医疗事故防范及处理预案范文

导语：如何才能写好一篇医疗事故防范及处理预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、建立专门处置医疗纠纷的机构或专职人员

二级以上医疗机构应单独设置医疗纠纷处理办公室或挂靠医务处(科)。一级以上医疗机构必须配备专职人员。

医疗纠纷处理办公室履行如下基本职责：

(一)接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；

(二)协助医务处(科)制定预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；

(三)负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；

(四)配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

(五)负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；

(六)对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；

(七)及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。

二、抓好对有关法律、法规和规章的学习和培训

各医疗机构要切实做好有关卫生法律，法规和规章、诊疗护理规范和常规的学习和培训；做好医务人员的职业道德教育。重点掌握《执业医师法》《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《**市医疗机构管理办法》、《**市诊疗护理常规》、《**市医疗卫生工作人员职业道德规范》等相关的法规、规章和制度，学习和掌握本单位的工作制度和岗位职责。要制定培训计划和考核方法，使学习和培训经常化、制度化、规范化。

新上岗人员必须经过培训合格后才能上岗工作。

三、制定切实可行的防范和处理医疗事故预案

(一)防范医疗事故预案应包括如下内容：

1．对医务人员培训、教育和考核制度；

2．各部门工作职责和人员岗位职责；

3．针对医疗事故和医患矛盾比较突出的部门和环节，制订有效的防范措施；

4．目标管理责任制和定期考核制度；

5.根据本医疗机构特点制定的其它防范措施。

(二)处理医疗事故预案应包括如下内容：

1．接受患者对医疗事故或争议的投诉，并提供咨询服务；

2．医疗事故或医疗重大过失行为发生后，组织协调各部门采取有效措施，防止损害后果的扩大；

3．对医疗事故或争议进行调查和分析，提出处理意见和改进措施，防止类似事件的发生；

4．内部与外部报告制度；

5．根据本医疗机构特点制定的其它措施。

四、严格规范病历书写，妥善保管病历资料

严格执行国家卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写暂行规定》和《医疗机构病历管理规定》，组织医务人员认真学习、熟练掌握规定的内容。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，确保病历的客观性、真实性和完整性。医疗质量管理部门要把病历书写质量以及病历资料的保管列入医疗服务质量监控的重要内容，定期指导、检查和考核。

五、建立和执行医疗机构医疗事故和重大医疗过失行为报告制度

(一)医疗机构内部报告制度应当包括如下内容：

1．发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时，有关医务人员有责任立即向所在科室负责人报告；

2．科室负责人在向医疗纠纷处理办公室报告的同时，必须采取有效措施，及时防止损害后果的扩大；

3．医疗纠纷处理办公室应立即启动医疗事故处理预案，对事故进行调查、核实，将有关情况如实向本单位负责人报告。医疗纠纷处理办公室必须对报告内容以及调查、核实情况有详细的书面记录。

4．受医疗机构负责人委托，医疗纠纷处理办公室应向患者通报、解释调查的基本情况，包括已经采取的补救措施、对患者可能造成的影响以及初步处理意见。

(二)发生下列重大医疗过失行为的，医疗纠纷处理办公室应当在12小时内按照卫生部《医疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定》的要求，向所在地的区县卫生行政部门和主管部门作出书面报告，其内容为：

1．导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

2．导致3人以上人身损害后果的；

3．导致聚众闹事、群体上访、殴打医务人员等严重影响社会治安的。

(三)医疗事故争议经不同途径解决的，医疗纠纷处理办公室均应在结案之日起7日内，按照卫生部《医疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定》的内容，向区县卫生行政部门和主管部门作出书面报告。

发生聚众闹事、群体上访、殴打医务人员等严重影响社会治安和医疗工作秩序等情况，还应及时向当地公安部门报告。

六、认真履行告知义务，维护患者知情权

医疗机构和医务人员告知的方式、内容和要求：

(一)以口头说明、门诊告示、入院须知等形式告知患者病情和检查项目、治疗措施和存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等；进行告知时，对于恶性肿瘤等疾病，一般先如实告知家属并征求如何告知患者本人的意见；在患者精神较脆弱或身体状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知患者，避免产生不良后果；对于涉及患者生活方式和个人信息等内容，应注意保护患者的隐私；

(二)入院时，由患者签署《病员告知委托书》，在医疗机构实施特殊检查、手术治疗、病情通报、治疗措施时，或在患者无法直接被告知，或应对其采取保护性医疗措施时，由患者明确接受告知和承担责任的委托对象；

(三)损伤性检查治疗、输血和手术前，患者或其委托的人必须履行签字手续；

(四)患者不具备完全民事行为时，应当由其法定人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人、近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

七、受理复印和封存病历资料的申请

医疗机构应受理患者及其委托人或机构复印、复制下列病历资料的申请，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。在患者出院或发生医疗事故争议时，要求复印或复制上述病历资料的，必须填写申请表，经科室负责人签字，按规定交纳费用，由医疗纠纷处理办公室人员在申请人在场时进行复印或者复制，并加盖病历复制专用章。

发生医疗事故争议时，患者或委托人和机构可以要求医疗纠纷处理办公室封存病历资料。由申请人填写申请表，科室负责人签字，医疗纠纷处理办公室审核后，在申请人在场的情况下，对死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录进行封存，同时注明封存清单并经双方签字。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

八、封存和送检现场实物

发现疑似输液、注射液、药物等引起患者死亡、残疾、功能障碍、组织器官损伤等不良后果时，医务人员应立即报告科室负责人和医疗纠纷处理办公室。在办公室人员主持下，医患双方共同对输液器、注射器、残存的药液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存，医患双方在封存清单上签字，由医疗机构保管。需要检验的，送交具有法定资格的机构鉴定。费用由提出鉴定的一方支付，确定为医疗事故的，由责任方支付。

