊大厅之中。通过电子叫号的方式，通知患者到相应的诊室就诊，从而使候诊病人之间的相互隐私权得到保护，避免了一些尴尬局面的出现。同时，在诊室的设计上，采用单人（专家）诊室与普通诊室分设的布局方式，以减少患者就诊过程中的诸多不便，充分保护了患者的相应权益。

结 语

在儿科门诊的设计中，设置康乐候诊厅，布置一些儿童娱乐设施，以减少就诊儿童的心理恐惧感和焦躁感，使患儿能够在轻松的气氛中接受诊治。

在医技科室设计中，采用全新的设计理念－－控制廊，医务人员单独设置内部工作走廊，通过控制廊对医技诊室进行控制，避免医务人员与患者交叉，同时集中设置医技科室，便于防护，节约造价。

篇8

这些由市场需求而衍生，由医疗院校带动的集成式医疗中心优势明显，经过数十年的品牌沉淀，人们早已耳熟能详，由医学院校提供的充足的后备医疗科研人才也增强了这些医疗机构的可信度，并且提供了这些机构可持续性发展的可能。

然而这些自然形成的集成式医疗中心也有很多无法避免的弊端，首先是较为混乱的医院规划布局。由于在集成医疗形成初期，没有人可以预见未来的发展规模和速度。且由于土地限制，需求较大的机构发展空间严重受限，相互关联性很强的医疗机构由于空间限制，无法紧密衔接，科研机构和临床结合不够密致。这种混乱，在硬件上往往表现为：违章加盖，交通拥堵，存在安全隐患；在软件上则表现为：效率和人性化程度偏低。更加难以逾越的障碍是由于空间的关系，配套设施和相关服务设施的匮乏，极大地制约了医疗中心的未来发展。尽管国内外各大医疗中心都在持续地对现有的机构进行或多或少的整改，但由于诸多原因往往力不从心。

在中国，随着人们生活水准的日益提升，人们对于高水准医疗的需求与日俱增。在城区外发展集成式医疗中心与其说是个决策，不如说是个必然结果。这些新的医疗中心承载的功能有：一是分担中心城区的医疗压力，解决医疗供需矛盾，提供中高端医疗服务的去处；二是通过医疗资源的整合，实现区域内的医疗资源共享，减少不必要的浪费。当然，对于不少地方政府而言，在经历各种经济发展模式的历练后，医疗经济也成为继制造产业、文化产业和房地产业之后的又一个新经济增长点。

然而，这种集成式医疗中心，是否需要像“前辈”那样经过几十年的累积呢？有一些怎样的理性发展模式呢？从专业角度上，我们应该如何系统化地对集成式医疗中心进行策划和规划呢？我们先从集成式医疗中心的发展模式说起——

一、集成式医疗中心发展模式

（一）集医学教育、科研和临床为一体的典型模式

不难判断，最典型的集成式医疗中心，是集医学教育、科研和临床为一体的医疗中心。在设计北京国际医学中心时，如图所示，医教研一体的发展模式是我们确定这个医疗中心的一个主体发展模式。医学教育集中了医学院、护理学院和医学商学院，在建成后，将会为未来的医疗机构提供充足的医学人才和医疗管理人才。反之，这些医疗机构也将为这些人才提供一流的培训基地。医学科研包含基础和应用科研。尤其是药物的研发机构，与各大医疗临床机构的紧密合作，势必推动药物的研发，以利尽早转化为市场价值。这样的模式，如果规划得当，三者互惠互利，则能迅速在发展初期即形成强势而良性的依存互促关系，其中患者无疑将成为这种模式最大的受益者。当然，作为地方政府，如何确定这三者的规模和入住条件，则是一个非常值得探讨的议题。

