乡镇卫生院财务管理制度范文

导语：如何才能写好一篇乡镇卫生院财务管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：镇卫生院 医院财务管理 问题及对策

1.镇卫生院医院财务管理中存在的问题

1.1医院领导财务管理意识淡薄

近年来我国乡镇卫生院的发展中，医院领导过分关注医院医疗业务的发展，而忽视了对医院财务的管理，缺乏足够的会计工作基础。由于乡镇卫生院是由国家扶持的具有非盈利性目的的事业单位，因此乡镇领导对乡镇卫生院的财务管理不够重视，资金来源大多依靠政府的拨款，缺乏科学有效的理财意识。大部分乡镇卫生院在经营过程中只重视医务发展，认识不到财务管理的重要性，缺少财务管理人员进行科学有效的财务收支计划管理，部分乡镇领导还将卫生院作为自己不合理收入的存储基地，更增加了乡镇卫生院财务管理的难度，也为乡镇卫生院的财务监督审核工作带来很大难度。同时乡镇医院的财务管理缺乏有效的外部监督，例如税务以及纪检单位等，由于外部监督机制环节的薄弱，不利于卫生院不合理财务现象的改进，一定程度上阻碍了乡镇卫生院财务管理工作的改进。

1.2医院财务管理人员素质较低

目前我国大部分乡镇卫生院的财务管理人员大多是缺乏专业财务管理知识和会计从业资格由医院领导指定的工作人选，造成卫生院缺乏科学合理的财务管理基础。仅有的会计人员往往也缺乏必备的财务以及会计专业的基础知识，只是按照长期的经验工作，因此大多也只是沿用传统的财务管理制度，不能同新型的财务工作制度以及会计工作制度相融合。同时乡镇卫生院缺乏专职的财务管理人员，往往一个会计人员身兼收银员以及药品管理人员等多份工作，职责不清，部分卫生院还存在由院长负责所有的票据审核及报销以及印章的管理等，这不仅仅不符合财务管理工作的正常规范，还为乡镇卫生院的财务管理工作增加了难度，在另一方面也阻碍了乡镇卫生院的可持续发展。

1.3医院财务管理制度不健全

部分乡镇卫生院的财务管理制度已经不能适应新形势下的乡镇卫生院的发展情况，在新的财务管理制度刚刚引入尚未能同乡镇卫生院的发展体制相结合的时期往往会在制度上存在很多管理漏洞。例如缺乏有效的财务报销制度，乡镇卫生院的领导常常利用职权让会计人员对并不符合规定的票据进行报销，或者擅自修改票据金额等；由于会计人员一身兼多职，因此往往不能进行细致的会计记账工作，就会造成卫生院财务收支使用情况不明；缺乏有效的固定资产管理制度，卫生院的大型医疗设备往往是在乡镇卫生院成立之初就已存在，因此卫生院领导对其管理并不够重视，不能对固定资产进行及时的维修以及更新，对医院原有的固定资产数量也并不十分了解，对新的固定资产的采购也没有按照国家规定的标准，很容易造成医院财务资金使用不合理，影响医院的正常运营。

2.改善乡镇卫生院的医院财务管理水平

2.1提高医院财务管理人员素质

想要提升乡镇卫生院的医院财务管理水平首先要加强对医院财务管理人员的培训，提高财务管理人员的综合素质。首先要提高财务管理人员的引入机制，及时更新现有的过于老旧的财务管理队伍，同时加强对乡镇卫生院现有的财务管理以及会计从业人员的专业培训，将最新的专业知识以及相关的法律法规政策作为培训的主要内容，保证卫生院的财务管理人员具备较为先进的管理知识以及高尚的职业道德情操。其次要定期对下级乡镇卫生院进行工作的检查、监督以及指导。这样有利于及时发现基层医院财务管理中存在的问题，并能及时进行帮助解决。最后建立明确的财务管理人员工作职能，以防止出现由于一人多职而造成财务管理混乱的现象，以保证卫生院正常的经济运营。

2.2建立健全医院的财务管理制度

要改善乡镇卫生院的财务管理水平，就要从制度上进行根本的变革，改变传统落后的财务管理体制。首先要根据新时代的要求进行财务管理制度的完善，建立如现金管理制度或者报销审批制度等，严格财务管理程序，避免出现领导特权而产生的不利于财务管理的行为。其次要加强内部监督控制，对财务管理活动中出现的不合规定的现象进行严厉查处，对会计信息中记载不明以及报销中材料不全的现象进行严格调查，杜绝一切利用职权违法乱纪的现象出现。最后要做好财务预算以及收支审批制度，以便财务管理人员明确医院资金使用状况，控制资金流向，确保每笔资金的运用都符合财务管理标准，做好资金使用状况的信息记录，一旦出现收支不明的状况能有据可查，及时发现问题及时解决。

2.3加强医院领导的财务管理意识

医院领导的管理观念直接关系到乡镇卫生院的发展方向，因此首先要提高医院领导以及管理层的市场经济意识，不断进行新知识新理论的学习，将财务管理作为医院管理的重点环节来抓，提高整体管理水平。其次要加强医院管理层以及财务管理队伍的建设，避免出现工作人员老化造成的思想落后、管理效率低下等现象，以确保财务管理工作的可续有序开展。最后要从外部引入监督检查机制，避免出现管理阶级的违规行为，保证财务管理的公开化以及透明化，促进卫生院的长远发展。

结论：乡镇卫生院作为农村医疗卫生的重要保证，只有保证其在新时代的市场经济竞争下持续健康的发展，才能促进我国新农村的建设，而乡镇卫生院的医院财务管理作为保证卫生院可持续发展的重要工作具有长期性和重要性的特点，这就要县乡各级工作人员共同努力，对卫生院的财务管理工作进行共同努力，促进其向规范化。科学化的方向发展，为新农村的卫生事业发展提供支持。本文中，笔者首先从医院领导财务管理意识淡薄、医院财务管理人员素质较低及医院财务管理制度不健全等方面分析了我国目前乡镇卫生院在财务管理中存在的问题，接着从提高医院财务管理人员素质、建立健全医院的财务管理制度以及加强医院领导的财务管理意识等方面对改善乡镇卫生院的医院财务管理水平提出了解决对策。

参考文献：

[1]陶瑞波,刘丽.乡镇卫生院财务管理亟待规范和加强[J].卫生经济研究,2010(09).

[2]安国臣.乡镇卫生院财务管理中常见的问题及解决措施[J]．经营管理者,2010(20)．

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关键词：乡镇卫生院 财务管理 专项监督

中图分类号：F234.1 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2011）11-163-02

随着医药卫生体制改革的持续推进与深化，财政对乡镇卫生院的经费投入逐步加大，乡镇卫生院的转型逐步完成，政府监管部门对乡镇卫生院财务信息的可靠性要求越来越高，加强乡镇卫生院的财务管理工作显得十分重要。目前乡镇卫生院内部的财务管理工作中存在不少薄弱环节，尽快完善相关管理措施显得十分迫切。

一、当前乡镇卫生院财务管理工作中存在的薄弱环节

（一）财务管理目标设置不当，落实医改管理目标转型不够

作为基层卫生服务单位，同样面临着市场竞争，解决“吃饭”问题是前一时期乡镇卫生院的主要目标，“保吃饭”成为卫生院运行的重要目标，形成了以增加可支配收入为中心的运行模式。随着医药卫生体制改革、基本药物制度的实施，政府卫生投入的加大，“吃饭”问题已不再是乡镇卫生院生存的主要矛盾，原有的管理运行模式亟需加快转型。

（二）财务管理机制模糊，制度缺乏

目前，大多数乡镇卫生院没有一套真正的财务管理制度，一些单位虽然有名义上的财务管理制度，但只涉及一些报销和费用审批及岗位责任制等方面的管理，缺乏会计方法、资产管理及账户处理中出现的各种情况的指导意见，更没有完善的内部财务管理控制制度。财务管理工作组织架构不完整，往往仅表现为财务人员的职责，没有科学的内部财务管理控制体系和流程。

（三）财务人员业务技能不强，适应会计环境的能力不足

新的基层医疗卫生机构财务制度已经实施，计算机系统与会计软件也不断更新，对会计人员的技能要求不断提高。部分会计人员业务技能不强，满足于完成会计记账工作，应付财务报告的报送，而核算基础薄弱，甚至账目不全、账账不符、账实不符。

（四）内部审计监督机制不健全

内部审计部门独立性差，审计人员大多为兼职，审计专业技能不足，手段单一。审计流于形式，往往仅是应付上级检查做资料，不能起到日常监督、全面监督、客观监督的作用。

二、医疗业务运行过程中普遍存在的薄弱环节

（一）资产管理不实

1.固定资产管理不实，资产产权不明，无固定资产日常维修、维护、保养措施，降低了固定资产的使用寿命。较大型仪器设备的购置缺乏科学的论证，报废手续不完善、转让手续不健全的现象普遍存在，报废不报批、处置不报批，账务不能及时处理，不能执行固定资产的清查制度，造成固定资产的流失，资产不实，账实不符。

