机械原理力分析范文

导语：如何才能写好一篇机械原理力分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】离心泵 机械密封 泄漏

目前机械密封在离心泵中应用非常广泛，机械密封的密封效果将直接影响整机的运行，尤其在化工生产过程中，由于生产的连续性，机械密封出现泄漏，将严重影响着生产的正常进行。

一、机械密封泄漏的原因分析

（一）机械密封的工作原理

机械密封是靠动环与静环的接触面在运动中始终贴合，实现密封。机械密封通常由动环、静环、压紧元件和密封原件组成，其中动环和静环的端面产生适当的比压和保持一层极薄的液体膜而达到密封的目的。

（二）主要的泄漏点

主要泄漏点有：轴套与轴间的密封；动环与轴套间的密封；动、静环间的密封；对静环与静环座间的密封；密封端盖与泵体间的密封。

一般来说，轴套外伸的轴间、密封端盖与泵体间的泄漏比较容易发现和解决。其余的泄漏直观上很难辨别和判断，须在长期管理、维修实践的基础上，对泄漏症状进行观察、分析、判断，才能得出正确结论。

（三）泄漏原因分析及判断

（1）安装静试时泄漏。机械密封安装调试好后，一般要进行静试，试压查漏，^察泄漏量。如泄漏量较小，多为动环或静环密封圈存在问题；泄漏量较大时，则表明动、静环摩擦副间存在问题。在初步观察泄漏量、判断泄漏部位的基础上，再手动盘车观察，若泄漏量无明显变化，则静、动环密封圈有问题；如盘车时泄漏量有明显变化则可断定是动、静环摩擦副存在问题；如泄漏介质沿轴向喷射，则动环密封圈存在问题居多，泄漏介质向四周喷射或从冷却孔中漏出，则多为静环密封圈失效。

（2）试运转时出现的泄漏。泵用机械密封经过静试后，运转时高速旋转产生的离心力，会抑制介质的泄漏。因此，试运转时机械密封泄漏在排除轴间及端盖密封失效后，基本上都是由于动、静环摩擦副受破坏所致。引起摩擦副密封失效的因素主要有：操作中，因抽空、气蚀、憋压等异常现象，引起较大的轴向力，使动、静环接触面分离；安装机械密封时压缩量过大，导致摩擦副端面严重磨损，擦伤；动环密封圈过紧，弹簧无法调整动环的轴向浮动量；静环密封圈过松，当动环轴向浮动时，静环脱离静环座；工作介质中有颗粒状物质，运转中进入摩擦副，擦伤动、静环密封端面；上述现象在运转中经常出现，有时可以通过适当调整静环座等予以消除，但多数需要重新拆装，更换密封。

（3）正常运转中突然泄漏。离心泵在运转中突然泄漏，少数是因正常磨损或已达到使用寿命，而大多数是由于工况变化较大或操作、维护不当引起的。抽空、气蚀或较长时间憋压，导致密封破坏；对泵实际输出量偏小，大量介质泵内循环，热量积聚，引起介质气化，导致密封失效；对较长时间停运，重新启动时没有手动盘车，摩擦副因粘连而扯坏密封面；环境温度急剧变化；工况频繁变化而调整；突然停电或故障停机等。

离心泵在正常运转中突然泄漏，如不能及时发现，往往会酿成较大的事故或损失。

二、机械密封检修中的几个误区

（1）弹簧压缩量越大密封效果越好。其实不然，弹簧压缩量过大，可导致摩擦副急剧磨损，瞬间烧损；过度的压缩使弹簧失去调节动环端面的能力，导致密封失效。

（2） 动环密封面越紧越好。其实动环密封圈过紧有害无益。一是加剧密封圈与轴套间的磨损，过漏，二是增大了动环轴向调整、移动的阻力，在工况变化频繁时无法适时进行调整；三是弹簧过度疲劳易损坏，四是使动环密封圈变形，影响密封效果。

（3）静环密封圈越紧越好。静环密封圈基本处于静止状态，相对较紧密封效果会好些，但过紧也是有害。一是引起静环密封因过度变形；二是静环材质以石墨居多，一般较脆，过度受力极易引起破碎；三是安装、拆卸困难，极易损坏静环。

（4）叶轮锁母越紧越好。机械密封泄漏中，轴套与轴之间的泄漏（轴间泄漏）是比较常见的。一般认为，轴间泄漏就是叶轮锁母没锁紧，其实导致轴间泄漏的因素较多，如轴间垫失效，偏移，轴间内有杂质，轴与轴套配合处有较大的形位误差，接触面破坏，轴上各部件有间隙，轴头螺纹过长等都会导致轴间泄漏，锁母锁紧过度只会导致轴间垫过早失效，相反适度锁紧锁母，使轴间垫始终保持一定的压缩弹性，在运转中锁母会自动适时锁紧，使轴间始终处于良好的密封状态。

（5）新的比旧的好。相对而言，使用新机械密封的效果好于旧的，在聚合性和渗透性介质中，静环如无过度磨损，还是不更换为好。因为静环在静环座中长时间处于静止状态，使聚合物和杂质沉积为一体，起到了较好的密封作用。

三、处理方法

离心泵的机械密封时由两块垂直于轴的密封元件（动坏和静环）组成的，其表面光洁而平直，相互贴合。密封端面平面度不大于0.0009mm，表面粗糙度，金属材料Ra=0.02μm，非金属材料Ra=0.04μm。动环和静环作相对转动，摩擦副材料为石墨、氧化铝陶瓷、 碳化硅、氮化硅、碳化钨硬质合金等。工作时，靠弹簧的密封介质（工作溶液）的压力在旋转的动环和静环的接触表面上产生适当的压紧力，使两端面紧密贴合，并在端面间产生一层极薄的液体膜而达到密封的目的，液体膜具有外层流体压力与内层静压力，起着和平衡压力作用。

四、检修时注意的问题

当静环或动环密封圈难安装到位时，可在此处涂抹油。安装过程中静止用工具敲打密封元件，应使用专用工具进行安装，以防密封元件的损坏，安装密封时应轻拿轻放，避免损坏密封件。弹簧弹力不足时，动环与静环密封面间容易产生间隙，可移动固定螺钉，以增加弹簧弹力或更换弹簧。

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[关键词] 谐波 电能计量 电能表 线性负荷

1.谐波对电能计量影响的分析

1.1对感应式电能表的计量影响

感应式电能表是靠电磁感应来产生转动力矩的，电能表工作时，电压线圈的电流所产生的磁通分为两部分，一部分是穿过铝盘并由回磁板构成回路的工作磁通，另一部分是不穿过铝盘而由左右铁轭构成回路的非工作磁通。而电流线圈所产生的磁通，两次穿过铝盘，并通过电流组件铁芯构成回路。由于电压线圈和电流线圈产生的交变磁通，在不同位置穿过铝盘，并在铝盘的不同位置感应出电流(涡流)，此涡流与磁场相互作用便产生推动铝盘转动的力矩，铝盘转动与负载有功功率成正比。电磁感应式电能表的设计只按基波考虑，由谐波和基波叠加而成的电压、电流波形发生畸变，从而导致感应式电能表的误差频率特性曲线呈迅速下降趋势，因此在电能计量中，不管是以全能量为计量标准还是以基波能量为计量标准，当谐波含量较大时对感应式电能表的电能计量将会产生较大的影响。

