神经内科护理特色范文

导语：如何才能写好一篇神经内科护理特色，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 神经内科；减少；护患纠纷

神经内科疾病以脑血管病居多。脑血管病特点是发病急、进展快、后遗症重。护理中稍有疏忽易引起护患纠纷,存在护理安全隐患。现针对护患纠纷的原因，总结了一些减少护患纠纷的方法探讨如下。

1 护患纠纷原因

1.1 护理人员主动服务意识不强 神经内科卧床患者多,部分患者需留家属陪护,护士在工作中,只注重对患者的服务,而忽视与家属的沟通,易引起患者家属不满。

1.2 护理人员工作量超负荷 神经内科卧床患者多,基础生活护理任务重,耗费人力、时间,护士长期超负荷工作,存在职业倦怠。有时基础护理不到位,易引发护患纠纷。

1.3 护理人员沟通能力不强 由于患者智力方面的障碍,加之老年人多健忘,相关健康教育知识需反复讲解、说明,有时护士缺乏专业知识及沟通能力，影响患者对护理工作的满意度。

1.4 患者情绪、智力方面的改变 脑血管病患者多伴有情绪、智力、人格的改变,如痴呆、抑郁症等,情绪喜怒无常,对护理人员挑剔、误解。

2 解决护患纠纷的方法

2.1 增强服务意识，打造服务品牌

开展专科特色服务,提高患者满意度。我们的特色服务已开展一年时间,具体项目是“脑卒中患者康复指导小处方”和“院外健康教育”。患者入院和出院时会收到与所患疾病相关的知识卡片,用浅显的语言讲明疾病的原因、预防、治疗、康复的要点,并注明科室联系方式,方便患者及家属随时咨询。

2.2 护理人员合理排班,分工明确 我们根据科室工作特点,对排班进行科学合理安排，减轻护士的劳动负荷，护士重点落实基础护理和重患者护理质量。聘用护工做好患者的生活护理。必要时增加科室人员编制，保证工作质量。

2.3 熟练掌握专科知识，提高与患者家属的沟通意识 言语、服务态度生硬，沟通不到位，对患者缺乏同情心，患者询问病情或诊治结果时，解释不够甚至极不耐烦，导致患者及家属的反感，而产生纠纷［1］。护士熟练掌握专科知识及相关病情、用药情况,才能充分了解患者的真正需求，与患者家属进行耐心指导讲解，才能使患者家属满意，减少护患纠纷。

2.4 做好心理护理，提高护患沟通能力 护患之间的沟通及相互作用是产生护患关系的基础及必要过程［2］，神经内科患者多为脑血管疾病患者，卧床、偏瘫、失语，多有心理障碍，易怒急躁，情绪不稳定，护士主动关心患者,做好患者的心理护理，使患者增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗，使患者满意。

总之,神经内科的护理工作有很大部分是通过与患者或家属的沟通来实现的,护士必须重视与患者或家属的沟通,同时应掌握丰富的专业知识和沟通的技巧,并贯穿于患者住院的全过程，从而减少护患纠纷。

参 考 文 献

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这所省级大型综合性三级甲等医院，连续多年获得全省卫生系统“先进集体”、卫生行业“文明单位”、行业作风“先进单位”等荣誉称号，现为“国际爱婴医院”、省城首家“国际紧急救援中心网络医院”、山东省“百佳医院”、山东省“精神文明单位”、全国“百姓放心医院”。

医术是本，医德是魂。在全院57个科室中，神经内科以精湛的医术，良好的医德，赢得患者极好的口碑。在治愈者口口相传下，很多病人纷纷慕名到千佛山神经内科诊治。

技如神者 才能为医

走进千佛山医院，扑面而来的是一种温馨的气息。神经内科的病房楼前，软软的柳枝，通幽的小径，看起来就像一片休憩的后花园，充满了宁静和亲切。病人在这里，一定会觉得放松、放心，当然，这里的确是一个值得病人信任和托付的地方。

脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑动脉狭窄，脑炎，周围神经病，癫痫，痴呆，脊髓病变，重症肌无力，代谢性脑病，血管畸形，先天性神经疾病，副肿瘤综合症……这些我们或陌生或熟悉的病症，都是神经内科的常诊病症。

“技不如神者，不能为医”。除了拥有国际或国内最新先进的设备外，打造一支雄厚的人才队伍，才能真正做到为患者解除痛苦――全科16名医师，主任医师4名，副主任医师4名，硕士研究生导师5人，博士6名，全科80％的医务人员具有硕士以上学位，全部护理人员都取得专科以上学历。

踏上神经内科病房楼的二楼，“康复治疗室”特别引人注意，它也是省内医院神经内科独有的特色治疗技术。几位康复师正在忙碌地为几位偏瘫病人做被动活动，室内还配备了齐全的康复训练器械，偏瘫病人早期通过神经肌肉促进术和训练器械等，使病人在偏瘫、失语、智能低下、吞咽困难等方面得到了很好的恢复，彻底改变了以往“只救病，不救生活质量”的惯例，减轻了病人致残率，缩短了住院天数。

神经内科近几年开展了很多专长和特色。比如，对于急性脑梗死患者，开辟了绿色通道，在最短的时间内完成检查，使病人有机会接受溶栓治疗；在省级医院率先开展“颅内动脉瘤破裂”病人实施血管内介入治疗，使病人受益匪浅；对脑血管狭窄、闭死病人开展颅脑血管内支架植入，彻底解除脑血管病的发病隐患；微创治疗脑出血新技术，大大提高了老年重症脑出血病人的抢救成功率和致残率；癫痫中心配有24小时动态脑电、视频脑电等先进设备，采用内外科治疗相结合，对正规药物治疗无效的顽固性癫痫病人实施手术治疗，提高了治愈率；神经肌肉病理实验室，通过开展神经肌肉的分子、病理学检查，大大提高了各类肌病、遗传性和代谢性神经病、变性疾病的确诊率。

精湛的技术，赢得了老百姓的信任。济南周边的群众，越来越多地选择来这里就诊，正是因为神经内科这样的特色科室、特色项目吸引了他们。

心如佛者 才能为医

过硬的医术，贴心的服务，是神经内科全体医生护士的工作准则。神经内科的张秀清主任说：“我经常去参加省医学会组织的医疗纠纷鉴定会，其中很多医疗纠纷，并不是诊治的错误，而是医方对患者服务的不到位产生的一些误会。问题的关键在于你对患者是否细心，耐心、换位思考地与患者或家属做好了沟通。”

神经内科想患者所想，急病人所急，开创了“院前、院中、院后”的医疗服务一体化模式，深受患者的好评。

“院前”，就是指导病人进行脑血管病等的预防。资料显示，我国每年有130万人新发脑血管病，有100万人死于脑血管病，这一顽症是导致我国人口死亡的第一因素，超过了癌症和心血管病，即使脱离生命危险，幸存者的残疾也是第一位的，大大地降低了生活质量。脑血管病发作起来是残酷的，但只要及时注意先兆，又是可以预防的。为此，神经内科特别开设了院前教育：利用双休日组织各病种的院前宣教活动，提高病人的防病意识；经常到社区居民和单位进行医疗科普讲座，极大方便了辖区内老年患者和行动不便的病人；科室还建立了24小时科室热线咨询电话，随时提供热情而专业的服务。

对来院就诊和住院病人的“院中”医疗服务，一直是医院医疗的重点。神经内科特别设立了以科主任和护士长为核心的医疗服务质量监控小组，全力推行全程优质服务。每天，门诊会提前10～20分钟开诊；急症病人来诊，医生随叫随到，在这里，绝对不会发生病人等医生的现象；严格三级医生查房制度，使病人尽量能早诊断、早治疗，为病人着想，尽量缩短病人的住院天数；护理方面，在温馨服务的基础上，孙延文护士长带领大家推出了“热情接、耐心讲、细心问、精心做、主动帮、亲切送”，使病人感到家的温暖，让家属和病人清楚明白地治疗。

