应急急救医护措施范文

导语：如何才能写好一篇应急急救医护措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 急诊护理；医疗纠纷；预防措施

[中图分类号]R47 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-095-02

医疗纠纷是患者或家属对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，双方发生矛盾，通常是由于医患双方对诊疗后果的认定有分歧。急诊面对的多是一些起病急、病情重、随时有生命危险的病情复杂的患者， 其中还要承担突发事件时的大批量急救以及需无条件救助的无主患者， 是医疗纠纷和投诉最易发生的科室[1]。急诊护理人员不但要有广博的医学知识、快速的救护能力、高尚的医德品质， 还应不断学习新的法律知识、强化学习医疗护理规范， 加强自我保护意识， 才能有效地预防医疗纠纷的发生， 从而提高护理质量[2]。

1 急诊护理易引发医疗纠纷的因素

1.1 院前出诊环节失误

呼救电话接听不详，未询问清楚病情、发病时间、地址，导致救护车空跑，延误患者的抢救；驾驶员不熟悉当地行车路线，边走边打听，影响出车速度，未在预定的时间内到达现场，甚至找不到呼救现场；出诊抢救物品准备不充分、不齐全；出诊护士心理素质差及操作技术不过硬，因院前独立承担抢救工作，心情紧张，抢救操作技术不熟练：如不能快速打通静脉通路，直接影响院前抢救工作效率；转运途中交待不详，未向患者及家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心搏骤停等。

1.2 语言沟通技巧欠佳

护士在了解患者的病情时，可能涉及患者的个人隐私，如未婚先孕的宫外孕大出血者、因各种原因自杀未遂者，对此，护士应持谨慎态度，在询问了解病情及向抢救人员介绍病情时，要注意语言的技巧，若用语不慎，将可能造成侵犯患者的隐私权；急诊抢救的患者多病情危重，家属恐慌，在医护人员的抢救过程中，绝大部分家属都围在抢救现场反复询问病情，此时，医护人员如言语不当或拒绝提供有关信息，则可能导致侵犯患者的知情权；急诊科经常收治因酗酒失态而打架斗殴致伤的患者，他们多情绪激动，言语过激，常迁怒于医护人员。此时，护理人员若对他们冷漠、指责、歧视、侮辱，则侵犯了患者受尊重的权利，易引起纠纷。

1.3 工作责任心不强

抢救设备使用管理不当，抢救物品放置位置不规范：如抢救患者输氧时发现氧气瓶无氧，气管插管时发现无电池，急救药品数量不够，药物排列无序，标签分类不明，药品混放，导致拿错药等；抢救操作技术不熟练：如不能快速打通静脉通路，紧张忙乱找不到药，药品剂量换算速度慢，未保存用过的安瓿，不能熟练配合医生进行抢救操作技术等，耽误抢救时间，引发纠纷。

1.4 社会关注程度

急诊科的院外抢救工作有时位于大街小巷或患者家中，特殊的工作性质、暴露的工作环境，使其反应速度、抢救措施、操作技术、言谈举止，都受到社会的广泛关注，若稍有不慎，易引起非当事人的议论而引发医疗纠纷。

2 预防急诊医疗纠纷发生的措施

2.1 院前出诊

认真接听并详细记录呼救电话内容。应问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、联系电话、居住的街道、门牌号及附近有无明显的标志物或建筑物，弄清患者所在位置；固定使用驾驶员，熟悉当地街道、村庄的行车路线，争取出车速度；加强院前出诊护士的心理素质培养及急救技术培训：对院前抢救物品实行定位、定数、定车、定人检查，及时补充，班班交接，使院前抢救工作及时到位；向患者及家属讲清病情及转运途中可能发生的危险，取得合作与理解，以预防及减少出诊过程中的医疗纠纷。

2.2 强化法律意识，重视护理文书书写

医疗行为引起的侵权诉讼，要求医疗机构“举证倒置”，这给护士敲响了警钟。特别在急救护理中，多种因素影响了护理文书记录的及时性和完整性，这是引起医疗纠纷的潜在问题。《医疗事故处理条例》第10条将护理记录确定为患者有权复印、复制的客观资料，即可作为护患双方举证的依据[3，4]。因此，急诊科护士必须重视护理文书的书写，严防漏记、错记、涂改、随意捏造的现象。如因抢救患者未能及时书写的，应在抢救结束后6 h据实补记，并加以注明。由于急、危、重症患者的抢救成功率难以保证，极易发生医疗事故争议，而记录患者生命状态和抢救过程的急救记录是判定医疗事故责任的重要依据。因此，在做好抢救工作的同时，应及时、准确、详细、完整、客观地记录有关护理资料，应注意记录抢救、用药时间、抢救措施及结果，记录具体到分。各种资料不得涂改，应与医疗资料相符并妥善保管。为防范和解决医疗事故纠纷提供真实、准确的科学依据。提高护理人员的工作责任感和法律意识，保障医患双方的合法权益。

