老年人口腔健康宣教范文

导语：如何才能写好一篇老年人口腔健康宣教，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘 要】 老年人牙体病是我国口腔科门诊常见病之一，作者对临床中遇到的老年牙体病进行治疗的同时对老年人进行有关口卫生、口腔保健及口腔疾病预防等方面的宣传及教育，提高牙体病的就诊率、治疗修复率，积极预防牙体病，达到维护口腔健康的目的。

【关键词】 老年人 牙体病 临床宣教

老年人牙体病在我国口腔科门诊是常见病之一，特别是随着人民生活条件的改善，医疗保健的进步，老年人口腔健康与生命质量的提高受到人们的重视。作者对临床中遇到的老年牙体病进行治疗的同时对老年人进行有关口腔卫生、口腔保健及口腔疾病预防等方面的宣传及教育，提高牙体病的就诊率、治疗修复率，积极预防牙体病。

1 老年人牙体病及口腔卫生概况

1.1 检查中发现，引起牙痛的牙体病主要是龋病、楔缺和过度磨损致牙本质过敏。其中龋病主要是牙颈部龋、根龋。

1.2 检查中还发现老年人口腔卫生差，有大量菌斑、软垢、牙石和食物残渣堆积，口臭明显，经询问约有11%的患者无刷牙习惯，有约65%的人刷牙方法不正确，以横刷法为主，因此对老年人进行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原则及宣教对象

2.1 口腔健康教育的原则有四条

2.1.1 思想性与通俗性相结合；

2.1.2 知识性与趣味性相结合；

2.1.3 普遍性与针对性相结合；

2.1.4 社会性与经济性相结合；

2.2 宣教对象是以牙痛为主诉到口腔科就诊的年龄在55岁~83岁的老年患者，在进行视诊探诊等口腔检查的同时进行口腔卫生善询问及治疗。

口腔卫生宣教是每个口腔医务工作者的责任和义务。利用诊治病人的时间，结合病情，进行临床宣教，会收到更好的效果。

3 老年人牙体病临床宣教内容及注意事项

3.1 临床医生要结合病情进行宣教，宣教的内容要符合病员的需要，还要根据老年人以前从事的职业、文化修养估计他们的口腔卫生知识水平，以及是否愿意了解更多的口腔卫生知识。针对引起老年人牙痛的牙体主要是龋病、楔缺和牙本质过敏，医生在治疗的同时，应向患者讲明病因，例如老年人易患牙颈部龋、根龋，这主要是由于老年人牙龈退缩，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨质比牙釉质对环境中机械和化学刺激更敏感；牙龈退缩，易引起食物的嵌塞，长期食物嵌塞易引起牙颈部龋，楔缺主要是刷牙方法不正确，长期过度的机械力作用于比较薄弱的釉牙骨质交界处，造成牙组织缺损[1]。加之老年人机体抵抗力下降，使龋病和楔缺的发病率升高，使患者认识到牙体病与牙周组织健康有关，与刷牙方法正确与否有关，与机体抵抗力有关，使其主动进行口腔卫生保健，自觉养成刷牙习惯，纠正不正确刷牙方法，并在医生帮助下进行牙周洁治，预防牙体病。

3.2 结合老年人的生理和心理特点，老年人一般还有其它系统性疾病，对其治疗和用药需要整体考虑。对于心脏病、高血压病人，治疗时需注意无痛术。另外，老年人有一种“年龄大了，病也多了”的思想，认为牙体病是“人老的一种表现，即然老了，就拔掉，无需治疗。”老年人患牙痛，常常影响睡眠、饮食、精神、还可以引发头痛、头晕、血压升高等其它疾病，使老年人机体抵抗力下降，易感染其它疾病，造成恶性循环。为避免这种现象发生，医生应帮助者解除思想负担，及时治疗患牙，解除痛苦，增进饮食，增强机体抵抗力，形成良性循环。

3.3 临床宣教时医生态度应诚恳，认真。避免指手划角，或使用指责性语言，对待老年人要真诚、坦率、热情、体贴，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，单靠口腔医务人员是不够的，还必须全社会动员来支持配合。改善医疗保健条件，特别是提供经济保障，建立口腔预防保健卡，定期进行口腔检查，对牙体病做到早发现、早治疗、早预防、定期检查，还可采取有效措施对牙颈部硬组织进行合氟制剂再矿化处理，以增强牙体的硬度，防龋[2]。可刮除牙结石，有助于防止牙周病的发生，还可纠正其错误的刷牙方法，同时指导其对牙刷、牙膏的合理选择。

3.5 经过临床宣教，作者发现大部分老年患者能够接受，并逐渐养成良好的口腔卫生习惯，做到有病冶病，无病防病。有些老年知识分子退休教师等，还查阅了一些报纸和杂志，交流一些口腔保健的方法，通过临床宣教，作者发现龋齿、楔缺的充填率、修复率明显升高。

口腔卫生宣教的最终目的是改变人的行为，使之变被动为主动，逐步树立口腔保健意识，从而建立口腔保健行为，养成良好的口腔卫生习惯，达到维护口腔健康的目的。

参考文献

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【关键词】 老年人；口腔疾病；治疗；特点和对策

人口老龄化是目前世界人口发展的总趋势。随着生活水平和健康保障水平的不断提高，我国开始进入人口老龄化快速发展期。截至2008年底，我国60岁以上老年人口达到1.598亿，占总人口的12%，据预测，到2020年我国老年人口将达到2.48亿。老龄化水平将达到17.17%。针对当前我国人口老龄化面临的严峻形势，老年人的口腔保健工作也不容忽视。

人到老年，随着年龄的增长，身体各个器官都在衰老，生理功能在减退，心理功能也相应发生变化，社会适应性相应减退，口腔组织也相应的发生变化，而老年人多伴有不同的慢性病，长期服用多种药物，这些均可影响老年人口腔疾病的诊断，治疗和预后，根据这些特点，要求口腔工作者采取相应的对策，进行安全有效的治疗措施。

1根据老年人生理衰退的情况，和蔼，亲切，耐心的服务是至关重要的，应该给与他们最大的方便。老年人的理解能力和听力较差，这就要求我们说话尽量缓慢，清楚，老年人说话常重复，有时含糊不清，我们要态度和蔼，认真听取患者的意见，耐心解答患者提出的问题。要将病情和治疗方案详细的解释清楚。

2老年人还常常伴有不同的慢性病，我们必须在治疗前详细询问病史，了解全身状况，询问是否有高血压，糖尿病，心脏病，血液病等全身疾病，如有必须请相关科室会诊治疗后，再确定能否进行口腔治疗。