2.药品等存货采购环节、管理环节存在不足。（1）乡镇卫生院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象，财务人员仅仅起着账房先生的作用，直到付款时才通知财务人员，财务人员不能对经济业务的全过程进行监督。药品等采购无制度或虚设，不能根据使用量及业务的周期性合理测算采购周期、采购量，出现部分品种存量不足，部分品种则长期积压，甚至到期报损。资产周转率低，严重影响资金的使用效率。（2）乡镇卫生院药品等存货存放条件不足，仅能做到防盗窃等，不能完全满足药品存放对温度、湿度等环境要求。（3）忽视部分用量小、金额小、使用频率低的抢救药品、器械的日常管理，缺少日常维护，过期、毁损后不能及时补充，增加了可能风险。（4）盘点清查制度执行不严。一是盘点周期长，不能及时发现存货损溢情况。二是盘点范围不全面，仅重视在库药品等物资的盘点，忽视可较长时间使用的低值易耗品以及采取领用制度的非单独计价的材料物资的盘点。三是因医疗单位业务的特殊性，盘点时药房药品不能完全禁止流动，未能采取有效措施保障盘点数据的准确。四是部分存货存在购销差价，盘点价格设计时不能兼顾，造成盘点仅能反映一种价格结果，盘点结果的分析利用受到限制。（5）乡镇卫生院存货中的药品、卫生材料等普遍不能分库保管，分库设账。随着药品零差价制度的实施，药品差价率已基本不存在，其出售收入仅是购进成本的补偿，无增值收益，而医用材料却存在差价。且医用材料的使用及收费方式多样，有的不能单独计价收费，其使用直接构成医疗成本的净增加，有的却可以单独计价、单独收费，有对应的收入补偿方式。新会计制度要求药品以购进价核算，采用实际成本核算消耗成本，不同补偿机制、不同差价率的存货不加区分地保管与使用，不利于成本核算,也不利于便捷准确地计量存货价值。

3.货币性资金控制不够。一是收费处的现金收入常常不能做到按日足额送存银行，月末核对收入账现象普遍存在，资金被循环挪用风险大。二是收费处找零备用金设计失当，收费员之间无统筹使用机制，有的过少，不能满足日常需要，有的过多，占用资金且安全隐患大。三是银行存款由出纳人员进行对账，依赖于出纳人员的职业操守。

4.应收医疗款管理欠缺。乡镇卫生院应收医疗款主要有两块，一块是医保机构待结算款，一块是病人欠费。对于病人欠费往往能有效控制，但对医保机构结算差额核算与管理有待规范。

（二）预算编制规范性不足、执行力不够

在乡镇卫生院，预算的编制是非常随意的，是应付上级领导检查的，甚至存在无预算现象。对预算的执行情况更不理想，哪里需要就往那里贴，资金管理表现出很大的随意性和盲目性。

（三）所属门诊医疗服务站、社区卫生服务站管理不到位

乡镇卫生院所服务的社区人群居住分散性特点决定了其下设门诊医疗服务部、社区卫生服务站，对这些站点的管理基本上处于财务承包、自负盈亏、定项劳务补助等原始形式，而其财务收支过程基本上不受乡镇卫生院控制和监督管理。过度医疗行为、收费欠规范行为时有发生。

（四）信息系统控制设计不足、重视不够、信息孤岛现象严重

目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，收效甚好，但部分卫生院信息系统运行仍存在不足。一是既懂信息技术又懂医疗业务财务流程的复合型人才数量不足，对信息系统本身的缺限识别能力弱；二是会计信息孤岛现象严重，缺乏将会计系统软件纳入信息管理系统的一体化规划，财务软件与医院内部管理软件，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件的系统平台各异，数据不能共享，各系统信息成了信息孤岛；三是对各系统的维护、升级困难，各系统提供商不能提供后续服务，乡镇卫生院又缺乏相应专业能力，系统功能不能满足新的业务流程、业务环境、信息需求，甚至数据错误不能得到纠正。部分数据的提取利用仍需手工加工汇总，给财务核算与管理工作增加了难度。

三、加强乡镇卫生院管理，减少管理薄弱环节的对策

（一）明确财务管理目标任务，建立健全财务管理机制

随着医改制度的实施，乡镇卫生院生存和吃饭问题已从制度上得到保障，依法组织收入，合法合规并坚持节约的原则使用资金，进行准确的核算，加强资产管理，提高资产的使用效率与效果成为财务管理的重要任务。对此乡镇卫生院应有足够的认识，领导应将财务管理纳入重要工作视线，围绕财务管理目标任务强力推进财务管理制度的建立与实施。加强职工管理重要性的思想认识。保证每个职工均熟悉财务管理意义，并主动参与财务管理制度的建立，明确每一部门、每一岗位的管理职责，知晓并履行各自岗位的管理义务。全体工作人员应明确财务管理工作人人有份、人人有责，不单纯是财务部门的工作。

（二）加强人员管理技能培训，建立部门责任制、岗位责任制

1.加强财务人员的业务培训。一方面会计制度依赖财务人员正确的执行，新的会计制度的实施依赖财务人员正确的把握，会计信息的提取和有效利用依赖于财务人员正确的处理与加工；同时会计人员还肩负着财务管理的重要职责，应充分掌握财务管理技能，向领导层建议管理措施，起草管理方案，推动财务管理制度的制定与实施，这些均要求会计人员掌握并及时更新会计知识管理理论。另一方面，信息化管理系统的广泛实施要求财务人员掌握更多的计算机知识，信息化系统中嵌入的业务流程、关键控制点和处理规则的有效地发挥作用，需要正确的授权制度和操作人员正确的操作，财务人员应首先掌握，为管理信息系统有效使用与维护提供技术支持。

2.加强资产保管使用相关科室技能培训。对各岗位、各部门进行有针对性的管理技能培训，明确责任。（1）药房、药库等存货保管科室除实物安全外还应培训入库、出售、领用、退药、调药、报损、盘点等各个环节注意事项。近效期药品设专架存放，关注药品的有效期；品设专柜保管，需冷藏药品加强冷藏温度的监控；抢救药品存放位置应保证容易识别、容易取用；零差价药品、单独计价的材料、非单独计价的材料等管理要求不同存货，应分库保管，没有条件的应分架存放，单独设账。存货保管科室应定期盘点，做到账实相符，账账相符，追查存货毁损原因，落实责任，因制度设计原因的优化流程，建立制度的优化机制。（2）仪器设备等固定资产使用部门要加强上岗前培训、使用操作规程培训，限制非专业人员对仪器设备的操作。建立维护保养计划、设立账卡，明确保管使用责任。

3.加强收费部门的现金收费管理、票据管理、退费管理的培训。建立缴费制度、对现金收入的缴款制度、找零兑换限额制度，保证收入及时入账，资金安全完整。

4.加强医保结算制度的培训，对医保结算限额、次均费用、结算办法、结算流程等进行全方位的培训。医保结算差一方面表现为可以收回但金额待定的考核性结算差，这部分结算差主要应与医疗服务人员沟通医保考核办法，规范服务方式，保证考核结果，且应单独设置账户、单独核算。另一方面包括能确定不能收回的永久性差，主要有：（1）医保次均费用、日均费用超支等款项，降低医疗费用，防止医疗费用增长过快，是医改目标之一，医疗服务单位应依据患者病情需要主动采取措施，避免药品滥用，医疗过度，落实医保政策，减少这一结算差，对于实际发生的差额及时进行账务处理，正确反映财务结果。（2）违反医保政策发生的结算差，应及时追究责任人，由责任人赔付。

5.信息管理系统的培训。信息管理系统涉及到医院业务开展各个层面的管理控制，每个岗位、部门不同的操作权限，实际上是业务流程的控制环节及信息的访问限制，各权限设置不能交叉，权限不能转授于不相容职务者。同时要加强学习，确保信息系统控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立医疗服务成本的核算管理制度，应将成本目标、核算方法、成本控制方法与职工充分沟通，保证全部职工目标一致、措施得当，重点确保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潜力。对公共卫生服务应将重点放在公共卫生经费的使用产出效果评价上，在达到预订的目标效果基础上降低支出成本。医疗成本节约、公卫资金使用效果的提高应与个人收入挂钩，以调动增收节支、提高效益的积极性，推动医院经济管理水平的全面提高。