（二）系列医疗实体叠加而成的模式

完全脱离医教研的体系，由一系列的医疗实体叠加而成的医疗中心，是否具备快速成功的条件？答案是肯定的。但实体叠加，并非简单地把各个实体聚集到一个区域，而是充分考虑到各个实体间的相互关联，在引进医疗机构时，需要避免恶性竞争，增强相互间的互补功能。然而，没有教育和科研作为支撑，如果不能在早期快速形成特色医疗，那么这样的医疗中心势必经历一段漫长的发展道路，这些游离在强势的城区大医院之外的医疗中心，如果需要聚集人气，则必须确定其发展特色。对于这些医疗中心特色的确定，需要考虑当地的经济条件，地理条件和人才状况。在充分研究这些条件后，确定特定的服务人群和疾病群。人无我有，人有我优，在与城区内医院的人群和医疗项目上进行错位发展，是保证此类医疗中心良性发展的条件。在上面举到的北京国际医学中心的例子，这种模式是医教研模式外的一个辅助模式。在服务人群和特色专科的认定上，这个医疗中心与北京其他各大医院以及姊妹医疗中心都有着明显的区分。

（三）以其他医疗相关产业为重心的模式

如果受条件所限，短期内无法实现以上这两种医疗中心，那是否意味着我们需要完全放弃集成式医疗中心的想法呢？其实不然，集成式医疗中心，除了以诊断和治疗作为重心，也可以其他医疗相关的产业作为重心。国际上比较常见的有健康管理、生命科学、养老、康复和医疗旅游。这些集成式医疗中心的显著特点是，医疗不是单纯的治疗和诊断的手段，而是一个相对比较综合的用以提高健康品质的一种方式。这样的一种医疗中心，对于整个地区的疾病治疗和服务人群的分流往往是次要的，核心的往往是这些与医疗有着千丝万缕关联的各种产业。在我们最近接触的几个项目中，业主往往会针对本地的特点提出一些医疗产业设置的观点，这些想法在经过严密的研究分析之后，如果是合理可行的，那么对医疗机构的设置和条件往往起到很大的确认作用。和另外两种模式一样，各个产业和医疗机构的分配比例，规模和入住条件的确认，对整个医疗中心的成败起着至关重要的作用。

需要指出的是，由于新建医疗中心往往空间充足，相对于历史上形成的医疗中心而言，具备了不可比拟的规划优势。这些新规划的医疗中心，往往可以有充足的地块考虑商业、配套服务、住宅和文娱等辅助设施。尤其是通过对患者流量、从业人数和访客人数等的动态评估，设计师可以科学地规划出陪护酒店，便民设施，普通和高端住宅的数量和面积，从而真正意义上实现一个科学和可持续性发展的集成式医疗中心。

二、集成式医疗中心策划和规划

（一）结合场地特点，综合考量

集成式医疗中心的策划是一个集经济学、地理学、人文科学、医学和规划设计为一体的综合分析的过程。所在地的地理位置，包括基本的气候条件、交通条件和环境条件，对于是否适合医疗中心的发展至关重要。另外，人口条件，民众的年龄，受教育程度，疾病谱，当地医疗资源的丰简程度等，也是发展医疗中心必须考量的一个内容。经济分析，包含土地开发和房地产，资金平衡，风险评估等，则是保证医疗中心顺利发展的前提。对于人群的行为分析、心理分析和对医疗市场的走向和预测，医学行为的模拟等等，是医疗中心成功与否的关键因素。以上种种，在设计师的综合考量下，结合场地本身的特点，才能完成对一个集成医疗中心基本的策划。

（二）找准市场定位

从集成式医疗中心的想法形成开始，由各个专家和政府组成的智囊团，需要根据以上收集的信息，找到医疗中心准确的市场定位，并且在这个市场定位下，确定医疗中心的产业模式和经济模型。土地功能和开发策略，不是一个单纯的设计决定，更多的是在集合各个因素和条件下的一个综合考量。设计师的职责，也绝不仅仅是架构各个功能组团和提出一个吸引人眼球的规划概念那么简单。因此，在概念设计之初，规划设计师需要和政府、经济分析师等一道，对土地使用和经济平衡进行深入分析研究，才有可能提出一个合理可行的方案。

