泌尿外科手术治疗范文

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篇1

四川省内江市第二人民医院泌尿外科，四川内江 641000

[摘要] 目的 对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2013 年4月收治的泌尿外科疾病患者140例，根据治疗方法的不同分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式，对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果 观察组痊愈71例（98.6%），出现并发症8例（11.1%），平均手术时间（113.6±19.7）min，术中平均出血量（41.9±10.4）mL，术后下床活动时间（1.6±0.4）d、住院时间（5.8±1.4）d，对照组痊愈53例（77.9%），出现并发症16例（23.5%），平均手术时间（136.8±20.6）min，术中平均出血量（69.5±11.2）mL，术后下床活动时间（3.3±1.9）d、住院时间（8.7±3.9）d，观察组各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 后腹腔镜手术与传统开放手术相比，治疗效果较为显著，并发症发生率有明显下降，安全性较高，且恢复较快，值得临床推广应用。

关键词 后腹腔镜手术；开放手术；泌尿外科；疗效对比

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0038-02

泌尿外科是临床较为特殊的科室，各项手术的操作多较为精细操作，对于手术操作水平及手术方法的要求较高，传统的手术方式多为开放式手术，虽然具有一定的临床效果，但对于机体损伤较大，切口较大，患者恢复慢。目前，腹腔镜技术已由腹腔发展为腹膜后及腹膜外手术操作，与传统开放手术相比，具有机体创伤小、微创、患者恢复快、手术禁忌少等优点，在临床手术治疗中得到了广泛的应用，随着腹腔镜技术研究的不断深入，泌尿外科手术也越来越多地运用该项技术。选取2011年4月—2013 年4月该院泌尿外科分别采用后腹腔镜手术方式及传统开放手术方式的患者病例140例，以手术方法的不同分为观察组及对照组，对两组治疗情况进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选择该院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者140例，其中男性76例，女性64例，年龄分布为29~76岁，平均年龄49.5岁。手术类型多为根治术、切除术、成形及取石术等。入选患者根据手术方法分为观察组72例，对照组68例，观察组采取后腹腔镜手术方式，对照组采取传统开放手术方式。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：行取石术或切除术，均不借助后腹腔镜技术辅助，采取传统开腹手术进行治疗。患者采用气管插管全麻，经相应入路到达术野，锐性或钝性分离肾周组织，使肾脏充分游离，阻断肾蒂，精确切除病变组织，采取各项保护措施对肾脏功能进行保护，充分止血。若发现病变已侵犯集合系统，或遇有发生收集系统损伤者，可采取可吸收线对肾皮质的损伤位置进行缝合修补，开放肾蒂，对切口进行缝合或予以电凝处理[1]。

观察组：行取石术、根治术及切除术，均采取后腹腔镜辅助手术治疗方式，患者取健侧卧位，采用气管插管全麻，选择腋中线骼峪一横指出做约2 cm切口，置入腹腔镜，使用穿刺针制造气腹并对内部情况进行观察并插入工作套管。同时，在腋下后线十二肋缘下方插入球囊扩张器，对腹膜实施压迫止血，并扩张腹膜。再次置入腹腔镜，并在腹腔镜的辅助下分别按照取石术、根治术及切除术的手术操作进行手术。

1.3 评估指标

对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标[2]。

1.4 统计方法

采用spss 13.0 软件包对数据进行统计学处理，组间计量数据采用（x±s）表示，为t 检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组中1例患者中转开放手术，经1~3年随访结果表明，观察组患者实际痊愈71例（98.6%），对照组痊愈53例（77.9%），观察组术后未有死亡病例，而对照组死亡7例（10.3%），观察组临床疗效显著优于对照组（P<0.05）。两组病例术后均见有并发症发生，观察组术后并发症发生率为11.1%，对照组则为23.5%，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，其中两组患者创口感染、腹膜损伤、动脉及生殖血管损伤的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 各项指标比较

观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间及平均住院时间均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是微创手术技术，利用腹腔内的腹腔镜体同摄像器材相互连接，通过监视屏幕显示腹腔内脏器影像，从而辅助完成腹腔手术操作，由于腹腔镜手术具有安全性高、机体创伤小、术后恢复较快、患者依从性较高的优点，目前正在逐步替代传统的开放手术方式，成为未来手术技术的发展方向。该研究通过对比观察组及对照组的各项评估指标表明，采取腹腔镜手术方式手术时间为（113.6±19.7）min，术中平均出血量为（41.9±10.4）mL，与对照组手术时间（136.8±20.6）min、术中平均出血量(69.5±11.2）mL相比有显著改善（P<0.05），李晓红[3]研究结论同样支持这一结论，在其研究中，行腹腔镜手术患者手术时间为（110±21）min，术中平均出血量为（42±12）mL，开腹手术患者手术时间（132±34）min，术中平均出血量（68±16）mL。这表明腹腔镜手术方式能够有效缩短手术时间，减少出血量，且术后患者下床活动时间较早，住院时间也有所缩短，减轻了患者生理上及经济上的负担，显著优于传统开放手术，差异有统计学意义（P<0.05）。