（四）实行全面预算控制

预算管理，是国家对乡镇卫生院财务管理的重要措施，全面依法预算的编制是国家对乡镇卫生院的明确要求，是乡镇卫生院组织收入、实现支出的年度法定依据。乡镇卫生院应将批准的预算指标进行层层分解，从横向和纵向落实到内部各部门、各环节、各岗位，形成部门、岗位预算执行责任体系，同时应考虑业务周期性、时限性因素将年度预算细分为季度、月度预算，实施分期预算控制。财务部门应加强与预算执行科室的沟通，运用财务信息和其他相关资料监控预算执行情况，采用恰当的方式及时向领导层和各预算执行部门报告和反馈预算执行进度、差异及其对预算目标的影响，促进预算的实现。对预算的执行应坚持公开、公平、公正原则建立考核制度，切实做到奖惩分明。

（五）加强对下属站、点的财务管理

对下属站、点的财务管理流程进行全面监管，建立财务一体化管理模式，对财务收支、资产管理落实责任制度，保证财务收支规范，资产安全。

（六）建立财务管理制度设计评价制度，执行审计监督制度、责任追究制度

财务管理制度的设计有一个不断完善的过程，随着环境的变化，新业务的开展，均应对制度进行优化。同时对制度的执行过程及结果应建立日常的财务管理审计监督机制，并辅以专项监督，明确监督程序、措施。对发现的问题应依性质、严重程度、处理权限及时报告或反馈，落实改进措施，对相关责任人依制度进行处理。

提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务是乡镇卫生院的基本职能。乡镇卫生院基于职能定位，加快管理目标转型，努力查找财务管理中的薄弱环节，有针对性地完善财务管理制度设计，保证医改资金的高效使用。实行让社区群众受益这一医改目标，同时也有益于乡镇卫生院的长远发展。乡镇卫生院财务管理工作的完善是一项长期的、复杂的系统工作，需要广大卫生系统工作人员，特别是财务人员不断的探索和改进。

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关键词：医疗机构；财务管理

一、我国乡镇卫生院财务管理存在的现状

从现在我国乡镇的卫生院发展状况来看，与国家对卫生院政策要求仍然存在很大差距。

首先体现在基础建设上，乡镇卫生院的门诊、病房及配套用房，结构老化、年久失修，医疗设施严重缺乏，大部分卫生院除了X光机外，基本没有先进的辅助诊疗手段，卫生院在建筑质量、诊疗环境和功能分布上与新时期农村卫生工作极不协调，这一差距主要取决于政府的财政投入力度不足，资金的短缺是这些设施无法齐全或者无法更新的根本原因。

其次，乡镇卫生院重医疗轻财务管理，认为财务管理只要管好记账、报表和单据的报销就行，抓好医疗质量才是重中之重，没有真正意识到财务管理的重要性。

第三，乡镇卫生院人才短缺，专业人才断层，这也是导致乡镇卫生院发展缓慢的主要因素。

二、我国乡镇卫生院财务管理存在的问题

（一）乡镇卫生院的观念跟不上，管理部门重视程度不够

乡镇卫生院的经济来源来自财政拨款，因此许多乡镇卫生院仍然延续传统思想的依附于财政拨款，部分院长抱着干好干坏一个样的心理，管理形同虚设，同时乡镇卫生院与上级医疗机构的拨款差异造成的不公平也直接影响乡镇卫生院的管理情况。目前在医疗制制度上的资金与技术投入主要倾向于城市以上的发达地区，对于农村乡镇以及其他偏远地区投入较少，这就导致了乡镇卫生院发展缓慢，得不到普及。

（二）内部控制不到位

我国目前乡镇卫生院的发展比较缓慢，领导也不够重视，同时财务人员的专业技能有限，这些都导致了财务体系的不完善性，很少有乡镇卫生院在财务管理过程中应用到了预算这项管理职能，使得资金的支出没有发挥到最大的价值。各地区的乡镇卫生院发展水平不一样，发展的程度也不尽相同，收入与支出受到多方面的影响，许多财务负责人在控制收入与支出时没有一个明确的指标，有的甚至放任其自行发展，导致了资金管理的混乱，浪费了资金的时间价值。

（三）财务核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人员数量短缺，内部人员无法有效地协调，导致无法按照预定的收款程序进行工作。财务人员协调性不足，相关财务人员不能及时的根据原始票据进行记账，收入发生的时间不能及时掌握，交易数据错乱，造成账面情况与乡镇卫生院发生的交易金额不符，很难从账面真实有效的反映乡镇卫生院的收入情况。

其次，支出管理制度不完善。许多乡镇卫生院存在盲目支出的现象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了资金的浪费，更有甚者虚报资金支出，挪用工资，造成资金的流失。

（四）专业性欠缺

许多乡镇卫生院由于客观条件原因，内部财务人员数量欠缺，间接导致管理人员的欠缺，存在一人多岗的现象，有的医生兼职财务岗位；有的管理者忽略了不相容职务相分离的原则直接聘用直系亲属担任会计或者出纳，造成了乡镇卫生院管理不规范，不能真正的实现相互监督的作用，无法从根本意义上实现财务岗位的职能。同时由于工作人员专业度不够高，导致相关收入业务不能够规范合理办理，出现账务多收、漏收等现象，导致账务缺乏真实性、合法性。对国家财政补助收入、上级补助收入、预算收入缺乏有效控制。

三、解决上述问题的对策

（一）管理部门加大对于乡镇卫生院的重视程度

上级管理部门应该加大对于乡镇卫生院的重视程度，并在卫生院内部强调完善财务管理制度的重要性，提高全院职工的重视程度。毕竟中国多数人还是生活在县级以下的乡镇农村，生活在乡镇地区的人们也是国之根本不可或缺的一部分，管理部门必须真正正视到这一问题。同时财政部门也应该加大对于乡镇卫生院的财政投入，在资金设施上支持乡镇卫生院的发展。

（二）加大内部控制力度

各乡镇卫生院的领导应该根据实际情况加大内控力度，对以往的数据进行分析，明确划出不合理情况，找到解决方案，进而编制出一套合理的财务预算，为未来资金的发展作出一个规划，在财政拨款有效的前提下将拨款的价值发挥到最大。

（三）完善财务核算制度

首先，应该编制出一套应用于本乡镇卫生院的收入管理制度。第一，财务人员和其它工作人员工作职能要分开，确保财务工作的正常进行。第二，财务人员应该根据票据及时的进行账务处理，在经济业务发生时，逐笔记账，保证账目的清楚，保证收入的真实有效性，遵循国家物价政策，不以其他任何名义多收款项。第三，明确记录国家财政补助收入与上级补助收入，把政府性拨款明确记录出来，避免出现挪用公款的现象。

其次，合理编制出一套费用支出制度。乡镇卫生院在发生费用支出时应该有一套合理的流程，合理记录出费用支出的用途以及金额的多少，并交予上级管理人员审阅，进而评判费用支出是否合理。第一，加强支出管理工作。成立相应的核算小组，全面负责对全卫生院支出管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。乡镇卫生院的财务人员负责具体的支出核算工作。第二，完善支出核算的基础工作。建立健全有关支出核算的原始记录和凭证，在卫生院建立起合理的凭证管理体系，进行电算化操作，简化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算时应当确保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有统一的关联性，并且可以前后各期进行对比确认。第三，专项资金支出。乡镇卫生院专项资金的使用要经过领导批准，相关财务人员进行审核，一致通过后才能使用，同时要严格按照实际情况，遵从量入为出、勤俭节约的原则使用专项资金。从财政部门取得的有指定用途的专项资金应当登记备查簿，并按时上级报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政及上级部门的检查验收。凡是大型医疗设备的购置、大型房屋修缮及基建等项目，必须由乡镇卫生院领导向上级请示，将财务人员制作的支出明细上报上级，由上级批准通过后方可实施，同时大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。乡镇卫生院应该根据实际情况以及现有的资金条件合理安排专项资金的使用，在使用过程中应该确保卫生院领导、财务管理人员、卫生院员工多方进行监督，避免出现虚报资金支出款、管理人员挪用资金等不良情况。

（四）注重乡镇卫生院财务人员专业技能的提升

首先，乡镇卫生院应该保证财务人员的数量充足，并根据经济业务的需要设置相应的部门，在录用财务人员时进行考核，保证财务人员都有会计从业资格证，在明确财务上的一些用人原则的同时将财务人员进行明确分工。

其次，财务人员应该自己也注重个人专业技能的提升，做到真正的熟悉乡镇卫生院的财务管理工作，明确自己的工作职责，根据卫生院的真实情况做账编制报表，需要领导签字的单据必须签字，确保工作的正常进转。

第三，乡镇卫生院可以适时安排一些考核，包括职业道德、专业技能等，进而提升财务人员的法律意识。

乡镇卫生院在我国基层医疗卫生体系中充当不可或缺的角色，而乡镇卫生院的财务管理是其运营过程中至关重要的环节。但在乡镇卫生院的财政管理上还存在着很大的疏忽，以至于不能顺畅的适应当今新形势下的医疗卫生事业的发展要求，只有正视乡镇卫生院财务管理过程中存在的问题，才能确保国民经济的进一步发展。

参考文献：

[1]田琼芳.乡镇卫生院财务管理现状及创新探讨[J].现代经济信息，2011（12）.

