口腔护理健康指导范文
时间：2023-09-19 17:42:39
导语：如何才能写好一篇口腔护理健康指导，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：空腔护理；概念；现状
1 口腔护理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔护理对人体健康的影响
口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。
3 现代口腔护理的理念
现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。
首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。
此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。
口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。
4 口腔护理基本步骤
首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。
5 口腔护理基本方法
5.1 含漱法
该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。
5.2 冲洗法
目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。
综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。
参考文献
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篇2
【关键词】 口腔颌面部创伤;口腔黏膜;氢离子浓度;护理
在生理条件下口腔内寄居着10多种细菌,保持相对平衡状态,维持正常口腔唾液pH值在6.6~7.1之间[1]。口腔颌面部创伤后,由于创面组织充血水肿,较长时间禁食、留置胃管,机体代谢功能改变,水分和营养物质补充不足,唾液分泌不足,口腔自洁能力下降。同时大量抗生素使用,造成口腔正常菌群失调,pH值偏离正常,引起口腔内环境破坏,细菌大量繁殖,产生吲哚、硫氢基及胺类等,易导致口臭、口腔黏膜溃疡感染、口内创面愈合不佳,增加患者痛苦和住院时间及医疗费用。为了了解口腔颌面部创伤患者口腔pH值动态变化以及其与口腔并发症的关系,寻找有效的护理对策,作者于2007年1月至2008年12月对60例口腔颌面部创伤患者进行观察,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月在河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院口腔科住院的口腔颌面部创伤患者125例,男88例,女37例,年龄16~68岁。
1.2 方法
1.2.1 口腔pH值测定方法[2] 创伤手术清创处理后,于每天6:00、10:00、14:00、18:00进行口腔护理,并在口腔护理前、后分别测定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指导患者模拟咀嚼1 min后吐3~5 ml口腔分泌物于一次性小口杯中。选用Cyberscan pH/Lon510台式离子计(新加坡)监测pH值,将pH值电极插入小口杯的口腔分泌液中,测定相应的pH值,在pH值检测仪上直接读取数据。如同一时点,结果2次超过或低于正常即判定为口腔pH值异常。将口腔pH值异常的患者贿机分成3组。
1.2.2 口腔微生物检测方法 3组患者均在第1次口腔护理后开始采标本采集,标本采集期间禁食,各采集点范围均为2 cm2。分别于操作前、操作后即刻、以后采集1次/h,共6次。棉拭子采样后以无菌剪刀将棉拭子头部剪入生理盐水中,混匀,然后取0.1 ml,将样液加入平皿后采用倾注法倒入琼脂摇匀,放37℃孵箱培养48 h后进行菌落计数并计算清菌率。
1.2.3 口腔并发症观察 口腔并发症指患者住院后发生口腔炎、口腔黏膜溃疡及糜烂[3]。口腔感染指口腔炎、口腔黏膜起血疱、破溃逐步形成溃疡或糜烂、严重时局部发生坏死。固定两名护士观察,并请口腔科副主任医师判。
1.2.4 口腔护理方法 将口腔pH值异常的患者随杨分成A、B、C组。A组采用生理盐水漱口和口腔护理;B组采用生理盐水漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理;C组采用口泰漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理。进行口腔护理4 次/d,先做口腔护理再漱口。为了不影响患者的进食和休息,具体时间安排在6:00、10:00、14:00、18:00,分别于口腔护理前后测定患者口腔pH值。3组患者分别采用不同的漱口液每天另增加2次漱口,时间为12:00、20:00。漱口方法:含漱5~10 min/次,使漱口液在口内流动、震荡、冲击,充分和口腔黏膜接触,使之发挥药效。含漱的同时用舌在齿、颊、腭各方面搅动,使寄居或附着于口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、食物残渣得以清除。漱口后指导患者做张口示齿运动3 min,有口腔溃疡者以冰硼散敷于溃疡面上。
1.3 统计学分析 所有资料采用SPSS 11.0统计软件包进行存储和分析,计量资料用(x±s)表示,进行单因素方差分析;计数资料以频数及百分比表示,行χ2检验。
2 结果
2.1 口腔pH值及口腔感染情况 125例患者中90例(72%)患者口腔pH值低于正常范围,处于酸性状态(pH值4.0~5.7)。口腔pH值低于正常的90例患者中发生口臭者43例(47.8%),口腔感染26例(28.9%)。35例患者口腔pH值在正常范围,其中发生口臭者6例(17.1%),口腔感染2例(5.7%),均显著低于口腔pH值异常者(口臭发生率比较χ2=9.923,P=0.0016;口腔感染发生率比较χ2=7.786,P=0.0053)。
2.2 不同护理方法组患者pH的变化 见表1。
表1
不同护理方法组患者pH的变化(x±s)
组别例数口腔护理前平均值口腔护理后平均值t值P值
A组305.01±0.875.43±0.561.023>0.05
B组305.04±0.776.34±0.631)4.560
C组305.02±0.906.70±0.662)3)5.092
注:与A组比较1)P
2.3 不同护理方法组患者口腔并发症发生情况比较 见表2。
表2
不同护理方法组患者口腔并发症发生情况比较(例)
组别例数口臭口腔感染
A组302316
B组30157
C组3043
χ230.1811.54
P值0.0000.004
2.4 不同护理方法组患者口腔微生物菌落数比较 见表3。
表3
不同护理方法组患者口腔微生物菌落数比较(x±s)
分组例数口腔护理前菌数口腔护理后即刻口腔护理后1 h口腔护理后2 h口腔护理后3 h口腔护理后4 h平均清菌率(%)
A组30375 508 00±664 000316 908 00±161 500333 545 00±711 800340 539 00±919 400348 595 00±887 500363 538 00±958 9009.3
B组30366 978 00±560 000226 608 00±161 400241 535 00±211 400254 525 00±300 400278 153 50±411 400297 535 00±976 60040.4
C组30365 507 50±664 000266 080 0±161 400815 350 0±211 400104 525 00±300 400118 153 50±411 400137 535 00±976 60085.3
检验值1.3897.5696.4697.4596.2385.3588.21
P值>0.05
3 讨论
3.1 口腔颌面部创伤后的感染因素 口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户,适宜的温度/湿度和pH值为大多数细菌提供有利的生长环境。口腔颌面部创伤后,伤口疼痛或咬合关系错位,患者无法进行自我口腔护理,也无法进行口腔含漱。此外,血液残留也为细菌增殖提供良好的环境。完整的口腔黏膜对防止微生物的入侵,维持口腔健康是十分重要的。创伤后引起的口腔黏膜损伤或炎性反应时,容易引起口腔的细菌感染。口腔及颌面部创伤后,口腔运动受限,使口腔功能部分或全部丧失,产生张口或闭口困难,患者主动或被动口腔清洁的能力降低而严重影响其口腔卫生,容易发生口腔感染、黏膜溃疡、口臭等并发症。
3.2 口腔颌面部创伤后口腔pH值变化与并发症的关系 本研究表明,口腔颌面部创伤后的患者,口腔pH值发生变化,72%的患者口腔pH值呈酸性,这些患者口腔感染和并发症的发生率明显高于口腔pH值在正常范围的患者。通过不同的口腔护理方法,可有效地改变患者口腔的pH值和清除口腔内细菌数,降低口腔感染和并发症的发生。A组患者口腔细菌清除率仅为9.3%,B组患者口腔细菌清除率为40.4%,C组患者口腔细菌清除率为85.3%,组间比较差异有统计学意义,说明不同的口腔护理可影响口腔细菌的清除。A组患者口腔护理前后口腔pH值差异无统计学意义,B组和C组患者口腔护理后口腔pH值较护理前上升,差异有统计学意义,且B、C组口腔感染和并以症的发生率也低于A组,说明采取有效的口腔护理可以改变患者口腔pH值,减少口腔细菌数,减少口腔感染和并发症的发生。
总之,口腔颌面部创伤后,患者口腔pH值和细菌数发生变化,易发生口腔感染和其他并发症。选用合适的护理措施,加强口腔护理,能有效预防口腔感染和并发症,促进患者健康。
参 考 文 献
篇3
1 口腔护理的基本方法
1.1 一般病人的口腔护理方法
一般情况较好的病人可选择用小型直柄、刷毛排练宽的牙刷刷牙，沿牙齿的纵向刷，自牙龈到牙冠、牙齿的内、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙时可取侧卧位、头偏向同侧，颈下围干净毛巾，口角旁放置口杯和脸盆，用于接漱口水，必要时应帮助病人刷牙。
1.2 生活不能自理病人的口腔护理方法
准备好必要用品：漱口水（家庭中多用淡盐水）、棉球、小镊子、压舌板、开口器、纱布、弯止血钳、弯盘（也可用口杯）、石蜡油、毛巾、手电筒等。
操作者洗净双手，用大毛巾或布单围在病人颌下及枕头上。让病人自行张开嘴或用开口器伸入病人口腔内轻轻撑开上下牙，口角有裂伤时要先用温水湿润；注意查看口腔内有无溃疡或出血。用镊子或弯止血钳夹浸淡盐水的棉球或纱布洗口腔、牙齿内外面、牙齿咬合面、舌及口腔粘膜等处。操作过程中要防止病人将溶液吸入呼吸道；对凝血功能差的病人，尤其防止碰伤粘膜及牙龈；如有口腔溃疡，可在患处涂龙胆紫药水等药物。洗完后应清查棉球后纱布块，防止棉球或纱布遗留于病人口腔内，用手电筒检查病人口腔内部是否清洁干净或有异物。
檫洗干净病人面部，唇部涂石蜡油后植物油，取下毛巾或布单，整理床位，使病人处于舒适的卧位。有假牙的病人，应和真牙同样处理。饭后或饭前应取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干净，浸于清水中，此晨再给病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三种，如下：（1）牙刷的刷毛与齿面应呈直角，正好接触牙齿，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷时的力度不宜过大，要适当。（3）牙刷放于齿面上前后抖动幅度要适中，移动幅度以5～10mm为宜，相当于1～2颗牙的距离。
2 清洁性口腔护理
2.1物理性冲洗 对于能自理力的患者，尽量自己含漱，这是一种简单、方便、有效的方法。含漱的效果取决于液量、力度和次数，含漱次数：每日至少6小时一次。含漱液量：每次总量不少于100ml，或每次反复含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌头上下左右搅动，并鼓动颊部，以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2机械性擦洗 有研究表明，单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对清除定居在牙面上的牙菌斑无效，机械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法为最重要的清洁方式。擦拭法按我国使用多年的特殊口腔护理方法，应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。通过牙刷对牙刷牙齿进行机械性摩擦，能够有效地去除污垢。与常规护理法比较，口腔清新率更高。
3 预防性口腔护理
大量科学研究证明，环境因素、卫生服务、生活习惯和生物遗传因素对健康有很大的影响，因此，只有积极宣传健康教育才能提高健康水平和帮助人们改变行为。在人们充分认识自己在健康中的作用，增强自身价值，达到控制疾病，健康长寿的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夹持棉球清洗。注重宣传儿童饮食的选择及营养指导，教会儿童正确的刷牙方法，让儿童养成良好的卫生习惯，做好定期检查，配合治疗。在发达国家，洗牙已成为很普及的常规口腔保健，人们每年一至两次定期找自己的牙医去洗牙。洗牙之后，如果发现牙周病，牙医会及时进行口腔专业治疗，以保持口腔健康。
4 新生儿的口腔护理
有些母亲特别注意新生儿的清洁卫生，就像成人每天刷牙那样，也要给新生儿清洗口腔，其实是没有必要特别专门为新生儿清洗口腔，更不能用纱布、手帕、棉签等来擦洗口腔黏膜，因为这种做法很容易将口腔黏膜擦破而引起细菌感染。其实新生儿的口腔一般不需要特别清洗，因为新生儿口腔内尚无牙齿，而且口水的流动性大就可以起到清洁口腔的作用。要给新生儿清洁口腔的话，只要在给新生儿喂完奶后，再喂点温开水，将口腔内残存的奶液冲洗掉就可以了。个别的确实需要清洗时，可用干净的棉签，蘸上水轻轻涂抹口腔黏膜，但千万不能将黏膜擦破。
5 各类疾病的口腔护理
5.1口腔溃疡患者的护理
对康复期无口腔溃疡的清醒者，鼓励使用无刺激性的牙膏及软牙刷；有溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球。对口腔溃疡者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或饮食，忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中。口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
5.2 煤矿事故致患者的口腔护理
由于工作环境的特殊性，受伤时全身皮肤、毛发以及口腔内积聚了大量的煤渣、粉煤灰，卫生处置的难度比较大。对人体有极大的危害。如果不及时处理，会给患者带来各种严重的损伤和感染。1%～3%过氧化氢溶液遇有机物时释放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌谱较广，对多数革兰氏阳性及阴性菌均有抗菌作用，对皮肤黏膜无刺激，脓、血对其消毒作用无明显作用。
6 口腔护理用品的进展
消费者越来越渴望获得有效的牙齿护理品并逐步感受口腔卫生用品在维护口腔健康中的作用。据报道,牙齿的健康对身体健康的影响已逐步引起人们对健康、心理以及全身性健康的更多关注。
6.1漱口液 一般漱口用清洁水或盐水含漱。加人药物的含漱剂含漱，能暂时减少口腔微生物的数量，或抑制细菌的繁殖生长，能收到一定的预防和治疗口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清洁，舒适。如防龋：用0.2%～0.01%氟化钠液漱口，抑菌、杀菌及消炎：用1：5000高锰酸钾液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清洁、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、复方硼砂溶液和1%过氧化氢液，增加唾液的分泌：用1：1000柠檬液。
6.2牙膏 牙膏是一种口腔清洁剂，具保护牙齿和防治牙病的作用。牙膏是口腔卫生保健的日用品，是人类文明生活的必须品，因此，牙膏作为商品的位置越来越重要。在加药牙膏中按其功能分为防龋牙膏、脱敏牙膏、消炎牙膏、抗结石牙膏、除烟渍牙膏和养生牙膏等。根据患者的口腔情况，可帮助患者选择脱敏、止血、防龋和除臭等药物牙膏。
6.3口气清新产品 口香糖甚至也具有增白牙齿的作用。每个人都有自己喜欢的独特口味，故口味已经成为口腔护理品中的一个重要因素。清爽口腔和口气清新已是口腔护理品发展的方向。口腔健康是一个国家社会文明的象征，世界卫生组织已将口腔健康列入评价人类健康水平的一项重要指标，龋齿已成为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。因而，口腔卫生保健问题应引起护理工作者的足够认识。
参 考 文 献
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篇4
关键词：口腔护理专业；课程体系；改革
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）08-0034-02
以就业为导向，确定培养目标
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中明确规定：高职教育必须以就业为导向，要加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力。高职的培养目标是全面适应口腔临床工作的毕业生。我校培养的口腔护理专业学生毕业后主要进入口腔医院或综合医院的口腔科以及口腔诊所等单位工作。随着毕业生进入临床工作，医院和诊所方面对我校的口腔护理教学提出了许多意见和建议，例如，专业实训的内容与临床岗位任务有差距，专业教学理论与实践课的比例不恰当，校内教学与临床实习间存在脱节现象，学生的整体素质有待提高等等。导致人才培养的效果与市场需求之间存在偏差的根本原因是现行课程已经不适应临床需求，因此，课程改革势在必行。
在培养目标的指导下进行课程体系改革
职业教育课程改革必须围绕专业人才培养目标，突出专业课程的实践性、针对性和实用性，注重学生可持续发展能力的培养，使他们所掌握的知识和技能最大限度地迅速地与临床工作接轨，达到学习与岗位“零距离”接轨。
现有的口腔高等护理课程体系主要存在以下问题：首先，课程结构是以培养口腔医生的方式培养口腔护士，基础医学课比重偏大，不能适应科学技术迅速发展的新形势对护理专业的需要；其次，口腔护理教学缺乏口腔专业的特点；再次，实训课学时不够，导致学生的实践技能掌握不够纯熟。再次，人文社科类的课程所占比例太少，以专业知识传授取代了专业素质教育，培养的学生知识面窄，缺乏作为一名合格护士必备的素质。
针对上述问题，根据培养目标的要求，确定课程体系的改革措施如下。
（一）课程注重整体优化，以能力为本位，根据口腔专科特色划分教学模块
对必修课进行重组，以公民素质模块、职业基础模块和职业能力模块为框架，降低基础医学课的比重，对普通医学和护理知识的掌握强调“必需，够用”。选修课分为限选课和任选课，限选课包括职业素质和职业拓展模块，任选课包括人文素质和职业拓展模块，以提高学生的综合素质，注重学生的全面发展。此外，在辅修模块中，口腔专业课注重培养学生对口腔护理技能的掌握，对于口腔医学知识、理论和技能强调重点突破。
（二）加强实践教学环节
首先，应采用“教学做”一体化的教学方法，以学生为中心，在配置有先进多媒体互动系统的口腔临床模拟实训室及口腔临床实训室教学，学生一边实践，一边学习理论，将理论与实践有机融合，避免教与练分离，有助于提高学生学习的兴趣与学习效率。学生在课堂上的大量参与，可使学生的主体作用得到充分发挥；教师将注意力更多地放在学生身上，及时观察、纠正学生实训过程中存在的问题，有利于教师对学生进行全面了解，提高教学效果。这样，不但增加了实训课的比重，而且优化了技能训练的效果。
其次，在高等口腔护理教育课程结构的改革过程中，应考虑让学生早期接触和进入临床。可以采取三段式教学实践：第一阶段是学生在第二学期和第三学期就开始进入医院进行基础护理技术见习，第四学期进行临床护理见习，组织学生利用课间见习、教学实习等方式，通过交流技巧应用、护理技术操作、护理体检等密切接触临床，帮助学生在丰富的临床实践中进一步深入理解护理理论知识，增强感性认识。第二阶段是进入口腔辅修课的学习，每周末安排学生进入口腔门诊见习，使学生认识到口腔护理专业相对于普通护理的特殊性，从而激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性和主动性。第三阶段是教学实习。
（三）以口腔“四手操作”技术为主线，以“角色替换”为手段，“订单式”培养适合临床需要的口腔护理人才
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【关键词】牙科辅助人员 培养体系 探索 口腔门诊
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2012)21-0194-02
口腔医师与牙科辅助人员比例严重失调是摆在我国临床工作的难题之一,本文旨在探讨构建以岗位需求为导向的牙科辅助人员培养体系的重要性和可行途径。
国外对于牙科辅助人员的划分有很多层次,且口腔学院都具备相应的培训课程和方案,有最终的上岗考核认证。英国、美国和澳大利亚等国牙科辅助人员根据其分工有不同称谓,如口腔卫生士、口腔治疗师、口腔护士、口腔助手等,其所承担的任务有交叉和重叠,主要都是为口腔医师开展工作提供辅助作用的。
一 我国口腔医师辅助人员现状
随着各类外资独资、中外合资和高档民营口腔诊所的建立,口腔病防治机构的发展,口腔分科的日益精细,新技术的不断使用,口腔医疗模式国际化进程尤其是“四手操作”得到重视和推广,对具有专业能力的牙科辅助人员的需求量逐年增加。目前我国口腔门诊的医师和辅助人员比例一般为6∶1至8∶1,比例失衡,辅助人员较少,且多来自护理专业,所学口腔护理课时较少,涉及门诊的口腔护理几乎没有,口腔专业知识匮乏使护士只能被动的执行嘱托,不能有效的配合医师工作,为此全国许多中高等职业卫生学校开设了口腔护理专业,其中北京大学口腔医学院、四川大学华西口腔医学院等院校开设了口腔护理大专班和中专班,吉林大学招收口腔临床护理方向的护理研究生,为口腔护理事业培养了一批专科护理人才。WHO在20世纪就提出了“以人的健康为中心的整体护理观念”,护理人员应具有“人文”和“人本”精神,应重视“心理治疗”“心理护理”在医疗工作中的重大的作用。临床实践已证明心理护理对患者尤其是特殊人群如孕妇、不配合的儿童以及有牙科恐惧症的患者等有明显作用。
口腔治疗操作空间狭小,患者口腔内唾液分泌,医生操作困难,配合时口腔护理人员不从事治疗操作,但必须掌握治疗的方法、步骤、注意事项以及治疗中可能出现的问题和处置等,才能预知医生的下一步治疗计划,熟练配合医生操作。“四手操作”技术能让医、护、患三方满意,减少交叉感染,提高医疗质量、医院声誉和经济效益。口腔护理人员通过不断学习口腔医疗设备性能和操作步骤及注意事项、所需器械的名称和用途,以适应各种先进的口腔医疗设备、器械和技术的不断应用,如电子显微镜下的根管充填技术的配合、对口腔正畸患者使用电脑应用软件进行头颅影像分析以及录入电子病历等。但往往实践中忽视了口腔医疗设备日常的消毒、维修与保养,不能更好地消除医源性感染的途径、延长设备的使用寿命以及提高设备的使用效率。
牙科辅助人员还应是口腔门诊管理者。安排患者的预约复诊及医师出诊时间,使医疗运作更加顺畅有效;从事患者管理、治疗质量控制与研究工作,以提高医师的医疗技术水平、医院或诊所的声誉,并获得患者信任和病情随访控制;构建医、患、护、技工以及医疗器械经销商之间和谐的人际关系,使患者消除紧张情绪并信赖医师、配合治疗,技工应充分了解医师的意图而避免产生矛盾,医疗器械经销商能根据临床需要提供适合的材料和器械。目前这些交流工作基本都是医师在花大量的时间去完成,少部分由口腔护理人员分担,因而需要培养具有较强语言交流和沟通能力的牙科辅助人员把医师从中解脱出来从事更多的医疗和科研工作。
随着社会经济与文化的发展,我们对疾病的研究重点逐渐关注到疾病的预防和保健上,但是我国口腔预防相关从业人员不足,预防工作的重点放在口腔预防治疗和口腔卫生宣教上面,主要工作仍需口腔医师去完成,缺乏系统和全面的口腔调查以研究口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素,没有完善的辐射社区、学校等基层单位的口腔检查和治疗制度,对口腔疾病预防措施及其效果的研究较少。口腔预防保健不能单纯追求直接经济效益,主要要看社会效益和间接经济效益,其工作有待专门人员在口腔医师指导下进一步开展。
我国人口老龄化进程在加速和人民生活水平在不断提高,义齿修复数量显著增加,但是口腔技师明显缺乏,远低于保证修复体制作的质量所需要的口腔修复医师和口腔技师比例1∶1.5至1∶2,优秀的高级技工已成为当今世界上最紧缺的人才。
目前我国口腔卫生队伍主要由口腔医师、口腔助理医师、口腔技工和护士组成,其分工不明确,层次机构不合理。一些简单的口腔治疗占用了大量高级人才,人力资源浪费严重,有学者建议应致力于培养口腔治疗师以处理大量医疗事宜,这也符合我国医学教育改革和发展的需要。与培养口腔医师相比,培养口腔护理人员和口腔治疗师所花的开销要小得多,具有明显的经济实惠的优点。因而,进一步完善牙科辅助人员培养体系是急迫的和具有现实意义的。
二 培养各个方向的牙科辅助人员
1.口腔助理医师
中高职医学院校口腔医学专业学生获得助理医师执业证书后,可在执业医师的指导下从事各种治疗和口腔预防工作,分担医师的工作,同时不断提高自身诊疗水平和掌握预防知识,以后可通过国家卫生资格考试晋升为执业医师。
篇6
关键词：造血干细胞移植；骨髓抑制期；口腔溃疡；护理干预
本文主要对造血干细胞移植患者骨髓抑制期口腔溃疡应用护理干预的效果予以分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2013年12月在本院诊治的73例造血干细胞移植骨髓抑制期患者，男女比例38：35；年龄21～72岁，平均年龄（42.96±8.63）岁；外周血象白细胞计数≤4.0×109/L，血小板计数≤100×109/L；其中骨髓瘤6例，急性淋巴细胞性白血病24例，急性髓性白血病29例，慢性粒细胞白血病9例，非何杰金氏淋巴瘤5例；预处理化疗方案均采用国际标准方案，大剂量化疗后患者均出现不同程度骨髓抑制且符合WHO抗癌药物骨髓抑制诊断标准。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：临床征象符合恶性肿瘤患者；已采用化疗方案进行治疗者；化疗方案中有使用阿糖胞苷、白消安、甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺等药物者[1]。排除标准：患有严重口腔疾病者；无法口腔进食者；基础性疾病中有口腔溃疡临床表现者；带状孢疹病毒携带者，有相关药物过敏史者。
1.3方法
1.3.1健康教育 ①疾病知识教育：护理人员告知移植患者化疗后骨髓抑制期可能发生的并发症与治疗中将采用的护理方法，减轻对化疗效果的怀疑，避免患者相关并发症发生后的紧张无措情绪。②饮食教育：告知患者化疗期间避免进食生冷、酸辣、油腻、带骨与坚硬食物，坚持食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食原则。③卫生教育：根据患者的理解与接收能力讲解口腔卫生保健知识，对患者的漱口方法与个人卫生习惯行正确示范与纠正指导。
1.3.2口腔护理 入舱患者给予常规咽拭子培养测量口腔唾液pH值，口腔pH值偏酸性与未发生感染患者给予碳酸氢钠液与氯已定交替漱口；化疗中使用大量MTX药物患者给予含亚叶酸钙与甲硝唑的漱口液交替使用；口腔溃疡、疼痛患者应用用生理盐水500 mL+地塞米松10mg+2%利多卡因+庆大霉素16万U含漱；口唇疱疹感染者漱口后局部涂抹维生素E 液。漱口方法为含漱法，行鼓颊和吸允交替动作1～2min后吐出，无菌层流舱期间禁予刷牙，尽量减少对牙龈的刺激或损伤，采取口腔护理方法4次/d，及时评估患者口腔黏膜情况，达到有效预防的作用。
1.4评价标准 采用WHO抗癌药急性与亚急性病毒反应分度标准评估患者口腔溃疡严重程度；观察并统计患者口腔溃疡高发期与持续时间；采用美国肿瘤专科护士设计的口腔评估表（OAG）评估患者治疗护理后口腔溃疡改善情况[2]。
1.5统计学处理 本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，以P
2 结果
2.1造血干细胞移植患者骨髓抑制期口腔溃疡的发生情况 本院73例造血干细胞移植患者骨髓抑制期发生口腔溃疡例数为39例，占53.42%（39/73），发病时间为化疗后的第3～7d，平均第（4.69±1.36）d，持续时间为4～9d，平均（5.13±0.89）d；其中Ⅰ度口腔溃疡12例，占16.43%（12/73），Ⅱ度19例，占26.03%（19/73），Ⅲ度8例，占10.96%（8/73），未出现Ⅳ度口腔溃疡者。
2.2造血干细胞移植患者骨髓抑制期护理前、后的OAG评分情况 采用护理干预方案后，本院造血干细胞移植患者骨髓抑制期的OAG评分（8.59±1.73）分明显低于护理前（11.95±2.36）分，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
口腔溃疡是造血干细胞移植患者预处理期间大剂量化疗后常见的并发症，临床研究表明可能与以几个方面有关：化疗药物杀灭肿瘤细胞的同时杀伤更新较快的粘膜上皮细胞，引发口腔内菌群失调；菌群失调还可由部分抗菌药物应用不合理导致；造血干细胞移植患者病程长且疗程反复导致患者卫生意识淡漠。依据口腔内细菌在造血干细胞移植患者骨髓抑制期的滋长机制，本院给予患者健康指导联合口腔护理的干预方案，针对口腔溃疡的临床症状给予相应漱口液，减少相关细菌的滋生。
本研究资料显示，本院73例造血干细胞移植患者骨髓抑制期发生口腔溃疡例数为39例，占53.42%（39/73），较相关文献研究成果严腔溃疡发生率75.00%有明显下降，初步分析可能与本院化疗患者仅有10例采用大剂量化疗方案有关[3]。同时通过统计并处理本院血液肿瘤患者骨髓抑制期发生口腔溃疡发病时间与持续时间，发现平均发病时间为化疗后第（4.69±1.36）d，平均持续时间（5.13±0.89）d，提示护理人员在血液肿瘤化疗的第3～10d应加强口腔护理的相关措施，具有一定的临床护理指导价值。通过比较患者护理前后的OAG评分，发现护理后的OAG评分（8.59±1.73）分显著低于护理前（11.95±2.36）分，表明本院的护理干预方案，能够有效减轻患者的口腔溃疡级别，相应降低口腔溃疡并发症的发生，达到预防与控制口腔溃疡发生的目的。
综上所述，针对血液肿瘤患者骨髓抑制期给予护理干预，能够相应降低患者口腔溃疡的严重程度与发生率，值得临床借鉴与应用。
参考文献：
[1]叶顶琼 .白血病患者化疗后骨髓抑制期的系统护理[J]. 哈尔滨医药，2013：164-165.
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【摘要】目的：探讨手足口病患儿口腔护理。方法：对 1015例手足口病患儿采取有效的口腔护理及用药护理。结果: 由于治疗护理措施得当，有效缓解疼痛，并促进溃疡面愈合.结论: 手足口病患儿口腔治疗目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。实施有效的口腔护理，能够促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症，减轻患儿痛苦，促进患儿疾病痊愈。
【关键词】手足口病; 口腔护理； 护理体会
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。，患儿除手足、臀部有散在皮疹和疱疹外，口腔黏膜亦出现疱疹、溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难等，如何做好口腔护理，促进口腔溃疡尽快愈合，保证营养，预防并发症是护理此类患儿的实际问题。2009年 4月 ～ 2011年1月本院儿科收治手足口病 1015 例，现将手足口病患儿口腔护理的护理体会报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料: 本组手足口病 1015 例，男 635 例，女380 例; 年龄7个月 ～ 5 岁，平均年龄 3 岁。给予加强口腔、皮肤护理及全身抗病毒治疗，均治愈出院，未发生严重并发症。
1. 2 临床表现: 手足口病患儿主要表现皮肤黏膜为手足、口腔、周围出现疱疹，口腔黏膜疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，表现出流涎、疼痛、拒食拒水、发热、哭闹不眠甚至张口困难 。
2 口腔护理
2. 1 保持口腔清洁: 3 岁以上患儿应早晚刷牙，饭前饭后用温开水漱口以保持口腔清洁，3 岁以下不会漱口的患儿，可以用温开水棉签轻轻地清洁口腔。尽量不用生理盐水漱口，因为盐水容易刺激溃疡面可加重口腔疼痛。严禁用刺激性、腐蚀性溶液漱口。
2. 2 口腔用药护理: 患儿口腔溃疡、疼痛较轻者，用碘甘油或贯新克涂抹溃疡处以促进口腔溃疡的愈合。对拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠者等，应遵医嘱应用抗病毒药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，以减轻口腔的疼痛，2 ～3 次/d，可起到消炎抗病毒，清洁口腔的作用。还可将 Vit E 或鱼肝油直接涂于口腔糜烂部位以止痛，使糜烂早日愈合。口腔溃疡症状相对严重的患儿，可以给患儿含服华素片;如果患儿不配合可将华素片研成粉末，用棉签沾上敷于溃疡面，疗效很好。华素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速杀灭各种致病微生物，从而有效收敛消肿，改善溃疡面的血液流通，迅速缓解口腔溃疡给患儿带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。口腔溃疡带来的疼痛，并促进受损的口腔黏膜愈合。同时可口服维生素促使糜烂早日愈合。口腔涂药后，嘱患儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。
3 饮食指导
应给予患儿清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质饮食，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。以免刺激口腔溃疡引起疼痛。
4 心理护理
由于患儿住院容易产生恐惧心理，加上口腔溃疡引起的疼痛，往往会哭闹不安，医护人员要关爱他们，体贴他们，多与他们沟通，取得其信任以消除恐惧心理。同时提供适当的、有益的游戏、绘画、看电视或讲故事以转移注意力，减轻疼痛。
5 小结
近几年来，手足口病已经严重威胁到我国婴幼儿健康，卫生部已将手足口病纳入传染病管理，要求各地加强防控。护理人员应及时实施有效的对症治疗和护理，以缩短疗程，最大限度地减少并发症，提高治愈率。
参考文献
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［2］ 黄玉华，刘丽华 . 634 例手足口病患儿的临床观察和护理［J］. 护理研究，2009，23( 3) : 59.
［3］ 李媛珍，曹 . 手足口病患儿 75 例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志，2009，15( 5) : 112.
篇8
102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例为3.4∶1，年龄13~69岁，平均年龄为34岁。其中，交通事故伤占52%，斗殴伤占22%，跌伤占12%，其他14%。急诊入院并实行急救措施的39例，在其他科室治疗后转入择期手术的63例。按外伤的部位分，上颌骨骨折24例，下颌骨骨折71例，上下颌联合骨折7例，并发颅脑损伤14例。采取手法复位的3例，牵引复位的34例，切开复位内固定的65例。96例伤口愈合良好，完全解剖复位，颜面对称，咬合关系恢复到受伤前水平；6例切口愈合欠佳，骨折复位差，咬合关系仍有紊乱。
2治疗和护理
2.1治疗方法
新鲜并且移位不大的线形骨折可采取手法复位。手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者可行牵引复位，分为颌间牵引、颅颌牵引、手术切开复位［1］。
2.2急性期的护理
颌骨骨折的患者常伴有颅脑及全身其他部位的损伤，病情严重者，会因为严重颅脑损伤而导致死亡。急性期治疗的关键是抢救生命、包扎伤口、暂时固定骨折、减少出血、减轻疼痛。具体措施是：(1)迅速建立静脉通道，补充水和电解质，预防休克发生；(2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无颅脑损伤的表现，如瞳孔改变、神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等，如有上述异常，要立即通知医生和联系神经外科医生会诊；(3)因下颌骨骨折及上颌骨横断骨下坠移位影响呼吸者，应设法将移位的组织和骨块临时复位，对于吸入性窒息，应立即配合医生行气管切开术［2］；(4)注意观察有无重要脏器伤和伤口的活动性出血。对39例（21例并发有其他部位及颅脑损伤）急诊入院的病人采取了以上的急救及监护措施，患者得到及时、有效的的治疗，无一例患者因抢救治疗措施不当而出现意外。
2.3口腔护理及观察
术前拔除口内的残根、残冠、松动的牙齿及不良的修复体。口腔卫生较差的进行全口洁治，术前3d用0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及饭后含漱。
对常规的口腔护理的方法进行了改进：将儿童牙刷进行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口镜将患者口唇轻轻拉开后，用此毛刷由上颌至下颌，由左到右分区将口腔内的食物残渣、软垢刷下，然后用大橡皮球冲洗，冲洗液为1∶5000呋喃西林漱口液或氯化锌溶液。做口腔护理的同时应观察：（1）牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位、有无刺伤牙龈黏膜、咬合关系有无异常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正确、数目是否达到牵引需要的力度;（3）局部伤口有无感染、肿胀或长期有渗出物［3］；（4）术后皮肤或黏膜有无瘢痕收缩、夹板轮廓显露或影响义齿修复，如有异常,应通知医生及时调整。
2.4心理护理
针对病人的心理特点,讲解手术的必要性和预期结果,帮助端正病人对待疾病的认识,使其具有良好的心理状态,讲解手术的必要性和预期结果，将以往同类病人手术前后的照片对比向其展示并安排其认识已康复的病人，增加病人的信心。
2.5营养支持
手术期应指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的流质和半流质。一般为蛋白质1g/kg，热量167~251J/kg。本组患者均予均浆膳食，其主要成分为奶粉、米粉、猪肝、精瘦肉、鸡蛋、红糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。对口腔内有创面的患者，为减轻创口出血，可先进食冷流质，待伤口渗血减少后再食用均浆膳食。为减少进食时的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀释后含漱，对做颌间固定不能张口的患者，可将一段软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区植入，吸入流质，严重的患者可鼻饲流质。流质易饥饿，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行静脉营养支持治疗。
2.6术后观察及健康指导
颌骨骨折患者颌间固定通常为3～4周,4周后应逐渐开始作张口运动训练，张口度以达到3横指为宜，否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。病人出院时,还应向病人及家属讲明出院后的注意事项。
3讨论
颌骨骨折后可导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱，进食方式和食物结构都受到限制,影响病人营养物质的摄入，导致体重和营养相关指标的下降［3］。营养的饮食及进食方法,可改善病人的营养状况,提高机体免疫功能和整体机能,减少并发症,促进疾病痊愈。在本组病例中，有84例使用了均浆膳食进行胃肠营养治疗，有9例进行了静脉营养治疗，无一患者因为营养不良而影响伤口愈合。
颌骨骨折常并发牙外伤和软组织损伤,创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物［4］；颌间固定术后,患者不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,口内分泌物不能及时清除，易导致口腔发臭，影响食欲及消化功能，导致机体抵抗力下降，影响骨折的愈合，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生。因此做好口腔护理对预防口腔感染、促进骨折愈合相当重要。单纯药物溶液清洗虽然对患者口腔卫生的保持有很好的作用，但对于牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣、软垢的清除存在明显的缺陷，患者出现牙龈炎症、口臭的比例较高，本组病例采用了改进的口腔护理方法，减少患者因口腔感染而延误伤口愈合的情况发生。102例患者中，有99例术前使用氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及饭后含漱，术后51例张口受限情况较轻的病人仍使用0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常规的口腔护理，另外40例采用了改进过的口腔护理方法，只有1名患者因受伤时口腔内伤口太大导致口腔感染而影响伤口愈合。
颌骨骨折病人多由瞬间突发意外事件所致,病人往往对突发的意外遭遇毫无思想准备,失去心理应对能力,极易表现出过度恐惶、惊愕,对突如其来的打击无所适从［5］。因此,医护人员应针对病人的心理特点,适时心理疏导。102例患者中有89例进行了心理护理，病人消除了的思想顾虑，积极配合手术治疗，术后有82%的患者对手术效果表现为满意，14%的表现为较为满意，只有4%的病人不满意。
及时有效的急救措施，做好口腔护理、预防伤口感染、营养支持都是治疗成功的关键［6］。此外，运动训练也很重要。本组病人经围手术期的护理及健康指导,督促、鼓励早期进行张闭口训练,刺激骨断端新骨形成，促进骨愈合，预防关节强直，杜绝了因为怕痛而不进行张口锻炼影响咬合关系恢复的情况发生，使病人面部形态、咬合关系恢复良好。
【参考文献】
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[4]陈宏杰,朱翠凤,刘维娟.颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗的疗效观察和护理[J].国际护理学杂志，2006（5）：345-347.
篇9
目的： 总结了加强268例手足口病患儿的口腔护理措施。主要方法是口腔用药护理，营养护理，心理疏导，健康指导等，认为精心的护理可以缩短患儿病程，减轻患儿痛苦，加快患儿病愈，提高治愈率。
关键词：小儿；手足口病；口腔护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0208-02
手足口病是肠道病毒（柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁一下年龄组发病率高[1] ，主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播，由手及污染物经消化道传播、临床表现为手、足、口腔、臀部红色斑丘疹或疱疹，部分患儿发热。少数患儿可并发心肌炎、神经源性肺水肿、脑干脑炎等并发症。极个别重症患儿如果病情迅速发展，可导致死亡。经统计，本院2013年5月10日-8月10日收治手足口病268例，在临床常规药物治疗基础上加强口腔护理，可以提高手足口病患儿的治愈率取得很好的治疗效果，现将做法总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：
手足口病例268例，其中男178例，女90例，年龄在8个月-6岁。
1.2 方法：
采用5%碳酸氢钠溶液和维生素B12注射液交替使用，先用5%碳酸氢钠清洗口腔，然后用一次性棉签蘸维生素B12注射液擦拭口腔疱疹及溃疡面。
1.3 结果：
268例患儿无1例效感染和重复感染病例，患儿全部痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理：
密切观察病情变化，保持皮肤清洁卫生，特别是手、足、臀部的清洁，保证患儿衣服、被褥清洁，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，防止抓破皮疹。每天空气消毒1次，病房通风2次，每次不少于30min。鼓励患儿饭前饭后用温开水漱口或用温开水棉签轻轻地清洁口腔（不会漱口的患儿），尽量不用生理盐水漱口，因为盐水容易刺激溃疡面加重口腔疼痛。
2.2 口腔用药护理：
对于拒食、流涎、哭闹等患儿，医嘱常规应用维生素AD滴剂加溶菌酶加利多卡因直接涂于口腔患处，疗程3-5d、采用5%碳酸氢钠和维生素B12注射液交替使用。对于口腔溃疡疼痛剧烈者可给予少量2%利多卡因局部应用，同时将蒙脱石散粉调成糊状直接涂于口腔糜烂部位或者给予双料喉风散局部喷抹，亦可口服维生素B2、维生素C[2]。
2.3 营养护理：
拒食患儿及时给予静脉输液以维持水和电解质平衡，反之，给予流质或半流质营养易消化失误，避免进食干硬及刺激性食物而对口腔黏膜造成损伤。喂养过程中注意卫生，以防发生感染性腹泻。
2.4 心理疏导：
由于患儿住院容易产生恐惧心理，加上手足口皮疹、疱疹的刺激而哭闹不安，医护人员必须向家长做好耐心细致的解释和疾病宣教工作，以取得合作。对患儿态度和蔼，语言亲切。护理时做到主动、热情、耐心、细心，减轻家长压力，为患儿早日康复。
2.5 健康指导：
饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给患儿洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；本病流行期间不宜带患儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，介绍本病的相关知识，特别是如何做好重症患儿的早期发现，如发现患儿出现精神差、哭闹不安或嗜睡、过分依赖父母、发热、肢体抖动或无力等及早报告医护人员[3] ，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，教会家长做好口腔、皮肤及饮食护理，注意个人卫生，避免交叉感染。
3 小结
手足口病的口腔护理是一个以局部用药和综合护理相结合的护理过程。碳酸氢钠溶液局部用药，主要是改变口腔内黏膜创面的环境，碱性环境可抑制黏膜表面病毒侵入，阻止其复制，有利于口腔黏膜的愈合[3]。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，对黏膜上皮细胞具有修复再生功能[4] .结合对患儿的卫生饮食指导，可以缩短患儿的病程，同时也减轻口腔不适给患儿带来的痛苦。
参考文献
[1] 邱丽红.手足口病病情观察表在早期识别危重患儿中的应用[J].当代护士（中旬刊），2012，1：58-60.
[2] 邱丽红.手足口病病情观察表在早期识别危重患儿中的应用[J].当代护士（中旬刊），2012，1：58-60.
篇10
【关键词】颌骨骨折;护理
近年来随着交通事故的频发,口腔颌面部骨折的发生率明显增高,颌骨骨折常伴有局部肿胀,疼痛,麻木,出血,咬合关系紊乱,张口受限等临床表现,严重者可伴有颅脑损伤,出现窒息、休克而危及生命,因而采取妥善并有效的护理措施对颌骨骨折的愈合有重要意义。
1 临床资料
2009年我科共收治27例颌骨骨折的患者,年龄最小17岁,最大43岁,男18例,女9例;骨折类型为上颌骨骨折8例,下颌骨骨折13例,上、下颌骨均有骨折6例,其中合并颅脑损伤者3例,所有患者均在全麻下行“颌骨骨折切开复位+钛板内固定术”,术后17例行“牙弓夹板固定+颌间牵引术”。全部患者经综合治疗及精心护理后痊愈出院。
2 护理
2.1 合并颅脑损伤的观察和护理 颌骨骨折,容易并发颅脑损伤;因此我们要熟悉颅脑损伤的临床表现,掌握抢救和治疗的护理配合,应注意监测生命体征,观察有无意识和瞳孔变化,有无脑脊液鼻瘘等。
2.2 呼吸道的护理 颌面部血循环丰富,同时颌面部紧邻呼吸道,损伤时可因组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞造成呼吸道梗阻,特别是颌骨骨折横断骨下坠影响呼吸者,应设法将移位的组织和骨块临时复位,对于吸入性窒息,立即配合医生进行气管切开术[1]。
2.3 心理护理 患者因颌骨骨折造成的面部塌陷、张口受限,会产生紧张,恐惧,心理。需要我们对患者的机体,社会环境进行综合分析,研究术前的心理特点及术后的心理适应能力[2]。根据患者心理状态,讲解手术的必要性和预期效果,术后进行健康宣教,辅导患者进行功能锻炼。主动与患者多交流,建立良好的护患关系,并将以前同类患者的治疗情况作介绍,目的是增强患者的信心,尊重和关心患者,认真倾听患者的主诉,使他们克服心理障碍,从而使患者心理慢慢得到缓解,达到更好的治疗目的。
2.4 术前准备 协助完善各项辅助检查,进行护理评估,做出护理诊断。给予健康教育,帮助患者熟悉住院环境,术前备皮,漱口,清洁口腔鼻腔,全口洁牙,术前6 h禁食水,术日晚保证睡眠,遵医嘱给镇静剂,全麻者术日晨排空大小便,留置尿管,带病历入手术室。
2.5 全麻术后护理 床边备好急救物品,予以心电监护和低流量吸氧,麻醉未清醒者予去枕平卧或侧卧位,气管切开者肩下垫小枕,使颈部舒展,保持呼吸道通畅,清醒后予头高卧位,减少颌面部肿胀。
2.6 病情观察 密切观察生命体征变化,颌面部肿胀情况,咬合不良,术后感染,不良愈合等并发症。牙弓夹板,结扎丝、橡皮圈是否松动、脱落,有否移位,如发现问题及时处理。
2.7 口腔护理 由于患者缺乏正常咬合功能,口腔的机械性自洁作用障碍,加上创口分泌物、上皮坏死组织的脱落,食物残渣的滞留,尤其是装置牙弓夹板者,口腔内的细菌易侵入骨折线引起软组织感染、骨内感染,从而影响病情康复,所有的患者我们均采取口腔护理,首先我们采取头低位,予0.9%无菌生理盐水+3%过氧化氢冲洗,然后用康复新20 ml含漱,每日早晚及进食后均要进行护理。同时观察牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位,局部伤口有无感染肿胀或长期有渗出物[3]。
2.8 饮食护理 颌骨骨折患者常由于张口受限等原因,不能咀嚼食物,特别是作牙弓夹板固定者,食物只能从牙间隙吸入,容易造成营养不良,免疫力受限制,易引起口腔和肺部的感染,为了促进伤口的愈合,必须加强患者的饮食护理,术后可进食米汤、菜汤、牛奶、并通过静脉补充氨基酸,脂肪乳等能量合剂,解除颌间牵引固定后,应进行适当的咀嚼活动,鼓励患者张口进食,予半流质饮食,如小米粥、蒸蛋、鱼肉、菜末等。恢复期患者应适当活动颌骨与肌肉,每天张动多次,并行适当的食物咀嚼活动,予易消化和易吞咽软食,避免过度咀嚼。记24 h出入量,每3 d进行一次营养状况的评估,及时调整以保证营养平衡。
2.9 康复指导 长时间颌间牵引常常导致患者颞颌关节强直,出现张口困难[4];故去除颌间牵引后应教育患者及时进行张口训练,以张口度达到三横指为正常。教育患者出院后继续做好口腔清洁,进食高热量、高蛋白饮食,少量多餐,避免进食硬的食物。
3 讨论
颌骨是面部体积最大,部位最突出的部位,易遭受损伤而出现骨折,骨折发生后常出现面部畸形、腔黏膜的损伤、张口困难、进食方式和饮食结构改变,影响营养物质摄入。做好口腔护理,预防感染,供给充足的能量以加强机体抵抗力,避免口腔黏膜损伤,以防增加感染的机会,利于骨折的早日愈合,减轻患者的经济及心理负担。27例患者经治疗护理全部解剖复位成功,治疗期间情绪稳定,积极配合治疗;治愈出院,无牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等并发症;随访一年后全部患者经X线检查提示骨折愈合。
参考文献
[1] 郭萍.颌骨骨折围手术期护理和健康指导.护理实践与研究,2007(4):51-52.
[2] 丁栽芬,赵桂燕.口腔和面部外伤患者的护理.现代实用护理学,2006,18(10):755-756.
