医学影像分析范文
时间：2023-09-22 17:57:48
导语：如何才能写好一篇医学影像分析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
现今科学技术飞速发展，医疗诊断、治疗对科学技术的依赖性日益加强，医学放射成像技术的发展与应用就是众多医学技术的一种，医学影像检查技术包括X线、CT、MR、超声、窥镜、血管造影等，影像学技术的发展，导致了临床对影像学数据信息分析技术需求的增高，进而促进了医学影像信息学的产生与发展[1]。医学影像信息学指基于临床医学影像存储与通信，应用计算机技术解决临床影像分析、数据处理的技术管理系统，主要发挥收集和处理患者放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询等临床医疗信息的作用[2]。上世纪80年代以来随着计算机技术的不断发展，影像学技术逐渐实现了数字化、无胶片化。临床实例分析结果显示医学放射成像技术与医学影像信息学相辅相承，共同促进、共同完善，本文主要对医学放射成像与医学影像信息学间的关系展开探讨，以下是本次研究全部内容。
1.资料
1.1三维CT成像与医学影像信息学
医学放射成像技术能够简单、直观的反应患者身体内部脏器、骨头等病变情况，极大的提高了临床诊断准确度及精密度。20世纪80年代以来，计算机技术飞速发展，计算机存储量大、分析速度快等特点逐渐应用于医学放射成像技术，医学放射成像技术与医学影像信息技术的结合促进了医学放射成像信息的数字化转变，简化了医学影像分析难度，提高了图像分析的准确度，同时计算机技术的应用能够显著提高放射成像图片的质量，并且有助于医学影像图像数据的系统化管理，降低了工作人员劳动强度，同时有助于医学信息系统化管理[3]。
具体应用实例包括三维CT随着医学影像学的发展其图像分辨率、数据采集速度、射线利用率、人体射线吸收剂量分别向着更高、更快、更高、更低的方向发展，现代临床应用的锥型束螺旋CT即随着平板（2D）检测器的发展，影像学的发展逐渐解决了传统医学放射成像不能解决的全身或者较长身体部位的检查问题，锥型束螺旋CT重建算法极大的提高了医学影像质量[4]。20世纪90年代后期随着计算机技术在医学领域的应用与发展，实时X线平板（2D）检测器技术逐渐成熟，克服了传统组合断层成像数据采集速度慢、噪声干扰和几何失真等问题，获得高质量的实时数字X-线图像，丰富和发展了临床数字放射摄影和真三维CT图像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像检测技术与医学影像信息学
传统螺旋CT成像检测技术受信息采集时间、螺旋速度等限制，很难对运动心脏的临床数据进行采集。计算机软硬件、多媒体以及通信技术的高速发展促进人类生活方式及生活水平不断发展的今天，患者及临床医学对医学影像的需求及要求不断增长，这些均在极大的程度上促进了科学工作者对医学影像技术的改革，为了克服传统螺旋CT成像检测技术的上述不足，科学工作者逐渐将医学影像信息学技术应用于医学成像领域，2005年SOMATOM Definition双源螺旋CT检测器应用而生，该检测技术解决了单源螺旋CT检测器不能解决的心脏及冠状动脉情况的观察，但是双源螺旋CT则不存在精确重建的算法，为了克服这一技术问题，多源锥束成像装置应用而生，这一技术发展得益于医学影像信息学的发展实现了快速、精准控制多个X射线管，进而实现了同时获取多投影角下的投影数据信息，这重建[6]。医学影像信息学的发展促进了医学放射成像技术向着更加快速、精准、方便的方向发展，同时还增加了医学影像信息存储量，同时能够实现影像信息的远程分析。
1.3电子扫描CT与医学影像信息学
电子扫描CT是采用扫描电子束X射线进行医学影像信息采集的医疗器械，该设备依靠阴极X射线管发射的电子束沿轴线加速与聚焦进行的顺序触发式扫描，能够应用于动态心脏检查。但是传统电子扫描CT成像检测器上不能装防散射栅叶片，因此不能保证医学图像质量由于散射而受到影响，同时检测器上香蕉形的放射剖面严重降低了系统的几何剂量效率，此外传统X线管的功率比较低，一般不适用于大体形的病人应用，受环境影响较大[7]。随着医学影像学的发展，逐渐克服了电子扫描CT的上述不足，综合了锥束螺旋CT与电子扫描CT的共同优点，对电子扫描CT设备进行改造，设计了一个供小动物成像用的电子束微型，并改进了计算机数据处理系统，有效地克服了传统电子扫描CT图像质量差、几何效率低、信噪比大等缺点。电子扫描CT的发展同时刺激了椎束变螺旋CT理论的发展。
2.讨论
医学影像信息学的不断发展，实现了对医学放射图像的数字化分析与存储，这一改变在一定程度上极大的节省了医疗成本，同时数字化医学影像信息存储节省了存储空间，提高了临床工作效率，而且克服了传统图像储存存在的图片因长时间存放而褪色、失真等问题，降低了医院信息管理费用，而且医学影像学的发展导致了医学放射成像技术的发展导致的工作效率的提高，极大的增大了医院的经济收益。医学影像信息学的发展，简化了医生的工作内容，有助于提高医院的诊断水平及准确度的提高，而且有利于医院对典型病理信息的收集、存储及管理，同时实现了全面的医疗技术交流，有助于医学技术的成熟与发展。
综上所述，医学放射成像与医学影像信息学间相辅相承，共同发展。医学影像信息学的发展一方面无形的促进了医学放射成像技术的发展，进而促进了医学影像信息学的逐步完善；另一方面医学放射成像技术以及医学影像信息学的不断发展，促进了计算机技术在医学领域的广泛应用，实现了医学技术的快速、精准、方便、廉价发展。
参考文献
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[5]谢显孝，张勇.数字化X线成像的临床应用[J].中国医学创新，2009，（2）：75-76.