对疑似输血引起不良后果的，医疗纠纷处理办公室应立即通知血液中心(站)人员到场，由患者、医院和血液中心(站)三方对血样标本、标签、剩余血液、输血器具、稀释液体等共同进行封存，三方在封存清单上签字，送具有法定资格的机构检验。检验费用由提出鉴定的一方支付，如确定为医疗事故的，由责任方支付。

九、办理尸检有关手续

医患双方对死亡原因有异议的，医患双方均可以提出进行尸检的要求。填写尸解申请单，经死者近亲属和院方同意并签字，在患者死亡后48小时内送卫生行政部门认定的具备资格的机构进行尸检。医疗事故争议双方当事人在填写尸检申请单时，可以提出请法医病理学人员参加尸检，也可以提出委派代表1人观察尸检过程，但必须遵守尸检机构的有关规定。拒绝或者拖延尸检，超过尸检规定时间，影响对死因判断的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。医疗纠纷处理办公室应及时受理患方当事人的尸检要求或代表院方向患方当事人提出尸检的要求，并负责办理尸检有关的手续。费用由提出尸检的一方支付。

篇2

一、加强领导，落实医疗管理制度

各医院要建立健全医疗质量和安全管理组织，法定代表人是第一责任人，院长或分管领导、医疗服务质量监控部门人员是主要负责人，要制定好防范、处理医疗事故的预案，并组织全院医务人员学习，使之熟练掌握医疗事故或纠纷处理的流程。要建立医疗安全定期讨论制度，专题研究医疗质量和医疗安全工作，及时分析、掌握医疗安全动态，制定措施，解决问题。

各医院要严格遵守《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医院感染管理办法》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、*市卫生局《关于进一步加强会诊管理的通知》、《江苏省医院手术分级管理规范（试行）》等各项法律法规的规定，结合开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，切实加强医院基础管理，突出抓好各项核心医疗工作制度的落实，突出抓好各项诊疗规范的落实，突出抓好人员岗位职责的落实。

二、强化培训学习，提高医务人员业务素质

医务人员是保证医疗质量和医疗安全工作的主体，各医院要加强对全体医务人员进行卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，医疗服务职业道德教育等方面的经常性培训和教育，对重点科室的人员要重点加强培训。各医院要注重人才队伍的培养和建设，强化三基三严培训，营造进修、短期培训、继续教育和人才成长的良好环境，进一步改善和优化人才队伍的知识能力和梯次结构，充分调动医务人员的积极性、创造性，实现人才团队的优化组合，要重视专科特色建设，注重医疗技术创新，根据疾病谱和医疗服务要求的变化，不断引进和开展新的诊疗方法，每个岗位上的医务人员都要恪守职责，加强自我防护，在医疗行为的每一个过程中，充分体现一切为病人服务的宗旨，努力做到既提高医疗水平，又达到防范医疗事故和纠纷发生，确保医疗安全的目的。

三、严格医疗质量监管，规范医疗活动

各医院要把质量管理摆在各项医疗工作的首位，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善监督评价和持续改进机制，落实安全措施，加强对医疗质量的全程管理，实施动态监控，尤其要加强对关键部门、关键人员、关键病人、关键环节、关键时间等的监督管理。一是放在重点病人，即急危重症和疑难病例的诊断和治疗，重视会诊和转诊工作，超出本医疗机构救治能力的患者要及时转诊；二是放在重点科室，如外科、妇产科、急诊科、手术室、儿科等要重点管理；三是放在重点时刻，如夜班、休息日、交接班之际，要配足力量，以应付突发事件，严格交接班制度，以免出现脱空断档；四是放在重要环节，要注重工作流程过程中的质量监督，及时纠正和处理未经批准擅自开展超范围手术、医务人员跨执业范围执业、医院任用非卫技人员等违法违规行为，严格执行规章制度、技术操作规范、常规和标准，保证医疗工作的规范顺利进行，要规范接诊流程，杜绝通过人情关系违反程序接诊、收治病人。

四、切实改善医疗服务，增进医患沟通

各医院要按照我局转发的《省卫生厅关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项活动”的通知》（皋卫发[20*]148号）的要求，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每个环节，落实于每一次工作，通过落实诊疗责任制、改进服务流程、开展延伸服务、加强医患沟通、落实整体护理、加强会诊服务、缩短病人住院日、改善服务态度、严格控制费用、建立信息反馈和服务服务持续改进机制等措施，为病人提供及时、方便、温馨、细心、爱心、耐心和人性化的医疗服务。促进医院的形象明显提升，社会和百姓对医疗服务的满意度明显提高。

各医院要高度重视事前医患沟通机制的建立健全和落实，将医患沟通的各项措施贯穿病人就医的全过程。要研究制定各个医疗环节医患沟通的规范，采取多种方式加强与病人及家属的交流，要建立医患沟通办公室，注意沟通内容的层次性，根据病人病情的轻重、复杂程度以及预后的不同，由不同级别的医务人员进行沟通，对已经发生或有发生争议的苗头，要重点沟通；要热情接受患者对医疗服务的投诉并及时处理，认真倾听患者的意见，定期收集病人对医疗服务中的意见，并及时改进，注重问题发现在前，解决问题在先的处理原则，妥善化解各种医患矛盾，减少医疗争议，注重诚信服务，努力构建和谐医患关系。

