医院医疗质量提升方案范文

导语：如何才能写好一篇医院医疗质量提升方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：病案管理；问题；解决方案

研究显示：医院病案管理作为医院档案管理体系中的重要构成元素，当前还存在一定的不足[1]，这些问题使得医院对于病案资料的利用度较低，无法发挥病案资料对医疗卫生服务的指导价值，故而导致了一定的不良事件产生[2，3]。特别是在当前新医疗体制改革的背景促进之下，大量的医改方案出台，相关配套改革措施进一步落实，对于医疗信息化建设所提出的研究更加的具体[4]。在这一背景下，提升医院病案管理工作质量无疑有着重要的意义与价值。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院当前病案管理工作中存在的问题进行分析，针对问题探究相应的解决方案，对比方案实施后的效果与价值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的问题 病案管理工作当中存在的问题可归纳为以下几个方面：①思想意识上不够重视：当前绝大部分医院管理的中心为医疗服务，对经济的关注高于对病案管理工作的关注。病案作为医疗卫生机构的科技型档案之一，没有在医院医疗卫生服务中发挥相应的价值与功效，一定程度上造成医疗纠纷等不良事件发生率的增长；②病案质量低下，信息利用率低：一份完整的病例资料除需要涵盖患者的一般资料信息以外，还应当覆盖包括疾病诊断、疾病治疗、以及疾病护理在内的相关内容，但当前部分病案在资料信息上不够详实，书写记录不够规范，甚至存在胡乱涂改的问题，潜在一定的安全隐患；③管理人员业务水平低下：医院缺乏集中组织病案管理人员进行培训的故障制度，知识更新速度较慢，缺乏对病案管理工作的系统认知。

1.2.2 病案管理问题的解决方案 针对病案管理工作中存在的几点问题，建议从以下几个方面入手，对病案管理工作加以完善：①促进病案管理规范性的提升：病案作为能够直接反应患者疾病临床治疗干预情况的第一手资料，医师大多是通过借阅的方式展开对病案信息的研究。病案的借阅管理，在医学教学研究、公检法和保险等方面都有涉及，所以需要对病案的借阅过程进行规范化的管理。在病案的借阅中，不能够把病案的原文本给相关部门。要借用一些扫描的文件。从这一角度上来说，建议医院方面购置专门的扫描仪和打印机设备仪器，这样能够有效的防止把病案带出病案室，一方面为患者保守秘密，另一方面还提供了借阅的服务；②促进循环性监控工作制度的全面落实，推行基于三等级的循环监控机制：加强"三级循环监控"是加强责任落实的重要措施，即主治医师对住院医师、科主任对主治医师、职能部门对科主任的监控体系的建设，各级都要把握好质量关卡，积极加强监控和反馈，及时修改审阅病案，对病案的质量管理可以起到良好的效果；③引入质量管理理念的方法，提高相关病案信息资源的利用率：在医院病案管理工作中引入ISO质量管理体系，促进病案管理中，有关医疗文书的书写、诊疗资料的记录等关键工作环节流程得到规范。特别是针对分类、等级处理后的病案资料而言，需要安排专人进行保管，严禁对这部分资料数据进行涂改、伪造、或窃取；④加强对信息资源的开发质量：改变被动的服务方式，提高病案信息资料开发的主动性，通过统计、归总等方式，定期面向医院领导、管理层人员提供阶段性的病案信息，拓展病案资料的利用途径，将病案信息的利用范围进一步扩展至包括医院管理、医疗保健、医疗纠纷、以及医疗科研等多个方面当中；⑤重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升：医院方面需要根据工作人员的不同工作岗位，制定对应的教育培训工作计划，特别重视对病案管理专门性人才的培训，定期在岗学习、专家讲学、外派参加学习班等均是人才培养的有效手段，将学习情况与晋升、与绩效挂钩，及时结合行业发展需求，更新相关人员的病案管理理念与知识。

1.3统计学处理 本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当P

2结果

在医院落实相关病案管理措施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

3讨论

在医疗服务项目、医疗服务数量迅速提升的背景之下，医疗卫生服务开展过程当中所形成的病案资料无论是从数量，还是从完备性方面上来说，都取得了相当长足的进步。有关研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度与措施有助于维护医院医疗环境的和谐、稳定，在降低医疗纠纷以及不良事件发生率方面意义重大。

本次研究过程当中，针对当前医院病案管理在思想意识、在信息利用度、在人员业务水平等多个方面存在的问题，展开了积极的探索与创新，在重视对相关法规、标准的宣传与学习基础之上，促进了医院档案管理工作体系与病案管理工作的进一步融合，同时通过引入质量管理理念的方法，提高了相关病案信息资源的利用率，在加强对信息资源开发质量的同时，更进一步重视对病案管理工作人员综合素质与技能的提升。在以上相关措施的引导下，病案管理措施实施后，病案质量完善率、患者满意率均明显高于实施前数据，投诉率明显低于实施前，数据对比存在显著差异，P

综上所述：当前医院在病案管理工作的开展中还存在一定的问题与不足，需要通过对病案管理规范性的提升、推行基于三等级的循环监控机制、提高信息利用率、加强信息资源开发、提升病案管理人员综合素质与技能等多项措施的落实，进一步提高病案管理的工作质量与水平。

参考文献：

[1]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：192-194.

[2]唐丽华，沈玉梅，朱崇光，等.质量控制在病案管理工作中的应用效果分析[J].中国医院管理，2013，33（12）：57-59.

篇2

医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了进一步完善医院质量管理体系，加强医院医疗质量管理，提升医院医疗质量，针对部队医院特点，结合我院工作实际，2009年度医院坚持姓“警”为“兵” 的服务方向，坚持以“病人为中心”的工作重点，在院党委的领导下，按照年度医疗工作指示，积极修改制定医院《医疗质量管理方案》，并制定详细的执行方案，通过检查、分析、评价、反馈、整改等多位一体的管理措施，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，达到了医疗质量持续改进的目标，实现了外树品牌、内树形象的双丰收。现将我院医疗质量管理工作的具体做法介绍如下。

1完善组织明确职责

健全的组织结构、明确的职责任务是质量管理的基础，本年度初医院经过多方调研，进一步完善了适合我院发展需要的三级质量管理组织，充分发挥了各级质控组织的作用。

1.1健全医院医疗质量管理委员会由院首长、医务处和临床医技科室专家组成，在院首长统一领导下充分发挥管理作用：(1)在院首长领导下，对全院医疗质量管理情况进行监督、检查、指导；(2)质量管理委员会依据有关法律、法规、标准，结合医院实际，修订和完善医院质量监督检查标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高；(3)检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施；(4)开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训、质量管理教育；(5)定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见；(6)每季度召开一次质量管理委员会工作会议，遇由特殊情况随时召开，研究问题、总结工作；(7)设立质量委员会办公室，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

1.2明确机关职能部门职责根据业务分工，由机关职能部门医务处主抓医院医疗质量管理工作，充分发挥作用：(1)履行对科室质量管理督促、检查任务，负责本部门质量管理、持续改进及日常检查工作计划；(2)定期组织质量管理委员会专家进行质量管理检查，并根据《综合目标责任制考评办法》进行考评；(3)负责制定完善各项质量管理制度，定期组织质量讲评，开展专项质量管理活动。

