医疗保障应急方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗保障应急方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】航天员；损伤；急救；医学保障

First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.

Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：

【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.

【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care

“神十”载人交会对接任务与“神九”相比有以下特点：（1）任务的技术状态更加复杂，飞行时间延长至15 d；（2）有女航天员空间授课等空间科学实验。这些任务状态的变化，使航天员发生意外伤病的可能性增加，应急返回的机会也增加[1]。应急搜救范围扩大，后送距离增加给主着陆场航天员的医疗救护保障提出了更高的要求。第306医院载人航天主着陆场医疗救护队，在“神九”的基础上优化了3架医疗救护直升机的加改装、医疗设备优化组合以适应不同应急状态，还加载了医疗救护照明设备，可以全天候执行任务。针对各种可能出现的伤情细化了各种方案预案，尤其是制订了扩大区和外蒙搜救区的应急方案，确保意外情况下航天员的救护和后送。医疗队圆满完成“神十”航天员的医疗救护保障任务，为空间站阶段任务积累了经验。

1主着陆场航天员医疗救护保障模式及其

构成要素1.1保障模式

主着陆场及其扩大区航天员医疗救护和后送采取空中模式，3架医疗救护直升机分别对应3名航天员。航天员现场医疗救护工作完成后，直接后送后支医院[2]。

1.2直升机医疗救护平台构成

任务前对直升机加改装。直升机上加装了抢救和手术平台、照明设备、输血输液装置。更新升级了全套高级便携式急救设备，除颤监护仪（包括除颤、监护、心电图、体外起搏等）、野战呼吸机、便携式B超、电动吸引器、氧气瓶、铲式担架、血液药品冷藏箱等。这些仪器设备都按要求固定在相应位置，防止飞行中晃动影响设备的性能和使用。每架飞机配备载人航天工程综合急救箱一套三箱[3]。

图1直升机医疗救护平台演练1.3医疗救护队构成

医疗救护队是由多专业的专家组成，12人分为三组。女航天员由女医生主诊。要求专家必须一专多能，专业包括航天特种军事医学、麻醉、烧伤、骨科、普外、心胸外科、神经外科、心血管内科、呼吸内科、护理等。每组4人，一个直升机救护平台，具备独立急救航天员的能力。每组除了急救技能外，专业上有所侧重。

2任务前期准备和培训演练

2.1严重伤病情预测和排序[4]

（1）冲击过载：严重颅脑损伤、脊柱与脊髓损伤、胸外伤、腹腔脏器伤、休克等。

（2）减压病、空间运动病。

（3）有毒有害气体超标中毒（无水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。

（4）各种原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。

（5）严重烧伤、低温伤。

（6）严重多发伤、复合伤致MODS等。

2.2医疗救护程序和职责

制定了主着陆场航天员伤病救治程序，现场应急处置程序、航天员后送程序和标准等[5]。现场医疗救护队的职责是：（1）编制医疗救护工作实施细则和程序；（2）落实和准备医疗救护相关设备和器材；（3）改装医疗救护直升机空中救护平台；（4）参加航天员现场搜救，及时了解航天员返回过程中的健康信息；（5）负责航天员现场紧急救护工作；（6）负责后送航天员到后支医院，并在现场和后送途中向后支医院通报航天员病情；（7）与后支医院办理航天员交接手续，并提供必要的技术支持等。

2.3细化预案、新增应急预案

“神十”任务我们细化了“神九”的预案，增加了新的应急预案[6]。预案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的医疗救护；（2）冲击过载致脊柱骨折并颈髓损伤的医疗救护；（3）冲击过载致腹部外伤的医疗救护；（4）冲击过载致胸外伤的医疗救护；（5）颅脑外伤昏迷的医疗救护；（6）严重烧伤的医疗救护；（7）航天运动病的医疗救护；（8）减压病的医疗救护；（9）重度休克的医疗救护。

新增应急预案主要包括：（1）前、后弹道式返回应急预案；（2）蒙古国搜救应急预案。

2.4培训和演练

本团队编写了《神舟十号任务航天员医疗救护实用知识指南》。医疗救护队全员参加了“神舟十号航天员医疗救护培训班”培训。进行航天医学理论和临床技术培训，并进行多次模拟演练。执行任务过程中，进行了8次综合演练和1次医疗救护后送后支医院专项演练，验证了预案和程序的实用性及仪器设备的可靠性。

3“神十”任务中航天员医疗监督保障

返回舱着陆后，医疗保障人员乘直升机第一时间赶到现场。开舱后航天员立即接受医监医保医疗救护人员的检查，通过询问，3名航天员回答自如、状态良好。经过60 min的重力再适应，航天员健康出舱，进入直升机进行更衣、消毒、实施医学检查。医生进行询问、简单体格检查、血液尿液标本采集和心电图等生理数据采集。确认航天员健康后，航天员进食。3位航天员分乘3架医疗直升机后送机场乘坐专机回北京。医监医保医疗救护人员携带急救药品、器材全程护送，确保航天员途中发生意外时得到及时处理。航天员回北京进行医学隔离后，再进行疗养休息。

“神十”以前的医疗救护保障模式，具有装备设备先进、科技含量高、方案程序完备、安全快捷的特点，圆满保障了历次载人航天任务。这种保障模式不断改进、优化，到“神十”任务达到最优状态。后续航天任务中，要建立长期有人照料的空间实验室或空间站对医疗救护保障提出新的挑战。航天员在轨工作几个月甚至更长时间，工况故障、航天员出现伤病等意外情况发生率增加。在长时间的任务过程中，随时都有应急返回的可能[7]。在以往短期任务中，一次任务一次总体设计，特地组织的模式显然不能满足任务的需要。就医疗救护模式来说，前期准备时间长、战线长；医疗救护平台需要在直升机上临时加改装；参试人员流动性大不宜技术和经验积累；人、财、物耗费大等缺点。因此在空间站阶段，主着陆场医疗救护模式需要较大创新，有很多课题需要进一步研究。

参考文献

[1]闵庆旺，刘志国.神舟十号任务航天员医疗救护实用知识指南[M].北京：出版社，2013.

[2] 刘志国，邹德威，张坚，等.“神舟”七号主着陆场航天员的医疗保障和救护[J].中华急诊医学杂志， 2009，18（ 1）：14-16.

[3] 岳茂兴，邹德威，张坚， 等. 神舟六号飞船主着陆场的医疗卫勤保障[J].中华急诊医学杂志，2005，14（12）：973-977.

[4] 刘志国，牛恩喜，贾付坤，等.“神舟九号”载人交会对接主着陆场航天员的医疗救护保障[J].中华急诊医学杂志，2012，21（10）：1103-1105.

[5] 岳茂兴.航天员医疗保障和救护[M].北京：国防工业出版社，2005：143-189.

[6] 刘志国.载人交会对接任务航天员医疗救护培训教程[M].北京：出版社，2012.

[7] Kurada I，Young LR，Fitts DJ. Summary of the international workshop on human factors on space[J]. Aviat Space Environ Med， 2000，71（9 Suppl）：S3-5.

（收稿日期：2013-09-19）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012

作者单位：100101北京，第306医院

篇2

关键词：新农合基金；误区；对策

在提高农村居民医疗保障水平的目标指引下，国家在新农合基金上给予了充分的财政支持。其目的就在于，确保农户不会因成员得大病而出现返贫的状况。从近年来的实践来看，在农户积极参合的同时，在基金管理方面也逐渐暴露出诸多问题。就问题的表现来看，主要包括：（1）定点医院的不合规行为使然；（2）基金监管缺位；（3）医疗条件差所形成的基金支出超额；（4）对某些病人补偿水平过低等四个方面。不难看出，如何有效应对上述问题，便直接关系到基金管理的合理性。从而，这也构成本文立论的出发点。

从以上四个方面的问题中还能看出，当前新农合基金管理所存在的误区具有系统性特征，表明无法在短期内给予完全纠正。因此，须遵循“先易后难”的对策原则。鉴于以上所述，笔者将就文章主题展开讨论。

一、新农合基金管理的误区

在“先易后难”的对策原则下，以下将就上述第一和第二个问题转换为误区进行讨论。

（一）基金管理误区的外部因素

就外部因素所导致的基金管理误区，实则在于定点医院的不合规行为使然，这种不合规行为可以统称为“过度医疗”。即定点医院并没有严格执行有关制度，擅自将门诊转换为住院；同时，在某些利益驱使下出现了过度用药、过度检查等情况。这二者所产生的叠加效应，便直接导致了基金配置的低效率；并且，也变相增大了部分参合农户的经济负担。关于这种外生因素所导致的误区，时常被基金管理者所忽略。不难理解，任何事情所存在的问题都来源于内外两方面的原因。实践表明，唯有控制住过度医疗这一不良现象，才能确保基金管理的有效性。

（二）基金管理误区的内部因素

据了解，2009年，部分地方新农合基金透支占年度总支出的比例已超过15%。有的因基金透支而动用风险基金，导致基金抗风险能力减弱。这一现状的出现，则来源于基金内部监管缺位。在专项基金监管中不能只是就形式要件进行审核，还应就要件背后经济事件的真实性和合理性展开考察。之所以出现基金透支现象，除了有定医院点过度医疗和诊断准确性不够的因素外，还涉及到对各医院所上报的新农合资料进行真实性考察。

二、针对误区的反思

针对误区所开展的反思，主要有两个目的：（1）就产生根源进行剖析；（2）并为对策提供方法指向。正因如此，以下将从两个方面展开反思。

（一）误区的形成根源

1.外部因素的形成根源。总的来说，外部因素的形成根源看似是受目前医疗大环境的影响，实则在于医院的逐利性使然。在具有公益性质的新农合医疗体制下，定点医院往往容易偏离公益性目标，而是关注自身的局部利益。这种心态的产生不仅来自于市场经济条件下的拜物教意识，更是由于缺乏医疗行为监管的缘故。

2.内部因素的形成根源。内部因素的形成同样在于某些定点医院的逐利性使然。不难理解，定点医院仍然面临着不断优化组织资源的迫切愿望，而在财政支持力度难以满足现实需要的情况下，必然会在基金管理上做文章。从而，违规申报基金使用信息便不难理解了。

（二）对策的方法思考

正如在上文提到的，需要通过系统性调整来最终解决目前存在的一系列问题。但事实是，若是这样的话将难以在短期内给出应急方案来。为此，从战术层面来看，可以分别做以下两个方面的方法思考。

1.针对外部因素方面。在该方面，应从加强行为监管的角度出发，形成长效和不定期的人员下访制度。在当前管办还未分离的情况下，引入市场原则采取定点医院退出机制。

2.针对内部因素方面。由于新农合基金存在着透支现象，必然将通过使用风险基金来弥补差值。毫无疑问，这种解决方式又将增大基金管理的风险规避成本。因此，可以考虑引入风险预警制度。

三、反思基础上的对策构建

根据以上所述并在反思基础上，新农合基金管理对策可从以下三个方面展开构建。

（一）明确管理目标

从新农合本身的目标来看，其在于提高农民的医疗福利水平，并帮助他们规避因病返贫的风险。在这一总目下，基金管理目标则在于维系基金的效益性和安全性，能在参合农民之间给予合理配置，从而切实履行新农合的目标导向。明确目标是对策构建的首要任务，其给予了上级主管部门在规范定点医院行为和资金监管上的着眼点。

（二）优化管理手段

在上述基金管理目标下，优化管理手段在上文方法基础上给予展开。具体包括：（1）各级卫生行政部门要加大对新农合定点医疗机构医疗服务行为的日常监管，严格执行定点医疗机构准入与退出机制，强化医疗费用三级审核，严格核减不合理医药费用。（2）通过核查、分析各医疗机构上报的新农合相关资料，按月分配基金使用额度，对基金使用出现异常的单位予以及时的预警，防止基金出现不合理的超支，保障新农合基金安全运行，维护参合农民利益。（3）积极探索住院费用按病种定额付费、限额付费、按项目付费和住院床日付费等多种支付方式相结合的模式，控制医药费用不合理上涨。（4）加强经办机构的能力建设，提高新农合管理水平和工作效率。

（三）建立退出机制

不难想象，即使通过以上管理手段的优化，也难以完全规避目前所存在的管理误区。毕竟，因上级主管部门监管力度有限，以及普遍出现的信息不对称问题的存在，都将在不同层度上弱化对策的实施效果。因此，笔者建议：在医疗卫生机构体制改革的大背景下，引入市场机制中的招投标措施，也许能在竞争环境下强化定点医院对内外因素的规范意识。当然，作为争夺定点医院身份的招投标制度，还面临着制度缺位和内部人操作等问题，但将竞争元素植入其中则是对上述手段的重要补充。

综上所述，以上便构成笔者对文章主题的讨论。诚然，还可以从更多方面来构建对策，但无论怎样都应遵循“先易后难”的原则。不难看出，这也成为了笔者在本文阐述中的逻辑。

四、小结

通过以上讨论，可将基金管理误区分为外部因素和内部因素。内外因素的形成根源主要源于定点医院的逐利性使然。为此，应明确管理目标、优化管理手段和建立退出机制。在医疗卫生机构体制改革的大背景下，还应引入市场机制中的招投标措施。作为争夺定点医院身份的招投标制度，还面临着制度缺位和内部人操作等问题，但将竞争元素植入其中则是对目前手段的重要补充。最后，本文权当抛砖引玉之用。

参考文献：

[1]朱朝伦.农村合作医疗面临的问题和对策[J].卫生软科学，2009（6）.