医疗质量管理应急预案范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量管理应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

护理质量是护理管理的核心，是护理安全的保证，质量管理必须贯穿于护理工作的始终。为持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全，特制定本年度护理质量与安全工作计划。

一、加强护理核心制度的落实执行

护理部每月督导制度落实情况，每季度总结全院督导情况，针对反复出现的问题，召开护士长会议讨论分析原因，根据督导结果调整后期相关培训计划。

二、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、护理部每月进行护理质量督查，各科室每周进行护理质量自查，遵循PDCA循环模式进行检查、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，质量改进效果力求数据化。

2、各科室依据上一年质量监控结果制定质量监控计划及目标值，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。

三、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全

1、护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带教、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

2、患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防止意外事件的发生。对危重患者，护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案。

3、对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，明确带教老师的安全管理责任，杜绝不良事件的发生。

4、加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学弹性排班，合理安排人力。继续加强护士长特殊时段查房力度。

5、加强重点部门（手术室、妇产科、供应室、血液透析室、口腔科、小儿科、内镜室等）的护理质量管理，护理部进行督导监管，确保护理安全。

四、加强“应急事件”的管理

1、完善各种突发事件的应急预案及实施措施。加强临床护理应急预案相关知识的培训、学习，并进行考核，遇到突发事件时真正起到应急作用。

2、护理人员非工作时间必须保证移动电话通畅，有紧急任务能及时联系到本人。

五、加强不良事件的监控，提高护理人员不良事件的防范意识

认真落实非惩罚性护理不良事件上报制度，鼓励科室积极按时上报不良事件。护理部对上报的护理不良事件及时追踪。每季度召开护理质量与安全会议，对发生的不良事件进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

六、感染控制管理

加强职业防护，保障护理人员安全。按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离制度落实和医疗废物管理。

七、重视护理人员的自身修养，提高其理论水平和业务技术能力

按照护理部护理人员培训计划，加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急预案的学习及技术操作的训练，完成护士在职培训。

八、护理质量监测指标

（一）病区护理管理质量标准考核≥95分;合格率≥95%

（二）分级护理质量管理

1、危重病人护理质量标准考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ级护理质量标准考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ级护理质量标准考核≥98分；合格率≥96%

（三）护理安全质量管理

1、住院患者压疮风险评估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/坠床风险评估符合率≥95%

3、年非计划内压疮发生数为0

4、重点环节交接正确率≥98%

5、查对流程规范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、仪器设备操作合格率≥95%

8、护理不良事件临床科室年上报≥10件；特殊科室上报≥5件

（四）特殊科室质量标准考核≥95分；合格率≥95%

（五）护理文书质量考核≥95分；合格率≥95%

（六）护理带教质量标准考核≥85分；合格率≥95%

1、护理人员三基三严考核≥80分，合格率98%；

2、护理技术操作考核≥80分，合格率达98%

3、新护士岗前培训理论考核≥60分；培训率100%，合格率95%；

4、新护士岗前培训操作考核≥80分；培训率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔离质量标准考核≥95分；合格率达100%

（九）特殊时段护理质量标准考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者满意度≥95%；合格率95%

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篇2

【摘要】：门诊是医院的重要组成部分，也是医院的对外窗口，门诊护理的安全管理直接影响着医院的声誉。也正因如此，积极做好门诊护理安全评估，重视门诊护理安全管理措施，对提高患者满意度和门诊护理管理水平有重要作用。

【关键字】：门诊；护理；安全管理；

医院管理过程中最大的风险是人的安全，有效的风险管理能够避免风险的发生，维护病人的安全。门诊是医院的窗口，人流量大，病人的年龄跨度大，情况复杂多变，必须加强护理安全管理，从而提高医疗质量和患者满意度，提升医院的服务品牌。以下是我院门诊护理安全管理探讨。

一、门诊护理安全评估

（一）医院感染发生的可能

重大院内感染一旦发生，后果严重威胁生命。门诊手术室、内窥镜中心，口腔科门诊，发热门诊、肠道门诊换药室等发生感染的可能性很高，一旦发生感染性事件，影响重大，并且会导致医疗纠纷。

（二）关键部门存在医疗护理安全隐患

内窥镜中心，口腔科门诊，放射科，门诊手术室，输液室在医疗护理过程中，患者可能会存在药物过敏或病情突然变化的情况。为保证医院处理的时效性和规范性，需要关注急救设备是否完好，药物使用是否正确，护士是否按流程指引执行指令，就连护士操作的准确性都会是一个发生安全问题的隐患[1]。

（三）应急处理的安全问题

突发公共卫生事件、传染病暴发及其他安全隐患，例如，停电、停水、火灾等，此类突发事件虽然发生概率不高，然而一旦发生，给病人、医院乃至全社会带来的危害都是极为巨大，尤其对于少数缺乏应急预案和演练的医院[2]。

（四）门诊护理安全问题

护理风险贯穿于护理操作、处理和救援等各个环节和过程，有时甚至非常简单或看似不值得一提的临床活动都会有风险。与病人和家属的沟通，与各部门工作环节的协调等都存在安全隐患。

二、门诊护理安全管理措施

（一）安全教育和实施

可以采用多种培训形式，定期对护士进行护理安全知识教育、并进行情景演习。同时，对患者及家属加强安全宣教，使其配合诊疗。护理安全措施，不但在法律概念和各种规章制度上教育护理人员，更重要的是在临床工作中的合理应用。

（二）重点部门的感染管理

感染管理相关制度、流程上墙；每月进行细菌培养和检查消毒隔离质量；内窥镜中心电子清洗消毒机保证消毒时间和消毒的效果；口腔科使用一次性口腔包，医生戴口罩和护目镜，每接诊一位病人，必须要换手套，工具使用后需要浸泡消毒和高压灭菌，防止交叉感染；发热门诊和肠道门诊需设专区，使门诊与之分离，实行全套服务，严格执行消毒隔离制度。

（三）将重点放在关键防范部门

1、人员配备

临床实践表明，护士的质量、能力与护理差错、事故直接关联。内窥镜中心，妇产科，放射科，门诊手术室需要安排有急救知识和技能、责任感强的护士。

2、物品配备

门诊各科需要配备抢救箱、急救药品和器材，做到及时领取补充、及时检查维修，无过期。定人管理、定点放置、定时核对，每日每班检查、记录并交接，护士长每周检查并记录。

3、设施

输液室工作量大，输注时间集中，环境嘈杂拥挤，药物品种多。护士工作繁忙，程序琐碎和重复，也使护理差错发生率增加。实行电子叫号，输液速度大大提高；安装软件，改进流程，电脑打印输液卡，避免人为错误，减少环节和工作量，减少差错的发生率。

（四）门诊应急处理

1、完发公共事件处理

成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长，负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。突发事件发生后，院突发事件领导小组迅速对突发事件进行评估，初步判断突发事件的类型，明确是否启动突发事件应急预案的意见。如启动应急预案，各小组应当根据预案规定的职责要求，服从突发事件领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。在门诊如发生突发事件，必要时增加医生和护士分诊，病情重的患者第一时间安排，并做好宣教工作，消除恐慌，确保检查和门诊医疗秩序正常[3]。

2、传播传染病的预防与控制

根据传染病发病的季节性特点，在夏季重点预防和控制肠道传染病，如急性腹泻患者，可以分诊至肠道门诊就诊。冬季和春季集中做好呼吸道传染病的预防和控制，有呼吸道症状的发热患者分诊至发热门诊就诊，必要时采取隔离处理。护士加强分诊和加强健康教育，对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止疾病的传播和扩散[4]。

3、确保精神病患者安全

一旦发生精神病患者突然兴奋躁动的紧急事件，医院应该及时采取防止患者自伤和伤人的措施，规定兴奋躁动患者紧急接诊过程及处理方法，明确职责和分工，诊室调整到一个相对独立的位置。

（五）鼓励团队之间的协同效应

鼓励和培养护士之间的团队协作精神，倡导在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，按流程操作，充分提高执行力，从过去较重视结果，到现在既重视结果，更重视对实现这一结果的全过程的监控。以弥补工作中间的缺陷，防止护理差错的发生，提高护理质量和护理安全。

（六）医疗护理质量管理

据不完全统计，中国目前每年有20万人死于药物不良反应，以质量保证来防避风险是最好的预防医疗方式。护士加强处方医嘱的核对，发现有药物配伍禁忌，超量即时联系医生修改，重视输液过程中药物不良反应的观察，经常巡视，及早发现和处理，保障护理安全。

（七）其他安全措施

此外，要确保患者在医院就诊期间的安全，如意外跌倒、财产安全等。醒目位置放置防跌倒标志、电梯乘坐注意事项，重要位置安装监控探头，提醒谨防小偷，加强巡视，做好门诊安全管理。

三、总结

加强护理安全管理对于门诊管理有诸多好处，如患者病情突变时能得到及时有效的处理、控制院内感染事件的发生、减少护理不良事件。门诊护理安全管理是一个长期连续的过程，还需要学习国内外的先进理论和方法，使安全管理更加科学有效，对门诊患者提供更安全、更高质量的护理。

参考文献

[1]宋蔓莉，吴冬梅，赵枫，等.机关门诊护理安全管理体会[J]中国民族民间医药.2012（17）：137.

[2]林惠华.门诊护理安全管理的难点与重点探析[J]中国医药指南.2012（15）：394-395.

