远程医疗建设方案范文

导语：如何才能写好一篇远程医疗建设方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、建设目标

实现“智医助理”基层医疗卫生机构全覆盖，提高乡村两级（含社区卫生服务中心、站，下同）医务人员的诊疗服务能力和效率。着力破解基层医疗卫生人力资源短缺、技术水平有限等“短板”；优化面向基层的远程医疗服务，加速优质医疗资源下沉；改变基层诊疗模式，推动基层医疗机构电子病历规范化；优化县域慢性病管理与服务，提升家庭医生签约服务质量和效率；推动电子健康卡使用，实现医疗信息互通共享。

二、建设原则

（一）需求导向，创新服务。以群众健康需求为导向，以信息技术应用发展为牵引，拓展服务渠道，延伸服务内容，提升服务效率，提高医务人员诊疗水平，更好地满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

（二）顶层设计，统筹建设。统一制定“智医助理”建设规范，明确系统架构、系统功能、安全保障等建设内容；各单位遵照统一规范，结合实际情况，组织项目建设、评估和验收等工作。

（三）整合资源，共建共享。统筹结合“智医助理”建设和电子健康卡建设，充分利用现有的软硬件资源，发挥全民健康信息平台中心枢纽作用，实现地区医疗信息系统互联互通。

（四）强化标准，确保安全。遵循国家、行业颁发的数据标准，逐步建立统一的“智医助理”标准管理体系；完善安全管理机制和制度，加强涉及居民隐私的信息安全防护体系建设，确保系统运行安全和信息安全，实现信息共享与隐私保护同步发展。

三、建设内容

（一）建设“智医助理”系统

1．辅助诊断子系统。建设乡村两级医务人员辅助诊断子系统，依托医学认知智能技术和医学知识体系，在诊疗过程中辅助基层医生全面了解疾病信息并提供所需的知识、经验、方法，协助基层医生对病情进行准确判断，逐步提升基层医生诊疗水平和服务能力，降低漏诊误诊率；实现与电子病历业务系统无缝对接，减轻基层医生负担。

2．慢病智能管理子系统。建设乡村两级慢病智能管理子系统，利用电子健康卡的身份验证功能，并通过全民健康信息平台与检验检查、电子病历、健康档案等核心业务系统实现互联互通，辅助基层医生进行慢性病分类、分级管理，对居民健康状况进行评估分级，形成个性化健康干预方案，提供预约、随访、健康指导、满意度调查等智能化服务，提高家庭医生签约服务质量和效率。

3．远程会诊接入系统。将“智医助理”接入现有的远程影像、远程检验、远程病理、远程心电等远程会诊系统，借助电脑或智能移动终端，实现乡村两级医疗机构与上级医疗机构实时远程会诊。通过电子健康卡核验患者身份后，上级医生可在线实时查阅患者的健康档案、电子病历和检验检查等资料，制定诊疗方案，及时为患者提供远程医疗服务，为县域分级诊疗提供支撑保障，最终实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分诊的良好就医秩序。

4．移动终端。每个基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室，下同）配备一台移动终端设备，实现在移动诊疗场景下的智能辅诊、医学知识检索、共享调阅、慢病智能管理和远程视频技术援助。前期项目建设已有移动终端的基层医疗机构不再重复配备。鼓励以“智医助理”为载体，特别是以移动终端为载体，将医疗信息化其他建设工作嵌入集成其中，统筹推进医疗信息化建设。

（二）完善信息支撑体系

加强全民健康信息平台建设，完善全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库，进一步夯实智慧医疗应用基础。升级完善基层HIS系统，推进电子病历录入方便快捷。实现“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统、电子健康卡、医疗便民服务平台、医学影像云对接，实现数据互通共享。积极推广居民电子健康卡应用，实现检验检查、电子健康档案和电子病历等核心数据实时推送。更换淘汰基层医疗卫生机构老旧电脑，推进基层医疗卫生机构电子政务外网建设，保护居民隐私信息安全。

四、经费概算

“智医助理”项目概算不超过400万元（含市级“智医助理”支撑系统建设硬件费用）。我区建设经费由省与市财政按7:3比例分担。

五、职责分工

（一）区级相关部门职责。区卫生健康委负责制定“智医助理”具体实施方案，落实采购、软硬件安装部署工作；负责升级完善基层HIS系统，协调“智医助理”和基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接；负责完善信息支撑体系建设，完成网络环境改造，做好与市级平台接口联调和网络互联等工作；制定本地“智医助理”信息系统使用相关政策、制度和规范；负责组织开展“智医助理”培训应用与评估验收工作。区财政局负责落实“智医助理”项目建设配套资金和后期运维费用；负责项目建设资金管理；配合做好项目招标采购等相关工作。

（二）服务承建商职责。经招标确定的服务承建商负责开发建设“智医助理”系统，其中“智医助理”系统分级部署在省、市两级卫生健康行政部门，负责“智医助理”与基层HIS系统、公卫系统、基层LIS系统、基层PACS系统对接，负责信息系统的升级完善和运行维护；负责开展集中培训和个性化培训；招标文件确定的其他职责。

六、实施步骤

1．项目启动（2020年4月）。制定下发项目建设方案，启动项目建设工作。

2．项目采购（2020年5-7月）。完成“智医助理”项目采购和网络环境改造。

3．部署联调培训（2020年5-10月）。完成“智医助理”部署和本地化改造，开展系统应用培训、上线运行及其他相关系统的对接联调等工作。

4．跟踪评估及验收（2020年8-12月）。区卫生健康委开展全程跟踪评估，对跟踪评估中发现的问题和不足，及时整改完善；建设完成后及时启动项目验收工作，确保项目建设顺利完成。

七、工作要求

（一）加强组织领导。区卫生健康委成立由主要负责同志任组长的智慧医疗建设领导小组，负责统筹推进智慧医疗建设工作。倒排工期，加快项目实施进度，相关单位要确立专人负责，明确责任分工，层层压实责任。

（二）加强培训推广。制定详细的培训计划，分阶段分层次开展基层医护人员、管理人员和维护人员培训，确保受训人员熟练掌握和使用系统各项功能。

（三）落实资金保障。区财政局根据建设需要，积极落实项目建设和运维资金，确保项目顺利开展、按时完成。项目资金专款专用，严禁挤占、挪用。

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【关键词】远程医疗;农村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各级各类医疗卫生机构3412所，其中，乡镇卫生院183所，专科防治机构11所，急救中心1个，诊所（医务室、卫生室）461所，村卫生所2598所，农村卫生站点设备落后，人员技术力量严重不足。

