托管班的管理范文

导语：如何才能写好一篇托管班的管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、创设安全、舒适、温馨的午托环境。

幼儿园的孩子年龄小，有的还不适应离开父母独自吃饭、午睡，所以必须为幼儿创造舒适、温馨、安全的午托环境，为幼儿创设家的感觉。

1.午餐前用故事的形式让幼儿了解饭菜的营养，教育幼儿不挑食、不洒饭，珍惜粮食。用餐之前先请孩子们闻一闻饭菜的香味，并请他们根据闻到的香味猜猜――今天我们将吃些什么菜、喝些什么汤，以激起孩子们对午餐的兴趣。

2.播放餐前音乐。我们会在餐前播放轻松、优美的音乐，请孩子们听听轻音乐，让孩子们的情绪稍稍趋于平静，在欣赏音乐的同时变得更轻松、更愉快，从而带着愉快的心情午餐。

3.轻松午餐。允许孩子们用餐时自由地选择座位，和好朋友坐一起用餐，并采用师生共餐的形式，开设生日餐桌（即为班上过生日的孩子特设的餐桌），让他们感受到在集体环境有的温馨和快乐，把吃饭变成一件开心、快乐的事情。对于吃饭慢的幼儿要多一些耐心，采用不同的方式鼓励她们多吃饭，提高吃饭的速度，保证每个孩子都吃饱吃好。吃饭时不要让幼儿比速度，以免呛到孩子，也不要在吃饭时训斥幼儿，让幼儿在压抑的气氛下进餐。

4.在午睡室里贴上幼儿熟悉、感到温暖亲切的图片，在午睡前放一些舒缓的音乐，或者轻声讲一些睡前小故事，让幼儿放松地进入梦乡。午睡中，肯定有一些幼儿入睡比较慢，老师不能批评、恐吓幼儿，而应多表扬、鼓励幼儿，可以静静地坐在他们身边，轻轻拍拍他们，让他们安然入睡。

二、组织好午睡前的一系列活动。

1.幼儿午睡前不能做剧烈的活动。我园一般在幼儿午睡前组织幼儿散步，做一些比较温和的小游戏，比如学高人走、矮人走、开火车等，让幼儿在餐后和睡前这段时间，适当地走动走动，有利于幼儿的身体健康。

2.午睡前拥抱式的安检必不可少。幼儿在睡觉前必须每一个人都进行安检。老师请幼儿排好队，一个一个地到老师跟前，跟老师拥抱，在拥抱的过程中老师顺便摸一摸幼儿的口袋，看是否装有小石子、小刀、钉子、纽扣、豆子之类的危险物品，同时感受一下孩子的体温，及时发现是否有发烧的孩子，及时处理。拥抱之后，老师与每一个幼儿击掌，表示午检合格，同时，能防止幼儿手中藏有小物品。这种拥抱式安检不仅知道幼儿是否带有危险物品，更给幼儿传递了爱与安全感，让幼儿感受到老师对自己的爱，能心情愉快地入睡。

3.睡前如厕要记牢。如厕看起来是小事，可对幼儿来说，也是很重要的事，需要提醒和督促。有的孩子很听话，老师让去小便就主动去，但也有孩子为争着先躺到床上，而往往忘记如厕。这时候老师就必须提醒、督促孩子如厕，以免幼儿中途上厕所，导致午睡不踏实或是发生尿床现象。

4.上床前鞋子、衣服要放好。幼儿园时期是培养幼儿良好习惯的黄金时间，这时候的孩子是最容易养成好的生活习惯的，你要求他怎么做，他就会怎么做。我们首先要求幼儿在睡觉前养成良好的摆放鞋子的习惯，每个幼儿都要把自己的鞋子按要求摆放整齐，这样在起床时就不会乱，不会出现找不到鞋的现象，而且可以让室内的环境看起来很舒心。其次要求幼儿简单整理自己的衣服。在幼儿的外套脱下之后，统一叠好，放在床边固定的位置，这样不仅看起来整齐，而且方便幼儿取放，帮助幼儿养成良好的生活习惯。

三、幼儿午睡时，老师的巡视、记录要做好。

在幼儿活动的时候，老师会特别注意幼儿的安全，但中午幼儿入睡以后，一切安静下来时，老师往往会放松警惕，意外事件总会在人们大意的时候出现。所以我园要求值班的老师在值班时，一定要负责任，按午托值班要求做。午托值班期间不能玩手机、聊天，更不能在孩子睡着后，自己也去休息。值班老师在幼儿上床之后，要做的第一件事是纠正幼儿的睡姿，帮幼儿盖好被子，然后督促幼儿午睡。幼儿睡着之后，是老师最容易松懈的时候，要求老师定时巡视幼儿的午睡情况，并及时做好记录，发现异常情况，及时处理，如就有幼儿在午睡时，老师巡视时装睡，老师走后，就抠床下铺的纸板，抠下来，塞到鼻子里玩。如果老师不及时巡视发现，并帮他处理，后果就可能很严重。尤其是中、小班的幼儿，喜欢拿小东西往耳朵、鼻子里放，这时候老师的及时巡视就显得非常重要。

四、起床时间幼儿要统一起床，及时观察幼儿的精神状况。

起床的时候，我们会放一些轻音乐，提醒幼儿起床。一般，孩子们一听到音乐就会主动起床，但会有一两个孩子睡得比较沉，听不到音乐。这时候，老师要及时叫醒幼儿，让他按时起床。以前有的老师心疼孩子，看到有的孩子不起床，就想着让他多睡一会儿。可有时候，这些不起床的孩子，有可能是身体不舒服，才睡得沉，这时候就需要老师去看一看、摸一摸，及时发现问题，弄清情况，以免好心办了坏事。

篇2

关键词:  脑卒中；肌力训练；肩关节半脱位；评定

         肩关节半脱位是卒中患者的常见并发症之一，并且非常普遍，尤其是上肢完全瘫痪的患者，其发生率为60%～73%［1］。如果不能得到及时有效的治疗它将严重影响患者的上肢功能和日常生活能力的恢复。本研究通过对32例卒中后肩关节半脱位的患者进行肩关节周围局部肌力训练后疗效观察。

1  资料和方法

1.1  一般资料  对200802～200812在我院康复科住院的32例卒中患者进行观察，均为大脑病变的卒中患者，经CT和MRI的确诊，符合我国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］。根据临床症状和X线的确诊，并且均符合肩关节半脱位的评定标准［3］。将32例偏瘫患者随机分为2组，各16例。治疗组：男8例，女8例，年龄39～65岁，平均56.92岁，脑出血9例，脑梗死7例；对照组：男10例，女6例，年龄43～67岁，平均56.25岁，脑出血8例，脑梗死8例，2组患者在疾病类型、性别、年龄比较无显著性差异（P<0.05）。

1.2  治疗方法  2组患者急性期均按常规给予营养脑神经，改善脑血液循环的药物治疗和康复治疗，早期良肢位的摆放，物理治疗，作业治疗及传统康复治疗等。此外，治疗组还接受肩关节周围局部肌力训练，按一对一方式进行， 40min/次， 6次/周，共治疗观察6周。

