儿科护理学的看法范文

导语：如何才能写好一篇儿科护理学的看法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：PBL教学法 儿科临床护理教学 应用

【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0225-02

PBL法（Problem-based Learning）[1]是指的以问题作为基础的教学方法，它以学生作为主体，既能激发学生学习的动力，又能培养学生独立解决问题的能力。对于教学的形式，PBL倡导以讨论和启发的方式来进行，与传统教学方法相比，PBL教学法非常重视学生在教学过程中的主体地位，使得学生对于学习的兴趣大大地提高，并且增加其创造能力。

儿科临床护理学是护理学非常重要的分支之一，与其他学科相比，儿科护理不仅包括了儿童各阶段的器官健康学、疾病防治学和护理学，还包括了儿童的教育学、心理学和社会学，可谓是一门极为繁杂且学习任务重的学科。如果在教学中仅仅使用传统的填鸭式教育，学生很容易便对学习失去兴趣，为了培养学生在学习过程中的主动性，提高学生独立思维和学习的能力，很多高校目前已经将PBL法引入儿科临床护理教学中。

1 问题的来源[1]

1.1 由病史发现问题。教师可以选择一些临床上较为常见的儿科疾病病例，让学生在病床边采集患儿的病史和临床表现。当面对真实的场景和患儿与其家属的直接沟通时，学生会对教学的内容有更深刻的印象。

1.2 根据典型病例提出问题。对医院少见的病例如小儿缺铁性贫血、佝偻病等，可以在课本教学的基础上，教师根据实际科学地设计典型病例，把课本上的较为死板的理论转化为生动的病例，使得学生能够更加深刻地理解。

1.3 社区采集病例并解决相应问题。根据学校周围的社区、幼儿园、小学等，将教学地点由教室改为生活中的真实场景，既能培养学生与患儿之间的沟通能力，又能提高学生对于知识的综合运用能力。

1.4 通过多媒体演示病例以启发问题。与老师口头教学相比，多媒体教学更为直观与生动，且利用声音、图像和文字的配合，能够轻松地引发学生对于典型病例的思考，使学生在放松而愉悦的环境下对所学知识进行巩固。

2 教学的方法[2]

2.1 教授课程前详细制定教学大纲与课堂目标。合理地利用PBL教学方法是对儿科临床护理教学成功的关键，教师在授课之前应该根据PBL教学法和儿科护理教学大纲的特点制定相应的教学大纲。与其他教学方法不同的是，PBL教学法更加注重护理学是以人为本的观念，不仅仅要囊括关于疾病的相关知识，还要包括患儿和家属的心理评估等。教师在进行课程教导之前需要将学生掌握的内容按照问题的方式进行设计，并且将问题难度分为初、中、高三个等级。

2.2 问题的提出与解决。在教学的过程中，教师可以根据事先设计好的病例利用多媒体演示的方法进行提问，并且按照病因、病理、治疗方法、护理要点等关键词为中心，需要注意的是在提问的过程中要不断地设置新的问题，使学生在回答问题的过程中受到启发。在PBL教学中，不能够把其字面意思理解为教师提问，传统的教学即是仅有教师提问而忽视了学生与教师一起进行深入探究的过程，所以在PBL教学实践过程中，教师要引导学生在生活场景中发现问题并解决问题。

2.3 小组讨论的重要性。小组讨论对于学生在学习的预习，练习，复习的过程中有很大的帮助，教师可将学生随机分为几组，在每节课之前一周向学生给明课题，并提供知网、CNKI、维普等文献检索引擎让学生自行查阅课程相关知识。每次在上课时，由小组的成员上台发言，大胆地讲出自己的见解。在小组讨论的过程中，教师需要注意仔细地倾听学生的想法，并且适当地对其进行引导，避免讨论最终变为争论。最后教师对学生的看法进行总结，让学生得到正确的解答。

3 总结

3.1 PBL的核心。与以往的教学方法相比，PBL教学法更加注重提高学生在学习中的积极性和自主学习的能力。PBL的核心在于从问题入手，让学生自学与讨论，教师加以辅导和修正，使得学生在整个学习的过程中变成主角而非配角。分组学习可以让学生具有更多的思考空间，并且在与小组成员合作的时候享受学习的愉悦感和团队精神。此外，当以问题作为主线时，可以使得学生更加主动地去研究儿科疾病发生的原因、病理表现、发病的机制等等，这样也更使得学生提高解决问题和应对问题的能力。

