环境治理的方法范文

导语：如何才能写好一篇环境治理的方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】环境立法；环保教育；垃圾“分类处理”；环保NGO

继2013年廊坊市政府对重污染天气Ⅲ级黄色预警信息的多次，及环保部对廊坊空气质量监测数据的公布（超标天数比例为63.9%），本市的环境治理再次成了廊坊人关注的焦点。实际上日本也走过“先污染、后治理”的路子，最终取得了“双赢”。其成功的根本原因在于全社会对环保事业的积极参与。本文通过借鉴日本的成功经验，结合廊坊实际，找出动员廊坊全体市民全社会积极参与环保的有效措施。

1 日本政府提高环保社会参与程度的方法

1.1 完善国家环境立法体系

为确保全社会都积极参与环保，日本政府不断健全环保法律体系，做到有法可依。如20世纪60年代的《环境污染控制基本法》、《公害对策基本法》等。1970年制定了防治公害的6部法律，并对原有的8部相关法律进行修正。80年代，针对高技术污染问题，“新阳光计划”、“月光计划”开始实施。90年代，确立了“环境优先”原则。2003年颁布了《环境教育法》，从学校、企业、社会三个层面强化生态伦理与环境法制教育。

1.2 开展“三位一体”的环保教育

在日本普遍使用“环境保健”而不是“环境保护”，一字之差折射出对环境的尊重和重视。

1.2.1 学校环境教育

日本政府早在1971年就决定在小学课程中增加有关公害教育的内容。从小学四年级开始就系统地向学生讲授环保知识和理念，从小学到高中环保都是必修课。孩子们还走出校门，参观垃圾和污水处理厂等。

1.2.2 家庭环境教育

为培养孩子们从小“爱护大自然”的环保意识，周六、周日妈妈们自发领着孩子到草坪捡纸屑垃圾。给他们看环保方面的书籍、电影等。

1.2.3 社会环境宣传教育

政府设立了节能日、节能月、节能检查日，来加强人们的环保意识；许多社区都有环保教育中心，如东京的板桥区环境中心是向社区的全体居民免费开放的。有的还有环保示范餐厅、人类自然博物馆、屋顶花园等；在宾馆、饭店、车站等公共场所，随处可见图文并茂的环保宣传资料。

1.3 提高广大民众的参与热情

节能环保是一项人人有责的公益事业，因此日本政府采取了各种措施来提高民众的参与热情。

1.3.1 推进生活垃圾“分类处理”

（1）细致、到位的政策引导。从1980年，政府逐步执行垃圾分类。上胜町已把垃圾细分到44类。为帮民众培养垃圾分类习惯，政府在居民区划定“垃圾指定丢弃处”并设有监控镜头，发现未按规定扔垃圾的，由专人追踪到户并将垃圾退回。严重违反者可能被视为犯罪。

（2）激励制度。建立困难家庭买分类收集桶的补助金制度。日本上野原市为鼓励市民减少垃圾和分类处理，对家庭购置电动垃圾桶设立了补助金制度。还设立资源回收奖，旨在激发市民回收有用物质的积极性。

1.3.2 推动公众绿色消费

日本非常重视引导公众的绿色消费，运用经济杠杆来促进民众对环保的参与度。如为促进低公害车的普及，实施低排放车认定制度。消费者购买通过认证的车辆，可享受不同幅度的车辆购置税和使用税的优惠；购置以天然气为燃料或混合动力车等低公害车辆的公共团体，可得到政府的补助金。其中的川崎市为鼓励使用电动汽车，给予价差1/4 的补助，以及停车费、高速公路费等方面的优惠。

1.3.3 开拓畅通的环保参与渠道

政府为市民开通了畅通的环保参与渠道，保证了民众的监督权。如日本地方政府对与环保相关的信息都保持公开的态度。普通市民、社会团体可以通过公告及时了解到环境政策的规定以及政府和企业对环保的贡献情况；通过参与听证会、递交居民意见书来对环境问题提出建议。

1.4 引导企业积极参与环保

政府主要通过一系列财政政策引导企业转型，使其完成了从被动治污―主动治污―积极强化环境责任、提高企业生态环保形象的路线转变。

1.4.1 特别会计制度

日本政府每年在财政预算方面都会充分考虑对环保的投入。如在城市污水、垃圾处理这类建设和运行费用高的环境基础设施方面都是由政府负责投资建设和运行。由于是政府行为，因此能做到污染物的最大无害化。

1.4.2 税制改革

对于从事环保设备的企业在税收方面加大设备折旧率、减免固定资产税等税收优惠。如川崎环保城落户企业使用指定节能设备，可选择设备标准进价30%的特别折旧或者7%的税额减免。

1.4.3 补助金制度

对于将3R技术实用化、技术开发期在两年以内的新企业，政府补助率最高可达费用的2/3。以川崎为例，环保城内的企业在引进节能设备、实施节能技术改造方面，得到了政府给予的相当于总投资额50%的补助。

1.4.4 融资制度

对从事减少废弃物产生、废弃物循环利用的研究开发等活动的民间企业，可享受政策贷款利率；从事环保产业的企业单位可以简化贷款手续，延长偿还期限。

1.5 鼓励民间环保NGO组织的发展

目前日本的环保NGO在1.5万个左右，主要活动为推广环境友好的生活方式、开展环境教育等。如从事废纸再利用的环境NGO，推动了白色度70再生复印纸普。政府通过多种途径鼓励环保NGO发展。1998年颁布了《特定非营利活动促进法》，降低了NGO法人的准入门槛。在资金方面扶持，NGO的活动资金中政府扶持资金和补贴高达9.9%。

2 日本的成功经验对廊坊市环境治理的启示

近年来，廊坊市把环境保护作为立市之本，在环保方面取得了一定成就。但从整体来看环保现状还不乐观，市民、企业的环境意识、环境伦理道德水平不够高，参与环保的自觉性很差。日本政府采取各种措施提高全社会全民对环保参与的经验值得廊坊借鉴。

2.1 完善环保立法、加强环保执法

廊坊市对环境问题的处理在法制上明显滞后，如机动车排气污染防治缺乏有效的法律依据，“白色污染”治理存在无法可依的问题等。廊坊要逐步建立和完善本市的法规政策，确保环保有法可依。虽然我国出台了一系列的环保法律，可法律的实施效果却差强人意。化工厂不按规定排污、火电厂脱硫设施不达标、垃圾污水得不到有效处理等。因此廊坊在完善立法的基础上还要加强执法力度。特别是要提高环保部门的地位，使其在治理环境时同公安、税务一样有更多的权威性。

2.2 完善环保教育方式

廊坊市民的环保意识不高，与政府对环保教育的宣传不到位有关。今后要加强对中小学生的环境保护教育，将环境教育纳入义务教育内容。通过形式多样、寓教于乐的途径来创新环保的宣传方式。如利用博物馆、展览馆、科学馆等一些公益场所开办体验式教育，促使市民加强忧患的环保意识。利用广播、电视、宣传单、墙报等工具加大环保的社会宣传力度。

2.3 制定经济激励政策，鼓励企业参与环保

与传统行政命令式的环境管制相比，经济激励政策对推动企业节能减排、积极参与环境治理的效果更明显。廊坊市政府应加大对环保的预算投入，用于鼓励有使用价值的新工艺的开发研制，并给予企业必要的补贴和税收优惠。如只要满足一定条件，将对引进再循环设备的企业减少特别折旧、固定资产税和所得税；对引进的先导型能源设备、对企业采用的高效实用技术予以补贴并简化贷款手续等。

