护理部绩效考核方案及细则范文

导语：如何才能写好一篇护理部绩效考核方案及细则，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1资料与方法

1．1一般资料

本科有护士20名，均为女性，年龄21～46岁。职称:副主任护师1名，主管护师4名，护师6名，其余均为护士。学历:本科8名，大专12名。2012年9月以前奖金按年资级别进行高低分配，2012年9月开始实施绩效考核，所有护士参与绩效考核分配。

1．2方法

1．2．1考核标准建立绩效考核指标体系，目的是用一种能够获得公众认同的价值标准来衡量和判断事物的价值与优点［2］。按照导向性、科学性、完备性、可行性的原则［3］，建立护士绩效考核综合量化指标、评论标准及考核的分值等内容，制订了结核病房的绩效考核方案。1．2．2考核内容实行百分制，护理工作质量(40分)、护理工作量(25分)、护理技术(20分)、满意度(10分)、医德医风(5分)，另设单项加分项目，危重患者数和新患者数按科内平均数计算，超过一个加0．2分，减少一个减0．2分，每抢救一人，加0．2分。及科普文章的发表、科研课题和新技术的开展等均可获得相应加分。护理工作质量包括科内环节质量、护士长检查质量、护理部检查质量;护理工作量包括基础护理量、晚夜班数;护理技术包括三基理论及技能、护理技术难度;满意度包括患者满意度、医护人员满意度;医德医风包括服务态度，拒收患者红包、礼物等，每项内容均分值量化。半年中出现2次绩效考核低于合格分10分，科室给予诫勉谈话，半年中出现3次绩效考核低于合格分10分，退回护理部待岗，并与评优、晋升、进修、外出学习、进编等挂钩。1．2．3绩效考核细则成立科室绩效委员会，每月根据护士长一日五查及质控小组检查存在的问题对护士进行绩效考核。绩效管理考核委员会成员必须坚持公平、公开、多劳多得、优酬优待的原则，对照绩效考评标准，每月核算出每位护士护理工作量、护理工作质量评分、患者的满意度提名，量化考核指标，将评分及时反馈给护士，及时沟通，制订出可行的整改措施，督促落实，并评价整改措施的有效性与可行性，发放绩效奖金，绩效考核与年终评先评优及进编、进修挂钩。1．2．3．1科室专项奖励基金每月将科内奖金总数的2%补贴到耐药结核组，提高耐药结核组护士的积极性。1．2．3．2护士能级分配根据护士工龄、职称、学历、能力等护理人力资源状况，按照本院《护士岗位管理方案》进行护士分级，其中一级及二级护士必须自我申请，经过考核，在符合条件的护士中公开竞争产生。一级护士为护士长;二级护士多为护师以上职称的护士及高年资护士;三级护士多为护士。一、二级护士分配系数为1．3及1．1，三级护士中10年以上护士为1．0;5年以上护士或护师为0．95;3～5年护士为0．85;1年以上及3年以内护士为0．65;四级护士为1年内护士，为0．4。1．2．3．3护士三基/专科培训考试成绩三基专科考试每季度一次，分为三基理论成绩、三基操作成绩、专科理论成绩、专科操作成绩，四项成绩取平均分为护士季度考核得分，此项占10%。1．2．3．4满意度测评每月发放护理满意度测评表对所有护士进行满意度测评，此分值占10%。测评结果落实到人，如果当月有患者直接点名投诉扣考核分2分，投诉到院内扣5分。患者点名表扬每人次加0．5分，个人收到锦旗加2分。1．2．3．5其他细则补充，当月考评总分加2分;护士主动上报不良事件奖励2分;发现纠纷苗头及时制止者或杜绝医疗隐患者，奖励2分;入院患者数超过当月实际基数，每人次加0．2分;危重患者数超过基数，每人次加0．2分。1．2．3．6绩效考核具体计算细则科内各级护士的绩效考核分数为:二级护士每月合格分为90分;三级护士、5年以上及护师合格分为88分;1～5年护士合格分为85分;一年以下护士为82分。每月评分达到合格分享受该岗位系数，下降或超过标准分者则按照以下公式进行计算:本月奖金(科室护士总奖金减掉耐药组的补贴)=当月奖金的50%+当月奖金的50%×(实际得分/合格分)×奖金系数(最高得分为100分)。

1．3评价方法

2012年9月开始实施绩效管理，2012年9～12月对参加绩效考核的20名护士的各项护理质量指标及患者的满意度每月进行评价，并与实施绩效管理前2011年9～12月的考核评价指标进行对比。护理质量指标包括基础护理质量、专科护理质量、护理文书书写、病情观察、消毒隔离5项共计100分，由护理部、护士长以及科室质量控制小组每月检查后得到平均分。患者满意度满分为100分，每月由护理部和科室随机抽取50例患者，发放满意度调查表，内容包括病房环境、服务态度、操作技术、基护落实、健康教育等共25个条目，每条分为很好、好、一般、差4个等级，分别记4分、3分、2分和1分，信度与效度为0．79。1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用两独立样本t检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

实施护理人员绩效考核前后护理质量及患者满意度比较，见表1。

3讨论

3．1充分调动了护士的积极性

建立科学的护理绩效考核指标体系能为绩效分配提供依据，科学、合理、公平的绩效考核指标能够充分调动护士的积极性［4］。同时加强了制度的执行力，强化了工作责任心，充分体现了多劳多得、优待优酬的原则。考评结果更加公正、客观、准确、可信，激发了护士的工作热情，提升了护士的工作满意度和自我价值感。

3．2提升了护理质量

(1)绩效考核标准以护理质量为核心，护士对照标准主动落实，发现问题及时反馈解决，体现了护理质量的持续改进，确保了护理安全。(2)增强了护士的工作责任心，克服了以前工作的随意性和盲目性，规范了患者床头交接班等工作内容，细化了护理环节，当班护士能够及时发现问题和薄弱环节，减少了工作遗漏和失误。(3)良好的服务态度及行为是提高护理质量、为患者提供最佳服务的关键［5］，绩效考核强化了服务意识，科室制订了个性化的护理服务理念—“精心、细心、用心，护理服务永葆称心”，明确公示了出入院流程、护理级别及基础护理的内容，让患者一目了然，同时起到监督作用。(4)提升了护士主动学习、主动工作的积极性，工作业绩明显提高，福利待遇体现了“多劳多得，优待优酬”的绩效原则。(5)护士的忠诚度、归属感及科室的凝集力得以加强，确保了护理质量的进一步优化。

3．3提高了患者满意度

结核科危重患者多，工作量大，面对紧张繁重的护理工作和结核杆菌的侵袭，护士容易产生职业倦怠感，表现为不重视患者主诉，接应呼叫不及时，护患沟通缺乏，容易产生护理纠纷和投诉。绩效考核实施以后，将患者满意度与个人考评直接挂钩，奖罚分明，使护士树立“以人为本，患者至上”的服务理念，对患者提出的问题，及时予以解决。科室配有“领班”护士一名，为患者办理出入院及医保手续，避免了患者来回奔波。同时免费提供爱心物品，如爱心伞、老花镜、针线盒、电吹风等为患者服务。在健康教育方面，制订了图文并茂、通俗易懂的疾病手册，将健康教育融入到护理工作的每一个环节。为了给患者营造一个舒心的休养环境，科室制订了陪床探视制度，给陪人发放“陪护证”，严格陪人管理。绩效改革方案实施以来，科室规定每个成员为每名患者做3～5件实事，每月开展患者对护士的满意度测评，被提名为满意的护士严格按绩效方案予以奖励，反之则按照绩效方案予以处罚。患者对护士的满意度进一步提高，护士的自身价值得到体现，增强了其主动服务的意识。