2.3 以人为本，尊重患者及家属的权益

尊重患者，建立良好的护患关系。首先护士接诊时，护士的仪表、精神面貌、言谈举止会给患者一个很强的知觉反应，在最初交往中让患者拥有良好的感觉，它影响着患者及家属对医院的信任程度。因此，工作中对危重及行动不便的患者，立即给予搀扶、车推等协助，对于有血渍、呕吐物、大小便污染的患者，及时擦洗，让患者从医护人员的接诊和操作中感受到尊重和关爱。同时，用恰当的称呼、温暖的语言，安抚患者家属，消除恐慌，取得患者及家属的信任及配合。急诊患者来诊时病情急、自觉症状严重、进展迅速，急诊护士应从接诊第一时间做到急、稳、准，忙而不乱。尊重患者及家属的意见，边操作边解释，利用点滴时间对其进行心理安慰，告知病情，让患者及家属了解医疗过程，消除一些误解。例如急腹症患者未明确诊断前不能用止痛药物等。尊重患者的知情权，保护患者的隐私，一些侵入性操作要实行告知制度，签知情同意协议书。当接诊重症患者时，向家属进行必要的询问病史后，为了便于进行抢救工作，应劝家属离开抢救室，避免家属看到抢救的场面。医务人员应友善和关切地对待家属，随时向家属通报抢救的进展情况，取得家属支持，以便配合工作。对于病情危重、抢救效果不佳甚至无效时，要给家属讲明患者病情的严重性。对于放弃抢救者，必须做好家属签字工作；对于不愿放弃抢救者，医务人员要对家属表示理解，虽然对于患者的生命是徒劳的，但抢救时间的延续，能够逐渐增加患者家属心理承受能力，使家属理智对待突然失去亲人的重大打击，切忌忽视家属的心理承受能力，造成不必要的医疗纠纷。

2.4 加强工作责任心，完善急诊规章制度

急诊抢救设备、药品的完好率应达100%，以确保急救需要， 为挽救生命赢得宝贵时间。各种物品均设专人管理、定点放置、不得擅自移位挪用。急救药品要分类放置、标签醒目、数量明确、备量充足、无过期，设专人定期检查设备性能、定期维护、清洁消毒，对不能正常使用的要及时维修、贴上醒目标签并备好备用物品，对重要物品及品要清点交班。为应对某些意外发生，急诊科的护理人员还必须熟悉各种抢救设备的操作原理，学会简单的故障排除，以避免由此引发医疗纠纷。完善和落实各项工作制度，急救药品器材实行定人、定物、定位、定量、定期检查、定期维修和随时补充更换的“六定一随时”的管理制度，从源头上避免医疗纠纷的发生[5]。

2.5 强化技术培训，提高护理人员专业素质

急诊护理要求护士有较高的业务水平和应变能力，护士操作技术不过硬或业务知识缺乏，对患者病情观察缺乏预见性，易延误治疗，造成纠纷发生。因此，护理人员不仅要有良好的服务态度，还要有过硬的业务技术水平。具体实施如针对各种急、危、重病症的抢救程序，经常组织模拟抢救，结合临床，强化训练各项护理技术操作的熟练程度，使每位护士的基本技术操作达到快、准、稳，熟练掌握胸外心脏按压、人工简易呼吸器的应用、气管插管、除颤术、洗胃机的操作与调试及各种危重患者的抢救操作程序，急救仪器的使用与保养。定期进行急救理论学习及护理查房等，以达到与医生默契配合的目的，最大限度地避免工作中的失误，杜绝医疗纠纷的发生。

2.6 建立绿色通道，重视患者转送的安全性

坚持“时间就是生命，一切方便患者”为急诊服务宗旨，对急诊患者实行先抢救、先住院、先手术、后办手续的快速有效的服务体系，使患者在最短的时间内得到有效的救治。重视转送患者的安全性，急诊患者诊断明确后转送病房，急诊护士则担负着转送患者的任务，静脉输液供氧中断、监护仪脱落等都会导致转送途中发生危险，引发纠纷。在转送危重患者时及时通知接收科室，密切监测生命体征，转送过程中护士要守候在患者身旁，危重患者备氧气、插管者备简易呼吸器等，密切观察病情及时处理突况，送至病房应请病房护士测生命体征，做好交接。

2.7 重视医疗收费环节的纠纷

正确处理医患双方的经济关系，也是减少投诉的一个方面。抢救患者时个别护士在收费过程中出现不规范收费，如重复收费、一次性耗材收费等，容易引起患者的投诉。积极改善急诊辅助医疗科室的布局和基本设施，急诊化验、药房、摄片、收费等结构布局不够合理，造成需要紧急生命救助的患者及家属在那里排队等候，从而导致医疗纠纷。杜绝不规范收费行为， 简化就医流程，普及医学知识，提高与患者之间的沟通技巧，是杜绝医疗纠纷的有效措施。学会忍让，化解矛盾。一旦发生医疗纠纷，要求医务人员学会忍让，把“对”让给患者，同时抓住患者的心理，选择适当的时间场合，巧妙地运用语言艺术，心平气和地与之沟通，最终达到化解矛盾的目的。

[参考文献]

[1]程苏华.浅析急诊医疗纠纷产生的原因[J].中华医院管理杂志,2003,19(10):618-619.

[2]周明华,周石连.急诊患者医疗纠纷的防范体会[J].中国危重病急救医学,2007,19(3):179.

[3]张春舫,任景坤.实用护理质量管理与护理记录书写示范[M].北京:海洋出版社,2004.102-103.

[4]李菁.如何有效预防急诊科护理医疗纠纷的发生[J].中国现代医生,2007,45(15):126-127.