此外，在该研究中，观察组与对照组均有一定比例的并发症发生率，其中观察组为8例（11.1%），对照组为17例（25.0%），观察组优于对照组（P<0.05），刘磊等[4]对比研究行切除术、根治术、成形及取石术的泌尿系统病例发现，采取开腹手术术后并发症的发生率为25%（25/100），腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.2%（22/180），开腹手术并发症发生率显著高于腹腔镜手术，且差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果相一致。

通过临床经验发现，泌尿外科采取后腹腔镜手术引发并发症的原因包括下列几个方面。

（1）脏器操作不当。在使用各类手术器械时，若因操作动作过猛或操作失误，不慎戳伤或反复摩擦健康组织或脏器，容易引发腹膜损伤、胰腺膜损伤、结肠损伤或胸膜损伤等[5]；

（2）血管处置不得当。在进行手术的过程中，若切除病变组织或置入腹腔镜时不慎损伤血管，则容易引发腹主动脉损伤、下肢静脉损伤或脾血管损伤等并发症[6]；

（3）制造气腹操作不当。在进行二氧化碳气腹制造过程中，若操作不当容易导致气胸、高碳酸血症、皮下气肿等并发症[7-8]；

（4） 切口处置不当。通常切口若未能做到严格消毒、引流或其他操作时，容易导致切口感染、形成切口瘘管等并发症。

该研究显示，手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见，而采取腹腔镜手术方式，均能够有效地减少此类并发症的发生，该入选病例中，采取腹腔镜手术方式治疗的患者未见有死亡病例，而对照组则死亡7例，腹腔镜手术有效地提高了患者的生存率和治愈率。

4 结语

综上所述，采用腹腔镜手术方式具有机体创伤小、微创、并发症发生率低、安全性高、患者依从性高等优势，显著优于传统开放手术，值得临床大力推广使用。

参考文献

[1] 刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(30):134-135.

[2] 宋洪斌,吴奎.后腹腔镜与开放手术行肾癌根治术的比较[J].江苏医药,2011,37(5):594-595.

[3] 李晓红.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床探析[J]. 中外医疗,2013, 32（16）:1，3.

[4] 刘磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔镜在泌尿外科手术中应用效果探析[J].中外医疗,2014,33（24）:64-66.

[5] 吴彩文,何伟,祝春雷,等. 腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用[J].四川医学,2011,32(5):704-705.

[6] 邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学,2011,3210):1917-1918.

[7] 姜少军,谢克基,蔡岳斌,等.后腹腔镜技术治疗135 例泌尿外科疾病疗效分析[J].广州医学院学报,2010(1):51-54.

篇2

杨惠敏

【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P

【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161

近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。

1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。

1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。

1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。

1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P

3 小结

泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P

综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。

参考文献

[1]傅银敏， 吴墅.泌尿外科后腹腔镜手术术后患者疼痛的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（24）：31-32.

[2]方碧华.后腹腔镜手术对泌尿外科患者术后疼痛的影响及护理对策.中国实用护理杂志， 2010， 26（33）：19-20.

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关键词：尿道膀胱镜；外科微创技术；尿道外伤

尿道是由肌肉黏膜构成的细长管形器官。临床上接治的患者很大一部分是由于生活中的车祸、骑跨、重物挤压造成的伤害，也有部分是由医疗器械在腔内泌尿外科的应用导致的损伤。这些伤害、损伤在过去的治疗上存在着一定的困难，然而微创技术的诞生和发展及腔镜在临床上的使用，使尿道外伤的治疗变得愈来愈安全、有效。我院近几年采用尿道膀胱镜对外伤性尿道患者进行微创手术治疗，其中包括输尿管膀胱镜检及镜下尿道会师术，均取得了满意疗效，现将其总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 近年来，我院收治的66例尿道外伤患者均为男性，年龄在24～67岁，平均年龄为33.1岁。其中重物挤伤16例，骑跨伤18例，车祸致伤26例。前尿道损伤36例，后尿道损伤14例。66例中尿道破裂者18例，尿道挫伤者9例，尿道断裂者33例。其中32例患者伴有骨盆骨折，失血性休克患者21例。患者出现外伤性尿道损伤的主要症状为尿道滴血，自行排尿困难及尿潴留，阴囊及会不同程度血肿等。66例患者均在3～5h内入院治疗，入院治疗后均试插尿管失败，导尿未成功。