随着我市人口老龄化进程的加速和生活方式的改变，慢性非传染性疾病和老年疾病将快速增加，长期规范并有效的解决乡镇居民的医疗服务和保障体系成为我市卫生事业发展的一个重要问题。

一、宜春市远程医疗发展现状

2013年3月，宜春市政府了宜春市区域卫生规划书，依照《江西省卫生事业发展“十二五”专项规划》和《宜春市卫生事业“十二五”发展规划》，结合我市卫生资源现状及及未来发展趋势，要求卫生信息化需以居民电子健康档案、电子病历和远程医疗为切入点，建设市、县二级卫生信息平台，统筹推进公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、卫生综合管理等医药卫生信息系统建设，完善电子健康档案、电子病历和卫生资源等基础数据资源库，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷的医药卫生信息系统，提高医疗卫生服务效率和服务质量，提升卫生工作管理水平。

目前，宜春市的远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，全面的开放性区域医疗合作与远程医疗服务仍然无法建立，同时由于在技术、资金，相关政策等方面的不完善，我市的远程医疗发展水平仍然很低，发挥的作用仍然十分有限，仍停留在少数中心城区的医疗机构与乡镇医疗机构的一对一援助帮扶状态，并且需要医疗机构之间建立独立的远程会诊中心，采取网络专线对接，投入的成本高昂，并且无法做到区域性的扩展。

综上因素，为改善我市农村远程医疗状况，合理分配医疗资源，选择一套操作性较强、成本低廉、符合我市市情的远程会诊系统模式至关重要。

二、远程医疗低成本方案的选择

1.远程医疗低成本数据中心的构建

随着互联网通讯技术的普及，数据网络在农村区域基本也做到了高速接入，因此远程医疗需要的网络带宽、图像、语音传输的技术前提基本已经具备。

以往的一对一远程会诊系统，需要各个医疗机构之间单独建立，投入较大，因此从低成本角度考虑可由卫生局等行政主管部门牵头，在大型综合医院托管相应的远程医疗服务平台，我市中心城区的大型综合医院例如宜春市人民医院已经具备高性能的数据中心，宜春市卫生局也具备构建公共卫生服务数据中心的能力，搭建远程医疗数据中心，将资源进行整合，提供完备的多对多远程医疗服务。

2.农村远程医疗低成本系统架构的选择

远程医疗系统的具有服务集中性和客户端多元性的特点，服务集中性是指所有文字、图片、医学影像、病历文本等需要集中到同一个平台处理;客户端多元性是指每一家接入远程会诊系统的医疗机构都具备自身特有的信息系统及客户端平台。

鉴于以上特性的需求，远程医疗系统架构优先选择B/S架构，B/S是Brower/Server的缩写，客户机上只要安装一个浏览器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服务器安装IIS、Apache Tomcat等WEB服务以及相应的远程会诊平台。

在这种结构下，用户界面完全通过WWW浏览器实现，无需安装特定的客户端，具备高度的兼容性，适合不同的医院甚至不同的操作系统平台，仅通过浏览器与Web Server数据库进行数据交互。

B/S建立在浏览器上，大幅减低开发成本和使用成本， B/S可面向不同的用户群及分散地域，这是C/S无法作到的。

3.低成本远程会诊系统平台的构建

远程会诊系统的系统平台，完全可以采用一套成熟的商业化的B/S架构远程会议系统，无需重新进行定制开发单独的远程会诊系统。

商业化的零售远程会议系统，功能上已经非常完整，可多对对进行视频对话，采用网页式部署，用户无需下载客户端，支持OFFICE、PDF、各种图片及视频文档，完全可以适应现阶段远程会诊的需求，据调查仅需数万元即可采购一套成熟的远程会议系统，相比定制开发的几十万元甚至上百万元可大幅度减少成本。

4.农村远程医疗低成本接入方式的选择

农村医疗机构及上级综合医院如何接入远程医疗数据中心，事关医疗信息安全和隐私，选择一个安全的的连接方式至关重要，同时还要兼顾成本因素。

公开的互联网服务，其安全性较低，安全维护投入成本较大，因此VPN虚拟专用网络（Virtual Private Network）成为我们接入方式的首选。

在VPN方式的选择上，由于IPSEC拨号是针对LAN-TO-LAN的方式设计的，主要是应用在硬件设备上，不是主流的接入技术，并且配置复杂，成本较高，网络兼容性不好，无法应对远程医疗服务的需求，而PPTP方式虽然使用方便，但是网络适应性差，在某些局域网中不能用，穿透性差，在NAT上网的环境下无法使用，列如电信的NAT网关并不支持PPTP，因此以上两种接入方式均不适合。

综上所述WEB SSL VPN成为低成本，高安全性，高便利性的首选，其使用简单，每个终端用户不需要安装客户端，使用起来方便，不需要维护终端用户，通过浏览器直接来访问。同时WEB SSL VPN安全性高，细粒度安全控制。能控制到应用程序，支持按用户分配接入权限和访问权限。特别适合各种医疗机构之间的互联。每个终端不需要分配IP地址，不产生虚拟网卡，对农村医疗机构而言，几乎不需要投入任何额外的成本，仅需具备互联网接入条件即可。

三、农村远程医疗低成本方案的前景

在我国现有医疗资源严重不足，特别是城乡医疗资源的严重分布不均衡的情况下，远程医疗是实现医疗资源再次分配，提高医疗资源的利用效率，降低农村人口医疗开支的一个必然选择，合理地降低农村卫生所等医疗机构在远程医疗上投入的成本也尤其关键，低成本的远程医疗方案，能够大幅推荐农村远程医疗的实施，发展前景巨大。

参考文献

[1]任凯.建设农村远程医疗系统的意义和实现[J].江苏卫生事业管理，2006（4）.

[2]马丽，胡云.基于现代网络的远程医疗会诊应用与实践[J].科技信息，2010（21）：597.