五、有效防范，妥善处理医疗纠纷和事故

要制定防范损害后果扩大的预防措施，明确领导机构和承担具体工作的相关部门在争议发生后的各自工作职责和范围。对已发生的医疗事故或可能引发医疗事故和纠纷的医疗过失行为，应组织强有力的技术力量，积极采取有效治疗措施，防止损害后果的扩大，减少损失。医疗争议发生后，医院要按照规定留取证据，尤其要避免伪造医疗文书的行为，要及时告知有关处理途径，及时向公安机关求助，必要时与患者所在地政府、单位取得联系，协同处理，防止事态扩大。医院领导要靠前解释，讲究诚信，注意处理技巧，切忌背后操作。在保证医务人员权益和人身安全的情况下，经治医师也要到场参与处理，感受气氛，汲取教训。要认真执行报告制度，医疗事故争议发生后，除履行内部报告制度外，要在第一时间向辖区镇卫生所和局医政科报告，处理结束后，要按照卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》向局医政科作出书面报告。

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年是医院加强改革关键的一年,今年来我们机密围绕医院年初制定的总体目标,坚持“以人为本”的科学发展观围绕以“病患为中心,以提高医疗服务品质”医院管理年工作主题,坚持把追求社会效益保护群众利益,建立和谐医患关系摆在首位,积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医务工作的业务院长,下面把半年来完成的任务向公司领导和院领导总结一下:

一、落实医院管理年活动有关工作

医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据省及市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。

二、医疗管理工作

1、不断完善和落实医疗工作制度

修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。

3、抓病历处方质量的提高。

上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对丙级病历的个人给予了严肃处理：

（1）待岗两个月处分；

（2）扣发人民币1000元；

（3）全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。

上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，月日正式起用新处方。在提高病历、处方质量方面还采取了以下措施：

①增加了抽取归档病历的样本量；

②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；

③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；

④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；

⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（卫办[]号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。

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医院安全生产责任书(一)

为了更好地预防和减少各类灾害事故的发生，保护国家、集体和人民生命、财产安全，保障弥勒昆立医院各项工作的顺利开展，根据我院的实际情况，特制定医院安全生产、交通安全、消防安全责任书。

一、 目标

杜绝医疗失误导致死亡事故的发生。

杜绝火灾事故的发生，火灾隐患整改率达90%以上，重大火灾隐患整改率 达100%，易燃易爆危险物品的保管、使用合格率达100%。

杜绝重大设备事故，氧气库房、配电室及水、电、气 等重要设备、设施 绝对正常运行。

杜绝中毒、感染事故的发生，尘毒合格率100%，毒麻药品、放射源、消 毒隔离等重要环节的管理合格率达100%。

做好新入院人员岗前培训，特种作业人员安全培训率达90%以上。

财务部门、机房、病房、集体宿舍等要害部位安全防范、管理、实 施达100%。

科室组织学习《道路交通安全法》，杜绝酒驾、无证驾驶等行为发生。

二、 责任

各科室认真开展安全生产、交通安全、消防安全等法制宣传教育和培训活动。

健全机构，强化管理。各科室在建立安全生产、交通安全、消防安全组织的同时，务必做到制度健全，责任到人。在安全生产上做到科责任人亲自抓，有专人抓，把安全生产、交通安全、消防安全工作纳入重要议事日程，做到有计划、有布置、有检查、有落实。

各科室每季度对本科室安全生产、消防安全、交通安全等工作进行一次大检查，记录齐全。事故隐患有登记，有整改措施，重大隐患及时上报院办。

认真开展宣传教育工作，对本科室的人员定期进行法律法规教育培训， 并作好培训，做到警钟长鸣，防患于未然。

加强医疗质量与医疗安全管理，防范和减少医疗事故发生。

做好易燃易爆物品安全管理工作，积极、主动、参与上级部门组织的专 项整治活动。

做好经常性消防安全工作，按要求做好消防基础设施和配备消防器材

对发生重大安全生产事故的科室实行一票否决，年度内科室不得评先、 评优，安全生产的第一责任人和分管责任人不得评奖与提拔。

科室： 弥勒昆立医院有限公司

责任人(签字)： 单位责任人(签字)：

20XX年1月20日

医院安全生产责任书(二)

1、严格贯彻国家安全生产法律法规;严格遵守各科内工作规程，执行院内安全生产管理规定。

2、严格自查及接受医院安全生产管理组织的检查，对发现的安全隐患要及时整改，避免发生安全事故，科室负责人对本科室的安全生产工作负总责。

3、要强化科内安全生产教育、培训学习，履行安全生产例会制度，建立并实行安全生产工作一岗双责及一票否决制度。

4、严格毒麻药品及危险化学品(试剂)等的管理与使用。

5、严格医用氧气、高压消毒设备、一次性医疗废弃物的管理使用及处理规程。

6、严格医疗护理工作等操作规程，杜绝医患纠纷及医疗事故。

7、严格防火、防盗、防触电等管理规定，杜绝意外事故发生。

8、严格执行医院突发事件应急预案。

9、如发生安全事故，按损失情况和责任情况分别给予5-20%的罚款，扣发当年安全奖金，情节严重的严肃处理。

10、严格安全生产月报制度，每月28日前报自查情况。

11、每季度组织安全大检查一次，年终对各科室进行全面检查，对安全生产无差错、无事故的科室给予奖励，由于工作人员违章、违规发生事故的，实行责任追究制度。

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[关键词] 急诊护理； 护理管理

[中图分类号] R472.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-277-01

护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可能直接或间接造成患者死亡或损害和伤残的一切不安全事件，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、不确定性、复杂性，并存在于护理工作的各个环节，风险后果严重等特性[1]。急诊科作为医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、工作难度大等特点，属于高风险科室，急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危。我科于2008年10月实施风险管理，将管理方法从被动应对转变为主动防范，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料方法