1.3成立科室医疗质量管理控制小组并充分发挥作用医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

科室医疗质量管理控制小组由科主任、副主任、护士长和科室业务骨干组成，科主任作为医疗质量管理的第一责任人主抓职责落实：(1)在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查；(2)检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况；(3)依据检查情况提出奖惩意见，在奖金二次分配中落实，以示督促；(4)定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议；(5)每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录；（6）按月进行医疗质量科室自查，并上报科室医疗质量安全分析报告。

2完善制度

根据卫生部及军队、武警部队医院相关制度及质量服务管理工作制度等相关规定，按照科室提议、医务处起草方案、医疗质量管理委员会审核的程序进行医院医疗管理工作制度的修订完善，如：完善修订《医院医疗质量管理委员会工作制度》、《医院医疗质量检查制度》、《交接班管理制度》、《规范化三级医师查房制度》、《规范化诊疗制度》以及医院医疗工作相关工作制度。

3组织学习

年初由医院医疗质量管理委员会成员共同讨论制订了院内学习计划，通过外聘专家等形式组织医疗制度专项学习，学习形式以全院大课教育与科室内部学习为主，内容包括制度学习、法律法规学习、质控标准学习，医疗规范学习、医疗质量管理典型案例分析等。

4检查督促

检查督促为医院医疗质量管理、确保医疗安全的重要手段，年度检查方式主要采取科级监控、院级监控、环节监控和终末监控四种形式，同时对各级监控制定了详细的监控计划，并加强组织实施。

4.1科级监督 科级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。

4.1.1每周监控即科内的常态检查，每周进行一次，由科室质控小组成员进行检查，并完成科室医疗质量自查记录，主要是对单位的质量目标及岗位责任人进行管理、控制，每周针对科室内部情况实施自我考评并如实记录考评结果，重点检查：关键环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作、医疗文书完成等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等。

4.1.2每月监控即定点监控，每月进行1次，由各科室自我进行检查监控，结合上海市质量管理相关要求，进行科室医疗质量自查并按月上报《医疗质量科室自查表》。

4.2院级监控院级监控主要根据任务特点分为每月监控及每周监控两种模式。

4.2.1每月监控每月1次，由医院医疗质量管理委员会监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医疗保险管理、院内感染、传染病报告、健康教育等；对科级监控情况进行汇总、评价；对门诊处方、住院病历等进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查；按月统计科室运行质量指标，如：床位周转率、床位使用率等。并结合临床、辅诊科室责任制考评办法具体落实。

4.2.2每季监控每季度进行1次，由医院医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见，并对科级监控情况进行评价；同时由医院医疗质量管理委员会成员对门诊病历及已归档病案进行检查评级。

4.3环节监控以医务处值班检查和科室日常检查为手段，完成医疗环节监控。

4.4终末监控以每个病人诊疗活动完毕的科室医疗质量总评以及归档病历的终末质量检查手段落实。本年度进一步加强了终末质量管理力度，在原来返聘的两位老专家的工作基础上，进一步加强人员力量，外聘医学院退休教授参与终末质量检查，确保终末质量。

5习惯培养

良好的习惯养成对提升医师的诊疗水平、提升医疗质量起到积极的推进作用，随着近年来编制调整后人员结构参差不齐的现状，医院采取多项有力措施加强医师良好医疗习惯的培养。

5.1加强沟通技巧培养在当前医患关系紧张的医疗环境下，加强医患沟通技巧的学习，对于广大医务工作者而言尤为重要，有效沟通可使医患双方获益，提高患者满意率，促进医患间良好和谐的合作氛围，减少医疗工作中的差错和纠纷。医院年度针对医院年轻医师较多等客观情况通过外请专家、案例分析等方式加强沟通技巧的培养。

5.2组织病历书写评比病历书写是诊疗活动的客观记录，为加强全体临床医师对规范书写病历的认识，进一步提高病历书写质量、医疗服务质量，医院组织了多次全院的病历书写评比活动，方式主要为采取住院医师书写大病历、主治医师书写首次病程录的方式进行，一定程度上提升了病历质量水平。

5.3制定手写病历制度自应用“军字一号”系统以来，电子病历相比过去的手写病历，快捷方便等优点显而易见，但是在应用中仍然存在病历复制、粘贴等现象，一定程度上影响了年轻医师病历书写能力的提高以及临床思维的形成，为了避免这些不良影响的发生，医院在加强电子病历管理的基础上制定了低年资医师的手写病历制度，作为低年资医师年度考核指标汇总记录，以督促年轻医师提升病历书写水平。

5.4强化科内讲评制度年度各科室均制定了科内讲评制度，每月对重点医院质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况等进行讲评，结合存在问题对下一步工作进行部署。医院不定期进行检查督促，同时对科内讲评情况进行汇总分析，提出指导意见，督促整改，努力提升。

5.5落实规范化三级医师查房制度医师查房是疾病诊疗活动中极其重要又必不可少的环节，它可以随时掌握病人的病情变化，及时提出科学合理的诊治方案，为病人提供优质服务，而三级医师查房又是其中最基本、最重要的一种形式，也是对年轻医师帮带、提高医疗质量、确保医疗安全的有力措施。医院结合目前三级医师查房制度落实中存在的不足，修订了医院三级医师查房规范并督促落实，以三级查房为重点，规范医疗习惯养成。

6小结

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为进一步提升全县医疗服务质量和服务水平,增强医疗机构风险防范能力,强化和保障医疗安全,按县卫计委文件精神要求，    大力开展医疗质量提升行动,逐步完善医疗机构医疗质量管理体系。通过医疗质量提升行动,不断增强医疗风险防范能力,提升群众满意度,进一步保障人民群众健康权益。现将我院开展医疗质量提升行动阶段总结汇报如下：

    一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、为加强对医疗质量提升行动工作的领导,医院领导班子认真组织学习县卫计委关于开展“医疗质量提升行动实施方案”的指示精神，统一思想，提高认识。认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因，活动的方法、步骤。

2、成立“医疗质量提升行动”领导小组,领导小组成员由院办领导和医药护技等科室主要负责人组成,以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员，领导小组负责本单位医疗质量提升行动,制定详细行动计划明确工作责任,定期不定期对“医疗质量提升行动”开展监督检查,落实各项措施。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量提升行动”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确。

二、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量提升行动”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和医疗安全意识。

1、召开了院班子会、科组长会、职工会，认真学习“医疗质量提升行动”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。每月进行一次检查，由领导小组对各科室落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、开展多种形式的培训活动，强化医疗安全教育培训，加大宣传培训力度,着力増强全院职工特别是医务人员的医疗安全意识和风险防范意识。组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习，我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。科室形成医疗不良事件定期分析和通报机制,开展典型案例分祈,营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好工作氛围。

   三、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线，医疗质量是医院管理的核心。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。

1、加强医疗安全防控工作。进一步完善医疗安全的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。  

2、按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，严格落实18项医质量安全核心制度，重点落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对等核心制度。明确各位人员工作和范围,严格执业准入、资质准入，认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程,加强监督，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，积极组织临床医师参加卫计委组织的合理用药培训及教育。

4、加强病历书写质量管理。按照《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查，加强病历书写考核，开展医疗质量月通报及奖罚措施。