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医疗卫生改革是关系国计民生的事业，我国将医疗行业的信息化建设列为新医改“四梁八柱”中的“一柱”，而这恰恰为医疗信息化平稳有序发展打下了坚实的基础。2011年是“十二五”规划开局之年，我国各地大型综合医院和专科医院都积极进行相应的信息化建设，并把移动医疗作为推进信息化建设的重要一环，这些彰显了卫生界对移动医疗的高度重视。

作为国内移动医护建设起步较早的医院，309医院在院党委的领导下，于2006年开始启动了数字化医院建设，如今已初具规模并在此基础上深度挖掘了移动医疗的深层次技术应用，将远程查房技术应用到了临床当中，取得了成功。

移动医疗系统奠定远程查房基础

309医院在信息化建设的过程中，非常注重顶层设计，医院于2010年将无线网络覆盖整个院区，并在此基础上部署了移动医生工作站、移动护士工作站和移动心电监护等应用。其设计并实现的国内第一套适用于iPad设备的移动查房，在病区实际应用中取得了良好的效果。近年来，309医院所开展的信息化项目运行稳定，移动医疗在其中更是起到了积极地推动作用。数字化医院建设一方面使得医生的效率提高了，可以为更多患者看病，使医疗资源更加充足；另一方面，他们运用智慧创造奇迹，利用高新技术革新医疗模式，减少医疗差错的同时为医患双方都带来了福音。

309医院刘希华院长向记者介绍了医院发展建设数字化医院的主体思路：“作为一家大型的医疗机构，309医院和其他医疗机构一样，本着全心全意、救死扶伤的宗旨为患者服务。但随着先进信息技术手段的不断涌现，医院传统的业务模型已经远远满足不了现行业务发展的需求。如何高效运用信息技术，解决业务实践中的问题，为患者提供就医便利，使医院有序运营，已成为医院未来信息化建设的重中之重。”

医院副院长卜海兵对此也表示，自医院在结核病研究所、骨科、眼科等临床科室试点应用移动医、护工作站后，专家、医生总体反应良好，对移动医疗这一全新工作模式给予了高度赞扬与评价，新技术为提高医院综合管理水平，打造数字化医院奠定了基础。

309医院信息中心主任杨宏桥介绍，移动医疗作为当前卫生信息化研究和建设的重点，在临床上的应用已逐渐成为未来趋势，相关技术应用层出不穷。移动医疗系统是运行在智能手持终端上的医疗、护理软件系统（如图1），集成了如放射、超声、病理等影像、检查检验结果、心电监护、手术麻醉、放疗化疗、电子病历等以患者为中心的各类临床诊疗信息，医生、护士可通过无线网络在移动终端上轻松处理病人的任何临床诊疗信息。也正是基于309医院在移动医疗方面的建设非常扎实，院内应用效果很好，才为远程查房这种新形式的成功提供了关键性的帮助。

移动医疗催生新“果实”

早在2007年10月，309医院的远程医疗中心就已正式建成并投入使用，通过远程医疗，医院医学专家可实现与异地同行对疑难病例展开讨论，给出更好的治疗方案，从而提高病人的治愈率。医院也曾在2008年汶川地震中使用远程会诊车与院本部的专家进行联合诊治，大大提高了远程医疗的效率和质量以及综合救治能力。但是，医院通过多年的实践经验发现，由于突发事件或临时性工作外出，医务人员有时不能及时参加医生查房，固定的区域限制难免为查房带来了不便。如何解决人员调配，突破地域限制这一问题，成为了309医院信息中心主要关注并决心攻克的重点难题。

为了解决此方面欠缺，院方信息中心工程师与合作公司共同寻找解决办法，研发新技术。如今，双方已经探寻到了行之有效的途径，即基于无线网络的远程查房。这项最新技术融合了保密、信息交换、数字认证等高新技术，前期试验中取得了不错的效果。309医院的远程移动查房系统能使医生在全院的任何一个无线网络覆盖区域都可以查看到本科室所有病人的诊疗情况，并且通过授权可以参与到其他科室病人的会诊工作中。应用企业级实时通讯工具，大家在此系统中可以共享影像数据、电子文档、电子白板、多方视讯会议等，及时为患者服务。

谈到远程查房现阶段带给309医院的价值和意义时，杨主任介绍说：“我院结核病研究所是全军结核病研究所，同时担负着北京市以及全军的结核病会诊、鉴别工作。医院占地面积较大，且结核病区未来会迁至离院本部三公里以外，有病人需要会诊时医生需要跑很远。所以说移动查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移动查房系统，为提高患者诊疗效率有着深远的意义。”

结核三科王仲元主任是结核病诊疗方面的权威专家，每年从全国各地慕名而来的病人不下千人。但由于工作的需要经常要到外地出差，每当遇到科里有危重病人需要会诊时，只能通过电话遥控，对于病人的具体病情不能及时掌握。自从使用了异地远程会诊系统后，当记者来到病区采访王仲元主任时，他充分肯定了远程查房带给他和患者的便利并高兴的说：“医生通过支持无线网络的平板电脑或其他类型的手持终端查房，可以使医生像在办公室一样地工作。我们能够随时查看病人的病历、生命体征数据、检查检验报告、调阅病人的医学影像资料等。特别是当我出差在外时，远程查房不但可以让我及时的了解到科室危重病人的情况，还可以通过无线终端与科室医生一起讨论病情，下达新的医嘱，使病人得到最优的治疗方案。有了远程查房，我们医生就好像有了千里眼一样啊！”

卜海兵副院长在总结远程查房的优势时说：“以往医生查房都是新老医生一同进行，专家、主治医生向资历尚浅的医生传授经验、教授知识，但如果资深专家外出而不能按时查房，查房工作势必会遇到一些不便。通过远程查房，我们很好的解决了此类问题。这对医院医生的培养和医院整体医疗水平的提高都起到了推进作用。与此同时，在缓解医患关系方面，远程查房也起到了积极作用。采用移动终端设备，通过无线网络实现远程查房后，医生可以随时关注患者信息，专家、主治医生可适时安排下级医生用药或改变治疗方案，令住院病人无需担心因医生不能随时查房而带来的后顾之忧，增进了医患间的沟通。”