3在检查过程中，老年人对疼痛的描述常常含糊不清，而且常常是患牙，龋，隐裂，牙周病并存，这就要求我们必须仔细检查，认真观察，明确作出判断。做叩诊和冷热实验要适可而止，避免加重老年人的疼痛和恐惧感。

4在治疗过程中，动作要快，准，稳，轻，尽量避免多余的动作，这样既能缓解老年人的紧张情绪，又能赢得患者对你的信任。

5老年人给药时，应详细询问用药史，了解患者的日常用药情况，切实掌握用药指征，配伍禁忌，慎选药物，最大限度提高疗效并减轻其副作用。

6治疗结束后，要耐心反复嘱咐病人有关的注意事项，并对患者的口腔进行全面检查，在全身状况条件允许的情况下，对非主诉的口腔疾病进行适当的处理后，使患者口腔健康状况能在一定的时间内保持稳定。

7治疗方案的确定，不仅要考虑到老年人的全身状况，也要考虑到老年人的口腔增龄性变化，应集中解决老年人最主要的矛盾，以恢复其功能为主，尽量选择简单有效的治疗方法，尽量保留患牙，做相应的治疗，这样可以防止牙槽骨吸收，提高咀嚼功能。另外，我们不能忽视现在老年人对美观的要求。

8老年人的口腔卫生保健工作常常被忽视。我们必须做好这项工作，对老年患者积极宣教，教会他们自我口腔保健的方法，建立良好的口腔卫生习惯，尽量延长使用牙的寿命。

9通过各种媒体，各种渠道，让老年人了解预防性老年牙科学的概念1，既随着老年人年龄增加，口腔治疗的复杂性和难度也增加，高龄患者行动不便，来医院就诊本身就不方便，而且多数老年人伴有多种慢性病，身体虚弱，健康状况较差，这对口腔工作者的治疗，用药，拔牙，麻醉，手术有一定的风险，为解决老年人牙科治疗问题而提出的这一概念，即在老年人60岁或70岁以前，身体状况良好的时候，进行全面的口腔检查，对可保留的患牙进行彻底治疗，对不能保留的患牙早日拔除后镶一副合适的义齿，同时教会他们自我口腔保健的方法，这样，当患者进入高龄期后，不用再问津牙科。即使出现小的问题，也比较容易解决。

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【关键词】 社区；局部义齿；老年人；口腔；卫生；习惯

【Abstract】 Objective To know oral hygiene habits of elderly people wearing removable partial denture in community for providing a basis for health education of oral hygiene of elderly people in community.Methods 180 cases of elderly people wearing removable partial denture for more than one year in any community were taken as the subjects.The oral hygiene habits were surveyed by means of questionnaire.Results In 180 cases of questionnaires，in the group aged 60～70，there were only 23.3％ males meeting the requirements of denture application and oral health care(namely，cleaning denture for 3 times daily and removing denture before sleep at night)，while there 32.0％ females in the group aged over 70，the males and females meeting the requirements of denture application and oral health care were respectively 12.0％ and 5.0％.Conclusion Oral hygiene of elderly people in community was relatively poor，and Oral hygiene promotion and education work should be strengthened for elderly people wearing removable partial denture.

【Key words】 Community；Partial denture removable partial denture；Elderly people；Oral cavity；Hygiene；Habits

牙齿缺失是口腔科中的常见病，若不及时修复，不仅影响咀嚼功能，而且会造成邻牙倾斜，对颌牙伸长，甚至会引起关节障碍。可摘局部义齿因适应范围广、磨除牙体组织少、摘戴方便、易于清洁等优点，仍然是目前牙列缺损的主要修复方法之一。老年人由于口腔卫生状况普遍差，在临床上经常会遇到一些戴用可摘义齿的老年人因未能保持口腔清洁，导致余留牙龋坏及牙周组织出现炎症。本文对社区180例戴用可摘局部义齿的老年人进行了口腔卫生习惯的调查，现将结果进行分析。

1对象与方法

1.1研究对象调查包头市某社区180例戴用可摘局部义齿的老年人，戴用义齿的时间大于1年，其中男性85例，年龄60～70岁有60例，70岁以上有25例；女性95例，年龄60～70岁有75例，70岁以上有20例。

1.2方法在包头某社区，根据患者知情自愿的原则，采用自行设计的问卷调查，问卷内容包括患者的姓名、性别、年龄、义齿使用时间(义齿使用年限至少为1年)、义齿的清洁情况、睡觉前是否停戴义齿。问卷采用当场发放作答，当场收回的方式。所有患者均独立完成，最后由笔者进行整理分析。

2结果(表1)

3讨论

可摘局部义齿是牙列缺损的主要修复方法之一，然而，在戴用后，义齿可能影响口腔微生态环境，促进菌斑的聚集，改变菌斑中细菌的数量和种类，如果义齿上沉积的细菌没有被及时洗刷掉，这些菌斑会深入义齿材料小孔隙内生长繁殖，排出细菌毒素，会引起口腔黏膜发炎。另外义齿与基牙之间易嵌塞食物而导致基牙牙颈部龋坏[1-2]。

随着年龄的增长，老年人牙龈萎缩、牙周附着水平明显丧失、牙缝增宽、牙根外露，这使得老年人根面龋及牙周病的患病率明显增加。在正常情况下，口腔微生物之间、微生物与宿主之间处于生态平衡状态。影响口腔微生态系平衡的局部因素首先是机械作用，任何原因引起的脱落力减小或者机械阻挡作用增大，都会加速微生物的聚集[3]。可摘局部义齿有增加软垢附着，菌斑形成的作用，可使致龋菌特别是变型链球菌滋生，造成基牙的龋坏[4]。因此，口腔卫生的好坏与口腔内存在的细菌的种类和数量有关，与菌斑附着于义齿表面的量有关，这些因素对口腔微生态环境有重要影响。良好的口腔卫生习惯(饭后和睡前摘下义齿、用消毒剂刷干净、夜间不戴义齿等)不仅可以防止菌斑在义齿上的形成，还能使牙槽骨及基牙得以休息，保护了牙周组织的健康。研究发现，如果戴义齿时的口腔卫生基础差，戴义齿时又不注意口腔卫生及义齿清洁，基牙患龋率极高，牙周组织健康状况也每况愈下[5]。

社区口腔卫生保健是现代口腔医学发展的一个新分支，以促进和提高社区群体的口腔健康为目标，已经得到了各级政府的重视和关心[6]。越来越多的居民认可社区卫生服务工作，为全科医生进行健康教育创造了条件[7]。老年人是社区中的特殊人群，因此开展社区口腔健康教育，提高老年人自身的口腔保健意识显得尤为重要。本组在社区的调查结果显示：社区戴可摘局部义齿老年人的口腔卫生相对较差，这可能与老年人动作迟缓、体质差以及多年的口腔卫生习惯有关。因此，社区口腔科医生在做好治疗工作的同时，还应同时教会患者如何正确使用义齿并保证良好的口腔卫生，对于行动不便的高龄患者，告知并教会其家属，以便能协助老人使用义齿。