5、强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

四、存在问题

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关键词：中药学；全面质量管理；合理用药；探讨

临床中药学的服务范畴较广，其主要目的是在中医理论指导下，以合理用药为主旨，为临床中药应用提供指导，确保中药在临床应用中的合理性和安全性，在提升疗效的同时，避免药学性疾病的发生［1－2］。卫生部提出的“健康中国”战略计划中，中医药的作用和能力已经得到了全社会的重视和认可，相应的临床中药学服务的重要性也被进一步提升［3］。为了提高临床用药的合理性和安全性，医院自2019年1月起，构建了全面质量管理体系下的中药学服务质量体系，取得了较好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

医院自2019年1月起调整医院临床中药学质量控制管理方案，2018年为实施前，2019年为实施后。研究期间共有90名医师，男47名，女43名；年龄为32～56岁；医师17名，主治医师35名，副主任医师32名，主任医师6名。研究期间医师无变化（P＞0．05），结果具有可比性。

1．2方法

实施前应用常规管理方法。实施后医院应用临床中药学质量控制管理方案。（1）加强临床用药过程控制。根据卫生部的相关文件内容，制定医院中药临床用药的管理细则，针对中药饮片、中药成药都进行了明确的使用规定。具体考核项目包括门急诊中药处方书写、毒性药品使用、中药饮品处方书写、预防性应用药物记录等，具体考核内容包括处方信息、药物剂量、联合用药、适应证、配伍禁忌、药品遴选等，各项内容详细明确扣分细则，并制定与个人绩效相关的审核制度。通过院科两级的联合管控，实现临床用药的过程控制。（2）中药注射剂的质量控制。中药注射剂的种类较多，且相对风险性较大，因此中药注射剂的合理使用是管理工作中的主要问题。按照相关文件及医院的中药注射剂实际使用情况，拟定《中药注射剂应用管理规定》，明确指出中药注射剂的使用规范和用药基本原则，药学服务内容主要包括适应症、辨证施治、联合用药、用法用量、混合配伍、特殊人群用药等，做好重点把控，确保中药注射剂使用的合理性和安全性。（3）定期进行中药应用质量培训。充分拓展中药学服务内容，针对中药应用开展相关培训。药学部定期召开临床合理用药培训，将中药学相关内容设置为中药用药原则、各类药物的用法用量、中药的炮制规范、中西药联合应用原则等。除药学部专家参与培训工作外，聘请院外专家到医院开展学术讲座，全面提升各级医师对中药应用的理解和认识。增加学术交流机会，鼓励医师、药师不断学习中药应用的前沿知识，提升自身的专业素养。开展培训相关的考核，以药学部和医务科的联合考核为主，将考核成绩纳入到绩效评定体系中，提升各级医师、药师对培训工作的重视程度。（4）药物不良反应质量控制。一般而言中药的安全性较高，但仍存在不良反应情况。要重视中药及复方制剂的应用，中药配伍使用后各种成分相互作用，增加了药物不良反应的监测难度。重视相关管理内容，成立药物不良反应管理小组，以药学部为主导单位，联合医务科、护理部进行共同管理，构建完善的药物不良反应上报制度，确保药学部在接到报告电话后能够快速反应，对问题进行调查分析，减轻药物不良反应造成的后果。

1．3观察指标

比较实施前后临床科室的中药处方合格率、中药用药不良事件发生率，并比较实施前后临床医师对中药学服务质量的满意度。1．4统计学方法选择SPSS23．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的质量管理效果比较

结果显示，实施后临床科室的中药处方合格率显著提升，中药用药不良事件发生率显著下降，与实施前的数据比较差异显著（P＜0．05）。见表1。

2．2实施前后临床医师的满意度比较

结果显示，实施后医师对中药学服务质量的满意度为97．78％，显著高于实施前的84．44％（P＜0．05）。

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关键词：总额预付制；支付方式；医院管理；策略建议

一、 引言

作为新疆卫生体制改革的排头兵，石河子市于2013年开始推行新医保政策，石河子拟定了一系列医改方案，希望通过医疗体制改革达到引导患者合理分流，合理分配医疗卫生资源，以在一定程度上解决患者看病贵看病难的问题。但实施总额预付制以后，有时存在医疗费用不断上涨和转院现象，并未像预测那样医患关系由此出现大幅缓解，医患关系有时反而加剧。如何防止医疗保险费用过快的增长，实现患者、医院和医保机构的三赢同时又能保障人民的健康，已经演变为摆在各国政府和各级医院面前的一大难题。

二、 总额预付制的影响分析

（1）总额预付制对医疗行为的影响

依据医疗保险机构下达的年度医疗保险费预付总数，石河子大学医学院第一附属医院在估计该年度医保费时，把之前一年每个临床科室现实产生的医保数额当做预算基数，根据每个科室医保费用支出所占比重，测算本年度科室医保费用总额，然后计算药品比、各科室门急诊、均次药费、住院医保的均次费用、人次比、自费比等数额，按照“按科下达，全院平衡，公开公平，动态调整”的方针，使各科室分配合理。同时考虑到科室的增减床位、开展新技术、管理医保、调整人员等因素，并充分吸收科室的建议与意见，将指标修订后下达科室，并依照此进行考核。

首先，假定医疗机构在特定时期内所收到的医疗费用总额是固定的，那么在总额预付制刚性条件下，医疗机构必然采取控制医疗费用和管理费用，以提高资金利用率。其次，为了控制费用，医疗机构将不得不尽可能的降低医疗费用，减少不必要的医疗服务，以合理利用医疗资源。最后，医疗机构将合理分配资金，尽可能的使资金流向医术高超的王牌医生，以吸引更多的参保者。以药养医和药品商业贿赂的现象将自动流产。实施总额预付制以后，石河子大学医学院第一附属医院在实行总额预付制后，各科室的均次费用和药品比例都得到有效的控制。

此外，开展医保总额预付制后，医生在治疗过程中，有时刻意减少检查项目，凭借经验确定治疗方案，以减少费用支出，但最终损害的是患者的利益。

（2）总额预付制对医保机构的影响

石河子医保局随着总额预付制的开展，应开展精密化治理医疗保险总额预付的方针，勾勒总额预付的详细目标，并在此基础上创设谈判协商方案。为促使制定的预付总额更加科学合理，应建立有效机制防范道德风险，在医疗服务递送体系中建立守门人制度，以达到定点管理实施，病人流动减少等目的。实施总额预付制可以有效控制医疗费用支出，以确保医疗保险费收支平衡，使得医保资金良性运转。目的在预付制下能够更加彻底的贯彻和落实医保机构制定的每一项措施。如：有利于提升利用资源的效率，鼓励医务人员主动采取措施使运营成本、管理成本和服务成本得以控制等。

（3）总额预付制对医保患者的影响

表1是石河子大学医学院第一附属医院发展中心经过测算的数据，通过比较发现，2013年我院联网结算的各地区医保住院人次与2012年相比，因等级医院复审因素，住院人次、人均费用均有所下降。

此外，医生在治疗过程中，为了降低医保费用支出，更倾向于选择便宜的药品，这容易影响医疗质量，不仅有害于患者的康复，而且医院在医疗质量方面受到的压力也增大[1]。不仅损害了患者的切身利益，也不利于医院的长久发展，更有甚者会导致医疗纠纷的发生。实施总额预付对医保患者的影响大体上是积极的，但也存在一定的问题。总额预付制一定意义上能够降低“均次费用”，和缓了病人看病贵的现象。但是医疗支出接近预付总额时，医院便不愿意接受医保病人和重症患者，会出现推诿病人等现象。为了控制医疗费用支出，选择价格低廉的药物用以治疗患者，采取保守治疗，尽量减少检查项目[2]，这又会在一定程度上加剧医患关系。

三、 完善总额预付制的策略建议

（1） 进一步推动总额预付试点先行的支付制度改革

总额预付制度是通过定额管理、 超额分担等风险下移手段，使得医疗机构主动控制医疗服务成本、提高医疗卫生资源使用效率，从而实现医疗保险基金“收支平衡”。从石河子大学医学院第一附属医院的实施效果来看，在定额控制线以内，石河子大学医学院第一附属医院实现了普通门诊、住院和门诊特殊病就诊人次的稳步增长，均次费用明显持续下降，不仅保证了患者的利益，又实现了医疗质量、 医疗效率，管理水平的提升。

（2）建立监督、预警管理机制

医疗机构和制度拟定方一起研究的管理问题便为在总额预付制前提下，怎么保障医院服务水平。在预算执行过程中，在减少成本的同时医院要确保服务质量，及为促进质量检测，需定期收集和评价服务质量信息，因此，需要建立强有力的质量预警机制和监控机制。医保数据信息报送制度应基于兵团相关文件规定进行建立与完善，社保局应按季将资金运行情况向财政劳动保障行政等部门进行汇报，按文件规定每季度进行基金预警并出具预警报告，及时对基金运行过程中出现的问题采取有效措施，进行预警分析和通报，防止基金出险。基于有关卫生行政部门的管制，人社局拟定总额预付标准，社保局通知预警机制管理办法，并在保证医疗机构医疗服务质量为前提，制定对医疗机构的医疗服务考核管理办法。

（3）支持多种支付方式相结合

由两种或两种以上支付方式同时混合使用的支付方式指的是综合支付方式，它虽然在管理上比较复杂这，但各种支付方式的缺点都可以通过多种支付方式并存的优点进行克服。既克服了单一支付方式的弊端，全面并完善了预付制支付方式，又可以确保医保基金得以更加高能和有效的利用。

（4）补充商业保险

商业健康保险既是国家在新医改方案中提出要积极发展的一项，也是国家医疗保障制度的核心组成部分。仅依靠政府宏观把控无法满足患者高质量的医疗服务需求。因此，商业健康险对于提升总额预付制实施效果具有重要作用。商业健康险全民开放，而且以位于社会保障计划中涉及不齐全或尚未包括的地方为侧重点，能和社会保险保障项目形成互补，最终实现患者更高层次的医疗服务需求。因此，医院应该通过加强对商业健康保险的利用，大力发展民营医院，不仅有利于促进保险基金的健康发展，并对减少医疗保险基金的压力十分有利。（作者单位：石河子大学经济与管理学院）

参考文献：

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关键词：KPI 资源消耗 成本控制 工作量

一、引言

管理学的“80/20”定律表明，对事物总体结果决定性影响的是少量的关键因素，而“木桶理论”则认为少量的“瓶颈”因素对事物的结果起决定性作用，这就是关键绩效指标(Key Performance indicator；KPI)考核体系的理论基础。

KPI是通过研究医院内部工作流程的输入、输出情况，从中找出关键参数，把能完成80%工作最关键、最具代表性、最能体现劳动价值的行为进化、量化设计变成可操作性目标。

医院员工的业绩具体体现为完成工作的数量、质量、时间、花费的成本费用等。KPI是一系列即独立又相关，可以测定及评估，且能较完整地描述员工岗位职责及业绩不同侧面的重点因素。KPI分定量指标和定性指标两类。其中定量指标建立在统计数据的基础上，把统计数据作为主要的数据来源，通过建立数学模型，以数学手段，计算出指标的数值，如财务指标、服务指标和经营动作指标等；定性指标是指那些难以用数学手段进行计算的指标，它们主要由评价者利用自身的知识和经验，直接给员工打分或做出模糊判断(如优、良、中、差等)，如职能部门的部分指标、满意度指标等。

制定KPI要根据组织战略目标和重点工作，分析工作的关键价值因素；进一步分析影响关键价值因素的关键成功因素，制定绩效方案；根据因素分析，提炼KPI，测算结果达到预期效果后形成绩效考评方案软件系统。

实行“以工作量核算为基础，以效益评价为手段，以质量控制为依据”，结合工作量考核分配与质量职称考核分配为主的综合考核模式。另外，结合业务科室实行综合目标责任制管理。根据医院实际，制定出适合医院的绩效方案，包括绩效考核的内容、方式、方法和程序。

绩效考核方案，是以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配为主要内容的分配模式，并根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度，承担风险的程度，工作量的大小等不同情况，恰当拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则的综合考核模式。

二、医院绩效考核的原则

绩效考核的主要目标在于对员工的良好行为给予奖励，提升工作意愿与绩效，以确保医院的竞争力而同时又能创造医院永久持续经营的动力来源。但总体而言，绩效与成本管理政策必须配合整体产业劳动的供需、市场行情、工作内容差异、临床质量保证等部分。在薪资结构和标准变动程度不大的情况下，绩效奖金的设计与成本管理就能为医院在经营中发挥更多的积极作用，以达到提升工作积极性之目的。

1.效率优先，兼顾公平。依据工作量的大小，质量优劣和满意度等不同情况，恰当拉开分配档次，实现多劳多得，优劳优得，同时考虑客观情况导致的不合理，给予相应科室适当的政策照顾。如小儿科，常用医疗服务的量来代替产出指标。本次绩效与成本制度改革与以往全成本核算制度的主要差异即是区分各部门、各职务不同工作结果，用以稽核各部门的工作绩效，其中主要差异手段为：把绩效考评分配成两大类：一是结合工作量与职务来进行绩效奖金的计算，另一是以定性分析和定量分析的考评方法。

2.总量控制，持续发展。该院将绩效奖金总额控制在业务收入的4%左右。科学有效地利用资源，保证医院可持续发展，在绩效奖金总量控制的情况下，调整科室内部分配，使医院积累一定可持续发展的资金。

3.循序渐进，平稳过渡。绩效管理改革分阶段进行，从统一思想、调查问卷、方案制定到具体实施始终稳步推进，逐渐展开。改革的范围只是把奖金部分重新分配，国家确定的档案工资现阶段没有涉及。

4.分类进行，倾斜一线。医疗、护理、医技分别设入独立绩效奖金体系，综合考虑工作量、工作质量、病人满意度、核心制度落实，劳动纪律、科研教学、新技术等因素，坚持向临床一线高风险、关键岗位、优秀人才倾斜。奖金分配权重为医师：护理：医技=1：0.8：0.7。

5.注重生产力管理。生产力管理是测量效率高低的一种方式，不仅衡量产出的数量，并同时考虑如何妥善运用投入变项的程度。因此，部门生产力就是指部门投入和产出的比率。而生产力的指标与测量，也是绩效考评与成本管理制度改革中的主要精神与内容。生产力管理是医院管理绩效的第一考验，足以表达一家医院的医疗服务效率。其中投入的变量包括有：员工薪资、人员工作投入工时、医疗人员技术、仪器设备的资产净值，折旧（建筑物、固定设备）物资等等。产出则包括有：医疗收入、病数量、病患住院床日数（越短越好）、服务质量、医疗检查数量、疾病严重度（DRG权重）等等。对卫生服务机构而言，生产力可针对医院或某一部门、某一专科、某一中心来衡量，使管理者能以“最小的投入获取最大的产能”。