1.2方法 对那些伴有休克、骨折、严重外伤及感染的患者，手术创口要尽量小一些，要用常规方法治疗其严重的合并症，待到患者的病情稳定后，在膀胱镜的引导下，进行尿道会师术手术。首先应对病情做出确切诊断：取位于膀胱结石，对患者硬脊膜外连续实施麻醉，用0°或30°的膀胱镜自尿道口进到损伤处，冲洗生理盐水后，在尿道膀胱镜监视下，判定尿道损伤的准确位置。接下来，让助手在耻骨联合上穿刺膀胱，取出针芯，膀胱内放入膀胱镜，导管则从输尿管口置入，而后找到导管，用钳拉出尿道口，让导尿管进入膀胱，同时抽出导管，注水30ml，充盈气囊。对于后尿道损伤的患者，在尿道与躯干保持45°的情况下进行固定牵引，牵引力应达到500～750g，牵引时间为14d。术后对患者加强尿道护理，进行抗感染治疗，预防炎症，过一段时间后取出尿管。

1.3疗效判定 66例患者手术均为成功，术后疗效的确定标准为：术后尿线细、排尿不畅，需进行多次输尿管扩张手术的定位效果较差；术后患者排尿较畅、尿线较粗，但仍需输尿管扩张的，疗效判为良好；术后患者尿线正常或接近正常水准，排尿通畅而不需要输尿管扩展者，判为疗效较好，定为优秀。

1.4统计学处理 患者术后，随访6个月～2年，将所得数据进行统计学处理，并通过？字2进行计数检验。

2结果

本组66例患者手术均为一次成功，在拔出尿管后排尿通畅。术后120d里，有4例患者进行了尿道扩张，原因是出现了尿线变细的病症，治疗后排尿恢复正常；2例患者扩张手术失败，医生便对其施行了尿道吻合术。镜检结果是所有患者黏膜光滑，恢复良好。在随后的6个月～2年的追访中，患者的尿流量平均尿流率为17.3ml/s，最大尿流率分布为14.1～21.8ml/s，且正常者54例，3例阳痿，尿失禁1例，无其他并发症出现。

3讨论

腔内泌尿外科是泌尿外科发展的必然，它是研究在泌尿外科系统腔道内和泌尿、男性生殖系统腔道内，用特殊器械诊断和治疗的技术。自1879年膀胱镜问世以来，腔内泌尿外科的发展日新月异，到今天泌尿外科已经成为腔内外科的先锋。它包括：经尿道前列腺切除术，经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱镜下取结石、取异物和碎石术，输尿管肾镜取石、经皮肾镜取石、经肾血管造影、栓塞、扩张、置管化疗术等等。 尿道膀胱镜微创外科治疗经多年的实践证明，具有很好临床疗效，其优点主要表现在以下几个方面：①膀胱镜监视整个手术过程，它有效地减少了患者的出血状况，避免了术中因不当操作造成对尿道的损伤。②尿道膀胱镜能够帮助医生尽快对患者的损伤部位、损伤程度进行定位确诊。③膀胱镜微创的特点是创口较小，手术中对神经、血管等损伤减少，一定程度地降低了术后阳痿等并发症的产生的危险。正是由于膀胱镜微创技术的这些优势，因此对外伤性尿道损伤的治疗不仅可以恢复尿道连续、尿道引流，还能防治术后尿失禁、阳痿、尿道狭窄等并发症。 膀胱镜微创外科技术手术治疗后，患者的尿管还需要保留一段时间，所以对尿管的有效管理，对抗生素的合理使用，对术后并发症的预防，就成非常重要的问题。患者的尿管要给与及时清理，不能出现分泌物聚集的现象，不然的话，就要影响尿道的畅通，导致局部感染，影响手术效果，引发尿道狭窄等并发症。因此，患者要及时更换尿管，使用抗感染药品，防止感染的发生。

参考文献：

[1]董立耕.后尿道损伤的早期处理[J].临床泌尿外科杂志，2000，15（4）：175.

[2]周凤昌.窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤56例报告[J].中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：207.

篇4

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

1.2.2精索静脉高位结扎术患者采用硬膜外麻醉方法,经腹腔途径,取仰卧位20°,足高头低,于脐孔上缘置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,将精索血管部位的腹膜提起,切开后腹膜显露精索血管,游离精索内静脉,钛夹钳夹闭后剪断结扎。双侧同法处理。

1.2.3肾上腺手术采用经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,显露肾周脂肪囊,钝性游离肾周脂肪与肾表面,找到肾上腺肿瘤,电切刀切断小血管,大血管用钛夹夹闭后离断,切除肿瘤。

1.2.4肾切除术患者采用全麻,经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,钝性游离周脂肪与肾表面至肾盂,游离肾动脉夹闭离断,游离输尿管夹闭离断,完全游离肾脏,黏连严重的采取肾周筋膜外游离,游离肾静脉夹闭离断后,完整切除肾脏。此法为单纯肾切除,若肾积水严重,则先吸出肾内积液后再游离。切除后将标本置入标本袋,从腋后线扩大的切口娩出。

2结果

56患者手术均成功,术中患者生命体征平稳,无肠管损伤、腹膜炎、肠麻痹等手术并发症发生。与传统开放手术相比,手术时间短,术后患者疼痛轻,住院时间短,安全性高。

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【关键词】泌尿外科；腔镜手术；快速康复外科；围手术期护理

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年8月~2018年6月收治的228例行泌尿外科腔镜手术患者作为研究对象,根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组,每组114例。观察组中,男76例,女38例；平均年龄(58.3±2.5)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术49例,肾癌根治术36例,肾囊肿去顶减压术29例。对照组中,男72例,女42例；平均年龄(59.0±2.2)岁；手术类型：肾上腺肿瘤切除术53例,肾癌根治术32例,肾囊肿去顶减压术29例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规围手术期护理,术前给予健康宣教,术后加强病情观察,积极预防并发症,遵医嘱合理使用药物。观察组患者实施快速康复外科护理,具体内容如下。1.2.1术前护理术前对患者的身体状况及病情进行详细的评估,及时发现影响手术效果的不良因素,并针对性地给予处理。术前给予腔镜手术治疗知识的健康宣教,告知患者手术相关注意事项,并对患者进行心理干预,消除患者不良心理反应。协助患者完成术前相关检查,术前不予以使用M胆碱受体阻断剂,不行机械性肠道准备［4］,术前6h禁食,术前4h禁饮,术前2h留置尿管,适当给予水。1.2.2术中护理患者进入手术室后给予心电监护,协助麻醉师完成麻醉,手术室温度保持在24~26℃,湿度保持在50%。术中注意患者保暖,覆盖棉垫防止着凉,预先加热腹腔清洗液至40℃,冲洗时腹腔清洗液停留腹腔内时间≥2min,术中体温保持在37℃,液体流量≤2000ml［5］。1.2.3术后护理术后注意患者的保温,加盖棉被,室温保持25℃左右,避免患者受到不良刺激,同时减少术后输液量,输液时加温以维持患者正常体温［6］。术后预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵72h,做好患者的疼痛护理,以减少因疼痛不适带来的应激反应。术后24h拔除尿管,术后2h少量饮水,术后2h给予翻身、按摩及活动四肢,鼓励患者床上自主活动［6］,无出血倾向者可下地活动,活动程度以患者不觉疲乏为度。

1.3观察指标

观测并比较两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次活动时间及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次活动时间及住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。

篇6

关键词 肾结石 体外冲击波碎石术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.073

肾结石是泌尿外科常见疾病,体外冲击波碎石术ESWL治疗肾结石效果肯定,具有操作方便、痛苦小、费用低、方便的特点,已成为治疗肾结石的主要方法。现结合我院于1997年引进ESML治疗以来,统计2004～2008年ESWL治疗肾结石519例的治疗情况报告如下。

资料与方法

2004～2008年ESWL治疗肾结石519例,男311例,女208例,年龄14～78岁,平均46岁。结石位于上极363例,下极156例,结石大小0.5cm×0.6cm～1.3cm×2.6cm,其中2.5cm者261例(5%)。其中近期有肾绞痛史者308例,局部性肾积水者有126例,有肾或输尿管手术取石史者12例,伴有前列腺肥大者18例。病史0.5～5年。

治疗方法:均采用TS-153B型水囊型B超定位体外冲击波碎石机,B超采用海鹰2035线阵超声显像诊断仪,探头为外置式,可对结石做多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有病历均做B超检查,个别病例做血常规、出凝血时间、心电图、腹平片,以确保碎石适应证,所有病例均采用仰卧位,肥胖者需用手施压或腹带固定。工作电压4.5～9.5KV,频率50～60次/分,术后常规抗感染,扩张输尿管药物应用,排石药物治疗肾上极结石,瞩患者多饮水,多活动。肾下极结石,瞩患者向检测或置倒立。复碎间隔时间1周以上。