篇2
1.1一般临床资料
在我院取09年8月份至次年12月份的急性脑梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年龄55～81岁，平均72.8±10.2岁，病程18.1±7.3小时；对这些患者相干资料总结、合并，其中高血压者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（脑栓塞，头部或全身严重出血，肝肾功能弱者除外）严格按照全国脑血管病会议制定的标准进行诊断，且头部必须经过MRI或CT检查确诊。血小板计数>80×l09/L，血压<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院体检的健康人群（男性54例，女性36例，年龄48～73岁，均龄59.8且都没有脑缺血等症状）为对照组。
1．2仪器鉴定
用GELOGIQ-500彩色多普勒超声仪（探头频率7.5MHz）及螺旋CT对患者分别进行颈总动脉全长及颈内外动脉的检查。其中对于患者自身姿势的要求为：行仰卧位，头后仰且偏向检查对侧。测量要求为：内—中膜厚度(IMT)，同时密切观察斑块的所处位置，大小，形状，是否回声以及管腔是否狭窄等病况。观察指标：颈动脉不同部位斑块的分布情况，脑梗死患者的斑块检出概率，以及不同时期斑块的变化情况。
1．3数据评价标准
内膜评价标准：厚度大于0.9小于1.2为增厚，大于1.2为斑块。颅外段血管管腔狭窄程度的划分标准：轻型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（严格以《实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学》为划分标准，以SSS为评分标准）
1.4统计依据
用MicrosoftExcel建立数据库，采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，同时设定P<0.05为显著差异性。计量资料检验方法：两样本的t值，指标表示方法：均数±标准差(x±s)，分类资料检验方法：X2。
2结果
2．1颈动脉粥样硬化斑块经超声检测后的数据资料
脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块有64例，其检出率为71.11％，对照组含30例，检出率为33.33％，比较得二组有显著性差异且(P<0．01)。另就斑块发生的部位来说，发于颈总动脉分叉处(CCA)的粥样硬化组中，其中脑梗死组49例，占54.44%，对照组30例，占比56.66%，比较，无显著差异且P大于0.05。
2．2不同患者软、硬斑块的检出情况
检出结果：脑梗死患者软硬斑的检出情况分别占比24.44%和21.11%，明显高于对照组人群且(P<0．05)有显著差异性。归纳总结其特点为：扁平斑：内膜回声不光滑，回声增强且扁平斑还有局部隆起或偏心增厚的特点，厚度小于2mm，中强回声。软斑：凸起的厚度大于2mm，回声均匀且有时强度不等。硬斑：有声衰减，常为混合斑：软斑、硬斑、扁平斑二种或几种斑的混合。
3讨论
对患者进行CT检查，观察其脑血管病变程度和血流速度，提前预测以及估计患者病情变化等方面由于具有非创伤性故而具有重要的价值。颈动脉粥样硬化患者在CCA分叉处常常容易生成斑块，该数据显示患者颈总动脉分叉处斑块形成49例，概率为54.44％，很明显的额高于其他部位的发病率，究其原因可能归结到患者血液中的剪切应力，由于在颈内动脉起始段和颈总动脉的分叉处，血液流速缓慢，脂类物质容易积淀，直接导致斑块不定时性发生。
篇3
摘要：目的：研究并探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果。方法：选取我校医学影像专业的60名大三学生随机分为两组，每组30名。对照组采取传统教学法，观察组采取案例式PBL教学法。比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩、教学满意度。结果：与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P
关键词：影像学；实践教学；案例式PBL教学法
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0184-02
案例式PBL教学法是一种结合案例式教学法、问题导向式（PBL）教学法的新型教学模式，在临床教学中逐渐展开应用，而影像学专业作为临床医学的重要学科，其教学质量尚有待提高。本次研究为了探讨案例式PBL教学法在影像实践教学中的应用效果，特选取了2015年秋季学期共60名医学影像专业大三学生进行分组比较，分别实施传统教学法、案例式PBL教学法。现作如下报告。
一、资料与方法
1.基本资料。选取我校医学影像专业的60名大三学生作为此次研究的对象，均经全国统一招生录取，均为五年制本科，且均对本次研究的目的和方法进行了详细的了解，自愿参与此次研究。采取数字随机表法将学生分为对照组、观察组，每组30名学生。对照组中，男性学生24人，女性学生6人，年龄分布于18―21岁之间，平均为（19.73±0.97）岁。观察组中，男性学生25人，女性学生5人，年龄分布于19―21岁之间，平均为（20.07±0.85）岁。两组学生的基本资料比较无明显差异（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。
2.方法。所有学生均开设医学影像学课程，教材一致，课时一致，并由同一名教师进行教学。对照组采取传统教学法，根据课程设计、教材内容、课程要求编写教学大纲，按照教学大纲进行教学，对影像学的基础知识、诊断技巧、注意事项等进行讲解，并在黑板上进行板书，由学生记录好课堂笔记，课后自行复习。观察组采取案例式PBL教学法，具体如下：①分组预习：将学生分成6个小组，每组5人，建立1个班级公共邮箱和班级QQ群，教师应提前1周在邮箱和群内共享相关的基础知识、拓展知识、可能会提问的知识点以及讲课的课件等资料，通知学生进行自主预习。②案例引入：引入典型的案例，需具备完整的病例档案和影像学图像，教师应针对引入的案例进行启发性的讲解，并进行情景模拟和再现，由学生进行观察和讨论，再提出相似的案例，供学生进行分组讨论，讨论结束后，教师对需要补充或存在偏差的地方进行补充和纠正，说明原因。③提出问题：每次教学结束后，应针对当天教学内容对学生提出相应的问题，提供案例，布置课后作业，由学生在小组之间根据案例病史、体格检查以及影像学检查结果进行讨论，学生自己做出可能的诊断，即假设诊断，再采取查阅文献资料、小组讨论的方式，对每个小组成员提出的假设诊断进行论证，最后得到最终假设诊断，在下一次上课时，教师应对每组学生的最终假设诊断以及论证依据进行总结和分析，引а生进行讨论，最后做出点评，指出不足之处，并表扬优秀小组。
3.观察指标。于学期末组织两组学生进行理论知识和操作技能的期末考试，均为百分制，得分越高，表示掌握程度越好，比较两组学生的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩；发放调查问卷调查两组学生对教学的满意度，共分为非常满意、一般满意、不满意等三个选项，总满意度=非常满意+一般满意。
4.统计学方法。采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料进行χ2检验，表示为[n（%）]，计量资料进行t检验，表示为（x±s）。当P
二、结果
1.两组学生的理论知识、操作技能考核成绩比较。与对照组相比，观察组的理论知识、操作技能的考核成绩均明显更高（P
2.两组学生的教学满意度比较。观察组的教学满意度为96.67%，较对照组明显更高（P
三、讨论
近年来，为了响应国家有关部门提出的“培养更多更优秀人才”理念，医学院校不断进行扩招，医学生的大量增加导致医学院校的教学资源出现不足，如何提高医学院校的教学质量是当前医学院校教学方面亟待解决的问题和新挑战。影像学是临床医学中重要的组成部分，是一门实践性较高的临床学科，其教学质量在很大程度上决定了学生对影像学理论知识和读片技能的掌握程度，对影像学专业学生的临床实践产生了长远的影响。因此，各医学院校应重视影像学专业的教学实践，发挥教师教辅人员积极性，促进教学实践改革。目前，我国部分医学院校的影像学实践教学仍然较为滞后，教学模式过于死板，在教学过程中，教师通过灌输式的方法传授给学生相关知识，忽视了影像学知识之间的关联性，导致学生对学习缺乏积极性和主动性，对理论知识和操作技能的掌握程度不高，理论知识和操作技能无法有效结合，无法较好地应用到临床实践中。不能很好地实现师生之间的平等对话和交流，促进学生之间的协作性。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，主要是由教师提出问题，由学生进行分组讨论、查阅文献，可提高学生的自主学习能力和自主解决问题能力，有利于培养学生的创造性思维，使学生在进行分组讨论、自主解决问题的过程中，强化学生对学习的主动性和积极性，同时还有利于培养学生的团队协作精神，这种团队协作精神在学生步入医学岗位的未来也将起到重要的作用。本次研究结果显示，采取案例式PBL教学法教学的观察组其理论知识、操作技能的考核成绩相对于采取传统教学法的对照组均明显更高（P
参考文献：
[1]戴文，余建明.浅谈教辅人员在医学影像学教学中的作用.中华医学会影像技术分会第17次全国学术大会[Z].2009.
[2]陈楠，苏壮志，许卫，等.PBL教学法在放射诊断教学中的应用价值[J].西北医学教育，2014，22（5）：977-980.