[2]王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计.2012（01）

[3]景文霞.强化乡镇医院财务管理的途径研究[J].行政事业资产与财务，2014（10）.

[4]魏道阳，康建德，梁振华，张秋生.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2009（02）

[5]高瑞华，王金茂.乡镇卫生院财务管理亟待加强[J].山西财税，2015（11）.

[6]张云仙.如何有效加强乡镇卫生院财务管理[J].中国外资，2012（10）.

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指导思想

以科学发展观为指导，以党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务为目标，贯彻落实省、市深化医药卫生体制改革精神，按照“积极稳妥、理顺体制、建立机制、保障投入”原则，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，确保乡镇卫生院的公益性事业单位性质，提高公共卫生和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，推进城乡统筹发展。

乡镇卫生院体制改革内容

按照市政府办公厅《市农村医药卫生体制改革实施方案》规定及全市医改工作会议精神，乡镇卫生院要完成管理体制、人事制度、分配制度、药物制度、保障制度等综合改革任务。

（一）管理体制改革

乡镇卫生院的人员（含离退休人员）、资产、业务、财务等上划，由区政府根据部门职能和人员管理权限，统一安排部署。其中资产由财政局按照国有资产管理办法统一管理，债权债务清收渠道不变；财务纳入政府财政预算，由财政局按财务管理制度统一管理；人员由人事局、编办、卫生局、各乡镇摸底核查、登记造册，按事业单位人事管理制度归口管理；业务由卫生局按行业制度进行管理。

各乡镇对卫生院的改扩建、招商引资、改善办公条件、解决邻里纠纷等仍履行属地管理职责。对目前尚未竣工的工程，继续由乡镇负责，按时保质完成，贾庄中心卫生院建设项目按时限竣工并投入使用；对改制前的遗留问题，仍由原渠道妥善解决。

各乡镇继续组织实施辖区内农村初级卫生保健、职工、居民医保；积极开展爱国卫生运动，搞好村级改水改厕；抓好乡村卫生机构的建设，继续对乡镇卫生院的基本设施建设给予多方面的扶持；积极处理好各种医患纠纷；负责各项公共卫生工作任务的落实。

人事局、卫生局对职工、院长等人事的考核、定级、奖励、聘用、续聘、辞退等，要征求乡镇党委、政府意见，有重大分歧报区委、区政府研究解决。

[此项工作由区发改局、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局、审计局、土地局与各乡镇根据各自职责和属地管理权限抓好落实]

（二）核定乡镇卫生院人员经费补助

区财政局和卫生局按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，共同对乡镇卫生院近3年的收支状况进行测算，确定收支范围和补助标准。根据核定的年度收支预算额度，按月预拨的方式拨付资金。

从2011年7月起，乡镇卫生院按照省市有关文件要求，结合区级其他事业单位标准，核定绩效工资比例，实行绩效工资。

[此项工作由区财政局、卫生局、人力资源和社会保障局负责，各乡镇做好协助配合]

（三）改革乡镇卫生院内部运行机制

1、改革院长任用与管理办法。乡镇卫生院院长实行公开选拔、择优聘任，实行目标管理责任制，离任审计制。

[此项工作由区人力资源和社会保障局、卫生局、审计局、各乡镇按职责权限归口负责]

2、科学设置岗位。依据核定的编制和职责任务，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学合理设置岗位。

[此项工作由区编办、人力资源和社会保障局负责]

3．实行全员聘任制。卫生院用人，一律实行聘用制。按照因事设岗、按岗定人、执业准入、竞争上岗、择优聘用、评聘分开的原则，推行全员聘任制，实行竞争上岗、合同管理的用人机制。

[此项工作由区人力资源和社会保障局、卫生局、各乡镇归口负责]

4、严格实施绩效考核。由区卫生局按照《省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法》，组织对乡镇卫生院的绩效考核，财政局、人力资源和社会保障局等部门对考核结果进行审核；乡镇卫生院绩效考核结果作为发放补助的依据。考核合格的，按照与事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。不合格的，按照考核档次确定相应的补助水平。各乡镇卫生院考核不合格的扣除补助资金，由区财政局和卫生局统筹用于医疗卫生机构的能力建设。

乡镇卫生院在区卫生局的监督指导下，对其工作人员进行考核。乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为其考核周期岗位绩效工资分配的主要依据和其晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。

[此项工作由区卫生局、财政局、人力资源和社会保障局负责]

（四）建立基本药物制度，实行零差率销售。

乡镇卫生院使用的国家基本药物和省增补药品由省组织采购，实行网上集中招标，统一定价、配送，实行零差率销售。我区基本药物零差率销售的具体实施时间为5月31日。

各乡镇卫生院要建立完善的药品质量管理制度，加强基本药物的质量管理，强化基本药物不良反应监测，及时收集上报基本药物不良反应数据，落实质量责任，确保使用环节药品质量安全。

[此项工作由区卫生局负责]

强化领导，明确责任，密切配合，确保乡镇卫生院管理体制改革工作顺利完成

（一）提高认识，加强领导。乡镇卫生院管理体制改革工作涉及面广，政策性强，事关全区卫生事业的发展、人民群众健康保障，事关广大医务人员的切身利益。为加强对这项工作的领导，区政府成立由政府常务副区长苏志超任组长，胡兰江副区长任副组长，卫生、财政、发改、编办、人力资源和社会保障、审计、监察、国土等部门主要领导为成员的乡镇卫生院管理体制改革工作领导小组，下设办公室，办公室设在卫生局，办公室主任由赵会平同志兼任，工作人员从各成员单位抽调，具体负责制定财政预算方案、清产核资方案、岗位设置方案、竞聘方案、绩效考核等，并加大对改革进度的督导检查，保质保量地完成改革任务。

（二）用足用好国家政策。财政、卫生、乡镇要加大跑办力度，积极向上争取国家支持政策。对省市规定的绩效工资补助收入、一般诊疗费收入等补助资金，各级各部门要及时足额拨付，不得截留；积极争取上级以奖代补等奖励资金，确保用于乡镇卫生院，切实解决居民“看病难、看病贵”的问题，形成全社会都来参与、支持医改工作的浓厚氛围。

（三）坚持原则，严肃纪律。体制改革过程中，要进一步加强党纪、政纪教育，严格按政策办事，发改局要做好相关政策的把握及引导、监督，推进乡镇卫生院体制改革工作按时保质完成，编办、人事部门要做好岗位设置，对人员严格管理。改制过程中要如实反映情况，杜绝弄虚作假，严禁借改革之机，随意变更、侵占国有资产，致使国有资产流失。对违规违纪者，一经查实，将严肃处理，并追究有关领导责任。

（四）搞好衔接，顺利推进。乡镇政府、各部门也要根据区机构设置成立相应的领导机构，明确专人负责，认真组织实施乡镇卫生院体制改革工作。通过扎实细致的思想教育工作，让广大医务人员正确对待国家、集体、个人三者利益关系，顾全大局，服从安排，积极支持和参与卫生院管理体制改革工作。尤其要做好待岗、分流、离岗学习人员的稳定工作，要维护乡镇卫生院稳定，保证医疗、预防、保健等各项工作不受影响。

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下面我重点就20__年来在××××区卫生局工作期间所形成的工作思路及完成的工作做业务总结。

一、加强制度建设，拟定和完善医院财务管理、审计监督和会计核算制度

加强单位的财务管理工作，其目的是要为单位的效益服务。我区卫生系统下辖三个区直医疗单位和十四个乡镇（中心）卫生院（所），由于各单位的具体情况不同，各项业务的运作方式有所差异，经济管理各有特点。我对各乡镇（中心）卫生院（所）日常财务工作做了深入的了解，发现乡镇（中心）卫生院（所）的财务管理存在许多问题。因此，我从内部财务管理、内部审计监督、会计核算等方面入手，先后拟定并主持出台了三个办法，基本完善了乡镇（中心）卫生院（所）内部财务管理制度体系：

1、拟定《××××区乡镇（中心）卫生院（所）内部财务管理办法》。要求各单位的财务收支及会计核算必须遵守国家财政法律、法规及相关政策，建立统一核算管理模式，严格财产、资金管理，严格实行科室成本核算制度。规范了乡镇（中心）卫生院（所）的财务管理。

2、拟定了《××××区乡镇（中心）卫生院（所）内部财务审计监督办法》。要求实行财务公开，重大事项民主决策，要求各单位每月定期集中到局计财股进行帐目审查。通过统一审核管理，杜绝了一些不合理开支和腐败现象的发生。

