医疗质量持续改进方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量持续改进方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1资料与方法

1．1一般资料

2015年1月—2016年12月我院儿科实施以医护一体化为基础的护理质量持续改进护理模式，将其作为观察组，2013年1月—2014年12月单纯实施护理质量持续改进护理模式，将其作为对照组。观察组护理人员中高级职称1人，中级职称5人，初级职称18人；本科学历6人，大专学历18人；年龄20岁～45岁（26．4岁±5．6岁）。对照组高级职称1人，中级职称5人，初级职称17人；本科学历6人，大专学历17人；年龄20岁～44岁（27．4岁±6．1岁）。两组护理人员在年龄、学历、人员职称构成等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

对照组采取传统模式的护理质量持续改进模式，即由护理长为主的护理人员组成质量控制小组负责相关方案的制定、实施、监督、改进。主要有如下措施：创建整洁、温馨、安静、适宜患儿身心需求的病房环境；护理人员在患儿住院治疗期间热情、主动，实施人性化关怀；加强护理技能培训与考核，提高静脉穿刺技能与儿科专科护理水平；由护士长进行定期检查与不定期抽查，对执行中反馈的问题由质量控制小组进行讨论、分析，制定解决方案以不断提高护理质量。观察组在对照组基础上组建由护士长、科主任、主治医师、主管护师及责任护士组成护理质量控制小组，负责质量持续改进方案的制定与改进，护士长负责方案的实施、监督与日常管理，具体如下：①患儿入院时，由护士长、主治医师、责任护士共同对患儿进行详细的评估，共同制订患儿治疗、护理计划。②护理人员与医生共同交班、查房，及时了解患儿病情变化与实验室检查情况，治疗方案变更的原因，以便更好地执行医嘱；参与临床疑难病例、危重病例的讨论、分析，根据病人病情、医生意见及护理专业知识，及时调整护理计划。③患儿出院时由医护人员共同制定健康教育内容与出院指导，使得健康教育与出院指导更专业，病人更信赖，执行依从性更高。④每月召开有医生参与的研讨会，对护理质量持续改进实施过程中遇到的问题进行讨论，提出改进措施，由护士长负责领导实施、改进与监督；同时护理人员积极参与临床医师的业务学习，提高儿科专业知识，持续提高专科护理水平与护理质量［3］。

1．3观察指标

比较两组护理模式的护理质量与病人满意度的差别。护理质量量考核包括护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量、出院指导，每项满分为100分，评分越高表示护理质量越高。通过本院满意度问卷调查统计患儿家属对诊疗护理工作的满意度，分为非常满意、满意与不满意，非常满意与满意计入满意度。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

护理质量是护理工作的基础与核心，与医疗质量、病人满意度直接相关。比较成年病人，儿科病人往往不能充分表达自己的意愿与感受，且自控能力差，加之患儿家长往往存在焦虑心理，对医疗期望值过高，一旦病情发生变化，很容易诱发医疗纠纷。质量持续改进由全面质量管理发展而来，更注重质量控制的过程与细节。临床研究显示，在儿科实施护理质量持续改进模式，可以有效提升护士整体素质与护理质量，同时可以保证护理安全，提高病人满意度［4－6］。但单一护理人员组成的质量控制小组，由于缺少临床经验丰富的专业医生参与，制定的护理质量持续改进方案难免缺乏专业性与全面性，且质量改进是一持续的研究过程，不断的探索更新、效率更高的护理质量持续改进方法是护理工作者永恒追求的目标［7－8］。医护一体化作为新型的诊护模式，充分整合了医护资源，在充分沟通、协调、相互尊重的前提下，发挥各自专业特长，组成诊疗、护理共同体，克服了原医护分开，各负其责，沟通不足的缺陷，使得医护间沟通更有效、配合更默契，医疗过程更连贯，服务更优质。由于医生参与护理质量的持续改进方案制定，使得护理工作更专业、全面、系统；同时护理人员参与临床诊疗工作，使其工作更主动、积极、责任感更强，对病人信息掌握更及时、详细、全面，专科护理技能提高更快［9］；医生参与到病人健康教育与出院指导，使得出院指导更专业，病人更信赖，执行依从度更高［10］。余春艳等［11－12］在儿科实施医护一体化护理模式，护理人员专科知识合格率、护理评估准确率、病情知晓率明显提高，护理并发症、患儿住院时间与费用明显降低。张军花等［13］在手术室护理质量持续改进中采用医护一体化模式，使手术室护理管理更全面、规范，不良事件明显减少，确保了手术病人的安全。在本研究中采用医护一体化的护理质量持续改进方案后，护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量明显提高，出院指导更专业，病人满意度明显增高［14－15］。

篇2

关键词：护理质量；改进方案；必要性

随着国内社会的不断进步，人们对医院护理质量的要求也随之提高。护理质量的管理是医院业务管理中的重要内容之一，也是医院管理水平的一个重要体现。护理质量管理的方案是否合理有效，将直接影响到医院的护理质量[1]。为探讨护理质量持续改进方案实施的必要性，笔者结合本院情况开展研究，作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年5月～2010年11月以及2013年11月～2014年3月所收治的患者各100例，分别作为对照组以及观察组。两组患者之间的平均年龄、性别以及病程等方面的差异较小，不具有统计学意义。