收稿日期：2016-11-23
基金项目：江苏省高等学校大学生创新创业训练计划（201510312031Z）；南京医科大学教育研究课题（JYQ2015129）
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21世纪医学研究生教学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学教育逐渐向循证医学转变，传统的教育模式虽然能够为医学研究生奠定坚实的理论基础，但随着医疗科技水平大幅度的发展，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。如何在影像医学研究生临床技能训练中引入循证医学的概念和方法，引导研究生主动处理影像医学医疗实践和研究中出现的各种未知事物，是研究生教学改革或教学模式的转变面临的突出问题。本研究将循证医学应用到研究生的影像诊断学的教学中，为进一步提高医学影像学教学质量，培养具有较高综合素质和富有创新能力的复合型人才提供一种新的教学方法。
1研究对象和方法
1．1研究对象
选取泰山医学院2007年9月－2011年7月影像医学硕士研究生106名，根据随机分配的原则，分为EBM组和对照组，分别为53人。使用医学影像PACS系统进行临床技能训练。两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。教师均具有丰富的临床影像诊断学实践经验，两组教师的年龄、性别、学历及职称等无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
EBM组53人，通过前期在校学习掌握循证医学的相关知识，诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识及临床知识［1］。然后教师根据临床实践大纲要求，采用循证医学教学方法，以学生为中心，在具体临床实践中选择有临床病理追踪结果的典型片和疑难片进行循证医学思维模式的训练，检验循证医学引入影像学研究生教学模式的效果。让学生在PACS系统上单独阅片，然后阅片过程中，把有待解决的问题记录下来，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在病例中将在临床实践研究中得到的最新、最佳的证据用于自己阅片诊断的各个具体的病例中，最后由教师总结验证诊断的准确性（后效评价证据）。
对照组53人，采用传统式教学方法，以教师为中心，以影像阅片实践为主的教学。首先教师根据临床实践大纲要求讲述阅片的重点内容及要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课有临床病理追踪结果的典型片和疑难片；最后学生自己单独阅片，有问题教师随时解决。病例来源的选择：两组教学实践中的病例均选取有临床病理追踪结果的典型片和疑难片。
2评估措施和结果
问卷调查。完成影像教学实践任务后学生接受问卷调查，问卷内容包括：对授课教师的责任心的评价、教学方法认同度和对自身实践水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级（见表1）。考试。完成临床技能训练任务后采用病例阅片分析能力，包括对疾病基本病变认识的能力（15分），灵活掌握病变特点的能力（25分）、掌握知识牢固程度的能力（30分）和主动学习和创新能力（30分）四个方面进行效果评估。
3讨论
循证医学影像学（evidence－basedmedicalima－ging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估［2］，将现代科研成果迅速应用于影像学实践，使科研与医疗同步，科研证据直接进入临床实践，解决医疗中存在的问题［3］。
3．1循证医学教学效果分析
将循证影像诊断学引入研究生教学临床技能训练中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力，包括查阅文献、阅片中发现问题和分析解决问题能力等。本研究显示：对两种不同临床教学方法的效果，问卷调查结果显示两组间对授课教师的评价有显著差异（P＜0．01），但EBM组大部分学生认为工作量较对照组大，部分学生起初对新的教学方法不理解，EBM组学生对新带教方法认同度持非常满意的只占37．8％，但最终他们中的大部分能够严格按照要求尽最大努力去完成任务，最终对自身进步的满意程度与传统教法组比较有统计学意义（P＜0．01），说明循证影像教学法更有益于他们进步。教学的任务完成后考试成绩显示，EBM组病例阅片分析能力成绩与传统带教组比较有统计学意义（P＜0．01），表现出较强的临床病例阅片分析思辨能力，说明循证教学法组学生的基本理论知识掌握的牢固程度、灵活运用知识的能力和主动学习及创新能力较对照组明显增强，与传统医学教育模式强调给学生以系统知识，强调教师的主导性相比，循证医学教学方法更体现学生的主体性、积极性、创造性，能取得更好的教学效果。
3．2两种模式在影像医学研究生教学临床技能训练中的特点
传统的影像医学研究生临床技能训练的教学是一种以教材知识为主，影像阅片实践为辅的教学，讲解式的教和接受式的学占主导地位，强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生，而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估，对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少做出正面回答，往往更注重个人经验和权威的意见，采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好，对所学影像学知识被动地接受和死板的记忆，创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差，学习缺乏积极性、主动性和创造性［4］。循证医学影像学研究生教育目的树立以证据为基础的科学医学观，培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力，考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力，培养研究生的独立学习精神，严谨科学态度。在整个临床技能实践活动中，教师的作用是指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及将文献结果与具体病例的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此，研究生阶段，是改变传统教学模式，培养他们综合能力的最佳时期。
3．3循证医学在影像学研究生教学临床技能训练中的实施
篇5
医学生的职业价值观是医学生通过专业学习以及临床实践等活动逐渐形成的对于医生职业的评价、选择及价值取向的总体看法，也是个人的世界观、人生观、价值观在医生职业方面的反映[1]。医学生的职业价值观不同将会影响其择业，对职业活动注重程度也会有不同的影响[2]。医学生职业价值观教育在本质上是以尊重医学生个体差异为基础，以激发医学生对生命存在的体悟为目的，并最终引导医学生成人精神的教育[3]。如何培养出优秀的医学生，如何更加有效地对医学生进行就业指导成为人们关注的热点。本文通过问卷调查方法了解医学生职业价值观的基本现状，分析医学生群体职业价值观的影响因素，为开展医学生就业指导教育等提供参考。
一、对象与方法
1.调查对象与范围
2015年9月―2016年10月，课题组对全国范围内医学院校大一至大五学生进行职业价值观调查。有效问卷420份中，男104人、女316人；所属学校在山东省内368人、山东省外52人；所属年级（假期之前）大一医学生116人、大二医学生202人、大三医学生88人、大四医学生10人、大五医学生4人；所属专业中临床医学208人、口腔医学36人、临床医学（全科医学）16人、中医学46人、医学影像学20人、麻醉学10人、预防医学12人、护理学18人、医学检验24人、其它医学类0人；来自农村、城镇、县级市、地级市、直辖市者分别为274人、90人、42人、10人、4人；班干部为138人。
