护理质量管理细则范文

导语：如何才能写好一篇护理质量管理细则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：滑模摊铺机;新泽西中护栏;质量管理

中图分类号： U412.36 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2017）01-58-2

0 引言

鉴于牙买加南北公路项目全线新泽西护栏工程量较大，达到52千米;同时，新泽西中护栏的施工工期亦较为紧张。若采用传统的支模板方法进行施工，势必将造成工期延长;人力、物力投入较大;机械设备投入较多;工程成本相应加大，在边施工边通车的情况下，施工安全风险较为突出。

基于以上现场实际情况，牙买加南北公路项目全线新泽西中护栏采用滑模机滑模施工工艺。通过采用滑模摊铺机对混凝土新泽西中护栏进行施工，使施工质量得到了良好的控制，成型的护栏线型流畅、美观;极大地减少了设备资源的投入;有效地缩短了施工工期。

由于现场采用了新型施工工艺，其要求我方必须在质量管理方面做出相应的调整，以期能够有效地对现场施工质量进行全面控制。

据对现场进行质量管理过程中得到一些经验，对如何做好新泽西中护栏滑模质量管理工作进行总结分析，以期为今后类似工程提供参考。

1 工程概况

牙买加南北公路项目中国交建在海外首个基础设施类投资项目，由中国交建及其子公司出资，采用BOT建设模式，自行设计建造，收费运营期为50年，其中中国港湾作为总承包负责该项目承建。

牙买加南北公路项目新泽西中护栏工程为路面4标的一项分部工程，施工地点遍布南北公路项目全线，总长度约52千米，总用钢量为163吨，总用混凝土量为16858方。（新泽西护栏标准横断面图见图1）

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图1 典型新泽西护栏横断面图

2 质量管理措施

2.1 明确质量组织机构

总经理部成立质量管理领导小组，对项目的质量全权负责，履行项目质量的管理职责，质量管理领导小组以项目总经理为组长，副经理和项目总工程师为副组长，总经理部各职能部门经理以及协作单位项目经理、总工程师为组员。其中4标段的项目经理及总工程师为质量小组成员之一，明确了其为新泽西护栏施工的直接质量责任人。

2.2 制定质量管理制度

总经理部在项目前期，编制了一系列质量管理制度，如《牙买加南北公路项目管理办法》、《项目月度考核办法》、《牙买加南北公路项目质量控制要点》、《牙买加南北公路项目质量控制计划》、《牙买加南北公路项目质量过程自控用表》、《Quality Management Manual》、《Quality Manual Guide of Procedures》等，这些质量管理文件是路面4标在实施新泽西护栏施工过程中必须遵循的质量管理依据。

2.3 明确质量验收管理程序

项目实施三级质量管理体系，即“分包单位自检、总包单位全检，监理单位抽检”。美国路易斯博杰咨询公司要求，新泽西护栏的报验内容必须提前24小时以电子邮件形式（提前通知单）或上传至SHAREPOINT网站形式通知至咨询公司，以便其提前安排相应验收工作。总经理部也会根据提前通知单上的相关报验信息，组织现场QC工程师对相应报验项目进行及时验收。

2.4 做好施工前的技术准备工作

①根据新泽西护栏滑模机的实际生产能力，编制检查项目划分及编号，并做好相应的台账统计工作，以此来防止由于施工进度压力大而不进行报验情况的发生。

②明确要求各分包单位在单位工程开工前，必须上报关于此项工程的开工报告，总经理部总工程师及对应的现场工程师对开工报告中的施工方案（施工组织设计）、施工人员资质、施工材料质量证明文件、施工设备安全及质量证明文件进行审核，审核通过后，4标才可以开始新泽西护栏的施工。

③明确要求分包单位上报新泽西护栏专项施工方案，总经理部、工程部、技术部、分包联合进行方案评审;对审核通过的方案，总经理部工程部负责将其上报至业主。同时，明确要求各分包单位必须按照批复的施工方案组织施工，确保工程质量达到设计图纸及规范的相关要求。

2.5 坚持质量管理与计量支付相挂钩

总经理部编制了《牙买加南北公路项目计量支付管理细则》，将施工项目的质量问题与计量支付工作直接挂钩，对于新泽西护栏不符合设计图纸及相关规范质量要求的部分，总经理部坚决对该部分工程量不予计量。项目在具体实施过程中，部分段落新泽西护栏棱角不分明，线型不顺适和部分存在缺陷，对此部分新泽西护栏，总经理部要求其进行整改，否则坚决不予计量支付。通过此项控制措施，新泽西护栏的质量得到有效控制。

2.6 控制施工质量第一道防线――测量放样

由于新泽西护栏对线型要求非常高，故现场必须严控测量放样工作。总经理部要求路面4标定期对全线导线点及水准点进行复测，并做准确的平差处理，对曲线段护栏，按5m加密处理，确保浇筑后的护栏线型美观。

2.7 认真履行总包质量监督责任

为了有效控制现场施工质量，总经理部分别派驻中方驻地工程师和牙方驻地工程师至路面4标，对其进行现场质量管理。主要从事现场旁站、巡视、检查、试验等质量管理工作。在履行质量检查监督过程中，若发现存在严重质量缺陷，则工程师会立即下发质量整改通知单，并要求质量责任标段限时进行整改。质量整改通知单制度与现场计量支付工作相挂钩。

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图2 新泽西护栏现场滑膜施工

2.8 加强试验检测对施工质量的控制

为保证现场的施工质量源头控制，美洲区域公司成立了试验检测中心，对牙买加南北公路项目的原材料、半成品、成品的质量进行控制。

①制定试验检测计划。据《牙买加南北公路项目总经理部试验室管理文件》，建立新泽西护栏有关原材的试验台账，对水泥、砂石料等原材的验证试验、取样试验的数量和频率进行统计和管理，形成便于查询的数据台账系统。试验台账的要求为项目清楚、桩号位置准确、取样试验日期明确、取样数量和频率符合试验规程要求。

②施工控制指标参数的确定。由于新泽西护栏采用滑模施工工艺进行施工，混凝土的配合比尤为重要。由于牙买加常年高温，滑模施工对混凝土的坍落度要求极为严格;坍落度太大，则护栏很难成型，甚至坍塌，坍落度太小，则混凝土罐车出料困难，给施工增加难度。针对新泽西护栏滑模施工，混凝土坍落度参数的确定，在新泽西护栏配合比设计阶段，检测中心对工地试验室进行技术指导，摸索针对新泽西护栏的适宜的混凝土配合比。再结合现场实际施工条件，包括温度、运距等，经过多次反复验证确定最终的施工坍落度为10-30mm。混凝土坍落度参数的确定，对后续新泽西护栏大面积施工的质量控制起到了十分重要的指导作用。

③充分发挥试验检测在施工过程中的质量控制作用，南北公路试验工作执行两级管理，新泽西护栏现场施工前，标段工地试验室的检测人员必须到场，对运输至现场的混凝土质量进行检测，调度人员做好与后场拌和站的沟通协调工作，保证混凝土的拌和质量满足施工规范的要求。同时，检测中心的工程师现场再次抽检取样，进行必要的质量把关，经过试验方面的双层质量管理，确保混凝土的质量满足规范要求。

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图3 新泽西护栏利用土工布进行洒水养护

④加强施工用原材料的质量控制：对于新泽西护栏施工所用砂、水泥、钢筋等原材料，总经理部要求分包单位将各原材料的出厂合格证明、质量证明书、合格证等材料上报至检测中心，检测中心工程师对其进行审核备案。另外检测中心按有关试验检测规程、技术规定进行原材抽检。经检验合格后，方可用于本工程，对不合格的原材料实行“零容忍”。

3 结论

通过一系列的质量控制措施，南北公路新泽西护栏施工质量稳步提高，在6个月内完成了全部52千米的护栏施工，且质量良好，线型美观、顺适，施工速度和质量均得到业主的一致好评。