2.4 注重政策细节

注重政策细节及衔接，能较大程度地提高政策效果，一些细节的疏漏就可能导致政策难以发挥作用。如我国包括廊坊在内，对于垃圾也进行了可回收、不可回收的分类，但是分类不够细致，并且对哪些属于可回收、哪些属于不可回收垃圾没有详细说明，居民没有学会分类，导致分类失去了实际意义。借鉴日本做法，廊坊市政府制定分类手册，免费发放给市民。通过小区摄像头监督、舆论压力及奖赏、补贴等鼓励措施，保证垃圾分类能顺利实施。

2.5 确保公众参与渠道多样化

政府应积极拓展环保公众参与的渠道。借鉴川崎市经验，设立由政府官员、节能专家、居民代表和企业人士组成的“公益协会”，研究廊坊的节能目标和实施计划；开展社区环境对话，建立完善的意见反馈机制；建立全国性的环保NGO协作网，组织NGO及志愿者搜集环境信息，向市政府、人大、市政协提交有建设性的环保方案。

环境保护是全社会的一项系统工程，有必要调动社会各方面力量共同参与。在全体民众的努力下，廊坊最终会形成“政府主导、企业治理、全民参与、根植基层、覆盖全社会”的环保网络，实现生态廊坊的伟大目标。

【参考文献】

[1]窦林娟.日本提高环保社会参与程度的方法及对我国的启示[J].法制与社会，2006（6）.

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1环境监测具体要求

在进行环境监测的时候，主要有以下几个方面的要求。第一，对环境监测因子要实行全过程的监测，这样才能最大限度的保证环境监测的质量。全过程监测主要需要做好五个方面的内容：①是对环境布点进行优化；②对采样样品进行保管和贮存；③对采集的样品进行有效的实验室分析同时进行相应的质量控制；④对实验室分析结果进行正确的数据处理，及时上报准确无误的监测数据；⑤做完以上几个方面的工作之后还需要进行综合分析和评价。这五个方面的工作将会直接影响到环境监测质量的好坏，因此对于每一个环节都需要认真对待，从而确保环境监测的质量。第二，在进行环境监测的时候，需要进行全站式的管理。这就需要对各级环境监测站的工作人员都分配具体的任务，每个工作人员都有各自需要管理的内容，站领导从质量目标方面协调具体的工作，从而保证环境监测总目标的实现。第三，进行环境监测，需要全员参与。不仅技术工人要努力，各级领导和管理干部也都要贡献自己的力量。

2环境监测质量的影响因素

2.1监测技术

在进行环境监测的时候，采用的监测技术还不够完善，主要包括：其一，新的监测技术没有建立与其相关的质量控制方式，例如：有机物监测技术的应用；其二，在自然环境中，有一些新的领域需要对其进行检测，但是没有相应的技术和设备，这样就没有办法对监测的质量进行管理；其三，在进行环境监测质量管理的时候，采用的科学技术比较少，并且还有很多比较先进的信息技术产品没有应用到实际监测中。

2.2监测人员综合素质影响

在开展环境监测工作的过程中，由于其具有工作量大、人手少，并且经费不足的问题，这样监测人员就有非常繁重的工作任务，并且业务的范围和量也在快速的增长，从而就造成人们没有高度的重视质量。同时，从目前的现状来看，在进行质量控制的时候，人们普遍比较重视实验室质量控制，而忽视环境样品采样现场的监测质量管理工作，不选取一些极重要的具有代表性的监测信息比如采样现场气象参数以及现场的环境分布图等，实验室内的数据就容易失真，没有较高的使用价值。所以一定要提高监测人员的素质。

2.3采样质量的影响

在对环境进行监测的时候，为了确保环境监测的质量，那么就一定要保证采样的质量不会受到影响，因为采样质量的高低直接影响着环境监测工作的顺利开展。影响采样质量的因素有很多，不仅包括采样容器的材质、采样的深度和厚度以及采样的时间，还包括样品的储存方法等。比如说在分析水样中石油类的含量时，不能用塑料容器来采集水样，因为塑料容器能吸附石油类，从而影响分析的结果，最好是采用玻璃容器来进行存储。

3提高环境监测质量的处理方法

3.1加大建设资金的投入，提高环境监测能力

从目前的现状来看，在我国环境监测的投入力度越来越大，所以作为环境保护的有关部门，一定要运用这一优势特征，积极主动的争取配套资金，并且适量的增加监测设备，还要处理好环境监测站点遇到的各种困难。同时在我国很多城市都出现了水资源污染严重的现状，所以各级的监测站要对饮用水有机物进行分析，随后投入大量的资金进行规划和建设。与此同时还要不断的完善环境应急监测技术体系，并且还要配置齐全监测设备，从而就能够很大程度的提高环境监测能力的质量。

3.2建立健全质量保证制度

在进行环境监测的时候，要想保证环境监测的质量，那么还需要对监测部门的工作规范和相应的质量监控进行明确地规定，从而不断健全监测部门的质量保证制度。在进行环境监测的过程中，对监测人员的设定、仪器设备的使用以及监测方法的选择，都要有细致的记录。在进行环境监测的过程中，对于进行环境监测的布点、采样以及综合分析等，都要有充分的依据和解释，这样才能使监测的结果更准确，从而使得环境监测的质量能够得到不断的提高。

3.3加强监测能力建设，培养监测人才

在进行环境监测的时候，由于监测的对象比较复杂，并且采用的是现代化监测技术，所以对监测人员有很高的要求，不仅需要很高的业务素质，还要具有敬业精神。同时由于监测质量的基础是监测能力的建设，而能力建设中监测人员素质是重要的部分，所以一定要培养监测人才，并且提高监测队伍的整体素质。首先要对监测人员进行上岗前技能培训，（取得相应的上岗资格）以及继续教育，力求让他们掌握比较丰富的业务知识和技能，从而更好提高监测的质量。然后要严格的按照国家规定的环境监测标准进行建设，并且努力的得到地方政府的支持和同意，特别是在政策、资金、人才队伍等方面。同时还要增加各种环境监测仪器设备，也要有比较充足的物资，从而就能够促进环境监测工作向前不断的发展和壮大。

4结语

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关键词：宫颈环形电切术；宫颈病变；治疗；护理

Analysis of nursing of LEEP in treatment of cervical lesions

Li Hong

Shangqiu Central Hospital of Henan Province， Henan Shangqiu 476000

[Abstract] Objective： to analyze the LEEP （LEEP） clinical curative effect and the nursing effect of the treatment of cervical lesions. Methods： from 2012 2013 01 months to 01 months in the hospital for LEEP in 80 cases with cervical lesions in patients with clinical data， were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each. The control group received routine nursing care， observation group the systematic nursing intervention， in the final analysis， effect of treatment and nursing of two patients. Results： the two groups were compared the clinical treatment effect， with statistical significance （P

[keyword] LEEP； cervical lesion； treatment； nursing

宫颈环形电切术主要是通过运用高频电波刀，在短时间内产生出超高频电波[1]。宫颈环形电切术治疗具有安全有效、操作简单、止血效果好、无疤痕、修复期短等优点[2]。在给予患者宫颈环形电切术治疗期间，加强围术期的护理，能够促进患者康复，降低术后复发率[3]。本院对LEEP治疗宫颈病变患者采取护理干预，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年01月到2013年01月本院进行LEEP治疗的80例宫颈病变患者临床资料，患者随机分为对照组与观察组，各40例。观察组年龄在23岁到58岁之间，平均年龄为（38.33±2.91）岁。病程在2年到15年之间，平均病程为（7.23±0.91）年。对照组年龄在24岁到57岁之间，平均年龄为（37.23±2.74）岁。病程在1年到14年之间，平均病程为（7.92±0.73）年。两组患者一般资料对比差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

在进行手术之前，先行宫颈脱落细胞学检查。在手术中，指导患者采取膀胱截石位，并观察病变的范围，判断病变所属类型，从而选择符合标准的环形电圈，切除范围应该大于病变组织的0.3厘米，深度达到2厘米。针对重度肥大的宫颈可以进行重复环切，适当调整切割速度，以达到良好的电弧切割效应，降低切割面的出血量。最后将所有手术标本送至病理学，进行检查[4]。

1.2.2护理方法

对照组采取常规护理，观察组实施系统护理干预。①术前心理护理及健康教育[5]。采用通俗易懂的语言，将LEEP治疗的目的、作用机制、注意事项等向患者讲解清楚，消除患者对LEEP治疗的担忧及恐惧。同时给予患者家属健康教育，使患者家属在手术前后能够协助患者积极接受治疗及护理。护理人员应该给予患者相应的心理指导，使患者能够保持乐观的心态面对治疗。②术前准备。在手术前，医护人员应该指导患者取膀胱截石位，给予患者会常规消毒后使其充分暴露在视野下，给予宫颈及阴道消毒，将多余消毒液及患者的宫颈分泌物采用干棉球擦干，使创面保持干燥清洁，为宫颈环形电切术治疗创造优良条件。③术后护理。术后，叮嘱患者保持外阴清洁，术后2个月内禁止盆浴及，直至患者创面愈合。同时向患者详细讲解术后阴道分泌物的气味、量及颜色等[6]。宫颈环形电切术治疗后给予患者抗感染治疗，术后保持正常作息及清淡饮食，定期复诊，直至创面愈合。

1.3疗效评价标准

①显效：患者创面完全被鳞状上皮所覆盖，临床症状完全消失；②有效：宫颈口处红色肉芽组织未消失，复查宫颈出现残留病灶，临床症状有所改善；③无效：患者糜烂面积无缩小，病情加重。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总研究例数*100%。

1.4统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P

2、结果

观察组患者总有效率为95.00%，明显高于对照组患者的77.50%，具有统计学意义（P

表1 两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

注：两组患者临床治疗效果对比，具有统计学意义（P

2.2两组患者不良反应发生率、护理满意程度对比

观察组中出现术后出血、术后感染等不良反应率为2.50%；对照组不良反应率为12.50%；两组患者不良反应发生率对比，具有统计学意义（P

3讨论

宫颈病变在妇科疾病中的发生率非常高，严重影响到患者的日常生活。宫颈病变的物理治疗方法存在一定的局限性[7]，Leep刀是宫颈病变治疗中最先进的仪器，所需要的手术时间比较短、治愈率非常高、患者的依从性良好，使医务人员的操作更加精准。由于利普刀是在高频低电压下工作的，不会对周围组织造成很大的伤害，精度高，切口非常平滑，可以为病理组织学检查提供更具标准性与完整性的组织标本。但在治疗期间，难以清除病原体，术后并发症处理难度比较高。通过给予患者相应的健康教育及心理护理，能够使患者保持良好的心态[8]，有效促进患者康复，降低术后复发率，值得临床推广。

参考文献

[1]贺化梅，申延琴，董会清.门诊宫颈环形电切术的护理干预[J].中国实用医药，2010，03（14）：83～84.

[2]曹琍.宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的手术配合及护理体会[J].中国当代医药，2011，21（13）：49-52.

[3]吴玲.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的护理体会[J].中外妇儿健康，2011，04（08）：259-260.

[4]王晓芬.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床护理分析[J].中国医药导刊，2012，06（08）：1090-1091.

[5]冷延华，张维，王忠心.宫颈环形电切术治疗177例宫颈病变病人的护理[J].全科护理，2012，26（34）：2424-2425.

[6]申屠瑶芬，徐贤平.宫颈环形电切术治疗宫颈病变的护理[J].护理与康复，2010，08（07）：59-60.

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【关键词】 循环经济 激励机制 约束机制

一、武汉发展循环经济的激励与约束机制的现状及存在问题

近年来，武汉市把发展循环经济作为“两型社会”建设的突破口，对发展循环经济的约束与激励机制进行了有益的探索。

约束机制方面，第一，编制了以武汉为中心包括周边八个城市的武汉城市圈循环经济发展专项规划，明确了循环经济发展的目标和任务，提出了资源产出率、废物再利用和资源化率等具体循环经济统计指标，制定了促进循环经济发展的相应配套政策措施；第二，制定了循环经济基本法――《湖北省武汉城市圈“两型”社会促进条例》，以及节水、建筑节能、再生资源回收等有关循环经济方面的单项法规；第三，将节能减排、污染达标等环境保护指标逐步纳入政府的考核体系中去，强化了考核和监督。

激励机制方面，第一，加大了环保投资力度，武钢每年持续以占总投资15%以上的资金比例用于节能减排和发展循环经济，提高整体装备水平；第二，组建了循环经济研究院，从工程技术层次上，为创建新的技术经济范式提供了组织支持；第三，构建了“青阳洪”、“青鄂阳”大循环产业经济示范区；第四，建设了循环经济网，为企业和公众参与循环经济建立了平台。

尽管如此，武汉市循环经济发展的约束与激励机制仍然存在一些问题：第一，地方性的法规和政策不完善，武汉市目前对节地、节能、节材等方面的单项法规还没有涉及，而且法规规定过于原则，缺乏强制性和操作性；第二，环境投入不足，武汉市环保投资占总GDP的比重为2.33%且增长缓慢，低于据上海经验得出的在中国控制环境最低3%的有效投入标准；第三，缺少一套行之有效的发展循环经济的指标评价体系；第四，缺乏能够辐射圈域城市的生态产业链；第五，循环经济技术创新能力弱，企业作为创新主体的地位尚未真正确立；第六，中小企业和社会公众对发展循环经济的参与意识不足，来自武汉餐饮行业协会的数据显示，武汉每天消耗的一次性杯碗数量超过100万个，这说明在个人利益和循环经济的取舍中，大部分武汉中小企业和公众仍然首选前者。

二、循环经济发展中地方政府失灵的制度性因素探析

在循环经济发展过程中，地方政府现行的财政制度、官员考核制度、行政区划制度、生产者和消费者责任制度导致了其在环境保护方面失灵，而形成循环经济发展的重要障碍。

1、地方政府调控手段的局限性

地方政府在宏观调控循环经济发展的过程中，主要采取行政手段，经济手段（如税费激励、财政投入、资源品价格和产业政策等）和法律手段的运用受到限制。

我国现行的财政制度决定了地方政府经济手段的运用受到限制。就我国的财政关系而言，中央处于主导地位。1994年的财税体制改革集中了财政收入，却放下了财政支付责任，导致中央政府获得更高的财政收入比例，而地方政府则面临着巨大的财政压力。2003年在全国推行税费改革以来，中国政府通过税费改革逐渐减免农业税费，大幅减轻农民负担的同时，其负面效应是中央基本控制了地方政府通过向农民收取高额税费获取的预算外收入，地方基层政府的财政基础被严重削弱，损害了其在基础设施建设、提供社会服务方面的调控能力。