4小结

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关键词：优质；护理；工程；质量；控制

【中图分类号】R372 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0441-02

全院12个护理单元中选择了头颈肿瘤科和外1科2个病房作为首批试点优质护理示范病房。分批次于2011年底全院开展“质护理服务示范病”达100%。质护理服务示范工程”的开展，我院取得的成效：护士主动服务意识提升,加强与病人的沟通； 病人的满意度及基础护理质量明显提高；2011年护士节我院头颈肿瘤科荣获了卫生厅颁发的“优秀护理示范病房”荣誉称号。头颈肿瘤科护士长获得优秀个人奖。结合重点专科建设，至今成绩显著并得到各方赞誉。护理质量得到了有效的提高。

1.医院领导高度重视，首先派护理骨干到省内外学习，参观。召开全院的“优质护理动员大会”动员大会认真学习“优质护理服务示范工程活动方案, 通过学习进一步提升了对护理服务质量内涵的理解,使全院医护人员认识到开展“ 示范工程”活动的重要性, 并积极参与到此项活动中来, 在“ 示范病房”营造浓厚的优质服务氛围。

2.通过提高自身素质更新护士长的管理意识及护士的质量意识。只有转变、更新护士长的管理意识及护士的质量意识，提高护士自身素质，才能调动护士长带领全科护士主动、积极地投入到以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动中。

3.护士长应加强自身管理知识的学习，不断更新管理观念和管理方式，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，使护理管理步入科学化管理。在护理部安排下，先后安排护士长的到省内外参观培训学习，通过培训学习，开阔了视野，更新了管理理念，学到了新的管理方法，在优质护理服务活动中能根据科室的实际情况学以致用。

4.护理部制定活动计划，细化基础护理内容,并落实基础护理质量,每月各片区内组织科室护士长交叉检查护理质量，及时发现存在的问题，及时总结分析处理，做好持续改进及提高工作，为在全院开展优质护理服务打下坚实的基础。以达到互相学习共同进步以及传帮带的目的，推动示范带全面[1]。每两个月护理部组织一次针对优质病房标准的专项检查。每季度护理部组织一次护理质量控制检查，检查的问题立即整改并总结，有争议上的问题质控会议上提出并讨论予改进。

5.强化护理层级管理　以护士的职称、技术、工龄等方面考察其综合能力和素质，并将其分为初级责任护士（N3护士）和高级责任护士（N2护士），前者承担护理技术含量要求较低的岗位，对病情较轻的患者进行护理；后者承担护理技术含量要求较高的岗位，对病情较重的患者进行护理。初级责任护士应虚心接受高级责任护士的护理指导。此外，应充分发挥护士长（N1护士）的作用，对护理工作进行全面检查，及时发现护理工作中存在的缺陷及时予以完善，同时，护士长还应熟练掌握护理质量考核标准［2］。

6.充分发挥科室护理质控小组的作用。护士长任质控组长（N1护士），高级责任护士（N2护士）任小组长。初级护理人员（N3护士）任小组成员，根据护理各项工作，将质控组分为不同的质控小组，配备小组成员，每月各质控小组组长或组员都严格按护理部内网上公布的质量标准进行定期或不定期的自查、评价、问题，及时纠正，杜绝差错，保证护理安全。

7.改变护士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者级别护理的费用全部返还临床科室用于奖励优质护理发放,首先30%分给护士，剩下70%进行全科室再次分配， 建立激励制度新建示范病房基础护理细则及考评标准，作为绩效考核的一部分，护士的绩效考核以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

8.定期进行考核和患者满意度调查，我院采取宣传科专职人员进行满意度的调查并总结及追踪。考评结果与激励制度直接相关，促进基础护理工作的良性循环。通过实施取得了较好的效果,激励了护士的工作积极性。

9.根据各班工作量的大小，及时调整各班职责及工作流程对患者实行护理责任制，使每位护士对所负责的患者提供连续、全程、满意的护理服务。根据护理级别的基础护理规范要求，由护理人员认真完成各项基础护理工作，减少患者家属自聘护工承担患者生活护理的情况，拉近了患者和护士的距离，密切护患关系，将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。加强与患者及家属的沟通，利用与患者及家属的工休座谈会、健康教育等形式，根据各科室的在病区中粘贴宣传创建活动内容，在病房放置患者留言簿，每个月发放满意度调查表，让患者及家属监督检查工作，并及时改进工作。

10.我院下一步工作计划:进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》;成立静脉输液治疗小组，进一步规范静脉治疗操作技术，使之程序化、规范化、专业化，确保输液治疗护理的质量、提高输液治疗的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗,期将向贵州省护理专业委员会提交“贵州省肿瘤专科护士培训基地”申报书;强健康宣教工作，提高护患沟通技巧,满意服务病人;合工作量全面落实绩效考核方案。

“优质护理服务”工作实施后，极大的激活了护士的责任心和服务意识,提高了护理人员的综合素质，取得了满意的效果。与此同时通过完善工作制度、优化服务流程、创新工作模式，丰富工作内涵，加强安全管理等举措的落实，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

参考文献

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一、优质护理工作井然有序

活动开展以来，我科大力倡导细节服务，护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理人员，使床护比1：0.4。为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估，根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。

二、护理内容多样化

3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务质量标准》，肛肠科加强了各项基础护理，如：为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通，对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等，使基础护理的内涵达到进一步提升。落实了病房全面巡视，及时满足病人的所需，解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作，对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而防范了护理意外差错的发生，及医疗纠纷的发生，保障护理安全，提高了护理质量。

三、护患关系和谐

短短3个月来，在院部、护理部精心指导下，经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导，优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强，基础护理质量不断提高，表扬信从上半年20封上升至80封，入院及出院病人满意度逐月提高，从患者的反馈意见中，对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意，有的患者甚至说：“亲生儿女又如何!”

四、存在问题与建议

在方案实施过程中我们发现，病房护士的整体年龄偏低，他们本质上喜欢做技术操作性强的工作，虽没有直接表示不原意作基础护理，然而，一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时，他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化。同时也向社会传递着和谐的音符，但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理者要让护士在提供其语言沟通能力，使患者从心理上接受和尊重护士，让患者及家属真正感受到护士在帮助患者康复中发挥了重要的作用。

优质护理服务工作总结二2016年为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”活动，我院积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中，采取先试点后推广的形式，不断转变服务理念，改变工作模式，优化工作流程，以“基础护理”为立足点，以“试点病房”为契机，在全院范围内开展的主题为“夯实基础护理，提供满意服务”的优质护理服务活动。通过创建“优质护理示范病区”，从根本上改善了护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间，我们认真思考，总结经验，克服困难，不断探索。

一、加强领导，开展宣传

1、制定创建工作实施方案，成立领导小组，院长任组长。

2、护理部分两批启动“优质护理服务示范病房”，分别召开全体护士动员大会，提高认识，统一思想，积极投入到创建活动中。

3、护理部深入科室与护士座谈，将卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的精神进行解读，然后针对如何落实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量等内容进行专题讨论，护士长及护士结合本院实际，提出自己对开展护理示范病房的想法和好的建议。达到全院统一思想，转变护理服务理念的目的。

4、组织示范病房护士长及骨干外出参观学习，借鉴兄弟医院好的做法，拓宽思路，为创建工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流，全面推进优质护理服务工作。

二、确定示范病房

1、通过各科申报，选取了护理工作量大，危重病人多的病区：内一科、内二科、普外科病区作为“优质护理服务示范病区”。

2、各病区护士长通过开展定期考核、实施动态管理的工作模式，达到树立一批先进典型，发挥试点病房的带动作用。

三、加强管理，强化措施

1、护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核，制定创建“优质护理服务”工作细则。

2、试点病房结合科室工作特点，制定创建活动实施方案及具体工作计划。

3、制定优质护理服务住院病人满意度调查表，通过开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。

4、完善基础护理质量考核评分标准，进一步细化和量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。

5、护理部开展自评自查工作，找出不足，及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作，并以此为契机全面提高我院护理水平，为患者提供“优质、安全”的护理服务。

