医疗执业管理办法范文

导语：如何才能写好一篇医疗执业管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键字】医疗机构；不良执业行为；记分

1 前言

《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法》（以下简称《办法》）于2011年01月04日开始实施，至今已超过两年。《办法》制定的目的，是为了加强广东省医疗机构监督管理，以及保障医疗服务质量与医疗安全。医疗机构不良执业行为记分作为行政处罚以外的处罚措施，能弥补行政处罚手段的不足，更好地规范医疗机构执业行为。

具体在深圳市，医疗机构不良执业行为记分，不仅与医疗机构的年度校验密切相关，还被作为卫生行政部门对医疗机构年度医疗服务质量评价的重要评分依据。因此，大部分医疗机构管理者对于不良执业行为记分甚至比行政处罚更为看重。然而，《办法》出台至今，尚缺少一个与之相配套的实施细则，或者规范性流程，某些关键部分规定很模糊，对于卫生监督员的具体实施有一定难度。以下将着重指出《办法》在实施过程中的模糊点以及给予相应的解决意见，并对《办法》提出几点建议。

2《办法》的几处模糊点

2.1《办法》中提到，在查实医疗机构不良执业行为的10个工作日内制作《广东省医疗机构不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》），“查实”的时间概念没有明确给出。

2.2《办法》中规定，“医疗机构不良执业行为单项分值为2分（含）以下的，执法人员可以当场作出记分处理”。此处是理解为“不管有多少个不良执业行为，只要每一个不良执业行为单项分值为2分（含）以下的，无论最后累计记分是否超过2分，都可以当场记分”，还是理解为“最后累计记分2分（含）以下的，才可以当场记分”，还有待明确。

2.3卫生监督员将制作好的《通知书》送达医疗机构，由谁签收，《办法》无明确规定。

3 解决意见

根据《办法》的制定精神，以及深圳市卫生监督员执行的具体情况，以下针对性地提出解决意见，供大家参考应用。

3.1对于当场记分的情况，“查实”的时间即为当天；对于非当场记分的情况，一般会伴随行政处罚，这里，“查实”的时间应规定为作出行政处罚决定书的时间。

3.2不良执业行为记分，对于医疗机构的年度校验以及医疗服务质量评价，均有不可忽视的作用。固综合考虑，当场记分的条件，应该是：当场可以查实不良执业行为，且医疗机构该次的不良执业行为记分累计在2分（含）以下的。累计超过2分的，应当进行领导审批程序，不能当场记分。

3.3《通知书》的签收人，是得到医疗机构相关授权委托的人。签收人要填写好卫生行政部门提供的授权委托书，并加盖医疗机构的公章及其法定代表人的签章，相关授权才能成立。

4对《办法》提出几点建议

《办法》实施至今已超过两年，逐渐显露出滞后性，以及与当前卫生监督执法工作的不相匹配，下面将对《办法》提出几点建议，供大家参考。

4.1前面已经提到，《办法》作为一个试行的管理办法，而且实施已超过两年，相关部门亟需出台一个与之相配套的实施细则，或者规范性流程，解决模糊点、争议点，尽可能地统一各地卫生监督部门的操作流程，更好地监管、规范执法人员的具体操作。

4.2《办法》规定的某些不良执业行为记分分值，有待商榷，例如：常见的不良执业行为“诊疗活动超出登记的诊疗科目范围的”一次才记2分，而另一常见的不良执业行为“任用一名卫生技术人员从事执业范围或本专业以外的诊疗活动的”一次却记4分。医疗机构超范围执业和任用超执业范围人员同属严重违法行为，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等，两者的处罚相当。再例如：前面说到，医疗机构“任用一名卫生技术人员从事执业范围以外或本专业以外的诊疗活动的”一次记4分，而“使用一名非卫生技术人员从事诊疗活动”一次却记12分。依据《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条，明确注明“医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理”，可见两者是等同的。从以上对比不难看出，《办法》规定的某些不良执业行为记分分值还有待修改，使之趋于更加合理、公正。

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一、目的意义

按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《献血法》、《护士条例》、《医疗废物管理条例》、《品和管理条例》、《性病防治管理办法》、《处方管理办法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗机构临床实验管理办法》等法律法规的有关要求，通过集中开展专项整治行动，增强我县医疗机构依法执业意识，规范依法执业行为，消除监管盲点，规范完善农村三级医疗卫生服务体系和以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，切实维护人民群众的基本医疗安全。

二、检查范围

依据“属地化管理”的原则，对县辖区内的医疗机构进行监督检查。此次检查范围包括：县境内所有一级医疗机构、二级医疗机构、民营医疗机构、疾病预防控制机构、母婴保健机构、皮肤病防治机构。

三、检查内容

重点从以下方面进行检查：

（一）依法执业情况：检查医疗机构各种执业许可证的有效情况和执业范围；检查卫生技术人员的资质情况（执业人员按相关法律法规取得相应资质）；检查科室管理情况（科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室）；医疗广告情况（医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合规定）。

（二）病历管理：检查是否建立病历管理制度，设置专门科室或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案保存管理工作；检查病历书写是否规范等。

（三）处方管理：检查处方书写及开具是否符合基本要求；处方调剂是否规范；检查处方的封存及销毁是否按照规定要求执行。

（四）麻醉和管理：检查是否按照要求对麻醉和进行管理（设施、人员、记录）、采购和储存、使用及安全管理；处方管理。

（五）母婴保健技术：检查机构及人员资质、依法执业情况、科普宣传、婚前医学检查、孕产期保健、产前诊断、婴儿保健、卫生保健指导以及报告制度执行情况。

（六）性病诊疗：检查机构及人员资质，从事性病诊疗的专业技术人员（包括医疗、检验人员）是否经过专业培训并取得《省性病诊疗专业技术人员培训合格证》；单位是否有2名以上从事性病诊疗专业工作五年以上的医师；检查科室设置及依法执业情况。

（七）传染病防治管理：检查工作制度以及疫情报告执行情况；检查诊疗程序及科室设置是否合理等。

（八）医院感染管理：检查预防控制措施落实情况以及人员培训是否到位。

（九）医疗废物管理：重点检查医疗废物管理（是否按规定分类收集、包装医疗废物、职业安全防护是否符合相关要求、是否按要求对医疗废物进行登记、运输、按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显）；检查污水处理情况。

（十）放射工作情况：检查机构资质；执业管理（是否具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和检测仪器，从事放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断的人员是否符合《放射诊疗管理规定》的要求；检查放射诊疗人员是否进行个人剂量监测、职业健康检查，是否参加专业级防护知识培训，并建立个人剂量、职业健康、教育培训档案）；检查工作场所防护措施落实情况。

（十一）临床用血管理：重点检查是否设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合《省医院输血科（血库）基本标准》要求；是否建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制；检查血液的使用管理情况；检查血液储存及消毒监测等情况。

（十二）临床实验室管理：检查机构和人员资质（实验室是否由专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理，二级以上医疗机构实验室负责人是否经过省级培训、实验室专业技术人员具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格）；检查科室设置情况以及执业管理。

四、检查方式

采取暗访与现场检查相结合的方式，查阅病历、处方等相关资料，询问医务人员，对每一家医疗机构利用半天至1天时间进行全面监督检查。

五、工作步骤

（一）宣传发动阶段（8月27日至8月28日）县卫生局组织各医疗卫生单位召开专项整治工作会议，下发有关标准和实施方案。

（二）自查整改阶段（8月29日至9月3日）。各医疗机构按照本方案确定的检查内容，结合本医疗机构实际开展自查，详细掌握各医疗机构基本情况，对检查中发现的问题，认真组织整改。8月30日前将自查报告和医疗机构基本信息加盖单位公章后，上报至县卫生监督执法局医疗卫生监督科。

（三）执法检查阶段（9月4日至9月27日）。县卫生监督执法局组织专家对照检查标准和内容对各医疗机构进行检查，对检查中发现的违法违规行为做出相应处理。

（四）汇总阶段（9月28日至9月30日）。检查完毕后，将检查情况汇总，将检查结果和检查中发现的严重违法问题上报县卫生局办公会研究，依法对存在严重违法行为的医疗机构给予行政处罚。

（五）复查提高阶段（10月1日至10月10日）。针对存在的问题改进情况，县卫生监督执法局要组织复查，并将复查结果在全县通报，对整改迅速、措施到位的单位给予表扬；对改进缓慢或未改进的给予通报批评，并根据复查情况从重给予相应行政处罚。

六、工作要求

（一）切实加强领导，认真组织实施。此次医疗机构专项整治是规范基层医疗市场秩序，净化就医环境，维护群众健康权益的一项重要举措。各医疗机构要高度重视，认真自查，落实工作责任，务求实效。

（二）加大执法力度，落实执法责任制。各医疗机构要认真查找自身执业过程中的薄弱环节，集中力量，突出重点，杜绝非法行医行为，杜绝无证行医，杜绝本单位医疗卫生服务领域的违法执业行为。

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是指被考核人书写述职报告，由所在单位签署意见报考核机构审核。符合下列二种情况可采用简易程序。