2、地方政府的自利性

现行的财政制度和官员考核制度，导致地方政府为维护地区甚至自身利益对清洁生产支持不够、监督不力。

据了解，武汉市政府现在的考核体系包括3项经济指标，6项社会稳定及节能降耗指标，6项与百姓生活相关的指标。由于官员任期制以及政府财力有限，而节能降耗方面的工作实施难度大、见效时间长、绩效考核不明显，对于财政需求的地方政府而言，优先保证其他硬性指标或易见效的目标的实现必然是创收之本。而环保部门受以地方政府为主的双重领导，官员任免、经费划拨、设备购买都由地方政府统一负责，只是在任免环保部门主要领导时需征求上级环保部门的意见。在这种管理体制下环保部门执法的独立性受到严重影响，因而更愿意对违法排污采取视而不见、姑息纵容的态度。

3、地方政府之间的行政分割

武汉市下辖13个区，包括江岸、汉口、口、汉阳、武昌、青山、洪山7个城区，以及蔡甸、江夏、黄陂、新洲、东西湖、汉南6个远城区，7个市级都市工业园区分布于7个不同城区，为避免重复竞争，武汉市明确了各园区产业定位。但是，受行政区域的限制和地区利益的驱使，多数地方政府在工业园规划和建设中不能做到按照经济规律和生态规律组建生态产业链。

对现有隶属于不同行政区的企业，由于空间距离和行政管辖范围的分割，从资源消费到产品生产再到废弃物排放基本上是各自独立运行，这样的格局使企业间缺乏废弃物集中治理和循环利用、资源多方共享、能源和水资源梯级利用的客观条件，尤其是现存企业布局已经形成，将其纳入循环经济轨道进行能流、水流、物质流、信息流、废物流等方面的重新整合难度非常大，成本非常高。

4、生产者和消费者责任制度的缺乏

地方政府在生产者和消费者的环保责任、绿色消费激励制度等方面的缺乏，导致生产者行为和消费者行为与循环经济的要求相矛盾。

从生产者方面看，武汉市政府制定的生产责任制度局限在生产领域和服务领域，包括“三包制度”、“售后服务制度”、“赔偿制度”等，并没有限定生产者的环保责任；从消费者方面看，武汉市政府还没有一套完善的可持续消费奖惩体系，绿色消费得不到应有的奖励，畸形消费、奢侈消费得不到应有的惩罚。

尽管存在阻碍循环经济发展的制度性因素，但是地方政府在发展循环经济的过程中仍然具有主导作用。

三、促进武汉发展循环经济的约束机制的对策建议

约束机制就是通过一定的法律法规，防止各市场主体的资源过度浪费行为，约束他们的生产和生活过程，以保障循环经济的顺利发展。

1、完善发展循环经济的地方性法律法规体系

首先，制定节能、节水、节材等其他方面的单项法规，逐步形成覆盖生产、消费和废弃物回收利用的各个方面、各个环节的法律法规体系。其次，加强法律法规的强制性和可操作性。一方面，对高消耗、高排放的行为要有硬约束，对主要工业行业和重点企业，要明确提出节能减排的约束性要求。另一方面，注重法律法规的可操作性，为企业或个人按照循环经济的要求进行生产和生活提供指导，支持和推动企业等有关主体大力发展循环经济。

在法律中明确生产者的环保责任，建立以生产者为主的责任延伸制度。根据产业产品的特点，对生产者和消费者在产品废弃后应当承担的回收、利用、处置等环保责任做出相应的规定。这种强制性责任必然促使企业在设计、生产、流通、销售等各个环节把“减量化”和“再利用”作为一项重要指标，纳入到企业经济考核中来，促进生态设计等工作的开展。

2、强化市场性政策的运用

积极发挥市场配置资源的基础性作用，调节资源性产品与最终产品的比价关系，合理调整水价、电价、地价、原材料价等价格政策，逐步建立能够体现资源稀缺程度的价格形成机制，进而引导全社会节约资源。结合武汉实际，统一制定武汉市企业排污、污水处理和固体废弃物处理收费标准，并根据经济发展水平适时调整；实行有利于资源综合利用的上网电价政策，在高耗能行业实行能耗超额加价办法，加大实行差别电价力度；实行阶梯式水价、超定额用水加价制度，确定再生水价格，鼓励中水回用。

3、依照国家产业政策的要求，严格市场准入

根据国家相关标准，结合武汉实际，在技术经济条件允许的范围内，组织制定一批地方环保标准和技术规范，逐步建立健全资源节约准入标准体系。主要考虑内容为：投资是否符合一定的数额标准，技术和设备是否符合行业规定，环境影响评价结果是否合格等。通过提高资源消耗大、污染严重产品的市场准入标准，限制和淘汰浪费资源、污染环境的落后工艺、技术、产品和设备。凡新建和改、扩建工业项目的可行性研究报告，必须包括合理用能、用水以及环保设备方案。

4、建立环保机构垂直管理制度

建议环保机构实行中央到地方的垂直管理，环保总局直接任命地方环保官员，官员薪金由中央直接拨款；环保总局会同监察部门，根据上访记录和环保局报告派出巡视员，监察环保环保局工作和重大环境问题。通过垂直管理制度的建立，避免地方政府只注重经济增长，而忽视环境保护，确保环境保护工作从地方利益中独立出来，发挥真正的监督作用。

四、促进武汉发展循环经济的激励机制的对策建议

1、加强环保财政资金引导，加大循环经济投入

循环经济的基本形式――清洁生产具有强正外部性，除了一些大型国企，无法让所有企业自觉实施清洁生产。在这种情况下，为了保证循环经济投入，需要政府加强环保财政资金引导，用价格、税收、投融资技术改造等激励政策给企业发展循环经济以利益驱动。

建立循环经济与环境保护专用账户，将废弃物排费、资源使用费等纳入专用账户，必要时还可以通过发行环境债券等方式筹资，为了避免区划单位项目实施不得力、资金不落实等问题，建议资金依据各企业上年度排污费缴纳情况、环境质量综合指数、减排任务完成情况及当年度减排任务等绩效因素按照不同权重切块分配给各区划企业，用于循环经济基础设施建设、循环经济技术研究与开发、有毒有害废物的循环利用与无害化处理、重要污染物回收处理补贴等。

2、支持技术创新，创新技术经济范式

先进的科学技术是发展循环经济的核心竞争力。武汉市利用其科教优势，通过引进吸收和自主创新，已经开发和推广了一批推进循环经济发展的关键技术，例如燃煤电厂大型化洁净煤燃烧以及烟气净化技术、节能型蓄热式燃烧装置及智能控制技术、电镀蚀刻液再利用技术、废水“零排放”技术等。但是企业创新技术比较零散，其创新主体的地位尚未真正确立。

在武汉市进行“两型社会”建设综合配套改革实验，是武汉市改革发展的重大战略机遇。利用武汉市7个都市工业园的产业集中优势，借助现代高新技术，加大对资源节约和循环利用关键技术的攻关力度，重点研发能量梯级利用、延长产业链和相关产业链接、废弃物的综合利用回收处理等技术，并提高其可行性和经济合理性，鼓励园区内资源的梯次循环流动，提高对资源的综合利用，使废弃物资源化、减量化和无害化，使区内资源得到梯次开发和实现良性循环流动。

3、推广先进微观模式，加强区域协作

武汉市在企业、行业、工业园区、城市层面上发展循环经济的实践中已形成了很多成功的微观循环经济模式。例如，武钢建成的“直流供水改循环水”应用模型，通过强化水处理站的运行效果，提高冷却效率，吨钢耗费新水4吨，水循环率已经由2000年的80.84%提高到2009年的约97%。一年至少节约新水1亿吨。再比如，在重化工集中的洪山区北湖、青山区武东、阳逻开发区甚至邻市鄂州等地，以大型企业互相利用资源为纽带，构建的“青阳洪”、“青鄂阳”大循环产业经济示范区，废弃物“足”不出区，便被“吃干榨净”。

在武汉城市圈的发展进程中，各区域各企业要积极借鉴推广先进的微观模式，在强化自主研发的同时，要打破行政区划界限，在武汉城市圈乃至更大的区域范围内统筹配置资源，统筹规划生产力布局。加强与周边区域循环经济技术、资源综合利用和环境治理等方面的协作，加强与国内外技术交流与合作，构建基于生态和经济的循环经济生态链，并且保证产业链上的不同产业、企业和环节之间的物质交换链和生态链保持完全的信息资源的通畅。

4、建立绿色消费激励制度

建立与生产者责任延伸制度配套的激励制度。对发展循环经济的经济主体进行有针对性的财政补贴，制定环保税收优惠政策，运用税收扣除、加速折旧、投资抵免等间接优惠方式，对“三废”综合利用和环保产业投资给予税收优惠，并将优惠范围扩大到环保机器制造、环保工程建设、消化吸收外来环保技术、环保产业新产品和新技术的研制等领域。

制定可持续消费奖惩办法，形成社会绿色消费体系。建议武汉市政府制定使用再生产品和环境友好产品的相关奖惩办法，对消费者回收废旧资源、购买环保产品和再生产品，以及对拒绝一次性白色污染产品等绿色消费行为进行累计消费奖励；而对一次性餐具这样的环境不友好产品征收一定的环境费。在全社会倡导消费未被污染或者有助于公众健康的绿色产品，引导消费者在消费过程中要注重对垃圾的处置，不造成环境污染，对生存环境和物种进行保护。

【参考文献】

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篇5

【关键词】 骨科创伤；下肢深静脉血栓；防治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.175

骨科创伤手术后可能导致患者血流停滞及静脉损伤， 同时会增加血液粘稠度， 对下肢静脉回流有严重的影响， 因此， 在患者术后要做好下肢深静脉血栓的预防工作， 而一旦发生深静脉血栓要立即给予有效的治疗方法， 避免产生肺血栓栓塞症或者影响患者下肢功能[1]。为探究在骨科创伤手术患者治疗中防治下肢深静脉血栓的有效方法及措施， 本研究选取本院收治的98例骨科创伤手术患者作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年12月收治的98例骨科创伤手术患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组49例。观察组男28例， 女21例， 年龄最大75岁， 最小46岁， 平均年龄（56.8±6.1）岁， 其中23例行人工髋关节置换术， 16例为膝关节人工关节置换术， 10例为股骨骨折术；对照组男27例， 女22例， 年龄最大76岁， 最小45岁， 平均年龄（56.7±6.4）岁， 其中24例行人工髋关节置换术， 14例为膝关节人工关节置换术， 11例为股骨骨折术。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 预防方法 对照组给予常规护理干预， 而观察组在术后给予预防性措施， 具体包括：①基础预防：在进行手术时， 要保证动作轻柔， 对患者盆腔周围及四肢的静脉进行有效的保护， 避免伤及静脉内膜。在术后， 将患肢抬高， 以有利于静脉回流， 在患肢垫高时要防止血管被压迫， 对其回流产生影响。对患者进行指导， 使其加强下肢训练， 增强下肢肌肉收缩， 将肌肉泵功能增强。指导患者深呼吸， 使其胸腔负压， 对静脉回流起到促进作用[2]。②药物预防：在术后12 h， 给予患者低分子肝素钠进行皮下注射， 若患者存在血小板减少症或凝血障碍， 给予维生素K拮抗剂， 对患者用药情况进行严密的监测， 并对其肝肾功能进行监测[3]。

1. 2. 2 诊断方法 由于下肢深静脉血栓发生没有明显的临床症状， 但是其一旦发生可能会造成肺栓塞产生及静脉曲张， 足部肿胀、色素沉着及溃疡， 因此要对其进行有效的诊断， 以便尽早治疗。其诊断主要根据患者特征及症状， 再加上辅助检查来诊断， 其症状为患肢肿胀、疼痛， 间歇性跛行， 发热及心跳加速等， 血栓位置深压痛。应用彩超对患者下肢静脉进行检查， 对其血流量、流速、方向进行观察。也可用螺旋CT进行静脉造影， 对盆腔及腹部静脉情况进行探查[4]。

1. 2. 3 术后深静脉血栓患者治疗方法 对于深静脉血栓患者， 首先要将患肢抬高， 患肢用弹力绷带进行包扎， 促进肌肉主动收缩， 一旦无效， 应用以下方法：手术方式：将下腔静脉过滤器植入， 适用于抗凝治疗禁忌证患者， 并与手术取栓同用。导管内溶栓方法：以血栓形成位置为依据， 进行静脉穿刺插管， 并将静脉泵进行连接， 泵入50 U/24 h尿激酶， 根据患者凝血功能及优球蛋白溶解时间调节尿激酶用量[5]。药物抗凝治疗为， 口服华法林， 1次/d， 30 mg/次。

1. 3 疗效判定标准 术后深静脉血栓患者疗效判定标准：当患肢肿胀不明显， 恢复劳动力为显效；患者下肢沉重感减轻明显， 肿胀有所消退为有效；患者的临床症状无变化或者加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组下肢深静脉血栓的发生率为14.29%（7/49）， 明显低于对照组的51.02%（25/49）， 差异具有统计学意义（P

3 小结

骨科创伤手术后， 很容易产生深静脉血栓， 其发生率高达45%～60%。如果不进行预防及有效的治疗， 会发展为肺栓塞， 甚至会造成急性呼吸衰竭， 对患者的生命造成严重的威胁。发生血栓的患者小腿部会产生皮肤色素沉着， 形成溃疡， 也会造成间歇性跛行。

总之， 给予有效预防措施降低了下肢深静脉血栓的发生率， 在其治疗中采用导管溶栓治疗及手术取栓方法效果较好， 值得在临床上应用推广。

参考文献

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篇6

【关键词】慢性宫颈炎；临床特点；诊断；治疗方法

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309211文章编号：1004-7484（2013）-09-5037-02

1资料与方法

11一般资料总结我院临床从2012年10至2013年5月近八个月间，32例慢性宫颈炎患者中：27人宫内均放置节育器，占总患者的8438%；55岁以下的已婚女性26人，患病率为8125%；患宫颈糜烂19人，发病率占总人数的5937%。

12临床特点

121阴道分泌物增多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或接触性出血。

1221例患者不孕，考虑因粘稠脓性的白带不利于穿过造成。

12319例患者宫颈有不同程度的糜烂、肥大，其中5例可见息肉、2例宫颈裂伤、1例外翻、4例宫颈腺囊肿。

1242例患者继发性尿路感染，1例患者月经不调。

13诊断依据

131慢性宫颈炎的症状常被其他妇科病掩蔽，通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，或宫颈局部充血、肥大。宫颈糜烂处涂碘溶液不着色，即可得出诊断。宫颈糜烂分为Ⅲ度即Ⅰ度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；Ⅱ度：糜烂面占宫颈1/3-2/3；Ⅲ度：糜烂面大于宫颈的2/3。另外要尽早涂片或活检排除恶变。

132宫颈息肉宫颈外口有单个或多个带蒂鲜红色息肉，蒂多与宫颈管相连，表面光滑，易出血。

133宫颈纳氏囊肿宫颈表面有散在的小囊肿，多呈白色，常伴有宫颈糜烂。

14辅助检查①宫颈刮片；②经妇科细胞学（TCT），阴道镜及活检确定为宫颈炎；③超声检查深部宫颈腺囊肿；④实验室检查。

15治疗原则及方法治疗前应先作宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期宫颈癌误认为炎症而延误治疗。

局部物理疗法：多在月经干净3-7天之间进行，多数患者治疗1次即可治愈。治疗后定期复查，观察疗效及防止并发症如宫颈口狭窄等。各种物理疗法的特点如下：①冷冻治疗副反应是术后多量水样白带及一过性血压下降；植物神经功能紊乱而产生头晕、下腹痛等症状。②激光治疗特点是只能治疗宫颈外口病变，如果糜烂面深、组织增生明显，则疗效欠佳。③微波治疗：其缺点是术后阴道分泌物多。④聚焦超声治疗：聚焦超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，是近年新发展的一种无创性治疗技术，可在极短时间内至病变组织损伤，使细胞膜失去连续性而不损伤其他周围脏器和组织。与其他物理疗法的区别是不易复发、副反应较轻：是一种安全有效治疗慢性宫颈炎的新方法。

151药物治疗药物治疗前用洗液冲洗或强力碘擦试阴道和宫颈；对于糜烂面小、炎症较轻的患者可用康妇特栓，方法：每天1枚，6天为1个疗程，持续2个疗程以上即可痊愈；对于宫颈管炎须根据细菌培养和药敏试验结果全身用药治疗。

152手术治疗对于久治不愈的慢性子宫颈炎或疑似有癌前病变者，可行宫颈锥形切除术；对于年龄较大、久治不愈的慢性子宫颈炎并有癌前病变者，可行子宫全切除术。

2结果

21我院32例慢性宫颈炎患者中，19例宫颈糜烂采用了高频电磁波聚焦病灶的LEEP刀治疗技术；8例采用了射频消融术的自凝刀治疗技术；其余5例均采用了阴道冲洗，局部用药。1个月复查，痊愈29例，占906%，均为一次性治愈，痊愈病例宫颈光滑，质地柔软，恢复到正常宫颈外形，无疤痕。其中1例宫颈重度糜烂患者因有性生活，宫颈创面可见活动性出血，经自凝刀凝固治疗后痊愈。

22副作用重度糜烂术后创面出血2例，创面上云南白药加压后止血，2个月复查痊愈。

3讨论

根据女性的生理特点，宫颈疾病是常发生的，也是诱发宫颈癌的重要因素，所以必须有效地预防和治疗宫颈部疾病，才能防患于未然。慢性宫颈炎除了用物理、药物、手术疗法外。目前我院还应用利普刀（LEEP）、自凝刀治疗，LEEP的作用机制是高频电切除病变组织，自凝刀作用机理是凝固变性，术中不出血，创面干燥有利于操作，无烟无臭无痛苦无味，值得临床推广应用。同时做好已婚妇女的保健宣传：注意性生活卫生，适当控制性生活，杜绝婚外和避免经期；及时有效地采取避孕措施，降低人工流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

参考文献

[1]蔡月萍慢性宫颈炎的诊断与治疗[J]中国社区医师医学专业，2011，（35）

篇7

【关键词】 深静脉血栓；全髋关节置换术；利伐沙班；低分子肝素

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.005

【ABSTRACT】Objective：To investigate the efficacy and safety of Rivaroxaban in the prevention of deep venous thrombosis（DVT） after total hip arthroplasty.Methods：60 patients to undergo artificial total hip replacement were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.From the first to the 35th day after operation，the treatment group was orally given 10 mg of Rivaroxaban，once daily，and the control group was given subcutaneous injection of low molecular weight heparin （LMWH，4100 U），once a day，observing five items of coagulation of the two groups before and after operation and the formation of DVT after 3 months and comparing bleeding volume during operation，postoperative drainage volume and blood transfusion volume of the two groups.Results：After treatment，the differences between five items of coagulation at the same time point were not statistically significant（P > 0.05）.The postoperative drainage volume of the treatment group was significantly less than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.There was no significant difference between the bleeding volume during operation and the total blood transfusion volume of the two groups（P > 0.05）.Conclusion：Rivaroxaban，with the effect of anticoagulation and thrombolysis，can reduce the incidence of DVT after total hip replacement and the amount of bleeding and postoperative drainage，safe and worthy of promotion in clinical practice.

【Keywords】deep venous thrombosis；total hip arthroplasty；Rivaroxaban；low molecular weight heparin

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，是人工关节置换术后较严重和常见的并发症之一，并且DVT可继发致死性肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[1-2]，预防DVT形成可明显降低发生PTE的风险[3]。对行人工全髋关节置换术（total hip arthroplas，THA）的患者积极给予有效的预防措施，不仅可以降低DVT发生率，减轻患者痛苦，还可以降低医疗费用[4]。目前，临床普遍采取围手术期皮下注射低分子肝素（LMWH）预防DVT的发生，通过临床研究证实，该措施疗效显著[5-8]。但如果患者入院就给予LMWH等预防措施，会增加术中、术后出血等风险[9-10]。关于利伐沙班预防成年患者择期行THA的有效性及安全性的研究，极少见文献报道。本研究以在河南省洛阳正骨医院髋部损伤科行THA的患者为研究对象，比较LMWH和利伐沙班对DVT的预防作用，以评估利伐沙班与LMWH预防THA后DVT的有效性与安全性，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年7月在河南省洛阳正骨医院行THA的患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄59～75岁，平均（63.9±1.24）岁；16例行双侧置换术，14例行单侧置换术。对照组男10例，女20例；年龄56～70岁，平均（59.2±

2.12）岁；19例行双侧置换术，11例行单侧置换术。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①年龄≥18岁；②患者拟择期行THA；③术前彩色多普勒超声检查示双下肢DVT阴性。

1.3 排除标准 ①术前凝血功能异常，对抗凝治疗有禁忌者；②妊娠或哺乳期妇女；③已经服用抗凝药物，研究者认为不能停用者；④有血管外科手术史者；⑤翻修手术者。

2 方 法

2.1 手术方法 所有患者均由同一组骨科医生进行手术。均选择在全身麻醉下行手术治疗，THA经髋关节外侧入路，采用生物型假体固定。

2.2 术后处理

2.2.1 治疗组 术后第l～35天给予利伐沙班，每次10 mg，每日1次，口服。术后第l天清晨（术后24 h内）开始使用，以避免术后伤口血肿形成。

2.2.2 对照组 术后第1～35天给予LMWH注射液，4100 U，每日1次，皮下注射。术后第1天清晨（术后24 h内）开始使用。两组患者均于术后即开始双下肢肌肉主动收缩锻炼，24 h内拔除尿管，48 h内拔除引流管。术后5～7 d鼓励患者拄双拐患肢不负重下地行功能锻炼。

2.3 观察指标 观察两组患者治疗前后凝血五项[凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-Dimer）]情况，同时统计两组患者术中出血量、术后引流量和总输血量。

2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示。所有统计检验采用双侧检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后凝血五项情况比较 治疗前，两组凝血五项比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组凝血五项比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 两组术中出血量、术后引流量和总输血量比较 治疗组术后引流量明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术中出血量及总输血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

4 讨 论

THA后DVT的发生率高达50%，其中PTE发生率为1%左右[10]。临床上较为常用的术后抗凝药物为LMWH，其可显著降低髋关节术后静脉血栓的发生风险，但LMWH需要皮下注射给药，使用不方便，患者依从性差，且出院后大多无法继续使用。利伐沙班是德国拜耳公司研发的新一代口服抗凝药物，可高度选择竞争性抑制游离和结合的Xa凝血因子，从而激活下游凝血途径，延长APTT和PT，达到抗凝作用[11]。同时利伐沙班不具有抗血小板功能，出血风险更小，更安全，口服制剂更为便捷，患者出院后可继续服用，不会因服用疗程不足而影响其抗凝疗效。

本研究结果显示，利伐沙班延长PT、APTT、TT，降低FIB含量，具有一定抗凝作用，减少术后D-Dimer含量，降低术后DVT发生率；可以减少术后引流量。综上所述，利伐沙班具有确切、安全、有效地降低THA后DVT发生率的作用。

5 参考文献

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篇8

【关键词】 预见性护理；脑卒中；深静脉血栓

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.171

脑卒中偏瘫患者中下肢深静脉血栓发生率为2%， 不仅会加重患者的病情、同时也会导致患者出现肢体的残疾， 甚至发生血栓的脱落造成栓塞导致患者死亡[1]。血液的高凝、血管壁出现损伤和血液发生凝滞是导致发生深静脉血栓的三大高危因素[2]。因此， 对可能导致发生深静脉血栓的诱因进行有效的预见性护理成为护理工作的重点所在。本院对2013年2月～2015年2月收治的238例偏瘫脑卒中患者进行了预防深静脉血栓的预见性护理， 效果非常满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2015年2月本科收治的238例偏瘫脑卒中患者。随机分为对照组和试验组， 各119例。 对照组患者中男65例、女54例；年龄46～81岁， 平均年龄（62.3±9.4）岁；疾病类型：出血性61例、缺血性58例；瘫痪肢体部位：左侧肢体38例， 右侧肢体52例、双侧肢体29例。试验组患者中男70例、女49例；年龄34～78岁， 平均年龄（61.7±9.1）岁。疾病类型：出血性64例、缺血性55例；瘫痪肢体部位：左侧肢体41例， 右侧肢体47例、双侧肢体31例。两组患者性别、年龄、疾病类型以及瘫痪肢体部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组应用常规护理措施， 试验组应用预见性护理措施。具体包括以下几点。

1. 2. 1 基础护理 指导患者掌握正确的饮食方法， 多进食高蛋白、低脂肪、低胆固醇、富含植物纤维素的食物。饮水1500～2000 ml/d、防止患者发生便秘、促进血液粘度的有效降低， 对便秘患者宜加大植物纤维的摄入、促进大便的排放， 避免腹压增加导致血栓的脱落形成下肢深静脉血栓[3]。

1. 2. 2 心理护理 通过护理人员与患者的亲切交流和沟通、使得患者有效缓解恐惧、焦躁不安的心理状态。通过专业知识的讲解， 使得患者和家属能够以最理想的心理状态进行手术。仔细分析患者存在的心理问题， 通过疏导促进患者正确面对疾病、早期进行治疗、主动配合护理和医疗工作。

1. 2. 3 下肢静脉护理 护理人员应当加强静脉穿刺的操作培训， 掌握正确的穿刺部位和方法、遵循先上肢后下肢的穿刺原则[4]；尽可能提高血管穿刺成功率， 避免对下肢血管的穿刺和反复多次穿刺， 可有效的降低下肢血管的损伤。

1. 2. 4 物理疗法护理 弹力袜的早期使用对预防下肢深静脉血栓形成具有重要的作用。护理人员应当指导患者依据自身身材、体重选择适宜的弹力袜， 避免因弹力袜过紧或过松造成作用降低。指导患者正确的穿戴弹力袜方法， 护理人员告知患者于清晨睡醒后进行穿戴， 先抬高下肢使静脉血液得以充分回流后穿戴， 可在睡觉前脱下， 指导患者或家属对下肢的皮温、皮色和血运状态进行定期观察。

1. 2. 5 康复护理 早期进行康复训练能够有效的预防下肢深静脉血栓的发生。通过定时及反复进行的偏瘫肢体的被动活动和主动活动训练、尤其注重进行踝关节的活动， 使得下肢的肌肉和关节得到充分的运动来预防发生深静脉的血栓[5]。具体的活动顺序是踝关节的屈伸、踝关节的内翻和外翻、踝关节的环转；再进行固定节律、由上至下的腓肠肌的按摩活动；最后是髋关节和膝关节的屈伸、髋关节和膝关节的内收和外展以及髋关节和膝关节的内旋和外旋。运动过程中， 护理人员的动作应具有轻柔性、渐进性的特点， 以防引起损伤。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者深静脉血栓的发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

对照组患者8例出现深静脉血栓， 发生率为6.72%， 试验组患者1例出现深静脉血栓， 发生率为0.84%。试验组深静脉血栓发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

偏瘫的脑卒中患者出现下肢深静脉血栓的因素在于能够进行正常活动的人突然卧床使得重力作用和下肢的活动对静脉正常循环造成影响；偏瘫引起患者的肌力减低， 减弱了对血管的支撑作用、造成血流减慢和血管受压；以及大量脱水药物的使用减少了血容量和提高了血液的粘稠度[6]。预见性护理措施是针对可能导致下肢深静脉血栓发生的因素进行针对性的护理干预， 从而消除相关的不利因素， 进一步的通过相应的基础护理、心理护理、避免血管损伤的护理以及有效的物理疗法和康复护理， 有效的恢复患者的正确的心理状态、改善下肢静脉血管的血流状态、高效的修复血管的损伤以及提高血管的血流速度， 发挥出有效的预防下肢深静脉血栓的作用。

综上所述， 通过对偏瘫的脑卒中患者进行针对性的预见性护理， 使得下肢静脉血栓的发生几率显著下降， 有助于患者的快速恢复， 对护理质量的提高有着显著的促进作用， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 程道荷.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展.护理实践与研究， 2013， 10（18）：124-127.

[2] 李静， 朱红红.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成原因分析及护理干预.山西医药杂志， 2012， 41（6）：621-622.

[3] 黄慧.预见性护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的作用. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（24）：3723-3724.

[4] 王晓琴.循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果评价.中西医结合心血管病杂志， 2015， 3（2）：179-180.

[5] 马海萍.脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防和护理.上海医药， 2014， 35（12）：23-25.

篇9

神经母细胞瘤是较常见的儿童期恶性实体瘤，是一种源于交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，恶性程度高、进展快，75％的病例确诊时已发生转移，发生骨转移患儿二年生存率不足5％[1]。放射性核素内照射治疗是指将放射性核素引入体内，使其聚集在靶器官发生作用，利用放射性核素释放出来的射线杀死病变细胞和组织，达到治疗目的。而神经母细胞瘤具有摄取儿茶酚胺的能力，放射性核素131I-MIBG在结构上与去甲肾上腺素相似，90％神经母细胞具有摄取MIBG的能力，故通过持续细胞内照射作用，从而使病变细胞变性坏死达到治疗目的[2]。2009年12月我院成功抢救1例131I-MIBG治疗神经母细胞瘤突发肾上腺危象患儿，现报道如下。

1病例资料：

患儿男，5岁11月，神经母细胞瘤IV期，多发转移，神经母细胞瘤术后，为进一步治疗来我院。来我院前因一直坚持化疗引起全血细胞减低而行输注全血及血小板等支持治疗，患儿是处于核素治疗之危险期，血小板过低易发生出血，白细胞低下易继发感染，一周内核素治疗期间可能出现水肿压迫而至症状加重等问题，但因多次化疗效果欠佳，故家属仍坚持此次治疗。入院时查体：体温：36.1℃ ，脉搏105次/分，律齐。呼吸24次/分，血压132/69mmHg。血常规回报：WBC 0.9X109/L，RBC3.2X1012/L，HGB94g/L，PLT13 X 109/L。患儿神志清楚，精神差，查体合作，自述腹痛，无恶心呕吐，左眼视物不清。在隔离病房静脉输注131I-MIBG 30分钟后心电监测示窦性心动过缓，心率降至50-60次/分，血压降至60/40mmHg。患儿精神萎靡，哭闹，时有。经快速补液、应用迷走神经兴奋剂、多巴胺等治疗后，心率：80-120次/分，血压85-120/45-80mmHg。用药10小时后，患儿出现高热反应，体温高达39℃，给予药物、物理降温及抗炎等对症治疗。经精心治疗与护理患儿病情稳定，隔离至患儿体内的131I的量小于10mci（370MBq）时，转入儿童医院接受下一步治疗。

2护理体会

2.1充分做好治疗前准备

因患儿是神经母细胞瘤晚期危重患者，我科护理组于治疗前充分了解病情，评估放射性核素131I-MIBG治疗过程中可能出现的问题，并据此制定周密护理计划与抢救方案，准备好抢救药品和器械。

2.2允许家属间断陪伴

放射性核素治疗是一种特殊的治疗技术，患者必须与正常人群进行放射性隔离。虽然患儿历经多次住院治疗，但对于核医学隔离病房仍十分陌生，因为核医学科的医护人员进入隔离病房必须穿戴铅制防护用品、乳胶手套、防护眼镜，与普通病房差别很大，使患儿在短期内很难适应，导致其极度紧张、恐惧而哭闹不止，而紧张、恐惧的情绪可使迷走神经兴奋及亢进，内脏器官血管扩张，严重时也可引起心率缓慢、心肌收缩无力，造成大脑供血不足[3]，加重患儿病情。为避免这种情况发生，允许患儿家属穿戴铅制防护用品间断进入到病房指定位置，进入病房前做好与患儿及家长的沟通工作，并对患儿家长进行必要的防护培训，在距离患儿1.5米处的铅屏外陪伴患儿，使患儿能听到亲人的声音而情绪稳定配合治疗。为避免射线对患儿家属不必要的辐射，尽量缩短陪伴时间，出病房时脱去防护服并进行放射性计量测量，疑有污染时，给予必要的处理。

2.3严密观察生命体征及病情变化

静脉输注131I-MIBG过程中，每10分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并24小时心电监测。用药30分钟后心电监测突然显示窦性心动过缓，心率降至50-60次/分，血压降至60/40mmHg，心电图示窦性心动过缓，患儿精神萎靡，哭闹，时有，立即报告医生，在排除内出血后考虑肾上腺危象发作，立即给予吸氧，静脉注射阿托品、去甲肾上腺素、多巴胺等，严格控制液体出入量，控制滴速，密切观察患儿的尿量、大便色泽及生命体征。

2.4预防感染

患儿入院前因较长时间化疗导致全血细胞减低，而贫血、白细胞低下都易继发感染，患儿体质差，高热使用退热剂后出汗较多，除温水擦浴外，病室内保持一定温湿度和环境整洁非常必要，并严格遵守消毒隔离规则。同时密切观察皮肤有无出血点及色泽变化。

2.5心理护理

核医学隔离病房往往会使初次接触者感到神秘而恐惧，加之身患重疾，心理负担会很重，这时护理人员及时收集和掌握患者的心理问题，抓住重点施教显得非常重要。通过亲切交谈，加强与患儿及家属的沟通，随时将有积极影响的消息传达给他们，让他们放下心理包袱积极配合治疗，树立起战胜疾病的信心，提高生存质量。

3小结

神经母细胞瘤是儿童期恶性肿瘤，放射性核素131I-MIBG是继化疗治疗神经母细胞瘤的又一行之有效的手段。患儿病情危重，在治疗过程中，根据核医学病房的特殊环境，制定周密的护理计划与抢救方案非常必要，为进一步治疗打下坚实基础。

参考文献：

[1] 张锦华.小儿神经母细胞瘤[M].北京.人民卫生出版社：2009，12（3）：33-37.

篇10

现将北京市财政局《关于更换北京市行政事业单位统一银钱收据、统一罚没款物收据及票据购领证的通知》（京财综〔1999〕1069号）转发给你们，请按要求，做好有关收据及购领证的更换工作。此项工作有何问题，请及时与市局计财处联系。

北京市财政局《关于更换北京市行政事业单位统一银钱收据、统一罚没款物收据及票据购领证的通知》

京财综〔1999〕1069号  一九九九年八月十三日通知

市属各单位、中央驻京各有关单位、各区县财政局：

为贯彻落实财政部《关于行政性事业性收费和政府性基金票据管理规定》（财综字〔1998〕104号）和北京市财政局《关于印发〈北京市行政事业单位银钱收据管理规定〉的通知》（京财综〔1999〕283号）等文件精神，从1999年9月1日至1999年10月15日，在全市范围内统一更换北京市行政事业单位统一银钱收据、统一罚没款（物）收据有票据购领证，为确保此项工作能够顺利进行，现将有关事项通知如下：

1.凡在本市行政区城内使用北京市财政局印制的统一银钱收据及罚没款（物）收据的单位，须持本单位原票据的购领证及98年6月15日以后购领的统一银钱收据，统一罚没款（物）收据等材料，到原购票的财政局更换新的票据及票据购领证。

2.从1999年11月1日起使用带有防伪标志、规格为18厘米×10厘米、监制章为菱形的新版票据，旧票一律作废（包括各类专用票据）。对逾期不办理更换票据及票据购领证的单位，按照国家有关法律、法规，予以处罚。

请将此通知转所属各单位执行。

换票时间：9月1日-9月15日          市属各局、总公司

              9月16日-9月23日         市属各委办

              9月24日-9月7日          各高校及其它单位

             10月8日-10月15日         中央各部委办