医院院感管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医院院感管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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医院感染管理办法一1、医院感染管理制度

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在10%以内。

四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

2、医院感染培训制度

一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。

二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动;

三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。

四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。

五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。

3、医院感染病例监测、报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。

二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报医院感染病例报告卡。

四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

4、洗手制度

一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照六步洗手法清洁洗手：

(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;

(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

(三)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

(四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

医院感染管理办法二(一)建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

(二)医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

(三)依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

(四)医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

(五)定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

(六)组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。

(七)科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。

(八)认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合。

医院感染管理办法三1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。

4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。

(二)医院感染监测管理制度

1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%，漏报率低于20%。

4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。

5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

6.对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。

7.消毒灭菌效果的监测

医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

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根据《医院感染管理办法》和《医院感染预防与控制标准操作规程》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗护理安全，特制定责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1.医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

2.科室应建立医院感染责任制，明确每个医务工作者包括卫生员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其它病原微生物的传播。

3.医务人员应掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4.医务人员在医疗护理活动的每项操作中，应严格遵守相关操作规范，执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子、必要时戴手套。

5.进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一巾一带一用一灭菌。

6.工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要严格执行手卫生规范，按照七步洗手法正确洗手和手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或手消毒。

7.病室保持通风、整洁，地面、桌面每日进行清洁，必要时消毒。

8.诊疗床、换药床应每日进行消毒，床单每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

9.各科室产生的医疗废物应当遵照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

10.严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。

11.发现病人属于法定传染病的应当按照《中华人民共和国传染病法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

以上条例望科室认真遵守，如有违反，发生医院感染后果将由科室及相关责任人自行承担，并按《医院感染管理办法》及医院感染管理科的相关制度和考核条例进行处罚。

本责任书一式两份。

城区医院感染管理科：科主任：

护士长：

日期：

医院感染管理奖惩制度一、奖励

科室医院感染管理工作认真，各项医院感染控制措施落实到位，完成下列医院感染管理工作要求的给予奖励（奖励金额50～500元，具体奖励方法见详细方案）。

1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按规范进行操作，医院感染病例24小时之内报院感科,无漏报。

2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。

3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率＜10﹪。外科清洁手术切口部位感染率＜0.5﹪。抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%，合理使用抗菌药物。

4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染相关知识，研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用等工作，有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查（内容：无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等），有记录。

5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况；监测护士每周检查各种感染管理登记本，

要求登记和监测项目齐全、合格、有效。

6、医疗废物管理按医院制定的《医疗废物管理制度及措施》执行，符合要求。

二、罚则

科室医院感染管理出现下列问题，作为质控考核扣分依据，根据医院相关规定给予经济处罚（扣款50～500元，具体奖励方法见详细方案。）

1、医院感染病例每漏报1例扣个人奖金50元。

2、按卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的要求，出现多重耐药菌不报告或不采取相应措施的；使用抗菌药物前不留标本送检。

3、感染管理小组不能发挥监、控、管作用：每周不做院感质控自查、每月不进行院感内容知识学习、每季不开会讨论总结本科室院感管理问题的。（查记录）

4、未执行《医务人员手卫生规范》；洗手方法不正确的。

5、 医疗废物分类不清、利器盒复用或对利器不采取防损伤措施以及因此造成保洁员利器损伤的。

6、病区卫生差（监管不到位）。

7、医生进行外科换药时不戴口罩、帽子、无菌手套。

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【关键词】医院感染管理 现状 分析 对策

中图分类号：R197.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-288-02

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院综合医疗质量的重要指标之一。在卫生部开展的“医院管理年”、“大型医院巡查暨质量万里行”等活动中，医院感染管理都被列为专项检查的重要内容，医院感染管理工作已摆上了重要的议事日程，摆在了医院管理的重要位置。通过2007年5月至2010年10月督查、调查等方法，明确了目前医院感染管理方面存在的隐患并分析如下：

1 方法

1.1 调查对象 三级医院2所，县级医院8所。

1.2 调查内容 深入医院，对医院感染管理制度建设、消毒、灭菌方法、消毒灭菌的监测；医院感染监测；无菌物品（一次性物品）的规范包装、存放；医务人员的无菌操作及手卫生等进行调查。

1.3 调查的依据 是根据《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》等标准要求进行。

2 结果

2.1 缺乏本院适用的医院感染管理制度 未根据本院的实际情况制定适合本院能执行的规章制度的有9所医院，占90%。

2.2 未按要求选择合适的消毒灭菌方法和效果监测 不同医院消毒灭菌效果监测不平衡，能正确选择消毒灭菌方法的医院只有1所，占10%，基本上能正确选择消毒灭菌方法的医院只有1所，占10%，不能正确选择消毒灭菌方法的医院有8所，占80%。

2.3 医院感染监测 只有1所三级医院按《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》的要求开展监测，占10%，9所医院均未按《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》的要求开展监测，占90%。

2.4 无菌物品（一次性物品）的规范包装、存放 绝大多数医院对无菌物品及使用中的一次性物品乱摆、乱放，未按《消毒技术规范（2002年版）》及《医院感染管理办法》、的要求进行存放。

2.5 医务人员的无菌操作及手卫生 10所的医院都存在无菌操作观念差，手卫生执行率低 部分医务人员还未意识到医院感染的危害性，对医院感染的预防与控制重视不够。

3 针对以上存在的问题，选择1所三级医院为试点，采取以下干预措施：

3.1 建立制度 落实制度 规范管理

根据国家卫生部医院感染管理的一系列法律、法规、规章、规范要求，建立医院感染管理制度。医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，为进一步完善管理制度并贯彻落实，根据医院的性质和特点、医院感染管理中存在的问题制定切实可行的医院感染管理制度，结合医院的实际情况，要注意医院感染管理制度的修订和补充，用制度来规范医务人员的行为，加强制度的建设和学习，提高防范意识、降低医院感染率，杜绝工作中的随意性和盲目性。

3.2 增强法制观念 强化法规意识

随着社会的发展，人民群众对健康及维护自身权益的关注显著提高，法律意识不断增强，对医疗机构和医务人员的工作提出更高的要求，所以必须加强医务人员的法律法规学习，如《消毒技术规范（2002版）》、《医院感染管理办法》等。