“院后”服务，更加贴心贴肺。建立病人回访制度，出院病人会接到医生的回访电话，或者亲自上门的回访。张秀清主任说：“我们不能把病人治好了送出医院就完事了，必须定期或不定期地给他们打电话做些回访。这又不是件难事，打个电话，对病情做一下跟踪，同时还加深了友情。要不然，再次患病的时候他们会不再信任我们，如果再去别的医院重新检查，不仅耽误病情，还多浪费时间和钱啊。”

在平时的工作中，他们还想办法为病人节约费用，科室主任几乎天天早上交班时都要叮嘱大家：能不检查的项目，决不要给病人检查，能用便宜的国产药，就坚决不要用昂贵的进口药，尽量把病人有限的钱花在刀刃上。对每位出院的病人，都备好了一份预防疾病复发和服药医嘱单，同时送上一张友谊联系卡。

“换位思考”是神经内科每位医生和护士的工作法则。不仅在诊疗上尽心尽职，对患者就像亲人，即使在楼道里与病人擦肩而过，也会关心地给他们打个招呼。据统计，神经科病人约40％存在心理障碍，影响病情恢复，所以，还得给病人以心理疏导和生活上帮助。曾经有一名家庭贫困的危重患者，治疗一个疗程后病情恢复了一大半，再进行第二个疗程的治疗时，患者拒绝配合。经交谈得知，现在治疗的钱都是借的，已经花光。为此，神经内科组织全科医护人员捐款3700多元，使患者接受了正规治疗并且治愈出院。

一位被多家医院拒收的患者家属给医院写来了一封饱含感激的感谢信：“谢谢你们！我感动于千佛山神经内科的每一位医护人员！因为从你们接电话到接诊到抢救，到我母亲住院期间的康复，我都感受到了温暖和仁爱！”她的母亲因突发脑血栓，导致偏瘫、失语，孝顺的女儿为了在第一时间内尽最大努力减轻脑血栓后遗症，让母亲能有自尊、自主的晚年生活，想让医院为其母亲做溶栓治疗。可是，她求助了好几家市内医院，都被告知不能做或不给做。最后，她打电话求助千佛山医院神经内科，她也没想到这里竟然愿意接受患者。因为患者已经过了宝贵的“发病后三小时”，为了最大程度地挽救病人，在她还没办完住院手续的情况下，夜班医师为患者及时采取溶栓疗法，不仅挽救了病人的生命，而且，在最大程度上降低了她的致残程度。

缘分，就在你我之间

张秀清主任说：“凡事都讲求一个‘缘’字。大家能在一起工作，每天比和自己家的人相处时间还要长，这是一种缘分，应该好好珍惜。我们科里的女性占绝大多数，就像姐妹一样相处，如果把精力牵扯到小事上，工作做不好，心情也不好。何苦呢？有事就说出来，谁要是做得不怎么好，抓过来批评一顿也没关系。关系好的人才能这样呀！我们干得很开心，很充实。”科室连续6年获得医院综合目标一等奖、医院先进党支部、文明科室；2006年，省总工会授予神经内科“女职工建工创业标兵岗”。从这些表彰和荣誉就可以看得出来，这是一个非常团结的集体。

在工作上，科室坚决贯彻“以制度管人”的方式，有严格的考核制度，合理的按劳分配制度，病例讨论制度，查房制度、科研教学制度、医师培养制度等，使大家做起事来有条不紊，有章可寻，充分调动了员工的积极性和创造性。

为给年轻人创造学习和施展才能的空间，并按照每个人的特长和爱好，科主任为每个人制定了努力方向，先后派多名医护人员外出学习深造，不断开展新业务，培养每位医师都有自己的拿手绝活。但无论是去国内还是国外学习或进修的同志，没有一个被外面的高薪诱惑而离开神经内科的，这也足以体现这个集体的吸引力。

由于人们的误解，觉得不给医生送红包，就不会得到最好的诊治，一次，郊区的一位农民，带着他14岁的儿子慕名来科室就诊，这位老实巴交的农民听说医院里流行给医生送红包，便塞给张秀清主任500块钱。张主任怕他担心、有顾虑，没有当面回绝，安顿好病人后，立即把那500块钱代为病人交了住院押金。经过三周的治疗，病人的病情有了很大好转，但出院时还差几十块钱，连回家的路费也没有。张主任知道后，又掏出200块钱给了他们……从医30年来，张主任一直严格要求自己，将医患关系处理得很好，很多病人都成了她的朋友。

“火车跑得快，全靠车头带”，这是一句永远不老的常言。整个科室团结上进与各位科主任的以身作则分不开。神经内科的3名科主任是清一色的女性，主任张秀清稳重睿智，副主任朱梅佳温文尔雅，副主任王爱华干练洒脱。除了外出开会，各位主任天天早晨提前半小时到病房巡视病人，晚上也是最后离开病房，自1997年神经内科独立门诊后，主任们周日看门诊不要任何报酬和补休，春节，五一等长假，也总是让其他同事多与家人团聚，争着值班。

可是，没有一个病人想到，他们面前那个谈吐温软，和蔼可亲的张秀清主任，曾是位乳腺癌患者！每位同事都不会忘记，张主任手术后的第三天，躺在床上组织科副主任和护士长讨论科室“十一五”发展规划，手术后的第七天，她让家人搀扶着，提着引流管看望她的病人和同事的情景……

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神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程，教师需要充分做好备课工作，采用多种方式相结合的教学模式，根据授课内容合理选择适当的教学方法，在教学中突出护理学专业特色和神经科疾病护理的特殊性。只有这样，才能调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量。

【关键词】神经病学；护理专业；本科教育

1神经病学简介

神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程。它建立在神经科学基础之上，与其他学科（如生理学、病理生理学、解剖学、医学影像学、内科学、外科学、康复医学等）有着密切的联系，是具有高度逻辑性、推理性的一门临床学科。在历年的神经病学教学实践中，总有部分学生反映神经病学难学、难懂、难记。教师要充分做好备课工作，结合神经病学、护理学和康复医学等学科的相关性，在教学中突出护理专业特色。根据不同神经科疾病的特点，灵活运用多种教学模式，把抽象而枯燥的知识点直观而形象的展现给学生，帮助其加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维。这对于调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量具有重要意义。

2神经病学发展史

注重神经病学发展史的介绍，另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一门学科的进步都需要经历独特而曲折的发展过程。对于医学这个贯穿于整个人类发展史的最古老、最基本的学科来说更是如此。了解和熟悉神经病学发展史，对于初涉该学科的医学生而言，不仅有助于他们从时空的维度接触神经病学丰富的演化模式，更能够帮助他们了解探索生命本源、追求健康之美的人类活动历程。

3注重神经病学发展史的介绍

如在神经病学概论的授课中，对于病理反射的讲解，可以加入对法国神经病学家巴宾斯基（JosephBabinski）的介绍[1]。在癫痫的授课中，癫痫的分类一直是学习的重点之一。此时，穿插圣女贞德的例子则有利于学生对癫痫分类的记忆和理解。圣女贞德是中世纪法国边远山村的一位农夫之女，她以惊人的军事壮举改写历史。13岁时，贞德说出自己心醉神迷的时刻：她看到束束金光闪闪发亮，听到圣人的召唤，还看到天使的幻象。正是由这种所见，激励她成为一名英勇的战士。而从神经病学的角度分析，贞德的经历恰是一种由教堂钟声出发的类似颞叶癫痫发作的症状。具体而言，是一种由某种特定声音（如音乐等）所诱发的发射性癫痫。自文明创始以来，人类对于生命，健康的思考从未停止过，因此有关于医学人文的思想理论自古即有。然而，有研究者这样形容我国的医学人文学的不足[2]：具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓。另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视了人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离[3]，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出护理专业相关特色及神经内科疾病护理的特殊性

护理学是一门综合性应用学科，集科学性、技术性、社会性及服务性于一体。护理学发展迅速，从传统的功能制护理、责任制护理发展到现在的系统化整体护理。随着医学模式的转变，护理人员不仅要掌握系统的理论知识，完成各项护理操作，还需要掌握心理学[4]等相关的人文科学知识。在授课过程中，可以向学生适当介绍神经内科疾病护理的要点及特殊性，有利于帮助学生认识和深化理解神经科疾病的特点。

5以问题为导向（PBL）教学模式的应用

PBL教学模式自20世纪60年代后期在加拿大Memaster大学实施以来，西方国家许多院校试行了这种教学方法[5]。教学具体方法如下：

（1）课前预习的实施：授课教师根据讲授章节的内容，将重点和难点以问题的形式提出来。其中可能涉及多个学科的相关内容，安排学生提前查阅资料，对问题有所了解。

（2）课堂教学的实施：在授课中着重讲解这些难点和重点，使学生在课堂学习中找到问题的答案。以帕金森病的教学为例，首先提出以下问题：①帕金森病患者受损的部位是什么，受损的神经递质是什么；②帕金森病的四大主要临床表现是什么；③帕金森病的诊断标准是什么；④帕金森病的治疗原则是什么，药物治疗类别有哪些；⑤左旋多巴制剂的主要不良反应是什么；⑥帕金森病的护理原则是什么。

（3）课后学习的实施：在每一次教学内容完成之后，教师就授课要点作简单的总结，增强学生的理解。因此，PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力；在教学中学生变被动为主动，增强了学习的兴趣，对所学知识的价值有更深的了解[6]。由于护理专业神经病学课时安排较少，讲授内容较多，我们不可能在所有授课中全部应用PBL教学法。但在重要疾病的讲授中该方法的应用，可以明显增加学生主观能动性的发挥，活跃教学气氛，是教学进程更加顺畅，提高学生对疾病的理解程度。

参考文献

[1]王维治，矫毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中华神经科杂志，1997，30（2）：126-127.

[2]张大庆.制约我国医学人文学科发展原因的探究[J].医学与哲学，2001，22（8）：10-13.

[3]杨叔子.相互渗透协调发展——谈正确认识科技与人文的关系[J].成都航空职业技术学院学报：综合版，2000（2）：8-11.

[4]隋汝波，李熙东，闵连秋.神经病学教学中的两种记忆方法[J].锦州医学院学报（社会科学版），2006，4（4）：21-23.

[5]林绍鹏，高聪，林珮仪，等.多媒体结合PBL在神经病学急重症授课中的应用[J].医学教育探索，2009，8（10）：1286-1288.

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苍生大医，要有济世之才，更要有济世之德，要有“妙手”，更要有“仁心”。位于长治市和平西街83号、始建于1978年的长治市第二人民医院，伴随改革开放的发展，经历了30年的风雨之路，在全院医护工作人员共同努力下，建成了如今占地面积19422.4平方米，建筑面积42543.49平方米，开放床位350张的品牌医院。

这块民心所向的品牌医院招牌，是靠“妙手仁心”做出来的。1997年，长治二院被国家卫生部评为二级甲等医院，先后被长治市委、市政府授予“长治市先进集体”；被省卫生厅命名为“医德、医风先进单位”；被长治市卫生局首批命名为“文明示范单位”；被省人事厅、卫生厅授予“抗击非典先进集体”；被中华医院管理学会授予全国首批“明明白白看病，医疗优质高效，绿色医疗环境”百姓放心医院。

把满足患者的需求放在第一位

30年来，长治二院传承“艰苦创业、自强不息、豁达包容、同舟共济”的办院精神，始终贴近百姓，以百姓的需求为重点，把服务放到第一位。医院以特色专科为重点，在办好骨科、皮肤科、激光科的基础上，带动了口腔科、神经内科、神经外科的迅速发展。在医院管理中，他们对自己是这样要求的：“公开服务承诺、收费标准上墙，降低药品费用、落实一日清单制，减免患者费用，骨科二次取钢板手术费用减半，改善服务模式、医疗卫生下乡”，这所把上党民众之所急、之所需放在首位的医院先后为患者减免费用45万余元，捐赠医疗设备79万余元。

2003年7月18日，长治二院正式启动急救绿色通道，开通两条96220呼救服务专线，并坚持救护车巡回医疗队深入山庄窝铺送医下乡扶贫济困，建起社区服务网点和老年公寓，引起社会各界的广泛关注和赞誉。几年来，在上级领导和社会各界支持关心下，医院工作大踏步前进，2007年医院门诊达到122，536人次，较上年增长51.02%；床位利用率90%，较上年增长13.82%；业务收入4，488万元，较上年增长29.8%；职工人均可支配收入（含工资、津贴、福利等）2.91万元，较上年增长10.65%，医院实现了又好又快的发展。

为了让百姓得到更好的服务和治疗，长治二院把投资重点放到改善医疗就诊环境上，持续开展临床围着患者转，医技围着临床转，全院围着临床、医技转，一切以病人为中心的“三转一心”优质服务活动。同时创新“温馨式服务”模式。比如：开展了星级护理，在病房的护理工作中做到了营养饭菜送到床前，患者管理中实施了回访病人、迎送服务、定期电话问询提醒复查等一系列便民措施。

特色科室就是要立品牌中的精品

长治市民关节痛、皮肤问题或者激光治疗，首选都是长治二院，他们打造的技术一流、服务卓越的特色科室，确实卓有成效。1997年以来，长治二院先后成立了“长治市骨科研究所”、“长治市皮肤科研究所”，2007年成为全国综合医院中医药工作示范单位，成立了以中医科为基础的“长治市老年病研究所”，并以该院为基础成立了长治市医学会皮肤科专业委员会。2006年以来，医院一直坚持“树名医、强名科、铸名院”品牌战略，以知名专家、特色专科带动医院全面发展，形成了独具优势的品牌特色科室：骨科、皮肤科、中医科、口腔科、神经内科等，在长治市及周边地区享有较高声誉。

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研究背景

脑卒中是一种源于血管的急性神经，又叫脑血管意外、中风，是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍之一，对患者的日常生活造成巨大的影响，使患者很难像正常人一样工作生活。随着我国老龄化的来临，脑卒中发病率呈上趋势[2]。本文论述了Brunnstrom康复训练法对早期脑卒中偏瘫患者运动功能康复和日常生活能力的影响，并对该康复训练法对国人的效果进行研究和探讨。

研究现状

关于脑卒中早期治疗当前研究成果如下：林春、许景伟 在《脑卒中偏瘫患者早期康复治疗的临床效果观察》一文中[3]，证明了在脑卒中早期进行康复治疗可有效降低患者的致残率，减轻患者的家庭负担。锡洪、邓素荣、林漓 在《早期康复训练对卒中单元脑卒中患者疗效影响》[4]一文中，对在脑卒中偏瘫患者早期进行临床治疗的同时进行康复治疗的效果进行的观察和讨论，在他们的观察中，确定了在脑卒中患者的在早期介入进行康复治疗有助于提高患者的日常生活能力和运动功能，有助于患者重返社会。通过对Brunnstrom康复训练法的临床的实验的分析和研究验证，了解该训练法对国人脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的康复效果。

