脊椎侧弯的治疗技术范文

导语：如何才能写好一篇脊椎侧弯的治疗技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【中图分类号】R262【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0141-01

脊柱的某些节段偏离了身体正常正面轴线称为脊柱侧弯。先天性脊柱圆锥畸形、神经源性疾病、遗传因素以及其他多种原因都可以引起脊柱的畸形。笔者采用银质针联合微波治疗软组织损伤引起腰椎侧弯收到较好疗效。

1 临床表现

临床上多见受凉、腰部扭伤及其它病因引起腰痛患者。患者主诉多为腰痛，向前弯腰时明显。查体可见脊椎侧弯，腰椎向肌肉痉挛侧侧弯，腰椎棘旁压痛，腰部功能明显受限。

2 治疗方法

银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。

3 治疗效果

疗效标准治愈：腰部疼痛、侧弯完全消失，腰部活动正常。好转：腰部疼痛减轻、侧弯好转，腰部活动基本正常。无效：症状无改善。

4 典型病例

患者，女，47岁，反复腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后侧明显，查体：腰椎侧弯后弓畸形，腰椎脊旁压痛，以L34、L45、L5S1明显，直腿抬高试验双侧70°/（-），“4”字试验（-），双下肢肌力感觉正常，跟、膝腱反射对称存在，巴宾斯基征阴性。入院查X线片示腰椎骨质增生，腰椎左侧弯畸形（腰3椎体为中心侧弯14°），曲度反弓。以“腰椎间盘突出症”入科，予0.9%氯化钠注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷胆碱钠注射液0.5静滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml静滴脱水，两组1/日，3日，患者腰痛有所缓解，第四日予银质针治疗，局麻下于腰脊椎旁压痛点进针，约20支，以YRX-1B银质针加热巡查仪加热30min，嘱其针孔三日不沾水，休息三日后继续治疗，期间针刺部位予微波照射治疗。一次后疼痛缓解，三次后腰椎侧弯、后弓好转，四次治疗结束后出院，回访无复发，行走时无侧弯体态。

5 体会

受凉、腰部扭伤可引起腰部疼痛，疼痛致一侧椎旁肌痉挛，从而破坏了腰部原有骨骼、肌肉、韧带的系统平衡，即可导致腰椎恻弯。

银质针疗法使针刺与热疗结合，通过热的传导至病变部位扩散至周围病变部位，疏通经脉，行气活血，改善体内深层软组织病变部位发生的血供不足及营养代谢障碍[1]，从而达到消除炎症反应、增加局部血供、松解肌肉痉挛3种功效。研究表明，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43℃～51℃之间，组织温度37℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加50%～100%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用[2~3]。

生物体在微波场的作用下其带电粒子与极化分子剧烈运动而相互摩擦产生热效应。热效应可使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、清肿作用。温热作用又可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛缓解。

故银质针联合微波具有解痉、消炎、止痛的作用，对于软组织损伤引起的腰椎侧弯有着良好的疗效。

参考文献

[1] 施锋.温热银针治疗腰臀部软组织损伤87例.中国针灸，2000，20（3）：178

[2] 王荣.软组织劳损性颈肩腰腿痛非手术疗法，太原:山西科学技术出版社，2000，18~27

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【摘要】 ［目的］探讨骨软骨发育异常导致脊柱畸形的特征，探讨其临床特点及手术方法的选择。［方法］2001年1月～2008年6月共收治5例骨软骨发育异常患者，均以脊柱侧凸或后凸就诊入院，男2例，女3例；术前常规进行X线片、CT和MRI检查，就其临床特点及外科治疗进行回顾性分析。［结果］对本组脊柱侧凸患者均行手术治疗，顺利完成手术，未出现脊髓血管损伤等严重并发症，颈椎不稳、胸腰段后凸、侧凸和椎管狭窄在本组骨软骨发育不良患者中常见。5例患者均获得随访，随访12～24个月，平均随访15.6个月，采用Frankel脊髓评分，术前患者评分3例C，2例D；获得随访患者术后Frankel评分1例D，4例E，与术前相比神经功能改善1～2级。［结论］因气管插管困难和阻塞性肺病，患者术前应进行麻醉科和影像评估，因患者脊柱发育不良，脊柱的内固定常常很困难。

【关键词】 脊柱侧凸　骨软骨发育异常　治疗

骨软骨发育异常通常全身骨骼受累，随着生长而进展。骨软骨发育异常［1］包括典型的合并骨骼发育异常的矮化病，如软骨发育不全、骺和干骺端发育异常、胶原病变（包括成骨不全）和各种各样的骨发育不全群（溶酶体的累积异常），常常导致脊柱侧凸畸形，需要进行手术处理，但由于其解剖结构和临床表现复杂，导致治疗比较困难。近年来由于影像学诊断技术和医疗水平的不断提高，该类疾病逐渐引起人们的重视。本研究主要将作者收集的5例有脊柱侧凸的骨软骨发育异常患者，就其临床特点及外科治疗进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2007年6月收治5例骨软骨发育异常，男2例，女3例；年龄10～18岁，平均13.6岁，均以脊柱侧凸或后凸就诊入院。其中，软骨发育不全2例、成骨不全1例、粘多糖病1例、甘露糖苷贮积症1例。

1.2 临床表现

5例均生长缓慢，身材矮小；骨骼畸形的4例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱侧凸2例，持续的后凸畸形可以导致脊髓病变，1例出现截瘫。2例患者存在间隙性跛行等腰椎管狭窄的症状。膝外翻的1例，鸡胸、肋骨外翻的2例，下肢关节僵直2例，特殊面容的3例，多为头大、前额突出、鼻梁低平、唇厚，1例突眼，肝脾肿大1例，脐疝1例，语言障碍2例。成骨不全患者曾发生多次多部位的骨折。

1.3 影像学表现

术前常规均行X线和MRI或CT检查。X线影像表现：粘多糖病例和甘露糖苷贮积症病例骨骼系统的表现为颅骨变大，脊椎椎体变扁，呈弹头样改变，椎体前上角变圆，前下角变尖而突出如鸟嘴状，胸腰椎后凸成角，肋骨前端膨大成浆形如飘带样。髂骨体变短小，髂骨翼相对较宽，髋臼发育不良。MRI提示脊柱腰段椎管狭窄（图1）。成骨不全X线表现为全身骨密度减低，普遍性骨质疏松并易骨折。脊柱表现为脊椎侧凸，椎体扁平，明显骨质疏松，部分呈双凹型或楔状变形。