三、医院绩效考核的主要内容

绩效考评体系是一个比较复杂的管理系统，既要界定工作职位、划分工作职责，又要设定关键绩效指标，设定工作目标的同时还要分配权重，进行指标检验，涉及到组织结构、部门职责、组织战略规划、业务流程等诸多工作内容。

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一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水平，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、活动范围

全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。

三、工作目标

（一）加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水平不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

（二）加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

（三）加强行风建设。全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。

四、工作内容

（一）加强班子建设，提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；要结合医师定期考核、医务人员医德考评等，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。

（二）健全工作制度，建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工，按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求，结合实际，建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业，行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。

（三）规范医疗行为，消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，提升护理服务水平和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进，大力发展重点学科。要开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，提升医疗机构和医务人员服务能力和水平。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动，检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施，努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以2012年次均住院费用为基数，做到零增长，并采取综合措施，降低药占比，努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度；二是采取切实措施，提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%，二级医院不低于30%，基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上，市级二级90%以上，县级医疗机构95%以上；目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上，县级达到85%以上；三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理；四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施，使患者的就医感受明显好转。

(四)加强学科建设，注重人才培养。一是强化学科管理，加大学科资源投入，增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理，建立学科建设领导小组，实行学科带头人负责制，明确人员分工，制定学科规划和具体措施，建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入，单独设帐，加强学科带头人经费使用自，建立经费管理监督审计制度，确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目，提高诊疗水平，临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设，培养后备人才，提高科研水平。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水平。深挖后备学科带头人的发展潜力，加大人才培养力度，梯队结构合理。建立横向人才培养制度，学科内每年派出人员外出进修学习，加大人才储备。明确学科发展方向，使其能够承担省市级科研课题，鼓励联合攻关课题，争取国家和自然基金课题，每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文，每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广，对学科发展起到推动作用。

（五）强化防控机制，改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设，加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用，加强廉洁风险防控，全面提升医院管理和行风建设水平。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式（如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等）公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定，严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决治理医药购销领域商业贿赂，不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。

（六）开展创建活动，弘扬医院文化。通过一系列创建活动，使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。科室楼层合理分布，标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务，新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展平安医院创建。具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实，坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。根据公安部门要求，安装电子监控系统。加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，二级以上医院全部设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备。积极配合公安部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。

五、实施步骤

（一）工作部署阶段（2014年12月）。

市卫生局制定下发方案，全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排，结合本地本单位实际，制定具体实施方案，特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施，切实提高医疗服务质量。

（二）组织实施阶段（2014年12月—2015年10月）。

各级医疗卫生单位要制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作，各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局，每月至少报送一次。

（三）督导检查阶段（2015年11月）。

各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导，确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量，对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评，同时纳入对县区和市直单位考核目标。

（四）总结交流阶段（2015年12月）。

各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上，市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。

六、工作要求

（一）切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导，各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室，负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本辖区活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组，组长由院长担任，负责本单位活动的具体实施。

（二）深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案，积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

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江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，江苏淮安　223002

[摘要]随着我国医疗水平的不断提高，医疗质量管理的重要性逐渐凸显。作为医疗质量管理中一个极为重要的环节，医用耗材的管理工作管理难度大、事务杂、容易出错，所以如何通过优化医院医用耗材管理来减少医院开支，提高医疗水平是医疗工作者不断探索的问题。该研究通过对我国现阶段医院医用耗材管理的现状、存在的问题以及优化的措施进行了阐述，以期为今后的医用耗材管理提供借鉴。

[

关键词 ]医用耗材；管理；现状；优化措施

[中图分类号]R197.324[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0163-02

Optimization of Hospital Medical Consumables Management Measures

LI Jiaqiang

Huai’an Second People’s Hospital of Jiangsu Province Economic Accounting，Huai’an，Jiangsu Province，223002 China

[Abstract] With the increasing levels of health care， the importance of medical quality management increasingly prominent. As a medical quality management an extremely important part of the management of medical supplies difficult to manage， miscellaneous transactions， error-prone， so how to reduce hospital costs and improve the level of medical management by optimizing the hospital medical supplies medical workers continue to explore the issue . In this paper， the status quo of China at this stage of medical consumables management， optimization problems and measures were elaborated in order to provide a reference for future medical supplies management.

[Key words] Medical supplies； Management； Status quo； Optimization measures

[作者简介]李嘉强（1971，2-），男，江苏洪泽人，江苏省淮安市第二人民医院经济核算处，副主任。

近些年来，我国对于医疗事业的投入不断增加，我国医疗服务的水平也有了显著的提高，医疗水平的提高促使医用耗材的种类以及数量也有了大幅度的增加。由于医用耗材的种类多、规格杂、用途广，所以在管理上存在着很大的难度。尤其是在我国实行医改政策之后，为了把解决群众看病贵的问题落到实处，如何有效的降低医院的成本、优化医用耗材的管理方案已经成为了医疗行业中的焦点问题[1]。很多专家学者都针对我国目前医用耗材管理中存在的问题提出了行之有效的解决方案，如信息化管理、完善收费制度以及制定医用耗材采购计划等等，随着对于医疗事业的发展，医用耗材的管理成为重中之重。

1 医院优化医用耗材管理的重要性

医用耗材是医疗事业中使用最为广泛的医疗用品，同时医用耗材也是医院开支的一个重要组成部分。医用耗材指的是医疗事业中消耗频繁的配件类物品，主要包括医用耗材和医用器械。医用耗材包含日常医疗行为中的必需品纱布、医用酒精以及缝线等物品，而医疗器械则涉及各个医疗环节中所使用的医疗器具，如人工关节、心脏介入和止血钳等[2]。医用耗材还可以根据是否能够向患者收费将其划分为两种类型：可收费性医用耗材以及不可收费性医用耗材。其中可收费性医用耗材是医院按照使用成本的一定比例向患者收取费用，医院在这一项目上的收入可以直接的反映患者的医疗支出的费用组成，也可以反映出医院医用耗材的费用支出。

2 我国现阶段医院医用耗材管理存在的问题分析

2.1 医院的医用耗材管理意识差，不能意识到医用耗材管理的重要性

我国医院内部普遍存在着重视业务技术水平，轻视医疗管理的状况，现阶段我国绝大多数医院的管理者是从各个科室中医疗技术水平较高的医生中选的技术型人才，这些管理者在管理的过程中会更加注重对于医院医疗技术方面的发展与提高，会不断的引进高素质的医疗人员与先进的医疗设备。但是往往对于医用耗材管理的重视程度不足，这就很容易造成医用耗材管理方式的落后，制约医院的发展。

2.2 医院医用耗材管理制度与管理流程不完善

医院医用耗材的管理流程由采购、验收、储存入库、发放入库以及结算等环节组成，但是就我国目前的状况来看，我国尚未建立相应的医用耗材管理流程，缺少完善的流程管理就很容易造成医疗管理的每一个分支环节不能完美的融合，使医疗管理脱节，效率大大降低。此外，在医用耗材的管理过程中还存在采购招标盲目化，缺少理论指导以及耗材出库混乱、流向不明和医务人员随意认领耗材的情况，这种“只用不管”或者先使用，后补全手续的“先用后管”的医用耗材的使用流程都会增加医用耗材的使用成本，严重的情况还会造成安全隐患，使医用耗材的使用质量降低[3]。

2.3 医用耗材信息化管理水平较低

随着信息化时代的到来，信息技术被应用于各个领域，有效的使用信息技术，实行信息化管理能够有效提高医用耗材的管理水平。医用耗材的信息化管理指的是以信息技术为技术支撑来有效地管理医用耗材，从而减少管理支出，提升医用耗材的管理水平。和信息化医用耗材的管理相比，传统的医用耗材的管理方式效率低，管理难度较大并且非常容易出现差错，另外传统的医用耗材管理方式由于在管理的过程中缺乏科学的指导，并不能有效地降低医院的成本，已经远远的不能适应现代社会对于医疗事业的需求。但是我国现阶段的医院中，由于医院中缺乏对于医用耗材管理的重视程度，所以医用耗材的管理方式还一直停留在传统的水平，不能够紧跟时代的步伐。

2.4 医用耗材管理人员的素质较低，缺乏专业知识

我国医院中负责医用耗材管理的人员大多是缺乏相应医疗专业知识的人员，专业知识的缺乏就很容易造成对医用耗材的不熟悉、不了解，这种情况下管理者就不能够针对具体的耗材制定相应的管理、采购、分配方案，更不能将信息化管理的方式有机的融合进管理的过程中，造成管理效率的低下和管理水平的落后，不能够和高速发展的医疗水平相互适应。

3 现代医院优化医用耗材管理的有效途径

3.1 增强对于医用耗材管理的重视程度

意识决定一切，要想从根本上提高医用耗材的管理水平必须提高对于医用耗材管理的重视程度，相关的医务人员只有以更加严肃的态度对待医用耗材管理才能够实现医用耗材管理的科学化。现代医用耗材管理意识的提升可以分为两个大的部分：使用耗材人员意识的提高以及管理耗材人员意识的提高。要让使用医用耗材的人员以及管理医用耗材的人员充分的树立起主人翁意识，才能够使医用耗材的使用逐步的向规范化迈进，使浪费情况越来越少。此外，医院还应该大力宣传科学管理医用耗材的理念，让科学使用、科学管理医用耗材的理念深入到每一个医务人员的医疗过程之中，让医务人员都能够切实做到使用多少领取多少、不囤积医用耗材。

医用耗材的使用过程中需要建立完整的管理制度，完整的管理制度才能够使得各个分支环节充分的契合，使管理的效率得到提升。科学的管理制度包括科学的采购制度、验收制度以及使用制度。在医用耗材的采购过程中一定要坚持科学的采购原则，医院在进行医用耗材的采购之前需要各个科室进行统筹，统计出每一个科室对于不同医用耗材的使用需求，并列出详细的耗材清单，清单列出后提交审核部门对医用耗材采购的合理性进行审核，检验是否存在过度采购的状况。审核完毕后，向社会有能力的公司进行公开的招标，根据各个公司的报价以及商品质量签订合约。通过这样的采购方式能够有效的避免供应商和各科室暗箱操作的情况，降低医院的采购成本，提高采购过程的透明度。除了科学的采购制度之外，验收制度也是非常重要的。医院应该从每一个科室抽调出专门的医疗人员组成医疗设备的审核小组，对采购的医用耗材进行集中的验收，验收的过程中要对耗材的生产许可证、合格证、资质证书以及产品的数量、产品质量等进行严格的审核，保证流入医疗过程中的每一份耗材都是百分之百符合规范要求的，从而为患者的生命健康提供保障。使用制度作为医用耗材使用过程中最为重要的制度更需要科学化的规范，使用过程中医务人员一定要始终坚持科学化的使用规范，避免浪费的情况出现。

3.2 建立科学规范的规章制度

医用耗材管理科学化的最终目的是有效的降低医院的开支，保证医院的利润，从而为医院的长远发展注入更大的动力。所以科学的财务管理制度是医用耗材管理过程中必不可少的。科学的财务制度包括全局角度财务制度的制定以及单一角度财务制度的制定。全局角度财务制度的制定要根据医院在医用耗材方面的总体支出作出规划，而单一角度的财务计划的制定则要根据每一个具体财务需求来进行资金的分配。除此之外，还必须完善各项制度运行实施，将单位一切经营管理与业务活动都纳入财务预算管理制度范围内，以此来监督单位各种资金的充分利用[4]。财务管理制度能否得到有效的落实需要监督制度的制约，要制定严格的监督机制来保证财务制度的实施，监督机制要覆盖财务管理的每一个环节之中，从而促使财务管理更加的科学化、规范化。

3.3 全面融合计算机技术，实现医用耗材一体化管理

充分的利用计算机技术能够有效的提升医用耗材管理的水平，提高医用管理的效率。医院在优化医用耗材管理方案的过程中一定要紧跟时代的步伐，将计算机技术和医疗管理紧密的结合在一起，利用软件技术以及数据采集分析技术对各个科室所需要的医用耗材进行分析统计，对各类医用耗材类型、数量、生产厂家、设备规格编号、生产日期等数据进行集中录入，通过计算机技术还可以指定详细的采购方案，对市场医用耗材的性价比进行综合性的分析，从而达到以最低的价格购得最好产品的目的。在医用耗材投入使用后通过信息化管理系统也可以对产品进行全程的跟踪，一旦产品出现质量问题就可以通过相关的问责机制追究相关负责人的责任。

4 结语

随着我国医疗水平的提升以及患者对于医疗服务水平要求的提高，医用耗材管理越来越重要，深刻的剖析现阶段我国医用耗材管理过程中的弊病，制定相应的解决方案，告别传统的粗放管理方式，实行现代的信息化管理方式才能够降低医院的医疗成本，为患者降低医疗压力，为患者提供更有力的生命健康的保障。

[

参考文献]

[1]马玲.浅谈医院医用耗材管理[J].西部财会，2011（4）：44-45.

[2]陈鸣宇.关于加强医院医用耗材管理的思考[J].财经界，2014（35）：85.

[3]许文年，杨春妮.加强医院医用耗材质量管理的体会[J].实用医药杂志，2008，25（3）：372-373.

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【关键词】临床路径;血液病;医疗质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0317-01

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，是对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、时间性及治疗的结果，最终起到规范医疗行为，减少变异，以减少病人康复的延迟和医疗资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾品质[1]。我院从2010年3月开始临床路径工作并在血液科试点，现将试点以来的有关情况汇报如下：

1 临床资料

2010年3月至2011年3月，我院收血液病患者56例，均经骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查确诊，入院后进入临床路径成立临床路径制订小组，由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成，结合治疗计划，共同制定出以患者为中心的临床护理路径表格，内容包括入院指导、护理、健康教育、心理护理、出院指导、随访等。由责任护士每日结合患者需求及一般状况，依临床路径的指示，进行评估、实施、评价，并对已执行的内容打勾并签名，护士长随时检查患者的护理措施落实情况，及时进行督导和评价。

2 方法

2.1 加强组织领导，建立临床路径实施小组。在2010年7月我院被确定为全军首批试点单位后，成立了以院长为组长的临床临床路径委员会，建立了临床路径评价小组、临床路径协调办公室、科室临床路径实施小组。在准备实施临床路径的模式病房里成立以科主任和护士长为骨干的临床路径推行小组，选择开展路径的团队人员，包括医生、护士、医技人员等，形成多专业性的合作氛围。

2.2 确定开展临床路径的疾病种类以及要达到的效果。我院首批临床路径试点选择在血液科的骨髓增生异常综合征、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病、自身免疫性溶血性贫血等6个病种中开展，建立了包含住院日期、医疗费用、平均住院成本、患者满意度、医务人员满意度等6大项、19小项的临床临床路径评价标准，以及优质服务的内涵等内容都列入临床路径的预期目标中，初步实现了量化评价。

2.3 规范临床路径的结构流程。结合医院开展的医疗秩序整顿活动、分级管理等工作，根据血液科疾病病种的特点，对全院医疗、护理、医技、药剂等科室工作流程进一步优化，由医疗人员根据患者的个体情况制定的从入院到出院的照护计划[2]，由医生、护士及患者协同配合，严格遵循临床路径表格上的时间顺序操作，合理配置医疗资源。

2.4 监管临床路径运行，确定评估标准的指标。将临床路径纳入科室医疗质量考核中，临床路径协调办公室会同医务部等职能部门每月对试点科室进行考核。在监管临床路径的过程中，医护人员必须将每日每班应做的工作陈列于路径计划单上，即制定切实可行的、科学的临床路径模式图，并定出评估标准的指标。对实施临床路径模式的疾病进行编号，同时对偏离临床路径的变异进行变异编号，用动态的质量管控办法监测变异情况，定期汇总、分析、路径变异原因,建立顺畅有序的临床路径运行机制，使沿着标准路径的疾病与有变异的疾病分开，以便于医学统计。

3 讨论

临床路径引入我国后,在很多领域都取得了不错的效果[3]。通临床路径的实施，在简洁医疗流程、规范医疗行为、降低医疗成本、提高医疗效果等方面起到了很好的示范作用。

3.1 规范医疗秩序，提高了诊疗率及患者满意率。为配合临床路径试点工作，医院进一步完善和优化了诊疗流程、就医环节等，使服务有章可循，切实为患者提供高效诊疗服务。医务人员严格落实临床路径的时限要求，减少随意变动，医务部协调解决诊疗环节遇到的问题，医疗效率明显提高。针对骨髓移植风险大的特点，我们细化手术方案，建立了手术超时报告制度，试点病例没有出现计划外手术和并发症，患者满意度100%。

3.2 正规治疗方案，科学合理用药，降低了患者的费用和住院时间。针对临床路径试点病种制定了科学严谨、规范合理的治疗方案，监督医护人员按方案实施诊疗。根据临床路径要求，科学制定各阶段用药方案，严格要求医务人员按临床路径表单执行，进一步提高了合理用药水平。试点病例平均住院费5782.85元，药品费、抗生素费用、检验费用占病种费用比例分别为19.64 %、6.63%和9.76 %。从单病种自身前后数据对比显示，降低了患者的费用，医疗费用结构更趋合理。试点病例平均住院日16.72天,术前平均住院日3.68天，医疗效率较试点前和全院同期相比，都有显著提升。

3.3 密切医患关系，减少医疗纠纷。规范诊疗程序后，所有的诊疗行为均公开、透明，患者及家属对每天的诊疗过程能充分了解，方便了医患沟通，因而患者能积极配合治疗，减少了医患纠纷，促进了医患和谐，体现了以病人为中心的服务思想[4]。目前我院进入临床路径的病例未发生任何医疗纠纷，得到了广大患者的认可。

3.4 持续提升了医疗质量，使医院的社会效益和经济效益双丰收。为配合临床路径的开展，我院将各科室的基础医疗质量和医务人员的基本功培训纳入年度考核体系，有力地提升基础医疗质量，住院人数和手术台次同比上升26%和32%， 医院全年收入上涨21%，促进了医院事业健康协调可持续发展，达到了医患双赢的预期目标。

参考文献

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1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 210029；2.南京医科大学医政学院，江苏南京210029；3.南京市中医院，江苏南京 210001

[摘要] 重点专科建设是医院发展的动力，多学科一体化平台通过多个专科的合作，加强重点专科医疗、科研、人才方面的建设，带动全院多个专科的发展与交融。文中对通过一体化平台进行重点专科建设的实施过程进行分析，并提出尚有待解决的问题，以期进一步提高重点专科建设水平。

[

关键词 ] 中医医院多学科一体化；重点专科建设

[中图分类号] R248

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重点专科建设是指集中一部分财力、物力和人力，对医院的一些优势、特色学科进行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相关学科辐射，提高医院学科整体实力[1]。重点专科建设是医院发展的根本，抓好重点专科建设，就抓住了医院发展的关键，在夯实医院核心竞争力的同时能促进相应学科的地域性发展，并促进医院的可持续性发展，它是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务体系、促进临床学科可持续发展、优化优质医疗资源合理布局的关键抓手和重要举措[2]。南京市中医院近年来利用建立多学科一体化平台进行重点专科的建设，取得了良好的成效。医院以肛肠科、脑病科为依托，建立了结直肠肿瘤诊疗平台、便秘诊疗平台、中风诊疗平台等多个多专业一体化平台，目前肛肠科、脑病科作为国家重点专科已成为医院各学科建设发展的强大引擎动力，在提高本科室的管理水平、整体医疗水平、学科队伍能力的同时，也带动了脾胃、肿瘤、心血管、内分泌、妇科、急诊、针灸、影像等多个学科的快速发展和紧密交融。

1 多学科一体化平台概念

多学科一体化平台是近年来国家中医药管理局提出并倡导的新型诊疗方式之一，建立在生物-心理-社会的医学模式之上，是诊疗理念的革新和服务流程的再造。其核心内容是以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。其主要形式包括以实现疾病最优治疗为目标，整合资源，建立疾病诊疗中心，设立实体化的诊疗科室，或建立疾病诊疗团队，构建多学科参与网络，通过多学科的参与，为患者提供综合一体化的诊疗服务。

2 运作多学科一体化平台促重点专科发展

南京市中医院目前所开展的多学科一体化平台均以重点专科为牵头科室，以疾病诊疗为目的整合多个专科的力量，形成了若干个庞大的诊疗体系。多专业一体化平台在专科建设的各个方面将牵头科室和参与科室的发展紧紧联系在一起，相互融合，相互促进，以达到提高重点专科建设水平的目的。

2.1利用多学科一体化平台提高重点专科管理水平

临床科室既是医院基础的管理层，同时也是医院管理的主要执行层[3]。大力发展医院专科建设，提高服务能力，是以病人为中心的重要体现，而一套有效的临床科室管理方法则是重点专科发展所必须的。南京市中医院在建设多学科一体化平台时，将与疾病相关的各种专业分成不同的组别进行管理，例如脑病科的中风平台，其中的“中医卒中单元”打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊科、脑病科、针灸科等学科优势，邀请多个科室的包括内科医师、针灸医师、康复医师等参与，借用现代医学的急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，将其分为急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队。针对整个平台制定相应的工作制度，同时整合不同组别的医疗护理操作规范，梳理疾病诊疗方案等，主要依据多专业一体化诊疗指南和多专业一体化临床路径来进行管理。这一整分结合的方法，能将不同科室有效管理制度相融合，促进牵头科室的管理体系建设，自身也能吸取一体化诊疗平台的先进的管理经验，对其他配合科室的发展也起到了促进作用。