远程查房安全护航

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智慧医疗行业5G应用分析

当前5G在智慧医疗中的应用主要体现在以下4个方面：一是基于新型智能终端的远程操控类场景，例如机器人远程手术等；二是基于高清视频、影像的远程指导和诊疗类场景，包括远程查房、远程会诊、远程急救指导、远程教学和远程超声诊断等；三是基于医疗健康传感器和设备数据的远程监控类场景，包括患者实时定位和体征采集、远程输液监控等；四是院区医护人员、医疗设备管理等。综上分析，5G在智慧医疗中的4类应用包括远程设备操控、目标与环境识别、超高清与XR（包含VR/AR等）播放、信息采集与服务。5G智慧医疗以移动通信技术为依托，在充分利用有限的医疗人力和设备资源的同时，发挥大医院的医疗技术优势，在疾病诊断、监护和治疗等方面提供远程化和信息化服务，创新智慧医疗业务应用，节省医院运营成本，促进医疗资源共享及下沉，提升医疗效率和诊断水平，缓解患者“看病难”的问题，协助推进偏远地区的精准扶贫。5G引领智慧医疗数字化转型传统医院通常采用专业的医疗设备管理软件进行设备资产管理，以提高工作效率并保证账目登记的准确性，还通过系统提供各类账薄、报表等对单位的固定资产进行全面分析和评估。5G智慧院区管理利用5G海量连接的特性，构建院内医疗物联网，将医院海量医疗设备和非医疗类资产有机连接，能够实现医院资产管理、院内急救调度、医务人员管理、患者体征实时监测、院内导航等服务，提升医院管理效率和患者就医体验。目前医疗系统主要应用包括PIS视频、运行监控、实时通信、紧急等。5G作为新一代移动宽带通信技术，其传输效率远高于4G网络，并且可以很好规避LTE-M系统的频段资源限制。5G通信技术具备低时延、大宽带、广连接的特性，可以从本质上解决智慧医疗业务的通信速率及质量问题；同时5G网络频谱可以满足智慧医疗多项业务的并行通信需求，实现各类通信服务的高独立性与安全性；5G通信网络的高连接密度，结合物联网编码技术有助于实现对智慧医疗运营的全量数据感知与传输，为智慧医疗的数字化转型提供技术基础。

5G+行业应用解决方案

中国移动充分发挥运营商5G和云网优势，为医卫行业重点打造“1+1+1+N”产品体系，如图1所示。“1”张5G医疗专网，包括院内专网、远程专网。在新型网络基础设施的基础上，借助网络切片与UPF分流等技术，叠加MEP算力能力降低业务时延，提供面向医疗行业的专属网络服务，提高生产效率，提供高品质、高可靠的网络服务，满足医卫行业终端、平台和应用的高速、可靠、安全互联。“1”朵云边新型基础设施，包括院内医疗边缘云、区域公有云。针对应用上云、监管上云、边缘云定制等需求，提供从机房托管到IaaS、PaaS、SaaS一体化的产品服务体系，为医卫行业用户提供完整的上云解决方案，并提供托管式边缘云，抢占医卫行业云计算市场。“1”个平台底座，即中国移动自研OneHealth平台。融合5G切片、边缘计算、人工智能等新兴技术，整合集成自研和生态应用，提供符合医卫行业应用与服务需求的基础平台能力，满足医疗行业用户业务、连接、计算、安全等需求，构建医疗机构统一的门户、账号、权限、认证管理等体系。平台包含四大核心组件：综合接入网关实现多网融合接入；边缘云平台提供应用管理、服务管理等平台能力；弹性资源池提供基础的计算、存储等资源；态势感知平台是整个专网及边缘云态势的展示平台，可提供网络带宽、安全态势等感知。“N”个业务领域创新特色应用，主要包含智慧医院、远程医疗、区域医卫、智慧康养、智慧药监和智慧医保六大领域。以5G智慧医疗云平台为基础，打造以移动医护、5GVR探视等创新应用为核心的智慧医院体系，以远程诊疗、互联网医院等新兴应用为核心的远程医疗体系，以应急救援等特色应用为核心的区域医卫体系，以智慧康养平台等主流应用为核心的智慧康养体系。

青岛大学附属医院“5G+智慧医疗”项目案例

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关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救

一、系统设计开发背景

当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的120急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。

二、系统设计目标

（一）缩短伤患救治前的延误时间

利用GPS患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。

（二）远程急救与指导

通过视音频编码解码技术，以及3G、4G等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。

（三）院内急救的路径与质控

导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。

（四）减轻医护人员工作量

快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。

（五）利于医疗举证

完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。

（六）辅助临床急救的科研和教学

提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。

三、系统组成及功能

（一）指挥调度子系统

筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。

（二）远程救治与会诊子系统

以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。

（三）院前预分诊子系统

平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。

（四）急救快速电子病历子系统

系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。

（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成

无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。

（六）急救专科中心子系统

辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。

（七）急救路径子系统

提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。

（八）转运ICU子系统

通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。

四、实例应用

（一）需求规划

我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：

完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；

体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；

建设区域急诊会诊中心；

急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；

建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。

（二）应用效果

在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：

通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；

车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；

区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；

利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；

通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。

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关键词：医疗联合体；分级诊疗；双向转诊；区域医疗协作；远程会诊

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年卫生部提出在全国范围内推广分级诊疗制度，鼓励基层医院实行“首诊制”，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，将大中型医院承担的一般门诊、康复、护理等工作分流到基层医疗机构，节约更多医疗资源，为急危重症和疑难复杂疾病的患者提供更好的诊疗服务。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、镇江等部分省市区推行分级诊疗外，全国范围内的分级诊疗和双向转诊制度还未能真正得到确定，而且面临实施难、认可度不高等诸多困难[1]。2014年，总理首次在政府报告中提出“健全分级诊疗制度”，使得分级诊疗的概念再次成为热点，而如何将制度真正落实，仍任重道远。本文以镇江市分级诊疗模式入手，从医疗联合体建立和信息化建设等角度介绍“镇江模式”，为其他省市分级诊疗的实施提供参考与借鉴。

1 镇江市分级诊疗模式

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。2009年镇江正式组建以两家三甲医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。其中江苏康复医疗集团是以镇江市第一人民医院为核心，联合三级中西医结合医院（镇江市第二人民医院），三级妇幼保健医院（镇江市第四人民医院），二级综合医院（镇江市新区分院），以及13个社区服务中心的医疗联合体。

在资源整合方面，医联体内部资源优化整合，组建了临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和社区卫生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，镇江充分发挥卫生部门统筹管理医疗保险和医疗卫生服务的优势，进行了以总额预算、按病种付费、按人头付费等方式相结合的组合支付方式改革。同时，完善医务人员奖励机制，形成适当的利益分配机制。以上方式促进了医联体一体化管理和集约化发展，让集团成员共享医疗资源，降低了医院的运营成本，也从一定程度上提高了民众的接受度，调动了医务人员积极性。

2 基于分级诊疗机制的医疗联合体建立

江苏康复理疗集团以第一人民医院为核心，联合第二人民医院、妇幼保健医院、镇江新区医院、精神卫生中心5家二级医疗机构和10家社区卫生中心，促使集团内二级以上医院向社区提供技术、人才、设备等多方面的支持，使得基层医疗服务能力及服务品质得到快速提升。目前，康复医疗集团所辖10家社区卫生服务中心已经全面完成标准化建设，其中2家被确认为国家级示范社区卫生服务中心，6家被确认为省级示范社区卫生服务中心[3]。