结 果

本组优良者48例(93.06%),其中肾上极结石306例患者中,1次成功者29例(95.09%),肾下极结石177例。1次成功者159例(89.8%),肾上极结石1次成功率,高适应证优于肾下极结石,10例转入外科行输尿管腔内钬激光碎石或外科手术治疗。

讨 论

ESWL经过多年的发展,凭借其操作简便、痛苦小、费用低、方便等优点成为治疗肾结石的主要方法。

关于其疗效反面,首先把握好肾结石体外碎石适应证,是碎石成功的关键,结石大小应

我院本组统计碎石后出现1～2次血尿外其他未出现严重并发症,急诊结石患者需留院观察外,平诊患者均留有笔者电话号码,当患者出现症状时,能得到及时处理。并嘱患者1周后复查。

总之,ESWL治疗肾结石效果是肯定的,应选好适应证,治疗中应精确定位,选好,避开骨骼的影响,且对机体无明显损伤,无严重不良反应。ESWL治疗费用低、痛苦小、操作简便,患者容易接受,所以ESWL应作为治疗肾结石的首选方法。

参考文献

1 吴开俊,李逊,梁志雄.输尿管结石的处理.中华泌尿外科杂志,1991,12(3):163.

篇7

【关键词】腹腔镜手术；泌尿外科；经腹腔；经后腹腔

下面将2006年4月―2010年4月入住我院的122例经过腹腔镜泌尿外科手术的患者的临床资料进行回顾性地分析，经过腹腔镜、后腹腔镜手术，取得了满意的效果，现将治疗的过程报道如下。

1临床资料

1.1一般资料对在2006年4月―2010年4月入住我院的122例经过腹腔镜泌尿外科手术的患者的临床资料进行回顾性地分析，其中男性患者为75例，女性患者为47例，年龄在18―81岁，平均年龄为（51.2±7.6）岁。右肾囊肿为52例，肾囊肿去顶减压术70例（其中左肾囊肿为38例，右肾囊肿为32例，左右肾囊肿直径平均值为6.5cm）。其中有18例是经肾上腺手术，7例单纯肾切除，4例根治性肾切除，75例肾囊肿去顶手术，5例多囊肾去顶减压术，8例输尿管切开取石术，5例精索静脉高位结扎术。上述所有症状的患者均行螺旋CT单排扫描或者是核磁检查，对肾囊肿、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤的位置和大小进行辨别和确认。

1.2方法在对患者进行腹腔镜、后腹腔镜手术时，主要采用的是Olympus腹腔镜医疗器械，用气管插管进行全身性的麻醉处理。手术主要经两个途径，即经腹腔和经后腹腔两个途径。

1.2.1腹腔途径腹腔途径主要针对的是行精索静脉高位结扎术（5例）。首先对患者进行全身麻醉，在下腹中线脐下作皮肤切口约为1.5cm。然后将切口处放进一个直径为10cm的Trocar。放入第一个Trocar之后，用腹腔镜对腹腔内进行观察，若观察到其中没有粘连，则可以在在脐与耻骨联合中点处置入另外一个Trocar[1,2]。放入上述两个Trocar之后，还要在左侧髂嵴与脐连线内三分之一的位置放入第三个Trocar，该Trocar的直径为原来的一半，即5cm。建立腹膜后间隙，手指自该位置伸入至后腹腔，在手指的引导之下，分别在腋前线肋缘下1.8cm处以及在腋中线髂棘上1.8cm处进行穿刺并且将套管置入其中，再对切口进行缝合，经过腋中线髂棘上1.8cm该点处将观察镜放入其中。

1.2.2后腹腔镜途径除了上述的5例泌尿外科患者经腹腔途径之外，剩下的117例患者均经后腹腔镜途径。患者经过全身麻醉之后，行健侧垂直卧位，对腰桥进行升高处理，在患者腋后线十二肋下切长为2厘米的小切口，然后将肌层进行分开处理，打开腰背筋膜，并用食指探进腹膜后面的间隙，然后将腹膜作掰开处理，经过该切口时将事先制作好的水囊（在囊内注水约0.5L）放入腹膜后的间隙之中，在此间隙内将水囊放入压迫约为5min，之后取出水囊。然后在手指的引导下，在腋后线放入直径约为10mm的套管，在腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2厘米处分别放入直径为5mm和10mm的套管。另外将剩下的两个套管放入操作器械之中，向接气腹机中充入二氧化碳气体，使得压力达到2000Pa。

2结果

经过治疗，其中119例患者手术顺利完成，中转开放手术3例，其中肾切除1例，肾上腺手术2例。且上述手术患者术后并无发生严重并发症，患者对于治疗疗效较为满意。在经过腹腔镜手术之后，患者住院的平均时间约为一周。手术时间基本控制在15―200min的范围之内，平均治疗时间约为110.2min；术中出血量平均在56mL，所有手术中没有一例进行重新输血。由上述结果可以看出，运用腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗时，满意度可以达到97.54%，这就说明了该技术的疗效十分显著，作用较大。且术后的2个月之内，对患者进行回访，所有患者的病情得到好转或是得到根治，无一例原发病复发的情况。

3结论

腹腔镜手术属于一种微创型手术，这也是泌尿外科医师所追求的。近年来，国内外专科医师对腹腔镜手术进行了较多地探索和研究，在研究过程中，对传统治疗泌尿外科患者的方法进行了一系列的纠正与改进，达到了治疗上的创新。由上述治疗结果显示，运用腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗时，满意度可以达到97.54%，且在术后进行回访并无原发病的复况的发生，这就说明了对泌尿外科经腹腔镜手术进行治疗，手术较为顺利，疗效满意且在术后恢复得较快。因此对于一个正确的、科学的腹腔镜手术对于患者是多么的重要，笔者认为，需要加强对该手术的要点进行掌握，例如对于肾上腺手术而言，主要是需要对腰大肌进行鉴别和辨认，然后向上对达膈肌角进行分离，在近膈肌脚处纵向剪开Gerota筋膜，充分暴露肾上极，肾上极内上方便为肾上腺部位，利用超声刀游离肾上腺及肿瘤，钛夹处理肾上腺中央静脉。总之，腹腔镜手术过程中，过程较为复杂，医师在操作过程中应小心翼翼，在实际操作过程中，应该保持熟练的手法，以避免手术中可能出现错误。这样才能够使患者在一个较为安全的手术下进行手术治疗，确保其尽快恢复健康。

参考文献

篇8

【关键词】疼痛健康教育；泌尿外科患者；术后疼痛；临床效果

【中图分类号】R473.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0096-01

手术是泌尿外科常见的治疗手段，虽能将病灶切除，但创伤大，并发症多。术后疼痛是泌尿外科术后常见的并发症之一[1]。因此良好的术后护理具有重要意义。本研究旨在比较泌尿外科手术患者施行常规护理与针对性护理的护理效果，详细报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取我院在2011年4月至2013年9月期间收治的80例泌尿外科患者为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组患者年龄34～85岁，平均年龄（68.0±11.1）岁，对照组患者年龄33～82岁，平均年龄（67.2±12.2）岁。80例患者中，外伤所致的泌尿系统损伤23例，上尿路结石7例，下尿路结石10例，肾癌40例。两组患者的年龄、身高，体重以及各项生理指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者施行常规护理，即采用正确、轻柔、准确的手法对患者进行护理，进而达到减轻疼痛的目的。实验组患者施行针对性疼痛健康教育护理：①术前对患者疼痛的护理：使患者了解泌尿外科手术治疗过程，预先告知患者术后可能的疼痛，使其做好心理准备，提高对疼痛的耐受。②术后对患者的护理：护理动作轻柔，可以采取适当的方式分散患者的注意力，减少患者对疼痛的感知。③对护理人员进行培训：医院组织定期的护理人员培训，使护理人员掌握扎实的理论基础，掌握对疼痛护理的临床技能，同时提高护理人员对疼痛程度的准确评估。④为促进伤口的进一步恢复，可以对手术周围的皮肤进行适当的按压，以促进机体的代谢，促进手术伤口的早期愈合，减少患者的疼痛程度。⑤ 预防感染：正常情况下，术后每天更换1次伤口的敷料。如果伤口部位有渗血的现象，必须及时报告主治医生。⑥普及减少疼痛的基本知识，如：使患者采取合适的，身体活动动作要轻柔，咳嗽时用手按住伤口。⑦对安置引流管的患者，护理人员需固定好引流管，防止引流管受到牵拉引起疼痛。

1.3评价指标对患者术后康复时间、并发症情况以及对护理的满意度进行分析；同时对患者疼痛程度进行评价：根据护理过程中患者疼痛程度的不同分为轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。轻度疼痛：指患者恢复良好，不再服用止痛药；中度疼痛：指影响正常休息的持续痛症状，服用少量止痛药可有效缓解疼痛；重度疼痛：指持续疼痛，须定时定量服用止痛药。

1.4统计方法 使用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P

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关键词：单孔腹腔镜；泌尿外科

单孔腹腔镜手术又称微创手术，即手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，该技术快捷、损伤小、无疤痕。经脐单孔腹腔镜技术是传统腹腔镜手术由四孔、三孔、两孔改为一孔后，角度变为零[1-3]。我院应用单孔腹腔镜进行精索静脉曲张高位结扎、肾上腺腺瘤切除术、肾囊肿去顶减压术共18例，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 18例患者中男14例，女4例。精索静脉曲张8例，年龄21～35岁，均26.5岁，术前均经彩超确诊，精索静脉直径2.0～3.2 mm，单纯左侧5例，双侧3例。肾上腺腺瘤2例，男性1例，女性1例，腺瘤直径分别为2.6 mm、3.1 mm，术前均经CT确诊，实验室检查无功能腺瘤。肾囊肿8例，男5例，女3例，年龄50～63岁，均为56.7岁，其中单纯性肾囊肿5例，多发性肾囊肿2例，肾盂旁囊肿1例，囊肿直径5.0～10.7 mm，平均（7.1±1.5）cm，术前均经CT确诊。

1.2方法 18例患者均采取气管插管全身麻醉术。精索静脉曲张患者取平卧位，其余患者均取健侧90°卧位。手术采取单孔三通道腹腔镜：精索静脉曲张患者取脐与髂前上棘连线中外1/3处做1～2 cm切口，扩张腹膜后间隙，其余患者取腋中线髂嵴上4～5 cm处做2.5 cm切口，中弯血管钳钝性分开皮下及各层肌肉，扩大腰背筋膜，术者伸入示指将腹膜向前推移形成腔隙，插入后腹膜腔扩张气囊充气500 mL，扩张5 min中后放气抽出气囊，置入单孔三通道套管。连接CO2气腹机，使腹膜后间隙气腹压力保持在12～15 mmHg。置入10 mm腹腔镜。

精索静脉高位结扎术：靠近内环处充分游离曲张的精索静脉，保护好输精管及其动脉，Hem-o-l0k夹钳闭曲张的精索静脉，不切断血管。肾上腺腺瘤切除术：先清除腹膜后脂肪，上达膈顶水平，下达髂嵴水平，切开Ger0ta筋膜，充分游离肾上腺3个面并寻找腺瘤，利用超声刀距腺瘤0.2 cm处完整切除腺瘤，装入标本带取出，术后留置硅胶引流管。肾囊肿去顶减压术：游离肾后间隙，纵行剪开Ger0ta筋膜，游离肾脏充分暴露囊肿，剪开囊肿壁吸尽囊液，电钩去除大部分囊肿壁，术后留置硅胶引流管。

2结果

18例手术患者均手术成功，5例单侧精索静脉曲张高位结扎手术时间均约为30 min，3例双侧约70 min。2例肾上腺腺瘤切除术患者手术时间约为120 min。5例单纯性肾囊肿手术时间约为30 min，其余3例约为80 min。18例患者手术时间均为（59.47±17.25）min 术中出血量（2.70±5.5）mL，术后排气时间均为（1.64±0.27）d，引流管置管时间均为（2.64±0.27）d；术后住院时间（6.59±1.28）d，所有患者手术均取得成功，术中均未出现肠管损伤，实质性脏器和大血管出血，术中无高碳酸血症形成。

3结论

单孔腹腔镜手术方法在泌尿外科中的临床应用过程中具有明显的优越性。与传统腹腔镜手术相比，具有具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。微创性：采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口进入，自动建腔显露术野；安全性：手术在双视下进行，即直视、屏视三维空间视野，手眼相随的操作；术前不需留置胃管、尿管；不需要全麻和CO2气腹；手术创伤更小，适应症更广，为合并有心脏、呼吸系统疾病的年老体弱患者创造了手术治疗的机会；经济性：术后8～10 h即可进食，并下床活动；伤口不需拆线。该手术操作简便、安全可靠、住院时间短、医疗费用低；美容性：单孔腹腔镜手术脐部切口只有1～2 cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的。我院泌尿科在应用单孔腹腔镜手术治疗后确实具有上述综合优势，单孔腹腔镜将进一步在我院进行拓展和应用。

参考文献：

[1]王东文，张旭辉，曹晓明，等.单孔腹腔镜在泌尿外科应用的初步探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，01：22-25.

篇10

【摘要】腔镜手术治疗泌尿系疾病具有安全,有效,创伤小,患者术后康复快,疤痕少,并发症少、住院天数短等显著微创优势。本文主要探讨了22例泌尿疾病患者腹腔镜手术后的护理。对于进一步做好此类型患者的护理具有一定的理论指导和实践参考价值。

【关键词】泌尿外科；腹腔镜；护理; 后腹腔镜手术;护理;泌尿系疾病

后腹腔镜手术是近几年新兴的一项微创性泌尿外科技术,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,具有良好的临床应用效果。我院于2009年9月至10月,采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘连严重改开放手术外,均获得成功。

1 临床资料

22例泌尿外科患者中，男14例,女8例,年龄24-76岁,平均年龄46岁。其中肾囊肿去顶减压术35例,肾上腺肿瘤切除术6例,肾脏切除术20例,输尿管结石切开取石术13例,肾癌根治术8例。

2 实施方法

22例均采用气管内插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,全部经腹膜后途径进行手术,具体手术步骤及切口选择见文献1。

3 术后体会

3.1 基础护理:术后卧位采取手术后6内给予去枕平卧,头偏向一侧,待生命体征稳定尽早给予半卧位。常规低流量吸氧4-6,以提高氧分压,促进二氧化碳排出。病人清醒后,指导病人做深呼吸,并协助病人翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅。饮食指导:因不涉及肠道手术,术后饮食可根据患者的需要给予。一般术后8即可进流质饮食,次日即可进普通饮食。通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间,有利于患者恢复。个别患者由于麻醉用药,会出现恶心、呕吐等现象,进食的时间可以适当推迟。由于术后麻醉止痛泵的应用,患者术后肠蠕动恢复时间相对延长,如患者疼痛轻微,可停止使用止痛泵。指导患者做腹部顺时针方向按摩,促进肠蠕动恢复。

3.2 呼吸道护理:腹腔镜手术常用气管插管静脉复合麻醉,术后由于麻醉效应尚未完全清除,保护性反射不足,故潜在性危险仍然存在。在患者未完全清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物。麻醉清醒后嘱其自行咳嗽,并作深呼吸,必要时予翻身拍背,雾化吸入,防止呼吸道感染。

3.3 引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及导尿管,注意观察引流液量及颜色,保持引流通畅。引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定。拔管指征:24引流液少于10或无引流液引出。带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围,更换无菌敷料。拔管后均做细菌培养,全部无菌生长工。留置导尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。

3.4 并发症护理

3.4.1 漏尿:由于输尿管缝合不严密及尿管引流不畅致尿液返流,集合系统压力增高所致,出现漏尿。术后应密切观察切口有无渗血、渗液、腹膜后引流管是否通畅,记录腹膜后引流液的性质及量。观察记录尿量,定时挤压尿管,确保尿管引流通畅。若出现切口渗血、渗液,引流液呈淡红色水样液超过200,应及时通知医生。

3.4.2 皮下气肿及肩背部酸痛:观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生。一般少量气体可自行吸收消失。肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起,一般术后3-5即可消失,无需特殊处理。向患者讲明原因,消除心理顾虑。

3.4.3 高碳酸血症：由于腹腔镜手术采用二氧化碳气腹,弥散能力强,若术中气腹压力过高,二氧化碳可大量吸入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态。术后密切观察病人生命体征,监测患者呼吸频率和深度,有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予低流量间断吸氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱合度和二氧化碳分压。

3.5 出院指导：出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一,因此,指导患者出院后的生活、饮食及活动,出院后可进行轻体力劳动,如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、乏力等不适时应及时就诊。肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱灌注化疗药物,3个月复查膀胱镜。肾切除术患者3个月后复查超。输尿管结石切开取石术后1个月膀胱镜下拔除双管。

4 小结

随着微创外科的发展，后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用。随着泌尿外科腹腔镜手术的推广,对护理人员也提出了高层次、高标准的专业服务要求。护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性,术前有针对性地开展健康知识宣教,实施正确的术前、术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率。

参考文献

[1] 顾晓梅.例降低后腹腔镜下泌尿外科手术并发症的护理,中国实用医药,2010/33,2

[2] 张少容,关健仪,郑秀红.泌尿外科腹腔镜术后腹胀的护理对策.医学信息(中旬刊),2010/10, 1

[3] 熊柱凤.经脐单孔腹腔镜治疗泌尿外科疾病的护理.实用临床医学,2010/09,5