6、积极招聘护士，优先满足“护理示范病房”人力资源配置，保障基础护理有效落实。

四、突出重点，拓展内涵

1、创新模式，学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。

2、明确工作职责，实施责任护理。实行责任护士包干制，人人都是责任护士，做到人人有事做，事事有人管。

3、改革排班模式，实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。

4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组，设置责任组长、责任护士。

5、简化护理文书，缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单，统一制定书写模板，规范全院护理文件书写，使护理文件书写更加简洁，最大限度缩短了书写时间，护士有更多的精力投入到护理服务中。

6、更新工作流程，实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准，明确职责、落实岗位责任制。

7、夯实基础护理，提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示，接受社会及广大患者的监督。购置基础护理服务工具，每周确定基础护理日，保障基础护理的落实。通过落实基础护理，体现护士对患者的细心照顾和关怀，融洽护患关系，提高了护理服务满意度。

五、协调职能部门，实施垂直管理

积极协调相关职能部门，成立临床支持中心。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统，为创建“优质护理服务示范病区”提供有力保障。

六、依法执业，保障安全

1、为贯彻落实《护士条例》，护理部对全院护理人员进行《护士条例》的培训及考核，进一步规范护士的执业行为，切实落实护士执业注册和持证上岗等相关规定。

2、进一步完善重点科室(内一、内二、外科、中医科)各项护理管理制度、护理质量考核标准及护理操作流程，严格执行技术准入制度，从而保障护理安全。

七、加强培训，提高素质

1、每月开展基础护理操作技能培训，使基础护理操作更加规范、专业。

2、每月开展全院护理业务讲课，鼓励年轻护士担任主讲，提高护士主动学习能动性，培养护士自信心。

3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训，内容包括护理核心制度、护理专业知识、技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。

护理部对全院在职护理人员进行分层考核，稳步提高各级护理人员技术能力。内科、儿科、外科、骨科分别进行专科理论和专科操作技能的培训及考核，达到人人过关，熟练掌握、灵活运用，最大限度保障护理安全。

八、加强监控，保障质量

1、护理部自制护理安全警示标识，提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。

2、加强护理质量的环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控，输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。

3、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，有效解决，并从护理流程、护理管理的角度进行分析问题，吸取教训，总结经验，提出防范与改进措施。

九、制定预案，提高应急能力

1、制定了“紧急情况下护理人力资源调配预案”，应对病人骤增或突发公共事件，全院合理调配护士，确保护理安全。

2、护理部重新修订并形成了25项风险事件的护理应急管理预案。预案贯穿护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程。对高风险科室：手术室、急诊室、进行急救演练及停电、火灾演练。临床病区开展了突然发生猝死、药物引起过敏性休克、患者住院期间出现摔伤的、住院患者发生坠床、输液、输血反应的应急预案及程序。演练之后，护理部现场点评，分别提出存在问题，共同讨论改进措施。通过演练，使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序，从而在护理工作中遇到各种突发事件时，能采取各种得力措施和有效办法，熟练使用各种急救技术和装备,做到规范处置，及时化解危机。

十、初步取得的成绩

1、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求。

2、工作模式改变：实行责任分组，所有护理工作落实到人，增加了责任意识。

3、护理内容改变：治疗和基础护理逐渐等同化。

4、护理排班模式改变：弹性排班，减少交接班次数，实施全程无缝隙护理。

5、护患关系改变：和谐了护患关系，形成良好的了护理工作氛围。

6、病房环境改变：陪护减少了，病区环境安静、整洁有序。

7、满意度的改变：护士关心病人，病人理解护士，提高了护理服务满意度。

十一、存在问题

1、医院部分职工转变观念不到位，缺乏对优质服务示范工作的理解和支持。

2、医院的支持系统需进一步完善。

3、护理垂直管理不到位。

4、护士还承担着部分护理工作以外的事情。

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【关键词】 QSWT综合评分法； 护理绩效管理； 应用

【Abstract】 Objective：To explore the nursing performance management by QSWT general score method.Method：A total of 1202 cases of patients were selected as the experiment group and other 1202 cases of patients were selected as the control group，the control group was cared by traditional nursing performance management，conventional record，registration，evaluation，manual statistical workload.The experiment group was cared by QSWT general score method.Result：The monthly average satisfaction of the experiment group was higher than that of the control group（P

【Key words】 QSWT general score method； Nursing performance management； Application

First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyu City，Xinyu 338004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.023

在开展优质护理服务过程中，护士对洗头、擦浴、洗脚等较脏、较累的生活护理难免有抵触情绪。大家都想少管患者、管轻症患者[1]。护士工作积极性、主动性不高，生活护理工作量及工作质量不达标，患者满意度难以提升，护士统计工作量时间过长，统计缺少监督、统计数据虚报[2-4]。本文基于目前国内对护理绩效考核的研究现状，探讨在护理绩效管理中实行综合评分制，实现优劳优得、多劳多得，有效调动护士工作积极性，提高护理质量，提升患者满意度，缩短工作量统计时数，开展此项技术具有深远的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1-12月本院护理绩效管理中应用QSWT综合评分法后收治的1202例患者纳入试验组，将2013年1-12本院护理绩效管理中未应用QSWT综合评分法前收治的1202例患者纳入对照组。护理绩效管理所涉及护士工作组由14名固定护士组成，不轮科，护理绩效管理实施前后未出现人员调动情况。试验组1202例患者，男622例，女580例，年龄41～75岁，平均（60.33±8.21）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌9例，腹外疝412例，肠梗阻90例，胃癌50例、阑尾炎401例。对照组1202例患者，男618例，女584例，年龄42～75岁，平均（61.74±8.05）岁；其中甲状腺腺瘤240例，甲状腺癌10例，腹外疝411例，肠梗阻92例，胃癌51例、阑尾炎398例。两组患者性别比例、年龄构成、疾病等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统护理绩效管理，常规记录、手工统计工作量、登记、评价。试验组采取QSWT综合评分法进行绩效管理。固定护士，并根据每位护士职称、能力、水平进行分层管理，固定4名责任组长、办公班、药班护士。责任护士参与倒班，俩俩配对，轮流分管固定床位患者。创新工作量统计及计算方法：电脑EXCEL表格统计工作量，每日由组长统计，月底汇总。

1.3 观察指标 观察患者月平均满意度、护士生活护理工作量、护士月平均护理质量评分、护士每日统计工作量时间及每月统计工作量时间。

绩效考核标准：依据三级甲等医院评审细则要求，按护理质量（quality of nrusing）、服务水平（service level）、工作量（workload）、技术难度（technical difficulty）、满意度（degree of satisfaction）等进行打分。

护理质量：基础分100分，护士长依据护理部日常检查、护士长日常质控检查分级护理、护理文书、健康教育、药品财产管理、优质护理等各环节进行加减分。

护理工作量、技术难度、服务水平不设基础分，为累计分，分成小项，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格，按日统计。每日分管患者数累计加分；生活护理工作量包括擦浴、洗头、洗脚、会阴护理、协助洗漱、口腔护理等分别加分；班次分主班、药班、P班、N班、责班、A班，分别计分；技术难度以特级护理、一级护理、危重、抢救患者分别加分；服务水平以受到患者表扬，收到锦旗、表扬信，拒收红包分别加分。额外工作量以进行讲课、组织护理查房、抢救患者拖班等另行加分。

满意度基础分100分。由护士长每月不定期对30例患者发放满意度调查表进行满意度测评，12个月共发放360份。责任护士所分管患者的满意度平均分为该护士满意度分，每提名一处最满意护士加1分。95～100分为非常满意，90～94分为满意，90分以下为不满意，满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法 采用IBM SPSS Statistics 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者月平均满意度对比 试验组月平均满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组护士月平均护理质量评分对比 试验组护士月平均护理质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间对比 试验组护士每日统计工作量时间与每月统计工作量时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

目前，北京、上海等较发达城市有部分医院具有移动护士站等先进设备，护士操作时，可刷腕带条形码显示患者医疗信息，执行医嘱时电脑可自动统计护士工作量[5-8]，但目前大部分医院尤其是地市级医院不具备该条件。护士工作琐碎、工作量大，很多工作不能收费，又存在工作上的相互协作，因此工作量的统计存在漏洞[9-12]。为了达到绩效分配的相对公平公正，本科在征求全科护士意见及进行工作量时数测试后，将各班次设置基础分，生活护理工作量、额外工作量、特级、一级护理患者数，及当日分管患者数设额外加分进行统计，建成EXCEL表格。护士每人每月一张表格统计分数。试运行1年后，所有数据均反馈工作量的统计能达到相对公平，绩效分配能体现多劳多得。另外，本科对每位护士护理质量进行考核、将分管患者满意度平均值设为护士满意度得分，符合三级甲等医院评审细则的要求。

本研究结果显示，实行QSWT综合评分法进行绩效考核后，护士工作积极性提高，服务态度进一步改善，各项护理措施落实到位，患者满意度较前提升。生活护理工作量较原绩效考核方法明显增多。本科原绩效考核方案中，生活护理工作量未单独加分，而在QSWT综合评分法中，擦浴每人次加3分，口腔护理、会阴擦洗、协助洗漱每人次加1分。因此，护士工作积极性明显提高，生活护理工作量明显增多，确保了优质护理有效开展。而且QSWT综合评分法实行后，提高了护理工作质量、护士创新能力，实现了人人参与管理。

在实行QSWT综合评分法后，护士人员每月奖金分配拉开距离，奖勤罚懒，奖优罚劣[13-15]。护士分管患者数量越多，工作难度越大，分管危重患者越多，奖金越多[16-18]。因此护士工作积极性、工作效率、工作质量明显提高。还可以通过学术提高得到加分，护士小创新可加2分每项；护理论文院内交流5分每篇，市内交流10分每篇，省内、国家级刊物发表20分每篇；院内科研立项10分，市内科研立项20分，省内科研立项40分，课题验收加两倍分。因此，护士创新能力、科研意识和水平明显提高。护士每指出别人错误一处可加0.5分，对方不减分，因此，大家发现问题能及时指出，互相促进，有效杜绝安全隐患，减少了差错事故发生，实现了人人参与管理[19]。工作量统计时间缩短 原绩效考核方案工作量依靠手工统计，平均每日统计时间9分21秒，平均每月底汇总时间1小时30分钟[20]。QSWT综合评分法应用电脑EXCEL表格记录统计工作量，平均每日统计时间3分15秒。月底汇总不需计算，点击“∑”键即自动生成数据，操作简便，计算精确，平均每月汇总时间小于10 min，大大缩短了护士工作时间，减轻了护士工作量。

综上所述，实行QSWT综合评分法后，有效调动了护士工作积极性，提高了护士护理质量，提升了患者满意度、缩短了工作量统计时数，值得在护理管理中推广。

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篇5

1公示分级护理标准并加大培训力度:根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并落实。患者的护理级别与患者的病情和自理能力相符。护理部组织护士长及全院护理人员认真学习《医院实施优质护理服务工作标准》和《临床护理实践指南(2011)》等文件。更新护士的在职培训计划，根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训等，提高护理服务能力和专业技术水平。选派护理骨干去上级医院进修学习，同时在院内加强重点科室轮转学习，使业务水平综合化。

2保证一线护士配备:我科开展优质护理服务示范病房创建以来，院领导给予高度重视，依据病房护理工作量和患者病情配备护士，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例95%，我科护理人员由原来的13名增至16名，病房实际床位数与护士数的比例由原来1:0.35增至1:0.43，切实改善了床护比例失调的局面。

3调整晨间护理时问:原来整理病房是在早8:00交班后，护士长与各病区责任护士共同整理病房。护士整理病房时，医生也在查房，加上卫生员的清扫工作，病房混乱无序。鉴于此，我们调整了晨间护理时问，由原来8:00改为7:00，由两名夜班护士做晨间护理。这样使夜班护士了解患者病情的动态变化为交班打下基础，同时也避免了8:00后晨间护理与医生查房时问冲突，且能在医生查房时整理完病房，为医生查房提供良好的环境。过去整理完病房，大约需40-60min的时问，然后给患者输液治疗，如每位患者平均三袋点滴药物，则换吊瓶、拔针的高峰期正值我们值班人数相对较少的中午班。现在调整了晨间护理时问，使患者在交班后较短的时问内便给予输液治疗，从而避开了中午班值班人员较少的高峰期，也避免了护患沟通潜在的安全隐患。

4医护共同查房:过去，医生查房后，就患者的病情、护理除下达医嘱外，重点的地方还需重点与护士交代。鉴于这种医护管理患者不同步的情况，通过讨论分析，我们实施了医护共同查房的办法:医生查房的全程都有责任护士陪同，随时交代，随时告知，同时护士也将患者病情变化的动态信息及时反馈给医生，使医护配合更协调更密切，提高了护士的业务水平及管理患者的能力，起到了双赢效应，有利于患者的康复，也为专科护士培养奠定了基础。

5整体护理责任制/床边工作制模式:实施整体护理责任制与床边工作制相结合的工作模式，为患者提供全程、优质、贴心的服务。把病房分为三个责任区域，分别由三名护士负责，每名责任护士在班时管理患者不超过8人，对分管患者全包干。为患者提供连续、全程的护理服务，包括患者的入院评估、出入院护理、病情变化、用药、治疗等等，从而实现我的患者我负责，我的患者我管理，把患者看作一个整体，同时减少了功能制护理中护士穿梭于病房的次数，使护理工作更人性化，实现生活护理到位、治疗护理安全及时、心理护理更深入，运行效果好。

6责任护士包干病房:在责任护士包干患者效果明显的基础上，实施责任护士包干病房，包括病房内的物品、设施及卫生员的管理。发现物品损坏或缺失，责任护士及时联系总务科或设备科，协助了护士长的工作。使护士长有更多的时问管理，由原来护士发现问题报告护士长，护士长联系职能科室进行处理，转变为护士发现问题及时处理，护士长进行督导的工作模式。保证了科室物品的完好性，简化了工作流程，提高了护士的主人翁意识，同时无形中也参与了护理管理，提高了护士的主观能动性。

7绩效考核:建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬的分配机制，以工作效率、效能、服务质量、劳动纪律为重要指标进行全方位考核，考核结果作为发放绩效工资的依据。方案分护理工作量考核和护理质量考核两部分，工作量是指护理人员在工作中付出的体力、脑力劳动的总和，包括劳动难度、劳动强度、劳动时问、劳动质量、劳动效率等方面的因素。护理质量指护理人员为患者服务全过程的质量，包括护理人员的仪表仪态、服务态度、服务方法、服务程序、服务行为、服务技能、服务及时性等方面，考核指标以患者对护理人员的评价为标准。根据护士分管患者的数量、新入院患者数量、手术、生活护理等项目纳入责任护士绩效考核范围，拉开奖金档次，做到奖罚分明，奖优惩劣，奖勤罚懒，调动护士工作激情，加强团队战斗力和凝聚力。

8分层次管理:根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称、学历水平等要素，将护士划分为五层使用。通过德、能、勤、绩考评确定。对不同层级的护理人员给予不同的奖金系数。实现能级对应，保障患者安全，以科学化为目标，以规范化为手段，实现护理管理由粗放型向精细化的转变。建立并严格实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测定。考核结果及层级界定与收入、分配、评优评先、职称评聘和职务晋升挂钩。

篇6

【关键词】等级评审；中医护理质量；推进

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0751-01

2012年7月24日，我院召开了中医医院等级医院评审全院职工动员大会，会议的宗旨为：迎接湖北省卫生厅组织的中医医院等级复评工作，把持续改进医疗质量和医疗安全作为医院管理的核心内容，推进祖国传统医学的发展，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的中医医疗服务。中医护理工作是医院组织管理体系的组成部分，是中医医院工作中体现中医特色优势的重要方面。我院护理部在不断深化国家中医药管理局组织编写的《中医医院护理工作指南（试行）》的基础上，针对二甲复审对护理质量管理及中医临床护理，患者安全等方面的要求，对二级中医医院等级评审细则进行了仔细解读，同时进行了自查自纠，并对护理工作中存在的薄弱点及不足进行了评价，分析，制定了相对应的改进措施。以圆满完成复审工作为目标，以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理示范工程”活动为服务方向，切实加强了中医临床护理服务工作，达到了以评促进的效果，推动了我院护理事业的全面发展。

现将我院的具体工作介绍如下：

1 护理质量管理工作中存在的不足及原因分析

1.1 护理管理者的能力不足使护理团队无活力

我院的护理管理者外出进修机会较少，无法更新观念，知识的更新通常靠自考大专或本科来完成，对临床管理技巧无体验，不会科学的，系统的，有计划的实施护理质量控制和教学培训，护士长不敢大胆实施管理职能，经常陷于琐碎的事物中，护理管理工作仅满足于不出差错，完成各项护理质控标准，团队发展无活力。

1.2 中医护理人力资源缺乏对中医护理质量的影响

现代社会人们的健康意识越来越强，对中医养生，保健，康复知识有强烈的渴求。而我院护士大多毕业于西医院校，对中医基础知识的缺乏直接影响着中医护理质量，无法通过专业知识为患者提供整体护理，实现中医“阴阳平衡，天人合一”的整体观念，通过辩证施护为患者提供整体调理的护理方法。

1.3 临床中医护理特色体现不够，护士对中医护理常规运用不能得心应手

护士中医护理水平参差不齐，由于能力不足，无法熟练提供中医特色护理服务。中医护理记录中只有简单的中药辩证及中医食疗、无脉象、神志的记录，缺少辩证施护的内容，护理工作难以正常开展，影响了中医特色护理工作的进程。临床开展中医护理操作对护士无权自主执行中医护理操作。

1.4 护理岗位的绩效考评机制滞后，未能起到激励作用

护理人员质控考核标准只按高、中、初级进行对年轻护士工作无触动，影响了护理人员的工作积极性。

1.5 中医护理整体管理机制不健全，未形成以中医理论为指导的护理管理体系和质控标准，给管理工作带来困难

目前在中医医院中尚未形成以中医理论为指导的护理管理体系，很多指标缺少量化，导致中医护理无法顺畅实施。

2 护理改进措施

2.1 加强管理人员的自身素质，组织护理管理人员参加省、市级中医护理管理培训班，有计划的将护士长送到三甲医院进修学习，提高护理人员管理水平。要求各科室护士长制定年、季、月计划，周日安排使护士长的工作能有序进行，提高工作效率。

2.2 根据医院护理人员的知识结构和中医护理专业水平，请医务科组织副高级中医专业为全院护士进行中医基础知识及中医特色技术培训，送护理技术骨干到省、市级中医院学习中医护理技术操作，以点带面，推动全院适宜护理中医技术在临床中的应用，通过对不同层级护士的中医基础，中医护理常规，中医护理技术培训和考核，提高了全院护士的中医护理技能。

2.3 加强与医生的沟通，医护共同制定专科疾病护理常规，中医健康教育处方，并请医生指导临床护士在对患者行中医康复指导的方法，中药煎剂的服法，请医生在医嘱中开“XX疾病的中医护理常规”，指导性的开中医特色适宜技术，如灸“关元”穴等，组织护士学习中医护理病历书写培训，提高护士对中医护理病历的书写能力。

2.4 建立了规范的护理人员聘用制度，岗位管理及考核制度，护士绩效考核细则，使收入分配与职称、晋升考核、评优挂钩，稳定了临床护理队伍，充分调动了临床护士工作积极性和学习积极性。

2.5 完善了各项质量考评标准及质量评价标准

如护理核心制度质量考核标准、中医特色护理质量控制标准、健康教育质控标准、护理文书质量标准、危重患者考核标准、分级护理质量标准、中医特色技术评价方案等，建立了垂直的护理质量管理体系，使护理质量评价工作做到定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，将各项质量考核与科室绩效，个人年终绩效挂钩，从而使中医护理管理能够顺畅实施。

3 小结：

通过二甲复评工作，我院中医护理工作得到了很大的推动，虽然离省市级中医医院护理质量管理体系相比，还有很大的差距，但通过评审我们以评促进，理顺了医院内部护理管理职能，建立了有效的护理管理体系，使中医护理服务得以有效实施，护理人员的专业服务水平得到了提高，教育和管理模式得以推广，保障和提高了护理质量。

参考文献

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【摘要】 随着我国医疗体制改革的不断深入，越来越多的病人渴望获得优质的医疗护理服务。医院护理质量的高低。将影响医院的形象和效益，以至影响医院的生存和发展。就我们基层医院优质护理工作开展中存在的问题的分析提出相应的对策，促进优质护理工作在基层医院的开展。

【关键词】 优质护理、基层医院

2010年在全国护理工作会议上提出以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”，加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务。通过2010年的优质护理示范工作的开展，?2011年优质护理服务工作将在全国各级医院全面推广，在全面推广优质护理服务工作过程中我们基层医院面临着人力不足、认识不足、观念陈旧等问题，提出相应的对策。

1 存在的问题

1.1 医院因素:优质护理的开展首先要得到医院管理者的高度重视与支持，只有得到管理者的重视与支持，在开展护理工作中的许多问题才能得到解决，促使各部门对护理工作的支持，取得优质护理工作的顺利开展。所以医院第一领导对优质护理工程的认识及重视直接关系着优质护理的质量。许多基层医院管理者出于对经济效益的考虑经常把医疗放在重要、首要的位置，因而忽视了护理人员、护理工作在临床工作中的重要及必要性。压缩护理人员的编制，造成了护理岗位明显缺编，医护比例不合理现象严重，护士与床位之比达不到0.4∶1。

1.2 支持系统无保障:优质护理的开展不单是护理一个部门的工作，需要全院各科室、部门的工作支持。但因后勤人员分配不太合理和后勤人员缺乏为临床服务的意识，以致许多杂务性的工作也要由护士完成，：如电脑收费、核对费用等间接护理工作占用了护士大量的时间，耗费了护士大量的精力，严重影响了基础护理工作的规范落实，另外护士超负荷的工作也不能保证护理质量要求，加之护理人员都是三班倒，勤上夜班、工作繁重造成了护士易疲劳现象，严重影响了护理质量的提高。护士超负荷的工作，已没有精力和时间为病人提供优质护理，部分基础护理不得不由病人或其家属代为完成，由此产生了护理不到位的现象。

1.3 护理人员因素

1.3.1 护理人员观念（重治疗，轻护理），认为生活护理属于家属（或陪护）干的，护理人员对优质护理服务的认识不统一，很困惑。认为强化基础护理就是洗头洗脚工程。认为读几年书，辛辛苦苦考执照，给病人喂饭、洗脸、洗脚等不值得。以自我为中心”的服务意识没有转变，很多人员的思维仍停留在过去的“生物医学模式”里，重点强调医务人员的医学知识和医学技术，不重视技术以外的服务技巧和服务质量。未认识到服务的重要性，只重视患者的生理健康，忽略了病人的心理健康。没有做到“想病人在前、做在红灯呼叫在前”的服务理念。

1.3.2 护理人员积极性不高，护士工资待遇低，工作量大。护士工资与奖金的分配没有合理的考核标准，不能体现多劳多得的分配原则。

1.3.3 护理人员素质参差不齐。年轻护士多，护士业务能力有限?基层医院护士除忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会很少，无法更新观念，更新知识，提高业务水平；长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识，竞争意识，对高标准，严要求的护理服务质量管理不能适应。

1.4 病人因素：基层医院病人的质量高低参差不齐，造成护理人员对质量较低病人的不知所措，不知如何护理。病人已经习惯了以前的护理模式，家属与病人都觉的还是自己人做比较贴心。对优质护理的内容、目的及重要性不清楚，由于收费标准未改变，认为做那么多事，费用和以前差不多。缺乏信任。

2 对策

2.1 成立以院长为组长的“优质护理服务示范工程”活动领导小组，明确职责及分工，制定了实施方案，并严格按照制定方案进行工作。为了学习先进经验，医院应安排试点科室护士长与护理部主任一道到优质护理师范工程医院参观学习，了解他们的先进方法和措施。

2.2 为了保证护理工作需要，医院应增聘护理人员，对她们进行了严格的培训，组织学习相关要求，提高了示范病房的床护比例，使各项护理工作得到落实，质量得到保证。

2.3 完善后勤系统:成立医院服务队，合理安排后勤人员，分工明确，每天要求后勤人员下收下送，形成一种后勤人员围绕临床人员转的良好氛围，使护士从大量非护理工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。使护士能认真观察病情，做好病人心理护理及基础护理等。

2.4 召开全院护士动员大会。首先进行了宣传动员，组织全体护理人员学习了卫生部相关文件和全国护理工作会议精神，要求护士要认识到：无论自身学历多高，作为护士都要把基本的护理工作做好；医院业务的发展离不开最基础的护理工作；医院未来的发展要依靠病人，医院的职责是为病人服务，护理专业的发展，就要做好对病人的服务。

2.5 为提高工作效率，应购置全自动擦浴洗头机2台（放在患者服务部供各科室使用）。对医院环境，住院条件等进行了进一步改善，给患者提供良好的就医环境。

2.6 提高护士地位，增加护士收入，在护理绩效考核管理方面：护理部应制定《护理绩效考核管理办法》，设置不同的岗位奖金系数，并根据护理技术难度、风险性、基础护理量、服务质量、护理质量等方面明确绩效分配细则。通过三级考核，实现了对全院护理人员奖金分配的统一考核、统一管理、统一发放。

2.7 加强护士在职教育，提高队伍整体素质,。医院根据发展需要和培养目标制定切实可行的护理继续教育计划，并根据不同学历，不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，目前与长远需要相结合，重点培养与一般教育相结合。以院内培养教育为重点，加强“三基”、“三严”训练，科室定期进行小讲课、不定时床旁提问、护理查房，并鼓励她们参加各种成人大学的学习及院内外各种学术活动。有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观，进修。对业务骨干可以脱产到高等医学院深造。重点熟练掌握专科知识和相关基础理论知识。努力缩小基层医院与上级医院护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。

2.8 加强护患沟通：我们利用工休座谈会、满意度调查、各种形式的健康指导，给患者及其家属讲解分级护理的重要性、内容、实施有效的方法、费用等，便于病人了解分级护理、对优质护理服务进行监督，提高病人的知晓度。

3 总结 在优质护理服务工作中我们面临着各种各样的问题，也没有固定的模式可寻，只能在我们的工作中摸索、总结，形成一种适合自己医院的优质护理模式，优质护理服务做为一项工程，它绝对不只是护理单方面的事情，它需要我们领导的重视与支持，需要后勤、财务系统的支持。只有全院都树立以“病人为中心”的理念，以“服务好每一位病人”为目标，齐心协力为患者提供最优质的护理，才能真正做到让患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意、医院满意。

参考文献

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【关键词】 责任包干制；护理；病房

为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010 年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动[1]。我院领导高度重视，护理部积极探索于2010 年5 月先后在肿瘤外科，心内科、肾内科，肿瘤内科开展“优质护理示范病房”活动，在此过程中，我们创新采用三级责任包干制护理管理这一模式[2]取得了良好效果，简述如下：

1 一般资料

1.1 护士人力资源（附肿瘤外科情况）

1.1.1 有护士21 名，职称：副主任护师1 名，主管护师3 名，护师6 名，3 年以上护士3 名，1～3 年护士4 名，助理护士4 名。学历：本科9 名，专科10 名，中专2 名。

1.1.2 三级责任包干制分组情况：护士长为本科第一责任人，责任组长为该组第二责任人，责任护士为第三责任人。将20 名护士分4 组，每组5 人，设责任组长1 名。

1.2 分管床位情况

床位44 张，每组11 个床位，组长负责3 个床位，组员2 个床位。

1.3 分组方法

责任组长要求自己报名申请，按学科与专业优势进行人员组合，由护士及医生无记名投票，胜出者当选。每组成员遵循老中青搭配原则。

2 实施步骤

2.1 思想动员

基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础[3]是临床护理工作最基本的组成部分，在患者的治疗、康复过程中发挥着重要作用。它不仅直接影响着患者的医疗安全和治疗效果，而且影响着患者对医疗卫生服务的满意程度及医患关系的和谐与融洽。实行三级责任制护理管理模式之前部分护士对基础护理的认识存在偏差，认为基础护理就是简单的生活护理，多做少做无所谓。加之护理人力不足的限制，护理人员只能应对治疗性的护理工作，而无暇顾及生活护理及健康教育这个“软指标”，导致基础护理质量不过关，患者对疾病相关知识不熟悉现象普遍存在。通过宣传教育、动员、座谈、讨论分析，彻底消除护士心存疑虑，让护士们达成一致意见。逐渐转变了护理人员的观念，使他们认识到夯实基础护理与发展专科护理是护理专业发展的双翼。

2.2 人员组合 采用民主与集中相结合的方式，多方征求意见，达到最满意的组合。根据护士职称、工作能力、责任心等综合考虑。按无姓名投票及自己申请产生责任组长人选，三个月为一期限，组员由责任组长双向选择，但基本按老中青搭配的原则。

2.2.1 合理分管床位并公示每组分管11 个床位，责任组长分管3 个床位，每名组员分管2 个床位，床位固定不变，遇危重患者应每组平均分管，每组护理人员长期为一组患者服务[4]。将护士长、护理组长、责任护士及小组成员的姓名和照片及服务用语张贴于病室、护士站旁公示墙，便于医生患者知晓负责其护理工作的护士姓名。当责任护士不在岗时，由所在组的护理组长或其他责任护士代管。

2.3 合理派班

我院自2009 年3 月以来采用APN派班模式派班，根据工作量实行弹性排班，为三级责任包干制的实施奠定了坚实基础。

2.4 重组工作流程、各班职责与细则

新的工作模式要求责任护士从入院护理、病情观察、用药、检查、健康指导等全面分管。责任组长在管理好本组患者外还应负责本组四名护士岗位职责检查与督导工作。故而应重新修改工作流程，设各班职责为责任护士职责及工作细则，并在实施过程中不断总结反馈，采取最符合人性化护理管理的流程。

2.5 建立三个工作环节的正负反馈机制

建立护士长—责任组长—责任护士三个工作环节管理正负反馈机制，责任护士在临床护理工作遇到的难题直接报告本组责任组长，组长可以解决，组长处理不了的问题申请护士长予以协助。护士长制定每天、每周、每月检查内容，并付诸实施。发现问题及时反馈给责任组长、责任护士。护理部按各科制定的检查内容采取每月不定期考核（每月2 次），结果与护士长津贴、优质护理津贴挂钩。

2.6 制定合理绩效考核机制，达到激励的作用。

根据工作量指标、工作质量、患者满意度、医生满意度、基础护理完成数、健康教育落实情况、职称、业务能力、责任组长等多项指标做定

表1 示范病房创优前、后满意度对比

2010年6～7月

创优前2011年6～7月

创优后

患者满意度

医生满意度

护师对自身满意度95

92

8999.8

99.3

95

表2 示范病房创优前、后护理部检查护理质量对比

2010年6～7月

创优前2011年6～7月

创优后

健康教育知晓率

基础护理落实

抢救制度

查对落实制度81

91

99

96100

99.5

99

99 表3 示范病房创优前后护士受患者表扬情况

2010年6～7月

创优前2011年6～7月

创优后

表扬护士锦旗

表扬护士信

护士拒收红包1

2

014

26

8

考核与随机考核结果发放奖金，实现多劳多得优劳优得，并与年终评先，评选科室、医院服务明星有机结合。

3 讨论

实行三级责任包干制护理管理模式具有“三满意”，“三提高”，“一示范”的作用。

3.1 三提高

3.1.1 提高了医护合作的默契程度。由于床位包干，护士对所分管的患者情况了如指掌，在诊疗过程中对医生方面的疏忽可给予建设性的意见，起到补充的作用。我科为外科病房，医生每日忙于手术，此段时间的病人病情客观观察、检查结果收集等，主管医生可放心交由责任护士负责[5]。减轻了医生的工作压力，并且真正让大夫找到了工作伙伴，彻底改变了以前医生上手术台后患者无人监管的现状，从而让医护关系更加密不可分。

3.1.2 提高了护士对职业的认同感。床位责任包干后，护士与被负责患者主动沟通机会多，且能竭尽全力帮助其解决心理、生理及社会的各方面的问题，从而取得了病人的信任。改变了患者固有的护士只会打针，发药观念。在住院的过程中遇到困难首先要找的是责任护士或组长（因为医生多半时间在手术台上手术）。这样就形成了有事找护士，既快捷又热情，对护士工作满意度大大提高（见附表一三）。病人理解与尊重，让护理人员找到了工作的原动力，体现了其工作价值，提高了护士对职业的认同感，进一步激发了护士工作热情，以最佳的状态为病人提供服务。

3.1.3 提高工作效率。床位包干，病人治疗、护理，责任护士或组长视每一位病人具体情况可按轻重缓急，安排好自己的工作，让病房管理有条不紊。护士长从日常繁杂的事物中解放出来，有时间、精力做到重点管理、目标管理，让护士与护士长工作效率均提高。

3.2 三满意

3.2.1 医生满意：通过开展床位责任包干后，医生将病人琐碎小事可直接交由责任护士，而且责任护士可及时将本组病人具体情况及时呈报给医生。实现了医生与护士共同管理患者，让医生有时间研究病人诊疗方案，减轻了医生的工作压力。构建和谐的医护关系，故而医生对护士满意度大大提高（见表1）。

3.2.2 护士满意：责任分组后，老护士对本组分管11 个床位病人护理工作起到了组织、协调、督导的作用，发挥了其管理才能，以其丰富专业知识及熟练的操作技能付诸病人，避免了护理资源的浪费，让资深护士有了施展才华的领地，实现了人生的价值。年轻护士分管2 个床位，参与病房病人管理，培养了护士责任心，由于其业务知识匮乏，鞭策其努力学习

理论知识，对工作中遇到的难题可随时向本组责任组长请教，从而能迅速提高其业务技能[6]。

3.2.3 患者满意：由于责任护士及责任组长有“我的病人我负责”意识[7]，便会主动与患者交谈有关疾病康复相关知识，在准确完成各项基础护理及治疗同时，能动态观察疾病细微变化，情绪波动，及时帮助解决病者患病期间生活、身体、心理等方方面面问题，真正做到了个性化的整体护理，患者满意度得到大大提高（见表1、3）。

4 一示范

实施三级责任包干制护理管理模式在我市数首创，入住”优质护理示范病房”病友对护理工作赞不绝口，我院在市卫生局组织各项检查中成绩斐然，先后有多家兄弟单位来学习取经，起到了“领头燕”的作用。

让患者满意是实施“示范工程”三满意目标之一，实施“三级责任包干制护理管理模式”能让护士劳有所获，医生工作有伙伴，患者住院有所依，在临床值得推行。

参考文献

[1] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010，10(4):5-7.

[2] 王美德，安之壁.现代护理学辞典.南京:科学技术出版社，1992:28.

[3] 曹敏，闵静.社会支持对护士职业认同感的影响[J].护理研究，2010，2(24):2..

[4] 周春来.责任制护理有利于优质护理服务活动的开展[J].临床合理用药杂志，2011，4(22).

[5] 钟乙红，庄彩蓝，李万英，潘裕芬.责任包干制对普外手术病人的影响[J].护理实践与研究，2011，(16).

篇9

白衣天使，这个圣洁的称号从小就在我幼小的心灵里烙上了巨大的印记，她是传承着人间的真情使者，她象征着爱心与美!下面是小编为大家整理的关于护士月工作总结范文，希望对你有所帮助，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!

护士月工作总结范文1我们唐河县人民医院在院领导的正确领导下，通过全体医护人员的共同努力，管理制度逐渐规范、工作程序进一步完善、学术研讨缜密推进、业务领域稳步拓宽，各科室人员在各自的工作岗位上尽职尽责，使医院整体上呈现出一个循序渐进、健康向上的良好发展态势!

承蒙院领导及护理部对我工作上的信任，委以重任，把神经内科二病区护士长这一重担交给了我。在所有领导及同事的帮助下，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上，为了把工作做细、做实、做扎实我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据大家不同的特点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，但由于我担任护士长时间短，又是一个特别缺乏工作经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。

通过一年时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长应有的职责，我要更努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的'医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌!自20--年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动，改变了临床护理原来的功能制分工方式，实行整体护理分组责任包干制，并包床到护，床边护士对每位病人进行自理能力评诂，在共性的基础上提供个性护理服务，为病人洗头，洗脚，和病人拉近距离，让病人体会到家的温暖，发挥护士的主观能动性，各岗位人员职责明确，制度健全。分组分区，相对固定护士去管理病人，明确各班职责：强调全员参与基础护理工作“—个个动手护理病人”。

优质护理服务在我科实施以来已经初见成效，受到院领导及社会各界和病人的一致好评，病人满意度明显提高，不但在我们科住过院的病人再次住院时会选择住在内六科，而且还介绍自己的亲朋好友有病时来我们科住院，科室一年来已经建立起了固定的病源网络，并且这个网络仍在不断壮大。这些都是科室医生护士的辛勤工作分不开的，20--年来，我科共收治病人1106例，手术病人73例，急危重病人118例，圆满完成本年度工作任务。当然，在工作中仍然存在不足，个别护士素质不高，无菌观念不强，病房管理尚不尽人意等缺点。由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务。优质护理服务尚处于摸索阶段，护理文书书写欠规范，内涵差。在以后的工作中我们会加倍努力，使优质护理工作做的更好。

我们知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求!心中有梦想，行动才有方向，在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让全院护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能实现更大更强的发展目标打下坚实的基础!

护士月工作总结范文2一、临床护理质量

1、每周开展质控检查有记录，认真落实各项护理安全规章制度。

2、严格执行查对制度，落实率100%。

3、急救物品齐全，处于应急备用状态，定专人管理，班班交接，质控护士不定期检查，急救物品完好率100%。

4、加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。

高危药品有标识，定点存放，定点配置。符合率98%。

5、落实住院患者基础护理服务项目，认真执行分级护理制度，基础护理合格率97%，一级护理合格率95%。

6、护理记录做到及时、真实、准确。

护理文书书写合格率95%。

7、为病人提供专科疾病健康教育，健康教育覆盖率100%，知晓率90%。

8、发生护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。

9、认真落实各项护理，确保全年住院患者无护理并发症发生。

10、加强安全管理，全年无大的护理差错发生。

二、院感工作

1、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，护士长及院感质控护士定期自查。

2、严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及我院医疗废物管理相关制度的要求正确处置医疗废物。

3、严格执行《医务人员手卫生规范》，掌握正确的洗手方法。

4、无菌物品合格率100%。

5、严格执行安全注射制度，做到一人一针一管。

6、积极主动接受院感知识培训。

三、培训学习

1、每月开展专科知识培训，护士在科内组织开展护理技术操作培训。

2、每月开展护理核心制度培训，护理人员知晓率100%。

3、在岗护理人员参加全员理论考核每年4次，考试合格率100%。

4、参加护理部组织的全院护理操作考核，达标率100%。

5、每月组织疾病护理查房、业务学习各一次。

6、组织开展应急预案培训。

7、组织开展专科急救技能培训，护理人员技术操作合格率95%。

四、优质护理服务

1、进一步改革护理工作模式，落实分组责任制整体护理。

2、注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体现对病人的连续观察。

3、制定科学有效的绩效考核制度，与护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求挂钩，充分调动护士工作的积极性，使护士对工作满意度96%。

4、护士长每天对科室危重病人进行评估，检查护士掌握所负责病人的诊疗护理信息，督促开展健康教育、康复指导和心理护理。

5、不断提高患者满意度，满意度达96.5%。

全年无护理纠纷、投诉

五、存在的问题

1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。

2、护理质量仍需进一步提高。

3、个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。

4、健康宣教亟待加强。

5、优质护理服务需进一步深化。

护士月工作总结范文3九月份在院领导的正确领导下，我科依然认真落实医院各项规整制度，一切以病人为中心，以提高服务为中心。紧紧围绕医院发展，不断提高医疗安全质量，提高科室人员素质，以医疗质量和经济质量摆在科室管理的核心地位，提高效益为目标，较好的完成了本月病房的护理工作，无护理差错事故的发生，现将本月工作总结如下：

护士们在工作忙的时候，都能做到毫无怨言，力求病房工作的安全。每一位工作人员都能认真对待自己的工作，严格要求自己不断提高自身修养，不断提高业务能力和技术水平，认真对待科室的每项工作，做到认真负责，一丝不苟。这个月护士都非常辛苦，在人员少的情况下护士主动加班加点。没有因为辛苦而抱怨，没有工作消极的状态。

病房坚持每天晨会早交班，把前一天问题及时解决，加强和医生的沟通，同时接受好的建议，方便更好的为患者服务，提高病房患者的满意度。本月学习了护理部组织的吸氧考核，提高了基础知识。下个月仍然积极的学习院方的工作服务流程，争取做到落实，执行。虽然每天辛苦工作，兢兢业业，但仍然存在各种不足，从VIP病人特殊护理运行以来，护理工作还没有做到细致入微，以后要加大VIP病人的护理工作。另外和其它科室的沟通有些地方不够到位，本月加强和其它科室的沟通。

下个月我们病房计划学习怎样提高病人的生理和心理护理。病人入院及时宣教，告知病人入院治疗开始至治愈结束的流程，消除紧张和焦虑的心态。术前和病人沟通，了解患者对现有疾病的认识，解除患者担心手术时的害怕心理。术后做到观察出血，术后的饮食，心理指导及出院宣教。争取做到落实，执行。

护士月工作总结范文4接下来我总结一下我的月工作表现：

按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：终末消毒处置及时，污染的被服能及时更换清洗，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理，但健康教育仍不够深入。

工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭。个别病人入院后卫生处置不够及时，三短七洁未达到质量标准。考核中心吸痰术，操作过程中漏戴手套，吸痰手法不正确，未观察病人口腔黏膜有无损伤。棉球、纱布桶漏写开包日期;无菌盘超过4小时。护理文书周测血压漏测记，引流量漏记录于体温单上。医嘱单临时医嘱漏签名。护理记录中病人使用冰毯漏记录，外出病人未归院漏记录。整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境;对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查;技术操作要反复多次练习，力求精益求精;治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏;护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次;整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

护士月工作总结范文5现将护理部工作总结如下:

一、规范护理文件书写，强化护理法制意识

随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部于今年严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院护理文件书写实施细则，采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训，使护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量;为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展;完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。明确了怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。在组织讲座时，还结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析，提出了相应对策。为了强化护理人员尽快熟练掌握规范要求，组织了全院护理人员进行理论考试，成绩合格率为100%。

二、加强了质量管理监控力度

1、护理部按照省护理文件书写规范，及时修订完善了各种护理文件质量标准及考核项目，检查考核中均严格按标准打分。

2、加强了消毒供应室无菌物品的洗涤、消毒存放、下收下送工作管理，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。

3、加强了医院感染控制管理，织了护士长及全院护理人员学习新消毒技术规范、环境卫生学监测的方法及重要意义、医院感染控制对策、医院感染管理规范，其内容纳入了“三基”、年终理论考试，无菌技术操作等纳入平时护理操作考试，通过每月质量检查和护士长夜查房，对护理人员消毒执行情况进行了检查考核，重点加强了一次性无菌物品、无菌技术、卫生学洗手、环境卫生学、消毒监测的管理和考核。

4、各项护理质量指标完成情况：

1)、基础护理全年合格率达100%

2)、特、一级护理全年合格率达100%。

3)、急救物品完好率达100%。

4)、护理文件书写平均分99.57，合格率达100%。

5)、护理人员“三基”考核合格率达100%。

6)、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。

7)、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

8)、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。

9)、年褥疮发生次数为0。

三、加强监督管理 保障护理安全

1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。

抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。

2、坚持护士长夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。

3、深入科室督促护士长每日工作安排。

重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的.病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

4、组织了新聘用护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。

四、重视人才培养，优化护理队伍

1、加强护理管理培训。

对未进行岗前培训的护士长及老护士长进行了培训。

2、为提高护理人员的素质，优化护理队伍，选派骨干外出进修专科知识。

今年选派护理骨干及管理人员参加多种形式的专科知识及技术培训班人数达6人次，特别值得一提的是在今年5月与美国专家共同完成的5例心脏搭桥术,14例介入手术及术后护理，使病人康复出院，得到了社会各界的一致好评。

3、继续实行多渠道的学历培养。

截止今年底，已有116人获护理专科学历，7人获本科学历。

4、加强了新业务、新技术开展。

5、完成了年青护士的轮转工作，重点加强基础理论及基本操作技术的提高，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

6、圆满完成各项继教培训。

组织全院护理人员参加市护理学会举办的继续教育，参加率达100%。护理查房每月1次，业务查房学习每月1次，鼓励护理人员发表科研论文。

7、充分培养护理人员组织参与性，“5.12”护士节举办了以倡导人性化服务为主题的多项活动,为新护士授帽,护士礼仪表演,护理操作技术展示。

护理人员各尽所长，既强化了护理知识，又陶冶了情操，增强集体主义荣誉感。更好的为医院建设贡献力量。

8、规范教学，加强对护校实习生的带教工作。

护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。

1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持了每季度进行操作及理论考试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。

2、规范护理人员着装、要求文明用语,接听电话规范，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

3、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通，从单纯的责任制护理转换到了以人性化护理为中心的整体护理。

五、合理利用人力资源，充分量化护理工作

1、为优化各班职责，合理利用人力资源，指导各科室实行排班，从运行情况看甚为合理有效

。

2、在实行量化考核中，护理人员积极参与新方案，增强了工作的积极主动性，培养勇于奉献，热爱集体的精神。

六、围绕医院工作部署，积极协助

1、配合医院，完成了护士长的聘任工作。

协助各科护士长顺利完成交接工作。

2、认真学习医院人事制度改革相关文件，按照文件精神拟订护理人员编制，并配合医院全面展开人事制度改革。

3、围绕“创满”、“质量管理年”的中心工作，护理部不断建立健全各项规章制度、各班职责并按各项评分标准加以落实。

七、认识不足，不断完善

1、积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研。

2、从思想上，行动上作到真正的主动服务。

篇10

卫生院医疗安全自查报告一

为加强医疗安全管理，防范各类事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照医疗质量管理年活动方案的要求，对我镇医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、自查情况

通过自查，共查处问题5条，制定整改措施5条，其中近期需要解决的4条，逐步解决的1条。

1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。

2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。

3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。

4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。

5三基三严的培训时间不足，力度不够强。

二、整改措施

1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。

2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。

3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。

4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。

5、针对三基三严的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓三基三严培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。

三、成立组织

为确保卫生院医疗安全管理工作，成立领导小组：

组长：

副组长：成员：办公室下设医务科。主任：

电话：

卫生院医疗安全自查报告二

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：，有效期限至201X年12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。

核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式医疗广告，严格按照批准的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。

(二)人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士6名，会计员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由王厚增、马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了五防医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由洁诚医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

(七)疫情管理报告情况：我社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

(八)药品管理自查情况：经查我社区卫生服务中心从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

四、今后努力方向

我社区卫生服务中心一定以此次年度检验为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

卫生院医疗安全自查报告三

医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

(一)医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

2.护理部存在的问题

各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

3.药房工作中存在的问题

药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生医|学教育网搜集整理。

(二)服务态度方面存在的问题

门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

3.药房工作人员

服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高医|学教育网搜集整理。