医疗技术提升方案与措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗技术提升方案与措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1．切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定谢桥卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3．依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发和恶性事件。

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在过去的十年间，医疗费用支付问题的解决成为驱动中国医疗服务行业增长的直接动力，也推动着医疗服务提供方的变革。未来的几年，中国的医疗服务行业将会呈现出诸多新的、结构性的变化。

解决医疗费用支付问题的措施。除了进一步提高社保覆盖及筹资水平的方式外，更多的将会从提高资金使用效率的角度入手；医保控费将成为常态，高度依赖医保的商业模式将会受到较大影响。

虽然商业保险会持续扩容，但社保将仍然是最主要的支付方。过去十五年中，中国的医保覆盖率大幅提升，从2000年的20%提升至2015年的95%，基本实现了全民医保覆盖。特别是在过去的五年中，医保覆盖的速度增长最快，这也推动了整个医疗行业的快速增长。

国家未来将仍然会加大医保的筹资力度，增加覆盖率，特别是在大病医保方面，但整体速度将远远低于前几年，转而会将重心放在提高医保使用效率上。而从目前国家对医保支出管控的水平来看，分级诊疗的强制推行及医保使用的配额安排将是最主要的措施，类似按病种付费（DRGs）等支付模式改革短期内很难大规模实施。

由于来自支付方的压力，将会导致作为医疗服务提供方的各类医疗机构被重新定义，各级医疗机构的职能也将有更加明确的分工。医疗服务提供方的格局变化，将从根本上影响患者的就医习惯，患者流向也会因此有较大的改变。适应这种变化的商业模式将会得到市场的青睐，反之则会被淘汰。

在过去的十年中，中国政府已投入巨资，搭建了庞大的医疗基础设施体系，从总量上看，中国的医疗资源并不存在严重的供需失衡问题，但这些基础设施体系却是以孤立的形式存在，各自为政、职能错位，因此出现了严重的结构性供需失衡问题。

受到来自财政与民生需求方面的双重压力，医疗服务提供方的服务结构将发生较大变化。已被提了十几年的分级诊疗将会得到更加实质性的推广与实施，等级医疗机构与基层医疗机构将再次回归各自应有的职能，中国政府巨资建设的庞大医疗资产将再次被激活，公立医疗体系的服务效能将得到提升，并更多地回归到基础医疗服务上来。

民营医疗机构将面临着新一波的机遇与挑战。一方面，一直困扰民营医疗机构发展的人才问题，将会由于更多公立医院医生的加盟而得到缓解；另一方面，公立医疗机构职能转变，将会释放出一部分医疗服务市场空间，包括对公立医疗机构规模增长的限制、民营医疗机构患者来源渠道的多样化等。

公立医疗服务机构的效能提升，又会给民营医疗机构带来较大的挑战。民营医疗机构靠较好的就医环境与服务体验作为差异化的竞争策略，将很难在新的环境下生存。医疗技术的提升及医疗安全的管控将成为决定民营医疗机构发展的关键要素。

来自供给端的变革也推动着需求端的变革。对于疾病的医疗理念，将从重治疗轻预防与康复，转向三者并重；患者的健康意识与主动参与医疗行为的意愿将逐渐增强，医患之间的交流频率与方式也会出现新的变化；这些都会给传统的医疗服务市场带来新的生机与活力。

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关键词：新医改；大型县医院；成本管理

在新医改环境之下，应注重大型县医院的成本管理特点，建设高素质卫生人才队伍，节约医疗资源成本，巩固基层医疗卫生服务体系，在医疗卫生服务网络系统的支持下，向区域内城乡居民提供安全经济的医疗服务，确保新时期发展背景之下提升成本管控工作效果，方能达到新医改预期目的。

一、新医改下大型县医院发展机遇

第一，党和政府已经开始重视大型县医院的发展情况，正在加大力度巩固三级农村医疗卫生服务网络，县医院是基层医疗卫生服务体系的龙头。

第二，大型县医院的地位作用得到了明确，在新医改的支持下，可形成县医院的核心地位，并解决区域内城乡居民的医疗问题，创建现代化的农村卫生服务机制，在社会发展与农村卫生事业发展的过程中，提升大型县医院的工作水平。

第三，新医改有利于促进大型县医院对口支援工作的合理实施，形成科学化的工作模式，在先进制度、新的管理理念的支持下，创建对口支援贫困区域医疗卫生工作的发展体系，在一定程度上，有利于进行系统化创新协调，确保在新医改的背景之下，提升县医院的整体工作水平。

二、新医改下大型县医院成本管理构成要素

在新医改背景之下，为了更好的进行大型县医院成本管理，应制定完善的工作方案，明确具体构成要素，了解其中是否存在问题，创建系统化与标准化的工作模式。一是明确医疗服务过程中的直接成本（人力成本、药品成本、卫生材料成本等），二是明确医疗服务过程中的间成本。成本要素中包含商品方面、服务方面的成本内容，就是在医院经营管理的过程中，结合商品特点与医疗卫生材料特点开展管控活动。固定资产的成本内容，就是在医疗设备设施运行中，所产生的维修、养护等成本，应进行科学化的管控维护，了解其中的成本内容。