篇2

关键词：护理管理 ； 质量控制 ； 控制反馈

护理质量是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点 [1] 。在各项管理工作中离开质量控制，就意味着管理工作的失控，质量控制是管理的基础，是管理的生命线。随着社会的发展，护理质量的内涵也在扩展。首先，护理观念由传统护理观念扩展到现代整体护理观念，护士不仅从事生活照顾、技术服务、疾病护理，还要做好患者的心理护理、健康教育、出院指导等。其次，从全面质量管理的含义上讲，护理质量与护理过程的全部活动有关；从医疗发展的角度理解，护理质量应包括经济因素，如成本是否缩小，患者的支出是否合理等。护理质量的概念是从满足患者的健康需求去定义，而不应该局限于对患者日常性活动的服务上，也不应该简单定义为服务态度的优劣。

传统质量管理认为：达到"符合性"技术标准就是高质量，认为不能追求"零缺陷"。克劳斯比提出："质量管理的标准是零缺陷，是要求每个人第一次把事情做对，提高质量的良方是事先预防而不是事后检验。"作为护理管理者，我们要吸取这些先进的管理思想，改进质量，争取差错事故为零。因此，我们面临的重要课题是如何将质量控制落实到位。近几年来，我院注意运用现代质量管理的理论及合理应用控制方法，重新修订和制订了护理质控指标，改变原来的质控方式，即重点强化前馈控制，加强同期控制，并定期反馈控制，取得了一定的实效，现介绍如下。

1 增强质量控制意识

1.1 在医疗市场发育尚不够健全的情况下，又要面临医疗改革的新形势，这样就给医疗、护理质量管理者带来诸多干扰因素，又不同程度影响着医院的整体发展。针对这种情况，我们狠抓护理管理质量控制这根主线，不断健全质量管理体系，实行全员参与质量控制，强化质量内涵建设，把护理质量控制、落实到位。

1.2 加强重点环节质量控制管理 护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制管理工作的重要环节。我们采取多种渠道提高护士长管理水平，强化其质控意识，要求护士长将主要精力放在护理工作的质量控制、质量把关上，将质控结果落实到科室、个人，将护士各个岗位质量同科室目标管理、经济利益挂钩。

2 完善质量控制体系

2.1 完善医院护理质量控制机构。修订质控机构的工作任务，充分调动护士长的积极性，使每个质控成员了解质控内容的细则，掌握质控标准，做好质控分析，找出存在的不足，使护理工作从被动管理转变到主动全员参与管理。

2.2 拟定了各科室患者对护理工作满意度调查标准，完善各项规章制度，规范了护理质控工作的各个环节，使护理管理者和各级护理人员对护理质控理解更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效地发挥质量控制中的职能作用。

3 加强质量控制环节

3.1 护理部每月组织对全院各科室进行护理工作质量的定向检查，根据各项检查细则和评分标准，将检查结果形成书面材料下发各科室，使质量控制专项检查与全面检查相结合。

3.2 护理部经常巡视病房，对全院各科室的护理工作质量随机抽查，发现问题及时提出，使护理质量控制工作定期检查与不定期检查相结合，护理质量始终处于受控状态，护士不能有松懈思想，起到了自我约束的作用。

3.3 各科室护士长在质控小组检查前对其管辖护士的工作质量先进行自查、自考、自评，做到心中有数，不合格者限期整改。使护士长对护理质量工作具有计划性，提高了护士长的管理能力及管理水平。

4 做好质量控制反馈

4.1 定期开展患者对护理工作满意度调查 护理部不定期到各科室发放调查问卷表，以患者的需求、患者的评价、患者的期望来测评护理工作的服务态度和服务质量，对调查结果进行分析整理，并将结果反馈给科室及本人。

4.2 利用护理质量分析全面掌握护理工作动态 护理部每月对全院质控检查存在的问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题进行总结，找出不足，落实改进的措施，达到相互监督、相互促进，使护理质量控制工作保持良性运转。

通过上述的质量管理控制方法，树立"质量第一"的观念，落实好前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，使护士的服务意识明显提高，由原来的"要我服务"转变为"我要服务"，患者的满意度达98%以上。护士长的管理素质与护士参与科室管理的意识也得到了提高，护理人员在工作时能自觉严格要求自己，护士长也避免了经验管理。在质量控制反馈中，避免了已经发生的偏差再连续发生，及时采取相应的控制措施，保证了护理质量的逐步提高，从而使护理质量控制在护理管理中起到主导作用。

参考文献：

[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2000，201-212. [2]李继平.护理管理学[M].第2版.人民卫生出版社.

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【摘要】 目的 探讨ISO9000族标准在护理质量管理的应用。方法 采用2000年版ISO9000族标准体系，于2003年开始运用于护理质量管理，改进原护理质量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化护理质量管理新体系。结果 编写的质量管理文件简捷、直观、实用性和可操作性强，规范护理质量管理，促进护理质量持续改进。结论 ISO9000族标准用于护理质量管理是完全可行的和必要的，能更新质量观念，提升服务层次，全面提高护理管理水平。

【关键词】 ISO9000族标准；标准化文件体系；质量改进；护理管理

ISO9000族标准是国际标准化组织(International Standardization Organization)在总结世界发达国家先进质量管理和质量保证经验的基础上编制的一套实用而有效的管理标准。1987年颁布以来广泛用于工业、企业及服务行业。到20世纪90年代初期，美国、新加坡等医疗管理和技术领先的国家有不少医院应用ISO9000管理体系并通过ISO9000的质量认证。护理质量管理是医院质量管理的重要组成部份，护理质量高低直接影响到医院的总体水平。持续质量改进，全面质量管理、质量保证是护理质量管理的主旋律［1］。为了使护理系统的质量管理达到规范化、科学化，我院自2003年以来采用2000年版的ISO9000族标准，运用于护理质量管理改进原护理质量管理方法，建立文件化的护理质量管理，新体系，实施更科学、合理的质量管理方法，使护理质量达到全新的层次，促进医院总体工作建设和发展，取得良好的社会效益和经济效益。

1.健全组织加强护理质量管理

成立由分管护理工作副院长任组长，护理部人员为主要成员的质量管理组织，其职责是制定推行ISO9000族标准管理体系的工作方案和培训员工。由院领导、护理部主任亲自培训全院护理人员，营造人人知晓ISO9000族标准的特点、指导思想、运用于护理质量管理的目的意义及必要性；形成全院护理人员积极参与，领导和各部门重视的良好氛围。确立“以质量为核心，以服务为重心，以病人为中心的人性化服务”的护理质量方针。

2.制定并实施护理服务规范和流程

首先，进行护理服务过程分析，制定护理服务规范和流程。通过问卷、病房工休会、个别访谈等形式对门诊、住（出）院病人、陪护人员进行调查，聘请社会监督员定期收集公众对医院的意见和建议，分析识别护理服务对象的愿望和要求，确定护理服务过程的标准和程序。如《护理环节规范化服务措施、工作流程》等，将护理工作落实到每个服务细节，注重服务过程中的交接与连续性，保证无缝隙的服务。随后，成立三级护理质控网络，在医院质量管理委员会及护理质量保证组织的领导下开展质量控制工作。编写适宜有效的护理质量管理文件：①制定护理质量持续改进方案，作为护理质量管理的最高指导性文件。②制订《护理工作质量标准及检查评分细则》。根据卫生部、广西壮族自治区卫生厅管理规范及文献资料，结合具体实际制定我院护理质控标准及评分细则，并在运用中不断完善和改进，如2005年以前检查项目基本按照广西壮族自治区卫生厅的管理规范统一的项目，随着卫生部开展医院管理年活动的不断深入，新增护理安全管理、护理健康教育、护理文件书写终末质量、优质护理服务礼仪等项目，更全面客观地评价护理质量。③编写护理系统通用和专用作业指导书。包括11项核心制度及46项护理工作制度，明确各部门、各岗位职责；修订《疾病护理常规》；编写《护理技术操作规程》、《护理安全管理》、《护理健康教育》、《手术室管理》、《消毒供应室管理》等工具书，指导护理人员科学合理、规范有效地为病人服务。④编写护理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用药、治疗、特殊检查、围手术期规范的服务流程和重要护理操作前后告知程序等护理服务流程。