3.2 教师的主导性。PBL教学对于教师的要求也是相对较高的，在备课时要求教师对于临床上常见的病例与罕见的病例均进行综合的分析并且设立出具有代表性的例子供学生学习，而在教学的过程中，教师要帮助学生把握到每个儿科患者案例的特点，并且引出相关的问题。在学生进行小组讨论的时候，教师还要细心倾听，且不能过于武断地判断对错。

3.3 需要注意的问题。①在案例的选取时，要注意案例和教师教授的内容要符合，且具有典型性、现实性、能引起学生的兴趣。②在教学过程中，时机的选择非常重要，儿科护理学作为一门临床课程，一般安排在学生实习以前，而在这门课开始学习之前，教师应建议学生通过各种途径找相关资料。③完全用PBL教学的方式可能会使得一部分学生不适应，所以要全面地、系统地考虑传统教学和PBL教学的利弊，取长补短，使学生有更好的学习方式。

参考文献

[1] 张勇,郭荣,孟娜,等.PBL教学法在儿科护理学教学中应用的探讨[J].卫生职业教育,2010,28(18):83-83

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关键词： 中职卫校 护士执业资格考试 提高途径

近年来，国家卫计委对护士执业资格考试政策及难度都有较大调整，中等职业学校护理专业学生在考试过程中由于基础底子较薄，应试能力较差而较难取得护士执业资格证书，由于考试难导致学习上形成畏难情绪，导致学习兴趣降低，形成恶性循环。因此，如何帮助学生提高护士执业资格考试通过率成为当前卫生类学校领导、教师及学生最关注的问题。笔者根据多年护士执业资格考前辅导及教学和班主任经验，结合我校国家示范校建设过程中进行的教学改革，就如何提高中职生护士执业资格考试通过率谈谈看法。

一、问题背景

国家卫计委明确规定，凡申请护士执业者必须取得护士执业资格证书并注册后方可从事护士工作。我校属于中职卫生学校，主要招收护理专业学生，因此要提高护生就业率，必须提高护生护士执业资格考试（以下简称护考）的过关率。护考的过关率就是学校的生命力，是学校可持续发展的关键。

2010年新的《护士执业资格考试办法》规定了护考包括专业实务和实践能力2个科目。考试涉及学科包括：基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、中医基础知识、护理伦理、法规与护理管理和人际沟通等课程，知识模块包括：医学基础知识、专业知识和技能、社会人文知识3个模块。考试内容编排形式由学科到系统，涉及的知识范围十分广泛。参加护考时，护理学中专学历、专科学历、本科学历毕业生都采用同一套试题，并实行统一考试大纲、统一命题、同样合格标准，使位于学历层次最底层的中职护理教育面临挑战。为此，如何帮助学生提高护士执业资格考试通过率成为我校领导、教师及学生最关注的问题。

二、具体措施

（一）“三段培养、工学交替、校院合作、双证融通”的人才培养模式。

1.“三段培养、工学交替”，即在校学习临床实习考前培训。我校实行的是“1.5+1+0.5”三段式人才培养模式，即在第一阶段的“1.5”期间，学生主要在校学习理论和训练操作技能，同时，安排时间到医院见习，了解护士职业特点和熟悉医院环境并强化基本护理技能和专业护理技能，为实习做好准备。第二阶段的“1”期间，安排学生到医院进行临床实习，实现理论联系实践，促进理论水平的提升。第三阶段的“0.5”期间，主要安排护生实习结束后进行集中护考辅导培训，为培养实用型人才打下坚实基础。

2.“校院合作、双证融通”是以就业为导向的人才培养模式，全面提高育人质量，努力培育德育双修人才，紧紧抓住中职学生的特点，面向学生未来发展，加强学生素质教育，医院参与教学全过程，学校和医院共同培育使用型护理人才，密切课程与岗位的联系。在学历教育的同时增强护生对护考重要性的认识，将国家护考融入护理专业课程体系中，在培养方案中加入护考要求，在教学中将护考知识点一一对应，实现学历教育与执业资格证考试的有机结合，实现“一教双证”。