1.1 临床方法 1)成立风险管理小组：由分管片区护理督导、护士长、副护士长及护理组员成立风险管理小组，加强对风险控制措施落实情况的检查和督导。确立护理服务过程中护理风险的控制标准对降低护理管理风险非常重要[2]。2)认真学习风险管理制度：针对急诊科的特点，依据《医疗事故处理条例》和相应的法律、法规，制定了护理风险管理计划，成立了以科主任、护士长、高年护师为主的风险领导小组。3)增强急诊护士法律意识，规范护理文件书写：《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效应， 急诊护理文件是护理人员为病人进行抢救治疗、实施护理及病人病情动态变化的记录，是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据[3]。规范了护理的各项规章制度，建立表格式的记录单， 强调护士书写护理记录时要客观、真实、准确。4)加强专业技术培训，提高业务水平：加强专业理论知识学习，技术培训，加强应急能力培训，加强高危护理人员管理，及时纠正质量偏差。5)健全急诊抢救流程，加强紧急预案的制订及管理：提高护理人员风险意识和应对风险的能力是持续实施风险管理的基础；加强护理紧急预案的制订及管理，如火灾、水灾、盗窃等事件发生时处理预案；突然停电时处理预案；病人跌倒、坠床、烫伤或有自杀倾向、精神异常病人的处理预案；心跳、呼吸骤停病人抢救紧急预案；发生差错事故应急处理预案；病人投诉处理预案等。6)保证合理的人力配置，保证护理安全：护理人力资源配置是否合理直接关系到护理工作的质量和效率，在急诊科的护理管理中。要适当进行非护理人员的部分配置，以减少急诊科护理人力资源的浪费。7)建立新型的护患关系，提高病人满意度：加强护士的“慎独”修养，增强“自律”意识，建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高病人满意度。

1.2 统计学方法 数据采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，以P

2 结果 实施风险管理前后护理质量控制情况比较，见附表1。

附表1实施风险管理前后护理质量控制情况比较［例（％）］

注：*表示与实施前比较，P

3 讨论 实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群、高危时段和高危部门，制定符合各单位实际的规章制度和防范细则；并在实施过程中不断充实完善，从而增强医护人员的风险意识、提高医护质量、减少风险事件的发生。

3.1 急诊护理风险相关因素 外在因素引起的护理风险：急诊病人由于个体差异大，病情复杂、多变、发展迅速，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。引起护理风险的外在原因可归纳为3个方面。社会原因：我国社会保障体系残缺；法律原因:“举证责任倒置”使医护人员独立承担医疗护理风险；心理原因：社会心理学普遍认为病人是弱者，应当受到社会广泛同情，而医护人员是医疗技术风险管理在急诊管理中的应用。

3.2 风险管理的优势 1)加强过程管理是风险管理的关键措施：只有健全了规章制度、抢救流程和预案，护士在护理过程中才有章可循。表格式的急救护理记录单和交接单，既减少了护士书写的工作量，又为护士在急诊的各个工作环节提供了明确提示，防止工作疏漏。工作流程的完善提高了急诊护理质量，最大限度地避免了护理缺陷和护理差错，确保了护理过程的安全。2)护理风险管理提高了护理质量， 风险管理计划与护理质量保证计划同步实施。通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视护理各环节中不安全事件的管理，最大限度减少纠纷对医院造成影响，不断提高护理质量。3)正确处理风险是风险管理的保障：风险处理主要包括风险预防和风险处置两方面内容。风险管理执行的深度在很大程度上取决于风险事件的有效呈报，风险发生率在一定程度上反映了护士面临风险的大小，风险事件呈报的目的是为风险管理提供信息，而最终目的是保证类似事件不再发生。在实践中，我们正确面对风险，及时处理风险事件，将管理方式从被动应对转变为主动防范。

参考文献

[1] 曾素琴,郭慧.加强急诊管理提高急诊质量[J].承德医学院学报,2011,9:54.

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【关键词】 护理安全  护理缺陷  管理

        护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。近两年以来，随着医院的整体搬迁，医院环境改善了，就诊病人大大增加了，护理中的不安全因素也随之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了满意效果，现报告如下：

        1. 一般资料

        我院是一所二级甲等综合性医院。编制床位 468 张；护理人员 231人；学历：本科  15人，大专 93 人，中专116 人；职称：副主任护师4人，主管护师 125人，护师 41人，护±50 人。

        2. 方法

        2.1成立护理缺陷管理小组

        安全工程科学研究中的“海恩法则”，即每一起严重事故背后，必然有29起轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。为加强安全管理，我院成立了护理不良事件管理小组，其小组成员由各科护士长组成，形成从临床一线到护理部、再到临床一线完整的“管理链”。其工作职责是负责上报和处理护理不良事件，对全院上报的护理不良事件及时组织讨论、分析原因、提出处理意见和整改措施。科室一旦发生护理不良事件首先采取补救措施，使对病人的损害降到最低点，并及时上报。一般性事件每月30日前上报，但对病人有直接影响、有可能引起纠纷和有可能再次发生的共性护理不良事件必须立即上报，迅速处理。护理部每月对护理不良事件进行反馈，根据保密性原则，在反馈时不暴露科室及相关人员姓名，将反馈信息以书面材料下发到各科室，让全体护士从中接受教训。各科护士长根据实际情况，制订出具体的防范措施。为鼓励科室主动发现、反馈问题，护理部对主动上报的护理不良事件不予扣罚，实行非惩罚性护理不良事件报告制度，对当事人和科室避免了单纯的批评、责备、惩罚。引导护士正确的归因方式，主动帮助护士寻找发生错误的原因。 