1.2方法 ①完善护理质量的管理系统。根据医院的实际情况，建立完善的护理质量的管理体系，对各个时期护理人员的工作任务、工作目标、工作职责以及考核标准等进行确定，并监督实施。定期在各个科室中选取护理人员代表，组织开展相关会议，对护理工作中存在的风险进行深入讨论，对护理质量考核标准的合理性进行研究。②制定护理质量管理规定。根据相关标准以及医院的各项规定，对护理质量的管理工作进行细致的规定，对常规护理、重症监护室护理、药物管理、病房管理等方面均制定针对性的管理标准，使得护理人员在日常工作中，能够有章可循。同时，根据医院以及各个科室患者的实际情况，制定针对性的护理应急预案，加强对重症患者的护理工作。同时对入院以及出院患者的健康教育、药物的给予流程、基础护理项目等进行严格的规定，对操作流程进行严格的质量控制[2]。③加大护理质量的考核力度。完善的护理制度是护理质量得到提升的基础，也是质量管理中的重要组成部分。因而在日常护理质量的管理过程中，加大对重症患者的护理工作、节假日护理工作等管理的力度。同时将各个岗位护理人员的责任制度、基础护理的相关知识、护理工作质量管理的相关要求等方面的内容印制成册，便于护理人员随时学习。在考核的过程中，可通过笔试、实际技能的操作考核等形式，对护理人员的工作进行考核，并作出详细的记录。④定期组织相关风险预案的演练。对于护理经验相对较为欠缺的护理人员而言，当其面对突发事件时，通常会表现为惊慌失措，无从下手。因而医院的相关部门应定期组织风险预案的演练工作，例如对于急性病症护理的演练。药物过敏患者的护理演练等，对护理人员在演练中的表现进行记录，并要求其进行总结。通过风险预案的演练，能够使得护理人员在面对突发事件时，从容淡定，根据日常演练的相关内容，对患者采取合理的护理措施，保证患者的生命安全，提高护理人员的工作质量。⑤加强心理护理。造成目前医患关系相对较为紧张的关键因素，在于医患之间缺乏必要的交流。因而当患者入院之时，护理人员应根据患者的实际情况，例如患者的年龄、性别、受教育的程度、家庭情况、疾病类型等，建立合理的心理护理方案。

1.3检测指标 比较两组患者在对护理工作的满意度以及对护理质量评分方面的差异。

1.4统计学处理 运用统计学相关软件对数据进行相应的分析以及处理，统计计量数据使用t检验，计数数据使用x2检验。P

2结果

2.1两组患者的满意度比较 见表1。

根据本院的研究结果显示，在护理质量持续改进方案实施之后，观察组患者的满意度明显高于对照组患者。两组患者的满意度比较结果差异较为显著，具有统计学意义。（P

2.2两组患者对护理质量评分方面的统计 见表2。

根据本院的研究结果显示，在护理质量持续改进方案实施之后，护理评分得到显著的提升，其结果比较差异较为显著，具有统计学意义。（P

3讨论

护理质量持续改进方案实施的必要性主要包括以下几个方面：①显著提升患者的满意程度。根据本院的研究结果显示，在对护理质量持续改进方案实施之后，患者的满意程度明显提高。其原因在于加强对护理质量的管理，能够使得日常护理人性化、护理流程规范化，使得患者能够对护理人员的工作持认同的态度，从而能够积极的参与到日常治疗当中[3]。②降低护理缺陷的出现几率。在对护理质量进行严格管理的过程中，通过加大对基础护理的管理力度，提高护理人员对护理含义的认识程度；通过对各个护理岗位责任制的规定，使得护理人员清楚的认识到自身所肩负的职责，增强了护理人员的责任心。从而在日常的护理工作中，护理人员能够更加主动的了解患者的需求，理解患者的心情，积极的帮助患者完成各项检查以及治疗工作，有效的降低了护理缺陷的出现几率。

总之，通过护理质量持续改进方案的实施，使得护理工作的质量得到长久的进步，同时也得到了患者的肯定，充分体现了护理人员在治疗过程中的作用，提高了患者对护理工作的满意程度，大大降低了医患纠纷出现的几率，具有极为重要的现实意义。

参考文献：

[1] 崔小花，孙纽云，李幼平，等.美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究[J]. 中国循证医学杂志，2011，（03）.

篇3

一、工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、工作内容

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、优化医院门急诊环境和流程，

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、推进同级医院部分检查检验结果互认等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。推广优质护理服务，病房开展优质护理服务，建立主管护士负责的小组责任制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，根据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。

2.加强“三基三严”培训

以医务人员能力素质建设为出发点，夯实医疗基本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等基本理论的培训，继续开展教学查房、急救技能、体格检查等基本技能的训练，严肃学习考核纪律，增强医务人员法律意识，服务意识，规范医疗行为，使医疗质量持续改进。

3.健全“医疗纠纷投诉制度”

进一步完善“医疗纠纷接待流程”，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时化解医患矛盾，努力构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与控制体系

建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量管理。建立医疗不良事件报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标责任制度，对科室医疗质量考核方案进行细化、优化，持续改进医疗质量。

3.加强药品安全使用管理

认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事管理领导组织，建立抗菌药物管理制度，明确责任。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用管理制度，开展抗生素药物培训，严格掌握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。建立健全毒、麻药等特殊药品的安全管理制度并认真落实。建立不良药品反应及时上报制度。

4、推进临床路径的管理工作

开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗管理向专业化、精细化发展，持续改进医疗质量，满足人民群众的就医需求。

5.加强院内感染管理

完善医院感染管理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度

坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医疗卫生特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，增强爱民、便民、利民的自觉性，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务。

2.制定完善医德医风制度规范

制定医务人员行为规范，签订医德医风责任书，完善服务承诺制度，强化各级干部的责任意识，进一步细化工作指标和考核标准，认真做好医德考评落实工作，加大对医疗违法违纪行为的惩戒处罚力度，建立领导问责制度，形成有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件

严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良事件，充分发挥查处的警示作用。按照全市部署，开展收受医药回扣专项治理活动，完善制度建设，堵塞漏洞，注意杜绝不正之风产生的根源，净化医疗环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.针对不同的岗位设计患者满意度调查问卷，定期开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务，使患者满意度逐步提升。

2.继续开展民主评议活动，以评促纠、注重整改。不定期召开社会行风监督员座谈会，了解社会上对医疗卫生服务的评价、存在的问题、不满意的问题，有针对性地进行整改，促进社会对急诊科评价的好转。

三、活动步骤和安排

篇4

为解决单走廊洁净手术部术后污染物品的收集与密闭转运，自行设计手术室污染物品与废弃物品密闭转运车。其临床使用效果实现了单走廊洁净手术部术后污染物品的快速收集与密闭转运；规避了单走廊洁净手术部环境感染的风险；促进了护理管理的持续改进；节省了手术运营成本，提高了护理工作的质量和效率。因其安全可靠、操作简单、方便快捷、经济实用，而成为单走廊洁净手术部感染控制之必备的医疗用品。

关键词

单走廊 洁净手术部 污物 密闭转运 管理创新

医疗废物的管理是当前和今后医院感染控制工作的重要组成部分。手术室是预防医院感染的重点科室，也是产生医疗废物最多的地方。对手术室医用废弃物进行科学有效的管理， 是控制与预防医院感染、避免造成社会环境危害的重要环节，也是衡量医院医疗护理质量和管理水平的重要部分。