1.4 治疗方法

根据患者术前症状、物理查体和影响学检查结果，本组脊柱侧凸均行手术治疗。胸腰段后凸畸形1例T10～L4Cobb’s角87°，行经后路L1椎体切除、椎管减压，后路椎弓根内固定、钛网支撑融合术（图1），术后后凸T10～L4Cobb’s角5°。成骨不全脊柱侧凸的患者行侧凸矫正手术，脊柱胸段向右侧凸，腰段向左侧凸。术前胸腰双弯，胸弯T6～T11，Cobb’s角55°，顶椎T8Ⅱ度旋转；腰弯T12～L4Cobb’s角30°，顶椎L2Ⅰ度旋转。术后胸弯矫正至23°（图2）。

2 结果

2.1 手术结果

根据术前检查结果制定的手术计划，所有患者均顺利完成手术，未出现脊髓血管损伤等严重并发症，所有患者伤口均按期愈合，未见伤口感染等并发症。

2.2 随访结果

5例患者均获得随访，随访12～24个月，平均随访15.6个月，采用Frankel脊髓评分，术前患者评分3例C，2例D；获得随访患者术后Frankel评分1例D，4例E，与术前相比神经功能改善1～2级。

3 讨论

骨发育异常指基因异常导致的异常骨生长。这些异常过去常按影像学来分类，现在逐渐依靠基因学来诊断［1］。目前国际上将此类骨骼疾病按形态学和基因学描述来分为2类：骨软骨发育异常（osteochondrodysplasias）和骨发育不全（dysostoses）［2］。由于骨软骨发育异常发病相对罕见，国内文献报道较少。其发病机制的确切病因尚不完全清楚，一般认为在脊椎发育成熟过程中一些刺激因素可以导致畸形。近年随着CT三维重建、MRI等影像技术的进步，以及脊椎分子遗传调控机理的认识，对骨软骨发育异常的研究逐渐深入。Hall等［2］从基因学方面将骨软骨发育不全主要分为以下几种类型：（1）软骨发育不全；（2）骨畸形性发育不良；（3）粘多糖病；（4）脊椎骨骺发育不良；（5）假性软骨发育不良；（6）斑点状软骨发育异常；（7）变型骨发育不良和kniest骨发育不良；（8）屈肢骨发育不良。

本文着重讨论文章中几种病例。骨软骨发育不全［3］患者的临床表现为额部隆起、面中部发育不全、耳鼻喉系统功能障碍和短肢侏儒症。骨科方面表现在脊柱和四肢，上肢可表现为桡骨头脱位，下肢表现为膝内翻。成骨不全［4］患者主要临床特征为骨质疏松合并骨折，关节松弛，湖蓝色巩膜，牙齿发育不良和成熟前耳聋。甘露糖苷贮积症临床表现为头大、前额突出、鼻梁低平、唇厚，语言障碍。粘多糖病的临床表现为面容丑陋、关节活动受限，手呈爪型挛缩、 骨骼畸形、 髋关节脱位、 肝脾增大、 角膜混浊及视网膜和视神经损害。骨软骨发育不良常见脊柱畸形，颈椎不稳、胸腰段后凸畸形、侧凸和椎管狭窄。本组病例中骨骼畸形的5例，其中脊柱胸腰段后凸畸形3例、脊柱侧凸2例，持续的后凸畸形可以导致脊髓病变，1例出现截瘫。2例患者存在间隙性跛行等腰椎管狭窄的症状。

近几年对脊柱侧凸的治疗进展可以应用后路椎弓根内固定系统进行治疗［4］，但手术操作仍然存在较大的风险，必须注意此类患者解剖形态常异常、骨发育不良，有时应用内固定困难。因为正常肺的发育至8岁左右，对于年幼的患者（小于8岁）可先应用石膏、支具或Halo氏牵引架治疗来延缓最终的融合［5、6］。手术方法应该根据患者的病因、症状和影像学资料来选择。由于骨发育异常患者常存在限制性肺病、阻塞性和中枢性窒息、短颈畸形、颈椎不稳或后凸，麻醉风险较高［7］。

骨软骨发育不良常见脊柱畸形，虽然这些罕见疾病的基因病因很多，但表达的脊柱畸形有相似之处，颈椎不稳、胸腰段后凸畸形、侧凸和椎管狭窄是常见的表现，可以较特发性侧凸更早期进行手术治疗，术前必须进行详尽的麻醉科和影像评估。虽然器械有了进展，但很多患者因骨发育不良内固定困难而仍需要先用Halo支架或支具制动治疗。

参考文献

［1］Alman BA.A classification for genetic disorders of interest to orthopaedists［J］. Clin Orthop Relat Res， 2002，401:17-26.

［2］Hall CM. International nosology and classification of constitutional disorders of bone (2001)［J］. Am J Med Genet， 2002，1:65-77.

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［4］张云海，陈博昌，张菁.成骨不全［J］.中国矫形外科杂志，2005， 8: 1189 - 1190.

［5］Gillingham BL， Fan RA， Akbarnia BA. Early onset idiopathic scoliosis［J］. J Am Acad Orthop Surg， 2006，2:101-112.

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美式脊柱矫正枪激脊柱活化术或脊柱矫正器技术，与中国传统的正骨复位相似，所区别的是它更完整系统的融合解剖学，平衡骨骼学，和解除压迫神经学为基础学说，有着规范和科学的矫正技术，他强调骨骼，肌肉筋膜，神经之间的相互关系，通过特定技术矫正修复脊柱神经内脏功能，据科学研究平衡全身骨骼，可以放松全身600多块肌肉，拉长人体36条大筋，活利人体的206块骨头，平衡的骨骼正常的体魄可以祛除一切病邪之气，扶正气，调节人体各大系统有序运动，使人处于一种健康强壮的状态

范式正骨融合美式脊柱矫正枪技术在无痛的状态下完成治疗过程，因此可以消除患者不安和恐惧心理，而且独特的诊断方法无需看x光片或问诊，能够在一分钟内准确的判断出疼痛的部位或症状，使病人心服口服，完全信任你配合你的治疗，枪激脊柱活化术是目前欧美国家发展为排名第一的骨骼矫正方法，是目前世界公认的安全速效的解除疼痛方法。

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师承武术大师 习得少林手法

1945年中国一代武术传奇人物――万籁声先生定居福州，他精通“自然门”和“少林六合门”功夫，K将两门优点融会贯通，创下独特的“自然门少林手法治疗”悬壶济世，但依旧习武练身，传授徒弟，K从事武术著述，陈齐团先生祖籍福建福州，他亦是於此时开始拜万籁声先生为师，年方十七岁。万老师所授学生三千多名，陈齐团先生为其入室弟子，K得老师真传自然门少林手法。

少林手法治疗秉承着“自然为上”的理念，运用脊椎平衡少林手法针对不同人士的体质来作出治疗，特点是不需打针及服药。陈齐团先生以自然门少林内功手技，结合日本E谷自然力学技法，使失衡的关节恢复平衡，运化自然畅顺，再以承继少林秘传经络解穴法，打通经络气血令积瘀自然消除，达致血气畅通无阻，使体内产生自然恢复力，痛楚就会消失。陈齐团师傅便是以这种方法为有需要人士消除各种身体上的痛。

少林手法治疗与一般坊间治疗方法不同，一般坊间疗法是“头痛医头、脚痛医脚”。而少林手法治疗则认为“痛关只是表象，找出源头”，对任何一个痛症都不会只作局部问题看待，会整体思维追踪源头。陈齐团先生介绍说，例如脚t痛、膝痛、急性意外受伤除外，多数是慢性劳损引致疼痛。如果只作局部治疗，那只是治标不治本，例如造成慢性劳损的原因首先关键是局部膝关节供血不足，因不蜓转化而导致关节转动部位液减少，而令软骨之间磨损而发炎疼痛，气血不通又导致膝关节不蚯孔常筋硬化容易造成撕裂伤及扭伤。要根治的关键要打通脊椎与膝关节之间的经络，恢复气血循环，关节障碍疼痛就可以迎刃而解。

总而言之，少林手法治疗不靠药物，而是着重找出关键疼痛根源，然後对症施法，达至彻底消除痛症。

健康从脊椎开始

人体脊椎包括颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个，骶骨呈三角形接第5腰椎。其从侧面观是呈“S”型。在椎管内有脊髓，脊髓两侧连有31对脊神经，这31对神经分别从脊椎骨与脊椎骨之间的锥孔伸出贯穿全身，所有的脊椎神经负责着大脑与身体各个部位之间的讯息，因此，脊椎发生异常时就会影响到我们的器官，同样当器官不健康时也可以在脊柱上找到常或痛点。

中国传统医学对脊椎导致疾病的认识有两千多年的历史，K积累了丰富的诊疗经验。陈齐团先生正是继承和发掘了中国传统医学宝贵遗产，结合少林手法，创立了脊椎平衡少林手法治疗。“痛症都和脊椎平衡有关S，脊椎不平衡就会产生痛症，几乎所有的痛症也都可以从脊椎上找到痛点。”他介绍说。

例如肩颈痛，这种症状多发生在长期使用计算机或经常熬夜的人士。因为坐姿不良、睡眠不足、过度劳累、长时间低头工作等原因导致颈椎经过长时间的劳损以致错位，令肩膊神经受压而产生疼痛。“这是因颈椎受伤或劳损令颈椎关节出现紊乱，生理曲线改变、侧弯或错位，神经血管受压连累肩膊供血不足而扯紧疼痛。 治疗关键是要整复平衡颈椎关节才能畅通气血经络。” 陈齐团先生从专业的角度分析说，“所有的治疗都在脊椎，针对肩颈痛，一般需先推柔背肌，弛背部筋肌，再点揉穴位（肩井、大杼、缺盘等）。以少林功夫胸椎平衡重整术及颈椎平衡重整术，重整肩关节，再查找剩N痛点，直至调整消除。”其他部位疼痛，亦可从脊椎上找到相应的痛点，对症而施手法。

脊椎平衡少林手法治疗虽不属於中医的范畴，但亦遵循中医学“痛则不通，通则不痛”的理论。人体覆盖着经络，有许许多多的穴位，一切的痛症其实都是气血循环问题，陈齐团先生认为，只要做到了脊椎健康通畅，病痛自然会远离你。

脊椎平衡是人体健康的基础，而失衡则是疾病形成的诱因，修衡是通过手法使得受阻的经络恢复畅通，使身体重新恢复平衡。健康要从脊椎开始。

解患者之病痛 享仁术之快乐

陈齐团先生先於港澳提供脊椎平衡少林手法治疗，他的自然坊在港澳也已开办了三十年，多年的工作令他积累了丰富的经验。与所有的医者一样，他亦怀有一颗仁爱之心，能蛞胶没颊撸看到其恢复健康是他最开心的事，也是他认为最大的收获。

“人体就如同一台机器，长期使用都会有一定损耗，或出现一些问题。”陈齐团先生打比方说，“反映在人身上则会出现一些病痛。我的工作就是为病人消除这些疼痛。”脊椎平衡少林手法不打针、不吃药、不用器械，而全程都是靠手法，虽然不是一次就能好，但每做一次都能立马见到一定效果，最後达到根治的效果。这种疗法得到了许多客户的推荐与信赖。

曾经有这样一个案例，让他记忆犹新。有一位患者是拄着拐杖来到自然坊寻求帮助的。他的脚肿了好几年，甚至颜色都变成了紫黑色，跑遍了大大小小的医院，试过各种方法但就是不见好。一天恰好路过便抱着试一试的态度进来了。陈齐团先生经初步判断是由於脊椎经络不畅导致的，在进行了第一次手法治疗之後，病人立刻感觉到脚轻了好多，这也证明找到了痛的源头。後来接连做了二十次，一次比一次效果好，最後不仅消肿了，颜色也恢复到了正常肤色。这对於患者来说无於是个奇，为了感谢陈齐团先生的治疗，他特意送上了一面锦旗，这对陈齐团师傅来说也是很欣慰和大受鼓舞的。

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【摘要】目的:探讨脊柱后路矫形加植骨内固定术治疗特发性脊柱侧弯的护理要点。方法:8例脊柱侧弯患者行该手术治疗，术前做好 心理护理、完善术前相关检查、加强术后病情观察、护理、出院康复护理。结果:8例患者行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术后，均取得了较好的效果，无严重并发症。结论:加强围术期护理是保证获得和维持良好治疗效果的有效措施。

【关键词】脊柱侧弯;围手术

脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫.脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2011年共收治特发性脊柱侧弯病例8例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病例中女5例，男3例，其中12-20岁7例，55岁1例，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家及患者的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。

2.1.2 术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。

2.1.3 肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员指导行?胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少

2.1.4 床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。

2.1.5 饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每2小时观察并记录一次， 病情平稳后每4小时观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。

2.2.2 护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。

2.2.3 引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。

2.2.4 脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。

2.2.5 胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。

2.2.6 饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻人丸等，减少腹部胀气。

2.2.7 压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。

3 康复指导

康复锻炼的关键是坚持不懈。

3．1 术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。

3．2术后4天逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少。嘱患者不要紧张。

4 出院指导

出院前指导患者保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。

参考文献

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［3］ 白跃宏,毕霞主编. 骨科手术康复指南［M］．上海：上海科学技术出版社，2007：

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关键词：椎弓根；植骨；内固定；胸腰椎骨折

中图分类号：R683.2　文献标志码：A　文章编号：1008-2409（2012）05-0681-03

钉棒系统复位内固定治疗胸腰椎骨折近年大量应用于临床，技术日益成熟，效果显著。但是我们在临床实践中也观察到许多术后椎体高度丢失，内固定物断裂、松动等并发症的病例，自2007年10月以来，笔者应用椎弓根螺钉内固定植骨治疗胸腰椎骨折取得了良好的效果，观察46例未发现术后椎体高度丢失、内固定物断裂、松动等并发症。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者46例，全部为新鲜骨折，受伤至手术最长时间为8d。其中男31例，女15例，年龄32～70岁，平均46.3岁。高处坠落伤28例，车祸12例，重物砸伤6例。损伤节段：T129例，L117例，L216例，L34例。合并双侧跟骨骨折1例，肾挫伤1例。损伤段侧位X线片显示Cobb's角8～37°，正位片存在侧方压缩侧弯5例。全部行CT检查，椎管变窄11例，最大变化40％。按照Frankel脊髓评分标准：C级3例，D级11例，E级32例。

1.2手术方法

所有病例均采用全身麻醉，患者俯卧位，胸、髋部垫枕，腹部悬空，C型臂X线机透视定位后，以伤椎棘突为中心行后正中切口，剥离两侧骶棘肌，显露伤椎及上下椎间小关节。参照伤椎上下椎体的人字嵴顶点定位，首先置入4枚定位导针，C型臂X线机透视，调整钉道的角度及方向，保证进钉与椎体上终板平行，矢状角10～20°，置入合适直径及长度的椎弓根钉。定位伤椎双侧椎弓根，球探证实椎弓根内壁及上下壁完整，再次透视确认无误后，拧入直径6.0mm椎弓根钉至椎体前缘，再退出椎弓根钉，用4.0mm骨圆针经椎弓根伸人椎体，将压缩下陷之终板撬拨复位，然后用自制植骨器经椎弓根置入人工骨颗粒，轻柔锤击，填实骨折空隙，使骨粒位于伤椎椎体塌陷上下终板下方，完成支撑，同时填满椎弓根孔道，表面以骨蜡封闭止血。选择合适长度的连接棒，弯棒至合适角度，连接钉、棒，然后以撑开器纵向撑开椎体的前缘，透视，复位满意后予锁定。安装横向连接器。本组14例术前有神经症状，行全椎板切除椎管探查，扩大减压。其余患者未行椎管减压手术。冲洗后放置负压引流，缝合伤口。

1.3术后处理

术后患者常规使用抗生素，对于有神经症状者根据轻重使用地塞米松及甘露醇治疗1～3d，甲钴胺1mg静滴7～10d，必要时神经节苷脂20mg静滴7d。术后48～72h拔除负压引流管，卧床6周后佩戴腰围或2周后佩戴腰部支具下床活动，并进行腰背肌功能练习，12周后去除腰围或支具，3个月可开始从事正常工作。手术前后随访观察项目：疼痛的VAS评分，标准侧位X线片成角段Cobb’s角度，伤椎体前后缘高度比值，骨折临床愈合及生活劳动能力恢复情况。

2.结果

本组随访6～48个月，平均23个月。术后均无脊髓或神经根、马尾神经损伤加重，术后按Frankel分级神经系统恢复均为一级以上，32例E级术后均正常，11例D级术后均达到E级，3例C级术后2例达D级，1例达到E级。随访期间，内固定无松动、断裂，伤椎前缘、中部、后缘高度无明显丢失，椎体高度恢复至正常的90％～100％，上下椎间隙无塌陷，Cobb’s角度无变小。

3.讨论

3.1胸腰椎骨折的治疗目的在于完全有效的椎管减压，恢复正常脊椎序列和重建脊柱稳定。目前应用的椎弓根钉内固定系统只要操作正确，都能较好地完成复位，恢复椎体的高度，对于椎管占位的骨块，也可以通过撑开机制，依靠过伸及前、后韧带的张力使塌陷椎体恢复高度后，移入椎管内的骨块复位。本组病例对于无神经症状的患者均进行椎板减压，术后CT显示术前有椎管占位的患者椎管直径均恢复至正常。所以椎弓根钉内固定能有效完成复位过程，但复位后椎体内部易发生蛋壳样变化，对于术前存在骨质疏松的患者尤为常见，留下的空隙因无支架可以爬行替代，愈合时间相对延长。术后仅靠椎弓根钉系统将伤椎悬吊于上下邻近的椎体上，钉棒交界处应力很大，易造成金属疲劳，发生脱钉、断钉、断棒，伤椎愈合后留下的空隙也容易造成取钉后再发生塌陷，使复位高度丢失，部分病例Cobb’s角增大，发生后凸畸形，难以完成恢复正常脊椎序列和重建脊柱稳定的目的，也是术后发生并发症的主要原因。

3.2常规减压后路植骨融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，远期疗效观察中发现存在伤椎畸形、椎间隙变窄、内固定失败、矫正角度丢失及腰背痛等情况。沈健等认为其远期并发症产生的主要原因：①后路结构的破坏，使前中柱遭受严重破坏的脊柱雪上加霜。②虽然螺钉将三柱固定，但真正的固定力量在椎弓根上，任何1例椎弓根由于暴力或术中反复进针，将造成椎弓根破坏，其后路四边形原理遭破坏，使固定力度随之消失。③后路固定机械可使伤椎得到复位，但伤椎蛋壳样现象造成取钉后再发塌陷。④脊柱生理弧度的维持最终依靠骨折局部自身的骨性连接。所以，减压后后路植骨融合并非理想的植骨方式，虽早期可获得脊柱的稳定，但远期并发症发生率较高。

篇7

工作的间隙抬头看一看窗外的风景，却感觉背有些发酸了，这种问题在几年前似乎从来没有来搅扰过你，现在，却好像时时都粘在你身上。记得那句常说的话吗？“当你感觉到身体的某个部位存在了，那就是那个部位出问题了”。

所以，你的背部出问题了。

做为白领，你若很有成就感，很显然你在办公室不可能是悠闲状态。同样，做为女性，你若有着温馨的家，那这个家，能少了你的操劳？

资料显示，80％的腰酸背痛都是由于在工作时的姿式不当或机械性的重复弯腰动作所造成的。比如白天，你在办公室里忙于电脑操作、接电话、写作，要经常低头弯腰工作，或回到家里弯腰忙家务都可能使你虚弱的背部肌肉处于紧张状态。女人的背部是更容易疼痛的，而现实却往往要女人背负很多。

不要纵容任何疼痛

大约每5个人中就有4个人一生中至少会有一次背部疼痛或由背部疼痛带动的这里那里的疼痛。是的，有太大比例的人群都要承受背痛的侵袭，难道对这种疼痛就听之任之？可知背部疼痛同样可以像心脏病那样使人衰弱？

其实，有些病痛的放肆，是因为你纵容了它的蔓延，只要稍加阻止，它也就乖乖撤退了。从以下的对策里挑一两样适合你的吧，对你的背和对你都有好处。

1、休息但不要卧床休息。研究显示卧床休息超过3天亦会导致背部问题增多，令肌肉和骨骼衰弱。你可以在运动中休息，诸如散步、游泳、骑车等低强度运动能让你放松身心。

2、热浴或冰敷。进行热水淋浴会令你放松全身的肌肉，减轻背痛。但局部热敷会引起肌肉肿胀、加重疼痛，冰敷能减轻疼痛，可以把冰裹在毛巾中敷于背部。

3、加强锻炼。通过适当的锻炼可增强和伸展支撑脊椎的肌肉。比如单杠牵引法就能使盆膈肌肉保持积极状态，从而能防止身体过度弯曲。

4、尝试药物。服用消炎止痛药如阿司匹林或布洛芬，可减少肿胀和发炎，从而减轻疼痛。

5、看医生。大多数背痛可自行痊愈而无需接受医生治疗，但若你的背痛超过72小时未见恢复，则应去看医生。

6、针灸疗法。这种治疗方法对背部疼痛可以起到立竿见影的效果。一般的中医院都有这样的治疗技术。

7、按摩疗法。对于因日常肌肉紧张所致的隐痛以及肌肉扭伤，按摩的效果十分显著，其中脊柱按摩法对急性背痛（突然发作并不会持久）特别有效。但如果因按摩使疼痛加剧，则要立即停止。

8、外科手术。外科手术治疗包括椎间盘切除术、组织薄片切除术以及移植术都可以改善症状。

相关你的背，点点滴滴，值得你随时注意

1、正确提重物：用一只手从地上提起重物会伤害脊骨旁的支撑肌肉，你应该弯膝蹲下，用双手把物品捧起来贴紧身体，如果东西重，应该只装半袋。背在一边肩背上的袋子要是太重，对背部侧不好。重量都放在一侧肩膀会使你不平衡，很多人为了平衡，便只好使腰脊骨弯曲行走。从高处取物时，容易造成颈部及背部压力，要尽量利用梯子或垫脚的凳子。

2、正确伏案：使身体尽量靠近手边的工作；读书或写东西时，将手肘放在桌上来支持你的脊柱；保持计算机屏幕和视线的水平，减轻颈部、肩部及背部的压力。

3、挑剔座椅：长期案头工作的人，一定要选择一张有扶手，靠背稍微向后倾的椅子，最理想的椅子是椅背底部能抵着骨盆，双脚能放在地面上的。如果你坐在没有靠背的椅子，你的背部肌肉就必须随时用力来支撑你的脊柱。如此一来就会造成疲倦及疼痛。另外也可以考虑时站时坐，例如使用高桌子，偶尔站起来做事，也可以边做事边走动，这样就不致只有一组肌肉被迫长时间支撑身体。

4、睡硬床垫：睡硬床垫是所费最少的治疗良方。硬床垫能支撑你整个身体，减轻脊柱和关节所受压力。不要趴着睡觉，它会形成“背部下凹”的姿势，因而增加平面关节的压力而造成疼痛。如果你习惯趴着睡，改不过来，那么就在骨盆下（非腹部）放一枕头。

5、减肥戒烟：身体超重会使腰背毛病恶化，男人挺个大肚子是给自己的背部找麻烦，因为脊柱下部要承受额外的重量。抽烟对背部不好，会使流到脊柱的血量减少，可能引致椎间盘移位。

6、谨慎运动：运动对腰背有益，但是也可能有害，尤其是过度向前弯身，手指触到脚趾的动作更可能伤腰。腰伤最常见的起因，就是做向前弯身的动作。

7、放松身心：背痛起因多与精神紧张有关，除了物理治疗和运动外，可练习深呼吸之类的减压方法。

如果是因为工作和职业的关系引起的背部不适，只要坚持每天少时间的练习，你的背痛应该会有明显改善。你完全可以在自己的办公室里完成健康背部的工程。

1、坐在椅子上，轻轻缩下巴，将双手手指交叉互握放在后脑勺上，手肘关节尽量往后拉，停5秒、放松，重复5次。

2、坐在椅子上，双手往后交握于下背部，双手往后上伸使背部拱起，停5秒，放松，重复5次。

3、坐在椅子上，身体向前弯，双手手掌贴在脚背上，停5秒，放松，重复5次。

4、坐在椅子上，左脚抬起到椅面高度，以双手抓住左脚脚踝，停5秒，放松，换成右脚抬起到椅面高度，以双手抓住右脚脚踝，停5秒放松，重复5次。

5、站起来，双手手指互相交叉，双掌朝外向前推，手臂向前上方伸直，至肩胛骨肌肉有拉紧的感觉为止，停5秒，放松，重复5次。

6、站起来，双手轻扶腰的后位，身体向后仰至有拉到腹肌的感觉为止，停5秒放松，重复5次。

GRACE提示

防止背痛的一个办法是维持理想的体重。如果你超重的话，肌肉会处于不良状态。建议每周进行4次20-30分钟的增氧健身运动，并注意饮食结构，多吃低脂肪、有营养的食物。

很多人认为背疼是由于脊椎问题，其实不然，经常性背痛也有可能是由于内脏疾病扩散到了背部。可以根据疼痛的状态辨别。

1、每次呼吸时感到脊椎内产生疼痛（多出现在肩胛骨之间），有可能是患上了肺炎或胸膜炎。

篇8

本文中的关键词之一：“脊椎右旋障碍”

是指骨骼系统自骨盆、骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎随着人体生长发育和衰老的过程，以自下而上的顺序向右旋转整体移位，这种障碍是十分隐蔽的，所以常规的影像学检查很难观察到。

脊椎右旋障碍存在普遍性、一致性、遗传性、以及人类亚健康、脊椎病与各种内脏疾病之间密切的相关性，关注这一普遍现象，对于脊椎病、脊椎相关疾病、骨关节病的提前预防、后期干预与安全治疗具有普遍性意义。“障碍”是事件的原因，“疾病”是事件的结果，问题在于我们如果找到事件发生的最初原因，和事件在宏观时空中发展的全部过程，才能在事件的源头进行正确的处理。有助于在选择处理“原因”还是处理“结果”两者之间，思考和做出选择。

本文中的关键词之二：“人体负重时脊椎的异常几何状态”

“脊椎右旋障碍”的另一种表达语言叫做“人体负重状态下脊椎异常几何结构”。在劳动过程中，由于人脑左右两半球功能的明确区分，大脑左半球支配右侧肢体的一致性，决定了人类右向行为和右侧负重的习惯，在人体负重劳动时，由于两侧重力的失衡，脊柱的几何结构必然出现一种适应性的改变，以调整重心。

我们发现各种脊椎病患者的异常脊椎几何状态，就是人体劳动右侧负重时的异常几何状态，这种异常状态最大的共同点就是脊椎右旋障碍。

右侧负重时脊椎的异常几何形态特点是：

1.腰椎向右弯曲，与右侧髂嵴连线呈小于90度的锐角；与左侧髂嵴连线则成为大于90度的钝角，此时腰椎椎体间隙呈“左宽右窄”的异常状态。椎间隙狭窄的一侧会对神经根造成相应的压迫。

2.胸椎向左侧弯曲，椎体间隙呈“左窄右宽”的异常几何状态。

3.颈椎向右侧弯曲，颈椎间隙呈“左宽右窄”的异常几何状态。

4.右侧负重时，由于脊柱两侧的骨骼肌相反的作用力，（右侧肌群以支撑力为主；左侧肌群则以牵拉力为主）两种相反的力，造成双侧髂嵴和骶髂关节的整体右旋。

以上这些骨骼结构的细微改变，在常规影像学检查所获得的影像资料，难以观察到椎体的三维结构的实际改变，比如双侧髂嵴的前后移位和细微旋转角度，是很难在二维平面的X片上反映和观察到的，而以手法摸骨触诊的方式则相对直观简便。由于目前人们对于“脊椎右旋障碍”的概念比较陌生，另外一种定义也可以叫做“负重状态下脊椎的异常几何状态”。为了获得更加可靠的数据，进行了大面积的调查和临床实践，并获得大量的脊椎右旋的临床证据：

1.脊椎右旋障碍的普遍性和一致性：

在近二十年来，上万例脊椎康复临床实践中发现，脊椎右旋（双侧髂骨和骶髂关节右旋）现象的普遍性，和遗传性的规律，患腰肌劳损、腰腿痛、坐骨神经痛、颈肩综合症的患者存在脊椎右旋障碍的概率高达100%。2006年与三个国外中医专家考察团交流为他们检查时发现，西方白种人的脊椎右旋现象更为明显。

2.脊椎右旋障碍手法检查的临床特点：

仰卧位双侧髂嵴连线触诊检查可见：左侧髂嵴高于右侧髂嵴，（前髂嵴连线呈左高右低的斜线）；左侧髂前上棘内收，右侧髂前上棘外展；与肚脐连线呈不等腰三角线。

俯卧位双侧髂嵴连线触诊检查可见：与仰卧位相反，右侧髂嵴高于左侧，（后髂嵴连线呈右高左低）的斜线。

3.颈腰椎病患椎椎体右旋的一致性规律：

由于应用手法触诊检查患椎位置具有便利的条件和直观的结果，所以对照影像检查结果检查，则更容易找到脊椎右旋的证据。检查和确认患椎的方法，也可以根据影像片所确诊的患椎椎体棘突的定位，可以获得更为直接的证据：即患椎的棘突与上下相邻的椎体棘突明显向左偏移的现象（椎体顺时针旋转移位时，棘突向左偏离额状中线），凡是出现棘突向左偏移的椎体即为患椎，同时可以按压到明显的阳性反射点（痛点）其准确率应在85%-95%之间。有过外伤史的患者有时会有所不同，会出现少数左旋的椎体，（棘突向右侧偏移的现象）。

4.脊椎右旋障碍的遗传性的证据：

目前普遍受到关注的是“脊椎病年轻化”的提法，而没有人提出脊椎病的遗传性与年轻化有关。如果将来这个问题在健康领域内达到普遍的共识和知晓率，将对脊椎病的前期预防及后期的自愈性康复具有重要意义。

由于手法调理的特殊条件，我们有更多的机会接触更多的家庭成员和家族成员，从而发现了脊椎病具有遗传性的规律。父母与子女之间患椎在相同的位置，家族成员也是如此。既然是与遗传有关，就与基因遗传之间存在着某些必然的因果关系。从而使人联想到，多种内脏疾病的遗传或许与脊椎病的遗传之间，存在着某种必然的联系。

5.脊椎右旋障碍在宏观时空中形成的原因

人类大脑的左右两半球功能的不同，（左脑以形象思维为主并支配右侧肢体）决定了人类共同的“右向行为”，右向行为决定了右侧负重的习惯，右侧负重的历史可以追朔到350万年之前至今的宏观时空中，右侧负重的习惯性也随着人类的自我进化持续到上个世纪和本世纪。如果父母双方的和卵子带有相同的脊椎右旋的基因缺陷，其所复制的受精卵则意味着不断地复制和强化了父母相同的基因缺陷。这就可以解释80年代以后的青少年既然早已脱离了负重性的体力劳动，其右旋障碍综合症的发生率远高于其父辈和祖辈。

6.脊椎右旋障碍与基因之间的关系：

随着脊椎右旋障碍基因遗传的假想，不断地被临床实践的检验所证明，但是作为一种独立的见解和最新的发现，还需要更多的具有权威性的科学检验才能最终被主流所确认。

2011年初我们借用一个高端会所从德国进口的3D量子检测设备，进行了一次脊椎右旋障碍矫正前后的对比试验。实验结果的数据表明：在检测前脊椎病变部位的5、6级病变信号，在矫正后出现一定程度的好转；矫正后病变部位的组织细胞的好转率达到56%；矫正后最为明显的变化是DNA和染色体好转率达到86%。可见在矫正脊椎右旋障碍之后的数分钟时间之内，首先发生变化的是在病变组织细胞中的微观视界，是从DNA和染色体的微观层面发生了改变。在矫正后不到20天的时间里，患者右下肢患肌肉萎缩20多年的大腿肌肉，竟奇迹般的自愈恢复到与健侧相近的正常水平，经过再次3D量子检测结果显示：十几天前病变部位多处软硬组织5、6级的黑色病变信号全部成为1、2、级正常信号。这也许是因为矫正了脊椎右旋障碍，起到了修改细胞中DNA和染色体中存在缺陷的某个片段，经修改后的健康细胞迅速裂变和再生，重建了健康的系统，使得萎缩多年的大腿肌肉恢复到正常水平。

现代医学认为，疾病的原因与基因之间有着直接的因果关系，但是目前国内外脊椎与基因之间关系方面的研究是否有所进展我们无从知道，还有待于与国内外具有权威的生物量子和基因科研单位共同合作，进行更加深入的研究和探索。

7.脊椎右旋障碍基因缺陷的发病过程

脊椎右旋障碍作为一种基因缺陷，是由父母双方相同的基因缺陷逐代强化复制在受精卵中的，所以脊椎病是由于先天遗传而并非是后天发生的，这种缺陷在婴儿出生前已经存在了，问题在于我们一直没有发现并且认识到而已。

日本的正脊专家西园正幸寺认为：骨盆的移位是因为婴儿在分娩时因为母体的产道弯曲所造成的，因此他将俯卧位髂嵴连线检查分为“骨盆左移位”和“骨盆右移位”两大类，但我们在之后近二十年的临床检查中进一步发现，仅以俯卧位检查所得到的结果并不准确，还应结合仰卧位的髂嵴连线检查，由此发现了这个极为隐蔽的“脊椎右旋障碍”。

脊椎的右旋障碍最初是从骶髂关节开始的，椎体的右旋随着婴幼儿的成长过程自下而上的向上延伸，最终形成骨骼系统的整体右旋。少年阶段的脊椎侧弯与严重的脊椎右旋有着密切的关系，并在在这一时期逐渐形成的，如果在早期发现早期矫正，是可以预防的。

进入青年阶段，脊椎右旋障碍的临床表现就是通常所说的“亚健康”症候群，出现一系列的功能和不适症状，常规的检查结果一切正常。由于以上所述的脊椎右旋障碍会对感觉神经、运动神经、和植物神经的智能化系统出现功能，最终由功能障碍发展到器质性病变。

8.脊椎右旋障碍的三步整体矫方法

矫正脊椎右旋障碍的“三步解锁方法”是一种独有的创新型技术。

8.1能量解锁：首先利用神经系统的生物电流和经络系统的生物电场的生命能量实现“轻触式矫正”，其原理类似于宾馆门锁刷卡，打开电子锁的第一道程序。实现骨盆，骶椎、腰椎、胸椎、颈椎的初步整体复位。

8.2肌肉松解解锁：由于椎体的右旋，直接或间接的压迫神经根，造成局部神经系统的疼痛放电；进而影响受压一侧的骨骼肌痉挛，骨骼肌的紧张和痉挛随之拉紧横突间韧带和棘间韧带，使间隙更加狭窄，疼痛反射更加强烈。椎体、神经、骨骼肌的“三兄弟效应”的恶性循环过程，就是脊椎病和与之相关内脏器官由功能发展至器质性病变的全过程。所以松解患椎部位痉挛紧张的骨骼肌可以使患椎椎体间隙产生先队的低压，创造了系统自愈修复细胞再生裂变的必要条件。

8.3骨盆、脊椎整体矫正、五腧穴椎体矫正和患椎定点矫正。在完成前面两步的操作程序后，再进行第三步操作，具有简单、省力、安全、低风险、无痛苦的特点。

篇9

医院地址：上海市瑞金二路197号

咨询电话：021-64370045(总机)

邮政编码：200025

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科是我国最早的专业骨科之一，1952年由中国骨科学界泰斗叶衍庆教授创立。经过50余年的发展，该科培养出大批杰出人才：著名小儿骨科和骨病专家过邦辅教授，中国骨科基础研究奠基人柴本甫教授，手外科先驱陶锦纯教授，中国关节镜外科创始人钱不凡教授，中国脊柱和创伤专业杰出人才马元璋教授，著名骨肿瘤专家蔡体栋、张沪生教授，脊柱外科专家汤华丰教授，著名关节外科专家杨庆铭教授等。

随着骨科事业的不断发展，目前该学科已拥有三个病区，独立门急诊，及以关节、骨病、创伤、脊柱、手足外科5个专业组为核心的综合性专业学科。

关节外科专业 对老年性骨关节病、股骨头缺血性坏死、成年人髋关节发育不良、血友病性关节炎、膝关节各种韧带和半月板损伤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的诊断和治疗，形成了具有品牌效应的治疗体系。

骨病专业 在骨肿瘤、代谢性骨病、先天性胫骨假关节等疾病的诊断和治疗方面，取得突出的成绩。几十年来已累计完成3000余例骨与关节肿瘤的手术治疗，对近200例恶性骨肿瘤患者成功施行保肢术。

脊柱专业 20世纪60年代起，曾在国内率先开展前外侧减压、研制人工椎体（脊椎肿瘤切除后人工椎体重建）、国产新药胶原酶椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症等新技术。在国内较早开展青少年脊柱侧弯畸形的手术治疗，至今已累计300余例，矫正率60％。

创伤专业 在肱骨近端、肱骨远端、踝关节、跟骨等复杂关节内骨折的处理方面积累了大量经验，并形成了微创撬拨骨折复位的独特方法，现已为国内外广泛应用。对于四肢长干骨骨折的治疗，在国内较早引用国际先进的生物学固定概念，有效提高了骨折愈合率，避免了坚强内固定引起的并发症；大胆创新，对长骨骨折骨不连患者采用骨髓腔内扩创、不植骨更换髓内钉技术，突破了骨折不愈合需植骨的传统理论。

手足专业 几十年来，完成了近百例断肢（指）再植外，在手部骨折、肌腱损伤、创伤后期矫形等传统手外科领域，取得了显著成绩。自行发明“镍钛形状记忆合金微型钢板”固定掌，治疗指骨骨折取得较好效果，并获1984年上海重大科技成果三等奖。

知名专家

杨庆铭 教授，擅长关节外科。周三上午门诊。

陆宸照 教授，擅长四肢骨折、关节骨折、腰腿痛。周二上午门诊。

察体栋 教授，擅长骨肿瘤、骨与肩肘关节病。周五上午门诊。

沈才伟 教授，擅长骨病、骨肿瘤。周一下午门诊。

张沪生 教授，擅长脊柱畸形、骨病。周二上午、周三下午门诊。

张言凤 教授，擅长手外科、周围神经损伤。周一上午门诊。

龚跃成 教授，擅长颈肩痛、腰腿痛、脊柱疾病。周三上午门诊。

张伟滨 教授，擅长骨病、关节疾病。周二下午、周四上午门诊。

冯建民 教授，擅长关节外科。周一下午门诊。

梁 裕 教授，擅长脊柱伤病、骨质疏松。周四下午、周五上午门诊。

导医台

篇10

【中图分类号】r919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)02—0066—02

外伤作用肢体致四肢长骨骨折在法医学鉴定中

经常出现，但其合并成骨不全症的损伤，文献中鲜有

报道。外伤在此类骨折发生中起多大作用，这对确定

损伤程度及认定当事人责任有重要意义。笔者在检案

中遇到1例，现报道如下。

案例

刘某，男，16岁，在校学生。某年l1月l1日在学

校课间与同学发生厮打，双胫腓骨发生骨折。伤后2

小时到当地医院就诊，查体：脊柱无畸形。双下肢体表

未见外伤征，双小腿屈曲畸形，上段压痛，有骨擦感，

不能活动，双足血运好，活动好。摄x线片示双胫腓骨

骨折，伴陈旧性骨折畸形愈合。脊椎椎间隙等宽，生理

曲度存在。颅骨x线片(一)。

法医学检验：刘某年幼体弱。新生儿时右小腿发

生骨折经外固定治愈。1岁多开始长牙．13岁时在学

校上体育课时跌倒致左下肢小腿骨折。经内固定手术

治疗。无家族遗传病史。此次事件调查材料中刘某双

下肢无明确外伤史记载。查体：发育尚正常，步态稍跛

行，身高155cm，巩膜正常，听力正常。双下肢体表无皮

损等，手术内固定后。阅x线片示：双侧胫腓骨中上段

骨折，骨折断端呈螺旋形，对位对线均可。骨质疏松性

改变，双侧骨皮质增厚，骨髓腔模糊，左胫骨中段陈旧

性骨折。双侧胫骨向前侧弯曲变形。脊柱、颅骨未见明

显骨性改变。余(一)。

依据法医检验结合案情，刘某双侧胫腓骨骨折，

合并成骨不全症所致多次骨折后畸形愈合的胫骨改

变。

讨论

(一)成骨不全症

成骨不全症亦称脆骨症，为先天性遗传性疾病，

遗传方式常染色体显性遗传(占60％)，有时为常染色

体隐性遗传(15％～20％)，[11亦有重症散发病例．无隐

性遗传家族史，可能属自发性基因突变的结果。它是

因为人许多部位的成骨细胞和纤维细胞不正常产生

细胞间质，即在软骨成骨过程中只能进行到软骨钙化

阶段而不能进行正常软骨成骨，结果引起骨脆性增

加、皮质变薄、斑状出血及巩膜蓝染等改变。首次骨折

发生于新生儿日常护理或开始学步时，同一患者骨折

可反复发生，随着年龄增大在青春期过后骨折趋势逐

渐减少

主要临床表现为骨脆性增加。轻微的外力即可引

起骨折，以四肢长骨和肋骨为好发部位，其中尤以下

肢多见。严重的病人可无外伤史的自发性骨折。多次

骨折所造成的畸形减少了骨的长度，致肢体弯曲变短

和步态不稳。脊柱及外周骨骼骨质减少。提前出现骨

质疏松，故常有脊柱侧弯等。骨骼系统以外的症状表

现为蓝色巩膜(约占90％以上)、耳聋(常于l1～40岁

出现，约占25％以上)、韧带松弛(以腕及踝关节处多

见)、成齿不全等。

x线表现主要为普遍性骨密度减低，长骨细长、弯

曲，骨皮质变薄，干骺端膨大：多处陈旧性或新鲜骨

折．新旧骨痂形成畸形致骨干弯曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髋内翻、股骨及胫骨呈弓形。

据此， 临床上确诊成骨不全症一般并不困难，有

时要与佝偻病相鉴别。严重的佝偻病表现为骨骺软骨

增宽，骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变，可

法律与医学杂志20__年第l2卷(第2期)

有骨干弯曲畸形或青枝骨折。此症在临床上还要与骨

肉瘤、软骨发育不全、先天性肌萎缩等相区别。

依据sillence对成骨不全症所分的4型确认其病

情轻重程度为4度：【2】i度(轻型)为常染色体显性遗

传，骨脆性增加，齿质发育明显不正常，巩膜正常：ⅱ

度(中型)可能为常染色体隐性遗传，是进行性畸形，

儿童学走路时期最容易发生骨折，随着年龄增大，畸

形越来越明显，脊柱发生侧弯，但骨折愈合过程正常：

ⅲ度(重型)最常见，为常染色体显性遗传，骨脆性增

加，发生多发性骨折，有蓝巩膜和耳聋，x线检查有严

重的骨质疏松；1v度(极重型)常致死，为常染色体隐

性遗传，多为死产和分娩后不久即死亡。

(二)损伤机制及伤病关系

在外伤后骨折合并成骨不全症的案例中，一方面

应考虑外伤与骨折有无关系，尤其是在患成骨不全症

存有骨折的易发因素时，应说明外伤在其中是起直接

作用，还是诱发作用：另一方面要分析外伤和成骨不

全症共存的合力与引起的骨折之间存在何种因果关

系。此案例中，根据刘某病史、临床表现及x线片影像

征，诊断刘某患有成骨不全症(i一ⅱ度)，以双下肢的

症状尤其明显，此次骨折损伤是在原有病症的基础上

进一步表现。该症增加了刘某骨骼的易损性，x线片示

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此次“外伤”后的骨折断端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“横断形”形态学改变。结合事件中刘

某双下肢外伤史不明确及双小腿体表无外伤征，据此

分析该骨折是在成骨不全症基础上，因撕扯、推搡等

轻微外力作用传导或自身负荷惯性增大致双小腿承

受力增加发生肢体扭曲造成的，也不排除属“自发性”

骨折的可能。因此外伤在事件中符合诱因的条件。

另外，损伤和疾病均可为共同作用造成骨折的因

素时，两者在不分彼此、不是单立的情况下，需要对此

损伤参与度作出判断。既有损伤，又有疾病，二者单独

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互为条件，互

相影响，难分主次，此为临界型因果关系，[31损伤参与

度为50％。此参照《人体轻伤鉴定标准》的规定应降低

一个级别进行损伤程度评定。即本例造成了相当于

《标准》中规定的轻伤结果，双侧胫腓骨骨折的损伤程

度评定为轻微伤。

参考文献

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【2】李多敬．医学分度手册【m】．郑州：河南科学技术出版社，1999．4

【3】范利华，吴军，牛伟新．损伤与疾病的法医学鉴定【m]．北京：法律出