手术室病理标本管理制度范文

导语：如何才能写好一篇手术室病理标本管理制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：手术病理标本；管理方法；新进展

手术室病理标本是指在手术室实施手术用组织钳夹取或切除局部组织、器官等，活体组织的病理诊断是外科诊断疾病的金指标[1]。手术病理标本的管理是手术室管理工作的一项重要内容[2]。现就目前手术病理标本管理的常见问题、原因、及管理方法改进措施等方面进行归纳综述。

1手术病理标本常见管理问题

1.1病理标本未规范管理 护士长对标本管理重视不够[3]，护士长监管力度不够，未建立健全病理标本管理制度、规范、流程等，对病理标本送检流程不能细化管理。另外，手术室护士对病理标本管理意识不强，对病理标本送检的重要性不够重视[4]，未与患者进行有效沟通，巡回护士填写标本袋标本名称与手术医生填写病理单不符； 器械护士在手术中未及时对各种分类标本进行标注，致术后标本分类混淆，继而遗漏。送检护工培训不够，对送检、交接流程执行不规范。

1.2手术标本处置流程不规范 手术标本处理流程中无手术医生签字确认流程，医生缺乏对手术标本的重视。手术结束后取出的标本巡回护士没有亲手交给手术医生，把标本遗留在手术间[5]。病理标本文字资料填写不规范，不能及时、完整的填写，对于部分手术时间长，术程中医生体力和精力损耗过大，术后对病理的处置忽视，出现未填写申请单或填写较及时但存在填写漏项，字迹潦草、其余资料一般由巡回护士代为填写，医生签名时忽略对填写内容的核查。术中冰冻切片病理诊断报告多以电话方式传达，易造成结果误传[6]。还有诸如标本丢失、标本混淆等事件的发生。

2手术病理标本常用管理方法及改进措施

2.1加强手术病理标本管理 手术患者的病理标本均要实行五级责任制，即手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员，分层负责，使各环节人员均要认识标本管理的重要性。落实手术标本管理制度的培训，培训后进行考核，加强实际工作中的检查，要求医护人员熟记手术标本管理制度与流程，加强自身责任意识及综合素质。

2.2病理标本处置室规范管理 根据要求将病理标本处置室设置在清洁区区域，标本处置室内配病理标本存放柜内放（大、中、小） 三种型号标本袋[7]、登记书写台、病理标本登记记录本标本固定液、红/蓝水笔。统一执行手术标本的书写登记规范，落实病理标本登记标准流程。

2.3使用统一标本袋 对手术患者的病理标本应选取相应规格及型号的标本袋放置，并在标本袋的标签上标明患者姓名、科室、床号、标本部位、手术者、手术日期等，在手术过程中器械护士则将切除的标本交给巡回护士，巡回护士进行详细的核对，将标本放置于标本袋中，同时填写好标签内容，将标本袋袋口密封[8]。

2.4 严格执行交接班制度、查对制度 手术标本送检过程中各个环节严格执行交接制度。手术结束后，手术标本由手术医生拿给患者家属，介绍手术标本的情况，使家属认识理解送检标本重要性。回到手术间将标本及填写完整的病理申请单交由巡回护士将送至标本室，取适量固定液固定标本，及时封闭标本袋、进行核对、登记。病理标本送至病理科后由收取标本人员根据标本登记本上所填信息与手术室送检标本人员共同逐项核查无误后，病理科人员签全名[9]。

2.5规范手术标本的处置

2.5.1妥善保管术中手术标本 手术器械护士根据手术种类，准备一定数量灭菌有盖的小号空瓶，用时提前倒入适量生理盐水，将医生取下的手术小标本及时装入瓶内，避免以往小标本用纱布包裹容易丢失的问题。对于多个标本，器械护士需提前洗准备一次性治疗巾并剪成小段，待医生取下病理标本时，与医生核实标本名称后，再在指示卡上写明标本名称并放在中单上标本旁，待手术结束后放入台下标本袋内[10]。术中冰冻的标本，由巡回护士携病理标本并在"术中冰冻登记本"上作好记录及签名，由专人送往病理科，再由病理科工作人员核查无误签字接收。

2.5.2选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋标本袋大小适宜，勿过小。每份病理标本都用10% 的中尔马林溶液固定，将固定液装入标本袋，要求适量、密封，固定液的量不得少于标本体积的5～10倍[12]。而且应在组织取下后立即或尽快放入固定液中。

2.6术中切片病理报告接听管理措施 ①规范接听术中切片病理报告制度。规定接听者必须为具有执业医生资格的手术医生，接听时必须准确核对患者的详细信息，并告知自己的名字，同时及时在危急值报告登记本上记录病理结果，及时汇报主刀医生，采取相应手术方式。②设立危急值报告登记制度。每个手术间备有病理快切危急值报告登记本，详细记录患者的相关信息。③争取医院支持。申请手术室安装传真机，用于术中切片病理报告。④实行院内电脑连网，术中切片病理报告结果出来后，可经系统查询自动打印报告单[11]。

2.7实施"三方四次"核查执行"双人签全名"制度，"双人"即手术医生、手术护士、送检人员分别在交接时两人签名确认[13]。手术医生、手术护士、送检人员"三方"核查，在标本装袋前、装袋后、固定标本前、送检前"四次"即核对，

2.8 24 h监控摄像装置的安装在病理标本处置室安装监控装置，24 h连续监控不间断，监控录像保存≥3个月[14]。既保证手术病理标本的安全性，督促提高了工作人员责任心，涉及法律诉讼的情况下，可提供确凿的证据证明自己无过失。

2.9建立手术病理标本风险评估制度 评估存在问题，针对不安全隐患及时报告并讨论，护定期开展安全讨论会，并对手术病理标本管理不断进行持续改进，确保手术病理标本安全。

2.10信息化管理病理标本的方法对病理标本收集、申请、核查、送检接收等重点环节使用信息管理技术进行标本信息化管理，信息系统自动记录每个操作环节的日期时间、地点和参与工作人员等重要信息，还可根据实际情况模拟人性化调整优化处置流程，便捷准确地做好病理标本的标识信息录入，此方法利于病理标本的收集及时、精确核对、便捷接收，对病理标本管理工作显著提高其流程的准确性和时效性，且实现了手术病理标本监管工作的便捷和实时性。

参考文献：

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[6]易红，唐翠明，练敏.手术标本管理流程再造在手术室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（19）：101-102.

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[8]钟玲，何小玲，林平联.持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用[J].福建医药，2011，33（5）：165-166.

[9]李振荣，何春荣，莫婷婷.细节管理在标本管理中的应用[C].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议，2010.

[10]李宁.手术室标本的安全管理及对策[J].中国卫生产业，2014，6（16）：171-173.

[11]张凤勤.洁净手术室常规病理标本的优化管理[J].中国医学创新，2012，9（8）：152-153.

