社区医疗服务方案范文

导语：如何才能写好一篇社区医疗服务方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

社区医疗服务方案

篇1

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;干预;复方异丙托溴铵气雾剂;生活质量;急性加重发作

[中图分类号] R563 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-009-04

Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on chronic obstructive pulmonary disease

WANG Dali1, LI Zhifeng2, CAI Huimin2, PANG Jian3, YU Shuming3

(1.Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Liwan in Guangzhou city, Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 2.Department of Internal Medicine, Xicun Street Community Health Center of Liwan,Guangdong Province, Guangzhou510160, China; 3.Department of Internal Medicine,Nanyuan Street Community Health Center of Liwan, Guangdong Province, Guangzhou510160, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the effect of comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year on acute exacerbation and the quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 73 patients with COPD in communities in Guangzhou were randomly enrolled into two groups, one was an intervention group, where a comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound for 1 year were performed, as well as routine health care; the other was a control group, where routine health care was conducted. Acute exacerbation of COPD was assessed, and quality of life was assessed as well using St. George's Quality of Life Questionnaire (SGRQ). Results: Compared with control group, intervention group had statistically fewer persons and days of hospital admissions, fewer persons and numbers of clinic visits, less frequency and days with moderate attack, less numbers of acute exacerbations in total. In the intervention group, patients had statistically significant decrease symptomatic scores of SGRQ in comparison to the control group (-16.7±17.1 vs -2.7±17.3, F=8.664, P=0.005). Conclusion: Comprehensive intervention and treatment with ipratropium bromide aerosol compound can reduce the frequency and severity of acute exacerbations of COPD and improve patients' quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Intervention; Ipratropium bromide aerosol compound; Quality of life; Acute exacerbation

我国最新的流行病调查资料显示[1-2],40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率为8.2%, COPD患者住院率、病死率和致残率高,常合并有其他疾病,日常生活和工作受到严重影响,生存质量下降,给家庭和社会增加了极大的负担。

目前的研究成果提出COPD是可以预防和治疗的疾病[3],卫生宣教、戒烟、康复治疗(呼吸生理治疗和体能锻炼)、营养支持、药物干预、心理社会支持和预防呼吸道感染等措施可能对预防COPD的发生发展有一定的作用[4-6]。然而COPD患者防治意识差,防治知识贫乏,因而单一防治收效甚微。且COPD是慢性病,患者在社区基层医院接受治疗和在家自我护理治疗的时间更多。因此,开展COPD社区综合干预研究,对改善我国目前COPD防治的落后局面,提高患者的生存质量具有重要意义。本研究探讨COPD社区综合干预加复方异丙托溴铵气雾剂治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活质量的影响,为我国COPD的社区防治提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组73例患者为2002年9～12月COPD流行病学基线调查筛选出的40岁以上的COPD患者。

1.2 方法

1.2.1研究设计随机选取出其中1个社区的COPD患者作为干预组,以社区医院为依托,在开展日常卫生服务的基础上,开展针对COPD的专项干预并对符合入选和排除标准的患者加用复方异丙托溴铵气雾剂治疗。另一社区的COPD患者作为对照组,不进行COPD的专项干预,只进行日常的卫生服务。研究时间为1年。

复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准:年龄40～85岁,男女不限,社区COPD患者;符合全球COPD防治创议(GOLD)诊断标准(即支气管扩张试验后FEV1/FVC < 70%),且FEV1%≥30%;处于稳定期,近4周无呼吸道感染或AECOPD;能进行有效的交流;自愿签署知情同意书。

排除标准:①严重心脑血管疾病或严重躯体疾病;②规则使用氧疗(每天吸氧时间超过12 h);③第1次访视前4周内有AECOPD;④筛选期间需要住院或需要抗生素治疗,或需要激素治疗;⑤妊娠、哺乳期妇女,或年龄>85岁;⑥复方异丙托溴铵气雾剂药物过敏;⑦正在参加其他药物试验;⑧长期使用糖皮质激素、长效β2受体激动剂(LABA)、抗胆碱药、茶碱、白三烯拮抗剂、抗组胺药和抗生素等;⑨慢性酗酒史或滥用药物史或任何影响依从性的因素;⑩筛选期依从性差;青光眼患者。

剔除标准:①任何违反试验规则、依从性差者;②并发其他疾病或使用了可能干扰试验药物的其他药物。

1.2.2干预方法对COPD患者进行建档管理、卫生宣教、定期咨询指导、并给予复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗等综合干预措施。卫生宣教的内容包括:吸烟危害性、戒烟的方法、居住和工作环境(如厨房通风、职业粉尘、环境卫生和空气污染等)与COPD的关系、COPD的防治知识、饮食营养和锻炼对COPD康复的作用、预防感冒的重要性等。卫生宣教的形式包括:在医院、学校、社区及工作场所制作专题健康教育宣传画廊,每季度1次;在社区范围进行义诊、咨询联谊活动、专题讲座并发放COPD相关资料,每半年1次;通过单位或居民委员会发放COPD健康手册及相关资料,组织知识竞赛,问卷答题,免费检测肺功能,发放小礼品等,每年1次。不定期通过政府开展群众体育活动、通过电视、广播、网络媒体的宣传,进行COPD健康教育和知识宣传,播放录像和录音。进行戒烟指导:首先让吸烟者认识吸烟对人体的危害,使患者认识到戒烟的重要性, 然后劝导吸烟者戒烟,组织成立戒烟班,并根据其目前吸烟的情况和戒烟的愿望提出个体化的戒烟措施,定期电话随访跟踪。指导避免接触引起吸烟的主要刺激物或场所。开展咨询联谊活动和专题讲座,介绍戒烟可能出现戒断症状和体重增加的情况,消除戒烟的顾虑。当患者出现戒断症状时,给予尼古丁替代疗法以减轻烟瘾及戒断症状,并给予心理社会支持,减轻戒断症状时的焦虑情绪,增强戒烟的信心和勇气,预防戒烟后复吸。鼓励其尽可能多地运动,加强感冒预防。鼓励多食蔬菜水果。建立联系电话,随时咨询指导和追踪监测。指导患者进行运动训练及缩唇呼吸和腹式呼吸,帮助患者制定个体化训练计划,包括锻炼方法、时间和强度, 循序渐进,每次运动量以不感到疲劳为准。并对符合复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的入选标准且不符合其排除标准者,给予复方异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗1年。复方异丙托溴铵气雾剂药物由勃林格殷格翰制药公司提供(德国勃林格殷格翰大药厂生产,每喷含120 μg沙丁胺醇硫酸盐及20 μg溴化异丙托品, 200喷/瓶)。

1.2.3 观测方法及指标对参加复方异丙托溴铵气雾剂规范治疗的COPD患者,每3个月随访1次,评估患者AECOPD情况、生活质量和不良事件发生情况。生活质量采用St. George呼吸问卷(SGRQ),其由症状、活动、影响3部分组成。得分越高,生活质量越差;气促分数采用MRC(media research council)气促分数评价。试验中出现AECOPD,按AECOPD的常规方法治疗,待治疗停止后,干预组继续给予复方异丙托溴铵气雾剂治疗。AECOPD定义为患者出现下列中的2种症状,并至少有1种主要症状,且持续至少2 d,则认为有AECOPD。主要症状指呼吸困难、痰量增加、脓性痰;次要症状包括喘鸣、咽痛、咳嗽、感冒等普通症状。AECOPD时间定义为从AECOPD之日起到患者自我感觉症状明显减轻或恢复到AECOPD前水平的时间。2次AECOPD的间隔至少为1周,否则计为1次AECOPD。AECOPD程度分为:①轻度:不需要临床门诊、口服激素、抗生素和氧气治疗;②中度:需要临床门诊,或需要口服激素,或需要抗生素治疗,或需要氧气治疗;③重度:需要住院或急诊治疗。

