对儿科护理的认识范文

导语：如何才能写好一篇对儿科护理的认识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】该论文的目的是探讨儿科陪护家属与护理人员对优质服务的认知情况。方法论文以自行设计的优质服务认知调查问卷对500例陪护家属和护理人员进行调查。结果知识技能、服务态度及健康教育在陪护家属与护理人员认知上差异存在统计学意义(P0. 05)。结论儿科陪护家属与护理人员对优质服务的认知上有共同的观点,也有其独特的见解。

【关键词】优质服务;陪护家属;护理人员;护理管理

质量是医院管理的核心[1],随着医疗体制改革的不断深化,护理服务的内涵发生了深刻的变化。患者自我保护意识日益增强,客观上对医护人员的质量、效果、及时性、方便性提出了更高的要求。使病人尽可能在生理、心理上获得满足感和安全感,是我们护理服务的根本目标[2]。儿科护理具有高风险、高负荷、繁琐等特点。患儿多起病急,病情变化快,不能准确或是根本不会主诉。我们对儿科陪护家属和护理人员进行了一次优质服务认知情况调查,现将结果报道如下:

1资料与方法

1. 1一般资料选自2010年1-12月在我院救治和住院超过7 d二级护理以上的250名患儿家属,患儿年龄0-14岁。纳入条件:患儿的主要照顾者,年龄21-70岁,其中男102人,女148人。学历:研究生2例,本科35例,大专129例,中学76例,小学8例;同时,选择从事临床护理工作的护士250名,其中男4名,女246名,年龄18-54岁;本科98名, 大专122名,中专30名。

1. 2方法自行设计优质服务认知情况调查问卷,将代表优质服务的项目分5个主题共20项。调查前,先使研究对象了解研究的目的和意义,遵循自愿的原则,由研究组成员亲自发放问卷,调查对象自行填写,对不能自己答卷的家属,由调查者一对一提问后书面记录,以保证调查结果的真实性。共发出问卷500份,回收500份,有效回收率为100%。

1. 3统计学方法收集的问卷由研究组成员从研究对象的答案中找出代表优质服务的项目术语进行编码,然后输入计算机,用SPSS统计软件进行频数和百分率的计数,优质服务项目主题总百分率为各项的总数占所调查优质服务项目总人数的百分比,统计学采用U检验。

2结果

优质服务主题技术操作、服务态度及健康教育陪护家属和护理人员认知方面差异存在统计学意义(P0.05)。见表1。

3、讨论

3. 1提高护理工作质量、理论及技术操作考核成绩61. 5%以上的陪护家属和53. 0%以上的护理人员均认为技术强和护士工作认真负责是作为一个合格护士最基本的条件,在护士操作轻快准和良好职业道德两方面,陪护家属和护理人员认知差异较大。分析原因可能

表1陪护家属与护理人员对优质护理的认知比较[人(% )]

为:目前临床护理人员短缺,聘用护士越来越多,他们对知识和技能掌握不够,加之护理工作环节多、操作多、交接多、技术性强、时间连续性强、服务要求细[3],疲劳的身躯使他们参加继续教育的机会极少,繁重的工作使个别护士操作忙乱、动作不轻柔,甚至用呼叫器找病人或家属,影响其他病人休息,病人也认为是对他们不尊重的表现。

3. 2有针对性做好健康教育,强化告知,可以减少医疗纠纷

从表1可知,健康教育在家属和护士之间的认知上不一致。随着医学科普知识的普及,越来越多的人开始注重健康保健,尤其是初为人父母者,他们迫切地想知道自己小孩患了什么病、治疗方法及效果、各种检查的目的和注意事项、疾病康复知识的获得等,虽然医生能解释主要的病情,但许多家长想了解的知识是通过护士解答、宣教或经过护士把信息传递给医生来解决,而护士本身掌握的知识不全面,水平不够,不敢盲目解答或担心医护回答不一致,引起护患纠纷。由于护士自身素质原因及健康教育宣教意识还比较淡薄,目前还存在宣教流于形式、能力不够、临床护理人员不充足等问题。所以,护士要精通业务,努力学习,只有这样才能及时、准确观察病情并发现病情变化。儿科是“哑巴科”,许多患儿是有口难言,一切的病情有待于护士在工作过程中发现。所以护士要善于观察,及时地掌握患儿的病情变化,做出精确判断,并及时向医生汇报,使患儿能转危为安[4]。及时化解不满意,拓展同社会公众的沟通,努力提高患儿及家属对护理服务的满意度。

3.3人性化管理调动了护士工作的积极性护士是与患儿及家属接触、交往、沟通最多的人,护士的服务态度直接影响着护理效果和服务质量的提高,在当今就医者可直接根据医护人员的技术水平、服务态度和价格选择医院的形势下,我们应更加重视医院的服务态度,对患儿态度和蔼、有耐心,尤其是护士吃苦耐劳、忍辱负重的精神,让家属认识护理工作的重要性,甚至有34. 5%的病人认为护士不怕脏、累、烦就是优质护理。本次调查结果显示,实施人性化管理后,护士的工作和学习的主动性和积极性得到了提高。护理服务质量、专业技术水平、服务的硬件设施、护士素质和服务态度等也是满意度评估的因素[5]。虽然总体满意度为85%,达到了三级医院的要求,但在某些方面仍然需进一步改善。例如:护士在为患儿提供方便、护理操作前后告知、讲解疾病相关知识和耐心的满意度构成比相对偏低。因此,需要继续强化“以人为本”的服务理念,使其内化为护士的自觉行为。

3. 4对患儿的关爱与有效的沟通是提高护理质量的前提医护人员对患儿的爱不同于亲情之爱和世俗之爱,是一种职业之爱[5],许多护士不安心儿科工作的一个重要原因是认为家属难缠,易受气,因为现在都是独生子女,一旦生病,其爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈等前呼后拥,就怕孩子遭罪。护士一针没扎到血管,家属张口就骂,认为你是在练手艺,不负责任,不当一回事。护士不但难受、憋闷,还不能发言。针对这一情况,我们首先要保持平衡心态,多从患儿父母角度看待他们,理解他们的心情,要采用宽容与忍耐的态度,毕竟“可怜天下父母心”!其次,要做好解释与安慰工作,要多说“对不起”,使家属也理解儿科护士的工作,减少不必要的误会与过激行为的发生。

3. 5医疗质量强调最终的业绩数据,而服务强调病人的感受对护理质量重要程度的认同差异进行了调查,病人、护士、医生对评价护理质量内容重要程度总体认同存在差异,表现出不同的护理质量观。而本次调查结果也显示,家属和护士对患儿在住院期间的各种感受已达成共识,如一些护士能意识到“管一个患儿就是交一个朋友”;护理管理者力争改变病房环境,设立家庭化病房;追求“让医生满意,家属放心,患儿舍不得出院”的护理境界。可见,患儿感受最多的是优质护理带来的感受。

总之,在现代护理以人为本、强调以病人为中心的今天,护理人员只有用充满和善与关切的语言、热情的服务态度和丰富的人文知识与患儿沟通,只有得到他们的认可才能会相互交流真感情,把掌握的理论和实践经验化作一份关爱、一份理解、一种智慧融入患儿的生命情感里,把护士职业的品质、性格、思想、理想、情感、智慧用自己的语言、行动体现在护理过程中,才能使护患关系更加和谐,增加护士间的合作意识,提升护士对护理专业的认识,全面提升护理服务品质,实现医患双赢,使医院发展空间得到有效扩展[6]。

参考文献

[1]方贵蓉.量化考核在急诊科护理人员管理中的运用[J].护理研究, 2008, 22(1B)∶166-167.

[2]许佩珍.提倡感受型服务对改进护理服务质量的作用[J].护理实践与研究杂志, 2009, 6(10)∶65.

[3]贺美玲,许艳玲,韩美英.应用模糊数学评价护理服务满意度的研究[J].护理管理杂志, 2008, 8(12)∶34-35.

[4]樊静.儿科护士面临的心理压力及应对措施[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(5)∶1 085-1 086.

[5]陈泽红,陈玉英,李雪雁,等.人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用[J].现代临床护理, 2009, 8(8)∶73-74.