   

局部肌力训练根据肌肉现存的肌力水平选用具体的方法：0、1级采用被动活动；2级采用辅助运动及辅助主动运动；3级采用主动抗部分重力运动、主动抗重力运动及抗轻微阻力运动；4级采用抗较大阻力运动；5级采用抗最大阻力运动［4］。患者进行肩关节周围局部肌力训练选取的肌肉有喙肱肌、三角肌、胸大肌、肱二头肌、背阔肌、肱三头肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等。

1.3  疗效评定  所有患者均由同一治疗师进行治疗前的评定和6周后的疗效评定。上肢运动功能评定采用FuglMeyer评定法；日常生活能力采用Barthel指数评定法。X线采用双侧肩关节同时投射，测量肩峰与肱骨头间的距离，按间距分为＜10mm、11～14mm、15～20mm、＞20mm 4组,两侧进行比较。

1.4  统计学分析  采用SPSS 11.5统计软件，分别对治疗前、后上肢运动功能评定、日常生活能力评定及X线片所测得的肩峰与肱骨头间的距离进行秩和检验。

2  结果

   

2组患者经过6周的肩关节周围局部肌力训练后，进行上肢运动功能、日常生活能力比较见表1，X线片所测得的肩峰与肱骨头间的距离比较，见表2。

表1  2组患者治疗前、后上肢运动功能及ADL评分比较（略）

与治疗组治疗前、后比较P<0.05

表2  2组患者治疗前、后X线检查肩峰与肱骨头间的距离比较（略）

与治疗组治疗前、后比较P<0.05

3  讨论

   

随着现代医学的不断发展，使卒中的诊断与抢救水平明显提高，但致残率仍很高约80%的存活者留有不同程度的功能障碍，肢体上多为偏瘫。而偏瘫患者肩关节半脱位的发生率为60%～73%，如果不能得到及时有效的治疗它将直接影响到患者日后的上肢功能和日常生活能力的恢复，而且还影响其他部位的功能发挥［3］。卒中后肩关节半脱位也是目前卒中治疗工作中的常见问题之一。

   

卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌肉紧张状态情况、肌肉无力有关，普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。因为躯干没有控制或肌肉无力令肩胛骨在胸廓上失去其稳定，并且肩关节的稳定肌也处于无力弛缓的状态，因此肱骨头沿着垂直的关节盂滑下形成了肩关节的半脱位。如果肩关节半脱位得不到有效的治疗可导致肩痛、肩关节周围软组织损伤、肩手综合征等，给患者的康复带来障碍，形成心理防御机制，直接影响治疗的效果。目前治疗肩关节半脱位的常规方法主要有早期良肢位的摆放、手法松动及复位、关节被动活动、配戴肩吊带［6］、作业治疗及传统康复治疗等。患者通过以上常规治疗后会有所改善，但是效果并不明显。本人选择32例卒中后肩关节半脱位的患者进行了肩关节周围肌力训练。在训练过程中注重个体差异，强调个别对待，随时与患者沟通，观察反应，适时调整运动强度，对伴有其他内脏疾患如心脏病、高血压等适当减量，对继发性肩手综合征、肩痛等给予对症处理及特殊照顾，以充分取得患者的信任与配合，因为患者配合的好与差与疗效密切相关［7］。本研究的患者经过治疗后，无论是上肢运动功能评定、日常生活能力评定还是X线检查都有明显改善。由此可见，肌力训练对卒中后肩关节半脱位的治疗是一种有效的方法。

【参考文献】

  1］ 刘钦刚.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗［M］ .北京：华夏出版社 2007： 3.

［2］ 中华神经病学会.脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379380.

［3］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］. 北京：华夏出版社 1996：149.

［4］ 于兑生.运动疗法技术学［M］. 北京：华夏出版社 2005：189.

［5］ 李爱东，刘洪涛.综合康复治疗对脑卒中后肩关节半脱位并肩痛的疗效分析［J］. 中国康复医学杂志,2006,26(8):718719.

篇3

【关键词】 醋酸阿托西班;早产;护理

早产仍然是目前围产医学的一个难题,早产儿一直是围产儿死亡和患病的主要原因[1]。在早产的治疗中,使用宫缩抑制剂抑制宫缩具有重要作用。而对于先兆早产, 使用宫缩抑制剂则能有效的抑制宫缩,尽可能的延长妊娠时间,甚至避免早产。临床上常用选择性β2肾上腺素能受体激动剂利托君、硫酸镁抑制宫缩,但也常与许多母儿不良事件相关[1]。缩宫素受体拮抗剂醋酸阿托西班则是通过抑制缩宫素的宫缩作用达到抗早产的目的[2]。为了探讨醋酸阿托西班在早产治疗中的治疗效果,我们对应用利托君治疗晚期流产和早产后,宫缩仍不能被有效抑制、产程仍然进展或不能耐受药物不良反应的患者,应用醋酸阿托西班进行治疗,并在治疗过程做好用药护理,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年1月在本院妇产科住院,并具有早产征象的30例患者作为研究对象,患者年龄23~36岁,孕周在25+6~33周;初产妇27例,经产妇3例;单胎妊娠18例,双胎妊娠12例。早产征象为:①宫缩持续时间>30 s、频率>4次/30 min的规律宫缩;②初产妇宫口扩张0~3 cm或经产妇宫口扩张1~3 cm;③宫颈管消退50%以上。30例患者均首先接受利托君治疗,后因宫缩不能被有效抑制、产程仍然进展或出现不良反应,愿意接受醋酸阿托西班(商品名:依保)治疗。产程进展的判定:符合以下3项中的2项则认为产程进展,即每小时宫缩>4次、宫口继续扩张>1 cm或宫颈管继续消退25%以上。

1.2 方法 首先静脉注射醋酸阿托西班6.75 mg(0.9 ml/6.75 mg),静脉注射时间>1 min。继以本品37.5 mg/5 ml注射液共20 ml溶于5%葡萄糖注射液180 ml中静脉滴注,先以24 ml/h持续3 h(300 μg/min)输注,然后以8 ml/h(100 μg/min)输注,持续45 h,直至达到抑制宫缩的效果。如有需要可按上述方法配制重复治疗。

2 结果

2.1 宫缩抑制情况 本组 30例应用醋酸阿托西班治疗的患者中,子宫收缩被完全抑制的有18例,子宫收缩被明显抑制的有10例,子宫收缩未能抑制,产程仍然进展的有2例。

2.2 阿托西班治疗效果。30例患者中醋酸阿托西班治疗48 h内分娩2例,占7%(2/30);阿托西班治疗48 h未分娩28例占93%(28/30);阿托西班治疗7 d未分娩21例占70%(21/30)。