3.3 加强培训 更新知识 警钟长鸣

医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。2007―2010年分别对新分配人员、实习生、医务人员、工勤人员等4851人次进行培训，培训的内容：医院感染管理的法律法规；洗手指征；医院感染事件回放；医院感染检查中存在的隐患以图片的形式反馈给大家，并提高整改措施，让大家掌握控制医院感染的相关知识，按《消毒技术规范2002版）》、《医院感染管理办法》的要求规范管理和操作，深入科室对在操作中存在问题的及时给予指导。

3.4 加强医院感染监测

医院感染管理水平直接影响医院的医疗质量。现代的医院感染管理质量，不是凭感觉来抽象的评判，而是以数据作为结果。开展医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果，为医院领导提供制定医院管理指标的依据，也为合理分配有限的感染控制资提供源提供信息。监测的方法：全面综合性监测和目标性监测。

3.5 加强消毒灭菌工作，落实医院感染管理措施 消毒灭菌是控制医院感染的重要措施，如工作不到位，任何一个环节出现漏洞都可导致医院感染的发生。所以必须严把消毒灭菌关，严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。加强重点部门和重点环节的医院感染控制，手术室、供应室、病房、口腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。

3.6 规范无菌物品的包装、存放、管理

按《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范2002版）》、《医院消毒供应中心管理规范》等要求，规范无菌物品的包装、存放、管理流程。

3.7 结果 如下表：

表1 2007年6月―2010年1-10月感染率、漏报率干预前后数据对比

4 讨论

4.1 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。如不按《消毒技术规范2002版）》、《医院感染管理办法》的要求去做好各项检测工作，发生医院感染，特别医院感染爆发，医院将耗费大量的人力、物力、财力、声誉严重受损。

4.2 调查分析

4.2.1 对医院感染管理认识不一 医院感染是目前公共卫生领域的一个重要问题，它直接影响医疗质量和患者的安危。部分医院领导只注重医院的经济效益，仍存在重治轻防的思想，对医院感染专职人员的学习和培训也不够重视，管理职能难以发挥。

4.2.2 忽视医院感染管理，规章制度不健全、不更新、无落实。

4.2.3 无医院感染管理专职人员，难以完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。

4.2.4 没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例，更没有分析总结，无法采取有效的处理和控制措施。

4.2.5 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患，一旦出现医院感染暴发，很难采取有效的处理和控制措施。

4.2.6 全员参与意识不强 认为医院感染管理工作是“感控人员和个别领导的事”，忽视了自己在医院感染管理中也是管理者及执行者的身份。

4.2.7 消毒、灭菌知识欠缺 医院自身在消毒、灭菌效果监测方面意识薄弱，未开展对消毒、灭菌效果的有效监测。医务人员对使用中消毒剂性能、使用方法、浓度等掌握不准确，缺乏监测手段等，这不仅造成浪费和环境污染，还易导致病原微生物对消毒剂产生耐药性。极少数的医务人员错误的认为：任何未经清洗、消毒的物品，只要经过高压灭菌，任何微生物都能被杀灭。因此，有的包布未做到一用一清洗、破烂；有的物品、器械反复使用已破损、生锈、血迹斑斑的仍在使用；石蜡油为非水溶性剂仍作为器械保养的剂；植入型器械未每天每锅灭菌做生物监测；浸泡无菌器械的容器不消毒灭菌；浸泡无菌器械消毒液不知道要做化学监测及生物监测等等。

4.2.8 医院感染监测力量不均衡 有的医院在医院感染控制方面力量薄弱，领导不够重视，兼职人员忙于应付各种事务性工作，对医院感染工作力不从心，或缺乏相应的专业知识，虽然也有医院感染的计划与总结，但大多流于形式，没有实质性内容和可操作性，调查方法大多是靠医生报表的被动监测和回顾性监测。

4.2.9 消毒灭菌效果监测不规范 大多数医院无相应的消毒灭菌监测方法，未定期对压力蒸汽灭菌生物监测及紫外线灯管的强度监测。

4.3 医院感染管理的重要性 预防和控制医院感染是保障医疗安全和医疗质量的一项重要工作，要引起医院管理者和广大医务人员的高度重视，做到常抓不懈，警钟长鸣。在调查中发现，医院感染制度落实不扎实，主要是法制观念不强。近年来，医院感染暴发事件并非少见，引起了一些不必要的医疗纠纷。部分医院存在重医疗技术轻医院感染的倾向，多数医护人员对医院感染控制工作像“雾里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦胧，看不清真面目。误认为，医院感染防控是专业人员的事，与己无关，对医院感染防控缺乏理解配合，这种防控意识的欠缺，严重阻碍医院感染防控工作的发展。殊不知，每一个环节都存在医院感染隐患，医疗护理工作的每一个节点都需要防控医院感染，每一个人都有防控责任。为减少不必要的医患矛盾和医疗纠纷，增强医务人员法制观念和依法行医的道德规范，不管是对患者负责，对自己负责及人民健康服务都是势在必行。只有重视和做好医院感染监测工作，控制医院感染，杜绝医院感染的暴发，提高医疗质量，保障医疗安全，减少了医患纠纷，才能共筑和谐。

5 小结

普天之下，以民为本；医疗安全，重于泰山。医疗质量和医疗安全是医疗工作的核心和根本所在，医疗安全工作事关人民群众生命安全和身体健康，是关系到人民群众根本利益的重要工作。医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果。近几年，不幸发生了类似“丙肝事件”、“手术切口感染暴发事件”等等，赔偿、善后、挽回医院在社会的不良影响，需投入的人力、财力是多少有形、无形的支出 医院感染事件，特别群发感染事件，频繁被社会暴光，给患者增加痛苦和费用，也给医护人员增加压力。因此，医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医院的名誉。医院感染控制工作有着自身的特殊性，表面看只有投入没有回报，实际上是防患于未然。预防为主，杜绝感染，方可减少纠纷，提高医院名誉，而一旦放松监管，工作出现纰漏，就会预防失败，甚至感染暴发流行，医院不仅蒙受经济损失，甚至使整个医院都受到影响。所以，加强医院感染管理任重道远，各级医院管理者应加强管理，使医院感染管理工作逐步走上法制化、规范化、科学化的轨道。