参考文献：

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【关键词】 龋齿 就诊意识

通过分析口腔龋齿患者的就诊意识，强调主动诊治的必要性及口腔卫生宣教的重要性。笔者对我院门诊做龋齿治疗的900例患者进行口腔防病知识调查和口腔检查，发现主动就诊、定期检查牙齿的人在人群中比例较低，主动就诊率与性别无关，与文化程度成正比，与年龄成反比，接受口腔健康教育能提高主动就诊率。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选择2003年2月-2003年11月在我校门诊就诊的患者共900例，均为我校学生和教职工，其中男412例，女488例;大学生528例，教职工372例，年龄18～75岁，大专以上学历者776人(包括在校大学生)，高中以下学历124人。

1.2 方法 对900例患者进行口腔问卷调查和常规检查，笔者将能定期进行口腔检查或发现牙面变黑还没有出现症状时及时就诊定为主动就诊意识，将出现疼痛或牙龈出血后就诊或经医生提示后就诊者定为被动就诊，按年龄、性别、文化程度以及是否接受过口腔健康教育分别分组比较，并经χ2检验。

2 结果

见表1～4。

表1 不同年龄教工和学生主动就诊和被动就诊的比较 表3 受教育程度不同的教工和学生主动和被动就诊的比较注：χ2=2.775，P

3 分析

龋齿、牙周炎是继心血管、癌症之后又一危害人员健康的疾病，它具有起病缓慢、病程长、早期不易觉察等特点而不被人们重视，一旦出现疼痛症状，给患者带来痛苦，增加疗程，并且疗效不好。所以预防强于治疗，早期治疗优于晚期治疗，人们的口腔保健知识及主动就诊意识是影响疗效的重要因素。

通过问卷调查，20.56%的被调查者具有初级口腔保健知识，这部分人的主动就诊意识为38.91%，远高于普通人群。获得口腔保健知识的主要途径为网络，专业书及医师卫生宣教等途径较少。

青年人主动就诊率(29.43%)高于老年人，可能与年轻人通过网络等获得的口腔保健知识多，自身健康意识强，中老年人的口腔保健知识不足，与工作繁忙，负担较重有关。

主动就诊率与性别无关(χ2=1.047，P>0.05)。

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随着社会的进步和发展，人口寿命不断延长，人口老龄化带来的问题突显出来，尤其是老年人的健康问题较为突出。根据我社区的情况，慢“四病”80%以上在中老年人群中多发，而且30%～40%老年人患有两种以上疾病，再加上我国计划生育政策的特殊性，造成家庭结构改变，一对夫妇4个老人，给工作、生活都带来很多不便。因此，老年人作为社区的特殊人群，不管从哪个角度都是社区卫生服务的重点对象，社区老年保健工作也就成了社区卫生工作的重要组成部分。要做好老年保健工作，首先要掌握老年人的生理、心里特点和老年人的社会需要。

老年人的生理特点

随着机体逐步衰老，各项生理指标直线下降，表现在各系统出现如下症状和体征。

心血管系统和呼吸系统易出现性低血压、心肌梗死、早搏、传导功能障碍、肺部感染、肺气肿等。

消化系统与神经系统易出现食欲减退、消化不良、便秘、记忆力减退、睡眠欠佳、抑郁、动作迟缓等。

泌尿系统、内分泌系统易出现脱水、钠潴留、心衰、尿频、尿急、尿失禁、糖尿病、皮肤干燥、骨质疏松等。

感官系统和运动系统易出现对冷热痛感觉迟钝、眼花、青光眼、白内障、骨折。

老年人的心理特点

随着健康状况和社会环境的改变，老年人心理上会或多或少地产生一些变化。

失落感：由于社会角色和家庭角色的改变，老年人心理上产生失落感，表现出沉默寡言，表情淡漠，或急躁易怒，发脾气。

孤独感：由于丧偶、独居、交往不便，心理上常常产生隔绝感和孤独感。

恐惧感：由于机体疾病、自理能力下降以及家庭经济负担加重，给儿女造成不便等问题的发生，心理上产生忧虑感和恐惧感。

由于老年人的生理和心里特征，需要儿女和社会的关心呵护，更加需要尊重和关怀，鼓励他们参加一些适当的社交活动，从而消除他们的失落感和孤独感，使他们充分感觉到家庭和社会的温暖。

指导社区老年人健康的生活方式

社区护士要重视老年人的饮食质量，合理地安排饮食，给予易消化、高热量、营养丰富的食物，保证老年人能量需求。

指导老年人养成良好的卫生习惯及规律起居，协助搞好皮肤、口腔等卫生，提高老年人的自我保健意识。

做好基础健康宣教，鼓励参加适当的运动，让其理解生命在于运动的意义，适当的运动不仅能延缓衰老，而且能调解和改善机体各系统功能。

保持排泄通畅，注意行动安全;社区护士要指导好老年人保持大便通畅，注意预防和控制不安全因素。

社区老年保健管理措施

建立社区老年人家庭健康档案，评估老年人健康状况，连续追踪所患疾病的发生、发展过程，制定出系统性、针对性的保健计划，合理实施。

开展老年人健康教育课堂，定期请专家到社区为老年人进行老年保健知识讲座，时间、地点、讲座形式应考虑到适应老年人特点。

指定专职社区医生，进行定期随访，通过家庭访视，向老年人提供完整、安全可靠、便捷的医疗卫生服务。

定期为老年人进行健康体检，可使许多老年疾病在无症状期内被发现，促使老年人了解、关心自身健康，增强保健行为，提高治疗效果，改善疾病预后。

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[关键词] 牙科焦虑症；老年人；拔牙；评估

[中图分类号] R782.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0042-02

Estimation of dental anxiety in the aged patients before tooth extraction

ZHANG Te WEI Yinhua

Department of Stomatology, Hunan Province Geriatric Hospital, Changsha 410016, China

[Abstract] Objective To estimate the elderly patients with tooth for tooth of preoperative dental DA investigation evalvation. Methods One hundred and fifty-six aged patients were asked to complete a questionnaire from Modified Corah Dental Anxiety Scales (MDAS) while awaiting for tooth extraction. And then statistic analysis was done. Results The incidence rate of DA in these patients was 13.4%. In elderly patients a tooth out the influence factors of DAS score from big to small in order as: inactive perception and experiences of painful tooth extraction, medical staff, therapeutic effect, environmental sanitation, dental medical apparatus. Conclusion 13.4% DA existed in elderly patients before tooth extraction and is related to many factors. Medical staff should take necessary measures according to the aged to provide them with psychotherapy and nursing guidance before tooth extraction.