1．具有5年以上执业经历，在考试周期有县（区）政府以上、市部门以上奖励、表彰，完成政府指令性计划成绩显著、有医学成果奖；

2．具有12年以上执业经历，在考核周期无不良行为记录，如无违法违规受到行政处罚、处分；没有发生医疗事故的；没有发生重大医疗纠纷；没有违法职业道德规定的。

1．5年住院医师规范培训合格的；

2．考核周期内晋升上一级技术职务的；

3．考核周期内参加二次以上“三基”考试合格的；

4．考核周期内参加二次实践技能操作考核合格的；

5．考核周期内到、榆林等支农半年以上的；

6．考核周期内受到市级以上卫生行政部门表彰的；

7．考核周期内取得市级以上科技成果奖的。

1．个人述职；

2．有关卫生法律法规的考试；

3．有关“三基”知识的考核；

4．实践技能操作的考核；

5．抽查其本人一定数量的门诊处方、门诊病历和住院病史；

6．患者和同行的评议；

7．其他。

考核结果分合格和不合格。职业道德、工作成绩、业务水平和医疗服务法律法规在线考试中的任何一项不能通过评定或测评均视为不合格。

凡有卫生部《医师定期考核管理办法》的第二十七条款之一的和__省医师定期考核管理办法实施细则（试行）第三十六条之一的，认定考核不合格。

同时按照我局规定的在医师在考核周期不合格情况，具有下列一种情形的，所在机构或考核机构可认定不合格：

（一）医疗事故鉴定中发生二级以上医疗事故，并承担次要责任以上的；

（二）发生三级、四级以上医疗事故，并负有主要或完全责任的；

（三）三基考试中累计二次不合格的；

（四）违反诊疗常规，发生重大医疗过失行为、造成严重后果、影响恶劣的；

（五）受到行政处分或处罚的。

七、考核原则：坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

八、考核时间及要求：__年12月10日前，医师执业注册机构向指定考核机构申报考核人员名单（见附件3-1，3-2），__年12月11日—20日指定考核机构对本单位医师和接受委托机构人员的业务水平考核（见附件1），期间，卫生局组织抽查。医师定期考核工作在__年12月底全部完成，指定考核机构完成附件3-3、3-4报市卫生局医政科教科，同时将医师考核表（附件1）返回到委托机构，由各单位将考核合格人员的名单、医师定期考核表格、资格证书、执业证书等集中交到卫生行政部门办理注册登记工作（具体上交时间另行通知），将考核结果记入《医师执业证书》的执业记录栏中，并录入医师执业注册信息。考核不合格人员暂停执业3-6个月，接受苏州市组织的统一培训、考核。

附件：1. 医师定期考核表

2. __市医师定期考核单位安排及时间进度表

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1执业准入

必须是法定的执业护士。要进行统一执业考试，持有“中华人民共和国护士执业证”并经过当地卫生行政部门注册，在执业范围内才能履行护士的责任和义务，缺一不可，显然未注册护士不能履行护士责任和义务，不能做护理工作。护士执业准入制度杜绝滥竽充数、鱼目混珠，巩固和健全了护理队伍，确立了护士的地位。

2责任义务

护士不是勤杂工，不是清洁工，要不断学习钻研新业务、新技术，既为伤病员服务好，又受伤病员和医护人员的尊重。

1）注册护士必须坚持履行护士责任和义务，按护理分工做好本职工作。

2）必须遵守职业道德和医疗护理工作制度、技术规范。

3）注册护士履行职责受法律保护不受侵犯。

3怎样做好护士

1）利用所学的医疗护理、预防保健知识全心全意的为病人服务，医务人员的使命就是减少病人的痛苦，帮助伤病员早日康复，促进健康。

2）要做好护理工作，必须正确认识自己所处的职业角色。护士的职业角色就是用庄重大方的形象把护理知识、护理教育和护理行为服务于每个病人，满足病人的需要。

3）要做好护理工作，必须有正确的职业态度、良好的职业技术、娴熟的职业技能，这是做好护理工作的基础，也是一个护士基本的素质和条件。这就要求护士热爱本职工作，认真学习，不断更新知识，不断严格训练，提高自身的服务本领。

4）要明确服务宗旨，要改善服务模式。旧的医学模式和观念总是把医患关系定位在病人求助我们治病，要求病人听医生、护士的话，很难把医患关系平等对待，这种观念是错误的。病人是消费者，是“上帝”，医患关系在法律上是平等的，只要病人进了医院，就形成法定协约关系，要对病人负责，要满足病人的合理需求，否则就可能损害病人的权益，病人有权追究和投诉。

5）我们的职业道德和职业规范要求我们要把病人当作亲人对待，我们能做的一切医疗活动都要以病人为中心，一切服务于病人，一切方便于病人，围绕病人的需求去做。

6）医务人员要真正的树立全心全意为人民服务的思想，必须要有同情心、责任心、事业心。对病人没有同情心，很难做好护理工作；没有责任心，护理工作就做不到位；没有事业心，护理工作就不能作大作强。没有这“三心”，就失去了基本的职责准则。

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第一条为规范医疗美容服务，促进医疗美容事业的健康发展，维护就医者的合法权益，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士管理办法》《制定本办法》。

第二条本办法所称医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

本办法所称美容医疗机构，是指以开展医疗美容诊疗业务为主的医疗机构。本办法所称主诊医师是指具备本办法第十一条规定条件，负责实施医疗美容项目的执业医师。

医疗美容科为一级诊疗科目，美容外科、美容牙科、美容皮肤科和美容中医科为二级诊疗科目。

医疗美容项目由卫生部委托中华医学会制定并。

第三条凡开展医疗美容服务的机构和个人必须遵守本办法。

第四条卫生部(含国家中医药管理局)主管全国医疗美容服务管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门(含中医药行政管理部门，下同)负责本行政区域内医疗美容服务监督管理工作。

第二章机构设置、登记

第五条申请举办美容医疗机构或医疗机构设置医疗美容科室必须同时具备下列条件：

(一)具有承担民事责任的能力；

(二)有明确的医疗美容诊疗服务范围；

(三)符合《医疗机构基本标准(试行)》；

(四)省级以上人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

第六条申请举办美容医疗机构的单位或者个人，应按照本办法以及《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定办理设置审批和登记注册手续。

卫生行政部门自收到合格申办材料之日起30日内作出批准或不予批准的决定，并书面答复申办者。

第七条卫生行政部门应在核发美容医疗机构《设置医疗机构批准书》和《医疗机构执业许可证》的同时，向上一级卫生行政部门备案。

上级卫生行政部门对下级卫生行政部门违规作出的审批决定应自发现之日起30日内予以纠正或撤销。

第八条美容医疗机构必须经卫生行政部门登记注册并获得《医疗机构执业许可证》后方可开展执业活动。

第九条医疗机构增设医疗美容科目的，必须具备本办法规定的条件，按照《医疗机构管理条例》及其实施细则规定的程序，向登记注册机关申请变更登记。

第十条美容医疗机构和医疗美容科室开展医疗美容项目应当由登记机关指定的专业学会核准，并向登记机关备案。

第三章执业人员资格

第十一条负责实施医疗美容项目的主诊医师必须同时具备下列条件：

(一)具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册；

(二)具有从事相关临床学科工作经历。其中，负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历；负责实施美容牙科项目的应具有5年以上从事美容牙科或口腔科专业临床工作经历；负责实施美容中医科和美容皮肤科项目的应分别具有3年以上从事中医专业和皮肤病专业临床工作经历；

(三)经过医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上；

(四)省级人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

第十二条未取得主诊医师资格的执业医师，可在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作。

第十三条从事医疗美容护理工作的人员，应同时具备下列条件：

(一)具有护士资格，并经护士注册机关注册；

(二)具有2年以上护理工作经历；

(三)经过医疗美容护理专业培训或进修并非合格，或已从事医疗美容临床护理工作6个月以上。

第十四条省级卫生行政部门可以委托中介组织对主诊医师资格进行认定。

第十五条未经卫生行政部门核定并办理执业注册手续的人员不得从事医疗美容诊疗服务。

第四章执业规则

第十六条实施医疗美容项目必须在相应的美容医疗机构或开设医疗美容科室的医疗机构中进行。

第十七条美容医疗机构和医疗美容科室应根据自身条件和能力在卫生行政部门核定的诊疗科目范围内开展医疗服务，未经批准不得擅自扩大诊疗范围。美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机构不得开展未向登记机关备案的医疗美容项目。

第十八条美容医疗机构执业人员要严格执行有关法律、法规和规章，遵守医疗医疗美容技术操作规程。

美容医疗机构使用的医用材料须经有关部门批准。

第十九条医疗美容服务实行主诊医师负责制。医疗美容项目必须由主诊医师负责或在其指导下实施。

第二十条执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项等，并取得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护人同意，不得为无行为能力或者限制行为能力人实施医疗美容项目。

第二十一条美容医疗机构和医疗美容科室的从业人员要尊重就医者的隐私权，未经就医者本人或监护人同意，不得向第三方披露就医者病情及病历资料。

第二十二条美容医疗机构和医疗美容科室发生重大医疗过失，要按规定及时报告当地人民政府卫生行政部门。

第二十三条美容医疗机构和医疗美容科室应加强医疗质量管理，不断提高服务水平。

第五章监督管理

第二十四条任何单位和个人，未取得《医疗机构执业许可证》并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目，不得开展医疗美容服务。

第二十五条医疗美容新技术临床研究必须经省级以上人民政府卫生行政部门组织有关专家论证并批准后方可开展。

第二十六条各级地方人民政府卫生行政部门要加强对医疗美容项目备案的审核。发现美容医疗机构及开设医疗美容科的医疗机构不具备开展某医疗美容项目的条件和能力，应及时通知该机构停止开展该医疗美容项目。

第二十七条各相关专业学会和行业协会要积极协助卫生行政部门规范医疗美容服务行为，加强行业自律工作。

第二十八条美容医疗机构和医疗美容科室发生医疗纠纷或医疗事故，按照国家有关规定处理。

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一、案情简介

2014年6月23日，某市卫生局接实名举报信举报某医院。卫生执法人员通过调查发现某医院的《医疗机构执业许可证》虽然登记有妇科专业，但是却未经批准擅自开展终止妊娠手术。为病人实施手术的刘某持有某省颁发的《医师执业证书》，执业地点为某省某县医院。卫生执法人员在网上未查到刘某的注册信息，发函到某省某县卫生局要求协助调查，对方函复同样未查到刘某的注册信息，据此认定刘某的《医师执业证书》为假证。刘某从2014年4月起已为10名病人实施了终止妊娠手术，非法所得4　700元。9月30日，市卫生局以某医院未经批准擅自从事终止妊娠手术，违反了《广西壮族自治区医疗机构管理办法》第三十六条的规定，依据该办法第四十八条的规定给予处罚；使用非卫生技术人员刘某从事医疗卫生技术工作，违反《医疗机构管理条例》第二十八条的规定，依据该条例第四十八条的规定给予处罚，最终对某医院做出的处罚是：警告、没收违法所得和药品医疗器械、罚款。10月6日某医院缴纳了罚款，并对刘某作出辞退处理。市卫生局以刘某涉嫌违反《刑法》第三百三十六条第二款非法进行节育手术罪，移交公安机关处理。

二、案例分析与讨论

笔者以下主要就本案刘某是否为非卫生技术人员及某医院是否应当承担的法律责任进行讨论。

（一）违法行为的认定

本案中较为清楚的违法行为是：某医院未经批准擅自从事终止妊娠手术，违反了《医疗机构管理条例》第二十七条和《广西壮族自治区医疗机构管理办法》第三十六条的规定。由于《广西壮族自治区医疗机构管理办法》更易操作，故依据该办法第四十八条给予处罚。

（二）争议焦点

对医疗机构超范围经营大家没有异议，但对刘某是否为非卫生技术人员和某医院是否聘用非卫生技术人员从事卫生技术工作卫生执法人员有不同看法。

1．刘某是否为非卫生技术人员

部分卫生执法人员认为不能认定刘某为非卫生技术人员。理由：一是不能认定刘某持有的《医师执业证书》为假证。办案人员和刘某所在地县卫生局对刘某的执业医师资格均是通过互联网查询的，不能仅凭网上查询结果认定刘某所持的《医师执业证书》为假证。二是《医疗机构管理条例实施细则》对卫生技术人员的定义：“是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员”。可刘某持有《医师执业证书》，只是其执业地点不是某医院，所以刘某不是非卫生技术人员。认为刘某是非卫生技术人员的理由是：刘某案发后失去联系，无法证明所持《医师执业证书》为合法取得的有效证件，应承担举证不利的责任。因为刘某从事了诊疗活动，按照《执业医师法》第十四条规定他应该证明自己有相应的执业资格，若无法证明自己有相应的执业资格，则要承担举证不利的责任，而卫生执法人员只要证明刘某从事了诊疗活动即可。事实上卫生执法人员既证实了刘某从事了诊疗活动，又在网上和要求协查均未查到刘某执业注册的信息，因此可以认定刘某是非卫生技术人员。

2．医院使用刘某是否属于“善意第三人”

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从卫生部网站获悉，国家中医药管理局办公室、卫生部办公厅发出通知，将在部分地区开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。

《国家中医药管理局办公室、卫生部办公厅关于开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作的通知》(国中医药办发[2007]51号)要求，试点地区县级卫生、中医药行政管理部门根据《医疗机构管理条例》和《中医坐堂医诊所管理办法》、《中医坐堂医诊所基本标准》对药品零售企业申请举办中医坐堂医诊所进行审批，并对审批合格后设置的中医坐堂医诊所的执业活动进行监督管理。在试点工作期间，中医坐堂医诊所作为医疗机构类别第六部分进行注册。200年11月31日前，试点地区符合条件的药品零售企业可向当地卫生、中医药行政管理部门申请举办中医坐堂医诊所。2007年12月至2008年3月底，各试点地区卫生、中医药行政管理部门将对已经允许举办的中医坐堂医诊所执业行为进行监测。

试点工作将研究解决申请设置中医坐堂医诊所的药品零售企业条件，中医坐堂医诊所提供中医药服务的范围和执业手段，如何加强对中医坐堂医诊所执业行为的监管，如何有效防止中医坐堂医诊所出于经济利益驱动开“大处方”和误导、诱骗就诊者购买药品等问题。

试点范围包括河北省石家庄市，辽宁省沈阳市，黑龙江省齐齐哈尔市，福建省漳平市，江西省南昌市，河南省洛阳市，湖南省长沙市，广东省深圳市，陕西省宝鸡市金台区、凤翔县。

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为了加强医师执业管理，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及相关规定，卫生部日前制定了《医师定期考核管理办法》(下简称《办法》)。

《办法》规定，医师定期考核每两年为一个周期。卫生部主管全国医师定期考核管理工作，县级以上地方人民政府卫生行政部门主管其负责注册的医师定期考核管理工作。医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔和公共卫生。定期考核坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。

对于中医、民族医、中西医结合医疗机构中医师的考核工作，则由核准该医疗机构执业的卫生或中医药行政部门委托符合条件的考核机构按照本办法组织实施。《办法》自2007年5月1日起施行。

中华人民共和国卫生部

青海将市民满意度作为社区经费补助发放标准

近日，青海省卫生厅、财政厅出台了《青海省城市社区公共卫生服务项目考核办法》，对中央、省财政按社区服务人口给予的补助金实行考核发放。

《考核办法》把社区居民综合满意度作为核拨社区公共卫生服务补助经费的重要依据，具体确定了传染病预防与控制、慢性非传染性疾病预防与控制、健康教育与健康促进、居民健康管理、公共卫生信息收集与报告、传染病疫情报告、老年病预防保健、儿童保健、妇女保健、计划生育10个方面的26项指标。考核得分在80分以上的，按实际服务数量给予全额补助；60分至79分的按实际服务数量的60％给予补助；60分以下的不予补助，并限期整顿，逾期仍不达标则予以摘牌。

《健康报》

北京大医院医生下月起轮诊社区每年至少15天

北京市将从4月1日起，全面启动二、三级医院支援社区卫生服务的项目。

据北京市卫生局医政处处长邱大龙介绍，城八区的大医院必须与各支援医院签订《对口支援任务书》和《对口支援协议书》。二、三级医院临床科室中级职称以上的医务人员，每年必须到社区医院提供不少于15天的服务。

此次大医院对社区医院的对口支援，将重点建立针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病的管理团队，并建立相应的双向转诊机制和绿色通道，保证接收和诊治受援社区卫生服务机构上转的4种慢性病患者。

各支援医院对上转的住院病人免收挂号费，并在相应科室预留一定数量的专用病床。支援医院还可通过会诊、预约等形式为受援社区的门诊和住院转诊病人开通绿色通道。同时将诊断明确、可以在社区进行康复治疗的病人及时转回到社区卫生服务机构。

《法制晚报》

北京市卫生局将鼓励大医院兼并或托管社区医院

北京市卫生局副局长梁万年透露，市卫生局鼓励大医院兼并、托管社区医院，同时指导二级医院向专科发展。

在社区医院和大医院的合作模式上，梁万年介绍有四种方式，一是由大医院直接开办，但开办的社区医院必须实行收支两条线；二是兼并，大医院将辖区内的社区医院进行合并；三是托管；四是协作。

市卫生局鼓励大医院兼并和托管社区医院的形式，真正实现两级医疗模式。而对于目前夹在中间的二级医院，将在每个区县中都建立一个以康复老年病、妇幼保健、精神卫生等专科为主的医院，让从三级医院转诊的病人，不仅可以选择去社区医院，也可以选择去这些二级医院。

《北京青年报》

郑州：个人申办社区医疗机构严把“三道关”

郑州市卫生局将对个人申办社区医疗机构从3方面严格“把关”：

第一，申请地区的医疗机构不能非常密集。鼓励到都市村庄和城乡接合部医疗机构相对比较少的地方申办：第二是人员准入关，人员必须有卫生部颁发的执业医师证书，在二级以上医疗机构从事本专业5年以上，具有当地城市户口：第三是医疗机构的基础设施，包括房屋以及房屋内部的设施配备必须达标。

《今日安报》

钟南山：社区全科医生应定向免费培养

全国政协委员、中华医学会会长钟南山表示，有关部门应考虑在部分医学院实行社区全科医生的定向培养模式，对全科医学、预防医学专业学生免费或低收费培养，为社区提供医疗人才。

钟南山委员认为，现在中国医疗卫生人才的培养是迫切需要解决的问题，目前社区医疗方面，按照每20000～3000人一名全科医生的规划应该有16万名全科医生，而全国真正合格的全科医生只有4000多名。

篇9

我碰上一起医疗美容纠纷，有一些法律问题不清楚，想向专业的医疗律师请教一下。这起美容纠纷的大致情况如下：2012年6月6日，我因重睑术后10余年至上海某医疗美容医院门诊。同年6月28日医院对我行二次重睑术。术后20天，我主诉眼部不适，查眼部形态尚可，仍有肿胀、疤痕稍红。医嘱定期随访。现在我一直觉得眼部不适，二次手术也没有整好。

2013年5月，我到法院。2013年9月24日，上海市某区医学会受法院委托作出鉴定，认为：1.患者二次重睑术后（修复术）外形较术前（照片）有所改善，形态基本正常；2.术后局部瘢痕在正常范围，双眼重睑宽度在6mm～7mm；3.目前双眼睑运动正常，闭合无明显障碍；4.目前双眼结膜无发红及溢泪等异常。院方诊疗过程符合医疗常规。结论为不构成医疗损害。我不服该鉴定意见要求再次鉴定。2013年12月14日，市医学会进行了再次鉴定，认为：1.患者因重睑术后10年效果不满意至美容医院就诊，要求再次施行重睑术，根据送检材料分析有手术指征；2.目前检查患者的双眼重睑线对称、宽度适中，眼球各方向活动无障碍，能睁闭上、下眼睑，医方的整个医疗过程符合整形外科诊疗常规；3.患者目前的主诉症状与医方的医疗行为无因果关系。结论为不构成医疗损害。

一审法院经审理后认为，患者因对重睑术后效果不满意，要求再次施行重睑术。医院对患者进行检查有手术指征。术后双眼重睑线对称、宽度适中，眼球各方向活动无障碍。两次医学会的鉴定均认为医院的整个医疗过程符合诊疗常规，患者目前的主诉症状与医院的医疗行为无因果关系。据此判决对我的诉讼请求不予支持。判决后，我不服上诉，要求撤销原判。理由是，区、市两级医疗鉴定机构出具的两份鉴定书仅反映了重睑术是否存在过错，但却未对医院为患者进行了内眼眦角开术作出认定。我在一审中提供了相关证据的情况下，重新申请医院是否对我进行了内眼眦角开术进行鉴定，但一审法院未准许我对此进行鉴定的申请，该处理方式不当。

二审审理期间，法院就我对相关医疗鉴定提出的质疑，发函至市医学会要求其答复。市医学会于2014年2月24日回函：1.患者10年前曾做过重睑术，重睑弧度不对称，皮下留有手术瘢痕。应用切开法进行重睑手术，按术前内眦到外眦设计线，全层切开皮肤，逐层解剖到肌层、眶隔及脂肪层直到睑板。予以睑缘和上睑提肌腱膜缝合固定，手术符合整形外科常规操作方法。依据送鉴术前照片，患者无内眦睑裂角缩窄征象，无须矫正该角，病史内无此记录。2.鉴定会医学专家检查未发现医院医疗行为与患者当时症状有明确的相关性。

我有以下几个问题：

问题1：在这起医疗美容纠纷中，该美容医院有责任吗？二审会改判吗？

问题2：患者是否可以要求查看医院或者医生的资质？以后美容要注意哪些问题？

求助人：李女士

A：李女士，你好！

关于第一个问题。本律师认为，本案属医疗纠纷，依据侵权责任法的规定，本案的举证责任适用原告进行举证。依据本案所查明的事实，原审法院分别委托了区医学会、市医学会进行了鉴定，二审期间法院又就你对相关医疗鉴定提出的质疑，发函至市医学会，市医学会就相关问题做出了回函。相关鉴定结论及回函并未能支持你诉讼主张的事实。你说的内眼眦角开术的问题市医学会也做出了无责的认定。

你虽于原审审理期间对相关鉴定意见持有异议，但未能就其反驳的事实提供证据加以证明，也未能对法院委托的鉴定部门作出的鉴定提出证据证明存在如不具备相关的鉴定资格、鉴定程序严重违法等情节，故依据证据规则的相关规定，你应承担举证不能的诉讼后果，因此二审不会改判。

关于第二个问题，医疗美容是一种医疗行为，从事此业务的单位和个人必须遵循有关法规，在经过有关部门执业登记、领取《医疗机构执业许可证》后方可开展。而医疗美容执业医生应具备三证，即《医师资格证》、《医师执业证》、《医疗美容主诊医生职业资格证》。你可以要求查看医院或者医生的资质证书，如有问题可以向卫生行政部门举报。以后在医疗美容纠纷的处理中还应当考虑到以下问题：1）美容广告、宣传是否真实；2）美容经营机构和从业人员的资格是否合格；3）使用的美容药品是否符合国家标准；4）卫生状况特别是消毒设施是否良好；5）美容手术和用药是否合适；6）医疗美容机构使用的医用材料是否经有关部门批准等。

Q2：沈律师，您好！

我在一家医疗美容诊所就医，发现诊所违法执业，导致就医者人身损害，要求行政机关调查处理。大致情况如下：2011年10月25日，我向上海市卫生局卫生监督所举报诊所违法执业，导致就医者人身损害。接到举报后，上海市卫生监督所对该诊所进行卫生监督检查发现：该院《医疗机构执业许可证》登记的诊疗科目中有妇科，但无医疗美容科。现场却在手术登记本上查见2011年9月13日～10月22日期间，周某等六人在该院接受“阴道松弛缩紧术”的手术登记及手术用药处方，手术医师王某《医师执业证书》的执业范围为妇产科专业，王某未取得《医疗美容主诊医师资格证书》。查明该院开展“阴道松弛缩紧术”收入共计人民币4000元。在案件调查过程中，该诊所称：为就医者行“阴道紧缩术”不属于医疗美容而是治疗疾病。

我有一个疑问，该诊所为就医者行“阴道紧缩术”到底是医疗美容还是治疗疾病？是否违反了相关规定？

求助人：周女士

A：周女士，你好！

本律师认为，该诊所超出了核准登记的诊疗科目从事医疗美容诊疗活动。根据卫生部委托中华医学会制定的《医疗美容项目》规定，阴道松弛缩紧术属于会美容外科技术，但《医疗美容服务管理办法》第31条又规定：外科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科等相关临床学科在疾病治疗过程中涉及的相关医疗美容活动不受本办法调整。那么本案的关键在于该院为周某等六人施行的“阴道松弛缩紧术”究竟是否属于院方所说的疾病治疗？如果属于疾病治疗，则不受《医疗美容服务管理办法》调整，而属于妇科诊疗范畴。如果不属于疾病治疗，则受《医疗美容服务管理办法》和《医疗机构管理条例》《实施细则》调整，属于超诊疗范围从事医疗美容，而手术医师王某未取得《医疗美容主诊医师资格证书》，按照《实施细则》第81条第2款之规定：医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的，按使用非卫生技术人员处理。故该行为违反了《医疗美容服务管理办法》第19条、《医疗机构管理条例》第27条、28条之规定，属于超出核准登记的诊疗科目从事医疗美容诊疗活动及使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

怎么认定该院施行的“阴道松弛缩紧术”是否属于医疗美容诊疗活动？关键要看记载病人情况的门诊病历和手术记录，调查病人的相关病历资料，该院接受“阴道松弛缩紧术”的就医者如果没有病理情况，不属于疾病治疗，就证明该院施行的“阴道松弛缩紧术”属于医疗美容诊疗范畴。那该院开展“阴道松弛缩紧术”属于超范围开展医疗美容诊疗活动。

该院如超出核准登记的诊疗科目开展不孕症诊疗活动，该行为违反了《医疗机构管理条例》第27条之规定，依据《医疗机构管理条例》第47条、《实施细则》第80条第1款第（1）项可给予警告、责令改正、罚款行政处罚。

法律小常识：

1.所谓医疗美容纠纷，是指就医者到医疗美容机构进行美容时，由于医疗美容机构不适当履行相关约定或其他原因而造成就医者的财产或人身受到损害所产生的纠纷。

篇10

处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员 审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书［1］，加强处方管理，是规范临床用药行为、提高医疗质量的基础。提高处方质量，是促进临床合理用药、保障医疗安全的根本措施。本文就加强医院处方管理的有关措施作一简述，提请医疗机构重视处方管理。

1 卫生行政管理

党和政府高度重视人民群众就医用药问题，狠抓处方管理。卫生部在2004年制定了《处方管理办法（试行）》（卫医发［2004］269号）。根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《品和管理条例》等有关法律、法规，于2007年制定了《处方管理办法》，以部长令（中华人民共和国卫生部第53号令），使处方管理更规范、更合理、更科学。2007年，四川省卫生厅根据《处方管理办法》要求，制定了《四川省处方笺标准格式》，对四川省医疗机构处方笺实行统一的格式。为了提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，在2010年，卫生部又制定了《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发［2010］28号），它是对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价的标准文件。

2 处方印制

2.1 处方内容 内容分为3部分，前记、正文、后记。

2.2 处方颜色

2.2.1 普通处方的印刷用纸为白色。

2.2.2 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

2.2.3 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。

2.2.4 品和第一类处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

2.2.5 第二类处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

3 处方书写

3.1 处方前记 患者年龄必须填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄或体重。临床主要诊断应写全，以便药师对处方用药适宜性审核。各项书写字迹清楚，不得涂改，需要修改时，在修改处签名并注明修改日期。

3.2 处方正文 应用规范的中文名称书写药名，用法、用量要准确规范。每张处方不得超过5种药品。药品用法用量按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

中药饮片处方的书写，一般应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求排列，以“剂”为单位［2］，用量用法，如每日一剂，水煎400 ml，分早中晚空腹温服。

3.3 处方后记 医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。医师、药师对处方负责，并承担相应职责。

4 处方调剂

4.1 处方调剂资格 必须是取得药学专业技术职务任职资格的人员才能从事处方调剂工作。

4.2 处方审核 药师必须认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。发现有存在用药不适宜时，立即告诉处方医师，请其确认或者重新开具处方。

4.3 处方查对 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

5 处方时效

5.1 处方调剂时效 开具的处方当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3 d。

5.2 处方药品用量时效 处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

5.3 处方保存 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类处方保存期限为2年，品和第一类处方保存期限为3年。期满后按规定销毁。

6 处方干预

6.1 处方评价表 卫生部要求医疗机构建立处方点评制度，填写处方评价表，可分别对医疗机构、医师、临床某一个科室的处方进行点评，对处方实施动态监测及超常预警管理，发现不合理处方及时干预处理。

6.2 处方点评工作表 处方点评工作表是由卫生部统一制定，处方点评时填写该表。处方点评：是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分［3］；是提高临床药物治疗学水平的重要手段；是规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定的重要措施。处方包括医疗机构病区用药医嘱单啊［1］, 病区用药医嘱点评，可干预患者用药品种数量，精简用药品种数是减少药物不良相互反应的重要措施［4］。

7 取得的成效

经过几年贯彻执行《处方管理办法》、建立处方点评制度，我院医疗质量、临床用药水平、处方质量显著提高［5］。主要体现在：药品使用率降低；抗菌药物使用率降低；处方药品费增长幅度较小；处方合理率逐渐增高；国家基本药物使用率不断增高；患者对就医的满意度逐渐提升；看病难、吃药贵的矛盾得到了进一步缓解。笔者认为：加强处方管理，是非常必要的；建立处方点评制度，是可行的。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部令.处方管理办法.第53号,2007,02,14.

［2］ 国家中医药管理局.中药处方格式及书写规范.中国中医药医政发［2010］57号,2010,10,20.

［3］ 中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范（试行）.卫医管发（2010） 28号,2010,02,10.