参考文献

[1]《消毒管理办法》

[2]《医院感染管理办法》

[3]《消毒技术规范2002版）》

[4]《医院消毒供应中心管理规范》

[5]《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》

[6]《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》

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一、优化管理手段，健立健全综合目标管理责任制

我们采取了综合目标管理责任制的办法进行医院改革。全面加强医院质量控制，明确提出了在医院工作中质量是永恒的主题，在动态管理中，以科学的思想去认识，以科学的规范去管理，全面推进医院发展过程中服务观念的现代化、设施装备的现代化、医疗技术的现代化、医疗队伍的现代化、医院管理的现代化的管理、经营理念。首先由院长聘任中层干部。实行每年一聘任制度，遵循看能力不看职称，比贡献不比资历的竞争上岗原则，胜任者可连任，不胜任者撤换，使干部队伍有了一种竞争机制。其次，以科室为单位，设定工作岗位，人员实行竞争上岗，医务人员实行严格的准入制度，落聘人员实行限期提高待聘制。三是按照《物资供应处年工效挂钩考核管理办法》，根据我院的工作实际，制定出我院《年工效挂钩分配管理办法》，对各科室制定出详细的考核内容，每季进行一次考评，以任务指标完成情况的好坏作为评优评分的依据，在年终对各科室进行奖惩。四是制定出了医院管理流程图，经营管理更加精细化。五是制度制定，用制度管人，先后制定了《骨科医院安全管理办法》、《劳动作风纪律考核细则》，等制度，做到有章可循。改革出新全盘活。医院内部竞争上岗的运行机制，使中层干部和广大职工的切身利益与医院整体工作紧紧地捆在一起，科室有了紧迫感，中层干部有了责任感，职工有了危机感。经济效益不断攀升，职工收入不断提高。新机制使医院走上了自我完善，不断在思想上创新，工作上创新，措施上创新，发展上创新的良性可持续发展的新天地。

二、精打细算，控制成本

今年是全处的成本管理年，为了认真贯彻处工作会，干部大会及季度工作会议精神，我院从各个方面加强成本管理，控制费用。一是对我院的药品全面实施集中招标采购，统一采购国家主渠道进货药品，公开药品购进价格，降低药品成本，有效地杜绝了伪劣假冒药品的出现，药品购进成本较上年下降%。二是从办公耗材上节约开支，实行定额配发，定量使用，结余奖励，超额自购的办法，大大降低了办公费用的支出。三是严控水电费开支，号召职工树立节约意识，从我做起，从节约一度电，一滴水做起，水电费支出较上年有了明显的下降。

三、发挥整体功能，人尽其才，物尽其用

在新世纪新形势下，医疗机构的竟争就是医疗技术、医疗人才、医疗实力竞争。医院的发展必须依赖名人效应、名科优势和名院品牌。无论是立足于现在还是着眼于未来，归根结底就是要实施人才战略，使人才这个第一生产要素得到充分的发挥和展现。发挥好医院的整体功能，培养高素质的人才是关键。近年来，我们先后从矿医院聘请专家六名加入我们的团队，同时选送医务人员到省市大医院进行专科业务进修培训，邀请大医院资深专家医师到我院授课，鼓励医护人员自学成才。我们认为，人才是医院发展的根本，使用人才要按照市场经济规律运作，靠事业留人、技术树人、真情待人、信任用人、待遇揽人，广招良才贤士，创造一个机会，使千里马与我们共同奋斗，腾出一个空间，使雄才大略的人有一个海阔天空的平台，使广大医务人员的潜能得以最大释放。

四、加强公共卫生服务，提高我院知名度

我院既是骨科医院，又是川口社区卫生服务中心，承担着川口、红旗地区3.2万人口的“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育”等六位一体的社区公共卫生服务工作。社区公共卫生服务工作的好坏，直接影响我院的品牌。今年以来，我们面向社区、深入家庭、实行“六位一体”的基本医疗卫生保健服务。在服务理念上从“以病人为中心”转变到“以人为中心”上来。在服务方式上注重服务的人性化、亲情化、温馨化。在推进社区卫生服务工作中，高度重视中心内的硬件建设，突出营造“到家”的服务。无论是科室设置、服务用语、宣传形式，还是健康教育都做到了以人为本，让亲情、友情、关爱无时不在，就医环境温馨和谐。

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目的： 分析与探讨医院药学部门的处方点评模式与方法，以提高处方质量，确保医疗安全。方法： 根据《医院处方点评管理规范》与《处方管理办法》，医院药房药师审核处方，参与处方点评；医院临床药师注重点评处方，再评价药房药师点评；由处方点评小组对点评结果进行复查，并向医院提出相应改进建议。结果： 药房药师、临床药师、处方点评小组三级处方点评模式与方法，可以提高药师处方审查能力，确保处方点评合理、公平，为有效实施处方点评制度提供保障。结论： 研究表明，三级处方点评模式对持续改进处方质量极为有利，同时也有助于提高临床合理用药水平

关键词：处方点评模式；药房药师；临床药师；处方点评小组；改进建议

【中图分类号】

R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0268-01

《处方管理办法》明文规定，各大医疗结构必须构建处方点评制度，动态监测医院处方，及时干预不合理处方用药[1]。根据《医院处方点评管理规范》所提出的要求，我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。

1 医院药学部门的处方点评模式和方法

1.1 医院药房药师处方审核和点评：

根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。医院药房药师还要参与处方点评，住院药房与门急诊药师每天都要抽取住院处方与门诊处方的10%，根据《医院处方点评管理规范》规定对处方实施点评与记录，若发现处方存在问题，一定要与开具处方医师及时沟通，以保证所发药品的合格与完全。

1.2 医院临床药师处方点评：

医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。

1.3 处方点评小组：

成立以临床药师为主，门诊药房和住院药房中具备主管药师及其以上职称的药师和各主要科室的临床医师组成的处方点评小组，组长为药学部门负责人，具体对临床药师与药房药师所点评的处方实施复查与再评价。由于药师有着相差各异的业务水平，对用药适应证与临床路径掌握程度比较薄弱，所以，需要不断提高与改进药师处方点评的合理性、科学性以及公正性。构建专项点评体制是处方点评小组的另一工作任务，依照药物临床应用与药事管理现状，对点评内容及范围予以确定，专项处方点评特定疾病用药使用情况[2]。

2 药房药师审核和点评实践

2.1 对医院患者基本信息的审核：

处方前记是对医院患者基本信息进行记录的重要组成部分，在书写处方时，医师可能会漏写或者写错患者的性别、姓名等，还有些患者所持为他人医保卡，此时审方人必须要求对患者签名进行更正。以避免发生医疗隐患。

2.2 处方使用权限的审核：

《与品管理条例》与《抗菌药物管理办法》明确规定，分级管理抗菌药物，具体分为特殊使用级、限制使用级以及非限制使用级，药师经考核合格，方能享有调剂抗菌药物资格，且医院药师必须对处方医师依照患者病情与临床针对选择最佳抗菌药物与否进行审核。