篇2

随着急诊医学地发展，急诊室已被越来越多的医学界同行和专家们承认是一门新的独立部门。今天小编给大家为您整理了急诊科护士个人年终总结，希望对大家有所帮助。

急诊科护士个人年终总结范文一我科在院领导的指导下，积极响应卫生部提出的 “优质护理服务示范工程”，而我们急诊科非常荣幸被选为全院的优质护理服务试点病房，在活动期间，全体医护人员牢记“以病人为中心”的服务宗旨，夯实基础护理，扎实推进优质护理服务工作，朝着：“三好一满意”的目标不断前进，我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，急诊科在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力下， 2013年科室被评为“星级护士站”;的荣誉称号;急诊科肩负着院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。

一、科室的基本概况：

全科护?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽?7人：在职：9人;招聘：5人;临时护士3人;本科学历1人;大专学历7人;中专学历9人;护师3人(今年取得护师职称2人)、护士12人(今年取得护士上岗证6人)、无职称2人;“120”司机3人;临时清洁工2人。二楼内二科病区共有床位28张，一楼急诊科共设有4张抢救床、6张留观床。

2013年在全科医护人员的共同努力下，急诊科全年急诊量 1370 人次，累计收住院 892人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长， 提高了全科医务人员的工作积极性，而且顺利完成全年的护理工作计划。

二、思想政治教育，营造团结和谐氛围

在 2013年度，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。参加院里组织的政治理论学习：自治区第八次，克州第九次党代会、民族团结、宪法、道德讲堂等并攥写了心得体会和读书笔记，发展预备党员一名，入党积极分子3人，参加院里安排的义务植树活动、敬老院慰问2次、下乡学雷锋义诊2次，累计为贫困农牧民捐物、捐款3960余元。

三、护理人员服务意识，提供优质服务

1、加强护理人员服务意识

随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一

种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，采用多种宣教方式、进病房时护士主动向病人问好，采取亲情式称呼，很好的改善护患关系，通过优质护理服务的开展更是加强了护士对待患者的责任心、只要在深入病房时，发现患者的生活上或是护理中有什么需要解决的问题，都会第一时间为患者及时处理，解决到位。在病人多、护士少的情况下，大家依然加强了晨晚间护理，提高了服务质量，病人满意度大大提高。

2、强化服务理念

全科护士积极参加护理部组织的各种学习活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率，对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间，全年实现0投诉，综合满意度达100%。

3、以人为本,充分满足病人的就诊需求

不断改善病房输液环境，增加患者的宣教内容、开展每天为患者提供一壶开水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务先治病后交钱等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或朋友，此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象;不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。

三、科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作

加大科室护理管理、院感知识的学习和考核力度， 在急诊抢救工作中，加大医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染，保质保量配合院感办做好疫情上报、疫苗接种发放登记等公关卫生项目工作。

2013年护理工作方面虽然取得了一定的成绩，但也存在不足之处，未能顺利完成护理研究课题，个别人员在工作中存在消极、被动的态度。在为患者服务过程中，个别人员语气较冷淡、生硬容易引起患者的不满情绪等。

四、急诊专业护士岗位培训及继续教育

1.全年科室组织业务学习

12 次，病历讨论 2 次，操作培训

12项，护理不良事件12次，护理查房12次，公休座谈会12次、开展院感知识学习12次。

2.定时组织全科人员按要求完成了岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。

3.接受护理部安排的各地卫生院校实习生9名，安排专人指导实习生的培训带教工作，定期考核，出科考试。

4.配合护理部安排的学习、业务考核、技术操作培训;

对护理人员进行综合理论考核和操作技能考试，与绩效考核直接挂钩。

5.2013年选派护士1名赴疆外学习进修。

以医疗护理核心制度为重点， 认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。 在急救工作中，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率 100%，抢救设备处于应急备用状态，在院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了居民的生命安全。 小结如下：1、急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。2、急诊急救工作中缺乏灵活性，今后需加强沟通交流技巧的培训。3.要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，抓住重点，避免手忙脚乱。

新的一年我们将面临更大的困难和挑战，医疗市场的激烈竞争，我们将不断努力，提高护理人员综合素养，培养专业护士，提高服务质量，更好的为患者提供满意的服务。

急诊科护士个人年终总结范文二2016年，是我在急诊科工作的第五年，也是我们在急诊小楼里摸爬滚打的最后一年了，明年，我们就要搬到专为急诊科腾出的门诊大楼里，届时，我们的工作环境和条件将会有很大的改观，科室业务工作将会有更快的发展。

做为一名急诊科护士，我们肩负着“120”院前急救、转运、院内急救的任务，以快捷、高效、优质的急救医疗服务，充分保障了辖区内“120”院前急救及院内急诊急救工作的顺利开展，确保了我院“120”急救站 “绿色生命通道”的畅通，保证了门急诊工作的正常进行。在我们的共同努力下，急诊科全年门急诊量、累计收住院人次、急诊抢救与往年同期对照均有显著增长，为医院各病区及辅助检查科室输送了大量病源，有力地促进了医院各科室的“两个效益”的增长，提高了全院医务人员的工作积极性。

一、加强思想政治教育，营造团结和谐氛围

在2016年度，急诊科全体护理人员认真学习各种医疗法律法规，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高思想道德教育修养，力争文明行医，优质服务，做到小事讲风格，大事讲原则。工作中互相支持，互相理解，人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实、和谐相处、顺利圆满的完成了医院的各项工作任务。

二、加强业务技术培训，提高应急抢救能力

急诊科护士处处以“质量管理年标准”、“全国医疗万里行”检查标准为准绳，加强急诊科的医疗护理质量建设，以医疗护理核心制度为重点，认真执行了各项操作规程和抢救工作流程，严防差错、医患纠纷等医疗护理不良事件的发生。按照医院及科室制度的培训和考核计划，定期对急救队员进行业务学习及急救技术的培训，在科室形成了良好的学习风气，认真钻研业务，互相交流、互相促进，从而使科室人员熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术，如心肺复苏术、机械通气、气管插管、电除颤、电动洗胃术、心电监护等操作技术，进一步提高了急救队员的急诊急救能力，对科室医疗和护理质量进行检查、质控、培训、考核、督导，严格医疗护理文书书写规范，严格按照国家卫生部制定的相关法律、法规及医疗行为规范开展急诊抢救工作，做到防医疗差错、防医疗事故于未然，杜绝医疗行为过程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我们坚决服从“120”指挥中心的调度，做到随时出诊、迅速出车、准备及时到达急救现场。始终做到急救药品，物品完好率 100%，抢救设备处于应急备用功能状态，在“120”院前急救及院内急救抢救过程中，从病情评估、预检、分诊、分流到安全正确地转运入科。每个环节都能做到无缝衔接，有力地保障了辖区居民的生命安全。