研究对象与研究方法

患者基本情况

本文所选研究对象均来源于2013年10月至2013年6月的康复科。

患者基本情况纳入标准 在神经内科就诊并被诊断为脑卒中的患者，患者均出现偏瘫状况，患者资料病历完整。

排除标准

有如下情况者不列入选择：1、处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳者。2、有明确急性炎症存在者。3、全身状况不佳，脏器功能失代偿期。4、休克、神志不清或有明显的精神症状不合作者。5、运动中有可能发生严重并发症者。6、有大出血倾向者。7、运动器官损伤未做处理者。8、身体衰弱难以承受者。9、患有静脉血栓，运动可能有血栓脱落者。10、激烈疼痛，运动后加重者。[1]

研究方法

对照组

对照组只接受常规的神经内科治疗，包括护理常规和药物治疗。

实验组

实验组在接受常规的神经内科治疗的基础上于生命体征平稳48小时后开始进行Brunnstrom康复训练[6]。具体分为Ⅵ期，分期标准为：Ⅰ期为急性期患肢处于持续迟缓状态，无任何运动Ⅱ期随着回复的开始，患肢出现联合反应、共同运动、最小随意运动反应，痉挛出现。Ⅲ期共同运动随意出现，显示有关节活动，痉挛进一步加重，达到高峰。Ⅳ期共同运动模式减弱，分离运动出现，多种运动组合变得容易，痉挛减少。Ⅴ期进一步脱离共同运动模式，可较好地完成独立运动及难度更大的组合运动，痉挛继续减少。Ⅵ期痉挛消失，可完成每个关节活动，协调性接近正常。

对于Ⅰ期患者卧床期间保持良肢位的摆放，保持其肢体功能位置，变换并进行偏瘫肢体按摩，进行肢体的被动运动。同时利用手法诱发患者的联合反应和共同运动。Ⅱ期患者开始进行上、下肢运动训练。如上肢握手，屈伸肘，上举肩、上肢肘支撑、腕和前臂外展，下肢搭桥，下肢屈膝训练。对于Ⅲ期患者，进行正常运动训练，如握力，起床，训练患者从卧床到站立，踏步训练，下肢负重，重心训练等。开始对分离运动进行诱发对于Ⅳ、Ⅴ期患者，期阶段的训练主要是纠正共同运动是运动从共同运动的模式中脱离出来。 同时进行起立、平衡及步行训练、上下楼梯训练、日常生活训练等。以上训练每次40分钟，每日2次。[7]

评定指标与评定方法

评定方法：

在进行实验组Brunnstrom康复训练治疗前、进行康复训练8周后，分别对实验组和对照组进行日常生活活动（ADL）能力 。

评定指标

改良Barthel评定标准

是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。

0-20分=极严重功能障碍

25-45分=严重功能障碍

50-70分=中度功能缺陷

75-95分=轻度功能缺陷

100分=ADL自理

结果

进行Brunnstrom康复训练之前和8周康复训练之后的ADL评分

改良Barthel指数可以看出实验组对照组在治疗前ADL评分差异无统计学意义（p>0.05），在治疗之后两组数据出现差异且差异有统计学意义（p

康复效果

有关研究证实，实验组治疗后在ADL评分高于50分以上的的患者数占实验组患者总数的50%左右，优于其25%左右的对照组数值。Brunnstrom分级上面，第Ⅴ、Ⅵ级的患者在实验组约占30%，优于对照组的21%[8][10]。

本实验的实验组治疗后ADL评分高于50分的患者约占实验组患者总数的35.3%，同样高于对照组的29.4%。

从实验组和对照组的实验结果可以看出康复是一个较为缓慢与长期的过程，但只要在早期进行康复介入患者的日常生活能力和运动能力会有一定的改善。对患者进行持之以恒的Brunnstrom康复训练能够有效降低患者的致残率，提高患者的生活能力与运动功能，改善患者的生活状况，使患者早日重返社会。

在进行治疗过程中，对患者进行准确的Brunnstrom分期是有效治疗患者的关键之一，因为只有进行分期才能确定对应的治疗方法和手段。所以应当在患者每天的治疗过程中，可以在对患者的训练中观察测定患者处于Brunnstrom分期的第几期，根据患者身体情况进行对应治疗。

结论

Brunnstrom训练技术对早期脑卒中患者的运动功能和日常生活能力有着比较良好的康复效果。

【参考文献】

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在医院“谋变革，求发展”的主旋律中，新的一年如期而至，我们神经内科将继续坚持，把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节，为使护理工作目标地明确开展，为将护理工作进一步加强，使护理工作更系统更年轻化，抓好工作质量做以下工作计划。

一、严格执行国家法律、行政法规、医院及科室的各项规章制度及操作规程，“以制度做保障”，确保病人安全。

1、组织全科护理人员学习护理法律知识，提高法律意识，用法律保障患者和自身的合法权益。

2、加强入院宣教和健康教育，提高病员及家属的安全意识，主动参与安全管理，在病区内全面控烟。

3、加强护理工作中的安全管理强化护理操作中的告知义务，严格执行核对制度，杜绝差错事故的发生。

4、加强对护理工作中需要的硬件设施性能安全性的检查，及时发现问题，保持设备的完好。

5、严格执行查对制度、无菌操作制度，防止交叉感染的发生，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任。6、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，定期进行护理记录缺陷分析与改进。

二、进一步强化全体护士的服务意识，主动服务，以良好的护患沟通、优质的护理效果提高病员满意度，构建和谐的医患关系，减少医患矛盾，深入开展优质护理服务活动，做到“三好一满意”。

1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

2、树立“病区来人既是服务对象”的观念，对病区内出现的任何一个非本科室工作人员都要有服务意识，无论他是病人、家属、其他科室的工作人员，还是外来访客，都要主动询问是否需要帮助，并切实提高可以提供的一切帮助。

3、开展微笑服务，认真体会病人承受病痛时的心情，以亲切的话语、关心的态度，实实在在地为病员排忧解难，以获得病员及家属的信任和尊重。

4、以平等之心对待病人，但要注意照顾病员特殊的心理。对身份特别、情况复杂（有矛盾纠纷倾向等）的病人要有逐级上报的意识，通过层层努力，达到最佳的效果。

5、以健康教育为手段，以自护理论为基础，鼓励病人主动参与治疗护理，配合医院管理，避免过度服务。

6、根据现有的条件尽量为病人创造最佳的住院环境，用优化的流程、优质的服务获得病员对科室的认可。

7、每月召开工休座谈会2次，征求病人意见，对病人提出的合理要求或建议给予积极的回应。

三、加强科室经营管理，开源节流，实现可持续发展。

1、培养全体护士的主人翁意识，为科室的经营管理献计献策，积极主动开展新业务、新技术。

2、加强管理，对本科室的人、财、物做到心中有数、人尽其责、物尽其用。

3、树立全员成本意识，杜绝或减少不必要的浪费和支出。

四、加强培训，落实人才培养计划，体现护理的专业价值，提升护士的职业形象及社会地位。

1、每月根据护理部操作考试计划、本科室工作需要，认真进行操作技术培训、考核，确保人人达标。

2、注意培训实践操作能力，理论与实践相结合，使每一位护士在具体工作中能够独挡一面。

3、注意培养同事之间相互协作的能力，使全科护士在各项工作能够相互配合充分发挥团队精神，提高工作效率。

五、加强中医护理理念

1、规范中医特色的护理，开展中医特色的护理服务。

2、开展拔火罐、推拿按摩、艾条灸、耳穴压籽，特色的中医护理操作。

3、加强中医护理理论的学习，提高护理人员的中医护理水平。

篇7

【关键词】 优质护理服务 工作经验

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0381-02

【正文】自2011年4月我神经内科实施“优质护理服务”以来本着医院和上级对“优质护理服务”的要求，我们在不断摸索中寻求经验，并取得了较好的成果，得到了上级领导的肯定，也大大提升了病患的满意度，激励了大家开展优质护理服务工作的劲头。