2.3 临床诊断的审核：

根据《处方管理办法》规定，一定要将临床诊断写明，此为药师对处方进行审核的重要依据，其最终目的是确保患者能够安全用药。临床医师所选药品是否和临床诊断相符、是否存在禁忌、用药剂量与给药途径是否与患者病情临床诊断相适应等，都必须药师对临床诊断进行全面了解，药学审核处方，降低用药出错率[3]。

2.4 用药适宜性的审核

对于特殊患者，像老年人、儿童、哺乳期妇女以及孕妇等，一定要对用药合理性进行审查。比如，是否为儿童患者开具成人使用剂量的药物；是否为孕妇开具甲硝唑栓等妊娠禁用药物等。

3 临床药师点评实践

再点评药师处方点评结果与不合格处方审核记录时，发现存在漏评处方的情况，在点评与审核时，药房药师没有及时发现。比如，说明书规定泮托拉唑必须静脉滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化钠注射液溶解后，规定在1h内必须滴完，避免用其它液体配制，且要保证配制液PH值在9以上。然而，一些处方中会将溶剂改为泮托拉唑用葡萄糖溶液，这就会导致药物配置后发生变色结晶情况。

4 处方点评小组再评实践

由处方点评小组考察与再评价临床药师与药房药师点评结果，纠正并补充处方点评欠妥之处。医院应建立药品限量使用制度，必须每月规定药品使用数量，使用完药品后，医院临床科室要依照本科病种特点，对药品规格、名称以及数量提出书面申请，由处方点评小组对其处方进行抽查，所抽查的内容主要包括：适应证适宜与否，所选药品适宜与否，药品用药剂量适宜与否，是否根据抗菌药物管理条例选择抗菌药物处方。

5 处方点评成效

医院药学部门的三级处方点评模式，对规范处方书写具有极为重要的作用，能够有效遏制用药不合理现象。实践证明，我国所实行的三级处方点评模式能够有效提高药房药师与医师用药水平，确保患者安全用药，提高医院医疗服务水平。现阶段，我国各大医院已开始对《医院处方点评管理规范》予以执行，且执行方式可谓大同小异。三级处方点评模式可以保证处方点评工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不断改建处方质量。对医院医务人员用药时责任感的发挥极为有利，能够不断提高医院医疗质量与药物治疗水平，进一步规范药物调剂工作与处方制备的严谨性，确保患者合理用药，同时也提升了患者对医务人员与医院的信任度，使医患关系得到明显改善。

参考文献

[1] 林万龙，陈瑶.门诊不合理处方事前干预汇总分析[J].中国医院药学杂志，2012，32（5）：382―384.

篇6

一、基本工作情况

（一）高度重视，组织到位。

我局历年来高度重视医院管理年活动，将医院管理年活动作为全局中心工作和医院管理工作的头等大事，列入重要议事日程，局党委和局长办公会多次进行专题研究；成立了主要领导为组长的合川区“医院管理年”领导小组，根据活动进展情况分年度制定了“医院管理年活动”方案，确定了每年活动的重点内容、工作步骤及工作要求，并将“医院管理年”活动纳入目标管理、院长评优和医院等级评审，实现了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及时部署，广泛宣传发动。

我局通过召开动员会，下发文件等形式对医院管理年活动进行了周密部署和安排。为便于各医疗机构掌握医院管理年的主要内容和要求，结合我区实际，我局在XX年的时候，将医院管理年涉及的六个方面33项指标归纳为“六要六不要”（即一要严格制度、保障安全，不要违反规范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加环节、就诊繁杂；三要改进服务、医患和谐，不要态度生硬、激化矛盾；四要强化管理、降低成本，不要有章不循、放松监管；五要合理收费、信息公开，不要巧立明目、增加负担；六要救死扶伤、崇尚医德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各医疗机构将医院管理年活动的主要精神以及“六要六不要”通过新闻媒体、院报、标语、板报以及制作成小卡片下发给每个职工等多种形式开展广泛、深入的宣传。与此同时，在医院管理年活动宣传过程中，我们还注重典型引路，通过组织先进人物事迹报告会等形式，切实加强职工职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，发扬优良传统和作风，增强职业使命感和荣誉感，进一步营造了良好的社会氛围和舆论氛围。

（三）强化培训、提高人员素质

我局通过举办各种培训班、三基竞赛等形式，努力提高人员素质，为全区医院管理年活动开展奠定了基础。如举办重庆市政协助推合川活动全区管理人员培训班；与重庆天安保险公司共同举办了全区医疗质量、医疗纠纷防范与处置培训班；邀请重医儿童医院、重医附二院、大坪医务等上级医院专家教授就如何加强医疗质量管理、执行医疗安全核心制度、医患沟通的理论与实践等方面进行专题讲座等。XX年、2010年，我局先后两次与区总工会、团区委共同举行了医务人员技术操作和护理知识竞赛。通过竞赛，促进了我区医疗机构和医务人员加强三基知识的学习和训练，进一步提高了我区医务人员三基水平。

通过培训学习，进一步提高了全区各级医疗机构及其医务人员对认真执行医疗安全核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了各级医疗机构质量意识和医疗风险防范意识，提高了各级医疗机构防范和处置医疗纠纷的能力，为全区医院管理年活动开展奠定了坚实的基础。

（四）营造良好执业环境，和谐医患关系

一是积极开展平安医院建设活动。与区委宣传部、区社会治安综合治理委员会、区公安局、区民政局、工商局合川分局等六部门联合开展了《以“关爱生命、强化服务、防范纠纷、构建和谐”为主题的平安医院专项活动》，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，2010年9月18日，我局在钱塘中心卫生院召开了全区平安医院建设暨医政工作现场会，会上通报了全区平安医院创建以来的基本情况和医政工作的情况以及2010年1-8月医疗纠纷情况，就当前医疗纠纷的特点、今年几例典型的医疗纠纷及目前全区医疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，全区平安医院建设取得了初步成效。

二是积极贯彻实施《合川区医疗纠纷防范与处置试行办法》。为更好地防范与处置医疗纠纷，合川区政府于XX年年底出台了《合川区医疗纠纷防范与处置试行办法》（简称〈办法〉），从2010年1月开始实施。