1.2对电子式电能表的计量影响

和感应式电能表相比，电子式电能表的计量误差受频率变化影响相对较小，而以基波能量为计量标准时，电子式电能表的计量误差比感应式电能表的计量误差还要大，这是由于它的制造原理决定的，关键在于它的采样方式:A/D采样乘法器中央处理器显示与输出，它是以正弦50 Hz在不超过国标的情况实施采样和计算的。依据JJG 596―1999《电子式电能表检定规程》，电子式电能表电流、电压正弦波形失真度要求(见表1)，当有多次谐波超过表1限度介入时，将导致波形失真，因此乘法器计算时就产生了误差。（见表1）

2.电能计量新技术

全电子式电能表计量原理上的不足

不同的计量标准下对电能表计量误差的评价也不相同。通过对非线性负荷的理论分析表明，作为谐波源，非线性负荷所产生的谐波是吸收基波的一部分转化而来，从而说明传统的计量方式具有不合理性，需要一种新的电能计量技术解决基波与谐波同步计量的问题。根据感应式电能表的计量原理，对基波电能的计量采用感应式电能表，而对于谐波对电子式电能表作用，对谐波电能的计量采用电子式电能表。这样对同一计量点，在谐波超过GB/T14549―1993《电能质量公用电网谐波》(或国际电工委员会的IEC61000-3-6标准)限制标准规定时，采用0.5级的全电子式电能表和电磁感应式电能表同时计量。以下是一组经过实践获取的针对基波与谐波负荷计量的数据。

广东地区有部分中小型炼钢企业或电镀厂，在为地区经济发展起到了积极作用的同时也给电网安全和线性用户的用电质量带来了威胁，对其中具有代表性的一个企业安装了上述2种电能表进行计量，该用户为10 kV供电，总计用电容量1 615 kVA，有8台100～315 kVA变压器，实际负荷率在40%左右，主要负荷为5台小型中频电弧炉，电流互感器变比200/5。在单一表计量的情况下年用电量约为6×106kW・h。（见表2）

对线性负荷而言，基波功率方向与谐波功率方向相同，因此感应式电能表所计量的电能大于基波电能，但小于基波与各次谐波电能之和;对非线性负荷而言，基波功率方向与谐波功率方向相反，因此感应式电能表所计量的电能大于基波与各次谐波电能之和，但小于基波电能。

对线性用户，电子式电能表计量的电能等于基波与各次谐波电能之和，但大于基波电能;对非线性用户，它计量的电能等于基波与各次谐波电能之差，但小于基波电能。

由表2可见，在电网中，当谐波从负载流向电网时，实际上是负载将电网中的基波经过滤波和整流后，形成的谐波电流反送回电网，这是一种电能污染。普通电子式电能表将谐波源负载消耗的基波有功电能和谐波源负载向电网返送的谐波有功电能(被污染的电能)进行了代数相加，使得记录的能量比负载消耗的基波有功电能量还要小，这是普通电子式电能表计量原理上的不足之处。正是利用这原理，采用上述两块表的计量方法，通过计算可以简易得出谐波电量值。由此可以设计一种一体式多功能电能表，既能计量基波电能同时又能计量谐波电能的谐波电能表，但由于谐波计量尚没有国家标准和收费标准，因此，谐波表所计量的谐波电量只作为参考，不能累加到总结算电量中去。

2.2谐波电能计量表的原理

目前，电子式电能表有功电能的计量方法主要是采用数字乘法器的原理实现。无功电能计量采用基波移相90°的方法实现。

数字乘法器计量方法通过数学推导，可以用下面的数学公式表示:

（1）

式中:P为有功功率，P1为基波功率，Pn为n次谐波功率。

如果采用这种电能方式计量，对于谐波源用户在吸收系统基波电能的同时，转化为谐波电能反向输入系统，这样谐波源用户将少计量实际电能。如果采用下式电能方式计量，则可完成实际电能的计量。

（2）

采用这种电能方式计量，计算结果中的基波分量和各次谐波分量进行累加做为有功电能。基波电能和谐波电能可以分别计量和显示。与普通表相比，如果将基波量与谐波电量累加求和，则该类电能表计量的综合电能电量大于或等于普通表数据。谐波量越高，计量数据差值越大，特别适合用于对炼钢厂、电镀厂、电气化铁路等谐波负荷的电能计量，当然也适用于被谐波污染的线性负荷用户，可以将多计量的电量返还用户。

3.谐波电能计量的实际应用

谐波电能表完全消除了感应式电能表的机械转动、元件磨损、倾斜度等的影响。全电子式电能表的发展，由原来的单片机技术发展到采用大容量CPU、汉字点阵字库以及A/D+DSP+CPU形式，不断完善独立、固化的计量专用芯片并逐步拓展大量程、宽量限电能表，由此而实现了具有测量与基波方向一致或相反的谐波有功电能，即具备了计量基波有功电能、基波无功电能、实际消耗电能、总电能的功能。新型全电子式谐波电能表具有较宽的频率响应，误差频率特性曲线也较为平坦，因此，在谐波存在下以全能量为计量标准时，新型谐波电能表的计量误差远远小于感应式电能表的电能计量误差，因为，它实现了基波电能和谐波电能分开计量。通过在实验室对谐波表和普通电子式电能表进行了走字实验，实验对象是1块1.0级三相三线普通电子式电能表和1块0.2S级三相三线谐波电能表，规格均为1.5(6) A、3×100 V，走字电流1 A，电压为额定参比电压，功率因数1.0，通过检定程序施加5%的3次干扰谐波，走字时间24h，测量结果为普通电子式表3.63 kW・h，谐波表基波电量3.95 kW・h，谐波表3次谐波电量0.21 kW・h。

普通电子式电能表由于受谐波干扰，所计电量与谐波表基波电量相比相差8.1%，其所计电量明显低于谐波表基波电量。谐波电量占基波电量5.3%，也就是说，在通入电能表的1A电流中，其中一部分被谐波占用，而谐波电能表能够分别计量出基波电能和谐波干扰所占的有功电能，相对误差也比较小。

目前国内已经推出了这种谐波电能表，专门用于计量谐波源用户。但鉴于目前国家尚没有对谐波电量的收费标准进行规范统一，因此，谐波表所计量的谐波电量暂时未累加到贸易结算的总电量中，而是单独显示和储存。通过用0.5 S级这种谐波电能表对上次测量过的电弧炉谐波源用户连续2个月时间的实际测试(见表3)。

