医疗服务管理方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗服务管理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。新晨

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

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关键词：医院信息系统；医院客户服务系统

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）19-0064-03

1医院客户服务系统建设现状及背景

1.1医院客户服务系统建设现状

六安市人民医院是我市一所专科齐全、设备先进、技术力量雄厚的综合性三级甲等医院，是皖西地区区域医疗中心，也是安徽医科大学、安徽中医学院、蚌埠医学院、皖南医学院等多所医学高等院校的教学医院，2010年4月成为安徽医科大学附属六安医院，是“卫生部临床药师培训基地”、安徽省急诊急救、儿童重症监护、血液透析、伤口造口专科护士临床培训基地。医院8个学科被批准为安徽医科大学临床医学硕士学科。我院针对患者离开医院以后的服务提供，医院是重视的，一些医院也已经在做，比如要求各科室在患者出院以后进行电话随访，问候并叮嘱患者；为方便患者就诊，很多医院都设立了门诊服务台和导医台；还有一些医院开展了电话预约挂号、电话咨询、满意度调查等工作。在随访、预约、咨询、行风测评等服务管理方面的工作上，尽管做得不够完善，但不少医院已经开始尝试。几乎全部患者对医院提供的这些服务措施都表示欢迎，这些便民惠民服务措施的提供对维系患者对医院的信任度、忠诚度显然十分有效。患者服务管理已经受到医院管理层越来越多的重视。

1.2医院客户服务系统建设背景

1.2.1激烈的医疗市场竞争迫使医院转变服务理念

随着国内医疗事业的飞速发展和医疗体制改革的不断深入，医疗保健逐步向民资、外资开放，国内医疗市场的竞争越来越激烈。传统观念需要改变，医院不该再是坐等病人有病上门，而是应该借助信息技术，通过实施客户关怀，主动了解病人的需求，关心病人的身体状况，从而拥有一个相对稳定的潜在就医群体，也就是说医院的服务对象范围扩大到非病人的人群中。一个人在无病的时候可以享受到某家医院的信息提示等关怀服务，一旦生病这家医院将成为他的首选。所以医院“以病人为中心”的服务概念将扩展到“以客户为中心”。

1.2.2国家及省市政策法规要求医院提高医疗服务质量

国家一直非常重视医疗卫生事业的发展，当前医改正在如火如荼地进行，而改善医疗服务、落实惠民便民措施在医改体系中被放到了一个举足轻重的位置。卫生部和安徽省卫生厅近期颁发了一系列与医疗服务相关的文件，如：安徽省卫生厅于2011年4月《改善医疗服务的24条具体措施》，包括改善门诊服务、改善急救医疗服务、改善住院服务、加强医德医风和行风建设、改善服务模式五部分内容；《安徽省卫生信息化发展规划（2011-2015年）》提出“推进以电子病历为核心，以优化医疗服务业务流程、规范医疗服务行为、保障医疗安全、提高医疗服务质量和效率、控制医疗费用为目标的医院信息系统建设与应用。开展预约诊疗、自助查询、出院随访等各类便民服务。”

1.2.3日益提升的居民健康意识和需求促使医院建设完善的客户服务平台

如今，老百姓日子过得越来越好，对健康问题也越来越关心和重视，人们的生活品质不断提高，对生活中接受的各种医疗服务的品质要求也越来越高。这就促使医院必须把“客户至上”理念引入到医院管理中，加强医院的客户服务管理，建立和保持与客户的良好关系，深入挖掘和有效管理客户资源，在“诊前服务”上多动脑筋，在“诊间服务”上多下工夫，在“诊后服务”上多想办法，通过就诊咨询、便民门诊、全天专家门诊、开展预约挂号、门诊测评、自助查询检验检查报告和费用明细、出院病人电话随访、健康管理、VIP服务管理等一系列服务新举措，建设完善的客户服务平台，为客户提供个性化、差别化、规范化服务，全面提升医疗服务质量。

“医院客户服务系统不仅是医患沟通平台、患者咨询平台、医院内部办公平台，更是卫生系统的惠民便民服务平台。它方便了患者就医，实现了医生和患者之间的信息化零距离沟通，极大地节省了看病成本，从一定程度上解决了百姓看病难、看病贵的难题。”

2系统架构医院客户服务系统设计方案

医院客户服务涉及的业务面广，从患者这次出院，到下次入院，患者在院外的各种服务，都属于医院客户服务的范畴。如果没有专门机构，进行客户服务的统筹策划；没有专职人员，来认真贯彻执行客户服务的具体措施；没有明确客户服务的工作职责，医院的客户服务管理，容易陷入院长明白下面糊涂，院长着急下面麻木，院长部署下面应付的境地，最终导致医院客户服务管理流产，患者流失。设立客户服务中心，配置专职客户服务人员，建设专业的客户服务系统开展相关业务，标示了医院开展客户服务管理工作的三个关键环节，抓住这三个关键环节，明确了机构人员和岗位职责，医院就可以轻松开展客户服务管理。

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（二）积极推进公立医院改革。稳妥推进公立医院改革。探索建立公立医院法人治理结构，完善院长负责制，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等制度，建立与年薪收入挂钩的院长目标责任制；制定符合实际的公立医院人事制度改革和薪酬制度改革政策；制定实施县级公立医院价格改革方案，做好基层医疗服务价格与公立医院价格综合改革的政策衔接，合理降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格。

（三）积极稳妥推进计划生育服务管理工作。全面实施两孩政策，加强出生人口动态监测，适时做好出生预警工作。进一步加强计生信息化建设，规范省市平台数据准确性，拓展村级信息化建设及应用。认真抓好出生人口性别比综合治理工作，采取多种有效措施预防出生人口性别比升高。努力做好奖励扶助、计生困难家庭救助工作，完成国家流动人口动态监测抽样调查工作和流动人口婚育证明电子化改革工作，建立健全流动人口公共卫生服务机制，推动流动人口均等化服务进程。

（四）着力提升新农合管理服务水平。进一步优化新农合补偿方案，县、镇两级住院病人政策补偿比达到75%以上。进一步提高重特大疾病的新农合统筹管理层次，在原来20种重大疾病的基础上增加2种重大疾病；制定《新农合定点医疗机构考核细则（试行）》，加强新农合监管，规范建立转诊管理制度，力争实现省内异地就医联网即时结算。

（五）着力提升公共卫生服务能力。认真实施国家基本公共卫生服务项目，积极推进重大公共卫生服务项目。完善公共卫生服务绩效考核和日常监管机制，健全完善传染病监测系统，扎实开展艾滋病、结核病等重点防治工作，进一步落实扩大儿童免疫规划，推进数字化预防接诊门诊建设，到2016年底，数字化门诊达到11家，适龄儿童免疫规划疫苗接种率以镇为单位稳定在99%以上。大力推进标准化村卫生室建设和省示范村卫生室创建工作，5家创建省示范村卫生室。在全县各卫生院全面推开乡村医生签约服务工作，加快建立基层首诊、分级诊疗的服务新模式。推进卫生应急示范县创建工作，启动国家级卫生县城创建工作。扎实做好卫生改厕工作。

（六）着力加大卫生监督执法力度。强化医疗服务要素准入管理，深入开展打击非法行医、非法医疗广告、非法采供血专项行动，加强对生活饮用水安全、职业病防治、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管，强化医疗服务管理，落实诊疗责任制，严控过度检查、用药和过度服务，建立医疗费用不合理增长控制机制，建立健全群众满意度测评机制，建立医疗卫生服务持续改进机制。

（七）着力完善基本药物采购机制。加强对基层医疗卫生机构采购配备使用基本药物情况、配送企业及供货企业的实时监管，动态掌握基本药物采购计划执行情况以及经营企业药品配送情况，购药货款支付情况。继续加强基层医务人员基本药物临床应用指南和处方集培训，促进合理用药、提高临床用药水平。

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（一）任务目标。根据省、市政府的文件要求，2008年将我县原来的城镇居民医保政策，调整为与全省统一的医保政策，实施新试点方案，调整后新方案将覆盖城镇所有非从业居民，参保覆盖面达到80%以上；2009年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，完善以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

（二）基本原则。坚持低水平起步，重点保大病的医疗需求，逐步提高保障水平；坚持统筹协调，做好医疗保障制度之间的政策调整、衔接和完善；坚持政府组织引导，相关部门各负其责，纳入社会事业发展规划，实行责任目标管理；坚持统一政策标准，统一规范管理，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度整体推进。

二、参保范围、缴费和补助、待遇保障

（三）参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民。

（四）缴费和补助。

1、缴费标准。2008年成年人每人每年180元；学生儿童每人每年80元（其中成年人每人每年个人缴纳110元，学生儿童每人每年个人缴纳10元）。2009年成年人每人每年190元；学生儿童每人每年90元。2009年新增部分由财政给予补贴，个人缴费不变。

2、补助标准。2008年成年人每人每年补助70元，其中，中央财政补助40元，省财政补助18元，县财政补助12元，个人缴费110元，从2009年起成人每人每年补助80元。

（1）属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保，中央财政补助45元，省财政21元，县财政14元。个人不缴费。

（2）其他低保对象参保，按不低于缴费标准的80%给予补助，其中中央财政补助70元，省财政36元，县财政38元。个人缴纳36元。

（3）持证的贫困残疾人和丧失劳动能力的重度残疾人参保，按不低于缴费标准的80%给予补助，中央财政补助70元，省财政36元，县财政38元。个人缴纳36元。

（4）低收入家庭60周岁以上老年人参保。中央财政补助70元，省财政36元，县财政24元。个人缴纳50元。

（5）其他居民参保，中央财政补助40元，省财政18元，县财政12元。个人缴纳110元。

（6）学生和儿童参保，中央财政补助40元，省财政18元，县财政12元。学生和儿童缴纳10元。

以上各项补助原则上不能重复享受，具体补助标准就高不就低。国家调整补助标准时，随国家标准进行调整。

（五）待遇保障。

城镇居民基本医疗保险重点保障参保居民的住院和门诊大病医疗；基本医疗保险统筹基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则确定支付标准。

1、医疗服务待遇。参保居民年度缴费后，在医疗保险待遇支付期内，可享受住院和门诊大病（门诊大病暂定为恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗和器官移植后抗排异治疗3种）医疗待遇，参保中小学生还可享受意外伤害住院和门诊治疗待遇。

城镇居民基本医疗保险服务范围和标准与全省城镇职工基本医疗保险服务范围和标准（即“三个目录”）相一致。

2、费用支付待遇。城镇居民基本医疗保险费用支付待遇包括住院和门诊起付标准、最高报销限额、医疗服务等待期和医疗待遇支付期、报销方法与比例。

起付标准。是指参保居民住院或门诊大病时首先由个人自付费用部分。具体标准为社区卫生服务机构起付标准200元，县以上医疗机构的起付标准400元，门诊大病一个年度内只设一次起付标准。学生儿童不设起付标准。

我县成人最高支付限额为4万元，学生儿童最高支付限额为6万元。

医疗待遇支付期。参保居民（包括学生儿童）的医疗待遇支付期统一为与缴费年度相一致的一个完整年度或一个治疗周期。

医疗服务等待期。参保居民年度缴费后，医疗服务等待期为3个月，中小学生、儿童没有等待期。

报销方法与比例。在县内医院住院治疗的（包括门诊大病），报销比例为：在县内定点医疗机构发生的住院费用按60%报销，经批准转院或急诊在非定点医院、域外医院治疗发生的住院费用按50%报销，学生儿童的住院和门诊大病（包括意外伤害）医疗费用的报销比例相应提高20%。其它的医疗待遇和管理办法按照《*县人民政府关于建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》（长政发〔2001〕30号）执行。

3、大额医疗保险。参保的城镇居民医疗费超出封顶线以上部分可通过参加大额医疗保险报销，即每人每年另交60元大额医疗保险费，年度内（或一个治疗周期内）最高可报销13万元。学生儿童不设大额医疗保险。

三、管理和服务

（六）参保管理。

1、居民参保统一在规定的参保缴费时间内，到指定的社区办理参保手续。中小学生以学校为单位统一组织到医疗保险经办机构办理参保手续。城镇各街道社区劳动保障服务站（所）负责辖区内城镇居民基本医疗保险登记参保、信息收集变更等服务管理。

2、已参加城镇职工基本医疗保险的人员可用本人个人账户结余资金为其家庭成员缴费，有条件的用人单位对其职工家属参保可给予缴费补助。

（七）基金管理与监督。

1、城镇居民基本医疗保险基金管理实行“以支定收、收支平衡”的管理原则，纳入社会保障基金财政专户统一管理，专款专用，不得以任何理由挤占和挪用，确保基金安全。实行经办机构管理核算、银行、财政直接支付资金的管理办法。

2、建立风险储备基金。城镇居民基本医疗保险统筹基金收入5%的比例，从当年统筹基金结余中提取风险储备金，风险储备金规模保持在统筹基金年收入的15%，达到规模不再继续提取。风险储备金作为专项储备资金主要用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，一般情况下不得动用风险储备金，如确需要应由医保经办机构提出申请，经县劳动保障、财政部门审核，报县政府批准并上报市劳动保障、财政部门备案后执行。

3、城镇居民基本医疗保险基金执行统一社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。财政、劳动保障部门负责对居民基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门负责对居民基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。

4、建立由政府有关部门代表、医疗机构代表、有关专家和人员等参加的社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险基金的监督。

（八）医疗服务管理。

1、“三个目录”管理。根据基本医疗保险服务范围和标准相一致原则，城镇居民基本医疗保险“三个目录”管理，按照省劳动保障厅印发的《关于明确城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、住院服务设施标准的通知》（吉劳社医字〔2007〕455号）有关规定执行。

2、定点医疗机构管理。城镇居民基本医疗保险医疗服务要建立社区首诊制和双向转诊制的医疗管理制度。医疗保险经办部门要与定点医疗机构签定医疗服务协议，规范对定点医疗机构的管理，明确医疗保险经办机构和定点医疗机构的权利和义务。

各定点医疗机构要严格执行城镇居民基本医疗保险各项规章制度，加强医疗机构内涵建设，提高医疗服务质量和水平，改善医疗服务环境。

3、医疗费用支出管理。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出。要完善支付办法，合理控制医疗费用，明确医疗费用结算办法，按规定与定点医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，积极推进按总额预付结算方式和协议确定医疗费用标准的办法。

（九）经办能力建设。城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的业务经办，要由医疗保险经办机构统一管理。街道社区劳动保障服务站（所）要增加城镇居民基本医疗保险经办职能，突出延伸服务和上门服务，将服务重心向辖区内重点人群和困难人群倾斜。街道社区专职工作人员的招聘及其待遇支付可通过增加编制和从社区公益性岗位等渠道解决。

四、制度衔接和深化改革

（十）对已参加城镇居民基本医疗保险的灵活就业人员、进城务工人员及困难企业职工（含退休人员），要从城镇居民基本医疗保险制度中进行剥离，逐步纳入城镇职工基本医疗保险范围，在剥离过渡期内要确保上述人员的基本医疗待遇保障不中断。