三、新医改下大型县医院的成本管理措施

在新医改要求大型县医院应做好成本管理工作，制定完善的管控方案，及时发现其中存在的问题，采取合理措施解决问题，创建现代化与科学化的工作模式，形成科学化的工作体系。

（一）科学开展核算工作

在成本控制的过程中，需科学开展核算工作，建设完善的成本核算组织体系，结合职能特点与作用，要求财务会计管理部门可以转变以往的工作模式，创建大型县医院的成本核算工作机制。首先应创建科学化的核算体系，树立持续发展观念，发挥会计职能的作用，完善成本管理的组织管理体系，创建全新的成本核算模式。在工作中需制定完善的责任制度，明确管理工作职责，并创建现代化的责任体系，保证在科学核算中将其与医疗业务联系在一起，强化成本核算的临床工作、医疗技能方面、医疗辅助方面，形成不同的责任内容，确保更好的进行核算处理。

（二）建设信息化数据库系统

在大型县医院实际工作中，应建设信息化数据库系统，科学开展人员管理工作，明确是否存在局限性问题，在横向与纵向管理的情况下，及时发现滞后性问题，创建科学化的岗位动态管理模式，保证在数据库的支持下，提升工作效果。一方面，需合理使用计算机技术创建数据库系统，完善软件内容与模式，在科学管理的情况下，综合分析其中是否存在问题，采取合理的措施解决问题，在详细分析与研究的情况下，使用数据库（如HRP系统）方式开展工作。在数据库系统中需明确其中是否存在岗位数据信息，正确反映成本管理信息，更好的进行处理协调。另一方面，在成本管理期间使用数据库系统，应统一工作标准，遵循科学化与合理化的工作原则，形成系统化的管理模式，保证符合本院落实内控制度的发展需求。

（三）制定完善的成本管理制度

在大型县医院成本管理的过程中，应制定完善的管理制度，如将医院材料物资计量环节、收发环节与领退环节等作为重点内容，完善管理工作制度，并创建系统化的服务模式。日常核算管理过程中还应明确是否存在问题，创建基础化的医院材料管理体系，健全库房材料物资方面的计量与收发工作体系，完善管理制度，在科学计量与验收的情况下，统一管理标准，并进行合理的成本管控。

（四）统一成本管理标准

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事实上，这也是很多医院面临的问题。多年来，诸多医院都在加快信息化建设的步伐，通过互联网及内部网，持续提高医疗工作效率和品质，并通过电子商务相关技术改善患者服务体验。但是，也正如卢欣然所说的，IT维护和管理难度加大，安全性也出现了问题。

“我们希望从传输、保存、端点及运行环境等各个环节都确保安全性，已经先期部署了防火墙、终端管理软件、终端防病毒软件、入侵检测、网络加密设备等各种解决方案和产品。但是由于曙光医院原本采用传统计算模式，大量的医疗业务应用软件都是运行在各部门、科室的桌面PC上，业务数据也是保留在桌面终端，存在极大的安全隐患。”卢欣然特别强调，有些10多年前开发的应用软件，很多都没有考虑安全性问题，无论是在终端的保持，还是网络上的传输，都是处在未加密状态。这些问题不仅不能适应新的应用需求，已经是曙光医院通过国家信息安全等级保护认证所必需面对的当务之急。”

面对方案的选型，曙光医院桌面虚拟化项目的采购选型紧紧围绕既定的目标来全面衡量，首先考虑的是满足多院区环境需求，最大限度地减少客户端维护工作量，同时也抓住这个契机实现对移动医疗的支持。

“曙光医院已有服务器虚拟化使用经验，而Citrix桌面虚拟化产品从兼容性、易用性以及资源利用率方面都使得曙光医院感受到更强的优势。”卢欣然表示，有鉴于Citrix虚拟化技术在各行各业都有诸多的成功应用，曙光医院确信可以由此充分发挥自身已有的IT资源，把桌面应用和移动应用提升到全新的水平。

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一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持预防为主、预防与应急相结合的卫生工作方针，充分发挥卫生应急在建设平安、构建和谐社会中的基础作用，不断优化各类卫生资源配置，健全完善卫生应急机制，全面提升卫生应急处置能力，有效应对各类突发公共卫生事件，保障全县人民群众的身体健康和生命安全，维护社会和谐稳定。

二、创建目标

通过创建活动，进一步加强我县卫生应急管理机构和卫生应急队伍建设，构建统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的应急管理机制，提高应对突发公共卫生事件的处置能力，力争在2013年达到省卫生应急综合示范县标准，力争省卫生厅向卫生部推荐我县申报国家卫生应急综合示范县。

三、创建内容

省卫生应急综合示范县的创建和评估内容主要包括：卫生应急组织体系、指挥协调、预案体系、应急准备、监测预警、应急处置、总结评估、社会动员等8个方面。

（一）组织体系。县人民政府成立突发公共事件卫生应急领导组织和工作机构，将卫生应急体系建设纳入政府相关规划，将卫生应急工作考核纳入政府综合绩效评估考核。各乡镇人民政府要成立卫生应急领导小组，辖区内的村指定公共卫生信息员负责突发公共卫生事件信息收集与上报等工作。县卫生局要设立有独立编制的卫生应急办公室，县内二级以上医疗机构、县疾病预防控制中心、县卫生局卫生监督所设立或指定部门、人员负责卫生应急工作，其他医疗卫生机构明确专人负责卫生应急工作。

（二）指挥协调。在县人民政府突发公共事件卫生应急领导组织和工作机构的领导下，县卫生局与相关部门建立突发公共事件卫生应急处置协调联动机制，县卫生局、各医疗卫生机构、有关重点企事业单位建立卫生应急联络网。建立具备信息共享、决策支持和视频会商等基本功能的县级卫生应急指挥与决策信息系统。