可见，采用专用谐波表计量结果与双表计量结果相比，谐波电量最大量差是1.2×103kW・h的误差，由此可以推断，如果通过这种新型谐波表的计量，对该用户每年可追究其有功电量损失超过90×103kW・h，约占其年用电量的1.5%，以上数据可以说明谐波表的应用是可减少供电部门的电量损失，因此，科学合理推广使用谐波表计量对谐波源负载的计量具有很高的应用价值。目前，广东地区还没有正式安装该型谐波电能表，对小部分炼钢厂、电气化铁路安装的谐波表也只是对谐波电量进行监测，如果需正式收费，还要国家或有关部委制定统一谐波电能计量标准和收费依据。

4.结论

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关键词：产后出血；高危因素；护理对策

产后出血指胎儿娩出后24h内阴道流血量≥500ml，为分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位，发病率占我国分娩总数的2%~3%[1]。故根据出血原因及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案尤为重要，现将我院2010年1月~2012年11月收治的110例产后出血患者的临床资料进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月~2012年11月我院共接收分娩4636例，共发生产后出血110例，产后出血发生率为2.4%。产妇年龄18~43岁，平均25.5岁。初产妇84例，经产妇26例。

1.2诊断标准胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml者称为产后出血。

1.3出血量的计算是采用容积法、面积法、称重法和目测法[2]。

1.4方法

1.4.1孕前、孕期保健，改变服务模式，与内分泌科、营养门诊合作进行孕妇饮食教育，以及体重、血糖控制，定期产前检查，教会孕妇自我监测技能，及早发现妊娠并发症和合并症，并给与纠正和治疗。

1.4.2严密观察产程监测患者生命体征，对产程的异常情况及时处理，给予患者心理疏导，开展陪伴分娩和无痛分娩，减轻分娩恐惧感，避免产程延长、滞产、难产等出现，对具有较高产后出血危险因素的产妇做好及早处理的准备工作，正确处理第一、二、三产程。产后严密观察子宫收缩及阴道出血量，严格采取"211"原则，即产时阴道出血超过200ml，或产后1h阴道出血超过100ml，或产后2h阴道出血超过100ml，应立即通知医生处理，警惕产后出血的发生[3]。

2结果

2.1产后出血的原因分布，发生产后出血常见原因依次为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机能障碍，与教科书原因分布一致，见表1。

2.2阴道分娩与剖宫产产后出血发生率比较，阴道分娩产后出血发生率明显低于剖宫产分娩，见表2。

2.3产后出血的高危因素本组资料中，产后出血高危因素前7位为巨大儿（18例）、产程异常（17例）、妊娠期高血压疾病（13例）、前置胎盘及胎盘早剥（11例）、双胎（9例）、瘢痕子宫（8例）、妊娠期糖尿病（8例）。

2.4产后出血与引产、流产的关系本组资料中，有1次及以上引产或流产史的66例，占60%。

3讨论

3.1宫缩乏力是产后出血最常见原因，占原发性产后出血的75%～90%[4]本组资料因宫缩乏力致产后出血82 例，占75.6%，与曹泽毅等报道一致。多胎妊娠、巨大儿等，可使子宫肌纤维过度伸展而影响肌纤维缩复致宫缩乏力；产妇过度紧张和焦虑，诱发继发性宫缩乏力引起产程延长；经产妇、瘢痕子宫、妊娠合并症，妊娠高血压疾病者伴低蛋白血症时，因子宫肌层水肿，影响宫缩，从而增加产后出血的危险。

胎盘因素异常导致产后出血约占产后出血总数的20%[5]，胎次越多、流产次数越多，均不同程度损伤子宫内膜继发感染等，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加[6]。

产程中如宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大均可引起软产道裂伤，本组患者7例，发生率6.4%。

凝血功能障碍：当妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久，Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫等并发症时，可引起产妇凝血功能障碍或DIC，我院是本地危重症孕产妇抢救中心，本组资料中有3例胎盘早剥，2例难治性产后出血导致的凝血功能障碍。

产后出血是分娩期主要并发症，相对于阴道分娩，剖宫产时出血增加近250ml,由于社会因素剖宫产增多，多胎妊娠增多、初次剖宫产率增多及医患关系紧张等因素，我国近10年来剖宫产率逐年上升，很多地区接近50%，甚至达60%，除了存在麻醉意外、手术意外、远期影响之外，产后出血是剖宫产主要的、不可忽视的近期并发症[7]。严格掌握剖宫产手术指征，杜绝无指征剖宫产，才是降低产后出血的根本有效措施之一。

3.2护理产前本地区地处北京远郊，近年生活水提高，但健康知识水平偏低，巨大儿、妊娠期糖尿病病例增加，本组资料中此病例共26例，占宫缩乏力性产后出血病例的31.7%。因此加强门诊孕妇管理，对孕妇进行健康的饮食指导，降低巨大儿和妊娠糖尿病的发生，同时让孕妇及家属了解分娩是一种顺应自然的生理现象，减少社会因素剖宫产，保持心理平衡、情绪稳定，以降低滞产率，减少由于不良心理所致的产程延长、宫缩乏力等造成的产后出血。做好计划生育及性教育宣传工作，减少计划外受孕和人工流产次数[8]产后 产后2h重点监测：令有研究证明，产后出血发生在产后2h内的占80%。重视产后2h的观察，是减少产后出血的重要环节。故在产后2h内每15~30min按压宫底1次，及时发现宫腔积血，准确评估出血量。单纯依靠一种方法是不够的，要在不同阶段联合应用两种以上的方法；阴道分娩则置聚血盆于产妇臀下再联合称重法；若为剖宫产，吸净羊水并记录量，在术毕将负压瓶内液体总量减去羊水量，联合称重法为其失血量，同时应结合产妇的生命体征、血液生化等综合评估。

高危产妇重点观测：高危产妇的心血管系统，在孕期就发生了功能性甚至器质性的病变，产后出血一旦发生，更为凶险。因此对于巨大儿、多胎妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危患者重点观察。积极寻找产后出血的危险因素对预防产后出血有重要意义。产科是一个"与血打交道的行业"，产后出血的多少直接影响产妇的健康与生命，产后出血处理成功的金科玉律：诊断一定要有预判，处理永远要提早一步。，因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。

参考文献：

[1]李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,27:99-102.

[2]章丽英.产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25，（4）：36.

[3]刘小玲.预见性护理在预防产后出血中的应用[J].现代医药卫生,2012，28(16):2508-2509.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2011：149.

[5]张为远,黄醒华.中华围产医学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2012:651.

[6]张桦.探讨产后出血的有效预防与护理对策[J].中国妇产科临床杂志,2012,13（3）:205-206.