实施“优质护理服务”要做到“两知道”“一不让”：两知道――护士知道分管病人的“七知道”，病人知道责任护士姓名。

实施优质护理服务就是改革护理工作模式[1]。改变原有的功能制护理模式，实行责任制护理模式。责任护士亲自为自己分管病人做各项治疗及护理操作。责任护士对自己所分管患者的“七知道”做到够熟练掌握。

针对怎样让病人知道责任护士的姓名，就只有多告知，多和患者沟通。责任护士在早晨扫床时就告知患者自己的姓名，让患者有事找自己；在床头交接班时，再次告知；在做治疗、换液体时多次告知；其次就是和患者多沟通，为患者做药物、饮食、运动等方面的健康宣教，如果责任护士每天都能为患者做30分钟以上的宣教，患者一定能够记住责任护士的名字。

一不让――不让输液红灯亮。

输液时，红灯不亮，反应了我们在做工作时确实做到了主动服务。为实现这一目标，现将工作经验和采取的措施做如下总结：

1 领导重视，不断完善制度

医院和护理部对我科创建“优质护理示范病房”非常重视，确立了“一切以病人为中心”的护理目标，明确了“让患者满意，医院满意，社会满意，政府满意”的服务标准。据此，制订了护理人员服务规范制度，让科室相关人员有充分的认识，以利于更好的配合工作。通过加强临床护理工作，着力建立有利于护理服务质量持续改进，护理事业发展的长效机制，医院制订制度充分调动了护士的工作积极性和福利待遇，保障护士合法权益，关注护士身心健康，注重护士内涵建设，在实行责任制整体护理的基础上，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造了良好的职业氛围。

2 转化服务理念，强化服务意识，创建服务特色

通过思想教育等让全科护理人员树立全新的服务理念，变被动为主动，换位思考，站在病人的角度思考、解决问题，尽力满足病人所需。在工作中争先创优，积极开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的三好一满意活动，工作上力争做到想在病人需求之前，做在病人开口前，走在红灯呼叫之前；做到礼貌服务、微笑服务、热情服务、周到服务，树立全心全意为人民服务的良好形象。

3 营造科室服务氛围

我们在病区走廊内展示优质服务标语与口号，根据病房实际，细化了分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。制订了规范服务标准、文明用语标准、各项护理常规和生活护理评、操作标准、周计划、日程序，组织大家学习并将工作中遇到的服务难题、优质服务案例进行交流与讨论，总结经验，使工作越来越完善。

4 夯实基础护理，细化服务流程

科室内根据工作量弹性排班，人性化、灵活调配，实行扁平制护理模式。科里所有护士平均分为四个责任组，每组约管 10 个病人，护士长为总责任人，设四个组长，由专业知识丰富、业务技术好的护士担任，下面设三个组员，分别负责各组病人的基础护理和一切治疗，确保责任到组、责任到人。护士长每天检查每个班次完成护理工作的情况，对每个护士的工作质量、患者满意度、不良事件等进行考评并记录，每月总结，作为绩效工资考核的依据； 责任组长负责评估分管病人的病情，制定护理措施，指导当班护士完成，责任护士按照工作流程认真完成本班工作，在交班的前十分钟进行自查，真正做到人人参加质控，以确保护理工作质量的高标准。对每一位新入院病人，值班医生安排好床位，把病人领到床前，通知专业护士。责任护士备好床单元并做好自我介绍、入院宣教，根据患者病情进行自理评估，根据级别护理内容确定该做哪些基础护理，然后认真去执行，这样使每位患者都做到了“三短、六洁、四无”，将基础护理工作落实到位。每天要求专业护士下班前 30 分钟到病人床前巡视一次，询问病人的需求并给予解决后再下班。工作中严格遵守操作规程，严格执行“三查七对”制度和消毒隔离原则，各班护士执行医嘱及时准确，操作熟练到位。危重病人做到床头交接班，仔细交接病人的皮肤有无压疮破损，病人的意识状态，病情，病人的液体是否顺利输入，有没有特殊用药，其他管路是否通畅等。把更多时间还给护士，把护士还给患者，护士有更多时间工作在病房，增加了巡视病房及和病人沟通的时间，从患者的治疗、生活照顾、病情观察、健康指导、心理状态到有无药物不良反应，责任护士都会认真了解、观察。全面、全程的护理服务，使护士能够更加细致、全面地掌握患者的病情，有问题及早解决，防止了医疗安全隐患的发生，减少了安全事故的发生率，医疗护理质量进一步得到保障，护理质量明显提高。

5 提升技术水平

要求全体护理人员不断更新业务知识，扩充知识面，如心理学、社会学、营养学等；借鉴别人的经验，灵活应用自己的知识和能力，结合自己的实践改进工作方法；遇事沉着、稳重、果断，使工作有条不紊得进行。护士培训、考核不流于形式。针对护士年轻化，该院坚持以用为本，以岗位需求为导向，加强护士的培训工作，制定考试考核末尾轮岗制，定期对护理人员进行理论及操作考核，医护人员主动学习钻研业务知识的积极性和工作主动性得到了加强，提高护士队伍的专业技术能力

6 加强护患沟通

我们利用业务学习时间交流沟通技巧，掌握语言的艺术和技巧，注意用礼貌性语言。对新入院病人，用亲切热情的语言；治疗和护理时，用关心体贴的语言；对情绪低落的病人，用疏导解释性语言；注意说话的语调，将所掌握的信息传达给病人，取得其合作、信任。