[Key words] Dental anxiety; Elderly; Tooth extraction; Estimation

牙科焦虑症（dental anxiety，DA或dental fear，DF ）是指患者对牙科诊治过程所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及在行为上表现出来的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象[1]。它是牙科患者回避口腔治疗最主要的原因之一，可分为儿童牙科焦虑症和成人（包括老年人）牙科焦虑症。当前社会比较重视儿童问题，相应研究进展较快，而成人（包括老年人）患者常被忽略。本文对 156例老年拔牙患者拔牙前的焦虑情况调查分析，为术前进行心理治疗和护理提供指导 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取 2010年3月～2011年3月在本院口腔外科门诊拔牙术的156例离退休老干部患者，其中，男性92例，女性64例；年龄60～85岁，平均68.6岁。纳入标准：（1）存在拔牙适应证者；（2）无精神疾病，合作者；（3）术前3 d内未使用过抗焦虑药及镇静剂者。

1.2 方法

采用改良的牙科焦虑量表[2]（modified corah dental anxiety scale，MDAS），由患者在候诊时填写拔牙前的感受，每项有5个等级记分，从轻松至非常害怕，每张量表得分最少为4分，最多为20分，为DAS分值（4～20分）， DAS分值4～8分为轻度焦虑，9～13分为中度焦虑，14～20分为重度焦虑。≥13分者被认为明显患有 DA。

1.3 一般情况调查

包括年龄、性别、文化程度、初复诊、有无全身系统性疾病、有无牙科就诊经历及具体的牙科焦虑行为；对老年患者拔牙DAS得分的影响因素调查。

1.4 统计学分析

使用 SPSS 11.0统计分析软件进行配对 t检验。

2 结果

2.1 DA的一般情况

156例老年患者拔牙前，焦虑水平得分

配对 t检验，两者之间差异有统计学意义，P < 0.05，表1结果显示：伴有系统性疾病的老年患者焦虑程度明显高；无牙科就诊经历患者焦虑程度明显低于有牙科就诊经历患者；复诊患者焦虑程度明显低于初诊患者。

2.2 对老年患者拔牙DAS得分的影响因素

具体见表2。

如表2所示得分的影响因素从大到小依次为：认知程度及拔牙经历、医护人员方面、疗效、环境卫生、牙科治疗器械方面，其中认知程度有非常显著性影响。

3 讨论

老年口腔疾病发病很高，老年人的口腔保健尤为重要。但由于各种原因造成该人群就诊不及时而导致口腔健康状况较差，进而影响其身体状况和生活质量的现象；阻碍老年人群早期就诊的原因，一直困扰口腔临床医师，其中DA是主要原因之一，

3.1 DA发生率

成人牙科焦虑症多表现为患者生理指标的变化，如心率加快、血压上升、呼吸加速等，而儿童牙科畏惧症患者则常表现为高声哭喊、身体移动、拒绝治疗等行为；另一方面成人常常会对牙科治疗的后果产生焦虑情绪，治疗远期效果的不确定性常加重其畏惧程度。成人（ 包括老年人）的研究由于各方面的原因，其准确性和重视度较差，DA患病率在 6%～40%，尚缺乏长期纵向研究[3-4]。老年人的口腔疾病可因衰老而有其特殊性，口腔的衰老与全身衰老的关系密切，且老年口腔疾病与全身疾病关系密切；在患有口腔疾病的同时，还可患有多种全身疾病，而且全身的病变还可影响到口腔的治疗，如高血压、心脏病对口腔的麻醉、拔牙、开髓等治疗有一定影响[5]。这些决定了老年口腔疾病治疗上的特殊性，但迄今国内外对目前老年人牙科焦虑症发生率、特点及形成原因研究较少，缺乏完整资料。本调查显示老年患者拔牙DA的发生率为13.4%，虽然低于儿童DA发生率，但比其他年龄段人群高[3-4]，分析可能的原因：老年患者特别是有全身系统性疾病患者，积累了较多的医疗经历，保护意识较强，人格焦虑方面等也有改变；痛苦的经历及更有的老年人因年老体弱或患有心血管疾病、糖尿病等，把牙病视为而顾虑重重；对疼痛的敏感性降低。本调查显示伴有系统性疾病的老年患者焦虑程度明显高，无牙科就诊经历患者焦虑程度明显低于有牙科就诊经历患者；复诊患者焦虑程度明显低于初诊患者。也说明牙科焦虑症是 一种获得，与既往医源性创伤、体验、个人神经类型及暗示等因素有关[6]。

3.2 DA的影响因素

笔者把对老年患者拔牙DAS得分的主要影响因素归纳为5个方面，包括反映牙病患者对于牙科医务人员方面（医务人员的服务态度、专业技术及职业道德等）、牙科治疗器械（拔牙器械、注射器）使用、口腔门诊的卫生环境（牙科器械消毒、诊室卫生环境）、反映的间接或直接对拔牙的认知和拔牙经历（如拔牙痛苦，担心自己身体承受不了拔牙时的刺激而影响心脏、血压，怕会激发自己的病情等），疗效方面（如牙病治疗是否对身体无影响、有无痛苦和能否美容等）等的焦虑。本调查显示，认知程度及拔牙经历是形成DA的最重要因素，患者对拔牙的认知程度越消极，其拔牙焦虑水平越高，差异有显著性。有97.5%的老年人对看牙有不同程度的紧张感，还有少数患者不了解口腔的治疗，对医生的操作或器械怀有恐惧感，总之患者均有不同程度的顾虑，形成了心理的过度紧张，本研究中老年患者中有87.8%的患者伴有多种疾病，仅有19例患者基本健康，这些伴全身系统性疾病的老年患者常认为心血管疾病、糖尿病等是手术的绝对禁忌证，他们不了解在正常的心率、血压时简易的拔牙、麻醉、龋病治疗等对心电图、心率、血压均无明显的变化，然而紧张的心态，不良的情绪，对口腔器械的恐惧心理等引起心率、血压、心电图等的明显变化则为多见[7-8]。多种因素影响牙科焦虑症的发生及程度，应加强术前沟通，耐心解答患者疑问，加强牙科知识的宣教工作，使患者对拔牙能够正确认知；亦可采用精神松弛技术和转移注意力等方法以减轻或消除DA，必要时给予镇静剂口服；确保良好的麻醉效果，提高拔牙技术，创造优美诊疗环境，严格消毒，提高服务，还应当掌握一定的老年心理卫生知识及口腔疾病与全身系统性疾病的关系及处理，把牙科焦虑降到最低限度，使治疗顺利进行，获得满意疗效，从而保护老年人的口腔组织结构、完善口腔功能，促进身心健康，提高老年人的生活质量。