3、拟定了《××××区乡镇（中心）卫生院（所）内部财务会计核算办法》。要求按照财政法律、法规的规定，单位所有财务开支都必须经过审核，并要求三人以上人员签字，确保手续齐全，并规定了具体记帐程序和方法。规范了乡镇（中心）卫生院（所）凭证、账务管理。

二、合理制定预算，严格资金管理

1、合理制定预算。每年年初根据区财政局安排的卫生经费投入，制定出合理的预算计划。首先保障安排好农村卫生院防疫保健经费投入，从20__年起专干人数按上级规定以当地管辖范围人口万分之一比例配备，专干人员经费也按上级统一规定，每人每年补助人民币八千元，然后每年重点扶持建设几所卫生院，配备少部分专项经费，最后剩余预算再按在编在职、离退休人员工资比例进行分配。根据所分配经费，基本上能保障各乡镇（中心）卫生院（所）单位负担的职工养老保险缴纳部分的支出。

2、严格资金管理。通过局按预算拨付的资金，要求各乡镇（中心）卫生院（所）首先用于缴纳职工的养老保险及卫生院的发展，不得用于发放工资、补助等非公益性开支，更不许挪做他用。经常对各乡镇（中心）卫生院（所）财务实行检查，只要有职工养老保险金不及时上缴而影响社会稳定的，就将暂停预算经费的拨付。通过加强管理，提高了资金使用效益，促进了卫生事业的发展。

三、加强业务学习，提高自身能力

一直以来，我不断学习新的财务知识和相关法律法规，积极参加财政部门组织的会计人员后续教育培训。工作之外还坚持自学，20__年开始参加全国注册税务师、注册资产评估师考试，于20__年6月取得了注册税务师资格证书，20__年9月取得了注册资产评估师资格证书，今年刚参加过国际注册内部审计师考试，现正在参加高级会计师职称评定。通过不断学习，提高了自身能力，为开展业务工作和进行业务指导打下了良好基础。

四、加强业务培训、指导

由于各乡镇（中心）卫生院（所）财务人员除中心卫生院外，均是兼职人员，他们基本上没有学过专业财务知识，也没有专门时间从事财务工作，他们的主要任务是抓医疗业务工作。因此，总体来说财务知识缺乏、素质低，再加上人员队伍变动也十分频繁，我针对以上情况对他们实行了业务培训和指导工作。要求各单位财会人员每月定期到局计财股集中培训一天，进行财务核算及财政法律法规的学习，并在现场对提出的问题逐个进行具体业务指导。通过业务培训和指导，提高了队伍本文素质，促进了财务会计工作。

五、加强财务审计检查工作，规范财务管理

针对各乡镇（中心）卫生院（所）财务基础工作差， 财务管理不规范的现象，定期或不定期地到基层进行财务审计检查，对检查出的问题，属于业务性的，及时给予指导、更正；属于财务规范方面的，要求及时改正；属于违规、违纪方面的，要按违规违纪进行处罚，并追究单位领导及直接当事人的责任。通过财务检查，促进了各乡镇（中心）卫生院（所）财务会计工作的规范化管理。

六、加强卫生统计工作，促进信息化管理

统计工作也是我的职责之一，负责全区卫生系统的统计信息管理及报表数据汇总工作。近年来我按照上级要求，逐步建立和完善了全区卫生统计信息管理系统，包括卫生医疗机构人力资源管理库、医疗组织机构代码库、大型医疗设备库和重大疾病分类管理库等信息系统。组织下属各单位统计工作人员参加各项统计信息化知识培训，并对统计业务进行具体操作指导，促进统计信息化管理。通过信息化管理系统的加强，及时提供真实、准确的数据资料，为领导决策提供了可靠依据。

七、参与卫生改革，促进事业发展

随着市场经济的不断深化，农村卫生改革势在必行。以往的农村卫生院靠吃大锅饭现象已不适应社会的发展，乡镇（中心）卫生院（所）生存问题是当前卫生改革工作的首要议提。20__年初首先对普利桥镇中心卫生院进行了改革试点，规定单位固定资产实行有偿使用，流动资金按份折股，经过两年多的改革运作，改变了吃大锅饭的现象，提高了职工积极性，单位经济效益也明显提高。20__年，针对黄阳司镇中心卫生院近年亏损严重，在黄阳司卫生院也实行了改革，通过减员增效，制定新的经济管理方案，引进工作激励机制，加强财务成本核算，经过两个多月的试运行，效果非常好，单位效益明显提高，职工收益也有所增加。

八、发挥专长，当好参谋

我的工作重点之一，是通过对乡镇（中心）卫生院（所）的财务检查，及时并动态的掌握各乡镇（中心）卫生院（所）的财务状况，发现工作中存在的问题，并及时提出财务建议，为领导决策提供可靠的财务依据。针对一些单位负债严重的现状提出了要求今后各单位借债必须通过局党委研究决定。这样，将对各乡镇卫生院不再增加新负债提供了保障。针对乡镇（中心）卫生院（所）设立药库存在许多弊端，每年药库盘点报损、过期失效严重，造成资金流失等问题，提出坚决撤消各乡镇（中心）卫生院（所）药库，通过对药库的撤消，提高了资金周转率，杜绝了利用药品采购搞腐败的现象。

九、明确职责，认真完成各项任务

我的职责之一是要做好本单位的会计核算工作，努力规范单位财务管理，维护财政纪律，当好领导参谋，提供真实的财务数据、合理的分析和建议，对不合理的开支坚决杜绝。二是负责全区卫生系统的财务管理、审计监督及统计工作。每年负责完成本系统的财务统计年报汇总、报送工作，每年本系统各单位的财务、审计检查工作以及下属各单位领导的离任审计工作。经过努力，本人的工作得到了单位和上级各部门的好评，每年均被××××区财政局评为财务年报决算工作先进个人。

十、加强单位领导的离任审计，提高透明度

由于各乡镇（中心）卫生院（所）领导调动频繁，根据组织安排对各乡镇（中心）卫生院（所）单位领导调离时必须经过审计，主要审查其任职期间财务收支活动和离任时的财务状况，并出具审计报告以考察其业绩情况。对成绩要给予肯定，但对存在的问题要给予指出，有违规违纪的要严格按照财政纪律处理。对出具的审计报告实行公开，提高了透明度。

十一、进一步加强和规范乡镇卫生院的财务监督管理，实行会计集中核算管理

20__年下半年起，为了进一步加强和规范对乡镇卫生院的财务收支管理，经局党委研究决定在局计财股设立全区乡镇卫生院会计集中核算管理中心，将卫生院的财务集中统一到局里做账，统一管理。先在两所中心卫生院进行了试点，到年底全面铺开，通过两年来的实践证明，集中核算进一步加强和规范了各乡镇卫生院的财务管理，有效地防止了单位新增负债的发生，有利地保障了国有资产的保值增值，进一步提高了经济效益。

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按照衡发改稽[xx年]02号文件要求，我局联合**市监察局于10月下旬起对全市xx年年以来国家投资项目进行了一次全面自查。检查采取现场踏看、查阅资料与座谈相结合的方式，重点检查资金使用、工程进度、建设质量和项目管理等情况。现将具体情况汇报如下：

一、国家投资项目落实情况

近年来，我市一方面抢抓机遇争取国家资金支持，另一方面加强政府性投资项目的管理和改革，项目建设基本上能够按照基本建设程序和项目管理规定的要求组织实施和管理，发挥了政府投资的引导和带动作用，促进了我市经济社会协调发展。主要表现在以下几个方面。

(一)政府性投资效益明显。

近年来，政府性投资方向明确，投资范围覆盖了基础设施、教育、文化、卫生、交通等公共服务产品，有效推动了我市经济社会和谐发展。农村安全饮水工程的建设有效解决了太平乡、长坪乡等一些贫困边远地区的百姓缺水、卫生用水问题，提高了老百姓的生活质量;大义新白石村小学、上架中学、小水镇小圩小学、**市三中等学校建设改善了教学条件、推进了教育优质发展;水东江街道办事处社区卫生服务中心、永济镇卫生院、泗门洲镇卫生院、三都镇卫生院等一批卫生服务硬件设施的建设，较好地缓解了老百姓看病难、看病贵等问题;检察院技侦大楼、法院审判庭的建设为推进全市法治工作提供了有力保障。另外，由于国家资金的引导带动，一些民间资本主动投入到公共设施建设中。如三都镇、龙塘镇等乡镇一些有钱老板主动出钱为家乡修路、建学校，三都镇朗生小学就是采取国家投入一部分、本地老板出资捐建一部分的方式建成。

(二)项目建设管理到位。

政府性投资项目作为国家的民生工程，倍受社会关注，也得到了各项目责任单位和建设单位的重视。

1、项目前期工作基本上按项目管理要求做到位。都能相应地制定安全生产、质量、财务管理，工程施工、监理、验收等规章制度。

2、项目计划执行不走样。项目单位能够做到加强领导、组建项目管理机构，项目实施过程按基本建设程序要求进行。按照投资计划，制定相应进度控制目标，按目标计划施工，项目规模、性质、内容控制在项目下达的投资计划内。