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1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2014年6月我院产科分娩发生产后出血的病例68例，42例出血量

1.2方法 在胎儿娩出后，将聚血盆置于产妇臀下搜集血量，使用后的染血产单、纱布及卫生巾等以称重的方法，用其差值除以1.05（血液比重）进行测量出血量。剖宫产产妇除以上采集血液的方法外，在吸尽羊水后，则采用负压瓶集血测量[1]。

1.3出血原因分析方法 对入选病例的住院病历进行回顾性分析，统计产妇的一般情况（年龄、体重、孕产次、孕周等）、胎儿情况（胎儿数、分娩方式、胎儿体重等）、患病情况（妊娠合并症及并发症、产后出血发生时间、原因和出血量）等多项指标，进行统计学处理，分析与产后出血可能有关的因素。

1.4统计学方法 使用SPSS16.0软件，分析各单因素与产后出血的关系，再将有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1各单因素与产后出血的关系见表1。

2.2护理结果 本组68例产后出血产妇通过积极治疗和正确的护理措施后所有产妇出院时生命体征均正常，白细胞数、血红蛋白正常，恶露正常，无感染征象，全身状况得以改善。全部达到治愈出院，无护理并发症，无护理纠纷，无死亡病例，随访无晚期产后出血及产褥感染病例。

3 讨论

3.1及时正确判断出血量是关键 虽然临床中测量和收集分娩时失血量存在一定的困难，估计的失血量可能比实际出血量偏少，但及时且尽可能地正确判断出血量是一个关键。因为只有正确判断出血量才能指导补液和抗休克治疗。

3.2产后出血原因分析 表1已经列出了产后出血的高危因素，其中宫缩乏力排在第1位，其次是胎盘因素和软产道裂伤。所以，应该重视这几个因素。在胎儿娩出后，根据腹部体征、出血性状、血块性状，检查子宫、胎盘、软产道、查看病史记录等情况快速查找出血原因。其中宫缩乏力的原因主要有以下几点：①产妇全身因素如精神过度紧张、产程时间过长或难产、临产后过多使用镇静剂、合并急慢性全身性疾病等；②局部因素如：⑴子宫过度膨胀，如多胎、巨大胎儿；⑵子宫肌水肿或子宫肌壁损伤如妊高征、产次过多等；⑶子宫肌纤维发育不良如合并有子宫肌瘤等，会影响子宫肌正常收缩；⑷胎盘早剥也是引起产后出血的一个因素。

3.3产后出血护理体会 本组病例我们采用的护理措施包括针对出血病因护理、失血性休克的护理、心理护理与健康教育等。另外，医护配合也是重要的护理措施，包括术前准备、交叉配血、补液等都需要医护配合默契，忙而不乱。

3.3.1针对出血病因护理 加强孕期保健是预防产后出血的关键，重点筛选和监护有高危因素的孕妇，对合并凝血功能障碍、严重肝炎等不宜继续妊娠妇女，充分做好沟通工作，及时终止妊娠；对双胎、前置胎盘等孕妇，应在产前做好准备，备好药物。产程的观察和正确处理也是预防产后出血的有效措施，在第一产程定时检查，了解宫口和胎先露情况，做好一切术前准备。特别对有潜在出血的产妇，做好输液输血等准备。第二产程的护理是适当正确指导产妇使用腹压，做好接生准备，注意保护会阴，适时行会阴侧切，正确引导胎儿娩出，缩宫素的使用是在胎肩娩出后及早应用[3]。催产素能选择性直接兴奋子宫平滑肌，增加其收缩幅度、张力和频率，作用快。也有文献报道欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果优于催产素，值得临床推广[2]。为了不扰乱正常宫缩，到了第三产程不要过早牵拉脐带或按摩按压子宫，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并测量出血量。对于胎盘因素导致的产后出血，要及时将胎盘娩出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，协助胎盘娩出；怀疑有胎盘滞留时，立即行阴道检查，胎盘粘连可徒手剥离后取出。剥离困难有植入性胎盘的可能时，应及时协助医生做好切除子宫的准备。对于软产道损伤导致的产后出血，有效的措施是及时准确地修复缝合。对于凝血功能障碍者所致出血，应针对不同病因，疾病种类遵医嘱全力抢救。产后2h内，仍需严密监护产妇子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征。并督促产妇及时排空膀胱及早期哺乳。

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关键词：除雪机械；结构原理；计算分析

除雪机械类型多样，不同种类应用的地区也不同。比如冰雪季节比较长的区域，通常会选择应用专业除雪机，而冰雪季节比较短的区域，则会选择应用兼用除雪机。自动化技术的融入，大大提高了除雪机械效率，为了便于操作，专用除雪机贼通常会选择液压传动方法。由于除雪机械的应用，改善了我国寒地地区的生活条件。因为除雪机械工作过程中，会出现很大的阻力，为了确保除雪机械安全可靠，方便操作人员操作，需要对其进行主要参数进行计算分析。

1 除雪机械的种类、特点、用途

除雪机械有不同的分类标准，比如按照工作原理进行分类，可以分为两大类，分别为推移式除雪机、螺旋转子除雪机；而按照用途来划分，则可以分为泛用、人行道、铁道除雪机等；按照底盘来划分，则可以分为两大类，分别为专用、兼用底盘除雪机；按照行走机构来划分，可以分为轮式与履带式除雪机。在此主要介绍几个重点类型的除雪机。

第一，推移式除雪机，并不能独立使用，需要安装在推土机的前部或者是借助其他车辆进行除雪。此种除雪机，主要是借助推雪铲刀、侧向板等来推雪，从而保证道路畅通。一般情况下，是将积雪堆积起来，直接使用卡车推走，或者直接将雪推到一边。第二，刮刀式除雪机，其整体质量比较轻，应用在松软的雪层中比较适用。此种除雪机械的除雪速度比较块，一小时能够除40-50km。其最显著的优势就是连接刀片比较柔软，能够将路面上的雪全部都除掉，也不会影响路面质量。第三，前置侧铲除雪机，此种除雪机械能够将非常厚的积雪清理干净，由于前置侧铲除雪机主要是由液压操作，因此可以自动调节除雪厚度以及铲刀角度。前置侧铲除雪机的铲刀宽度在2-3.5m之间，还有些侧铲安装了收缩板，主要防止撞击。前置侧铲除雪机每小时能够行驶20-40km。第四，V型除雪犁。此种除雪机械主要是将积雪全部向两侧推移，将车辆行驶的道路全部都开辟出来。V型除雪犁能够推半米到一米厚的积雪，每小时能够行驶30km。第五，除雪开车。次类型的除雪机械通常情况情况下是由汽车底盘改装，其安装了很多专业装置，比如扫雪器、路面平整板等。V型除雪犁主要用来清理新雪、路面等。一般路边堆积的雪也应用V型除雪犁来进行清理。第六，抛投式除雪机，其对积雪具有抛投、切削的功能，属于现代化的除雪机械，其除雪的效率非常高。

2 除雪机械结构原理

因为螺旋转子式除雪机以及犁式除雪机应用最为广泛，因此笔者在此就这两类类除雪机械为例，介绍除雪机械结构原理。

2.1 螺旋转子式除雪机结构原理

此种类型的除雪机械，主要是借助螺旋式铣削积雪器，对积雪进行切削，之后将所有的雪屑都集中到转子抛雪器中，因为除雪机在运行的过程中不断向前，在此同时集雪也越来越多，形成比较大的压差，在压差的帮助下，雪屑会被送入到抛雪转子室中，借助转子叶片，雪屑会不同的被抛出。其具体的结构原理图如图1。

2.2 犁式机械结构原理

犁式除雪机械主要由铰接架、摆动架、推雪铲、倾斜液压缸等组成，此种犁式除雪机械在结构上属于单向式，工作过程中通过支腿来调整除雪的厚度，通过倾斜液压缸来调整分雪方向。铰接架与主机（装载机）连接。犁式除雪机械结构形式分为单向式、V型式、单向翼形式和双向翼形式。目前，在国内的市场工程车辆配套单向式较为多见。

3 除雪机械的主要参数计算分析

除雪机功率的计算是最重要的计算参数。除雪机所消耗的功率包括两大部分：行走装置和除雪工作装置所耗功率。行走装置所耗功可参照一般自行式车辆的计算办法，下面对除雪工作装置所耗功率Na作分析。

Na=N1+N2+N3（kw）

式中：N1-推雪板作业所需功率，kw；N2-螺旋铣削集雪器所需功率，kw；N3-抛雪转子抛雪所需功率，kw。

而N1=Nc+Nr+Nf+Nd。kw

式中：Nc一推雪板切雪所需功率，kw；Nr-推雪板前雪堆运移所需功率，kw；Nf-克服雪与板面摩擦阻力所需功率，kw；Nd-板刃与存雪地面的摩擦阻力所需功率，kw。

由于雪与钢的摩擦系数很小，所以在计算时Nf和Nd可以忽略不计。则计算式可简化为：

N1=Nc+Nr（kw）。

4 我国除雪机械发展趋势

4.1 向小型化、高速化方向发展。在除雪作业中，除雪机机身的大小及除雪速度是影响交通的两个重要因素，机身过大，除雪机占道影响交通；速度过低，影响车流通畅，同时狭窄路面的除雪也要求机身体积不宜过大。为了不妨碍交通，今后我国的除雪机械要向小型化、高速化的方向发展。

4.2 向多功能、一体化方向发展。我国现阶段的除雪机械应该向多功能方向发展，除雪机械应能一机多用，以提高其使用率。如对现有的工程机械、农业机械和环卫机械（装载机、推土机、拖拉机、环卫机械清扫车等）进行技术改造，在冬季降雪时安装除雪工作装置进行除雪作业，其余时间可进行其他工程施工作业或道路清扫养护作业等。专用除雪机械应采用新技术，实现自动控制和自动保护功能，避免除雪装置损坏。

结束语

综上所述，可知正是由于各种除雪机械的应用，大量的积雪才能够快速有效的被清除。由于除雪机械类型有很多，不同类型的具有不同结构原理，本文只是以螺旋转子式除雪机械为例，介绍了其结构原理，由于此类除雪机械比较常用，因此笔者对其进行介绍，具有一定的显示意义。因为积雪厚度、软硬都不相同，因此在除雪时一定要正确选择除雪机械，还需要考虑除雪的地点，确保除雪机械安全运行，不发生故障。

参考文献

[1]徐晓芬，过学迅，何波勇.新型道路铲雪除冰车设计[J].专用汽车，2010（8）.

[2]张启君，夏磐夫.国内外除雪机械的探讨[J].筑路机械与施工机械化，2005（11）.

[3]程宪春，苗忠，闫钰锋.ZH1200型组合式破冰除雪机设计[J].长春大学学报，2002（1）.

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    【关键词】产后出血;原因;护理策略

    产后出血(postpartumhemorhage,PPH)是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。是分娩期严重并发症,在我国产妇死亡原因中居于首位。引起产后出血的常见原因有舒适护理在106例全脑血管造影围术期的运用子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等,其中以子宫收缩乏力性出血为主,占产后出血总数的2/3.多数产妇产后出血发生于产后2h以内,容易合并贫血、感染、母乳分泌不足等并发症,严重危害产妇生命。本研究就我院住院分娩发生产后出血患者出血原因作一分析,并针对性地采取护理干预措施,取得良好的效果,现报道如下。

    1.资料与方法

    1.1一般资料我院2007年5月_2Ol0年1O月分娩2246例,产后出血43例,发生率为1.91%.发生产后出血孕妇年龄19—45岁,平均30.5岁;初产妇23例,经产妇20例;自然分娩29例,剖宫产8,阴道助产6例。

    1.2诊断标准参考徐升辉等的相关标准进行,略有改动。

    采用容积法及称重法计算出血量,产后24h总出血量超过500ml即可诊断为产后出血。

    1.3测量方法用弯盘接阴道流出血至分娩结束,采用称重量法和面积计算法计算,产后出血量(m1)=(已用过用品重量一用品用前重量)/1.O5+直接收集的血液。返回病房后采用称重法,用成人纸尿布垫于产妇臀下,收集24h内出血量。

    2.护理方法

    2.1心理护理通过举办孕妇培训班,定期开展讲座等形式,对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教,消除孕妇的恐惧及焦虑心理,特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧,做好孕期健康宣教,指导孕妇合理饮食,避免巨大儿产生。建立良好的护患关系,制定个性化的宣教方案:护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度,亲切的语言与患者交流,使患者产生信任感,理解患者心情,鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同,选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理,使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生,手术室设备及麻醉方式,术中可能出现的症状及应对方法等,通过宣教使患者达到初步理解的目的。

    2.2密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况,观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况,观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时,应按摩子宫,将官腔内积血挤出,利于子宫收缩。保持静脉输液通畅,精确测量出血量,详细做好危重症护理记录。

    2.3饮食护理产妇因产后出血多体质虚弱,抵抗力低下,给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物,采取少量多餐,及时补充水分的方式进行,注意保持病房空气新鲜流通,病房布置整洁舒适,温度、湿度适宜,嘱产妇注意休息,保持会清洁。

    2.4预防感染护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者,每日行2次会阴清洗消毒,同时密切观察各项生命体征及恶露情况,及时发现感染征象并采取措施治疗。

    3.结果

    3.1产后出血情况出血时间2h以内37例,2~24h6例。

    产后2h为高发期。出血量500—1000ml37例,1000—1500ml4例,1500ml以上2例。自然分娩1437例,发生产后出血29例,发生率为2.Ol%.剖宫产450例,阴道助产359例,发生产后出血14例,发生率为1.73%.

