医疗护理方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗护理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：鼻出血；满意度调查；护理干预

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症，国外统计显示近60%的人一生中至少发生过一次鼻出血，其中约10%需要医疗处理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治疗方案主要分为两类：一种是以鼻腔填塞为主要治疗手段的保守治疗方案，另一种是以鼻内镜下止血治疗为主的手术治疗方案。 我们发现接受这两种不同方案的患者在住院过程中的疼痛程度、对医护的满意度以及配合护理的依从性都有较大的差别。本研究对我院鼻出血住院患者进行满意度调查，评估他们在治疗过程中的疼痛程度，了解他们对一些医疗护理质量的满意程度情况，并根据不同治疗方案对患者进行分组比较，从而进一步探讨有针对性的护理干预措施，旨在为鼻出血住院患者提供高效满意的护理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用单纯随机抽样的方法，于2009年1月～2013年6月对南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者进行调查，共抽取45例患者。入选标准：①临床诊断为鼻出血；②均排除鼻腔肿物、外伤性以及血液系统疾病或肝、肾功能不全等病因；③意识清楚，能自行回答问题；④获得知情同意。

依据住院开始3d内是否行鼻内镜下止血治疗术分为两组：保守治疗组和内镜手术组。保守治疗组共24例，其中男15例，女9例；内镜手术组共21例，其中男12例，女9例。各组病例情况见表1。经统计学分析，三组在性别、年龄分布、病程及入院时是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 全部患者在住院过程中视病情予以抗感染、止血药物、补液及对症支持处理。对部分失血量较大并具有输血的适应症的患者予以输血，补充血容量。

保守治疗组根据病情予以前和/或后鼻腔填塞，观察3～4d，若在此过程中鼻部出血不能控制，则考虑进一步手术治疗； 而对于内镜手术组则在征得患者知情同意后于入院后72h内行全麻或局麻下鼻内镜下止血术，若患者在术后观察期间再次发生难以控制的鼻出血，则根据情况行相关动脉结扎术或介入栓塞治疗。

1.2.2护理方法 全部患者在住院过程中按照耳鼻咽喉科优质护理服务要求进行护理，另外还着重注意以下几点：①嘱咐患者采取半卧位，以减轻头部充血和鼻黏膜水肿，并准备好床旁头灯、吸引器、鼻腔止血相应材料和器械；②根据患者的具体情况叮嘱其进营养丰富之流质或半流饮食，同时帮助患者做好口腔护理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次进食后用漱口水漱口；③叮嘱患者避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力摒气；④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往处于糜烂状态，给予生理性海水鼻腔冲洗，3～5次/d复方薄荷脑滴鼻液滴鼻保护鼻腔黏膜；⑤根据病情对患者进行出院指导。叮嘱其注意保持鼻腔卫生，平时不挖鼻，加强体质锻炼。

1.3满意度调查

1.3.1调查方法 研究者分别在入院时（入院后24h内）、住院中期（入院后第4d）及出院前对患者进行满意度调查。由研究者本人进行调查，耐心解释其目的和意义，同时做好知情同意，协助患者完成后记录好数据。调查内容除患者的一般情况外，主要包括两个方面的情况：①对患者鼻部疼痛程度进行评估；②患者对医疗及护理服务的满意度情况。调查内容是研究者参考相关文献设计，并经过在耳鼻咽喉科工作超过5年，护理或临床经验丰富的医师和护师共同修改评定而成。

调查内容采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）来进行评分，具体做法是：使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，一端为0，表示无痛或最不满意；另一端为10，表示难以忍受的最剧烈的疼痛或最满意；中间部分表示不同程度的疼痛或满意度。评分具体释义视调查条目相应制定。使用时将有刻度的一面背向患者，让其根据自已的感受程度，在直尺上标出相应位置，研究者根据患者所标出的位置为其评出相应条目的分数。

1.3.2数据分析： 测试结果用SPSS 13.0 统计软件进行处理。采用等级资料的秩和检验（非参数两独立样本Mann-Whitney U检验）对两组患者入院时、住院中期及出院前调查各条目的VAS评分进行两两比较，P

2 结果

2.1患者疗效情况 共调查统计45例住院鼻出血患者，所有患者经治疗后全部康复出院。保守治疗组5例患者经保守治疗4d以上疗效不佳，其中4例行鼻内镜下止血治疗术，1例行介入栓塞治疗术后治愈出院。内镜手术组2例患者在术后抽出鼻腔填塞物后出现少量渗血，对症处理后顺利出院。

2.2调查结果 住院过程中两组患者调查条目的VAS评分比较见表2及表3。

入组患者均使用VAS评分法对其入院时鼻部疼痛程度进行了评估并进行比较。入院时两组患者疼痛程度VAS评分无显著性差异，但到了住院中期保守治疗组患者的疼痛程度明显强于内镜手术组，差异具有显著性（Mann-Whitney U检验，下同，P

3 讨论

鼻出血住院患者的传统治疗方法是前和/或后鼻孔填塞，一旦前后鼻孔填塞失败，则行进一步手术或介入栓塞治疗。但是鼻腔填塞不能直接探明出血点，仅凭经验实施，具有一定的盲目性，填塞常不到位而致反复出血，治疗失败率在30%左右[2]， 患者的痛苦也较大并可引起鼻腔黏膜广泛糜烂、鼻腔粘连等并发症， 而鼻内镜技术的应用则为鼻腔出血点的寻找提供了先进而准确的手段。鼻内镜具有良好的照明并能对病变进行放大，通过鼻内镜各种角度的转换，并对中、下鼻甲进行适度移位，可对鼻腔进行多角度观察，常可以迅速找到出血点并予以相应的止血处理[3]。然而由于诊疗观念和技术手段掌握程度的差异，并不是所有耳鼻咽喉科医师都积极开展该项治疗技术，临床上鼻腔填塞仍作为目前鼻出血治疗的一线方法。

由于在临床工作中护士常常需要与患者密切接触，护理质量好坏与否直接影响着整体医疗服务的质量，因此护理干预应在鼻出血治疗中有着重要的地位，良好的护理干预可有效缓解患者紧张焦虑的负面情绪，提高鼻出血的治疗成功率[4]。笔者在临床护理观察中发现接受以常规鼻腔填塞为主要治疗手段的患者在鼻腔填塞期间都承受了较大的痛苦，情绪低落或暴躁不安，治疗依从性较差，往往对医护工作有较大的不满。本调查研究结果和我们平时临床观察的情况一致。在住院中期，保守治疗组患者鼻腔填塞时间已较长，而内镜手术组患者已行鼻内镜手术，鼻腔无需填塞或局部少量填塞，两组患者因鼻腔填塞程度的差异而导致疼痛程度的显著不同。同样由于鼻腔长时间填塞的疼痛，患者的负性情绪会直接影响其对医疗和护理服务的满意度，即使到出院时保守治疗组患者仍有较普遍的不满情绪， 这可能与只接受鼻腔填塞的患者会认为自己的出血点没有找到而担心再次出血有关；而内镜手术组患者则认为自己得到了积极有效的治疗，对医护的满意度较高。

总的来说，接受以常规鼻腔填塞为主要治疗手段的保守治疗组患者治疗过程中鼻部疼痛较重，同时对医护的满意度也较低。这就提示临床护理应对这部分患者提供有针对性的护理干预措施，从而为他们提供高效满意的护理服务，尽可能减轻其痛苦，提高其满意度。除上述常规已开展的护理工作以外，笔者体会到还应加强以下几个方面的工作。

3.1加强心理护理 反复鼻出血患者较易产生紧张、恐惧、焦虑情绪，护理人员应针对这一情况进行心理疏导以尽量减轻其悲观的情绪。护士应针对不同文化层次和心理状态的患者进行有效的交流沟通，通过解释、鼓励等方法平稳患者的情绪，让患者明白鼻出血最终都是可以控制的，目前的出血量并不会有生命危险，血液可以再生等，从而增强其战胜疾病的信心。同时护士在日常工作中对患者的微笑服务及耐心解释也可以有助于患者情绪的改善。

3.2严密观察生命体征及病情变化 医护人员要严密观察鼻出血患者生命体征的变化，如患者的血压、呼吸、脉搏和意识等，并监测鼻腔是否出血。患者有时可将大量的血液咽下后又呕出，一部分甚至经鼻腔呛出，要注意与鼻腔再次出血相鉴别。遇到再次出血及生命体征不稳等情况要及时通知医师进行处理。如果发现患者情绪极度紧张低落，要求手术的愿望迫切，或者患者鼻腔填塞期间鼻出血仍反复发作，可与值班或主管医师沟通，看有无鼻内镜手术治疗的指征。虽然医师在诊疗过程中起到主导地位，护理人员的信息反馈和建议仍有助于医师选择更为合理的治疗手段，目的都是为鼻出血患者提供更好的医疗服务。

3.3加强对接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡视 作为手术科室，耳鼻喉科患者的主管医师在查完房后常忙于手术，故鼻出血患者每天与医师沟通交流的机会很少。在该情况下，患者既处于鼻腔填塞的痛苦中，又得不到医师的及时关心。笔者常发现患者抱怨有种被遗弃的感觉，此时主管的护理工作者应该加强对该部分患者的巡视，缓解他们的不满情绪，成为患者和医师之间有效沟通的桥梁。

3.4进一步改善鼻出血患者休息环境 由于目前医疗条件所限，病房的硬件措施不可能大幅度改善，但护理人员仍可以进一步提高环境的舒适度。病房内应保持空气新鲜、通风良好，光线柔和，环境整洁，有合适的温度（室温在20℃～25℃）和湿度（65%左右）[5]。护士要督促病房内其它病友避免大声喧哗，房间内可拉好窗帘避免阳光照射，护士进出病房或操作时动作要轻，从而能为鼻出血患者创造一个良好的休息环境，促进其疾病康复。

3.5完善饮食护理 鼻腔填塞后会影响患者的食欲和吞咽功能，此时应指导患者以半流质饮食为主， 少量多餐，鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化之食物，保持水果、蔬菜的摄入，亦可同时补充含有维生素K的保健品或食品，注意避免辛辣刺激性食物[6]。

参考文献：

[1]Nouraei SA， Maani T， Hajioff D， et al. Outcome of endoscopic sphenopalatine artery occlusion for intractable epistaxis： a 10-year experience [J]. Laryngoscope， 2007， 117：1452-1456.

[2]张满峰， 于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志， 2004，18（9）：569-570.

[3]杨大章，程靖宁， 韩军， 舒平， 张华. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2005，40（5）：360-362.

[4]黄俊卿， 吴惠平. 数字减影血管造影选择性血管栓塞治疗顽固性鼻出血的护理[J]. 中华护理杂志， 2002，37（10）： 746-747.

篇2

关键词：面瘫；中医护理方案；临床疗效

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0103-02

近年来，国内从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目，根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求，大力发展中医护理。2013 年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案，中医护理要体现标准化、规范化，其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。针灸科作为最具中医特色的专科，负责3个优势病种的临床应用，面瘫病（面神经炎）即是其中之一。 目前，面瘫病的发病率具有逐年上升的发展趋势，本病多因正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。常见证候要点是：风寒袭络证、风热袭络证、风痰阻络证、气虚血瘀证，临床常见症状有口眼歪斜，眼睑闭合不全，颜面麻木，面部抽搐等。笔者收集了2015年1月―9月收住院治疗的面瘫病患者68例，采用了面瘫病的中医护理方案进行护理，取得了满意效果，现报道如下。

1临床资料

选择2015年1月―2015年9月在本科住院的面瘫患者68例，符合面瘫病的诊断标准（中枢性面瘫患者除外），随机分为观察组 34例和对照组34例。其中男43例，女35例；年龄13岁～78岁；左侧面瘫病39例，右侧面瘫病29例；发病时间最短 1 d，最长1个月。2组患者的年龄、性别、病情等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1护理人员培训由于护士多年来遵循面瘫护理进行常规护理方法，不懂中医护理方案是何内容，针对此现象，本科结合国家中医药管理局下发的《面瘫病中医护理方案》实施的需要和特殊要求，制订培训内容。理论培训内容：面瘫的常见证候要点、常见症状、证候施护、中医特色治疗护理（包括中医护理技术培训）、健康指导、护理难点、护理效果评价等。

选择具备大专及以上学历、护师及以上职称、针灸科工作4年以上责任心强、善于沟通交流、应变能力强、具有扎实的专业理论知识和临床技能的护士，严格按照面瘫的中医护理方案对患者进行护理。

2.2治疗方法所有患者遵医嘱采用相同的治疗方法，包括给予营养神经和活血通络的药物，同时针刺四白、睛明、攒竹、承泣、地仓、颊车、头维、翳风、人中、合谷、足三里等穴位治疗，在选定的穴位上作局部常规消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后接上6805DⅢ型电针机，选用疏密波治疗30 min，每天治疗1次，10次为1个疗程。

2.2.1对照组 患者采用常规护理方案进行护理。

2.2.1.1一般护理按中医针灸科一般护理常规进行。病室环境要安静、整洁、空气流通、室温适宜。避风寒，忌劳累，不用冷水洗脸。外出时戴口罩、避免冷风吹袭。带墨镜，以保护角膜。病情观察，做好护理记录。观察生命体征、面瘫程度、患者感受及情志变化，发现异常及时报告医师。

2.2.1.2临证（症）施护热敷祛风：遵医嘱给予艾条灸颊车、下关、地仓等穴2次/日、每次30 min治疗。恢复期温湿毛巾热敷面部及耳后，每日2～3次，并于早晚自行适度按摩攒竹、睛明、四白、太阳穴及患侧面部，每次30 min，每日2～3次，以促进局部血液循环。眼睑不能闭合者，每日点眼药水2～3次，睡前应涂抗生素眼膏戴眼罩。饭后及时漱口，保持口腔清洁，忌用冷水。

2.2.1.3饮食护理风热型：饮食以清淡为主，多饮水。风寒型；宜进温热柔软、清淡易消化半流饮食。饮食宜忌：多食通络之品如：薏苡仁、五爪龙、老桑枝、忍冬藤等。忌肥甘厚腻、辛辣香燥、动风发物，如：鸭子、香椿、臭豆腐、羊肉等，禁烟酒、生冷瓜果。

2.2.1.4用药护理中药宜温服，忌生冷，服药后避免受风寒，汗出用干毛巾擦干。注意服药后的效果及反应，出现异常及时报告医师。

2.2.1.5情志护理患者担心面容改变及治疗效果，应耐心做好安慰疏导工作，解除患者的紧张、恐惧等情绪，避免不良刺激。讲解相关疾病的病因、病程、预后及注意事项，使患者积极配合治疗及护理。

2.2.1.6健康指导指导患者认识与面瘫病相关的诱发因素，保持情绪稳定。面部注意保暖，避免受寒吹风，必要时可戴口罩防护，耳后部及病侧面部行温热敷。适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，以抗外邪侵入，预防感冒受凉。病情加重及时就诊。