3、项目质量有保证。各项目建设单位严把质量关，强化责任管理，保障了工程建设质量。如水东江街道办事处社区卫生服务中心工程标准高、质量好，是全市社区服务中心的样板工程、示范点。**九中宿舍楼工程从动工起，校长每天亲临工地，督促进度，检查质量。大义乡中学学生宿舍、新白石村小学教学楼等建设工程都达到了优质工程标准。

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二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理

一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第

一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。加强监督，定期开展医疗质量检查，依法依纪落实奖惩。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，按照《**市乡镇卫生院基本装备标准》的要求，进一步改善卫生院装备条件。按照《**市乡镇卫生院管理办法》的要求，继续有计划地开展人员聘用，努力解决基层技术力量不足的问题。三是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办3期培训班，安排80名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实《乡村医生基本用药目录》为重点，加强乡医业务培训。四是加强干部队伍建设。积极发现人才、培养人才和使用人才，强化院长队伍的竞争意识，增强干部队伍的生机和活力。加强后备干部的推荐、考核和培养，建立一支高素质的后备干部队伍。围绕医院管理的重点环节，有针对性地加强对院长的教育，强化对院长的日常监督和定期考核，努力打造一支有知识、有文化、懂经营、会管理、德才兼备的干部队伍。五是加强医院财务管理。严格执行《关于加强医疗卫生单位财务管理的若干规定》和《补充规定》，落实固定资产购置处理、开支审批、大宗药品采购和车辆管理等制度，确保医院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。

三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力

四、突出食品安全整治和医疗市场清理两个重点，加大卫生监督执法力度

一是加强餐饮业食品安全监管。认真履行食品安全管理职责，强化对餐饮业和集体食堂的监督，落实监管责任制，实行责任追究。积极推进食品卫生监督量化分级管理，加强日常监督指导，重点加强对食品从业人员、餐饮单位和食品生产经营场所环境卫生的监管。严格落实卫生管理制度，推行食品原料进货索证索票、验收等各项卫生管理制度，认真规范从业行为。加大对典型案例的暴光力度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣质食用油、不合格调味品或非食用原料和滥用食品添加剂等违法行为。强化宣传教育，增强从业人员法制观念，确保餐饮消费环节的食品卫生安全。二是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行《执业医师法》和《护士条例》，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。开展技术人员资质情况专项检查，清理无资质的上岗人员，严肃查处违规医疗机构。结合换发乡村医生执业许可证工作，认真规范乡医执业行为，查处违纪违规乡医。三是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行《职业病防治法》，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对16家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。

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山区乡镇卫生院摆脱困境的探讨

招考学习网2006-5-1521:33:02

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论文摘要目的：我是中医主治工程师，卫生院院长兼党支部书记，临床医疗三十多年，担任院长近二十年，我院地处粤西化州北部的革命老区，是两广，化州、廉江、陆川三市九个乡镇交汇处。在改革开放大潮中，面临床严峻挑战：原材料费上涨，社会市场竞争，工资频繁调装置，财政拨款不增加，收费标准不提高。如何能使乡镇卫生院在市场经济改革大潮中求生存，求发展，摆脱困境呢？值得研究，探讨。方法“一个中心”是以经济建设为中心：“四个结合”是经济工作与精神文明、科学管理、增收节支、硬件建设结合。结论：我院2000年被化州市委授以“文明单位”。在经济形势十分困难的大气候下，去年收入290万元，比99年增收85万元，遂增41%，而且工资，福利、奖金全部发足，做到“保工资、保福利：人心安定，各项工作动作正常”，出现了“安定、发展”的景象。正文：平定镇地处粤西化州市北部的革命老区。在改革、开放的大潮中，山区镇级卫生院面临严峻的挑战：原材料费上涨；社会市场竞争加剧；工资频繁调增；财政拨款不增加；收费标准不变。如何能使山区乡镇卫生院在市场经济大潮竞争中救生存，求发展，摆脱困境呢？多年以来，我们贯穿“一个中心、四个结合”不断总结和探讨。

一、济工作与精神文明建设相结合

精神文明建设的一个重要问题就是要摆正位置。在精神文明建设中，我们首先开展创文明卫和院，文明科室和先进个人的比、学、赶、帮、超活动。积极开展学雷锋活动，做好事，办实事。其次，加强医德医风建设及职业道德教育。谷话说“医德重如金，医者父母心。”我院着重抓好医德风建设，以党支部为核心，党政、工、青、妇齐抓共管，成立了医德医风领导小组，基本做到病、群众、党委三满意，得到了群众与领导的好评。由于我们把经济工作与精神文明建设结合起来，使医院形成了良好的医德医风，从而吸引了大量病人，加速了我院经济的发展。

二、济工作与科学管理相结合

俗话说：“三分成绩，七分管理”。医院工作的好坏，关键在于管理。我院抓住了这个重点。首先完善领导体制，实行民主管理，建立支委会、院务会、工会、共青团、妇联及科、组长责任区，党员目标化管理和医德医风领导小组，感染管理领导小组，质量管理领导小组。

在管理工作中，我们实行目标化计划管理。基本做到年初有计划，阶段有小结，年终有总结。全院各科组基本实行了目标化计划管理，奖励先进，激励后进，极大地调动了干部职工的积极性。

在实施目标化计划管理的同时，我们还着重抓好各项责任制的落实工作，逐步完善经济和承包责任制，实行五定一奖一罚责任制，即是“定人员、任务、职责、出勤、效益”的奖勤罚懒制度。实践证明：把经济工作与科学管理结合起来，就可以获得良好的经济效益，促进两个文明的建设。

一、经济工作与增收节支相结合

我们的历来把增收节支当作一项重要任务来抓。

一是注重社会效益和本单位的经济效益。不断扩大医疗业务，改善医疗设备，提高服务质量，拓宽收益源泉，逐年增加收入，提高效益。今年，我院扩大了四项医疗业务。预计今年总收入将突破180万元大关，比上年同期递增50%。

二是实行院长负责制。严格执行财务管理制度，严格控制费用开支，坚持勤俭节约。去年，全院干部职工的工资、奖金、福利、医药费、应补发的增加工资等都能按政策全部兑现。

二、经济工作与三贡建设相结合

在市场经济竞争大潮中，山区乡镇卫生院要走出低谷，摆脱困境，求生存，求发展，就要重点搞好医院“一无三配套建设”，逐步改变医疗环境和医疗条件，更好地为伤病员服务。

（一）增加智力投资。94、95两年，先后派往湛江卫校等地进修学习的共26人。请市、县医院来医院上辅导课18人次。并派员到外地卫生院参观学习。今年6月份我院与广西地区红十字医院搞骨伤科联合医院，运用中西手段，开展大、中、小、骨伤手术，填补了化北地区骨伤科的空白，方便了骨伤科病人就医。我院初步形成了“请进来、派出去、横向联合、技术移植”一齐上的局面，为卫生院扩大医疗项目，加强科技队伍建设，增加收入创造了条件。

（二）更新医疗器械，增加医疗设备。两年来，我院购置了和种先进医疗设备一大批，逐步改善了医疗条件，提高了医疗质量，增加医疗收入。

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一、建立医疗联合体的必要性

建政以来特别是改革开放以来，州的医疗卫生事业得到快速发展，截止目前，全州共有乡及乡以上公立医疗卫生机构64个，现有医务人员1260人，共开设病床1438张，州、县、乡、村四级医疗卫生服务体系全面建立，覆盖城乡的基本公共卫生服务体系和基本医疗保障体系初步构建，为保障全州45万各族群众健康发挥了重要的作用。但随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高，现有的医疗卫生资源难以满足群众多样化的医疗需求，特别是医疗卫生人员总量不足、质量不高、结构不合理的问题突出，不仅缺口大，而且乡镇卫生院人员大多为中专学历，缺少大专以上层次专业人员，村级卫生室中专以上水平的只占60%；乡（镇）卫生院303名卫生技术人员中，取得执业（助理）医师和护理执业资格的只有224名，占74%，其余人员均无执业资格。尤其是全州40个乡镇卫生院具有护理执业资格的在编护理人员只有47名，全州基层医疗机构目前尚无一名具有执业资格的全科医生。同时，全州医疗卫生资源中骨干人才、先进设备等基本上都集中在州级医院，基层卫生基础设施条件差，全州36所乡镇卫生院和227个村卫生室达不到甲级标准化建设要求分别占总数的90%和53%，各级医疗卫生机构普遍存在器械设备更新缓慢、关键医疗技术装备短缺、设备利用率不高等问题，对提升诊疗服务水平形成较大制约。人才、技术、设备等医疗资源的不均衡也导致群众不信任基层医疗卫生机构，不愿意在基层医院就诊，从而使州级医院成为我州百姓看病就医的主要平台，有的甚至到省级医院就诊，既增加了群众的经济负担，也加大了城市医院医疗压力，群众“看病难、看病贵、看病远”的问题远没有得到有效解决。因此，积极探索建立医疗联合体，调配优化全州医疗卫生资源，充分发挥区域内大型综合性医院的人才、技术、管理等优势，实现资源整合、优势互补，帮扶和带动基层医疗机构又好又快发展，满足人民群众日益增长的医疗需求，是当前医疗卫生体制改革中迫切需要进行思考和探索的一个重大课题，势在必行。