        2.2 加强护理安全教育  提高护士的安全意识

        2002年4月9日新的《医疗事故处理条例》颁布后，医疗事故实行举证倒置。近年来，随着健康、法律知识的普及，人们对健康的需求越来越高，医疗纠纷也越来越多。为了保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，我们组织全体护士学习了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范》、各种制度和各班职责等相关知识。通过学习使护士更加明确护患双方的责、权、利，从而加强了护士法律意识和护理安全意识。培养护士知法、懂法、守法，以严谨的工作作风及优良的服务，有效地维护患者的生命健康和安全。

        2.3 严格执行护理规章制度

        我院在原有护理规章制度的基础上，相继补充了护理常规、操作规程、护士各班工作程序、岗位职责及考核标准、各种应急预案等，不定时对全体护士进行护理核心制度的抽考和督查，要求全体护士严格按操作流程进行各项护理工作，每月对各科室护理质量进行评比和反馈，对做得好的科室给予奖励。

        3. 效果

        我院成立护理不良事件管理小组后，加大了护理安全管理力度，护理不良事件发生率明显降低，护理质量和病人满意度均得到提高。

        4. 体会

        4.1前馈控制是护理安全管理的重点

        护理安全管理的重点，不仅仅是发生了护理不良事件后分析个人护理行为中的不安全因素，更应积极改进管理制度和流程上的缺陷，从根本上杜绝其发生，最大限度地降低由此所引起的病人伤害，预防各种护理不安全事件的发生。

        4.2经验教训共享是护理安全管理的有效方法

        通过护理不良事件管理小组的上报、分析和反馈，使大家对护理不安全因素有了全面了解，从经验教训中学习，让经验教训共享，可避免再犯同样的错误，起到预防差错和不良事件的重要作用。

        4.3全员共同努力是实现安全管理的根本途径

        通过实践我们认识到，护理安全管理不能只依靠管理者，它需要有良好的团队协作精瘢绞痹诠ぷ髦谢ハ嗵嵝选⒍酱伲还苁亲约夯故瞧渌な砍鱿只だ砣毕菔保寄芗笆鄙媳ǎ曰だ砣毕萑险娣治觯杏行ы涣鳎宰畲笙薅鹊亟档投圆∪松撕ξ龇⒌悖娣痘だ硇形迪只だ戆踩?br /> 参 考 文 献

篇7

一、产科护理工作中潜在不安全因素

1.护理管理体制方面的不安全因素。(1)护理规章制度不完善:护理规章制度是护理工作科学的操作规范,是保证护理质量的法则,因此,医院必须按照国家的护理法规制定出符合本院实际的护理操作规程,并严格执行。目前,我国大多数医院照搬照抄国家的护理制度,不加变通地使用,遇到紧急情况便无计可施,导致延误治疗,诱发医疗事故。(2)缺乏风险管理和应急管理机制:风险管理和应急管理是防范医疗事故发生的有效措施,但我国大多数医院都缺乏风险管理和应急管理机制,不能及时发现存在的问题及时改正,一旦出现医疗事故,便会手忙脚乱,任凭医疗事故扩大而不能尽可能减轻后果。

2.产科本身的不安全因素。妊娠分娩虽然是一个正常生理过程,若受到许多因素如孕产妇的生理病理因素、胎儿自身因素、人为因素的影响,就会存在不可预测的危险。产科护理一旦发生意外,后果就会很严重,如产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命造成子宫切除及小儿脑瘫等。

3.护理人员的不安全因素。(1)护理人员的素质不高:产科护理队伍的年轻化,处理问题综合能力差。护理人员学历水平低,工作责任心不强。缺乏与患者及家属的交流沟通技巧,心理护理和健康教育不到位。法律意识单薄,服务意识较差。(2)护理人员业务技术水平有限:产科工作的专科性特别强,其技术要求也相当高,如果不能正确估计可能发生的问题将直接影响到母婴的安全。(3)未严格遵守护理操作原则和操作规程:违反三查七对制度,用错药物和剂量,执行无菌技术原则不严。违反技术操作常规,不及时告知产妇及家属有关注意事项,不按常规遮盖新生儿部位,未按常规结扎新生儿脐带,不按常规观察新生儿一般情况。(4)护理文件书写不规范:体温单时间记录不及时,入院时间、分娩时间、手术时间等未及时记录,且和医疗记录不相一致。护理记录不真实、不完整,草率填写、漏记、涂改现象严重,更有甚者更改、臆造。

4.硬件设施的不安全因素。医院病房配置不合理容易造成技术以外的不安全,比如地面过滑易滑倒、地面有杂物易被绊倒、热水瓶等物品放置过高或过低等。医疗仪器设备故障、老化可以导致判断失误,也可以导致各类事故的发生。

5.孕产妇及家属的不安全因素。孕产妇和家属不遵守医嘱及护理人员告知的注意事项,以至出现较多的离院现象,有可能出现胎膜早破、胎心异常等情况。孕妇由于种种原因不按时进行产前检查,造成产科急诊入院时的忙乱,导致不安全因素。

二、防范不安全因素的措施

1.完善护理工作管理体制,建立风险管理及应急预警机制。产科要根据科室实际制定科学的新生儿安全管理制度、新生儿交接制度、新生儿安全防范措施、新生儿意外应急护理措施、危重新生儿转科护理流程等,发挥质控小组作用,监督各项规章制度的落实。在护理质控小组的基础上,根据产科护理工作中潜在的不安全因素,明确管理对象与范畴,完善各种工作制度和流程,建立常见的护理应急预案程序包括患者跌倒、自杀、擅自离院、停电、火灾及针刺伤等和专科护理流程包括产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息等。定期不定期召开专门会议,讨论分析存在的护理问题,找到针对性的解决措施,并防止再次发生类似问题。

2.加大对产科知识的宣传,使患者及家属了解产科护理的风险性。医院的产科是一个技术要求高、风险大、事故发生率高、产妇和家属的期望值高、容易发生差错纠纷的科室[2]。随着维权意识的提高,人们对医疗技术的期望过高,一旦发生问题就会情绪失控。因此,要充分利用义诊、支农等活动及发放宣传材料等方式做好对产科知识的宣传,使人们了解和知晓产科的风险性和危险性。在患者入院时,护理人员要告知产科的注意事项,并敦促患者及家属严格遵守,避免出现重大医疗事故。

3.加强对护理人员的培训、教育和管理。护理人员要努力加强专科业务学习及“三基”、“三严”培训,提高整体业务水平。加强职业素质修养,提高责任心。遵守医疗卫生管理法律、行政法规,部门规章制度和诊疗护理范围、常规的意识,树立法律意识。严格执行查对制度,遵守临床护理原则和操作规程,认真实施安全护理模式,即护理人员在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全。

篇8

大家下午好！在此辞旧迎新之际，我们回顾过去，展望未来，忙碌辉煌的一年已经过去，新的一年已经到来，在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的医疗工作、社区工作、宣教工作、人才培养工作和内科的门诊工作。希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持，把我院20**年各项工作完成的更好。现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下：

一、总思路：根据卫生局20**年综合目标考核内容医疗工作、人才培养重点突出十个理念、五个加强、两个提高。

1、十个理念：就是我院20**年提出的十个文化理念的延伸。

2、五个加强：是加强医疗技术水平提高和医疗质量的管理；加强医疗考核制度的落实和管理工作的细化、量化；加强服务品牌的建设；加强人才培养的力度；加强团队建设的步伐。

3、两个提高：通过以上两个方面的加强达到两个提高的目标就是社会效益的提高和经济效益的提高，这也是十个理念的第十个文化理念。

二、医疗工作、人才培养：

（一）基础医疗质量：通过修订《医疗质量检查考核标准》，对医疗文书书写制度、请示报告制度、查对制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

（二）医疗文书质量：1、严格按照《**省病历书写规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2、各科室及时地上缴病历，现病历严格按《**省病历书写规范》要求及时地书写现病历和病程记录。3、建立门诊手册，开展门诊输液建立观察病历。加强处方质量检查，每月随机抽查5天处方，合格率要求在90%以上。4、门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

（三）医技科医疗质量：1、加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测并纳入考核范围。2、不断增设新项目以满足临床需要，其中检验科今年新开展甲肝抗体、乙肝抗体及梅毒螺旋体检测项目，适应临床科室安全的需要。放射科规范阅片制度和堵漏差错和纠错制度，今年至少熟练开展两项新项目，如上消化道造影、钡餐透视要熟练开展，腰椎片的质量要提高合格率。3、注重同临床一线科室的沟通和交流。

（四）门诊部医疗质量：提高门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识，严格遵守首诊首科室负责制，认真地进行门诊登记和门诊手册、门诊处方书写，通过对处方、基础医疗文书书写进行质量检查，完善门诊医疗文书的各种记录，门诊处方书写合格率达95%，门诊人次力争增长15%。

三、医疗安全工作：

医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训；特别是《医疗事故处理条例》的学习；举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训；举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。

四、人才培养、继续医学教育：

实行继续教育和人才引进相结合的方式，填补我院技术人才的不足现状，不断培养实用型人才，为加强我院技术力量奠定基础。同时制定鼓励、激励学习的措施。

（一）继续教育工作：

1、将继续教育纳入我院的工作计划，注重院内、外人员培训及宣教。

2、鼓励参加各类成人高考及学历转化教育。

3、积极撰写论文，每年每人至少3-4篇工作心得体会或论文。

4、举办学术培训班。

5、开展多种形式的健康教育，各临床科每年4次以上上墙宣传，到社区开展6次以上防治宣传活动。

（二）三基训练和教学工作：医务科和护理部联合开展学术讲座，使医务人员的急救理论知识和技能有明显的提高。护理部进行护理操作大练兵，使广大护理工作者掌握娴熟的操作技能。医务科加强医疗技术操作规程的考核力度，不断提高医疗技术力量，各种考核都和绩效管理挂钩。

（三）、教学工作

1、接收进修生，实习生、对口下乡工作人员。

2、对新上岗职工开展岗前教育工作

五、体检工作

配合医院组织成立体检队伍，组织配备B超机、心电图机等体检专用设备，新推出健康体检套餐，简化体检程序，为下乡体检提供优质、优惠、高效的服务，方便广大人民群众健康体检的需求，医生轮流下乡到基层卫生室开展预防工作。

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【关键词】 围手术期;护理;风险管理

随着健康观念与医学模式转变，《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者的需求与维权和法律意识不断提升。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。胸外科以食管癌、贲门癌患者为多，施行开胸手术治疗，为了提高护理质量，预防和减少医疗差错及纠纷的发生。我们对胸外科手术患者围手术期施行护理风险管理，现介绍如下。

1 临床资料

我科系综合了颈部外科、胸部外科、心脏外科、小儿外科的综合性科室，病种复杂，以收治食管癌、贲门癌患者为多。科室现有护理人员13名，其中副主任护师2名，主管护师2名，护理师6名，护士3名;本科生1人，大专生9人，中专生3人;平均年龄27岁。

2 护理风险的分类和影响因素

2.1 常见的护理风险分类 分为6类[2]：(1)给药类，指各种途径的给药(包括输血和血液制品);(2)技术操作类，指吸氧、吸痰、口腔护理、灌肠、导尿等;(3)患者意外类，如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等;(4)护理服务类，如护士脱岗，态度差，动作粗鲁，沟通不到位，缺乏责任心等;(5)护理记录类，如漏记、错记，记录不及时，涂改，与医生记录不符等;(6)护理管理类，如护理人员配备不定，规章制度不健全，物品配备不充足，抢救物品未处于备用状态等。

2.2 影响因素

2.2.1 护理人员因素 护理人员业务技术水平低，工作责任心不强，缺乏沟通技巧，服务态度差，职业道德素质低等都会造成医疗纠纷。夜班护士处于疲劳状态，工作中注意力分散，判断失误，而容易引起护理缺陷。

2.2.2 患者因素 开胸手术后创伤大，患者存在恐惧、焦虑心理，缺乏基本的医疗知识，对正确的医疗处理，疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大。

2.2.3 设备因素 心电监护仪、呼吸机经常会遇到各种报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不当，都会引起医疗差错及纠纷，如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会造成护理风险。外科是临床护理风险事件的多发区[3]。

3 护理风险的防范措施和管理

3.1 建立健全风险管理组织，制定完善风险管理制度 护理部成立护理质量管理委员会和护理风险管理小组，建立持续质量改进制度和护理人员奖罚制度，实施护理会诊制度，如遇到输液难题请PICC相关人员协作。制定及组织学十项护理应急预案，如《使用呼吸机过程中突然断电护理应急预案》、《患者发生输液反应的护理应急预案》等。实施压疮报告制度，落实输液卡四人签名查对制度，输血双人查对制度。做好带教实习护生工作，进行各种侵入性操作时放手不放眼，做好三查七对工作，防止差错事故发生。

3.2 加强护理人员防范风险意识及专科业务素质培训 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训，学习胸外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器的使用。培养护士的自我保护意识，加强职业道德教育，善于换位思考，增强为患者服务的意识。

3.3 加强护患沟通，提高抗风险能力 风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项[4]。护士应详细介绍入院须知，健康指导，正确指导留取标本方法，应将每项操作的目的、风险因素告知患者的家属，特殊治疗，护理，检查后征得患者的同意，必要时履行签字手续。采取多种方法防范护患纠纷，如制定合理的静脉穿刺流程，使用精密输液器和安全型套管针，留置胃肠减压管，导尿管的告知等。对存有安全隐患的地方设置标志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。开胸手术患者应加强翻身，妥善固定引流管，防止压疮发生。加强护士夜间慎独，杜绝执行口头医嘱情况。食管癌根治术后的患者应详细告知遵守流质、少渣半流质、半流质循序渐进饮食计划的重要性。建立良好的护患关系，维护患者的隐私权和知情同意权，从患者角度出发，提高患者满意度。

3.4 加强医疗文书的质量 病历是医疗文件的重要部分，在法律上具有不容忽视的严肃性。护士必须按《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、规范、真实地填写和记录，做到医生与护士记录相符，特别强调对病情变化应实时记录，客观准确。

3.5 加强护士长监控，提倡多部门合作的风险管理 护士长每日检查病区护理质量、患者皮肤情况、病历书写质量，对潜在的护理风险进行预见性护理指导，每月将病区的风险问题汇总上报。药检部门把关药品和软包装输液袋质量，后勤部门保障通电，管道氧气持续供给。

4 讨论

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中[5]。通过不断识别和规范围手术期的护理工作中现存和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高抗风险管理的意识，增强了护理依法施护的自律性，使患者满意度提升，医患纠纷减少。

参考文献

1 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等. 护理风险管理研究进展.中国护理管理杂志，2006，6(8)：36-38.

2 王爱平，赵树兰. 护理高风险事件及成因的调查分析.中国医院，2007，11(7)：45-46.

3 李晓惠，邹晓清. 临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40(5)：376.

篇10

【摘要】目的 在多年临床实践经验，对心内科护理工作中存在的潜在风险进行了分析，并寻求相应的防范措施。方法 选取我院心内科2012年4月至2013年5月收到的风险呈报表21份，对其进行原因分析，探讨心内科护理中存在的潜在风险，并探讨其防范措施。结果 心内科潜在风险主要存在于急救药品与设备、护理人员业务水平及责任心、护理临床记录等方面中。结论 通过强化护理管理制度、提前制定风险预案、加强护理人员自身业务能力等方式可以有效防范心内科护理的潜在风险。

【关键词】 护理风险；心血管；管理

护理风险是指医院护理人员在对患者进行护理过程中有可能遇到的一切不安全事故。护理风险管理是指对可能伤害到护理人员、患者、探视者的潜在风险进行判断、评估并采取正确的预防措施的过程。护理风险始终存在于护理服务的各个环节中，在心内科由于病人年龄跨度很大、对治疗的依从性差，使得护理潜在风险更加突出。为了尽可能地减少护理风险事件的发生，维护患双方权益，避免护患纠纷，我科自2010年1月起开始实施风险管理制度，在事前积极防范护理风险事件发生，并获得了较好的成绩。现介绍如下：

1 转变管理观念，建立风险呈报制度

风险管理作为全新的管理理念，是在不安全事件发生前的积极预防、防范，而不是事后诸葛亮，做善后工作。通过对全科护士的培训、教育， 让其了解到风险管理的作用和目的，重视风险呈报工作做为风险管理基础的重要性。为确保得到准确、及时的呈报，可以采用奖惩措施，鼓励护理人员积极如实上报风险事件。

2 风险事件的识别及原因

分析我科2012年4月至2013年6月收到的风险呈报表21份。失误类事件6例： 用药时间错误3例，放错药1例，送检标本错误2例；安全性风险事件6例： 跌倒4例，坠床2例；比例最多的还是沟通问题，共9例。通过对收到风险呈报表及我科管理的薄弱环节，以及潜在的不安全因素、患者投诉等的分析，总结得出护理风险事件发生的主要原因有以下几点：

2.1 护士因素

护士的责任心缺失：不能严格执行医院的规章制度，尤其是交接换班仓促，护理工作不仔细，不认真查对医嘱等。护士的业务能力和应急处理能力不足：不能及时学习掌握新技术、新知识、新护理方法，无法为病人提供有效的护理服务。此外， 护士不能熟练使用各种急救抢救仪器， 以及不能及时识别各种恶性心律失常等直接危及病人的生命的症状。 护士的沟通能力欠佳：不能有效与病人及其家属沟通，没有把病情、护理行为及时告知家属或技巧不恰当，沟通质量欠佳。护士的法律意识薄弱：不能及时准确的填写护理记录或字迹潦草、重抄等。

2.2 病人因素

心内科病人的疾病有着其高风险性：心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、心脏骤停、心律失常都是造成心源性猝死的主要原因。还有一些诊疗措施也有一定的高风险性。生活习惯改变：不能适应患病后的生活习惯，如活动，限制卧床大小便等。并且大多数病人的年龄偏大，身体机能差，发生坠床、褥疮、跌倒、烫伤等风险事件的机率很大。

2.3 制度因素 护理规章制度不完善或执行力度不够，工作流程不科学。

3 护理风险的防范措施

3.1 规章制度的健全和落实

良好的风险管理是建立在各项完善科学规章制度的基础上，而切实落实制度是防范各类事故、避免纠纷的前提。在参照《医疗事故处理条例》，根据我院实际情况，修订出符合我院实际护理规章制度。我科在医院规章制度上进一步细化、具体化，使之更加符合科室的实际情况，更加有可操作性，如遇突发事件时，对危重病人的应急处理预案。

3.2 加强护士的风险教育

定期组织医务人员学习最新的《医疗事故处理条例》，选择曾发生过的风险事件作为个案分析，通过临床工作中遇到范例开展自我教育，每季召开关于护理风险因素讨论会，主持领导应积极鼓励工作人员参与到风险管理中主动呈报科室内存在或潜在的不安全因素，共同参与到防范策略的探讨中，提高护士的自我保护意识。在节假日和夜间等精神容易松懈时段，更应该突出强调风险管理的重要性，及时发现解决问题，消除护理不安全因素产生根源。

3.3 护理书写的管理

时刻强调护理文书书写的重要性。观察病情要有预见性，及时准确记录， 有异常情况出现时及时上报医生。管理组长每天检查护理记录填写情况，禁止随意涂改或简单抄写。

3.4 加强专业技能培训

加强对护理人员的培训，使其能够熟练掌握心内科疾病的护理技能，增强其问题的能力；使护理人员能够熟悉各项技术操作规程，尤其如何使用心电图机、除颤器等设备，只用工作；支持其参加医学进修教育，只有不断提高自身业务水平，才能保证护理工作高效无差错的开展。

3.5 强调沟通技巧，搞好护患关系

由于心内科护理工作的特殊性，交流沟通的技巧显得尤为重要，在与患者交流时务必注意自己的情绪，保持诚恳大方的态度；护理操作开展前务必向病人解释清楚，争取病人合作，必要时可通过手势、眼神等非语言交流方式给患者表达关爱。晨、晚间护理时刻同时与患者交流，了解其生活状况和身体状况，给患者更多的人文关怀。

3.6 规范急救物品的应用与管理

落实“五常法”在规范管理抢救药品、用物的应用，做到数量定量、放置定位、专人负责、检查定期，定时核查、及时消毒、及时补充，设立登记本记录抢救药品、物品的使用情况，建立设备保养记录，定期对各种设备、仪器进行保养和检修，保证其正常运转；设置专人负责各种新设备、新仪器的管理；在仪器上统一悬挂操作规程，新仪器启用前先对使用人员进行培训，保证每位护理人员熟练掌握操作，避免因不能正确操作仪器、设备而医疗护理事故的发生。

4 体 会

心内科疾病变化快，危险高的特点，心内科护理具有其特殊性。提高安全意识，避免护患矛盾，越来越受到重视。心内科护理人员应充分认识护理风险的基础上，不断学习新知识和新技术，落实护理规范程序和风险管理的策略提高护理质量。通过不断发现护理风险因素，坚持积极改革，我科的护理质量有了明显提高，护理纠纷、护理投诉明显减少。

参考文献

[1] 白瑞娟，秦延平，杨萌. 风险评估与防范在心内科护理工作中的应用[J]. 中国医药指南，2013，06：329-330.

[2] 许风梅. 心内科护理潜在风险及对策[J]. 中国医药指南，2013，06：332-333.

[3] 李小波. 心内科护理安全干预机制构建的研究[J]. 中国医药导报，2013，16：149-151.

[4] 谢匀菊. 神经内科护理的风险因素及防范对策分析[J]. 医学信息（中旬刊），2011，06：2401.