篇3

根据我院“十四五”规划，进一步加强区域医疗中心建设，改善医疗服务，坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的治疗环境，制订2021年护理工作计划如下：

一、护理人力资源管理

1.抓好护士岗位管理和护理人员的档案管理。全面实行护士分层级管理，落实护士岗位责任制，规范临床护理工作流程，明确工作质量标准，落实各级岗位职责，做好层级职责审核。

2、调整2021年的人力资源应急预案，合理调配和使用护理人力。做到弹性排班，动态调整护理人力，保障护理质量和患者安全、护士的休息。

二、抓好护理核心制度和流程的管理

1、监督各项护理安全制度的落实，尤其是护理核心制度的执行情况，确保护理安全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。

2.落实护理查房、护理会诊、疑难病例讨论制度，通过护理查房，落实上级护士对下级护士的层级指导，解决专科护理问题，提高专科护理内涵，提高临床护士的实际工作能力。

3、不断优化护理流程和加强科室之间沟通，优化工作流程：在工作中发现工作流程或操作流程不符合要求时，及时进行修订，并组织学习。

4、开展日间手术完善相关护理流程，加强出院时的健康宣教和出院后的随访，保证护理质量及安全。

三、做好优质护理服务

1、结合关节专科特点，进一步优化服务流程，完善服务细节，开展特色，确立优质专科护理服务品牌。

2.落实责任制整体护理，细化临床诊疗护理服务14条，进一步深化优质护理服务内涵。入院热情接待；病人手术出室，做到多名医护人员过床接手术；出院病人，护士站立起来送，体现护理服务礼节、亲切的态度。

2、做好病人的外出检查工作，加强与配送人员的沟通，责任护士做好宣教，关注患者的检查情况。

3、做好患者的基础护理，及时评估患者的生活自理能力，根据需要落实好一般患者的生活护理，对危重患者及大手术后患者的基础护理及生活护理由高级责任护士或组长负责，协作护工和家属完成，以确保护理质量和护理安全。

4、落实患者的健康宣教工作，通过多种形式，分散宣教与集中宣教相结合，视频宣教、书面宣教与现场宣教相结合，做好患者的宣教工作。

5、护士根据病人的需求，提供人性化的护理措施，如协助患者请陪护、打电话、订饭等。

6.加强关节科室的健康宣教。2019年开展膝关节镜手术逐渐增多，为了提高在云浮市地区的影响力，每一位髋、膝关节择期手术病人，入院都关注骨科公众号，观看健康宣教视频，术前、后给予指导功能锻炼，术后请康复科医生跟进功能锻炼，努力使患者得到快速的康复。

6、落实出院后电话随访工作，电话随访达到90%以上。每名医护人员每季度至少完成一例上门访视。

四、抓好护理质量管理

1、建立健全科室三级质控组织,由护士长、组长、护士组成，按照质控标准进行质控工作,认真落实护理质控工作。根据护理部质量管理目标及持续改进计划，制定科室的护理质量持续改进计划，落实护理工作质量管理目标。

2.科室实行护士长责任制,护长把好病区质量，落实每天四次查房，掌握病区动态，加强对危重病人的管理，护士长认真落实医院和护理部的各项工作任务指标护理措施,抓好各项规章制度的落实,确保护理工作安全无事故.落实护理不良事件报告制度,实行无惩罚护理差错管理。

3.严格执行消毒隔离制度和院内感染工作制度,严格执行无菌操作规程和标准预防措施.按医院院内感染工作要求认真做好各项监测管理工作,并记录在手册上.

4.加强病区管理保持病区整洁、有序。加强治疗室管理：药品、物品、仪器定点放置、统一标识、标识醒目，并要求护理人员人人熟知药品、物品、仪器放置位置，掌握操作规程，确保护理工作及时、准确、安全执行。

5.监督各项护理安全制度的落实.尤其是护理核心制度的执行情况，确保护理安全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。

6.进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书质控。强调不合格的护理文书不归档。每月对护理文书评价至少5份，每季度对护理文书的培训学习。

7、监督各项护理安全制度的落实，尤其是护理核心制度的执行情况，确保护理安全，尤其是三查七对制度，坚决杜绝药品问题引发的护理缺陷;加强执行医嘱的环节管理，强化执行医嘱的准确性;进一步完善护理安全管理措施，规范使用手腕带、护理安全标识。

8.科室护理管理规范化，护理管理分工到个人，人人参与护理管理。

五、抓好患者安全管理

1、落实住院患者十大安全目标和19个专科患者十大安全目标，监督执行落实情况。

2、做好急救设备、物品、药品的管理，各种抢救设备及仪器要定期进行保养、及时维修，保证随时处于应急状态。

3、落实临床“危急值”报告制度，大科护士长定期检查。

4、定期进行护理应急预案的演练，提高护理人员的应急处理能力；加强消防安全管理，定期进行失火、停电、停水应急演练。

六、控制医院感染，防止职业暴露

1、积极参加院感科培训，严格执行医院感染管理制度。

2、执行手卫生，做好医疗垃圾分类，每月对清洁工进行培训与考核，包括垃圾的分类、消毒液配制、扫把、地拖分类等。治疗室、被服室、配药室、污物室每天空气消毒，夏天开空调要保证病房有一小时以上的通风。

3、对多重耐药菌感染病人，科室要有相应护理措施，预防医院感染的发生。

4、防止针刺伤培训作为实习生、新入职护士岗前培训内容之一，工作中加强实操性培训，预防职业暴露的发生。

七、护士培训（详见护士层级培训计划）

1、制订各层级护士培训计划和新入职护士培训计划并实施。

2、、加强护士业务培训，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案、落实各级护理人员业务培训和三基考核计划(内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训，抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，提高护士三基理论与操作水平。

3、重点加强对新入科护士、聘用护士、低年资护士的培训考核，同时按岗位需求举办专科技能的培训，如急救技能、导管护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。

4、落实护理会诊和护理疑难病例讨论，组织每月一次的护理查房，业务学习、三基考试和基本操作技能训练和考核。

5、做好实习带教、进修生带教工作，并进行绩效考核和问卷星调查老师的满意度，保证带教质量。

6鼓励主管护师以上的护士，积极立项，今年争取市卫生局以上科研立项1项。

篇4

关键词 危重病人 护理质量 安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279

护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,是衡量医院管理水平的重要标志,可以综合的反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。而危重病人护理质量安全管理是临床护理工作的重要内容,为提高临床危重病人护理质量,我院自2007年5月建立了三级危重病人护理质量安全监控网络等方法,取得了较好效果,现报告如下。

管理方法

组建危重病人三级护理质量安全管理监控网络:健全的三级质量管理体系是确保护理质量管理执行度及时、执行力到位、可操作性强的质控组织模式,有利于护理部对危重病人护理质量各个环节分层次实施全面监控和有效控制,最大限度地减少护理差错和事故纠纷的发生。危重病人三级护理质量安全管理监控网络,一级由护理部主任、总护士长及骨干护士长组成,是质量控制体系的核心;其职责是研究制定护理质量管理控制的相关事宜,定期检查危重病人质控情况,并对质量难点进行指导。二级由8名护士长组成危重病人质控小组,是质量管理的关键;其职责主要对各护理病区护理质量进行检查考核,并及时指出检查中发现的问题,收集各护理病区的建议,然后进行整理汇总,并完善危重病人护理管理规范。三级由各病区护理骨干指控员组成,负责本病区危重病人护理质量检查,发现问题及时整改,从而不断提高病区危重病人的护理质量。

建立危重病人护理质量考评机制:全程监控是确保护理质量持续改进的前提;环节质控则是重中之重。护理部通过定期和不定期检查,及时查找护理质量缺陷并予以修改。定期对照质控标准检点部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等应认真排查护理安全隐患,将危重症、严重并发症、有护理纠纷趋势等作为质控的主要对象,建立有效的危重病人登记报告制度和危重病人护理会诊制度,严防护理差错发生。护理部要结合实际,细化岗位职责及工作流程,让具有正确导向的通用标准在护理质控督查中有章可循,并实施连续、动态、全程的共性管理[2],达到放大管理功能倍率的目的。我院完善了护理部、总护士长、病区护士长三级岗位管理体制,并对护理质量进行了追踪检查。

制定危重病人护理应急预案:在护理过程中,护士与患者接触的时间最多,护理人员稍有疏忽就可能发生护理纠纷。为此护理部制订了具有可行性的护理风险防范预案,并且每项预案都进行了具体的描述,如患者突然发生病情变化时,应立即通知医生,准备好抢救物品及药品,配合医生进行抢救,对重大抢救应及时通知医务处和护理部,做好病情及抢救记录。若接到停电通知后,要立即做好停电准备,备好应急灯和手电等。对使用呼吸机的患者,平时应在机旁备有简单呼吸器备用,如突然停电要立即将呼吸机脱开,使用简易呼吸器维持呼吸,并及时与电工联系查询停电原因。

整合资源,创建优势:护理部创新护理服务理念和模式,成立了以总护士长为核心的护理专项技术支持中心[3],形成了我院护理人才群,确保了临床所遇到各种问题的处理都能及时有效,尤其对危重特殊病人、突发病情变化的病人等,保证了护理质量的持续提高。护理部制定以病人为中心的护理服务实施方案,使护理人员都能自觉落实好各项制度。据统计,2009年度病人对护理服务满意率达99.88%。

提高护理队伍的综合素质:护理部每年组织两次护理人员理论与操作考核,开展“三基三严”能力培训活动,定期组织专家进行现场指导,根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要,开展对护士的专科护理培训,不断提高护士的综合素质。

结 果

通过不断完善各项规章制度,建立健全护理质量管理、控制及评价体系,着力培养护士长“大质量观”意识,重视患者全方位的护理质量要求,加强对管理人员的现代质量教育,探讨质量管理持续改进和持续推动的长效机制[4],从而有效地防范了医疗护理纠纷的发生。同时护理部针对性的健全了各项护理安全管理,完善了三级质控机制,为病人提供了技术和服务多层面的支持,并着重加强了危重病人的护理管理,使护理质量安全管理工作从“质量控制和质量保证”向“质量改进及质量持续改进”过渡,取得了较好的安全管理成效。

讨 论

篇5

【关键词】骨科护理风险因素；风险管理对策

骨科是个高风险的科室，预防和减少骨科护理风险事件的发生，是骨科护士长管理工作的重点，也是骨科护理质量的保证，风险管理是一门新兴的管理学科，它指如何在一个肯定有风险的环境里把风险降到最低的管理过程。把风险管理的方法应用于骨科护理中，客观评估风险的因素，落实风险管理的对策，可最大限度的预防或减少护理风险事件的发生。

1骨科护理中风险因素的分析

1.1护士因素：由于低年资护士增多，临床经验不足，专科知识贫乏，协作精神差等因素都可能造成风险事件的发生。如护士在处理车祸、打架斗殴患者是，缺乏沟通的能力和技巧，难以应对患者和对方的问题，造成患者和家属的不满，导致护患纠纷。护士专业知识贫乏，对患者潜在的护理风险缺乏预见性，没有做好预防措施，导致坠床、管道滑脱、褥疮等事件发生。另外，护士自身法律意识薄弱，不注意护理文件书写中的法律问题，缺乏自我保护意识，重操作、轻记录的现象也是不容忽视的风险隐患。

1.2患者因素：护理是一项护患双方共同参与的活动，护理工作正常开展离不开患者的密切配合与支持。骨科患者面对突如其来的打击，心理承受能力差，产生恐慌、焦虑、暴躁、忧心忡忡等心理问题，对诊疗过程中的常规程序产生认知偏差。认为术前检查是增加医院收入，术前准备是故意拖延，而将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。或者患者对部分只能达到功能复位的骨折期望过高，要求达到解剖复位，导致纠纷的发生。

1.3管理因素：护士长是骨科护理质量管理的核心，对护理质量高下起着举足轻重的作用。各种制度不健全、不完善，业务培训不到位，对不正规操作视而不见，对急救设备、物资管理不善，对护士缺乏职业素质和法制教育，以及护理人员配备不足、不合理等管理缺陷都是造成护理风险的重要因素。

2风险管理对策

2.1提高护士综合素质

2.1.1加强护士的业务素质：只有具备扎实的理论知识、过硬的操作技能，和高度的责任心，才能具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，才能在繁忙的护理工作中应对自如，防止护理风险事件的发生。护士长要把护士业务素质的培养当作一项重要使命，常抓不懈，帮助护士养成良好的工作习惯和严谨、务实、慎独地工作作风。教育护士树立正确的人生观，快乐工作，对自己负责，对患者的安全负责。

2.1.2增强护士法律意识：每月组织一次护理风险事件分析讨论会，对发生的风险事件不遮不掩，作为沉痛的教训，让护士了解事故的原因，诉讼程序，处理结果等，启发护士如何在工作中规避纠纷的发生。极大的促进了护士自觉学习法律法规知识，增强了护士的法律意识，使护士明确了“可为”及“不可为”的范畴。

2.1.3提高护士对骨科风险的识别能力：护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因。护士长对骨科主要风险及常见原因提出预防措施，要求所有护士熟练掌握，在临床护理中严格认真落实，提高护士识别骨科风险的能力，减少护理风险的发生。

2.2转移和规避风险：患者入院宣教、手术、麻醉、输血、以及一级护理巡视等等，由患者及家属签字，对预期和潜在的风险告知患者和家属，通过有效地沟通，建立良好的护患关系，互相理解共同承担风险。积极采取有效措施降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

2.3细节管理：确保重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。重点时段是指交接班时间、午间值班、夜班、休息日、节假日，这些时段护士少，容易产生不满情绪而出差错。重点环节是术前、术后、危重抢救等较繁忙处理较多的环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化的病人、新护士、进修实习护士、常出差错护士以及情绪不稳定的护士。特殊病人是指转科和转院的病人、有意见或医疗纠纷倾向的病人、领导关照的病人、同事的亲朋好友病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素[1]。护士长要对重点时段和重点人员加强跟踪检查，合理调配护理人力资源。对手术病人佩戴腕带，对危重病人、手术病人、特殊病人进行床头交接班，建立一级护理巡视单，悬挂护理安全警示标记等措施，以保证了各个环节的细节工作，有效地预防了骨科风险的发生。

2.4健全骨科的应急预案：针对骨科突发事件、大型车祸事故多，建立了突发事件报告制度以及应急预案。组织培训急救演练，提高护士急救技能。对应急预案、心肺复苏、急救药物、设备使用熟练掌握。急救药物、设备专人管理，每天检查维护，每班交接，处于备用状态。

2.5重视护理记录书写：护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，一旦发生护理纠纷，护理记录被封存，不能修改。因此护理记录必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，认真进行书写。有问题随时记，病情有变化随时记，特殊检查、治疗，特殊用药、手术前后随时记。护士长每周进行一次护理记录检查，检查结果与绩效挂钩，奖惩分明，不断持续提高护理记录书写质量。

3小结

把风险管理应用于骨科护理工作中，通过对骨科风险因素的分析，有针对性的实施预防措施，有效地预防和规避风险，积极创建护理安全文化，确保患者在护理过程中获得身心安全。

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【关键词】妇产科，护理，风险，管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0371-02

医院是开展各项临床医疗服务工作的重要基地，医院在保障人们生命健康方面发挥了不可替代的作用。而医院护理服务质量不仅影响着医院的发展，而且还关系到患者的切身利益。然而，加强医院的护理工作，降低医院护理风险是至关重要的，特别是在妇产科护理过程中，要注意护理风险控制。

1妇产科护理风险及导致风险存在的因素分析

1.1妇产科护理风险

妇产科护理风险指的是在妇产科护理过程中，由于护士护理的疏忽，导致护理工作出现差错、导致患者不信任，不满意而产生纠纷，或者造成极大的后果。因此，要加强妇产科护理管理。护理风险的控制和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范意识、提高应对能力，提高自律性，真正为患者提供安全、有序、优质的护理服务，达到患者满意，护理安全的目的。

1.2护理中病情观察失误因素

临床护士大部分未经过内科、外科、急诊等大科轮转，相当一部分护士临床

经验相对局限，观察病情受专科知识限制，有失偏颇，操作技术方面同样受到限制，如病区收住老年患者，合并心血管疾病，内分泌疾病等情况时，观察病情不全面，针对性不强，护理过程不能客观准确地体现观察、处理病情的所有措施，有时观察病情顾此失彼，有时新分配的护士来不及系统培训就仓促上岗，技术操作不熟练，缺乏自信，导致患者不信任，不满意而产生纠纷。

1.3护士风险意识差

护士对相关法律法规知识学习不重视，不能做到学以致用，用法律保护自己的意识不强，缺乏以严格遵守各项操作规程并提供相关证据保护自己的意识和能力，不能做到用准确到位的语言，并通过各项准确、及时的记录规避风险。客观而论，在医院各个科室中普遍存在护理人员短缺，护士工作负荷重，长期繁忙而紧张的工作，使护理人员身心疲惫，难免会产生厌倦心理和行为懈怠

1.4护患沟通不够

医疗护理行为常受到许多因素的影响和条件制约，而患者及家属则对医院各方面服务的要求和期望值越来越高，希望医生百病皆治，药到病除。面对患者及家属的不理解，需要护理人员及时、主动并运用适当技巧做好沟通，面对患者及家属的提问，回答简单、语言生硬、面部无表情，易引起患者的不满；另外，由于护理工作任务繁忙与患者交流少，不少护理人员没有及时与患者进行有效的沟通，无暇顾及患者及家属的情绪及心理感受，导致患者及家属不满而引起纠纷。

1.5患者不遵照医嘱

有些患者有意、无意隐瞒病史，医护人员再三强调的注意事项也不予以配合，如做过敏试验观察反应期间擅离病房，宫外孕观察期间擅自离院，输液过程中擅自改变输液速度等给护理工作带来很大风险，部分外地人自己住院，随身带着小孩，增加病区管理风险。

2降低妇产科风险的有效措施分析

2.1不断强化护士的风险意识

加强护理风险教育，提高护士及护理管理人员对护理风险的识别和评估能力

牢固树立“安全第一”的观念，正确认识护理风险的可控因素，发挥人的主观能动性，最大限度地控制和避免风险。比如，经常总结日常护理工作中安全隐患，以强化护士的应变处理能力。

2.2提高护理水平

从护理风险发生的情况看，护理技能水平对于风险发生起着重要的作用，加强护士“三基”知识的培训。科室、护理部进行培训，并要定期检查、考核、评价、科室每月培训考核，护理部按计划进行抽考和集中考试等方式，同时还开展通过业务学习，护理查房不断促进和提高护士业务能力。

2.3制定完善的风险应急预案

制定重要护理环节风险管理应急预案。对重点环节、重点患者实行重点管理，抓住护理安全工作的关键。针对护理安全管理工作所面临的不同情况，重新修订并完善了《护理安全管理制度》、《护理质量管理标准》等多项制度，是护理工作有章可循。

2.4加强细节管理工作

首先要做好科室各种物资、设备的管理，建立一起保养检修制度，定期检查、清洁和维护、固定放置位置。熟练掌握操作规格以及故障的应急排除，确保护理安全；其次要加强药品的管理，按照使用性能分类放置并做标记，特殊的药品（ 毒麻药、抢救药）做到专人专管的管理并做好交接登记、避光药品使用避光措施，保护药品防止失效。对药物过敏患者在床头卡、一览表、饮食板、医嘱单都要有红色警示标志；再次要加强病房环境的管理，病房地面应防滑，不能有水渍污渍。病房有防火、防盗提示和设置对躁动的患者要加床挡和使用约束带； 加强医疗废物的管理和分类。

2.5与患者保持良好的沟通

要坚持热心接待、耐心治疗、诚心交谈、爱心沟通，尽量瞒满足患者的需要，这是培养良好关系的关键。同时要求护士掌握沟通技巧。良好的护患沟通要做到以下方面：即1个要求： 要求始终表示出同情心、关心、尊重的态度；2个重点： 娴熟的护理技巧和积极主动的有效沟通；3个禁忌： 忌使用激烈的语调，忌使用难以理解的语言解答问题、忌压抑对方情绪；4个关注： 关注患者的心理变化、关注患者及家属的意见和困难，关注住院期间的言行举止、关注身体疼痛等情况。

结语

总之，医院不仅仅是治疗疾病的地方，还是病人术后修养的地方，所以术后的护理工作是医院要高度重视的，特别是在妇科护理过程中，由于护理的特殊性，需要考虑的更周全，医院应该不断地致力于营造良好的护理环境来保证患者尽快地、更好地恢复健康，只有这样医院才能够称得上是一个治病救人的神圣地方。

参考文献

[1]李建宏.整体护理在妇产科中的应用价值探讨.中国中医药现代远程教育，2009，7（ 2）：19，23.