三、加强科室护理管理，做好急诊工作中的医院感染管理工作

在急诊抢救工作中，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保证护理安全。落实医院感染管理规章制度和工作规范，严格执行操作规程和工作标准，防止传染病的传播，做好自身防护、消毒隔离、医疗废物管理，严防院内交叉感染。

四、加强科室对外宣传，树立医院窗口形象

急诊科是医院面向社会的重要窗口，其医疗水平和服务质量直接影响和反映出医院的精神面貌和社会形象。“120”是救死扶伤的生命救护者，是保护人民生命健康的“绿色通道”，在日常急救工作和院前急救的时候，做为一名急诊科护士，代表着医院的形象，我们时时刻刻注重树形象、抓内涵，为医院的全面和谐健康发展奉献出了一份光和热。

五、实践与思考并重，2010年度工作反思

回顾2016年，我们虽取得一定的成绩，但同时也意识到在急诊工作中存在着一些缺陷和不足。如何在急诊工作中进一步改进，最大程度地发挥自己的潜力?小结如下：

1.急诊科就医环境简陋，布局不合理，卫生条件差，患者满意度低，急待搬迁后加以改善。

2.急诊科医护人员应急急救经验不足，急救技能有待提高，要注意对抢救室仪器设备的熟练掌握，如呼吸机、除颤仪等，关键时刻及时跟进，还需要加强专科培训、进修学习，以提高整体抢救水平。

3.急诊急救工作中缺乏灵活性，要时刻注意和患者、家属进行医患沟通，及时了解患者的心理、情绪、发病原因，有利于改善医患关系，保障医疗安全，今后需加强沟通交流技巧的培训。

4.要熟练掌握急诊危重症的监护和抢救流程，如急腹症、昏迷、休克、中毒等，对昏迷患者，第一时间开放气道、吸氧，在实施紧急救护的同时，及时通知医生抢救，注意血糖、瞳孔及对光反射、是否颈项强直等，抓住重点，有的放矢，避免手忙脚乱。

5.掌握常用急诊抢救药品的用法和用量，严格执行抢救过程中的口头医嘱制度，注意患者过敏史、血糖、心肺功能等，注意用药安全。

6.注意动态观察患者病情，具备整体观和全局观，在急诊患者病情尚未稳定前，一定要加强巡视和沟通，尽量把患者安排在自己实力范围内，以便及时观察和急救。

7.当遇到突发公共事件或接诊的患者较多时，切记及时向上级汇报，组织抢救，分解危难，做好分诊分流，保障医疗护理安全。

回顾过去，展望未来，希望医院在新的一年加以考虑急诊科医护人员的继续教育及待遇问题，以促进急诊科建设的可持续性发展，为此我们将以自己的实际行动，齐心协力、真抓实干、与时俱进，共创医院和谐美好明天。

急诊科护士个人年终总结范文三市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。

—、输液室方面

1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间，

2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。

每做的一步操作(配药、注射， 巡视等)都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。

3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，

止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。

4、药物现配现用，避免失效

5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体

二、抢救室工作情况

1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理

2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施

3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确

_4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱(备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物)，心电监护仪等

5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗

6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好

7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人

8、新老护士搭班，传帮带精神比较好

三、其它方面

1、皮试液配置，用原液配置，消毒用新洁尔灭(取新洁尔灭5ml加入生理盐水250ml中)或酒精

_2、皮试过敏史盖章，家属签字，严格执行询问制度，更好的保护自己

3、收费方面：凡进抢救室的病人都收床位费、等级护理费、危重病人抢救费等，费用收的比较细，不漏收

4、科室的学习气氛很好，科室组织的操作训练，业务学习等，不管新护士还是老护士都认真参加，认真训练

四、新技术

1、口咽通气管的应用

适应症：(1)意识不清患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻

(2)昏迷患者通过其它方式如头后仰-托下颌或下颏前伸等方法开放气道无效时

(3)患者经简易呼吸皮囊给氧时。，口咽通气管能托起咽后软组织，有利于肺通气及防止胃胀气

(4)防止经口插管者咬气管导管

(5) 需要吸除患者咽部分泌物

2、抽血气(2ml注射器抽取肝素钠1ml-打在针套内-抽动脉血后-针头套上针套-送检)

3、对缺氧，氧饱和度低的病人给予储氧面罩给氧

通过这两个月的学习，使我认识到了自己的不足，在今后的工作中，要不断的学习医学知识，提高急诊抢救能力及对危重病人的护理，更好的为病人服务。

篇3

内科是医疗机构内具有代表性的一个科室，分析呼吸内科护理存在的风险因素，寻求其防范策略，降低护理风险系数，从而有效避免护理风险的发生。现将呼吸内科护理风险以及防范方法分析如下。

1 治疗和操作风险是内科的主要护理风险

呼吸内科以药物治疗和基本治疗操作为主要工作特点，护士在执行医师的医嘱时，或者是对患者实施给药，用药物化解患者的症状;或者是为患者进行操作，用特殊的护理操作来缓解患者的病症。在给药时，有给药准确性、给药途径操作的恰当性等方面的风险;在护理操作上，尤其是涉及介入到患者血管、体内管腔等内部的操作，更是有很强的风险性。护理人员在操作中要严加防范。