3.体系运行的具体措施

(1)实行定期检查和随机检查相结合的三级护理质量控制。三级质量控制组织严格实施护理质量控制方案，按照质量管理目标，认真履行职责。检点放在新入院、手术前后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人的环节管理上。对检查结果进行分析、评价，采取现场口头点评、护士长会议集中分析评价、一式两份的《护理质量纠错报告书》、《质控简报》等方式反馈，并追踪验证，以数据统计结果为依据，促进整改，达到持续质量改进目的。

(2)严格执行各项护理工作制度、服务措施，开展人性化整体护理。实施五个零、六个一、七个多的“567”工程和十个第一服务程序。通过竞聘上岗，选聘专科理论知识丰富，沟通能力强的主管护师担任责任护士，重点为病人做好基础护理、生活护理、健康教育及出院病人的随访工作。

(3)规范护理文件书写。新设计表格式护理记录单，把观察项目细化和具体化，既方便书写，不易遗漏又能使护理记录体现客观、真实，动态反映病人病情变化及护理治疗

基金项目：百色地市科技局立项课题(百地科字［2002］05号)

作者简介：黄芳艳（1962-），女（壮族），广西靖西县人，副主任护师。

全过程，减轻护士书写负担。

(4)强化护理安全教育及管理。对护理人员进行院科三级安全知识教育和培训，提高安全生产意识，工作中严格执行护理安全管理各项措施，同时医院为护理安全提供基础保障。

(5)完善激励机制，调动人员积极性。开展岗位技能竞赛，设护理质量评比优胜奖、优秀护士长、遵纪守规模范护士、病人最满意护士、优秀随访员、最佳微笑护士、最佳礼仪护士等。分别在院部和护理部年终总结大会上表彰，激发护士们争先创优、比学赶帮的工作热情。

4.护理质量评价指标

(1)根据卫生部1989年颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》中的护理标准及指标体系、卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南(试行)》、卫生厅2005年下发的《广西壮族自治区医疗机构护理质量管理规范》中的护理质量评价指标:a病人对护理工作的满意度；b基础护理质量合格率；c特护、一级护理合格率；d三基理论考试合格率；e护理技术操作合格率；f护理文件书写合格率；g急救物品完好率；h医疗器械消毒灭菌合格率；i一人一针一管一用一灭菌执行率；j每百床年护理一般差错、严差错发生率；k护理事故发生率；l护士在职培训率；m每年省级以上刊物；n护理科研立项；o护理投诉。

(2)同行评价。

(3)专家评价。结

果

1.护理质量指标完成逐年增长，护理质量稳步提高 2003～2007年度护理质量完成情况逐年提高，其中急救物品完好率、医疗器械消毒灭菌合格率、 一人一针一管一用一灭菌执行率均为100%;临床实习生综合考评合格率100%；护理事故发生率为0。见表1。

2.同行评价 我院护理质量管理模式受到同行的认可，2003年至今有区内及滇、黔、桂周边医院共100多名护理部主任、护士长、护理骨干到我院参观交流。

3.专家评价 先后在接受“百姓放心医院”第三主题、抗非典工作、医疗机构校验、创全国精神文明先进单位、医院管理年活动等检查中，护理工作均得到专家高度评价。我院连续获卫生厅三个周期医院管理年先进集体，护理管理工作成绩突出。表1 2003～2007年度护理质量完成情况

讨

论

医院的顾客是病人，“疗效高、服务好、费用低”是病人对医院的永恒要求。当前医疗市场面临更激烈的竞争，而质量是竞争的焦点，服务是生存和发展的保证。要使整体护理工作深入持久开展，就必须进行质量管理和质量保证活动。ISO9000族标准是世界质量管理与质量保证方面的经验总结，是全面质量的发展与系统化完善，是将众多特殊管理升华为科学的“一般管理规律”［2］，其指导思想和特点与整体护理的服务理念是一致的，它不仅为护理系统的质量管理提供了指导，而且还提供了实施质量管理的具体方法和程序，它强调“以顾客为中心、以预防为主”，使影响服务质量的技术、管理及人的因素始终处于受控制状态。经过五年管理实践，我们认为ISO9000族标准用于护理质量管理是完全可行的和必要的，与刘其文等［3］的研究结果相吻合。

1.规范护理质量管理，促进护理质量持续改进 护理质量标准是衡量护理质量的准则，是护理管理的依据，护理质量的标准化管理是医院科学管理的基础，是进行全面质量管理的重要依据，反映护理质量的内涵。ISO9000族标准提供标准化的质量管理制度，强调以顾客（病人）为中心，以满足顾客需求为目标。2003年以来，我们在实践中不断修正完善，建立方针明确、符合现阶段病人实际需求和医院具体情况的文件化质量管理体系，有效地实施质量控制，各项工作做到目标明确，有计划，有检查、有可追溯的反馈机制，层层落实，重在实效。例如要保持急救物品完好率达100%，涉及医生、护士、设备维修、药品供应、后勤保障等，管理中我们发现薄弱环节在于抢救病人结束后医护人员不及时检查补充，设备有问题时客观原因短期内不能或无法及时维修等，任何一个细微的环节都有可能影响，因此，班班交接专管护士定期检查护士长随机检查和每周定期检查的三重责任必须落实到位，而且物品和基本设备要有备份。又如消毒供应室工作中从物品回收、分类、清洗、消毒到包装、灭菌、核查每一个动作均一丝不苟，严防死守才能保证医疗器械消毒灭菌合格率达100%。为了保障护理安全我们以护理缺陷管理为切入点，在常规安全管理的基础上采取针对性的措施:①对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为辨识病人的又一个手段。②对病区药柜内的药品存放、使用定期核查，对10%氯化钾、细胞毒性等高危药品单独存放，作醒目的标识，消除安全隐患。③对有压疮危险因素、有管道等不安全病人进行专项督查。④执行严重护理缺陷的一票否决制，即凡有严重差错以上或一般差错涉及医疗纠纷，有投诉查实等，当事科室、当事人、当事科室的护士长均不能参加年度任何评先评优。⑤各护理单元与护理部签订护理安全责任状，明确护士长责任，护士长为护理安全第一责任人，全体护士为护理安全直接责任人，以确保临床科室重视护理质量、重视护理安全，努力做到护理工作零缺陷，有效地规避护理风险，护理事故发生率为零，未发生过因护理工作问题导致医疗纠纷。观察结果显示我院每百床年护理差错率逐步下降；其它各项护理质量评价指标完成逐年升高，急救物品完好率、医疗器械消毒灭菌合格率、 一人一针一管一用一灭菌执行率均为100%。说明护理质量在持续改进中稳步提高。

2.更新质量观念，提升服务层次 随着我国工业化、城市化步伐地飞速前进和人们对生命质量要求的提高，服务对象对护理的要求从硬服务（治好病）向软服务转变，即不仅治好病，而且还希望得到重视、尊重和人文关怀。护理部开展三基三严、多元化、规范化、内容丰富多彩的培训，创造条件让护士参加在职教育，提高学历层次，到2007年护士培训率达98.58%，大专以上人员占全院护理人员的77.14%，三基理论和护理技术操作成绩优秀，在接受卫生厅三个周期医院管理年督查及检查验收中有120人次护士参加三基理论考试，一人成绩78分，其余119人成绩均在80以上，最高成绩98分；26人次参加护理技能操作考试，一人成绩87分，其余25人成绩均在90以上，最高成绩96分。护理队伍素质不断提升，综合能力不断提高，为提高护理质量打下坚实的基础。同时我们优化服务流程，以提高基础护理质量为突破口，不仅关注门诊、住院病人，还对出院后病人进行电话、书信或上门随访，将护理服务从医院延伸到家庭、社区。全院护理人员更新观念，“以人为本、以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切”不再是一句口号而是行动的指南， “100-1＝0”的质量公式深入人心。我院病人对护理工作的满意度为98.03%～99.70%，比部颁标准分别高出8.03～9.70个百分点；基础护理全院平均94.50～96.7分，特护、一级护理全院平均分95.06～97.90分均超出了部颁标准。为病人提供安全、准确、及时、舒适、文明、亲情化、个性化、超值化服的技术和情感多层面的全程优质无缝隙服务，满足病人明确的、隐含的需求。