（三）预案体系。县人民政府制定《突发公共卫生事件应急预案》和《突发公共事件医疗卫生救援应急预案》，县卫生局负责制定各类单项卫生应急预案，县内二级以上医疗机构、县疾病预防控制中心、县卫生局卫生监督所负责制定相关卫生应急预案、技术方案或行动方案，各类预案和方案实现动态更新。县卫生局管理人员、医疗卫生专业人员应熟知本县、本单位卫生应急预案和方案的内容及要求。各乡镇负责制定《突发公共卫生事件应急预案》，辖区内重点企事业单位负责制定符合本单位实际的卫生应急预案或行动方案。初步形成政府专项预案、部门单项预案、企事业单位预案为架构的突发公共事件卫生应急预案体系。

（四）应急准备。县人民政府与乡镇人民政府将卫生应急专项工作经费列入本级财政预算，并根据卫生应急处置需要及时安排处置经费。县卫生局要组建突发公共事件卫生应急专家咨询委员会和分类专业卫生应急处置队伍，并配备相应的装备；制定卫生应急专业队伍、卫生应急管理干部和医疗卫生人员的培训、演练计划，按计划落实并定期进行效果评估；制定卫生应急物资储备目录并落实储备，完善相关制度。各医疗卫生机构应当具有一定的卫生应急资源扩增能力，以迅速及时做好收治伤病员的准备。

（五）监测预警。县卫生局要建立完整的传染病和突发公共卫生事件监测、实验室检测、健康危害因素监测、救灾防病信息网络直报等监测网络，并指定专业机构负责监测工作，建立监测基础信息数据库，定期组织专家对辖区内突发公共卫生事件风险进行常规和专题评估，提出评估意见、预警和干预措施。县疾病预防控制中心要明确专人负责突发公共卫生事件网络报告与管理工作，每月至少汇总分析1次数据。突发公共卫生事件报告率、报告及时率、网络直报率、报告完整率、事件评估率均要达到100%。

（六）应急处置。突发公共卫生事件发生后，县卫生局应及时组织医疗卫生专业机构对事件进行初步核实、确认，采取必要的措施，并及时向县人民政府和上级卫生行政部门报告。各乡镇要迅速启动或配合上级部门启动相应级别的应急响应。医疗机构要及时高效承担病人现场救治、接诊、收治和转运工作，并有效开展事件相关病例上报工作。县疾病预防控制中心要按要求采取相应的应急措施。县卫生局卫生监督所要及时开展饮用水、公共场所卫生等卫生监督工作，协助卫生行政部门及时调查处理应急处置工作中的违法行为。各有关职能部门要利用大众媒体及时经授权可由其的应急处置相关信息，并有效开展面向公众的风险沟通。

重大活动开展前，县卫生局和专业机构应积极开展公共卫生风险评估工作，提出排查治理意见和干预措施，制定相应的卫生应急保障预案和工作方案。重大活动期间，县直医疗机构、县疾病预防控制中心、县卫生局卫生监督所要相互配合，有效完成医疗救治、流行病学调查、实验室检测、卫生监督等工作，做到保障措施得力、效果良好。

（七）总结评估。突发公共事件卫生应急处置和重大活动保障结束后，各乡镇或县卫生局应对卫生应急准备与保障、应急处置与救援措施、危害及处置救援效果等内容进行评估，并形成评估报告；按照统一部署，开展辖区内恢复重建工作的卫生学评估及卫生系统内的恢复重建工作；制定并执行合理的补助标准；对因参与应急处置和医疗救援而致病、致残或致死人员，配合有关部门按国家标准给予补助和抚恤，做好相关善后工作。

（八）社会动员。县卫生局应当制定卫生应急知识宣传教育年度计划，利用多种形式开展卫生应急知识的宣传、教育，提高辖区内居民的卫生应急知识素养，居民卫生应急知识知晓率要达到80%以上。各乡镇及相关部门要组建卫生应急救援志愿者队伍，制定管理制度并定期开展培训、演练，志愿者应掌握基本救援知识与技能。

四、实施步骤

（一）准备动员阶段（2012年4月～6月）

制定创建工作方案，完成创建活动申报工作；成立县创建省级卫生应急综合示范县活动领导小组及办公室，加强对创建工作的组织领导；成立县创建省级卫生应急综合示范县活动工作小组，负责开展创建工作；组织召开全县创建卫生应急综合示范县启动工作会议，进行全面动员部署；结合示范县考评标准，组织举办卫生应急工作培训班，按照《县创建省级卫生应急综合示范县考核标准及工作任务分解表》（见附件）传达创建任务；做好其他各项前期准备工作。

（二）组织实施阶段（2012年7月～12月）

各乡镇及相关部门按照实施方案及工作任务分解表要求，制定工作方案，配备人员及物资，明确职责，落实措施，扎实有序开展创建工作；县创建工作领导小组组织开展创建工作进展情况督查，根据督查结果对存在的问题进行整改，推动创建活动进一步深入开展；对创建工作进行自查评估，自查评估结果报市卫生局；迎接市卫生局督查，根据督查反馈的有关问题进行整改，重点解决创建工作中的难点问题。

（三）总结迎检阶段（2013年1月～4月）

做好示范县创建验收申报工作；各相关单位开展自查自纠，积极做好迎检准备；迎接省卫生应急综合示范县考评组的检查验收；根据省级评估验收组的评审结果，认真做好总结，抓好整改，巩固创建成果。