呼吸内科护理工作中隐蔽着许多护理风险，在护理操作、处置、配合及抢救等各个环节过程中，甚至在极其简单或微不足道的临床活动中都有风险，一旦发生护理缺陷或事故，都会给患者和家属带来痛苦或无法挽回的损失。呼吸内科护理以基础护理为最多，基础护理涉及的环节也最多，因此在这些基础护理的各个环节中，需要护理人员重视护理质量的提高，降低护理风险的发生，为患者提供优质安全的护理服务。

呼吸内科是一个非常大的科室，涉及的范围非常广泛。有的护士说话不注意场合，工作不注意细节，有误解时不解释或者解释不到位，与患者及家属之间缺乏沟通。这些都会成为护患纠纷的导火索，甚至导致患者及家属在医疗、护理过程的细节中刻意地去找茬，制造纠纷[1]。

2 准确判断呼吸内科护理风险，强化护理操作的规范性，加强管理与监督

2.1防范护理风险方面，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，必须根据自己的临床经验、专科技能、患者自身状态等，对预期的或潜在的护理风险做出评估，在完成这一分析后，采取有效措施防范和避免相应的风险，同时将有关风险及防范方法告知患者或其家属，化解风险。

2.2强调护理细节管理，做到防微杜渐。内科护理环节多，操作的细节多，任何环节稍有疏忽即可能造成祸患，引起医疗纠纷甚至医疗事故。因此，呼吸内科护理中，特别强调护理细节的管理，加强护理细节的关注度。只有把护理细节做好了，才可能把护理操作做得尽善尽美，达到预期的护理效果。

2.3加强护患沟通，通过护患互信化解风险。内科护理中专科操作多，基础护理操作多，药物使用多;多数患者病程较长，住院患者往往病情较重，患者再次入院较其他科室多，与医护人员关系较密切。如果沟通好了，患者接受医护人员则不易发生纠纷;如果沟通不好，患者对医护人员有不满，则很小的事情都可能引发纠纷。

3 氧疗护理风险

3.1氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒。防范策略：根据患者具体病情决定氧流量和给氧时间。给氧时必须准确计算给氧浓度、流量、时间并记录，严密观察氧疗后的反应。预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度氧疗。氧浓度的最大安全值在40%。吸纯氧最好不超过4～6小时。认真记录并保存好氧记录单，明确记录时间、流量、浓度、氧流量表数值、停氧的时间等，加强巡视，交接班及更换氧疗用品时应该查看用氧记录单。

3.2用氧时切实做到“四防”：防震、防火、防热、放油。加强病房管理，宣传防火、禁烟、通风的重要性，取得患者和家属的配合。

3.3氧疗时易出现气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅，应安慰患者及其家属，做好解释工作。湿化瓶内盛放1/3～1/2蒸馏水;蒸馏水每日更换。气道干燥及排痰不畅者可给予雾化吸入。

3.4用氧时，颠倒流量调节及插、拔管顺序，同时拧错流量开关，大量氧气冲入呼吸道可致氧冲伤。防范措施是吸氧时，先调节好流量再插管。停止吸氧时，先拔管再关闭氧气开关。

4 吸痰护理风险

4.1单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔时间短可致低氧血症，防范措施是熟练掌握吸痰操作要领，抽吸时动作轻柔。单次吸引时间应少于15 s，两次抽吸间隔时间应大于3 min。在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。

4.2抽吸时操作者自觉有黏膜被吸附时可能已造成气道黏膜损伤，所以操作时应注意吸引时正确控制负压(40.0～53.3 kPa，小儿

5 胸腔闭式引流护理风险

5.1引流无效的预防措施是行胸腔闭式引流前严格检查整套引流装置是否通畅。引流瓶应放在低于患者胸部的位置，引流瓶内液平面应低于引流管胸腔出口60 cm。保持引流通畅，防止引流管扭曲、打折或受压;密切观察引流管的水柱是否随呼吸上下波动以及有无气体自液面逸出;密切观察引流的颜色、量及性状，并及时准确记录。必要时可根据病情定期捏挤引流管，防止堵塞。当水柱波动不明显、液面无气体逸出时，应及时准确地判断是肺组织已复张还是引流管堵塞。

5.2人为气胸形成的处理措施是嘱患者呼气，迅速用凡士林纱布或胶布等封闭引流口，并立即通知医师。给予氧气吸入。气胸严重者应立即紧急排气。迅速准备一套新的胸腔闭式引流装置，并保证其密闭性。

护理管理人员要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训，制定相应的应急急救流程，严格操作规范，重视护理风险的教育，强化护理人员的风险防范意识，及时杜绝和预防不安全因素[2]，确保患者安全和自身权益。

参考文献

篇4

关键词：剖宫产；术中宫缩乏力；大出血；急救处理；体会

Cesarean section bleeding caused by uterine inertia and experience of first aid treatment

Chen Yan-hong

Yancheng Binhai Ren Ci Hospital （ Yancheng ） 224500，china

[ Abstract ] Objective： To summarize cesarean section bleeding caused by uterine inertia and experience first-aid treatment methods for the subsequent treatment of the disease lay maternal favorable ， effective theory and practice. Methods ： The hospital in January 2010 -2013 in June between 21 cases of cesarean section maternal uterine inertia cause bleeding clinical data were retrospectively analyzed . Results： 21 cases of mothers were detailed in the preoperative physical examination， and the development of relevant uterine inertia aid treatment plan. After the establishment of uterine inertia bleeding judgment ， to take conventional hemostatic emergency treatment ， improved B-ylnch suture ， intervention ， comprehensive treatment methods were successful hemostasis， no one case Palace cut . Follow-up 2 months after discharge ， without any complications . Conclusion： Preoperative assessment of maternal seriously ， establishing effective contingency plans to strengthen surgery on pregnant women 's care， where there is bleeding caused by uterine inertia ， this should take immediate measures to stop the bleeding routine ； to conventional treatment can not control ， should take decisive modified B-ylnch suture or interventional treatment， and even house cut， in order to ensure the safety of women as the first element .

[Key words] cesarean section； intraoperative uterine inertia； bleeding； aid treatment； Experience

剖宫产术中子宫乏力大出血是剖宫产术最严重的并发症，是全球导致产妇死亡的主要原因，也是产科医师最担心、惧怕的风险。但近十多年来，随着各种社会因素的干扰，无指征剖宫产术有逐渐攀升的迹象。世界卫生组织倡导的爱母行动，“减少干预，回归自然”几乎成为一个底气不足的口号而已。虽说现代医药的快速发展与临床医师的实践技能不断提高，对剖宫产术中子宫乏力大出血产妇的治疗能有一定驾驭能力。如药物治疗、改良B-ylnch缝合、介入治疗，但在许多基层医院，遇到特殊情况，为挽救产妇生命而不得不采取无奈的宫切治疗，给产妇带来极大的机体与精神伤害，同时，也给医护人员带来太多的遗憾。2010年1月-2013年6月间，我院对21例剖宫产术中宫缩乏力引起大出血产妇，采取常规止血治疗、改良B-ylnch缝合及介入等综合治疗方法，均止血成功。出院后随访2个月，无任何并发症。现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习。

1 一般资料

本组21例均为我院2010年1月-2013年6月间收治住院分娩产妇，年龄在22-41周岁，平均年龄为24.35±1.33岁，孕周在38-42W，平均孕周为41W±1.6d。21例产妇具有手术指征7例，主要包括中央型前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、巨大儿、双胎妊娠。手术均采取连续硬膜外麻醉，子宫下段剖宫产术。其余14例均为迷信择期、不良心理因素、娇柔任性害怕疼痛等思想因素干扰。术前均予以详细的理化检查，并排除剖宫产禁忌症，并制定相关的宫缩乏力急救处理预案。

2 剖宫产术中宫缩乏力的判定

产妇于第三产程开始宫缩乏力，子宫柔软，呈面袋装，暗红色，胎盘娩出后，剥离面开始快速渗血，短时间内出血量大于500ml。产妇面色逐渐变得苍白，烦躁不安或神情疲惫，生命指征不稳或急剧下滑。

3 急救治疗方法

密切观察与及时评价产妇病情和生命体征的变化，准确估计出血量，立即启动术前制定的急救处理预案。给予产妇保暖、吸氧、配血、扩容、对出血部位行“8”字缝合以及结扎子宫动脉上行支等措施[1]。在此基础上，进行静脉、子宫体注射缩宫素20-40U、米索前列醇400μg肛塞或舌下含化；子宫按摩；宫腔填塞无菌纱布：用长6cm、宽8cm、厚8层的无菌包边纱布条，以碘伏浸泡挤干自宫底宫角开始填塞，左右折叠填塞，不留空隙，包括子宫下段，宫纱末端延至阴道内，待24h后取出纱条。缝合子宫切口时注意勿将纱布缝上，术后密切观察病人的生命体征、阴道流血量、子宫底高度，继续静滴催产素促进子宫收缩，常规使用广谱抗生素[2]。24h取出宫纱，取出前静滴催产素并口服米索前列醇促进子宫收缩，并建立可靠的静脉通道，以便于及时观察与修正治疗方案。

如上述治疗措施不能有效控制出血，而且出血量达1000-1500ml时，应立即修正治疗方案，考虑采取改良B-ylnch缝合或介入治疗。

改良B-ylnch缝合：用PGA（金杰）1号医用带针缝合线在子宫两侧切缘各缝合一针止血，再从子宫左侧中、外1/3分界处，膀胱腹膜反折距子宫切口3cm处进针，穿过肌层，从切口上缘对应部位出针，依次穿过肌层、浆膜层，均不穿透脏膜层。沿子宫纵形缝合，每针相隔2cm，绕宫底达子宫后壁至子宫骶骨韧带上端处缝一针，转向对侧（右侧）子宫骶骨韧带处同法自后壁至前壁缝合，最后于切口右侧中、外1//3交界处的切缘下方3cm处出针，血管钳固定线尾。手术者与助手同时从子宫后壁骶韧带缝线处开始逐一拉紧缝线，两端后打结，使子宫呈纵向压缩状，建立后大致将子宫纵向分为3等份[3]。观察子宫出血情况，无出血后缝合子宫切口关腹。

介入治疗[4]：积极纠正体液平衡和抗休克的同时，可采取介入治疗，经右股动脉穿刺（Seldinger’s法）置入鞘管及5F眼镜蛇导管，将导管置入对侧髂内动脉造影，发现子宫动脉后将导管头置入子宫动脉造影，确认后注入明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，再将导管置入同侧髂内动脉，重复上述过程。如果患者病情较重则用明胶海绵颗粒直接栓塞双侧髂内动脉。术后根据患者病情，可继续给与抗休克、抗炎及缩宫治疗等辅助治疗。

4 结果

21例产妇均在术前进行详细的理化检查，并制定相关的宫缩乏力急救处理预案。宫缩乏力大出血判定成立后，采取常规止血抢救治疗、改良B-ylnch缝合、介入等综合治疗方法，均成功止血，未发生1例宫切。出院后随访2个月，无任何并发症。

5 讨论

世界卫生组织认为，产后宫缩乏力导致大出血是产妇死亡的主要病因之一。但随着我国医药技术的不断完善和提高，医疗设备的升级，剖宫产后宫缩乏力大出血，一般均能采取有效的对策，不会发生产妇死亡技术性事件。笔者通过多年的临床理论实践，体会到产妇的术前身体素质评价与制定有效的应急预案是预防与控制产后宫缩乏力大出血的最有效保障。本组21例产妇我们都采取“低起点”基础药物止血、按摩子宫、宫腔填塞无菌纱布措施。基础止血药物主要有缩宫素、麦角新碱和甲基麦角新碱、前列腺素F2a、米索前列醇、垂体后叶素、钙剂及激素类药物的运用，这些药运用都必须在密切临床观察、合理的原则下使用。本组7例产妇在合理用药情况下，停止出血。按摩子宫，应将子宫娩出盆腔，以温盐水纱布覆盖子宫，双手按摩子宫底或子宫局部收缩欠佳的部位，本组3例采取按摩子宫。宫腔纱布填塞，一定要注意纱布的密实性，不能留有死腔，以免出现间隙性内出血。本组4例采取宫腔纱布填塞。

当上述措施无效时，才采取改良B-ylnch缝合、介入治疗。因为，我们考虑后两者均为创伤性治疗技术。改良B-ylnch缝合为一种压迫缝合技术，以减少子宫的血流，缩小子宫空间为目的，此止血技术效果非常显著，而且操作简单、实用，对预防术中缺血性休克和席汉氏综合症等严重并发症有重要作用[5]。这些优点已经得到业内人士的广泛认可，并逐渐被应用到实践中去，但我们发现此技术有一种乱象。有些医疗单位只要遇到剖宫产产后宫缩乏力大出血者，不能由低级别往高级别的措施按部就班进行，而直接采取B-ylnch缝合、改良B-ylnch缝合抑或cho缝合术等，殊不知在压迫缝合的过程中，捆扎的力度因各术者的临床经验和技术不同，很难有一个量化标准。现有文献报道，因子宫压缩缝扎后出现血肿、粘连和坏死等并发症。所以，我们认为不能把改良B-ylnch缝合当着预防性手段使用，而只能当着应急手段。在使用中，我们术者更应小心谨慎、细致观察。进针出针组织层次、子宫周围的各解剖关系、重要的血管、输尿管走向都要都要心中有数，本组4例产妇采取该技术治疗，术后观察、随访2个月，无任何并发症发生。

髂内动脉或子宫动脉栓塞介入治疗：现代医学理论研究发现[6]，子宫血液供应重点在子宫动脉和骼动脉的前分支，当生产中因收缩力下降等出现大出血时，进行子宫动脉和骼动脉的接扎以切断血源，减少血液流失对身体的伤害是紧急措施之一。所以，介入治疗便应用到该治疗技术中。但受各级医院条件的限制，有些基层医院还不能有效的开展，而且，在国内对剖宫产术中子宫乏力后出血量多少，才能采取介入治疗，也无统一建议。陈春林等认为凡是采用保守治疗方法不能有效止血的产后出血均适合血管介入治疗[7]。我们认为在实践急救处理中，在子宫宫缩乏力大出血如采取一般治疗不能显效、出血量大于1000ml、妇产病情稳定、无其它禁忌症时，完全可以优先于改良B-ylnch缝合技术。因注入的明胶海绵栓塞剂可以在2-3W后吸收，血管复通。同时，盆底动脉侧支循环异常丰富，子宫供血主干一时性停止血供，不会影响子宫及其附属结构的生理功能。本组产妇3例实施该技术，效果显著，随访2个月，无任何并发症。

子宫切除术是子宫瘫痪后导致大出血不得已而为之的一应急急救手术，主要是基层医院在抢救剖宫产后子宫乏力大出血产妇，经积极抢救无效，危及产妇生命时，采取的果断措施。子宫次切或全切。有学者认为当出血量大于3000ml，仍无法控制且出现DIC时需要考虑子宫切除手术[8]，本组21例产妇没有采取宫切手术。

总之，我们认为剖宫产术中子宫乏力导致大量出血是产科医生面临的挑战，产科医生要注意临床处理过程的每个细节，及早认知高危因素，及早识别出血，及早控制出血，补充血容量，积极纠正凝血系统异常，以求最大限度的减少出血量，尽最大可能维持生育功能，以百分之百的努力挽救生命，提高生活质量。

参考文献

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[3]，于杰。剖宫产术中宫缩乏力出血的临床处理[J]，内蒙古医学杂志，2012，44（16）：10-12。

[4]梁小勤，刘瑶，陈瑞玲，等。改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力产后出血的应用[J]，中国妇幼保健，2009，24（6）：4322-4323。

[5]ApiM， ApiO， YaylaM。Fertility after B-Lynch suture and hypogas-tric artery ligation [J]，Fertil Steril，2005， 84 （ 2）： 509。

[6]王素敏。剖宫产术中宫缩乏力引起大出血的临床紧急处理[J]，中国医药指南，2013，11（3）：582-583。

篇5

【摘要】医学模式的转变和医学事业的不断发展，人们的物质文化和精神需求日益增长，对个人的身体健康有了更高层次的需求，其生病住院后对护理人员的各项护理工作能力及服务水平上，要求较高。而针对80后及90后护理人员生活环境、性格等方面的特殊性，其培训等各项工作对护理管理者是一个全方位的考验，为了提高这个年龄群的护理人员整体护理素质，科室采取了各种培训措施，取得了一定的成效。