二、关于医疗联合体组建形式

依据实际，我们认为，在州、县、乡三级公立医院组建医疗联合体，必须立足州域内现有医疗卫生资源，以州、县、乡医疗卫生信息化建设平台为切入点，依托全州现有新农合“一卡通”网络平台，加快打造以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台，建立以州医院为中心，上与部分三级甲等医院开通远程会诊、下辐射到各基层医疗机构的远程会诊信息平台。并以此为依托，在联合体医院内部开通电子病历、处方系统、临床检验系统、影像处理系统、远程会诊系统以及临床路径管理等系统，实现全州医疗卫生信息的互联互通、资源共享，力争使州人民医院达到三级医院、数字化医院和藏区区域医疗服务中心、各县医院五年内达到二级甲等医院和数字化医院的目标，做到联合体内百姓在当地就可以享受到省内外三级甲等医院和国家级专家的医疗服务，为推进医疗联合体提供强有力的支撑和保障。为便于理顺体制机制，发挥逐级带动作用，增强医疗联合体的实际操作性，在组建形式上，我们拟在州与县、县与乡镇、州府所在地三个层面的医疗联合体进行初步探索，选择其中较符合我州实际的医疗联合体进行试点。一是以州人民医院为龙头，由州藏医院、共和县中医院、同德、贵南、贵德、兴海县人民医院6个医院为成员的松散型医疗联合体；二是分别以各县人民医院为龙头，由县域内各乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员的5个松散型医疗联合体；三是在州府所在地恰卜恰地区，以州人民医院为龙头，由共和县中医院、恰卜恰镇卫生院、社区服务站为成员的松散性医疗联合体。三个医疗联合体主要是医疗业务、技术信息的联合，管理体制上人、财、物保持原有隶属关系，经济管理上实行自主经营、分级独立核算。县与乡镇医疗联合体待条件成熟后可在先行试点的基础上，逐步向紧密性过渡，实现人、财、物的整合和统一管理。

三、关于医疗联合体的管理与运作模式

在医疗联合体管理模式上，我们认为，需成立由龙头医院院长为组长、各成员医院（卫生院）院长为成员的州县两级医疗联合体管理委员会，成立医疗、护理、医技、院感等督导考核小组，分别负责联合体日常事务的处理和对联合体成员单位的业务指导与考核工作。

在医疗联合体运作模式上，需建立和完善以下机制：

（一）建立联合体内部分工协作机制。联合体内签订长期合作协议，强化龙头医院对成员医院的支持，推进纵向技术合作，完善定向帮扶制度，联合体内部检查结果互认制，相互之间建立长期稳定的分工协作机制。

（二）建立和完善双向转诊机制。遵循“患者自愿、病情需要、分级诊治、对口转诊、资源共享、连续”的原则，区域内基层医疗机构向上级医院转诊门诊和住院病人，可通过预约挂号，建立转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊；对于转回成员医院的病人，要及时上门提供主动的连续性健康管理和医疗服务。

（三）建立联合体各成员医院业务指导和培训机制。根据联合体各医院的业务需求和实际情况，进行业务指导与管理，安排临床、医技科室的专家或技术骨干定期到成员医院坐诊、查房、会诊和手术指导。对成员医院新招聘的大中专毕业生，先安排到龙头医院进行规范化培训。利用北京大学医学部远程教学网络，对联合体内部医疗机构的管理人员和医护人员进行继续医学教育。实施龙头医院医务人员晋升职称前到基层医院锻炼，实现人员“上下流动”。

（四）建立联合体成员医院重点学科建设机制。以加强人才培养为重点，培养一批高水平的领军人才和学科带头人，加强医院临床重点专科建设，提高医疗服务水平。

（五）建立成员医院间设备调配互补机制。龙头医院更新医疗设备(如X光机、检验、B超、心电图等)时，如其旧医疗设备符合使用标准要求，应优先向联合体成员单位转让或捐赠。

（六）建立、完善和全面推行医药分开机制。联合体内部州、县两级联合体在药房工作人员隶属关系不变的前提下，医院把药品的招标、采购、配送、储存等事务都交由一定配送能力的医药企业负责，使医院从复杂的药事管理中脱离出来，提高药房管理效率，降低成本，双方各取所需。药房托管后各成员医院继续加强和完善对药品质量、价格的监管力度。

四、关于医疗联合体内部管理

我们认为，推进医疗联合体改革，必须对联合体内部实行科学化管理，逐步实现“十二个统一”。

（一）建立统一的医院信息化建设标准体系。为实现卫生信息化的资源共享，需在全州范围内建立完善的医院信息化软、硬件系统，统一标准，统一管理，统一使用。

（二）建立统一的药品价格。成立药事管理委员会，该委员会由州县卫生行政、纪检检察、物价、药检等部门人员及龙头医院内部专业药剂师组成，使药品的质量、价格、配送达到统一规范，价格执行省上统一药品招标价。

（三）建立统一的临床药学管理制度。严格执行国家基本药物目录制度和新农合基本药物目录制度，加强对临床用药的监督管理和指导工作，提高广大农牧民群众医药费用报销比例。

（四）建立统一的人事分配制度。州县两级医疗联合体以推行领导聘任制、全员聘用制为重点，明确层级职责，实行目标管理，建立能上能下、能进能出、充满活力的用人机制。对州县医院院长的任用制度进行改革，面向全州范围内公开招聘，突出科学化、专业化管理能力。科主任和员工由各医院领导班子负责聘任，每三年一聘。实行科主任责任制，强化目标管理，明确科室负责人的职责，切实赋予一定的科室事务的管理权、决策权、分配权。将医院整体目标分解到科室，作为考核依据。按实际开放床位重新核定在岗人员数，打破人员身份界限，实行因事设岗、全员聘用、公开招聘和竞聘上岗。成员医院对员工一年一聘，根据考核结果，实行末位淘汰制，对末位淘汰未聘用者，在联合体内进行为期半年的强化培训，培训合格后再次竞争上岗。

（五）建立统一的收入分配制度。以完善绩效考核评价体系、实行岗位绩效工资制度为重点，健全完善体现公益性、调动积极性的分配制度，充分体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，鼓励医务人员提高技术水平。收入分配要向临床一线、技术骨干和风险高的岗位倾斜，其中学科带头人、有突出贡献的医学专家收入水平不低于医院管理层的收入水平。

（六）建立统一的医疗服务质量监管机制。医疗联合体内部成立医疗质量管理委员会，制定统一的医疗质量管理标准，定期对成员医院医疗质量进行督导检查并形成长效机制。

（七）建立统一的全成本核算制度。以强化精细化管理为核心，完善以预算管理和成本核算为核心的医院经济运营管理体系，建立健全各项规章制度，实现从不完全成本核算到完全成本核算的过渡，确保成员医院资产保值增值。

（八）建立统一的财务管理制度。全面推行医院全成本核算，强化医院风险经营意识，严格控制和降低医院的运行成本。强化经营运行和财务管理，认真执行财务管理制度。联合体各成员医院接受总会计师的监督，实施内部和外部审计制度。

（九）建立统一的医德医风考评制度及细则。进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和服务水平，创建文明行业，制定全州统一的医德医风考核标准和办法。

（十）建立统一的医疗风险金制度。风险基金由医院和个人交纳，医院从总收入中提取一定比例的风险金，个人从工资收入中交纳一定比例的风险金，用于处理医疗纠纷、事故等。

（十一）建立统一的科研基金制度。从医疗收入中提取一定比例的科研基金，用于开展科研和“三新”项目的奖励。

（十二）建立统一的院长基金制度。从医疗收入中提取一定比例的院长基金，用于学科带头人和中层管理干部的奖励。

五、关于联合体医院补偿机制

（一）加大对联合体医院的资金扶持。在人员工资由州、县财政全额拨付的基础上，加大政府对龙头医院和成员医院的财政投入，主要用于医院基本建设、大型设备购置、领军人才引进、重点学科发展和符合国家规定的离退人员费用补偿等。对龙头医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和其他公共服务经费。

（二）对联合体医院实行“收支两条线”管理。实行医药收支分开，逐步将医院补偿服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医院由此减少的收入。药品收入全额上交，医疗收入全额返还给医院，医院用于奖励、科研、教学、人才培养等。