1.3 COPD诊断标准

支气管扩张试验后FEV1/FVC

1.4统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包和Stata软件进行统计分析。对完成方案的患者进行疗效分析。治疗前后SGRQ评分改变,采用t 检验和协方差分析(以基线值和年龄为协变量),AECOPD的人数、次数和气促分数临床疗效分别采用χ2检验和Mann-Whitney非参数检验。安全性分析采用统计描述方法分析,退出患者纳入安全性分析。P

2结果

2.1综合干预组与对照组基线资料的可比性

73例入选,59例(80.8%)符合方案,失访率为19.2%,失访原因见表1,差异两组无统计学意义(表1)。除干预组男性多于对照组(P=0.041)外,其余差异无统计学意义(表2)。

2.2临床AECOPD的情况

与对照组相比,干预组住院人数、门诊人数、住院天数、门诊次数、中度发作次数、中度发作天数、总加重发作次数有统计学意义;住院次数、总加重发作天数接近统计学检验水准(表3)。

2.3生活质量

干预组在SGRQ症状分较对照组改善,差异有统计学意义(F =8.664,P=0.005)。活动分、影响分,总分较对照组无改善(F分别为0.390、0.450和0.094,P值分别为0.535、0.506和0.760,表4)。气促分数两组差异无统计学意义(表4)。

2.4安全性分析

干预组发生不良事件9例(22.5%),与对照组6例(18.2%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.207,P=0.650)。干预组死亡1例,对照组3例(χ2=1.517,P=0.218)。干预组5例(12.5%)患者存在可能与药物相关的不良反应,其中死亡和拒绝各1例(因原因不详,归为可能与药物相关),副作用3例(排尿不畅加重,刺激性咳嗽和口干1例,眼蒙1例);其他不良反应有胃穿孔1例。

3讨论

COPD已经成为重要的公共卫生问题。但前期的研究显示我国COPD患者防治知识贫乏,78%的患者对COPD缺乏认识,65.5%的患者从未接受COPD的健康教育;主动戒烟和康复锻炼的不多,药物治疗率低、治疗手段落后且不规范、较少使用喷雾剂等局部用药方法,使用时间短,常常急性加重时才用;社区卫生服务的利用率只有15%;相当一部分不去就诊,而是自己购药[9]。本研究针对这一现状。开展COPD的社区综合干预和治疗,具有非常重大实用性。

复方异丙托溴铵气雾剂为异丙托溴铵和沙丁胺醇混合剂,现有资料显示,异丙托溴铵和沙丁胺醇作用的机制不同,联用可以增强支气管的舒张作用,短期应用可以缓解症状,减少副作用和改善肺功能,疗效优于单一用药[10-11]。但长期规则应用的资料较少。关于长期采用复方异丙托溴铵气雾剂治疗是否导致气道受体下调(即对药物的敏感性下降),有研究指出,吸入异丙托溴铵加速其死亡[12],复方异丙托溴铵气雾剂可使气道对药物的敏感性下降[13],不能使患者的FEV1得到改善[14]。

本研究结果显示:采用复方异丙托溴铵气雾剂等综合措施(包括COPD社区管理,戒烟,指导呼吸运动和康复训练,规范使用复方异丙托溴铵气雾剂药物等)进行社区综合干预,可以减少AECOPD的发生频率和程度,减少住院次数和住院时间,改善患者的生活质量。与文献报道一致[15-16]。本研究显示对照社区有3例COPD死亡,干预社区仅有1例COPD死亡,但由于样本量较少,观察时间短,并未显示出统计学差异。

本研究的意义不仅在于观察复方异丙托溴铵气雾剂药物和卫生宣教等综合干预措施对COPD患者的干预作用,更主要的是为了建立有效可行的COPD社区多维防治模式和规范。该研究以社区医院为依托,以三级甲等医院和高等院校为技术支撑,通过当地行政部门(街道和居委会)的参与组织的模式开展社区综合干预。通过该干预的实施,使基层医务人员接受了培训,知识得到了更新,使高等院校技术和医疗优势,社区的医疗资源和人员优势得到了发挥,通过街道和居委会参与和组织,充分发挥了其人缘熟,关系好,接触多的优势。在目前我国医疗卫生资源不足的情况下,这种高校-社区医院-街道居委会-居民的干预模式是较好的选择,比以大医院为中心的综合干预模式,更有利于提高全民医疗卫生知识和防治水平,有利于疾病的预防和医疗资源的合理利用。

总之,本研究探索建立了一套可行的COPD社区干预规范和模式,该干预规范和模式能有效减少COPD急性加重的频率和严重程度,改善患者的生活质量。

[参考文献]

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篇2

【关键词】全科医学；社区；医疗；影响

【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0496-01

推行社区卫生服务最关键的发展全科医学和对全科医生人才的培养，真正实现卫生服务模式的转变则需要配备合格的全科医生，才能保证高水准的社区卫生服务。全科医学将以往传统的“以疾病为中学”的医学模式给改变了，构建了和谐的医患关系，实现了“以人为本”的科学发展观，因此，全科医学对社会医疗有着积极的影响。

1 全科医学相关概述

全科医学整合了各种医学如临床、预防、康复及人文社会学科为一体的综合性医学专业学科，社区和家庭是全科医学的主要工作范围。它能有效的将个体与群体相融合，负责式的照顾来维护整体健康，注重强调以人为中心。全科医学（General Practitioner），全科医疗的卫生服务的执行者，受过严谨的医学训练，是为个人及家庭或社区提供经济有效的一体化医疗保健服务。全科医生要具备执着的科学精神，综合性的知识，丰富的生活经验，卓越的管理才能及丰富的生活经验等素质。它具有以下几种特点：1）强调对当事人的“长期负责式照顾”；2）对综合性及个体性的负责式照顾不断深化和强调；3）注重维持健康和防止疾病；全科医学的特点有以下几种：以预防为导向的照顾；以家庭为照顾单位；以社区为基础的照顾；协调和综合性的服务等。

近年来，全科医学逐渐被世界家庭医学会组织（WONCA）引入中国，无疑是给我国医疗事业带来全新的气象。众多学者都十分肯定全科医疗模式，它能解决我国目前在医疗上面临的多种问题。如医疗费用不断上涨、人口老龄化及疾病谱改变等。也会面临以下几种普遍问题：1）一些地区的社区保健服务过于流于形式，相关功能没有充分发挥；2）各地区的社区卫生服务发展因我国当前经济发展不协调所导致质量不均一。3）全科医生的数量和质量有待进一步提高；4）没有深刻认识到全科医学和社区卫生服务在卫生改革及发展中的重要性及规范性；5）一些地区的社区服务仅仅限于单一的医疗服务，没有达到防、治、保、健一体化。

2 全科医学的发展对社区的影响

首先，医疗费用因为高新医疗手段不可避免的有所激增；现在的看病就医比无病预防的花费差异较大，而全科医疗则是为患者提供一种全新的理念，早期发现疾病并迅速处理，预防疾病和维持健康等模式。以此同时，全科医生提供以家庭和社区为基础的医疗服务，省去了大量去医院挂号排队的时间，病人可以在第一时间享受到医疗的服务，节约了财力和时间，医院的成本效益也因此可以得到提高。其次，人口老龄化的不断加深，老龄人对医疗卫生服务的需求也在同时增加。病人在医院外的状况仅仅依靠单纯的生物医学模式下的医学观念及医疗服务体系是很难详细掌握的，宝贵的救治时间和一些突发疾病可以会因为不了解病史而错失良机，采用全科医学能全面有效的解决好这一现状，实现以家庭和社区为主要单位的综合性及个体性的照顾。第三，很多疾病谱因特异性抗生素的广泛使用而发生改变。如慢性病患者，立足于家庭和社区的全科医疗保健模式是十分需要的，充分利用社区内外资源来跟踪了解病人病情，治疗方案也根据病人的实际病情做相关调整。