3.强化质量管理职能，全面提高护理管理水平 护理质量是医院医疗质量的重要组成部分，是护理管理职能的核心内容，护理质控、护理管理制度应充分反映专业护理特点，其简明扼要、有可操作性、有效实用性是减少护理质量偏倚的基本保证［4］。通过借鉴ISO9000族标准，发挥三级护理管理组织职能，构建群众基础好，专业知识牢固，综合素质较高，工作能力强，团结协作的护理管理队伍，创新工作机制，管理到位、监督有力， 使护理质量管理达到规范化、标准化、科学化，提高科学化护理管理水平，卓有成效地的开展工作。到我院参观交流的护理同行认为我院管理模式能结合临床护理实际，具有鲜明的区域特色，编写的质量管理文件简捷、直观、实用性和可操作性强，特别对指导下级医院有积极意义。几年来我院先后接受卫生厅进行的医院管理年检查、全国精神文明创建等检查，专家们对我院的护理管理工作给予充分的肯定。我们体会是：①病人的满意就是护理质量的金标准。②充足的护理人力资源和护士整体素质提高是护理质量的基础。③全员参与、岗位自我管理和控制是提高质量的手段。④护理安全是提高护理质量的保证。⑤强化激励机制，调动成员积极性，能发挥管理的最佳效能。⑥ISO9000族标准规范质量管理，促进护理质量持续改进。值得注意的是，护理科研工作相对滞后是制约我院护理学科发展的主要因素，护理人员素质培养仍是今后努力方向。

参考文献

［1］邹 萍.护理质量评价体系应用进展［J］.天津护理2006，4（14）：246-247.

［2］单世光，王太和，陶树清.我院实施ISO9000族标准的探讨［J］.中国医院管理杂志2000，10(16):601-603.

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关键词 手术室 护理 质量管理

手术室护理质量的好坏与手术的成败有极大关系，也与患者生命息息相关。怎样提高手术室护理人员的综合素质，充分调动护理人员的积极性，把潜能充分挖掘出来，使管理工作能科学、高效地进行，是长期以来摆在护理管理工作者面前的一个重要研究课题。手术室护士应认清形势，应着眼于本学科的发展趋势以及与先进的国家的差距，不断提高自身素质。同时，还应遵照以人为本的原则，真正做到人性化护理及亲情服务，从而达到全面提升手术室护理工作质量，收到满意效果的目的。

如何才能提高手术室护理质量管理，应做好以下几方面的管理

建立质量考核标准：根据手术室护理工作的特点，建立核心岗位职责，如：洗手护士考核评分标准、巡回护士考核评分标准、手术仪器操作质量评分标本，各种手术摆置质量评分标准以及手术护理文书书写质量评分标准，并将核心质量融入绩效考核细则当中，组织本科护理人员对考核内容认真学习、讨论，再经全科护理人员讨论经过，将考核细则做成表格，发给护士人手一份，由护士长负责绩效考核具体工作，发现有不妥之处及时修改，使全体同志均能理解接受，然后具体实施。

重点做好手术物品的消毒及手术无菌质量的管理：①无菌操作技术的管理：手术室工作人员的每一举动，即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败，造成手术感染，而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。②手术物品消毒灭菌的管理：对已消毒灭菌的物品，每周清整1次，过期器械、敷料应重新消毒灭菌，熏蒸消毒物品由器械班每天检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期，落实执行者。③手术室工作环境质量控制管理：要求控感护士每个月必须完成空气培养，手培养以及物品培养，并且记录培养结果，每季度做1次紫外线监测。每天进行紫外线照射消毒，感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染，如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的患者用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理。定期对各种消毒（灭菌）后物品进行抽样细菌培养，如化学消毒剂、高压消毒物品，护士长可根据监测所提供的数据，认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量，对出现的问题应分析原因制订改进措施，并督导全体人员执行。

护理人员素质管理：手术室的护理人员应具备高尚的职业道德，过硬的操作技术极强的应急能力等。护士长可根据科室及个人情况，民主地制定完善的管理制度，有计划有目的地进行思想素质教育，组织学习、加强职业道德教育。在抓基础护理的同时，要按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，掌握各种新手术的步骤，新仪器、新设备的使用方法，在术中配合时能得心应手、有条不紊，有利于手术的顺利进行。有了这样高素质的人，才能做出高质量的事。

差错事故的防范：⑴术前：对进入术间的手术患者，巡回护士要认真检查。①查术前准备：检查备皮范围是否合格，皮肤是否清洁，皮肤有无破损等。②查患者体质，了解患者心电功能和各种化验结果。③查术间管理：要求入手术室患者换鞋、戴帽，术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗，增加切口污染机会。④查手术人员，注意手和手臂清洁要彻底，浸泡消毒时间要准确，不定期进行手细菌培养监测。⑵术中：患者一入室，洗手和巡回护士就到患者手术床旁。有前1天的交谈和沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。当患者进入麻醉状态时，巡回护士应给予周到的护理。麻醉后保护性反射消失，容易出现意外，巡回护士不得离开手术间，注意调节室温防止着凉，严密观察生命体征变化，注意心电监护，保持静脉输液通畅，备好抢救药品、物品、氧气和吸引管等。当手术结束时全麻在苏醒过程中，常出现躁动或清醒延迟的现象，巡回护士不要先急于去做术后的清理工作，要守护在患者身边，注意观察神态变化、尿液情况，待完全清醒后与术者麻醉师共同护送回病房。向病房护士交待术中情况和注意事项，同时向其家属简单介绍术中安全、患者舒适、配合等情况。⑶术后：第2天下午访术后患者，说明术中你一直守候在他身边，手术成功，患者配合良好等，多数患者特别喜欢听在他处于麻醉状态时的情况。嘱咐患者正确卧位的必要性。手术室护士术后的访视使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。

加强科室间协调，积极配合手术：做好临床科室的配合，护士长除了领导全体人员进行全面质量管理外，还要注意与各手术科室保持联系，定期向临床手术科室征求意见，以不断改进和协调手术配合的工作，对工作中出现的科室之间的矛盾，应本着一切从工作和患者的利益出发，互换意见，互相支持，以保证工作协调，手术室护士态度要谦虚、诚恳，切忌互相指责，甚至争吵，否则只能事与愿违。

讨 论

手术室护理质量水平直接影响着手术患者的康复。只有从各个方面做好护理质量工作，不断完善护理质量管理，才能让患者满意，更有利于医院的发展。

参考文献

1 韩淑萍.新形式下如何做好手术室无菌管理.中华实用医药杂志,2005,22（24）:205.

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关键词：手术室 管理 护理质量

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0236-01

随着医学模式的转变，医学事业的迅速发展，手术治疗有与其它治疗方法所不及的重要性，手术室护理质量按理是保证手术安全、顺利通过、有效控制手术室职业风险，预防不良因素发生的关键。因此，加强手术室的科学及规范化管理，完善护理工作质量标准和质量的持续改进是手术室护理质量管理目标，是手术室护理管理者的责任。

1 培养良好的职业道德和精湛的业务素质是提高护理质量的根本

1.1 培养良好的职业道德。一名合格的手术室护士，不但需要具备其它科室护士应有的共同素质，还必须具有多方面特殊品质和能力，要有稳定的心理素质和旺盛的精力和良好的身体素质，对患者必须具有高度的责任感和同情心，工作态度严肃认真，注重与协作者的人际关系和高尚的职业道德素养。

1.2 精湛的业务素质。①科室制定了详细的培训计划，分级进行培训，每周业务学习一次，分别由科室业务骨干讲课，每次讲课有记录、有讲稿，学员有业务笔记。②科室每周进行“三基三严”理论考试，并要求有记录有成绩。③结合实际工作，每周抽查洗手护士和巡回护士工作，并按标准考核。配合好每台手术，是手术室护士的职责，对每个手术患者，从患者的术前访视到手术用物的准备及术中的积极配合着手，不断提高护士的实际工作能力。对新开展的手术和新业务进行重点学习。近年来，我院更加注重护理人员的培训，手术室全体护理人员分别被选送到上级医院进行专科知识的学习，使护理人员素质得到全面提升。

2 质量管理原则和体系

手术室护理质量管理体系是一个不断自我完善的过程，标准的措施和质量的持续改行是手术室护理质量管理的目标。

2.1 质量控制组织结构。为保证护理质量的持续改行，科室共成立了三个小组，即：质量控制小组，安全控制小组和院内感染监控小组。分别由工作能力强，业务熟练，工作细心，技术操作规范的护士担任组长，全面进行护理质量的监控，改行和落实工作。

2.2 明确护理质量考核标准。量化考核细则，制定一个科学的、完善的质量管理标准，是衡量护理工作，使护理质量取得成功的重要环节，根据医院管理标准，制定了各级各类人员职责标准。①护士长管理质量标准。②护士工作质量标准（责任护士质量标准，巡回护士质量标准，洗手护士质量标准）。③消毒隔离质量标准。④仪器质量管理标准。⑤标本及污物处理质量标准。

2.3 督促检查质量，保证医疗安全。①质量控制小组每周重点检查核心制度落实情况：包括查对制度，巡回、洗手护士职责执行情况，防止接错病人，弄错手术部位。凡进入体腔、深部组织的器械，敷料、缝针等用物都应有巡回器械护士和手术医生共同清点、完成三次清点过程，即：术前、术中、术后，并在护理记录单上签名确认。②安全控制小组每月组织护士进行安全知识学习，科室聘请院内相关部门进行防火、防盗等知识讲座培训。每日由责任护士检查科室水、电、空调、氧气及门窗的关闭，检查　各种仪器的性能和使用情况。对存在的问题及时联系有关科室进行解决，保证每台手术均能顺利进行。③院内感染监控小组，每月组织学习院内感染知识一次，随时抽查科室保洁执行情况，随时抽查垃圾分类，污染手术后器械、用物及空气物体表面的处理消毒并有记录，每月做室内空气、物体表面、工作人员手细菌培养一次。无茵物品灭菌效果监测一次。各项监测必须达标，并有记录。

2.4 护士长和质控员每日有重点检查，根据各级人员职责进行不间断的跟踪检查，不断了解服务态度、技能落实情况，在护理部组织协调下，每月对手术病人进行一次满意度调查，及时了解服务的环节质量，寻找现存的和潜在的质量问题分析总结，并利用每周的业务学习时间制定整改措施，使质量得到持续改行和提高。

3 注重与协作者的人际关系

手术工作是群体劳动，工作有共同目标，有分工协作，手术室的护理质量管理涉及到多个手术相关科室，因此，必须加强与相关科室的沟通与协作，我们做到每月召开一次手术科室座谈会，听取意见，对存在的问题进行交流，共同解决，以保证手术的顺利完成。

4 效果与体会

我们通过从2006年对护理质量管理不断完善与持续改行的实践，落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立了手术室护理质量控制体系，明确质量管理目标。量化考核内容，理顺报务环节，促进手术室护理质量管理的不断提高，使手术患者满意率达98%，消毒灭菌合格率100%，无菌切口感染率≤0.3%，护理差错事故为零。

护理质量是护理工作永恒的主题，是手术室护理管理者的核心，它直接关系到患者生命安全于健康，关系到医院在社会公众的形象。作为一名合格的管理者，应该积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好质量管理中重点管理工作，增强工作人员质量意识，并将质量意识贯穿于服务的全过程，质量控制小组进行质量检查，要涉及到科室每个成员的每项工作，护理人员形成相互约束、相互监督、相互检查，使每位护士思想上重视，行为上落实，实行自我控制，不断改行工作流程。不断提高服务质量。

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1护理安全员的选拔

全院17个病区遴选17名护理安全员，均为具有2年以上临床工作经验的护士，由科室推荐上报护理部，经护理部审查合格后确定。17名护理安全员的年龄：25～36岁，工作年限：2～7年；学历：本科12名，占70.6%；大专5名，占29.4%。

2护理安全员的工作职责

护理质量要适应社会进步和科技发展的需要，护理质量第一的思想，在整个工作中，护理质量管理是护理管理的核心是衡量医院管理水平的一个重要指标。要把握好护理质量管理，必须抓好的标准和质量目标管理制度和实施标准化。近几年，在全国卫生系统改革的人的法律意识已大大提高，患者及家属对健康护理服务和护理技术质量要求越来越高，护理质量控制必须拥有一套完整的管理体系监督标准的实施，以满足患者的需求。因此应严格人员准入，依法执业 以"执业行为法制化"作为一条核心标准，并明确要求，执行护理人员执业资格的准入管理，未经护士执业注册者不得从事护士工作，为落实这一原则，我院护理部做出严格规定：未取得护士执业资格及注册的护士，一律不允许单独值班，实行已注册护士的携带制度。凡是实习学生及进修的护理人员，均不能独立从事治疗护理工作，必须由年资高、有经验的护师或护士带教下进进行护理工作。

各科室护理安全员在护士长的领导下，负责对该科室的护理安全实施监控，针对科室内存在的不安全隐患，配合护士长组织讨论，制定有效的防护措施，督促本科室护士严格执行各项规章制度。对科室差错事故、不安全苗子及防差事例按时上报护理部。

3护理安全员的培训内容及标准

护理安全员定期参加护理部举办的护理安全培训课，培训内容包括《CHA患者安全目标》、我院《护理缺陷定性标准》、护理缺陷发生处理流程、护理风险管理流程及检查方法等。护理部将相关文字资料制成护理安全员手册，护士长指导安全员进行护理安全质量检查，对发现的护理安全问题，帮助其分析原因，提出整改措施，使安全员掌握安全管理细则，把握安全管理标准。

4体会

4.1护理安全文化氛围浓厚 护理安全员的实施，使护理人员懂得关注患者安全的重要性，唤起了"有意注意"，从细微处着眼，把好每一环节质量；能够公开对待缺陷，不再掩掩盖盖，并及时报告；不再把指出缺陷者视为敌对，而是能够真诚面对，积极查找发生缺陷的根源、教训，提出防范措施，并提供给大家，互为警示，使之形成良好风气。

4.2有效杜绝护理缺陷的发生 护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与情况[5]。安全员参与护理安全管理，强化了护士的护理安全防范意识和护理安全管理意识，注重环节与过程的监控，护士们积极商讨影响患者安全的因素，不断改进护理用具和护理方法，使护理差错显著减少，护理质量得到保障。

4.3激发护理人员工作热情 护理安全员是基层护理人员参与者质量管理的一种方法。参与管理模式可使参与管理者增进责任感、增进员工对自己角色功能的确认，从而增进完成工作的能力，提升工作效率及工作品质。安全员由被检查转变为主动参与，在参与护理安全管理中更加注重护理安全知识的充实更新，体现自身能力和价值，增强了自信心，提高了其工作积极性[6，7]。

参考文献：

[1]Handler S M， Castle N G， Studenski S A， et al. Patient safety culture assessment in the nursing home[J]. Quality and Safety in Health Care， 2006， 15（6）： 400-404.

[2]Zhang Y， Zhang Y， Huang Q. Analysis of potential influence of shifting of burden of evidence on nursing service[J]. Chinese Journal of Nursing， 2004， 39（2）： 113-114.

[3]许晨林，符林秋，郑旭.手术确认表在患者安全管理中的应用[J].护理学杂志，2009，24（18）：52-54.

[4]陈方蕾，周立.组织事故模式对护理安全管理的启示[J].护理学杂志，2008，23（16）：76-78.

[5]姜旖菲，张瑶.我院实施护理质量互相检查的做法与效果[J].护理管理杂志，2008，8（10）：35-36.

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关键词 中医医院管理年； 护理管理； 做法

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0066-02

国家中医药管理局提出开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”医院管理年活动，目的是推进中医改革，引导和促使中医医院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出中医药特色，发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。我院护理工作以管理年活动为契机，按中医医院管理年要求开展工作，围绕管理年评估细则结合《中医医院中医护理工作指南（试行）》（以下简称《指南》），认真贯彻落实，完善制度，规范管理，提高中医操作技能，突出中医护理特色。

1 具体做法

1.1 认真学习，深刻理解，统一认识

1.1.1 学习管理年要求 医院召开管理年工作动员大会，学习管理年工作的要求，领会其深刻含义和目的。护理部理清思路，组织全体护士细化解读管理年护理评估细则，明确工作、责任、奖罚制度；召开护士长会议，精心布置实施步骤。通过各种方式，使每位护理人员掌握管理年相关知识，确保知晓率达到100%，从而达成共识。

1.1.2 贯彻落实《指南》 《指南》的出台，为中医护理工作指明了方向，为此，护理部及时将《指南》精神向院长汇报，尤其床护比例问题，要多次开发领导层，使其转变观念，逐步增加护理人员，近几年我院床护比例逐年得到提高。另外，护理部制定了《指南》学习计划并落到实处，将《指南》下发人手一份，以幻灯片形式组织护理人员进行了学习，推动中医护理工作扎实开展，提高中医服务水平。

1.2.1 修订常见病护理常规 护理部指导护士长，按照《指南》要求的中医护理常规框架，回顾结合临床中医护理方法，进行梳理，拟定常见病的中医护理常规、健康教育处方，护理部再组织中医护理骨干，对初稿反复讨论、补充、修改、完善、定稿，护理部汇总成册。各科一份，对护理人员落实中医护理常规起到了一定的指导作用。

1.2 完善体系，整章建制，抓好落实

1.2.1 健全组织及制度 借管理年的东风，医院进一步完善了三级护理管理体系，成立了护理质量管理委员会,做到层级合理，职责明确。2011年护理部修订了最新护理管理制度、工作职责、工作流程、护理防范预案40项，人手一份，使护理人员各项工作有章可循。修订护理质量考评标准5项，为护理管理者的质量检查提供了依据。

1.2.2 层层抓好落实 护理质量管理委员会成立后，定期开展活动，对护理工作起到了促进作用，对制度的落实增加了执行力度。护士长早会提问护理核心制度、护理常规、常用穴位等，科护士长分管一片，交叉提问，护理部不定期抽查，夯实护理人员理论知识。

1.3 明确目标，多措并举，体现中医特色

1.3.1 形式多样强化中医理论 护理部制定切实可行的中医基础理论培训计划，多次举办中医专题讲座，开展中医护理查房、中医护理病历讨论等提高护理人员中医理论知识；各科配备针灸挂图、模型，将抽象变为直观，强化护士记忆；常用穴位定位、归经、主治及中医护理术语汇编成本人手一份，科内组织学习并考试。

1.3.2 扇形式培训中医技能 护理部指定交流、操作能力强的护士每人苦练一项操作，规范、熟练后示教护士长、总带教，护士长、总带教回复示教各科护理人员，并反复组织训练，直到合格，护士长每月再抽考30%的人员，确保人人过关。

1.3.3 积极广泛开展中医护理 中医护理特色是中医院护理工作的重心，针对我院特色不浓的问题，护理部及部分护士长先后到安徽省中医院、四川省眉山市中医院、沈阳市中医院参观学习，借鉴经验，取长补短。护理部引导各科运用中医辨证理论，广泛开展中医护理技术配合治疗各种疾病和症侯。肿瘤内科中药涂药法治疗静脉炎、小儿科药饼穴位敷贴治了腹胀腹泻、脾胃科足三里穴位注射治疗恶心呕吐等，通过临床观察效果较好。全院统一建立中医传统操作登记本，每次治疗有记录、每月工作量有统计。2011年中医护理操作项目从2008年的6项增加到13项。另外，护理记录简化后，我院加强了中医的健康教育工作，床位包干到人，责任护士应用中医护理理论对中药服药、饮食、情志、生活起居、康复等辨证后进行指导，为了保证健康教育的实效性，规定和病人交流要达到一定的时间。科护士长、护理部经常监督，访视患者，了解健康教育的落实情况，纳入质控管理，将具有中医特色的健康教育落到实处。

1.4 制订计划，加强培训，提高中医理论水平 护理部及科室年初制定护理人员业务学习计划，中医护理及技能占30%，中医部分由中医院校毕业的护理骨干授课，学习形式均要求制作幻灯片，学习结束布置复习题目或要求书写学习心得。对业务学习的内容加强提问和考核，护理部每半年、科室每季度对中医知识、三基理论、专科护理知识笔试一次，使业务学习收到应有实效。西医院校毕业护士接受中医培训100学时，由科教科负责计划，护理部协作实施，每次学习有签到，培训结束严格考试考核，理论85分、技能95分为合格，合格者颁发结业证书。目前，我院西医院校毕业护士取得结业证书者达90%，通过培训培养了护理人员学习中医的兴趣，丰富了中医知识，提升了中医护理水平。

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关键词：消毒供应中心；腹腔镜；质量管理

最近几年，由于腹腔镜手术创伤小、成本低、康复快等特点，在临床外科手术中被广泛运用，由于腹腔镜器械材质特殊，精确程度要求高等特性，导致术后处理难度较大，而器械若没有得到有效杀菌，则对造成院内感染，严重者导致死亡[1]。为了能够探究消毒供应中心人员对腔镜质量管理措施，为临床实践提供可行依据，对此选取我院近1年内术后200件腹腔镜手术器械，对其管理过程进行回顾性分析研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2014年～2015年内收集的200件腹腔镜器械，随机分为观察组和对照组各100件。

1.2 方法 对照组器械行一般护理，观察组器械行全面质量管理，包括：器械接受前的准备工作；清洗、消毒、杀菌；器械的保养。

1.3 统计学分析 在统计方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，数据用xs表示，P0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 合格率和感染率 在合格率、感染率方面，观察组和对照组在合格率方面具有显著差异，差异具有统计学意义（p

注：与对照组相比，带*具有统计学意义。

2.2 返修率和逾期率 在返修和逾期率方面，观察组和对照组具有显著差异，差异具有统计学意义（p

注：与对照组相比，带*具有统计学意义。

3 讨论

对腹腔镜器械进行全面质量管理，具有以下几点优势：（1）保证灭菌效果，降低院内感染机率。腹腔镜手术器械复杂、管腔多而细，因此术后极易导致细菌残留，若不进行清理和灭菌，不仅会影响到器械的使用年限，而且还会造成手术安全事故，若对腹腔镜器械进行全面质量管理，可以降低上述安全隐患，提高手术成功机率[2]。（2）延长手术使用年龄，降低手术成本。实现全面质量管理后，由于每个环节都经过细则规划，因此在熟练进行清洗、杀菌等操作下，会一定程度上增加器械使用寿命（由原来1个月延长至半年），进而导致手术成本的降低。（3）工作效率对的提高。对腹腔镜器械进行全面质量管理后，由于各个科室不需要在承担器械的清洗、杀菌、干燥、保养等琐碎工作，有更多精力投入到临床护理和手术中，因此提高了患者满意度和工作效率[3]。（4）手术室的净化和空间利用。在进行全面质量管理后，流程的规范化，会在一定程度上增加空间，各种患者的无菌操作会导致手术室的净化。

我院对腹腔镜器械行全面质量管理方法，主要包括：（1）器械接受前的准备工作。1 人员培训。若工作人员没有接触到腹腔镜手术器械，则必须将手术器械名称、清洗方法、灭菌方式等各种常规工作告知工作人员；组织消毒供应中心人员学习并熟记《内镜清洗消毒技术操作规范》的三项标准；每年选择一批能力强、经验丰富的工作人员赴国外学习。2 各项流程的制度。依据三项标准，制定出腹腔镜手术器械的工作流程：接受、清洗、杀菌、干燥、检查、包装、安置和发放[4]。（2）腹腔镜的清洗、消毒、灭菌。1 清洗与消毒。在进行清洗消毒前，必须检查器械的数量和性能，若发现不对劲，则需立即和手术室联系；在进行清洗剂选择时最好选择无泡或低泡洗涤剂以免造成清洗模糊；将腹腔镜器械拆至最小单位（光学镜、导线、导管等）后将其浸入到1：200的多酶清洗液当中，时间为10min；使用毛刷将器械各关节处进行清洗；使用超声清洗机清洗管腔类器械；清洗完毕后利用高压水枪再次清洗，并将其浸入浓度为75%的酒精当中[5]。2 灭菌与包装。使用5倍放大镜检测腹腔镜表面，若无水垢、血渍，则清洗合格；用无纺布包装腹腔镜并行等离子低温灭菌法；器械包装时必须标准名称、注意事项和相关责任人。（3）保养。光学镜只能选用高压气枪吹过切勿烘干；拆零件时必须轻拿轻放等。

综上所述，消毒供应中心人员对腹腔镜器械行全面质量管理，不仅可提高患者满意度和合格率，而且可延长器械使用寿命和医疗质量，因此该方法值得在临床上推广和使用。

参考文献：

[1] Cheng Hongbo， Wang Libo， Zhou Lijuan， and other surgical instruments incorporated into the management problems and countermeasures in the CSSD [J] Journal of Nursing， 2009，4 （7）： 650 to 651.

[2] 虎绍丽.消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：88～89.

[3] Zheng Shuming， Jiang Hui-hong， Jiang Youfen Centralized central sterile supply of hospital infection control management to. Effect [J] Chinese Journal of Hospital Infection， 2014，24 （1）： 224-225

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关键词 PDCA 循环模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急诊科是医疗服务工作中的一个重要组成部分，急诊科每一天都面对病情发杂、年龄不一、生命垂危的各种疾病患者，同时还有许多急危重症及突发性事件的患者。他们就诊时间不确定，人数不确定，没有规律性，给急诊科带来很大的压力。面对这些实际问题，作为一名护理管理者就应认真思索，以什么样的思路和方法做到科学化管理，降低风险，提高患者满意度。2005年以来，经过PDCA循环模式运作实践，体会到PDCA循环管理模式的科学性、完整性。规范护理行为，重视护理质量，加强护理安全，提高服务质量，护理工作有了整体的，明显的提高。

P(plan)计划

成立科室护理质量管理小组。首先明确小组成员；主管护师2人、高年资护师2人、护士长1人。根据本科室特点划分工作内容；分别负责预检分诊、急诊抢救、清创缝合、观察输液四方面工作。根据工作内容制定岗位职责，明确责任，明确分工，相互配合。按照要求，不仅有计划，还要有目标。质量管理小组成立后，还应设定当月质量目标，如护理核心制度的落实情况、护理文件的书写质量情况、有无护理差错事故及事故隐患、门诊量、抢救人数、死亡人数、抢救成功率等。实施护理质量管理小组例会制度；每月第三周周三下午质管小组成员将各组工作信息反馈给护士长，进行汇总、评价、分析、讨论、研究问题产生原因，解决问题方式。制定切实可行的预防措施。每月第四周周四下午给全科护士进行质量讲评，要求全科护士参加，(值班人员另定时间讲评) ［1］。

制定护理质量考核标准，量化考核细则：制定一个科学的、完善的质量管理标准来衡量护理工作，是护理质量取得成功的重要环节。①根据科室质量管理目标要求，分成十项，50条：条条有基本要求、考核标准和扣分标准(质量管理、科室管理、工作质量、感染管理、安全管理、行风与纪律、学习与培训、护理文件书写、护士礼仪与素质、院前救护)，突出质量、安全、服务、客观、真实、工整、合理、适用原则。②制定急诊救护抢救预案与流程：根据科室特色，对急危重症，常见病，多发病制定一整套抢救预案和流程。要求：方便、实用、快捷、有较强的可操作性。

D(Do)实施

根据标准流程，护士在各自的岗位上认真执行自己的工作任务，同时进行分组管理，如应急突发事件组、危重患者抢救组、接待就诊患者、转送、检查、服务组、安全输液管理组等。按照计划内容、给予实施。

C(Check)检查

日常工作质量检查：⑴护士每日自我评价工作质量，自查自控，认真记录。⑵护士长每日有重点检查、了解岗位职责、规章制度、服务态度、技能等落实情况。⑶护士长每周进行抽查，如仪器设备保养情况，急救药品，急救物品是否做到“五定”五专，及1周工作情况等。⑷每次通过检查，就会发现工作当中还有许多不足之处，如：①环节对接问题。过去，急诊护士向病房、手术室转送患者时，只是进行口头交接，没有形成文字记录；②对风险管理意识薄弱。如护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃、等，应履行告知义务，只是做以简单交代。③绿色抢救通道，不畅通；④通过护理投诉，发现护理记录存在缺陷：缺少法律意识、证据意识和防患意识，等等问题的出现。

A(Act)纠正、持续改进

在PDCA循环中，A是一个循环的关键。只有把错误纠正了，我们的工作才能提高。举例说明，检查之后，如何纠正和持续改进。

科室护理质控小组每月开1次例会，汇集本月工作量，总结本月护理质量管理方面的成绩和经验，查找不足和事故隐患，制定改进措施，提出下一步工作计划。每季度进行一次阶段性总结，以保证质量的持续改进。

针对环节对接问题。建立急诊与手术室、疗区间交接患者的签字制度。危重患者经抢救，病情平稳后，需送至疗区时，急诊护士要与接诊护士详细交接、签字。

针对风险管理意识薄弱这一现象，对急诊护士加强法律、法规方面学习；不断强化护士的安全意识，建立风险管理告知制度。将要进行的每项护理操作的目的及风险因素告知患者及家属，这样不但能够取得患者及家属们理解，达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终降低纠纷和投诉的发生率［2］。

急诊绿色通道是指对急危重症患者开辟的急救快速通道。绿色通道的开通提高了对急危重症患者的救治成功率，优化了护理流程，保证了绿色通道的通畅［3］。针对检查中的问题，提出改进。

针对急诊护理记录存在缺陷问题，给予完善，如时间上要精确到分，知情同意书要及时签字，在签字前要详细告知，认真记录。

通过运用PDCA循环管理模式总结出，每1项护理工作，都要有计划、有实施、有检查，有改进。周而复始的进行，1个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下1个循环，这样阶梯式上升，使护理质量工作循序上升，不断提高。结论：自从将PDCA循环模式运用到急诊护理管理之中后，患者满意率明显增高，差错事故明显减少，我们的工作开展更加条理化、清晰化、科学化、规范化、标准化，明显提高了工作时效性，让护士有更多的时间服务于患者。

参考文献

1 梁化岐,张朝元.护士在预防医疗差错事故中的作用与方法论［J］.国外医学・护理学分册,2002,21(7):297.

2 王娟,朱丽丽.护理工作质量量化在护理管理中的应用［J］.护士进修杂志,2001,16(4):266.

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关键词:绩效考核资源整合持续改进

2007年，滨湖区二家二级医院在行政主管部门的支持下进行资源整合，整合以后的新医院以手外科、骨科、内科为专科特色，按二级综合性医院管理，以争创三级医院规范化管理为目标，整合后的新医院呈现了1+1>2的发展势态。医院以不断完善的绩效考核机制提升医院优势专科发展空间，带动弱势专科通过科室自身努力逐步壮大。

一、推进医院绩效考核的必要性

两院的资源整合，是行政区域规划的需求，更是两家医院管理理念、医院文化的融合与贯通.专科医院与综合医院资源整合的目的是使医院特色专科发展更精，医院综合实力发展更强。医院以推进绩效考核制度的落实为立足点，强调以工作效率促医疗质量，以工作效益促医院发展，坚持科技创新，技术创新，发展创新，以绩效考核与评价机制来不断发现医院发展与改革中的额问题，不断促进医院的整合与发展。

二、加强医院绩效考核的具体措施与办法

绩效考核评价工作的推进分几个步骤完成：推进财务预算管理制度，完善绩效考评机制的制定工作，绩效考核制度的具体落实，对绩效考核评价分析与整改。

(一)推进财务预算管理制度

医院实行资源整合以来，在财务管理方面积极推进财务预算管理机制，每年年初根据年度医院发展规划，编制合理医院财务预算，对财务实行预算管理时十分注重与一线工作零距离，采取“上下结合，分级汇总”管理模式，使医院财务预算编制科学合理、与医院整体规划保持一致性，有效的预算化管理促进了医院发展的目标与方向更好地落实。

财务预算工作制定，院部除了重视与各临床医技部门沟通，还结合各临床科室发展目标完善医院整体发展计划，对照医院的整体发展计划微调临床科室发展目标，重点加大对医疗整体发展方向、科研项目、技术人才培养、重点设备添置等方面的预算管理，使得医院重点发展项目的资金得到有力的保障，也促进医院成本的有效控制，医院财务预算管理制度的推进工作，对医院发展总规划的落实有着重要的作用。

(二)制定科学的科室绩效考核细则

医院每年按照上级部门考核要求，制定当年度科室绩效考核细则，以医院财务核算系统及HIS系统等基础数据汇总成为医院科室成本核算系统内容，对全院实行全成本核算办法。绩效考核细则按精神文明建设、医护质量（包括科教科研）、科室经济业务、科室管理四个方面实行考核，将医院重点管理的药占比，耗材比，平均住院费用，床位周转率，平均门诊处方费用，床位周转率比率等营运数据纳入绩效考核范围，使医院的发展在合理降低病员就诊费用、药占比、材料比的基础上，以安全的医疗质量，优质的医疗服务保障好广大病员的利益。

绩效考核细则的制订实行“二上二下”的方式，院部的绩效考核分科室层面与员工层面，在注重科室绩效的同时，更注重员工的个人绩效， 在科室层面的绩效考核按手术科室、非手术科室、医技、护理分类制定考核标准，在员工层面的绩效考核按专家、科室中层、科室技术骨干等分类制定考核标准。

两院合并之际原两家医院绩效考核的内容差异较大，整合后医院根据总体的发展战略，统一全院职工思想，以两院文化整合为基础，强化科室管理一体性，重视制度的落实工作，在实行绩效考核的工作基础上，针对医院文化、制度管理、人事管理、经济业务发展管理等方面全面整合，使得整合后的新医院继续以注重科研发展，重视人才建设，重视技术创新为医院发展主线。

(三)绩效考核工作的具体落实

根据年初定的考核细则，实行院、科二级考核制度，医院对绩效考核内容内部系统培训，职工统一对绩效考核的认识，注重医疗质量，鼓励创新，激励科研，把医院的发展战略与具体开展业务相结合，将医院重视绩效考核的管理理念深入到每一位职工。

院部依照职能科室的功能，分行政管理组、医疗组、护理组、后勤组进行考评，按医疗、护理、财务相关考评数据医院内部公开，各科室对医疗业务的发展体现主人翁意识，实现以绩效考核促进医院健康发展的良好局面，设立年终绩效考评综合管理奖，根据考评结果与职工绩效分配挂钩。

每季度科室考核系数＝思想道德考评*20%+业务能力考评*50%+科室经济业务考评*15%+科室内部管理考评*15%

年终科室考核奖系数＝每季度科室考核系数总和/4

年终科室绩效考核奖总额＝当期科室可分配总额*该科室年终科室考核奖系数

针对各临床开展的业务，医院对职工个人绩效设立医师组、护理组、医技组、行政后勤组进行分类进行工作量考核：医生组以工作量、工作质量、风险程度为主，分设手术类科室与非手术类科室分表考核；护理组以护理工作量、服务质量、病员满意度为基础进行考核；医技组以其技术含量、工作量、设备管理质量等进行考核，行政后勤组以职能科室能力建设、执行力、医院整体效益为考核内容。

(四)对绩效考核工作的分析评价与整改

院部定期组织对医院整体情况及各科室考核结果进行分析与探讨，对发展过程中涉及医院的共性问题、科室的共性问题、个案问题，以如何更好促进医院发展的管理角度进行分析问题，解决问题。对医疗质量、护理质量管理中绩效与质量管理发生矛盾时，以确保医疗质量、医疗安全为前提，平衡好绩效与质量的关系。

医院的发展形成“医院是我家，发展靠大家”的氛围，对医院的内控建设如大型设备购置、成本费用控制、质量安全控制等重大事项集体讨论制度，注重细节管理，注重效能管理，如对用电、用汽、高值设备的管理制定相应管理细则，责任到人；对物品耗材的领用定额定标，对金额较贵重的卫生耗材实行专项专人管理等措施的落实使得医院的绩效管理初见成效。

临床科室根据院部考核内容定期组织科员对本科发展情况进行科内分析，针对绩效考核分析评价中的问题、缺陷，及时落实整改措施，不断完善科室内部管理，对科室业务发展潜力，医疗、护理管理等方面存在的问题，科室成员积极献言献策，不断拓展科室发展业务，完善科室管理，使得科室的发展与医院的发展保持一致性。

为了更好地开展医疗业务，院部积极完善绩效考核制度以外，还积极向三级医院中绩效管理工作做得成功的医院虚心请教，请医院管理专家对本院发展中的问题提出意见与建议，不断完善本院绩效考核体系，少走弯路，促进了医院自身的协调发展。

三、绩效考核评价机制实施对医院的发展成果

(一)医院整体业务呈现良好发展局面

自两院资源整合工作推进以来，医院一体化发展对医院快速发展起着至关重要的变化，医院从2007年两院合并时医疗业务总收入1.09亿发展翻了两番，门诊就诊人次五年增长170%、出院人次增长360%、手术台次增长210%，医院的药占比始终控制在38%以内，住院病员患者满意度93%。手外科作为重点专科为无锡市周围城市区域的手外急诊创伤病员诊治提供技术高质量的医疗保障，内外妇儿为滨湖区域的常见病、多发病的诊治提供及时、高效的医疗保障。

(二)整合后职工思想稳定，大家对医院长足发展充满信心

院部十分重视医院文化的建设，对整合过程十分注重细节管理，院部始终与职工保持思想统一，只有职工的思想与医院的整体发展思想统一了，才能更好地发挥职工积极性，体现医院发展统一性。医院始终重视弘扬艰苦创业，自力更生的医院创业精神，以专科带动综合的医院发展战略为合并后的新医院带来勃勃生机，医院职工对新医院的发展充满了信心，“医院好才是真的好”的理念深入每一位职工心理。

(三)医院的医疗质量、科研发展快速

医院整合后十分重视对医疗质量、医疗安全工作的提高，针对质量管理中的问题，职能科室不断改进工作方法，每年根据医院发展规划不断修订绩效考核细则，通过规范医院的制度建设以及提高职能科室的执行力，严把医院医疗质量关，努力提高医疗技术水平。医院鼓励临床科室加强业务学习，鼓励对技术科研论文的发表，全院上下形成强化业务学习的氛围，以良好的医疗质量，安全的医疗技术，细致的医疗服务来面向广大群众，切实提高医院的病员满意度。

(四)有待进一步完善与发展的方面

1、对具体绩效考核的内容有待完善

由于两院整合，科室与科室之间发展速度还不平衡，医院在绩效考核的内涵还需在工作中不断完善，如针对医德医风的考核内容，医疗服务内容的考核，还需要不断完善，院部积极倡导实施绩效考核机制的优势，反对平均主义，坚持医院的发展理念体现效益，体现风险，体现工作量、体现工作质量的考核主题不变。

2、以专科效应带动综合科室发展有待完善

由于整合前综合医院这一块的医疗内涵欠缺，内、外、妇、儿等科室人才梯队建设不足，因此两院实现整合后，内科、外科、妇产科、儿科的人才梯队建设发展较缓慢，医院综合医疗的新技术新项目的发展可持续性有待加强，加强人才储备管理、扩展就诊的面才能更好发展医院，进一步实现资源整合的优势互补。

参考文献: