急诊知识培训范文
时间：2023-09-22 17:57:46
导语：如何才能写好一篇急诊知识培训，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
为了提升全市民营医疗机构相关医务人员急诊急救能力，更好的保障人民生命安全，在一定程度上促进医疗机构安定有序的发展，我局于5月12日针对全市民营医疗机构召开急诊急救知识培训，本次培训采取理论学习与实际操作相结合的方式。
当各种原因引起心跳、呼吸骤停时，心肺复苏是最有效的紧急救护措施，为了让医务人员正确掌握心肺复苏术，首先由我局陈玉梅同志做培训讲解，主要通过以下几个步骤进行急诊急救：物品准备、评估与判断、放置、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、有效指征判断、安置患者，每一步操作流程都讲得细致入微，各单位医务人员也听得十分认真，接下来为大家播放心肺复苏操作视频课件，期间，由我们的专业人员在下面为大家答疑解惑，然后让大家现场用假人做实验，大家表现出极其认真的学习态度，会后为大家分发了培训试卷，成绩均达到合格。
这次培训不仅让医务人员加强了医疗工作中学不到的知识和技能，更重要的是建立了“生命第一、健康第一”的全新理念，懂得了生命安全比什么都重要的道理。在学习过程中，全体医务人员听课仔细，操作认真，不少同志还在下课后自觉留下来继续练习，表现了高度热情的学习积极性。
5月14日
篇2
关键词:网络配置;仿真;路由器;交换机;网络课程教学
中图分类号:TP391文献标识码:A
文章编号:1009-2374 (2010)25-0088-03
0引言
随着网络技术的发展,各中职学校相继开设了组网技术的相关课程,在该课程中需要进行许多的组网实验。然而,绝大部分中职学校还没有配置相应的网络实验环境,这严重影响了学生动手能力的培养。学生频繁地做组网实验很容易损坏设备,而且维护更新的成本也较为昂贵,一般中等职业学校无法承受。如何给学生提供一个不受时间、空间限制的网络实验环境?网络互连配置仿真培训系统是一个很好的解决方案,有了实验仿真培训系统,能为教师在网路互连配置培训中,提供一个有效的辅助手段。同时,通过模拟实验,也能极大地培养学生独立分析问题和解决问题的能力。
目前,国内外也有一些网络实验模拟器,如Network Visualizer、Virtual Lab、Networking Academy E-Lab、Boson Netsim等。这些模拟器能模拟实际网络的组建,能对网络设备进行模拟配置,还能模拟运行、测试以及对仿真结果的分析。
现有的网络实验模拟软件在中职网络互连配置培训中也暴露出一些缺点和不足,这些软件一般都能够模拟出真实的网络搭建环境,但不能分辨和提示哪里出错,对于中职学生,往往无法找出配置错误的所在,而影响整个网络实验的进行。为此,笔者专门设计开发了网络互连配置仿真培训系统,该系统能根据组网配置实验教学的需要设置了相应的有针对性的实验。能根据中职学生的实际组网配置操作,一步一步给予正确的操作引导和出错提示,使学生能顺利地成功完成相关组网配置实验,极大地方便了教师的组网实验培训和广大学生的自学,本文将对该网络互连配置仿真培训系统的设计和实现中采用的技术进行详细讨论。
1网络互连配置仿真培训系统的总体设计
网络互连配置仿真培训系统针对交换机、路由器中需要配置的主要功能和使用的主要网络协议,对交换机、路由器的各项具体配置进行模拟仿真。根据实验教学的需要,系统总体设计时,将全系统划分为七个主要模块,各模块的设计目标与功能分配如下所示:
模块1:配置跨交换机VLAN,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库;
模块2:配置SVI实现VLAN间路由,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库;
模块3:配置端口聚合,模拟网络设备对该功能的操作,提供冗余备份链路,并记录到数据库;
模块4:配置端口安全,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库;
模块5:配置静态路由,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库;
模块6:配置RIP路由协议,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库;
模块7:配置标准IPACL,模拟网络设备对该功能的操作并记录到数据库。
2网络互连配置仿真培训系统的模块设计与实现
在系统的具体设计和实现时,将以上每种配置实验都作为一个单独的模块处理,各个模块的设计思想和实现中采用的主要技术分述如下:
2.1实验一模块(配置跨交换机的VLAN)
本实验通过配置仿真,使得同一VLAN里的计算机之间能跨交换机进行相互通信,而在不同VLAN里的计算机之间不能进行相互通信。
实现原理:VLAN是一种用于隔离广播域的技术,配置了VLAN的交换机内,相同VLAN的主机之间可以直接访问,同时对于不同的VLAN的主机进行隔离,VLAN配置时,要遵循IEEE802.1q协议标准,在利用配置了VLAN的交换机接口进行数据传输时,需要在交换机主干接口发送的数据帧内添加4个字节的802.1q标签信息,用于标识该数据帧属于那个VLAN,以便于对端交换机接收到数据帧后进行准确的过滤和对送达的目的VLAN端口判断。
实验一拓扑结构设计如图1所示。
对该模块进行VC++实现时,系统预先设置一个网络设备配置数据库,里面存储为使实验成功需要配置的所有可能的正确配置数据。系统开始时显示实验一拓扑图,然后显示各个需要进行配置的网络设备标签,等待学生输入。当学生输入本实验中的配置语句后,系统首先对该语句进行语法检查,若有语法错误,则进行提示修改重输入;系统而后对该语句进行语法分析,分离出相关的各关键字和配置参数,将其和网络设备配置数据库中的各种可能出现的正确配置数据进行匹配,若匹配成功,则进行下一条语句的处理,若匹配失败,则报警提示修改。当全部语句完成后,还要检查各语句是否符合正确的顺序关系,条件满足关系,以及是否是允许的语句交换关系,如果一切检查都符合要求,则提示该设备配置成功。然后进行另一设备的配置,过程仿此。当各个需要配置的网络设备皆配置完成后,还要检查各网络设备配置参数的相容性,若都能检查通过,则本次配置实验成功。
2.2实验二模块(配置SVI实现VLAN间路由)
为减小广播对网络的影响,网络管理员在公司内部网络中进行VLAN的划分后,会发现不同VLAN之间无法相互访问。此时需要进行SVI配置,以实现VLAN间路由。
实现原理:VLAN间的主机通信为不同网段的通信,需要通过三层交换设备对数据进行路由转发才可以实现,通过在三层交换机上为各VLAN配置SVI接口,利用三层交换机的路由功能可以实现VLAN间的路由。
实验二拓扑结构设计如图2所示:
对该模块进行VC++设计实现时,模块的设计思想与实现中采用的主要技术路线类似实验一模块中叙述的方法,在此就不一一赘述,以下同此。
2.3实验三模块(配置端口聚合、提供冗余备份)
本实验增加交换机之间的传输带宽,并实现链路冗余备份。
实现原理:端口聚合又称链路聚合,是指两台交换机之间在物理上将多个端口链接起来,将多条链路聚合成一条逻辑链路,从而增大链路带宽,解决交换网络中因带宽引起的网络瓶颈问题,多条物理链路之间能够相互冗余备份,其中任意一条链路断开,不会影响其他链路的正常转发数据,端口聚合需要遵循IEEE802.3ad协议标准。
实验三拓扑结构设计如图3所示:
2.4实验四模块(配置端口安全)
对于网络中出现的这种问题,需要防止用户接入非法或未授权的设备,并且限制用户将多个网络设备接入到交换机的端口,本实验完成交换机的端口安全配置,可以满足这个要求,提高接入层网络的安全性。
实现原理:交换机的端口安全特性可以只允许特定的MAC地址的设备接入到网络中,从而防止用户将非法或未授权的设备接入网络,并且可以限制端口接入的设备数量,防止用户过多的设备接入到网络。
实验四拓扑结构设计如图4所示:
2.5实验五模块(配置静态路由)
本实验配置路由器中的静态路由,以实现网络的互连互通,从而实现信息的共享和传递。
实现原理:路由器属于网络层设备,能够根据IP包头的信息,选择一条最佳路径,将数据包转发出去,实现不同网段的主机之间的互相访问,路由器是根据路由表进行选择和转发的,而路由表就由一条条的路由信息组成,路由表的产生方式一般有三种:直连路由;静态路由;动态路由协议学习产生的路由。本实验练习第一、第二种路由产生方式。
实验五拓扑结构设计如图5所示。
2.6实验六模块(配置RIP路由协议)
本实验配置动态路由协议RIP,即练习上一节所说的第三种路由产生方式,以实现网络的互联互通,从而实现信息的共享和传递。
实现原理:RIP是应用较早,使用较普遍的IGP,适用于小型网络,是典型的距离矢量协议。RIP协议中将跳数作为衡量路径开销,RIP协议里规定最大的跳数是15,RIP协议有两个版本RIPv1和RIPv2,RIPv1属于有类路由协议,不支持VLSM(变成子网掩码),以广播的形式更新,更新周期为30秒,RIPv2属于无类路由协议,支持VLSM(变长子网掩码),RIPv2是以组播的形式更新。
实验六拓扑结构设计如图6所示:
2.7实验七模块(配置标准IPACL)
本实验可以根据配置的规则对网络中的数据进行过滤。
实现原理:标准IPACL可以对数据包的源IP地址进行检查,当应用了ACL的接口接收或发送数据包时,将根据接口配置的ACL规则对数据进行检查,并采取相应的措施,允许通过或拒绝通过,从而达到访问控制的目的,提高网络安全性。
实验七拓扑结构设计如图7所示:
3结语
网络设备互联配置仿真培训系统除可完成上述七实验以外,还可以进行网络设备互联实验的测试。学生可以通过该模拟软件实验过渡到实物设备的实验,从而大大提高实验效率。通过这些练习,让学生在网络仿真软件提供的模拟环境下能够熟练地掌握计算机网络中最为实用的组网配置技术,同时通过网络设备互连配置仿真培训系统的熟练使用,也可以实现对网络原理和网络协议的更深层次的理解和掌握。
参考文献
[1] 张卫东,周敏.网络互连设备远程实验平台设计[M].科技信息(学术版),2008,(30).
[2] 臧大进,严宏凤.Cisco路由器的几种常规配置[J].计算机时代,2001,(5).
[3] 刘民岷,杨平,吴浩文.基于虚拟仪器的实验室建设[J].实验技术与管理,2002,(1).
篇3
关键词：城镇化；农村教师；教师专业化；培训管理机制
一、引言
从上古至今，我国对教育的重视程度与日俱增。我国是个以农业为发展基础的超级大国，农业人口比重大，城乡教育发展不均衡问题日将突出。随着国内经济的发展和产业转移，农业人口比例不断缩小，农村城镇化逐步加快，而转变过程中的农村居民的教育问题越来越受到社会的关注。特别是在时下，农村城镇化，农村经济，文化以及生活方式开始出现了一些新的改变等环境背景下，农村居民的思维模式与农村城镇化发展的不协调导致农村精神文化发展的滞后。广大的农村教师成为这个时期农村教育发展的中流砥柱。故对目前国内农村教师专业化现状以及培训管理机制进行探讨和分析具有强烈的社会需求和现实意义，也关乎到国家农村教育发展。
二、城镇化背景下的农村教师的专业化培训现状
随着中国经济的迅猛发展，城镇化进程的不断推进，新型农村社区涌现，农村逐渐向小城镇的方向发展。这是农村向城镇地域性质和景观转化的过程，是经济发展到一定阶段的必然趋势。城镇化的过程也是城市文明、城市意识在内的城市生活方式的扩散和传播过程。农村在这个时期的经济和文化、居民的思维方式出现了一些时代性的变化。政府在农村城镇化的过程中，不断出台资本下乡等政策，引导更多的新兴产业向农村地区倾斜，社会对农村居民的能力和素质文化水平要求的提高，社会福利制度的不断完善，义务教育的普及等都赋予了农村教师新的时代要求和使命。且城镇化过程中，人的地理位置的转移和职业的改变以及由此引起的生产方式与生活方式的演变。农村的教师的专业化无法满足社会需求的问题显得越发突出。而教师的专业化发展道路需要研究机构的参与和政府的政策支持。其中对于如何构建农村教师专业化培训管理机制的研究更是刻不容缓。
目前我国缺乏科学的教师专业化培训管理机制。该问题在国家的农村教育招聘体制中表现尤为突出：大多数地方政府错误认为新教师在一定理论知识的基础上，经过短期的实践可达到基本的教师职业化标准要求，故缺少设置教师教育培训机构对新教师进行职前专业化培训，导致新教师融入新的教学环境过程中相当被动。近年来，政府开始加大对教育的投入，其中把提高教师的福利待遇放在重要的位置，同时教师的职业地位也相应提高，该方面政策的实施引导更多社会人才和精英加入推进农村教育发展的行列。但是，政府在引进人才的基础上，缺乏建立对教师进行职业化专业培训的管理机制。目前的大多数农村教师的培训以“满堂灌”的课程方式，更流向于形式化，缺乏科学培训理论的有力支撑。在政府和社会对农村教师赋予越来越高的期望的同时，而教师专业化培训步伐却滞步不前的背景下，必定导致城镇化背景下的农村教育畸形发展。最后，现有学校官本位的管理机制以及对教师人文关怀的缺失抑制了教师自主能力的发挥，导致教师职业专业化发展缺乏更深层次的发展动力。下面我们主要对以上提出的几个问题进行探讨和分析，以期给出解决策略。
三、构建职前培训和职业专业化的一体化培训机制
教师专业化发展是属于社会学领域的概念，其主要包含两个层次的内容，第一是教师教育专业化职业地位得到社会的关注和尊重，第二是教师专业职业水平的提高。即农村教师专业化的最终目标是发展教师的知识理论能力以及教学实践水平，使其不但专业于自己所教学的领域，而且拥有多交叉学科知识。
农村城镇化已经成为目前经济发展过程中的必然趋势。从教师的教育对象学生出发，对多领域多学科知识的向往，枯燥落后的教学内容已经无法满足学生的需求。从家长重视教育的角度出发，与外界的多方面多渠道的接触，农村家长对孩子的教育关心程度空前提高，对现有的农村教师的能力水和专业素养平提出更高的要求。经济的城镇化过程中，第二、第三产业往农村地区转移，改变传统的农业发展方式是农村经济科学发展的必然要求，农村地区对高素质人才的需求将逐步提升.故必须建立教师职前和教师职业专业化一体化培训机制，从源头上促进农村教育的发展。
首先，现有的农村教师的招聘制度主要停留在针对在校应届生，而新教师在原有的知识理论和框架以及从未经过专业培训机构的职前培训的情况下投入教学实践，出现新教师无法快速融入教学环境的困境，对农村教师的积极性产生极大的挫败感。故建立更有针对性和更切合实际的教师职前培训，加强教师在价值取向的正确指引，培养教师的职业道德素质，促使教师的价值取向从教师职业化专业地位的追求转化为农村教师专业能力水平的提高。
其次，“铁饭碗”的教育保障制度和缺乏上升渠道的现状促使教师产生自我发展和自我学习的惰性。农村教师自我发展需求的降低从根本上影响农村教师主动接受新知识的积极性，从而导致专业水平与社会发展的不协调。故政府在构建基本完善的教育保障制度体系的基础上，从制度上规定定期对农村教师进行免费的资格培训，并通过奖罚鼓励刺激制度激发农村教师自我发展和实现自我价值的主动性，并从根本上拓宽针对教师提升平台的上升渠道。学校必须努力拓宽农村教师获得所从事专业领域知识的渠道，在原有的基础上进行教师专业化的再教育，对已有的知识进行实时性更新。
最后，制定的农村教师专业化培训机制时必须强调职前和职业专业化培训的一体化，避免传统上职前培训和职业培训的知识分离，必须保证整个培训过程的连贯性，以减少教师对培训效果的犹豫和担心，影响培训主体接收培训的积极性，以保证达到满意的培训效果。
四、改革农村教师管理机制和促进人文关怀的必要性
不管从国家教师“铁饭碗”管理的机制，还是教师服务对象的社会性出发，教师作为个体的专业水平的发展都离不开外在环境和外在因素的推动。地方政府和学校负责人的官本位思想以及对教师的管理模式缺乏与时俱进的科学性。
其一，采取统一的考核机制，从某种程度上抑制了教师的个人潜力发展。为了保证升学率和学校排名，大多学校负责人对教师的考核标准主要以学生平均成绩排名作为教师成绩管理的重要参考指标。这种方式很大程度上挫伤了农村教师探究式教学方式的积极性。教师无法试图采用现代建构理论等先进的教学方法去引导学生。
其二，教师的教学方式统一化，导致教师的自主教学意识的缺失，影响了教师的主观能动性和内在积极性等核心因素。在现有的教育体制下，农村教师的主动发展思想薄弱，缺少准确的自我定位和对人生职业的系统性规划。故学校必须从整体上科学制定农村教师的考核制度，把农村教师的管理工作上升到人力资源管理学领域，以开发教师个人能力最大化为目的。
其三，由于教师本身职业的特性决定农村教师在工作的过程中必须面对多种类型的社会个体，包括学校领导，家长，学生等。这种社会关系的复杂性导致教师具有一定程度上的职业敏感。所以在教师之间，教师与领导之间的互动关系能够直接或间接的对农村教师的自主发展意识产生深层次及的影响。故学校必须加强构建对教师的人文关怀氛围，提高农村教师对学校的归属感。这种人文关怀氛围的构建同时也可实现从教师正向学生的传递。
五、总结
本文从农村城镇化的时代背景下对农村教师专业化现状进行全面客观的分析，从根本上剖析农村教师专业化存在的问题。针对现有教育体制下农村教师专业化培训管理的弊端，提出构建农村教师职业专业化培训管理科学机制的策略，从根本上上提高农村教育水平，加快促进农村教育发展与我国的经济发展和城镇化发展相适应。
（作者单位：何依霖，广东省高州市东岸小学；李文杰，广东工业大学）
参考文献：
[1]王顺.教师专业化下中学教师自主发展现状和策略的调查研究[D].2005，05.
[2]王彩霞.教师专业化培训离他们还有多远[J].太原大学教育学院学报，2008，26，（3）.
[3]曲铁华，冯茁.专业化：教师教育的理念和策略[J].教师教育研究，2005，17（1）.
[4]张军.关于农村教师队伍建设问题的思考[J].教育探索，2006，02，176（2）.
篇4
【关键词】 乡镇医院；急诊科；护士；资质准入
Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification
PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China
【Abstract】 Objective
Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.
【Key words】
Own Hospital; ER; Nurse; Qualification
基金项目:佛山市卫生局科研立项课题（项目编号：2011205）
作者单位：528219广东省佛山市禅城区南庄医院急诊科
急诊科是医院面向社会的“窗口”，展示医院的整体形象，是急、危、重患者最集中，病种最复杂，抢救任务最重要的科室，是医疗护理工作的最前线。“院前急救” 是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护、运送到医院的过程， 是急救医学的重要组成部分［1］。在救治上要求高，但院外条件又非常有限，因此，负责院前急救的医护人员必须有精湛的技术和应急能力，同时具有良好的职业素质，才能在紧急情况下临危不乱，使患者化险为夷。急诊科护理人员无论是在日常的急诊护理工作中，还是在突发公共卫生事件、自然灾害、重大疫情的抢救护理中都发挥着重要的作用［2］。对于急诊专科护士核心能力的评价通常使用绩效考核的内容和方法，而没有系统的核心能力考核标准。因此， 乡镇医院急救护士的资质准入标准显得尤为重要， 笔者自2010年511月调查100名急诊科护士资质情况，根据需求提供可借鉴的方法。
1 临床资料
采用方便抽样方法， 选择2010 年5~11月调查佛山市15 所乡镇医院急诊科的护理人员100 名。其中男5 名，女95 名；年龄19~55岁；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；学历：中专29名(29%)，大专54名(54%)，本科17名(17%)；职称：副主任护师1名(1%)，主管护师22名(22%)，护师25(25%)，护士52名(52%)。
2 方法
2.1 调查方法
采用自制问卷调查方法。采用无记名方式填写问卷，发100份问卷，回收100份，回收率和有效问卷率100%，于2010年5~11月运用自行设计的调查表调查了15 所乡镇医院的100 名急诊科护士。内容包括：①乡镇医院急诊科护士基本情况，包括性别、年龄、职称、学历、工作年限、院内轮科情况等。②急诊护士人力配置情况：急诊科护士配备人数、急诊科医生数与护士数之比。③2009年5月至2011年5月急诊出车情况。 ④急诊护士接受过院前急救护理知识的系统培训及外出进修情况。⑤急诊护士接受院前急救护理相关法律知识的培训情况。
2.2 干预方法 针对存在的不足，开展一系列的干预培训活动。
2.3 效果观察 向医护人员及患者发放调查表及实施急诊护士资质准入后满意度，并评估抢救成功率(患者脱离危险，生命体征基本平稳入病房)。
2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析处理。干预前后计量资料比较用配对t检验，计数资料用率、百分比表示，采用χ2检验，以P
3 结果
3.1 乡镇医院100名急诊科护士资质现状调查情况
急诊科护士资质现状情况见表1。由表1可见，接受过院前急救相关法律知识系统培训9%、外出进修情况(1~3月)11%、轮换科室(内科、外科、妇科、儿科)12%、接受过院前急救知识系统培训16%、低于5年年限52%、低年资护士52%。
急诊科护士资质现状情况(n=100，%)
项目人数百分比
轮换科室(内、外、妇、儿科)1212
接受过院前急救知识培训系统培训1616
部分培训4545
外出进修情况(13月)1111
接受过院前急救相关法律知识培训系统培训11
部分培训1919
15年年限5353
护士职称5252
3.2 院前急救效果分析
根据乡镇医院急诊护士的资质现状培训前与培训后的院前急救效果比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P
急诊科护士资质培训前后院前急救效果(例，%)
组别例数抢救成功率患者满意度医护协调配合度
观察组19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)
对照组21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)
P
4 讨论
4.1 乡镇医院急诊科护士任职学历低、职称低、年轻化。目前随着医院的发展， 护士一毕业即分配在急诊科工作， 缺乏全面的专业知识， 很难达到专科护士的要求［3］。韦思华［4］曾对急诊科护士进行了专门急救培训后选择条件为：接受过正规护理教育、轮换过内科、外科、妇科、儿科，有精力、有能力去适应紧张的工作环境和应对复杂的病情。章安信［5］等对发挥高级职称护师作用的思考中提出：护师、主管护师护龄相对较高，急救经验较丰富，知识水平较高，且参与临床工作多，应充分发挥传、帮、带方面的优势，提高抢救成功率。
4.2 基层医院急诊护士普遍存在未经过系统性培训。急诊专业涵盖了所有临床专业的急症处理和突发事件的应急处理， 要求急诊护士具备全面的护理理论知识和急救技能［6］。开展多种形式的继续教育方式：①科内急救仪器的使用和保养每月示范及考核一次。②参与综合模拟急救演练(批量群体伤、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、过敏性休克、有机磷农药中毒、心博骤停等)，使护士在抢救中应对自如， 在与患者及家属的交谈中取得了信任， 不仅减少了纠纷， 化解了矛盾， 还满足了患者不断提高的护理要求，提高了患者对服务的满意度， 患者满意是评价护理服务质量的金标准［7］。根据广东省卫生厅指引，建立《急诊专业护士核心能力》特殊岗位护士的院内外培训制度，通过核心能力逐级递增，培养专业护士；按照核心能力定岗、定级，合理组合使用护士。
4.3 急诊护士法律意识淡薄。急救护理工作涉及到社会的多方面，需解决一些非医疗问题，因此必须学习法律法规、沟通技巧、职业道德规范，减少医疗纠纷的发生。
4.4 急诊科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，也是所有急诊患者入院治疗的必经之路［8］，因此乡镇医院急诊护士的资质准入关是致关重要的。乡镇医院急诊护士的资质准入为建立急诊专业护士的培训模式提供了理论依据， 为推动急诊护理工作全面、协调和持续发展，培养高、精、尖的急诊师资队伍和提高急诊护士应急反应水平和应急能力打下了基础［9］。
参 考 文 献
［1］ 周秀华.急危重症护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：2.
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［3］ 席淑华, 赵建华, 叶文琴, 等.上海市急诊适任护士培训模式的探讨.中华护理杂志，2008，43(4)：341343.
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［5］ 章安信.理解尊重、善用对发挥高级职称护师作用的思考.中华护理杂志，1996，31(1)：4647.
［6］ 朱秀芬.院前急救护士培训与资质准入对院前急救站效果的影响.临床医学工程,2010,17(7):6566.
［7］ 陈桂兰，罗佳，唐程敬.院前急救护士职业危害因素现状及防护对策.护理管理杂志，2006，6(12)：1415.
［8］ 孟华.风险管理在急诊护理管理中的应用.护理管理杂志,2008,8(9):5657.
篇5
[摘要]通过对36位急诊护士进行理论授课和单项技能培训后，进行情景模拟综合演练，使急诊护士在综合应急能力、急救护理理论知识和技能、临床思维与判断能力和团队合作等方面有较大提高，确保了护理安全。
[关键词]模拟演练；急诊护士；应急能力
急诊护士面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，以及被动面临偶然和意外灾害事故所致的突发伤、批量伤病员的救治。因此，急诊护士的应急能力，特别是急诊护士能否在紧急情况下忙而不乱、熟练掌握急诊抢救流程、正确判断处理危急重症患者，反映了医院护理质量的高低。为培养一支训练有素的护士队伍，有效保障病人安全，减低护理风险，我院从2011年9月到2012年10月采用单项操作训练与模拟急诊真实病例相结合的方法，进行情景模拟演练，对我院36位急诊护士进行系统应急能力培训，提高她们对突发事件的处理能力，取得较好成效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年9月到2012年10月期间在我院急诊科工作的护士36名，均为女性，工作年限6个月至5年，平均（2.5±1.4）年。其中大专21名，中专15名，护士职称22名，护师职称14名。
1.2方法
1.2.1理论授课和单项急救技能培训
护理部组织急诊科护士长、急诊工作10年以上护理人员共8名组成培训组，负责理论授课和急救操作技能示教培训。理论授课内容主要为常见急救基本理论知识、危重病急救流程、医嘱执行流程、抢救药理知识、应对紧急救护情景时的护患沟通能力、护理相关法律法规、临床思维与判断能力、职业防护等。急救操作技能培训包括CPR、静脉留置针、吸氧、吸痰、约束带使用、病人搬运法等操作。抢救仪器的使用操作包括心电监护仪、洗胃机、除颤仪的使用及常见故障排除、呼吸机使用管理等。由培训组制定培训计划，护理部组织考核小组，负责对培训结果的考核，考核采用现场提问及集中考试。再分析护理人员存在的共性薄弱急救知识和技能，加强薄弱环节重点培训，采用PDCA管理方法，不断提高理论知识和急救技能，使全体护理人员平均理论知识和急救技能分数大于等于90分。
1.2.2情景模拟演练
情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点。培训小组结合临床设置模拟病例，如高处坠落多发伤、脑血管意外、集体食物中毒等，并设置多种障碍，如突发停电停水、仪器故障、家属情绪激动等，造成紧张的现场气氛。随机指定4名护士按照ABCD制抢救配合分工流程，各施其职，迅速采取正确的急救措施，将静脉留置、吸氧、心电监护、心肺复苏、气管插管、呼吸机、标本采集和转运等基本急诊抢救技能措施融入到模拟演练训练中，并进行ABCD分工角色转换，以提高护士对各角色的适应及相互配合的能力。模拟训练过程中注重护患有效沟通、心理护理和个体化健康教育。并组织全体参演护理人员观看演练录像，共同探讨模拟演练中存在的问题，提出流程改造措施，再实行反复强化练习、反复观看录像探讨细节问题，逐步提高急救意识与应急抢救的熟练程度，提高护理人员的团队合作能力。
2.结果
2.1急诊护士对模拟演练培训的评价
根据急诊护士综合应急能力的考量内容，自行设计问卷，对36名急诊护理人员进行模拟演练培训评价的调查，发放问卷36份，有效回收问卷36份，回收率100%（见表1）。
2.2对急诊科医生进行急诊护士抢救配合满意度调查，发放调查问卷21份，回收21份，回收率100%。对急诊护士应急抢救配合的认可率为90.5%。
3.体会
3.1强化了急诊护士综合应急能力
急救模拟演练将多项急救技能操作穿插于抢救中，重视抢救过程中的灵活性、条理性，使急诊护士对常规急救护理流程和常见意外及突发事件应急流程有了全面的了解和综合运用，能较好地把片段知识融合起来。在应对患者危急情况时，学会快速评估、判断，科学安排，并采取有效的急救措施，以保证在最短的时间内有效地挽救患者生命。
3.2强化了急诊护士的急救理论知识和操作技能
模拟演练有利于提高护士的学习兴趣，积极引导护士主动探索，勤于动手，勤于思考，全方位、多层次锻炼护士的综合能力，促进护士在知识、态度、情感、技能技巧方面的发展，最大限度的把所学知识与临床接轨。
3.3强化了急诊护士的临床思维与判断能力
评判性思维能提高临床推理、判断和观察能力，自觉避免思维方法上的漏洞。以评判性思维判断抢救措施是否得当已成为评价临床综合技能的重要组成部分，是评价当代护士核心能力的方法之一。模拟演练注重以问题为导向，抓急救关键环节，要求护士严密思维，准确判断病人情况，迅速作出反应并实施有针对性的急救护理措施。使每位护士明确自身知识的薄弱点和努力的方向，提高了主动学习的兴趣和理论联系实际的能力，促进知识的理解和运用，提高了急诊护士的独立分析问题、解决问题的能力和应急抢救的自信心。
3.4强化了急诊护士沟通交流能力和团队协作精神
情景模拟演练中，采集病人信息、实施个性化健康教育、与辅助科室的协调、与家属交代病情等，都需要护士充分运用有效的沟通交流技巧，灵活地进行沟通。同时加强团队合作，发挥强大的团队力量，才能在最短时间内达到最佳抢救效率。
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[关键词] 急诊；护理队伍建设；思想教育；专业培训
[中图分类号] R47 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（b）-147-02
护理队伍建设是整个急诊医疗服务体系建设中的重要一环，急诊护士是急救医疗工作中的重要力量，在抢救过程中起着举足轻重的作用，建立一支思想好、医德高、技术精、相对稳定，结构合理的护理队伍就显得尤为重要。根据笔者多年急诊护理管理实践，谈一下加强急诊护理队伍建设的几点体会。
1选拔优秀人员，奠定良好基础
急救工作复杂多变，急救人员政治、业务素质的高低直接关系到急救工作的质量和成效。著名急诊医学专家王今达教授对急救人员提出4项素质要求，即：①要有狮子样的体能；②要有骆驼样的精神；③要有猴子样的敏捷；④要像黄牛样只工作不索取。要组建一支德高医精的护理队伍，首先要注意选入优秀人员，要从道德修养，业务水平，文化素质，工作能力，身体条件，家庭状况等方面全面衡量。具体讲：要热爱急诊工作，经过专业培训，有高度责任感和同情心，对待伤病患者应尽心尽责，全力以赴，不怕苦，不怕累，全心全意为患者服务。要有良好的心理素质，即：敏捷的思维能力，强烈的情绪感染力和情绪稳定性，坚定的意志力，良好的性格，迅速准确的判断力和应急能力，这样才能应付危重患者，尤其是对突发事件的大批伤病患者的抢救[1-2]。要刻苦钻研业务，有丰富的临床经验，熟练的操作技术，敏锐的观察力，能迅速地对伤痛患者的病情作出判断，并正确地进行抢救治疗。能保证以良好的心态，充沛的精力，清醒的头脑，愉快的心情投入工作。只有选好人，用好人，才能为不断提高急诊护理队伍素质奠定良好基础。
2 优化人员结构，稳定护理队伍
急诊护士不仅要经过专业训练，而且要经过相当时间的实际工作锻炼，才能真正胜任本职，所以医护人员相对稳定，以及科学合理配备，是保证护理队伍整体素质提高的必要条件。各级领导要真正认识其重要性，在人员的进出，选拔上既要疏通渠道，又要慎重从事，克服随意性，避免频繁调整。要建立科学合理的人员结构，根据在岗人员的技术力量和个人的状态合理搭配人员，充分发挥每一个人的优势。在年龄结构上，要形成梯次，保证人员自然进出的合理比例，如高年资护士较多，会因精力不足，身体不适，家庭负担重等情况需要调整，而低年资护士较多时，会有工作经验不足等情况，还可能在较短的时间内同时进入婚育期而休假脱离工作岗位。只有建立一个科学合理相对稳定的人员结构，才能促进急诊护理队伍整体素质的提高，组成一个科学有力的护理急救队伍。
3 加强思想教育，提高职业道德水平
首先要重视医德教育，高尚的护理职业道德是决定护理质量的重要因素。要提高急诊护理质量，减少护理差错，避免医疗纠纷，必须先抓好护士护理职业道德的教育培训。急诊工作平凡而辛苦，急诊患者病情危急，良好的护理职业道德能促使护士对患者的极端负责，同情和关爱患者，为患者解除病痛和心理压力，在全心全意为患者提供全方位优质服务的信念指导下，对自己提出更高的要求。要开展多种形势医德医风教育，不断强化医护人员优质服务的思想，建立医德考核制度及医德档案，使医德医风建设制度化、规范化，学习先进人物事迹及护理前辈奉献精神，自觉树立白衣天使美好形象。其次注意思想教育，良好心态和情绪是护理职业道德的具体表现，也是提高护理质量的保证。急诊护士不能带着情绪上岗，不管遇到多大困难，遭受多大打击，都不要因不良情绪影响到患者，任何消极，懈怠，精力不集中，都可能酿成差错事故[3]。由于急诊护士长期以来超负荷工作，待遇相对较低，加上急诊患者普遍不理解，导致护士心态不稳，因此要注意经常性思想教育，随时了解人员的思想动态，做好引导工作，帮助其端正思想认识，充分认识护理工作的职业价值和重要意义。同时要为护士排忧解难，提高工作待遇，在个人遇到困难，职称级别调整，节假日，人员紧张等情况下，注意预防性思想教育工作，使每个人员能保持良好的心态和情绪，在日复一日繁忙而枯燥的护理工作中，始终保持向上的精神，良好的心态，保证护理质量，避免差错和护理纠纷。
4 强化专业培训，提升急救护理能力
规范化培训急诊专科护士是确保急诊患者得到及时、连续性救治，及时发现危及生命的潜在危险因素并减轻伤残程度，确保生命安全的重要举措[4-5]。据调查表明具有2年以上急诊专科工作经历的，仍然存在急诊急救相关理论和技能培训的需求，因此必须有目的、有计划地开展急诊专科护士培训工作，提高其专业技术水平，进一步提升救护能力。
培训方法和内容：按照成人教育的原理，以科学调研为依据，了解培训需求，按需施教。高年资护士着重在新技术、新业务方面的培训，并选派骨干外出进修学习新的临床技能，新设备仪器的使用，挑选本科以上学历，专科工作经历丰富，并且有一定语言表达能力的高年资护师讲课，巩固基础医学知识，熟练掌握常见危急重症急救处理，做好年轻护士的传、帮、带工作。请专家授课，拓宽知识面。加强专项技能操作训练，做好教学查房，专科知识讲座和病例分析等，挑选护理骨干参加专门机构设立的急诊急救专科护士培训班，并取得资格认证。对低年资护士重点进行专科护士相关知识培训、急诊急救专科理论知识和技能培训。进行情境模拟训练，模拟建立与实际工作相似的抢救场景，突发事件，培训护士应对危重患者，尤其是对突发事件大批病伤者抢救的应急处理能力，选择危急重症案例，如急性心肌梗死合并心律失常，车辆事故致多处骨折并多脏器损伤的现场急救等，同时加强所涉及的护理操作训练，包括急救技术操作和急救仪器使用。定期组织考核，按照各项操作技能评分标准和情景模拟考核评分依据打分，不合格者需要重新训练，直到合格为止。低年资护士抢救危重患者的经历不多，经验不足，缺乏应对能力，经过反复训练而获取抢救的实战经验。情景模拟训练可针对性地进行深层次培训，通过综合能力的训练，提高护士的综合急救能力，使低年资护士产生紧迫感，认识到自己的不足，激励他们努力学习不断进步。通过强化业务训练和急诊意识的增强，提高急救人员的应急应变能力，练就一支过硬的急救护理队伍，真正做到招之即来，来之能战。
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本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动，为期近两周的急诊专科护士培训即将结束。不仅改变了对急诊工作的认识，丰富了理论，同时提高了急救与监测能力，受益匪浅，体会如下：
方知自己其实与专科老师的要求相差太远，参加完专科护士培训后。实是惭愧。外面的世界很精彩。这次培训过程中，对省内高尖端的医学领域有了近距离接触和较多的解，认识到护理事业职业内涵的深遂与广阔，领略了省内护理界精英在急诊护理事业中的探索与贡献，同时也使自己对急诊这份工作增添了更多的热情。也要做得更好！
参加专业培训以前，理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话。受晋升与考试的需要，一直也在学习着，培训中很多的理论知识我自学大专的书本上都学习过而且考试过，但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境，所以所学到知识很快就成过眼烟云，随着考试的通过而丢弃。这次专科护士培训的学习方式给了全新的感觉，两方面让我学员特别满意。一是课程内容安排合理，所学的即是工作中所需要的急诊是个全科性较强的科室，工作中，常常遇到这样那样棘手情况不知如何处理，所以这次课程周到培训内容让我大家都非常满意。二是充足的临床实践让我有足够的时间消化所学内容。看得出，省护理学会为我培训化费了很大心血。
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【关键词】 心肺复苏； 培训模式； 优化组合
急诊医学（emergency medicine）是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的学科[1]。心肺复苏技术是临床急救中最常用的技术之一，它要求急诊医师不仅有扎实的专业知识和熟练的操作技能，而且要有稳定的心理素质。因此，迫切需要对将来从事急诊医学的学生进行心肺复苏技能培训。目前，国内外有很多培训模式，主要有以下3种，即导师授课模式、视频指导自学模式及模拟急救场景模式。现将这几种模式进行比较，并探讨可行的培训模式，为急诊医师心肺复苏的培训提供理论指导。
1 导师授课模式
即传统的临床教学模式，是目前国内急诊医学教学中应用最广泛的培训模式。主要以大课为主，配以幻灯、挂图、模型等讲解。
1.1 优点 导师授课内容明确，层次性强，对心肺复苏的基础知识和基本理论能详细讲解。
1.2 缺点 “灌输式”教学，学生被动接受知识，缺乏宏观印象，忽视了对学生实际操作能力的培养，授课内容容易忘记，难以调动学生学习积极性。
1.3 评价 心肺复苏理论知识的学习是学生进行临床操作的基础，课堂授课是学生理论学习的重要环节，是各项急诊教学模式的基础，因此，提高课堂教学质量具有重要意义。导师授课前要进行充足的课前准备，这些准备包括授课范围、讲解层次、典型心肺复苏病例的分析解读以及高质量PPT课件制作等，以便在课堂上全面、准确的讲解，学生也能根据导师丰富、有层次的讲解内容做好笔记。导师要将枯燥的理论知识提炼、总结、升华后再传授给学生，引导学生思考，讲课内容要有科学性、针对性，避免照本宣读，必要时亲自示范，将所掌握的临床医学知识毫无保留的传授给学生。此外，学生可以对疑难点当堂提问，随时解决。但这种培训模式难以达到培养学生临床操作能力和特殊临床思维的目的，而且，导师每次讲课必须提前备课，这种教学方法也受导师临床经验、知识理解程度的限制。所以，这种教学模式急需改进和提高。导师可根据教学条件和学生具体情况制定具体教学方案，例如，导师可以在平时临床工作时，将心肺复苏过程中患者有诊断价值的体征和特征性的检查结果等素材收集整理成图片，在授课时用到PPT幻灯片中，既能让学生看到急诊抢救的鲜活案例又能向学生灌输急救理念和知识经验。
2 视频指导自学模式
导师通过多媒体技术和医学信息技术设计出可行的视频资料，学生通过电脑观看学习，达到主动获取知识的目的。这些资料包括心肺复苏过程中文字、图片、图像、动画、音视频资料等信息。
2.1 优点 形象生动，可重复性好，优化了课堂教学过程，学生通过网络主动学习。
2.2 缺点 视频的编辑和处理需要导师有较高的计算机处理技术，编辑视频时导师要深刻理解讲课意图、熟悉心肺复苏场景，而且，视频要求资料丰富、有创造性和可观赏性。此外，如果是双语教学还要求导师有非常好的专业英语能力。
2.3 评价 对于这种教学模式，导师先根据心肺复苏的授课知识撰写稿本，然后把临床上急需心肺复苏患者的临床表现、治疗经过、技术操作等录制下来，然后配以声音和文字，结合心肺复苏临床教学中的难点、重点制作成教学录像带，学生通过计算机主动学习观看。原来抽象的复苏过程变得形象生动，而且导师还可以通过在计算机上设置各项操作的准确参数，学生可以在观看时参与其中，选择各项操作的正确值，如心肺复苏步骤是ABC（Airway，Breathing，Compressions）还是CAB、心脏按压的部位和深度等，计算机可以对学生的答案自动测评。这种教学模式既能使学生易于理解掌握又增加了他们的学习兴趣和探索能力，还提高了他们的计算机应用水平。如果有条件，导师可以在不影响抢救过程的情况下将整个心肺复苏过程通过助手录制下来，整理和编辑制成视频，给学生观看。学生在生动的学习中既掌握了心肺复苏的急救知识，又感受到急诊抢救的紧张氛围，有助于锻炼其心理素质。此外，导师也可以从国外专业网站上下载最新心肺复苏图文资料和视频录像，使学生了解国际最前沿的专业动态，提高学生阅读英文资料的能力。这种授课模式还具有可重复性的特点，学生可以把疑难部分反复观看视频，思考解决方法，或者把录像定格找老师帮助，解决了课堂教学中疑难问题难捕捉的难题。学生及其他医院的授课教师均反应这种教学方法能显著提高临床教学效果。随着互联网技术的飞速发展，教学用具和手段都发生了根本变革[2]，高科技的现代化教学技术不断出现，这种教学模式将有可能在临床急诊教学中被普遍推广使用。
3 模拟急救场景模式
3.1 优点 无风险性，可模拟临床心肺复苏急救情景，简便易行，灵活性强，可控制性好。
3.2 缺点 模拟技术虽然能够模拟近似真实的心肺复苏抢救过程，但人体是一个复杂的整体，在内外环境中的复杂反应远不能完全被模拟，而且，模拟人没有社会和心理属性，和真实的患者尚不能完全等同。这种模拟场景与真实的抢救场景相比还有好多限制性和不可知性，还不能完全取代真实的临床教学。
3.3 评价 急诊工作风险高，容易发生医疗纠纷，不可能每位学员都能亲自试验心肺复苏抢救，情景模拟教学模式解决了这一问题。它以其实践性和可操作性的教学优势，将急诊医学知识与现场模拟场景相结合，学生可以在模拟人身上“无所顾忌”地训练，“轻轻松松”地学习，避免了由于学员操作不当给患者带来的伤害甚至死亡。这种教学方法使抽象难理解的内容变得直观形象，难以用语言表达的内容变得生动具体，溶知识性、趣味性、场景性于一体，有利于培养学生的实践操作技能和急诊特有的反应能力，并且通过模拟现场的紧张气氛，学生的心理素质也得到锻炼。而且，导师可以在学生旁边现场评价和指导，对其动作的准确性和注意事项仔细示范讲解。情景模拟教学法要求教师不仅要有扎实的心肺复苏理论知识和丰富的临床急救经验，还要有理论联系实际的能力，将临床经验上升为理论，以便对学生讲解。另外，这种方法对模拟人的材料要求很高，例如，在临床心脏按压中按压胸骨的力度太大可能引起胸骨骨折，目前条件下，尚难以找到与人体胸骨属性相似的材料，学生难以通过模拟体验这种感觉。
4 讨论
导师应根据学生的具体特点，具体分析，将以上模式优化，充分利用其优点，才会起到事半功倍的教学效果。例如，导师可以把授课时间分成两部分，一部分时间用于课堂讲解，另一部分，导师在示教室中亲自示范心肺复苏整个过程，重点步骤着重强调，并留出时间给学生亲自练习，对其不准确操作即使纠正；学生在观看心肺复苏视频的过程中，对有疑难的步骤可以亲自去模拟人身上仔细体验，如果还得不到解决，则可以把问题反馈给导师，导师在讲课时加以解释和强调，避免了其他同学对此知识点的忽略；学生在课堂中印象不深的知识可以通过视频指导，主动寻求答案。另外，导师在心肺复苏培训过程中，可根据不同类型的学生选择合适每位学生的教学方法，比如，有些学生理论知识已经相当扎实，可以把更多的时间放在对其临床操作能力的培训上；有些学生偏重于临床心肺复苏的实践，动作要领却不规范，有些步骤甚至错误，可以让其多参加课堂授课，系统学习心肺复苏规范操作，这样在有了临床经验的前提下，课堂学习效果会更加深刻。以下资料是不同学者对临床急诊心肺复苏及其它技能培训方法的效果总结。
刘健等[3]认为，传统的导师授课模式由于学生多，师资力量有限，课堂上导师做示范时，许多学生看不清，结果教师非常辛苦，学生的学习效果却不好。王长远等[4]通过随机抽样法比较传统教学法和PBL（problem-based learning，PBL）教学法的差异，认为，96.8%的学生喜欢PBL教学法，它能够提高学生的学习兴趣，加深学生对知识的理解和记忆，促进学生实践能力培养，提高教学质量。他还比较了网络环境下PBL教学法与传统教学法的差异，得出，96.7%的学生喜欢网络教学与PBL相结合[5]。刘晓伟[6]等认为，模拟急诊教学是将急诊知识教育与医学职业教育相结合的有效手段，有利于培养“知识宽、能力强、素质高”的高级新型急诊人才。杨立明等[7]认为，急诊专业课教育必须运用多媒体教学方式，如图形、图像处理（PHOTOSHOP）、动画制作（FLASH/3DMAX）、网页制作（FRONTPAGE）、影视编辑等多种途径，提高教学质量。刘洁英[8]认为模拟现场教学能贴近生活，拉近急救与现实生活的距离，实用性强，容易使学员明确学习目标，自觉增加学习动力，调动学员主动学习兴趣并积极参与。事实证明，多种培训模式相互配合，有机互补，能较好的提高急诊医师临床心肺复苏技术水平和心理素质，也体现了人性化、高效率的教学理念。
随着科技的进步以及对临床心肺复苏要求的不断提高，心肺复苏的培训已经成为当下急诊医师培训的重要内容之一。结合近10年在急诊医学教学中的经验并参考其它专家的研究结果，认为，导师授课模式、视频指导自学模式以及模拟急救场景模式是教学效果较好的几种培训模式，每一种模式都有其特点和优点，是对其他模式的补充和完善。在临床心肺复苏培训模式中，除以上三种主要的教学方法，还有以问题为基础教学法（PBL）、PBL联合模拟急诊教学法、生理驱动高仿真模拟教学法等。PBL教学模式倡导“以学生为主体，以问题为中心”，最明显的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习[9]，创造性学习，启发学生思考问题，培养学生主动摄取知识并利用所学知识去解决实际问题的能力[10]。PBL联合模拟急诊教学，是在PBL教学法的基础上借助心肺复苏模拟人，模仿现场心肺复苏的一种教学方法。这种教学方法不仅加深了学生对心肺复苏知识的理解，而且使学生心肺复苏实践技能得到了提高，有利于培养学生的自学能力和动手操作能力。生理驱动高仿真模拟技术是在计算机驱动模拟系统的基础上，对模拟人的硬件加上具有心肺等脏器的模拟功能的单元，这些单元具有相对独立的硬件基础，能够独立感受内外环境的变化而做出独立的反应，如对有生物活性的药物、氧气、其他治疗措施的不同反应等，对药物的反应更符合人体药物代谢动力学和药效学反应规律，模拟系统还具有与真人极其相似的外形，有呼吸、心跳、脉搏、瞬目等体征，可模拟真实患者心脏、呼吸骤停的临床表现，它是情景模式和计算机技术的完美结合。
这些教学方法都是在以上几种基本模式的基础上的改进和提高，通过这些灵活的培训模式，导师授课的职能更加明确，师生双向互动增多，有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考能力及实际动手能力。随着科技的快速发展，心肺复苏急救观念和技术也不断更新，比如，临床上很成时间认定的心肺复苏步骤ABC现在更新为CBA[11]，所以，导师要有捕捉科研新动向的敏锐反应力，在临床教学工作中不断总结，不断探索，根据学生具体情况制定出更有效的培训方法，在教学和实践过程中重视培养学生的学习兴趣和研究能力，对不同层次的学生提出不同的要求，不仅要让其掌握心肺复苏的基本理论，还要通过各种可行的方法让其熟练掌握临床心肺复苏的动作要领和准确步骤，培养其独立思考和独立解决问题的能力。此外，在临床工作中，许多心肺复苏抢救过程是复杂的、不稳定的，学生很难在书本上找到答案，这需要导师在临床实践中不断寻求规律，探索教学方法和技巧，例如，心脏骤停的临床表现可能不像教科书上讲的那么明显，有些仅有喘息的患者，就是立即进行就地心肺复苏的指征；在心脏按压的过程中，对不同年龄甚至不同性别的患者按压的深度及力度会有很大差别，这些问题需要导师根据宝贵的临床经验，将其升华为授课理论，在课堂上或示教中，传授给学生。急诊医学学科的发展使急诊医学教学水平得以提高，急诊医学教学实践在一定程度上也促进了急诊医学的学科建设[12]，笔者希望通过这项研究能为急诊心肺复苏培训模式的选择提供可行的参考。
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一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1．医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。
2．质量管理
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3．设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4．服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5．培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6．中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7．推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8．重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9．院前急救
增加院前急救设施，加强院前急救知识和技能的培训，提高院前急救水平。如车载心电监护除颤仪，呼吸机等。
篇10
【关键词】急诊；医疗纠纷；原因；预防；
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0347-01
急诊科是说明医院综合水平的标准和抢救场所，由于情况紧急，症状严重，病种多样，情况多样，意外多发，医疗纠纷和医疗事故发生的可能性大，急诊科向来是大型综合性医院风险较高的科室。根据统计，综合性医院发生在急诊科的医疗纠纷比例高达整体10%～30%。所谓医疗纠纷，指的是医患双方对诊断治疗、护理情况等不能达成一致，以至向医院行政部门或司法机关提讼的医疗方面的争议事件[1]。病人多、环境噪杂，病情紧急、病种复杂，陪同人员及患者情绪焦躁，心情沉重，对各种意外都极其敏感，这些原因极易导致医疗纠纷和投诉。因此，认真分析产生医疗纠纷的原因及讨论有效的对策，对医院建设和完善医疗服务和提高护理质量都是非常有益的。本文对某医院急诊科30例医疗纠纷发生的原因进行分析，并讨论防范对策。
1 资料和方法
1.1一般资料 30例医疗纠纷中，涉及患者男18例，女12例；年龄（60.7±10.4）岁；疾病类别：心血管系统疾病11例，呼吸系统疾病5例，内分泌代谢疾病3例，神经系统疾病2例，创伤2例，泌尿系统疾病4例，病因不明或其他3例；涉及纠纷的医生，男20例，女10例；平均年龄35.4岁。
1.2研究方法 通过查阅医疗纠纷患者资料、调查患方对医疗过程中的不满、医方的意见，分析产生医疗纠纷的原因，并探讨预防措施
2 结果
3 0例医疗纠纷中主要原因中前5位分别是急诊科医生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊；医务人员医生有章不循；患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因；沟通不充分；医务人员责任心不强，服务态度差。这五种原因所占比例高达94.4%
表1 30例医疗纠纷原因构成
3 讨论
3.1 发生急诊科医疗纠纷主要原因
3.1.1 生急救技术不熟练或因知识不足造成漏诊、误诊
急诊科患者常因紧急状况来就诊，具有病情多危急、且预见性低、病种广泛、情况复杂等特点。而急诊科的医师绝大多数不能固定，多是由其他各临床科室抽调而来，且存在一定数量的医师没有经过急诊专科培训，综合医学知识不足，抢救技能不够扎实，，基本操作不合格，导致发生误诊、漏诊现象。这是引起医疗纠纷产生的主要原因之一，本组中有10例医患纠纷是由于此原因造成，所占比例高达33.3%。
3.1.2 医务人员医生有章不循
急诊患者的救治关键在于 “快”，有时不可以按照常规门诊的处理方式来处理急诊患者。但在急诊救治的整个过程中还是应该严格遵守各项规章制度。常见的违反规章制度的行为包括病历记录不全面，病例修改，未严格落实患者的知情同意权等等。本组有6例患者由于对医生违反规章制度不满造成医疗纠纷，占总数的20%。
3.1.3 患方医疗知识欠缺或病情特殊等患方原因
有些医疗纠纷错处在于患者或患者家属。患方往往对救治期望过高，且因其医学知识严重缺乏，通常指用自己的常识判断，常具有片面性，局限性。对于突发的危急情况认识不够，预见性差，接受度低，在这种情况下，若医生在达不到患方的要求时，患方常常情绪激动，这极易引起医疗纠纷。还有些个例，家属拒绝尸体解剖，造成无法明确死亡原因，家属因此对医生不满，引起纠纷。还有的患者认知有误，认为医生就是要收红包才会认真看病，抱着这种对医生厌恶的负面情绪前来就诊，给医生造成很大负面影响和精神压力，导致医生不能正常诊断和医治。本组有5例患者由于患方原因造成医疗纠纷，占总数的16.7%。本组有4例患者由于沟通不充分造成医疗纠纷，占总数的13.3%。
3.1.4 沟通不充分
包括以下两方面，第一，医生与护士有效沟通不足。护士在对患者病情并未充分了解的情况下随意与患者谈论病情，病情出现变化而未及时与医生沟通，且无法预见与患者发生纠纷的可能。另外，有些护士自我保护意识比较薄弱，因责任心不强而导致护理记录与病情发展不一致，出现纠纷后医护的说法不一致等等都会导致不必要的医疗纠纷。第二，医生对患者及患者及患者家属解释不够耐心，不详尽，过度使用专业术语，使患方不能充分了解病情，又时也会忽视患者及其家属的心理和情感，没有及时告知患者检查、治疗方案存在的医疗风险。有些医生甚至对患方报喜不报忧，这及易导致在患者病情恶化时，家属难以接受。美国的相关研究表明，发生医疗纠纷最多的医生并非引起医疗技术最差而是由于其沟通技巧最差[2]。
3.1.5 医务人员责任心不强，服务态度差
医务人员常因责任感不强，工作不认真，不细致，导致观察病情不详细，或由于一时疏忽导致某种药物或仪器准备不足，影响抢救，导致患方不满。有些医务人员服务态度不佳，态度生硬；对患者的咨询，不能做到耐心解释，甚至以对方不懂医疗知识为由训斥患方，引起纠纷。
3.2 防范对策
3.2.1 强化急诊的岗前培训以及普及相关法律法规
首先，急诊医生要具备足够的专业知识和技术水平，应对急诊人员统一培训。除了强化急诊科医生岗前培训外，还应抽调各科医生组成固定的急诊科医生，这是保证医疗质量和安全的关键，专业水平整体提高才可减少因知识不足造成漏诊、误诊，从而减少医疗纠纷的发生。其次，要经常性的学习急诊规章制度、并进行法律法规培训，按照各项规章制度和法律法规与病人沟通。
3.2.2 落实各项医疗制度
急诊科因患者常常病情紧急，往往有医生不大重视病情记录，致使自己确实采取过的救治行为因没有文字凭证而导致医疗纠纷后败诉。此外，处方，化验单等单据的书写应详尽准确，采取多人核对的方式减少错误率，减少因此类错误引起的医疗纠纷。要将医疗过程中的各种危险因素告知患者及家属，在其知情同意的情况下进一步采取治疗措施。
3.2.3 制定应对医疗纠纷的预案
医院应配以专人解决医疗纠纷问题及防范措施的落实。应深挖可能存在的隐患，防患于未然。当出现纠纷时，应首先与患者做好充分沟通，达成谅解，尽量做到大事化小，小事化了。如不能化解，则要彻底调查产生纠纷原因并提出处理方案。要以法律和事实为基础，维护患者，同时也要维护急诊医务人员的合法权益。
3.2.4 重视与患者及患者家属的沟通
这不仅仅要求医务人员及时详尽的将病人病情解释给患方，同时要考虑到患方的地域差异，文化水平，以求得到患者及家属最大程度的理解。其次要学会应对各种不同的病人，始终保持冷静，以良好的服务态度平和的口吻接待每一位病人。
总之，医疗纠纷日益增多，医患关系日趋紧张，是所有医院面对的挑战。从30例医疗纠纷发生原因的分析我们可以总结出，急诊科应从强化急诊科的岗前培训以及普及相关法律法规，落实各项医疗制度以及制定应对医疗纠纷的预案等方面做好防范医疗纠纷的工作。维护患者合法权益，保护医务人员的人身安全，应从建立良好和谐的医患关系开始。
参考文献