（二）加强考前辅导工作。

1.领导高度重视，部门全力支持。学校领导高度重视考前辅导，专设辅导领导小组，多次召开讨论会议，合理安排部署各项工作，实现上下各科、各部门的通力合作，明确相关人员的职责。具体做法是由分管教学副校长牵头，教务科负责教学安排、质量监控、护考培训成果评估和协调工作；学生科负责学生管理和班主任配备；实习就业办公室负责宣传动员；总务科负责学生后勤保障；保卫科负责学生安全保障。做到心往一处想，劲往一处使，不扯皮，不推诿。

2.班级合理分配，教学有条不紊。在护考考前辅导中，将参加护考的所有班级分成小组，每组安排骨干教师进行专门辅导，针对每个班级的特点负责备课、抓住重点授课、课后辅导和答疑并协助做好学生思想工作，使学生充分认识护考的重要性并增强考试信心；学生科及班主任负责各项管理工作，辅导期间尽可能跟班管理，做好学生宣传和思想工作，维持自习秩序和学生考勤，及时向家长通报有关情况，争取家长的理解和支持。

3.精心选取教材，合理使用教材。在选取教材方面，我校历年来增多选取由人民卫生出版社及第四军医大学出版社出版的《护考急救包应试指南教材》、《护考急救包同步练习及解析》和配套模考试卷。辅导教师对“应试指南”理论知识应精讲，监督考生精练习题集及同步练习，并指导仿真模拟练习，以便更好地适应护考改革后护理学基础、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、中医、沟通、管理及法律法规等学科知识融在一张试卷中，多学科相互渗透、融会贯通的考试模式，避免考生机械地记忆知识点，需灵活应用课本知识应答时不知所措。

4.认真解读大纲，统一组织培训。组织辅导教师认真解读护考大纲，考试分专业实务和实践能力两个科目，每个科目题量为135～137题，专业实务科目考查内容：运用与护理工作相关的知识，有效而安全地完成护理工作的能力，考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识，基础护理和技能，以及与护理相关的社会人文知识临床运用能力等。实践能力科目考查内容：运用护理专业知识和技能完成护理任务的能力。题型全部采用选择题，主要包括考查概念的A1型题和有临床背景的A2、A3、A4题型。通过培训，让辅导教师领会大纲精神，把护考大纲融入教学计划，科学组织教学，精心备课，精讲精练，运用科学的记忆方法，关注学生学习效果，及时总结和反馈，增强考前辅导效果。

5.考试循序渐进，解答有的放矢。在辅导过程中分前、中、后三阶S段进行仿真模拟考试，从考试环境、考试时间安排上完全模拟正式考试情景，使考生逐步适应考试。在题目选择上依照范围广、内容全、针对性强、难度均衡的原则组卷，以便分析、找出问题，查漏补缺，抓住重点，并要求学生建立错题集，老师及时解答错题，提高学生学习效率，更有针对性地对学生进行进一步辅导。

三、思考与体会

（一）建立健全管理制度，为护考保驾护航。提高护生护考过关率是一项系统工程，和学校领导的重视、教师教学方法、教学质量、护生的学习态度及学生管理等都是密切相关的。在护生管理方面，必须从入校开始就宣传国家卫计委有关护考的文件精神，强化护考理念，让每位考生对护考的重要性、任务、要求、时间有充分了解，认识护考和就业是密切相关的，增强学生学习动机；制定学生管理相关规章制度，营造良好的学习氛围，约束不良行为习惯。任课教师在日常教学中把护考大纲融入考试科目教学中，使考生明确学习重点，有更明确的学习目标，激励学生以饱满的热情投入学习中，在一年半的在校学习期间，打下坚实的理论基础，为护考做好充分准备。

（二）改革教学方法，激发学生学习兴趣。护考改革以后，考试范围扩大，内容全面，各科知识融合、贯通，更突出对应用能力、综合能力的考核，对考生的综合素质要求提高。而考前辅导时间为2个多月，考生很难在短时间内完全消化、掌握所有知识点。这就要求辅导教师把握如何“教”与指导护生如何“学”增强辅导效果。教学应遵循“激发学生学习兴趣，使其更易于理解和掌握重点、难点”为目的，多增加病例分析、情景教学、演示练习等方法使大纲要求的知识点得到强化；教师有针对性地穿插常见多发病的临床案例，层层设问，步步探究，引导学生主动思考，使学生围绕知识点举一反三、触类旁通，激发学习热情，逐步提高分析、解决问题能力。通过归纳总结，教会护生记忆技巧，如对比记忆、口诀记忆、浓缩记忆、提取数字、兴趣记忆、边背边做等多种方法强化知识点。监督考生精练习题集及同步练习，仿真模拟练习，以便更好地适应护考改革后多学科相互渗透、融会贯通的考试模式，提高护生应试能力，从而提高护考通过率。

参考文献：

[1]王怡平，黄云彤.强化医学基础知识提高护考通过率及学生就业率.职业技术，2014（06）.

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[关键词] 多元化教学法;内科护理;综合应用

[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)28-128-02

内科护理学是护理专业一门重要的临床课程,其知识容量大,跨年度教学,对护生的知识学习、能力培养具有举足轻重的作用。其主要任务是以病人为中心,提供参与诊疗、消除病痛、预防保健以及安全和舒适的健康服务。为尽快培养出符合社区、家庭和医院需求的动手能力强的实用型人才,教师在教学中应建立新型的教学模式,让学生积极参与教学活动。传统教学中长期采用单一的教学方式,结果造成单调、枯燥的教学局面,学生缺乏学习热情,只是被动地听从教师的安排,其思维能力、创造力没有得到很好地发挥[1]。教师只有掌握多种教学模式,才能达到较高的教学目标,满足来自学生、教学和社会三方的不同需要。

1对象与方法

1.1对象

以我校2005级五年高职护理1、2、3班共计180人为对象,以内科护理课程为教改内容。内科护理课程每周课时4节,使用人民卫生出版社出版的卫生部规划教材《内科护理学》,按照该课程教学大纲的要求授课,根据不同教学内容采用不同的教学法。

1.2方法

1.2.1传统教学法即讲授法,是指教师通过语言系统地向学生传授知识的方法。课堂上教师按照预先制定的教学计划,将内容有步骤地讲授给学生;学生则通过听讲的形式接收,理解并记忆教师所讲授的知识,从而达到教学的目的。讲授法能充分发挥教师的主导作用,使学生在短时间内获得大量的知识[1]。讲授法在内科护理教学中广泛应用。

1.2.2PBL教学法 以问题为基础的学习(problem basedlearning PBL)是1969年由美国神经病学教授Barrow 在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式,1983年Schmidt详细论证了PBL 教学法的优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充[2],目前已成为国际上一种十分流行的教学方法。学习心律失常、风湿性心瓣膜病、肝性脑病等章节使用此法。

如学习风湿性心瓣膜病时,教学计划的步骤如下:①学习前引入若干思考题,如正常的体循环、肺循环;二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的血流动力学有何变化。②查找资料:学生带着问题在课外查找资料。③教师导读、精讲,以问题为基础进行引导。④课堂讨论:学生可利用挂图、模型,将二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的形成机制和血流动力学变化直观明了地表达出来。⑤总结评价:教师根据讨论情况进行评述,概括知识要点。

PBL教学法是一种跨学科的学习方式,可促进学生不断地思考,学生为解决问题需要查阅课外资料,归纳、整理所学的知识。

1.2.3病例导入式教学法通过列举典型病例,引导学生完成其特定的学习目标。与讲授内容密切相关的病例,易使学生理论联系实际,加深学生对新知识的印象,同时可激发其学习兴趣[3]。例如,在讲肺炎之前,给学生讲一个病例:患者,男,26岁,受凉后出现高热、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛。体检:体温39.8℃,脉搏120次/min,血压130/80mmHg,神志清晰,急性病容,左侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊呈浊音。实验室检查:血白细胞20×109/L,中性0.9,X线检查:肺纹理增多。然后,引导学生根据护理体检、实验室检查内容进行分析、讨论,要求学生列出该病例的症状、体征。

1.2.4小组讨论法如呼吸衰竭的护理,让学生自学20min后,给予病例,分小组讨论,制定1份护理计划,然后小组代表发言,最后由教师归纳总结[4]。在这个学习过程中,要注意以下几点:①教师应鼓励每个学生的参与,让大家各抒己见,让每个学生展示自己的观点和看法;②在整个讨论过程中,教师的作用是引导学生讨论的方向,对学生的疑问不给出直接答案;③教师尤其要强调以小组为单位的团队协作,最后小组代表的发言体现集体智慧[5]。