2.2.2实验组在进行了对照组的护理常规基础上还增加了以下护理措施。

2.2.2.1康复训练指导患者取坐位或仰卧位，每天协助患者做以下康复训练：如轮刮眼眶，指擦鼻翼，点捻四白，掌揉颊车、地仓等穴，也可以指导患者对着镜子或在家人的帮助下做抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等面部肌肉训练，每天做2～3次，每次10 min。

2.2.2.2中药湿敷中药小白附子、川穹、红花、防风、白芷、僵蚕等，经本院制剂科加工成外用正容汤，具有活血化瘀、温经通络的作用，取正容汤30 mL加热，用纯棉木刺布压缩面膜浸湿，敷于面部，再用3根艾条放于艾灸器内熏烤，每天1次，每次20 min。

2.2.2.3艾灸护理护理艾灸（风热袭络证除外）可以温通经络、调和气血、驱风散寒，是中医治疗面瘫最常用的一种有效方法。遵医嘱实施面部隔姜灸，施灸前应询问病史，患者对烟雾和艾绒味是否过敏。灸至局部皮肤稍起红晕为度，每个穴位灸5 min交换，避免烫伤面部皮肤。可灸面部的四白、地仓、颊车、印堂、翳风等穴，同时艾灸神厥穴，起到扶正顾本、强身健体的作用，施灸完毕30 min内尽量避免外出或迎风受寒而加重病情。

2.2.2.4拔罐护理拔罐具有疏通经络、祛风散寒的作用。拔罐前要先检查患者的皮肤情况，皮肤破损、瘢痕、水肿、凝血功能障碍者禁用，拔罐前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，掌握罐口温度不宜过高，所用酒精棉球不可过湿，及时更换火罐，动作要稳、准、快，随时询问患者对温度的感受，以感觉舒适，局部皮肤轻微红晕，不留痧为度，避免烫伤。拔罐时要避开毛发和眼鼻周围凹凸不平的部位。拔罐部位以督脉及足太阳膀胱经的巡行路线为主，以面部为辅。

2.2.2.5耳穴贴压护理耳穴贴压具有疏通经络、调和气血、改善睡眠等功能，取穴前应询问患者是否对酒精和胶布过敏，评估患者耳部皮肤有无破损，取穴主要针对面瘫的临床表现取耳垂部的舌、眼、面颊等穴。每周1次，并嘱患者按揉耳穴贴压处，每天3～4次，每次5 min，动作轻柔。

2.2.2.6穴位贴敷护理采用附子（炮）、吴茱萸、肉桂、木香、麻黄、细辛等几味中药，经本院制剂科加工成外用制剂培元通络贴膏：众药合用温阳培元，辛温走窜，散寒祛湿，利气止痛，并通过辨证选穴，激发经气，调动经脉功能，发挥针灸疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的治疗作用，使功效叠加，正气充盈，气畅血行，通则不痛，而收培元扶正、祛邪通络之功。取穴：风池、太阳、颊车、翳风、巨s、承浆等穴位，一般每次4～6穴为宜。每次贴4～6 h，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。一般每天敷贴1次，10次为1疗程，可根据病情及皮肤耐受性酌情选择。

2.2.2.7穴位按摩护理指导患者实施面部的穴位按摩，穴位按摩可取患侧的太阳、阳白、鱼腰、四白、印堂、攒竹、睛明等穴，操作时用力要均匀、柔和、适度。每天2～3次，每次10 min。

2.4疗效判断标准[1]痊愈：症状及体征消失，面肌运功能正常；显效：症状及体征明显改善，面部静止时外观正常，运动时有轻微功能障碍；有效：面部运动功能部分恢复，面部外观仍不对称，但较治疗前有所减轻；无效：症状及体征均无改善。

2.5统计学分析将资料整理录入，采用 SPSS 13.0软件作统计学处理，计量资料采用 χ2检验，以 P

3结果

3.12组患者治疗后的临床效果比较见表 1。

3.22组患者满意度比较见表2。

4讨论

篇3

关键词：集束化综合护理；支气管哮喘；满意度

支气管哮喘主要值得是以肥大细胞以及嗜酸性粒细胞反应为核心的气道高反应性与气道变态反应性炎性反应为特征的多发病与常见病，此疾病呈现反复性与突发性，其临床症状主要是胸闷、喘息、呼吸困难与咳嗽等，对人们的生命健康与生活质量具备着非常严重的影响[1]。本研究中主要探讨分析了集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中的临床满意度以及临床护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月～2014年10月来我院接受治疗的132例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字法把其分成研究组与对照组，每组有66例患者，其中研究组中，男性患者为37例，女性患者为29例，其年龄为50～77岁，平均为（62.6±3.1）岁；而对照组中，男性患者为34例，女性患者为32例，其年龄为49～79岁，平均为（63.7±3.3）岁。全部患者的基本临床资料进行比较，均不存在明显的差异，具备可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用常规护理方法实施护理，为患者提供健康宣教以及饮食护理等综合护理，依照患者接受能力实施护理，选择有效的交流沟通方式，尽可能的使患者不良情绪得到缓解，以此确保患者以最佳的状态接受治疗。而研究组患者采用集束化综合护理方法实施护理，具体实施步骤如下：①护理：患者应保持坐位或者半坐位，把其前臂放置于桌面上，将枕头垫在背部，注意保暖，避免肩部着凉。依照具体情况能够在患者腰部加软垫。②健康宣教：将宣传橱窗悬挂在病房走廊，详细的对常见病的健康饮食指导、护理知识疾病预防与疾病诊治等进行介绍，且耐心的为患者介绍疾病的发展程度、预防、病因以及概念等[2]。③心理护理：相关的护理人员应该仔细的对患者心理状态变化情况进行观察，选择微笑服务的理念，使患者的焦虑与紧张的心理状态得到有效的缓解，积极主动的鼓励患者，使患者增强治疗的自信心，以此确保患者可以积极的配合治疗，从而使患者临床症状有效的得到缓解，并尽早得到康复。

1.3统计学方法 本研究采用SPSS 15.0统计学软件对研究组患者以及对照组患者的临床数据进行分析、统计、处理，其中计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，P

2结果

两组患者经过临床护理后，其中研究组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为97.0%、93.9%以及90.9%，而对照组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为84.8%、81.8%以及75.8%，对两组患者临床护理效果进行比较分析，研究组患者的临床护理效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P

3讨论

支气管哮喘具备着反复发作的特点，需要住院接受治疗，由此则对患者的生理与心理产生了非常沉重的负担。因此，临床中在采取有效措施对其进行治疗的同时，还应该积极的采取有效的措施对其进行护理，以此有效的减轻患者痛苦，并使患者的生活质量得到提升，从而使患者可以尽早的得到康复。集束化综合护理是通过循证医学，把现阶段已经证实的一系列护理、操作与治疗等方法集合在一起，确保患者可以在住院期间获得最好的处理[3]。

本组研究结果表明，两组患者经过临床护理后，其中研究组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为97.0%、93.9%以及90.9%，而对照组患者的护理满意度、正确掌握雾化吸入技巧以及治疗依从性良好等分别为84.8%、81.8%以及75.8%，对两组患者临床护理效果进行比较分析，研究组患者的临床护理效果明显的比对照组好，差异具备统计学意义（P

4结论

综上所述，集束化综合护理应用在支气管哮喘护理中，其效果显著，可以有效的提高护理满意度，并使治疗依从性得到提升，在临床中值得广泛的推广与应用。

参考文献：

[1]余声华，钟韩荣，余晓娟，等.婴幼儿支气管哮喘吸入治疗依从性的临床观察研究[A].中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C].2013，16（12）：134-136.