在我国当前国情下，实施全科医疗对我国医疗事业是有着举足轻重的促进意义，全科医疗处于卫生服务的顶端，常见的健康问题是全科医学所处理的，大多数民众的身体健康用低廉的成本维护着，而全科医学也时常利用社区和家庭的卫生资源，能对一些慢性疾病有所预见，和专科医学相比，全科医学是保证患者健康的第一步，如果有更为严重的病情，全科医生还需协助专科来更为准确的了解患者的病情，为寻求最佳诊治方案提供第一手资料。全科医生还可大量，高效及经济的解决日常出现的一般健康问题，使专科医生不必花费大量时间在简单的病例上，可以更好的应用高科技医疗手段解决疑难病症。所以，专科医生和全科医生是互利互补的，对改善当前医疗现状和服务效率有着重要的现实意义。

3 结语

综上所述，全科医学的发展促进着社区医疗往积极的方向转变，对我国医学发展有着积极的促进作用。但全科医生在我国范围还较小，有些全科医学缺乏必要的职业认同感，所以发展全科医学的关键对全科人才的培养，还要进一步研究和探索全科医生及社区卫生医疗服务，建立合理的全科医生培训制度，从而更好的服务于社区医疗。

参考文献

篇3

当前，由于缺乏系统政策法规来规范社区卫生服务的各项工作，全国城市社区卫生服务建设还很不规范，发展的速度和质量参差不齐，总体发展缓慢，许多城市没能发挥好社区卫生服务的真正意义。

其次，人才及其服务水平不能满足群众的需要。社区卫生服务中心卫生人员严重不足，目前社区卫生服务中心医师学历以大专学历和初级职称为主，大部分社区医师缺乏全科医学培训，业务素质不高。在一些大中城市，许多群众尚没有形成到社区医疗服务中心和社区医疗服务站看病的习惯，其中一个重要的原因就是对于社区医疗机构的技术水平缺乏信任感。

为改善目前社区医疗的现状，增强市民对社区医院的信任感，笔者认为应从以下几个方面入手。

双向转诊制度是发展社区医疗的基础

双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗机构对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可以将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。

实行双向转诊的主要疾病应该包括：①老年护理病人；②急性期治疗后病情稳定，具有出院指征，需要继续康复治疗的病人。如脑血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤术后或化疗后、骨科及神经外科术后康复病人等；③诊断明确但需要长期治疗的慢性病人；④需建立家庭病床的病人等。

通过实行双向转诊，能充分发挥社区卫生服务机构和综合性医院各自的功能，合理配置和有效利用卫生资源，引导常见病、多发病、慢性病和康复期病人向社区卫生服务机构分流，实现小病在社区、大病进医院、康复在社区的医疗格局。用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，形成层次分明、职责明确、功能定位准确、各负其责、各履其职、有机联系、相互配合的综合医疗卫生服务体系。

形成机制，培养社区医疗人才

以市区内各个三甲综合性医院为中心点，一家三甲医院辐射周边若干社区医院，负责为社区医院提供技术、人力上的支持。在增强社区医院综合医疗水平同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导老师，提升社区医疗人才的素质。每年大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区医院锻炼半年时间。这样可以使大医院的医师了解基层医院的基本工作流程以及社区患者的实际要求，体验基层社区医院工作的艰苦，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。以此方案循序渐进，一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升基层社区医院医疗水平。

合理促进社会医疗保险发展

三级转诊制度是“小病进社区，大病进医院”的现代就医观念的具体实施措施，可以推进社会医疗保险的全面、协调、可持续发展。通过积极发挥社区卫生保健功能，使用适宜的医疗技术，最大限度地在人群中普及医疗卫生服务，做好初级卫生保健工作，将常见病、多发病解决在社区，进而达到节省医疗资源、控制医保费用为目的。通过各级医院规范的实施疾病准入制度，充分考虑到医保基金的合理运行，切实保证为更多的参保人员提供适宜的医疗服务，实现社会医疗保险基金的效用最大化，实现社会医疗保险事业的稳定和科学发展。

合理满足患者需求：患者的需求应该是支付尽可能少的医疗费用获得最适宜的医疗服务，而不是到大医院就诊。虽然，几乎所有的患者都有到大医院就诊的倾向，但是这仅是患者不了解科学就诊的一种盲目的求医行为，是患者集体无意识表现出来的一种具体就诊需要，而并非患者的需求。就此，三级转诊制度的实施，可以约束患者盲目就诊的需要，提供满足患者需求最适宜的医疗服务。

合理建立卫生服务公平的可及性

卫生服务的公平性是指社会成员应该以需求为导向获得卫生服务，而不是取决于社会地位、收入水平等因素，也就是说，具有相同的卫生服务需求的社会成员应该获得相同的卫生服务。三级转诊制度体现了卫生服务公平性的宗旨，即一个公平的卫生系统中应当是在一定的经济水平下，根据患者的支付能力进行卫生筹资，按照患者的需求提供卫生服务。通过三级转诊制度的严格规范，可以有效地杜绝影响卫生服务公平性的不利因素，使人人享有公平的卫生服务。

促进医院与政府监管的和谐

我国的医疗行业具有双重属性，即政府公立属性和市场属性。公立属性有利于医疗资源和医疗服务的公平分配，市场属性可以引导医疗机构竞争，提高效率。医疗服务与社会每个人的健康息息相关，评价医疗行业不仅要注意服务质量，更要注重公平，保障每个公民都享有健康的权益。因此，医疗卫生行业是一个需要在政府监管下进行市场竞争才能良性发展的公共行业。政府监管主要是政府干预市场配置机制的行为。通过完善三级转诊制度，政府可以有效地解决目前我国医疗市场医疗费用虚高、不能满足广大患者需求的现状，为建立和完善医疗收费体系、医疗质量评估体系、医疗法律体系奠定一定的基础，也为医院在政府主导下，不断调整自身的发展方向，促进社会福利，保证医疗质量与安全，保障患者的生命健康权益，实现医院全心全意为患者服务的宗旨。

促进医院与医院间的和谐

篇4

一、基本原则

（一）坚持政府主导，加强卫生行政部门领导，多部门密切配合，因地制宜探索开展多种形式的医院支援社区卫生服务工作模式。

（二）医院与社区卫生服务机构合理分工、密切协作，引导广大居民充分、合理使用城市社区医疗卫生资源，满足群众基本医疗服务需求。

二、工作目标

建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。

三、工作任务

（一）地方卫生行政部门工作任务

1.省级卫生行政部门制订完善医院支援社区卫生服务工作方案和长效工作机制。鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作。

2.市级卫生行政部门根据上级卫生行政部门的要求和当地社区卫生服务工作的实际需求，提出医院支援辖区社区卫生服务工作的具体方案，并督导计划的落实。

（二）医院工作任务

1.根据卫生行政部门要求，制订医院支援社区卫生服务的年度和中长期工作计划。承担社区卫生服务机构的业务指导、技术支持、人才培养等任务。

2.落实支援社区卫生服务工作的相关部门和卫生技术人员，保证外派支援人员的原工作岗位、待遇等不受影响。

（三）社区卫生服务机构工作任务

1.根据自身需求，提出医院支援社区卫生服务工作的需求及协作计划。

2.为医院在社区卫生服务机构内的支援活动提供工作条件。

3.制订合理的综合能力提高计划，有效利用医院的支持资源。

四、主要措施

1.医院要根据社区卫生服务机构的需求，制订支援社区卫生服务工作的年度工作计划，培训、安排具有相应工作资历的有关专业卫生技术人员定期和不定期到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导，接受、安排社区卫生服务机构的卫生技术、管理人员到本医疗机构进修、学习。