2.1依托医疗集团，推动一体化管理 集团先后与润州区政府、镇江新区管委会签订合作协议，按照“政府办、集团管”的模式共同组建社区卫生管理中心，并制定《江苏康复医疗集团社区卫生服帐堤寤运行实施方案》，以建成连锁化社区卫生服务品牌为导向，从“管理规范、工作流程、质量标准、服务内容、形象设计、绩效考核”等六个方面，对集团内所有医疗单位统一管理、监督及考核评价。

2.2完善政策措施，实现分工协作 ①集团制定了双向转诊管理办法，完善转诊机制，明确转诊指征、重点病种、转诊流程等，医院与基层卫生机构签订双向转诊协议，规范转诊流程；②通过强化医保引导，制定二、三级医疗机构下转患者的病种和规范[4]；③建立家庭责任医生制，通过“3+X”家庭健康责任团队与社区居民建立契约式服务关系，引导居民主动到社区卫生服务机构接受基本医疗服务，促进社区首诊制度落实。

2.3统筹资源调配，形成常态联动

2.3.1引导专家进社区 医联体建立上级医院医师到社区坐诊制度，开展业务讲座、特色门诊、健康教育等活动。医院选派副高以上职称的专家担任定点社区首席健康顾问，协助社区医生处理疑难病症、教学查房等。

2.3.2引导技术进社区 集团建立免费进修培训制度和全科医师规范化培训制度，社区医护人员有机会到上级医院参与培训学习，从而提高社区卫生服务机构人员技术水平。

2.3.3引导资源进社区 集团为社区配备DR（CR）机、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备，推进社区的标准化建设；帮扶社区信息化建设，建立全科医生工作站、远程会诊系统、转诊预约系统、居民健康档案管理系统等，实现集团内医疗机构信息互通；设立临检中心、影像中心、病理诊断中心等医疗服务支撑平台，为社区卫生单位提供医疗技术支持[5]。

2.3.4引导患者进社区 医联体已建立医院、社区一体化的“康复联合病房”和“慢病联合门诊”，同时各社区已分别建成了糖尿病、高血压、慢病综合、康复、肾病、中医药、老年护理中心等特色专科，方便患者在基层医疗机构就诊康复。

3 基于分级诊疗制度的医联体信息化建设

3.1建立上下信息互通的医疗平台 在分级诊疗模式下，集团建立了区域医疗平台，实现集团内医疗单位间系统高效互通，有力支撑了跨单位医疗事务的开展。患者首诊在社区，信息存储于区域医疗平台，全科医生诊断后，如需将患者上转，社区医生可直接通过信息系统在上级医院预约挂号[6]。患者{挂号单在指定时间到上级医院就诊，诊间医生可通过区域医疗平台查看患者健康档案和相关就诊信息。

当患者病情平稳后，可将患者下转到社区医院进行后续康复治疗。上级医院医生在电子病历中填写转诊单下转患者，社区接诊该患者时，能通过区域医疗平台查看患者所有就诊信息，包括病历文书、医嘱和检验检查数据等，见图1。

3.2建立方便快捷的远程会诊新模式 传统的会诊模式要求会诊双方需在指定时间，在指定地点参与患者进一步治疗的讨论，而新型远程会诊打破了这种传统模式。通过部署相应的软硬件设备，利用视频会议系统和远程会诊系统实现远程会诊功能，会诊双方可以在各自办公的地点参与会诊，包括申请会诊、上传会诊资料、安排会诊以及填写打印会诊报告等[7]。新型远程会诊模式为集团单位提供了高效医疗服务，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。

主要流程有：①发送会诊请求。请会诊方首先在会诊系统中发起会诊请求，确定患者基本信息、检验检查报告以及会诊时间和人员；②会诊中心中收到会诊请求后，安排会诊时间和人员，并向会诊双方发送会诊安排；③相关会诊人员和申请者还会收到短信通知，其中包含会诊链接，方便双方登陆系统，做好会诊准备工作；④会诊结束后生成相关会诊记录，并将整个过程以视频形式保存，方便日后查阅。见图2。

3.3成立影像中心和病理检查中心 由于社区医院医疗设备资源短缺，人力资源有限，很多社区医院没办法为患者提供很好的检查条件，为此江苏康复医疗集团成立影像中心和病理检查中心协助医联体内医疗单位参与远程医疗，实现区域级医疗资源、信息共享，提高信息利用率，促进集团医疗服务改善和进步。

医学影像中心主要利用先进的信息网络技术，将集团单位所摄影像片集中存储于数据中心，各级医院能够通过标准影像接口、相关管控权限，实现远程阅片、诊断和报告调阅打印等功能，见图3。利用病理检查中心，医疗机构能够远程诊断、查阅病理报告，方便患者就诊，加强病理科质量管理控制，为分级诊疗的落实提供有力保障[8]。2015年镇江市第一人民医院免费为各合作医疗机构共完成影像报告9755次、心电报告1930次；病理合作医疗机构61家，完成病理报告11000份。

在此模式下，基层医疗机构只需配备拍片设备和操作医生，不用培养专业的阅片医生，节约了医疗机构的人力成本；患者在社区医院就能享受到三甲医院同质化检查服务，同时享受有优势的医保报销比例，既克服了百姓对基层医疗机构的“不信任”，又节约了很多医疗费用和等待时间，真正解决了百姓“看病贵、看病难”的问题[9]。

新型医联体模式符合国家医改的总体方向，能够有效的配置医疗资源，提高社会效率。目前，镇江市已建成16家基层康复联合病房，覆盖全市7个辖市区，全市常住居民电子健康档案建档率、完整率达到85%。另外，镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效，2015年下转康复期患者789人[10]。今年以来，市区社区门诊就诊率已经超过52%，有效减轻了全市大医院床位压力，盘活了基层医疗资源，增强了基层医疗卫生机构服务能力。数据表明镇江模式已取得一定成效，本文介绍的以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团医联体建设和信息化建设方法也为其他省市的医联体和相关信息化建设提供了借鉴思路。

参考文献：

[1]黄德圣，潘小妹.医院分级诊疗的现状及对策[J].基层医学论坛，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述铭，郭伟龙.我国区域纵向医联体模式及发展现状[J].医学与社会，2014，27（5）：35-38.