洁净手术部按照国家医院建设规范与管理规范的要求，应设有污染走廊。我院西区的洁净手术部，因原建筑结构的限制，只能为单走廊，因此如何确保医疗废物在运输过程中无泄漏，成为感染管理的重中之重。

手术过程中产生的医疗废物主要有损伤性医疗废弃物和感染性医疗废弃物。医疗废物具有直接或间接感染性、毒性、危害性 ，因此收集管理不到位就容易引发疾病传播。为此，我们自行设计了手术部污物密闭转运车，并于洁净手术部正式运行时使用，实现了术后污染物和废弃物的快速收集与密闭转运；避免了医疗废物在运送时的撒落，规范了其收集、转运的流程；促进护理管理的持续改进和护理质量与效率的提高。已成为洁净部污染与废弃物密闭转运过程中必备的医疗用品。现就该密闭转运车的设计、功能及使用做如下介绍：

一、材质与方法

手术部密闭转运车长110cm，宽60cm，高950cm；全部采用进口304#不锈钢加工而成，4只立柱采用1.5mm厚38mm×38mm的方管；翻盖及门用1.2mm的板材；底部有4个直径100mm万向型、静音、防缠绕脚轮并配有制动装置；其车体分为左右两部分：左为污物储藏厢，分上下两层，上层放污染的器械和物品；下层均分成两个并列的厢体，放置损伤性废弃物和感染性废弃物；左污物储藏厢体配有实体门及锁定装置，使术后污染物隔离于密闭的空间。右为污物储藏厢，其内配挂有混纺布料的超大污物袋，盛放污染的敷料单及手术衣；上方为污染敷料的投入口，配有双页翻盖，关闭可实现相对密闭；右厢体正面配有栅栏门和锁定装置，方便超大敷料袋子取出和放置；右厢体底部为不锈钢板，避免敷料负重拖地和浸湿敷料对地面的污染；右厢内的敷料袋与箱体的连接固定装置，保障转运途中的大宗敷料不会倾倒于车体外。车体左上的栏杆，为转运车的扶手。

二、使用污染物品密闭转运车的效果评价

（一）为单走廊洁净手术部感染管理提供基础保障

在非洁净手术部建成前，术后污染物的转运为开放式转运，手术器械车上层放器械物品，下层放术后敷料、感染性和损伤性废弃物。其弊端是器械车体四周无挡板，污物无法遮拦；各类污物无特定的安置空间；污物虽分类放置，却因其性状不同，种类繁多，纵向空间利用不足而略显拥挤，放置难于稳定，污物常彼此重叠或凸于车体之外，极易在转运途中移位、滑落、甚至倾倒，致污染物泄漏。这些都源于缺少确保医疗废物在运送过程中不发生抛撒、滴漏的专用车。我们自行设计手术部污染物品密闭转运车可解决以上问题，该车分别为术后各类污染物、废弃物设有单独的放置空间；护士按国家医院感染管理的规范要求把器械与敷料等用品做简单包裹、封闭感染性废弃物的塑料袋、损伤性废弃物集中于硬性盒中，并能较快地放于车内相应的位置，关闭并锁定转运车的门，盖好柜顶的翻盖，做到固体废物不洒落、液体不渗漏，实现污染物在转运中的零泄露。密闭转运车的独特设计克服了开放式转运的诸多弊端，为术后污染物的快速收集与密闭转运提供安全保障，规避了医疗废弃物污染洁净手术部的风险，符合国家《医疗废物管理条例》的规范要求，成为单走廊洁净手术部感染管理必备的医疗用品。

（二）促进护理管理的持续改进

1.优化术后污物收集与转运方案，简化操作流程

原转运方案是护士清洗手术器械和用品，并归整、包裹、转运术后所有污物，与器械室人员对接手术器械与物品，再对污染物行分类放置与初步处理。新的转运方案是在手术即将结束前，护士电话通知辅医员，后者将转运车推至手术间门口，护士在手术间内仅对器械、物品、感染性和损伤性废弃物及敷料单等做简单归整或包裹，按转运车的设计分别置于到相应的位置，关闭转运车的门，交给辅医员，后者即刻将其转出洁净区再处理，简化了污物的收集、转运与处置的操作流程。

2.减少术后污物收集与转运的人员，降低职业伤害

使用转运车后，原由多名护士承担的工作，现变为2～3名经培训的辅医员即可做术后污物的收集、转运和初步处理的操作。由于该操作常接触术后器械、物品上残留的血液、体液、分泌物及病原菌，而势必对工作人员、工作间空气、械器及其他物品造成污染。而在处理污染的锐器时，极易造成被利器刺伤等职业伤害。既往护士发生锐器伤害与接台的手术多，工作节奏快，护士疲惫或应急等因素密切相关。而由辅医员接手该工作后，实现定人、定点、定流程，便于该操作的标准化与规范化，避免多人参与可能引发的意外感染和伤害。

3.节省人力资源，提高工作效率

使用密闭转运车，采用新的转运模式，简化操作流程，减少护士体力、精力和时间的消耗，节省下的时间可做接台手术前的准备和手术患者的护理服务，同时为护士必要的休整赢得时间。并保障接台手术如期开台和手术配合的质量，减少手术台的空闲时间，降低洁净手术部的运营成本，提高手术室的工作效率和手术床的使用率。

4.规避感染风险，提高感染管理的质量

原方案中手术护士多人多次往返于洁净、非洁净区和污染区，势必增加洁净手术部环境感染的风险和意外伤害及感染的几率。新的转运方案的实施，密闭转运车的使用，减少了手术护士的职业暴露与意外伤害，规范了术后污染物的收集、储藏、转运和处置流程，规避了单走廊洁净手术部环境感染的风险，提高了洁净手术部感染管理的质量。

三、结束语

手术部污染物品密闭转运车的设计与使用，可实现术后污染与废弃物的快速收集、密闭暂存与安全转运，使单走廊洁净手术部的感染管理符合国家规范要求。临床实践证明其操作简单、方便、省时、省力、安全、经济（结实、耐磨、便于清洗、寿命长）、实用。它还促进护理管理的持续改进，降低了感染的风险，减少了职业暴露与伤害，节省护士资源和手术室运行成本，提高了工作效率和手术室感染管理的质量。 （编辑 许译心）

参考文献

[1] 李宁，郑洪柱.加强医疗废物管理预防医院感染[J].中华现代护理杂志，2008，18（6）：808.

[2] 张开玲，于爱玉，高娟.手术室医院感染管理及监控措施[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（5）：645.

[3] 张开玲，于爱玉，高娟.加强手术室医用废弃物的管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：1037.

[4] 王栩轶， 石健， 魏华. 病室控制医院感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志， 2006，16（4）： 421.

[5][9] 诸莉敏，王亚霞. 洁净手术部控制感染流程优化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：549.

[6] 史富萍.基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[J].中华医院感染杂志，2008，18，（9）：1348

[7] 杨孔菊， 王烨. 感染性医疗废物的管理与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（3）：315

篇5

一、领导重视，组织健全，宣传教育形式多样

为了加强对“医院管理年”活动的领导，卫生局及各医疗单位成立了以书记、院长为组长的活动领导小组，负责医院管理年活动的督导检查、考核评价和信息通报等工作，以保证管理年活动顺利开展，各项工作落到实处。

动员大会后，各单位及时传达上级相关精神，组织系统学习，为活动开展奠定组织和理论基础。县卫生局制定了《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》，医院也制定了本院管理年实施方案，召开了“医院管理年”活动的动员布置大会，让医院全体干部、职工人人知晓医院管理年活动的目的、意义、目标和要求，进一步强调该项活动的重要性，营造良好舆论氛围。

利用卫生局《蒙山卫生简报》、《蒙山信息》对“医院管理年”进行宣传报道，医院也利用宣传栏宣传，以及印发宣传资料等形式进行“医院管理年”的宣传。医院以“假如我是一个病人”的讨论内容，为“医院管理年”营造气氛，使医院管理年活动深入人心。

二、精心组织，周密部署，狠抓落实

一是医院领导班子和“医院管理年”领导小组成员按照责任分工，各司其现，科室负责人为科室“医院管理年”活动责任人，形成一级抓一级，层层抓落实的责任体系，切实加强以“医院管理年”活动工作的领导。

二是将实施方案中的措施、指标进行细化，逐条分解到各科室相关人员，使管理年活动深入到每个科室、每个岗位、每个环节，深入到医院工作的各个方面。

三、依法执业，规范行医，强化管理

严格执行有关 法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有聘用人员均经卫生局审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。

四、狠抓医德医风，树立良好形象

坚持“以病人为中心”，切实转变服务理念，不断创新服务模式，改进服务流程，改善服务态度，努力构建和谐医患关系。各医疗单位开展“以病人为中心”的服务理念教育和廉洁自律教育等医德医风教育活动，教育医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨。大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。认真贯彻执行卫生部《医务人员医德规范》及《八项行业纪律》，严禁医务人员在医疗服务活动中接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。严厉打击各种形式的回扣、开单提成等违规行为。同时，建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。定期召开社会监督员座谈会，收集患者对医院工作意见，制订整改措施，并督促落实到位。

实行院务公开，医院将医生简介、专家专科介绍、药品价格、大型设备检查均在医院醒目位置让患者明明白白消费。病房设立价格咨询和费用查询处，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务等，配合“医院管理年”活动的开展。通过这些活动的开展，体现了患者为中心的服务理念，提高了服务水平，得到广大患者的普遍认可，树立了医院形象，创造了良好就医环境。

五、提高医疗质量，确保医疗安全

医疗质量管理网络健全。医院有以院长为第一责任人的医疗质量管理小组，各科室有医疗质控小组，每季度末均进行综合质量检查，检查情况及时反馈、及时整改。

建立三级医疗质量管理体系，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，保证和巩固基础医护质量。医务科注重医疗环节质量管理，落实三级查房制度，加大病历和处方的检查力度，病历、处方合格率达到规定要求。定期检查临床、医技科室、各门诊部的规章制度执行情况。实行医疗质量和医疗安全责任追究制，

提高医疗质量和保证医疗安全。

医院通过以“病人为中心、以质量为核心”管理年活动，全方位提升了医院的医疗质量，树立了良好的社会形象。通过此次活动，不仅改善了服务态度，也规范了医疗行为，降低了医疗费用。不但提高医疗质量，而且确保了医疗安全。

六、加强财务管理，依法规范经济活动

加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。建立了规范的经济活动程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

七、存在问题

在这次自查中，我们发现了工作中一些薄弱环节，如：⑴有的医疗、护理制度尚需进一步完善；⑵抗菌药物管理力度仍需进一步加强；⑶医院感染管理方面未开展消毒环境卫生监测。

八、今后打算

1．在今后的“医院管理年”活动工作中，我们将不断总结“医院管理年”活动的经验，力求将经验规范化、制度化、标准化，以建立长效医疗服务质量持续改进机制，把管理质量和医疗服务质量持续改进工作长久地延续下去，努力实现医院管理质量和医疗服务质量的持续改进。

2．我们继续把“医院管理年”活动落实到关心患者利益的实际工作中去，走质量效益型的发展道路。还要坚持因病施治、合理检查、合理用药；完善医疗质量和安全的控制体系，落实医疗质量与安全责任制和责任追究制，严防医疗事故，减少医患纠纷，保障医疗安全。还要主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时处理患者对违规收费的投诉；还要认真执行药品“集中招标”和“药品价格管理”的有关规定；要切实纠正不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。

篇6

质量 

核心制度——十三项核心制度 

操作规范——三基训练 

诊疗常规——单病种质控 

规范的流程——临床路径 

合理用药——抗菌素合理应用 

手术准入与授权机制 医疗技术项目的管理

科室档案管理： 

一、      文件夹1、医疗技术、操作规范  诊疗常规管理 医疗技术目录。  新技术、新项目管理。  医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。 （科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。 

二、      文件夹2、医疗质量与安全持续改进  依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。 每年度工作总结（依据指标、任务完成）。  质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进） 建立科室医疗质量与安全小组。分工明确。（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理） 科室分级管理结构图。 主任、副主任职责。 各级医师的岗位职责。 质控员职责。  缩短平均住院日的措施。 医院医疗质量考评结果通报。 

三、      文件夹3、手术与安全管理 《卫生部手术分级管理办法》 《河北省手术分级管理办法》 手术分级管理制度 围手术期管理制度  手术分组管理目录《各级医师手术范围》。 界定术前讨论与疑难病例病种。 年手术操作名称及例数  重点操作项目与授权制度与目录。 

四、      文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件 《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。医院下发文件。 

五、      文件夹5、重症病人管理与流程  常见内科急病及突发公共事件流程图。 本科室危、重病人界定。 重症病人抢救预案与流程图。    危急值登记本。 疑难病例讨论本。 

六、      文件夹6、应急预案 《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤） 

七、      文件夹7、合理用药  抗菌药物管理规范（药剂科制定）。  本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。  本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。 

八、      文件8、医院感染管理 院内感染例数及感染率。 清洁手术切口感染率 医院感染现患率。 垃圾处理及流程。 传染病上报。 

篇7

目的：运用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）评估临床成分输血管理流程潜在风险因素，提出改善血液病患者输血安全的可行性方案，降低输血差错率。方法：根据HFMEA方法，成立输血安全管理小组，绘制输血流程，进行失效模式与潜在风险原因分析，找出相关原因，对于需优先解决问题进行措施改进。结果：我科患者输血差错发生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%。患者的满意度。2011年92%提高到2013年97.5%。结论：将HFMEA应用血液病患者成分份输血安全管理，防范于未然，保障临床输血安全，提高护理质量。

关键词：恶性血液病；成份输血管理流程；医疗失效模式与效应分析

Key words：Malignant blood disease； Blood transfusion management process ； Healthcare failure mode and effect analysis

【中图分类号】

R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0240-01

医疗失效模式与效应分析（HFMEA）为前瞻性评估系统流程防范，通过根本原因分析及流程改进，达到杜绝减少缺陷发生率[1]。我科2011 -2013年收治血液病1467人，白血病603例，恶性淋巴瘤225例，多发性骨髓瘤261例，骨髓增生异常综合征78例，再生障碍性贫血300例。输血安全是社会关注的焦点之一[2]。输血差错以此引发的医疗纠纷后果更为严重。对血液病患者用HFMEA输血差错原因分析并制定改进措施，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 成立科室HFMEA项目小组：

2011年我科成立成份输血安全管理小组，由护士长、副护士长、护理骨干组成。小组成员接受HFMEA系统培训。运用HFMEA分析易导致血液病患者成份输血安全的因素进行危险评估，提出持续改进方案。

1.2 绘制输血流程：

遵医嘱准备采血管认真核对采集血样责任护士将血样与输血科申请单送血库，双方逐项核对护士取血时与血库老师双方核对准确无误双方签字取回两名护士到患者床旁再次三查十对无误后执行输血输血结束护士在输血单双签名写护理记录

1.3 危险因素分析：

召集小组成员，采用“头脑风暴法”，流程中每一个步骤列出所有可能失效模式，找出所有可能出现失效原因、导致结果，再有小组成员共同确定安全输血的实现风险指数（RPN）。

1.4 确认失效模式根本原因：

输血错误发生在医嘱开立、医嘱处理、血标本采集、血库取血、输血过程等。其中医嘱有误6起，占18.75%，护士处理错误3起，占9.37%，血标本错误2起，占6..25%，（被及时发现，给予改正）.血标本溶血4起，占12.5%，输血记录漏签或代签名字15起，占46.87%。

1.5 制定持续改进方案

1.5.1 正确开具和转录医嘱： 规范医嘱，严格执行《医嘱管理制度》。处理可疑医嘱护士大胆质疑，加强医护沟通，澄清认识，严格掌握成份输血指征。

1.5.2 输血时严格核对患者身份： 患者入院时即带上腕带，输血前后核对腕带信息。至少用两种以上身份辨识方法。当医护人员询问病人全名时请务必应答，如未确认身份或确认不清时需当场澄清[3]。

1.5.3 血库配血流程改进： 采用一对一交叉配血实验，实行交接登记制度；规范送血标本及取血窗口隔离；改进血库计算机进行血制品价格录入制度。

1.5.4 血液领取流程改进：

“双人核对”环节错误，是输血错误一个重要原因。专职取血护士与责任护士到床旁严格执行“双人核对”制度，然后护理记录单上双签名。

2 分析与讨论

医护人员科学、合理用血知识掌握不到位，临床输血操作不规范，对成份输血适应症掌握不全，输血流程欠缺等都可能导致输血差错发生，新流程达到预防差错的目的。血液病患者输血差错发生率由2011年0.46%下降到2013年0.07%。患者的满意度由2011年92%提高到2013年97.5%。

运用HFMEA方法预防护理人员在血液病患者成份输血安全中危险因素，发挥科室小团队集体力量，使危险最小化。对于高风险因素，小组成员都要结合自己存在的危险因素讨论分析，结合实际案例和规范化培训，减少输血不良事件发生，提高护理质量。HFMEA是一项系统的工作，是PDCA的循环，是一个循序渐进且持续改进的过程[4]。

参考文献

[1] Kohn LT，Corrigan JM，Donaklson MS.To err is human ：buling a safer health system[M].Washington DC：National Academy Press，1999：11.

[2] 江朝富. 临床输血风险及对策[J].实用医学杂志，2003（19）：226-228.

篇8

一、指导思想和目标

全面贯彻落实医药卫生体制改革和2013年全省、全市、全区卫生工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，进一步深化“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，完善医疗质量管理与控制体系，持续改进医疗质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

通过开展“医疗安全年”活动，达到“规范临床诊疗行为，提高医疗服务质量，强化质量安全意识，构建和谐医患关系，杜绝或减少医疗事故的发生”的目标。

二、活动主要内容

（一）加强岗位教育培训，强化医疗安全意识。各医疗机构要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对医疗机构质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。开展以“大学习、大练兵、大比武”为主题的岗位技术大练兵活动，进一步强化医务人员“三基三严”训练，拓展医护药技岗位培训内容，不断增强医务人员的职业素养；组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏技能考核评比，规范各项医疗操作规程，全面提升医疗服务水平。同时，围绕“医疗安全年”活动，组织开展形式多样的宣传报道活动，大力宣传医疗质量的新思路、新举措、新成绩，突出管理、突出质量、突出安全，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

（二）加强医疗安全管理，完善质量控制体系。进一步深化“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动，以持续改进质量，保障医疗安全为主题，强化院长医疗安全第一责任人的意识，强化科室建设和规范管理，围绕医院管理的重点环节和重点部位，加大明察暗访力度，重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、关键流程的患者识别措施、危急值报告、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等薄弱环节进行检查，认真查找安全隐患，不断整改提高，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。各医疗机构要以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建为抓手，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，设置专人负责医疗质量和安全管理工作，切实承担起质量控制管理职能，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的分析与持续改进工作，不断提高临床科室自我管理能力和医院整体管理水平。

（三）规范诊疗行为，落实医疗核心制度。健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通交流，落实各项病人安全目标。各医疗机构要认真落实《病历书写基本规范》和《省医疗文书书写规范（2013年版）》，重点加强运行病历的实时监控与管理，积极开展病历质量展评活动。各医疗机构要建立完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师专业技术能力的考核，依据考核情况授予相应手术权限，并实施动态管理。

（四）加强执业管理，严格医疗服务要素准入。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻《医疗技术临床应用管理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，加强对各级各类医疗机构《第一类医疗技术项目》，尤其是手术和植（介）入医疗技术项目的备案审核，提高医疗质量，保障医疗安全。各医疗单位要认真做好医疗技术项目的自查审核工作，并及时报注册卫生行政部门备案。

（五）加强医院感染控制，落实病人安全目标。以贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《手术室管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等为重点，积极开展“控制医院感染，保障医疗安全”专项治理行动，组织各级各类医疗机构医院感染控制知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。对全区消毒供应中心进行考核评估，对血液透析开展专项检查，保障医疗质量和安全。

（六）改进医疗服务，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意”活动，积极推动公立医院开展预约诊疗工作，坚持无节假日门诊、检查和手术，不断促进各级各类医疗机构和广大医务人员强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率，方便群众就医，维护患者利益。各医疗机构要进一步建立和完善医患沟通制度体系，探索制订人性化的医患沟通协议书。全面落实卫生部、国家中医药管理局《医院投诉管理办法（试行）》，建立患者投诉管理机制，设立或指定专门部门接受、处理患者和医务人员投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量。建立医疗质量安全预警和责任追究制度，严格执行《重大医疗过失和医疗事故报告制度》制度，以重大医疗安全事件为切入点，建立医疗质量安全告诫谈话制度，严厉查处由于核心制度不落实、责任心不强、三基三严不到位、知情同意缺陷造成重大医疗事故责任人，为公立医院改革全面启动创造良好环境和条件。

三、活动实施步骤

（一）动员部署阶段（2013年3-4月）。认真学习贯彻全国、省市区卫生工作会议精神，把“医疗安全年”活动与医院管理年、医疗质量管理效益年、医疗质量万里行活动有机结合起来，根据工作实际制定本单位具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2013年4—12月）。

1、医院自查与改进工作。各医疗机构针对2009年“医疗质量万里行”活动自查和各级卫生行政部门督导中发现的问题认真整改；对照本年度活动方案要求，再次进行全面自查，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医疗安全年”活动目标。

2、区卫生局督查。在医院全面自查和改进工作的基础上，区卫生局对医院开展活动情况进行指导，对落实情况进行评价和监督检查。收集和总结活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。对重视不够，活动开展不力，成效不明显的，要通报批评，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理

（三）总结交流阶段（2011年1－2月）。各医疗单位要认真总结活动开展情况和整改结果，进一步加强医院内涵建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。要选树一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报道。

四、工作要求

（一）强化质量意识，加强组织领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。在全区卫生系统开展“医疗安全年”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、构建和谐医患关系、促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各级各类医疗机构要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导，采取有效措施，加大自查、督导力度，确保活动取得实效。

篇9

[关键词]实验教学；过程调控；PDCA模式；能力培养

[中图分类号] G642.423 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）08-0026-03

随着高等教育跨入大众化时代，以往注重规模扩张的外延式发展正转向以注重质量提高的内涵式发展。提高教育质量已成为新时期高等教育的中心任务。[1]为确保教学质量的持续改进，须及时更新教学理念，以学生为本、以能力培养为导向，构建新型的医学院校内部教学质量监控体系，强化教学质量监控特别是教学过程的质量调控。

教学过程的精确调控与有效纠偏是保证教学质量持续改进的关键，而PDCA模式（即PDCA循环）具有促进质量的提高与持续改进的优势，可通过PDCA模式来强化教学过程的质量监控。[2]基础医学院自2008年起，以提升学生创新意识和创新科研能力为改进目标，摸索应用PDCA模式来改进临床医学、生物技术本科生的基础医学实践教学过程的调控方式，通过对教学全过程进行持续、动态的质量监控，摸索持续改进教学质量与创新型人才培养的有效途径。通过两个PDCA循环的实践，取得了较好的育人效果。

一、PDCA模式改进教学过程调控的阶段与步骤

在PDCA模式下，质量的持续改进按照计划、执行、检查、处理这四个阶段顺序循环往复[3]，实现对教学过程的精确调控及主要目标的有效改进。

1.计划阶段（P阶段）：对现状进行分析，确定改进目标，拟定改进方案。这个阶段可分为4个步骤：一是分析教学过程质量监控的现状，找出存在的问题；二是分析教学过程质量监控中存在问题的原因；三是从中找出产生质量问题的主要原因，确定改进目标；四是针对影响质量的主要原因，制订改进方案，提出改进计划及措施。2.执行阶段（D阶段）：执行P阶段制订的改进计划、目标及具体步骤、措施，全面落实改进计划。3.检查阶段（C阶段）：把实施的结果与改进计划的要求作对比，检查计划的执行情况和效果是否达到预期的目标，及时发现执行过程中存在的问题并进行整改纠偏。4.处理阶段（A阶段）：包括两个步骤，一是总结执行过程中有益的经验并转化为标准加以巩固，然后按照新的质量标准来实施质量监控；二是将执行计划过程中存在及尚未解决的问题转入下一个循环再解决。随着下一个以及后续多个PDCA循环的展开，教学质量将会呈螺旋式上升并得到持续改进。

二、PDCA模式改进实验教学过程调控的具体做法

根据我校培养具有岗位胜任力和创新实践能力的复合型人才的目标，为培养创新型医学人才，提升学生的实践能力和创新科研能力，基础医学院自2008年起，尝试应用PDCA模式来改进临床医学、生物技术本科生的基础医学实践教学过程的调控方式，以学生为中心、能力培养为导向，注重岗位胜任力的培养，对教学过程实施动态与精确的质量监控，摸索持续提升教学质量与创新型人才培养的有效途径。其具体做法如下。

（一）分析实验教学现状，针对问题与主要原因制订改进方案

首先通过问卷调查等形式，了解基础医学实验全过程和各个环节在学生能力培养方面的现状，然后对问卷结果进行分析。通过分析，发现学生的实践能力较强，但创新意识和创新科研能力较弱。进一步分析发现，导致这些问题的主要原因是课内创新性实验项目偏少、课外科研训练环节薄弱。针对这个主要原因，我们制订了相应的实验教学改进方案，致力于提升学生的创新意识和科研创新能力。1.课内实验增加设计性、探索性等创新性实验项目比例，使医学机能学、医学形态学、细胞与分子医学、病原生物与免疫学四个教学模块的课内创新性实验比例提高到15%。2.增开启迪学生创新思维和提高科研素质的实验课程，如科研设计、暑假科研训练等特色实验拓展课程。3.将课外科研拓展训练作为实验教学的常规环节，制订了实验室开放计划以及科研训练、学科专项竞赛、协同育人实践的计划与措施等。4.实行本科生导师制，让学有余力的学生组成科研兴趣小组，利用课余时间加入导师的科研小组开展实验研究。5.改进教学质量监控体系，构建多层次的实验教学质量监控体系以及多元实时教学评价系统，建立动态、精确和有效的教学质量调控机制。6.构建适合创新型人才培养的多元化实验考核体系，涵盖基础理论考试、实际操作考试、实验报告考评、设计性实验考核、开放性实验考核、课外科技作品考核等内容，实验考核成绩占课程总成绩的50%，而前三项实验考核成绩占总成绩的30%，后三项考核成绩则占总成绩的20%。7.优化实验教学质量标准，加入新理论、新技术融入教学以及科研成果转化为教学等方面的指标，并确定其合理的权重，以促进创新能力培养，制定新开实验课程及课外科研拓展训练环节的质量标准。

（二）全面落实实验教学改进方案，培养创新科研能力

针对提升学生创新意识和创新科研能力的改进目标，全面、具体落实基础医学实验教学的改进方案：1.制定具体措施落实好课内实验增开的创新性实验项目，做好新增项目开课前的各项准备工作；2.安排好科研设计课程、暑假科研训练课程等新开课程的教学团队以及实验室、设备和试剂等教学条件保障；3.扩大学生创新实验室的开放时间和范围，使学生有充分的时间到创新实验平台自主开展创新性实验，摸索实验室开放的预约管理机制，落实好导师制，在导师指导下让学生自主开展实验研究；4.组织学生参加各层次的学科专项比赛，如“挑战杯”全国和省级大学生课外学术科技作品竞赛、广东省生物化学实验技能大赛、基础医学实验技能大赛等，以赛代训，提升学生的创新实践能力；5.组织学生利用假期参与校外大学生实践教学基地以及校院、校企协同育人实践平台的生产实践与产品研发，提升学生的创新思维和产品研发能力；6.开展多元化的实验考核，注重形成性评价[4]，落实好设计性实验考核、开放性实验考核及课外科技作品考核，形成有利于创新能力培养的考核机制；7.开展学校教学督导组、院级教学督导组和实验中心质量监督小组三级教学质量监控，定期深入实验室随堂听课、征求师生意见，了解教改开展情况，根据改进后的实验教学质量标准，对实验教学全过程、各个子过程进行持续、动态的质量监控。

（三）检查改进方案的执行情况与实施效果，对发现的问题及时整改纠偏

为检查改进方案的具体执行情况，及时了解实施效果，并强化教学过程的质量监控，基础医学院组织专家开展常规检查与专项检查工作。1.常规检查主要是对平时实验教学全过程的质量监控与听课评价、师生意见反馈等，重点是动态监控新开特色实验课程以及创新性实验项目、课外科研拓展训练项目等教学过程的质量。2.专项检查包括年度检查与阶段检查，每年组织专家开展一次专项检查工作，阶段检查则为每三年组织校内外专家进行全面的检查。定期检查改进计划的具体执行情况，各项改进措施是否全面落实，教学过程及各教学环节的质量监控是否到位，是否达到提升学生创新意识和创新科研能力的预期目标，实施效果有无提高教学质量和人才培养质量，学生的设计性实验考核、开放性实验考核、课外科技作品考核是否科学、合理，是否有利于创新思维与创新能力培养，等等。3.对于常规检查与专项检查中发现的问题，如实验室开放的管理机制、形成性评价的反馈机制、质量监控的反馈与调控等，及时反馈给相关科室及人员，制定整改方案与配套措施，并限期完成整改与纠偏工作。

（四）对改进的成果固化为标准，持续提升人才培养质量

1.定期总结实施过程中的成功经验，如开设的创新性实验项目、课外科研拓展训练项目、开放内容的科学设计等有益经验，创新实验室的预约管理机制、本科生导师制的实施机制、校企协同育人的有效机制，学生参加学科专项比赛的培训经验以及参与校外基地生产实践与产品研发等拓展环节的经验，及时将这些有益的经验转化为质量标准、规范加以巩固。2.按照新的质量标准和规范来实施质量监控，实行动态、精确的质量监控，确保教学质量的持续改进。3.本着质量持续改进的理念，将执行过程中存在及尚未解决的主要问题转入下一个PDCA循环，以便进一步优化实施方案，力争使教学质量和人才培养质量呈螺旋式上升并得到持续改进。

该教改实践设定每3年完成一个循环，即2008年1月-2010年12月为第一个循环，2011年1月-2013年12月为第二个循环。经两个PDCA循环的实践，“三维”质量评价以及学生的创新科研能力和岗位胜任力逐步提高，教学质量和人才培养质量提升明显。

三、实践效果

（一）“三维”质量评价逐年提高

2009年-2013年四个学年，学生、督导专家、教研室同行的实验听课评价结果见表1。结果表明，学生、督导组、同行对实验课授课教师的教学质量评分呈逐年上升的态势。这说明应用PDCA模式改进实验教学过程调控后，促进了教师授课水平和教学效果的提升，教学质量也稳步提高。此外，学生对教师教学的整体满意度也逐年提高，问卷调查显示，近四年来学生对教学的整体满意度分别为90.6%、91.5%、92.8%、93.6%。

（二）学生创新科研能力提升明显

应用PDCA模式改进实践教学过程调控后，每完成一次循环，学生的实践能力、创新科研能力、综合素质均有较大提升，实践效果明显。通过比较PDCA循环前、第一个PDCA循环后、第二个循环后的教学成效（见表2），结果显示：与实施PDCA循环前比较，第一个PDCA循环后学生的创新科研能力有较大提升，第二个PDCA循环后学生的创新科研能力有更明显的提升，这说明应用PDCA模式能提升教学质量和人才培养质量。

（三）学生的岗位胜任力及社会满意度高

近年，我们为医药行业培养了大批高素质的医学人才，毕业生因基础知识扎实、创新实践能力强、岗位胜任力高，在广东省众多的医疗卫生行业及生物医药公司中广受欢迎，许多毕业生被实习单位优先录取。近年来，临床医学、生物技术专业本科生的就业率为98%-99.5%，用人单位对毕业生的满意度高达98%以上。

可见，构建PDCA下实验教学过程调控的有效模式，实施动态与精确的质量监控，培养学生的创新能力与岗位胜任力，有利于创新型人才培养以及持续提升教学质量。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 赵金龙.高等学校院系教学质量预警机制[J].大学教育，2014（3）：3-4.

[2] 俞继凤.高校教学质量监控PDCA模式的实践探索[J].沈阳教育学院学报，2007（1）：92-95.

篇10

关键词：PDCA循环 质量管理 应用

1.制订计划（Plan）：计划决定行动

1.1计划是一种目标和策略，是实现使命和愿望的核心。在医疗质量管理中需要制订的计划包括：（1）一般计划：它的特性是由目标和时限两种要素组成。如中长期规划、年度工作计划、人才培养计划、月计划、周安排等。（2）特殊计划：主要指各种方案、预案、规定，制度与职责、合理的工作流程和各项技术操作规程，它是为了保证计划实现而制订的特定计划。

1.2医疗质量检查标准是计划的配套文件。我院的检查标准主要是参照《医院管理评价指南》的要求制订的。一个科学的检查标准，是检验执行情况的先进工具。

1.3计划的公开性。一是要让每一个员工知晓计划的内容，明确工作的目标方向，并积极参与，努力奋斗。二是实行服务承诺制，利用社会监督，鞭策你的行为，促使计划的实现。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，只有增进社会了解和参与，实现良好沟通，提供优质服务，让患者和社会各界成为计划的检验者才是制订计划的出发点和落脚点。

2.执行（Do）：行动决定结果

2.1健全的质控组织。思想只有转化为实际行动，才能获得成果。我院建立健全的三级质量控制组织，由质量决策层（医院医疗质量管理委员会）、质量控制层（医院质控小组）和科室层（科室质控小组）组成。明确分工，认真履行职责，层层抓落实。年初我院由院长亲自抓优化入、出院流程工作，从缩短出院病人结账时间开始入手，经过多次专题会议反复讨论，出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度，并根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院患者预结账告知书》、《医保患者住院流程须知》、《新型农村合作医疗须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清账单》，为使优化、优质服务实施工作做了充分准备。

2.2注重方法过程。（1）有章必守，有制必循。遵守所制订的制度、工作流程和操作规程，履行岗位职责。切记“百分之一的失误会导致百分之百的损失，以一个小小的行动达到持续全面的重大改进”。（2）从现在做起，从基础做起。在执行过程中从满足患者现在的要求着手，力争满足患者的最大要求，创实现感动服务。（3）树立诚信意识。在工作中必须认真履行每一项承诺，切忌光打雷不下雨，说到的一定要做到，确保执行效果。（4）实行行政督导制。对各职能科工作任务下达工作任务书，要求日事日清，月事月结。保证执行力。（5）树立全员意识，注重细节工程。在实际工作中要重视木桶效应，提高整体素质，培育员工的大局意识和整体观念。充分调动员工的积极性和创造性，实现全员参与，整体行动。

3.检查（Check）：检查评定结果

3.1检查的态度。严格要求，严肃认真，严谨求实。

3.2检查的方法。笔者实行四个相结合的检查方法：一是定期检查和不定期检查相结合，二是全面检查和重点抽查相结合，三是横向检查与纵向检查相结合，四是自查与督查相结合。医院质控部门根据所制订的检查标准和目标任务对科室质量每季度进行一次综合检查考核，平时不定期对科室环节质量进行抽查。对重点科室如ICU、急诊科、手术室等实行重点检查。把医院内三级质控网络的检查和文明单位创建、医院管理评审达标、医院管理年活动纵横结合，促使各项工作质量得到全面提高。

4.处理（Action）：循环的始动力

4.1结果反馈制。我院实行科主任例会制度、质量报告会制度和医技科室联席会制度。对检查的结果进行系统的分析和评价，总结上一个阶段取得的成绩，提出需要改进的内容和方法。

4.2医疗质量责任追究制。据检查情况按医疗质量奖惩规定实行奖优罚劣。

4.3持续改进制。由医疗质量控制委员会组织议定整改措施或创新方案并应用到下一个PDCA循环中去，从而实现医疗质量的持续改进。

5.结语

在整个PDCA循环中，只有经过总结、处理的A阶段，才能将成功的经验和失败的教训纳入到制度和标准中，才能进一步指导实践。否则，只有PDC阶段，而A阶段没有发挥应有的作用，就不能发扬成绩，也不能防止同类问题的再度发生，PDCA循环也就失去了意义。因此，推动PDCA循环，不断提高质量水平，一定要抓好A阶段。

PDCA循环不是一个环，它是大环套小环、一环扣一环，环环制约，必须保证四个阶段有机整体。只有计划若不实施等于没有计划；只有实施而不检查，难以知道计划实施的优劣；只检查而不考评，双方不相互反馈信息，管理质量无法提高。每一个循环终了，就会使工作向前迈一个台阶，质量得以持续改进。

因此，一个医院的大循环是靠内部各个环节的小循环来保证的，小循环又是大循环来带动的，通过各级PDCA循环的不停转动，把医院各个环节、各项工作有机地组织在一个统一的体系中，保证总的质量方针目标的实现。

参考文献：