2.调查内容
医学生人口学基本特征及职业价值观。本次调查所使用的职业价值观量表维度包括利他主义、美感、智力刺激、成就感、社会地位、经济报酬、社会交际和人际关系、安全感八个维度。
3.方法
（1）本研究采用随机整群抽样方法，在全国范围内的医学院校大一至大五学生进行职业价值观调查发放问卷。共发放问卷450份，回收423份，回收率93.3%，剔除无效问卷3份，剩余有效问卷420份，有效率为99.2%。所有测试学生均属自愿参加。
（2）职业价值观量表根据凌文辁等《我国大学生的职业价值观研究》中的职业价值观条目，要求被试者根据自己的实际情况，按照“最不重要”“比较不重要”“一般”“比较重要”“最重要”5个等级进行评定。
（3）统计分析方法采用Epidata数据库录入，全部数据采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，运用描述统计、t检验、方差分析等统计方法。以P
二、结果
1.医学生职业价值观维度统计
医学生职业价值观利他主义维度得分为3.577±1.230；美感维度得分为3.770±1.414；智力刺激维度得分为3.738±1.176；成就感维度得分为3.663±1.208；社会地位维度得分为3.457±1.304；经济报酬维度得分为3.373±1.301；社会交际和人际关系维度得分为3.583±1.205；安全感维度得分为3.539±1.207。美感维度得分最高，经济报酬维度最低。
2.医学生职业价值观性别及学校所在地比较
通过对不同性别、不同学校所在地的医学生职业价值观各维度进行检验、标准差分析表明，医学生的职业价值观在这两方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.医学生职业价值观年级比较
不同年级医学生在职业价值观职业价值观各维度的检验和方差分析显示，只在利他主义维度上表现出差异（P
4.医学生职业价值观专业比较
不同专业的医学生在职业价值观职业价值观各维度的检验和方差分析显示，在八个维度的差异均有统计学意义（P
5.医学生职业价值观户籍所在地比较
不同户籍所在地的医学生进行职业价值观各维度的检验和方差分析，在利他主义、美感、社会地位、经济报酬、社会交际和人际关系五个维度具有统计学意义（P
6.医学生职业价值观班干部与否比较
通过检验发现，在班干部与非班干部的利他主义、美感、智力刺激、成就感、社会地位、经济报酬、社会交际和人际关系、安全感八个维度之间比较，差异均有统计学意义（ P
三、讨论
1.医学生职业价值观的整体情况
通过分析发现医学生职业价值观中美感得分最高，其次为智力刺激、成就感、社会交际和人际关系、利他主义、安全感、社会地位、经济报酬。这说明，我国医学生的为人民服务、救死扶伤有较高的责任感，他们敢于挑战，希望经常发现并解决新问题，希望把自己的理论付诸于实践，实现人生的自我价值。就安全感、社会地位、经济报酬而言，医学生需要一个稳定的工作环境，因为稳定的环境，能更好地激发一个人的潜能。医学生在本次调查中不是很注重自己的声望、社会地位及经济报酬，这说明当代医学生对自我价值的??现非常注重。当代医学生最关注的是自己的工作可以使社会更美好。
2.医学生的职业价值观影响因素分析
（1）性别与地域
医学生性别与地域对职业价值观各维度影响无差异。可见男女平等观念的普及使其就业观念近于无差异 [4]。
（2）专业
医学生所学专业在职业价值观维度间差异明显。可见不同的医学专业在当今社会的工作方式以及工作压力存在差异，导致不同专业的医学生在职业价值观念上存在不同。
（3）班干部
班干部与否在职业价值观各维度间体现出显著差异。可见班干部承担班级的管理与服务工作，实践锻炼机会较多并且有较强的组织协调能力，就业定位显出不同。
（4）所处年级
不同年级在职业价值观上的比较除利他主义外，其他方面均有统计学意义。通过单因素方差分析，随着年龄的增加，大学生的职业意识初步形成，对社会现实产生了更加深刻的认识，而此时的职业期望往往也更加务实。
（5）户籍
不同户籍在智力刺激、社会交际和人际关系、利他主义、社会地位、经济报酬、美感方面有统计学意义。可见家庭经济情况影响医学生的择业，学校、社会和家庭应给予积极引导与关照，医学生要根据自身情况制定合理的择业观。
（6）第一志愿选择的差异
第一志愿的选择在职业价值观安全感维度上有统计学意义。多数学生将升入大学作为人生的转折点，进入大学的目的是找一份好的工作，然而志愿的选择是关键。其中多数学生在选择志愿时会选择能够给予稳定工作的相关专业。
（7）医学就业指导教育
医学生就业指导教育在美感、智力刺激、社会交际与人际关系维度上有统计学意义。可见，开设医学生就业指导课有助于学生树立正确的职业价值观，作为医生，救死扶伤、让社会生活更加美好是他们的职责，团结协作共同为社会做出贡献是他们的使命。
（8）家庭经济情况
家庭经济情况在职业价值观的社会地位、经济报酬、安全感维度上有统计学意义。当今社会，经济情况较好的家庭，子女的教育不受经济条件制约。在这种家庭氛围中，孩子同样渴求一个稳定的工作环境及较高的经济报酬。
（9）考研意向
考研意向在职业价值观的美感、成就感、经济报酬、社会交际和人际关系维度有统计学意义。高学历能够扩大医学生的交际圈，使其世界观、人生观、价值观更加成熟，对研究工作更加得心应手，在工作岗位上更有自信。
（10）医患关系
受医患关系的影响程度仅在社会地位维度具有统计学意义。可见受医患关系影响较大的医学生渴望追求具有更高社会地位的工作。
四、对策及建议
1.引导学生树立正确职业价值观
分析发现当代医学生利他主义心态符合当代医学生的职业价值观，医学生在工作中不断奋进学习追求智力刺激获得知识储备以达成自身成就感，同时也有获得社会地位的愿望。
这样就需要引导学生在学习中正确认识自己的价值观，激发医学生的热情，培养医学生的职业精神和奉献精神，把利他主义的心态加入到学生工作中，引导医学生的崇尚敬业精神。另外将医德和医疗事业中的法律制度有效结合起来，在工作岗位中履行岗位职责，对于就业后的医学生做好法律保障的同时加强职称评定，从而增强医学生的从业自信心。
篇6
关键词 医学专业认证；医学生；logistic回归分析
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2013）33-0079-02
在全国医学院校都要进行专业认证的背景下，各医学院校对临床医学专业培养方案的改革、实习及实验硬件设施的加强、教学方法的改进等作了大量的工作和研究，并有不少的研究成果。但对于作为医学教育过程主体的医学生如何适应医学专业认证的新要求，发现医学专业认证所要求的在思想道德与职业素质目标、知识目标及技能目标上存在的问题，以便尽快改进和完善，目前研究很少[1]。
本文将围绕前瞻性的热点问题，以潍坊医学院医学生为研究对象，以《中国本科医学教育标准》为参照标准，通过描述性分析和多元统计分析对学习问题及其影响因素进行系统研究，提出相应解决措施及建议，对于促进本科医学教育的健康发展以及高等医学院校应对医学专业认证制度具有重要意义。
1 对象与方法
研究对象 以潍坊医学院全体医学生为研究对象，采用分层整群抽样，依年级分层，每年级随机抽取4个班级，共计1200人作为样本。
调查内容 以《中国本科医学教育标准》为参照标准，采用自行设计的调查问卷，经预调查、反复修改后形成，内容包括大学生学习有关的思想、职业素质、知识、技能、态度及行为等问题。
分析方法 用Epidata 3.1软件双机录入，以保证准确无误，使用SPSS 17.0对数据进行整理、分析。对各研究因素先进行单因素χ2分析，然后将有统计学意义的因素再进行多因素非条件logistic回归分析，得出主要的影响因素。检验水准α=0.05。
质量控制 调查员统一培训，规范操作。调查问卷经过反复修改，并进行了预调查，统一标准调查督导员一名，对调查表进行全面的审查，发现问题及时补查纠正，保证最大限度的准确性。剔除无效问卷，数据录入严密认真，减少偏倚。严格遵照抽样方法的要求，确保样本代表性。
2 结果
一般情况 本次调查共发放问卷1200份，剔除无效问卷，共收回有效问卷1064份，有效应答率88.7%。其中，男生476人，女生588人；农村764人，城镇300人。期末综合成绩优秀600人，一般464人。其中，男生成绩优秀率75%，女生成绩优秀率93%，总学习成绩优秀率为56.4%。
单因素分析 单因素χ2分析结果见表1。
如表1所示，学习障碍、性别、预习复习习惯、课程贯穿、教师沟通与联系、实验技能比重、平均自习时间、过度上网、学习积极性等9个因素与学习成绩有关，结果具有统计学意义（P
多因素分析 为有效控制混杂因素对结果的影响，将单因素χ2分析得到的9个影响因素（P
由此可知，女生的学习成绩普遍比男生的成绩好，保持预习复习习惯的学生成绩较好，认为需要增加实验教学比重的学生成绩较好，过度上网的学生成绩较差。
3 讨论
研究显示，医学生总体优秀率为56.4%，女生的学习成绩优秀率（93%）普遍高于男生（75%），经logistic回归分析后，差异存在统计学意义。
医学课程以知识的记忆储备和积累为主，相对理工科需要理解计算的较少。男生思维活跃，但自制力相对较差，而女生比较细腻，学习时间要比男生时间多，学习相对比较认真踏实，记忆背诵比较牢固。因此，女生的学习成绩普遍比较优秀。
有良好预习复习习惯，带着疑问上课，听课效率远远高于没有预习的学生，课后及时复习有利于对所学内容加深巩固，与事实相符[2]。然而调查显示，有系统预习复习习惯的学生仅有12.7%，提示在以后学习过程中预习复习习惯要大力提倡。
在实验技能教学上，随着教学改革的进行，实验操作等考查学生实际操作能力的考试占学生总成绩的比重不断增加，学生对实验技能操作的要求不断增加，进而激发学生的学习动力，提高学习成绩。同时，实验技能是对学生理论知识的补充和实践。
过度上网影响学习成绩，不仅仅在医学生中是十分重要的影响学习因素，所有大学生都不同程度上存在这一问题。随着社会的发展，学生上网是不可避免的，但是如果学生网络成瘾，会对学习造成严重影响。大学的自由性和自主性让自制能力较差的学生在学习上出现了松懈，把自主时间大量花费在上网打游戏等休闲娱乐上，甚至完全放任自己，将正常学习时间也花费在其娱乐方面，沉溺其中，逃课成性，最终导致学习成绩直线下降。调查发现，12.4%的人因过度上网严重影响学习成绩，提示需要采取合理的干预，来减少学生上网情况，改善对网络的依赖，进而提高学习成绩。
4 建议
改变医学生的学习观念，加强提高综合素质的理念。既要重视课程知识（尤其专业课程知识）的学习，又要注重综合能力的提升，不能因为医学生的课业负担较重，就忽视专业之外的能力的提高，尤其是人文科学素质的培养；不能把大学的学习只定位在专业课程、知识课程的学习之上，一味追求高分，忽视课程学习之外的其他能力的培养[3]，从而做到对自己的专业能力、人文素养、身体素质、心理素质等协调发展，共同提高，进而符合医学专业认证目标的要求。
引导医学生树立明确的学习目标，提高医学生自主学习的能力，善于对各种问题进行及时发现和总结。要求教师积极开展教学方法与手段的改革，实施以问题为导向（PBL）教学、案例教学、启发式教学等丰富多彩的教学方法，激发医学生的学习主动性与积极性，从而养成良好有效的学习方法和习惯。
加强实验技能的培养，提高医学生的动手能力。适当增加实验课时数量，强化医学生的动手能力，克服医学生死记硬背的学习模式。
提高实习质量，强化医德教育。临床实习是一名医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识的学习和掌握得好与差，对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。注重加强对实习生进行临床技能的考核，特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评，避免重理论轻实践、动手能力不强等高分低能现象。同时，要重视实习生与患者的沟通能力的培养，这不但会影响诊疗效果，更重要的是影响实习生的实习效率。
强化医学生的学习宣传和引导，使医学生能够合理安排自主时间，提高自身的综合能力；引导科学上网，防治网络成瘾症的发生；充分发挥学生学习的主观能动性，发挥他们在学习中的潜能。当然，医学生学习问题的解决还需要学校资源的合理配置和教学的不断改革，需要通过学校、教师以及医学生多方面的协同发展和奋斗来共同实现。
参考文献
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关键词:中医精神医学中国哲学
1对中医精神医学的基本认识
中医理论体系中原本没有建立起独立的精神医学理论，不存在现代意义上的精神医学。但从现存各类史料中可以知道中国古代不仅存在许多关于精神疾病的记载，而且对精神疾病也有着较为系统的认识，只是这种认识不同于西方和现代医学。中医精神医学的基本观点确立于《内经》时期，“五脏藏神”和“七情致病”是其理论的核心内容。《内经》强调整体观念，建立了唯物的形神一体观，认为精神活动与五脏功能密切相关，将神志活动归属于五脏，将“心”确立为精神活动的主体。《内经》还确立了以气血为生理基础的唯物论，《灵枢·平人绝谷》篇曰:“血脉和利，精神乃居。”此后，中医对精神疾病的治疗无不以阴阳五行等理论、学说来辨证论治，判断气血、脏腑的病理变化对形与神的影响。
2传统文化对中国人心理的影响
人的心理具有生物与社会双重特性，精神疾病不仅是生物学上的异常表现，而且是其所处时代与环境的社会文化的折射，患者的感知、行为、幻觉、妄想与民族文化、社会风俗、等社会因素关系密切[1]。文化甚至是形成人心理的决定性条件，在相同的环境中受相同文化影响的社会成员有着某种共同的心理特征，形成了独特的民族心理。哲学是文化传统之源泉和灵魂，其思想能最集中地表现出各民族文化特征。儒道释思想渗透进中华民族的意识形态领域之中，成为中国人自觉或不自觉中理解世界、处理社会矛盾的方式方法。中国文化中的哲学思想不仅给出了对人内心生活的理论说明，而且给出了提升精神境界的修养方式[2]。在这种哲学思想指引下，中国人对挫折、逆境有着天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成为应激源，导致各种心理障碍，譬如儒学中一些压抑、束缚人性及苛求完美的东西又是导致精神疾病的病因。本文仅讨论儒道佛对心理世界的积极影响。
3中国古代哲学对精神医学体系的两点影响
3.1中国古代哲学语境下的“心主神明”论中国哲学中的心有多重意义，或以心为思维器官，或指思想、性情、本性。而西方人所谓之心，与灵魂离为两物，只指肉体心之一种机能而言。西方人认为超肉体者只有灵魂，中国人所谓之心，则已包容西方人灵魂观念之一部分。中国人舍弃人的灵魂而直言心，便舍弃了人生之前世与来生，而就此现实世界，从人类心理之本原与终极的大同处来建立一切人生观与宇宙观[3]。战国时期的哲学家模拟社会政治礼制秩序建构了“心主神明”的特殊理论，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，这一观点被中医学吸纳并发展，如《灵枢·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《类经·藏象类》中说:“心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。
3.2中国哲学一元人生观对心身观的影响东方人认为心身不对立，对世界并无精神界与物质界之分。中国的人生观是“人心”本位的一元人生观。心虽为人身肉体之一机能，而其境界则可以超乎肉体。中医理论认为心与身是相互影响的，是统一的，从未对精神疾病与躯体疾病进行严格区分，自《黄帝内经》以降的中国古代医学，其生理上的五脏五志说、病理上的内伤七情说等都表现了心身一元观。这种相沿至今的中医学的心身理论，并没有经过二元的分裂，而是由对早期心身朴素同一的认识直接深化而来，因而也就不可能完成对心身混沌同一的彻底分化[4]。中国古代哲学及医学传统中始终贯穿着形神合一、形质神用的心身一元论思想，没有以二元论的思想把生理同心理的东西区别开来。而西方人对世界和人生的认识总体说是二元的，即认为在肉体生命之外另有一个灵魂生命，因此有所谓精神世界与物质世界之分别。尽管古典二元论带有贬低肉体、抬高心灵的错误倾向，但却因为有了二元分立的思想基础，才有了对精神疾病与躯体疾病明确的区别对待，于是西方渐渐产生了现代心理学和精神医学，而中医对心理及精神疾病始终没有产生区别于脏腑病证的系统认识。
4儒道释—安抚心灵的良药
传统文化的主干儒、道、释学说中蕴藏着丰富的调节心身的方法。冯友兰认为中国哲学以提高人的精神境界为根本任务，在《三松堂自序》中将其称之为“意义”哲学。儒家通过发挥个人主体性来正面应对心理冲突或困惑，用“命”来化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退让、弃智守朴来处理遇到的困境;佛教则把生存困惑化解为其他方面，以超脱轮回来解决人的困境和问题[5]。白居易《醉吟先生墓志铭》中有句诗说得好:“外以儒行修其身，中以释道治其心。”
4.1儒家的修身正心之道和谐的人际关系是社会人保持心态平和、避免心理冲突的必要条件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲达而达人”即是人与人和谐相处的关键原则。儒家提倡的中庸是一种在严酷现实中的安身立命之道，要求把握住自己的内心世界，使心理平衡、适中，做人不狂不狷，处事无过亦无不及，态度温而不厉，情绪乐而不，哀而不伤。儒家还赋予“心”以伦理和道德的色彩，孔子把心看作主体的道德修养，说:“欲先修其身者，先正其心”。“尽心知性”是儒家的重要修养方法。孟子的“存心、养性”、《大学》的“正心”、《中庸》的“慎独”以及宋明时期理学家们的“惩忿窒欲”等，无不强调在道德修养过程中对情感的调节[6]。理学思想被宋以后医家用以讨论养生学，朱丹溪主张养生要正心、收心、养心。张介宾认为养生必寡欲保精，才能气盛神全。李认为“心静则万病息，心动则万病生，延年不老，心静而已”。这些养生法则往往与养德并论，可见中国古代医学中之伦理色调，正如《医源》所说:“如能清心寡欲，则情不妄发，致中致和，不但可却病延年，而圣贤正心，诚意，修身俟命亦在于此。”
4.2道家的修心养性之术道家崇尚幽居的田园生活，以求抛弃一切俗念和争执，超旷出世、知足保和等思想提供了在命运多舛的现实中自我调节的方法。林语堂说过:“道家学说给中国人心灵一条安全的退路”“，是用来慰藉中国人受伤心灵的止痛药膏”。“利而不害，为而不争;少思寡欲，知足知止;知和处下，以柔克刚;清静无为，顺其自然”是道家的养生处世之道[7]。不争就要知足，庄子反对心为物役，《金丹大要》也提出寡欲的养心之术:“夫圣人之养心，莫善于寡欲。”道家追求心灵的安静、祥和，《庄子·天道》说过:“万物无足以铙心者，故静也。”道家哲学提倡的“清静无为，顺其自然”力图把情感从现实束缚中解放出来，使人超脱世俗之纠缠。《素问·上古天真论》中说:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，道教医家孙思邈在《千金要方·卷三十七·道林养性》中指出:“多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏……多愁则心摄，多乐则意溢，多喜则志错昏乱”，均是对道家追求心灵宁静的践行。极私多欲会给人造成精神压力与躯体劳累，使人的精神高度紧张，甚者导致精神崩溃，而儒道思想倡导的清心寡欲就是保持平稳的心态，使内心不受外界干扰的精神疾病防范术。
4.3禅宗对尘世困惑的超越禅学是一门修身养性、立身处世的人生艺术，它始终不渝追求完整的个性化人格，可以说是一门近乎心理分析和治疗的学问[8]。禅学是生命哲学、心灵超越法。精神病学者贝诺瓦说:“禅非宗教，而是一种为实践而成立的睿智，一种当代文明可用作范例，以摆脱焦虑而达到和谐平静生活的体系。”佛教思想及修持方法的心理治疗作用主要有破我执，除妄念，破法执，空世界。我执即对我的执著，佛教认为我执是万恶之本，痛苦之源。只有破除我执，人才能消除烦恼，达到解脱。佛教宣扬“三界唯心”，“一切皆空”。佛教认为，只有认识空性，达成空观，才不会产生种种贪爱执著情感，才能超越生死轮回，得到解脱[9]。禅宗亦重视心的修持，提出“平常心是道”和“明心见性”的心性修养命题。佛家教人们面对大千世界，做到心净、心空、目空一切，从而得到心灵的平静。解脱与超越是禅学的最高境界和终极果报。佛教认为苦是人生的本质，人的生命过程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于断除现实生活中的种种痛苦，以求得解脱，即所谓成佛。尽管它是虚妄的，但填补了人们的精神空虚，构筑了对来世的企盼。《冷庐医话·卷一·慎疾》记载了一个以佛家“静”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治邝子元心疾，令独处一室，扫空万缘，静坐月余，诸病如失。……观此知保身却病之方，莫要于怡养性真，慎调饮食，不得仅乞灵于药饵也。”
5小结
中医学将神志活动归属于五脏，将“心”确立为精神活动的主体。受心身一元哲学观的影响，“心身合一”及“形神合一”论成为中医心理学的核心思想。打着中国传统文化烙印的“心”的概念在中医心理学和精神医学中几乎无处不在，深深影响着中国人的生存观和疾病观。中医养生学即强调养心、养性、修身，在临床治疗上也体现了以心治身和身心兼治的思想。中国传统文化对国民的心灵产生了深远的影响，形成了中华民族特有的思维模式和处事方式。中国本土传统心理学以其特有的内省方式来引导人的内心生活，促进人的心灵成长，提升人的心灵境界。心理治疗的目的是改变患者的认知和生活态度，而传统文化强调的内省即指出了个体内求超越的心灵发展道路及个体与世界相和谐的心理生活道路[10]。杨德森等创立的精神超脱心理治疗即以道家处世养生原则为指导思想，日本森田正马受中国禅宗文化理论影响，开创了“顺其自然，为所当为”的治疗方法。可以说，中国传统文化模塑下的本土心理学在现代有着重要的应用价值，中医精神医学虽然先天薄弱，但其对疾病的认识和治疗有着鲜明的特殊性，其与文化的相关性也值得人们去探索和研究。
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【关键词】 血细胞分析仪;血小板检测异常;影响因素
作者单位：030012 山西省人民医院检验科 血细胞分析仪［1］由于具有较为良好的重复性、准确性、快速方便特性，使临床检验工作得到大幅度上升，显著提高了工作效率；由于血小板体积较小,容易受到干扰发生粘附、聚集和变性等情况，使得血小板检测难以准确计数，其检测结果变化、且很不稳定，计数结果与实际值出现显著的差异，为了能够提高血细胞分析仪对血小板检测的精确度，我们对血细胞分析仪血小板检测异常影响因素进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
11 仪器 血细胞分析仪采取Sysmex KX21 型(日产)及相应配套试剂；显微镜使用CX31光学显微镜(日本奥林巴斯公司生产)。
12 检测方法 ①血细胞分析仪检测：采静脉血20 ml于EDTAK2真空抗凝管，充分摇匀上机进行检测。②显微镜检测：采取手工显微镜检测计数按照“全国临床检验操作规程”(草酸铵法: 血液20 μl加入038 ml血小板稀释液，进行充分混匀、充液、进行镜检)对每个样本进行3次计数, 取血小板计数的平均值；取经抗凝血样进行血片推制,采取瑞士染色，推制血膜符合标准具有显著的舌状, 头、体、尾,经瑞氏染色,后在显微镜下观察血小板的大小、形态、有无凝集, 以及血片中白细胞及红细胞的大小、形态和碎片。③观察内容：对4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结。
2 结果
4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结，影响因素具有较为多的情况，具体见表1。
表1 412例检测血小板发生异常影响因素(例,%)
3 讨论
在外周血细胞中血小板是体积最小的细胞，它具有较多的功能的细胞，主要参与机体自行止血整个过程，在内外凝血系统中具有较为重要的作用，由于其具有特性容易被破坏和发生附、聚集、变性等其他因素的干扰。
采血因素占影响因素中很大份额，老人、儿童、严重营养不良及体质较差患者由于静脉血管不明显常常发生采血困难，经过多次反复穿刺使得局部组织发生水肿及皮下出血，引起血小板发生聚集［2］、使得血小板消耗以及引起的组织凝血因子进入采集的血样标本，形成微小凝血块，进一步消耗血小板，是导致血细胞分析仪产生的结果偏低最长见到的因素。
溶血剂在血细胞分析仪试剂中非常重要，可以对血样标本中红细胞进行破坏达到溶解效果［3］，并且使白细胞体积变化更有规律性，便于血细胞分析仪检测，但溶血不充分，对红细胞碎片不能够彻底进行冲洗，使得血细胞分析仪检测出现假阳性，导致对血小板计数值假性增高。
EDTA 抗凝是临床上采血最常用的抗凝剂，文献报道在室温条件下EDTA 抗凝血, 血小板会出现EDTA 依赖性凝集［4］，发生血小板EDTA 依赖性凝集可能与血清中抗心磷脂抗体的滴度，血小板表面相关抗原的自身抗体有关，发生EDTA 依赖性凝集后血细胞分析仪不能够对凝集体的结构确认，导致血小板计数值假性减少。
经混合后的标本放置较长时间，由于溶解试剂具有渗透压，对血小板具有破坏作用，血小板的体积随时间的延长而发生变化，血小板的数量随时间的延长而降低。
血液分析仪是利用电阻抗原理计数血小板［5］, 血小板的数量变化与体积变化密切相关；红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行, 它们之间仅以体积大小来区别, 因此, 血小板的计数易受小红细胞数量或红细胞碎片的影响［6］；大体积血小板导致血小板计数减少，由于分析仪不能对巨大血小板进行识别, 将大体积血小板误计入红细胞, 而导致血小板假性减少。
参 考 文 献
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［2］ 鲁力浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制.现代医药卫生，2008，24(5):751.
［3］ 李莉玲探讨血细胞分析仪测量血小板异常的因素. 实用医技杂志，2008，15(18):2370.
［4］ 陈梦珍 血细胞分析仪测定血小板影响因素的探讨 江西医学学报, 2005, 23(3):243 244.
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【关键词】 药物;医学检验结果;干扰L;影响
【中国分类号】 R72【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0360-01
1.前言
药物对医学检验结果产生的影响, 不但会造成对检验结果的误诊, 也使患者承受无需的检查, 增加患者的医疗费用, 所以，需要受到相关临床检验人员的高度重视。如下，笔者就药物对医学检验结果产生的影响作如下分析。
2.药物对医学检验结果产生的影响分析
2.1药物对临床生化检验方法的影响分析:本文主要是以肾上腺素干扰生化检验的项目体结果为例子展开分析。应用浓度不一的盐酸肾上腺素注射液，置于血液样本（前三天均没有服用任何药物）之中，采取全自动生化分析仪对Cr以及MFN展开测定,其的检验结果显示,尽管肾上腺素的浓度是0.009mmol/L，但是在该肾上腺素作用之下,夜会明显干扰MFN、Cr的检测结果。也就是在整个检验的过程中,因为肾上腺素残留于人体的血液中，这样会造成检测结果信息失真,进而影响临床医生对病人病情的诊断。通常，肾上腺素是用于抢救临床心脏骤停和过敏性类疾病的临床治疗中,而人体由于受到外部环境的直接或者间接影响，本身的肾上腺素的相关分泌情况亦会存在差异。据相关调查研究结果明确显示：人体发生改变，亦会造成肾上腺素的分泌发生成倍的改变，从而直接影响到检测得结果。
2.2药物影响人体生理，造成检测结果受干扰:药物可以通过通过药理、生理的作用或者是其独立的作用，来改变人机体的生理参数,这种改变会对临床的相关检验结果产生直接的影响，进而对医生对患者病情的诊断产生间接的影响。如青霉素之类的药物可以促使人体血液中的尿酸浓度升高，进而导致检验结果变为"通风阳性"。然而阿司匹林之类的药物，由于自身有胆红素，经过氧化，变成蓝绿色的物质，会促使临床检验中的尿液胆红素值升高,导致检验结果为：胆红素为假阳性。综上可见，药物会影响人体的生理，进而造成检测结果受到干扰，从而在较大程度上影响临床病情的诊断，它需以病患主要的疾病作为根据，对病患的检验结果展开科学合理地分析。而这需要标本的采集人员和相关临床医生在展开各种临床检验之前，对病患以往服用的各种药物有个全面的了解，进而通过分析药物可能对检测结果产生的影响进行分析，从而减少由于药物干扰而影响检测结果的现象发生。
3.典型药物对医学检验结果产生的影响
3.1激素类的药物:激素类的药物会造成血脂以及血糖的代谢发生障碍，致使血小板以及红细胞的数量快速减少。血钙及血磷降低，而且血糖会显著增高，会在临床上误诊成糖尿病。
3.2抗菌类的药物: 碘胺类药物以及青霉素等之类的抗生素可以使血液中的尿酸浓度有所增加。在服用碘胺药之后，经尿胆原检查示混浊，会对结果的最终判断产生影响。应用磺基水杨酸法来测定尿蛋白，丁胺卡那霉素、氧氟沙星左以及磺胺类药物等会致使尿蛋白呈现假阳性。
3.3镇痛消炎类的药物:例如可待因、平痛新、消炎痛以及吗啡、杜冷丁等之类药物，会使总胆管的奥狄括约肌发生痉挛，从而造成血、尿中淀粉酶升高，在服药4h左右影响是最大的。
3.4利尿剂:利尿剂会造成低氯、低血钾以及低血容量，如果长期服用，会发生高尿酸血症以及氮质血症；抗癫痫类的药物及抗结核类的药物会对肝功能有所损害；服用抗糖尿病类药物会导致低血糖，损害肝功能，进而出现谷草、黄疽等增高。
4.预防药物影响临床医学检验结果的合理措施
要做好预防工作，笔者认为首先要将药品检验和信息查询有机结合起来，充分利用国内各地区所公布相关假劣药品的资料信息, 对于出现药品质量公告多的企业以及品种展开实时跟踪；其次， 要将药品检验和快检技术有机结合起来，将快检技术初筛的作用充分发挥出来, 对于疑有质量问题要做好检验; 第三，要将药品检验和临床用药有机结合起来, 进一步明确重点单位及品种；第四，要狠抓医院实验室的能力建设，以增强检测的能力。第五，不断完善各项管理制度, 进一步确保各项检验检测的质量；第六，可通过开展技术比赛，以创设良好的学习氛围, 增强检验员对问题的分析及处理的能力；第七，要强化实验室的建设, 重视实验室设备的资金投入。不断提高检验员的能力、水平, 以符合药品检验相关工作需求；第八，组织进行各项应急检验检测工作。如果药品在应用的过程中与任何异常反应, 必须从技术上直接分析内在的原因，明确用药的质量。要强化应急检验的各项组织工作管理, 强化应急管理中的组织领导, 以有效及时地处理好相关的突发事件。要强化应急的演练, 可以为应急药品的检测检验开通绿色通道, 做好药品检验的监督工作。如果发现有和临床症状不符的相关可疑结果, 应以病人实际的用药情况为根据，分析出是否存在药物影响, 尽可能把干扰降至最小, 进而为临床的诊疗提供完整可靠的依据。
结束语
总而言之，药物是从多方面影响医学检验的结果的，这样会造成实验结果和相关的临床症状不相符合，为提高临床检验结果的精确性以及检验率，检验人员必须提高自身的检验水平，履行各项职责，以提高检验结果的精确度。
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［3］ 张亮明,翁丽娟,陈少素. 药物对相关检验结果影响的研究［J］.当代医学, 2011, (29) .
篇10
引 言：现代临床医学研究的不断深入使得医疗机构对临床检验中药物干扰问题加深了认识。由于药物本身及其代谢产物引起的人体多方面变化使得检验结果受到影响。由于采集标本受药物影响而发生变化造成了检验过程中出现假阳性、假异常值、检验值偏高或偏低等情况。从而使得检验结果缺乏足够的准确性。而现代医学检验与诊断中由于缺乏对药物干扰问题的研究与应用，使得检验结果直接影响了医生对患者病情的诊断与治疗，造成误诊、漏诊等情况的发生，严重者将危及患者生命。针对这样的情况，加快药物对临床医学检验结果影响的研究与分析已经成为现代医学领域中的重要课题。
1 药物对临床检验的干扰分类
药物对临床检验的影响主要分为对检验方法的干扰和对检验标本(人体代谢)的影响两类。由于药物的使用使得人体代谢受到影响，从而改变了标本的原有条件，使得在检验过程中影响了检验结果的准确性。而药物代谢不完全，造成标本中残留药物也会对检验试剂产生影响，影响检验结果。了解药物对临床检验的干扰分类对科学分析药物对临床检验结果的影响有着重要的意义。
2 药物对临床医学检验结果的影响分析
2.1 生理病理过程的影响：当病患服用镇痛消炎药物后其血、尿中所含的淀粉酶会大幅提升;当病患服用量稍大的维生素C其尿中所含“葡萄糖、胆红素、隐血、亚硝酸盐”则会呈现假阳性;当病患服用维生素A、D、蛋白同化激素其胆固醇检验值则会偏高，当病患服用甲状腺素卡那霉素其胆固醇检验值则会偏低。
2.2 特定组织的亲合影响：当病患服用一些药物后，药物对病患体内特定的组织具有特殊亲合力而导致其组织受到损害。当病患服用抗凝药肝素药物后因其能够有效促使病患体内组织脂蛋白酶的释放而导致血液甘油三酯验值偏低;当病患服用青霉素与红霉素弱酸性药物后因其会竞争尿酸分泌部位而导致血液尿酸浓度验值偏高。
(1)抗菌药物：一些抗菌药物等抗生素能增加血液中尿酸浓度;比如服碘胺药后，尿胆原检查出现混浊，影响结果的判断。用磺基水杨酸法测尿蛋白时，头孢类、丁胺卡那霉素、磺胺类药物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假阳性。一些药物如氯霉索，可抑制骨髓细胞的有丝分裂，而使白细胞减少，退热的药物如瑞芝清，能使白细胞数严重降低。
(2) 镇痛消炎药物：镇痛消炎药物可导致淀粉检验产生变化，比如吗啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物，能使总胆管开口处的奥狄括约肌痉挛，而导致血、尿中的淀粉酶会明显升高，在用药后3-4h影响最大，24h后消失。
(3) 激素类药物：激素类药物可导致血脂、血糖代谢障碍，引起血小板和红细胞数量减少。水、钠潴留和低血钾症及血钙、血磷偏低，且血糖明显增高，临床上常误诊为糖尿病。
(4)利尿剂药物：利尿剂可导致低血 、低血容量、低氯，长期使用后可出现氮质血症和高尿酸血症;抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用;抗癫痫药和抗结核药损害肝功能;抗糖尿病药使用后会出现低血糖，肝损害后出现黄疽、谷草、谷丙转氨酶等增高。
(5)抗糖尿病药物：胰岛素使用后会出现低血糖症，这已为大家所熟知。其他抗糖尿病药可损害肝功能，使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶升高，出现黄疸，血细胞减少等。
(6)抗癫痫药物：如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能，导致胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
2.3 干扰检验程序与方法：药物对检验程序与方法的干扰可分为两大类。
(1)药物产生的药理学效应：比如半胱氨酸可干扰硝基盐试验，导致血中酮体的假阳性。酚酞可干扰酚磺酞排泄试验，使尿液变成品红，同时使酚磺酞排泄变快。吡嗉酰胺可与硝基氰化物作用使尿变为红棕色而影响尿酮测定。青霉素类可使红细胞非特异性结合IgG和白蛋白。
(2)药物或其代谢物对检测方法直接产生干扰：服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯蝶呤后使尿呈蓝绿色，如维生素可使尿液变成黄色。口服酚酞药物后，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈碱性时，尿液变红色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝脏分解成乙酚基代谢物，呈橙红色，可使尿液以及粪便、痰液、泪液、汗液呈橙红色。
3 防范药物干扰临床检验结果的措施
3.1发现与临床症状不相符合的可疑结果，根据病人的用药情况，共同分析有无药物影响的可能性，尽力将干扰降到最低程度，为临床诊疗提供更为可靠的依据。药物对临床医学检验结果的影响最多方面的，往往导致实验结果与临床症状严重不符。为减少药物对检验结果的分析干扰，检验工作者应该熟悉可做检验项目详细的操作程序，对有药物干扰的实验方法，应该用特异性好的方法或作实验方法的改进。
3.2组织开展应急检验工作。药品在临床使用过程中出现异常反应，紧急从技术上找出内在原因，或者确定用药质量，是药检机构经常面临的检验任务。一方面加强应急检验的组织管理，加强对应急管理工作的组织领导，及时有效地处置好突发事件。另一方面应加强应急演练，为应急药品检验开通紧急绿色通道，全力以赴做好应急药品技术监督的保障工作。
3.3抓实验室能力建设，提高检测能力。进一步建立和完善各项管理制度，确保检验检测工作质量;要开展技术比武等多种形式能力实验，营造良好学习氛围，提高检验人员分析问题和解决问题的能力;要加大实验室建设，加大设备投入，尽快提高检验能力和水平，适应药品检验工作的需要。
3.4药品检验工作与信息查询相结合，充分利用全国各地公布的假劣药品信息资源，对药品质量不稳定、质量公告频次较多的企业和品种进行跟踪检验;药品检验工作与快检技术相结合，充分发挥快检技术的初筛作用，对发现质量可疑随即检验;药品检验工作与临床用药相结合，确定重点单位、重点品种，做到检验工作有的放矢。
4 结束语