2.3 药物不良反应 30例患者均未发生因药物不良反应而停止醋酸阿托西班治疗的情况,对醋酸阿托西班治疗的耐受性良好。

2.4 妊娠结局 30例患者均已分娩,分娩的患者中,醋酸阿托西班治疗后妊娠时间延长最短12 h,最长14+周;分娩孕周为26+2~39周,其中32周分娩15例,足月分娩3例;剖宫产17例,阴道分娩13例。共分娩42个新生儿,其中单胎18个,双胎24个。新生儿出生体重为653~3600 g,存活38个,死亡2个,其中出生时死亡1个,转儿科后家属放弃治疗死亡1个。

3 护理

3.1 心理护理 晚期流产或早产的孕妇紧急入院后具有不同程度的焦虑、恐惧心理,以致信心不足,脆弱敏感。护士应给予耐心安抚和心理疏导,多与患者交谈,说明醋酸阿托西班治疗方法和治疗效果,将成功的病例介绍给她们,让她们重建信心,消除其心理上的紧张情绪。另一方面,帮助家属理解患者的心理状态,教会家属对孕妇进行心理疏导的方法,减少来自家庭的心理压力,鼓励和支持孕妇配合治疗。

3.2 病情观察 孕妇应用醋酸阿托西班治疗期间应卧床休息,护理中应重视患者主诉,加强巡视,严密观察有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录, 观察阴道流液、流血情况,观察生命体征,有异常随时报告医生处理。做好产前各项准备,提高早产儿存活率。

3.3 用药观察 因为醋酸阿托西班价格昂贵,涉及到孕妇家庭经济是否能够承受,要征得孕妇及家属同意方能用药。用药前仔细询问病史,排除用药禁忌证。护士必须清楚知道醋酸阿托西班的作用原理、用药方式及不良反应,药物使用前需与家属及孕妇进行相应的用药健康教育。使用醋酸阿托西班要用输液恒速仪控制点滴速度,视宫缩情况调整滴速。做好用药护理,密切观察药物不良反应。出现不良反应时及时报告医生处理。

3.4 胎儿监测 住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,并说明其意义所在,让孕妇能更很好地配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。定期超声波检查监测胎儿大小,有胎儿发育迟缓者及时补充能量合剂、疏通胎盘循环、有效供氧等。

3.4 生活护理 孕妇卧床休息期间,可指导孕妇床上活动保持肢体功能,防止下肢深静脉血栓形成。做好床边护理,生活上给予周密照顾。

4 讨论

醋酸阿托西班注射液是一种合成的肽类物质可在受体水平对人催产素产生竞争性抑制作用-催产素受体拮抗剂。在目前临床应用的宫缩抑制剂中,β2受体激动剂疗效较确切,但临床上个体对药物敏感性存在差异,加之其对心血管的副作用,长时间使用会对母胎产生危害。Kashanian等[3] 认为醋酸阿托西班安全、有效且不良反应少,可用于合并心脏病、多胎妊娠的早产患者。醋酸阿托西班是惟一具有子宫特异性的宫缩抑制剂,其在早产治疗方面的应用,愈来愈受到关注。使用宫缩抑制剂的最大益处在于能够尽量延长妊娠时间,为用药促胎肺成熟或转诊至高级新生儿医疗中心提供了机会,减少早产儿病死率。因此,我们认为醋酸阿托西班尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产患者应用。在应用药物治疗的同时加强胎儿监测和做好用药护理是取得安胎成功的重要保证。醋酸阿托西班抑制宫缩的疗效明显,可显著延长孕周, 不仅为患者赢得了继续妊娠的机会,而且为改善早产儿的预后争取到了宝贵时间,增加了胎儿存活率和生存质量。

参 考 文 献

[1] 张建平,陈欣.宫缩抑制剂治疗早产的评价.中国实用妇科与产科杂志,2008,(05):336.

篇4

患者，男，60岁，因腰痛及左下肢疼痛、麻木10年加重3周就诊。

10年前患者无明显诱因出现腰痛伴左下肢麻木、疼痛，行走时加重，休息后缓解，症状时好时坏。3周来左下肢麻木疼痛加重，行走10米左右即出现麻木、疼痛加剧，休息后不缓解，夜间不能平卧，口服镇痛消炎药物效果不佳。否认外伤史及肿瘤病史。

查体：腰骶部压痛，LA、L5棘突处台阶感，局部叩击痛明显并放射至左小腿前外侧及足背，左小腿前外侧及足背痛触觉减退，左侧膝腱反射明显减弱，双侧跟腱反射减弱，左股四头肌肌力4～5级，左足及踝伸肌4～5级，双上肢、下肢病理反射均未引出。

腰椎正侧位X线片示L4前滑脱（I―Ⅱ度），双侧L4峡部裂（见图1）；CT示L4、L5双侧关节突关节增生退变，黄韧带肥厚，L4左侧侧隐窝见直径约1.1cm圆形稍高密度影，边界清，压迫硬膜囊（见图2）。MRI示除滑脱外还显示L3、L4水平椎管内硬膜外异常信号，病灶边缘光整，T1呈低信号，T2周围低信号，中央区高信号，增强后未见强化（见图3）。血常规、碱性磷酸酶、血沉等均未见异常。

诊断：腰椎滑脱症、腰椎管内占位性质待定。

全麻下手术，术中见L3、L4椎板及黄韧带正常，未见骨质破坏。双侧L4峡部裂（见图4），L4―5黄韧带肥厚，关节突关节增生压迫硬膜囊，切除L4椎板及L3―4、L4―5黄韧带，使硬膜囊后方彻底减压，发现椎管内占位病变位于硬膜囊左外后方，自L3椎板下缘至L4椎板下缘水平，肿物包膜完整，呈灰褐色，囊实性，质较软，边界清，与硬膜囊表面粘连（见图5）。肿物蒂部在左侧L4神经根出椎间孔处，并与神经根外膜紧密粘连，完整分离并切除，L4神经根和硬膜完整未破裂（见图6），探查L4前滑脱，L4―5不稳定。常规行L3―5椎弓根螺钉内固定、L4―5 cage椎间融合术、L3―4关节突融合术（见图7）。术后病理：囊肿内容物为无结构的坏死物质，囊壁可见内衬上皮、炎性肉芽组织，并见灶状的骨化，为陈旧性表皮样囊肿，诊断为椎管内表皮样囊肿（见图8）。

本例的诊疗启示

1 腰椎管内皮样囊肿多为囊性肿块，生长缓慢、症状为腰痛和坐骨神经痛及相应神经刺激征，不典型，易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症相混淆。

2 腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症产生的症状体征几乎均是腰痛和坐骨神经痛，虽然各有一些特点，但如果单从物理检查很难鉴别，所幸影像学资料可以为鉴别诊断提供依据，所以临床诊断不成问题。腰椎滑脱在X线片及CT片显示清晰，诊断不难，目前相关的诊疗已被广大基层同仁所掌握。

3 临床医生如果仅仅满足于单一诊断，没有分析腰椎间盘突出或滑脱节段是否与患者的症状体征相符，就会造成漏诊。

本例患者存在左侧股四头肌肌力较对侧较弱，膝反射减弱的情况，说明可能存在左L4神经根受累情况，一般情况下L4滑脱压迫L5及以下神经根，可以产生坐骨神经痛及小腿外侧及足麻木、痛觉迟钝等，但由于椎体前移不会压迫L4神经根，所以L4滑脱并不能解释全部症状。另外，CT所见的圆形密度影像也很难用脱出的椎间盘进行解释，需要进一步查找原因，这就需要进行腰椎MRI检查。MRI由于可以清楚地显示神经根、硬膜囊、椎间盘、椎体、黄韧带及肿物等，还可以根据T1、T2、增强信号变化来推测其性质，所以有重要的鉴别诊断意义。

4 腰椎滑脱或椎间盘突出合并椎管内占位病变多被忽略，造成漏诊。要避免此类错误的发生，就要记住“一万”和“万一”的对立统一关系，对于疗效不佳、症状体征复杂、影像不支持的病例，一定要提高警惕。

篇5

[关键词] 冠心病；2型糖尿病；阿托伐他汀钙

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（a）-0170-03

One case of coronary artery disease and type 2 diabetes patients taking atorvastatin calcium thinking triggered

XIONG Guo-ying TONG Nan-nan

Department of Pharmacy，People′s Hospital Railway Branch of Yingtan City in Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract] The purpose of this experiment is by examining one case of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes patients taking statin therapy to study the effect of atorvastatin use in diabetic patients is reasonable.Admission of patients up to 14.76 mmol/L postprandial glucose，blood glucose monitoring in the table shows that patients 22 fasting，before breakfast on the 23rd，the fasting blood glucose were > 7 mmol/L，fasting blood glucose control in patients with poor clinical pharmacists and physicians on the 23rd rounds advise patients to increase the amount of insulin glargine night subcutaneous insulin glargine was added to 20 U，blood sugar before and after dinner on the 24th is still greater than 7 mmol/L，poor glycemic control.It can be seen that the patients using statins may cause abnormal blood sugar，but with respect to adverse cardiovascular risk，in this case the use of atorvastatin is reasonable.

[Key words] Coronary heart disease；Type 2 diabetes；Atorvastatin calcium

一项纳入13个他汀类药物治疗临床研究的荟萃分析提示：他汀类药物治疗有可能轻度增加2型糖尿病的风险，但未对低密度脂蛋白、胆固醇血脂水平、身体质量指数等可能增高2型糖尿病风险的残余风险变异做出解释[1]，引发大家对他汀类药物治疗糖尿病患者伴其他疾病（冠心病，高血压，血脂异常）的争议，本研究考察1例冠心病伴2型糖尿病患者服用他汀类药物治疗并结合文献分析，阿托伐他汀在糖尿病患者中使用是否合理。

1 病例资料

老年男性，反复胸闷胸痛、头昏4余年，加重5 d。4年前反复出现胸闷胸痛，位于心前区，无放射，每次持续数分钟至数小时不等，气促，活动后加重，休息后可好转。自行服用“麝香保心丸”后稍好转，后又间断发作，无恶心呕吐，无发热咳嗽，曾在本院住院，诊断为“急性心肌梗死”，给予对症治疗后好转，2009、2011年于江西省人民医院行冠状动脉造影术加支架置入术。术后一直服用“阿司匹林、阿托伐他汀、比索洛尔、氯沙坦”等治疗，5 d前患者感胸闷、气促伴头昏不适，与无关，无头痛，无晕厥，无恶心呕吐，无眼花耳鸣，无咳嗽咯痰，为求进一步诊治，来本院就诊，门诊拟“冠心病”收入心内科，病程中，患者一般情况可，食纳睡眠欠佳，大小便正常。有糖尿病史，自行皮下注射“甘精胰岛素”治疗，血糖控制不详，继往否认高血压病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无食物药物过敏史。

体格检查：精神软，神志清楚，BP 110/70 mm Hg，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，叩诊心界向左下扩大，心率75/min，律齐，无杂音，双下肢无水肿。

诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、冠状动脉内支架置入术后、心功能Ⅱ级；②2型糖尿病。

患者辅助检查及血糖监控情况。血液分析组合未见异常，血型“O型”；生化筛查：葡萄糖14.76 mmol/L，三酰甘油4.62 mmol/L，余项均未见异常；甲三联、便常规、尿液分析、D-二聚体和肌钙蛋白I未见异常；心脏彩超：心脏结构未见明显异常；双侧颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成；头颅CT：平扫未见明显异常；血糖监控情况见表1。

表1 血糖监控情况

2 讨论

患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病，早年发过急性心肌梗死，双侧颈动脉有斑块形成，属心血管高危患者，对此患者应加用他汀类药物稳定斑块、调脂治疗，防止斑块脱落、再次出现严重心血管事件。有文献报道他汀类药物可诱发血糖异常，此患者伴有2型糖尿病，长期服用阿托伐他汀钙20 mg预防治疗，患者自发病来，监测血糖显示血糖控制不佳。是阿托伐他汀钙导致血糖异常还是患者血糖本身控制不佳，及糖尿病血糖异常患者是否能应用他汀类药物治疗等问题有待进一步研究。

2.1 患者血糖控制方案

患者晚餐前自行皮下注射“甘精胰岛素15 U”治疗，血糖控制不详，尚未自行监测血糖。患者入院时饭后血糖高达14.76 mmol/L，血糖监控表显示患者22日中餐前，23日早餐、中餐前血糖均>7 mmol/L，患者空腹血糖控制不佳，23日临床药师与医生查房建议患者加大甘精胰岛素用量，晚上皮下注射甘精胰岛素加至20 U，24日晚餐前后血糖仍>7 mmol/L，血糖控制不佳，次日请内分泌科会诊，会诊建议：考虑患者餐前、餐后血糖均控制不佳，建议餐前加用瑞格列奈30 mg，3次/d。患者第2天血糖控制较平稳，出院时头昏情况明显好转[2]。

2.2 阿托伐他汀钙对糖尿病的影响

阿托伐他汀钙是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要通过抑制胆固醇合成中的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制胆固醇的合成[3-5]。阿托伐他汀还有抑制VLDL的合成，降低TC、LDL-C、载脂蛋白B、TG、升高HDL-C，抗炎、保护血管内皮功能的作用[6]。其作用均有利于糖尿病患者血脂异常的治疗，并对患者血管内皮有一定的保护作用[7]。有文献报道阿托伐他汀对初诊2型糖尿病患者血糖、血脂均有调节作用，可能有改善早期动脉粥样硬化、调节炎性反应的作用。糖尿病肾衰竭是糖尿病发展到后期严重的并发症之一，是糖尿病后期主要的死亡原因之一。有文献报道，阿托伐他汀钙可有效保护糖尿病患者肾脏，可能是阿托伐他汀钙有降脂作用、显著减轻肾内小动脉硬化及肾间质内炎性细胞浸润，改善糖尿病肾内氧化应激而综合起效[8-9]。因此阿托伐他汀不仅能有效改善患者血脂异常，保护血管，还具有保护肾脏的功能，对糖尿病治疗是有益的。

2.3 本例患者使用是阿托伐他汀的合理性

虽然阿托伐他汀有诱发糖尿病的风险，特别是老年患者诱发糖尿病的风险更大，但基于本例患者有冠心病、心肌梗死病史，双侧颈动脉有斑块形成，属于心血管高危患者，应服用他汀类药物稳定斑块，预防严重心血管不良事件的发生。本例患者注射胰岛素后血糖控制不稳定，不能排除是阿托伐他汀的影响，也可能是胰岛素剂量不足原因导致。有文献指出，阿托伐他汀可能会使糖尿病患者血糖更难以控制，但对他汀类药物治疗带来的心血管益处远大于诱发糖尿病的风险[10-13]。《2014年急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》指出，他汀治疗轻微增加新发糖尿病风险，但他汀治疗的心血管获益远大于新发糖尿病风险，因此无需改变他汀类治疗。本例患者使用他汀药物可能会导致患者血糖异常，但相对于心血管不良风险，本例使用阿托伐他汀是合理的。

作为临床药师，应保证患者用药安全有效。目前国内有关他汀类药物对血糖异常影响方面的研究和报道较少[14]，临床药师必须时刻关注服用他汀类药物患者是否出现血糖异常的情况。对他汀类药物可能会导致患者血糖异常的不良反应，首先要保证患者生命安全[15]，优先考虑患者用药的益处，做好用药教育工作，减少不良反应的发生，密切关注患者病情变化，对住院患者，每日观察药物不良反应相关指标，尽量避免不良反应的出现。出现不良反应时，积极改善治疗方案，减轻不良反应和患者的痛苦。

[参考文献]

[1] Waters DD，Ho JE，DeMicco DA，et al.Predictors of new-onset diabetes in patients treated with atorvastatin：results from 3 large randomized clinical trials[J].J AM Coll Cardiol，2011，57（14）：1535-1545.

[2] 杨腾舜，邵挥戈，欧阳俊.阿托伐他汀对2型糖尿病患者血脂调节及抗动脉粥样硬化的作用[J].湖南师范大学学报（医学版），2008，5（1）：38-41.

[3] 钟诚，徐耕，金红峰，等.阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者的肾脏保护作用的临床观察[J].心脑血管病防治，2011，1（2）：97-100.

[4] 赵佳慧，程庆砾，叶平.阿托伐他汀治疗对肾脏衰老的影响[J].中国应用生理学杂志，2011，27（1）：98-101.

[5] 廖华伟，严宗逊，刘晓惠，等.阿托伐他汀对抗糖尿病肾病患者肾氧化损伤的临床观察[J].四川医学，2009，30（11）：1706-1708.

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[8] 范国洽.磷酸化p38MAPK在2型糖尿病大鼠大血管中的表达及阿托伐他汀的干预作用[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[9] 赵蕾.阿托伐他汀的抗血小板聚集作用依赖于血小板浓度[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[10] 孙梅林.不同剂量的阿托伐他汀钙对颅内动脉重度狭窄或闭塞的缺血性脑血管病患者的临床观察[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[11] 薛秀娟.阿托伐他汀钙对2型糖尿病患者肿瘤坏死因子-α和白介素-6的影响[J].中国民康医学，2014，26（1）：20-21.

[12] 徐小凤.阿托伐他汀钙对新西兰兔糖代谢的影响[D].福州：福建医科大学，2013.

[13] 张敬苗.阿托伐他汀钙及血清BDNF水平对急性脑梗死疗效的影响[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[14] 沈加永.阿托伐他汀钙片剂制剂及质量控制[D].开封：河南大学，2013.

篇6

根据《北京市外地来京人员租赁房屋管理规定》（北京市人民政府令〔1995〕第12号）中第三条规定和市领导的指示精神，市局决定于12月30日前对区、县房地产管理机关未设立基层管理机构的农村地区，由区、县房地产管理机关委托乡、镇人民政府外来人口管理工作领导小组办公室，负责对外地来京人员出租房屋进行管理、监督和检查。

委托管理的主要内容和要求：

一、依照《北京市外地来京人员租赁房屋管理规定》全面加强对本地区出租房屋的管理工作；

二、建章建制，配备经过区、县房地局专业培训的专职管理人员；

三、负责本地区向外地来京人员租赁房屋的调查摸底工作；

四、负责受理和审查出租人申请房屋租赁的有关证件和证明材料，并对出租房屋进行现场勘察；

五、负责办理《房屋租赁合同》的登记备案手续；

篇7

【关键词】 晶状体半脱位；张力环；晶状体超声乳化术；硬晶体；折叠晶体

晶状体半脱位的白内障如何手术，如何能够将晶体取出植入人工晶体，一直是一个临床难题。近几年新技术，新器械器材的应用，白内障手术技术的不断进步，晶体张力环的临床应用为解决这一技术难题给了一个很好的思路方法，有效解决了晶状体半脱位白内障常规晶状体超声乳化所易造成的并发症，以及后房型人工晶状体植入困难和偏位的问题。鹤壁市人民医院于2008年9月至2012年5月对 18眼实施半脱位晶状体超声乳化白内障吸出联合张力环及人工晶状体植入术，一部分患者（9眼）植入了PMMA 硬晶体，另一部分患者（9眼）植入了折叠软晶体，术中及术后略有差别但总体效果都很好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科行半脱位晶状体超声乳化白内障吸出联合张力环及人工晶体植入术共 18例（18眼）。其中男12例，女6例。年龄28～67岁。晶状体脱离范围在1/8～1/3象限，其中13例是外伤性白内障合并晶状体半脱位，3例为老年性白内障晶状体悬韧带异常造成的晶状体半脱位，2例是马凡氏综合证晶状体悬韧带异常导致脱位。晶状体核硬度为1～3级。

1.2 材料

张力环为珠海艾格医疗科技开发有限公司生产，外径 12.0 mm，环宽0.15 mm，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的开放式CTR。

1.3 手术方法

常规消毒铺巾，0.5%爱尔凯因滴眼液行表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，上方做巩膜隧道切口，2点位作辅助侧切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，撕囊一定要小心囊膜不要有裂口，水分离后先行张力环植入，植入时一端经巩膜隧道切口进入，采用旋转法使其进入晶状体囊袋赤道部，另一端用镊子将张力环另一端送入囊袋内，送入后张力环会自动撑开囊带，张力环的C背部应对应晶状体的脱位处，超声乳化晶体核并吸除，再用粘弹剂注入前房及囊袋内，植入后房型人工晶体于囊袋内，一部分患者植入软性折叠晶体，折叠晶体植入后缓慢展开，对晶体囊袋影响较小，一部分患者植入PMMA硬晶体，植入时一定要动作轻柔，一袢用推勾推入囊袋，然后注吸粘弹剂及残留的皮质，合并有玻璃体脱出者切除前房中的玻璃体。

2 结果

2.1 术中、术后观察 张力环植入后植入软性折叠晶体患者术后视力在0.2～0.5之间；玻璃体少量脱出2眼；术中悬韧带断离范围轻度扩大1眼，全部病例植入后房人工晶状体，术后复查人工晶状体正位，角膜透明，视力恢复好。张力环植入后植入PMMA硬晶体患者术后视力：0.3～0.5眼，玻璃体脱出3眼；3眼术中悬韧带断离范围轻度扩大，全部病例植入后房人工晶状体，术后未发现人工晶状体脱位下沉，人工晶状正，角膜透明，视力恢复良好。

2.2 并发症 两组病例术中所有手术都未出现张力环脱落及由于张力环张力过大而导致的晶状体囊袋撕裂现象。术后无明显人工晶状体倾斜及偏位，无人工晶体落入玻璃体、角膜失代偿等并发症。

3 讨论

先天性、外伤等因素导致的白内障合并晶状体悬韧带断离，临床上并不少见，处理相当麻烦。以往采用白内障囊内或囊外摘出术，大切口晶状体圈套或经睫状体扁平部晶状体切，前段玻璃体切除术，然后前房型人工晶状体植入或后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术。术中易发生玻璃体脱出、人工晶状体移位，术后青光眼、黄斑水肿、视网膜脱离、脉络膜脱离等并发症发生率较高，术后反应重，视力恢复不佳。囊袋张力环不仅为大多数后房型人工晶状体提供了一个完整的囊袋圆形轮廓，使偏离瞳孔中心的晶状体复位，而且能够机械性地阻止晶状体上皮细胞、成纤维细胞和胶原纤维侵入后囊[1]。并支撑悬韧带断离部位的晶状体囊袋，增强后囊膜张力，以便白内障超声乳化及皮质的抽吸手术得以顺利进行；避免术后囊袋收缩所致的人工晶状体偏移，减少囊膜皱折，也预防囊袋增殖纤维化；稳定玻璃体前界膜，防止玻璃体脱出，张力环植入时机应在环形撕囊后即进行，植入后晶状体的稳定性即增加。对于碎核吸核只要动作轻柔，应用辅助钩超声乳化或抽吸在原位操作对晶状体影响较小，脱位程度一般不会加大[2]。对于在晶体半脱位植入张力环并超声乳化吸出皮质要植入晶体时，植入PMMA硬晶体和折叠软晶体是一个选择，PMMA晶体的袢力量较强在植入时，对于一个不稳定的晶体囊袋既要植入又要不使脱位范围加大，这需要一定的手术技巧，但植入后晶体袢的力量强又有一定的好处，它对加强张力环稳固晶置起到正向加强作用，而选择折叠软晶体植入前房，它缓慢展开对晶体囊袋的扰动较小，一般不会加大囊袋的脱位范围，但植入后袢的力量较弱也不会加强张力环的稳固作用。所以在人工晶体脱位植入张力环后选择软晶体或硬晶体应考虑自己的手术熟练程度和植入技巧和患者晶体脱位范围，在风险可控范围内选择硬晶体对于远期晶体的稳固有不错的效果，折叠软晶体的植入是一种较安全的方法，如果从术中安全角度出发植入折叠软晶体也是不错的选择。

以前外伤性向内障合并晶状体半脱位的治疗多采用白内障囊内或囊外摘出术。大切口晶状体摘出或行晶状体玻切手术，及人工晶体悬吊术。术中、术后并发症较多，现在植入囊袋张力环是治疗晶状体半脱位晶体混浊的有效手术方法。囊袋张力环在伴有晶状体半脱位白内障晶状体超声乳化是一种有效的白内障手术稳定囊袋的有效支撑工具，囊袋张力环能起到在手术中维持晶状体囊袋的正常形状和张力、稳定玻璃体前膜的作用，从而保证了囊袋内晶状体超声乳化的进行，减少了手术并发症，还可拦截手术后残留残留晶状体上皮细胞增殖至后囊减少后囊混浊机会[3]。植入人工晶体时如果手术技巧过硬，脱位较小可以选择PMMA硬性人工晶体植入，植入人工晶体时如果手术技巧欠缺，脱位稍大可以选择折叠软性人工晶体，植入折叠晶体和硬晶体区别不大，植入折叠晶体手术中对囊袋影响较小，硬晶体术后对增加晶体囊袋的稳定有一定的作用。囊袋张力环植入后总体上减少了术中术后并发症，提高了晶状体半脱位患者手术成功率。

参 考 文 献

[1] Hara T，Hara T，Yamada Y. “Equatorring” for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg，1991，22（6）：358-359.

篇8

关键词：托管班；现状问题；对策

校外托管班是面向中小学、幼儿园学前班儿童及其家长，提供接送学生上下学、照顾学生中晚餐和午休，并进行作业辅导、照料、陪伴儿童游戏的一种服务机构，主要服务对象是由于工作繁忙而无暇照顾孩子的家庭，这种机构在大中城市尤为普遍。

一、校外托管班的现状

以本文的调查对象――襄阳市高新区四所中小学为例，笔者抽取小学学段1-6年级共计15个自然班、初中学段共计11个自然班作为调查对象，经过对调查数据整理发现，其中小学低年级学段（1-2年级）总体托管率为12.3%，小学中年级学段（3-4年级）总体托管率为17.9%，高年级（5-6年级）总体托管率为34.7%，初中学段七年级托管率为24.2%，八年级18.5%，九年级10.4%，在义务教育学段，接受校外托管班服务的学生比例随学段增加而呈现先快速增加再整体回落的趋势。同时在调查中也发现接受托管的家长的职业和知识文化水平差异较大，呈两极分化状态，主要是外来务工人员和企事业单位的中高层职员，外来务工人员的知识文化水平大部分为初中水平，而企事业单位的中高层职员的知识文化水平大部分为本科及以上水平。

为上述调查对象提供托管服务的机构共计45个，在这些托管机构中学业辅导老师共计94人，大部分为在校大学生，少部分为专职学业辅导老师；生活管理服务老师共计74人。机构之间差异非常大，最大的机构有28名学业辅导老师，5名生活管理服务老师，最小的机构只有1名学业辅导老师与1名生活管理服务老师。同时托管机构对小学生与初中生的服务功能差别明显，小学学段主要接受中晚间托管服务，以生活管理为主，初中学段主要接受晚间托管服务，以学业辅导为主。

随着我国城市化进程的加快、城市规模的扩张，内地城市大量接受沿海城市的产业转移，对于外来务工人员以及产业中高级管理人员和技术人员的需求越来越大，反映在义务教育学段，这两类人群的子女接受托管服务的比例较高，同时校外托管班还存在着无序化的灰色成长状态，其机构性质、服务水平参差不齐，在客观上满足了社会需求的同时，还存在着诸多问题，急需社会各级给予高度重视。

二、托管班存在的问题

随着城市化进程、工作生活节奏的加快以及社会流动需求和家长需求，校外托管班的出现有其必然性，但是目前社会对托管班的性质以及运作界定模糊，使得托管班处于“灰色地带”，也存在着无证经营、监管机构缺失、服务质量良莠不齐等诸多问题，笔者通过对调查对象的分析，主要表现在如下几个方面。

（一）大部分校外托管班监管机构缺失、无证经营

在笔者调查的45个托管机构中，有37家托管机构属于无证经营，另外8家注册为文化补习学校或者艺术教育学校，无证经营率为80%以上。就校外托管班的服务内容而言，小学学段以生活管理为主，课业辅导为辅，其专业性并不强，而初中学段则与之相反。生活管理与课业辅导相互交融的服务内容使得社会对托管机构的性质界定模糊，校外托管机构注册为教育机构的审批通过率极低，又达不到商业机构的审批标准，托管机构长期在教育机构与商业机构之间徘徊不定，使得行政管理监督存在困难，虽然个别省份出台了相关的管理条例，但大多数地区并没有这方面的管理规定，而且我国也没有全国性的相关法律法规，教育部门、工商部门等都无法对其进行监管，托管班目前处于行政监管的空白地带。

（二）校外托管班安全与卫生堪忧

在笔者调查的45个校外托管班中，大部分托管班既没有相应的证件，如营业执照、卫生许可证等，也没有必要的安全设施。有的托管班还存在随意改造房屋、私拉乱接电线等情况，空间小、学生多、安全隐患多。对于饮食，大部分校外托管班提供的饮食是托管人员自己做的，而托管人员又不是专业的厨师，没有健康证，食品来源更是无法审核，卫生问题堪忧。既无许可，又无标准，一旦发现食品或是人身安全事故，如何追责也是家长们担心的问题。

（三）校外托管班服务水平层次不齐

在笔者调查的45所校外托管机构中，只有8所注册为文化补习学校或者艺术教育学校的机构拥有相对相对稳定的分科教学的专职教师，不仅可以对学生进行课业辅导，还可以进行专项培优和转差，服务质量和社会反映都比较好，其余的37家校外托管机构的教师还是以在校大学生兼职为主，工作时间不稳定，随意性大，有些机构还存在学业辅导老师和生活管理老师一人身兼多职的情况，使得托管服务质量较低，但是这些校外托管机构由于收费相对较低，也拥有相当一部分的市场。

三、解决托管班问题的主要对策

（一）加强政府监管，引导规范经营

目前校外托管班最大的问题是性质界定模糊，在教育机构与商业机构之间徘徊不定，因此，政府应及时给予重视与关注，对其性质进行明确的界定，根据其服务性质和内容，设立相应的注册登记标准，鼓励其合理选择，以教育服务为主的注册为教育机构，以生活管理为主的注册为商业机构，并协调相关部门引导其规范经营，促进校外托管班健康、良性发展，更好地服务家长与儿童。

（二）加强从业人员管理，提高服务水平

政府部门应当建立相应的行业标准，实行相应的职业准入制度，规范行业入口；校外托管班自身也应当建立托管班内部管理制度，加强对从业人员的管理，同时为托管班从业人员提供各类培训机会，使其能够不断提高自身水平，更好地提供托管服务水平。

（三）整合社区资源，主动服务家长

就本文的调查结果显示，外来务工人员与企事业单位的中高层职员是接受托管服务的家长群体，同时由于忙于生计或工作，与其所处的社区交流有限，也难以得到有针对性的社区公共服务，因此，有关部门如学校或社区，应当积极主动地挖掘整合该社区优秀的人力、物力资源，如退休老教师、厨师以及医护人员、社区场地等，开办社区专业化的综合性的托管服务中心，并与家长签署相关协议，为家长提供科学、安全健康的托管服务。

参考文献：

[1]于洁.试谈校外学生托管班的发展方向[J].成人教育，2008，11：83-84.

篇9

比一比，各类托管的利与弊

假期托管班总体来说大概可以分成3类：一是家庭型托管班或由私人创办的临时托管班，场地多设在自己家里或者租用来的地方。二是各种培训机构在假期开设的具有临时性质的托管班、夏令营等；三是幼儿园开设的托管班，主要针对本园的孩子而设。每类托管班都有它的优缺点：

家庭式托管――

优点：地理位置近 方式灵活

这类托管班大多设在学校周边或是住宅小区的居民楼里，规模为15～20人，收费灵活，可以按天也可按月来收费，每天为10～50元不等。不细分年龄段，所有的孩子都聚集在一起看管。承办人有些是幼儿园或学校的在职老师，有些是退休教师，也有一些是全职妈妈。他们主要负责孩子的安全和饮食，对于小学的孩子，还要辅导课外作业。最大的好处是离家近，家长接送方便，价格也比较实惠。

缺点：不规范 隐患多多

私人托管班虽然满足了部分家长的需要，但仍存在不少问题。相对正规的培训机构，这些托管中心规模较小，没有正规的营业执照，托管环境没有统一标准，托管老师的资质也相对较差，孩子的安全问题也没有保障，属于“益街坊”的不规范托管经营。另外，因为场地小和避免意外发生等原因，老师会尽量让孩子做作业或看电视，少活动，影响了孩子的身心健康。

托管培训机构――

优点：管理规范 服务一流

这类培训机构办的托管班，大都拥有合法的培训资质，有稳定的师资力量，场地大，教学和娱乐设施正规且俱全，管理也规范。他们会根据孩子的年龄和兴趣来分班，开设不同的兴趣课程，配备不同的老师，有针对性地开展活动，教学方法和活动形式十分灵活。有些还会举行日程短的夏令营或其他参观活动，大大地丰富了孩子的知识和阅历。

缺点：费用昂贵

培训机构的价格十分昂贵，每个月的收费在2000元左右，而且还划分了一些兴趣小课，和托管进行组合，比如英文、书法、滑冰、乐器等，每项大概需要500元/月。这些兴趣小课为必选附加条件，否则就会以“名额已满”为借口而拒收孩子。如果托管班组织孩子夏令营或者其他外出活动的话，还需要额外交钱，这样，各种收费项目加起来，孩子上托管班的花费就非常昂贵了。

幼儿园暑期班――

优点：家长放心 孩子开心

幼儿园一般会在暑假打散班级重新编排，采用轮流值班的形式安排老师进行看管。期间不再穿插教学内容，而是以生活照顾为主。饮食安排合理，每天的菜单都由幼儿园的营养师开好。孩子可以自由活动，比如玩玩具、看书等，老师也会组织一些户外游戏，或适当安排孩子看电视。另外，混龄编班中，年龄大的孩子对年龄小的孩子有很好的示范作用。这类托管班能确保孩子的安全，家长放心；孩子熟悉环境，适应起来更快，生活更开心。

缺点：具有不确定性 只招本园幼儿

幼儿园暑期班相对而言让家长和孩子满意，但是并不是所有的幼儿园都会开设暑期班，而且，去年暑假开设了也不表示今年就一定会开设，具有很多不确定性。另外，这种托管班主要是针对本园的幼儿，其他幼儿园的孩子或者是小学生都不可能进行托管。

听一听，各类专家的建议

教育专家：托管不同于补课

托管只是因父母工作或家庭原因采取的假期看护补充方式，不应该把它与补课等同起来。好的假期托管，应该是给孩子们提供积极的休息方式，让他们更快乐，收获更多东西。除了学习课本知识、做作业，还会开展多种活动，如阅读、体育运动、书法、手工、象棋等，训练孩子的思维，锻炼孩子的动手技能，拓展孩子的知识面。

业内人士：安全是首要的

假期中，孩子的安全问题要放在首位。家长在选择私人暑期托管班前，不要只看广告，而是要先进行考察：1、设置在安全、卫生、通风、明亮、安静、干燥、有独立出入口的三层以下建筑物内。2、符合消防、建筑安全要求的经营场所。3、设置符合卫生标准的用餐室、活动室、寝室、厨房、厕所及管理员工办公室。4、有与经营规模相适应的工作人员。

法律专家：签订详细合同

家长在花钱请人照顾孩子的同时也为托管班带来了收益，从法律上讲，双方已经形成了委托和被委托的合同关系。所以，家长在把孩子送到托管班时应与托管班签订详细的合同，明确责、权、利，一旦发生纠纷，可以依据合同进行处理。

篇10

目前，对学生提供托管服务的有在职教师、学校和社会托管机构。在职教师提供的托管服务极易演变为有偿家教，因此，不少地方和学校明令禁止在职教师从事有偿托管。比如：福建省教育厅明文规定：规范教师兼职行为和校外活动，不得从事有偿补课、有偿托管。福建福州市教育局规定：对从事有偿托管活动的教师，教育主管部门将予以告诫，且评定其当年年度考核为不合格；同时，予以高职低聘或调整其聘任岗位，两年内不得评优评先，不得申报晋升高一级教师职务，并视情节轻重予以警告、记过、记大过处分；对从事有偿托管的校级领导，一律免去其职务。有鉴于此，本文主要探讨学校和社会托管机构提供托管服务的相关法律问题。

一、托管机构的性质

提供托管服务的学校属于教育机构，这点毋庸置疑。而对于社会托管机构的性质，目前没有统一的结论；有的人认为，社会托管机构属于民办教育机构；有的人认为，社会托管机构属于一般赢利机构。对社会托管机构的性质定位不明，直接导致对谁作为其主管机构的认定比较混乱，容易出现监管缺位。比如：在2003年前，广东中山市的托管班一直由教育部门监管；2003年后，根据相关文件的精神，托管班的审批权转到工商局；2006年9月份，省市两级法制部门认为，托管班兼有教育的功能，其性质与托儿所的性质相似，所以其审批权应该转归教育部门。

笔者以为，社会托管机构是兼有教育性与社会服务性双重性质的机构。社会托管机构提供的服务不仅包括教育、管理学生，而且包括提供饮食、接送等不属于教育范畴的服务，所以不能简单将其归为民办教育机构。同时，在社会托管机构对学生进行教育、管理的过程中，出于保护未成年人身心健康的需要，社会托管机构的辅导教师必须持有教师资格证，所以，社会托管机构区别于一般的赢利机构。

托管机构兼具教育性与社会服务性双重性质，但其最主要的职能是教育、管理学生，因此，托管机构的主管机关应该是教育行政部门。同时，教育、工商、卫生、消防等部门在各自职权范围内对托管机构进行共同监管。托管机构除了要有教育行政部门颁发的从事教育服务的许可证外，还要有工商部门颁发的经营许可证、卫生部门颁发的卫生许可证。

二、托管机构与学生之间的法律关系

1　社会托管机构与学生之间的法律关系

《最高人民法院关于贯彻执行(中华人民共和国民法通则)若干问题的意见》(以下简称《意见》)第22条规定：“监护人可以将监护职责部分或全部委托给他人。因被监护人的侵权行为需要承担民事责任的，应当由监护人承担，但另有约定的除外，被委托人确有过错的，负连带责任。”根据这一规定，当家长与社会托管机构签订合同，委托托管机构对其子女进行教育、管理时，意味着家长将其对子女的部分监护职责委托给了社会托管机构，家长、学生与社会托管机构之间构成委托关系。

社会托管机构除了教育、管理学生之外，还要提供接送学生上下学、安排饮食等服务，这种服务与一般性的社会服务一样，社会托管机构与家长、学生之间构成平等的民事契约关系。社会托管机构按照合同约定提供服务的过程就是履行服务合同过程。

2　作为托管机构的学校与学生之间的法律关系

《学生伤害事故处理办法》第5条规定：“学校对学生进行安全教育、管理和保护，应当针对学生年龄、认知能力和法律行为能力的不同，采用相应的内容和预防措施。”第7条规定：“学校对未成年学生不承担监护职责，但法律有规定的或者学校依法接受委托承担相应监护职责的情形除外。”这里区分了两种情形：(1)学校按照国家规定对学生进行教育、管理。此时，学校与学生、家长之间既不是监护权的委托关系，也不是一般意义上的民事契约关系。学校对未成年学生所具有的教育权不是受托于家长，而是来自于教育法等有关法律的规定；不是一种权，而是法定教育权的组成部分。(2)学校为了满足部分学生、家长的特殊需要而提供的服务。此时，学校通过与学生、家长签订服务合同，双方构成民事契约关系。通过该合同，家长也可以将其对子女的部分监护职责委托给学校。

托管并不是国家规定的学校教育教学工作的法定内容，而是学校为了满足部分学生家长的特殊需要而提供的一种服务，因此，作为托管机构的学校与学生、家长之间的关系，和社会托管机构与学生、家长之间的关系相同。

三、学校收取托管费是否违规?

安徽安庆江镇初中为留守儿童办起托管班，家长可自愿捐赠2200元，由学校担负起监管3年的责任。后有人向教育部门举报并投书媒体，认为该校以办托管班的名义，向学生家长乱收费。县教育局调查组建议校方清退学生家长的捐款。然而，校方在宣布退还学生家长的捐款、撤销托管班时，却遭到普遍抵制，大多数人请求保留托管班。这样的例子在各地并不少见。那么，学校收取托管费是否违反“一费制”政策的规定?是否属于乱收费呢?

“一费制”主要是为了规范正常的教育收费。物价部门规定学校应按照“一费制”要求收费，但学校对学生的课后托管属于正常教育以外的行为，是学校为了满足部分学生、家长的特殊需要而提供的服务，并不是学校应尽的义务，因此，学校收取托管费并不违背“一费制”政策。当然，托管费的收费标准不能过高，应由物价部门统一规定。目前，广东省物价局已经发出通知，把课后托管费纳入自愿选择的其他代收费项目，并统一规定了收费标准。

四、托管机构的法律责任

托管机构对学生进行教育、管理的行为，是托管机构基于家长的委托部分履行监护职责的行为。根据《意见》第22条规定的归责原则，在托管期间，托管机构因为自身的过错，导致被托管学生的人身权益受损，托管机构应该按照“过错责任原则”承担与其过错相应的赔偿责任。如果托管机构未尽到对学生的教育、管理和保护义务，导致被托管学生侵害他人人身权益，那么托管机构也要承担与其过错相应的赔偿责任。托管机构以外的第三人造成被托管学生人身伤害的，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第6条的规定，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。托管机构有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。托管机构承担责任后，可以向第三人追偿。