（十一）进一步完善职工基本医疗保险制度。改变原有参保方式和结算方法，确保方便、快捷、准确无误，提高服务标准和服务质量。

五、加强组织领导

（十二）提高认识。各相关部门要进一步统一思想、提高认识，将城镇居民基本医疗制度建设和试点工作列入重要工作日程组织实施，层层落实目标责任制，县政府成立以县委常委、常务副县长为组长，以县劳动保障、发展改革、财政、卫生、民政、教育、药监、残联、老龄办等部门为成员单位的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，下设办公室，办公室设在县劳动和社会保障局，负责组织协调和指导试点工作。

（十三）加强部门协调。劳动保障部门要牵头负责政策咨询、综合协调和业务管理；发展改革部门要将城镇居民基本医疗试点工作纳入国民经济和社会发展规划；财政部门要做好城镇居民基本医疗保险财政补助资金的审核、拨付、资金管理和监督工作；卫生部门要加强社区卫生机构建设，加大对定点医疗机构的管理力度，不断提高医疗服务质量和服务水平；教育部门要组织在校城镇中小学生必须全部参加城镇居民基本医疗保险；民政部门要对城镇困难群众给予医疗救助，并做好医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接，协助做好社区居民特别是低保家庭成员的参保组织实施工作；药监部门要做好药品和医疗器械的质量监督管理工作；残联和老龄办要做好有关补助对象的身份确认、补助政策的宣传和参保工作。

（十四）明确管理职责。县劳动和社会保障局是城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理工作，其他有关部门和单位协助。县医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用、管理和医疗服务管理等工作。社区劳动保障服务站（所）是医疗保险经办机构工作职能的扩展和管理服务方式的延伸。

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记者近日从2009年全国卫生工作会议上获悉，今后3年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

“2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，”他说，“卫生部门要加快改革发展的步伐。”陈竺还说：“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”

陈竺介绍，推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管，五个主要内容是：

改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。

改革公立医院补偿机制。政府要负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、妇产医院、儿童医院等在投入上予以倾斜。

同时要推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

改革公立医院运行机制。完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；建立住院医师规范化培训制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。

在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

优化公立医院布局和结构。按照区域卫生规划合理确定公立医院数量、规模和布局。加强对城市公立医院的规模、结构和布局的宏观调控，重点加强县医院和以农业人口为主的区级医院能力建设。对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组。

(来源：解放网)

基本药物制度今年执行，零加成仅限基层与试点单位

”今年一定要全部执行国家基本药物制度，但是零加成部门仅限于基层医疗机构和一些试点单位。”近日，在第七届世界卫生经济大会的新闻会上，卫生部规划财务司司长赵自林接受《第一财经日报》采访时表示。

在2009年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，未来3年卫生部将着力做好的5项重点工作，其中重中之重就是加快建设国家基本药物制度和公立医院改革试点。“而这两个推行的力度取决于财政的投入。”赵自林表示。

据了解，目前基本药物制度的零加成已有地区试点，山东省潍坊市卫生局就是一个例子。潍坊市卫生局局长、党委书记马安宁向记者介绍说，他们试点方案中实行的“双零”，就是实现居民在社区卫生服务机构“就医挂号零收费、社区基本用药零加成”。

而南京市于2007年9月起，在社区卫生服务机构启动了“基本药物零差率销售”改革，《基本医疗用药目录》中城区350种、农村180种，2008年，各区财政安排零差率药品让利专项补助经费预算约4 230万元。截至2008年8月底，全市11区让利近1 300万元。

南京医改的试点从实践中得出医药分离和基本药物零加成可以直接给老百姓降低医疗费用，但今年改革试点的路线如何，“还得等待出台的医改方案如何规定，目前很多工作都是前期准备。”赵自林表示。

“基本药物制度一定会在全国实施，因为它是服务于基本医疗保障制度的。但是零加成实行的范围越大，财政补贴就越大。”赵自林表示。

据赵自林透露，制订并颁布国家基本药物目录(2009年版)包括西药300多种、中药300多种。

“在试点单位零加成，以及基层医疗机构如乡镇卫生院和社区医院零加成，目前还处于建议阶段，还需要在医改方案中充分明确。”赵自林表示。

而公众普遍关注的公立医院改革问题，同时也涉及到药品的改革，卫生部强调将取消药品加成，但是取消之后，公立医院这块的收入如何补贴?如果是财政全部补贴，那么将不设立药事费和提高其他医疗服务价格，如果财政没有资金补贴，那么将设立药事费和提高其他医疗服务价格，比如提高床位费等。而国家基本药物制度的基本药物的零加成，在2009年还仅限于基层医疗机构和改革试点单位，在其他的医院还不能执行基本药物的零加成。

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一、指导思想

以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，改革现行县镇两级医疗卫生服务体制，优化配置卫生资源，把县镇两级医疗卫生服务联为一体，使县级医疗卫生技术骨干和设备下沉，拓展县级医院的服务领域，提高乡镇卫生院的服务水平，强化农村公共卫生服务管理能力，构建优势互补、利益共享的卫生管理县镇一体化格局，缩小城乡医药卫生差距，加快农村卫生事业发展，解决基层群众“看病难”问题。

二、工作目标

按照“三个统一，五个不变”的要求，整合医疗卫生资源，深化运行机制改革，把县镇两级医疗卫生服务连为一体，充分发挥县级医疗卫生机构在技术、管理上的优势，完善农村卫生服务网络，加强县镇两级卫生服务功能，实现资源共享、统一管理、优化结构、合理分工、相互促进、共同发展，达到县级医疗卫生机构发展壮大、乡镇卫生院医疗服务水平提升的目的，让群众享受到“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生医疗服务，促进卫生事业健康协调发展。

三、工作模式

建立县级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，使优质资源最大限度惠及基层群众，进一步提升农村卫生服务能力。结合我县实际，具体工作模式主要有：

(一)建立以管理为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县中医医院托管蒋村镇卫生院，实行统一规范管理、统一业务指导、统一工作考核、统一人员培训、统一财务管理、统一药品采购与调配。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。充分利用县中医医院人才、技术、管理和信息优势，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的基层医疗服务体系。

(二)建立以医疗信息为核心的卫生管理县镇一体化模式。在医院及甘河卫生院、余下卫生院之间实施医疗信息一体化管理，建立一套县镇一体化的医学影像数据库。患者在乡镇卫生院就诊检查时，通过该系统将患者医学影像资料实时传送到县级医院影像会诊中心，由县级医学专家根据影像资料即时做出诊断。同时，乡镇卫生院医生也可在当地看到患者在县级医院检查的诊断报告、影像报告和影像资料结果，及时正确地做出诊断。该系统通过“电子医生”下乡，将在最短时间内为患者提供有价值的远程医疗会诊意见，并做出快捷、及时的诊断决策，使患者在乡镇卫生院就医时，也能享受到县级医院专家的远程医疗服务，缩小县乡医疗差距，进一步提高乡镇卫生院医疗服务水平，从而实现医疗信息县镇一体化。

(三)建立以妇幼保健技术为核心的卫生管理县镇一体化模式。由县妇幼保健院对草堂镇卫生院实行对口支援，主要内容包括：充分利用妇幼保健院的专科优势，加强草堂卫生院的妇产科及儿科建设；积极建立草堂地区妇幼保健服务中心，规范操作规程及服务行为，把草堂地区妇幼保健服务中心建设成基层妇幼保健的精品工程、示范工程；开展人员的双向交流和培训，把优秀人才引向基层，并为乡镇卫生院培养“沉得下、留得住、用得上”的妇幼保健人员；把先进的技术引向基层，充分利用支援医院的医疗资源优势，形成有效、紧密的技术支撑，建立双向转诊机制，有效整合城乡医疗卫生资源，增强基层医疗服务能力。