五、工作要求

（一）加强领导，稳步推进。实施卫生应急综合示范县创建工作是深化医药卫生体制改革的要求，是提升突发公共事件卫生应急能力的抓手。各乡镇各部门要增强做好卫生应急管理工作的责任感、使命感和紧迫感，将卫生应急综合示范县创建作为2012年卫生应急工作的重点之一，切实落实政府公共卫生任务财政补助，加大投入，明确工作进度，保障卫生应急综合示范县创建工作落到实处。

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[关键词]现代医院；手术室；电气安全设计

中图分类号：R826.2+1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）30-0100-01

随着现代医疗水平的提升，医院的电气使用也日益增加，而电气事故的发生频率也逐年增加，在国外一些医院已经制定出相应的电气安全标准，但是在国内还没有出台相关政策，并且国内的经验还不够丰富，不过现在国内医院正在努力打造一个高水准的电气安全设计方案，来适应飞速发展的医学。

1 基本状况

1.1 现状

我国医院电气安全水平参差不齐，并且因为没有具体的规章制度，对其的重视性也取决于这个医院领导的觉悟性。而我国的电气安全措施几乎在每个医院都是缺失的，虽然安装了现代化的医疗设备，给医生的治愈带来便利于更大的可能性，但是由于安全措施的落后，给治疗又添上了隐患，因此急需一些跪安的措施来避免这个问题的产生带来的不利影响。

1.2 问题与设计方向

电气医疗设备作为一个有着特殊用途的电气，有着很重要的责任在身上。其金属部分不仅会与人的身体直接接触，有时甚至会与心脏等重要器官直接接触；医院如果发生火灾许多病人是没有逃跑能力的；医院突然停电也会使得许多病人处于危险之中……因此对医疗设备的电气安全要求要比平时高出许多才可以达到要求。下文从如何不断电、如何不漏电、如何防止火灾发生等方向进行论述具体操作方案，作为以后的发展目标。

2 具体设计方案

2.1 电源不间断问题

在《医院手术部建筑技术规范》一书中规定了：手术室必须保证用电的可靠性，应当在断电事故发生时半分钟以内自动切换应急方案至备用电源上。备用电源有不止一种的选择，首先可以是双路电源，在一条路中断时可以从另一条路达到目的地，使得电源保持通畅。另一种便是切换到柴油发电机上作为暂时应急的电源设备。最快捷先进的技术设备便是EPS技术，它可以在瞬间切换到备用电源上，使得间断间隔达到最短。而仅仅供电还不是符合条件的，供电设备必修符合设备需要的电压、频率以及线路抗阻等，才能使得电气正常运转而不产生问题。

电源转换的方式分为自动与手动两类。具体方式分为三类――自动切换开关（ATSE），手动转换开关（MTSE），遥控转换开关（RTSE）。医院不同地方的应急程度是不同的，所要求的最长间断间隔也是不一样的，而相同地方如果处在不同状态下，所要求的时间也会有差异。例如：抢救室（门诊手术室）在照明及生命支持电气设备中自动恢复时间为不超过0.5秒，而在相同地方，如果不作为手术使用，则要求在0.5秒至15秒范围内启动即可；而贵重药品冷藏室则要求恢复供电时间可在15秒以上，但是需要持续3―24小时的长时间持续供电；而医用气体供应系统在要求了不仅仅是时间，在患者2..5米的范围内的电气设备都要在瞬间被供应。不同的仪器设备又有着不同的电源切换方式。对于非常重要的大型功率设备，一般采用双电源供电；而在医用电梯、手术室空调、重症监护室内的通风系统等还可以采用末端切换方式；手术室照明灯、小功率电气医疗设备可以使用树干式供电方式；应急照明配电箱除了使用双路电源供电外，在末端还应加入EPS技术。

每个手术室都应有独立的设置配电箱，且设置在手术室外的长廊上以便维修人员对其常规的检修与检测，并可以避免外尘与细菌对手术室的污染。因此位置选择也是有科学性存在的。

2.2 电源不漏电防电击问题

大地是最好的绝缘体，因此在漏电时接地系统是最方便且最实用的方式。其有TN-C、TN-S、TT等方式，然而TN-C并不适用于医疗场所，因其系统正常工作时的电流不平稳，还会在电线上产生电压降，使得电气设备外壳带电，从而增加隐患，因此不适用于医疗设备的接地。TN-S系统应应用于医疗场所和与其有关的地点还有临近的非医疗场所，是一种在医疗场所广泛应用的系统。

因为医疗设备大多是金属组成的，且这些金属组成又是对医疗过程不可或缺的，而目前我国的防电击实施方案原理均为利用建筑物金属体作为防雷接地体，因此建筑物内部的金属不可避免的与防雷系统混为一体了，病人周围的金属成分（例如水管、金属门窗等）与建筑物金属体连接，在雷电情况下也会出现触电危险，因此此类与人体接触的医疗设备不能单独接地，应有规范的漏电保护器设备来避免危险的发生。

2.3 电源防火防爆问题

医院虽然并没有许多危险易燃易爆危险品，但是一旦发生火灾，病人的逃生能力低下，也会造成极大的危险。因此，在医疗场所内除了该场地本身的线路外，其他无关的电气设备是不允许擅自带入场所的，如电饭锅等不太合格的电气，都会增加火灾与爆炸事件的发生。柴油发电机、蓄电池以及充电设备之间应设置过流保护措施，在线路上应定期多频率的检查以免线―地之间发生短路现象。

医院的许多药品试剂都不允许接触明火甚至火星与静电，例如手术室麻醉剂，当其与水蒸气和空气结合时是一种极易爆炸的危险品，因此不应大量存放与使用，在使用时也应注意通风，使得爆炸物空气浓度不超过安全水平。

随着社会的不断向前发展，现代医院的电气设备安全设计已经被广泛关注，这直接影响到了一个医院的整体水平与发展前景，群众口碑是一个医院存在下去的动力，不能使在医院就医的病人与家属一个放心的手术环境，就无法使医院有长远的发展，虽然目前我国的电气安全还存在问题，还没有足够的经验去制定相关政策，但是在不久的未来，电气安全一定会有突飞猛进的发展，完善出符合我国国情的电气安全措施，使得医院给病人带来更多的放心与信任。

参考文献

[1] 洪宾.智能建筑电气施工图设计深度研讨[j].中国建筑电气设备选型年鉴2003―2004版.北京：中国城市出版社，2002：300-306.

[2] 王厚余.低压电气装置的设计安装与检验[j].北京：中国电力出版社，2003.

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关键词：总额预付制；支付方式；医院管理；策略建议

一、 引言

作为新疆卫生体制改革的排头兵，石河子市于2013年开始推行新医保政策，石河子拟定了一系列医改方案，希望通过医疗体制改革达到引导患者合理分流，合理分配医疗卫生资源，以在一定程度上解决患者看病贵看病难的问题。但实施总额预付制以后，有时存在医疗费用不断上涨和转院现象，并未像预测那样医患关系由此出现大幅缓解，医患关系有时反而加剧。如何防止医疗保险费用过快的增长，实现患者、医院和医保机构的三赢同时又能保障人民的健康，已经演变为摆在各国政府和各级医院面前的一大难题。

二、 总额预付制的影响分析

（1）总额预付制对医疗行为的影响

依据医疗保险机构下达的年度医疗保险费预付总数，石河子大学医学院第一附属医院在估计该年度医保费时，把之前一年每个临床科室现实产生的医保数额当做预算基数，根据每个科室医保费用支出所占比重，测算本年度科室医保费用总额，然后计算药品比、各科室门急诊、均次药费、住院医保的均次费用、人次比、自费比等数额，按照“按科下达，全院平衡，公开公平，动态调整”的方针，使各科室分配合理。同时考虑到科室的增减床位、开展新技术、管理医保、调整人员等因素，并充分吸收科室的建议与意见，将指标修订后下达科室，并依照此进行考核。

首先，假定医疗机构在特定时期内所收到的医疗费用总额是固定的，那么在总额预付制刚性条件下，医疗机构必然采取控制医疗费用和管理费用，以提高资金利用率。其次，为了控制费用，医疗机构将不得不尽可能的降低医疗费用，减少不必要的医疗服务，以合理利用医疗资源。最后，医疗机构将合理分配资金，尽可能的使资金流向医术高超的王牌医生，以吸引更多的参保者。以药养医和药品商业贿赂的现象将自动流产。实施总额预付制以后，石河子大学医学院第一附属医院在实行总额预付制后，各科室的均次费用和药品比例都得到有效的控制。

此外，开展医保总额预付制后，医生在治疗过程中，有时刻意减少检查项目，凭借经验确定治疗方案，以减少费用支出，但最终损害的是患者的利益。

（2）总额预付制对医保机构的影响

石河子医保局随着总额预付制的开展，应开展精密化治理医疗保险总额预付的方针，勾勒总额预付的详细目标，并在此基础上创设谈判协商方案。为促使制定的预付总额更加科学合理，应建立有效机制防范道德风险，在医疗服务递送体系中建立守门人制度，以达到定点管理实施，病人流动减少等目的。实施总额预付制可以有效控制医疗费用支出，以确保医疗保险费收支平衡，使得医保资金良性运转。目的在预付制下能够更加彻底的贯彻和落实医保机构制定的每一项措施。如：有利于提升利用资源的效率，鼓励医务人员主动采取措施使运营成本、管理成本和服务成本得以控制等。

（3）总额预付制对医保患者的影响

表1是石河子大学医学院第一附属医院发展中心经过测算的数据，通过比较发现，2013年我院联网结算的各地区医保住院人次与2012年相比，因等级医院复审因素，住院人次、人均费用均有所下降。

此外，医生在治疗过程中，为了降低医保费用支出，更倾向于选择便宜的药品，这容易影响医疗质量，不仅有害于患者的康复，而且医院在医疗质量方面受到的压力也增大[1]。不仅损害了患者的切身利益，也不利于医院的长久发展，更有甚者会导致医疗纠纷的发生。实施总额预付对医保患者的影响大体上是积极的，但也存在一定的问题。总额预付制一定意义上能够降低“均次费用”，和缓了病人看病贵的现象。但是医疗支出接近预付总额时，医院便不愿意接受医保病人和重症患者，会出现推诿病人等现象。为了控制医疗费用支出，选择价格低廉的药物用以治疗患者，采取保守治疗，尽量减少检查项目[2]，这又会在一定程度上加剧医患关系。

三、 完善总额预付制的策略建议

（1） 进一步推动总额预付试点先行的支付制度改革

总额预付制度是通过定额管理、 超额分担等风险下移手段，使得医疗机构主动控制医疗服务成本、提高医疗卫生资源使用效率，从而实现医疗保险基金“收支平衡”。从石河子大学医学院第一附属医院的实施效果来看，在定额控制线以内，石河子大学医学院第一附属医院实现了普通门诊、住院和门诊特殊病就诊人次的稳步增长，均次费用明显持续下降，不仅保证了患者的利益，又实现了医疗质量、 医疗效率，管理水平的提升。

（2）建立监督、预警管理机制

医疗机构和制度拟定方一起研究的管理问题便为在总额预付制前提下，怎么保障医院服务水平。在预算执行过程中，在减少成本的同时医院要确保服务质量，及为促进质量检测，需定期收集和评价服务质量信息，因此，需要建立强有力的质量预警机制和监控机制。医保数据信息报送制度应基于兵团相关文件规定进行建立与完善，社保局应按季将资金运行情况向财政劳动保障行政等部门进行汇报，按文件规定每季度进行基金预警并出具预警报告，及时对基金运行过程中出现的问题采取有效措施，进行预警分析和通报，防止基金出险。基于有关卫生行政部门的管制，人社局拟定总额预付标准，社保局通知预警机制管理办法，并在保证医疗机构医疗服务质量为前提，制定对医疗机构的医疗服务考核管理办法。

（3）支持多种支付方式相结合

由两种或两种以上支付方式同时混合使用的支付方式指的是综合支付方式，它虽然在管理上比较复杂这，但各种支付方式的缺点都可以通过多种支付方式并存的优点进行克服。既克服了单一支付方式的弊端，全面并完善了预付制支付方式，又可以确保医保基金得以更加高能和有效的利用。

（4）补充商业保险

商业健康保险既是国家在新医改方案中提出要积极发展的一项，也是国家医疗保障制度的核心组成部分。仅依靠政府宏观把控无法满足患者高质量的医疗服务需求。因此，商业健康险对于提升总额预付制实施效果具有重要作用。商业健康险全民开放，而且以位于社会保障计划中涉及不齐全或尚未包括的地方为侧重点，能和社会保险保障项目形成互补，最终实现患者更高层次的医疗服务需求。因此，医院应该通过加强对商业健康保险的利用，大力发展民营医院，不仅有利于促进保险基金的健康发展，并对减少医疗保险基金的压力十分有利。（作者单位：石河子大学经济与管理学院）

参考文献：

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关键词：医疗；设备；使用；预防性；维护

中图分类号：F27

文献标识码：A

doi：10.19311/ki.16723198.2016.17.036

1医疗设备使用和维护现状分析

1.1医疗设备管理和维护整体意识不足

我国医院对于医疗设备管理维护的重视程度往往不足，一方面这是由于长期以来我国医院发展模式决定的，一般而言我国医疗机构的领导层多是由资深的医学专家构成的，这类人员往往有着较高的医学理论和实践经验，但对于一般性的医疗设备管理和维护的认识和重视程度往往不足，另一方面，随着现代医疗技术的发展，医疗设备的维护管理工作更多的趋于专业化，通常的医生和检验人员往往不具备设备维护管理技能，并且其更注重设备的可用性，对于设备的可维护性往往意识不足。除此之外，医院的盈利与服务并举的经营模式容易导致，医院在进行设备的采购使用管理过程中，过多的追求医疗器械的价格，而对于后续的维护性重视不足，也导致了医疗设备维护管理工作的难题。

1.2设备进行管理和维护的专业化水平不足

医疗设备管理维护和管理专业化水平不足主要表现在两个方面，即维护管理手段落后以及维修专业人员配置缺失。维护管理手段落后主要是指，当前医院中的设备维护模式更多的是一种故障性维修，即当设备出现了问题或故障以后才进行设备的维修，维修人员缺乏日常性的、预防性的主动维护管理，一旦设备出现了问题，往往需要耗费相当的人力和物力资源。而专业化的人员配置缺失是指医院往往没有配备专业的维修人员，这种现象在基层的医院中体现得尤为明显，人员配置的缺失包括维修管理人员的数量以及业务能力两个方面的保障工作都出现了严重的滞后现象，维修人员不能依照设备的维护管理周期，进行阶段性的维护，维修管理工作的盲目性较为突出，缺乏预见性。

1.3信息技术下医疗设备维护管理工作的问题

随着信息技术的发展，一些医疗领域的自动化、智能化设备带给医疗便利的同时，也伴随着设备维护管理难题。按照当前医疗设备的发展趋势，各种医疗器械在智能化、集成化两个方面的特点表现的比较明显。这就导致了传统的设备维护管理工作，在保障原有的专业设备维修操作的基础上，还需要具备一定的计算机维护管理能力，设备的复杂度以及维护难度有了较大的提升。除此之外，设备的智能化控制对于医院中不同科室数据存储以及数据隔离都有一定的技术要求，那么保障不同科室之间数据的共享性与独立性也是当前医疗设备管理维护工作中必须面对的新问题。

2医疗设备预防性维护简介以及做好医疗设备使用和预防性维护的意义

2.1医疗设备预防性维护（PM，preventive maintenance）简介

医疗设备预防性维护工作，顾名思义主要是指通过一定预防手段，实现各种医疗设备的可靠性、可用性、可维护性方面的保障。具体的来讲主要是通过对各种医疗设备进行周期性的、有计划性的检测、维修工作，使得各种医疗设备能够在正常工作区间尽可能的发挥其应有的作用，同时有效的压缩设备维修等待时间。究其本质而言，医疗设备预防性维护主要是将具体的维护工作分解在日常的管理维护工作中，核心在于“预防性”三个字，区别于传统的发生了故障才进行维护的维护模式。因此，围绕“预防性”，通过制定一定的预防计划、预防实施手段实现医疗设备使用的高可靠性保障，是应对医疗设备管理以及维护问题的新思路。

2.2做好医疗设备预防性维护工作的意义

做好医疗设备预防性维护工作，能够使得医院更好的掌握医疗设备的内部结构以及工作情况，并以此指导维护工作。周期性检测、维护，维修人员能够通过记录医疗仪器和设备的各种电磁参数、掌握各种零件正常运转的状态，一旦发生设备故障问题，能够根据具体的电路状况进行快速的故障定位、故障分析，并给出科学的故障解决方案。与此同时，通过周期性的预防维护，维护人员还可以及时了解医疗设备内部各种零件的损耗状况，并以此制定相应的零部件更换计划，通过这种可预测、可维护的方式，大大的延长了设备的使用寿命，同时有效的降低了其事故发生概率，使得各种医疗设备能够更好的服务于具体的医疗工作。

医疗设备的作用主要是记录患者的各种体征数据，以此对比人体正常的体征参数，提供科学有效的治疗参考（当然还包括一些矫正型、辅助类型的医疗设备），因此，从医疗设备的作用来讲，预防性维护工作能够最大程度上保障仪器设备运转的正常性，提升医疗设备对于患者治疗的作用。

3医疗设备使用和预防性维护管理探讨

3.1制定医疗设备使用管理以及预防性维护计划

任何工作的实施都需要相应的制度进行保障，制定医疗设备的使用以及维护计划是具体维护管理工作的基础。首先，应对医院中所有设备进行统计，根据其工作原理、设备用途、使用情况进行具体细致的分类，这是后续工作开展基础；其次，根据上述分类统计情况，进而制定相应的检测和预防性维护实施方案，具体的维护方案可以进行短期维护、中期维护以及长期维护这样的方式进行划分，短期维护主要是进行周期性的日常性除尘、电源供应、核心部件检测等方面的工作，中期维护则重点是对损坏零件的更换、零件磨损状况的记录等等，而长期维护工作重点是核心部件的更换、落后设备的淘汰等等；最后，则是具体的实施方案，这主要是基于医院各种医疗设备的种类以及数量的丰富度而言的，应对维护人员进行责任划分，将每一项具体的预防性维护管理工作落实到相应的维护人员身上，提升整个维护管理计划的可执行性以及有效性。

3.2提升维护人员的专业化水平

加强维护人员的专业化维护水平应从两个方面进行入手，首先应保障维护队伍建设，通过聘用专业的维护人员，不断充实维护管理队伍，从人员数量以及专业水平两个方面进行具体的实施；其次则是提升具体设备维护能力，应根据维护管理计划有效开展设备的预防性维护，重点做好三个方面的保障，其一，应明确具体的维护内容，鉴于医疗设备种类的复杂性，应从基本日常除尘、电源电压供应，到相对专业波形检验、电压检测等各个方面进行维护内容的明确，应从设备的监护、治疗、放射检验作用进行具体的实施，其二做好维修z测工作，对不同医疗设备实施性能测试和校准测试，通过测量设备各组成部分的电压值、波形，分析当前仪器设备的性能状况，并依据厂家提供的设备使用维护数据进行必要的校准工作，对于一些机械性的医疗设备，则应从设备的不同点的受力情况，设备形变、硬度等方面进行检测，总之通过一系列的维护检测工作确保仪器的各项技术指标数据能够达到预设标准，其三则是检测维护工作的分析总结工作，通过及时对检测维护工作进行总结，不断更新对于设备工作认识，形成维修指导经验，为未来的维修管理工作奠定坚实的基础。

3.3加强信息条件下医疗设备维护以及使用的管理工作

信息化条件下医疗设备维护以及使用的管理工作应结合信息设备的特点，从两个方面进行保障，首先应做好信息设备的基础实施预防性保障，信息设备的应用主要基于网络以及存储计算，因此，计算机设备的预防性保障维护应从基础性的措施入手，做好网络布线、冗余电源供应、各种终端设备的可靠性等方面进行入手；其次，应从设备数据的使用方面进行管理实施，计算机设备主要是通过具体的医疗设备进行数据采样，对采样数据进行分析，为医生治疗提供相对准确的治疗数据，不同的科室采集的数据是不尽相同的，那么做好不同科室患者体征数据的共享，避免数据孤岛的出现，能够有效提升主治医生对于病人体征状况的整体把握程度，以此实施更为有效的治疗手段。

4结论

对各种医疗设备进行预防性的管理以及维护，通过周期性的维护检测，能够提升各种医疗设备的可靠性。本文从当前医疗设备使用维护现状进行分析，给出了预防性使用维护方面的具体应对措施，尽可能的提升医疗设备在使用维护方面的安全保障。

参考文献

[1]马本义，杨玉玲，杨焕芹.医疗设备使用和预防性维护管理分析[J].中国医药指南，2013，（14）.

[2]魏学敏.浅析常见医疗设备的预防性维护和管理[J].中国卫生产业，2014，（02）.

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一、指导思想

以科学发展观为指导，认真贯彻落实县委“生态县建设”战略部署，按照县委、县政府下达我局的各项工作任务，履行本部门工作职责，狠抓工作落实，确保我县创建生态县的目标顺利实现。

二、主要工作任务

1、20__年安排创建省级生态乡镇的农村生活饮用水卫生合格率大于95%；

2、结合卫生乡镇、卫生村创建，配合乡镇不断改善农村卫生状况，提高卫生厕所普及率，确保农村卫生厕所普及率在90%以上。

3、加强全县医疗废物管理，探索医疗废物处置途径，确保全县各医院医疗废物处置率达100%。

4、加大宣传力度，结合本系统特点，积极开展形式多样的生态县创建宣教活动，在系统内营造浓厚的创建氛围。

5、积极开展生态县建设信息报送和优秀图片选送工作。

三、主要工作措施

（一）农村饮用水卫生监测工作

1、县疾控中心根据《甘肃省农村应用水水质卫生检测实施方案》，加强农村饮用水卫生监测工作，提高农村饮用水监测的覆盖率。

2、加强农村生活饮用水卫生状况信息收集，做好全县农村集中式供水工程和部分分散式供水点供水方式等基本情况的调查摸底工作，详细掌握全县农村供水有关数据资料。

3、结合生态县创建工作要求，重点加强对创建生态乡镇、村供水工程水质的日常监测和技术指导工作，并及时对所监测到的数据进行分析汇总，对水样监测不合格的供水单位，提出整改意见，限期整改，确保20__年安排创建生态乡镇的农村生活饮用水卫生合格率大于95%。

（二）农村卫生厕所整治工作

1、今年是我县连续实施中央农村改厕项目的第四年，县爱卫办要在认真总结前三年项目工作的基础上，结合中央项目督导组专家的意见，重点把好中央项目村的落实、项目村相关人员的培训和改厕健康教育三个关，进一步提高项目技术指导能力，确保中央项目质量。

2、普及全县农村的公厕、户厕无害化改造工作， 积极扶持中心村的改厕工作，在中心村全面清除简易厕所、露天粪缸，按人口比例规划建造无害化公共厕所，确保农村无害化厕所普及率在90%以上。

（三）医疗废物管理工作

1、认真落实国务院《医疗废物管理条例》，把医疗废物集中处置工作摆上重要议事日程，切实做到领导、责任、措施“三到位”。

2、县直医疗卫生单位要按照《关于进一步加强全县危险废物和医疗废物监管工作的意见》文件精神,积极配合环保部门对医疗机构开展医疗废物规范化管理，并按照要求全面开展考核，同时督促各医疗单位将医疗废物按规定统一收集，并交由市医疗废物集中处理中心处理。乡镇医疗机构和个体诊所等偏远地区必须达到《医疗废物处置管理条例》规定的基本要求，经县环保局和卫生局同意后方可就地进行处置，其他任何单位和个人不得擅自处置。

3、卫生局卫生监督所要依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，强化对辖区医疗机构的医疗废物集中处置工作的监督管理，定期开展医疗废物集中处置专项检查，要将医疗废物处置工作纳入责任目标考核内容，确保全县各医院医疗废物处置率达100%。

四、工作要求

（一）统一思想，提高认识

创建生态县是深入学习实践科学发展观，全面提升我县生态文明和经济社会发展整体水平的有效载体和内在要求。各医疗卫生单位要充分认识生态创建工作的重要性和紧迫性，切实增强创建意识，做到思想认识到位，行动统一到位，宣传服务到位，措施落实到位，确保各项工作任务如期完成。

（二）加强领导，落实责任

生态县创建是一项综合性系统工程，各相关责任单位要根据生态县建设工作任务分解表要求，制定专项工作方案和详细实施计划，加强对创建工作的组织领导，落实好各项工作措施，高标准、高效能地完成各项工作任务。县卫生局将成立生态县建设督查考核组，定期或不定期对创建工作开展督导，对未完成任务的单位，予以通报，并追究相关人员责任。

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一、目标任务

1.建立和完善县级医疗卫生单位对卫生院技术帮扶的长效工作机制，通过“派出一批技术骨干，培养一批实用人才”的方式，探索建立县级医疗卫生单位支援卫生院的新途径、新机制。

2.指导基层医疗卫生机构建立有效工作机制，改进服务流程，规范制度管理，拓展服务功能，逐步提高卫生院的医疗服务能力和管理水平。

3.增进县直医疗卫生单位与卫生院的协调合作，更好地落实会诊、双向转诊制度。

二、组织要求

1.局成立技术帮扶工作协调小组。各有关单位要建立健全技术帮扶工作责任制，明确分管领导，确定具体业务科室和具体联系人，统筹协调本单位技术帮扶工作，做好上下级单位沟通协调，统计上报有关技术帮扶工作数据，检查、考核技术帮扶工作情况。统计报表及培训PPT年底由帮扶单位汇总报卫生局医政科陈影科长处。

2.技术帮扶工作每一年为一个周期，县直各医疗卫生单位结合卫生院工作的实际需求，按照工作方案和技术帮扶要求，制定全年具体工作计划，选派相应的技术骨干深入卫生院进行帮扶。

3.帮扶人员要做好帮扶日记，详细记录各卫生院存在的问题和不足，整改措施及落实情况，重点考核对象考核情况。

三、具体内容

县直医疗卫生单位派出的技术骨干要深入卫生院，围绕帮扶内容开展检查、指导、培训和考核。每个卫生院帮扶时间不少于半天。

1.检查。围绕帮扶内容，详细检查，查找存在的问题及不足，并逐一列出。

2.指导。对列出的问题及不足逐一分析，手把手进行指导。

3.培训。围绕帮扶内容进行全员培训。

4.考核。每项帮扶内容卫生院要指定一人作为该项工作的带头人，培训结束后对带头人进行重点考核，做到带头人能熟练掌握相应技术要领，并在今后工作中指导本院开展好此项工作。

四、考核评价

1、县直医疗卫生单位把选派医务人员在技术帮扶指导工作中的表现纳入医师定期考核内容，可作为年终考核、评先、评优和评聘职称的依据。对工作成绩突出者，在进修学习、提拔任用等方面予以优先考虑。