[3]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王兴琳，蔡华，严卓然，等.医联体--医疗资源整合下的区域组织实践[J].现代医院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利华，黄培，郝爱民，等.推行“医联体”模式的实践与探索--以无锡市第二人民医院为例[J].现代医院管理，2015，（1）：41-44.

[6]杨立成，鲍琳辉，田义娟，等.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨[J].中国医院，2015，19（7）：33-35.

[7]黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J].中国卫生质量管理，2015，22（4）：102-104.

[8]余红星，姚岚，李莹，等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理，2014，34（7）：1-3.

篇7

为实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗，让群众就近享受优质医疗服务，2020年起，我院开始实施“旗域医疗服务共同体”（简称“旗域医共体”）试点工作：

一、试点的主要目标

旗域医共体是旗、乡、村一体化管理的新型组织与服务实现形式，是以创新运行机制为核心，通过整合旗乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理、建立分工协作机制等综合改革，整体提高旗域医疗资源的配置和使用效率，提高旗乡两级医疗服务能力，减少住院病人外流，力争旗域内就诊率提高到90%左右。

二、试点的基本原则

（一）纵向合作，双向选择。由阿荣旗人民医院牵头旗域内旗乡两级医疗机构组建旗域医共体，民营医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全旗城乡居民。阿荣旗人民医院与拟加盟的成员单位建立纵向合作的医疗服务共合体；我院将根据自身特点，重点发展优势学科，加强学科、人才协作，最大限度把患者留在旗域内诊疗。

（二）稳妥起步，循序渐进。以管理为纽带，以章程为规范。先在各乡镇中心卫生院开展试点，建立旗乡医疗机构之间的纵向合作关系，逐步扩大范围，逐步实现全覆盖；以业务整合为切入点，开展对口帮扶和技术合作，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型旗域医共体，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核办法、统一管理和分配医疗收入。

（三）权责廓清，强化监督。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。旗域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“阿荣旗人民医院××分院”牌匾。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入旗域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入旗域医共体的收入分配方案。医疗收入在成员单位之间的分配由阿荣旗人民医院拟定草案，各成员单位达成初步一致意见后，报旗卫健委、财政局批准后实施，并报旗政府备案。

三、试点的主要内容

（一）推进分级诊疗。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由阿荣旗人民医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往阿荣旗人民医院诊治。村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，人民医院应建立绿色通道优先安排入院。人民医院与乡镇卫生院建立双向转诊。在人民医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，人民医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。

（二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法，选择适宜的诊疗方案。创新服务手段，开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。

（三）实现资源共享。探索旗域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一旗域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在旗域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。旗域医共体为各成员单位提供统一的后勤服务。人民医院要明确功能定位，加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高旗域内就诊率。

（四）强化信息建设。加快推进旗级卫生信息平台建设，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进旗乡医疗机构的合作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在旗域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。统一建立旗域医共体医疗风险联合防范机制。

（五）完善医保支付。改革医保基金对旗域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。旗新农合办要根据历史运行数据，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院的人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度试点乡镇医保基金支出的总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的95％作总预算，并将总预算转换成参合人头费（对应辖区每个参合居民），交由旗域医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。旗外住院病人（含大病保险）的报销也从总预算中支付，结余资金由旗域医共体成员单位合理分配、自主支配。对旗域医共体之外的旗内其他定点医疗机构收治的医保病人，由旗域医共体牵头单位以“购买服务”的方式与之结算。

（六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，改善村医服务手段，阿荣旗人民医院须加强对村医的管理和技术培训，推广村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导旗域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。试点阶段可实行“软签约”，旗域医共体推出就医绿色通道，吸引居民签约。旗域医共体内阿荣旗人民医院确实无法诊治的疾病，可由阿荣旗人民医院出具转诊单向旗外转诊。

人民医院要通过考察选择若干家旗外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。

（七）严格考核监管。对旗域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟定补偿方案，报旗政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至旗域医共体；考核旗域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、旗外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助旗域医共体做好体外医疗机构的监管和旗外住院病例有关情况的调查核实。

（八）完善组织架构。旗域医共体要成立医共体理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心卫生院服务能力。依据新型城镇化发展要求，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2021年三分之一左右的中心卫生院达到二级综合医院水平。乡镇卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可定期安排到人民医院工作学习。人民医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。

（三）扶持中心卫生院发展特色专科、安排人民医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室。特色专科可以与人民医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。人民医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价格由有关科室按服务时间、次数等方面制定。

（四）大力推进全科医生（乡村医生）签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。

五、试点的组织实施

（一）试点范围

首批试点采取（1+3）模式：阿荣旗人民医院与太平庄、六合镇、三岔河三家中心卫生院组建阿荣旗旗域医疗服务共同体，采取领办或托管乡镇卫生院专科科室的方式探索实行专科联体模式。机制完善后扩大范围。旗内民营医疗机构可与旗域医疗服务共同体进行谈判，自愿选择加入。

（二）试点步骤

第一阶段：试点筹备(2020年1月）。制定试点实施方案。实施方案文稿经旗政府、旗卫健委等有关部门会审后（实行）由旗政府发文。

第二阶段：试点实施（2020年2月一2020年12月）。启动运行“旗域医共体”试点。旗卫健委、人民医院等相关单位定期组织人员对试点医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。

第三阶段：试点经验总结（2021年2月）。委托第三方对试点工作过程与成效进行系统总结评估。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立由阿荣旗人民医院院长任组长，分管院长任副组长，人民医院各科室主任、乡镇卫生院院长为成员的旗域医共体工作领导小组，建立和完善旗域医共体的组织架构和运行机制。

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重庆亚德长期专注于行业信息化整体解决方案的研发，目前已在医疗卫生行业形成“三个面向”的全产业链布局，即面向政府的区域卫生信息平台和应急救援指挥平台、面向医院的医院信息化产品、面向公众的医事通移动医疗健康服务平台。

重庆亚德区域卫生信息平台是以国家“十二五”国家卫生信息化建设规划的三级平台、五大领域重点业务系统、两大基础数据资源库和卫生信息网络的建设要求为基础，结合卫生信息化建设中存在的问题与实际工作需求，利用现代云信息技术，提出了基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点平台（卫生信息化平台）的设计方案。

重庆亚德区域卫生信息平台的主要建设目标，是构建区域内架构清晰、标准统一、安全可靠的卫生综合信息平台，同时构建一个由政府主导的，具有公信度，且安全可靠的、服务于人民群众、服务于行业机构、服务于政府与社会监督的、实现公共卫生与医疗服务均等化的医疗健康网络服务体系，从而切实解决看病贵、看病难等问题。

重庆亚德区域卫生信息平台能够为：

面向政府管理：打破信息孤岛，全面整合、利用医疗卫生与计生资源，实现医卫领域横向、纵向信息共享与业务协同，充分挖掘医疗大数据的价值，为新医改提供强有力的监督管理信息化服务体系。

面向医疗机构：整合、利用医疗资源，共享健康档案、电子病历，优化医疗服务流程，提供医疗协同服务，推动分级诊疗，通过卫生信息共享来提高医疗服务效率，改善医疗服务质量，降低医疗成本，同时降低医疗风险。

面向公众：建立医疗云数据中心，为城乡居民提供医疗卫生计生与健康信息云服务新模式，通过提供预约就诊、双向转诊、公卫提醒等协同服务和远程医疗、健康管理、在线支付、健康一卡通等服务，让包括挂号、交费、取药、检查等在内的医疗服务变得更加快捷。

重庆亚德作为重庆市卫生信息平台的承建者，按照国家卫生信息标准，为重庆市卫计主管部门建设的卫生信息平台已成功应用于重庆市及其下辖各区县，并于2014年通过国家卫计主管部门的验收，获得了高度认可，成为中国西部地区区域卫生成功应用的标杆。

重庆亚德作为重庆市卫生信息平台不仅是国内率先通过3A评测的省级平台，还被国家科技主管部门认定为2014年度国家重点新产品计划。

重庆市区域平台整合了重庆市医疗服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生应急等医疗卫生服务功能，覆盖重庆38个区县的各级各类医疗卫生机构和村卫生室，为重庆市3300万居民提供了反映各个生命阶段的电子病例和健康档案的管理、调阅、存储服务;以医疗卫生机构跨地区、跨机构双向转诊服务、远程会诊服务和公共卫生协同服务为基础实现了医疗业务协同和卫生业务联动，同时还使得远郊区县的病人80%基本不出本区县即可完成诊疗，减少了小病大看情况的发生;实现了优质医疗资源的下放，降低了就医成本，实现了跨区域的医疗服务协同，提高了基层医疗卫生服务质量和管理水平，让人民群众得到了实惠。

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【中图分类号】R193.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3972-01

1 建立电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要

1.1 提高医疗工作效率。电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持。辅助医生书写病历，通过方便的编辑工具，典型病历模板，可以极大地提高病历书写效率，将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来；计算机自动处理医嘱，同样可以减少护士不必要的转抄工作，降低差错概率；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病历电子化可以实现病人信息随时随地可得，医生不仅在病房，可以在家里，甚至在医院外的任何地方，通过网络访问病人信息。

1.2 提高医疗工作质量。医生对病人进行诊断并作出治疗决定的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。计算机虽然不能取代医生作出判断，但却可以发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提供充分有效的信息，辅助医生作出判断。这方面的服务包括：同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，象药品相互作用配伍禁忌等，避免医疗错误；联机专业数据库，象药品数据库，供医生查询。另一方面，电子病历有助于规范医疗行为。比如：通过病历模板，可以提示医生进行必要的检查，避免遗漏；医嘱模板可以规范医疗操作。这些都有助于提高医疗质量和水平。

1.3 提高医疗纠纷举证能力。病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。

1.4 辅助临床诊断治疗 。通过将一些常规的治疗方案输入计算机后，电子病历可以辅助住院医生制定治疗计划，并在医生的治疗与原定的治疗计划出现不相符时电子病历会发出报警提示医生，确保医生对病人的治疗方案的正常实施；它还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等等功能，有助于提高医生的临床水平。

1.5 病人信息的异地共享 有利于远程会诊。电子病历能在广域网环境下实现信息传递和资源共享，能任何时间、地点为任意一个授权者提供所需要的病人信息，无论病人到哪家医院就诊，都能提取到自己的病历，在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医生的面前，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。医务人员还可以通过计算机网络可以远程存取病人病历，医务人员能实现异地远程会诊、异地随访，出现疑难病例时，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师做出治疗方案。上下级医院的信息交流更可以提高基层医院医疗水平。

1.6 病历存储更简易。电子病历有效的存储体系和备份方案，能实现大量存储和实时存取的统一，占用空间小，保存容量大，能永久保存。

2 建立电子病历系统应用是医疗科学管理的需要

2.1 检索使用更方便 。过去要想使用纸质病历的信息资料时，必须先通过查找索引，找到病人的住院号，然后搬运病历进行翻阅，当查询多个病人的病历时，不仅速度慢，劳动强度大，而且信息不够全面集中。电子病历的数据格式和集中的存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，有利于信息资源共享和交流，同时也是统计分析、医院管理的全面可靠的资料，大大提高了病历的利用效率。

2.2 为宏观医疗管理服务。 电子病历也为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据库。 实现了电子病历系统，各种原始数据可以在医疗过程中及时地采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目标。

2.3 提高医政管理力度。通过使用电子病历，在病历形成时可以对病历的形成进行实时监控。电子病历通过医院网络在上级医生、主管主任、医政管理部门的电脑上得到反映。医生用药名称，用药剂量，治疗过程，全部一目了然。病人的病症变化、检查、治疗计划等得到实时监控，无形中也成了受益者。

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[关键词] 基层医院；数字化；PACS系统；解决方案

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）05- 0052- 02

随着医学影像技术与网络存储技术的发展，PACS系统经历了从简单到高级，由技术研究到广泛商业化应用的过程。PACS系统从问世以来发展到今天，已被医疗机构广泛接受并越来越普及，应用层次也从医学影像的调阅存储，向更高级应用的区域PACS、影像后处理和计算机辅助诊断方向发展。

2011年，卫生部把发展县级医院作为医改的重点工作。在此政策引导下，为了增强基层医院的服务能力，提高其信息化建设水平，构建适合基层医院自身特点和发展方向的PACS系统成为基层医院的重要工作目标，基层医院迎来了PACS系统的建设[1] 。

1 基层医院PACS系统的应用现状与需求

基层医院指部颁标准二级以下的医院，是全国医疗机构的中坚力量，主要包括县级医院及乡镇以下医院。按照新医改的要求，广大基层医疗机构将承担社区首诊、分级医疗和双向转诊等任务，在覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度中起着重要的作用。在全球区域化医疗卫生改革浪潮中，在基层医院区域间实现PACS系统的互通互联及数据中心建设，实现跨地域资源共享被列为新一轮区域卫生改革的目标。