四、工作任务

主要工作任务包括：

（一）优化整合医疗卫生资源

被托管的镇卫生院的医疗、防保人员由县级医疗卫生机构管理调配，一体化管理后，保持县级医疗卫生机构和镇卫生院人员编制不减、财政投入不减，达到人才协调使用、医疗服务优化、利益共享的目的。县医院、县妇幼保健院只负责对相关卫生院的业务技术指导，不参与其内部管理。

（二）明确管理方式

一是“三个统一管理”。人员统一管理。将镇卫生院的人员管理权限并入县级医院。支援镇卫生院的人员与县级医院人员在福利待遇、职称评审、选拔使用等方面享有同等权利。按照“岗位相对固定、人员按需流动”的原则，由县级医院统筹使用调配人员，不受现阶段人事制度影响，不办理相关手续。实行岗位绩效等级工资制，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，分配制度适当向乡镇岗位倾斜。财务财产统一管理。县镇两级医疗机构实行财务统一管理，独立核算；资产统一登记，分别建立台账。镇卫生院开展业务所需设备可由县级医院灵活调剂使用，原资产属性不变。加强对镇卫生院账务制度执行情况的监督和指导，规范财务管理。医疗业务统一管理。镇卫生院医疗业务由县级医院统一管理，做到统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核，按照功能定位和技术要求开展医疗服务。

二是“五个不变”。机构设置和行政建制不变。县级医院和镇卫生院保留各自原有机构设置和行政建制，镇卫生院可增挂县医院分院的牌子。镇卫生院承担公共卫生服务的职能和任务不变。镇卫生院仍然承担行政区域内预防、康复、妇幼保健、爱国卫生、健康教育、计划生育技术指导等公共卫生职能，县级医院负责技术指导和人员培训。镇卫生院基本医疗服务职能不变。提供基本医疗卫生服务是乡镇卫生院最根本的职能。镇卫生院要充分借助县级医院的技术、资源优势，不断扩展基本医疗服务内容，满足群众不断增长的医疗服务需求。镇卫生院公益性不变。镇卫生院是政府举办的公益性机构，保持镇卫生院公益性是让广大群众享有“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务的基础。财政投入供给机制不变。保持县镇医疗机构财政投入政策和渠道不变。镇卫生院人员工资按现行政策全额拨付，可采取“财政拨付总额预算，工作岗位按需确定”的方式进行人员经费动态管理。不允许县级医院以任何形式、任何理由侵占和挪用国家对乡镇卫生院的财政投入资金。

三是“两提高”。通过实施卫生管理县镇一体化改革，提高镇卫生院的社会效益和经济效益，使当地老百姓在本镇就能享受到县级医疗机构的技术服务，而只支付镇卫生院的收费标准，不断提高就诊人次，促进镇卫生院经济效益不断提升。

四是“三制”管理。即坚持镇卫生院院长公开招聘制、卫生院全员聘用制和绩效工资制。镇卫生院仍属独立法人单位，院长实行公开招聘，由托管的县级医院提名，县卫生局考核任命，在一体化管理框架下履行卫生院院长的管理职责。镇卫生院按照批准的岗位设置方案实行全员聘用，托管模式的镇卫生院人员聘用由县级医疗机构统一管理。实行一体化管理的县级医疗卫生机构和卫生院依据责、权、利相结合的原则，分别制定年度目标管理考核方案及分配方案，建立科学有效的激励机制，实行基础工资加绩效工资制度，根据工作任务完成情况综合考核兑付报酬。一体化管理前，镇卫生院要进行资产登记造册，保证国有资产不流失。镇卫生院所需药品、一次性医疗用品均按现行模式采购、配送。

五、实施步骤

（一）调查研究阶段。县卫生局对卫生管理县镇一体化改革试点工作进行调研，对参与试点的镇卫生院的服务人数、服务半径、医院规模、医务人员数量及技术结构情况进行详细调查摸底，进行分析研究，制定县镇卫生一体化管理实施方案，为卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展打好基础。

（二）动员部署阶段。召开卫生管理县镇一体化改革试点工作动员会议，扎实安排部署此项工作，并由县卫生局组织人员对被托管的镇卫生院进行资产清查，理顺体制机制。

（三）组织实施阶段。县卫生局要及时召开会议宣布试点方案。试点医院要根据《卫生管理县镇一体化改革试点工作实施方案》，制定具体的实施细则及相关规章制度，明确职责分工，细化工作措施，认真组织实施。

（四）总结评估阶段。对试点工作开展情况进行评估，开展群众满意度测评。各试点医院要进行自评，及时进行总结，认真查找和解决工作运行过程中出现的新情况和新问题，达到“以评促管”的目的，从而进一步加强医疗技术队伍管理，优化医疗卫生资源配置，增强医务人员的奉献意识、责任意识、团队意识，不断提升医疗服务水平。

六、保障措施

（一）加强组织领导。县政府成立以副县长为组长，县卫生局局长为副组长，县发改、财政、食品药监、物价等部门及参与试点的县镇医疗机构负责同志为成员的卫生管理县镇一体化改革试点工作领导小组，具体负责卫生管理县镇一体化改革试点的组织协调工作。各相关部门、各试点医院要充分认识开展卫生管理县镇一体化改革试点工作的重要意义，及时成立相应的组织领导机构，切实加强对试点工作的组织领导，促进卫生管理县镇一体化改革试点工作顺利开展。

（二）加大财政投入。县财政等部门要落实公立医院政策性投入；将承担公共卫生职能的医疗机构的经费投入纳入财政预算；加大对公立医院项目建设的支持力度，促进医院加快发展；落实公立医院信息化建设投入；安排专项资金，加强医疗卫生人才队伍建设。

（三）健全各项制度。各试点医院要加强制度建设，制定并完善人事管理、财务管理、业务管理、绩效考核等方面的规章制度，引入约束机制和激励机制，逐步形成科学、规范、系统的县镇卫生一体化管理体系。同时，要认真分析查找在机制、管理中存在的薄弱环节和突出问题，及时予以整改完善，进一步规范医务人员行为，促进医院高效规范运转。

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一、2011年工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

三、2011年工作内容和要求

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1.普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到2011年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2011〕12号)，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3.广泛开展便民门诊服务。全国有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

4.推广优质护理服务。全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，40%的地(市)级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。

5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔2011〕108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

6.深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构;同时，医疗机构要组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。

7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2. 健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业国家级医疗质量与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。地方各级卫生行政部门要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以查处。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2.制定完善医德医风制度规范。制定医疗机构从业人员行为准则，研究制定《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》，协调有关部门出台《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》，研究制定《执业医师法》等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。

3. 全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

四、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。

(一)学习宣传环节。卫生部召开“三好一满意”活动视频会议，对全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动进行全面动员部署。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位要迅速组织行动，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。要组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。要加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

(二)查找问题环节。地方各级卫生行政部门要采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

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一、以"三个代表"重要思想为指导，高度重视群众看病难、看病贵问题，充分认识解决其问题的重要意义。院领导在每周的行政查房和日常临床业务查房中应了解情况，查找群众看病难、看病贵的问题，对存在的问题及时提出具体整改措施。各科室负责人为落实本办法直接责任人，必须切实按本方案抓好落实。全院医务人员必须牢固树立"以病人为中心"的服务理念，把解决群众看病难、看病贵的要求转化为自觉行为，认真做好本职工作，真正把解决群众看病难、看病贵具体措施落到实处。

二、全体职工都必须认真执行医院制订的便民服务各项措施，加强急诊、门诊、住院医疗服务管理，进一步完善医院各项医疗工作制度，不断完善就医环境，改善服务态度，提高医疗服务质量。

三、简化就医流程。处方划价和收费合并为一个程序；各项检查由医生划价；抽血生化检验在抽血处编号。加强导诊人员的管理，提高服务态度和工作责任性，指导农村低文化人群就诊。规范门诊各诊室各窗口标识，确保患者在门诊就医方便快捷。

四、畅通"急救绿色通道"，对急诊抢救病人，各科、各岗位应给予优先，特殊情况先做检查和抢救，后催交费用。严格执行首诊负责制，对首诊的病人应认真负责检查和处理，需转科或科间会诊的危重、疑难病人，首诊医生应亲自与有关科室接洽，不得推诿病人。在邀请急会诊时，被邀科室应随叫随到。各检查科室应认真落实医院制订的限时服务措施。为病人提供更加快捷的限时医疗服务。

五、认真落实《关于开展向社会服务承诺活动的实施方案》，切实加强医德医风建设，坚决做到不收受患者的"红包"和财物，不接受患者吃请，不索、拿、卡、要，自觉抵制医疗服务中的不正之风，对医药购销和医疗服务中的违纪行为，按照省卫生厅《关于在医务活动中收受"红包"在回扣的处理意见》严肃处理。

六、坚持行风评议制度和工休会制度，充分发挥群众对卫生行风的监督作用，认真听取行风监督员和住院病人及家属的意见，不断改善医疗服务态度，提高医疗服务质量。

七、进一步执行和完善"群众满意医院"创建活动中制定的各项便民服务措施。加强急诊、门诊、住院医疗服务管理工作，建立健全各项医疗工作制度，提供住院指南，使患者熟悉住院环境，了解服务内容，切实方便病人就医。

八、努力缩短平均住院日，外科手术科室要做好相互协调工作，合理调配手术人员、手术时间和手术设备等资源。切实解决影响平均住院日的"瓶颈"问题，择期手术的术前住院日一般不超过3天，急诊手术确保随时开展。

九、严格限制滥做大型检查和滥使用贵重药品，各项大型和特殊检查、贵重药品使用、医保患者的自费药品使用必须实行"知情同意签字制"，应将检查和使用的必要性向患者或家属告知清楚，经患者或家属同意并签字后方可实施。

十、保证检查项目的有效性、连贯性、针对性，应根据患者病情及诊断趋向，合理选择各种检查项目，避免盲目检查、重复检查。收入住院病人时，一般患者在一定时间内门诊检查的临床检验、心电图图、B超、X线、CT以及内窥镜等检查报告单，在征求患者意见后可收入住院病历中，并在门诊病历中注明，住院后一般不重复检查。因病情变化确需进行复查时，应向患者及其家属解释清楚。

十一、对省内二级甲等以上医院出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间、在不影响正常诊断治疗、患者又同意检验单能随同病历保存并作为诊疗活动依据的（在病历中注明），医院可对其予以认可。凡省内二级甲等以上医院拍摄的部位正确、影片质量可靠、达到诊断要求的X线片及CT片，患者又同意随同病历保存的，医院可不重新拍片，可根据该影像学资料作出诊断结论，并存入病历（在病程记录中注明），作为诊疗活动的依据。

十二、严格执行赣州市药品集中招标采购的有关规定，对所有列入招标采购的药品和一次性医疗用材料按招标渠道和程序进行采购。合理采购药品，保证中、低价位药品的使用。

十三、加强医用高值耗材的管理，高值耗材的采购必须由医院"医疗设备采购领导小组"讨论，坚决杜绝假冒伪劣医用耗材流入医院，在采购中必须配置不同档次的医用高值耗材，以适应不同消费层次患者的需求。

十四、认真贯彻落实卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和省卫生厅制定的《江西省医疗机构临床合理用药管理办法》的各项要求。制定本院"临床合理用药管理细则"，进一步规范临床合理用药行为，加强抗菌药物的使用管理，严格执行抗菌药物分线使用规定。

十五、加强临床用药的监督，落实临床用药公示通报制度。严格控制各临床科室的药品和检疗费用收入比例，使其比例控制在合理范围。坚持每季度对全院用量前十位的药品使用情况进行监控，对于经医院药事委员会认定为使用明显不正常的药品及时进行调整，明显不合理的品种给予淘汰。每季度对临床科室用药情况、医师合理用药情况在医院局域网中公布，医院组织有关人员定期各不定期进行抽查和评价，并在通报抽查评价结果，对查实的不合理用药责任人员按有关规定给予经济处罚，并把临床医师合理用药情况作为年度工作考核的重要内容。

十六、规范医疗服务收费。严格按照《医疗服务价格手册》标准收费，不自立收费项目，不重复收费、分解收费、超标准收费。内部

审计人员要加强对各科室医疗收费的监督审计，对违反医疗收费的行为在查实后报综合考核办按规定处罚。

十七、推行和落实单病种质量和费用控制工作。产科平产和剖腹产实行费用最高限价，并在此基础上逐渐增加最高服务限价的手术单病种。选择一些治疗效果较明确、费用较高的常见和多发外科疾病实行总费用控制。

十八、落实对困难群体的医疗优惠政策。对特困、低保人群、在乡老复员军人等自费患者实行"三免四减半"政策，门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费；住院病人的"三大常规"检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50。

十九、建立建全医疗质量监控组织，加强基础质量、环节质量和终未质量的管理，促进医院各项规章制度的落实。做好分病种专科专治管理工作，大力开展医疗技术创新，加强新技术项目的临床应用。严格执行各项医疗护理诊疗规范，确保医疗安全，防范医疗事故。

二十、加强卫生法律法规、和各项医疗技术规范的学习和培训，提高医务人员遵纪守法和规范行医的自觉性。弘杨白求恩精神和业内先进人物的高尚品德，加大医疗服务中违纪行为的处理力度，促进医德医风建设。

二十一、加强财务管理，严肃财务纪律，全院各项财务收支、核算、收费工作纳入财务科统一管理，其它任何科室和个人不得有财务和现金收支关系。医院坚决不搞开单提成，职工工资奖金不与药品收入和辅助检查收入直接挂钩。

二十二、加强和完善医院信息系统的建设，加强病人诊治信息和医院行政管理信息的收信、储存、处理、提取和数据交换能力，提高医院工作效率和病人医疗费用的准确性及透明度，为病人提供方便、快捷、满意的医疗服务。

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一、存在问题

1．存在大处方、滥检查问题，导致群众看病贵、看病难。

2．对医疗市场监管不到位，打击非法行医力度不够大。

3．对医院收费监管不力，存在乱收费现象。

4．对医务人员医德医风教育不够，少数医务人员服务态度不好，职业道德意识不强。

二、整改措施

（一）结合医院管理年活动及卫生部《处方管理办法（试行）》规定，全面加强医院医疗服务管理，努力缓解群众看病贵、看病难问题。

整改目标：控制门诊处方金额、控制滥检查等医疗行为，努力缓解群众看病贵、看病难问题。

具体措施：

1．坚持因病施治原则，加强医疗机构门诊处方规范化管理，严格控制门诊处方金额。各医疗卫生单位要制定《控制门诊处方金额的实施方案》，切实加强合理用药，合理治疗管理，控制处方用药量及费用。

2．建立门诊处方评价及通报制度，定期组织人员对全县医疗机构门诊处方进行检查，重点检查大处方、抗生素使用情况，以及不是必须使用的大型医疗器械检查，曝光一些违规现象，处理一些开大处方的医务人员。

3．结合治理医药购销商业贿赂活动，进一步规范医疗机构药品采购工作，县直医疗机构所使用药品按有关规定进行招标采购，乡镇卫生院一律规范进药渠道，各医疗单位原则上同品种药品只能购进两个，同时加强临床用药监控、定期分析，发现用药量不正常或有促销迹象的药品，要立即停用，并终止与供应商的采购合同。