2.鼓励离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，原单位要保持其离退休待遇不变。

3.各地市级地方卫生行政部门要指定有条件的综合医院、中医院等，负责辖区社区医疗与护理的培训工作。

篇5

摘要社区卫生服务是一项以向社区居民提供融预防、医疗、保健、康复等一体化服务的系统性工程,是建设和谐社会的重要组成部分,因而做好社区卫生服务的相关工作的重要性也就越发突出。作为社区卫生服务管理的一种新型模式――大医院“托管”,实现了社区卫生服务的多方共赢,但不可否认的是其中还存在不少问题。作为全国社区卫生服务托管的试点城市,武汉市在社区医疗托管方面的现状、问题以及成绩经验无疑是具有很好的代表性的。本文主要从社区医疗托管的背景、内容以及就实践数据分析出的问题提出建议。

关键词医疗改革社区社区医疗医疗托管

2009年6月29日―7月5日,武汉大学政治与公共管理学院“武汉市社区医疗托管暑期社会实践队”分别通过对政府卫生部门采访、托管医疗单位访谈以及走进社区问卷调查等形式围绕本次实践主题对武汉市汉口区多个社区及托管医院进行了调查,并取得了较为真实的数据,本文的分析主要基于这些实践数据。

一、医疗改革及社区医疗托管提出的背景

按照党的十七大精神,为建立中国特色的医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,2009年两会隆重出台了新的医疗改革方案。众所周知,医疗卫生事业关系到千家万户的幸福,是重大民生问题,是建设民生的关键点之一。深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医药卫生需求,不断提高人民群众健康素质,是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求,是维护社会公平正义的重要举措,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。

二、社区医疗托管

(一)社区医疗托管概述

社区医疗托管作为一种新型的管理模式,是将市场机制引入医疗管理中,利用市场的作用适当的调整医疗管理的一种模式,是社区医疗机构由二级以上医院承建并托管,建立双向转诊制度,医疗专家定期坐诊,医疗人员纳入托管医院管理。由二级以上医院托管社区医疗服务机构,对辖区内所有社区医疗机构从体制上归口管理,把社区医院发展情况纳入二级以上医院考核体系。这样有利于医护人员双向交流,提高社区医疗机构卫生人员技术与业务水平;有利于实现设备、信息等资源的共享;有利于降低医疗收费;有利于完善双向转诊机制,不但可以加快医院和科室病床周转,病人在双向转诊中得到的是连续性的医疗服务和照顾,同时可减少医疗费用的支出;有利于提高社区居民对社区医疗服务机构的认同度,让社区居民“小病放心在社区”。

(二)武汉市社区医疗托管

武汉市作为社区医疗托管的试点城市之一,武汉市卫生局为了充实医疗卫生资源,鼓励社会资本参于基层医疗服务,以解决老百姓看病难、看病贵的问题,试验将社区卫生服务中心药房经营在一段时间内交由企业和二级以上大医院托管,企业经营者及大医院拥有社区卫生服务中心用于医疗服务的药品、医疗器械经营管理权并享受医保定点结算权利在这方面取得了一定的成效,在管理上相对以前有了一定的改善。

三、实践数据分析及理论总结

本次社会实践针对社区居民主要采取问卷调查的形式,问卷共有15个问题,分别从不同的方面以及不同的社区成员展开调查,从普通居民的角度探讨社区医疗托管所取得的成效及不足。

(一)就医选择角度分析

当被问及愿意到大医院就诊的原因时,39.02%的居民是由于其技术水平较高,而31%的居民选择设备条件好,只有较少的成员由于有较可信赖的医生。而在问及愿意到社区卫生服务站就诊的原因时,多数居民是因为离家近较方便以及价格相对便宜。可是武汉市社区医疗实施大医院对社区卫生服务进行托管后,并未取得预期的效果。社区医疗托管后,82%以上的居民到社区医疗就诊的次数并没有多大的改变。由此可见,人们选择大医院的主要原因还是其设备和医疗技术更为先进,在居民长期的就医观念中,还是更相信大医院,而社区医疗卫生服务点离家近也是一大优势。

(二)药品及就医价格角度分析

在药品及看病价格方面,社区卫生服务站药品价格与医院和市面药店相比,52.83%的居民反映并没有多大的区别。然而,在问及社区卫生服务站是否存在开大处方、乱收费的现象时,有17.86%的居民表示遇到过这种情况,33.93%表示听别人说过,只有不到一半的48.21%的居民表示没有遇到过,并且大多数居民反映医疗费用有一部分没有公开。由此看来,社区医疗卫生服务站是存在一定的乱收费现象的,也许这也是托管单位应该加强监督的方面之一。

(三)医疗服务质量分析

服务质量方面,社区卫生服务站被大医院托管后,医护人员的数量还是比较足够的,并且大医院的专家也会定期坐班,有60%的居民反映看病时有时需要等候,看病的效果也比较好,而且医生也会对病患进行认真的检查,50%以上的居民反映从总体看来相对于未实行社区医疗托管,托管后,医疗质量是有所提高的。只是由于实施的时间还比较短,在运行机制以及管理方面还存有不足之处。

四、武汉市社区医疗托管的不足

(一)社区居民的医疗管理问题

1.关于建立居民健康档案的困难

社区居民是社区卫生服务的主要对象,而且是长期居住在社区周围的居民。对于社区中的中老年人来说,易多发常见病和慢性病,社区医疗是其首选的卫生服务形式。对于社区中其他的年轻居民来说,虽然其患病比率相对比较低,但是如果年轻人一旦患病直接到二级以上医院就诊,这不但缓解不了大医院人满为患的局面,而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的特殊作用,同时也不利于社区居民健康档案的建立。

2.“首诊制”、“双向转诊制”及与医院合作尚未真正实现

社区卫生中心与市级大医院之间由于现行体制和利益的影响,各自分级管理、核算,在这种利益机制格局下,“双向转诊”很难实现。

(二)社区卫生服务机构的经费及其管理

1.社区医疗服务人员业务水平有待提高

社区卫生工作需要全科医学人才,不但要有丰富的临床经验,懂各科医学知识,对于一般常见病、多发病能够准确诊断,妥善处理,对于在社区卫生站无法医治的病人,给予其最恰当的转诊建议;此外,还要掌握健康教育、心理咨询与疾病预防等方面的知识。但目前中国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不足,工资待遇较低是其中的原因之一。这样就造成了社区“六位一体”的工作难以落实,很多是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平有限,不能满足群众多层次、全方位的医疗保健需求。

2.补偿机制不到位

目前有效合理的社区卫生服务筹资和补偿机制尚未形成,政府投入不足,公共或准公共卫生服务经费缺乏。社区卫生服务机构自身补偿能力弱,社区卫生服务价格政策不完善,缺乏可操作的政府资金补偿政策等已经成为制约社区卫生服务发展的瓶颈。

3.流程优化不到位

病人在社区卫生服务机构的就医流程不尽合理,特别是社区与医院的双向转诊一体化程度低,缺乏统一标准、制度和监督机制,转诊流程缺失,使得病人对社区认可度不够,在社区就诊的积极性不高。

4.优势发挥不到位

社区医疗卫生服务其主要职能应定位于提供基本医疗、疾病预防、妇幼保健、健康教育、计划生育技术指导以及康复等“六位一体”综合服务。但目前社区医疗机构重医疗、轻预防的倾向十分明显,社区卫生机构运作医院化的模式没有得到根本改变,社区医疗全程、连续、系统、便捷、价廉的优势没有得到很好的发挥。

5.服务意识不到位

社区医疗机构在社区卫生服务体系中除了提供基本医疗服务外还必须提供健康宣传、预防保健等健康相关服务。目前社区卫生服务机构普遍缺乏主动服务和一站式服务的意识,服务念相对滞后,体现不出社区卫生服务的真正价值。

