儿科住院医师规培总结范文

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篇1

我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。

二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境

发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。

三、儿童外科疾病就诊中的窘况

由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。

四、对策

对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。

第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。

第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。

第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。

五、总结

篇2

[关键词] OSCE考核；住院医师；规范化培训；满意度

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）15-0122-03

[Abstract] Objective To explore the role of objective structural clinical examination（OSCE） in resident physician standardized training. Methods A total of 56 resident physicians who received standardized training in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled by retrospective analysis. All residents were given OSCE assessment. The OSCE scores of the resident physicians at different sites before and after the training， the resident physician's identity and the satisfaction of the resident were evaluated synthetically. Results The OSCE scores of the resident physician in the history acquisition， medical record writing， basic operating skills， etc. after the application of OSCE assessment in standardized training were significantly better than the those before the application of OSCE assessment（P

[Key words] OSCE assessment； Resident physician； Standardized training； Satisfaction

作榱俅仓幸恢制拦酪绞α俅布寄艿姆椒ǎOSCE在多个国家及地区均被广泛应用，其强调对住院医师临床操作技能的培养，要求考核方式能够满足社会发展及人才培训的需求，是培养高素质临床医师的重要途径[1-3]。近年来，我院在住院医师规范化培训中引进了OSCE考核模式，为探讨其临床作用，研究选取我院56例接受规范化培训的住院医师进行综合分析，并对研究结果进行相应总结。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究选取2015年10月～2016年10月在我院接受规范化培训的56例住院医师作为研究对象，自2016年2月应用OSCE考核，其中男31例，女25例，年龄23～30岁，平均（26.32±1.63）岁，其中内科21例（37.5%），外科20例（35.7%），儿科15例（26.8%）。56例住院医师中研究生20例（35.7%），本科生36例（64.3%）。此次研究经过医学伦理会的支持，所有住院医师均自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2方法

首先，建立OSCE标准化站点，并严格按照其流程进行实施，由专业临床教师对住院医师的病史采集、查体、病例分析及基本操作技能等临床能力进行考核、评估，主要包括5个站点。（1）第1站。主要考核住院医师的病史采集及查体能力，一般为20 min，将SP作为考核模拟就诊患者，由住院医师担任诊治医师，主要包括问诊与查体两个方面，观察住院医师的沟通能力。（2）第2站。病历书写能力，以15 min为宜，主要内容有患者的基本特点、诊断依据、疾病分型以及诊治计划等。（3）第3站。主要考察的是住院医师的基本操作技能，采用模拟教具，考核住院医师的心肺复苏术、腰椎穿刺术等操作能力以及外科o菌操作能力，严格按照评分标准对住院医师予以评分。（4）第4站。考核的是住院医师对诊断及检查结果的判读能力，时间为30 min，该项考核在计算机上进行，要求住院医师根据提供的影像学检查结果、心电图等作出判断与临床诊断。（5）第5站。考核住院医师的病历分析能力，考官提前准备病历，要求住院医师对病历作出详细分析，考察其临床思维能力。另外，对住院医师进行问卷调查，探讨住院医师对OSCE考核的认可度及满意度。

1.3评价指标

对培训前后不同站点住院医师的OSCE得分、住院医师的认可程度以及住院医师的满意度进行综合评价。OSCE得分：共包含病史采集（20分）、病历书写（15分）、基本操作技能（15分）、辅助检查结果判读（30分）以及病例分析（20分）5个站点，共计100分。认可程度：为所有住院医师发放调查问卷，分析住院医师对OSCE考核的认可程度。满意度：住院医师满意度=十分满意率+基本满意度[4]。十分满意：住院医师对OSCE考核十分认同，认为其能够提升自身临床操作技能，可广泛推广；基本满意：住院医师对OSCE考核基本认同，部分存在疑虑，认为需要改进；不满意：住院医师对OSCE考核在规划化培训中的应用效果并不认同，认为其不能够提升自身临床技能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 OSCE考核应用前后住院医师各站点得分比较

在规范化培训中应用OSCE考核后，可以发现住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前，差异有统计学意义（P

2.2 OSCE考核应用前后住院医师认可程度比较

OSCE考核后，住院医师对OSCE考核的认可度显著优于应用前，差异有统计学意义（P

2.3 OSCE考核应用前后住院医师满意度比较

通过对OSCE考核应用前后住院医师满意度分析，结果显示应用后满意度显著优于应用前，差异有统计学意义（P

3讨论

OSCE是评价住院医师临床技能的重要手段，其以高度客观性、真实性、公平性等特点在临住院医师能力评估方面得到了广泛地应用。OSCE评估涉及到住院医师的思维能力、基本技能与操作以及医患沟通等多个方面[5-6]，培训考核能够检验出住院医师规范化培训师资、教学、管理等方面的情况，在现代住院医师培训过程中应重视OSCE考核，认真学习先进经验，用好OSCE等科学的工具实施考核，推动教学方法的完善与改进。OSCE考核评分均经过专家的验证，结合住院医师的表现作出客观、合理的评价；在考核内容方面能够将临床场景生动、真实的再现，考察住院医师的医患沟通及临床操作技能，体现出规范化培训的效果[7-10]。考核成绩与住院医师档案同步，实现了信息化、智能化管理[11]。心电图考站采取人机对话形式随机抽题在线考核[12-13]，其余考站由考官应用IPAD为学员现场抽题在线评分，根据考核标准自动生成考核成绩，考官对住院医师在考核中出现的问题及时指导纠正，将实践教学融入考核过程中，使住院医师的临床技能得到有效提升[14-15]。OSCE考核在住院医师规范化培训中的应用，能够为住院医师实施系统化培训指明方向，其贯穿了从病史采集、病历书写再到病例分析的全程，能够提升住院医师在各个环节的临床技能，通过OSCE评分使住院医师认识到自己在临床工作中存在的不足，并给予具有针对性的改进，强化临床操作与实践技能，提高住院医师综合素质。经过OSCE考核的应用，住院医师对OSCE的认可度及满意度大大提升。此次研究对我院56例住院医师进行规范化培训，结果显示绝大部分住院医师已经熟练掌握了临床操作技能，能够对多发病、常见病进行熟练诊疗，对患者进行问诊、判读检查结果等。经过OSCE考核，住院医师在病史采集、病历书写、基本操作技能等站点的OSCE得分显著优于OSCE考核应用前（P

综上所述，在规范化培训中心实施OSCE考核，能够反映出规范化培训的效果，提升住院医师的临床操作技能，提高住院医师综合素质，值得推广应用。

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