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【关键词】 手术室；护理管理；风险管理；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.446 文章编号：1004-7484（2013）-09-5153-02

随着我国医疗卫生事业改革工作的不断深化，对医疗事故处理以及医疗诉讼举证等都有新的规定和政策出台，患者的法律意识和自我保护意识也得到了极大的增强和提高，这就使得手术室在护理管理工作方面面临着新的困难和挑战。本文对某医院2011年11月——2012年7月期间在手术室的护理管理工作中应用风险管理的方法，并对两阶段的应用效果进行对比分析。实践证明，风险管理方法能够有效的提高和加强手术室护理工作的管理水平和质量。现将应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为二级甲等医院，每年的手术量能够达到4000多例次。手术室内设置有8个手术间，其中护理人员有17名，全部是女性，年龄大约在22岁-42岁之间。护理人员的受教育水平程度不一，本科学历的有2名，大专学历的有14名，中专学历的有1名。职称等级也存在差异：护士有9名，护师有5名，主管护师有3名。本次调查分为两个阶段，即风险管理方法应用前（2011年2月——10月）和应用后（2011年11月——2012年7月），并对风险管理在这两个阶段的应用结果进行分析和讨论。比较差异存在显著性，具备统计学意义（P

1.2 方法

1.2.1 手术室护理风险评价 明确手术室护理工作中可能存在的风险，并对其发生的概率以及可能造成的损失程度进行分析和评价。其评价的内容具体包括手术室医护人员的法制观念、责任意识、服务理念、技术因素、质量管理等方面的工作情况。

1.2.2 手术室护理风险识别 目前，手术室护理工作的风险主要是以客观存在风险居多，例如输错血、用错药、弄错手术病人、手术不当、做错手术部位、止血带损伤、异物遗留体腔、手术器械不足、电刀损伤、导管脱落、病人摔伤等造成的损失和风险。具体可以将其划分成5大部分，即法制观念、责任意识、服务理念、技术因素、质量管理。并将这5大类的风险评价结果作为风险管理制度制定的参考依据。

1.2.3 风险预防措施

1.2.3.1 建立和完善手术室护理管理的各项制度政策和程序规范，包括人员职责、班次流程、护理标准等等。

1.2.3.2 建立和完善风险管理小组，并定期召开例会，对风险事件进行确认、分析和讨论，并制定相应的干预政策和监督措施。

1.2.3.3 提高护理人员的风险意识，积极组织医护人员学习手术室工作的相关法律法规，并定期通过专家讲座、研讨会等对医护人员进行相关普法知识和风险意识的教育培训，使手术室的护理人员能够重视潜在风险，加强风险防范，从而有效减少和杜绝风险的发生。

1.2.3.4 完善应急预案，包括麻醉意外、心跳呼吸骤停、外科休克、大批伤员入室、停电、停水、火灾等，并制定和完善特殊事件应急的报告内容、程序、时限和途径等。

1.2.3.5 完善节假日护理管理制度，并加强其在护理文书管理和书写方面的规范。

1.3 统计学分析 通过运用相应软件对风险管理应用前后两阶段手术室投诉与纠纷的发生情况及手术患者对护理服务满意度的相关数据进行统计和分析。并通过利用通过X2对其数据资料进行检验。当P

2 结果

2.1 投诉与纠纷的发生情况分析 经过统计调查，风险管理应用后的投诉和纠纷明显少于应用前，达到了0发生率。两阶段在手术室护理投诉与纠纷方面的比较存在差异显著性，具有统计学意义（P

3 讨论

在手术室护理管理工作中运用风险管理方法，体现了“以人为本”的管理服务理念，能够让医护人员更好的了解和理解患者对疾病的以及手术的看法和期望，重视患者的心理感受和体验，尊重患者的人格和风俗习惯，从而提高了患者对护理工作的满意度，进而降低了医疗纠纷和投诉事件的发生率，较好的维护了患者和医院双方的权益和利益。

风险管理还进一步加强了手术室医护人员的工作责任心和风险意识。能够针对手术室患者病情复杂、人员流动量大、意外情况多、工作节奏快的特点，不断增强医护人员自律性、责任心以及安全意识，使他们能够认真、严格的遵守手术室护理工作的法律规定和制度规范，约束和规范自己的护理行为，提高自己对手术室相关工作的法律意识，从而有效地避免和预防手术室护理工作中可能出现的风险。

参考文献

[1] 胡俊.风险管理在手术室护理工作中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1535-1536.

[2] 郑新玲，王玉华.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].护士进修杂志，2007，22（15）：1406-1407.

[3] 易红.风险管理法在手术室护理管理中的应用分析[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：520-521.

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【关键词】 护理质量管理； 基层医院； 护理质量； 方法

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0066-02

【Abstract】 Objective：To analyze the method and efficacy of enhancing care quality in improving primary hospital care quality.Method：Thirty-nine cases of nurses in our hospital were selected as study objects.Their care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction before and after enhancing care quality management in 2012 were compared and analyzed.Result：The result showed that the care safety，disinfection and isolation，basic care，emergency equipment，care instruments and patient satisfaction after the enhancing management were all obviously higher than before（P

【Key words】 Care quality management； Primary hospital； Quality of care； Method

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhaoping County，Zhaoping 546899，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.037

随着生活水平和医疗水平的提高，人们对临床护理的质量要求也不断提高。这种背景下，采取有效的措施加强护理质量的管理具有非常重要的意义[1]。为进一步分析加强护理质量管理提高基层医院护理质量的方法和效果，本文对笔者所在医院的39例护理人员进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院的39例护理人员，其中男2例，女37例，年龄21～46岁，平均（32.15±10.35）岁，护理人员的文化程度：中专10例，大专23例，本科6例，护理人员的职称包括：初级25例，中级13例，副高1例。

1.2 加强护理质量管理方法

1.2.1 通过完善制度提高护理的安全性 首先是建立健全相关规章制度，严格按照国家卫生部颁布的相关护理标准[2]，并充分结合医院的实际情况对各项护理工作制度及各级人员职责进行明确和完善，尤其是各项护理工作考核标准、护理文书、相关标本等规范标准，形成系统的护理质量管理体系，为加强护理质量管理工作的开展奠定基础；其次是按照制定的护理质量标准对各个科室、临床人员制定相应的岗位职责和工作质量标准，在该项操作过程中严格遵循“以人为本”的原则[3]，充分站在患者的角度，将患者对护理的满意度作为护理考核重点指标，形成完善的反馈机制，及时接收和整理来自临床人员、患者的反馈信息并进行修订，提高护理的规范性、科学性、标准性；再次是由医院领导特别是科室长牵头，组织相关责任人员成立质量检查小组，其主要工作是负责日常护理工作的质量检查，了解护理工作开展情况，特别是护理人员与患者的交流深入程度，确保制定的护理质量管理方案贯彻落实；第四是严格落实奖惩制度，主要对护理人员的工作态度、专业水平、服务规范等方面制定了详尽的条例，采取科室奖金二次分配的方式[4]。在日常护理工作中开展“我最满意护士”和“最不满意护士”的投票活动，由患者进行投票，每月评选一次，对表现良好的护理人员予以精神和物质的奖励，对表现差的护理人员给予处罚，同时让表现优秀的科室及护理人员讲解其经验，以此激发护理人员争先创优的热情；最后是严格依法执业，该步骤主要针对于护理人员的招聘环节，招聘的护理人员必须有执业证、毕业证，并通过严格的考试和试用，符合医院要求后方可聘用，同时要按照规范对聘用的护理人员的简历表、申请表、档案袋进行规范化管理，避免资料遗失。

1.2.2 加强环节质量管理提高护理质量 首先是对日常护理管理的情况进行整体分析，对新聘用的护理人员、实习护理生等发生差错频率最高的工作人员，以及危重、精神异常、手术、儿童、老年人等容易出现并发症的患者区分开来重点管理，要加强护理人员的岗前培训，提高护理人员对规章制度、护理应急预案、沟通技巧、岗位职责、职业暴露防范措施及暴露后的处理程序、相关法律法规的认识和重视；在以上容易出现并发症的患者群体中要严格执行交接班制度及分级护理管理制度，并及时评估患者护理过程中可能出现的危险因素，及时采取有效预防措施，防患于未然，尤其是在细节方面，很多方面的护理工作对专业技术水平要求并不高，但需要重视细节，一些护理人员往往会因为操作简单而掉以轻心，不够谨慎，最终导致了护理差错事件发生；也有一部分护理人员往往在工作高峰期的时候由于缺乏工作经验或者工作方式没有系统性，没有合理的安排，手忙脚乱，最终导致护理差错事件发生，降低了医院护理质量。而通过有效的培训则可以提高护理人员的实际操作能力，引起护理人员对容易出现差错的环节的重视，将隐患扼杀在摇篮中，最终提高护理安全性；其次是要加强科室的管理，将重症监护室、儿科、急诊科等危重患者多、消毒隔离要求严、工作量大、应急要求高、基础护理多的科室作为重点管理科室；另外是要对节假日、夜班等重点时间的排班制度进行调整，可采用二线排班、弹性排班的方式，加强各科室人员的联系，合理分配医疗资源；叮嘱护理人员务必重视体温单、护理记录单、医嘱单等护理文书的书写，注意细节，比如字迹工整等，特别是危重患者记录单，应定期对护理人员的护理文书规范情况进行评价，评价指标可从护理文书的准确、客观、科学、真实、完整、及时进行，对护理书写不规范的护理人员予以处罚，对书写优秀的护理人员予以奖励，从而提高护理人员对护理文书书写的重视度；日常护理中应加强急救药品的管理，定期检查急救药品准备是否完善，并详细核对急救药品的名称、有效期、批号是否存在纰漏，对没有差错的进行编号和登记，有差错的要及时纠正。

1.2.3 积极改善护患关系 护理人员需加强与患者的沟通交流，并注意掌握沟通技巧，积极通过鼓励、安抚性语言和肢体语言等技巧提高患者的信任度，关心和呵护患者，重视患者的利益，耐心的解答患者的疑问，尽可能的满足患者的各项合理需求，积极改善护患关系；另外是在病区环境上进行改善，比如做好病房环境的消毒杀菌，保持病房环境的干净、清洁、安静、通风和采光，在病区布局上重视色调和谐，在病房及走廊处放置了花坛，做好患者的接待工作等，提高患者的心理舒适度，最终提高患者的满意度[5]。

1.3 观察指标

对2012年加强护理质量管理前后各1年间的护理安全、消毒隔离、基础护理、急救器材、护理文书、患者满意度等情况进行分析对比，护理安全、消毒隔离、基础护理、急救器材、护理文书、患者满意度评分均是通过医院自行建立的调查表进行，各项评分满分均为100分，100分表示质量/满意度最高，0分表示最低。

1.4 统计学处理

所得数据运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

研究结果显示，加强护理质量管理后护理安全、消毒隔离、基础护理、急救器材、护理文书、患者满意度评分均显著提高（P

3 讨论

随着国家经济水平的提高和医疗改革的持续推进，在医院发展过程中，采取有效的措施提高医疗专业技术水平和护理服务质量水平是其重中之重。同时，在加强护理质量管理的体系中，最重要的是建立健全规章制度，应严格按照国家卫生部指定的要求，并结合医院的实际情况，尽可能的满足患者的各项需求，才能将制定的规章制度更好的落实到实际工作之中，最终使护理工作得以更好的开展，提高患者的满意度。同时，要遵循“患者第一，医务人员第二”的原则，尤其是要充分重视护理人员的利益，当前形势下，存在着严重的“护理人员工作压力大、不被尊重”等现象，大大降低了护理人员的工作热情，护理质量自然而然也就得不到提高。通过有效的管理制度可以使护理工作更加规范，避免细节环节疏漏而引起护理差错事件发生，同时，建立健全奖惩机制，适当的加重护理人员的工作压力，保证护理人员对日常工作引起充分的重视，兢兢业业，并以此提高护理人员的工作热情，最终提高护理人员的专业技术水平和责任意识。相关研究表明，积极通过人性化管理、优质护理等措施建立了良好的护患关系，是提高医院医疗水平、维护医院良好形象、促进医院长远发展的重要举措[6]。通过本次研究结果可以看出，加强护理质量管理能有效提高提高基层医院护理质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]时焱.如何提高自身素质做好基层护理管理工作[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：143.