五、针对社区医疗托管工作中的不足提出建议

(一)落实人员、充实力量,做好社区卫生服务的技术支持工作

1.优选专家队伍,建立制度保障

医院在全院医师队伍中统筹协调,挑选了第一批业务能力过硬、服务态度优良的专家充实到社区卫生服务中心,让三级医院的优质资源向社区延伸。同时医院实施卫技人员晋升中、高级职称前必须到社区卫生服务机构定期工作的制度,从制度层面上保证对社区卫生服务的技术支持。

2.合理划分站点,按需调配人员

医院应根据各中心和站的业务量情况,将多个社区卫生服务站分为一类站和二类站,重点放在社区卫生服务中心和一类站的技术扶持上。每个社区卫生服务中心按照该社区人群年龄分布结构、疾病谱和社区医疗机构的人员技术构成情况每天固定安排一至两位专家坐诊,对于本院举办的社区卫生服务站和业务量较大的一类站每天安排一位专家坐诊,对于居民数量和业务量相对较少的二类站医院根据社区需要不定期安排专家以坐诊、会诊和巡诊的方式开展技术扶持。

3.开展人员培训,夯实业务基础

一方面医院应该对社区卫生服务中心和社区卫生服务站的500余名医护人员进行了业务知识培训。另一方面医院更要着手于全科医师培训基地的建设,整合各临床科室的技术特点,制定全科医师培训方案、考核细则,培养全科医师培训师资,为武汉市的提供一流的医师队伍。

(二)加强沟通、完善流程,做好医院和社区间的双向转诊工作

医院与社区双向转诊工作能否切实开展是能否实现“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的关键所在。医院在政府部门的配合下应摸索出了一套较为有效的双向转诊方案。

1.成立组织,加强领导

医院应做好社区卫生服务的挂钩扶持工作。可专门成立社区服务科,专人负责社区卫生工作,主动与对口扶持的中心、站沟通联系,了解各站点的业务开展情况及居民的卫生服务需求,参加社区卫生服务工作例会,与政府部门及时沟通,反馈社区卫生帮扶工作的难点和重点问题,为政府决策当好参谋。

2.搭建平台,畅通信息

医院应畅通社区双向转诊信息,建立了一个完整的转诊信息系统。首先是设立专门的转诊调度中心,配备专人和通讯设备保24小时信息畅通,专门负责医院与社区双向转诊工作的联系和手续的办理;第二是建立以派出人员和医院临床科室为触角的两极转诊通道,使整个转诊过程高效有序。

3.完善流程,力求实效

医院应针对社区病人的特点,制定并优化了双向转诊流程。在上转流程中,门诊病人由病人所在社区卫生服务中心(站)提出会诊意见报告调度中心,调度中心根据会诊要求在第一时通知相应专家到站点进行会诊,提出诊疗意见;需要住院治疗的病人由病人所在社区卫生服务中心(站)填写转诊单并通知调度中心,调度中心接到信息后立刻联系病房,安排床位,并视病人情况派车到社区接送病人来院,病人到院后调度中心凭转诊单为病人办理入院手续,送至相应病房安排病人住院。

参考文献:

[1]陈振明.政府社会管理职能研究.2006(3).

[2]曹杰,代爱英,崔静,顾瑗.北京某社区卫生服务站进行公司托管后的运营状态变化及思考.中华全科医师杂志.2004(7).

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关键词：家庭医生式服务服务内容激励机制

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0375-01

面对医疗服务的改革，需要对卫生服务的内容及形式给予不断的创新与突破，我国于2009年开展了新一轮的医药卫生体质改革，颁发了《关于深化医药卫生体质改革的意见》等一系列文件。现北京为了适应新医改的需要，于2010年在全国范围内率先提出了家庭医生式服务模式的相关内容，其中规定了家庭医生式服务的工作流程、服务内容与质量以及相应的激励机制等 [1]。但在此项工作的实施与发展中，还存在了诸多的问题尚未完善，对其可持续的发展可能造成了影响。因此，本文针对国内外开展家庭医生式服务的经验与北京实际情况展开分析，探索最佳的北京农村家庭医生式服务及激励机制，将研究结果总结报告如下：

1 国外家庭医生服务发展状况

1.1 服务模式。对于国外家庭医生服务发展状况的分析以美国举例说明，美国政府于1969年正式批注了将家庭医生定义为提供家庭医疗服务的医生，并将其与护士、药剂师、心理医师、各类职工等共同组成一个团队，为注册家庭医生服务的人员提供医疗健康咨询相关知识，并向其提供预防保健帮助，医疗康复及常见疾病的诊断治疗等服务，并可保证对于部分慢性病患者给予长期的跟踪观察，以保证其将病情控制在一定范围内。

1.2 激励机制。美国现将管理保健定义为一种商业医疗保险形式。在管理保健基础之上，保险公司可代表患者向家庭医生购买所需的服务，并确保每一位参保人可自行选择或被指派一名专业的家庭医生，而保险公司则按照人数比例将保费预付给家庭医生做为定金。家庭医生不仅需对患者提供优质的医疗服务，还需对其转诊工作给予审批，而对于费用控制较好的家庭医生，保险公司可适当给予奖金鼓励。

目前在全球范围内已经有50多个国家与地区正在推行家庭医生式服务，目的是为了对卫生医疗资源进行合理的分配利用，同时提高全民的健康状况 [2]。

2 我国家庭医生服务发展状况

2.1 以深圳市、武汉市等为例，在自愿签约的基础上实施家庭医生式服务。主要是通过于社区内建立起卫生服务的系统，做到分区执行，团队合作，责任到人，是一种以全科医生作为服务主体的模式。

2.2 以青岛市为例，在社区首诊基础上实施家庭医生式服务。主要是要求参保人员在家庭所在地附近选择一家社区卫生服务机构作为门诊定点医疗单位，并选择其中一名符合要求的医生作为本人的家庭医生联系人，并按照服务规定签署条约。社区卫生服务机构与家庭医生联系人为参保人员共同制定健康档案，提供健康检查或出门巡诊等一系列服用，并且可享有一定的优惠政策，包括免收挂号费等 [3]。

2.3 以上海市为例，在全市内同时推行家庭医生制度与家庭医生首诊制度，主要是通过签约到个人的方式，由全科医生为签约的人员提供相应的基础医疗服务，每位家庭医生所负责的居民数大约为2000至3000名之间。与此同时，还建立了卫生医疗服务的考核团队、考察机制，将家庭医生的考核结果与个人绩效紧密联系起来。

3 北京农村家庭医生式服务状况

3.1 服务模式。北京市于2012年启动了农村家庭医生服务工作，在此项工作的发展过程中逐渐形成了：①两种服务理念：一种服务理念是要求卫生服务团队能够为签约居民不断实施医疗服务项目，第二种服务理念是强调卫生服务团队具有维护所签约居民健康的责任，包括身体健康、心理健康及社会适应状况多个方面。②三项保障措施：北京市卫生医疗机构共同出台了围绕家庭医生式服务工作内容、概念、职责、宣传方法及实施等多方面的三个文件，分别为《北京市社区卫生家庭式服务工作方案》、《北京市社区卫生家庭医生式服务宣传活动方案》、《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》。③四级管理模式：a.为健康普通人群制定个体化健康管理方案；b.对于如老年人、幼儿、孕妇等特殊人群给予针对性的健康服务；c.对于慢性病的管理，应强调控制疾病的进展及降低并发症发生率；d.对于长期卧床的患者或残疾人提供及时便捷的且综合型健康服务。④五项个性化服务：a.对人群健康状况早期了解，以事实早期自预措施；b.向签约居民发放最新最全的健康相关材料；c.对于特殊人群给予分类服务或电话跟踪随访；d.对于行动不便的老年患者给予上门服务；e.对于慢性病患者使用的药物费用给予一定的优惠。