【关键词】 多措并举 提升 护理人员 素质

医学模式的转变和医学事业的不断发展，人们日益增长的物质文化和精神需求，对个人的身体健康有了更高的要求，对临床护理工作者也是个全新的挑战，护士的工作不再是单纯的打针、发药那么简单，而是要求护理人员从整体上为患者提供高品质的护理服务，在既要打好针又要发好药的前提下，为患者提供全方位的优质护理服务。而80后及90后护理人员大多数都是独生子女，在家中长辈们比优质护理服务还要优质的全方位呵护下成长，如今却让她们来护理别人，这角色的转换跨度较大，要将其培训成一个高涵养的护理人员就会出现重重困难，既要培养她们热爱护理专业，热爱病人，又要培养她们如何接人待物，更要在护理业务上精益求精，对临床护理管理者是个非常棘手的问题，那么如何通过多种渠道培训出一支高素养的护理队伍，经过多年的临床护理管理工作实践，浅淡几点工作体会。

1． 培养其热爱护理专业、关心患者的思想道德品质及乐于奉献护理事业的精神。

1.1 在平时工作中处处着重转变她们的思想，从之前的别人爱她们、关心她们的角色转变到她们要去爱别人、关心别人的角色，平时带她们巡房，与病人聊天，让她们体会到病人的痛苦及在护理人员的护理下健康出院后患者对我们护理人员的感激，使她们找到了护理工作快乐之所在，让她们认识到护理工作除了养家糊口之外，还有更高层次的意义，使她们自发的热爱本职工作。

1.2 教育护理人员学会换位思考，通过举办“假如我是病人”演讲比赛的情景教育，或当我的家人住院时，我最期望护理人员如何帮助我等，培养她们具有爱心、责任心、吃苦耐劳及乐于奉献的精神。

1.3 通过让她们阅览及观看有关老一辈护理人员的各种献身护理事业的事迹，培养其关心集体，热爱社会、关心护理事业的发展,不要自私自利的大公无私精神品质。

2 培养护理人员要对护理专业知识及临床技能精益求精，并不断的自觉要求进步，做到高标准、严要求、把好各项护理工作质量关，确保护理人员及患者的双安全，为患者提供高品质的护理服务。

2.1 鼓励自学，护理知识的海洋浩大无边，其知识的吸收靠自身平时多学习，多看有关护理方面的书籍，不断的更新护理临床理论知识。医院护理部为科室定制了各种各样的护理书籍，让护理人员的护理信息知识与外界息息相通。

2.2 认真实施继续教育培训计划，护理人员从学校毕业后，其学到的理论知识能否很好地结合到临床中，医院护理部及科室的各种培训制度及方案尤为重要，除了护理部的培训方案，要制定了科内详细的护理人员个人具体的培训要求，并按要求认真组织实施，使各级各类护理人员在不同的知识层次需求上得到满足与提高。

2.3 护理部及科室根据护理人员具体情况，制定了具体的理论知识考核方案，每月进行理论考试一次。

2.4 改变了以往的技能培训考核方式，在院内成立继续教育培训专责小组及五十五项技能操练专项骨干，在培训某一项技能操作前，由专职小组成员与专项骨干人员共同研讨，并统一及细化操作流程，专项骨干人员经过训练合格后，由其统一培训到全院每一位护理人员，包括护理管理者，直到护理人员掌握为止。经过以上的整改，改变了以往由各科室护士长自己组织科内人员培训及操练而引起的各种操作细节上的差异，达到了技能操练步骤及细节上全方位的统一，又避免了因护长工作忙而不能很好督促护理人员进行操练的效果。

3 培养护理人员良好的沟通能力

3.1 良好的护患沟通是提供优质护理服务的基础,可以避免出现护理差错及各种医疗纠纷，保证护理质量,提高病人满意度。因此,在平时的护理工作中，要注重教育护理人员注意做好护患、护护、医护之间等的有效沟通。教育护理人员在与病人沟通时要遵循尊重病人原则,从礼节性的沟通到高层次的沟通,沟通好坏的关键在与患者见面的第一时间起就要加以重视；沟通的方式多种多样，从入院宣教到术前、术后的指导及出院的康复指导等应环环相扣，不能脱节，有些护士在与患者沟通时常常不知道从何说起,需要护士长和高年资护士进行指导,年轻护士在入科时护士长就要培训及与患者沟通的能力，培训合格后才能与患者进行沟通.

3.2 规范床头交接班，制定床头交接班规范也是打开与患者沟通最好的一种方式。如早上交班时一句“早上好或你们好，我们交班来了”，就打开了与患者交流之门，使有些护士从不敢说话、不知道怎么说话,到在患者面前有亲切、自如、沉着、得体的交流。护患之间良好的沟通,可以和谐护患关系,提高患者满意度。

4 关注各项护理细节，确保护理安全和护理质量

在院部的《质量检查评分标准》、《五十五项护理技术操作流程》、《护理安全管理指南》、《护理文书书写》等指引下，制定科内更为具体的专科评分标准，操作流程等（比如静脉输液，制定了更为详细的与患者交流过程，三查七对的环节，输液时如何正确使用棉签消毒，以规范的六步洗手法洗手，用后物品如何归类处置等，均以文字方式规范在操作流程中；测量体温后数值达到几多实施报告记录等体现在《科室护理文书书写规范》上，其适用性和可操作性强，使护理人员的各项护理工作有章可循，有据可依，避免了人为因素所引起的各种细节上的误差和工作中的漏项。确保护理安全和护理质量。

5 培养护理人员专科疾病观察及处理问题的能力