7 强化健康教育

强化护理人员的健康教育工作，而且要求做细。

篇8

情绪与护理质量 彭秀燕

普外科手术后患者疼痛的护理干预 王三荣

经小隐静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会 徐彩凤，黄惠芳

糖尿病患者的家庭护理体会 胡孝红

新生儿呼吸功能障碍的抢救及护理 李积萍

高血压病的康复护理指导 李庭美

乙状结肠代阴道术的围手术期护理 魏雪群，黄佩贤，柯奕旋

吗丁啉联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床护理配合 袁夕凤

快速急诊抢救32例创伤性休克的护理分析 张海波

B超引导下经皮肾穿刺活检的围手术期护理 黄树枫

痔术后便秘的护理干预 陈琳，毛艳

慢性阻塞性肺疾病的自我护理效果探讨 何艳丽

产后抑郁的相关因素分析及护理对策 盛秋玲

浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会 何惠琴

经鼻气管插管护理 李积萍

关于护理神经内科患者的几点思考 杨鹤云

亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的护理体会 李红艳，马丽敏，王建华

浅谈肿瘤患者放化疗后的护理方法 钟玉辉

鼻咽癌患者心理健康状况及护理对策 钟玉辉，李任萍，邱金花

浅谈肾病综合征护理 李瑞祯

产后出血的观察与护理 曾建玲

浅谈住院病人心理护理体会 王金梅

喜疗妥预防胺碘酮所致静脉炎的护理体会 刘春晖，孙晓红，张智容

浅谈护士与老年患者的沟通技巧 胡山花，钟小梅

老年人泌尿系感染的病因及护理 胡洁

谈谈新生儿红臀的护理 周秋红

门诊人性化护理服务的探讨 张义文

新生儿重症监护护理工作实施经验 杨敏

90例院前急救危重症患者的护理体会 张廷辉

小儿先天性区结肠灌肠护理探讨体会 温亚男

关于儿科护理本科生临床实习教学模式的探讨 陶庆芬，张梦

50例普通外科胃肠道手术患者的围手术期护理 高凌

老年肺部感染的护理要点240例观察 许红

护理干预对心内科老年住院患者跌倒的影响 潘旭

儿童肾病综合征复发原因分析及护理对策 蒋捷

剖宫产后产妇便秘的护理体会 林美英

浅谈护理语言的特色与运用技巧 钟小梅，胡山花

20例腔镜甲状腺大部切除手术的护理体会 何丽娴，江艳

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎75例护理体会 张莹

排差登记本在产科病房临床护理安全管理中的应用 朱卫娟

产生临床护理差错事故的原因分析 赵爱敏，金仲品

关于神经外科护理的风险管理探讨 孙玉红

45例蛛网膜下腔出血的院前急救护理分析 卢美珍

新生儿黄疸蓝光照射中增加舒适的护理体会 华婞

护理安全管理在精神科护理管理中的作用 陆沈艳

急性阑尾炎的围手术期临床护理分析 张秀芳

ICU病房感染的预防措施及护理管理 王园

行为语言在失语患者心理护理中的应用 周琳

人性化护理工作在健康体检中的应用价值研究 刘钰玲

综合性护理对四肢骨折患者的临床干预研究 周永贤

腹腔镜手术结合中药治疗子宫内膜异位症的临床护理 姚小红，陈晓芸，张爱琼

敌敌畏中毒的急救与护理 周春华，柳莉，袁红，盛志琼

ERCP术治疗肝移植术后胆道狭窄的护理体会 罗利英，张献玲，李雪丽

探讨椎骨骨折32例手术后护理 潘敏

浅谈基层手术室麻醉与护理配合 袁励，甄惠萍

实施综合性护理措施对急性心肌梗死患者的影响研究 邓小球

浅析妇产科临床护理问题与对策 王葆芳

浅析冠心病患者的护理体会 刘佳

重症急性胰腺炎的护理体会 齐丽娜，张文

恩度联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会 陈秀玲，梁艳娉，栗霞，廖洪映

围手术期护理风险因素及防护措施 柳翠英

浅析肺结核60例患者临床护理体会 张莉翎

浅析妇科急腹症处理及护理干预措施 赵玉英

泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察及护理 关健仪，吴海华，林娴

妇产科护理安全隐患特点及临床应对策略 张素娟，韩卫香

医院感染病人的护理与防治措施 李庭美

蛛网膜下腔出血46护理体会 崔媛媛，毕务霞，姜潇宇

口腔颌面部肿瘤患者围手术期护理配合分析 高帆

护患双方对护士职业形象认知差异的调查研究 张芸华，张兴涛

应用硬膜外镇痛泵减少前列腺电切术后出血的护理体会 居敏

14例小儿病毒性脑炎的护理体会 罗润君

舒适护理在妇科肿瘤化疗患者护理中的应用体会 陈艳

下肢皮肤牵引的护理 谢菲

创伤性休克的急救与护理经验 邵华

氨磷汀联合放化疗治疗恶性肿瘤的观察与护理 方妍

浅谈护士职业防护 刘玉兰

腹膜透析患者焦虑的相关因素分析及护理对策 华剑红

手术治疗4例小儿骶部畸胎瘤的护理 姜玉

重度中暑病人的临床护理与观察 何秀娣，徐琴

由妊高症所致尿毒症患者的心理分析与护理体会 刘月秀

高龄糖尿病性白内障患者行超声乳化术后护理 刘庆华

乳腺癌手术病人的心理护理 陶二丽

糖尿病足9例的护理体会 夏丽萍

小儿肱骨髁上骨折的临床护理体会 邵华

骨折卧床患者便秘的原因分析与临床护理对策 熊春秀，石焕阶

乳腺癌患者术后的家庭护理 徐菊玲

脊髓型颈椎病行颈椎前路手术围手术期护理 卞玲

特发性脊椎侧凸后路矫形手术患儿术后的护理 张平平

小儿腹泻的护理体会 张晓娟，孙梅

腹部手术后切口裂开的分析与护理对策 金英顺

前列腺增生电切术后膀胱痉挛的护理 庄召蓉

一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理 李欣

全麻患儿苏醒期躁动的护理体会 冯淑谊

从血液中检出1株威斯康星默勒菌 彭晶

中药大黄的减肥美容作用研究 冯元丽

生命成长中的心理健康教育 陈涛

手背静脉输液技术的探讨 李雪红

急性有机磷农药中毒的护理体会 罗显艳

谈潜在的护理安全问题及对策 范锦花

急性一氧化碳中毒致迟发性脑病的护理 李琦

宫腹腔镜联合治疗不孕症的围手术期护理 宿令令

老年患者严重胸外伤不良心理反应及护理 彭长媛

肝切除术后并发症的观察及护理 罗利英，雷情，张献玲

心理护理对分娩的干预 靳爱芳

脑血栓形成的早期治疗及护理方法探讨 尹慧玲

小儿手足口病310例护理体会 张莉翎

品牌化护理在手术室护理实践中的应用与体会 曾英玉，曾盈盈，黄柳芳，马育璇，李美清

提高临床护理教育的探讨 刘莹

一例起搏器电极脱位后手术电极重新安置的护理心得 徐黎

社区护理中护患沟通的障碍及对策 许珍爱

脑血管患者的心理分型及护理探讨 姚演

47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会 钟莉萍

53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会 蔡卫宁

钛钢板内固定治疗SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折的护理 王艳玲

舒适护理干预对无痛胃镜术麻醉效果的影响研究 刘威，陈天铃，刘佳，高静

全髋关节置换围手术期的康复指导 彭长媛

58例老年痴呆患者的护理体会 刘金萍

特发性面神经麻痹53例的治疗和护理 何虹

分娩产妇产后出血的原因及护理措施分析 何秋

护理记录缺陷原因分析及对策 冯德芳

英国人文实践诠释护理工作理念 杨敏

80例脑出血患者护理体会 杜敏

心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察 付春燕，谭金霞

肺癌患者化疗期常见副反应的护理对策 贺莉

合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉搭桥术的护理 雷蓉，文红英，何开莲

人流术后并发症的预防探讨 王净，周媛，张莉莉

高龄肺癌患者肺切除术后呼吸道的护理 刘琴，杨秀梅，杨洁

盖诺外周静脉滴注致静脉炎的原因及护理干预 刘星远，谷瑞金，李秀玲

老年胃肠道恶性肿瘤患者术后护理体会 钱红英

神经内科临床护理带教体会 郭兆峰

浅谈临床护士在用药过程中存在的问题及建议 任晓菊

老年脑梗塞患者的家庭病床护理 岳晓敏

肝硬化腹胀患者的护理 谷静，张晓玲，王淑琴

人性化护理在精神科住院病人中的应用及体会 俞丽君，朱娟，陆琴芳

急性阑尾炎护理分析 张春霞

恶性肿瘤患者合并深静脉血栓的护理体会 史屹香

外科胃肠减压的护理体会 张秀平

如何做好21世纪的护理工作 张晓磊

浅谈合理应用血液成分 王静

阿奇霉素颗粒微生物限度检查方法的验证 张淮光，李强

羟丁酸钠对利多卡因惊厥半数有效量的实验研究及分析 周洁，李旸 ，张稳燕

我院96例抗结核药品不良反应报告分析 翟新文

23例解热镇痛类药物不良反应分析 杜长勇，卫东

治疗股骨颈骨折方法选择浅谈 张曜