[12]龚启慧.手术病理标本管理方法探讨[J].护士进修杂志，2013，28（1）：58-59.

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(1)接错患者;(2)手术部位错误;术中给药错误;术中输错血;(3)摔伤和碰伤患者;(4)术中器械不足和质量不良造成意外;(5)遗留物品于患者体腔;(6)组织压伤或坏死，如四肢手术时，使用止血带时间过长，导致四肢缺血，甚至肢体坏死，给患者造成不可逆的损伤;(7)术中灼或烧伤患者;(8)标本弄错或丢失;(9)手术患者护送不当，发生各种管道和引流管脱落，甚至患者坠车等;(10)术中低体温。

2手术护理中安全管理的应用

2.1随着手术护理学科的不断发展，及时更新、完善各项管理制度健全、完善的各项管理制度，是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础[3]。

2.1.1严格执行各项查对制度接患者时为了防止接错患者严格执行患者交接制度，认真做好四查八对，内容为四查：查术前用药是否执行，是否禁食、水，手术部位，皮肤准备情况;八对：对病房、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称。为避免弄错手术部位，我们及时增加了核对手术部位流程和三方(手术室护士、麻醉师、手术医生)核对手术部位登记本。术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱，护士在接到医嘱时要口头复述，给药前与麻醉师再次核对;同时做好三查七对工作。输血时护士不仅要与麻醉师共同核对，且做好输血的三查八对，密切观察输血后反应。

2.1.2术中清点制度严格执行术中物品清点制度，在手术前、关伤口前、关伤口后清点手术物品并用具体数字记录在术中护理记录单上。如发现物品不符，立即报告手术大夫，认真检查伤口，必要时X线检查，确保体内无遗留物后，方可关闭伤口。手术过程中刷手护士原则上不允许调换，如需要调换严格按照刷手护士交接班制度执行，以确保将手术物品出现差错的危险性降到最低。

2.1.3标本交接制度病理标本放入标本袋并注明患者姓名、住院号、病理标本名称，连同病理单术毕刷手护士和巡回护士核对后，由巡回护士放到指定位置，并按照标本交接登记本的项目登记，如标本的数量等。专人核对签字后送病理科，送到病理科后病理科人员核对签字。如术中需送冰冻，巡回护士立即将标本放入标本袋，注明患者姓名、住院号、标本名称及部位，由专人及时送到病理科直接交予病理科人员进行检查。

2.2安全接送手术患者接送患者一律使用手术室专用平车(车轮带锁)，并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。我科还制订了管路滑脱的应急预案和流程，如果发生管路滑脱，立即按照应急预案执行，确保患者的安全。

2.3妥善安置手术，防止患者组织压伤或坏死护士在安置手术时严格按照手术安置制度执行。对手术时间长的患者，术中密切观察，发现异常，可在局部实施按摩，防止局部组织压伤。2009年骨科共行手术时间在5h以上的手术77例，由于加强术中护理，未发生组织压伤的现象。对术中使用止血带的手术患者，术中准确记录止血带的开始时间，定时提醒手术大夫止血带的使用时间，以免止血带使用过长，导致患者组织坏死。骨科术中使用止血带的患者42例，没有组织坏死的现象发生。

2.4正确安全使用高频电刀，防止术中灼伤或烧伤患者高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火[4]，因此一定要待消毒剂充分干燥后方可使用，以免引起皮肤烧伤。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，术中使用电刀有灼伤心肌导致心搏骤停的可能。[5]，对装有心脏起搏器的患者慎用电刀。使用高频电刀前将负极板置于患者肌肉丰富处与皮肤完全接触，一般选择小腿、大腿或臀部，术中经常检查，防止负极板松脱、移位，避免灼伤患者。使用电刀时不仅要保证患者与金属床之间有4cm的绝缘层[6]，而且至少用双层敷料隔开架、头架，防止旁路性电灼伤。

2.5防止术中低体温术中注意给患者保温，给重症患者使用保温毯，将保温毯的温度调节为38°C;术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口，防止低体温的发生。

2.6准备充足的手术器械，保证手术的顺利进行在包包裹前和使用前均检查手术器械是否存在质量不良的现象，如发现及时更换，以免手术器械质量不良发生意外，延误手术。手术室要按照手术需求准备器械，且将术中易被意外污染的器械准备备用包，以保证手术器械的供应。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所，不仅要做好常规手术器械的准备，备好急诊手术和急救器械，还要做好手术室的应急预案和流程，2009年我们成功完成了4例急诊大咯血患者的手术配合。新晨

2.7定期进行护理安全质量检查，完善护理质量管理设立护理安全质量管理组，护士长和护理安全质量管理组每月分别对手术室的护理工作进行全面检查，根据检查结果定期组织分析讨论，针对出现的问题提出整改意见、建议和所采取的有效措施，在工作中及时评价，根据评价结果调整安全护理措施，从而提高了我们的护理质量。

安全管理是判断手术室护理质量的重要标准。建立完善、科学、系统的护理安全管理机制，积极采取有效的管理对策，实施完整的安全质量控制，才能真正为患者提供更加安全、有效、优质地护理，不断提高推动护理工作的持续改进，提高护理质量。我科通过对安全管理措施的实施，不仅提高了手术室护士的整体素质，规范了操作流程，而且也完善了手术室的各项管理制度，使得我们在工作中有章可循，有据可依，减少了差错的发生，提高了手术室的护理质量。

【参考文献】

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【关键词】 手术室 ；标本 ；安全管理

【中国分类号】 R62 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0300-01

临床医学中尽管有很多先进的实验室技术及诊断方法,但病理诊断依然是最重要的"定性诊断"方法，是临床制定治疗方案及判断预后的重要依据。准确的病理诊断需要有高质量的切片，而正确的标本送检是制成高质量切片的第一步。如果组织自溶、 结构破坏、 细胞变形就可能导致无法诊断［1］。曾有文献报道在手术发生过病理标本丢失的情况［2］，标本管理不当会给临床诊断带来困难，严重影响患者的治疗效果，给患者带来严重的损失 。所以手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断。

宜我科在手术病理标本的保管和送检上也曾存在困惑，手术标本管理中的常见问题具体如下：

1、手术标本处理不规范: 未能理解病理常规标本及冰冻快速切片标本处理流程的含义。标本储存容器大小不适、未放固定液或固定液未浸过标本，标本袋漏液，同一患者多个标本固定在同一标本袋中，往往会造成各小标本间位序相混淆，无法做出准确的病理诊断。

2、病理申请单和标本登记本及标本袋标签填写不及时、 不完整 病理申请单一般是手术医生在术前部分填写，并由病房带进手术室，术后补充填写完整，申请单有些不是术者自己填写的，对手术所见及切取部位描写不够详细，如所见病变部位、大小、有无包膜或包膜是否完整、病变部位血液供应情况等填写不全或描述不清给诊断造成困难，标本登记本有时代为填写，存在不及时和不完整现象。