我区基层医院放射科普遍存在设备陈旧、简陋、档次低下等现象。一般仅有1～2台200～500mA常规X线机、透视X线机，一台CT机，1～2台洗片机，所拥有的CT基本上也都是单排、双排等低端产品，很少有MR、DSA等大型医疗设备，少量基层医院拥有MR等大型医疗设备。摄片清晰度、对比度、黑化度、灰质度等都比较差，误诊、漏诊较多，维修率高；大量胶片的储存需要很大的空间，而且不便于管理和学习，给病人去不同医院就诊也带来了极大的不便；同时对于废旧显影液、定影液处理的环保问题也已经摆在各级医院的面前，尤其是基层医院 [2]。很多医院放射科医务人员身兼检查技师、诊断医师等职责于一身，所从事的工作基本上是常规X线检查和普通CT扫描检查。各院间医务人员的诊断工作标准性、规范性不能得到有效保障。

在信息化方面，部分基层医院拥有各类小型PACS和HIS，大部分基层医院的影像信息还是通过胶片和设备自带的工作站进行诊断，无法实现信息的流动及有效共享[3]。受地域、经济、人口等因素影响，即使是同级别的医院，影像设备的配备程度、门诊量等也不尽相同；同时基层医院也面临着资金有限、软件系统升级维护缺乏保障等问题。

2 基层医院PACS系统建设思路

根据基层医院影像设备陈旧及信息化水平参差不齐的现状，基层医院PACS系统建设要遵循一个总的原则：重在简约高效，强调建立符合国情特色和地区特殊要求的影像业务新模式。

（1）可兼容性和标准性。对于基层医院而言，最直观的效果是PACS上线后对就诊流程的改善，对医生诊断能够提供怎样的帮助。PACS系统的实施要能够快速顺利地与医院现有影像设备、信息系统相融合，成为整个医院信息系统的一部分。因此系统的可兼容性和标准性是医院选择合作厂商的重要依据，即系统应符合DICOM、HL7等标准，要在自身能力范围和需求内作出正确的采购决定。在必要的情况下，受落后影像设备的限制，也可以使用非 HL7标准的其他方式来实现电子申请等各种接口功能。包括服务器、工作站、存储、显示器等在内的所有单元，其品牌、数量、性能均可按照实际业务需求进行量身定制，从而最大限度地提高基层医院有限资金的利用率，为医院可持续发展提供保障。

（2）安装稳定性。与发达城市三甲医院不同，基层医院承担着几十万至上百万广大城镇居民，特别是农村地区居民的医疗急救重任，因此PACS的安装必须简单快捷，将对医院工作的影响减少到最小，特别是偏远地区，PACS上线后的维护工作没有省会中心城市那样便利，这就对PACS系统的安装稳定性提出了更高的要求。

（3）数据安全性。PACS系统要有安全的存储方案，采用合理的分级存储和管理结构，在线、近线和离线的影像机制要合理，确保影像不会丢失；影像的调阅要实现分级授权管理，确保影像信息的安全性。

（4）可扩展性。医院在建设PACS系统时要充分考虑未来系统升级扩容的问题，即厂家能否提供渐进式系统升级方案和弹性的扩充系统架构，满足医院未来的可能需求。弹性的配置架构可以让医院避免重复性的成本支出及系统运作与维护的中断。

综上所述，PACS系统的选择需要对系统应用、安全、稳定、实施周期等因素进行综合的对比考察。

3 基层医院PACS系统解决方案

国内基层医院PACS系统的建设，一方面要适应未来医院数字化的快速发展和需求，另一方面要最大限度地节省资金。根据基层医院的实际情况，必须制订完善的循序渐进的PACS整体解决方案，使基层医院既可以尽快享受到数字化医院的成果，又能随着业务的发展得到无缝、平滑的升级。基层医院实施影像信息化可分为3个阶段。

第一阶段，使用Mini-PACS产品，完成放射科影像检查业务的管理，夯实影像业务信息化的基础。PACS系统第一阶段的结构主要包括3个部分：工作站模块、服务器与网络模块、影像设备模块。工作站模块主要包括登记工作站、诊断工作站等单元，主要是作为医务人员与信息系统的工作界面，完成所有信息的输入、诊断结果的下达等任务；工作站的数量可依据用户的实际需求进行深度定制。服务器和网络模块包括服务器、交换机等网络设备单元，服务器为信息系统应用提供安全、可靠的载体，所有的数据也都保存在服务器单元中；而网络基础设施单元则承担链接所有设备、进行信息交互的基础功能；服务器的数量、性能可依据实际业务需求进行深度定制。影像设备模块主要为包括CR、DR、CT等在内的各种医疗设备。

第二阶段，随着医院业务的发展和扩充，在继续完善放射科业务体系建设的基础上，实现超声、病理等科室的接入，并将整合系统扩展到神经外科、骨科乃至全部需要进行影像业务信息调阅的临床科室，实现全院级PACS系统的应用。第二阶段要与医院的HIS和RIS等信息系统做到数据和流程上的紧密融合，并且提供远程放射学服务，要求配置高端的存储设备并制订完善的存储及备份方案，对全院网络的要求也比较高。考虑到建设全院PACS系统的复杂性，为了不影响医院的日常工作，使新系统迅速融入医院正常流程，须采用“整体规划，分步实施”的建设方案。工程实施采用搭建全院PACS框架，纵横同步建设方法，横向接CT、病理、超声、胃镜等检查设备扩展，纵向则向支持门诊、住院、手术、教学、科研、管理多方向深入。具体来说，就是以建设能全面支持从诊断科室到临床科室，从日常工作到教学科研的先进的全院PACS系统为总体目标。具体的建设过程根据各基层医院的实际情况分步实施。

第三阶段，在第二阶段工作完成的基础上，随着医院业务的不断发展和壮大，可以通过远程影像系统将其他类型的影像信息接入PACS体系，实现和其他医院级影像业务系统的协同交互，为将来的区域医疗打下良好的基础。医生在当地就可与上级医院的专家针对疑难病例直接进行远程影像会诊，并且可以当时就得到会诊报告。这种通过网络进行会诊的方式，可以节省医生和病人的宝贵时间和费用，节约治疗时间。

4 结束语

国内基层医院面临着数字化医院建设的现实业务需求，而影像信息化是其中一个非常重要的一个部分。提供基层医院信息化解决方案，共创数字化、信息化医疗，将为国内医疗机构实现医改要求，提升卫生服务能力和水平做出巨大的贡献。

主要参考文献

[1]国志义，郑维民，刘纯岩 .PACS的发展方向与前景[J].吉林医学，2006，27（5）.