2.2 利用多学科一体化平台加强重点专科人才梯队建设

人才是医院的第一资源，直接决定了重点专科建设的方向和发展水平[4]。多学科一体化平台的建设需要多个专业的人才支持。在一体化平台建设之初，南京市中医院拟定好人员培养策略，包括每一个平台需要人员的执业类别、专业、职称等，建设最初的人才梯队。在多学科一体化平台运行之时，医院通过多种方法提高人员素质加强人才培养。医院每年有计划的选派多学科一体化平台中不同专业的人员到国、内外进修，鼓励各层次人才参加专业培训以及技术交流以学习更新更尖端的知识，鼓励医务人员参加继续教育、硕博士教育。医院制定了拟升职称人员至急诊、重症医学科轮转计划，每季度开展三基培训、硕博士论坛、医院学术交流会议，在医院内部形成良好的气氛，调动全院医务人员的学习积极性，以期提高各专业各层次人才的专业技术水平。在多学科一体化平台内部，各专业人才互相交流、互相学习、互相促进。例如便秘诊疗平台，建立了一支高水平的多学科的学术梯队，如今该平台已成为全方位的教学平台，培养了硕博士研究生30余名，海内外进修医生80余名；该平台已成为了培育人才团队的平台，自身培养中医博士5名，硕士4名；成为了走向国际化的平台，已经与欧美多家医院和行业学会建立了研究合作关系。该平台的人才建设大力充实了其所依附的重点专科肛肠科的人才发展，同时也带动了其他相关专业的人才梯队建设。

2.3利用多学科一体化平台提高重点专科科研技术力量

临床科研为目前医院发展不可或缺的动力，是医院软实力的体现[5]，医院应以科研带动重点专科的发展，使之逐步形成自己的特色和强劲优势。多专业一体化平台本身就是一个新型的诊疗模式，在此模式下医院鼓励科室发展科研力量，通过不同专业间的学术交流，应运而生了许多新的诊疗方法、新的医疗技术、新的护理方法，重点专科的科研技术力量相应得到了提高。例如肛肠科结直肠肿瘤平台，以肛肠科为主导，带动肿瘤科、针灸科、脾胃病科等多个科室的科研技术发展，引入了结直肠癌快速康复理念、和胃健脾中药在结直肠癌术后化疗中应用、益气养血健脾补肾疗法在化疗后骨髓抑制中应用、针灸在术后排尿和性功能障碍中应用等技术，截至今年获国家自然科学基金资助课题3项、获江苏省自然科学基金1项、其他科研基金6项，获省部级科技进步奖3项、南京市科技进步奖3项，建立了遗传性结直肠癌分子诊断实验室，建立了结直肠癌标本库60余篇、其中sci收录杂志17篇。

2.4利用多学科一体化平台提高重点专科医疗质量

相对于医院宏观质量管理，科室层面的质量管理活动是“医院—科室”两级医疗质量管理体系中的重要层级[6]。多学科一体化平台的质量管理，主要通过临床路径的实施来实现。由牵头科室负责组织诊疗活动，制定临床路径诊疗方案，同时不断的优化诊疗方案，执行临床路径表单。通过实施临床路径来控制多学科一体化平台的医疗质量，同时提高重点专科及其他专科的医疗质量。一般各平台有1名专业人员负责医疗质量控制，每周组织平台内不同专业人员进行多学科讨论，讨论内容包括诊疗方案的实施情况及优化提议，临床路径的实施情况，数据的收集及分析等；每月组织两次邀请医务处医疗质控人员协助进行平台内部的医疗质量检查，检查内容包括病历质量检查、多学科一体化平台所依托的重点专科的医疗核心制度执行情况。多学科一体化平台是根据专业进行分组管理的，因此其医疗质量的控制也细化到了治疗组及个人，每一次的检查结果都由医务处执行，考核到个人，一方面要求个人及时纠正，一方面要求治疗组、各个专业及时调整工作方法，加强管理力度。这样一来，不论是牵头科室，还是配合科室的医疗质量又有了进一步的改善。

2.5利用多学科一体化平台优化诊疗流程提高重点专科社会、经济效益

多学科一体化平台的运行，使得医院服务模式发生“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的变化，病人不需要再为了一个疾病不停的转换科室，就诊流程得到了简化。由于流程的简化、方案的优化、效果的提升，患者的就医时间得到了缩短，大大改善了群众的就医感受，群众满意度显著提高。

患者如今一站式的就医流程替代了原本要经过数个科室诊疗的松散型流程，就医时间大为缩短。据医院便秘诊疗平台分析：一个“慢性便秘”患者以前需要多个科室就医诊断的时间大概为1周以上的时间，而如今在多专业一体化诊疗平台下仅需要3 d左右时间，且经过新模式优化形成了的唯一一个最适合的治疗方案替代了以前多个科室形成多个便秘治疗方案，疗效也得到了肯定。这为重点专科带来了良好的社会效益，患者满意度提高，社会评价和社会信任度也随之提高。

多学科一体化平台的建设，在优化诊疗流程的同时也降低了医疗成本。因免去了松散型诊疗流程中不必要的转科等环节，患者平均住院天数减少，各种医疗检查等较易诊疗活动减少，空调费、检查费用、低值耗材费用也相应减少，医院有效的配置了医疗资源，降低医疗成本，也缩减了患者的住院费用。据医院脑病中心统计分析，如今“中风病”患者在脑病中心一体化治疗的住院费用，较原本急诊科、神经外科、神经内科、康复科等分科住院总费用减少3~5成，且有针对性的全程一体化早期干预“中风病”诊疗，提高了治愈率，减少了致残率，治疗效果明显提升。

3讨论

医院实施多专业一体化平台，在人才、科研、医疗等方面都投入了大量的精力，近年来医院各专科也在多专业一体话平台的整合与带动下有了长足的发展，目前医院有国家级重点专科7个，省级重点专科8个，市级重点专科14个，除多专业一体化平台实施较好的肛肠科、脑病科以外，妇科、内分泌科、针灸科目前也在积极开展多学科一体化平台，其专科力量也在进一步提升。但多专业一体化平台毕竟是一种新型的医疗模式，在促重点专科发展的过程中，还存在进步的空间。目前还需要加强以下几点的建设与管理。

3.1建立健全平台运行监测评价体系

医院实施多专业一体化诊疗平台的效果评价监测体系亟待建立健全，这不仅有利于评价食疗平台运行效果，更重要的是发现运行中发生和存在的问题，为促进平台的完善和发展，提供科学依据。评价监测体系应涵盖疾病疗效分析、卫生经济分析、卫生管理政策分析、流行病学分析、患者就医心理分析等诸多不同学科领域内容。

3.2平台信息化水平还有待于提升

目前南京市中医院仅有便秘平台拥有完整的信息管理系统，该系统能有用于收集数据，分析数据，可用于提升临床管理效率及科研应用。其他平台的信息管理还待于加强。如果能做到多学科一体化平台医疗信息资源共享，就能更好的进行医疗资源分配。

3.3要平衡好医院学科发展与其他部门政策的关系

多学科一体化平台在运行后带动医院收治病种的变化，从而引起的患者医疗费用变化，部分变化与地区医保政策产生冲突。因此协调政府相关部门改革医保对单病种付费管理和支付方式是多学科一体化平台建设未来的工作重点之一，以促进社会医疗保险的有效利用。

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参考文献]

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