三是加大农村医疗责任保险推进力度，实现医疗责任保险在公立医疗机构全覆盖。从2010年1月1日开始，我们在全区各公立医疗机构启动了农村医疗责任保险工作并制定了《合川区医疗责任保险实施方案》，通过近两年的努力，在各医疗机构和天安保险公司的共同努力下，截止目前，全区 家公立医疗机构与天安保险公司签订了正式参保合同，参保医务人员 人，实现了医疗责任保险在公立医疗机构的全覆盖，天安保险公司共协助卫生局和医院处理医患争议 多起，累计支付赔款 万元，赔付率为 %。

四是推行医患沟通制度。近几年来，我区发生的一系列医疗纠纷归结起来有一个重要的原因是因为医患沟通不到位，因此，我局将推行医患沟通制度作为开展医疗质量工作的重要内容，对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到“三明白”（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。 （1） 医院管理年活动工作总结一文如不符合您的要求，推荐参考以下同栏目文章：

                

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（五）强化医院感染管理、维护群众身体健康

一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了一期有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。重点是口腔科、内窥镜、以及新生儿室的医院感染管理工作。四是切实做好医疗废物处置工作。加强与环保部门的协调，并积极与北培、永川医疗废物处置机构衔接，2010年10月31日，我局正式与重庆同兴医疗废物处置有限公司达成委托处置协议，目前主城区医疗废物处置工作规范有序。

（六）加强医院药事管理、提高合理用药水平

认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评制度；继续严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《重庆市抗感染药物使用管理规范》。在区直医疗机构推行了抗菌药物分级管理制度。

（七）严格制度、强化责任追究。

按照“三不放过”的要求，制定了《合川区医疗纠纷及医疗事故责任追究制度（试行）》，进一步强化了医疗机构和医务人员的责任意识。近年来共通报医疗机构 家，处理医务人员 人。

（八）坚持依法行政，严把医疗服务要素准入关。

结合开展百日医疗机构专项清理整顿活动，进一步做好医疗市场清理整顿，协同有关部门治理违法医疗广告、打击非法行医活动。严格准入审批行为，贯彻落实《执业医师法》、《护士条例》及有关配套文件。

（九）建立手术分级管理制度

外科、妇产科手术病例是医疗安全隐患较为突出，医疗纠纷发生机率较高的专业，是医疗安全的重点环节。鉴于我区近期发生多起外、妇科纠纷均与部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术有关的实际情况，2010年，我局在认真研究、充分酝酿的基础上，制定了《重庆市合川区手术分级管理制度（暂行）》，建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，有效地杜绝了部分基层医疗机构或基层医务人员超越自身条件或技术水平开展手术的情况。

（十）加强血液质量管理工作

我局认真贯彻执行《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，通过强化培训、加强无偿献血宣传和招募、建立从血液的采集、检测、制备、贮存、运输等各环节的质量控制体系等措施，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。今年9月，重庆市合川中心血站接受卫生部血液质量专项督查受到好评。

（十一）强化督导，推动落实。

近年来，针对医院管理年活动开展的不同时期和阶段，我局先后6次组织督查组对全区范围内医疗机构的进行了医院管理年活动及医疗质量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查阅资料、实地查看及现场考核等方式，重点对各医院在医院管理年活动中宣传动员、医疗质量与医疗安全、改进服务、财务管理、依法执业、行风建设等情况进行综合督查，并在督查过程中就发现的问题进行现场讲评，下达《督查意见书》，要求要求各医疗机构针对发现的问题，一边推进实施，一边抓好整改。同时在每次集中督查结束后，通过召开专题研讨会、下发督查通报等形式对全区医院管理年及医疗质量管理好的经验、存在的问题及时进行归纳分析，把医院管理年活动的成果转变为医院工作的常态，逐步建立起抓管理、促质量的长效机制，有效推动了医院管理年活动深入开展。

二、存在的主要问题

尽管我区在医院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分医疗机构对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救“绿色通道”不畅通。七是人才缺乏仍是制约镇街卫生院提高医疗服务质量的突出矛盾。

三、下一步工作重点

加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我区将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：

（一）紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。

（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。 (2) 医院管理年活动工作总结一文如不符合您的要求，推荐参考以下同栏目文章：

                

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（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。

（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务质量提供强有力的保障。

（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的政治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管理、维护公益性质上来，减少专业技术，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。

（六）进一步加强急诊能力建设。健全各医疗机构急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。

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1 我院护理人力资源管理的背景因素分析

1．1 护理人员紧缺与人力浪费并存 ①核岗定编一直是医院延用的管理办法，无论科室工作忙闲，一律按照床位数核定护士人数，这样在护理人力的利用上，存在着紧缺和浪费的矛盾;②2000~2005年期间，由于国有企业经历的改革，企业医院也经历了存续的风波，在此期间，我院有近20％的护士提前退休、买断工龄或辞职，造成护士的大量流失;③护士在编不在岗，主要是一些有护理技术职称的护士，因种种原因离开护理岗位，从事非护理岗位的工作;④由于企业招工政策的倾斜，医院护士多数是本局职工子女，多数人家住异地，工作满一年后，就开始享用探亲假、公休假、而我国实行双休日，每年国家法定节假日休息近150多天，护士岗位又是女性为主体，每年都有护士还额外休婚假、产假、哺乳假、独生子女护理假，这些休假又是难以用“计划”来加以控制的，这是客观上造成护理队伍人员紧缺的因素。

1．2 护理队伍职称、学历偏低，专业技术骨干力量薄弱 2000年以前，中专学历的护士是医院护理队伍的主体，这种学历程度使个人执业成熟度和职称成熟度都受到限制，护理队伍中初级职称者占大多数，而中级职称者，有的人也因年龄偏大，要求调离护理岗位，这也更加促成了护理人员提高学历的动因不足、专业技术骨干力量薄弱。

1．3 由于企业每个时期招工政策不同，因此医院护理人员有不同的身份 如1993年以前进入医院的护士都是正式在编的干部身份的护士，之后进入医院的护士就有工人身份的护士、劳务合同身份的护士和劳务派遣合同制护士，这些人群中，根据企业劳动人事部门制定的政策享受薪酬、奖金及福利待遇。形成了同一技术岗位工作的护士，由于身份的不同，待遇就不同，有的护士工作多年都无法解决职称问题。这也是护士队伍不稳定的因素。

1．4 “一岗定终身”限制了护士个人专业技术能力的提高 医院

作者单位：830000新疆石油管理局乌鲁木齐明园职工医院

传统的人力管理，护士多为“一岗制”，缺乏护理岗位之间的相互流动，很多护士从工作起就一直在一个科室工作，由于医院各科室工作忙闲不均，有的年轻护士在轻闲的科室工作，多年后变得闲散，业务上不求进步，限制了个人业务能力的提高。而有的科室工作量大，工作任务重，护士年龄却偏大，没有做到合理、动态管理，新老搭配，分层使用。这种“一岗制”不仅无法调动护士的工作积极性，而且容易产生“近亲繁殖”的弊端。

1．5 护士工作的接口多，工作琐碎烦杂 近年来护理业务的延伸，护理工作内容大大增加，护士用于间接护理的时数大大增加，由于我院网络和支持系统尚不完善，每天需有1~2名护士去应付送取标本，联系检查、划价记帐、粘贴小票、陪送检查、领取物品、取药退药，尤其现今医生更改医嘱频繁，护士要随时应付处理医嘱、取药、退药、换药，急查抽血送检，和一些临时性的检查治疗工作。虽然医院工作量并不饱和，但由于护士工作的接口多，工作琐碎烦杂，很难按照计划、职责分工、工作日程和流程有秩序的安排工作。人员的不足，责任护士往往要一个人管全病区患者的治疗和护理，进行健康教育，书写护理记录等。这样就造成了基础护理质量的削弱，直接护理时数大大降低，影响了护理质量的提高。

1．6 护理人员培训，实行年中、年终考试制，考试内容笼统，不分职称使用统一的考试标准，没有分层培训和考试的和分层使用的要求，也不能按需培训和考核，难以反应出不同层次人员要达到的技术能级要求。

2 医院护理人力资源管理的措施与初探

2．1 思想观念的转变是关键，日益增长的护理服务需求亟待护理队伍在人员数量，学历水平、专业技能、职称结构、职业素质等整体水平上形成良好的人才梯队。这一发展特征和趋势，医院管理者、人事部门、护理管理者和护理人员必须达成共识。护理人力不足和自身素质薄弱不仅能降低护理工作质量和工作效率，增加了医疗工作不安全隐患的同时也损害了护士的身心健康，降低了护士职业的价值趋向。医院领导“创新管理，特色发展”和“人才战略”的管理理念付诸在护理管理中，根据我院护理人力总体不足的现状，院领导的科学决策，人事部门积极争取政策，通过一系列管理办法的实施，探讨、解决和提高护理人力资源的利用问题。

2．2 医院实行了院长对护理工作的垂直管理，在院领导和人事科的协调下，医院首先缩减了非护理岗位占用的护理人员编制，让在机关、后勤、医技、收费等部门工作的护士，通过再培训后返回护理岗位。同时积极争取用工政策，每年根据岗位的需要有计划的招录新护士，弥补了护理队伍人力不足，护理队伍人员老化的问题也得到了初步的解决。

2．3 根据全院护士的年龄、学历、职称、个人能力等综合情况，进行了科室人员的调整，初步实现了护理人员的梯队搭配。并建立了护士轮岗制，打破了“一岗定终身”的用人模式，激活了护理岗位的动态管理。

2．4 在护士的分层使用中，突出了主管护师和高年资护师在护理业务管理，质量管理中的作用，使她们参加了科室护理质量小组参与护理质量管理，主持业务查房、带教实习生，安排本科室的护理专题讲课，技术操作指导等工作。并且，主管护师也在大科范围内进行了轮岗，促进了她们的业务能力的进一步提高，工作经验和业务技术的交流。

2．5 近年来，国家和企业人事制度的改革为医院人力资源管理提供了政策支持，目前，我院专业技术人员的管理已经从身份管理过渡到岗位管理。护理人员只要通过国家规定的相应资格考试，经过规范的考试、考评、答辩、技术能力评价，结合岗位的需要，就可以聘任得到专业技术职称。2005~2006年的2年中，共有21人获得主管护师得职称，工人身份和劳务合同身份的护士也同样可以通过这种办法取得了护士、护师的职称，个人的薪酬同时得到提高，极大的调动了护士的工作积极性，提升了护理人员的价值取向。

2．6 医院每年都通过劳动竞赛的形式，开展各种形式的技术培训、技术练兵、技术比武活动。我们把每年护理人员岗位培训计划，通过劳动竞赛这一载体，分阶段进行落实，每一阶段劳动竞赛结束，医院都要对劳动竞赛优胜个人和优胜班组进行表彰，这种有效的激励机制，激发医护人员学技术练硬功、钻研业务，岗位成才的积极性，使医院的工作量，工作效益大大增加，又为每一个人提供了一个展示自我，发挥自我能力的平台，最大限度地调动了员工个人业务发展的潜能，从而提高医院核心竞争力，到2007年底，我院护理队伍中学历水平已经有了大幅度地提升，大专、本科学历的护士占到50％以上，还有部分护士正在参加获取大/本科学历的在职培训。

2．7 建立了“平等、公开、竞争、择优的选人用人制度，对护士长的聘用，采取了竞聘上岗的方式：如公布岗位和任职条件；个人申报，资格审核，专业理论和技术操作考核，述职答辩、考核组量化打分，任职前公示，院领导小组研究通过后才能正式聘任。公开公平竞争上岗，保证了护理管理人才的优化。

2．8 在保证基本的岗位人员配置的基础上，逐步实现护理人员的动态管理。护士不再是科室的“私有财产”，护理部可根据各科室工作量和人员动态情况，按照需要进行人员调配。医院成立了应急救护队和人力支援小组，确保在各种重大、紧急抢救和科室人员缺乏时及时调配到位。

2．9 医院建立了科学、公正、公开的绩效考核制度：用规范的程序和方法对员工在医疗服务工作中表现出来的工作态度、工作能力和工作业绩等方面进行评价，针对医、技、护、勤和管理人员等不同类别和层次的人员，确定不同的绩效考核内容和指标，把岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等不同情况一并纳入考核要素，体现按劳分配与兼顾公平的原则，护理人员在绩效考核中个人的职业价值得到认可，获得了事业上的成功与满足。

2．10 医院领导围绕核心竞争力提出医院的目标，让每位职工产生使命感，懂得“院兴我容，院衰我耻”的意义，将医院精神融汇于各项工作中，通过营造一种舒心的、和谐的良好氛围，鼓舞职工的干劲，医院建立文化活动室、职工活动日、成立了文体队，通过丰富多彩的文体活动，充分发挥和培养职工的才艺，陶冶情操，丰富精神生活，使医院的文化娱乐活动健康有序地开展，增强员工的凝聚力、向心力和团队精神，围绕“质量管理年”等中心工作，重点进行制度文化建设，规范医疗行为，营造严谨求实的管理氛围和钻研奋进的学习氛围，增强了职工的归属感、主动性、凝聚力。

3 展望

护理人力资源管理是现阶段我国众多护理管理者研究和探索的课题。由于企业医院毕竟与其他公立医院在自主经营权、人事决定权、医疗护理技术水平、工作量等方面都有所不同，因此，在护理人力资源管理上，仍然存在这许多困难，若要从根本上解决，也决非易事，需要各相关方面的共同努力。既不能盲目照搬，也不能急于求成，在借鉴先进的管理经验的同时，应本着科学的态度，提高认识，根据本院的特点不断探索出符合自身发展需要的人力管理办法。

参考文献

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文章标题：医院感染管理科科长竞职演讲

医院感染管理科科长岗位竞聘演讲稿

摆正位置，不为索取

今天参与竞聘医院感染管理科科长这一职务，非常荣幸。我认为自己有能力、有信心做好这项工作，同时我也十分热爱这项工作，愿意为医院领导分忧，为医院的建设和发展尽一份力量。竞聘院感科科长我有四个方面的优势条件：一是对两院院感工作基本熟悉。首先，这是我的本职工作，从结核病医院到传染病医院从事院感工作近一年，对医院感染管理工作的基本框架，工作程序、工作职责、标准制度、工作重点等都有了较为全面、系统的了解；其次，多次经过专门的医疗机构培训，先后参加了成都市组织的医疗卫生机构消毒灭菌技[本文转载自-]术及质量控制培训、医院感染管理预防与控制培训、禽流感防治知识卫生专业技术骨干培训，以及世界卫生组织`西太平洋地区HIV/AIDS护理项目培训，除此以外我还利用业余时间阅读了《医院感染学》、《医院感染预防与控制使用指南》等院感方面的相关书籍，同时还受医院委派到华西医科大学进修、到总医院胃镜室，第九人民医院院感科等单位参观见习，对医院院感管理工作的目的、意义、工作内容等基本理论以及目前世界和国内医院院感方面的相关情况也有了一定的了解。在工作实践中，我尽心尽责，从未出现过差错，较好地完成了医院赋予的各项任务；参加培训学习，能较好地结合本职工作，举一反三，认真听讲，虚心请教，每次都顺利通过考试，拿到学习结业证书和学分。从理论知识到实践经验，我具备了院感科长的基本素质；二是有较丰富的临床护理工作经验。医院院感管理工作是一项综合性较强的管理工作，涉及医院多个科室，同时它关系每一个医患人员的生命，也是现代医院管理的一项重大课题，没有一定专业知识，没有丰富的临床工作经验，是不可能做好院感管理工作的。我自从1987年卫校毕业后，从事医疗护理工作已经17年了，先后在不同的岗位上工作过，在综合性医院内儿科、妇外科、手术室、产房和传染科从事过护理工作。1999年底因工作需要调到结核病医院，先后在一、二病区工作，去年又到华西医科大学附属医院呼吸内科进修，对医院不同的科室怎么样搞好护理，怎么样有效地防止交叉感染有亲身的体会和感受，有较为丰富的临床护理工作经验。我的工作经历告诉大家，我具备了一定的医院院感管理工作经验。三是我有一定的综合协调办事和文字工作能力。我从学校毕业后，当过护士、护士组长、护士长，现在在医院感染管理科工作，不论在什么岗位，都能积极努力的工作，协调好各种关系。在从事护理工作期间，能很好的处理医护、医患之间的关系，有较强的沟通能力，同时能团结好同事，使其各尽所长，发挥优势，顺利地开展工作。在两院从事院感科工作期间，能很快地进入工作状态，积极主动协调好医院内部各科室之间、医院与上级机关、与各相关医疗机构、医疗设备厂（商）家的关系，及时通报情况，反馈信息。为了切实规范医院院感管理工作秩序，使大家做到有章可循，我先后起草了《结核病防治院医疗废物管理办法》、《结核病防识院医疗废物流失`泄漏`扩散和意外事故发生的应急预案》，建立完善了相关规章制度。参与了非碘应急预案的修订。在这期间，能较好地摆正位置，当好参谋，对上级业务部门的有关指示及时传达贯彻，对医院感染管理工作情况及时上报。通过多次与省、市、区CDC和卫生执法监督部门的工作接触，了解机关办事部门工作程序，与之建立了良好地工作关系，办事渠道畅通。因此，我具备了从事院感管理工作良好的内部和外部条件。四是我热爱院感管理工作。通过一段时间接触和了解，对医院感染管理工作有了更深刻地认识和理解，我竞聘院感管理科长，不是为了索取，而是为了更好地为医院、为医患人员服务，我深深感到一个医院其院感管理水平如何将直接影响医院的声誉、影响医院的整体形象。

如果这次我能当选为院感科长，将积极协助医院领导做好医院院感管理工作。具体打算：一是随着国债项目的启动，西部一座现代化的传染病大楼将矗立于静居寺18#，院感科应着手新楼正规秩序的建立，我们的院感工作一定要比其他医院做得好，应在医院的感染预防与控制方面带好头，做出样板。同时这也是时展的需[本文转载自-]要；二是随着欧盟援建项目污水处理场的建立，加强院感管理新理论、新设备，特别污水处理的工作原理、设备构造等方面知识的学习和掌握，以确保新建污水处理场正常运行；三是积极为供应室改造提供建议准备资料，争取将现有设备（还氧乙烷）投入运行。四指定一

篇9

在日常工作当中，我们认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之凤，树立全心全意为患者服务意识和集体荣感。认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能，爱岗敬业，同心协力为患者服务，定心向同行学习专业知识，及时要普处理工作中出现的临时性问题。

在工作中要不断提高自己的专业技术水平和服务水平，“学以致知，知而促行”，学习是行动的前提和基础，无论在职业生涯的哪一阶段，学习的脚步都不能稍有停歇。在工作进展顺利时要抓住机会学习，当能力达不到工作岗位的要求时，更要加强学习力度，不断的汲取经验和教训。当今社会已然成为学习型社会，对知识和素质的要求越来越高，学习是能帮助我们开创一番新天地的最大利器。只有不断学习，才能适应社会的发展，才能在机会来临时做一个有准备的人。作为药学工作人员，无论身处什么岗位，都要学习新知识、关注药学新动态，才能为患者提供更好的药学服务。行动是工作的重点和关键，经常会规划一下自己近期的事情，整理出一份计划作为行动指南。工作中能更快的掌握进度，更好的完成工作，同时在每次工作的进程中不断对照自己的计划，实时调整反馈，严格要求自己，以期更加出色的完成工作．

通过此次自查自纠，认真的剖析了自身所存在的问题。进一步加强了自身意识。往后的时间里，树立良好的服务意识，提升自己能力。

篇10

【关键词】口腔科；门诊；医院感染；管理；感染诱因

1本院口腔科门诊院感诱因

（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落实。院感管理机制是否能够有效落实；医务工作者是否能够遵守无菌原则；手卫生状况的优越性；个人防护质量；灭菌工作的规范性；医疗环境的清洁性；医疗设备的消毒质量等直接决定了院感质量。对于口腔科门诊部门而言，若各各项管理机制均未能充分落实，在工作中，医务工作者忽视了无菌原则的重要性，不仅未能严格加强手卫生，而且个人防护工作不到位，都可能会影响消毒质量、灭菌质量以及清洗质量，加之口腔部门内部工作人员整体素养参差不齐，部分医务工作者所学过的无菌知识很快忘掉，无菌观念不强。（2）门诊环境污染；口腔门诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间，而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或牙龈沟之中集聚的牙菌斑每一克超过1011个。不仅如此，患者还表现出开放性强以及流动性强等特征，如果医师应用洁牙设备时，气溶水雾中出现病原体物质，治疗牙病时手机钻头所产生的气溶胶等都能污染周围环境[1]。（3）口腔科各种医疗设备的消毒工作缺乏彻底性。由于口腔科医疗设备种类繁多，不仅形态普遍缺乏规则性，而且价格也相对昂贵，增加了消毒难度，特别是口腔科诊疗过程中最重要的工具牙科高速手机，他们夹持平针及磨头、扩大针、治疗中要进入口腔，接触粘膜合组织。

2预防措施

建立健全各种消毒制度，根据医院感染管理制度。成立口腔科感染管理小组。建立健全各项规章制度。结合本科的特点，每月开展自查自纠活动，配合院感控科不定期检查，并将两项检查结果进行分析评价，并追踪问题。制定整措施。并纳入质控。（2）每月科室感控小组医务人员组织感控知识学习与培训，提高科内人员对感控知识的认识程度，学习内容包括《医院感染管理办法》、《手消毒管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院废物管理条例》、《口腔科消毒管理制度》、《职业防护管理条例》等[2]。（3）重视对空气以及诊疗环境的定期消毒，对于治疗椅以及操作台等设备，当患者使用完成后，都需以含氯消毒液进行有效消毒。流水痰盂应保持清洁，无血迹，患者用后立即用含氯消毒剂消毒。遇污染时及时清理污染物，正规消毒处理，并进行终末消毒。（4）严格手卫生制度。对于医护人员而言，在院感传染中，其手部发挥着传播媒介的作用，为防止院内出现交叉感染问题，需要加强对洗手程序的进一步规范，及时带手套。强调手卫生的重要性，严格执行“七步洗手法”避免交叉感染，每个诊室配备了非接触式水龙头，洗手液和快速手消。（5）重视无菌操作，以消毒工作—清洁工作—灭菌工作为原则及顺序，对口腔科内设备进行消毒。清洗后根据器械不同性质选择不同的灭菌方法，以免设备受损[3]。此外，在与患者破损粘膜组织、创口组织以及血液组织直接接触后，需对诊疗设备进行有效灭菌以及消毒，若诊疗仪器与患者皮肤黏膜组织直接接触，同样要予以消毒处理。手机牙钻的灭菌。一人一用一灭菌。由专职护士统一收回，灭菌发放。使用后先用含氯消毒剂初步消毒，开启水汽冲洗，再用超声冲洗，然后烘干机烘干，放入预蒸空高压灭菌器灭菌。扩大针、手术刀、剪刀、凿子、拔管器械等全部应用高压蒸汽灭菌。在治疗台上放置一个袋盖k桶，内放含氯消毒剂，用于盛放污染的器械。专职护士巡回发放灭菌器械并收回污染器械。对于手术及拔牙等治疗患者先作五项传染病筛查后，才能进行治疗。对于有传染病病人用过的器械特殊处理，杜绝交叉感染。补牙器械、修复印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒剂浸泡30min消毒后。用流水冲洗干净后用干热灭菌器灭菌。修复模型、蜡块、石膏模型则应该在紫外线1m距离内照射1h后备用，以防交叉感染。（6）重视无菌物品日常管理工作，如果口腔设备缺乏外包装，或者是物品接受灭菌处理后，需将其统一放至无菌储物室中，下次应用时，应当用镊子对其进行夹取。此外，无菌储物罐中的所有设备，一旦打开，就需要对开包日期作详细说明，且开包1天后，必须进行灭菌处理。（7）重视无菌监测工作，对各种设备、器械表面以及空气等进行细菌监测，预真空高压锅的细菌监测。每月监测一次，各种使用器械则需予以细菌培养，频率是每月一次，如果有特殊情况出现，需加大监测频率[4]。（8）加强对医务工作者的职业防护力度。对于口腔科中的医务人员而言，除了要树立正确的感染观念外，还要提升防护意识，学会针头回帽及打碎安瓶的正确处理。发现职业暴露后及时正确处理伤口。上报感控科，查找暴露感染源，及时注射免疫球蛋白，或长效青霉素等一系列流程[5]。在接诊工作中，除了要对患者疾病病史以及健康状况进行深入了解外，还要辨别其病原性的隐患，诊疗时着装整齐，戴帽子，口罩，防护镜，无菌手套，必要时穿防护服。以防被病人的唾液、血液、飞沫污染。保护自己免受病原体侵袭。建立医务人员健康档案，每年对医务人员进行体检，每年对感染高危群体进行专业预防接种工作，从而提升医务工作者抗病毒的能力。

参考文献

[1]金英淑,李静.口腔科医院感染的护理管理现状[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):187-188.

[2]曹桂平.有效地护理管理可明显降低口腔科感染[J].中国医药指南,2013,11(14):337-338.

[3]陈文平,黄少宏.口腔科环境感染传播预防措施[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(1):56-60.

[4]赵红征.浅谈我院口腔科感染管理[J].中华全科医学,2013,11(2):304.