多媒体课件在外科教学中的运用 陈海亮

药物咨询服务在医院门诊中的应用 张璐，王倩

瓜蒲通络汤治疗急性乳腺炎60例的临床疗效观察 朱友林

腰椎间盘突出症术后再发的因素及措施 刘海波，李传玲，赵枫，曹杰，徐谦

53例宫颈癌根治术中行阴道延长术后状况调查 梁金艳，杨州，卢毓芳，陈静平，郑小敏

基层医院152例胸腔置管引流体会 彭晖，唐昕，吴贤林

家庭化温馨陪产模式在产房中的应用意义 蓝彩旋，钟玉旋，邱海花

食管、肺双原发癌1例诊治报告 景向永

胆汁酸稳态失调对肝脏的损伤 付笑非，朱振东，蔡委

篇9

急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病、高发病，其致残率、死亡率均逐年上升。中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5 h内予以rt-PA静脉溶栓[1]。早期溶栓是指发病3～6 h内经头颅CT或MRI排除脑实质出血、严重广泛的半球梗死，针对脑主要供血动脉的血栓闭塞引起的脑梗死，可采用动脉或静脉溶栓[2]。目前我国患者溶栓前平均等待时间为116 min[3]。对于临床治疗急性脑梗死，时间是恢复缺血半暗带组织血供的关键，临床给药时间越早，越有利于预后效果，神经功能恢复也越好[4]。同时溶栓药物在脑梗死早期应用过程中可能带来严重出血的危险，且脑梗死原发病对患者生命体征及转归均有严重的影响，其溶栓治疗过程中密切的护理配合就显得尤为重要，它可减少溶栓并发症的发生，同时有效的减少溶栓等待时间，提高患者满意度。因此脑梗死早期溶栓成功率的高低不仅有赖于积极规范的治疗更与密切规范的护理小组配合息息相关。溶栓治疗中，一旦有严重的并发症立刻执行抢救流程，小组护理人员的站位采用急诊抢救时的定位分工配合模式[5]。此项工作模式的开展体现了优质护理服务的理念，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年5月于本院神经内科病房住院并经急诊绿色通道行阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者10例作为研究对象。其中男7例，女3例，年龄35～78岁，平均（51.14±11.59），发病时间1.5～6 h，平均3.7 h。CT已排除颅内出血，全部入选病例均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，无溶栓禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 溶栓前准备 建立院内卒中应急流程，急诊预检护士接诊后，在3 min内对患者进行快速评估，卒中患者分诊给急诊神经内科医生诊治。急诊神经内科医生确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，即启动院内卒中应急流程，开通脑梗死患者绿色通道。患者入院一旦确诊为脑梗死，应立即入住NICU，启动溶栓紧急预案，NICU常规配备rt-PA，（冰箱保存），责任护士每日做好冰箱温度的监测及药品的清点。护理站附近需设置溶栓专用床，备有溶栓知情同意书。溶栓小组护士在接到通知后，迅速准备心电监护仪、血糖仪、输液泵、注射泵、急救车、抢救药等设备和药品，溶栓以小组护理为单位（至少3名护士）进行，小组护理中由中、低年资护士迅速遵医嘱完成各项辅助检查及化验标本的采集，如血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间以及便潜血试验等。做好心电图后立即给予持续心电监护，同时在一侧肢体建立动态血压检测，如病房备有称重床，需精确测量患者体重，以保证用药计量的准确性、有效性，将所收集护理资料汇报主管医生。

1.2.2 给药方法 迅速建立溶栓专用静脉通道，根据医嘱，静脉使用rt-PA以0.9 mg/kg，严格掌握药物的时间、剂量及方法，rt-PA总剂量的10% 1 min内静脉推注，其余90%加入100 mL生理盐水在1 h内以输液泵方式匀速泵入。由于rt-PA半衰期为20～30 min，因此用药需做到现配现用。同时根据患者情况给予改善循环的支持治疗，溶栓后24 h行CT检查确定无颅内出血后口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d.

1.2.3 溶栓前的护理 （1）分秒必争，一旦确诊为脑梗死，积极配合医生，启动急救绿色通道，通知卒中护理小组，执行溶栓急救护理流程，在小组护理中，准备指导工作由高年资护士负责，明确分工。（2）由高年资护士密切注意观察患者的T、P、R、BP、意识、瞳孔及肌力的变化，特别注意患者的语言功能障碍及格拉斯哥（GCS）评分，同时筛查护理高危风险因素如：误吸、窒息、脑疝、液体外渗等，制定护理对策及防范措施。准确记录患者入院时间、溶栓给药时间及病情变化。如病情有变化时，在抢救过程中高年资护士要充当现场管理者[5]。（3）中年资护士负责确保患者呼吸道通畅，准备吸氧及吸痰装置，给予患者持续低流量吸氧，氧流量2～3 L/min，保证经皮血氧饱和度95%以上，保护患者脑细胞，减少脑损伤，改善脑缺氧。同时分析判断患者咳嗽、咳痰反射给予按需吸痰，及时清理气道，保持呼吸道畅通。病情危重者给予面罩加压给氧或遵医嘱行气管插管术。（4）低年资护士协助高、中年资护士常规准备抢救药物、器械、输液泵、注射泵、除颤仪等以保证在应急状况下节省时间，做好后备补充工作，完善融合各个护理环节。

1.2.4 溶栓过程中的护理

1.2.4.1 准确分工，密切配合 在溶栓治疗中，由高年资护士迅速建立静脉溶栓专用通路，提高一次穿刺成功率，节约穿刺所用时间。需留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中的取血监测，避免反复穿刺[6]。同时严密观察患者病情变化并指导护理小组配合溶栓整个过程，做好溶栓记录；中年资护士遵医嘱，执行治疗方案，完成护理计划，取药配药，要求：液体现用现配，剂量、方法、时间精确无误，配置药物不得与其他药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能用于同一输液管路。低年资护士评估血管情况，建立第二条静脉通路（生命支持通路）用于补液支持治疗，同时落实各项支持辅助护理措施，如摆放、管路安全、出入量观察记录及生活护理照顾等。准备工作由高年资护士指导，遵循溶栓小组护理工作流程，各尽其责，密切协作。

1.2.4.2 病情观察 高年资护士在溶栓整个过程中应主要负责观察患者生命体征、瞳孔、意识状态的变化，肢体运动及语言功能恢复等情况，全面掌握患者病情，溶栓最初病情监测，2 h内1次/15 min，随后6 h内为1次/30 min，此后，1次/h，直至24 h。注意患者个体化差异，随时评估现存和潜在的护理风险，制定护理计划，指导督促中、低年资护士按照护理计划执行溶栓流程。急性脑梗死的患者80%以上有高血压[7]。因此用药过程中要密切观察血压变化，如果收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥105 mm Hg应更加密切注意血压，并遵医嘱给予降压药物。收缩压>185 mm Hg或舒张压>110 mm Hg，是溶栓引起出血的主要危险因素[8]。血压过高易导致颅内出血，血压过低使脑微循环灌注不足，因此血压应控制在140～160/75～90 mm Hg较为适宜。如溶栓后患者出现头痛、呕吐、血压突然升高或出现意识障碍、一侧瞳孔散大提示有脑出血可能，需立即通知医师启动抢救预案，做好检查急救前准备。

1.2.4.3 用药护理 高、中年资护士在给药过程中需密切观察药物不良反应及用药后症状改善情况，尤其是溶栓后出血倾向，当皮肤、黏膜、口、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道等有出血倾向时，立即通知医师，同时停止溶栓治疗，并采取措施控制出血[8]。用药前、中、后均应进行凝血机制检查，以防出血突然发生，同时避免侵入性的操作，如导尿、留置胃管等[9]。已出现牙龈出血者，首选局部按压措施，如出血量大，可用浸凝血酶的棉球咬在出血处；消化道出血时，遵医嘱根据患者情况给予奥美拉唑静推；泌尿系统出血时，可遵医嘱使用盐水溶解凝血酶行膀胱冲洗。其次，再灌注损伤也是一项重要的观察项目：急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时，可导致血管源性脑水肿形成颅内高压[10]。当发现患者出现困倦、凝视、瞳孔不对称、周期性麻痹和视水肿时，提示颅内高压，应立即报告医生，予以降颅压治疗[11]。血管再闭塞的观察，在治疗过程中溶栓和血栓再形成两者是同时进行的，在溶栓剂作用下抑制了血栓的形成，加速了血栓溶解，随着治疗的进行溶栓剂逐渐被消耗，血栓形成因子可能再度活跃，导致血栓再形成[12]。患者在治疗过程中如再次出现意识障碍、失语、肢体瘫痪等，提示血管再闭塞的可能，应立即给予处理[13]。

1.2.4.4 心理护理 高年资护士在指导溶栓过程中，除观察病情外协同中、低年资护士共同做好患者心理护理，避免患者用药过程中情绪低落或兴奋，避免因激动导致的情绪不稳定、血压波动、不配合治疗等情况的发生，造成脑梗死病情的加重、颅内继发性出血、药物外渗、意外脱管等风险的发生。

1.2.5 溶栓后的护理

1.2.5.1 心理护理 溶栓后心理护理是防止意外发生的一项重要护理内容，急性期脑梗死患者发病时大都意识清醒，常因突然出现瘫痪、失语等症状而产生焦虑、恐惧心理，责任护士应针对患者的心理反应，给予心理疏导和支持。以提高其遵医行为，同时避免盲目乐观情绪，因静脉溶栓后30 min大部分患者肌力可见明显改善，由0～1级提升为2～3级，甚至恢复至正常5级肌力。这些患者往往感觉自己已经痊愈了，会要求下地如厕、进食及恢复日常生活习惯。护士应评估患者自理能力，耐心的指导患者继续卧床休息，给予生活照顾，协助做简单的床上肢体运动。安静休养，防止意外坠床、跌倒、出血、二次梗死等事件的发生。

1.2.5.2 做好生活护理 rt-PA输注结束后严格卧床24 h，1周后鼓励患者多做功能锻炼（遵医嘱），低年资护士重点为患者创建良好休养环境，保证充足的睡眠，嘱患者勿用硬毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，同时评估患者的自理能力，根据Bathel指数评定量表对患者的日常生活能力进行评估，包括进食、穿衣、洗澡等内容，按照帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，满分为100分评定。评定标准：

1.2.5.3 保证营养供给，增加患者机体抵抗力 低年资护士在溶栓后护理中除按照Bathel指数评定量表，负责患者生活照顾，同时给予常规疾病健康宣教，指导患者进食低盐（高血压者）、低胆固醇、低脂、适量糖类及富含维生素、宜消化、温度适宜的食物，同时戒烟限酒。有意识障碍及吞咽功能障碍者，常规床头抬高30°，以防卧床患者吸入性肺炎的发生，给予患者软食或半流质饮食，从健侧缓慢喂入，协助病人饭后漱口，保持口腔清洁，必要时鼻饲流质饮食。

1.2.6 健康教育指导 做好患者的健康教育是促进患者疾病康复的有力措施，住院期间讲解疾病相关知识，使患者积极配合医疗护理，主动参与做好二级预防，低年资护士在患者住院期间负责全面巡视照顾，讲解疾病相关知识，告知所用药物的作用及各项检查目的、方法及注意事项。指导早期康复锻炼，提供康复用具，劳逸结合。有效的健康教育可降低致残率，提高患者的生活质量。健康教育内容应全面，包括：饮食指导、用药指导、良肢位摆放、康复训练、危险因素预防及定期复查等。在二级预防方面做好相关防控工作，是健康指导的中心任务。

2 结果

治疗10例患者，治愈6例，显效3例，好转1例。其中，6例肌力由1～3级恢复到5级，3例在2～10 h出现肌力明显恢复，有1例发生并发症，为牙龈出血。据本科室统计，溶栓等待时间由2013年上半年的60～120 min减少至目前35～45 min，较目前我国患者溶栓前平均等待时间提前了61～81 min，患者对护士的满意度由93%提高到98%，医生对护理满意度由95%提高到99%。

3 讨论

篇10

尊敬的各位领导、各位同仁：

你们好!

我叫xx，护师，1975年1月出生，1993年7月中专毕业于----卫校，分配至现----学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作，得到了各方面的好评。现在内一科。在护士长期间，把科室的各项工作安排的有条不紊，得到了护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电***律专业和江西电大高护专业大专班，现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在1995年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读;《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《九江医学》上;《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。

护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地，呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战，迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是：护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新，我将在医院及护理部领导的大力支持下，和科主任紧密合作，带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。

一、现代化护理队伍的管理，只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体，形成一个“群雁高飞，头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务，逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化，从而更有效地提高护理质量。

二、重视质量监控，强化量化管理，保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要，是提高护理质量最有效的保证，也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量，使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话，要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上，使其成为数据化的依据之一。其二，作为护士长，我将每周进行质量监控，结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况，作出评价，找出存在的问题，把问题和难点作为制定计划的目标，集思广益，制定切实可行的管理措施和监督方法，并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理，做到心中有数。其三，制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次，评出最佳护士和最佳护理单元，并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证，也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。

三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。

医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干，干好与干坏都一样的大锅饭，但是我个人认为，还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理，就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据，再结合护理部制定的各项护理质量标准考核，将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等，发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高护理质量，充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。

四、加强沟通，增进协调，处理好人际关系，为提高护理质量和管理提供有力的契机。

护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中，扮演着举足轻重的角色。因此，我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾;以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属;以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道，只有关心、体贴、理解护士，才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作，才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方，为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。

五、创先争优，创立温馨病房，创造名护效应，营造群众满意医院。

把健康教育路径贯穿于整体护理中，创立温馨病房，打造温馨护理品牌，是产生护理明星，发生名护效应的最佳途径，也将是营造群众满意医院的最有力的保证。

温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到：1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍);2.温馨知识服务(详细的入院宣教单，全面的护理评估单，标准的健康宣教单，完善的护理记录单，及时耐心的指导);3.人性化温馨护理服务(营造温馨舒适的病房，温馨的起居服务，温馨的心理护理，温馨的睡眠环境，温馨的个性化服务);4.人本护理服务(关心病人到位，了解病人的身心健康状况和病情变化到位，护理措施到位，危重和自理困难的病人基础护理到位，与病人沟通、咨询和护理指导到位);5.延伸的护理关怀服务(入院温馨的祝福卡，出院详细的指导，随时的温馨电话关怀，定期的家庭访视和电话随访)------

我相信：温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理，而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱，最能产生护理明星，也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星，患者同样也会慕名而来，求得优质高效的护理，名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力，是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星，成为全科护士克服困难的支柱，团结力量的核心。

六、抓好护士业务学习，增强科研意识，不断探索进取。

我将搞好护理情报工作，及时了解国内外护理学科发展方向，定期组织护士学习新业务、新知识、新技术，努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，深入分析和揭示护理科学价值，使护理科研工作走出低谷，从而提高护理质量，适应现展的需要。

七、重视整体护理在临床带教中的应用。

我院是----学院的附属医院，为了培养真正实用型人才，我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养，更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式，由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位，让护生介绍病人情况，同时评估该病人目前存在的护理问题，并且根据护理问题做3项护理操作，即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节，要有连贯性，要突出整体护理的特点。

八、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。

护士长是科室的理财人，应发扬勤俭节约的传统美德，夯实科室的经济基础。没有经济基础，发展就成了无源之水、无本之木。因此，我将带领全科的医护、工勤人员，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现，即提出严厉批评，甚至与奖金挂钩。因为我深知：严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果，都是护士长必须做到的。

九、加强护士的法律知识教育，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。

众所周知，随着普法知识的不断深入，患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给医院增加有形和无形的损失。由此，加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题，我将运用自己的法律和护理专业知识，有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使护士在护理工作中，善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题，加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。