篇4

慢病患者管理

根据疾病控制中心（CDC）的统计，在美国，每10例死亡中有7例源于慢性疾病，心脏病、中风、癌症、糖尿病和关节疾病位居慢性疾病的前五位。每4美元医疗保健开支中就有3美元花在了慢性疾病之上，相当于每个美国人7900美元。

为应对慢病的医疗成本，世界各地的医院和医生通常的做法是创建和改进价值导向的交付模式，旨在更好地管理慢病患者和协调护理的高费用。医院正在探索通过有效利用患者实时数据，更早、更精确地干预，增强患者对疾病自我管理意识，来实现更加经济有效的护理服务。

2013年8月，美敦力宣布现金收购Cardiocom公司。Cardiocom是一家开发和提供远程医疗和患者服务、并专注于慢性疾病管理的私有企业，其中包括一系列有挑战的重要疾病，例如糖尿病及心衰、高血压等心血管疾病。Cardiocom的产品和服务包括远程监测和以患者为中心设计的软件，可以有效地配合护理，并提供专业的远程护理支持。依据公认的指南和循证实验计划，这些整合的方案旨在将实时的患者数据和前瞻的患者干预方案报告给支付方和医疗服务提供方，从而节约成本、提高质量。

“随着广泛的医疗改革倡议集中在日益增长的经济挑战之上，世界各个地区的医疗体系都在致力于不断改善疗效、增加可及性、节约成本、提高健康护理服务的效率。收购Cardiocom是帮助我们应对挑战，向整合产品和解决方案迈出的一步。”美敦力董事长兼首席执行官Omar Ishrak表示，此次收购有助于让美敦力从提供医疗器材产品扩大到提供更广泛的医疗保健服务与解决方案上，并为医院、医生、患者和支付方提供有意义的临床和经济价值。

“我们很高兴宣布收购Cardiocom，这使美敦力能提供一个技术平台以及服务，让医生更好地管理慢性疾病患者，”美敦力高级副总裁兼美国地区总裁Mike Genau表示。“收购Cardiocom后，我们的产品线和服务将覆盖整个心衰疾病管理和护理领域。这一领域估计涉及750万美国患者，也是医疗系统的巨大负担，相当于美国每年110万次的就医量和每年390亿美元的花费。我们在探索如何降低医院、医生、支付方和患者的负担。”

而在中国，慢性疾病人群的医疗需求还远未被满足，以Ⅰ型糖尿病为例，其起病早、病程长、负担重、血糖控制差等特点，使其治疗经常和管理、医院以及社会脱节，因此亟需能减轻社会病人家庭经济负担、标准化的，并能保证临床效果的最优Ⅰ型糖尿病治疗和管理路径。在此情况下，美敦力资助卫计委进行Ⅰ型糖尿病临床路径研究项目，将建立12个Ⅰ型糖尿病模范管理中心并开展患者登记，在管理中心运行两年中，培育患者自我管理能力，并预计两年后数据进行卫生经济学研究，最终编制完成Ⅰ型糖尿病管理路径。

医院解决方案

2013年9月，美敦力宣布成立医院解决方案业务，这项新业务专注于与医院开展新型合作关系，提供与医院运营效率直接相关的服务。据了解，这项新业务将首先专注于在欧洲提供管理导管室设施并使其现代化的服务，从而将持续的效率和项目带进导管室这一医院心血管科的关键领域。“美敦力创立的这项新业务印证了我们开发创新服务和解决方案的承诺，即创造效率、关注成本、并为广大医院客户提高患者可及性和疗效。”Omar Ishrak认为。

“美敦力医院解决方案业务专门为处在严峻的全球医疗保健环境下的医院、医生、患者和支付方实现价值，”美敦力负责欧洲、中东、非洲和加拿大的总裁Rob ten Hoedt表示。“我们广泛的市场领先产品组合，深入的临床见解，遍布全世界的医院足迹，医疗经济学专长，精益六西格玛管理资源，以及强劲的财务状况，使我们在与客户协作、提供实现临床和经济价值的服务中有独特的定位。

通过医院解决方案业务，美敦力将与医院携手创建高效率，借助提供一系列工具和流程模式帮助医疗保健提供方提升服务输送的质量和效率，包括确保对最新技术和治疗选择的可及性。这些措施也将解决和扩展患者的护理路径，潜在地提升患者对护理的可及。这在医院和卫生保健系统面临重重压力、以有限资源应对老龄化人口带来的需求的当下，具有重要意义。

“我们迫切意识到医院正面临的压力，我们相信可以在帮助医院去管理挑战中发挥积极的作用，”美敦力医院解决方案副总裁Frederic Noel评论，“这一新业务带给医疗保健提供方的不仅仅是产品。通过运用高质量、高效精益的流程，我们能够提供长期、包罗万象的解决方案，以帮助医院保持最优质的护理服务的同时更高效地治疗患者。”

而在中国，2014年1月，美敦力中国组建心脏及血管业务集团，包括心脏节律疾病管理、冠脉、结构性心脏病和外周血管等业务，以响应核心市场中的新型服务需求，同时充分利用规模效应及跨业务部门的人力、产品、和技术资源，通过为医院提供整合解决方案，在服务层面上满足中国市场需求。

本土化战略

另一方面，美敦力大中华区高级业务总监冯东认为，中国是一个医疗需求远未得到满足的国家，以每百万人口心脏起搏器植入率为例，中国的植入率只是美国的1/15，日本的1/9；冠心病患者中的支架植入手术量也只是美国的1/6和日本的1/4；脊柱产品植入手术每千人中，中国的手术例数是美国的1/12、德国的1/25。并且，中国的医疗资源分布极不平衡，大多数中小城市医院的医疗资源不足，患者人群庞大、支付能力有限，却又渴望得到高质量、可负担的医疗服务。

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关键词：韧性概念；儿科护理；应用；

一、引言

临床护理领域所涉及的韧性主要指的是能够有效抵抗破坏性生活事件并从中自主恢复的能力。伴随着医疗行业发展脚步的不断加快，如何将韧性概念有效引入到儿童临床护理中成为诸多医疗工作者所面临的重大课题。韧性概念的有效引入，能够大幅度提高临床诊疗效果，帮助儿童健康的成长。

二、韧性研究中的核心概念

第一，韧性概念的阐述。虽然韧性在临床领域的研究已经有一段时间，但对于韧性概念的定义，诸多研究者之间却并未达到一致的认可。笔者只能凭借临床相关资料的内容，对韧性概念做一个简要的介绍，即能够有效抵抗破坏性生活事件并从中自主恢复的能力，涵盖了生理、心理和社会等诸多方面的因素。但是，在临床医疗领域，并不是所有的患者都具备韧性，这种能力往往与创伤和其他逆境生活有直接联系。所以，加深对韧性概念的理解及其在临床医疗中的应用至关重要，需要医疗工作者对其给予高度重视。第二，韧性相关因素分析。就目前韧性概念在儿科护理中的应用现状来看，与之相关的因素大致可分为三种类型，即保护因素、危险因素和资源性因素。这些因素在临床中主要有以下表现：（1）个体性格，根据患者性格不同，所能承受的韧性也不尽相同；（2）家庭状况，家庭资源和父母的性格也会在一定程度上影响到儿童的韧性；（3）社会环境，该部分的表现主要集中在儿童所处的各类生活环境，比如说，学校、社团、同伴和邻居等。目前，对于韧性概念及其在儿科护理中的应用的研究，其核心主要是对保护因素进行研究。

三、韧性概念在儿科护理中的应用

实践证明，韧性概念在儿科护理中的应用，不仅可以提高医疗效果，而且对儿童的健康成长也具有重要意义。然而就目前相关学者对此方面的研究来看，却并不深入，而且研究成果也相对较少，这必然会使韧性概念的作用和价值大打折扣。所以，笔者从以下三个方面着手，对韧性概念在儿科护理中的应用进行探讨，为日后此类工作的有效开展提供依据。第一，针对慢性病儿童的干预。在过去的时间里，由于医疗技术水平落后，设备不先进，从而导致很多患有慢性病的儿童都得不到治愈，给儿童的身体健康造成了很大的威胁。但自从在儿科护理中加入韧性概念之后，治疗效果却得到了显著提升。在韧性概念的指引下，儿童慢性病的临床护理重点逐步由减少危机转向对韧性形成的保护性因素的研究。为了能够使治疗达到最佳的效果，在临床护理工作中，医疗人员必须充分发掘儿童患者的优势和潜能，培养他们的韧性，帮助儿童克服疾病，健康成长。能够培养儿童韧性的措施有很多，比如说，家庭凝聚力、同伴的支持、良好的校园环境等，对患儿韧性程度的提高均有重要作用。所以，为了能够切实提高患儿慢性病的治疗效果，医护工作人员需要正确认识疾病与韧性之间的关系，并结合患儿的实际情况，采取科学有效的措施提高患儿韧性，帮助患儿战胜疾病。第二，针对家长的干预。之所以将韧性概念引入到儿科护理工作中，其根本目的就是为了促使患儿在高危环境下更好的适应生活，战胜疾病。上文提到，在儿童韧性的培养过程中，能够对其产生影响的因素有很多，例如个体性格、家庭状况以及社会环境等，而在诸多影响因素中，影响最明显的就是家庭状况。所以，为了切实提高对儿童韧性的培养效果，学者们在对培养方案的选择上，更加倾向于对家庭的干预方案，尤其是针对母亲的干预方案。干预方案中针对儿童不同成长阶段的心理特点，选取了最佳的保护因素，并在此基础上将个体的干预方案和社会环境的干预方案作为辅助方案。实践证明，这种方案可以使儿童韧性培养达到事半功倍的效果。第三，制定干预计划时需要注意的问题。干预计划的科学性和合理性直接关系着儿童韧性的培养效果，所以，在对干预计划进行制定的时候，医护人员需要充分考虑以下几个方面的问题：首先，要对影响儿童韧性培养效果的所有因素进行综合分析，从系统的、多水平的角度来切实降低这些因素带来的影响。例如在对早产儿进行临床护理的时候，应该根据早产儿的表现和需求对护理工作进行科学实施，同时要帮助父母及时进入角色，建立亲子依恋关系，进而为新生儿韧性的培养奠定基础。其次，要不断发掘儿童的潜能，尤其是对于身患重病的儿童，更应该提高对其韧性培养的重视程度，医护人员需要从社会环境、家庭环境和个体性格等多个方面着手，关注并挖掘他们的潜力，给予正向支持，提升儿童的韧性。

四、结束语

总而言之，韧性概念在儿科护理工作中的有效引入对诊疗效果的提升具有重要意义，也是促进儿童健康成长的重要手段。因此，在未来的时间里，医疗单位需要提高对韧性概念的重视程度，并结合儿科护理工作的特点，采取科学、合理的引入机制，将韧性概念的作用在儿科护理中充分发挥出来，进一步提高医疗效果。

作者:桂兰 单位:兴安职业技术学院

参考文献：

[1]赵守静.韧性概念在儿童护理中的研究进展[J].临床合理用药，2014(01).

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急诊科作为医院重要的窗口科室，担负重要的职能，因急诊科患者病种复杂多变、病情急、病情重、不定因素较多，使其成为医患纠纷多发科室。本院急诊科近3年来实施持续服务质量改进方案(发现问题－分析总结问题－制定改进方案－评价实施效果－持续改进)，取得满意效果。现报告如下。

1急诊护理风险评估

1．1护理人员缺乏应具备的工作责任心及对患者的同情心医者治病救人、救死扶伤，应本着“一切为了患者、为了一切患者、为了患者一切”的服务宗旨全心全意为患者服务，解除患者病痛。急诊科为重要职能科室，患者病情急、病情重，急需快速、高质量的治疗护理，患者及家属心情急迫，这就要求急诊护理人员具备较高的工作责任心及对患者的同情心，解除患者病痛，从疾病本身及患者心理、精神等方面给予足够的同情心及关怀。本院急诊科护理人员因工作环境、待遇、学历、工作年限、思想压力等因素影响，部分人员缺乏足够的工作责任心及对患者的同情心。

1．2护理人员缺乏专业技能、不熟悉各项规章流程急诊护理对专业技能及各种流程的知晓要求非常高，急诊科很多纠纷与护理工作有关，因此积极提高护理人员的专业技能非常重要。本院部分急诊护理人员存在如下问题:专业技术水平低下，对抢救流程及各种规章制度不能熟练掌握，急诊急救药品、设备仪器使用欠熟练，经常能影响抢救工作的进程。

1．3护理文件记录欠妥当医疗文书是治疗护理所有过程的记录，是解决医疗纠纷的法律凭证，高质量的护理文书应明确详细地记录患者的治疗、护理操作，应及时、准确地记录。本院部分急诊护理人员存在如下问题:对护理文书的书写认识不够，不能详细、准确、及时地书写护理文书，亦存在漏记、错记的情况。

1．4护理人员不能进行高质量的护患沟通急诊护理作为重要的护理单元，对护理工作要求非常高，积极有效的沟通可以安抚患者及家属的情绪，减轻患者的病痛，提高抢救成功率，提高患者家属的配合率，减少医疗纠纷的发生。本院急诊科护理人员因学历、工作经验等导致部分人员沟通质量欠佳，部分沟通常带来不必要的纠纷和问题。

1．5护理人员自身多方面的压力护理人员多为女性，对突发事件及重要事件的处理及应变能力常较男性弱，急诊工作中不定因素及事件较多，这就增加了护理人员精神及身心的压力，部分患者的不理解情绪及所作所为常伤及到护理人员的自尊心，并增加了护理人员的心理压力。本院急诊护理人员存在以下问题:对工作的抵触心理，来自家庭及工作上的压力过大，对于心理压力大的人员无有效的沟通开导等。

2实施方案

2．1加强工作责任心及对患者同情心的培养培养护理人员健康良好的人格，使其具备工作责任心及对患者的同情心，根据持续服务质量改进方案逐步实施。对于评估出的问题进行总结分析，制订改进方案，如护理人员对工作环境的舒适度不满意，给予调整工作休息环境;布置较温馨、人性化的工作环境，明确奖罚制度，给予积极的物质及精神奖励，提高护理人员的工作责任心，提高对工作的热爱度，形成把工作的好坏与自身息息相关的意识;同时定期培养护理人员对患者的同情心，体贴患者，理解患者的难处及病痛。通过以上方案的制订及实施，取得较好的效果，在此基础上，再次对实施效果进行评估，发现问题并制订进一步整改方案，做到持续改进，逐渐积累，每天进步［1］。

2．2定期给予专业技术培训针对本院急诊科部分护理人员学历低、工作年限少，考虑其专业技术水平欠缺，组织本科室高年资护理人员和上级医院管理人员定期给予培训，包括各种专业技术，常见抢救技术、抢救流程、各种操作制度，急诊急救药品、设备仪器的使用技术，医护之间的配合，对于接受培训的护理人员，组织定期的考核，并对成绩优秀者给予奖励、成绩不理想者给予再次培训，不可让任何人蒙混过关，严格管理。通过以上方案的实施常能取得较好的效果，再次对实施效果进行评估，发现问题并制订进一步整改方案、实施，做到持续改进。

2．3注重护理文书的书写护理文书的书写是护理工作中的重要组成部分，目前尚存在不少需要改进的方面。首先要让护理人员认识到护理文书的重要性和特殊性，并对正确书写护理文书进行正规的培训，使其能准确、详细、及时地书写护理文书，杜绝漏记、错记的情况发生，同时科室专门成立了质量控制小组，定期检查护理文书的完成情况，总结分析检查中发现的问题，限期整改，并再次检查整改效果，再次提高书写护理文书的能力，做到持续改进［2］。

2．4加强护患沟通能力教育针对护理人员学历、工作经验等的不足，定期邀请上级医院资深护理专家进行护患沟通讲座培训，组织人员到外院或上级医院学习交流，实景模拟培训，设置特殊事件场景，组织护理人员模拟考核，从多方面提升护理人员沟通能力，营造人性化的沟通环境，倾听患者的诉说，微笑服务，使患者得到温馨舒适的护理服务，提高急症抢救成功率，减少医疗纠纷的发生［3］。

2．5多方面缓解心理压力急诊护理人员身兼多职，充当多种角色，对其要求特别复杂，导致急诊护理人员的心理压力较大，定期组织护理人员进行谈心，帮其解决工作、生活上的问题，缓解其压力，合理安排作息制度，定期组织护理人员外出旅行，缓解压力，以更饱满的热情投入到工作中去，对以上整改措施定期评估效果，进一步完善，再次发现新问题并再次改进，做到持续改进。

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关键词：循证护理；普外科手术；影响

Abstract：Objective The application of evidence-based care to study the effect of general surgery in the patient. Methods Patients were divided into control and experimental groups， the control group using conventional surgical care， evidence-based care in the experimental group received routine care basis. Results Comparing the two groups in the degree of pain. Pain patients in the experimental group and the control group compared to the lighter， larger differences （P

Key words：Evidence-based care； General surgery； Impact

近年来，我国的医疗水平不断进步，逐渐引入了国际医疗前沿的科学技术和先进医疗仪器。与此同时，为使患者得到更好的医疗服务，护理工作亟需与国际水平接轨，需要引入先进的护理理念和护理方法，其中循证护理在护理中的应用备受重视[1]。现对2013年8月～2014年3月入住我院普外科的120例患者进行常规护理和循证护理的对比临床研究。

1资料与方法

1.1一般资料 在2013年8月～2014年3月，共有120例普外科患者入住我院。将患者分为对照组（常规外科护理）和实验组（循证护理），两组人数各为60例。120例患者中其中男性患者有76例，女性患者有44例，患者的平均年龄为（33.09±7.33）岁。实验组和对照组的患者在年龄、性别上均没有显著差异（P>0.05），没有统计学意义。

1.2方法 实验组：在常规外科护理基础上采用循证护理方式护理。护理人员要为患者讲解循证护理的理念，使患者配合护理和治疗，得到患者的支持和积极配合。成立循证护理小组，对护理人员进行循证护理的培训，并举办研讨会交流学习心得。根据循证护理的流程设置表格，对护理路径的结构进行选择。④对有关循证护理的研究结果和临床经验进行分析整理。⑤根据护理路径的结构和临床资料确定循证护理的护理路径，制定出循证护理方法。⑥在临床上实行循证护理，并及时观察护理效果，根据患者病情和意愿的反馈对循证护理的具体流程和方式作出调整。⑦对普外科手术患者推广循证护理方式。在临床护理中，循证护理应关注患者的需求和意愿，根据患者的不同情况制定针对性的科学循证护理方案，对普外科手术术后可能发生的风险及并发症的发生进行风险预测并制定预备方案。在对普外科手术患者的护理中使常规外科护理与循证护理发挥各自的价值，为患者提供高水平的护理服务[2]。

对照组：采用常规外科护理方式护理。

1.3统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件对常规护理和循证护理的研究分析过程中的数据进行分析，采用t检验与χ2检验对两组的疼痛程度和康复情况进行相关指标的测试与分析。当P

3讨论

随着现代医疗的发展，简单的护理操作和流程已不能满足现代医疗的需要，将科研理论与实践经验相结合的循证护理越来越得到重视并被积极倡导应用。根据患者的意愿制定护理方案，将护理方式由传统护理向科学性、实践性、针对性的新型护理模式转变[3]。本研究针对入住我院普外科的120例患者进行常规护理和循证护理的对比临床研究。

对两组的疼痛程度进行对比。对照组Ⅰ级疼痛的患者有19例，Ⅱ级疼痛的患者有14例，Ⅲ级疼痛的患者有12例；实验组Ⅰ级疼痛的患者有9例，Ⅱ级疼痛的患者有7例，Ⅲ级疼痛的患者有4例；疼痛级数越高疼痛情况越严重，实验组的患者疼痛情况较轻，与对照组相较差异较大（P

综上所述，循证护理对普外科手术患者的康复起到促进作用，减少了患者的疼痛程度，临床效果较好，值得做进一步推广研究。

参考文献：

[1]唐健宏.循证护理理念在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2010，28（5）：73-74.

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公共卫生服务项目的慢性病管理项目中，针对脑卒中后遗症患者，本院自2009年至今年10月份，建立了家庭病床86例。其中筛选出卧床、生活不能自理患者23例。本院根据这一情况，为预防压疮的形成，提高患者的生活质量，由护理人员对家庭成员进行专项护理指导，取到了一定的效果，具体如下：

1资料

脑卒中患者23例，全部为卧床、生活不能自理需家人24小时陪护。其中男9例，女14例；最大年龄76岁，最小年龄43岁，平均年龄54岁；其中病因为脑出血者13例，脑梗死者10例，脑出血行手术病例6例。

2指导护理方案

2.1定时翻身，即协助患者定时翻身，日间每隔3小时进行一次，夜间每隔4小时进行一次，以减轻对身体着力处的固定压迫。翻身时，切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后，在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以扩增身体着力面积。

2.2定时清洁，即保持患者皮肤的清洁、干燥，每天用热毛巾擦身，分早晚洗脸、洗手、洗脚，促进皮肤血液循环，避免皮肤浸渍易损。

2.3定时按揉，即每天分早、晚两次，对身体着力部位，用75%酒精按摩，特别是骨突部位，要有足够力量刺激肌肉，以促进局部血液循环，防止皮肤的破损，增进要破损皮肤恢复。

2.4定时整理，即每天进行一次床铺的清扫、整理，杜绝床铺上有硬物、渣屑，使床单、被褥平整。

2.5定时换洗，即每周更换一次床单、被褥，布料一律采用柔软纯棉，切忌皮肤直接接触橡皮垫、塑料布等。

指导护理方案，每周进行三次示范指导，每月进行一次督导检查，对发现的问题，及时进行指导整改。

3结果

所有23例脑卒中患者，分阶段进行督导、评价。

三个月时进行评价，20例患者皮肤完好，弹性十足；3例患者，骶尾部皮肤轻微发红，经督导检查，发现床单、被褥非纯棉所做，建议家人改正。

半年时进行评价，3例骶尾部皮肤发红者，经细心照顾，已经好转；有1例，出现右侧大转子处皮肤红肿，无水泡，经督导检查，发现家人因农忙，翻身、按揉不及时，时有夜间不进行之时，建议家人改正；2例左侧大转子处，皮肤稍有发红，经督导检查，发现患者拒绝进行护理，因卧床时间较长，产生轻生念头，故而拒绝护理，遂由我院医师进行心理劝导，使其增加生存的希望；余下17例患者，皮肤一切正常，家人照顾勤快。

一年时进行评价，1例右侧大转子皮肤红肿者，经2月余的精心护理，皮肤渐渐地趋于正常，检查时已经恢复弹性；2例左侧大转子皮肤发红者，因有了生存的希望，接受家人的护理，已经恢复正常；1例因复发脑出血，抢救无效死亡；其他患者家人照顾勤快，皮肤一切正常。

两年时进行评价，2例因并发呼吸道感染，治疗欠及时，而死亡；余下20例患者，皮肤完好，无红肿、无压疮形成。

4结论

家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种。让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担。针对这种情况，患有脑卒中后遗症者，建立家庭病床，有利于患者的恢复，加上医护人员的精心指导，只要家人细心照料，会很好的改善患者的生存质量。23例卧床、生活不能自理的患者，给予我们的护理指导方案，对于预防压疮，有明显的效果。压疮对于长期卧床、生活不能自理患者，不仅严重影响了患者的生活质量，而且对患者的生命形成了威胁，如继发感染，很容易形成毒血症、菌血症，加快了患者的死亡。

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Abstract： The development of society and the change of medical model lead to an improvement in quality and the management ability of head nurse under the new situation. The head nurse should give full play to its role， and apply modern scientific management methods to nursing management， establish professional management image at the same time， to cope with new care situation.

关键词： 护士长；护理管理；角色；作用

Key words： head nurse；nursing management；role；function

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）30-0157-02

0 引言

护士长在整个医疗系统中担任着重要的角色，作为医疗护理工作中的基层领导管理者，护士长起着重要的作用，其对于相关工作的把控能力以及其个人素质将会大大影响护理工作的效果以及整个医院基层管理工作是否有效发展。这一点是长期以来为人认可的，但是随着新的形势，即社会的发展以及医疗模式的改革，包含护理工作在内的整体医疗工作都面临着新的挑战，尤其是在医患矛盾日益凸显的今天，护理工作也成为医疗水平的重要衡量指标。[1]因而，具体到护士长的角色和作用角度，也应当认识到新形势给护士长的护理管理工作提出的新的要求。笔者就新形势下护士长在护理管理工作中的角色转变以及所应当充分发挥作用所必须提升的管理能力和自身素质建设问题提出自己的认识和看法。

1 护士长应把握新形势下自身角色的转变

新的形势对于护理工作的要求已经不停留在完成基础的医疗护理的阶段，因而对于承担护理工作管理任务的护士长而言，也应当把握好自身角色的转变，以应对护理工作的严格要求，协调整个护理团队内部关系以及沟通护理工作与医疗工作这样一些必然的目标。具体来说，护士长如何调动护理基层人员的工作热情，严格把关护理工作的应有水平，同时对于减少医疗纠纷，缓解医患矛盾等问题也应当有所助益，因此这些都映射在护士长的新角色上。因此，应当是集医疗助手、护士管理人员、患者护理管家等多重角色为一体的基层护理管理人员。

第一，作为每个科室的基本构成人员，护士起着基本的医疗帮助作用。但护士长就需要承担起在科室主任繁忙事物的最佳助手。具体而言，落实科室的医疗决定以促进医疗工作的顺利进行，汇报护理工作意见以帮助医疗人员制定行之有效的医疗方案，深入了解新的医疗技术和设备在护理工作中的影响以不断提升医疗水平。在医疗工作中起到很好的推动作用，同时有效地将医疗方案贯彻到护理工作中，以不断提升护理对于医疗保健的有效影响。每一位医生都需要护士的完美配合才能将医疗方案的最佳效果得以发挥，因此分配和组织护士工作对于护士长也成为重要的管理职能，形成高效工作，关系紧密的医护关系，这就是需要护士长首先成为最佳的医疗助手。

第二，护士长作为基层的护理管理人员，承担着护理工作的直接管理任务，除了需要过硬的专业知识和管理技能之外，还需要处理好基层护士的管控关系。新形势下，医疗模式改变，患者不仅需要基本的康复护理，还需要综合的护理服务。因此需要护士长能够促使护士的护理服务水平提升，同时处理好护士间的工作安排。同时，随着医患矛盾增多以及患者对于护理要求的提升，护士的护理工作也面临着更多的挑战和难题，对于护士的管理人员护士长而言，就需要一方面关心爱护每一位护士工作者，对于护士工作中存在的困境和怨言做到充分的疏导和缓解，另一方面对于护士护理水平的提升做有力的指导，以提升其护理能力，从护理质量上缓解医患矛盾，满足患者的正当护理要求。

第三，随着新的形势和新的医疗法律法规的规定下，医患矛盾成为被提上议事日程的重要问题。护理工作的开展也需要将这一问题作为关注的应有之义。因此，作为一位经验丰富，管理能力高超的护士长，就需要其成为称职的患者护理管家，真正像管家应具备的服务理念和保障能力。一方面，越来越精湛的护理技能成为指导护士的护理工作的重要储备能力，另一方面，面对患者要有关爱和理解的心态，以及沟通和交流的技巧，面对不合理的护理要求，要主动去解释以及寻求替代性护理方案，对于存在着护理难题的患者，要以更亲切和更耐心的态度去安排和引导整个护理工作。

2 护士长应发挥科学的护理管理作用

医疗制度在近几年进行了深入的改革，随着居民生活水平的提升，患者对除了对于医疗水平的要求不断提升外，对于护理水平也提出了越来越高的要求，因此传统的护理要求已经不得不不断应对新的要求。而承担着护理管理工作的护士长也就相对应而言，提升自身的护理管理水平。管理的同时也是一种服务的要求，因此，这是现代的管理理念，即改变过去单纯的管理模式，而是应当做到寓管理于服务。科学的管理方法成为护理管理的新要求，护士长应提升自身的科学护理管理能力。

一方面，作为护理工作的管理人员，在管理中为了提升护理质量，就需要管理人员对于宏观的目标制定以及微观的工作安排做到具体且实际。护士长需要一定阶段的护理工作目标做出清晰明确的制定，以促使整个工作向更稳定和明确的状态进行，[2]在目标的制定上要着力解决新形势下护理工作所面临的新任务和新矛盾，以及在协调护理工作与医疗工作的方面有着清新明确的策划，另外，护士长作为沟通科室护理工作和医疗工作的中间人员，要将护理工作的目标制定与科室的医疗管理人员进行充分的沟通，在护理目标与医疗方案的推动上进行充分的结合。

另一方面，在具体的护理工作安排上，要有所针对性，将患者的病理需求与生理需求充分的考虑在护理工作安排上，做到计划周密、重点突出、分工合理。发挥每一位护士个人的护理优势和个人特色，以促使其能够更好地与患者沟通。

3 护士长要发挥良好职业管理形象作用

护士长的个人管理形象，主要是针对两个主体而言，其一是患者，另一个是其管理的护理人员。

针对患者而言，护士长作为护理工作的主要承担人员，需要树立护理管理的职业形象，为患者营造一种安全、舒适、温馨、安全、舒适、温馨、整洁、优美的就医环境，在患者心中形象建设方面，专业的护理能力，虚心的听取意见态度和认真的沟通理念等，促使患者对于护理工作的信任度提升，愿意并放心的将自身的康复工作托付给医护人员。

针对护士长管理的基层护理人员而言，护士长作为护士的直接领导，需要建立自身公正和关爱的管理形象。[3]对于护士的工作状态给予正确合理的评价，对于护士在护理工作中出现的不同问题，根据问题的程度，做出合理的评价，在解决护士个人与患者之间的矛盾时，除了患者的需求，也要充分合理的考虑护士的情绪和工作积极性，面对护士个人的愤怒、紧张、忧虑、不满情绪要给予合理的引导，防止其不良情绪带入关系患者身体健康这一重要问题的护理工作中，甚至带来不可挽回的后果。

4 小结

护士长作为基层的护理管理者，在新形势下面临着新的挑战，需要解决的矛盾也越来越多。护士长一方面要认识到新形势下自身承担的角色呈现多元化，担任好医疗工作的最佳助手，护士管理的优秀人员以及患者护理的专业管家这样的角色。另一方面要不断的提升科学的护理管理水平和树立职业管理的护士长形象，以发挥自身在护理管理中不可忽视的重要作用，从而有效的促进患者康复效果，推动护理质量提升，建立充满沟通和理解的医患关系，乃至维护整个医疗体系的和谐。

参考文献：

[1]邵艳.新形势下护士长素质与护理管理技巧的探讨[J].中外医疗，2011（27）：153.

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[关键词] 现代护理模式；护患沟通；护理实践；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0163-02

护患沟通是医院护理工作中非常重要的组成部分，通过有效的护理干预可以清晰展现医院护理沟通的良好能力，缓和日益紧张的医患关系，提高患者及家属对医院护理工作的信任，可以显著提高医院护理工作的服务质量，起着关键性作用[1-3]。有研究表明[4]，不同的护理模式取得的应用效果也不同，目前常用的护理模式为现代护理模式。为了探讨现代护理模式的护患沟通在护理实践中的应用效果，该院选取2011年10月―2012年10月收治的住院患者362例分别采用现代护理模式与传统护理模式进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的住院患者362例，年龄为14～67岁，平均年龄为（36.9±12.8）岁，其中男206例，女156例。入选标准：患者具有良好的语言沟通能力，可以正确表达自身的情感。排除患有急重症、昏迷、住院时间不足5 d、精神病、不能正确领悟问卷调查的患者。将362例住院患者随机分为两组，181例患者采用传统护理模式为对照组，181例患者采用现代护理模式为观察组。

1.2 方法

对照组采用传统护理模式，包括住院患者的常规基础护理、遵循医院的常规护理规范制度、实施医院常规的临床护理技术等。观察组采用现代护理模式，护理内容均为2010年颁布的《住院患者基础护理服务项目（试行）》中规定的内容。当患者出院时给予患者自制的护患沟通问卷进行调查，分析两组护理模式的优越性。

1.3 评分标准

自制的护患沟通调查问卷的评分标准：该护患沟通调查问卷共分为18个条目，其中情感评分包括6个条目，沟通评分包括5个条目，行为评分包括7个条目，每个条目为1～5分，分别代表不重要、不太重要、一般重要、重要、非常重要五个级别，总评分为90分，评分越高，护患沟通越好。

1.4 统计方法

所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者护患沟通问卷调查结果显示（表1），观察组情感评分（26.4±5.2分）、沟通评分（23.7±5.8分）、行为评分（29.2±5.6分）、总评分（79.3±12.9分）均明显高于对照组（18.5±6.1分）、（17.3±4.9分）、（21.6±5.4分）、（57.4±10.3分），差异有统计学意义（P

3 讨论

有研究表明[5-6]，护患关系是提高医院服务质量和患者满意度的关键环节，在整个医疗服务过程中起着非常重要的作用，护患关系不是静止不动的，而是一个动态发展具有多层面理论的概念，涉及住院患者与医院两个方面的相互关系。随着医疗科技水平的不断提高、医疗服务理念的不断更新，患者对医疗服务水的提升也提出了新要求，护患关系已经不再是简单的医疗技术型关系，而是包含很多附加的非医疗服务型关系，其中最为重要的主体是护理人员。在住院患者治疗的整个过程中，时刻离不开护理人员的关心和照顾，而护理人员的工作又依赖于患者，需要得到患者的认可，二者的关系密不可分，因而护患关系不仅是保证患者早日康复的基础，也是提高医院护理工作质量的关键。

在形势下，为了适应社会发展的需求，国家制定并颁布了《住院患者基础护理服务项目（试行）》方案，为行业内的服务质量提出了新的要求和目标，需要由医院的护理人员进行贯彻执行。要求护理人员在服务过程中要以患者需求为沟通目的，采用的方案为治疗性沟通，通过对患者进行有效的治疗开展有针对性的护理方案，给予患者准确的信息传递，使其可以正确把握和理解治疗的目的和意义，提高患者的积极性，有利于治疗的顺利开展，也利于患者早日康复。治疗性沟通的实施方法有多种，主要包括护理人员的观察能力、语言沟通能力、行为沟通能力、信息反馈、情绪控制等。目前社会医院林立，不同规模的医院护理人员的沟通能力有所差别，要想在竞争中立于不败之地就必须提高护理人员自身的护理技能和业务水平，使其掌握准确的技巧可以与患者进行有效沟通，善待患者，方可在医疗市场中保持一席之地，赢得患者的认可。

护理是通过护理人员自身形象表达出来的，不是别人的感受，不能仅依靠听觉和想象反映服务质量，同时护理人员也应具有良好的职业道德素质，通过不断学习提升自己的能力，在护理工作中要因势利导，采用和蔼可亲的态度，给予患者微笑服务，多与患者沟通，多给予其鼓励和支持，消除其内心不良的心理因素，提高患者的沟通能力，主动为患者服务，提高患者的信任度和满足感。现代护理模式作为一种新型的护理方案，满足了患者的健康需求，也为全面分析给出了准确、科学、合理的护理方案，进而实施有效的护理方针，帮助患者早日康复，减少了不必要的医疗冲突，改善了医患关系。

该研究表明，观察组情感评分（26.4±5.2分）、沟通评分（23.7±5.8分）、行为评分（29.2±5.6分）、总评分（79.3±12.9分）均明显高于对照组（18.5±6.1分）、（17.3±4.9分）、（21.6±5.4分）、（57.4±10.3分），说明现代护理模式可以明显提高住院患者的满意度和信任度，进而显著改善医患关系，临床疗效显著。综上所述，现代护理模式的护患沟通在护理实践中具有重要的临床价值，可明显改善护患关系。

[参考文献]

[1] 刘丽华.浅析现代护理模式的护患沟通在护理实践中的应用[J].中国实用医刊， 2012， 39（10）：115-117.

[2] 毛丽英.内科护理工作中对护患沟通模式的探讨[J].医学伦理与实践， 2010，23（3）：353-355.

[3] 吴海祯.浅谈现代护理模式下的护患沟通[J]. 中外医学研究， 2011，9 （18）：104-105.

[4] 徐培培，丁红，杨冬梅.新型护理模式在增进护患沟通中的作用[J].齐鲁护理杂志， 2011，17（21）：90-91.

[5] 王桂秀.运用现代护理模式加强沟通增进护患关系[J].中国自然医学杂志， 2005，7（3）： 268.