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关键词：儿科护理;风险防范;管理办法

1前言

随着卫生体制的改革，以及《医疗事故处理条例》的出台，人们对医疗服务过高的期望与医疗护理服务水平的有限性和差异性之间的矛盾逐渐加深，医患复杂性也随之增加,事件发生率呈逐年上升趋势，这也意味着将出现更多的不确定性，而风险与不确定性成正相关。一直以来在人们的意识里，儿科理人员的工作简单轻松，是没有风险可言的，护理人员主要职责就是细心照料生命脆弱的新生儿。由于职业的特殊性，护理人员必须具备专业知识与技术，两者不可等同，只有二者兼顾，才可能更好的完成护理任务。如今对护理人员护理也提出了更高的要求，护理人员的工作并不像我们想象的那样容易，相比较而言要比其他医科的工作复杂的多。由于片面的社会思想倾向的影响，社会各界对儿科护理的作用、地位认识不足，导致儿科护理工作被边缘化，护理活动的开展不能跟上护理改革的步伐。护理人员的身心素质不能跟上护理发展的要求，问题接踵而至。而护理活动中意外伤害事故再所难免，这是影响儿科护理正常开展的一个突出问题。一旦出现严重问题，正常的那儿科护理开展就不能进行下去，护理质量大打折扣。随着越来越多的新增项目进入儿科医院，同时也将风险带进了医院，护理人员所要面临的未知事件更多，也就会产生更多的风险。这不仅会给护理人员身心健康带来影响，还会给护理活动的正常开展增加困难。因此只有充分了解百科护理活动风险，加强儿科护理风险防范意识，尽量规避护理风险，控制和减少风险的负面影响。因此，护理人员要树立风险意识，进而培养风险意识，提高对突发事件的预判能力，将意外事件扼杀在摇篮中，从实际中去减少或避免可能对护理人员带来危害的事件的发生。因此对儿科护理活动开展过程中存在的风险进行研究，也是迫在眉睫的事情。

2儿科护理人员职业风险概念和现状

2.1儿科护理人员职业风险概念儿科护理人员是指在儿童医院或其他医疗机构从事儿童护理的儿科护理人员，根据风险和职业风险的相关研究，将儿科护理人员职业风险界定为：儿科护理人员职业风险是指在其执业过程中具有一定发生频率的并由护理人员承担责任的风险，即其在执业过程中受到的护理活动本身或相关的人、物或其它不确定因素存在而给自身带来的预期之外的精神和物质上（人、财、物）的伤害的可能性。作为护理人员这个职业，儿科护理人员在执教过程中，直接面对儿童，然后利用自身所具备的护理知识和技能，来照顾儿童。为了顺利的完成这一过程，需要考虑各个方面的影响因素。从儿科护理人员职业风险来来看，需要在职业环境风险、职业性质相关风险、职业劳动相关风险、职业对象风险以及职业素养风险等几个维度去分析，然后实证调查，从而了解儿科护理人员职业带来风险的现实影响因素状况。

2.2儿科护理人员职业风险现状虽然我国目前随着卫生体制的改革，出台了《医疗事故处理条例》，正逐步由"现场解决"向"法制化"转变，但传统思想仍在一定程度和范围内以不同的形式存在，并影响人们的解决医患矛盾的观念、行为。儿科工作环境复杂、时间投入多，但是护理人员在在医院职工中的地位低、待遇差。在这种"恶劣"的护理环境中，护理人员工作的积极性会受到严重打击。另外，医院和医疗机构对经济利益的追求，护理人员人数不足的问题越来越严重，严重影响了护理人员的职业发展。除了正常的儿科护理以外，护理人员还要承担其他一些杂务。在这些地区，部分医院或医疗机构已经由于护理人员数量不足造成护理比例失衡，出现护理人员工作疲劳导致护理质量下降的迹象，比例失衡对儿科护理人员来说也将是其职业环境风险的影响因素。

儿科护理是一门综合性学科，儿科护理人员的护理工作不仅要运用相关理论知识，更要进行技能技术实践活动，通过自身知识和技能增进儿童身心健康、增强体质、提高抗疾病水平，这些都要依靠护理设备来实现，因此护理设备的种类、数量、安全性会影响到儿科护理人员职业活动的进行，人均器材占有情况是儿科护理人员职业环境风险影响因素。因此儿科护理设备经费的投入也是护理人员职业环境风险的影响因素。

3儿科护理人员职业风险分析

3.1工作对象风险从儿科护理人员的工作对象来说，他们是身体脆弱、患有疾病的儿童，具有身体素质千差万别，而护理活动本身的技术性特点与儿童身体需要是相适应的，忽视护理活动的危险性，缺乏自我保护意识，会造成儿科护理人员职业风险的加大。由于儿童的之间差异导致身体素质差异较大，使得护理人员在护理过程中需要对儿童的安全性注意力度分配不同，单次护理对象的多少将会造成儿科护理人员工作的注意力范围的分散，护理人员不可能用一种护理模式去护理，必须因人而异。儿童体质是在先天遗传和后天获得的基础上人体所表现出来的形态和技能方面相对稳定的特征。因此，儿童疾病的产生是长期积累的结果。综上所述，儿科护理人员护理对象的体质状况和自我保护意识情况以及单次课堂护理对象的性别差异和数量的多少将成为儿科护理人员职业对象风险的影响因素。

3.2工作环境风险儿科护理人员其工作是进行医疗护理，不但要懂得理论知识，更要熟知护理方法技能。儿科护理人员的工作大多数是在医院或者医疗机构内部进行的，其工作环境是相对开放的，这是与其他学科病室在工作环境上有显著的区别。在相对开放的环境中工作，容易受到外界各种因素的干扰和影响，注意力容易分散和转移，这无疑加大了工作难度，再加上护理活动本身具有的潜在危险性，使得危险会不定时、不定点发生，像一颗不定时"炸弹"潜藏在护理活动中，因此儿科护理人员职业劳动开放性带来的危险性还具有隐蔽性和不确定性。

3.3护理素质、护理设备风险随着计划生育政策的推广和普及，现在家庭大多数是独生子女，这不仅造成了家长的心理压力，也对护理人员出了更高的要求。护理设备的有效性，以及家长复杂的心理活动，都给整个护理工作带来了重重的挑战，增加了儿科护理人员职业劳动的风险。而提高护理人员的护理知识和技能技巧素质、确保护理设备的安全性等可以相应的降低职业劳动引发的相关风险，降低儿科护理人员职业劳动相关风险。

4儿科护理人员职业风险管理办法

护理工作的内容很丰富、任务很复杂。护理人员素质的高低直接决定护理工作的成败，作为护理人员不仅需要有专业护理知识，而且要有把知识运用到护理实践工作的能力。因此，儿科护理人员必须不断完善自身的素质修养，以迎接新时期的挑战。儿科护理人员的职业素养包括职业道德素养、知识素养和专业能力素养。作为一名护理人员，良好的职业道德对儿童身体健康的发展起着催化作用，护理人员要严格要求自己、端正态度；不断提升自己的专业知识以及护理能力，这是实施护理活动所必须的能力素养。在护理活动中，护理知识和技能相结合是基础，良好的沟通能力是处理医患问题的关键，在良好的沟通中，家长才能更快的接收护理人员传授的信息，缺乏这种素质是不可能顺利的完成护理任务的。一些地方的护理人员暴露出"基础不牢、专业不专，能力不全"的严重问题，对技能一知半解，连基本的护理示范都难以完成。儿科护理人员的专业知识的更新以及护理能力将成为职业素养风险的影响因素。

4.1加大儿科护理人员人才引入力度和引入质量，使医患比例逐渐恢复正常，减少护理人员人均工作量，逐步提高工作质量。对在职的护理人员定期进行培训，为儿科护理人员提供参与培训交流的机会，扩大护理人员的知识面，增强自身的素质和护理能力，减少护理人员自身素养引发的职业风险。

4.2充分利用一切可利用的资源，增加设备经费的投入；根据护理需求适时的增加设备器材种类和数量，做好设备器材的维护工作，规避因护理设施问题给护理人员带来的风险隐患，从而降低护理人员的职业环境风险。

4.3学校开设心理咨询室，定期对儿科护理人员进行心理指导，疏导工作及生活带来的各种心理问题，促进自身健康。

5结论

儿科护理人员职业风险是由很多因素造成的，在护理实践当中，我们要对风险产生的原因进行相应的分析，并针对分析的结果提高儿科护理人员的风险防范意识，并采取一定的风险防范措施，这样才能有效地规避风险的产生，提高护理的质量。

参考文献：

[1]曾菊华,李莉梅.浅析提高儿科护理人员风险防范意识的管理办法[J].中国医药指南，2010(15).

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1 在儿科护理中坚持以人为本的必要性

1.1 坚持以人为本是时展的需要：　近代护理学创始人南丁格尔曾说：“人是各种各样的，由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所得疾病的病情轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”随着生物——心理——社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了深刻的变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理工作中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体，也就是说既要重视“科学精神”又要重视“人文精神”，要达到“人文精神”和“科学精神”的完美结合，而且，随着时代的发展，人们的健康需求不断扩展，“人文精神”会越来越显示出它的独特价值。

1.2 以人为本等新型护理理念在儿科护理中具有特殊意义：　儿科存在着特殊性，儿童是祖国的未来，也是家中的小皇帝、小宝贝，当其生病住院时，父母格外紧张焦虑，往往会对医护人员提出较高的要求，护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病和考虑小儿心理需求，又要顾及多个家属的情感需求，要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应，给予恰当的护理。因此，儿科护理工作较成人护理更复杂，医疗纠纷也相对较多，这就需要儿科护士更是要注重人文学知识的学习，在关注疾病的同时，关注患儿及家属的心理需要，家庭、社会对患儿及其家属的影响。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念不仅能促进患儿早日康复、恢复健康，也有助于减少或防止这种纠纷的发生，化解相关矛盾。

1.3 提倡以人为本有利于提高护士素养和品质：　目前大部分儿科护理人员都是中专学历，没有进行系统的人文学课程的学习，普遍缺乏社会学、心理学、人际沟通、健康教育、伦理学等方面知识，提倡“人文护理”对护士职业的品质、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求，能促进护理人员积极参加继续教育，加强人文知识培训。

2 　儿科护理中如何推行以人为本的理念

在儿科护理全面推行以人为本的理念，除了提高认识，转变思想外，更需要护理人员在护理服务中以患者的利益和需求为中心，采取注重个性和突出人本服务的具体措施，重点体现在环境营造、模式转变和服务改善三个方面。

2.1 营造人性化服务环境：　如今绝大多数医院都强调环境幽雅，设施完善。从人文关怀的要求上说，儿科病房则根据生理与心理特点设置独特环境，如尽可能多摆放绿色植物和鲜花，使用防滑地板，墙上悬挂各种壁画，以自然景色和可爱的卡通人物为主，画面色彩温和宁静，使人心情愉悦、欢快。被褥以温馨的天蓝色为主，消除儿童恐怖心理，此外，还要设置便捷的传呼系统，随时使患儿得到护士的帮助。 

2.2 倡导人性化服务模式：　对于患儿来讲护士扮演着多种角色，母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多，护士的一言一行、一举一动都会给患儿及家长以深刻的心理影响。一个训练有素的儿科护士要注意个人仪表和风度，才坚持文明礼貌用语，态度上要热情、和蔼，更主要的是要多主动接触患儿，取得患儿及家属的信赖。如对婴幼儿多抚触、搂抱，善于用玩具逗其开心，对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活方面的需求，调节医患关系及患儿的精神和心理状态，尽快消除陌生感和恐惧感。此外，交接班时要注意真诚问候，出院时的要多叮嘱与祝愿。

2.3 丰富人性化服务内容：　对患儿及家属的人性化服务不仅仅是简单的态度和蔼，更重要的是按照护理程序提供全程的优质服务。就儿科护理特点而言，人性化服务可概括为 “四字”、 “四送”。 “四字”是指“技”、“情” 、“忍” 、“乐”，即，提高技术操作水平，尤其是静脉穿刺技术，以消除患儿“怕打针”的恐惧心理，减轻患儿痛苦；对患儿、家属时时处处真情相待；对患儿的不恭言语和行为、家属的报怨都要忍让在先；尽可能增加患儿的欢乐情绪。“四送”是指入院时送温暖，包括在送水、生活安排、协助检查，指导用药对初入院者要特别关心，尽快缩短双方距离；特殊日子送慰问，如在儿童节或患儿生日送上一分小礼物；工作中送笑容，无论是操作、检查，还是取样，都尽可能坚持微笑服务，对儿童而言，在微笑中安慰、叮咛比直接告诫作用更加强烈；康复出院时送祝福，建立一种长久的友爱。总之，要根据患儿年龄病情的不同，提供个性化护理与沟通，体现儿科专科护理特色，深化整体护理内涵。

2.4 强化人性化健康教育：　健康教育本身就是以人为本护理模式的重要组成部分，儿科护理中的健康教育需要注重细节，讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表，在介绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时，要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当方式，如将健康教育内容制成卡片，采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等，寓教于乐；二是可进行集体沟通，对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导；三是办好儿童健康教育的宣传栏、橱窗，形式上要图文并茂，版面上生动活泼，最好以儿童所喜闻乐见的卡通、漫画为主。

3 　儿科护理管理中坚持以人为本

儿科护士由于其工作的特殊性，在临床工作中承受较大的压力。对专业技术要求高，特别是静脉穿刺、危重患儿的抢救与护理，也由于独生子女这一特殊群体，患方对儿科护理工作的期望值越来越高。再加上人员编制不足，三班倒的无规律生活，使儿科护士承受着相当大的压力。护士长定期与护士进行思想沟通，开展护患座谈会，加强护患沟通。尽量争取提供晋升、深造、福利待遇上的优惠政策。对工作出色的护士进行表扬和奖励。制定护理缺陷记录，根据表现、工作量、承担的风险大小实行奖金二次分配。打破“干多干少一个样”、“干好干坏一个样”的工作模式，充分调动护理人员积极性，保证护理工作质量。

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【关键词】 儿科护理 压力源 分析及对策

护理工作是致力于人类健康的服务性工作。随着医学模式的转变，对护理质量提出更高的要求。由于职业的特殊性及其他各种因素的影响，儿科护士在紧张繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力，对身心健康和工作质量造成极大的负面影响。由于工作对象的特殊性，家庭期望迫切及社会关注强烈等诸方面因素的综合作用，儿科护士较其他科室护士更容易出现各种心理问题。

1 儿科护士面对的压力源

1.1 繁重而紧张的工作 在各级各类医疗机构中，儿科护士的编制数量相对不足，她们超负荷的工作、频繁倒班等均对其身心健康造成不良影响；同时随着科学技术的发展，儿科护士要不断掌握各种新知识、新理论、新技能，岗位对儿科护士的要求越来越高；临床上患儿病情变化多端，儿科护士要经常面对急症、重症患儿的抢救等，都使儿科护士产生很大的工作压力。

1.2 高风险的工作环境 医院环境中有许多有害的致病因素 ，如细菌和病毒侵袭、辐射的损害、药物的不良反应等，使儿科护士姐妹们在客观上面临感染的危险和其他医源性损伤；另外，在工作中时常担心差错事故的发生，如打错针、加错液、发错药，损害患儿的利益，护士必须为此承担相应的法律责任，这样就会给她们带来很大的心里压力。

1.3 复杂的人际关系 护患关系和医护关系是儿科护士面临的两个最主要的人际关系。医院是一个复杂多变的环境，儿科护士面对的是心理状态及层次不同的形形的患儿，要应对患儿恐惧、哭闹、抑郁等情绪变化，而儿科护士由于职业的角色要求，没有选择余地，只有全身心的投入工作，以维持良好的护患关系，这无疑增加了儿科护士的心里压力。同时，护士与患儿家属、医生与其他医务人员的接触过程中，也可能出现人际间的种种冲突。

1.4 其他 护理工作模式过于简单、职务分工不明确、工作价值认同感低等都增加了儿科护士的工作压力。

2 儿科护士心理压力的影响因素

2.1 社会方面 目前社会对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不承认儿科护士劳动成果的现象较为普遍。孩子生病后家属心情焦急，加上患儿恐惧而使护理难度增加，家长常迁怒于护士；还有一些家属对医院的规定及程序不理解，对疾病认识不足，产生各种抱怨心理，而我们儿科护士姐妹们常成为不良情绪的发泄对象；与医生相比，护士在职称晋升、进修深造、福利待遇等问题上存在许多不合理现象。儿科护士长期工作在这种充满压力源的环境中，容易导致心理负荷加重和身体疲劳，心理上失去平衡，产生失落感。

2.2 工作性质与强度 高水准的技术要求是儿科护士心理压力产生的最重要因素。

由于儿童生理的特殊性，如患儿血管细小，又不会听话，乱动，这样就增加了我们的穿刺难度，有时侯即便打好了又被动穿，并且不易固定，加之患儿恐惧、哭闹和反抗，一些家长在小孩输液治疗时常施以各种不良言行，给执行输液操作的护士造成很大的心理压力。缺乏经验的年轻父母，因不善于看管正在输液的患儿，常出现自行拔除针头或触碰针头使液体外渗等事情，既激化了家长的不良情绪，又增加了儿科护士的劳动强度。儿科病种繁多，病情变化快，患儿自主语言交流能力差，要求护士具有丰富的理论知识和敏锐的观察力，这对儿科护士的责任心提出了更高的要求，增加了护士的心理压力。

2.3 医护患关系 在工作中，上下级之间、医护之间、护患之间及护理人员之间都可能发生各种各样的矛盾和冲突，特别是护患冲突，其涉及双方的权益、健康和经济问题，以及人格和法律责任，稍处理不当，就会陷入困境，这种错综复杂的人际关系会给护士带来一定的心理压力。在新的护理模式下，儿科护士不仅要与家长、患儿随时沟通，还要付出更多的宽容和爱心。患者投诉机制使用不当，如头皮静脉穿刺失败，家长多认为是护士水平不高所致，忽略了应遵守的规章制度和配合治疗、护理的义务，造成认知反差，盲目投诉，从而增加了护士的工作难度和心理压力。儿科护士即使遇到恶意歪曲事实、遭受无端指责甚至打骂等不礼貌言行时也必须保持冷静、平和，不但要理解患儿及其家长，还要帮助患儿解决问题。护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达时，会感到地位低下，缺乏人身安全，工作满意度下降。儿科护士面对患儿及不同心理状态、不同层次的患儿家长，加上工作繁重和缺乏理解支持，容易出现负性心理表现，而使儿科护士在医患关系方面的心理压力高于成人科护士。

2.4其他因素 医学模式的转变，高、精、尖技术的广泛应用，使护理服务范围不断扩大，其职能逐渐拓宽，迫使护理人员必须更新知识结构，造成更新知识需求压力增加。但护理人员继续深造和职称晋升的机会较少，业务水平要求和职业稳定性方面的压力增大。

3 儿科护士在工作中适应压力的对策

3.1 树立正确的职业价值观，建立现实的期望和目标。

3.2 参加继续教育，不断提高专业知识与技能水平，提高自我调节、解决问题、决策参与的技巧。

3.3 养成健康的生活方式，保证适当的运动、均衡的营养和充足的睡眠，工作之余注意培养个人广泛爱好与兴趣，积极参加各式各样的活动。

3.4 定期用应激量表自我测量，面临应激时，采用适宜的自我调节方法，如：听听音乐、唱唱歌、散散步、到书店看看书、上网看看新闻等，为不良情绪寻求一个适当的发泄途径。

3.5 建立支持系统，在面临应激的时侯可向亲属、朋友、同事倾诉，寻求帮助；也要善于利用领导和上级主管部门的支持，如给护士提供更多深造的机会，提高护士的待遇，加强技能培训，合理调配人员，减少护士非专业性工作，避免超负荷工作等。

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【关键词】 新护士；临床带教；技能培训

儿科是个专业性极强的科室， 患者是一个特殊的群体， 患者家属对医务人员的要求越来越高， 需要护士打针一针见血， 新护士承受巨大的心理压力。另外， 由于新护士对儿科临床护理特点及技术操作不熟练， 很容易导致护患纠纷， 所以儿科护士需要具有良好的心理素质、沟通技能和熟练的操作技能。现从以下几个方面对儿科新护士进行带教及培训。

1 排除儿科新护士的心理压力

1. 1 面对儿科患者这个特殊的护理人群， 在当今家庭多为独生子女， 都是以小孩为中心， 当小孩患病后， 前来看护的家属总是一群， 问题多， 对护士的操作技术水平的要求也增高， 致使新护士的心理压力加大， 沟通能力欠佳， 加剧了内心的不安和恐惧， 产生自卑心理， 做事被动， 缩手缩脚。

1. 2 为了尽快让新护士适应儿科， 首先要理解新护士的心理变化， 培养新护士独立思考和操作的能力。在临床工作中， 先由带教老师示范操作， 并讲解操作的要点及注意事项， 然后让新护士动手操作， 带教老师随时提出问题， 起到带教老师“做中教”， 新护士“做中学”的互动模式。从而培养新护士的独立思考能力， 从而尽快熟练儿科工作。

1. 3 培养新护士的交流能力， 帮助新护士建立良好的护患关系。语言沟通是护患关系的桥梁， 是心理护理的重要手段， 是建立良好护患关系的必备条件。带教老师应教育新护士在各项操作前多鼓励患儿， 使护患双方互相了解， 如遇到穿刺失败， 应暂停片刻， 安抚家属和患儿， 表达自己的歉意。才能得到患者和家属很好的配合， 减少争吵、纠纷的发生。护理操作起来才能得心应手。

2 制定技能培训方法与内容

2. 1 凡被本院录用的新护士， 统一由护理部集中岗前培训一周。使每位新护士都能熟悉医院的环境， 规章制度， 服务理念和操作标准。认识自己的道德责任和义务， 尽快适应临床护理工作， 热爱自己的职业。

2. 2 提高新护士的业务技能， 护士长根据临床工作实际， 制定可行的带教计划， 并加强新护士及带教老师的考核， 应用考核的手段促进学习与带教。

2. 3 提高新护士的法律意识和自我保护意识， 带教老师带动新护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》及《护理差错判定标准》等。

2. 4 制定明确的培训内容和计划

第一阶段：一个月， ①熟悉医院及科室的规章制度， 让新护士明确各项制度， 用制度约束和规范自己的行为。新护士应熟记的制度如交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、给药制度、护理缺陷报告制度及各种突发事件应急预案制度。②熟识儿科病房的环境、各班职责和工作流程， 护理工作是长期而且艰辛的工作， 带教老师要告诉新护士每一个班型的工作流程， 使工作程序化， 避免工作慌乱， 遗漏工作出现差错事故。③掌握院感相关知识， 儿科患儿抵抗力差， 带教老师要培养新护士操作前后六部洗手的良好习惯， 接触每位患儿前后都要六部洗手， 静脉输液止血带一人一根， 避免交叉感染。操作完毕垃圾及时分类处理， 其他用物做预处理， 加强新护士的无菌观念及卫生观念。④熟悉儿科基础护理特点及基本操作技能。小儿新陈代谢旺盛， 皮肤护理是儿科最常见的基础护理操作， 带教老师应指导新护士督促并配合患儿家属做好患儿的皮肤护理， 如高热患儿降温时及时更换患儿汗湿的衣物， 腹泻患儿勤更换尿片， 大小便后及时清洗臀部， 皮疹患儿保持皮肤清洁干燥， 防止患儿抓挠。

第二阶段：一个月， ①掌握儿科常见病多发病的护理常规。急性上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管哮喘、发热、腹泻等都是儿科常见病， 带教老师应详细讲解儿科各种常见病的护理要点， 注意事项及并发症。培养新护士对疾病的认知能力和观察能力。带教老师还要带领新护士做好疾病的健康宣教工作。②掌握儿科药物的剂量换算。药物剂量精确计算是儿科护士的基本功， 带教老师要指导新护士根据药物剂量和规格制定统一的药物配制方法。每次配药前， 根据医嘱药量， 带教老师提出问题， 让新护士准确计算药量， 尽快让新护士熟练掌握药物计算方法。③掌握电脑操作技能， 各种监护仪器及输液泵的使用， 抢救车内的药品及用物的放置。带教老师除培训新护士监护仪及输液泵的使用外， 还要指导各种仪器报警故障发生的原因及排除方法。

第三阶段：一个月， ①熟练掌握急救物品、仪器的使用， 危重患者的病情观察及护理， 配合医生进行抢救。儿科又称“哑科”。很多患儿不会用语言来表达自己的感受和需求， 陌生的环境及各种治疗操作又使患儿产生恐惧， 带教老师应引导新护士在临床护理工作中严格遵循级别护理的原则。如危重患儿每15 min巡视一次， 并详细观察患儿的生命体征、面色、精神状态、各管道通畅与否、监护仪使用状态等， 及时做好记录。如出现抢救， 应在6 h内做好抢救补记。②掌握儿科细小静脉、头皮静脉穿刺及留置针的使用。小儿头皮输液难度大， 在实践初期， 带教老师应详细介绍小儿头皮静脉的分布， 走向， 帮助找血管， 告知穿刺技巧， 然后在其指导下操作， 穿刺成功妥善固定， 一旦出现穿刺不顺利， 带教老师应立即接手， 给予补救。给予家属及患儿情绪及心理上得安抚。③掌握心肺复苏技术， 吸痰、洗胃、血气分析技术， 各种有创管道的护理方法。带教老师每周带领新护士在护理示教室进行操作培训， 护长每周抽考一次。

2. 5 高年资护士担任责任制带教。选择高年资有丰富临床经验护士担任带教老师， 要求带教老师具有良好的职业素质， 扎实的理论基础， 正规熟练的技术操作和高度责任心的护师或主管护师担任带教工作。护长安排老师与新护士同一时段工作， 以便带教老师对新护士的护理工作进行检查和指导， 培养新护士独立思考和实际操作能力。

2. 6 按护理部统一制定的新护士培训考核计划， 结合专科培训的内容及目标， 根据新护士的培训内容， 医院每月进行护理操作考核和三基理论考核一次， 进入临床三个月内， 护长安排带教老师对新护士进行一对一带教， 三个月后经护士长和带教老师综合考核评价， 合格者书写倒班申请全科通过后可让其单独倒班。

综上所述， 儿科护理工作难度大， 临床带教已经成为临床护理工作不可缺少的部分， 要做好儿科新老护士交替， 必须把好新护士入院关， 抓好新护士带教工作。通过对儿科新护士的带教工作， 作者体会到儿科新护士带教不同于其他临床科室带教， 她们要掌握一定的专科知识， 除了自身努力外新护士也必须热爱自己的职业， 具有高度的责任心和爱心， 多参加医院及科室培训、医院内及医院外的知识讲座和志愿者活动， 珍惜每次的学习机会， 应用自己的沟通技巧， 建立良好的护患关系， 通过不断的学习和积累专业知识， 来提高自己的业务水平和整体素质。

参考文献

[1] 祁小磊，杨丽，高艳红.新护士规范化岗前培训的方法与效果. 护理管理杂志， 2009，9（5）：37.

[2] 叶天慧，陈锦秀，易永红.儿科低年资护士核心能力培养方法的探讨.中国实用护理杂志， 2006，22（7）：68.

[3] 显兰，李平.系统培训评估儿科新进护士的必要性及方法.重庆医学， 2002，5（31）：442.

[4] 李静，况兰.浅谈带教实习护士的体会.中华现代护理学杂志， 2006，1（9）：838-839.

篇6

通过对儿科护理工作的总结及满意度调查，体会到护理人员的职业素质、业务素质和心理素质是提高儿科护理质量的关键。

重视职业素质修养

加强护理人员慎独修养，儿科护理管理者一定要抓好长期教育工作，帮助护理人员明确各种道德行为的是非界限。护理的对象是人，人的生命无价，容不得半点马虎。护理三查七对制度、值班制度、交班制度等都是用血的教训换来的，护士一定要认真遵守。工作中还要有严谨的作风和慎独的精神，不分人前人后，都要科学地按程序一步一步完成，严格完成每一次操作，遵守每一项操作规程。

关键是提高护理人员的业务素质

护士应掌握儿科常见病、多发病的发病年龄，流行季节，主要临床表现和体征，儿童生长发育的一般规律，母乳喂养及儿科学等常识。如此才能较满意地解答家长的提问，增加家长对护士的信任感。

要抓住年龄的特点来观察病情。如新生儿不哭、不吃、不动、体温不升是病重的表现；双眼凝视、眼神呆直多提示惊厥；婴幼儿高热要注意是否有激惹征，警惕惊厥的发生。

掌握传染病的流行季节和早期症状。如，甲肝春季发病较多，乙肝无明显的季节性。肝炎早期类似感冒，有发热、疲乏、纳差，还要特别注意观察皮肤、巩膜黄染及尿色变化。流脑的高峰是在3～5月份，乙脑多发生在7～9月份，冬、春季为麻疹的流行季节等。

做好一般护理，及时解决病儿家属提出的疑问，真正做到想患者之所想，急患者之所急。做好健康宣教，同样是腹泻的患儿，但因年龄、季节的不同，病因和治疗会有所不同。应针对每位患儿的不同情况进行个性化的健康教育和饮食指导，说明“同病不同治”的原因，避免患儿家长在互相交流时产生疑惑。

提供高质量服务并做到人性化管理，如设有饮水机，24小时提供饮用水，提供一次性水杯。备用各类退热药，遵嘱予以未交费前先执行。

加强业务培训：定期组织护理人员学习新知识、新技术，不断提高理论水平和技术水平，鼓励护理人员不断学习。进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、微笑服务、文明用语的培训。

提高护理人员的心理素质

来就诊患儿各个年龄段均有，由于其家长社会地位不同、文化素质不同、家庭经济条件不同，对服务的要求也就有所不同。针对这些问题我们要做到因人而异。

富有同情心，理解父母的焦虑心情：当患儿和家属来到时，护士应主动与患儿及家长沟通，热情地接待，真正关心、关爱、理解患儿，使他们得到精神上的安慰。与患儿交往，护士需适时调整询问和解释的方式。对于年长儿，要同情、关心、安慰，讲清检查治疗目的，配合的方法，消除其顾虑，积极配合治疗。对于3岁以下的患儿，因其不能理解复杂语言，注意力不集中、易被外界事物吸引、易受鼓励和激励等生理特点，态度更要和蔼，用简单的语言通过鼓励、夸奖等方法，取得患儿的配合，并取得家长配合与心理支持。

微笑服务，增加亲切感与信任感：交谈时语言要体现平等、符合孩子年龄要求，有针对性地消除他们的疑虑、恐惧心理，使患儿积极配合诊疗工作。在就诊人数多的情况下，大家都想早一点看病，所以一定要做好按序就诊，并对特殊患儿给予特殊安排。如对体温39.5℃以上、抽搐、呼吸困难等急危重症患儿应采取优先就诊原则。

掌握沟通技巧：护理工作的对象是有思想、有情感的人。沟通必不可少，现代护理模式要求护士运用心理学、社会学有关知识对患者实施全方位的护理。护士的仪表是增强护患沟通的一个重要环节。一位面带微笑，着装整洁、庄重大方、精神焕发、情绪乐观、气质优雅的护士，会给患者一种亲切、安全和信任的感觉。因此，需要认真学习并实施护理人员的语言和行为规范。要求每位护士都面带微笑，着装整洁地接待每一位患儿和家长，并在实际工作中加以质量监控，实现有内涵、有质量的微笑服务。

做好儿童保健宣传工作

利用电子宣传栏、院报、健康教育之窗等多种形式为患儿和家长宣传有关疾病的防治知识。必要时针对患儿病情进行个别宣传。

做好工休座谈

及时了解、分析家属的意见和建议。不断改进工作方法和流程，以便更好地满足患儿和家长的需要，提高护理服务质量。

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关键词 儿科病房优质护理服务满意度护理质量

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务活动。现就儿科病房开展优质护理服务的效果报告如下。

资料与方法

2011年4～9月发放满意度调查问卷120份，其中2011年4～6月开展优质护理前发放满意度调查问卷60份，2011年2～9月开展优质护理后发放满意度调查问卷60份。收集统计护理部和科室按护理质量标准对护理工作质量进行检查的结果。

方法：采用自行设计的患者及家属满意度调查问卷，对儿科开展“优质护理服务”前后3个月出院患者及家属进行随机调查。满意度调查问卷内容包括技术水平、治疗护理、健康教育、巡视病房、环境管理、服务态度、护士评价7项指标，每一项指标分为满意、较满意和不满意3个等级。满意度调查表每周三、五的上午由护士长发放，患者出院当天由患者及家属自行填写，填写完毕立即收回。护理质控采取定期和不定期检查相结合的方法，护理部6个管理小组（护理质量、护理安全、核心制度执行、护理服务、医院感染及护理病历书写）每季度每组对各科室专项检查1次，其中基础护理、护理核心制度执行、护理病历书写每个月检查1次，并将存在问题反馈给科室；病房护士长利用每天查房及不定期抽查，检查各班各岗位的护理工作质量，并将存在问题记录在检查本上，按检查中出现的常见问题分为5项，即环境管理不到位、标识不到位、未上床档、基础护理不到位、其他（护理记录不规范、手卫生不到位、护理查对不规范、巡视病房不到位）等。

统计学处理：将收集到的满意度调查结果、护理质控存在的问题，按2011年4～6月即开展优质护理服务前，2011年7～9月即开展优质护理服务后，两个时段分别进行统计。统计方法均采用X2检验。

结果

实施“优质护理服务”活动前后患者及家属满意度比较，见表1。

实施“优质护理服务”活动前后护理工作存在问题情况比较，见表2。

表2实施“优质护理服务”活动前后护理

工作存在问题情况比较（个）

项目实施前实施后环境管理不到位3410标识不到位464基础护理不到位714未上床挡317其他5310 注：X2=10.16，P

做好充分的筹备工作是开展好“优质护理服务”的前提：①护理部召开了全院优质护理服务动员大会；科室再次召开了全科护士动员大会，使全病区护理人员充分认识到开展优质护理服务的意义和工作重点。针对儿童的心理和行为特点，儿科病房在病区环境，床单元配置上进行了准备。②护士人员进行了补充，护理部集中培训了护士长、护理组长、责任护士、带教老师，科室在此基础上专门拟定了学习培训计划，采用集中分期学习、自学、理论测试及护士长抽问的方式完成相关内容的学习。重点培训了护理核心制度及各岗位工作的执行流程，尤其强调了基础护理的工作要求。③根据儿科特点设计并发放了患者及家属满意度调查表。根据现阶段工作进行了有针对性的质量控制检查，科室把护理核心制度尤其是分级护理制度、护理查对制度、环境管理、护理标识、基础护理质量、护理安全列为每天检点，护理部每季度全面检查1次并结合随机抽查，将存在问题记录在案。

认真落实“优质护理服务”的各项措施，有利于改善护理服务，提高患者及家属的满意度：①由表1可见，实施“优质护理服务”活动前后患者及家属满意度比较，均P

认真落实“优质护理服务”的各项措施，可以减少护理工作存在的问题，提高护理质量。由表2可见，实施“优质护理服务”活动前后护理工作存在问题情况比较，P

开展优质护理服务可以改善护理服务，提高患者及家属的满意度；可以减少护理工作存在的问题，提高护理质量。现在我院“优质护理服务”已全面铺开，各科室都取得了一定的效果，但仍需要不断总结经验，持续改进，向开展“优质护理服务”的最终目标：患者满意、社会满意、政府满意努力。

参考文献

1丁炎娥，杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（8）：12—14.

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    【关键词】儿科护理;以人为本;理念;措施;效果

    以人为本属人文学的范畴,在护理实践中则集中体现在对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注。在儿科护理中坚持以人为本既是规范人性化、优质化护理服务原则,是提高护士素养和品格的途径,也是适应时展,丰富整体护理内涵的实践与创新。近几年来,我院在儿科护理中全面推行以人为本,取得了满意的社会效果,也证明了坚持以人为本是丰富和发展现代儿科护理学重要组成部分。

    1 在儿科护理中坚持以人为本的必要性

    1.1 坚持以人为本是时展的需要近代护理学创始人南丁格尔曾说:“人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同,所得疾病的病情轻重也不同,要使千差万别的人都能达到治疗和健康所需要的最佳身心状态,本身就是一项最精细的艺术。”随着生物——心理——社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进,护理服务的内涵发生了深刻的变化。入既是生物的人,又是社会的人,在护理工作中既要重视疾病又要重视心理,既要重视局部又要重视整体,也就是说既要重视“科学精神”又要重视“入文精神”,要达到“人文精神”和“科学精神”的完美结合,而且,随着时代的发展,人们的健康需求不断扩展,“人文精神”会越来越显示出它的独特价值。

    1.2以人为本在儿科护理中具有特殊意义儿科存在着特殊性,儿童是祖国的未来,也是家中的小皇帝、小宝贝,当其生病住院时,父母格外紧张焦虑,往往会对医护人员提出较高的要求,护士既要配合医生做好各项护理工作,又要顾及心理需求和多个家属的情感需求,要根据不同年龄阶段的心理特点和患病小儿不同的心理反应,给予恰当的护理。因此,儿科护理工作较成人护理更复杂,医疗纠纷也相对较多,这就需要儿科护士更是要注重人文学知识的学习,在关注疾病的同时,关注患儿及家属的心理需要,家庭、社会对患儿及其家属的影响。坚持“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的服务观念不仅能促进患儿早日康复、恢复健康,也有助于减少或防止这种纠纷的发生,化解相关矛盾。

    1.3提倡以人为本有利于提高护士素养和品质。目前大部分儿科护理人员都是大专以上学历,儿科护士不仅要有较高的护理儿童的理论水平和熟练的技能操作,更要有社会学、心理学、人际沟通、健康教育、伦理学等方面知识,提倡“入文护理”对护士职业的品质、性格、思想、情感、智慧、理想提出了更高要求,能促进护理人员积极参加继续教育,加强人文知识培训。

    2 儿科护理中如何推行以人为本的理念

    在儿科护理全面推行以人为本的理念,除了提高认识,转变思想外,更需要护理人员要有热爱儿科护理工作,更要有很强的爱心、同情心和责任心,采取注重个性和突出入文服务的具体措施,重点体现在环境营造、模式转变和服务改善三个方面。

    2.1营造良好的住院环境设置图文并茂的环境,如尽可能多摆放绿色植物和鲜花,使用防滑地板,墙上悬挂各种壁画,以自然景色和可爱的卡通人物为主,画面色彩温和宁静,使人心情愉悦、欢快。被褥以温馨的天蓝色为主,消除儿童恐怖心理,此外,还要设置便捷的传呼系统,随时使患儿得到护士的帮助。

    2. 2提倡温馨服务对于患儿来讲护士扮演着多种角色,母亲、姐姐、老师、朋友等。护士与患儿接触最多,护士的一言一行、一举一动都会给患儿及家艮以深刻的心理影响。一个训练有素的儿科护士要注意个人仪表和风度,坚持文明礼貌用语,进入病房霞带笑容,态度上要热情、和蔼,更主要的是要多主动接触患儿,取得患儿及家属的信赖。女nx,l-婴幼儿多抚触、搂抱,善于用玩具逗其开心,对比较懂事的患儿可通过讲故事、玩游戏、询问一些学习、生活方面的需求,调节医患关系及患儿的精神和心理状态,尽快消除陌生感和恐惧感。此外,交接班时要注意真诚问候,出院时的要多叮嘱与祝愿。

    2.3丰富人性化服务内容对患儿及家属的人性化服务不仅仅是简单的态度和蔼,更重要的是按照护理程序提供全程的优质服务。就儿科护理特点而言,人性化服务可概括为“四字”、“四送”。“四字”是指“技”、“情”、“忍”、“乐”,即,提高技术操作水平,尤其是静脉穿刺技术,以消除患儿“怕打针”的恐惧心理,减轻患儿痛苦;对患儿、家属时时处处真情相待;对患儿的不恭言语和行为、家属的报怨都要忍让在先;尽可能增加患儿的欢乐情绪。“四送”是指人院时送温暖,包括在送水、生活安排、协助检查,指导用药对初入院者要特别关心,尽快缩短双方距离;特殊日子送慰问,如在儿童节或患儿生日送上一分zbSL物;工作中送笑容,无论是操作、检查,还是取样,都尽可能-呸持微笑服务,对儿童而言,在微笑中安慰、叮咛比直接告诫作用更加强烈;康复出院时送祝福,建立一种长久的友爱。总之,要根据患儿年龄病情的不同,提供个性化护理与沟通,体现儿科专科护理特色,深化整体护理内涵。

    2.4做好健康教育健康教育本身就是以人为本护理模式的熏要组成部分,儿科护理中的健康教育需要注重细节,讲求方式。一是要制定儿童健康教育活动计划表,在介绍疾病防治、饮食要求、用药指导、体育锻炼等知识时,要根据儿童的认知水平和学习习惯选择恰当方式,如将健康教育内容制成卡片,采用一对一方式进行、多示教、编写讲述小故事等,寓教于乐;二是可进行集体沟通,对某一季节发病率高的疾病对患儿家长进行集体沟通、宣教和检查指导;三是办好儿童健康教育的宣传栏,形式上要图文并茂,版面上生动活泼,最好以儿童所喜闻乐见的卡通、漫画为主。

    3 儿科护士长在护理管理中坚持以人为本

    儿科护士由于其工作的特殊性,在临床工作中承受较大的压力。对专业技术要求高,特别是静脉穿刺、危重患儿的抢救与护理,也由于独生子女这一特殊群体,患方对儿科护理工作的期望值越来越高。再加上人员编制不足,使儿科护士承受着相当大的压力。护士长定期与护士进行思想沟通,以了解护士近期的工作状态、生活上的需求,以消除外界因素造成护士工作干扰。尽量争取提供晋升、深造、福利待遇上的优惠政策。对工作出色的护士进行表扬和奖励医学|教育网整理搜集。制定护理缺陷记录,根据表现、工作量、承担的风险大小实行奖金二次分配。打破“干多干少一个样”、“干好干坏一个样”的工作模式,充分调动护理人员积极性,保证护理工作质量。

    4 实践效果评价

    近几年来,我院在儿科护理中全面推行以人为本对护士激励很大,使护理人员变被动服务为主动服务,服务观念发生了根本的转变;护士在实践中不仅进一步丰富了儿科护理的专业知识,增强了对儿科护理针对性、特殊性的认识,而且极大地调动了全体护理工作者的工作主动性、创造性和灵活性,使护士从被动执行医嘱、完成护理操作转变为主动与患儿及家长沟通,评价患儿需求,提供个体化服务;通过对人文知识的学习,护理人员对儿科护理中的内在美、形式美有了更直观的感受,在轻柔、迅捷、精确的注射行为中,在对患儿心理的正确把握与安慰上,在从声音、色彩、形体方面改善护理环境中,在把握音色、声调、语速、用语选择的语境追求中陶冶了情操,领略了个性与风格、内容与形式、行为与科学性的和谐统一,整体素质有了很大的提高。同时,通过以高效和完美的护理手段、方式与方法,满足了患者家属的合理需要,提高了患儿及家属对护理人员的满意度,护患纠纷明显下降,床位使用率不断增高,医院经济效益同步增长,儿科的综合满意度达到了99.5%.从根本上改善了儿科护理质量,为创立服务品牌打下了良好基础。

    [参考文献]

    [1]邓行爱,郑耀珍。给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志。2003,38(9):707,

    [2] 高明风。以人为本护理服务中的“小事”不容忽视[J].临床护理杂志,2003,(2):328.

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1影响儿科护理带教的原因

1．1儿科专科特点

儿科诊治病人对象是年龄0～14岁，它包括新生儿、婴幼儿、学龄前儿童至学龄期儿童甚至包括青春期，年龄跨度较大，而且对新生儿和婴幼儿来说，某些疾病的症状往往不典型，病情变化快。同时，同一疾病在4,Jg不同年龄阶段表现的症状也不尽相同。因此，在病情观察方面，具有相当的难度，对护生来说往往容易混淆疾病之间的共同点和异同点。其次，儿科用药也很复杂，用药特点与成人存在着很大的差异性。如小儿液体疗法有关液体的配制方法，各种药物的剂量换算方法均是儿科护理临床护理带教的重点及难点。

1．2师资力量方面

1．2．1带教过于单一部分带教老师过于死板，任何内容都要求学生照本宣科的完成，无任何灵活性和生动性的体现，不能将内容由浅入深，逐一展开，由点到面进行启发，无法提高学生的学习兴趣，更不能被护生有效的掌握和记忆。同时，对于护生在临床工作中最想知道和掌握的东西，教师不能用来加以分析和判断，以满足学生的求知欲望，只是根据带教计划为完成工作任务而已，更不会想到自己的计划是否为学生所接受和掌握。

1．2．2带教老师对护生实习不够重视部分临床老师认为护生就是帮助我们临床护士干一些力所能及的事情，没想过要去如何教好这些学生，使他们能更好的将理论与临床实践相结合。同时，由于儿科护士的工作量大，对临床老师而言最首要的任务就是先把自己各班的任务完成，其次有时间的话就象征性的与学生沟通讲解一下。这些临床带教老师没有充分认识到工作与临床带教二者是密不可分、相辅相成的关系。

1．2．3带教老师自身修养素质问题部分临床带教老师个人的素质也是影响学生实习的重要因素之一‘。这些带教老师往往本身缺乏综合素质的培养，如工作不严谨，无慎独精神，对学生不够关心和尊重等都给带教工作带来不可避免的消极影响。

1．3护理学生方面

1．3．1对儿科护理工作的态度对护生来说最重要的就是护理职业态度，职业态度是个人对某种特定职业评价和比较持久的肯定或否定的心理反应倾向【3】。护生在校期间，职业态度往往是建立在理性认识的基础上，而当接触到临床后诸多因素均使护生对自己选择的这一职业存在怀疑，从而使工作极积主动性逐渐降低。尤其在儿科中，患儿年龄小，陪护较多，给护生带来心理压力，同时，儿科专业技术操作要求高，如头皮静脉穿刺和较小婴儿的静脉采血等，家长一般是不让学生动手操作的，另#I-JL科环境比较嘈杂，d,JL哭闹声较多，也是影响儿科护生实习的一大因素。

1．3．2专业理论知识欠缺理论与实际很难有机结合到一起儿科学是一门综合性的研究小儿机体的一门学科，许多学生认为知识点较繁琐，难以理解与记忆。同时由于当今儿科的社会诸多因素导致护生在儿科实习阶段是专业技术方面动手机会最少的科室，更难将理论与实践相结合，不利于护生在实习中的成长与发展。

1_3．3护生与患儿及家长沟通欠缺面对患儿和家长双重个体，缺乏相应的沟通经验和技巧，语气生硬，解释不到位，说话方式欠妥等，均易引起护患冲突。同时，由于护生大部分都是独生子女，在家庭环境和社会环境的影响下，本身缺乏与家长主动交流沟通意识，主动服务意识欠缺。

1．3．4法律意识淡漠护生在校时，接受护理相关的法律知识教育较少，自我定位不明确，部分护生责任心不强，总认为出了纠纷与差错与我无关，要找就去找老师或护士长之类的情况。

1．4患儿家长方面

随着医疗市场的激烈竞争，患者角色和地位随之发生一系列的变化，面对目前的独生子女家庭，患儿或家长在选择服务对象时拒绝护生提供较高技术含量的工作。

2对策

2．1岗前教育

当护生入科后，带教组长先向护生介绍病区环境，儿科临床护理工作特点，科室各项规章制度，各班工作职责等，讲解儿科常用的仪器，常见的专科治疗及其各自使用方法和目的，学习护理的各项核心制度，了解每周教学讲课的主要内容和重点。带教组长根据儿科的特殊性，使其树立正确的职业工作态度，激发学习的兴趣，提高主观能动性。向护生讲解有关法律安全知识，确保医疗护理安全，了解相关卫生法律法规和医疗事故处理条例，使其加强工作责任心，避免护理差错和纠纷的发生。

2．2切实加强带教工作，培养护生的综合能力，确保带教质量

制定护生需要掌握的专科理论知识。每周安排一次小讲课，生长发育特点，小儿用药特点及药物剂量换算方法，小儿喂养方式，常见疾病的健康教育，急症的处理措施等，进行授课并讲述护理新进展。带教组长组织护生每两周进行一次护理教学查房。护理教学查房是临床带教必不可少的环节。通过带教老师的讲解与诱导，传授正确的临床思维与方法及临床经验，培养护生独立观察分析处理和操作等临床工作的能力。在带教过程中加强学生沟通能力的培养语言是人际沟通的主要方式，是护理工作中必不可少的工具，是基本的素质【4】。告知护生相关经验与之分享，消除其恐惧和焦虑的心理，大胆的与之交流沟通。同时，带教老师针对学生的疑问进行针对性的解答，有问题和不足及时解决予以纠正，针对护生某些好的学习方法要予以充分的肯定与赞扬，激发学习兴趣，提高工作积极性。

2．3让学生及时提出宝贵意见

尊重学生提出的各项意见，进行充分的分析与讨论，提出相应的改进措施及时解决，促进实习与带教工作相互提高。

2．4提高带教老师的自身素质

要求带教老师熟练掌握专科护理理论知识，鼓励带教老师积极参加各种培训学习，加强自身综合能力。请本科室经验丰富资历较深的带教老师每月对所有带教老师进行培训和指导，提高整体带教水平。在科室护士长的督促和带领下，要求带教老师用高度的责任心和踏实的敬业精神为学生起表率作用。当遇到危重患儿时，老师要以精湛的护理技术做好抢救工作，抢救完成后仔细给学生讲解相关理论知识并示范相关操作，让学生感悟到老师的敬业精神，为学生起到榜样的作用。

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[关键词] 儿科;CICU;临床护士; 职业危险因素;防护措施

[中图分类号] R135 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-111-02

护理工作是致力于人类健康的服务性工作。随着医学模式的转变,人们对护理质量提出了更高的要求[1] 。心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)主要收治各类先天性心脏病术后的患儿,一般CICU患儿术后往往情况紧急, 病情危重, 而护士与患者的接触最早期和最密切,而作为一名儿科CICU护士,因其独特的工作环境和服务对象决定了CICU护士职业的特殊性。护士在把健康带给患儿的同时,每天承受着很多压力,同时也暴露在各种危险因素中,如生活在各种噪音中;生活在患儿的血液、体液、分泌物之中。各种有害因素增加了儿科CICU护理人员的潜在危险因素[2]。故本文通过对儿科CICU护士职业危险因素进行分析,以便有针对性地采取防护措施,提高儿科护理质量,减少危险因素对儿科CICU护士所造成的身心伤害。

1职业危险因素分析

1.1 物理因素

护士工作中有受到辐射、触电、噪声(如监护仪及各种输液输血泵报警声)振动等危害的可能。①噪声损害:CICU的噪声主要来源为医疗仪器产生的噪音,如心电监护仪及各种泵的报警声、呼吸机的运转声、振动排痰仪的振动声等,其次为工作人员的说话声、患儿的声、电话铃声、物品及仪器移动的声音,长时间在90分贝以上的噪音环境中,能引起头痛、头昏、耳鸣、失眠等[3]症状。

1.2生物因素

儿科CICU护士在工作中要不可避免地接触到患者有传染性的血液、体液、分泌物及排泄物等, 因此受感染的机率很高, 若不注意个人防护, 不仅造成自身伤害, 还会成为疾病传播的媒介[4]。感染途径常见于: ①针刺伤。经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。目前针刺伤已成为全球性公共卫生问题,我国也有不少有关护士针刺伤的报道[5]。2003年毛秀英等对1 075 名护士的问卷调查报道护士针刺伤率为80.6%,年平均针刺伤3. 5次。在美国不同地区的五家医院进行的大量研究发现,经常接触或经常被针刺伤的医护人员的HBV感染发生率比没有发生这种情况的其他医护人员约高2倍[6] 。据报道,有20多种血源性传播疾病可通过针刺传染[7]。造成针刺损伤的情况有: 丢弃用过的针头时、给患儿注射时(特别是给不配合的患儿注射时)、针头用完盖帽时、更换未加帽的针头时、把已用过的空针摆放在操作台上,然后做清洁时不慎被针头刺伤等。②通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染:为患儿吸痰、采集尿及粪便标本、更换伤口敷料及引流袋等操作时,都有感染的潜在危险。

1.3生理、心理因素

①社会方面:人们对护士工作的不理解,病人自身保护意识增强,孩子生病后家长心情焦急,加上患儿恐惧而使护理难度增加,家长常迁怒于护士,还有一些家属对医院的规定及程序不理解,对疾病认识不足,产生各种抱怨心理,而护士常成为其不良情绪的发泄对象[8];使得CICU护士对自己的工作无成就感,造成心理压力。儿科CICU护士长期工作在这种环境中,容易导致心理负荷加重和身体疲劳,心理上失去平衡,产生失落感[9] 。②工作性质:CICU病房患儿病情重、家长的哭泣、悲伤,时刻牵动护士的心,无形中增加了护士的精神压力,而且危重患者的病情发展快,使护士经常处于高度紧张的精神状态[3]。CICU护士随时要把各类抢救设备、药物备于应急状态,连同身心也处于应急状态,在抢救危重病人时,精力不但要集中,思维要敏捷,而且手脑同时并用地配合医生完成抢救的每一个步骤,如及时准确地执行医嘱,观察病情,还要及时准确地记录抢救记录,此时CICU护士心理就常常处于高度紧张状态。加上频繁的轮班,人体生物钟紊乱,护士利用休息时间参加院内举行的各种学术会议,导致休息睡眠时间短、质量差,体力消耗大,极易导致心理疲劳,造成心理危害,发生身心疾病[10]。有研究表明, 值夜班护士比不值夜班的护士表现出更多的疲劳、焦虑、抑郁、睡眠失调以及睡眠质量差[11]。③工作强度:高水准的技术要求是儿科CICU护士心理压力产生的主要因素之一。由于儿童生理的特殊性,如患儿血管细小,穿刺难度大,不易固定,加之患儿恐惧、哭闹和反抗,给执行输液操作的护士造成很大的心理压力。CICU病房实行无陪住制度,患儿的一切护理都由护士亲自完成。患儿常出现自行拔除针头或触碰针头使液体外渗等事件,无形中又增加了儿科CICU护士的劳动强度[6]。④医护患关系:临床护士工作环境、人际关系复杂。在医院这个特定的环境中,护理工作的性质决定了CICU护士必须经常面对患者家属、医生及其他医务工作者,面对错综复杂的人际关系和多重角色的转换,如果处理不好,易陷入人际关系紧张的困境中[12]。在新的护理模式下,儿科CICU护士不仅要与患儿随时沟通,还要付出更多的宽容和爱心[13] 。因为CICU病房实行无陪住制度,有些幼儿常常哭闹,需要安抚;年龄稍大的患儿离开了父母的陪伴,会“吵着”找父母,不配合护理工作,这时就需要CICU护士用自己的爱来安抚这些患儿。有些家长见不到自己的孩子,打电话询问病情时常常迁怒于护士,忽略了应遵守的规章制度和配合治疗、护理的义务,造成认知反差,盲目投诉,从而增加了护士的工作难度和心理压力[14] 。

1.4长期站立,低头操作,腰背部造成损伤

儿科CICU护士因为服务对象是卧床患儿,工作中经常需要低头弯腰,迁延日久,可造成腰部慢性损伤。众多研究表明,护士是患腰背痛的高危人群,护士和辅助护士患腰背痛的危险性是其他职业女性的2.5倍[15] 。

2职业防护措施

2.1开展培训

让儿科CICU护士认识并了解职业危险因素对自身的危害性,加强自身保护意识。认真做好消毒隔离工作,严格按照操作规程执行。

2.2加强预防措施进行安全防护

①安全处理针头,禁止双手回套针帽。任何时候,不要弯曲、损坏或减割针器。不要将手指伸入容器内。在为不合作的患者注射时,应取得他人的协助。针头用过后及时处理,最好放在锐器盒内,以免刺伤他人。不要将针头丢 在一般的垃圾桶内,以免刺伤保洁员。绝对不要徒手处理破碎的玻璃。做比较危险的操作时戴手套。医用垃圾统一销毁。②当不慎发生针刺伤后,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水或清水冲洗;伤口应用碘酒或酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理。职业暴露后立即到医院感染管理科填写职业暴露登记表。

2.3接触病人血液、体液、分泌物及排泄物注意事项

应实施屏障保护措施,即佩戴手套和口罩,遇特殊感染病人穿隔离衣,戴护目镜。遇特殊感染病人(如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等)有人工气道时,采用密闭式吸痰管吸痰,以减少医院感染机会。值得注意的是,戴手套不能替代洗手,正确洗手是预防感染传播最经济、有效的措施[16]。严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。同时,护理人员需要熟练准确地掌握正确的洗手方法、时间及戴手套和口罩的方法,切记摘口罩前彻底洗手。

2.4 噪声预防

按照世界卫生组织的要求,白天监护室较理想的强度是40 dB以下。噪声强度在50～60 dB时,即能产生相当的干扰。儿科CICU的护理人员应主动控制监护室的噪音,自觉保持室内安静,工作人员应加强认识,做到“四轻”(说话轻、走路轻、关门轻、操作轻),做好仪器的保养与维修,降低持续及单调的监护声音,加强巡视,减少报警发生,使用呼吸机的患者尽量安置在半敞开房间或加拉窗帘隔音[17]。

2.5心理防护措施

①在医院这个特定的环境中,临床护士应该熟悉工作环境,能够调节和控制自己的情绪和情感。②医院管理者应该关心护士的生活,减轻护士工作压力,为护理人员树立自信心,提高护士身心健康水平。③安排医务人员每年按时体检,免费接种各种疫苗。④完善排班制度,尽量让临床护士身心放松,劳逸结合。

2.6 建立职业病的预防机制

合理安排工作,让工作人员按时吃饭,按时休息,预防胃肠功能紊乱。临床护士因自觉纠正不良的工作姿势,如弯腰过久或伏案过低等。减少腰部损伤,预防颈椎病的发生。

3小结

减少职业危险因素对儿科CICU护士的伤害,通过预防,让护理人员增强自身保护意识。在护理好患者的同时,也注重保护自身的健康,这样才能更好的为患儿提供更高、更满意的健康服务,也更利于儿科护理事业的发展。

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