3.2 激励机制。目前基层卫生机构为收支两条线，总支出全部由上级统一下拨，也就是说，医疗机构总支出是固定的，所列项目无外乎是左兜装右兜，如果拿出专项资金给家庭医生或设立岗位津贴补助，无形中剥夺了其他医务工作者的利益，不能促进各科室的积极性。所以说所谓的激励机制只停留在在完成日常工作的基础上，列加家医服务的工作量，再按《北京市社区卫生服务岗位绩效考核指导方案》相近工作内容，记入绩效考核的工作量中。

据有关资料指出，下一步全科医生在为签约居民提供基础医疗卫生服务时，服务所花费用可由签约居民、医保基因等分担，并确定接受健康服务的内容及标准。另外，需将全科医生所签约居民的构成及数量、服务质量、居民满意度等与其劳动报酬直接挂钩，以从根本上提高健康服务质量。北京市根据国务院文件精神，开展了农村家庭医生式服务激励机制的试点工作，并由卫生医疗机构提供专项研究费用，不但应建立严格的家庭医生式服务考核机制，同时还可设立岗位绩效津贴等补助，还可结合家庭医生式服务的工作数量及质量，以及居民满意度给予其相应的奖励，从而达到激励该项服务顺利实施的目的。

参考文献

[1] 肖峰，吴小岭，赵德余.家庭医生制：基本医疗卫生服务模式新探索[J].中国市场，2012，19（29）：84-90

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一、今年上半年抓的主要工作及成效

（一）全力推进新型农村合作医疗，完善农村卫生服务体系。

切实加强了对全区新农合的领导和管理,加大了新农合的宣传力度，建立健全了新型农村合作医疗监督长效机制，加大对定点医疗机构审核督查力度，规范了医疗服务行为，保证基金运行安全，全区参合农民累计受益194718人次，受益率达22.67％，住院实际补偿比例达到31.67％，门诊实际补偿率为33.84％。参合农民得到了实惠，在一定程序上减轻了农民的就医负担，缓解了农民看病难、看病贵问题。

进一步推广黔江农村卫生改革经验，结合我区实际，拟定《合川区学习黔江农村卫生事业改革经验的实施意见》。加强农村三级卫生服务网络建设。全面推行镇村卫生一体化管理，严格实行“六统一”，发挥农村卫生网络的整体效能。编制了20*年农村卫生服务体系基础设施建设项目方案，争取国债资金1200万元对全区27个乡镇卫生院进行基础设施建设，有3所卫生院创建*市规范化卫生院。进一步修订完善了规范化村卫生室建设标准，完成了250个规范化村卫生室的推荐工作，完成新建规范化村卫生室80个。改善基础条件，不断满足农村群众基本医疗服务需求。继续深入开展卫生对口支援和卫生下乡活动。完善巡回医疗制度，向农村送医、送药、送技术，提高农村卫生的整体服务水平。

（二）加强重大疫病的预防控制，健全公共卫生服务体系。

积极配合区政协开展了农村公共卫生存在的问题及对策调研工作，已完成对部分镇街的调研，各子项目调研工作正在进一步开展中。开展了重大传染病救治培训，认真做好健康教育、计划免疫、疫情监测和防治措施等四个环节的工作，继续抓好艾滋病、非典、霍乱、禽流感、人感染猪链球菌病等重大疾病预防控制工作，发现并治疗管理涂阳肺结核病人342例，涂阴肺结核病人70例。督导全区各级医疗单位继续认真开展“七苗”接种工作，要求建证、建卡率达100%，四苗接种率达95.5%以上，乙肝首针及时接种率达90%以上，“两脑”接种率达90%以上。会同*食药监局合川分局联合开展了对生物制品的督查，加强了疫苗及其注射器在进购、运输、储藏、分发及使用环节的监管工作，确保疫苗及器材质量。开展了新生儿疾病筛查，提出孕产妇死亡的干预措施。大力推进健康教育和爱国卫生工作，设置宣传阵地及站点160处，印发宣传资料18万余份，有效地提高了群众的健康意识。以爱国卫生活动月为契机，抓好创建国家级卫生城市的启动准备工作，广泛开展卫生镇街（社区）、卫生村创建活动。

（三）增强健康保障能力，构建新型城镇医疗服务体系。

健全社区卫生服务网络，加大城市医疗卫生资源调整力度，实行政府主导与社会参与相结合的原则，争取*市级社区卫生服务机构建设专项经费170万元，拟建4个规范化社区卫生服务中心。切实做好东津沱社区卫生院、钓鱼城街道卫生院、南津街街道卫生院结构和功能改造为社区卫生服务中心工作。目前已完成东津沱社区卫生院、南津街街道卫生院房屋装修评审工作。建立医院、疾病预防控制机构与社区卫生服务机构的技术合作与指导制度。推进全科医师岗位培训和规范化培训，提高专业技术能力。

（四）突出事业发展，打造*北部区域医疗服务中心。

4月11日，*市卫生局屈谦局长专程到合川对卫生工作进行了调研，并明确将合川定位为“*北部区域卫生服务中心”，按照这一新的定位，我们进一步完善了区域卫生规划，强化措施。一是积极向上开展对接，目前取得较好成效。*市卫生局已将部分医疗机构的设置审批管理权等下放给我局，我区卫生事业发展已纳入了*市卫生局“1小时经济圈”发展规划的重要内容。我区乡镇卫生院基础设施建设纳入*的国债支持项目，国债建设资金达到1200万元左右。二是积极推进改革。按照公益性和经营性分开的原则，目前，区人民医院特需医疗的试点工作已正式启动，特需病房装修工作即将完成。认真开展了农村公共卫生调研工作，正着手制定合川区公共卫生服务中心的建设方案。*市卫生局将合川作为医院财务管理年活动试点，目前会计委派工作已进入草拟方案阶段。卫生信息公示制度进入实施阶段。三是按照打造特色，增强幅射的要求，区人民医院抓紧上档升级工作，加强内涵建设，成为了*医科大学教学医院，并申请增挂合川区中心医院牌子，区中医院增挂合川区骨科医院牌子，区三汇医院更名为合川区第二人民医院，已上报待区政府批准,区妇幼保健院增挂了区妇女儿童医院牌子；四是加强重点项目建设，区中医院的综合楼建设方案已上报区政府审批；五是人才队伍建设正加快步伐，已引进5名医学类研究生，卫生局出台了鼓励晋升职称的相关激励机制。

（五）加强基本医疗管理，满足群众多层次健康需求。

继续深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动。强化医疗质量日常监管，每月定期开展了医疗质量督查工作并形成督查通报。选派中心卫生院护士长到区人民医院挂职锻炼1个月，委托*医科大学对全区各医疗机构业务院长进行了为期一周的管理培训，切实提高基层医疗机构管理队伍素质。继续开展了医疗济困活动，切实缓解群众“看病难、看病贵”的问题。集中开展了“送医助困、卫生关爱”特别行动，共组织义诊活动58次，救助贫困住院病人82人，慰问贫困群众126名。加强无偿献血管理。进一步理顺了*市合川区中心血站的管理体制；加大无偿献血宣传力度，大力推进自愿无偿献血工作，积极开展无偿献血招募工作，加强血液质量控制，确保血液安全。积极建立有效的医疗事故争议处理机制，优化医务人员执业环境。积极做好医疗纠纷的接待、调查、处理工作，维护了社会稳定和医疗机构正常的工作秩序。积极探索建立医疗卫生责任保险制度，代区政府草拟《合川区医疗责任保险实施办法》，引入第三方解决医疗纠纷，分担医疗风险，化解医患矛盾。

（六）加强卫生监督执法，不断增强行业依法行政能力。

实行了卫生行政执法责任制，完善了相应工作制度。加大了对卫生执法宣传力度。认真开展了卫生许可证的换发证工作。加强了以食品卫生为主的公共卫生监督监测工作，“三会”期间、重大节假日和“首届枇杷采果节”期间重点对餐饮业、食品生产、销售单位、农家乐、旅游景点开展食品卫生每日巡查。出动卫生监督人员126人次，提出监督意见150余条，确保了节假日期间的食品卫生安全。强化了学校食品卫生的管理，开展了校园周边环境整治，确保了群众健康、社会稳定。认真开展了医疗市场专项整治，对医疗机构的执业许可、从业管理进行了集中调查，严厉打击了非法行医，规范了医疗市场秩序。

（七）加强干部作风建设，不断提高卫生队伍整体水平。

积极开展作风建设年活动，促进了干部作风的进一步转变。围绕卫生“改革、发展、稳定、和谐”这一主线，以开展“清廉高效、服务发展”专项学习教育和“万名干部大下访”活动为重点，制定了《合川区卫生系统开展“作风建设年”活动的实施方案》，组织机关全体干部职工和局属各医疗卫生单位负责人召开了作风建设专题动员会，对卫生系统的作风建设年活动进行了安排部署，目前各单位正在积极宣传发动，认真组织学习。加强党委中心学习组学习，在系统内开展“读一本好书”活动，建立学习型领导班子和职工队伍；加强领导班子作风建设，团结协作，大力倡导八个方面的良好风气；进一步加强了党建工作。发挥领导干部和党员在构建“和谐合川”及“和谐卫生系统”的先锋模范作用；开展了“提速发展、跨越赶超，我为卫生发展献一策”活动，收到各项建议46篇。健全工会、妇联、共青团及学会、协会组织，充分发挥其职能和作用，举办了表彰优秀团员及优秀护士暨庆祝“5.12”文娱演出。

（八）加强医德医风建设，促进卫生行业作风根本好转。

在全区卫生系统深入开展了“读书思廉”和“八个一”活动，大力推进廉政文化进医院活动。继续坚持“四不准二优先一严格”和“五个必须”，在全系统积极开展了领导干部违规干预经济活动清理整顿工作。加强医德医风教育，继续推进治理商业贿赂专项工作，在全区卫生系统建立了医德医风档案制度，进一步完善了纠正卫生行业不正之风的常态长效机制。抓好药械购销等重点部位的监管，坚决纠正开单提成、滥检查、私收费等不正之风。强化监督检查，全面落实党务政务院务公开。在区直医疗单位和部分中心卫生院开展了巡查试点工作，加大医院制度建设的检查力度，促进干部职工廉洁自律。

但是，我们也清醒的看到，我区卫生事业发展与人民群众健康需求还有较大差距，改革和发展政策不配套、农村卫生技术水平仍然薄弱、城乡医疗机构发展不很平衡、公共卫生水平仍需提高、医院经营困难、医疗纠纷呈上升趋势、卫生监督执法力度还需加大、卫生人才奇缺、群众“看病难、看病贵”的问题未得到根本解决，这些都需要我们在今后的工作中加以克服和认真解决。

二、下半年工作打算

下半年，我们将从以下几个方面抓好工作。

（一）强化公共卫生体系建设，提高公共卫生服务水平。

进一步通过完善功能定位，落实职能责任，健全经费保障机制，强化信息和指挥系统，加强人员培训和人才队伍建设，完善公共卫生三大体系建设。拟定*北部区域公共卫生服务中心建设方案，认真完成农村公共卫生调研工作。继续抓好艾滋病、禽流感、人感染猪链球菌病等重大疾病预防控制工作，对非典、霍乱等传染病的防治，要随时做好监控，预防重大传染病的流行和蔓延，有效应对突发公共卫生事件。加强计划免疫工作，抓好“七苗”接种工作的督导，确保目标任务顺利完成。继续开展好遏制出生婴儿性别比增高工作。加强健康教育宣传，改善生活工作环境，提高群众的卫生观念和卫生意识。

（二）加强农村卫生工作，增强群众健康保障能力。

认真做好新型农村合作医疗工作。进一步加大新型农村合作医疗宣传力度，不断完善新型农村合作工作医疗管理制度，加强对定点医疗机构监督管理，提高医疗服务水平，管好用好新型农村合作医疗基金。加快新型农村合作医疗信息化建设步伐。积极做好国家和*市对乡镇卫生院的建设项目，改善基础条件，不断满足农村群众基本医疗服务需求。加强农村村卫生室建设，完成250个规范化村卫生室的建设任务，全面推行镇村卫生一体化管理，提高农村卫生组织的整体服务能力。继续深入开展卫生对口支援和卫生下乡活动，向农村送医、送药、送技术。加强农村人才引进和培养，尽快解决农村卫生人员养老保险问题，解除职工后顾之忧。遏制传染病、地方病的暴发流行，继续降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率。开展"亿万农民健康教育行动"及"医学科普知识-健康家园进万家活动"，提高健康意识。

（三）做好基本医疗服务，不断满足群众健康需求。

健全基本医疗保障体系，增加政府投入，维护公立医疗机构公益性质，为群众提供优质、价廉的医疗服务，重点解决群众看病难、看病贵的问题。大力开展医院管理年活动，通过加强医院管理，改善医疗服务，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，提升医院管理水平。加强医患沟通，切实维护群众的知情同意权，构建和谐的医患关系，减少医疗纠纷；建立健全管理制度，严格收费管理，降低医药费用；进一步推进临床合理用药、合理检查、合理治疗。建立信息公开公示制度，拓宽社会监督渠道；

（四）深化医疗体制改革，优化卫生资源合理配置。

一是在深入调研的基础上，大力支持有条件的医疗机构对镇街卫生院、诊所进行联合及托管。二是进一步加强医疗卫生单位医疗服务价格管理和药品价格管理，强化行业价格监督。三是街道卫生院体现“六位一体”的公共卫生职能，逐步过渡为社区卫生服务中心。四是指导区人民医院强化管理、做大做强。以创建二级甲等医院为契机，进一步提高管理能力和技术水平，医疗服务向*及四川的周边区县辐射。五是抓好重点项目建设，中医院综合楼要加快进度，指导区中西医结合医院引入社会资金，利用现有征地，合股建设肿瘤医院。

（五）强化卫生监督执法，不断增强行业依法行政能力。继续开展医疗市场、食品卫生、学校卫生、生活饮用水、传染病防治、职业病防治等专项整治活动。重点加强对医疗机构出租科室、外包科室的监督管理，严格执业准入；整顿医疗服务市场，严厉打击非法行医、药店坐堂行医和“医媒子”。进一步规范卫生许可，加强餐饮业、建筑工地和学校集体用餐的食品卫生监督管理，防止食物中毒事件发生。努力改善卫生监督机构的执法办案条件，开展卫生综合执法，提高依法行政能力。

（六）加强行业作风建设，整治卫生行业的商业贿赂行为。

继续深入推进纠风专项治理工作。积极探索医院大处方评价分析制度和门诊处方限价制度，推行医生不当处方在医院内部公示和点评制度，探索实行单病种费用限价制度。加强对药品、器械采购环节的监管，整治卫生行业的商业贿赂行为，严肃查处非法行医、开单提成、拿回扣、滥检查等不正之风。改革医院内部运行机制，规范医院收支管理和人员分配管理，严禁个人收入与业务收入挂钩。健全医院内部决策、人事、分配、财务、采购等事项的党务院务公开制度。深入开展卫生系统财务管理年活动，加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长。突出解决群众关注的“看病难、看病贵”等热点、难点问题，进一步改善医患关系。

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【关键词】量化分级监督管理；民营医疗机构；应用价值

目前，我国在对民营医疗机构进行管理的过程中，其主要的管理方针就是“自主经营，自负盈亏”[1]。随着这一政策的提出，大量的民营医疗机构如雨后春笋般涌现出来，由于民营医疗机构采用的是自主经营，自负盈亏的体制来进行管理，因此，它在用人、运营项目、经营策略等方面较为灵活，且在医疗服务市场上发挥着巨大的作用。不过部分民营医疗机构在经营过程中，为了取得一定的经济效应而不择手段，甚至采用非卫生技术人员参与到诊疗活动中，超范围的开展医疗活动[2]。本研究将对民营医疗机构在开展医疗服务过程中的量化分级监督管理模式展开分析讨论，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