    3.2产后出血原因子宫收缩乏力26例,占产后出血总数的60.5%,位居首位。导致子宫收缩乏力常见因素有产时精神过度紧张,产时过度疲劳,子宫张力过大,产程过长,前置胎盘,胎护理干预对高龄妇科肿瘤患者睡眠状况及生活质量的影响盘早剥等。胎盘因素9例,占产后出血总数的20.9%,居第2位。包括胎盘残留,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘植入等。软产道损伤7例,占产后出血总数的16.3%,居第3位,包括胎儿过大,先露异常,软产道异常,阴道助产操作不当等医学|教育网搜集整理。凝血功能障碍1例,占产后出血总数的2.3%,居第4位。

    3.3治疗效果及不良反应发生情况对43例产后出血的产妇行对症治疗,同时对来我院接受检查的孕妇进行健康宣教以预防产后出血的发生。43例孕妇均止血良好,未见明显不良反应发生。

    4.讨论

    产后出血为产科常见并发症之一,为导致孕产妇死亡的重要原因。临床通常将胎儿娩出后24h内出血量≥500ml视为产后出血。子宫收缩乏力或胎盘胎膜未完全娩出时,子宫无法很好地收缩,血管无法关闭,容易造成产后储蓄。子宫体、子宫颈、阴道、外阴等处软产道因分娩而撕裂,也是造成产后出血的重要原因。此外,胎盘因素、凝血功能障碍也是造成产后出血的原因之一。

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[关键词] ICU；腹泻；护理

ICU是医院中危重病人的抢救中心，能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理，已俨然成为在死亡线上挣扎的危重病人来说，无疑是战胜死神的极好战场。大量临床资料表明，ICU患者发生腹泻率高，约为11.7%[1]，一旦此种情况的出现，不仅加重病情，而且加大了护理的难度，给患者生命造成威胁。本文通过分析ICU患者腹泻的原因，总结其护理干预要点，为临床提供参考依据。

1.临床资料与方法

1.1一般临床资料

选取我院自2010年6月至2011年1月入住ICU85例患者，其中男48例，女37例，年龄14-78岁，平均52.8岁。所有的患者均为入住前无腹泻，入住1d后发生腹泻，均符合《现代胃肠病学》中腹泻的诊断标准。

1.2方法

病因分析方法：自制调查研究表格，对患者用药情况、自身情况、治疗方式、治疗时间、入住ICU时间、患者心理素质等进行统计。

护理方法：通过分析可能导致腹泻的原因后，结合患者的病情，研究制定相应的护理干预措施。主要包括心理干预、饮食干预、药物干预。

1.3疗效标准

将效果分为显效：大便性质和次数恢复到正常水平，其他症状消失；有效：大便性质和次数有明显改善；无效：大便性质和次数无改变或加重。

1.4统计数据处理

统计数据应用SPSS11.0统计分析软件处理，采用χ2检验，P

2.结果

2.1腹泻原因分布。通过调查发现，导致腹泻的原因主要有患者自身因素、药物、营养、入住时间、心理、机械通气等，具体分布如表1。

2.2护理效果。通过护理后，患者生理、心理及腹泻均有明显改善，与护理前比较有统计学差异（P

3.讨论

3.1腹泻原因分析。从表1中可以看出，本组患者导致腹泻的原因主要有患者自身因素、药物、营养、入住时间、心理、机械通气等。

①自身因素。有研究表明，患者年龄越大、病情越危重发生腹泻的几率越高[2]，原因在于随着年龄的增加，身体各机能功能相继减弱，尤其是肾上腺皮质机能降低，抵抗力不足，加之老年患者常伴有其他器官功能不全，容易发生腹泻。

②药物。近年来不断有抗生素滥用的报道出现，导致ICU患者产生耐药性，从而易引发腹泻[3]。本组表1中结果显示，由于药物引发腹泻的比例最高。原因在于抗生素的使用会在一定程度上扰乱肠道菌群的生态平衡，导致肠道对糖类代谢障碍，致使其无法完全吸收，肠腔中的有机酸、阳离子便会与其结合而导致腹泻。此外由于ICU患者患者需卧床，经常会使用到胃肠动力药物，而随着其用量的增加，会导致腹泻。

③营养。肠内营养是导致腹泻的又一重要原因，在本次调查中位居第二。主要表现为营养液温度过低；营养液输入速度过快；营养液选择不合理；营养液被污染等。

④入住时间。有文献表明，ICU入住时间越长，发生腹泻的几率越高。原因在于入住时间越久，说明病情改善越慢，患者身体素质越差，而且在入住期间经常会进行侵入性操作，比如鼻饲、灌肠等，会影响肠道内菌群，加之长久在ICU，看到密集的仪器、护士忙碌的身影、周边病友的，造成巨大的精神压力，从而引发腹泻。

⑤机械通气。采用机械通气的患者，特别是通气时间在2d以上的患者，腹泻是其常见的症状，原因在于通气过程中机械产生的压力会阻碍肠道的正常代谢，还可影响胃肠粘膜功能，从而使消化功能降低而引发腹泻。

3.2护理干预措施

①心理干预。由于不同背景的患者对医院的环境所接受能力和适应能力不同，容易产生多种不良的心理，本组患者均出现不同程度的焦虑、紧张、担忧。不良心理的产生又容易加重病情，引发并发症[4]，因此护士要及时对其心理进行疏导。首先，护士要与患者建立良好的护患关系，在患者清醒的状态下，耐心的介绍目前的身体状况，腹泻的原因，并解释所使用仪器的作用，避免因看到繁多的仪器认为病情加重而影响情绪。通过了解患者的文化程度，采用针对性的交流方式，比如文化水平低的患者采用通俗易懂的语言介绍所进行的操作，让其减少因不了解而产生的害怕和紧张；对于文化水平高的患者，因其接受和理解能力比较高，对疾病和治疗的认识比较好，因此可通过专业的语言加强其信心。在ICU中的患者，有些需要建立人工气道而失去语言能力，针对这部分患者护士要加强非语言性沟通，切忌急躁，要扑捉患者表情、肢体、手势、口型等信息了解患者心理所需，并及时满足其需求。

②密切关注病情。对于ICU腹泻的患者，要密切关注患者大便的次数、性质、颜色、量等，对于大便超过3次以上的患者，要及时留取送检，以探查腹泻的原因。同时要观察患者是否有脱水、电解质紊乱情况，一旦出现异常立即通知医生进行处理。

③营养干预。营养的失衡常常容易引发腹泻，因此要正确评估患者的营养状况，通过患者的实际情况合理安排饮食种类、量、次、灌注速度等[5]。对于采用鼻饲的患者，鼻饲时用无菌生理盐水冲洗管道防止因阻塞产生的误吸，鼻饲完后将患者取半卧位，并拍其背预防反流。肠道营养液的给予对预防腹泻十分关键，应根据患者的病情选择合适的营养液，确保营养液膳食纤维的均衡，以维持肠道结构，完善肠道功能，改善腹泻。由于营养液输入过量或过快均可导致腹泻，因此在给予时要控制好输注速度和量，我们的做法是将营养液加热到40℃左右将其装入专用的营养袋中，通过肠道输入泵平稳的输入患者体内，一般输入量由少到多，可有效预防腹泻。

③药物干预。从本组研究结果可以看出，药物是导致腹泻最主要的原因，因此对药物使用的干预是预防腹泻的关键。首先，对于抗生素使用导致的腹泻最重要的措施就是合理使用抗生素，根据患者药敏试验选择适宜、有效的抗生素，在使用某种抗生素后应观察一段时间无效后再考虑更换，勿急于联合使用。因此护士在服药过程中密切观察患者大便的变化，及时将病情变化告之医生，以便做出正确判断。对于因胃动力药产生的腹泻，要根据患者的病情酌情更改药物量，一般在患者排便后便可减量或停药，以免过度腹泻。

④基础护理。患者每次腹泻后，要及时更换床单，并用温水擦拭干净，涂红霉素软膏。同时要定时给患者翻身，通过红外线照射，以维持周围皮肤的干燥。对于气管插管的患者，要加强口腔的护理，每日2次用涑口液进行漱口，清理口腔分泌物。

3.3护理效果。通过分析腹泻的相关原因，我们制定了针对性的护理措施，针对导致腹泻的源头进行处理，从而达到改善腹泻的效果。从表2中可以看出，通过护理后，患者生理和心理均有明显，证明进行护理干预能够改善腹泻症状，促进患者康复。

参考文献：

[1]潘国宗.现代胃肠病学[M].北京：科学出版社，2002：255.

[2]刘欣，袁泉，等.ICU患者腹泻常见原因分析与护理.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：113.

[3]许长琼.危重症患者抗生素相关性腹泻的调查.中国校医，2006，20（3）：237-238.

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关键词：产妇；产后出血；综合护理

作为临床上一种常见分娩期并发症，产后出血的发生率较高。根据相关调查研究显示，产后出血发病率约为3%[1]。多数产后出血患者临床表现为产道出血量多、急，且伴有头昏、腹泻、乏力、畏寒、乳汁不通等症状[2]。产后出血患者病情较为危急，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致患者因短时期内失血过多而出现失血性休克，严重者甚至危及生 命[3]。对产后出血患者来说，积极的对症治疗和有效的护理干预均发挥着重要的作用[4]。本研究以68例产后出血患者为研究对象，分析其产后出血的原因，并探讨综合护理的应用效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的68例产后出血患者的一般资料，所有患者及其家属均自愿签署知情同意书。本组68例患者，年龄20～40岁，平均（28.5±5.2）岁；孕周36～41 w，平均孕周（38.4±1.3）w；42例初产妇，26例经产妇；24例经阴道分娩，44例剖宫产；所有患者均为单胎，10例有人工流产史。

1.2产后出血原因

1.2.1凝血功能障碍 主要是因死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等因素造成。本研究中有5例患者因凝血功能障碍致使产后出血。

1.2.2子宫收缩乏力 部分产妇子宫肌纤维发育不良或子宫畸形、产程过长、产妇负性情绪致使全身无力等因素，致使子宫肌纤维收缩无力，不能对血管进行有效压迫，引发产后出血。本研究中45例患者因宫缩乏力致使产后出血。

1.2.3胎盘因素 产妇在分娩过程中，出现胎盘粘结、胎盘滞留、部分胎盘残留等，对正常宫缩产生影响，引发产后出血。本研究中12例患者因胎盘因素致使产后出血。

1.2.4产道损伤 产妇阴道、会阴、宫颈及子宫下段裂伤，原因包括产力过强、对产道检查不仔细、娩出巨大儿、止血不彻底、外阴组织弹性差等。本研究中6例患者因产道损伤致使产后出血。

1.3护理方法

1.3.1心理护理 影响产妇分娩的重要因素之一是心理因素，过度焦虑、紧张、恐惧等负性情绪会致使患者出现宫缩乏力、产程延长，导致其产后出血。助产士需在产前全面评估患者心理状态，对其实施针对性心理疏导。向患者讲述分娩的生理过程，提升其对正确分娩的认识，消除各种不良心理。护理人员需重点关注产后出血患者，对其实施必要的心理护理，提升治疗依从性，促使其尽快康复。

1.3.2急救护理 一旦患者出现产后出血，护理人员立即报告医生，对其实施合理止血措施，并按照患者具体出血原因快速恢复血容量。密切监测患者呼吸、血压、脉搏、皮肤颜色等生命体征的变化情况，对患者宫底进行按摩，刺激子宫收缩，将宫腔内积血排出。

1.3.3针对性护理 针对凝血功能障碍患者，及时建立输液通道，配备鲜血，实施手术。针对子宫收缩乏力患者，及时肌注缩宫素，按摩腹壁，促使子宫壁血窦闭合。针对因胎盘因素致使产后出血的患者，若为植入性胎盘难以分离，立即实施子宫次全切除术；若为胎盘嵌顿，及时将膀胱尿液排空，实施麻醉，助其顺利娩出胎盘。针对产道损伤患者，钳扎出血的血管，逐层缝合裂伤部位。

1.3.4产后监护 产妇分娩后2 h为产后出血多发期，需加强产后监护。每隔15～30 min按摩患者宫底，指导其及时对膀胱尿液进行排空。协助患者实施早期哺乳，促进母婴交流，缓解患者精神紧张和身体疲劳状态。

1.4统计学分析 将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，用%表示计数资料，用（x±s）表示计量资料。

2 结果

本组68例患者中，45例因宫缩乏力致使产后出血的患者经积极治疗和护理，均在30 min内控制出血，效果明显。18例因胎盘因素、产道损伤致使产后出血的患者出血停止时间为15～30 min。5例凝血功能障碍患者实施全子宫切除术，疗效显著。所有患者均未出现产后并发症、后遗症等，无一例患者死亡，治愈率100%。

3 讨论

产后出血是常见产科疾病，也是致使产妇死亡的重要因素之一[5]。多数产后出血患者表现出阴道流血、失血性休克、继发性贫血等症状，且极易出现弥散性血管内凝血，严重影响患者生命安全[6]。所以，临床上采取积极措施，加强对产后出血患者出血原因的分析，在基础上实施有效的对症治疗和良好的护理干预，就显得至关重要。

本研究结果显示，凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素及产道损伤是致使产妇产后出血的重要原因，这与文献结果相符[7]。本研究在此基础上对产后出血患者实施综合护理，对患者产后出血量进行密切观察，对其子宫收缩能力进行控制，避免患者再次出血。对患者各项生理指标进行监测，认真观察患者意识状态、精神状态、并发症发生情况和产后身体恢复程度等。密切观察患者出血情况，避免出现血块、血肿。对患者肤色进行密切观察，避免形成血栓。重点对感染性并发症进行预防。本研究中，所有患者经临床对症治疗和综合护理后均停止出血，且未出现产后并发症、后遗症等，无一例患者死亡，治愈率为100%。

综上所述，临床上分析产妇产后出血的具体原因，并在此基础上实施相应对症治疗和综合护理干预，能有效促使产妇恢复，提升其生活质量。

参考文献：

[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，26（3）：248-249.

[2]霍秀莲.对56例产后出血产妇进行护理的临床体会[J].求医问药（下半月），2013，11（7）：261.

[3]梁文波.产妇产后出血的原因分析及其护理体会[J].中国当代医药，2013，20（25）：148-149.

[4]陈明华.58例产后出血的原因分析及其临床护理体会[J].中国医药指南，2014，12（11）：296-297.

[5]朱义兰.产后出血产妇的临床护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：153-154.

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关键词基层医院上消化道出血临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.029

上消化道出血常见，是消化内科一个常见急症，近年来随着基层医院消化内镜的普及和患者对内镜接受程度的提高，以及无痛胃镜的开展，我院开展的消化内镜检查例数在逐年增加。作者发现在上消化道出血患者中，在不同的季节、本地区不同民族间有较大的差别。本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。为探讨上消化道出血的常见病因、民族差别、患病的季节等，4年来收治上消化道出血患者149例，进行回顾性总结。

资料与方法

收治上消化道出血患者149例，男111例，女38例，男:女=292:1；年龄10～92岁，平均512岁；平均住院81天；住内科136例，外科12例，儿科1例。

方法：调出所有住院病历，逐项统计各种指标。

结果

上消化道出血的病因：随着近4年来消化内镜检查例数逐年增加，消化性溃疡占首位，其中胃溃疡最多(248%)；球部溃疡235%；出血性胃炎为第2位(228%)；依次为肝硬变175%；胃癌47%；贲门撕裂34%；杜氏病13%；食道癌067%；肝硬变合并胃溃疡13%。见表1。

上消化道出血发病季节：集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低。

上消化道出血民族比例统计：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例(584%)；维吾尔族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。

上消化道出血年龄段分布：30岁以下19例(128%)；31～60岁84例(564%)；61岁以上46例(308%)。

讨论

消化性溃疡是上消化道出血的首要原因，其次急性胃黏膜病、肝硬变静脉曲张、胃癌依次为上消化道出血的四大常见原因。其他少见的原因有贲门撕裂、杜氏病、静脉曲张合并溃疡等。传统资料显示消化性溃疡并出血中十二指肠球部溃疡占多数，而本组统计中胃溃疡的比例略高于十二指肠溃疡。随着内镜医生诊断技术的提高，如贲门撕裂、杜氏病等少见疾病也被发现。

消化道出血发病季节集中在秋末冬初，以9月、10月份患病率最高，而5月份患病率最低；寒冷季节如12月份和1月份发病例数也偏少。

民族比例：本地区三大主体民族比例为汉族438%，维吾尔族30%，回族228%。149例患者中汉族87例(584%)；维吾尔族15例(101%)；回族43例(289%)；其他民族4例(26%)。统计显示，本地区维吾尔族上消化道出血发病率相对偏低，可能与饮食结构及遗传有关系。而汉族上消化道出血发病率略偏高。

149例患者中男111例，女38例，男:女=292:1；男性明显高于女性。发病年龄段以31～60岁中年人为上消化道出血高发阶段，发病的中位数年龄512岁。

参考文献

1陈凡,周萍,杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志,1999,3(16):184.

2陆再英,钟南山,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2007.

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【关键词】

产后出血;产后出血的原因;护理措施

产后出血是胎儿娩出24 h内阴道出血量达到或超过500 ml以上。为产科常见的严重并发症，如不及时处理可导致贫血、休克、感染，严重者可发生席汉氏综合征及肾衰、DIC，甚至危及生命，是我国孕产妇死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并发生产后出血的患者的出血原因，并实施正确的护理措施，取得了良好的临床效果。现分析如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，产后出血38例，发生率196%。孕妇年龄为20~47岁，平均年龄325岁。初产妇29例，经产妇9例。

12 诊断标准 胎儿娩出24 h内阴道流血超过500 ml［2］。

13 测量方法 产后出血量用弯盘接至分娩结束(羊水除外)，产后出血量采用称重量法和面积计算法计算［2］；返回病房后使用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24 h内出血量［3］。

2 结果

21 出血发生时间

22 产后出血情况 出血量500~600 ml者30例，600~800 ml者6例，>800 ml者2例，发生失血性休克1例。

23 产后出血的原因见附表

由附表可见产后出血的原因中宫缩乏力占首位，为产后出血总数的6052%。常见的因素有产时精神过度紧张，产程过长，子宫张力过大，产时过度疲劳，巨大儿，双胎妊娠，多产妇，妊娠高血压综合征，前置胎盘，胎盘早剥等。其次为胎盘因素占出血总数的2105%，包括胎盘部分残留，胎盘粘连，胎盘滞留，胎盘嵌顿，胎盘植入等。软产道损伤占出血总数的1578%，常见原因有急产，胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产操作不当。

3 预防护理

31 做好产前心理护理 举办孕产妇培训班，使孕妇及家属参加学习，对其进行孕期及分娩期的知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，尤其是消除孕妇对分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导正确饮食，避免巨大儿的产生，通过B超排查高危产妇，分娩前建立静脉输液通道，防范于未然。

32 实施全程陪伴分娩 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，及时发现和处理产程异常，如使用催产素要认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程用胎心监护仪监护胎心变化，严密观察产程进展，指导产妇正确使用负压。接生者要注意保护会阴，掌握会阴侧切的适应证及手术时机，会阴侧切后要及时止血。正确处理第三产程，避免过早揉捏子宫、牵拉脐带导致的胎盘剥离不全，正确协助胎盘胎膜娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤，若有损伤及时缝合。

33 产后2 h内是预防产后出血的关键 产后产妇应有专人看护，留产房观察2 h。密切观察产妇的生命体征、面色、神志，查看子宫收缩程度，注意阴道出血情况，每30分钟测血压一次，发现异常及时处理。

34 针对产后出血的发生机制对症处理 ①子宫收缩乏力造成的出血加强子宫收缩是最有效的办法，胎儿娩出后可立即给予宫缩素20 u加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，同时按摩子宫［1］；剖宫产患者可在胎盘娩出后用米索前列醇200 ug置于宫腔内，能较好地预防剖宫产产后出血［4］；②胎盘因素 疑有胎盘残留时可立即做阴道及宫腔检查，若胎盘粘连可在胎儿娩出15 min后及时行人工徒手剥离术，术中切勿强行剥离。若有胎盘植入者，应切除子宫；③软产道损伤 若有软产道损伤，应及时、准确、彻底地进行软产道缝合修补，缝合后检查有无血肿。

35 生活护理 产妇产后出血500~800 ml者，若无禁忌证，可在30 min内协助婴儿吸吮母乳，促使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血［2］。产妇产后体质虚弱，抵抗力低下，应给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化饮食，少量多餐，并补充足够水份，保持病室空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度18~20℃，相对湿度50~60%，嘱产妇注意休息，保持会清洁。

36 做好优生优育、计划生育工作，减少计划外怀孕，减少多次妊娠及多次宫腔操作，减低胎盘粘连、残留、植入，做好孕期保健工作，去除产后出血的高危因素，减低产后出血的发生。

参考文献

［1］ 马莉，杜占云，张艳伟48例产后出血的临床分析中国妇幼保健杂志，2009，13：179302.

［2］ 乐杰 妇产科学. 第6版 北京：人民卫生出版社,2003:224245.