[2]葛文娥.精细化管理在护士长能力培养中的实践与体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：175-177.

[3]山习芳.浅谈基层卫生院优质护理管理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4437-4438.

[4]王春惠，雷红霞.急救链式护理管理流程在基层医院中的应用[J].护理学杂志，2011，26（15）：8-10.

[5]叶玉兰，蒋洁珊.三级护理查房在基层手术室护理管理中的应用[J].中国医药导报，2010，7（20）：106-107.

篇9

实现“以患者为中心”是发展方向

在外界看来，当前医改正向深水区迈进，这或将成为国家层面向诊疗服务提出同步跟进要求的积极信号。当然，对于医疗服务而言，其提供的一系列诊疗服务能否确保质量不断提升，事关患者生命健康安全。基于此，医疗质量在医疗业界一直被视为“医院的生命”。

所谓医疗质量，本质而言就是指医疗服务能否及时、有效和安全地确保病患得到应有治疗并最终走向康复。在我国，医疗质量往往被赋予了多层次的含义。比如，医疗质量不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人满意度、医疗工作效率等一切围绕医院和病患双方关系展开的诊疗服务提供。而在实践层面，医疗质量的优劣直接影响了医患关系，且与医院自身利益息息相关，在医院等级评比、考核上被视为重要指标内容。

当然，有必要认清的是，医疗服务的对象是病人的生命与健康，这与一般意义上的企业生产不同，其服务质量与一般商品的产品质量也有所不同。毕竟，产品质量不合格，可以采取类似退换货的措施加以弥补，而一旦医疗质量出现问题，病患的生命健康势必遭遇风险。就此意义而言，确保医疗质量提升理应严格于一般商品的质量标准。根据《通知》不难发现，其间明确的五方面重点工作内容涵盖了我国医院诊疗服务中多发质量问题的环节。尤其值得一提的是，《通知》不仅将分级诊疗中如何确保质量连续化纳入要求，更将县域医疗等医疗服务薄弱环节纳入其中，意在凸显均衡诊疗资源的医改核心要求。

在笔者看来，医疗质量一直是我国各级医院管理的核心内容，只不过在医改明确医药分开、分级诊疗等一系列改革内容之后，医疗质量理应向医改要求对接。在这一层面上，《通知》本质上亦肩负着如何贯彻和实施一系列医改措施的重任。在具体操作层面，能否切实按照既定制度性安排确保各参与主体按部就班，从而一步一步按照诊疗规范精准实施救护工作，才是检验一项制度决策是否正确的标准。从这一点看，《通知》中明确的五方面任务大有将医改重任推向精耕细作的意味。

比如，在加强疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理方面，《通知》指出，各省级卫生计生行政部门应当指导医疗机构按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心、以疾病为链条”的医疗质量管理工作。

如果能够真正实现“以患者为中心”，而不是“以药养医”变为“以查养医”，想必任何医院在接纳患者入院方面都能够确保医疗质量的提升。如果说在思想认识层面确保不同级别医院从业者树立“以患者为中心”的意识还略显简单，那么，如何“以疾病为链条”则是难点。毕竟，不同级别医院间的诊疗设施、医师水平参差不齐，如何真正在“连续”上达到无缝，想必难点重重，诸如检查结果能否互认、首诊是否准确、重症患者转移途中的诊疗介入是否妥当等都应纳入考量。

医院“以查养医”将违背医改初衷

在山东省济南市，自6月1日起驻济公立医院的药品一律实行零差价销售，济南市及所辖区公立医院同步启动改革。实施月余，各方声音不断，有一种观点是“医院亏大了”。一位综合医院的院长坦言；一个月下来，少收入百余万元，还要为无利的药房“倒贴”工资数万元。沾了“便宜”的患者们发现，药价的确降了一块，而检查项目却多出一些。由此，让人担忧的“堤内损失堤外补”现象出现，结果是“以药养医”变为“以查养医”。

有专家直言，尽管与药品“零差价”并行的CT、核磁共振等大型设备检查检验价格降低幅度较大，但一些普通的检查项目则没有较大的改变，依然存在“以查养医”的空间，医生会千方百计通过多开检查单来弥补医疗服务收入的不足。

此言不虚。报载，广西某医院“零差价”后要求医生少开无利药品，多开可挣钱的检查化验，达标者有“提成”，不达标者则重罚。为完成任务，有的医生不得不把职业操守放在一边，而坚持原则的月绩效奖金甚至被扣成负数。广东某医院某医生劝退前来开药的患者时说，不是不愿意开药，而是如果只开药不做检查或者治疗的话，我们将因为完不成定额要被扣奖金。在某县级医院，一年间对患者的检查次数上升了50%。可以说，“以查养医”目前在医院已成为诊疗的重点，患者在不知不觉中多花了检查费，医院的创收重点也从药品转移到了检查。

当然，医院也有难处。以此次实行改革的山东济南33家公立医院为例，药品加成率平均为13.77%，医院通过药品获取的利润为10亿元。这10个亿一部分靠提高医疗服务价格，一部分要靠政府不低于10%的补偿，医院还要加强核算、节约成本等，显然缺口不容易填补。但不得不说的是，公立医院具有公益性，如若把公立医院当摇钱树，天天琢磨着怎么赚大钱，从患者身上吃点亏就觉得受委屈，显然是不应该的。

因此，防止医院陷入“以查养医”的怪圈，需要在管理层面制定检查指标。只有不断提高检查有效率，才能减少患者花在检查上的冤枉钱；同时，要进一步推进医疗检查结果在不同医院之间互认，尽量减少重复性检查。当然，也应建立医疗费用控制、医院收支指标考核与医疗服务价格动态调整联动机制，制定监测数据异常的应急预案，使服务价格与价值逐步相一致。此外，政府要完善、建立起灵活的补偿机制等。因为，解决老百姓看病难、看病贵问题，是医改的核心目标之一，如果“按下葫芦起了瓢”，“以药养医”变成“以查养医”，无论如何都说不过去，这也违背了医改的初衷。

医疗质量提升让医改走向精耕细作

根据《通知》要求，在提升县医院和民营医院医疗质量安全水平方面，要以县级公立医院和民营医院为重点，加强医疗质量安全监督管理。一是强化县级公立医院和民营医院依法执业意识，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水平。二是以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，指导县级公立医院和民营医院加强专科能力建设。三是以介入技术、内镜技术和血液净化等诊疗技术为重点，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

不难发现，不同于三甲医院或者综合医院的医疗质量提升是更多侧重于不同部门间工作如何更好地衔接以降低病患和诊疗风险，县域医院和一些民营医院的质量提升更强调规范诊疗。毕竟，在医疗人才层面，县域医院和民营医院面临的人才缺口巨大，这其中既与我国医疗人才培养体制有关，也与当前国家层面对社会资本办医政策放开有关。

篇10

随着经济的快速增长，与生产密切相关的安全、环境与健康问题受到人们普遍关注，

世界上各种类型的组织都越来越重视自己在安全、环境与健康方面的表现和形象，并期望以一套系统化的方法来推行其管理活动，以满足法律和自身方针的要求，实现企业的可持

续发展。90年代以来，一些发达国家的石油公司率先开展了实施安全、环境与健康管理体系的活动。

为消除和减轻石油石化企业生产过程中存在的风险和危害，保护员工的健康和生命财产安全，维护生态环境，使中国石油化工集团公司的安全、环境与健康管理与国际接轨，并在安全、环境与健康管理上创国际一流的业绩，特制定本标准。

本标准表述了建立、实施和保持安全、环境与健康管理体系必需的要素。

本标准是中国石油化工集团公司为保证自身和相关方(客户、承包商、合作者等)实现安全、环境与健康管理目标而制定。本标准是支持而不是取代中国石油化工集团公司现存的健全、可行和有效的管理制度和体系。

本标准提出了安全、环境与健康管理体系的基本要求。各直属企业及托管企业的安全、环境与健康管理体系的运行应以此为准则，结合自身特点实施。

本标准在制定过程中，参考了IS0／CD14690《石油天然气工业健康、安全与环境管理体系》和BP公司HSE的管理层指导手册，

本标准由中国石油化工集团公司安全环保局提出并归口：

本标准起苹单位：中国石油化工集团公司安全专业标准化技术委员会秘书处。

本标准主要起草人翟齐李俊荣李正钰卜淑君闫进贾如伟

辛平朱欣荣牟善军陈建设

目次

前言

1范围……………………………………………………………………………………(1)

2定义……………………………………………………………………………………(1)

2．1要素………………………………………………………………………………(1)

2．2事故………………………………………………………………………………(1)

2．3危害…………………………………………………………………………………(1)

2．险…………………………………………………………………………………(1)

2．5风险评价……………………………………………………………………………(1)

2．6审核………………………………………………………………………………(1)

2．7评审………………………………………………………………………………(1)

2．8资源………………………………………………………………………………(1)

2．9安全、环境与健康管理体系………………………………………………………(1)

2．10不符合……………………………………………………………………………(1)

2．11管理者代表………………………………………………………………………(2)

3HSE管理体系要素……………………………………………………………………(2)

3．1领导承诺、方针目标和责任………………………………………………………(3)

3．2组织机构、职责、资源和文件控制……………………………………………(3)

3．3风险评价和隐患治理………………………………………………………………(8)

3．4承包商和供应商管理………………………………………………………………(8)

3．5装置(设施)设计和建设……………………………………………………………(9)

3．6运行和维修………………………………………………………………………(10)

3．7变更管理和应急管理……………………………………………………………(10)

3．8检查和监督………………………………………………………………………(12)

3．9事故处理和预防…………………………………………………………………(13)

3．10审核、评审和持续改进…………………………………………………………(13)

中国石油化工集团公司企业标准

Q/SHS0001.1--2001

中国石油化工集团公司

安全、环境与健康(HSE)管理体系

Safety，environmentandhealthmanagementsystemOf

ChinaPetrochemicalCorp．

1范围

本标准规定了安全、环境与健康管理体系的基本要求，适用于中国石油化工集团公司(以下简称公司)的安全、环境与健康管理工作。

2定义

本标准采用下列定义。

2．1要素

安全、环境与健康管理中的关键因素。

2．2事故

造成死亡、职业病、伤害、财产损失或环境破坏的事件。

2．3危害

可能造成人员伤害、职业病、财产损失、环境破坏的根源或状态。

2．险

发生特定危害事件的可能性以及发生事件结果的严重性。

2．5风险评价

依照现有的专业经验、、评价标准和准则，对危害分析结果做出判断的过程。

2．6审核

判别管理活动和有关过程是否符合计划安排，以及这些安排是否得到有效实施，并系统地验证企业实施安全、环境与健康方针和战略目标的过程。

2．7评审

高层管理者对安全、环境与健康管理体系的适应性及其

2．8资源

实施安全、环境与健康管理体系所需的人员、资金、设施、设备、技术和方法等。

2．9安全、环境与健康管理体系

指实施安全、环境与健康（以下简称HSE）管理的组织机构、职责、做法、程序、过程和资源等而构成的整体。

2．10不符合

任何能够直接或间接造成伤亡、职业病、财产损失、环境污染的事件；违背作业标准、规程、规章的行为；与管理体系要求产生的偏差。

中国石油化工集团公司2001-02-08批准2001-03-01实施

2．11管理者代表

由公司或直属企业最高管理者任命，在公司或直属企业内代表最高管理者履行HSE管理职能的人员。

3HSE管理体系要素

HSE管理体系由十项要素构成：

1．领导承诺、方针目标和责任

2．组织机构、职责、资源和文件控制

3．风险评价和隐患治理

4．承包商和供应商管理

5.装置（设施）设计和建设

6．运行和维修

7．变更管理和应急管理

8．检查和监督

9．事故处理和预防

10．审核、评审和持续改进

这十项要素之间紧密相关，相互渗透，以确保体系的系统性、统一性和规范性。

公司应建立遵守国家有关HSE方面的法律、法规和标准的程序。

公司适用的法律、法规和标准应是现行有效的版本，应将其具体要求传达给公司全体员工和相关方。

企业是公司HSE管理体系实施的主体，经理(局长、厂长)是HSE的最高管理者，按照本标准要求，应设立管理者代表和HSE管理体系的组织机构，组建HSK管理委员会及HSE管理部门，明确责任并落实HSE责任。在开展HSE现状调查分析基础上编制出简捷明确、通俗适用的HSE管理体系实施程序，重点制定HSE目标、HSE职责、HSE表现、HSE业绩考核和奖惩制度，认真开展各层次的HSE培训。该程序应及时经企业最高管理者批准并正式投入运行，实行年度HSE业绩报告制度，通过审核、评审、实现持续改进，不断提高HSE管理水平。

3．1领导承诺、方针目标和责任

3．1．1总则

公司在HSE管理上应有明确的承诺和形成文件的方针目标，高层管理者通过提供资源，通过考核和审核，不断改善公司的HSE业绩。

3．1．2领导承诺

公司高层管理者应提供强有力的领导和自上而下的承诺，并建立HSE保障体系。公司承诺应以实际行动表明对HSE的重视。

a)各级企业的最高管理者是HSE的第一责任人，对HSE应有形成文件的承诺，并确保承诺转变为人、财、物的支持。

b)直属企业的最高管理者应向公司、本企业员工和社会做出保证，本单位建立的HSE管理程序行之有效。

c)各级管理者应及时收集全体员工、承包商、供应商和其他有关人员的信息反馈，使其积极参与到HSE不断改进的过程中。

3．1．3方针目标

方针目标是公司在HSE管理方面的指导思想和原则，是实现良好的HSE业绩的保证。公司的HSE方针是“安全第一，预防为主；全员动手，综合治理；改善环境，保护健康；科学管理，持续发展”。HSE目标是“追求最大限度的不发生事故、不损害人身健康、不破坏环境，创国际一流的HSE业绩”。

公司的方针目标体现了以下原则，下属企业在制定本企业的HSE方针目标时应遵照执行：

a)公司所有的生产经营活动都应满足HSE管理的各项要求；

b)与公司其他方针保持一致，并具有同等重要性；

c)能够得到各级组织的贯彻和实施；

d)公众易于获得；

e)符合或高于相关法律和法规的要求；

f)当法律和法规没有相关规定时，可选用公司内部合适的企业标准；

g)尽可能有效地减少公司的业务活动对HSE带来的风险和危害；

h)通过定期审核和评审，以达到持续改进的目的?

3．1．4责任

公司和直属企业应建立HSE管理体系，组织落实，实现安全、环境、健康一体化管理。

a)各级企业的管理者通过自身的HSE表率，树立正确的行为榜样，不断强化和奖励正确的HSE行为；

b)各级管理部门应为HSE管理的具体行动提供支持，应定期对HSE管理体系进行审核，编制年度HSE管理报告，不断完善管理体系，总结取得的进展并规划将采取的措施；

c)各级企业高层管理者应建立明确的HSE目标、标准、职责和HSE业绩考核办法，并配置相应的资源；

d)直属企业最高管理者对HSE管理应从设计抓起，认真落实并考核设计部门高层管理者HSE责任。

3．2组织机构、职责、资源和文件控制

3．2．1总则

公司和直属企业应建立组织机构并明确职责，合理配置人力、财力和物力资源，广泛开展培训．以提高全体员工的HSE意识和专业技能。

建立培训记录，按要求不断完善培训计划，制定严格的培训考核制度。

应有效地控制HSE管理文件，为实施HSE管理提供切实可行的依据。

3．2．2组织机构

公司设立HSE管理委员会。公司和直属企业应建立相应的HSE管理机构，并对其职责和权限做出明确规定。

3．2．3职责

a)公司应依据国家法律、法规和行业标准，制定HSE管理委员会的职责及HSE管理部门的职责，并提供必要的资源支持。HSE管理委员会是公司HSE事务的决策机构，HSE管理部门负责HSE事务的组织与监督。

b)公司和直属企业应依据国家法律、法规和行业标准，制定科研、设计、生产计划、企业管理、生产技术、生产调度、公安消防、设备动力、质量管理、工程建设、供应、销售、财务、人事劳资教育、行政管理、医疗卫生、工会等相关职能部门的HSE职责，配置必要的资源。各职能部门应按规定编制HSE实施计划书。其主要职责是负责贯彻执行公司HSE管理体系的规定和要求，做好与HSE相关的工作，确保HSE方针和目标的实现。

c)公司应根据国家有关的法律、法规和行业标准，提出制定企业最高管理者、管理者代表、最高管理层其他成员、职能部门、各级管理者直至车间(装置、基层队、站库)负责人、班(组)长、员工等各级人员HSE职责要求。

d)公司的各级组织和全体员工应落实HSE职责。公司的每位员工都负有HSE责任，无论身处何地，都应把HSE事务做好。通过审查考核，不断提高公司的HSE业绩。，：

1)定期检查，确保各项职责全面落实。以此为依据，确定部门、个人业绩目标。部门、个人业绩的实现情况应记录存档并反馈。

2)公司及直属企业应建立HSE业绩考核程序，各级管理层在同级部门和下属单位意见反馈的基础上，对照本年度的HSE目标对最高管理者、管理者代表、管理层其他成员的HSE业绩进行考核，并与经济责任制挂钩。

3．2．4培训

公司对岗位人员应认真选拔，确认其称职程度，进行系统培训，并建立对其技能和能力进行评估的程序。

3．2．5资金

公司应优先安排用于HSE管理方面的资金，确保HSE管理体系的有效运行。

3．2．6物力

公司和直属企业的最高管理者应为HSE管理部门提供必要的检测仪器、防护用品、应急医疗用品、通信器材和交通工具等。

3．2．7文件控制

3．2。7．1范围

——公司概况；

——组织机构与职责；

——HSE方针、目标；

——HSE风险评价记录；

——年度HSE工作计划与年度报告；

——HSE工作考核与奖惩实施办法和考核记录；

——作业实体的HSE实施程序；

——HSE管理体系的审核和评审报告；

——应急预案；

——变更审批实施文件；

——政府法律、法规；

——与公司有关的标准、规范；

——培训考核记录；

——新装置开车前审核记录；

——装置停产检修、改造投产前检查记录；

——所有经过批准实施的作业许可证档案材料；

——检查监督报告；。

——关键装置监控要求与检查报告；

——事故的调查和处理报告；

——对承包商、供应商的评估材料；

——各类报表等。

3．2．7．2控制

公司应控制HSE管理文件，以确保：

a)与公司的活动相适应；

b)定期评审，必要时进行修订，前经授权人批准；

c)需要时现行版本随时可得；

d)失效时能及时从颁发处和使用处收回。

3．2．7．3修订

建立文件修订制度，使公司员工、承包商、政府机构等随时获得文件的现行有效版本。

3．3风险评价和隐患治理．

3．3．1总则

风险评价是一个不问断的过程，是所有HSE要素的基础。直属企业的高层管理者应不间断地组织风险评价工作，识别与业务活动有关的危害、影响和隐患，并对它们进行科学的评价分析，确定最大危害程度和可能影响的最大范围，以便采取有效或适当的控制措施，从而把风险降到最低或控制在可以承受的程度。

3．3．2风险评价

主管领导应直接负责并制定风险评价管理程序，每隔一定时间或发生重大变更时，应重新进行风险评价。风险评价程序见图2。

3．3．2．1明确评价对象、选择科学的风险评价方法和程序

评价对象确定后，直属企业应依据相应的法律、法规和标准要求，确定科学的评价方法和程序，进行风险预评价和风险评价，判定风险等级。

3．3．2．2危害和影响的确定

a)直属企业应系统地确定生产经营活动、产品运输及售后服务中危害和影响的全过程。

1)规划、设计和建设、投产、运行等阶段：

2)常规和非常规的工作环境及操作条件。

3)事故及潜在的紧急情况，包括来自：

——原材料、产品的运输和使用过程中的缺陷；

——设备失效；

——气候、地震及其他自然灾害；

——违反生产操作规程；

——违反安全规程；

——人为因素，包括违反HSE管理体系要求。

4)在敏感地区水域活动作业因物料泄漏导致重大污染的事故。

5)丢弃、废弃、拆除与处理。

6)以往活动遗留下来的潜在危害和影响，

明确评价对象。选择科学的风险评价方法和程序

危害和影响的确定

选择相应的判别准则

评价危害和影响

记录重要危害和影响

建立详细目标和量化指标

确定和评价风险控制措施

风险评价报告

实施选定的风险控制措施

图2风险评价程序

b)公司应鼓励全员参与危害和影响的确定。

c)进行评价和风险管理时，应考虑所评价项目的顺序。

3．3．2．3选择相应的判别准则

a)判别准则表述了与公司或设施有关的目标，对危害及其影响的判断可以依据该准则。判别准则来自法律、法规要求、合同规定、公司方针或标准等。

b)在新装置设计或运行期间，直属企业应确定相关活动的判别准则并评价是否符合标准。若达不到运行判别准则要求，则应强化风险削减措施。任何关于修订判别准则的提议或放宽准则要求的建议，都应得到公司高层管理者的批准。

3．3．2．4评价危害和影响

a)在进行风险评价时，考虑对下列因素影响的可能性和严重程度：

1)人；

2)环境；

3)财产。

b)风险评价：

1)包括活动、产品和服务的影响；

2)强调人与物两方面因素导致的影响和风险；

3)考虑来自与风险区直接有关的人员的意见；

4)由具有资格的、有能力的人员来实施；

5)定期进行。

c)健康与安全的风险和影响评价应考虑到：

1)火灾和爆炸；

2)冲击与撞击；

3)溺水、窒息与触电；

4)暴露于粉尘、化学品、物理因素和生物药剂的环境中；

5)人机工程因素；

6)有害物料的泄漏。

3．3．2．5记录重要危害和影响

a)直属企业应将已确定的HSE的显著危害和影响形成文件，说明削减措施。

b)直属企业应记录适用于其活动、产品、服务的HSE方面的法规、要求和规定，以确保与这些要求和规定相符。

3．3．2．6建立详细目标和量化指标

a)直属企业应建立适当、具体的风险评价目标和量化指标。这些目标与量化指标应根据公司的方针目标、风险管理要求、生产及商业的需要而制定．并且是可验证的、现实的和可实现的。

b)作为风险评价的后续工作，直属企业应制定有关HSE关键性的管理活动和任务的量化指标，这些指标在生产活动中应是具体可行的。公司还应定期评审这些指标的连续性和适用性。

3．3．2．7确定和评价风险控制措施

直属企业应采取措施来削减风险及其影响。风险削减措施应包括预防事故、控制事故、预防急慢性职业病、降低事故长期的和短期的影响等部分。

3．3．2．8风险评价报告

直属企业应定期根据风险评价情况编制出风险评价报告。

3．3．2．9实施选定的风险控制措施

a)有效的风险控制措施和随后的工作要求有可行的管理和现场监督规定，并要求操作人员对其理解和掌握。

b)在任何情况下，都应根据当地的环境和条件、投资和效益分析、当前的科学技术水平，采取必要措施将风险降到最低限度。

3．3．3环境因素评价

直属企业应建立并保持环境因素评价程序，用来确定其活动、产品、服务中能够控制的环境因素，从中判定对环境具有重大影响的环境因素。企业在制定环境目标时，应对重要环境因素加以考虑。

3．3．3．1环境因素的确定范围

a)生产工艺；

b)维修保养

c)检验、分析、检测设施；

d)原材料、半成品的采购；

e)设备更新；

f)产品运输、贮存、使用和服务等；

g)废弃物的处理、贮存、处置和利用。

3．3．3．2环境因素的变更

在下列情况发生变更时应及时更新确定和评价环境因素：

a)法律、法规、标准发生变更；

b)生产工艺发生变更；

c)新建、扩建和改建项目。

3．3．3．3判定重要环境因素的依据

评价重要环境因素需要考虑的基本因素包括：

a)有关国家、地方及行业的环境保护法律、法规和标准的要求；

b)环境影响的范围；

c)环境影响的程度大小；

d)环境影响的持续时间；

e)社会和公众的关注程度和环境敏感点。

3．3．3．4环境目标、指标的制定

直属企业应建立环境目标和指标。企业在建立环境目标和指标时，应考虑重要环境因素、可选技术方案、资金、运行和经营要求，同时要符合公司的HSE管理方针与目标。

3．3．3．5环境目标、指标的实施方案

直属企业应制定实现环境目标和指标的实施方案。实施方案应包括有关职能部门在实施环境目标、指标时的职责，实现环境目标、指标的实施方法和时间表。

3．3．4隐患治理

3．3．4．1隐患评估

a)自评：直属企业应实事求是地按照推荐的评估方法对隐患进行评估，评估后的隐患应建立完整、齐全的档案资料，其内容包括：

1)评估报告；

2)评审意见；

3)技术结论；

4)隐患治理方案；

5)整改进度和责任人；

6)资金概预算情况等。

b)复查：直属企业HSE管理部门应根据自评结果进行复查，在征求相关部门的意见后，编制出年度隐患项目治理计划表并列入年度综合计划。其中重大隐患治理项目需经HSE管理者代表批准后，报公司的HSE管理部门审查并组织实施。

c)公司的HSE管理部门对上报的隐患治理计划进行初步审查，根据隐患治理情况，组织有关专家对隐患治理计划进行评估，编制出评估报告，提出评估结论。

3．3．4．2隐患治理

直属企业的最高管理者对事故隐患应做到心中有数，并亲自组织隐患治理工作。

3，4承包商和供应商管理

3.4.l总则

承包商和供应商及相关方对公司的HSE业绩十分重要，应评估他们的HSE表现，对供应商的产品和售后服务应进行验证，确保其符合公司的HSE管理规定和要求。

3.4.2承包商管理

3.4.2.1资格预审(预认证)

a)制定预认证计划；

b)建立公司认可的承包商名册；

c)保存所有的承包商的资料和文件；

d)检查承包商预认证表格，确认其是否满足公司的HSE验收指标。

3．4．2．2选择承包商

a)检查承包商是否按业主的要求进行HSE培训，验证其员工是否具备从事岗位工作的技能；

b)检查承包商是否具有与业主相符合的HSE管理准则及标准；

c)检查所有的合同是否满足上级有关部门及公司的HSE要求；

d)参加预投标会议和合同签定前的会议；

e)签定合同。

3．4．2．3开工前的准备

a)向承包商介绍与工艺装置(生产过程)有关的概况和危害，并进行人厂前的HSE培训教育；

b)开工前开HSE会议；

c)参加审查开工前有关HSE活动的计划；

d)依据公司的HSE管理要求及标准监督承包商的HSE管理；

e)参加开工前工作会议和审查承包商作业计划。

3．4．2．4作业过程监督

a)审查、记录承包商HSE表现，并将意见反馈给承包商；

b)协调承包商之间的工作；

c)协助承包商进行事故调查或事件调查；

d)保存所有承包商员工的伤病记录；

e)作业全过程检查承包商HSE计划的执行情况；

f)检查承包商对应急预案的理解及执行情况：

3．4．2．5承包商HSE表现评价

a)审查、记录承包商HSE表现并将意见反馈给承包商；

b)督促和鼓励承包商制定自己的HSE改进计划；

c)组织对承包商的HSE体系的审核。

3．4．3供应商管理

a)对为公司和直属企业提品和售后服务的供应商，应制定资格预审、选用和续用标准。

b)要经常识别、管理与采购有关的危害和风险。

3．5装置(设施)设计和建设

3．5。1，总则

新建、改建、扩建装置(设施)时，应按照“三同时”即劳动安全和环境保护设施要与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用的原则，采用国际或国家标准，石油、石化行业标准进行设计、采购、安装和试车，确保装置(设施)在运行寿命期间保持良好的运行状态。

3．5．2安全预评价和环境影响评价

新建、改建和扩建项目在可行性研究阶段应进行安全预评价和环境影响评价，安全预评价和环境影

响评价经有关部门批准后，新建、改建和扩建项目正式进入可行性研究的批复。

3．5．3资质和审核

所有工程项目的规划、设计、施工与控制管理机制及程序应形成文件。项目设计、施工管理和环境影响评价工作应由取得相应资质证书的单位承担。劳动安全卫生与环境管理人员应参与项目的设计审查与竣工验收。初步设计的安全卫生环保篇应由HSE相关部门会签批复。设计施工图纸应由HSE相关部门审查批准签章，设计人员要具备相应资质。

3．5．4装置(设施)采购与安装

装置(设施)建设中的采购和安装应符合国家或行业标准的有关要求，建立文件并保存。

3．5．5阶段风险评估

从装置(设施)设计到试运行的各个阶段，都应进行风险评估，采取有效措施控制风险，最大限度地预防和减少各类事故和职业病的发生及对环境的影响。

3．5．6试运行

应制定新建、改建或扩建装置(设施)的试运行审查程序，并形成文件。审查内容包括验证装置(设施)与设计要求是否一致；HSE防范措施是否到位；员工培训是否已完毕；规章制度是否建立、健全等，审查过后应形成记录文件。

3．5．7实际偏差

建设(施工)与设计标准发生的偏差必须得到国家主管部门、公司的审核和认可，并建立文件予以保存。

3．6运行和维修

3．6．1，总则

公司应建立运行和维修管理程序，以确保HSE方针、目标的实现。

3．6．2基本要求

a)对所有新安装和改造的设备，应进行开车前、开车后审查，审查情况应记录存档，确认建设(建造)与设计相符，所需的验证试验全部完成并被接受，所有建议(偏差)已有结论并得到指定技术管理部门的批准。

b)满足或优于适用的法规要求。运用明确的操作、维修检验或腐蚀控制体系，保持运行正常和机械完好。

c)设置关键运行参数并定期监测。为保持装置在这些参数范围内运行，员工应清楚自己的职责和义务。

d)编制明确的开车、操作、维修和停车规程，并指定专门的审查批准人员。

e)停车维修和改造的设备再次投入使用前应进行检查和试验，并应记录检查结论和实验结果。

f)制定保护系统试验和维修计划，包括临时解除的管理办法，以保持可靠性和可用性。

g)评估、控制因在运行装置上或其附近同时施工、作业所带来的风险。

h)公司应建立关键生产装置监控系统，实现信息化管理。

i)对重要环境因素应建立并保持控制程序，以确保与重要环境因素有关的运行和活动在程序规定的条件下运行。

程序的建立应符合下列要求：

——不偏离HSE方针和已制定的环境目标、指标；

——重要环境因素的管理程序应涉及到企业内部与该环境因素有关的任何部门；

——要结合本企业的实际，并与现行的规章和作业实体HSE实施程序相结合；

——程序要文件化。

j)对于使用达到报废期的设备或装置，应在风险评价的基础上，制定废弃、修补或恢复再用的计划。

k)要有质量保证体系，确保更换或改造的设备保持完好运行。

3．7变更管理和应急管理

3．7．1，总则

变更管理失控往往会引发事故，应实施严格的变更管理。一旦发生事故时，为确保人身、财产安全，不破坏环境，不损害公司的声誉，应实施应急管理。

变更管理是指对人员、工作过程、工作程序、技术、设施等永久性或暂时性的变化进行有计划的控制。

应急管理是指对生产、储运和服务进行全面、系统、细致地分析和调查研究，识别可能发生的突发事件和紧急情况，制定可靠的防范措施和应急预案。

3．7．2变更管理

3.7.2.1变更类型

a)工艺、技术变更：如因新建、改建、扩建项目引起的技术变更，原料及介质变更，工艺流程及操作条件等重大变更，工艺设备的改进和变更，操作规程的变更等。

b）机械设备及设施变更：及设施变更：如更换与原设备不同的设备和配件，设备材料代用用变更，临时性的电气设备变更等。

c)管理变更：如政策法规和标准的变更，人员和机构的变更，HSE管理体系的变更等。

3.7.2.2变更申请

变更的申请按统一的要求填写《变更申请表》，由专人进行管理。

3.7.2.3变更审批

《变更申请表》填好后，应逐级上报主管部门，由其组织有关人员按变更原因和实际生产的需要确定是否需要变更。任何变更都需按管理权限报主管领导审批。

3.7.2.4变更实施．

变更批准后，由主管部门负责实施并形成文件。不经过审查和批准，任何临时性的变更都不的超过原批准范围和期限。

3．7．2．5变更验收

变更实施结束后，应由变更主管部门对变更的实施情况进行验收，形成文件，并及时将变更结果通知相关部门和有关人员。

3．7．3应急管理

a)应急管理应实行分级管理，各级组织建立相应的应急指挥系统，制定应急顶案，

b)应急预案的制定：

1)每一个重大危险设施或装置、要害部位和可能发生环境污染事故的场所部应有相应的现场应急预案；

2)应急预案应由企业生产协调部门组织安全、环保、技术、公安、消防、工业卫生、医疗、设备、物资等相关部门制定；

3)应急预案应考虑各种特殊情况下配备足够的人员和设施(设备、用品)以保证应急预案的顺利实施；

4)在制定过程中，应听取来自基层自勺意见。

c)应急预案的主要内容：

1)应急救援的组织机构和职责；

2)参与事故处置的部门和人员；

3)紧急服务信息，如报警和内外部联络方式等；

4)事故发生后应采取的工艺处理措施；

5)应急救援及控制措施，包括抢险和救护等；

6)有害物料的潜在危险及应采取的应急措施；

7)人员的撤离及危险区隔离计划；

8)应急培训计划和演练要求等?

d)直属企业及生产厂应建立应急指挥中心，并做如下准备：

1)现场平面布置图和周围地区图；

2)工艺流程图，包括消防系统等；

3)应急照明；

4)应急通信系统；

5)必要的参考资料，如应急预案、需要报告的上级机构一览表、企业有关人员联络的方式、必要的技术和气象资料等；、

6)应急所使用的设备、物资及互救信息等。

e)应急预案的审批和检查。

应急预案制定后，应经HSE管理委员会讨论批准，并报上级应急指挥中心备案。

l)应急预案一经批准，应急管理部门应确保每一个职工和外部应急服务机构的有关人员熟悉和了解。

2)应急管理部门应对应急预案进行定期的检查，其内容有：在事故期间通信系统是否能正常运行，各种救护设施(用品)是否齐备、有效，撤离步骤是否适宜，事故处置人员能否及时到位等。

f)应急预案的演练、评估与修订：

1)应急管理部门应定期组织应急预案的演练；

2)应急管理部门应在演练后，对应急预案进行评估，找出存在的不足并进行修改。修改后的应急预案应及时通知到相关部门和有关人员。

3．8检查和监督

3．8。1，总则

公司和直属企业应定期对已建立的HSE管理体系的运行情况进行检查和监督，建立定期检查和监督制度，形成文件，以保证方针目标的实现和HSE管理体系的有效运行。

3．8．2检查和监督依据

a)国家和公司的通知；

b)公司的文件规定。

3．8．3检查的分类和频次

3．8．3．1检查的分类

a)国家、公司安排及要求进行的指令性检查；

b)常规检查。

常规检查分为日常、定期、专业、不定期四种方式。

3．8．3．2检查的频次

a)国家和公司的指令性检查，应按要求立即进行；

b)公司对直属企业组织的检查，直属企业、生产厂、车间(基层队)的检查按公司的规定进行。

3．8．4不符合纠正

a)当发现不符合时，应按规定进行调查，制定并实施纠正措施，明确责任单位和责任人。

b)对不符合情况可以通过检查监督、与员工(承包商及相关方)的交流或事故调查来确定。

c)不符合情况发生后，企业应采取以下措施：

1)通知责任单位和相关方；

2)确定导致不符合的原因及可能的结果；

3)制定整改计划和改进方案；

4)根据不符合情况，制定并采取纠正措施，以确保预防活动的有效性；

5)修改程序以预防不符合情况的再次发生，并通知有关人员，实施修改后的工作程序；

6)对于违章指挥和违章操作应及时予以纠正，对严重违章部门和有关人员按有关规定给予处罚。

d)对检查出的重大隐患和问题，公司和直属企业实施《整改通知书》管理。《整改通知书》的内容有：项目、整改要求、责任人和整改期限。整改结果要在规定时间内反馈到《整改通知书》签发单位。

3．9事故处理和预防

3．9．1总则

公司应建立事故报告、调查和处理管理程序，所制定的管理程序应保证能及时地调查、确认事故(未遂事件)发生的根本原因。根据事故的原因，制定出相应的纠正和预防措施，防止类似事故再次发生。

3．9．2事故报告、调查、处理

事故的分类，事故的等级和损失计算，事故的报告、调查、责任划分、处理等程序应按国家和公司的有关规定执行。

a)事故发生后，按事故等级和分类逐级上报，环境污染事故按国家有关规定上报。

b)对发生的任何事故都应进行调查、分析，查明事故原因，制定防范措施。在事故调查处理过程中，应尊重客观事实，听取相关方的意见，确保调查结果准确无误。事故结案时，应将事故调查处理的过程及结论报上级部门。

c)事故处理应坚持“四不放过”原则，即事故原因没有查清不放过；事故责任者没有严肃处理不放过；广大职工没有受到教育不放过；防范措施没有落实不放过。

3．9．3事故预防

3．9．3．1制定事故预防措施

根据事故调查所分析的事故原因和责任，应采取如下预防措施：

a)工程技术措施：对设备、设施、工艺、操作等从HSE管理的角度考虑设计、检查和保养等措施，减少和消除不安全因素。

b)教育措施：通过不同形式和途径的安全教育．提高员工预防事故的意识和技能，规范员工的安全行为。

c)管理措施：进一步贯彻实施有关法令、标准、规范，制定或修订、完善操作规程。

3．9．3．2事故信息传递

事故发生后，应采取各种方式迅速传递事故信息，重大事故要在一定范围内进行通报。阐明事故原因，吸取教训，杜绝类似事故再次发生：

3．10审核、评审和持续改进

3．10．1总则

公司应按适当的时间间隔对HSE管理体系进行审核和评审，以确保其持续的适应性和有效性。

3．10．2审核

3．10．2．1审核的内容

a)HSE管理体系的要素和活动是否与计划安排相一致．是否被有效实施；

b)在履行HSE方针、实现HSE目标和HSE量化指标过程中，HSE管理体系的有效性；

c)HSE管理体系与有关法规的符合性。

3．10．2．2审核的程序

a)进行审核前的准备；

b)建立审核准则；

c)明确审核重点；

d)确定审核组织和参加审核人员的要求；

e)制定审核方法和步骤；

f)审核记录的管理；

g)审核结果的通报；

h)不符合情况及纠正措施。

3．10．2．3审核的实施

公司HSE管理体系的审核分为：

a)内部审核由直属企业自主组织进行；

b)第三方审核直属企业作为受审方，由取得相应资格的单位进行HSE体系审核。

直属企业一般每年进行一次内部审核，每三年进行一次第三方审核，必要时可适当增加审核次数。

3．10．3评审

3．10．3．1评审的内容

评审的内容主要有以下几个方面：

a)HSE承诺的实现程度；

b)HSE管理体系文件与实际活动的适宜性、充分性和有效性；

c)方针和目标及管理措施的实施情况，有无改进的必要；

d)针对事故、重复事故和其他单位事故的分析，来改进HSE管理体系；

e)对HSE管理体系所需的资源，高层管理者是否大力支持和提供；

f)关键过程或装置的风险控制情况；版权所有

g)应急预案的有效性。

3．10．3．2评审程序

HSE评审的程序主要有：

a)评审的准备，如制定评审计划、收集有关文件资料等；

b)评审的实施，由最高管理者主持召开评审会议和现场评审两种方式；

c)编制评审报告，其内容主要有评审概况(日期、单位和评审人员等)、评审内容、评审过程中发现的不符合项、评审结论、评审后的工作打算和要求等；

d)评审报告经最高管理者批准后，印发给有关单位和人员。