4、设立单病种收费最高限价，杜绝乱收费行为发生。

5、医疗机构临床检验与影像检查结果互认，减少患者医疗费用。

（二）加强医疗市场监管，严厉打击非法行医，努力营造安全的就医环境

整改目标：通过建章立制，开展打击非法行医专项行动，一定程度上净我到医疗服务市场，努力为群众营造一个安全的就医环境。

具体措施：

1．组织开展打击非法行医专项整治行动。9-10月份组织两次联合执法行动，对非法行医和药店坐堂医生进行专项整治，着力净化我县医疗服务市场环境。

2．加强对个体医的培训，组织学习卫生法律法规和业务知识，提高依法行医的自觉性，严格按执业范围行医。

3．建立长效的医疗市场监管机制，把打击非法行医专项行动与加强医疗机构审批和规范化管理相结合，向社会公布非法行医的举报电话，加大对非法行医的查处力度。

（三）加强医疗服务收费监管，规范收费行为，杜绝乱收费

整改目标：通过加强对医疗收费的全面监管，公开收费标准，增加收费透明度，杜绝乱收费现象的发生。

具体措施：

1．各医疗卫生单位将常规诊疗项目收费标准更新上墙，增加医疗收费透明度。

2．各医疗卫生单位设立专门的医疗收费咨询窗口，方便群众对医疗收费的咨询和投诉。

3．培训各医疗单位的收费人员，提高业务素质，提高收费的准确率。

4．会同物价部门，组织一次对全县医疗卫生单位执行医疗服务价格实施情况进行检查。

（四）加强医德医风教育，制定廉洁行医规范，促进行风好转

整改目标：通过抓教育、抓制度的落实，使医务人员整体素质明显提高，对人民、对病人、对事业的爱心和责任心明显增强，人民群众满意度得到提高。

具体措施：

1．在全县卫生系统医务人员中开展“爱岗敬业、诚信行医，争做人民满意健康卫士”主题活动。在学习基础上，开展“四好”（思想好、业务好、医德好、服务好）医务人员评选活动。

2．制定加强医疗卫生机构领导干部和医务人员廉洁从政、廉洁从医管理的规定。

3．开展卫生行风评议工作。对卫生行风进行整治，聘请行风监督员对我县各医疗单位的服务质量进行明查暗访，组织评议员对卫生行风进行评议，发放问卷调查表。

4．结合当前开展的治理医药购销领域商业贿赂专项工作，对群众举报经查属实的“吃、拿、卡、要”等违规违纪行为进行从严从重处理。

三、整改责任承诺

1．凡出现违规乱收费的，群众投诉经查属实，单位将按违规部分的金额两倍向服务对象支付违诺金。违规乱收费的投诉电话：××××××（卫生局办公室）。

2．不落实首问负责制，致服务对象来回奔走的，对当事人实行“诫免”教育，当年年度考核不能评为优秀。

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一、实施新型农村合作医疗制度应遵循的原则

1、自愿参加，多方筹资，互助共济的原则。

2、以大病住院统筹为主，兼顾受益面的原则。

3、以收定支、收支平衡、尽力保障的原则。

4、严格管理、民主监督，公开、公正、公平办事的原则。

5、正确引导病人流向，合理利用基层卫生资源，方便参合群众的原则。

6、科学简化流程，规范运行，逐步完善，可持续发展的原则。

二、新型农村合作医疗实施范围与对象

本县范围内的农业户口居民，根据个人自愿，均可参加新型农村合作医疗。

三、新型农村合作医疗组织机构及职责

1、县新型农村合作医疗管理委员会

是全县实施新型农村合作医疗制度的组织、协调、管理、指导和领导机构，其主要职责：

（1）负责制定合作医疗实施方案及管理办法。

（2）协调政府有关职能部门履行各自职责。

（3）指导合作医疗工作的正常实施，解决实施过程中遇到的重大问题。（4）负责配套资金的落实。

（5）负责合作医疗基金的筹集和安全管理。

（6）定期向同级人大、政协汇报合作医疗开展情况。

2、县新型农村合作医疗监督委员会

是全县实施新型农村合作医疗制度的监督机构，其主要职责：

（1）监督新型农村合作医疗的管理与运作。

（2）监督县政府配套资金的落实情况。

（3）监督新型农村合作医疗资金的使用情况。

3、县卫生行政管理部门（卫生局）

是全县新型农村合作医疗管理工作的行政主管部门，其主要职责：

（1）宣传和贯彻落实国家、省、市、县关于新型农村合作医疗的政策、规定，制定具体的实施意见。

（2）负责对定点医疗机构的资格审定和管理。

（3）协调新型农村合作医疗管理工作关系，处理日常工作中遇到的问题。

（4）对合作医疗经办机构实施行政管理和监督。

（5）向县合作医疗管理委员会、监督委员会汇报工作情况。

4、县农村合作医疗管理中心

是全县新型农村合作医疗的经办机构，具体承办日常事务。其主要职责：

（1）负责处理新型农村合作医疗日常工作。

（2）负责新型农村合作医疗基金的规范管理和支付工作。

（3）编制新型农村合作医疗基金预决算，负责合作医疗各类财会、统计报表的上报，新型农村合作医疗信息管理与。

（4）考核新型农村合作医疗定点医疗机构并签订医疗服务协议，对其有关业务工作给予指导和监督管理。

（5）负责病人到县外就诊、转诊转院手续的审批。

（6）办理医疗费用补偿和结算手续。

（7）协助查处各种违反合作医疗管理规定的违法违规行为。

5、乡（镇）人民政府新型农村合作医疗管理委员会

是本乡镇实施新型农村合作医疗制度的组织、协调、管理和领导机构，其主要职责是：

（1）负责辖区范围内农民参加合作医疗的宣传、引导、扶持并组织实施。

（2）负责农民参合资金的收缴工作。

（3）协调政府有关职能部门履行各自职责。

（4）解决实施过程中遇到的问题。

6、乡镇新型农村合作医疗管理委员会办公室

其主要职责：

（1）协助乡镇政府和村民委员会筹集农民参合资金。

（2）负责参合人员基础资料收集整理及统计报表的管理和上报工作。

（3）收集与反馈农民对实施合作医疗的意见和建议。

（4）办理合作医疗其它日常工作。

7、村级合作医疗管理小组

负责宣传动员农民参加合作医疗，协助做好农民参合资金的筹集工作。

8、定点医疗机构

（1）成立合作医疗管理科，负责合作医疗服务管理工作。

（2）严格遵守《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《*县新型农村合作医疗费用补偿与结算办法》，严格履行与县农村合作医疗管理中心签署的《协议》内容，提供质量优良、价格合理、诚信便捷的医疗服务。

（3）坚持合理检查、合理用药，及时办理参合人员的费用结算。

（4）接受县农村合作医疗管理中心的业务指导、管理及监督。

（5）定期公示对农民的补偿费用，落实县、乡镇合作医疗管理委员会办公室及县农村合作医疗管理中心安排的工作任务。

9、其他部门职责

县财政局负责合作医疗基金的管理，合理安排县农村合作医疗管理中心、乡镇农村合作医疗管理机构的工作经费，并从人力、财力、物力上给予大力支持。县民政局负责农村五保户、特困户的认定及参合基金的统一安排缴纳。县食品药品监督管理局负责定点医疗机构的药品监督管理工作。县审计局负责对基金使用情况定期进行审计。县物价局负责对定点医疗机构的收费项目、药品价格定期进行督查。县广电局负责宣传新型农村合作医疗的相关政策及工作进展情况，公布重要管理信息。县农委负责深入农村基层宣传发动农民筹资工作。县公安局负责农业人口的界定工作。县人事局负责合作医疗经办和管理的组织机构建设，合理确定人员编制。县监察局负责对合作医疗经办机构及公立定点医疗机构人员监督和违纪违规人员的查处等工作。