（三）内在联系紧密，相辅相成

随着设计的深入，集成式医疗中心的设计显现出不同于其他任何设计的一些显著特点。和单体医院设计或者由少许几个医院形成的简单的院落设计不同，它对于如何“集成”来节约用地和资源提出了更大的挑战。国内外已有的中心，很多是应市场需求自然形成，对于节地和节约资源更多的是教训，少有经验可以借鉴。而设计师们需要根据对每个机构进行深入研究，方能提出可行的方案。同时，这些医疗中心和其他的工业园区或者商业园区也有着本质的区别，商业园区或者住宅，基本每个都可以看作独立的经济实体，相互之间的内在联系并不充分。而一个医疗中心，不管以何种模式存在，其内在联系非常紧密，彼此相辅相成，这也正是集成式医疗中心策划和设计的难点所在。

（四）“反规划”

“反规划”是设计这种医疗中心的设计师所必须具备的能力。随着招商过程的深入，参与开发的各方对土地功能的规划会提出更多要求。反规划的能力，是设计师在设计过程中，对于某些设计元素和规划概念取舍的能力，是设计师解决问题、最大限度保证各方需求和利益的能力。在反规划过程中，设计师的功力不是单纯的设计表现力，而是对于医疗中心各种功能关系的梳理和平衡。

（五）人性化设计

基于医疗中心的固有特点，相对其他商业或工业中心而言，业主往往对人性化设计会有更高要求。景观对于患者和医护人员的调节身心所起到的作用，往往成为除土地功能设计之外的另一重点。除此之外，道路交通的设计，中心内部交通与外部交通的衔接，对残障人士的安全设计，对噪音的控制，以及周边基础设施的布局，使之做到其电磁辐射对重要医疗设备的零干扰等等，都是集成式医疗中心设计所需要考虑的范畴。

三、结束语

综上所述，集成式医疗中心是解决我国目前医疗资源供需矛盾，平衡地区医疗资源，鼓励社会资本办医，为广大人民群众提供医疗多元化服务的一个很好的方式。同时，经过对医疗资源和某些设施的整合，可减少土地和人力资源的浪费。集成式医疗中心发展的模式多种多样，我们不应照搬别国模式，而是应该按照本地区的实际情况，经过详细科学系统化的分析，确定市场定位和经济模式。设计师则要摆脱单一追求设计形态的思路，从根本上梳理医疗中心各个组成的功能关系，根据经济模型和项目目标最终确定切实可行，符合各方利益并且满足医疗中心特殊需求的方案。 （编辑 王海燕）

参考文献

[1]小北武，中村俊一，等.共享空间 共享成果——日本两家医疗中心的建设思路[J].中国医院建筑与装备，2011，（3）

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关键词：功能分区资源共享绿色医院

一、项目概况

位置：项目位于云南省楚雄州大姚县城东北方向。建设用地东侧隔路（12米）与县城居民区相连，南侧紧邻居民区，西侧临百草岭大道（36米），北向紧邻西河河滨路（18米）。用地平坦，交通便利，周边城市设施配套较为完善。

用地：项目用地面积32668.2 （合49亩）；总建筑面积55148 ，项目分两期建设，一期总建筑面积29253 ，二期总建筑面积25895；医院建设按照国家制定的二级综合医院建设标准执行，具备二级综合医院诊治常见病、多发病的功能，设置病床数499张。总的建设目标为，一次规划设计，分两期实施。

项目建设内容包括主体工程、公用辅助工程、环保工程等。主体工程包括住院楼、门诊楼、急诊楼、医技楼等；公用辅助工程包括供电设施、供排水设施、通风系统、停车场、周边道路等；环保工程包括污水处理站、垃圾收集间、相关绿化设施等。

二、规划依据

1．《中华人民共和国城市规划法》1989年

2．《中华人民共和国土地管理法》1998年

3．《城市规划编制办法实施细则》1991年

4．《城市用地分类与规划建设用地标准》GBJ137-90

5．甲方提供的地形图和道路红线及设计委托书

6．民用建筑设计通则GB50352-2005

7．建筑设计防火规范GB50016-2006

8.《高层民用建筑设计防火规范》GB50045-95

9.《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88

10．城市道路设计规范CJJ37-90

11．建设主管部门提供的规划设计通知单和地形图

12．建设单位提供的项目定位报告，市场调查报告和任务书

13．国家相关的城市规划和建设的技术规范和规定

14.当地政府提供的规划意见书

三、项目目标

1、创建集医疗、保健、科研、教学、康复、休闲服务为一体的现代医疗中心。

2、以人为本，体现对医院内的各种使用者的关心，创建适宜的就诊、工作空间。

3、尊重地方建筑文化和地域特色，将现代化的医疗中心和大姚传统建筑文化有机的结合起来。

4、注重节能、环保、绿色、低碳的设计理念，营造温馨、舒适、人性化的绿色医院。

四、总体规划布局

1.大姚平安医院作为独立的建设项目，医疗用房的功能基本完整，科室配置基本齐全，可以独立运营发挥自身效能，根据规划的发展，总图预留了部分用地，可增加和完善其它医疗服务功能。

2.沿用地西北角各退让道路约25米，布置医院一期主体建筑（门诊部、医技部和住院部），一期主体建筑南侧预留二期医技部和二期住院部，一期主体建筑在西向百草岭大道和北向西河河滨路一侧各留一至两个出入口。门急诊是医院最前沿的窗口，是接触病人最早、最多的场所，门诊部具有功能、流线、使用人群复杂的特点，因此将门诊部面向百草岭大道，毗邻主要人流来往的干道，是展示医院形象的所在，是整个区域的构图重点，占据首要位置；住院部位于医疗区的北侧，在干道西河河滨路上有较好的景观，南面全部为病房，面向开阔的绿化庭院；医技部位于两者之间，便于衔接住院部及门诊楼两者的功能。

3．其他附属用房呈现分散而又联系的布局，其中职工活动中心和保障用房为一期建设，行政楼、实习生公寓、食堂为二期建设，附属用房与主体用房有一定的间距，且联系紧密。

五、交通组织

本项目在西向临百草邻大道（36米）一侧开设一个门诊主出入口和一个急诊出入口，在北向的西河河滨路（18米）路开设一个住院人员出入口，在东向的规划路（12米）设置一个后勤供应出入口。以主体建筑为核心，内部主要道路（7-9米）呈环形设置，行政办公楼、后勤供应房和职工食堂等建筑与主要道路各自连接，在主体建筑的西侧、北侧设置集中式的停车场，在各个行政后勤用房周边设置小型的停车场，各个功能区周边均设置消防通道或环道。满足消防疏散要求和方便管理，区内道路宽度约6米。静态交通方面考虑地面停车，主要停车场位于主体建筑周边，停车位能满足院区停车需要。

严格规范内部人流、车流及物流的清洁与污染路线，洁净物资与废弃物均设独立的通道与出入口，做到清洁路线与污染路线分开，互不交叉。医院主入口设于城市干道上，充分利用城市道路界面，根据门诊的特点，设多个出入口，方便各种就医人；污物出口设于南侧城市支干道上，远离门诊主入口，出口隐蔽。

明确各功能联系，医院各功能楼布局联系疏密有致。纵观全局，医院建筑按照其相互联系的密切程度进行集中与分散设计。医疗区的医技与门诊、住院紧密联系，门急诊部与住院部的病患与医技部有着直接的联系，因此将医技楼设于门诊楼与住院楼之间的交通枢纽上，通过水平和垂直交通元素进行有机的联系，使得总体分区合理，开合有致。

六、绿化景观

本项目在主体建筑东侧和南侧成片绿化、集中造景；草坪、 灌木、乔木、观赏类花卉与点缀在绿树花木丛中的亭台楼阁以及艳丽的广场砖相得益彰；内部环形道路东侧和南侧做带状绿化，西侧沿百草岭大道和北侧西河河滨路作二级道路景观绿化和生态式停车场，多层次、多维度的绿化方式，绿化系统由自然原生态景观、屋顶功能绿化、屋顶节能绿化等构成，形态丰富的绿化方式与建筑之间形成穿插与渗透的亲近自然的空间和错落有致的景观，满足了医院生态景观需要，以及病患、医生的活动、休憩之用。其他小面积绿地，分散于整个区域，形成了点、线、面相结合的绿化体系。

本方案强调绿色景观与建筑融合，将自然的阳光与空气引入建筑内部。自然园林的“治愈力”和现代医疗一起，共同促进病人早日康复。

七、节能设计

大姚县属于VB（温和地区），设计需满足《公共建筑节能设计标准》50189-2005的规定，住院部的病房全部朝南，门诊部和医技楼朝西向房间的外窗设置水平遮阳板，楼电梯间、内走道全部自然采光，屋顶设置太阳能集热设备，充分利用太阳能资源。

门诊大厅为玻璃采光顶，侧向百叶自然通风，围绕大厅做垂直绿化。

在多层建筑及退台屋面设置屋顶花园，既调节了微气候环境，又起到保温节能、雨水利用、美化环境、保护建筑等作用。

八、人性化设计

设计中强调全方位的人性化服务：

1、布置富于乡土意味的中庭绿化，让人性回归自然；

2、缩短医患步行距离，减少高度转换，清晰科室方向性；

3、无障碍设计，大到医院规划布局，流线控制，小到功能房间以及建筑施工的细技末节，无不体现这一原则。

九、建筑造型

在提倡自然环保与强调资源整合、集中管理的双重考虑下，采用了高低结合的相对集中式设计。兼顾到水平式与集中式的优点，功能分区明确，流线便捷、清晰，住院部为高层建筑，相对垂直发展可集中管理，留有水平发展空间，门急诊医技楼为多层建筑，总体上错落有致，有利于丰富造型。医院作为一种公共建筑，同时存在着公众形象与医疗场所两种外形特质，建筑外观以现代建筑风格为主，建筑外墙以中黄色涂料加纵横向分格缝，摸拟铝塑板效果，女儿墙采用白色架空金属栏板，外窗采用结构梁柱自然划分，门诊部西向沿窗上口外挑横向遮阳板，居中门厅采用大玻璃幕墙。

雅致明朗的立面色调，简洁精致的建筑细部，以及穿插其中的退台绿化，让医患置身其中倍感温馨舒适。

十、主要单体建筑功能设计

1.门诊、急诊及医技楼

门急诊楼为四层，医技楼为六层。

门诊部以尺度开阔的中庭组织建筑入口空间，在视觉上是空间系列的和导向中心。医院的所有部门都围绕着一个大型的中庭布置，垂直交通电梯，公共活动场所以及植物、水景、照明等都有秩序地设于中庭周边，创造了一个有静有动，构图丰富，充满生机的公共空间。

门急诊及医技楼采用医患分流，洁污分区的布局。患者由西北侧入口广场进入门诊大厅，由电梯到各层诊室，各门诊医技侯诊区由景观共享大厅连接，使患者的就诊检查路线便捷。医护人员由南北两侧进入门急诊医技楼，经过卫生通过，由医护专用楼梯及通道到达工作区域。将急诊和急救分开设置，急救的绿色通道，可保证危重病人的在最短时间内得到救治，与放射、手术部的便捷联系使急救功能更加完善。

2.住院楼

住院楼为九层，一期有250床，分为中医老年病科、内科、妇产科、儿科、外科、五官科6个护理单元，每护理单元30床左右，各护理单元的端部设置科室手术室；污梯及餐梯分设于护理单元两端；病房全部南向布置，具有良好的景观朝向，医护用房成区设置，改善医护人员的工作条件。

住院楼的退台屋顶花园，为医患提供了欣赏风景和沐浴阳光的休憩场所。

3.手术中心

采用梳状多通道的布局，医生设单独出入口，手术部与各ICU间同层布局，既可避免术后感染，又是对危重病人的尊重。

十一、设计心得

医院是一个经济性及持续性的医疗机构，它会因为社会的变迁，医疗设备的更新或医疗观念的改变而产生相对的成长，因而医院规划建设必须要有前瞻性，在医院建设开始前应充分调研、周全策划、准确决策、科学规划。

大姚平安医院属民间资产、个人参股、自筹建设，为配合医院的成长，预算的编制，经营方式及土地取得等各项因素，建设采取整体规划、分期建设，在处理好目前建筑布局的前提下为未来发展留有余地，且让未来的建设能依循总体功能脉络发展，使未来延伸的建筑与老建筑无缝对接，达到流程顺畅，资源共享，这样既可缓解建筑方资金压力，又能更好的适应飞速发展的未来。

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关键词：建筑设计；医院建筑；规划理念；规划结构

中图分类号： TU2 文献标识码： A

引言

随着医院的发展和周边居民对医疗保健服务的不断增长，为了满足患者的住院需求及解决车辆出入等问题，拟将医院搬迁扩建，并对新建区域进行规划设计门诊、医疗救治和后勤保障等功能建筑分属不同区域，科学规划人流、车流、物流，做到洁污分区。

规划理念

实现“大开放、小封闭”的医院格局。

一方面，从总体上来看，医院公共区域向城市开放，城市公共景观渗透医院内部，符合医院为社会服务的医疗宗旨。

另一方面，医院组团内部适度封闭，既避免了人流穿越，保证有序的医疗环境，又可为病人提供更多的活动景观。

有层次的结构与空间体系，可以满足医患分流、病人活动、后勤服务和个人交流等不同层面的交往需求。

动态有机建设――一次性规划、分期实施。

医院的建设是一个动态、有机的发展过程。组团的模式使整个医园的发展具有可生长性。组团可以分期建设，分批投入使用，先建主楼部分，然后分期建设二期组团，整个医院始终保持相对完整。

1）一期工程包括门诊综合楼、营养制剂中心及其他必备附属设施。一期工程可满足300床病床使用及门诊办公。

2）二期工程包括养老中心、行政办公楼、职工宿舍。

工程分期建设中，除了要满足基本医疗生活的使用，同时还考虑了工程实施对先期建筑的影响。二期建设的生活组团，工程建设中均可独立出入，避免对教学生活的影响。

规划结构――一轴、两核、三区。

一轴

主轴线――从主入口校前广场到中心广场再到景观中心，通过具有序列的空间层次形成整体规划的主轴线，贯穿医院南北。塑造井然有序的空间环境。

两核

前广场――在医院前区设集散广场，增加“灰空间”，创造出有层次、有趣味的空间形态。是人流集散的重要核心，也是展示医院形象和医院文化的中心。

中心景观――中心景观的设置，极大的提升了医疗品质，花园式的医疗环境是现代医疗理念的实践，为整个医院树立了优雅的环境。

三区――医疗区、生活区、景观区

三个片区以中心景观为轴心，围合布置。三者在功能上相互独立，自成体系，互不干扰。而在交通联系上却十分方便，避免了流线上的交叉而造成的穿越。

交通系统

1．规划原则

车流为主的道路通而不畅，人流为主的道路则与广场、林荫道相结合。

2．出入口布置

整个医院对外设3个出入口。

医院的主入口面向南环路，结合广场，恢弘的建筑背景，使入口显得磅礴大气，使得整个医院形象在城市中脱颖而出。

次入口面向经三路，主要是住院入口。

生活区入口面向经路，供职工生活使用，避免与医院人流相互干扰。

3.人车分流的交通系统

以交通环线作为区分动静、人车、内外等功能属性的界线：“动”和“车”在外，“静”和“人”在内，在环内形成安全、安静、无干扰的学习生活环境。

1）．车行系统

医院院区采用6米双环形的机动车环道路布局，连接各个主次入口，既能方便各功能区之间的联系又能保证校园优美宁静的环境。紧急情况下，消防车可以到达任何建筑。保证了医院的环境质量，同时巧妙的处理了不同建筑之间的空间关系。

2）．步行系统

院内的步行系统与车行系统彻底分离，并结合绿化，小品，创造舒适的多样化的交往空间。步行系统和景观系统交叉叠合，有利于形成个性化的医疗景观。

3）．停车

的机动车停车集中停放于各个主次出入口广场设置的停车场，既方便使用，同时避免对内的干扰。非机动车停车分散布置，结合医疗区和生活区周边解决。

建筑设计

设计原则:

根据建设场地位置、周边环境、人流组织、交通流量、常年主导风向及实用功能要求等我们提出了集中式的建筑组合布局方式，分区布置门诊住院综合楼、行政办公、养老中心、后勤保障等区域，力求实现污洁分离、动静分离、医患流线明确而不干扰。

1.功能分区―功能分区明确，

1）主楼包括门诊、医技，病房及行政办公。共设4个出入口。包括体检免疫出入口、住院部出入口、门诊入口、污物出入口。

一到4层为功能性用房，5到11层为住院病房，12层为行政办公区。

设备用房及档案存放设置地下一层，一层通过布置公共中庭、公共联系通道各个片区。通过水平空间及垂直空间的划分，医技部分共分门诊区、体检中心，检验中心、ICU病房、透析室、手术部、康复中心及七个病区和行政办公区，办公区设置报告厅，方便学术交流。各个区域之间相对独立，通过高效、宽敞、明亮的过厅联系各部分空间，有效缩短病人就诊流线和流程，和医护人员交流。门诊与住院设单独出入口，避免人流交叉感染。

由门诊入口大厅，交通空间及医导将空间划分为门诊区、药房及输液中心。住院部与门诊、医技部分通过分层分区，通过垂直交通相联系，各自出入口分离，既满足综合楼的使用要求，又避免或减少了交叉感染。

2 交通设计―根据医院内部的功能分区及各部门之间的联系密切程度，设计将不同性质的流线分别组织（如污物处理及运送），将关系密切的流线集中考虑（如门诊、医技、住院、行政办公等）。因此，大楼内部交通组织以廊道及过厅将个功能区域连通，形成便捷明晰的立体、水平交通系统，便于医护人员的使用和设备管网的敷设。

2）行政办公楼为6层，主要功能为办公。共设2个出入口，非别朝向经三路及院区内。

3）养老中心为6层，主要功能为老年公寓。主要供老年人居住、医疗、保健。朝向院区中心景观，有利于老年人观景休闲。

4）职工宿舍位于院区北侧，建筑层数为17层，建筑面积为29778.7

3. 建筑特征―简洁、明快的反映建筑的特征，在特定的地块区域范围内，突出的建筑形式与周边环境相协调，建筑韵律建立新形式的和谐，并外延至周边，与周边环境和谐共处。

2.3空间设计

1 厅―宽敞的室外通道（灰空间）与室内通道（较长的纵向大厅）贯穿整个建筑，并将各个分区和部门串联起来，既方便患者，缩短就诊流线，也方便医护人员的联系与沟通。入口处的共享大厅塑造开阔流动的空间形式。

2-现代医疗理念的引入

为适应中国医疗理念由计划性向服务型的转变，我们在建筑内部引入一定量的非医疗空间，在门诊大厅及住院过厅等处布置各类服务设施：

诊室的私密性设计――是病患空间人性化要求的重要方面，满足医患医疗的需求，保证病患隐私的要求。

候诊空间――将候诊空间布置在诊室中心大厅，扩大空间，提高空间舒适性，使候诊井然有序。

无障碍设计――设计严格按照国家相关规范，主要出入口设置残疾人坡道，盲道到大首层的分诊台，设单独的残疾人卫生间、取药柜台，在病人活动区域设专用靠墙扶手，专用电梯等。

3、医疗工作站―住院部将护士站与医护工作区联合起来，赋予新的功能“医疗工作站”。设计取消分散的医生办公室，集中设置，更有利于及时传达信息，医患的流线。

2.4造型设计

造型设计基于：“融入城市环境，丰富城市风貌，创造城市新景观”的理念，着力塑造富有独特个性的现代化、生态型、高技术的建筑形象。

建筑外墙以石材和玻璃为主，深浅适中的米黄色自然表面，住院部高层做局部处理，立面丰富生动，稳重的体量使建筑端庄大气，玻璃幕墙使立面过渡自然。大面积落地通透的玻璃窗，使室内通透明亮，并放及诊室都有良好的视野。

2.5节能设计

根据《民用建筑热工设计规范》本工程处于寒冷地区,应满足冬季保温要求。本工程体形系数为0.25 ，采取外保温措施，外墙采用 200 厚 加气混凝土砌块， 40 厚岩棉保温板保温材料，传热系数0.51小于限值0.60；屋面采用50mm 厚岩棉保温板保温层传热系数0.51小于限值0.55，外门窗选用断热铝合金中空玻璃窗, 5+10+5mm厚，传热系数0.24小于限值0.30。经计算，该设计建筑的全年能耗小于参照建筑的全年能耗能率为51.34%，因此该建筑已经达到了《河南省公共建筑节能设计标准实施细则》(DBJ 41-075-2006)4.3.1的节能要求。