1.2.5模拟教学法“模拟教学”是近年来引入我国高等医学院校临床实验教学中的一种全新的教学模式,具有较好的教学效果。模拟教学法是指在某些章节的教学中,模拟实际工作的情况,设置身临其境的场景,把教学过程同“实际工作”融为一体,使学生在“实际工作”中学习知识、分析问题、解决疑难,从而增强教学效果的一种方法[6]。如在讲消化性溃疡的护理时,让学生模拟消化性溃疡大出血的抢救。模拟训练可以活跃课堂气氛,增强学生的参与性,调动学生的积极性。采用模拟教学法教学可避免传统教学的不足,将学生置身于临床护理情景之中,体验他们所扮演的角色价值。

2结果

多元化教学法是在教学过程中将多种教学法有机结合、综合使用的一种教学活动。PBL教学法,使学生处于学习的主导地位,提高学习的主动性以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。病例导入式教学法使学生理论联系实际,加深学生对新知识的印象,同时可激发学习兴趣。小组讨论法使学生增强了团队精神,体现了集体的智慧。模拟教学法培养了学生语言表达、人际沟通、自我展示等多种能力,也可锻炼学生丰富的想象力和表演能力。多元化教学方式明显优于传统的教学模式,改变了以往教师讲解、学生被动接受的教学模式,让学生主动参与到教学活动中,改变了学生的学习态度。开展多种形式的教学活动,对教师提出了更高的要求,提高了教师进行教学改革的积极性,从而改善了教学质量。

3讨论

高职高专院校的主要教学目的是培养强技能、实用型人才。在教学中,对不同学习内容采用不同的教学方法,既能提高学生的学习兴趣,也教会了学生在学习中灵活使用不同的学习方法,提高了学生的自学、动手和综合分析问题的能力。总之,多元化教学法在内科护理教学中是可行的。

[参考文献]

[1] 季芙红,索生红. 多元化教学法在儿科学教学中的应用[J]. 中国高等医学教育,2008,(7):84-99.

[2] 钟碧慧,陈湖,李延兵. PBL教学模式在内科临床见习教学的应用[J]. 中国高等医学教育,2008,(10):31-32.

[3] 邓凤珠. 浅谈导入法在内科学教学中的应用[J]. 卫生职业教育,2006, 24(5):47-48.

[4] 张涌静. 合作学习在高职《儿科护理学》教学中的应用[J]. 中华护理教育,2007,4(1):23-24.

[5] 殷萍,赵玲玲,李颖,等. “信息-读书报告会-讲评”教学法在儿科学教学中的探索与实践[J]. 中国高等医学教育, 2008, (10):110- 111.

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【关键词】 护士； 组织沉默； 信度； 效度

【Abstract】 Objective：To discuss the reliability and validity of the nurse organizational silence evaluation questionnaire.Method：807 nurses in hospital were selected randomly and tested the reliability and validity of the questionnaire.Result：The overall Cronbach’s alpha coefficient was 0.918 and Cronbach’s alpha coefficient of four dimensions were 0.791～0.857，the retest reliability was 0.902，the split-half reliability coefficient was 0.854，the content validity index（CVI） was 0.940.Exploratory factor analysis extracted four common factors that could explain 68.32% of the total variance.Conclusion：The nurse organizational silence evaluation questionnaire has good reliability and validity.It can be used to evaluate the organizational silence of nurse in China.

【Key words】 Nurse； Organizational silence； Reliability； Validity

组织沉默是组织中普遍存在的一种现象，它对组织的发展和个人的成长有着重大的影响。但是目前研究主要集中在管理学领域，针对护士这一特殊群体的相关研究尚少。护士组织沉默是指护士本可以基于自己的经验和知识向所在的护理组织提出自己的想法、建议和观点，从而改善和提升所在护理组织的某些方面工作，但却因为种种原因，选择保留自己的观点，或者提炼和过滤自己的观点[1]。李艳等[2]研究发现打破护士的沉默，激励护士积极提出自己的看法和建议，对于提高护理组织绩效和医院整体服务绩效具有重要的现实意义。本研究以组织沉默理论为指导[3-7]，在编制护士组织沉默测评问卷的基础上，对山西省5所医院的护士进行调查，检验问卷的信效度，为以后评估护士组织沉默提供工具。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据因子分析的要求，样本量应是条目总数的5～10倍[8]。本研究采用便利抽样法，于2015年11-12月对山西省5所综合医院的807名护士进行问卷调查。纳入标准：注册护士；自愿完成所有测评。排除标准：由于休假、外出进修/学习等原因不能填写问卷的护士。调查对象基本情况：男30名（3.7%），女777名（96.3%）；年龄20～50岁，平均（31.17±7.41）岁；婚姻状况：未婚241名（29.9%），已婚557名（69.0%），离异或丧偶9名（1.1%）；学历：专科189名（23.4%），本科606名（75.1%），硕士12名（1.5%）；科室：内科271名（33.6%），外科288名（35.7%），妇科

67名（8.3%），儿科64名（7.9%），急诊42名（5.2%），手术50名（6.2%），其他科室25名（3.1%）；职称：护士182名（22.6%），护师425名（52.7%），主管护师150名（3.1%），副主任护师及以上50名（6.2%）；聘用类型：在编333名（41.3%），合同制474名（58.7%）；医院级别：三级医院681名（84.4%），二级医院126名（15.6%）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过查阅国内外文献，结合开放式问卷调查、半结构式访谈自行编制的护士组织沉默测评问卷。问卷包括两部分：一般情况调查表，包括护士的年龄、性别、科室、婚姻状况、学历、职称、护龄、聘用类型和医院级别；正式问卷，包括4个维度，20个条目。使用Likert 5级评分法，从未觉得、很少觉得、有时觉得、时常觉得、总是觉得各计1～5分。

1.2.2 预调查 对山西省某三甲综合医院的150名护士进行小样本预调查，并对测试结果进行项目和因子分析，以决断值CR>3，相关系数r>0.3，共同度>0.3，因素负荷>0.4为标准筛选条目[9]，3种以上方法符合保留。最后正式问卷包括4个维度，20个条目。

1.2.3 正式调查 采取便利抽样的方法，对符合纳入标准的山西省5所综合医院护士发放正式问卷。共发放问卷860份，回收有效问卷807份，有效回收率为93.8%，并于2周后对其中30名进行重测。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，并用克朗巴赫α系数、分半信度和重测信度评价问卷的信度，内容效度、探索性因子分析评价问卷的效度[10]，以P

2 结果

2.1 效度

2.1.1 内容效度 内容效度（CVI）主要通过专家咨询法来评判，此问卷的CVI是0.94，各维度CVI是0.87～0.97。

2.1.2 结构效度

2.1.2.1 探索性因子分析 分析结果KMO值是0.899，Bartlett球形检验的 字2值是1648.085，自由度231，P

2.1.2.2 各维度与总体的相关矩阵 各维度之间的相关系数为0.408～0.682，各维度与问卷总分的相关系数为0.743～0.896，差异均有统计学意义（P

2.2 信度 本研究通过克朗巴赫α系数、重测信度、分半信度来评价问卷的信度，见表3。

3 讨论

3.1 问卷的信度分析 信度反映测量结果的稳定性和可靠性[12]，问卷的信度愈高，代表这个测量结果愈稳定[13]。此研究通过内部一致性信度、重测信度和分半信度来进行验证，一般认为问卷总体的Cronbach’s α系数>0.8，各维度的Cronbach’s α系数>0.6，表明这个问卷信度比较好[14]。本研究中问卷的总Cronbach’s α系数为0.918，各个维度的Cronbach’s α系数为0.791～0.857，说明此问卷有较好的内部一致性。本问卷的半分系数为0.854，一般>0.7可接受，可见问卷的信度比较好。本研究两周后重测信度为0.902，各维度的重测信度为0.832～0.934，说明问卷的时间稳定性比较好。

3.2 问卷的效度分析 效度是权衡问卷质量的一个重要指标，用于评估问卷的准确性，即内容和测量结果是否符合[15]，本研究从内容效度和结构效度两方面来评价。

3.2.1 内容效度 内容效度（CVI）是基于理论知识和实践经验判断测量工具中的条目，反映所要测量概念的程度以及内容是否全面、比例设置是否合适[16]。CVI作为它的定量评价指标，正常范围0～1，CVI愈高，说明这个条目代表性愈好。本问卷经过30名资深专家评审，CVI为0.94，各条目的CVI为0.87～0.97，表明它的内容效度比较好，能够很好反映所要测量的护士组织沉默[17]。

3.2.2 结构效度 结构效度是指问卷测量的内容具有科学的意义而且和理论构想吻合[18]。公因子方差累积贡献率>40%[19]，并且每个项目在相应的因子载荷值均>0.4[20]，说明此因子分析结果理想，问卷结构效度较好。本研究共提出4个公因子，方差累积贡献率为68.32%，除条目3、19的载荷值小于0.4，给予删除，其余载荷值0.42～0.87，与原问卷结构基本吻合。其中因子1支配条目8、9、10、11、12、13，概括为防御性沉默；因子2支配条目18、20、21、22，概括为漠视性沉默；因子3支配条目1、2、4、5、6、7，概括为消极性沉默；因子4支配条目14、15、16、17，概括为亲社会性沉默。

本研究各维度和总体的相关系数为0.743～0.896，并且各维度间的相关系数0.408～0.682低于各维度和总体的相关系数，差异有统计学意义（P

综上所述，我国关于护士组织沉默的相关研究尚少，研制科学有效的测评工具是研究护士组织沉默的基础。本研究通过对采用德尔菲法研制的护士组织沉默问卷进行信效度检验，最终确定了4个维度20个条目，且信效度良好，有一定的使用价值，可为评价护士组织沉默，针对性采取措施，提高护理质量提供参考依据[22]。但是本研究只在山西省5所医院进行调查，测试地区比较单一，并且国内缺少相关的研究，不能进行比较，今后还需要更大范围、更多层次医院以及更大样本量的研究，对问卷进行调整完善。

参考文献

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[2]李艳，周晶，杨楠，等.基于结构方程模型的护士工作投入对组织沉默影响的研究[J].护理研究，2014，28（4）：1181-1183.

[3] Morrison E.W，Milliken anizational silence：a barrier to change and development in a pluralistic world[J].Academy of Management Review，2000，25（4）：706-731.

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篇5

昆明医科大学第五附属医院红河州滇南中心医院，云南个旧 661000

[摘要] 目的 通过分析2011级五年制预防医学专业实验诊断学期末考试成绩，总结实验诊断学教学工作中的优点及不足之处，对今后教学工作的进一步改进提供帮助。方法 对2011级预防医学专业学生的114份期末考试试卷进行统计分析。结果 考试成绩呈负偏态分布，平均成绩71.39分，平均难度系数为0.71，区分度0.23，信度0.81。结论 试卷内容涵盖全部教学内容，题型分配较全面，试题总体难度较难，区分度良好，在较全面、客观地评价学生对本门课程的掌握程度的同时也反映出在命题和教学过程中的不足之处。

[

关键词 ] 实验诊断学；试卷分析；教学质量；信度；区分度；难度

[中图分类号] R466.33　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0005-02

考试成绩不仅能够清除反应学生对课本知识的了解情况，还有利于了解课堂教学中存在的问题，对提高教学质量具有重要意义。由此可见，考试试卷在课堂学生中具有较高的应用价值。同时，它也是也是课程考试统计分析工作的重要组成部分，可以及时发现教学过程中“教”与“学”方面存在的问题,有利于教师根据教育现状调整教育方法，能够提高课堂的教学质量 [1]。因此，我们对昆明医科大学2011级五年制预防医学专业学生的实验诊断学考试试卷进行质量分析。

1资料与方法

1.1一般资料

采用侯治富主编, 高等教育出版社出版的《实验诊断学》（供临床基础预防护理检验口腔药学等专业用全国高等学校医学规划教材)为教材，先后有6名教师参加了理论课和实验课教学, 受试者为昆明医科大学 2011 级五年制预防医学专业学生, 考试时间为 2013—2014 学年第一学期。

1.2试题组成

本次考试为闭卷考试，试题满分100分，总题目63道，各题型分布见表1。

1.3评分方法

试卷评判根据考前制定的标准答案和评卷标准对答案进行评价，为保证评分的公正性，主观题由同一阅卷，并各处相应的成绩。

1.4数据处理

采用统计学软件spss 17.0分析文中数据，其中计数资料行χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1成绩分布

本次考核的总成绩为100分，其中2例为50~59分，占1.75%，42例60~69分，占36.84%，45例70~79分，占39.42%，25例为80~89分，占21.93%，其中50~59分与80~89分之间的比例存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2试卷质量分析

试卷质量分析以试题的难度、区分度和信度作为主要评价指标[2]。

2.2.1 试卷难度 难度（P）就是指题目的难易程度, 或者测验的难易程度, 常以试题的通过率作为难度的指标。难度值在0~1之间, P 值越大, 难度越低。一般认为 P<0.75为较难,P>0.85为较简单[3]。本试卷整体难度系数为0.71，各试题难度见表3。

2.2.2试卷区分度 区分度（D）反映试题对考生水平的鉴别能力，D 值与区分度逐渐呈正比关系。D值低于 0.15 ，则提示区分度差, D值高于0.3 时，则提示区分度优良[3]。本套试卷区分度0.23，各试题区分度见表4。

2.2.3试卷信度 所谓信度主要至时间的可行度，参照Cronbaech’s α信度系数相关标准对文中数据进行分析。标准化考试要求信度值α高于0.8，常规课堂考试的可信度的值为≥0.4或≤0.7。本次试卷的信度为 0.81，认为本次的考试成绩是稳定可靠的。

3讨论

次考试的难度系数0.71，属于较难试题。根据研究结果，我们认为为充分发挥学生的水平，应尽量降低的难度。此外，本次试卷的设计仍然存在不足，即试题的分值过高，可能造成两极分化的现象。本试卷的总体区分度为0.23，提示本试卷的区分度合适，能充分显示学生的水平。然而，本次试卷中，仍有41.27%的试题无法达到测试的目的，应予以实适当调整。本次考试试卷的评分标准客观、准确,且试卷经过复核, 无判卷错误和统分错误, 总体信度系数为0.81, 信度系数中等, 可以认为考试结果基本反映考试的准确性, 真实地反映了学生的学习水平。有学者对医学专业的儿科考试情况进行分析，发现难度适中的开卷才能够充分发挥对学生的考核作用，本研究结结果与其相符。

本次实验诊断学考试有单选题、多选题、填空题、名词解释题、简答题及病案分析题共六种题型组成。有学者指出，客观题能够了解学生对基本知识的掌握清情况，能对其学习情况进行定位，了解其薄弱点，主观题能够了解学生对知识的掌握、了解情况以及实际应用情况进行分析，从试卷分析中可以看出同学们对客观题的解答明显低于主观题，在客观题中多选题又更为突出。该研究结果提示，反映出部分同学对基础知识、基本理论的理解、掌握方面存在一定的欠缺，表现为听课时对关键的知识点未给予足够的重视，特别是对检测项目的临床意义的掌握还停留在死记硬背的阶段，未能从疾病的病理生理变化与检验项目的临床意义之间的内在联系来学习。有报道指出，受到教育形式的了解，很多学生的上课积极性较低，导致其对医学知识的了解的仅停留于在表面上，这也是造成学校教育与社会严重脱节的重要因素之一。此次考试的主观题在命题时，主要选择了课堂教学中多次强调要求掌握的重点及难点，旨在考查同学是否初步掌握了结合病史询问、体格检测及检验项目解释来诊断临床常见疾病的能力。

既往研究表明，很多学校注重学生对书本实质的掌握，未充分发挥学生在学习中的主体地位，降低了学生的学习积极性。基于本次考核情况，我们对今后的教学情况有了新看法，并提出应根据上课的主观以及客观对象，选择合适的模式开展教学，摒弃传统的说教形式，尽量向临床思维发展，该方式不仅能够增加学生对临床诊治的掌握度，还可以提高学生对所学知识的应用能力。有学者指出，加强问题引导式学习法在日常教学中的应用，不仅有利于活跃课堂氛围，建立良好的师生关系，还能够提高学生解决问题的能力[6]。在教学过程中，既要注重学生基本理论、基本知识、基本技能的培养，又要将学生临床思维能力的培养贯穿于整个教学活动始终，不断提高教学质量。适当调整试题难度，不断提高教学质量。

[

参考文献]

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