在我市范围内随机抽取65家民营医疗机构，其中包含了中西医结合、中医、西医类。在本研究所抽取的研究对象中，有10家个体诊所，10家社区卫生服务站，10家门诊部，35家医院。

1.2 方法

在对所有医院的管理情况进行研究前，先制定出《民营医疗机构量化分级监督管理工作方案》、《民营医疗机构量化分级监督管理评分表》，然后根据动态监督、量化管理、全程监督的相关原则，最后组织相关专家进行现场评审，根据相关的信誉度等级将其划分为A、B、C、D这四个等级[3]。对于A级医疗机构，可以将其作为示范化医疗机构，B级医疗机构可以将其作为规范化医疗机构，C级定义为合格医疗机构，D级则为不合格医疗机构。根据同一量化评分标准，在所有关键项目均达标的前提下，得分90分以上的医疗机构，可将其信誉度定为A级；在所有关键项目均达标的前提下，得分80―89分的医疗机构，可将其信誉度定为B级；所有关键项目基本达标的前提下，得分60―79的医疗机构，可将其信誉度定为C级；关键项目不达标，得分在60分以下的医疗机构，可将其信誉度定为D级[4]。

1.3调查内容

1.3.1 营业执照：此项调查的内容主要有营业许可证的转让、出借出卖、有无出租、校验、登记以及变更等情况。同时还必须对医疗机构是否存在雇佣医托、承包租凭科室、超范围诊疗、非卫生技术人员滥用等情况进行调查。

1.3.2 传染病的防治：对医院的传染病疫情报告、医疗废物处理、消毒隔离、门诊登记等情况进行调查。

1.3.3 医院的日常管理：对医院的母婴管理、处方管理、临床用血以及医院是否存在非法医疗广告。

1.4 调查方法

根据已定的调查方案以及调查表格，采用询问、现场检查、查阅记录、了解制度、阅读文件等方式来对上述内容进行调查。对于卫生技术人员的使用情况，可以采用对各家医院、大型卫生服务站以及门诊部采用随机抽取的方式来进行调查。而对于个体诊所检查、社区卫生服务站以及较小的门诊部则需要对所有的在岗人员进行查询。

2 结果

在本研究所抽取的65家民营医疗机构中，各个医疗机构均存在不同程度的问题。其具体的问题主要有以下几个方面。

2.1 执业情况

2.1.1 卫生技术人员的使用情况：本研究所调查的民营医疗机构均存在违规操作的问题，在本研究的所有医疗机构中，54家医疗机构具有医师资格证，但没有进行执业注册，其比例为83.1%，63家医疗机构由执业助理医师独自开展诊疗活动，非执业地点执业的医疗机构有60家。在本研究的所有医疗机构中，有37加医疗机构的关键项目采用了非医疗技术人员来进行操作，其中个体诊所有70%，社区医疗服务机构有60%，门诊部有80%，医院有45.7%。

2.1.2 超范围开展医疗活动：在本研究的所有医疗机构中，有54家医疗机构的一、二级诊疗项目存在超范围开展医疗活动的情况。其中个体诊所为110%，社区医疗服务机构为120%，门诊部为70%，医院为71.4%。

2.2 传染病的防治管理情况

在本研究的所有研究对象中，个体诊所为、社区医疗服务机构为、门诊部为、医院为的消毒管理未落实到位的比例分别为86%、82%、96%、92%。在调查过程中我们还发现，有61家医疗机构的医疗废物运送车以及医疗废物桶在使用后没有进行及时的消毒处理。

3 小结

在调查的过程中，我们发现，各家民营医疗机构在开展卫生服务的过程中，在执业情况以及传染病的防治方面还存在不同程度的问题。为了避免民营医疗机构在开展医疗服务过程中出现杂乱无章的情况，各级卫生行政管理部门就必须根据医疗机构的规模大小，制定出相应的管理方案。此外，在对民营医疗机构进行管理的过程中还必须加大检查力度，并根据其具体的等级来进行分级管理，建立起长期有效地监管机制。

参考文献：

[1] 李琳，吴烨青，夏敏，张玲娣，魏澄敏，唐智柳. 民营医疗机构实施卫生监督量化分级监管应用研究[J]. 中国医院管理，2009，04：6-8.

[2] 张新芳，宋学，阎斌，路毓峰. 石家庄市民营医疗机构量化分级监督管理模式研究探讨[J]. 河北医药，2009，17：2313-2315.

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贵州省卫计委医政医管处处长刘志远介绍，2015年7月，贵州按照国家部署制定下发了《进一步改善医疗服务行动计划实施方案》，明确从2015年起，利用三年时间，从十个方面改善全省医疗服务。

优化就诊环境。方案从预约诊疗、改善患者就医体验等方面对医院和医务人员提出要求。要求医院简化病人挂号、就诊、交费、检查、取药、住院等程序，减少排队次数，缩短等候时间，实现门诊“一站式”服务，逐步消除就诊挂号候诊时间长、取药检查时间长、缴费报账时间长、诊疗时间短的“三长一短”现象。开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门诊、错时门诊等便民门诊，至2017年，全省二级以上医疗机构将100%开设便民门诊，提供自助预约、挂号、查询、检查报告领取和住院费用查询等便民服务设施。

三级医院预约诊疗率大于50%。全省医疗机构将全面开展电话、网上预约挂号服务，鼓励二级医院开展预约诊疗服务；三级医院逐步增加用于预约的门诊号源，至2017年底，实现全省三级医院预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，产前检查复诊预约率≥90%。

与此同时，逐步开展分时预约。至2017年底，三级医院住院患者分时段预约检查比例要达到100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的50%。

大病进三级小病进基层。方案明确指出将开展急慢分治。高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者，由基层医院、专科医院实施治疗、康复、护理、复查、随访，逐步形成社区首诊、医院复诊，常见病在社区，危急重症在医院的有序医疗卫生服务格局。

手机支付医药费挂号、交费。省卫生计生委目前正在打造全省统一预约诊疗服务平台，建立微信、网络及电话等多种挂号方式，对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，可通过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。

付费方面，除了现金支付外，还将开通诊室内记账、诊间结算、手机移动设备支付等方式，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。到2017年，实现患者在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候的时间≤10分钟。

完善住院服务流程。方案要求医护人员做好对入、出院患者的指引，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。如果病人涉及转院（科），当事科室必须及时传递患者相关信息，实现转院（科）医疗服务无缝衔接。

开展优质护理。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。至2017年，全省三级医院所有病房将100%开展优质护理服务，80%的二级医院优质护理服务覆盖60%的病房。

住院患者抗菌药物使用率不超60%。方案要求至2017年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。

要求至2017年，同级医疗机构间实现以下检查结果互认：甲状腺功能测定、肿瘤标志物、前列腺特异性抗原、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）等5项临床免疫检查项目。实现下级医疗机构认可上级医疗机构检查结果率达到100%。

医护人员态度和蔼可亲。医务人员在和病人讲解病情时，语言要通俗易懂，态度得和蔼可亲，尊重患者，体现良好医德医风。树立医务人员“严于律己”良好形象，严禁带熟人插队看病检查和“关系床”等行为。到2017年实现出院患者对医疗服务满意度≥90%。

妥善化解医疗纠纷。院方设置专门的投诉管理部门和专门人员来负责患者投诉处理和反馈。对于涉及收费、价格问题的投诉，应当第一时间查明情况，一般应于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或意见；涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应于15个工作日内向投诉人反馈处理情况意见；对实名投诉举报的处理及回复率要达到100%。

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