四、农民参加新型农村合作医疗的权利和义务

1、农民参加新型农村合作医疗享有下列权利：

（1）有自愿参加新型农村合作医疗的权利。

（2）有在县内选择方便、安全的定点医疗机构就医，享受方案规定的医疗服务的权利。

（3）有获得方案规定的医药费用补偿的权利。

（4）有获得医疗咨询、健康教育等卫生服务的权利。

（5）有对合作医疗管理提出建议并实施监督的权利。

（6）有对合作医疗管理的知情权和对违规违法行为进行举报的权利。

2、农民参加新型农村合作医疗应当履行下列义务：

（1）必须以户为单位，及时、足额缴纳参加新型农村合作医疗资金。

（2）服从新型农村合作医疗管理机构和定点医疗机构的管理，遵守有关规章制度。

（3）因病就诊和申请补偿时，应向定点医疗机构或县农村合作医疗管理中心提交本人相关证件及有关资料。

五、筹资标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、政府资助和集体扶持相结合的筹资机制。筹资标准为每人每年100元，其中:中央财政补助40元,省财政补助30元,县配套10元,参合个人缴纳20元。随着经济发展和农民收入的提高，参合缴费标准可作相应调整。

农民必须以户为单位参合，启动前交费，中途不入也不退，一年一筹资，当年有效。并鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。

六、缴费办法

将新型农村合作医疗的发展纳入社会经济发展总体规划，列入政府任期目标和年度财政预算，确保资金到位。

1、乡镇政府负责辖区内农民参合基金的筹集，并及时交县新型农村合作医疗基金专户，缴费时间为每年10月30日—12月20日，参合人员享受方案规定的待遇从缴费次年1月1日起至12月31日止。有涉农补贴的农户在签订协议后可从涉农资金中代扣，无法由涉农资金代扣的农户可另行交费。不断探索推行科学规范的筹资机制。

2、中央财政和省、市、县财政支持资金按规定比例配套存入县农村合作医疗基金专户。

3、五保户、特困户等特殊群体参合缴费由民政部门核准后从医疗救助基金中解决，存入县农村合作医疗基金专户。

4、其他各种扶持资金可直接存入县农村合作医疗基金专户。

七、新型农村合作医疗基金使用与管理

1、新型农村合作医疗基金必须全部存入在国有商业银行开设的基金专户，收入户与支出户分设。除07年度家庭账户滚存基金用于门诊支付外，主要用于参合农民住院、长期慢性病门诊费用的补偿和持证生育人员的定额补偿。

2、农村合作医疗基金，专款专用，封闭运行，只能用于农民医药费用的补偿，任何单位和个人不得挤占挪用。

3、建立健全合作医疗基金预决算制度、财务制度、内部审计制度、医疗行为管理制度、医疗费用审核制度和基金超支预警报告等制度。

4、县新型农村合作医疗监督委员会定期检查、监督基金收入、使用和管理情况，审计部门定期或不定期对合作医疗收支情况进行审计。

5、每半年向社会公告合作医疗基金收支情况。

八、补偿模式与补偿办法

农民参加合作医疗，在一个结算年度内，凭《*县新型农村合作医疗就诊证》及相关证件，到定点医疗机构就诊，享受方案规定的医疗服务及医药费用补偿待遇。

补偿模式为大病统筹模式，即住院补偿＋慢病补偿。*年度家庭帐户基金主要用于门诊医药费用的补偿，结余滚存，超支不补，用完为止。从*年开始不再设立家庭帐户。争取到2010年实行门诊统筹。

（一）住院医药费用补偿

1、起付线、封顶线和补偿比例。在一个结算年度内，在不同类别的定点医疗机构住院，按“分级、分段计算、累加补偿”的办法，补偿一定比例的医药费用（补偿标准见下表），转诊转院分别计算。对五保户、低保户、重点优抚对象不设起付线。一年内因患不同疾病，在县级及以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；患同一种疾病在不同级别的医院连续转诊住院，只计算最高级别医院的一次起付线。在乡镇卫生院多次住院，分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。住院补偿实际所得封顶为50000元，以每位参合农民年内实际获得住院补偿金额累计计算。在计算参合患者的实际补偿金额时，应首先计算可补偿费用，再减去起付线金额后，按规定的补偿比例补偿。

*

2、县外非协议公立医疗机构的补偿比例相应低5个百分点。在县外非协议私立医疗机构住院，所发生医药费用不予补偿。

3、保底补偿。在县外公立医疗机构住院治疗且医药费用超过起付线的病例，应实行保底补偿。补偿比例应不低于30%（实际补偿比）。即在按补偿方案测算后，如果农民实际补偿所得金额与医疗总费用之比低于保底补偿比例，则按照保底补偿比例给予补偿。

4、参合人员住院分娩实行定额补偿，凭生育证（生殖健康服务证）、发票，正常分娩按200元标准补偿，剖宫产按300元标准补偿；产后并发症、合并症住院治疗执行住院补偿规定。

（二）非住院补偿

1、慢性病补偿。应包括以下病种：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎。

慢性病应由专家鉴定或先期病历核查认定。在指定的医疗机构就诊不设起付线，费用累计计算，半年结报一次。按40%的比例（名义补偿比）进行补偿，全年累计封顶线（补偿所得）为2000元。慢性病病种数可由县管委会办公室根据实际情况适当增减。

恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特殊病种的大额门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，凭发票、病历和相应的诊断依据半年结报一次。资金从住院统筹基金中支出。门诊特殊大额费用疾病的种类可由县管委会办公室根据实际情况适当增减。

2、健康体检。住院统筹基金在有节余的情况下，可以组织安排对当年没有享受补偿的农户，以户为单位选一人参加健康体检。承担体检任务的医疗机构应对受检者给予一定的费用减免和优惠。

3、二次补偿。如果预计年底统筹资金结余（含上年结转资金）超过当年筹资总额（不含上年结转资金）的20%时，可以开展二次补偿。

（三）其他补偿

1、各级定点医疗机构要严格执行《安徽省新型农村合作医疗基本药品目录（*年版）》，《基本药品目录》内的药物，纳入补偿范围。

定点医疗机构《基本药品目录》外用药费用占药费的比重，乡镇级定点医疗机构（或一级医院）不得超过5%，县级定点医疗机构（或二级医院）不得超过10%，省市级协议医疗机构（或三级医院）不得超过25%。

2、各级定点医疗机构要严格执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）》。对于支付部分费用的诊疗项目，单次（项）检查和治疗费用在1000元以内按85%、1000元以上按75%计入可补偿费用；单次（项）特殊材料费用，在1000元以内按70%、1000元以上按60%计入可补偿费用。

3、积极开展单病种定额付费或限额付费等支付方式改革与创新。可以选择常见病种开展试点，逐步扩大病种。按照医疗成本确定病种收费价格，合理确定病人自付和基金支付的比例。要加强对病种确认和出入院标准的审核和管理。禁止医疗机构采取“诊断升级”或“小病大治”等办法，抬高单病种病例的费用。

4、参合农民在日常生活和劳动中发生的意外伤害，若无他方责任，参照《安徽省新型农村合作医疗补偿实施方案（试行）》（皖卫农〔*〕89号）有关规定执行。意外伤害补偿应在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金。

5、鼓励开展中医中药治疗。在中医定点医疗机构使用中药（含有批准文号的中药制剂）和中医诊疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的补偿比例比西医治疗费用的补偿比例提高10个百分点。

6、既参加新农合又参加了商业医疗保险的农民住院可以凭住院医药费用发票和医院费用清单等复印件及保险公司结报单据等材料到新农合管理机构按规定办理补偿。补偿待遇与未参加商业医疗保险的参合农民同等对待。对目前同时参加两种由政府举办的医疗保险的农民工和在校学生，可享受两次补偿。但第二次补偿在新农合部门办理时，仅对第一次补偿后的余额进行审核和结算。

7、参合农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要到院外进行检查的费用计入当次住院医药费用，但检查费用按检查医院级别对应的补偿比例给予补偿。

8、筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7日（含7日）内因疾病住院而发生的医药费用纳入报销范围。孕产妇可以提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

9、新农合管理经办机构应组织临床专家对各级定点医疗机构发生的高额医疗费用病例进行审查和鉴定，对不符合病情诊疗需要的项目费用，由所在医疗机构承担。

九、不予补偿的范围

1、因公伤、违反计划生育、打架斗殴、自杀、犯罪行为、酒精中毒、酒后闹事、封建迷信或活动，属于他方责任的交通事故、医疗事故以及其他责任事故等意外伤害所发生的医疗费用。

2、美容矫形手术、按摩、洗牙、镶牙、验光、配镜、装配义眼、义肢、助听器等非治疗性医药费用。

3、就医交通费、陪护费、营养费、自购药品、包用或住超标准病房的费用等。

4、特殊检查和治疗，如器官移植和基因诊断等。

5、结扎、引产、人流、计划外分娩的医药费用。

6、特大自然灾害等人力不可抗拒所造成的医药费用。

7、性病治疗、戒毒治疗、职业病、家庭病床等费用。

8、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。

9、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

10、新型农村合作医疗用药，执行《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录》，目录外药品费用不予补偿。

11、县管理委员会确定的其他项目。

不尽事项，按照省卫生厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围〉（试行）的通知》有关规定执行。

十、新型农村合作医疗参合患者就医及补偿程序

1、门诊程序

参合人员凭《*县新型农村合作医疗就诊证》，到定点医疗机构门诊就诊，现金结帐，所发生的医药费用，从07年度家庭帐户基金中支出，超支不补，节余滚存，用完为止。由所在乡镇定点医疗机构合作医疗管理科审核办理补偿。

2、住院程序

参合人员因病确需住院，可选择全县范围内有住院资格的定点医疗机构住院。经治医生出具入院通知单，到相应定点医疗机构新型农村合作医疗管理科办理住院手续。缴足押金，治疗终结后，本人或家属在《住院费用清单》上签字确认，结清费用，办理出院手续；持有关材料到设在该院的新型农村合作医疗结算报销窗口，办理医药费用补偿手续。

3、转诊、转院程序

参合人员因病确需转院的，应经个人申请，定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，必须经县农村合作医疗管理中心审核批准后，方可转到外地就诊。医疗终结后，由当事人或亲属携带合作医疗就诊证、正式发票、住院病历（复印件）、详细的医药费用清单和《转诊转院审批表》，到县农村合作医疗管理中心办理医药费用补偿。不按规定办理的，不予办理补偿。

4、异地急诊住院程序

参合人员外出（县外）急诊住院，应在乡镇以上公立医疗机构治疗，于3个工作日内与县农村合作医疗管理中心联系，通报病情，登记备案，并于5个工作日内到管理中心办理异地急诊住院书面审批。治疗终结后，由当事人或亲属凭《异地急诊住院审批表》、救治医院急诊病历、有效发票、住院病历（复印件）、详细的医药费用清单等，到县农村合作医疗管理中心办理医药费用补偿。不按规定办理的，不予办理补偿。

5、慢性病门诊就医程序

参合人员患有规定的慢性病病种，经本人申请，附县级以上医疗机构的诊断证明、检查报告单、病历等，由所在地定点医疗机构集中报县新型农村合作医疗慢性病诊断专家委员会鉴定，县农村合作医疗管理中心审批，领取《慢性病门诊就诊证》，到选定的定点医疗机构门诊现金就诊。

十一、费用结算

医药费用补偿在县内实行定点医疗机构直接垫付，实行现场补偿的方式，县农村合作医疗管理中心与定点医疗机构实行“按月结算，年终决算”的办法结算医药费用。提倡与县外的协议医疗机构进行直接垫付结算。治疗终结的医药费用，跨结算年度二个月，不予结算。

十二、医疗服务管理

1、新型农村合作医疗实行定点医疗制度。医疗机构申请经审查合格，确定的定点医疗机构，负责参合人员的基本医疗服务工作。

2、县农村合作医疗管理中心与定点医疗机构签订有关基本医疗服务协议，明确双方的责、权、利，规范管理，确保医疗服务质量。每年进行一次年度考评审定，合格的定点医疗机构可续签协议，不合格的将取消定点医疗机构资格，并向社会公布。

3、定点医疗机构成立合作医疗管理科，配备专（兼）职管理人员，配合县农村合作医疗管理中心搞好医疗服务管理工作。

4、定点医疗机构要加强医务人员的职业道德教育，规范诊疗行为，坚持因病施治，合理检查、合理用药，严格执行物价部门收费标准和药品价格规定，杜绝假冒伪劣药品，切实提供质优价廉、便捷安全的医疗服务。

5、严格执行国家、省、市、县规定的基本医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务实施范围和补偿标准。必须使用统一的专用合作医疗处方、结算表、费用清单等医疗单据。

6、定点医疗机构要严格审核县内参合住院人员就诊资格，并做好相关资料管理。

十三、违规责任

1、参合人员有下列行为之一者，卫生行政部门会同有关执法机构，对直接责任人除追回补偿的医药费用外，并视情节轻重，暂停享受合作医疗服务待遇或移送司法部门依法处理。

（1）将本人合作医疗就诊证转借他人使用的。

（2）使用他人证件冒名就诊的。

（3）开虚假医疗收据，冒领医药补偿费的。

（4）利用定点医疗机构开出药品进行非法倒卖或变换物品的。

（5）不严格遵守合作医疗办事程序，造成医药费报销纠纷而无理取闹的。

（6）私自涂改医药费票据、病历、处方，授意医护人员作假的。

（7）其它违反合作医疗管理规定的行为。

2、定点医疗机构有下列行为之一者，卫生行政部门对违规单位给予通报批评、限期整改，直至取消定点资格。对单位主要领导和责任人分别给予行政处分，并对责任单位按违规发生费用金额的3—5倍予以处罚，情节严重的移交司法部门依法处理。

（1）对合作医疗工作配合不力，管理措施不到位，发生违规行为，影响合作医疗工作正常运行的。

（2）不严格执行合作医疗规定的基本医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务实施范围和支付标准，造成医患矛盾和基金流失的。

（3）不严格执行物价部门规定收费，分解收费、乱收费的。

（4）提供虚假医疗票据、医疗证明、病历、处方的。

（5）将自费药品、生活用品变换成可报销药品的。

（6）其他违反合作医疗管理规定的行为。

3、合作医疗管理工作人员有下列行为之一者，可向其追回违规合作医疗基金支付款，并给予行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理。

（1）审核医疗费用报销时，损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失。

（2）利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利。

（3）贪污、挪用合作医疗基金。

（4）其他违反合作医疗管理规定的行为。

十四、有关说明

1、本方案追溯至*年1月1日起生效。*年参合农民在1月1日至本通知执行之前已经发生的住院医药费用，按照本通知要求给予补齐。从本通知执行之日起，参合人员住院补偿按本标准执行。

2、当各级财政和农民的筹资标准提高时，本方案中的补偿条款将及时更新和调整，并另文下发。