[参考文献]

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关键词 牙周病 2型糖尿病 干预性研究 模式 社区

中图分类号：R587.1/R781.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0055-03

Exploration of intervention mode of periodontitis

for the elderly patients with type II diabetes in the community

ZHENG Xiaodong

（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community intervention mode of periodontitis for the elderly patients with type 2 diabetes. Methods： Two hundred and forty patients with type 2 diabetes who had outpatient files were surveyed with questionnaires， classified into groups and intervened comprehensively. Results： The oral health awareness of each group was significantly improved. Sulcus bleeding index， periodontal probing depth， attachment loss， plaque index and periodontal status were improved. Conclusion： The establishment of the health records， the education of oral health knowledge， regular oral examination， cleaning and monitoring not only improve the rates of awareness， satisfaction and consultation and visiting ways， but also play a positive role in periodontal health， periodontitis in high-risk groups， and glycemic control.

KEY WORDS periodontitis； type 2 diabetes； intervention study； mode； community

糖尿病是牙周病重要的危险因子；牙周病对糖尿病的发生、发展及严重程度也有一定影响，已公认为是糖尿病的第六大并发症[1]。长期牙周慢性炎症可使患者血糖升高，加重代谢紊乱。随着中国老龄化程度的不断提高，社区老年糖尿病患者牙周病的发病率也越来越高。本研究探讨2型糖尿病老年患者牙周病社区防治模式。

1 材料与方法

1.1 病例选择

本中心糖尿病门诊建卡的2型糖尿病患者，纳入标准[2]：①年龄≥60岁；②2型糖尿病确诊1年以上，无急性并发症；近期使用降糖药剂量恒定；③全口至少有16颗可以进行牙周评价的牙齿，其中至少有4颗磨牙；④至少有1个位点探诊深度≥4 mm，附着丧失≥2 mm；⑤半年内未接受过牙周系统治疗。排除标准：①侵袭性牙周病；②严重消耗性疾病；③有严重心、脑、肾功能障碍；④长期服用抗生素或激素类药物。牙周病分度标准：轻度为牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4 mm，附着丧失1～2 mm；中度为牙周袋≤6 mm，附着丧失3～5 mm，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓；重度为牙周袋>6 mm，附着丧失>5 mm，牙多有松动，炎症较明显或可发生牙周脓肿。

1.2 问卷调查

对入组的240例患者进行糖尿病患者口腔卫生保健知晓问卷调查。

1.3 指标检测

由同一医师检查龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PLI）。日本爱科来株式会社生产的HA-8160糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4 病例分组

糖化血红蛋白7%的患者，为血糖控制不良组，按纳入标准及牙周病诊断标准随机分为轻、中、重度牙周病组各40例（表1）。

1.5 口腔健康教育与干预

同时对6组患者进行口腔健康教育，针对每一患者的牙周健康情况和卫生习惯，拟定个性化的口腔卫生保健方案，教会正确的刷牙方法，及使用牙线、牙签及邻间刷等。给予超声龈上洁治术去除龈上结石，于一周后进行超声龈下洁治术去除龈下结石；3～6月后，根据患者牙结石的情况，重复上述操作。一年后，分别检测患者牙周状况和糖化血红蛋白指标。

2 结果

干预后各组的口腔保健知识知晓率均有提高（表2）。

干预后各组的HbA1c水平均得到改善（表3）。

干预后血糖控制组和控制不良组中轻度牙周病组的牙周探诊深度（PD）和附着丧失（AL）改变无统计学意义，其余各组各项指标均有改善（表4）。

3 讨论

通过健康宣教，普及口腔保健知识，个性化的口腔卫生保健，各组患者的口腔保健知晓率和保健意识有了明显的提高。患者的PLI、SBI的好转，与干预后刷牙方法，牙线、牙签的正确使用有关。定期的口腔龈上、龈下洁治，两组患者的HbA1C水平均有下降。中、重度牙周病患者的PD和AL改善明显。慢性炎症可能是胰岛素抵抗的关键始发因素，炎症反应可使细胞因子从脂肪细胞中释放，通过降低酪氨酸磷酸化使胰岛素信号传导受阻，引发胰岛素抵抗。这些细胞因子本身又可导致炎症细胞浸润、细胞坏死、新生血管形成，并可促进内皮素的产生引起血管损伤，从而对糖尿病并发症的发生与发展起促进作用[3-5]，这揭示出了牙周病与糖尿病发病机制相互促进的关系[6]。

牙周病的患病率和严重性随年龄增高而增加，但目前社区的牙周病防治，特别是中老年人的社区防治体系、牙周病防治适宜模式的相关研究，鲜有文献报导[7]。糖尿病老年患者接受牙周病规范宣教的较少，保健知识普遍缺乏，存在不少误区。社区疾病防治，医务人员便于提供优质的全科团队服务，得到有效和经济的治疗[8]，探讨社区糖尿病老年患者牙周病防治模式是十分必要的。

本研究通过口腔健康教育、定期牙周健康维护，以及定期HbA1C水平监测这一综合干预手段，不仅改善了2型糖尿病患者的牙周状况，而且改善了患者的糖代谢。治疗糖尿病不能光靠药物，牙周病的防治不能局限于口腔，医务人员应该转变观念，互相合作、更新知识、联合治疗。社区患者众多，有必要建立健康档案[9]。本研究中，社区糖尿病患者均与社区卫生服务中心建卡联系，各项信息完整，患者的依从性较高，干预工作推进顺利。

建立健康档案、口腔健康知识宣教、定期口腔检查洁治，以及监测各项指标，这一干预模式提升了患者的口腔健康知晓率、满意率、就诊率，也改善了患者的就医方式，对糖尿病患者的牙周病和血糖有双向控制的作用，符合社区工作实际，也降低了医疗费用，可以为糖尿病三级预防提供借鉴。

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篇8

【关键词】 口腔;牙科;畏惧症;调查;护理

作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院五官科

牙科畏惧症(dental fear,DF)是指诊治过程中患者所产生的忧虑、紧张、害怕的心理状态,行为上表现为对牙科诊治敏感性增高、耐受性降低、烦躁不安甚至逃避治疗的现象。DF在普通人群中广泛存在,其降低了患者的早期就诊率,使治疗过程复杂化,且加重经济负担。现回顾分析350例患者的病例资料,将护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象及方法 随机抽取在本院口腔科就诊的350例牙科疾病患者。采用问卷方法:问卷内容包括:当您候诊时的感觉如何?紧张不紧张?当您看到医生拿牙钻准备钻牙时,您的感觉如何?紧张不紧张?再看牙过程中疼痛会引起您紧张吗?您对就诊过程是否了解? 要求患者根据自己当时的实际想法和感受回答DFI相关条目,按评分标准由同一调查者对有效问卷进行评分(0~20分)。

1.2 DF判断标准 无焦虑:DFI评分≤5分;轻度焦虑:DFI评分6~10分;中度焦虑:DFI评分11~15分;高度焦虑:DFI评分16~20分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。检出率用χ2检验。P

2 结果

2.1 性别差异 在350例患者中,轻度畏惧及其以上者(DFI>5)为180例,其中男120例,女130例。女性DF检出率高于男性(P

表1

不同性别DF的比较(例,%)

性别例数

畏惧程度

无畏惧轻度畏惧中度畏惧高度畏惧

男17015606530

女1805508540

2.2 与年龄的关系 不同年龄组的患者DF检出率不同,DF畏惧程度与年龄有关联(P

表2

不同年龄人群DF畏惧程度构成比较(例,%)

年龄例数无畏惧轻度畏惧中度畏惧高度畏惧

青年2055759530

中年985304320

老年47519185

3 护理

DF是造成牙科患者早期不敢就诊的主要原因,应引起重视。医护人员根据调查结果,针对相关因素,应采取相应护理对策。

3.1 不同年龄患者DF发生率不同,中年、青年人的发生率较老年人高。在治疗前和治疗过程中女性DF发生率明显高于男性且程度较男性重。对畏惧和紧张的自我控制力,男性较女性控制力强,畏惧程度越厉害者其控制力越差。患者表现为交感神经系统功能亢进体征,如烦躁不安、面色苍白、心悸、出汗,对治疗怀有不同程度的紧张和害怕心理,主要因为:诊治过程中疼痛的不良感受、视觉因素;各种器械,如牙钻及洁牙机的声音等听觉因素;陌生的就诊环境;他人的言行以及不了解治疗计划等。

3.2 护理人员应设法减少或消除引起DF的有关因素。针对成人口腔健康意识薄弱、口腔治疗需求性较低、牙科畏惧症高的现状,更好地做好口腔宣教工作,降低DF的发生率。利用简单解说使患者熟悉新环境,与患者多沟通,使患者保持安静。牙科畏惧症最主要的防治措施是在控制疼痛的;治疗前护士应主动与患者进行交流,了解患者的心理状态,同时概述了整个治疗方案,使患者初步了解牙科治疗的基本方法,并熟悉常用的器械和设备,将注意事项及可能出现的症状等逐一告诉患者,并指出应如何配合治疗,这样就可以使患者做好充分的思想准备,有利于消除紧张情绪。护理人员应充分认识疼痛的性质,主动、客观评估疼痛,根据患者疼痛特点,选择最恰当的控制疼痛的措施,使患者疼痛降低到最低程度。护士对患者必须满腔热情,遇事沉着冷静,让患者首先得到安全感。操作要动作敏捷,降低痛觉神经的敏感性,减轻患者的疼痛症状。同时护士应因人而异,因病而异,进行心理调节,积极主动地讲解患者所提出的所有问题,掌握患者的心理状态、心理特征,做好心理咨询,以多种方式给患者以心理安慰,使其消除顾虑,从而配合医生的治疗。对钻牙恐惧者护士应首先向患者耐心解释,告知钻牙是牙科基本治疗措施之一,向患者展示钻机、牙钻,并说明其操作原理和步骤,操作时轻、稳、准,以准确快速的操作以完成治疗。

3.3 训练患者自我控制能力,嘱患者进行一些理智性强的节律性活动训练,如音乐疗法、深呼吸、阅读疗法等,消除患者紧张情绪,达到精神放松和转移注意力。也可采用其他治疗牙科恐惧的心理治疗方法,如催眠术疗法、系统脱敏、集体治疗等。

3.4 健康指导 采取集中宣教、示范的形式,使患者认识到增进健康意识、改变不良行为对维护自身健康的重要性。

参 考 文 献

[1] 张辉,张大华,朱伟.成人牙科恐惧症的临床调查.广东牙病防治,2002,10(4):280.

[2] 李碧霞.牙科恐惧相关因素分析及护理对策.实用医技杂志,2006,13(17):310.

篇9

关键词：老年人　手术　肺部并发症　预防护理

随着社会的老龄化，老年患者日益增加。在外科手术患者中，老年人所占的比例越来越高。老年人由于机体各个重要脏器的退行病变，消化、呼吸、修复等功能低下，而且很多老年患者术前合并心肺疾病、糖尿病等慢性疾病，手术时必须面对更大的危险，在成人骨科手术人口中死亡率最高。衰老的机体接受手术打击后，易发生各种脏器的并发症及特殊的病情变化。并发症不仅会加重患者的痛苦，延长住院时间，还会增加患者的经济负担。所以重视术前、术后直至出院康复的整段时间内各环节的治疗和预防护理，可使每位老年手术患者的并发症有效减少，使每位患者能恢复健康。其中肺部并发症是手术患者术后最易发生的并发症，如肺炎、肺不张、肺栓塞、肺水肿等。为了减少术后肺部并发症的发生，在术前、术后采取预防措施起到了至关重要的作用，现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组210例，其中男89例，女121例；年龄60～102岁，平均81岁，其中大于等于70岁者156例。入院后至手术时间平均为5d。

1.2　骨折类型

股骨颈骨折76例(36.2％)，粗隆间骨折88例(41.9％)，踝部骨折16例(7.6％)，腰椎17例(8.1％)，肱骨外科颈7例(3.3％)，桡骨远端6例(2.9％)。

1.3　术前并存症

术前有并存症者134例(63.8％)，其中1种并存症者72例(34.3％)，2种者39例(18.6％)，3种和3种以上者23例(10.9％)，并发症以心脏血管系统最为常见(82例)。列前五位的分别是：高血压(49例)，心脏疾患(33例)，消化系统疾病(如胃炎、胃出血、胆石症等)(26例)，糖尿病(23例)，慢性支气管炎。

1.4　麻醉方法

全麻111例，持续硬膜外麻醉86例，臂丛麻醉13例。

1.5　手术方式

76例股骨颈骨折中行股骨头置换10例，全髋置换51例，DHS内固定9例，3枚空心螺钉6例，88例粗隆间骨折均行DHS或DCS内固定术。腰椎骨折行椎体成形术13例，椎弓根螺钉固定术4例。踝部、肱骨外科颈及桡骨远端骨折行切开复位钢板内固定术(16例)。

2　术前护理

术前应详细采集病史，进行护理体格检查。注意患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰。患有老年性呼吸系统疾病者多表现为换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留可直接影响手术进行，术前应彻底纠正，给予间断低流量吸氧，这是提高血氧张力的有效措施。对吸烟的老年患者，术前应戒烟2周。如术前已合并肺部感染应按医嘱予抗炎治疗：老年患者由于呼吸肌萎缩。肺的顺应性减退，咳痰无力。术前指导患者进行有效呼吸和咳痰，老年患者由于知识缺乏，自理能力下降，容易产生对疾病及手术治疗的恐惧焦虑，医护人员应理解这种心态，鼓励疏导患者建立治愈疾病的信心，重视患者在患病过程的各种表现适应能力，针对患者的需要，实施有计划的护理。

3　术后护理

3.1　心理护理

老年患者手术后常因为手术打击、伤口疼痛、睡眠欠佳、营养不良等原因导致精神软倦、活动耐力欠佳等不良身体反应，我们通过心理护理和卫生宣教鼓励患者积极进食、完成必要的生活自理、在病情许可的情况下鼓励自主在床上活动或下床运动等措施，可以预防肺栓塞、促进肺复张。

3.2　基础护理

注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。通过口腔护理，能使常见寄生菌减少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

3.3　饮食护理

增加营养物质的供给以增强病人的免疫功能。进行出入量统计，保证患者水、电解质平衡，指导患者饮食，鼓励其进食易消化、高热量、高维生素饮食。保证患者摄入足够的能量和水份，以防患者因无力排痰或口鼻黏膜干躁至咳痰困难。

3.4　的护理

患者术后在病情允许下，尽可能采取半卧位，床头抬高30°，这种可使膈肌下降，促进肺扩张和胸腔积液排出。如能下床活动，鼓励并协助患者下床活动，以利肺部气体交换，增加功能残气量。若不能起床，应协助患者经常更换，每2 h向左或向右侧卧，使肺轮流处于高位及低位，防止充血的发生。使用骨科床有利于患者更换。

3.5　疼痛护理

术后大部分患者会感觉伤口疼痛，疼痛会引起呼吸受阻，因此咳嗽时应指导患者按住伤口，实施时协助患者取半卧位，两手手指交叉，压住伤口部位，先嘱患者深呼吸，再用力咳嗽。咳嗽时压紧伤口处，有助于将痰咳出。可减轻伤口疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛，以增加潮气量，降低呼吸频率。止痛剂也可以增加胸壁有效活动，但止痛剂也可能会抑制呼吸。因此，使用止痛剂时应密切观察患者有无呼吸抑制征象，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。氧疗的同时，进行血氧饱和度监测。

3.6　输液护理

按医嘱应用抗生素和祛痰等药物，输液时要严格掌握输液量及输液速度。因为输液过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿。一般以40～60滴／min为宜。

3.7　保证呼吸道通畅

鼓励患者做有效呼吸和咳痰。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效咳嗽和呼吸。深呼吸有利于提高动脉氧浓度和氧分压，嘱患者间歇做深呼吸后用力咳嗽，其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2／3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。如病人无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管(相当于天突穴)，以刺激气管引起咳嗽：或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，协助病人咳嗽咳痰。叩背时护士站在患者健侧，用手(手心屈曲呈凹状)轻拍患者背部，自背下部向上，由外向内进行，注意拍背时避开伤口，直到痰液排尽。患者痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入湿化气道，使气管和支气管分泌物变稀，利于咳出。雾化时如加入相应的药物还可减轻呼吸道水肿。

3.8　功能锻炼

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[关键词] 玻璃离子保护膜；含氟牙膏；含氟漱口水；根面龋

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-45-03

Comparison of three kinds of measures to prevent root caries of aged people

SONG Jiewen1 YAO Ke2 MAI Jianbo1

1.Department of Stomatology，the Eighth People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510440，China；2.Guanghua Sohool of Stomatology，Hospital of Stomatology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510060，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of fluoridated oothpaste， fluoridated mouthwashes and resin reinforced glass ionomer against root caries in aged people. Methods 263 mandibular second premolar of aged people were divided into three groups at random， A：fluoridated toothpaste group；B： fluoridated toothpaste and mouthwashes group；C：resin-reinforced glass ionomer and fluoridated toothpaste group.18 months later，the plaque index（PLI） and number of caried teeth were estimated. Results 18 months after three caries preventive measures were implemented，the PLI of C group decreased from 1.61 to 1.42 （P

[Key words] Resin-reinforced glass ionomer；Fluoridated toothpaste；Fluoridated mouthwashes；Root caries

我国已进入老龄化社会，老年人因生理或病理原因致牙龈退缩，牙根暴露。根面自洁作用差，菌斑极易附着牙骨质而发生龋病。根面龋是危害老年人口腔健康的常见病和多发病，发病率高达40%～50%。龋损所处位置接近甚至位于牙龈边缘以下，存在备洞、隔湿等困难，导致充填物的保留率不高。氟化物能有效地促进釉质再矿化，但存在使用安全方面的争议[1]。玻璃离子保护膜是一种长效释氟的光固化树脂加强型玻璃离子材料，能长效释氟和长效释放钙和磷酸盐，是良好的再矿化剂，特别适合局部使用[2]。为了提高老年人的生活质量，寻求一种较好的根面龋预防材料，本研究使用含氟牙膏、含氟漱口水和局部使用玻璃离子保护膜对老年根面防龋效果进行评价，旨在为老年患者根面龋的预防提供干预措施，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2011年4月在我科门诊就诊的根面暴露但未患龋的老年患者，纳入标准：（1）口腔中至少有1颗下颌第二前磨牙舌侧牙根面暴露，龈萎缩3～4 mm，且位于牙刷能够清洁到的部位；（2）全身健康状况良好，没有因患有疾病而不能参加研究；（3）年龄60～70岁；（4）对实验知情同意，依从性好。

患者按就诊顺序随机分成三组，每组70例，共纳入210例受试者（所有患者均通过伦理委员会及患者知情同意）。共154例（73.3%）完成18个月研究，56例因各种原因退出研究。表1为参加研究的受试者人口学特征分布，3组之间的性别和年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。3组采用防龋预防措施处理如下，A组：使用普通含氟牙膏；B组：使用普通含氟牙膏+ Phos-Flur含氟漱口水；C组：使用普通含氟牙膏+ Clinpro玻璃离子保护膜。我科所处地区饮水氟浓度约为0.3 ppm。

1.2 材料与设备

Clinpro Varnish玻璃离子保护膜（美国3M公司），含氟

表1 参加受试人口学特征分布

项目 A组 B组 C组 统计值 P

年龄（岁） （64.5±7.3） （63.7±7.9） （64.1±7.1） F=0.31 0.913*

男性（%） 54.2 52.9 49.1 x2=0.58 0.863**

注：One-way Anova检验，*P>0.05；Chi-square检验，**P>0.05

牙膏（美国Colgate公司），Phos-Flur含氟漱口水（美国Colgate公司），光固化机（法国Satelec公司）。

1.3 实验方法

所有患者均于实验前进行口腔卫生宣教，教会正确的刷牙方法；完成全口龈上洁治术后3 d对下颌第二前磨牙进行菌斑指数（plaque index，PLI）指标观察，检查者为广州市第八人民医院院口腔科2名专业口腔医师。事先进行标准一致性检验，Kappa值为0.86。根据菌斑量分为4级：0分：龈缘区无菌斑；1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑；2分：龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3分：龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。完成观察后对患者进行分组处理。

A组：早晚用1克含氟牙膏刷牙3 min，明确在实验时间内不能使用其他防龋治疗；B组：早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min，晚上睡前使用10 mL Phos-Flur含氟漱口水，含在口内漱动1 min，然后吐掉。C组：清洁根面，吹干，按比例挤出玻璃离子保护膜调匀15 s，涂抹在实验牙根面，光照20 s。半年后患者复诊再治疗1次。平时早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min。

1.4 疗效评定

预防干预后要求患者定期复查，记录患牙体征，发现失败病例及时治疗。18个月后判断防龋成功率，并再次进行PLI指标观察。成功：根面完好，无变色，探无拉钩感；失败：根面完好或有龋洞，根面变黄或变黑，探有拉钩感或探及软化牙本质。

1.5 统计学处理

应用统计软件SPSS13.0，采用t检验及x2检验，One-way Anova检验，Chi-square检验，检验水准α=0.05。

2 结果

3组不同预防措施实施前后菌斑指数比较结果如表2显示，A、B两组菌斑指实施预防措施前后比较无统计学差异；C组实施相应预防措施后，PLI平均由1.61下降到1.42，经检验结果差异有统计学意义（P

3组预防龋病措施应用18个月，经检查A组有8例根面变色，5例能探及软化牙本质，5例中龋；B组有2例根面变色，7例软化牙本质，2例浅龋；C组仅仅出现1例根面变色及1例软化牙本质。经统计，A组成功率为78.3%；B组成功率为87.8%；C组成功率为97.8%，随访结果见表3。

A组与B组成功率经统计学x2检验比较：x2=2.77，P=0.096，A、B组间无显著性差异；C组成功率分别与A组与B组经x2检验比较：x2分别是14.15和5.31，P均

表2 不同预防措施实施前后菌斑指数比较（）

组别 A B C

预防措施前 1.63±0.81 1.71±0.59 1.61±0.55

预防措施后 1.59±0.88 1.78±0.79 1.42±0.66

t 1.81 1.95 2.63

P >0.05 >0.05

表3 3组防龋措施成功率比较

组别 复诊牙数 成功 失败 成功率（%）

根面变色 软化牙本质 龋洞

A 83 65 8 5 5 78.3

B 90 79 2 7 2 87.8

C 90 88 1 1 0 97.8

注：Chi-square检验，x2=15.8，df=2，P

3 讨论

老年人因牙周退缩、戴用义齿、唾液分泌减少等多种原因易患根面龋。根面龋是围绕牙齿根面周围的环状软龋，由于龋损所处位置接近甚至位于牙龈边缘以下，存在备洞、隔湿等困难，导致充填物的保留率不高。因此，采用各种措施预防根面龋的发生具有重要意义。使用含氟牙膏等在人群中已经普遍应用，本研究在上述基础上分别添加含氟漱口水和玻璃离子保护膜两种预防措施并评价效果。

氟离子会与牙齿主要成分羟磷灰石反应，生成氟磷灰石（FAP）。氟磷灰石光滑坚硬，耐酸耐磨，而且能抑制牙齿上残留食物的酸化。FAP及唾液中游离F离子协同具有防止脱矿及促进再矿化能力[3]。同时，F具有抑制葡糖基转移酶、糖酵解酶、烯醇化酶等多种酶的作用，能有效地抑制细菌代谢及菌斑形成，阻断龋齿形成。我国市售的含氟牙膏最常见是氟化钠牙膏和单氟磷酸钠的单氟牙膏，或者同时含有氟化钠和单氟磷酸钠的双氧牙膏。不同种类的含氟牙膏、也不论单双氟，只要浓度相同效价一致。含氟漱口水同样包括NaF、单氟磷酸钠等不同氟制剂，其防龋原理与含氟牙膏一致。

在本实验中，同时应用含氟漱口水与含氟牙膏18个月防龋成功率为87.8%，虽然比单用含氟牙膏78.3%的成功率高，然而经统计，二者之间无显著性差异。菌斑内的变形链球菌是主要致龋菌，其代谢产酸会使菌斑内pH值下降，引起根面脱矿致龋。有文献认为使用含氟牙膏或氟水漱口对菌斑pH的变化规律均无明显的影响[4]。氟的杀菌、抑菌作用需要较高浓度水平，虽然局部用氟后菌斑内的F-浓度明显升高，但在唾液的冲洗和清除作用下F-浓度很难维持。因此，不管是哪种方式给予氟，菌斑内变链菌的含量均无显著变化[5]。本实验显示A、B组在实施预防措施前后比较显示，无论是PLI指数还是新发龋齿数均无统计学差异，这一结果证实上述说法。

Clinpro Varnish长效释氟玻璃离子保护膜是液体/糊剂的双组份光固化树脂增强玻璃离子。其内含聚丙烯酸分子链上的羧基不但与牙体硬组织中的钙离子发生螯合作用，而且能够与牙本质上的胶原纤维内的蛋白形成氢键[6]。通过这两种机制，玻璃离子保护膜能紧密地附着在根面牙本质上方，除提供机械保护外，还通过不断释氟、钙和磷酸盐发挥防龋作用。氟保护膜在菌斑形成早期对细菌的黏附有抑制作用，且氟减慢了链球菌的分裂成熟速度，抑制了其在牙面的增殖[7]。

抑制菌斑附着对于预防龋齿具有重要意义，在本实验中，联合应用含氟牙膏和释氟玻璃离子保护膜后，PLI指数下降并能提供97.8%的防龋成功率，与同时应用含氟漱口水与含氟牙膏或单用含氟牙膏相比较具有显著性差异。提示对于老年患者，建议在使用含氟牙膏刷牙的同时定期行玻璃离子保护膜进行龋病预防。然而，玻璃离子材料本身表面硬度不足及具有水溶性，溶解率约为0.03%～0.1%，故推荐半年复查并重行治疗[8]。

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