新生儿科护理总结范文
时间：2023-09-22 17:57:28
导语：如何才能写好一篇新生儿科护理总结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
新生儿科是近些年来逐渐兴起的一门学科，它主要内容是扩展产科业务范围、降低新生儿死亡率、提高新生儿生命质量等方面。由于新生儿特有的生理特征，身体素质较低，容易感染疾病，因此不可避免的成为院感的高危人群，在对其进行护理时，医疗安全问题也显得更加重要。因此通过对新生儿住院发生感染的整个过程进行探讨找出院内感染的主要原因，从中得出预防新生儿院内感染的措施和依据。
1 新生儿发生院内感染的主要原因[1]
1.1 新生儿自身的特殊生理结构：新生儿的免疫系统未发育成熟，免疫力较低，白细胞较少。一旦被病菌感染，体内的白细胞会急剧下降，从而导致身体没有足够的防御能力来抵抗病菌感染，从而引起感染。
1.2 新生儿科室的特殊性[2]
1.2.1 新生儿病房布局条件较差：国内新生儿科病房的特点是病房少、患儿多、病区小等，而且新生儿的治疗和护理一般没有分离出来，都聚集在一起，这非常容易造成新生儿的院内感染。同时院内病房隔离条件较差，使病房内不同疾病的患儿接触机会较多，容易产生疾病上的交叉感染。根据医院规定，新生儿的床位面积不少于3 m2，床间距不少于90 cm，新生儿监护病房的每张床位不少于一般新生儿床位的2倍，但是这些规定目前国内还不能达到。
1.2.2 新生儿的护理人员数量不足：在国际规定中，每个患儿应配有2～3个护士进行护理，但目前国内1个护士要同时对2个患儿进行护理。还远远未达到国际的标准。特别是新生儿监护病房内护士的护理素质上更加明显，由于护理人员的不足，经常存在调用其他科室的护士来暂时顶替补充新生儿监护病房内护士的情况，这导致新生儿监护病房内护士的专业素质更不能达到标准要求。
1.3 进行治疗的存在的问题：①抢救危重患儿生命经常采用的坏死有创气管通气，这容易导致患儿出现气管损伤、胃部损伤等现象；②新生儿室护士、医护人员在对患儿进行治疗和护理要不断地接触到患儿的身体，使医护人员身上带有的病菌通过手或其他的物品传播到患儿身上，引起患儿的院内感染；③医生在对新生儿进行抗生素治疗时，由于患儿本身的生理特点，医生无法准确进行抗生素种类和量的施用。因此容易造成患儿体内的菌群平衡受到破坏，易发生感染。
2 应对新生儿感染的预防及发生时采取的策略[3]
2.1 预防新生儿科室院感的措施
2.1.1 提高新生儿免疫力：新生儿的免疫力与其营养状况、喂养种类有关，家长可以据此对患儿进行合理的营养搭配，进行母乳喂养，提高患儿的体质和免疫力，同时对患儿进行预防接种预防病菌感染，经常对新生儿进行按摩，促进其对食物的消化和吸收促进身体成长，提高免疫力。同时还要注意室内空气的流通。
2.1.2 领导阶层要提高新生儿管理意识，对出现的问题及时进行解决：领导阶层要进行定期和随机的检查，同时与工作人员经常进行交流，形成良好的工作氛围。对新生儿的医护人员要进行院感知识培训，考核合格后才能上岗。同时发现可疑的病例时要及时进行检验，采取有效的措施预防。进行新生儿病房布置时要按照要求进行，床位不宜过多。在配置病房医护人员时要配置充足，提高其专业素质。每年要对这些医护人员进行健康体检，一旦发现有传染病携带者，应立刻调离新生儿科。
2.1.3 使用抗生素要正确：长期使用抗生素易使体内菌群紊乱，造成患儿体内的菌群替代，已受到感染。医生应严格掌握抗生素的应用范围及禁忌条件，并结合新生儿用药特点，积极发现其原发病，尽量减少抗生素的联合应用。
2.2 新生儿科室院感发生时的措施：①先将患儿隔离开，然后根据患儿的病情程度按情况不同分别进行治疗，建立专门的医疗小组，避免隔离期的来访，积极寻找传染源，做好防护措施，防止再次感染的产生；②医护人员在接触患儿之前要正确给自己消毒，培养洗手的习惯及意识，切断感染传播。对于那些需要密切接触传染源者的人员建议采用一次性手套操作，同时对病房和室内的相关用品进行彻底消毒，正确处理医疗废弃物。
2.3 新生儿科室院内感染治疗结束后的措施：①对产生的新生儿院内感染事件进行教训总结，并向卫生部门提交有关报告。医疗机构要建立完善的院内感染防护及治疗手段。在发生感染时，必须及时向有关部门进行报告，其中要包括医院采取的防护及救治措施，不隐藏其中的原因，同时还要对本次事件进行总结，为以后院内感染方面的事件处理和制定相关院内感染的发挥提供了经验；②要对院内感染进行教育和宣传。在发生院内感染事件的时候要及时找出其产生的元以内，进行经验和教训的总结，并且利用这样的机会向全院人员进行这方面知识的普及和宣传。同时医院要定期的向院内医护人员提供相关知识的培训，增加医护人员防范院内感染的责任心，提高职业道德，对其薄弱知识进行有针对的解决。
3 参考文献
[1] 甘和平,仇 伟,林建海,等.上海市医院感染管理现状调查与对策探讨[J].中国医院管理,2009,29(3):23.
[2] 李爱仙.基层新生儿重症监护室探视管理对策[J].世界今日医学杂志,2005,6(4):285.
篇2
新生儿科存在或潜在的护理风险因素
护理人员责任心不强，法律意识淡漠：在护理过程中，因部分护理人员缺乏慎独精神和法律知识，服务意识不强，不耐心解释家属提出的有关问题，也没有严格执行查对制度、操作规程和交接班制度，因此出现疏忽大意或用药错误或各种医疗仪器的使用方法不当等，也未落实医疗器械用前检查和治疗中观察等措施。尤其在夜班无人监督的情况下，护士任意简化操作规程，致使护理记录不准确或不及时，从而造成护理风险的存在。
护理人员技术不熟练，知识经验缺乏：新生儿科护理人员严重不足，达不到规定的床护比例要求，特别在工作繁忙之时，常造成患儿家属长时间的等待。同时再加上一部分护士对新药的作用和药物配伍禁忌缺乏足够的了解、穿刺技术不太熟练、专科知识及经验缺乏、护理工作量较大以及护理人员工作负荷过重等原因，导致某些护理流程不尽合理，因此易引起纠纷或产生护理技术风险。
新生儿科护理风险管理对策
加强护士风险意识教育，做好风险评估：要规范护理人员的操作程序和执业范围，认清当前形式，制定严格的规章制度，转变护理服务观念，实施全程护理质量管理，并有计划、有目的提高护理人员综合素质与风险教育意识，以减少护理中的风险。在护理中，由于患儿家属有权知道各项护理操作内容和应承担风险的事宜，因此护理人员要严格做好疾病发展的可预见性和风险评估［2］，通过识别与评价风险，认真履行告知义务。对于风险评估较低的新生儿，应做好重点监护。我科在明确护理工作具有高风险的基础上，针对潜在的护理风险，制定了相应的风险管理制度，如新生儿沐浴、抚触等技术的指导和护理常规等，达到了预防护理风险事件发生的目的。
加强护理质量监控，明确风险管理职责：要加强护理人员的医德修养，全面提高护理人员的思想素质，切实履行护士的职责。要根据新生儿科护理工作的实际情况，成立新生儿护理质量监控小组，并制定风险管理制度、查对制度、交接班制度及宣教制度，明确护理风险防范措施，使大家对各项护理工作有章可循，护理质量管理要职责分明。不断强化对护理人员的知识培训，定时进行护理安全管理讨论，找出潜在的不安全隐患，并提出有针对性的防范和改进措施。注意加强巡视和记录新生儿体温、大小便次数、新生儿吸吮等情况，不断促进新生儿科护理质量。在收送新生儿沐浴或护理操作时，应坚持逐个拆开清洗，不可同时脱掉多个新生儿的衣服，待洗完后应及时查对新生儿识别带或手圈是否正确，在确定无误后及时包裹好。注意沐浴期间应随时调节水温，工作人员更不得随意外出，亦不可有非工作人员进入，避免导致护理风险的发生。
实行人性化管理，合理安排人力资源：人性化服务是强调以人为中心，在护理工作中不断转变护理人员的服务观念，制定护理服务用语和护士风险防范培训计划，使其了解风险管理的作用与目的，明确护理人员和患者各自的权利，这不仅有助于护理服务质量的全面提高与持续改进，同时也对降低医疗护理风险具有重要的作用［3］。要根据新生儿科具体情况，制定可能发生的各项护理风险应急预案，并制作成册，发到每位护理人员手中，要求人人掌握，从而进一步完善制度。另外要加强夜间、午间以及交接班期间的薄弱环节的工作，合理安排人力资源，尽量减少患者等待时间，提高巡视次数，以减少不必要的护理风险。
讨 论
新生儿科是临床高风险科室，但由于患儿家属对医疗或护理风险认识不足，加之病情变化较快和患儿无家属陪护，且从住院到出院均有护理人员操作进行，所以如果稍不注意某个细微护理环节，就可出现差错，导致潜在护理风险的存在或造成新生儿不良后果。本组通过不断分析护理工作中存在或潜在的风险隐患以及各项措施的落实，及时采取了相应的措施，加强和健全了新生儿科护理风险管理机制，做到了持续质量改进，使护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识得到了增强，提高了护士主动查找护理安全隐患和工作中薄弱环节的积极性，都能严格按照护理范围和人性化的服务理念进行护理操作，并有针对性地规避了相关风险因素，最大限度减少了护理风险的发生，收到了满意效果。
随着医学的发展和护理模式的改变，公众的健康意识和维权意识日益增强，患者对护理服务的要求也越来越高，使护理风险管理已成为一项长期性和持续性的工作。尤其作为新生儿科护理人员，只有不断加强防范护理风险的意识和能力，健全护理管理机制，合理配备人力资源，完善各种规章制度［4］，努力从制度规范、护理服务流程、人员培训、风险评估等各个环节入手，善于观察，总结和分析护理安全风险管理与防范措施，从而才能有效推进科学化、制度化的护理质量管理，杜绝护理风险的发生，确保新生儿的安全。
参考文献
1 王淳德,郑思炳,王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理,2003,18(7):405.
2 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的护理风险管理［J］.中国医院管理,2005,25(2):44-45.
篇3
1.1研究设计
采用随机平行对照方法方法，在芜湖市妇幼保健院儿科选择住院患者100例。
1.2伦理审查
遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”，方案获得芜湖市妇幼保健院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.3随机分组
纳入病例按病志号抽签方法简单随机分两组。
1.4纳入标准
①日龄≤28d。②监护人(母亲)知情同意，签署知情同意书。
1.5排除标准
①对多种药物过敏。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤病情危笃。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.6退出标准
①不符合纳入条件，纳入错误。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)④使用影响疗效药物。退出/脱落病例按退出/脱落时疗效纳入疗效判定。
1.7护理方法
均连续护理14d为1疗程；常规新生儿护理。
1.7.1对照组
室内照明或自然光线等照光治疗，保持屈曲和襁褓包裹常规护理。
1.7.2治疗组
综合疼痛干预护理措施。静脉采血脚后跟穿刺法，每次穿刺深度及力度一致，采血前放置安慰，进行非营养性吸吮，抚触以缓解疼痛，致痛前口服12%~24%蔗糖水2mL。采用中医四诊合参、辨证施治,添加辅食，预防注射及喂养。母乳喂养为主，以增强机体免疫力，护理过程中适当少量葡萄糖液作为辅食，避免因缺少母乳而出现低血糖；营造良好的护理氛围，从新生儿的需求出发开展护理工作，选拔经验丰富、技术熟练、责任心强的护理人员对新生儿进行连续观察，确保新生儿获得全面、细致的照顾；在新生儿进食1h后进行抚触护理，使用指揉法按摩头部与背部，挤捏法按摩四肢，实施抚触护理的过程中，可以让新生儿家长在旁观摩，学习；每天对新生儿沐浴室、病房等进行消毒，控制环境温度与湿度，避免感染；常规护理同对照组。
1.8观测指标
临床症状、心率、血氧饱和度、疼痛分度、不良反应。
1.9疗效判定
连续护理2疗程(28d)，判定疗效。疼痛分度通过观察新生儿的面部肌群活动，总结分数。参照《综合疼痛干预在新生儿护理中的应用效果》。轻度疼痛：＜5分；中度疼痛：5~7分；重度疼痛：＞7分。
1.10统计分析
采用SPSS19.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1基线资料
纳入样本100例均为芜湖市妇幼保健院儿科2013年2月至2013年10月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)。
2.2退出病例
观察期间无退出病例。
2.3脱落病例
观察期间无脱落病例。
2.4心率、血氧饱和度
连续护理2疗程(28d)，心率、血氧饱和度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。
2.5疼痛分度
连续护理2疗程(28d)，疼痛分度治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。
2.6不良反应
观察过程中两组均无严重不良反应
3讨论
无论是正常生产还是早产儿，出生后即具有感受疼痛能力，虽然其神经组织还未发育成熟，但也足以感知疼痛。足底采血、注射、气管插管等各种致痛性操作均能够引起疼痛，对于先天体质较差的新生儿，更换尿布等日常行为也可带来疼痛刺激，反复的疼痛刺激使身体感受器越来越敏感，引起过敏反应。体检等也会成为一种疼痛刺激。新生儿没有交流能力，无法表达疼痛刺激，只能以哭叫、动作等表现出来，长期以往，易被忽视。持续疼痛刺激可能引起脑血流再分布，带来明显的生理反应和激素、代谢水平变化，长期持续疼痛刺激还会导致新生儿日后出现认知行为障碍等问题。如何减缓新生儿疼痛以及降低疼痛对新生儿的影响成为了近年来广泛关注的问题。新生儿的疼痛等级无法做出准确详细地评估，只能间接的通过新生儿的面部肌群表现和各项生理指标评估，笔者在研究中采用的新生儿面部编码系统是目前临床上应用较为广泛。新生儿综合疼痛干预表现有五个方面：①药物干预：阿片类药物、吗啡是最常见的镇痛药物，适用于中、重度新生儿疼痛。②改善环境：降低环境噪音水平，调节室内温度、光线水平，播放能够降低疼痛压力的音乐。③治疗：使新生儿保持屈曲和襁褓包裹。④抚触：用按摩、拥抱等无痛性皮肤接触消除其恐惧害怕等不良情绪。⑤吸吮：放置安慰，使新生儿进行非营养性吸吮。其中非药物干预在临床中应用最为广泛。本次研究发现综合疼痛干预使新生儿的疼痛得到了有效缓解，降低了并发症，使得新生儿的康复质量大大提高。
4总结
篇4
关键词：新生儿高胆红素血症；护理；相关因素；对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0115-01
新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸（高胆），这是新生儿期常见症状之一。我院在开展母乳喂养过程中，发现有20%～40%的正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围。为此我们对我院儿科2011年3月至2011年10月收治的新生儿高胆红素血症患儿90例，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患儿90例，男52例，女38例，日龄20～33d，平均（6.5±1.5）d ； 均符合新生儿高胆红素血症诊断标准， 出生体征1850～4500g，胎龄（36.8±4.5）周。发病前均未接受治疗，血清总胆红素（TBEL）均>220μmoL/L。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组45例采取常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，具体操作如下。
1.2.1健康指导护理：应鼓励产妇母乳喂养并正确指导，并嘱咐产妇正确饮食，提高母乳质量，其新生儿喂养次数每日应保持在6次～9次，而且需在2次喂奶之间让新生儿适量补充白开水或糖水，增加新生儿大小便次数，促进体内胆红素的排泄。如果新生儿高胆红素血症病因由母乳性黄疸引起，应采取暂用母乳喂养4d～6d 后观察新生儿情况，必要时复查桡动脉血胆红素，在停止喂奶期间应增加人工喂奶次数，配奶应严格按照比例配制，以防配奶浓度过高增加胃肠负担，使新生儿血管内液浓度增加，影响胆红素的排泄，若配奶浓度过稀虽促进了新生儿胆红素的排泄，但新生儿易营养不足。新生儿治疗期间护理人员应加强产妇及家属对新生儿高胆红素血症的知识。
1.2.2光照疗法干预：
临床可采用光照疗法和药物疗法对新生儿高胆红素血症进行治疗。其中最简单易行的方法为光疗，可使血清未结合胆红素水平降低，无先天性胆道闭锁禁忌，患者无痛苦感受，方便，经济，家属易于接受。胆红素在光线照射的作用下可间接氧化分解为无毒的水溶性衍化物，经尿或胆汁迅速从体内排出，对胆红素的聚集起到抑制作用。临床护理人员需加强对光疗暖箱的清洁，将灯管的灰尘消除，灯管需定时更换，灰尘会对治疗效果造成影响，灯光使用1000h后其能量减弱>35%，故需进行更换，箱内相对湿度调整为55%～65%，箱内温度调至患儿适宜温度，禁止放置杂物于箱内和箱上，对患儿体温、室温和箱温进行严密监测，患儿体温在光照治疗中应控制在36.7～37.3℃，为中性温度，间隔2h行1次测量，光照治疗宜在空调房中进行，以使体温、室温、湿度、箱温保持恒定。
1.2.3游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少。一般在新生儿出生4h 后即可以进行游泳护理，在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，将室温调节在26 ～ 28℃，将游泳的水温调节在38～40℃注意随时监测温度，防止受凉，一次游泳时间为10min，一天进行一次游泳。以后可以根据新生儿的身体状况逐渐增加游泳时间至30min左右。在新生儿游泳结束后，轻轻将新生儿抱出泳池并取下游泳圈和护脐贴，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带
1.3标准评定：治愈：患儿血清胆红素水平正常，黄疸完全消退。好转：血清胆红素水平未降至正常，黄疸明显消退。无效：上述指标均未达成。
1.4统计学分析：
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P
2结 果
观察组45例中，治愈42例，好转2例，无效1例，临床总有效率为97.8%。对照组45例中，治愈30例，好转8例，无效7例，临床总有效率为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～100m g的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行游泳护理措施能够增加新生儿的机体运动量，促进新生儿的肠蠕动。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。
本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间，值得在临床护理中广泛使用。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科技出版社，2002：90-92.
[2]沈洋，王玲.新生儿高胆红素血症防治进展[J].中国医学创新，2010，7（6）：191-193.
[3]李金凤，齐爱华，田洪芹.新生儿高胆红素血症光疗护理体会[J] .现代中西医结合杂志，2010，10（3）：25-26.
[4]杜丽星，余唯琪，张晓燕，等.高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素[J].实用儿科临床杂志，2012，22（6）：414-415.
[5]杨银凤，康波.224例新生儿病理性黄疸相关因素分析[J].宁夏医学院学报，2011，30（2）：217-218.
篇5
关键词：简易鼻塞式CPAP；新生儿；呼吸困难；护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0269-02呼吸困难是新生儿常见呼吸系统症状，可继发于呼吸窘迫综合症、肺透明膜病、先天性心脏病、重症肺炎等多种疾病，如不及时改善呼吸功能，患儿总体死亡率较高。简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）是临床公认的新生儿呼吸困难有效治疗手段，该装置在患儿自主呼吸的基础上，采取与呼吸过程中气道内压力水平一致的供氧方式[1]。本研究通过总结简易鼻塞式CPAP治疗过程中的护理干预内容，取得一定进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：选自我院2010年6月～2013年6月间新生儿科收治呼吸困难患儿64例，其中男性30例，女性32例，年龄2小时～10天，平均日龄4.8±5.2日，平均体重2.10±0.28kg。所有患儿均采用简易鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗：压力控制水平为5cmH2O左右，氧流量8～10L/min为宜，并动态监测患儿SpO2水平变化，根据SpO2水平调整气压和氧流量。
1.2 护理干预
1.2.1 连接简易鼻塞式CPAP：护理人员认真仔细连接各管道，保证管道连接处连接紧密，同时定时检查，了解有无官腔闭塞、弯曲、滑脱等异常。另外，合理选择固定管道和与鼻腔连接部位的工具，如固定胶带不宜过紧，以免挤压管道导致通气不畅。
1.2.2 帮助患儿摆好：帮助患儿固定，一般术毕取去枕平卧位为宜，此时有利于保持鼻塞管在正中位，同时将患儿颈部稍后仰，保证气道开放、通畅。尽量避免患儿反复移动、哭闹，必要时应用小剂量镇静剂帮助患儿安静。
1.2.3 保持气道通畅：多于反复咳嗽、咳痰明显者，可适当应用化痰、镇咳药物，避免多次咳嗽后造成套管脱出。同时，患儿鼻腔内分泌物过多或粘稠液体造成导管闭塞的几率较大，护理人员需根据患者个体特性，定时对套刮进行清洗，一般2～3次/日为宜，采用过氧化氢浸泡消毒，消毒时间为5～10分钟，使用前用灭菌注射用水冲洗干净[2]。
对于痰液量少且较稀薄的患儿，护理人员可帮助翻身拍背、排痰，促进呼吸道顺畅，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上均匀地叩打背部。此外，在上述办法仍无法促进患儿自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。吸痰操作中动作需轻柔，尽可能避免过度刺激气道所造成的呼吸道黏膜损伤。一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟[3]。观察记录吸出痰液的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供依据。
1.2.4 气道湿化：简易鼻塞式CPAP鼻咽喉部湿化作用较弱，故气道内结痂概率极高。护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。另外，需注意保持患者体内内环境稳态，保证每日液体出入量平衡。
1.2.5 预防感染：护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒1～2次。吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口腔内致病菌的定植，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸道感染的风险。
2 结果
64例患儿中治愈53例，总治愈率为82.81%，5例放弃治疗、自动出院，4例要求转入上级医院继续治疗，另外3例治疗无效死亡，总死亡率为4.69%。
3 讨论
新生儿呼吸艰难是呼吸增快（60次/分以上），伴有胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气性凹陷（三凹征）及呼气时。引起新生儿呼吸艰难的原因较多，除呼吸系统疾患外，心脏病、神经系统疾患及酸中毒、低血糖等代谢性疾病均可引起呼吸困难[4]。对新生儿呼吸困难的护理措施应着重注意简易鼻塞式CPAP的安装于维护、患儿呼吸道的通畅和湿化处理与保持、预防感染，此4个环节缺一不可。同时对于新生儿的护理还应注意除此以外的包括护理责任感、护理耐心等基础的“软件”水平的高度提高，因患者年龄的特殊性而导致了更高层次的要求和完善。
简易鼻塞式CPAP是新生儿呼吸困难公认的有效治疗手段，CPAP不干扰患儿自主呼吸，保证气道内正压状态，增加肺泡内氧流量，改善肺压力/功能残气量，效果显著。但积极有效的护理干预是是确保疗效、改善预后的又一关键因素。本研究通过对64例实施简易鼻塞式持续正压通气患儿行协助摆置、保持气道通畅、监测生命体征变化、气道湿化以及口腔护理等综合护理干预，取得满意效果，故值得临床推广和同仁学习。
参考文献
[1] 韩玉昆.新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案[J] .中华儿科杂志，2007， 25，1 60
[2] 刘经飘，等.简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理分析[J].中国医药科学，2013，03（05）158-160
篇6
【关键词】新生儿；窒息；急救
新生儿产生窒息是引起新生儿早夭、后期智力受损的主要原因之一，其是指，新生儿在母体分娩的过程中，或出母体后，新生儿由于缺氧等原因，从而导致了抑制等临床症状[1]。新生儿在窒息发生后，致死率极高。所以加强新生儿在产生窒息时的的急救及护理，在医学临床中有着极高的现实意义。本研究组选取了140例新生儿窒息患儿进行研究，在接受了有效的复苏急救与医疗护理后，取得了良好的效果，现具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年5月～2015年5月收治的140例新生儿窒息的患儿为研究对象，其中男性新生儿为70例，女性新生儿为65例；日龄均在3～14d。所有新生儿均在征得其家属同意后入组，根据护理方法的差异，将入选的140敏患儿随机分为试验组70例与常规组70例，两组患儿的年龄、性别等一般资料比较无明显的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2急救复苏与护理方法
1.2.1复苏方法
两组患儿产生窒息后，医生均严格遵守ABCDE方案：A保持新生儿侧卧或仰卧位使用吸痰管辅助吸取新生儿口腔及其器官中的痰液；B若该操作无效可用手摩擦新生儿背部或拍打新生儿足底促进新生儿大声啼哭从而建立其自主呼吸，若心率≥100次/min，可供氧观察，若症状仍未得到改善则应立即采取机械通气辅助呼吸；C若患儿的心率任然低于80次/min，立即进行胸外按压，既使用双拇指与胸骨下1/3处按压，且其按压深度为1～2cm，速率为100次/min[2]。D若窒息症状仍未得到改善，则应立即给予患儿肾上腺素静滴、纠正酸中毒、扩容等药物进行治疗；E一心率稳定在100次/敏以上水平且有自主呼吸为急救复苏有效，并且在窒息症状缓解后加强症状的监测。
1.2.2护理措施
1.2.2.1常规组：采取常规的护理措施，包括对患儿常规进行的生命体征监测，并使用热毛巾对新生焕儿擦拭身体以维持患儿体温等。
1.2.2.2试验组：在常规护理基础上更加科学系统的护理：根据新生儿的出生日龄，测量体重，并以此为基础数据，确定合适的气管导管与喉镜等，确保氧气面罩等随时处于备用状态；加强对患儿的保暖，应选择在温度为30oC的医疗环境中进行急救，并在急救结束后将新生儿置于保暖箱中以保证其正常体温。生命体征监测：在急救过程中密切注意新生的儿的各项生理指标，以便随时可展开急救；对于患儿，应做好补液量的记录及尿量记录； 复苏后对病情稳定的新生儿，谨遵医嘱喂养，少量多次。整个医疗护理过程，严格遵循卫生要求标准，及时做好每日病房的检查及消毒处理，在于新生婴儿接触前进行严格的手消毒，并佩戴无菌服与无菌手套。
1.3观察指标
统计入选新生婴儿中的足月婴儿早产婴儿的数量比例；并且在复苏与急救的护理结束后测定动脉的血氧分压及二氧化碳分压；同时记录新生儿住院的时间与病理家属对其护理的满意程度。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析P
2结果
2.1早产儿及足月儿的数量比较
本组研究选取的140例窒息新生儿中，足月儿38例，早产儿102例，早产儿所占比例明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.2两组新生儿复苏后的血气分析指标
观察两组新生儿的PaO2较常规组有明显上升，且PaCO2有明显下降，指标的组间差异具有统计学意义（P
2.3家属对其的护理满意度
试验组家属对其的护理满意度也高于常规组，其结果具有统计学意义（P
3结论
新生儿在产生窒息情况后，按照ABCDE可恢复自主呼吸[3]。而在患儿复苏前与复苏后加强对新生儿的护理也是提高成功率的关键。
本研究结果显示所有新生儿均复苏成功，试验组复苏后进行对比分析，得出结果与常规组比较有明显的改善，住院时间也远低于常规组，且家属对其的护理满意程度较常规组有明显的提高，所的指标的前后结果差异具有统计学意义（P
综上所述在新生儿产生窒息时，除了严格遵守ABCDE的急救方案外系统的护理辅助可提高患儿的预后质量。
【参考文献】
[1]王铮.新生儿早期治疗干预[J].中国妇幼保健，2015，25（11）：14-18
篇7
【关键词】急诊剖宫产 围手术期 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-214-01
孕产妇出现因异常情况，急诊入院，因为考虑胎儿和孕产妇安全，为抓住抢救黄金时机，常需要立即行剖宫产手术。对此类患者围手术期加强护理至关重要，2006年1月～2009年12月我院共行急诊剖宫产18例，护理效果满意，现将围手术期护理方法及护理体会报道如下。
1 临床资料
18例患者均为急诊入院，年龄21岁～42岁，平均年龄28.2岁，孕龄32+6周～36+4周，平均38+4周。患者既往身体健康状况良好，入院诊断为中央性前置胎盘4例，胎儿宫内窘迫2例，因自我摔倒、车祸等原因致胎盘早剥12例。入院后在持续硬膜外麻醉下行急诊手术，均娩出单活婴，新生儿Apgar评分为4分～10分。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
孕产妇出现异常情况急诊入院对患者及其家庭来说都是重大的应激事件。产妇对急诊手术没有充分的思想准备，加上对手术过程不了解，担心发生意外，致使其精神高度紧张。而过度紧张、焦虑及恐惧心理，导致血压升高，心率加快，甚至不能配合手术[1]。这种情况下，护士要做到心理上高度重视，行动上从容不迫，以免人为地造成和增加紧张气氛。要紧急做好术前准备，孕产妇急诊入院后，为防止胎儿宫内窘迫，立即为孕产妇吸氧，保持适当的。护士要向患者解释手术的必要性，拖延手术对产妇本身以及胎儿的不利影响，尽快使患者及家属了解手术的目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，取得病人的信任与配合，使产生安全感。让患者心理踏实、放心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，因而使患者勇敢面对手术。同时，紧急做好术前准备，包括认真做好胎心监测、掌握产妇生命体征情况；建立静脉通道，做好输血准备；通知相关科室做好术前检查等准备。如术前需要导尿，要向产妇解释清楚，消除恐惧心理，以取得患者的信任与配合。认真做好术前各项准备，是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[2]。
2.2 术中护理
2.2.1 产妇护理 手术开始后，护士操作配合要快、准、稳，避免对患者造成机械性刺激。由于是急诊手术，有的患者可能刚饮食不久，因此护士要与麻醉师、手术医师密切配合，做好应对手术中各种发生并发症的准备。密切注意产妇生命体征变化，有无呕吐等，作好手术配合和应急处理准备。剖宫产患者术中出血量明显高于经阴道分娩患者，术中要注意预防产妇发生出血性休克。输血患者严格做好三查七对。严密观察患者的生命体征，掌握血压、心率、脉搏、呼吸变化情况，及时输血补液，胎儿取出后立即给产妇用宫缩素，促进子宫收缩，减少出血。手术过程中，护士还要适当地安慰产妇，消除恐惧心理；胎儿娩出并处理好后，把抱给产妇看，告之新生儿的性别、出生的准确时间，将情况良好的新生儿与母亲身体相贴，使产妇放心；术中注意产妇保暖，常规调整好室内温度和湿度，非手术野缩短暴露时间，防止造成体温过低。
2.2.2 新生儿护理 新生儿娩出前备好用氧、抢救台、复苏器具及药品；新生儿头娩出后立即擦净口鼻粘液，待身体娩出后取平卧位头后仰，用吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救措施。需要住院治疗的患儿尽快抱走转送儿科病房。
2.3 术后护理
患者术后回病房后采取平卧位6小时，术后2～4h可以翻身。严密观察生命体征，注意脉搏、心率、血压变化；观察阴道流血量，及时发现和判断异常出血情况；做好伤口护理，观察手术刀口、麻醉穿刺点有无出血、渗液，及时汇报管床医生；常规做好导管护理，一般术后向患者做好解释和护理指导的情况下12h可以拔出导尿管；指导产妇做好饮食护理等,我院常规向住院产妇发放《产后保健手册》,防止产后并发症发生。有时产妇因为刀口疼痛，惧怕活动和喂奶，护士要鼓励产妇术后循序渐进地活动，指导正确母乳喂养的方法。新生儿收住在儿科治疗的，要适时告知产妇有关新生儿的动态，安慰产妇，适时让母婴同住。
3 讨论
产科急诊患者多因为产妇阴道流血、腹痛入院；胎心监护常提示胎儿可能存在宫内窘迫，而且大多数产妇未进入产程，为尽可能保证母婴安全，需行急诊剖宫产手术。护理工作主要在于配合与观察，护士要沉着冷静，紧急做好手术前准备工作，一般胎儿娩出间隔为30min内。术前立即测量生命体征，开放静脉通路，做好输血准备，监测胎心率变化，告知产妇及家属病情，注重心理护理，使患者以最佳的生理和心理状态接受急诊剖腹产手术。术中注重产妇和新生儿护理，患儿住院治疗的，及时与儿科医生沟通，安慰产妇，预防产后抑郁症，让产妇心情舒畅，顺利度过手术后恢复期[3]。
总之，通过对18例急诊剖宫产患者围手术期护理，收到较满意的护理效果。因此，体会到做好急诊剖宫产患者围手术期护理对保证手术的顺利进行和促进产妇及婴儿康复有重要意义。
参考文献
[1] 郑秀珍，魏燕.急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006;23(1):114～115.
篇8
【摘要】目的 探讨新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的护理方法。方法 对2007年1月至2011年7月期间我院发生新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的32例患儿的临床资料进行回顾性分析，观察其首次窒息的程度、羊水污染的程度、再次复苏的效果，分析复苏后再次呼吸道阻塞与窒息程度及羊水污染的关系，探讨复苏后再次呼吸道阻塞的发生原因。结果 重度窒息患儿复苏后再次呼吸道阻塞的发生率明显高于轻度窒息患儿，羊水污染严重的患儿再次呼吸道阻塞的发生率明显高于羊水清的患儿。发生再次呼吸道阻塞后喉镜下清除呼吸道的成功率为90.6%。结论 新生儿窒息时吸入粘稠污染的羊水或者窒息情况严重时，呼吸道深部的黏液或窒息物不易吸出，很容易发生再次呼吸道阻塞，故对于羊水污染严重以及重度窒息的患儿在复苏后应加强病情观察和监护，防止再次发生窒息。对发生再次呼吸道阻塞的患儿，应立即喉镜下清除呼吸道分泌物，如清理后呼吸困难症状未改善，应考虑其他原因，及时做出诊断和治疗。
【关键词】新生儿窒息，复苏，再次呼吸道阻塞，护理体会
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍。可以导致胎儿呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神经系统、以及消化系统等方面的改变［1］，是引起新生儿死亡的主要原因［2］。大多数窒息患儿经抢救能恢复呼吸，部分患儿在复苏后再次出现呼吸道阻塞，如不及时处理，易引发严重并发症。笔者对我院2007年1月至2011年7月期间新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的32例患儿的临床资料进行回顾性分析，探讨复苏后再次呼吸道阻塞的发生原因及护理方法，总结了相关临床经验。现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2007年1月至2011年7月期间我院共发生新生儿窒息183例，胎龄在37~41周之间，平均胎龄为38.92周；体重在2 700~4 300g之间，平均体重为3806.95g；发生重度窒息39例，轻度窒息144例；伴有羊水污染46例，无羊水污染137例；183例患儿经初次复苏均成功，有32例发生再次呼吸道阻塞。发生再次呼吸道阻塞时，患儿均有不同程度的呼吸加快、鼻翼扇动、呼气性、呼吸困难等症状。喉镜下可见咽喉部及气管内泡沫样分泌物。
1.2 抢救方法 : 新生窒息经复苏后，应严密观察病情，如出现呼吸加快、鼻翼扇动、呼气性、呼吸困难等症状，应立即喉镜下负压吸引，清除呼吸道分泌物。操作过程中注意动作轻柔，减少对新生儿的刺激。呼吸道分泌物粘稠不易吸出时注意轻轻转动并上下提拉吸痰管，并气管内滴注生理盐水稀释分泌物，每次吸引时间不能超过15秒，两次间隔不能少于3分钟。并保证插管和间歇时输常氧，清除呼吸道分泌物后立即给予面罩吸氧，氧流量调节在6~8L/分，注意严密监护新生儿呼吸、心率、肤色、肌张力及呼吸困难改善情况，如出现呼吸困难或其他异常情况即刻通知医师，寻找病因并立即处理。
2 结果
2.1 抢救成功率 : 32例发生窒息后再次呼吸道阻塞的患儿，经喉镜下清除呼吸道分泌物，29例呼吸困难症状消失，成功率为90.6%；3例症状未改善，经儿科医师会诊，转入儿科治疗。
2.2 新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的发生与羊水污染的关系: 32例新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的患儿， 28例伴有羊水污染，4例无羊水污染。统计结果见表1
由表中可以看出，重度窒息的患儿复苏后再次呼吸道阻塞的发生率明显高于轻度窒息的患儿，具有统计学意义（p
3 讨论
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续［3］，如治疗不及时可对患儿的智力发育造成巨大的影响。大多数窒息患儿经复苏抢救可恢复呼吸，部分患儿窒息程度较重时羊水被吸入细支气管或肺泡内，复苏时不能被吸出，或者因羊水污染，污染的羊水粘稠，黏附在呼吸道粘膜上不宜吸出，正常情况下，当新生儿建立自主呼吸后，吸入的羊水很快被肺泡毛细血管吸收，如羊水粘稠则肺的清除功能不能完全将吸入的羊水排出呼吸系统，导致呼吸道的再次阻塞。而由于呼吸道再阻塞的症状不明显，大多无口唇紫绀等症状，如复苏后观察病情不及时，则容易被忽略［4］，所以在新生儿窒息复苏后，应对患儿皮肤颜色、体温、呼吸、心律、血压、肌张力及神经系统的情况进行严密监护。本文研究发现，新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的发生与窒息的程度及有无羊水污染的关系密切，所以，如胎儿娩出后有羊水污染或窒息严重，应特别注意观察呼吸道是否通畅，听诊观察呼吸音有无异常，及时发现异常并处理，防止再次呼吸道阻塞的发生。喉镜下负压吸引清除呼吸道分泌物，较气管插管操作简单，对患儿呼吸道刺激性小，且成功率较高，是治疗新生儿窒息复苏后再次呼吸道阻塞的有效方法。复苏成功后立即吸氧对改善新生儿缺氧状况十分重要，不可忽视。另外，由于新生儿窒息时吸入污染的羊水，应注意抗生素的应用，防止呼吸道感染的发生。
参考资料
［1］ 崔炎.儿科护理学［M］.人民卫生出版社,2005,3:116~118.
［2］ 刘云荣. 新生儿窒息复苏及复苏后的临床护理［J］.中国基层医药,2002,10.9(10):958.
［3］ 尚萍. 新生儿窒息复苏后的观察与护理体会［J］. 中国民间疗法,2010,10.18(10):74~75.
篇9
【关键词】 新生儿黄疸；临床观察；护理
新生儿黄疸是由于胆红素在体内聚集而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损,产生胆红素脑病,引起死亡或严重后遗症,故应加强对新生儿黄疸的临床观察,尽早治疗。我院新生儿科2009年1月至2010年1月收治98例新生儿黄疸患儿进行了有效的治疗以及针对性的护理,取得了很好的疗效,现总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2009年1月至2010年1月收住院的新生儿黄疸98例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版新生儿黄疸诊断标准。本组98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均体重2855g，胎龄平均41周。发生黄疸时间最短4h,最长28d,平均发病天数19.01d。黄疸出现原因: 新生儿高胆红素血症43例，血管外溶血5例,新生儿肝炎综合征4例,感染25例,新生儿母乳性黄疸15例,头皮巨大血肿2例。
1.2治疗方法：
1.2.1光照疗法使用蓝光照射,日照时间8~12h,连用3~5天。采用双面光疗箱,将患儿裸放于床中间,使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射。上下灯管与患儿皮肤的距离分别调为40cm、20cm。将患儿头偏向一侧,防止溢乳呛咳后窒息。每次光照前测血清胆红素值,当血清胆红素
1.2.2药物治疗①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液静滴,连用3次；③口服中药茵栀黄3ml、双歧三联活菌胶囊210mg，每日三次。
1.3疗效判断标准
①治愈:一般情况好,皮肤黄疸消退,小便颜色正常,复查血清总胆红素在90μmol/L以下;②好转:一般情况好,皮肤黄疸较治疗前减轻,血清总胆红素较入院时下降100~120μmol/L;③无效:皮肤黄疸较治疗前无改变,血胆红素下降不明显。
1.4护理措施
1.4.1光疗前的护理
①建立消毒隔离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守,入室更衣换鞋,接触新生儿前后勤洗手,避免交叉感染。病室应该使用湿式法进行日常清洁,每天用三氧空气消毒机消毒两次，每次30min,并要定期进行全面的清洁消毒。②光疗箱准备:灯管全亮,水槽内的水在标准线内,箱温升至患儿适中温度,湿度为55%～65%,并将光疗装置放在避光、通风处;③患儿准备：剪短指甲防止抓破皮肤；清洁皮肤防止感染，不要有油、粉类物质附着，否则影响蓝光照射效果;充分暴露患儿的照射体表面积, 用新生儿光疗防护眼罩遮盖两眼，不透光尿布遮挡会阴、。⑤护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重，测量生命体征，评估黄疸情况和胆红素检查结果等。治疗前要与家长进行沟通，介绍新生儿黄疸的基本知识，讲解治疗的目的和注意事项，消除家长顾虑，使其积极配合治疗。
1.4.2光疗中的护理
①将患儿裸放入蓝光床中间,头偏向一侧,防止溢乳呛咳吸入窒息;光疗尽量选择患儿安静睡眠状态,若患儿哭闹应及时报告医生,必要时应用镇静剂;光疗期间监测体温、箱温和室温,新生儿中枢神经系统发育不健全,容易受到环境温度的影响,体温控制在36.7～37.3℃,箱温一般控制在30～32℃,每2~4h测体温1次并据此调节箱温。如体温超过37.8℃或低于35℃，要暂停照射，处理后体温恢复正常后再继续治疗。②给患儿及时补充能量及营养物质,有利于康复,足月儿每3h喂奶1次,早产儿每2h喂奶1次,对吮吸无力等新生儿要耐心细致喂养；哭闹易发生呕吐引起窒息,患儿进奶30min内头部稍抬高,右侧卧位;光疗期间患儿哭闹、出汗,有时会出现呕吐、腹泻等加重不显性失水,应及时补充水分并记录出入量,如在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水,必要时遵医嘱给予静脉补液,防止水、电解质的紊乱。③根据患儿总胆红素的指数、皮肤黄染的程度和临床症状选择合适的照射时间,可以提高治疗效果。如果需要连续照射,每治疗12h后间断1～2h再进行照射。④光疗可以引起患儿稀便和排便次数增多,对新生儿皮肤刺激大,要用湿巾清洁臀部,再用鞣酸软膏或紫红油涂于臀部给予保护,勤换尿片,每天温水浴1次。⑤观察患儿生命体征,颜面及口唇有无青紫,黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等,并做好详细记录,一旦发现有异常情况要及时通知医生,检明原因,及时处理。⑥补充水和钙剂,光疗会增加新生儿不显性失水,加之新生儿哭闹、出汗、呕吐、腹泻等使水分丢失更加严重。在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水,对每个光疗新生儿均要采用静脉补液,防止水、电解质的紊乱,补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定,适当补充钙剂,避免发生低钙惊厥。⑦光疗中勤巡视，及时清除患儿的呕吐物、大小便、汗水等，保持蓝光箱的透明清洁。
1.4.3光疗后的护理
①根据经皮测黄疸仪测胆红素
2结果
经治疗和相应的护理后，新生儿经皮测黄疽指数明显下降，吃奶量及体重增加较快。98例新生儿黄疸治愈85例(86.7%),好转9例(9.1%),无效4例(4.0%),总有效94例,总有效率95.8%。
3讨论
新生儿每日生成胆红素8.8mg/kg,其摄取、结合、排泄胆红素能力为成人的1% ~2%,极易出现黄疸,而黄疸的程度和持续时间与胎便排出时间和变黄有关。胆红素能吸收波长为450～460nm的光线,并转变为水溶性异构体,通过胆汁、肾脏排出, 波长427~475的蓝光是理想光源。通过对48例蓝光照射治疗新生儿黄疸的观察与护理,体会到新生儿黄疸在积极治疗原发病的同时,配合蓝光照射可以很快使胆红素降到正常水平。
同时在光疗别要汁意水及钙剂的补充，防止水、电解
质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。侧卧位或头偏向一侧，注意喂养，防止呕吐物吸入引起窒息。注意箱温温度，防过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多去失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量:，易受凉而感染或发生硬肿症。光疗虽然比较女全，但也有副作用，如青铜症、腹泻、低血钙、、贫血、皮疹、核黄素缺乏等，因此应密切观察病情，及时对症处理。
综上, 治疗过程中做好护理工作，既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率的关键。新生儿黄疸只要进行了有效的治疗以及针对性的护理，疗效满意，值得推广。
参考资料
[1] 齐会军.蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(14):1288-1289.
[2] 段红玲,闫其文,侯福平,等.蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J].中国基层医药,2008,15:78-79.
[3] 门丽娟.新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(8):718-719.
篇10
关键词：窒息复苏；护理措施
新生儿窒息是新生儿出生后最常见的危急症状，其主要的原因是复苏技术的欠佳造成的脑损伤[1]。在新生儿窒息抢救过程中医护人员及时、准确、熟练的操作是复苏成功的关键。护士在整个复苏抢救过程中起着较为重要的作用，直接影响复苏抢救的结果。现将参加新生儿窒息复苏抢救及护理体会介绍如下：
1临床资料及病因分析
我院产科于2012年6月~2013年12月出生 2386例新生儿，其中发生新生儿窒息75例，根据《实用新生儿学》诊断标准，窒息的轻重度以出生后1min内评分来区分，每项指征为2分，共10分。8~10分为无窒息，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。若出生时评分在正常范围，生后1min又降至7分甚至以下亦属窒息。根据出生后1min评分，轻度窒息63例，发生率2.64%。重度窒息12例，发生率0.5%。其中早产儿9例，足月儿61例，过期产5例。导致新生儿窒息的主要原因是由于母体和胎儿之间的血液循环和气体交换功能受到影响，引起胎儿宫内窘迫。当这种状态未能及时纠正时就延续新生儿窒息，是新生儿窒息最常见的原因之一。
2护理措施
2.1 复苏前的准备
2.1.1 复苏物品及环境准备了解产妇病史，评估出生时情况，做好复苏的准备工作，预防可能出现新生儿窒息或即是正常都应做好下列准备工作：①室内温度应恒定在24℃～28℃，预热辐射式抢救台，温度控制在35℃～37℃；②准备吸引器械；③检查氧气装置、简易人工呼吸器和复苏面罩和氧气管连接是否完好；④准备好新生儿喉镜，检查气管插管和喉镜光源是否完好；⑤准备好常用抢救用药；⑥准备好氧气管、胶布、剪刀等；⑦准备好已经预热包被、衣服等物品。
2.1.2 熟练掌握新生儿评分和熟悉临床表现当新生儿娩出或剖宫取出时，快速准确对呼吸、心率、肌肉张力，对刺激反射及皮肤颜色给予Apgar评分。特别是出生后1、5min评分十分重要，评分越低，低氧血症，酸中毒越重，5min评分则更多反映缺氧中枢抑制的深度，可提供预后指征，即5min评分越低，预后就越差。
2.2 复苏抢救中的护理
2.2.1 保暖娩出后立即置于温暖的抢救台上,擦干身上的羊水和血迹,使新生儿的体温保持在35℃～36℃，设置腹壁温度在36.5℃。
2.2.2 清理呼吸道胎儿头部娩出后，立即清理呼吸道，待娩出后，新生儿采取仰卧“鼻吸气”，使咽后壁、喉和气管成一直线，立即用吸痰管充分吸出口咽、鼻腔中的粘液及羊水，动作要轻柔左右旋转，边吸边向上提抽，反复吸引几次，直至吸净分泌物。避免在气管内反复多次的提插或在深部停留，每次吸引时间不能超过10s，吸引器的负压为8~13Kpa。必要时在喉镜窥明视下，将吸引管放在气管口处吸引。对于有大量粘液溢出者，则应把新生儿头转向一侧，并尽快吸引，以免流到口咽部后吸入气道。整个过程中应严密观察新生儿的面色、呼吸、心率的变化。
2.2.3 建立呼吸在粘液和羊水确认已吸净，呼吸道通畅后，左手固定好患儿小腿，右手指轻拍患儿足掌或以中指弹患儿足底，以诱发自主呼吸。若吸净粘液后和刺激皮肤后仍未建立有效的呼吸或虽有呼吸但心率＜100次/min，应立即使用复苏囊人工呼吸进行正压通气，放置面罩时，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩上口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2~3次实验通气，正常后连续正压通气15~30s，通气频率 40~60次/min，氧气流量为5~10L/min。以患儿胸部微有起伏，心率、反射恢复，皮肤颜色转红润，有自主呼吸，肌张力逐渐恢复为复苏有效指证。面罩正压无效或窒息严重，估计需长时间复苏的患儿，进行气管插管正压通气。
2.2.4 建立循环胎儿娩出后，心跳微弱、心率缓慢或无心跳，或气管插管正压通气30s后，心率持续＜60次/min,应同时进行胸外心脏按压，一般采用拇指法和双指法，按压者可将一手伸至患儿背部，以支撑患儿脊柱；按压位置为胸骨体下1/3处，但不可按压剑突，按压下胸骨的距离为胸廓前后径的1/3。按压的深度为下压1~2cm,按压频率为120次/min，按压放松时手指不能离开胸壁，隔30s检测一次心率，每胸外按压3次，正压通气1次，按压和通气避免同时进行，因为它们会相互影响效果。
2.2.5 药物治疗复苏时建立有效的静脉通路，保证复苏药物的应用。如经过人工正压通气、给氧、心脏按压等措施，心率仍低于60次/min，可给予1∶10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉注射或气管导管内注入。同时根据病情遵医嘱给扩容、纠正酸中毒等预防并发症的发生。复苏成功后常规使用抗生素，预防感染、能量补充及注意保暖。
2.3 复苏后的护理
2.3.1 窒息新生儿复苏后应重点监护，加强护理，密切观察体温、心率、呼吸变化。注意皮肤颜色以及排尿情况，保持安静继续保暖注意保持新生儿体温维持在36.5～37.5℃最佳，以减少氧耗。
2.3.2 根据新生儿发绀有无改善情况适当给氧。可用面罩给氧或鼻导管给氧，注意调节好氧流量，氧浓度40～50％，一般到青紫消失或呼吸平稳后停止。
2.3.3 喂养新生儿复苏后的新生儿应适当推迟开奶时间，防止呕吐物再度引起窒息。肠壁处于缺氧状态，如过早喂养易加重肠壁缺血。如喂养后出现腹胀呕吐应暂禁食。
3结果
75例新生儿窒息的患儿经过产科及新生儿科医护人员配合及时的进行复苏抢救，实施有效地护理措施均取得满意的效果，未发生新生儿窒息死亡的情况。
4讨论
4.1 产科及新生儿科医护人员要加强配合，共同保护胎儿向新生儿的平稳过渡。高危产妇分娩前，所有医护人员参与分娩及手术讨论，等待分娩，参与窒息复苏抢救。
4.2 产房医护人员必须有高度的责任心，有扎实的理论知识与各种急救技能，充分的评估产妇及新生儿的情况，做到早预防、早判断、早复苏，及时解除患儿的危急状态。
4.3熟练掌握评分及新生儿复苏的抢救步骤。按照A、B、C、D、E 步骤进行复苏，A:吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常的循环，保持足够的心搏出量；D：药物治疗；E：评价。ABC三步最为重要，A是根本，B是关键[2]。
4.4 新生儿窒息中，呼吸道阻塞原因占首位，在分娩过程中，羊水、粘液易进入呼吸道的深部，故在新生儿第一次呼吸前，及时清理呼吸道羊水、粘液等，使其通畅。
4.5 新生儿窒息主要以呼吸道复苏为重点，但不能忽视循环系统复苏[3-5]。
4.6 新生儿窒息复苏抢救护理需不断积累经验，学习复苏新知识，了解复苏新进展，强化技能训练，提高复苏成功率，同时减少残疾儿的发生。
参考文献：
[1]Bonifacio S L, Glass H C, Peloquin S, et al. A new neurological focus in neonatal intensive care[J]. Nature Reviews Neurology, 2011, 7(9): 485-494.
[2]沈小明，王卫平.儿科学[M].7版：人民出版社，2009:97-102
[3]刘志薇，望玉芹.剖宫产新设人窒息的抢救体会[J].海南医学，2008,7（7）:108.