六、关于对医疗联合体的监管考核

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一、整体情况和存在的问题

（一）、业务收入实绩方面:

年度,乡镇卫生院收入比去年同期增长了27%，卫协会收入比去年同期增长了27%，均高于去年增长水平。从卫生院情况看，增长幅度在30%以上有以下单位：市四院48%、棋盘41%、时集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盘41%、王楼32%、王庄31%；卫协会收入增长幅度在30%以上单位主要有：新店50%、邵店47%、王楼36%、双塘33%、四院33%、三院32%、城岗32%、棋盘31%。

2、变动支出率方面的考核：

从今年收入和支出执行情况来看，各单位公用支出部分的变动率，基本达到卫生局年初计划控制在56%以内的要求，只有极个别单位超过60%(三院)，

（二）、医院内部经营管理制度

1、少数单位缺乏完善的医院内部管理文件和制度，有的虽然制定但不够全面。如：新店、港头两家卫生院。

2、各单位在对单位、科室和个人的德、勤、能、绩考核方面，基本都有相应业务工作量、工作质量的考核记录资料。

3、在经济核算，职工工资收入方面，多数单位都能严格依照“基础工资+岗位系数工资+绩效工资”的标准执行，均有各项执行资料，做到了保本分配的要求。但个别单位存在透支发放的现象，如草桥、三院、窑湾、高流。

（三）、财务管理方面

1、药库药品的管理。一是购入记账不及时，调拨记账不及时，记账不准确不规范。有的单位没设药品会计、药库.药品会计由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草桥卫生院药库没有药品会计，违反了管物不管账的基本要求；有的单位药库记账不及时，如：棋盘、邵店两个单位；二是有些单位存在不与核算中心及时对帐，收入上报和上划资金不及时，有贪图省事和依赖思想,如：棋盘、港头、新店、时集、双塘、高流、三院.。

2、固定资产管理方面，少数单位未能按会计制度要求，对新购固定资产及时登记。如:城岗、邵店、时集、双塘、窑湾。

3、不能按报表要求如实填写各项收入。如：棋盘、四院、瓦窑、港头、二院、六院。

4、有的单位辅助帐记的不及时、不完整，如王庄、棋盘.；

（四）、债权与债务：多数单位普遍存在往来帐结算不及时问题。

（五）、卫协会财务管理：

1、在管理费收入的提取上，各单位都能依照规定严格执行，足额提取。但从检查中发现，有及个别单位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支现象。如窑湾、邵店、棋盘。

2、卫生室药品及材料管理上，个别单位不能按月或按季及时清查盘点，如棋盘卫协会，高流卫协会、王庄卫协会。

3、收入不能按时上报，款项不能及时上划。如（高流、新店、、棋盘，港头，四院卫协会）。

4、卫生室在报收入时，有的票据使用不规范，不按要求填写，随意性大；有的收入不能按时日清日结；有的处方、收据、旬报、合作医疗登记簿不一致。如：四院，唐店，二院，草桥

5、卫协会辅助帐记帐不及时，不完整（如窑湾，棋盘，唐店，六院，草桥，王楼，三院）。

6卫生室人员工资没发到个人的（窑湾，高流）

二、整改建议：

草桥：卫生院应严格遵守药房药品逐月盘存制度，做到每月盘存一次；应设立独立药品会计，与药库分别核算，做到管帐不管物；加强支出控制，严格遵守“以收定支，保本分配”的要求；严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录。

卫协会应及时、准确登记辅助帐，目前只登记到7月份，难以准确核算，不利于日常管理工作的开展；收入要做到缴款单、旬报,处方和收费收据相一致。

三院：变动支出率比较高，达到60.4%，透支21.7万元。要进一步加强支出控制，在抓好收入的同时，严格支出管理，努力实现“以收定支，保本分配”。

卫协会往来款项要及时结算，对于与卫生院之间的药品调拨款相差1.5万元，要及时找出原因进行处理；医院职工欠款应及时催收，并进行相应处理；加强卫生室报帐的资料管理，对处方等资料要进行整理、装订并妥善保存。

六院：卫生院要及时对往来帐进行结算，其中有不少内部职工欠款，要查清原由，进行催缴和相应处理；规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐。要做好CT大型仪器的准入相关手续.

卫协会对应收15个村卫生室和内部职工的欠款也要及时进行结算清理；进一步加强并熟练掌握会计电算化工作。

双塘：卫生院要按要求及时上报业务收入，进一步加强财务管理制度建设，准确、规范记录固定资产明细帐簿和处理药品报损，加强资产管理与控制。

卫协会要及时结算往来款项，对罚款、待结算款项要查明原因进行处理。

高流：卫生院和卫协会要按要求及时上报业务收入，卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领。对卫生室药房药品要按月或按季度盘存.

时集：在抓好收入的同时抓好支出管理，进一步加强变动支出控制，降低变动支出率；及时结算与缴纳职工养老保险；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。

邵店：卫生院要按照有关规定及时、足额提取社会保障费；规范药品管理及核算，认真、及时、准确登记药品数量、金额明细帐，按要求进行对帐工作，做到帐实相符，对报损药品及时进行帐务处理；强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐；加强财务管理制度建设，管理制度公示并严格执行。

卫协会要准确、规范登记往来帐簿，与核算中心做到帐帐相符，对应收款中有个人欠款要及时查找原因进行相应处理。管理费透支较多应加强支出控制,要做到以收定支.

窑湾：卫生院要规范收入明细分类，加强住院收入的核算并按规定准确记帐，强化固定资产管理，准确、规范、完整记录固定资产明细帐。

卫协会应按要求将卫生室人员工资发放到个人，避免代领；加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”。

王楼：卫协会应及时、准确登记辅助帐，为准确核算和加强日常管理工作的开展打好基础。

四院：卫生院进一步强化收入明细分类，加强检查收入特别是大型仪器检查的核算与记帐；并做好CT仪器准入的相关手续.及时对往来帐进行结算，有不少内部职工欠款，要查清原由，进行催缴和相应处理。

卫协会要严格执行票据管理和使用的有关规定，及时登记，准确记录，规范使用；按要求及时上报业务收入；及时进行往来款项对帐工作，对于与卫生院之间的药品调拨款不相一致要找出原因进行处理。

唐店：卫协会要规范使用票据，严格执行票据管理和使用的有关规定；加强合作医疗报销记帐工作，准确填写、使用收入日报表；加强药品盘存工作并及时做好帐务处理。

二院：卫生院要严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入；对往来款项要及时进行结算，及时进行对帐工作，与卫协会之间的药品调拨款不相符的问题要找出原因进行处理。

卫协会要加强票据使用管理，培训相关卫生室人员规范使用收费票据；及时结算往来款项。

合沟：药房外欠帐处理不及时，影响卫生院资金周转，卫生院要及时协调医保处进行处理；要妥善解决社会保障费缴纳问题，保护职工权益；卫生院和卫协会要及时结算债权债务，对应收合作医疗补偿款以及调拨药品款也要及时结算。

瓦窑：卫生院要进一步加强住院收入明细分类核算；及时对往来帐进行结算，内部职工欠款要查清原由，进行催缴和相应处理。

卫协会要及时核对与卫生院的药品调拨款不符情况，找出原因进行处理。

棋盘：卫生院要加强会计基础工作，完整建立辅助帐簿；加强药品管理，及时、准确记录药品明细帐；严格执行药品月盘存制度，及时进行对帐工作，做到帐实相符；严格执行“乡村一体化”关于村卫生室调拨药品的有关规定，对任何药品不得加价调拨给卫生室；严格执行收入明细分类核算，如实反映各项收入并按要求及时上报；特别是完善CT收入的相关手续,做到收支两条线,及时结算往来款项，并按要求进行对帐，对于与卫协会之间的药品调拨款不相符的现象，要找出原因进行处理。

卫协会要加强支出控制，管理费透支较多，要做到“以收定支”；按要求及时上报业务收入，结算往来款项；进一步完善辅助帐的运用，为日常管理打好基础。

城岗：强化固定资产管理，及时、准确登记固定资产明细帐；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符。

王庄：卫生院要进一步加强内部财务制度文件资料的归档管理工作；及时、完整登记辅助帐簿；做好与核算中心对帐工作，保持帐帐相符；按时上划收入，及时进行往来款项结算工作；加强固定资产管理，特别是要完善CT入帐的相关手续，严格遵守“收支两条线”的制度规定。

卫协会要加强药品管理，按照要求对卫生室药品进行盘存，并对盘存结果进行相应帐务处理，妥善处理好卫生室药品短少问题，及时结清应收短款。

新店：卫生院要进一步加强财务管理制度建设，按要求及时上报、上划业务收入，卫生院和卫协会要及时结算往来款项，单位职工借款要查明原因进行催缴结算。