3、手术标本送检流程不规范 送检工人未及时送检 ,或与病理科接收者交接不清 ,标本数量与病理申请单未一一对应 ,快速冰冻切片标本未及时交接处理切片。

4、电话报告冰冻切片的快速病理诊断易造成结果误传，等等。

结合我院南北院错位发展的现状，我们南院手术室的标本不管是常规还是快速都需送北院病理科的情况，路途有十公里左右，全部由汽车接送的特殊状况，结合工作中内在的逻辑关系，加强手术标本送检质量控制与管理措施，具体如下：

1 制定管理措施，加强相关人员的培训，并狠抓落实。 临床科室、护理部、病理科进行协商、沟通, 完善标本管理制度, 各科室严格按照执行，医务科在住院医生岗前培训的内容中就包含手术标本处理相关知识如流程、 保养、 固定等 ,学习手术标本管理制度及住院医生的职责。手术室护士长对手术护士和送检工人进行规范化培训,并对送检工人进行考核 ,合格后方可开始工作。临床医生、 手术室巡回护士、 病理科人员、 送标本护工及驾驶员均为手术标本管理的责任人, 每个环节均需交接清核对无误并签字确认。

2分工明确，职责落实，规范送检流程 。（1）设计手术标本专用登记册 护士长据手术标本管理要求，设计手术标本专用登记本和手术标本专用箱，尤其需注明南院手术室常规标本和快速冰冻标本，并且需要将登记本和专用箱一一对应编号，如快速标本箱和本为1-6号，常规标本箱和本为7号，其中1号快速本和标本箱只是为1-2号手术间快速冰冻标本专用，2号快速标本登记本和箱只是为3-4号手术间专用等等，并且1号快速标本登记本和箱必须是一起出现送到病理科等，所有手术间的常规标本运送必须是在7号箱，同时还有7号登记本，登记项目内容包括日期、时间、科别 、床号、姓名、ID号、诊断、标本名称及（哪一侧）、手术医生、巡回护士、手术室工人和驾驶员签名、病理科接收人签名、此病人标本总件数，备注等（2）盛放标本容器的更新 近年来我院使用了一次性可封标本袋。标本袋分大中小三种规格, 外面有标本签，正确使用标本标签 ，使用记号笔在标本袋填写患者一般资料(如床号、 姓名、 ID号等) ,每个手术间及标本存放室均备记号笔备用。 巡回护士可根据标本大小来选择合适的标本袋。一个标本袋装一个标本, 避免了原来的标本盒固定液溢出、 挥发, 标本混淆等问题。 若同一患者同时送检不同的组织或同一组织由不同的部位取出 ,应分装不同的标本袋内 ,逐一填写标本签，并在病理申请单上加以注明及标本总件数。（3） 常规石蜡切片手术标本的送检程序 手术结束后 ,洗手护士将标本交给术者 ,巡回护士根据标本大小选择合适标本袋 ,外面用记号笔填写床号、 患者姓名、ID号、标本名称，由术者将手术标本到沟通间给患者家属看后 ,连同填写完善的病理检查申请单一起送至标本室 ,放入固定液 ,在标本室内标本登记本上填写相关项目。中班护士每天上午接班时核对前一天3：30后及夜间的标本，并于3：30下中班前再次核对手术标本、病理检查申请单与标本登记本上内容并检查标本固定液情况 ,三者相符后签字,交于专门送病理的工人，送交于驾驶员，并签名，到病理科后与病理科接受者当面交接并签字。（4） 快速冰冻切片标本的送检程序 当择期手术需做快速时，先要电话联系病理科预约，提前开机器，同时还要通知办公室联系好车辆，待手术医生切下病理检查组织后 ,放入巡回护士准备好的合适标本装 ,标本袋上用记号笔填写患者资料床号、 姓名、ID号、标本名称，注意快速冰冻切片标本不能浸于任何固定液中,因冰冻标本浸有水分 ,在制片中会形成大量冰晶 ,影响制片质量 ,进而影响诊断结果。麻醉医生在手术医生术前已填写的病理检查申请单术中所见栏目内填上术者口述的术中所见 ,再次核对病理检查申请单、 标本袋、 麻醉记录单相符后，由巡回护士到沟通间给患者家属看后，在冰冻快速切片标本登记本登记，将标本申请单、标本、快速标本登记本三者都核对相符后 ,交给送检工人 ,送与联系好的车辆送病理科 ,病理科接受者当面交接并签字。而且送检者和接受者在登记本上不单单要签名还要注明交接时间。（5）冰冻组织病理报告的准确传递 以往本院病理科与手术室之间传递冰冻报告结果是用电话告知的方式,多年来虽然此项工作并未出现失误, 但随着社会的发展,法制观念增强,深感如此传递冰冻报告结果易出现误传, 是个可怕的隐患。针对此问题,在院领导大力支持下, 手术室与病理科都设置了传真机, 病理科医生把冰冻标本病理报告通过传真机传真,手术医生得到了书面文字结果,省时、 省力, 并且有了可靠的法律依据。

3、讨论

①制定手术标本固定和送检程序指引：对手术医生的送检提示 在标本间墙面上友情提示：具体内容如下 (1)病理检查申请单填写完善了吗? (2)标本袋上患者资料与病理检查申请单一致吗 ? (3)标本固定液的放置是否符合要求 ? (4)是否在标本登记本上进行记录 ?② 为提示送检者 ,在标本存放室内张贴有醒目的手术标本送检流程及常规和快速标本流程图。②手术标本固定液 手术标本固定可使用10 %甲醛。其配置方法:将含 37 %～40 %的甲醛溶液 1 份加 9 份蒸馏水; 其渗透组织能力为1 mm/ h，一般常规标本均需固定数小时。③在切取标本、留置标本、送检标本的各个流程中，均强调大家应互相提醒，不互相帮忙，特别强调不代为签名，。④重点环节加强督查 手术室护士长经常进行督查 ,据本院的管理模式 ,规范标本送检流程 ,各环节责任到人，发现问题及时与手术医生、各科主任沟通 ,共同提高手术标本送检质量。

手术标本对病人的疾病治疗及病情预后有重大意义要求各级人员应尽职尽责，严格把关，护士长及质控小组成员随时随地对工作进行跟踪、评价、检查，发现问题及时处理，完善管理规范安全、 准确留和送病理标本，通过手术室标本管理的规范化、 制度化、 细节化, 加强了责任心, 有效的保证了手术标本的安全。

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【关键词】手术室；围手术期；安全管理

手术室手术室是医院为手术患者进行诊治及抢救的重要科室，手术室的工作质量直接关系到患者的安全，通过手术室围手术期安全管理体系的构建控制手术室各种安全隐患的发生，最大限度的保证手术患者的安全。

1临床资料

11一般资料2007～2012年手术患者20000人次，2007年发生不良事件21例，2008年发生12例，2009年发生6例，2010年发生3例，2011年发生2例，2012年0例。每年下降50%。

12结果从2008年至今通过手术室围手术安全管理体系的构建，手术室护理质量持续改进，患者安全得到保障。

2安全管理构架

21由手术室护士长，高级职称护士，专科组长共同组成手术室三级管理体系，实施现场管理，发现问题，分析处理，晨会交流，月末质量讲评。

22实施护士长巡回制，护士长每天9：00巡视手术间，第一时间与手术医生沟通需要改进的工作，保证服务质量的持续提高。

3建立完善的安全管理的目标、管理制度和安全管理评价标准，质检小组每月按照评价标准进行质检，落实各项管理制度，使安全管理目标达到合格。

4安全管理规范

41术前管理规范

411术前对患者及家属访视①访视时注意人文关怀，态度要和蔼[2]。②针对高敏体质，术中用药需谨慎。前列腺肥大患者，术中留置导尿失败，要有补救措施。③向患者讲解术前、麻醉时、术中注意事项。④特殊人群如小儿患者，访视时评估静脉通路，困难穿刺患者，提前建立或是请儿科建立。

412术前消毒器械和环境的安全管理[3]。①手术室无菌物品和器械，在有效期内使用。特殊器械灭菌指示卡粘贴在手术护理记录单上。②每月对手术室空气、物体表面、无菌物品、手术人员的卫生手采样检测，防止院内感染暴发。

413患者术前的安全交接①外伤患者，与病房护士交接患者皮肤情况，并记录在手术护理记录单上。②多脏器损伤患者、休克患者交接血压。③患者带入手术室的摄片做好交接并签名。

42术中管理规范

421安全核查在各个交接环节和麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照安全核查制度核查，避免错误患者、错误手术、错误部位。

422强调手术人员法律意识①不在手术间谈论与手术无关的话，避免医患纠纷。②术中需要改变手术方式时，要求在有监控的谈话场所由至少两人以上的手术医生和巡回护士共同向患者交代病情。

423防止坠床①患者在移至手术床或手术推车上时，一定要保护患者安全移动。②接送患者途中，约束带固定患者。小儿患者，可采用高护栏手术推车，防止坠床。③术中安全妥善约束患者。

424防止器械和纱布遗留在创口和体腔无论手术的大小，进入体腔的纱布、缝针、螺丝、器械、棉垫、头皮夹及脑棉片由器械护士和巡回护士共同清点，并准确记录在手术护理记录单上。

425防止组织和神经损伤①以保证患者安全舒适为原则，充分暴露视野，不影响正常呼吸、循环、神经肌肉功能。②上肢体外展不能超过90°，以免造成臂丛神经损伤。俯卧位时，保护面部皮肤，双足垫软垫，踝关节自然弯曲，避免足背神经损伤。③截石位时腘窝处垫软枕，避免损伤腓总神经。④侧卧位时，胸垫上缘距离腋窝5 cm，避免腋窝神经受压。

426防止灼伤①负极板置于肌肉丰厚处，与皮肤完全接触，防止松脱移动。②使用电刀时患者的皮肤不能接触金属床，以免造成电灼伤。

427低体温保护术中合理使用变温毯、温盐水、加温输注液体，减少患者体内热量的丧失。

428防止输血用药错误①术中用药由巡回护士和麻醉医生共同核对，空安瓶留置手术结束后才可丢弃。③输血前巡回护士和麻醉医生按照输血操作规程共同核对无误后，方可输入。④刚从血库提出的血液，需在室温下放置10～20 min后输入，减少输血反应。

43术后安全管理

431彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]，做好手术间环境、及手术物品的处置。

432防止患者返回途中发生意外，巡回护士和麻醉医师共同将患者送回病房，途中注意观察病情，保持各种管道的通畅，与病房护士做好患者的皮肤，生命体征的交接。

433防止手术标本的丢失，手术取下的任何标本护士与手术医生共同核对并登记，固定在专用固定液内，专人送检，与病理科医生严格交接，并双方签名。术中冰冻标本，专人送检，结果不能以电话形式告知，避免口误或误听。

5小结

随着外科高新难手术的开展，手术室围手术期护理安全隐患越来越多不可忽视，安全管理成为保障患者安全的重中之重，通过构建手术室围手术期安全管理体系，科学管理，保障患者安全，预防不良事件发生，提高手术室护理质量。

参考文献

[1]李芳美手术室护理工作安全管理和差错事故的防范当代护士，2005，9：8991.

[2]魏革手术室护理学.北京：人民军医出版社，2003：158.

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【关键词】手术室；护理安全；防护措施；探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3624-01

手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了保证工作质量，确保病人安全，手术室护士更应具有足够的法律知识和扎实的专业理论知识，健全和完善各项管理制度，做好手术室护理安全是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础。

1 实施方法

1.1防止接错病人及弄错手术部位

接病人时，核对病人腕带及病历、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药。确认与病历、病人所述相一致。在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同核对填术安全核查表上的逐项内容，确认无差错后才能进行各项操作。

1.2正确摆放手术

防止病人跌伤及压伤，摆放手术前，再次与手术医生确认手术病人及手术部位，掌握手术摆放的原则，充分显露手术野，顺应呼吸和循环功能，使患者感觉舒适和安全，妥善固定，防止术中移位，但也应注意约束带过紧或上肢过度外展造成神经压迫。

1.3防止体内滞留异物

（1）严格执行查对制度、强调“清点”，手术开始前由洗手护士与巡回护士共同清点所有物品，每项清点两遍并确认物品完整性，认真登记在护理记录单上；关闭体腔前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作第三次清点，确保无一遗漏；（2）手术过程中，使用清点过的物品时，如发现异常（重叠、缺口、少带、少螺丝等）应立即汇报，及时处理；向深部填入物品时，术者应及时告知助手和洗手护士；手术台上掉下的物品，应及时拾起，放在固定位置；增减的物品要及时点数，并由巡回护士准确记录；（3）带护生上台，必须由带教老师清点核对，进修生或护生单独上台，由巡回护士全面负责；（4）手术护理记录单随病历保存。

1.4防止病理标准保留不当或遗失

手术取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本完全浸于标本固定液中，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送病检室，手术室送标本的人员和病理科接班人员共同清点核对并双方签名。保留病理登记本以便日后查对。

1.5防止电灼伤、烧伤（1）使用高频电刀时，应正确放置负极板，注意病人体内有无植入物，作好相应的处理。如头颈部使用电刀时禁止开放性吸氧（面罩或鼻管），避免用电刀切开肠腔、胸腔、气管等脏器；（2）手术室内禁止使用吸水 。（3）氧气出口及压力表上不可涂油、近火、拉胶布。使用完毕应立即关好阀门；（4）定期检查手术间各种线路、气体管道的安全性、密闭性、发现问题及时维修；（5）手术间地面保持干燥、防止漏电。

1.6防止用错药物

（1）对一些易过敏，高危险的药物应作好标记贴红色标签，并将容易混淆的药物分开放置[1]； （2）巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，检查有无术中用药，可带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史；（3）手术室用药多为口头医嘱，必须坚持“三对一重复”，吸药前核对、吸药时核对、吸药后核对，给药时重复一遍。台上使用与器械护士核对，台下使用与麻醉师核对；（4）手术未结束或危重患者抢救用药后，空安瓿不经许可不可拿出手术间或丢弃。

1.7确保输血安全

输血前与麻醉医师共同核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验、RH因子、采血日期、血液保存期、输血后再次查对，密切观察输血后的反应，发现问题及时处理，加压输血时，注意及时更换液体。

1.8防止创口感染

手术室工作人员必须严格按照《医院消毒技术规范》及《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。手术部位皮肤的准备须涵盖手术区，及时发现缺陷予以纠正，防止术前皮肤清洁不当引起病人自身感染。

2 防护措施

2.1健全各项制度

完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证[3]。

2.2实行弹性排班

既满足手术工作的需要，又能使护士得到适当的休息，避免过度紧张与疲劳造成的护理缺陷。

2.3检查周三质量讲评

发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中吸取的经验教训转化为更安全的护理工作。

3 体会

要保证护理质量就必须健全规章制度，增强安全意识，注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育、职业道德教育，特别是慎独精神，易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，树立“病人第一、质量第一、安全第一”的观念，培养高度的工作责任感是手术病人安全的重要保证。

参考文献

[1] 卢金莲.提高自我保护意识防范护理纠纷[J].中华护理杂志，2000，35（10）：01.

篇6

通讯作者：闫向东

【摘要】 安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患，健全手术室各种规章制度，明确各级人员职责，加强安全素质教育，增强医护人员的法律知识，是保证手术室安全护理的前提。

【关键词】 手术室护理； 护理质量； 安全隐患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。因此，如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保患者安全，是护理管理者需探索的课题。本文针对手术室护理中可能出现的安全隐患及防范措施进行了分析总结，及时发现手术室护理存在的安全隐患，提供安全的手术环境，完善及严格执行各项规章制度，有效地杜绝了差错事故的发生，提高了护理工作质量。

1 手术室护理安全管理问题

1.1 防止接错患者 护士术前访视未做到位，接患者未严格执行查对制度，患者精神高度紧张，答非所问，不能正确的回答问话，容易导致接错患者或放错手术间。接患者时要认真查对病历、核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。患者送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次［1］。

1.2 防止患者碰伤、摔伤、坠床 出入手术室前检查推车是否完好，车轮是否灵活。推动过程中嘱患者不要将手脚超出推车边缘，防止进、出门时碰伤。患者头部应与推车人同一端，这样可减少由于震动引起的不适。推送患者时要平稳，搬动要轻巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小儿接送时应加以固定并加护栏。入手术室后要有专人看护，并束缚。全麻患者未完全清醒前应束缚，并专人看护，防止发生意外。移动患者至手术床或平车应锁住推车防止滚动［2］。

1.3 防止术中电灼伤、烧伤、褥疮 手术护士应熟练掌握高频电刀操作规程，使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好，负极板放置部位要正确，患者与金属床之间垫有绝缘垫，身体勿直接接触金属部件，术中经常检查，防止发生电灼伤。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免无意中启动开关灼伤手术患者。高频电刀在使用中会产生电火花，在使用电刀的局部应避免有易燃物，防止使用电刀时着火。有报道称用乙醇消毒未干使用电刀发生手术野皮肤烧伤的例子。有心脏起搏器患者一般不用高频电刀，以免发生意外。术前检查手术床性能，应将床上各部件固定牢固。定期检查手术间线路有无老化漏电现象，避免意外发生。摆放时保持各肢体处于功能位，正确使用减压垫以避免血管、神经受压。对褥疮高危患者应在术前做好防护措施，即在褥疮高危部位粘贴减压贴效果好。骨突处垫软垫，患者有躁动、移动时，应重新垫好软垫，防止局部褥疮［3］。

1.4 防止切口感染 所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。认真执行严格消毒隔离制度，每月定期对手术间的物品、空气、器械、手术人员的手进行细菌培养监测，如细菌超标，及时查找原因采取整改措施。进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

1.5 防止器械、物品遗留体腔 手术室工作量大、工作紧张，手术室护士应有高度的工作责任心，时刻保持清醒的头脑，做到心中有数。凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放、传递。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认［4］。

1.6 防止病理标本丢失、出错 妥善保管好术中取下的所有标本，放专用标本容器内，放入固定液，贴上标签并注明患者姓名、床号、住院号、病理标本名称、标本号，连同填好的病理通知单放指定位置，每天由专人送检。如遇多个标本时，应按顺序排列做好标记，与手术医生共同核对清楚，不可混放。术中冰冻、脱落细胞等病理结果均必须出具书面正式报告通知医生。

1.7 防止用错药、输错血 使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。手术室护士不执行麻醉用药，抢救时执行口头医嘱需复述一遍方可执行，并做好记录。输血时严格执行输血规程，血液需血库专职人员、麻醉师、手术室护士三方核对无误方可输入，血袋需保留24 h。

1.8 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2 讨论

手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

参 考 文 献

［1］ 李凤华.手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3505-3506.

［2］ 冯春英,滕月萍.手术室护理安全隐患与管理对策［J］.中国现代医生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医生,2010,48(3):66-67.

篇7

关键词：手术室；护理；安全管理；对策

作为医院中的一个重要部门，手术室与其它科室不同，有着自身的特殊性。因此，手术室护理工作具有下列特性：复杂性与不可预见性，存在着一定的风险。针对手术室护理工作中存在的主要问题，笔者结合多年的护理经验，总结了一些经验与教训。

1护理工作中常见的安全隐患

1.1接错患者，碰伤患者在接患者的过程中，未认真查对患者的相关信息，导致接错患者。在推患者出入手术室时，未注意导致房门碰伤患者。在手术刚结束时，巡回护士忙着工作而离开意识还不清醒的患者，极易造成患者摔伤。

1.2手术不当引起的损伤手术安置不当可能引起压伤或压疮。如果衬垫使用不当，不利于患者的呼吸和循环功能。如果约束带太紧或上肢过度外展均易使相关神经受压。

1.3核对工作不严格术前没有认真核对患者的相关信息，造成做错手术部位，比如左右部位。同时，对手术器械未认真清点，相关物品与药品准备不足，消毒质量不良。

1.4烫伤、烧伤患者在使用电刀头时,由于负极板出现松脱、固定不牢，可能会灼伤患者。另外,如果患者和手术床的金属部位接触,也可能被电刀头灼伤[1]。

1.5病理标本保管不当对相关病理标本保管不当，导致标本变质腐烂、遗失，或者送错标本，从而延误诊断。

1.6其它问题在输液或输血的过程中，未认真查对，造成过失。由于药品摆放标识不够清楚，造成误用。在使用止血带时，未告知手术医师，或者忘记记录时间，导致患者扎止血带的时间太长，引起四肢缺血甚至坏死。

2引起安全隐患的原因

护理管理中的安全隐患是由多方面因素影响，但主要受到三方面的影响。①规章制度的不健全。这是导致安全隐患的一大原因。②手术室护理工作专业性更强，护士的工作负荷比较重。经常加班与连台手术极易使护理人员疲劳过度，从而影响注意力，反应迟钝，从而容易导致差错事故。③一些护士的业务水平不高，责任心不强，缺乏学习的主动性，不熟悉新业务，从而造成差错事故。

3防范对策

近年来我院加强了对手术室的安全管理，取得了不错的成效，具体做法如下：

3.1健全管理制度，严格贯彻执行要想消除护理安全隐患，必须以完善的制度为保障。它也是护理工作开展的基本准则与依据。要严格落实"三查七对"，避免各类差错事故的发生。加强对手术器械及药品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手术通知后，先做好核查工作，检查手术名称、患者姓名。然后，根据手术需要备齐相关物品、设备。洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、缝皮前一起检查、清点相关物品，并做好记录。在用药过程中，必须根据操作程序进行，不可凭个人经验，随意简化流程。同时，要重视每项查对工作，并注意观察操作中患者的情况。另外，加强科室管理，各科室要针对自身的薄弱环节进行改进。尤其是对出现差错的科室要点名批评，使其吸取教训[2]。另外，要严格遵守无菌操作，术前应使用相关脱毛剂进行备皮，避免皮肤受损，从而导致切口感染。对参观人数必须严格限制，超过30m2的手术间人数不得大于3人；30m2以内的不得大于2人。同时，加大无菌操作的监管，当发现违反无菌操作时必须立即加以指正。另外，尽量缩短手术时间，从而减少对相关组织的创伤。手术过程中要随时关注患者体温变化，避免体温过低，阻碍伤口愈合。

3.2加大培训力度，增强安全意识①要加强"三基"培训，提高护理人员的急救水平与应对突发事件的应急能力。②要重视多元化知识的培训，除了学习业务知识，还可以学习相关的法律知识、心理学、人文学科知识等。

3.3重视护患沟通，构建良好的护患关系护理人员要树立"以人为本"的护理理念，视患者如亲人，并为他们提供贴心、周到的服务。不仅能取得患者对医院的认可，也能提升整体的护理质量。另外，医院及科室也应对护理人员的工作作出合理的评价，增强护理人员的工作干劲。

3.4建立护理安全检查机制科室应成立专门的手术室护理安全检查小组，并出台相应的检查制度及工作职责。针对查出的问题要及时指出，并要求其马上整改，将隐患消除在萌芽中。每月初开展一次安全例会，总结、分析上月出现的护理差错事故，并提出本月的工作任务[3]。

3.5加强对护理人员的职业防护护理管理者要提高护理人员的职业防护意识。①可定期组织法律培训，讲解典型的案例，做到警钟长鸣。②增强她们的法制观念，能够运用法律维护自身的合法权益，并做到知法、懂法、守法，更好地规范自己的行为[4]。在开展护理时，应预防刺伤，按流程使用消毒灭菌剂及化疗药物。另外，还应重视锻炼护士的抗压能力，保持良好的工作状态。

4结论

与其它科室不同，手术室带有较高的风险性。因此，在整个医疗护理工作中，手术室安全管理是极为重要的一部分。其护理水平的高低直接影响到每项手术的质量及患者的生命安全。要加强对手术室护理的管理，健全相关管理制度，提高护理人员的护理水平。这样才能提高护理水平，防止各类差错事故的发生，减少医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]朱春华．手术室护理不安全因素分析与管理[J].实用医技杂志，2011，18(11)：1218．

[2]李文娟，白芮，张瑛．护理风险管理与手术室安全的分析探讨[J]．中华实用中西医杂志，2011，12(7)：58-59．

篇8

    1.资料与方法

    1.1临床资料

    2008年6月~2010年5月,我们接待门诊手术患者共8015人次,通过电话回访,患者及家属到医院办公室、门诊部、护理部等部门的护理投诉记录共76起,投诉发生率为0.95%.其中,口头投诉52起,占68.42%;书面投诉8起,占10.53%;电话投诉l6起,占21.05%.共涉及护理人员33人次。经核查有效投诉44起(基本属实30起,部分属实14起)。

    1.2方法

    采用回顾性调查分析,根据各部门对每起投诉的详细记录,按投诉发生的时间、原因、涉及的护理人员等进行分类、归纳、分析,并根据相关标准进行评定。

    2. 投诉原因分析

    2.1医院因素

    ①基础设施不完善:手术房间少、床位不足,器械、物品数量少,当患者突然增多时,不能满足手术需要,患者得不到及时的治疗。②手术服务流程不合理:为意外受伤患者行急诊清创,患者病情急,有时出血量相对较多,如头部外伤,多数患者见到流血场景感到恐惧、焦虑,易出现不良情绪反应;患者就诊过程中的检查、诊断、等候时间过长,容易产生急躁情绪而引起纠纷和投诉.

    2.2管理因素

    ①便民措施不到位:不能及时为患者提供轮椅、担架车、休息床;多数患者步行进出手术室,地面潮湿,患者体质虚弱、疼痛、恐惧及反射性晕厥,有发生跌倒的可能;患者上下手术床或安置后,未及时固定好,有发生坠床的可能。②护士人力不足:门诊手术时间短,频率快,护理人员少、工作量大而繁杂,手术多时,1个护士同时巡回几台手术,无法做好术前计划和术中配合。③护理病历不健全:无门诊手术护理记录单,手术交接多为口头交接,易造成差错事故。④病理标本保管及送检失误:门诊手术切下的标本一般较小,未及时或忘记固定而致标本腐烂、损坏、丢失,有时请患者家属送检标本致标签脱落或交接不清容易造成失误。

    2.3护士因素

    ①服务意识淡薄:随着人们生活水平的提高,患者更多地关注自身需求及心理感受J.而某些护士服务态度冷漠,工作主动性、积极性欠缺,说话语气生硬或手术过程中说笑、谈论与手术无关的话题,忽视患者的感受。②泄露患者的隐私:患者的隐私受法律保护,患者出于对医务人员的信任,往往将病史、病因甚至自己的隐私全盘托出,而有的医务人员缺乏法律意识,泄露患者的隐私,给患者造成极大的伤害J.③责任心不强:当手术多而护士人员少时,1个护士同时巡回几台手术,不执行清点制度,未来得及清点或清点用物不及时,可能造成术后缝针等细小物品遗留在切口或伤口内。④围术期健康教育不足:门诊患者手术时间短,不需要住院,护患交流机会较少。护士围术期护理知识欠缺,健康教育不到位,可能导致手术切口延迟愈合或增加患者不必要的麻烦和痛苦。如腋臭手术后对肢体活动方面的健康教育不足导致切口裂开、出血等并发症,患者不满而投诉。

    2.4患者因素

    ①对护理服务期望值过高:患者自我保护意识不断增强,认为在医院应该得到满意的服务和疗效医学教育网|搜集整理,对手术护理过程中出现的一些问题不理解。如清创过程中的疼痛、对局部麻醉的要求等。②对收费不满意:新药和一次性物品的使用,以及医疗保险自付费用的增加与患者承受能力之间存在矛盾而引起投诉。

    3. 对策

    3.1完善基础设施增加急症手术房间(2间)及手术床位,配置一定数量的设备、器械、物品,保障患者的手术需求。优化手术服务流程,合理调配人力资源,实行动态管理、弹性科学排班。做到“闲时有人歇,忙时有人顶”的合理排班,手术多时安排预备班护士上岗,对急症患者优先检查、治疗,缩短患者等候时间。

    3.2落实便民服务措施提供人性化的手术环境,满足不同病情的患者的需要。为患者提供开水、一次性杯子、担架、轮椅、术后休息床等,减少患者对服务质量的投诉。加强安全教育,术前30rain停止拖地,及时擦干室内潮湿地面,以防患者滑倒。搀扶年老体弱的患者进出手术室,在其上下手术床时扶一把、穿脱衣服时帮一把、安置时固定妥当。手术结束后患者起床时,护士仔细观察其面色、有无出汗,询问有无不适,若有反射性晕厥先兆则及时处理。

    3.3完善护理病历及手术记录针对门诊手术室的工作特点,建立门诊手术专用护理记录本,每室1本,首先由手术接待室护士严格按手术通知单与门诊病历对患者进行身份确认;再由手术医生进行术前复诊,了解并检查患者的状况,再次确定手术适应证,向患者及家属讲解手术方法及可能出现的意外情况并请其在门诊病历上签字;最后,消毒前由医生、护士、患者共同确认手术部位无误后方可手术。严格进行手术交接班,完善护理病历及手术记录。

    3.4严格执行手术标本管理制度病理检查是明确诊断最具科学性的诊断依据,原则上对所有手术标本均应进行病理检查,建立专用的标本登记本,项目包括日期、患者姓名、性别、年龄、标本名称、手术医生、巡回护士、接收护士、自行送检或拒绝化验患者或家属的签名;将送检标本及时放入专用标本袋,并固定好,每天由专人负责核对、登记、保管,与病理科交接时核对清楚,病理科专人签收及备注,双方签字后确认。

    3.5尊重患者隐私权提高护理服务质量是根本,而提高护理人员的素质是提高护理服务质量的关键。牢固树立“以病人为中心”的服务理念,规范手术室护理人员服务用语,医务人员在工作期间不谈论与手术无关的事情。手术护理过程中护士要耐心听取患者主诉,对患者及家属提出的疑问做好解释工作,使患者以良好的心理状态安然度过手术全过程。

    学会换位思考,尊重和理解患者,加强工作责任心,遵守操作规程,严格执行查对、清点制度,杜绝发生差错事故医学教育网|搜集整理。

    3.6做好围术期健康教育根据门诊手术的特殊性,我们编写了各类手术的术前须知、术后注意事项及指导,供患者随时咨询,必要时进行讲解,使患者真正了解手术相关知识;对于高龄患者和患儿要向其家属交代清楚。记录患者的通讯方式和家庭住址,便于随访。坚持“透明收费”的管理理念,将收费标准悬挂在墙壁上,并对患者做好耐心的解释,取得其理解。

篇9

【关键词】手术室;安全管理;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.328文章编号:1006-1959(2010)-09-2569-02

手术室的护理安全管理是手术室管理的重要组成部分,有效的护理安全管理是保证手术正常运作的前提和保证。手术室是特殊治疗场所,安全要求高,出现意外情况直接影响患者和医务人员的健康和生命安全。护理管理制度的套完整性、系统性和科学科学性,直接决定着护理管理的实施效果。行之有效的安全护理管理措施,是手术室正常运作的重要保障。

1.手术室存在的不安全因素

1.1手术室管理中存在的不安全因素[1]:

1.1.1管理制度不完善:管理制度不完善,存在重大漏洞,缺乏监督机制和考评等制度问题是护理管理中存在的常见隐患。

1.1.2安排不合理:人员和制度安排存在重大缺失,应急机制不健全,对突发事件缺乏反应能力是手术室护理管理中面临的又一问题。

1.2手术室环境中存在的不安全因素:

1.2.1布局和分区:手术的布局和分区安排都有明确要求,必须进行科学配置才能满足手术要求,消除安全隐患,但是,由于历史原因,手术室布局不合理,分区不明确的问题依然比较突出,不能满足感染控制设计要求,存在重大安全隐患。

1.2.2手术室物品和器械分配和使用中的问题:手术室物品没有严格按要求摆放和分区使用,一旦发生手术室传染,必将造成重大损失。

1.3工作人员的不安全因素:

1.3.1未严格执行查对制度及责任心不强致使纱布器械遗留于患者体内。手术中摆放不当导致损伤,电极板粘贴不当导致烫伤。

1.3.2手术间空气消毒不合格,未严格执行无菌操作,技术操作不熟练,未严格执行消毒隔离制度。

1.3.3手术中谈论与手术无关的话题引发患者的不满。

1.4手术室设备使用和保养中存在的不安全因素。①手术室设备保养不到位,设备老化,使用中出现意外停机和其他异常;②手术器械确实或损害,对手术造成干扰。③抢救药品和器械配置不全,耽误抢救。

2.安全管理措施

2.1合理利用有效人力资源:

2.1.1强化培训,练就过硬素质。不断提高手术室护理人员的个人业务素质,适应手术室发展要求,增强应变能力,可有效提高手术的保障能力。通过进修、在职学习、业务讲座等形式加强手术室护理人员的业务培训,是保证手术室正常运作的首要条件。

2.1.2合理排班。根据工作需要,合理配置护理人员,使护理分组更加合理,达到老中青结合,业务素质互补的要求,可发挥手术护理人员的最大工作潜能,保证手术室正常运作。

2.1.3实行弹性排班制。随时调整护理人员的作息时间。值班分主、副两班,夜间和节假日时,副班在家待命,有手术时随叫随到,既避免了手术多时人员不足,又减少了人力资源的浪费。

2.2严格消毒灭菌:

2.2.1手术室环境消毒。普通手术室室内空气每晚用三氧消毒杀菌机消毒2小时。每台手术结束后消毒30min。层流手术间手术前30分钟开启层流,手术后30分钟关闭层流,手术间的各类物品每晨用消毒液擦拭。手术间每周大扫除一次,每月彻底清扫一次,按规定每月做空气培养一次,并对医护人员的手、物品表面及高压低温灭菌物品进行监测。

2.2.2器械的消毒灭菌安全。凡是能够高压消毒的器械和物品,均采用高压消毒灭菌。内镜器械采用低温过氧化氢等离子灭菌,灭菌后物品及时送无菌间保存,每日定期检查有无过期物品,如有过期,应重新灭菌,一次性物品每月检查一次有效期。手术后的器械要严格按照双消毒原则处理,然后清洗,再打包高压灭菌,敷料袋装。HBsAg(+)患者器械处理用0.2%含氯消毒剂浸泡1h后清洗,再打包消毒。

2.2.3手术敷料的灭菌安全。采用一次性手术包,用后装于有标识的垃圾袋内焚烧。

2.3手术的安全管理:

2.3.1使用手术患者交接记录单接送患者,巡回护士于术前带手术患者交接记录单到病房接患者,与病房护士共同核对。手术结束后,巡回护士认真填术交接记录单上的各项内容,须与麻醉师一起,将患者护送到ICU或病房,与病房护士进行交接,由病房护士在交接记录单上签名,确认签名后,巡回护士方可返回。

2.3.2建立手术患者安全核查表,预防手术部位错误,巡回护士、麻醉师、手术医生与患者在入手术间后麻醉前消毒皮肤前开刀前共同核对手术部位、手术名称、手术患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术间号。洗手护士与巡回护士于手术前关闭体腔前后认真核对清点纱布、器械、缝针,防止异物遗留。

2.3.3预防术中不当造成损伤。加强手术巡视,保证术中患者安全,麻醉后患者多处于被动,手术移动不当,或者长时间的被动可给患者造成伤害,巡回护士应该加强巡视,及时发现问题,消除安全隐患。

2.3.4预防术中错误用药。术中用药也要进行仔细核对,确保万无一失。在使用药物时,应先核对瓶签,检查药品质量、浓度、剂量和有效期限,两人查对无疑问后方可使用。用过的安瓶、药瓶,保留至手术结束后方可丢弃,以备核对。

2.3.5预防输错血事故的发生。输血前要认真核查患者相关事项,取血者要与血库发血者核对。输血时,巡回护士要与麻醉师核对,并检查血液质量。

2.3.6预防烫伤、灼伤。应用高频电刀时,应取下患者身上的饰品,保证电极板与皮肤有效接触面积,防止电灼伤。装有起搏器患者建议医生使用双极电凝。

2.3.7防止弄错或丢失标本。切下的标本洗手护士应妥善保存好,术后面交手术医师,由手术医师填写病理申请单,标本容器内及时加入适量福尔马林液,并标明患者的相关信息等,与病理检查申请单一起送入指定标本存放处。

2.险意识的增强:

2.4.1加强管理,增强安全意识。管理者首先要树立“以患者为中心”的护理理念及高度的安全意识和责任感,对科内出现的差错护士长定期组织护士进行分析讨论并提出改进措施以确保护理安全和护理质量。科内制定停电、停水、停层流、火灾、针刺伤、心跳呼吸骤停的应急预案及处理流程,护士长不定期进行抽查与考核。

2.4.2加强理论学习,提高业务技能。护士业务素质提高是护理水平提高的基础。在开展新手术、新技术、使用新设备时,及时制订出工作流程,并进行仪器操作培训,严把安全技术环节关。加强对护生及轮转护士及新护士的管理,指派业务能力强、责任心强、高年资护理人员以一带一的方式进行带教。

2.4.3注意护患关系的和谐。规范语言行为,术前护士在与患者沟通时,要耐心倾听患者的述说,多用解释性语言;在手术时要认真严肃,尽量不让惊扰患者,不在术中开玩笑和闲谈。

2.4.4加强设备的维护。定期检查,及时维修,保证各种急救物品完好率100%。

3.小结

随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施,增强医务人员的法律意识和自我保

护意识,在工作中严格遵循护理法规,加强手术室安全管理,将安全护理运用于手术室工作中。在防范上下功夫,减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生。最终得到患者满意。医务人员维护患者的权益,本身也是对自已权益的保护,尽最大努力把医疗事故隐患消灭在萌芽状态,严格控制了护理差错和纠纷的发生。

篇10

【关键词】 手术室 护理安全 防范措施

随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。

1 存在的安全隐患

1.1 制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。

1.2 技术方面手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。

1.3 操作方面手术安置方向有误，安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。 衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。

1.4 接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。

1.5 清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。

1.6 用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。

2 防范措施

2.1 加强法律意识，规范护理行为为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院组织学习了《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。

2.2 严格执行各项规章制度和操作规程保障完善系统的规章制度是建立质量管理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。抓好落实手术人员规则洗手规则，清洁卫生制度，消毒隔离制度，接送病人制度，术前做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、前用药及过敏性情况）；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

2.2.1 患者查对到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。

2.2.2 查对手术部位，合理安置为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放后与术者再次核对方可手术。医学教，育网|搜集整理摆放手术时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术更应注意。

2.2.3 手术物品的查对术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。

2.2.4 抢救患者药品的查对术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。

2.2.5 防止病理标本丢失或混放标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要。 病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。

2.2.6 防止输错血输血管应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，输血需人或加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应。

2.2.7 防止电灼伤使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。

2.2.8 防止切口感染加强空气消毒监控，术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。

2.3 加强继续教育和业务学习，提高护士综合素质护士长带头表率，注重自身知识的更新、补充，积极参加自考。科内通过每天晨会提问，每周组织业务学习，每月一次操作、理论考试，指定一名护士开展业务小讲座，不定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器、设备的使用、注意事项，每年派两名业务骨干外出进修及学术交流等多种形式，提高了护士的专业业务技能及应急能力水平，减少了因业务技术问题引发的护理差错、纠纷。

2.4 消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。

2.5 规范言行举止，增进护患沟通医务人员应注重自己的仪容仪表，举止端庄大方，多给病人关心、爱心、耐心。各项操作前做好解释，注意保护性医疗制度，不在手术间大声谈笑，不谈论与手术无关的话题，特别是涉及病人的隐私、忌讳问题。向医生汇报恶性不良病理结果时应回避病人，不随意回答病人或家属提出的有关病情的疑问。

2.6 规范手术护理记录单书术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。

2.7 定期开展护理安全讨论会对科室内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识。

2.8 注意团结协作手术室工作与多个科室应团结一致，相互协作，不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷。