精分的心理治疗方法范文

导语：如何才能写好一篇精分的心理治疗方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：家庭动力学； 父母教养方式；首发精神分裂症； 心理治疗精神分裂症是一种高复发疾病，除服药巩固维持时间不够外，其病前及症状缓解后的心理特征异常[1]，可能与复发有关，有关儿童精神分裂症的研究[2]揭示，其父母养育方式和家庭动力学特征也与正常儿童存在差异。父母教育方式与心理是否有某些关联?本文对首发精神分裂症患者家庭动力学、父母教养方式与心理治疗的关系，进行探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2013年1月~6月住院治疗的精神分裂症患者，年龄≤30岁，为首次病程住院治疗，从发病到住院时间控制在1年内。排除脑器质性、精神活性物质所致精神障碍及躯体(内分泌)疾病伴发精神障碍，ICD-10为精神分裂症诊断标准，精神症状基本控制、处于恢复期并能配合时进行评定。共收集符合条件病例50例，男性28例、女性22例，平均年龄(21±5)岁；初中26例、高中(中专)15例、大专以上9例；平均病程(10±5)个月。诊断按ICD-10标准均符合精神分裂症。家庭结构：核心型35例、大家庭13例、单亲家庭1例、单身1例。平均家庭成员数(4±1)人。对照组为患者入院或门诊带药的正常护送者(排除直系亲属)，共50人，评定家庭动力学和父母教养方式。其中男性26人、女性24人，平均年龄(28+3)岁，文化：初中18人、高中(中专)20人，大专以上12人；两组平均年龄、文化及民族构成差异均无统计学意义(t=0.880，χ2=1.689，χ2=1.179，均P>O．05)。

1.2方法

1.2.1工具①系统家庭动力学自评表(Self-ratingScale of Systemic Family Dynamics，SSFD)：康传媛等编制，共29各条目，含家庭气氛、个性化、系统逻辑、疾病观念四个因子，家庭气氛指家庭系统内部交流、沟通的情绪特征，低分倾向于"轻松、愉快"，高分倾向于"敌对、沉闷"；个性化指家庭成员问情感分化程度，分值越高分化程度越低，分值越低分化程度越高；系统逻辑指家庭成员价值判断的逻辑特征，高分为典型的"非此即彼"二元认知模式，低分为典型的模糊认知模式[3]；疾病观念指家庭成员关于患者对疾病过程自我责任的看法，分值低倾向于"完全的行为者"，分值高倾向于"完全的受害者"；量表从"完全符合"到"完全不符合"采用1～5五级评分；②父母教养方式评价量表(Egma Minnen Bardndom Uppforstran，EMBU)[51，共66个条目，每个条目采用1-4四级评分，其中父亲含情感温暖、理解、惩罚、严厉、过分干涉、偏爱被试、拒绝、否认、过度保护6个因子；母亲含情感温暖、理解、过度保护、拒绝、否认、惩罚、严厉、偏爱被试5个因子；③精神质量表(Psychoticism，PSY)、病态人格量表(Psychopathic Deviate Scale，Pd)，并附加测谎量表(1ie Scale，L)作为效度控制指标，L量表得分>10分作为无效测验剔除。

1.2.2对药物治疗效果进行评估疗效评定以BPRS减分率为依据，无效为0分(减分率77％)。

1.3统计方法采用SPSS13．0软件包，对数据进行处理和相关及回归分析。以P

2结果

2.1首发精神分裂症SSFD得分与对照组比较首发精神分裂症患者家庭气氛、个性化、系统逻辑得分高于正常对照组，差异有统计学意义(P

2.2首发精神分裂症EMBS得分与对照组比较首发精神分裂症患者父亲情感温暖理解、惩罚严厉、拒绝否认得分低于正常对照组(P

2.3 SSFD与心理的相关家庭气氛与神经质呈正相关(r=0.3847，P

2.4 EMBS与心理的相关父亲拒绝否认、母亲拒绝否认及惩罚严厉与精神质呈正相关(r=0．378，0．477，0．2895，P

2.5疗效与精神质、精神质与父母教养方式回归分析以疗效作为因变量，精神质作为自变量进行回归分析，P=0.09，R=0.12，精神质高分可以预测10.2％的疗效不佳。以精神质作为因变量，父母教养方式因子作为自变量进行回归分析，父亲拒绝否认(t=6.66，P=0.013，R=0.1141)、母亲拒绝否认(=14.56，P

3讨论

结果显示，首发精神分裂症患者家庭气氛、个性化、系统逻辑得分均高于正常对照组。说明首发精神分裂症患者家庭气氛较正常家庭倾向于"敌对、沉闷"，情感分化程度低，父母教养方式中，父母亲情感温暖、理解得分低于对照组，原因可能与父母受教育程度普遍偏低，对子女关爱的情感表达较少有关。在心理因素中，首发精神分裂症精神质、偏执和病态人格得分高于常模。反映首发精神分裂症患者在药物治疗症状缓解之后，仍存在心理的异常。这种异常的心理可能属于分裂症基础性的心理障碍，较高的复发率可能与此有关。相关分析发现，疗效仅与精神质呈负相关，进一步以疗效作为因变量、精神质作为自变量进行回归分析精神质高分对疗效不佳的预测率为10.2％，反映精神质高分会对疗效产生不利影响。父亲拒绝否认、母亲拒绝否认及惩罚严厉与精神质呈正相关，父母亲较多的拒绝否认会对精神质形成产生影响，而母亲尤为突出。母亲惩罚严厉也会对精神质形成产生一定影响。父母亲情感温暖理解较高，可以降低精神质得分，但却会导致偏执高分；父母亲拒绝否认、惩罚严厉较高，可在一定程度上降低偏执，但又会导致精神质高分。反映出精神质和偏执在成因上可能具有相对性。偏执与疗效相关不具显著性，反映以偏执为心理基础的精神分裂症，疗效会好于以精神质为心理基础的精神分裂症。本文中以偏执为心理特基础的患者可能只是"选择性"出现了偏向的研究结[4]果也表明，首发精神分裂症归因偏差连接着偏执症状和偏执过程。而以精神质为心理基础的患者可能是"兴趣性"和"选择性"因子均减退，故而疗效相对较差。

参考文献：

[1]温盛霖，陶炯，王厚亮，等．首发精神分裂症患者的心理障碍特点及其影响因素[J]．新医学，2008，39：438-440．

[2]李沙沙，陈一心，詹明心，等．精神分裂症儿童的父母养育方式与家庭动力学特征[J]．中国心理卫生杂志，2013，27：49-53．

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   源于中医理论的发展治疗学，是以本土文化为背景，在发展心理学、医学心理学、临床心理学等基础上，研究人在成长过程中形成的偏移性异常发展与缺失性异常发展而导致疾病的心理活动规律，并用以指导临床实践的一门学科。在其指导下进行的临床心理治疗则为中医心理发展治疗，其基础理论、治疗技术均渗透着传统中医心理治疗理论与技术的精髓。1中医心理发展治疗理论基础与传统中医心理基础理论  。

  根据中医整体观、发展观理论，通过20余年的临床积累，我们提出异常发展心理理论，并作为发展治疗的理论基础。该理论认为，人格的本质是个体在适应自然和社会环境过程中各心理要素发展的结果，人格的形成过程即是个体在适应自然和社会环境过程中各心理要素发展的过程。

1. 1异常发展心理理论与人格体质论  

  异常发展心理理论认为，人格的发展分为正常与异常，异常人格是精神心理疾病的人格基础，当个体具有异常人格这一发病基础，此时一个负性事件作为扳机点对个体产生刺激，则可能发生精神心理疾病，而要治疗其精神心理疾病，不仅要改善其疾病症状，更要着眼于其人格，纠正其异常人格特征，从发病基础进行治疗，做到从根本论治。这符合传统中医心理理论中人格体质论思想，不同的人格与体质具有不同的患病倾向，在治疗中重视因人制宜、治病求本。   

 通过吸收西方心理学人格理论，异常发展心理理论对于传统的人格体质论有独特的创新与发展。传统人格体质论将不同的人格体质分为不同类型，如阴阳五态人、阴阳二十五人等，个体的人格根据其特征隶属于不同的人格类型。而异常发展心理理论是将人格分为各种人格要素，包括胆商、自我、意志力、思维方式、人际关系、性发展、世界观，每个个体的人格都具有以上所有要素，而个体人格的特征通过各个人格要素发展水平的不同体现出来。人格的异常同样体现在各个要素发展水平上，表现为人格要素发展的缺失和偏移，即某一人格要素发展的不足和过度。根据中医中庸思想，不足与有余都是不平和的状态，例如，意志力的缺失使得个体缺乏动力与坚持性，意志力的过强使得个体固执，不知变通。而要调整人格要素的虚实，则需要相应的技术进行人格要素的补泻，人格要素的缺失与偏移，以及对人格要素的补泻，则是对中医的虚实补泻概念的发展。

1. 2异常发展心理理论与三才整体论  

  三才，即天、地、人三才，三才整体论体现了个体与其生存环境的关系，即人不能脱离生存环境独立存在，人与其所处的环境相互影响。在异常发展心理理论中个体的人格发展受到不良生活环境与经历的影响，其中以负性生活事件以及家长所采取的不良教养方式为主。根据中医心理情志所伤理论[00，这些负性经历对个体产生刺激，使个体处于应激状态，并产生不良情绪，负性经历逐渐积累，则对患者的人格发展产生影响，最终导致异常人格的形成。而在精神心理疾病的发生发展中除了人格基础，通常还需要有刺激性事件作为扳机点，该刺激性事件也属于所处环境的一部分。

2中医心理发展治疗技术与传统中医心理治疗技术    

发展治疗的主体方法主要是低阻抗意念导入疗法。源于中医气功等理论的TIP技术是通过中医气功入静与暗示诱导等方式，将患者诱导至低阻抗状态，在这一状态中，患者可以不加抵抗地接受信息，从而在潜意识层面进行意念导入治疗的中医心理治疗方法。在异常发展心理理论的指导下，通过TIP技术可以深入患者潜意识，对异常人格发展过程进行修正，实现中医心理发展治疗。TIP技术中包括诱导放松、共情、病机分析、再成长、症状处理、行为疗法等技术，蕴含着传统中医心理治疗技术的精髓。

2. 1诱导放松与静心宁神法   

 TIP技术顾名思义是在低阻抗状态下进行的意念导入治疗，低阻抗状态的营造是通过诱导放松来达到的，将中国的导引气功疗法与西方的暗示催眠疗法进行结合，通过言语和行为的诱导，使患者进入从清醒到睡眠过程的中间状态，在这种状态中，患者可以不加抵抗地接受导入内容，治疗内容可以深入患者的元神，从而达到深入治疗的目的。这种状态与中医心理治疗中静心宁神法所达到的神思处于安静宁谧的状态相类似，即排除外界思绪的干扰，正气存内，心身自愈能力增强。

2.2共情与疏神开心法

   根据前文所述发展治疗理论中关于病因病机的分析，绝大部分的心身疾病患者在生活经历中存在不同程度的不良教养方式和负性生活事件，然而因为国人普遍的低调内敛的少阴型性格，很多人在经历负性事件后并没有得到很好的宣泄。在收集病史时需要通过提纲式作业了解患者的经历，尤其是负性经历，嘱患者在保证隐私的情况下写下生活中伤心痛苦的、害怕的事，难以启齿的性方面经历，以及快乐的事和依赖的人与事物。在了解患者的病史后，需要在低阻抗的状态下对患者的负性经历共情，从而使患者的负性情绪得到宣泄，进一步降低阻抗，促进医患沟通等。中医自古在诊疗方面，尤其是进行中医心理治疗中十分重视共情然而在中医心理治疗传统技术中，并没有共情这一西方心理学传入的概念，与之类似的成为疏神开心法，即对患者以诚相待，对患者的不畅情志进行疏泄，并且在疏泄的同时注重给予同情与关怀。

2.3病机分析与说理开导法

     《横帝内经》曰:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，与之以其善，……恶有不听者乎”，这段描述了中医心理传统疗法中的说理开导法，指通过医患沟通，使之明了与疾病相关的道理的治疗方法。开导的内容包括患者疾病的来由，并且告诉患者所能做的努力与不应做的事情，建立信心此技术在发展治疗中占据重要地位，在了解患者生活经历、发病过程后，根据上述发展治疗基础理论进行病机分析，并且在低阻抗状态下将分析的内容导入给患者，使其了解是其成长过程中的负性经历逐渐导致人格要素方面的缺失或偏移，而这成为其精神心理疾病的人格易感性，在遇到某些刺激性事件后，最终发病。同时告知患者正视负性经历与人格方面的问题，经过正确的治疗与医患的共同努力，是可以完善人格，最终达到精神心理疾病的治疗效果，使患者树立信心。另外，病机分析也与狭义的“祝由”概念相似

2. 4再成长与暗示解惑法    

再成长技术是针对异常人格发展中人格要素的缺失、偏移所进行的完善人格的治疗技术，是发展治疗的核心。在低阻抗的状态下，使患者回溯到成长过程的早期阶段，根据患者人格要素的缺失与偏移，导入可以促进该人格要素发展的小故事，通过生动鲜活的叙述，使患者有身临其境的感觉。由于在低阻抗的状态下，患者可不加抵抗的接受导入的内容，在潜意识层面对导入的故事内涵进行感受与领悟，从而修正患者人格要素的偏移与缺失，而不是直接告诉患者需要在某一人格要素方面需要加强或削弱。这种通过含蓄间接的方式进行心理治疗的技术与传统中医心理治疗中暗示解惑法相似，即通过采用暗示的方式剖析本质，使患者真情感触，以诱导患者在“无形中”接受医生的治疗意见

2. 5躯体症状处理与移情易性法

    由于中国传统文化中合二为一的身心观，以及对心理问题的忌讳，国人的心理问题很大一部分是通过躯体症状表现出来的l，这些患者往往十分关注躯体症状，甚至己经掩盖了心理问题本身。根据这一特点，TIP技术在低阻抗的状态下指导患者转移注意力，将注意力从关注自己以及自身症状向外转移，从而缓解症状。中医传统心理治疗中的移情易性法，同样是通过转移注意力，派遣情思，达到治疗目的

2. 6行为疗法与志意以绳法

    在中医心理治疗的案例中，很多是通过指导患者行为改变而达到治疗目的，类似于现代心理学的行为疗法。传统中医理论中并无行为疗法这一名称，而志意以绳法可以认为是中医对行为疗法的称呼，指通过一定的方法行为，改变现有的意志，使之从意志到行为恢复常态。发展治疗对意志力的训练十分重视，在低阻抗的状态下，导入意志力训练信息，并且嘱患者在现实生活中保持精力，增加活动，改善社会功能，正是志意以绳法的体现。

    此外，TIP技术中还有其他传统中医心理思想的体现，例如，TIP睡眠调控技术中睡眠环境适应技术与习以平惊法类似，再成长技术中的预成长使患者在低阻抗状态下模拟将会发生的一些经历，体现了中医未病先防的理念。

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【关键词】同病易治；中医脏腑辨证；心理治疗；药物治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.653文章编号：1004-7484（2013）-07-4043-02

随着生活节奏加快，工作压力增大等原因，来自精神方面的疾病发病率不断上升，如神经衰弱、精神抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，这些疾病的发生与患者的精神因素密切相关，治疗的重点应以心理治疗与药物治疗相结合，才能收到有效的治疗效果。在多年的临床工作中，接触睡眠障碍的患病群体逐渐增多。通过临床辨证治疗，获得一些体会。择选典型病例于后：

1病例资料

病案一：张某，女，38岁，2007年3月1日初诊。患者一直在外地打工，家里留下两个小孩，由爷爷奶奶照看，常年不能回家看望，心里十分惦念，在一次坐自行车下班途中，不慎摔入湖中，同事当即从水中救起速送医院检查治疗，经医院检查发现窦性心率，心肌供血不足。住院治疗两周自动办理出院，出院后，患者一直失眠，不能正常上班，经中西医治疗效果不好，放弃打工回老家休息治疗。刻诊：夜寐不安，入睡多梦，健忘怔忡，体倦疲乏，食少懒言，面无气色，月经色淡提前，时断时续，舌淡苔白，脉细涩。诊断：失眠（心脾两虚），治疗：补益心脾，养血安神。选归脾汤加减：黄芪30克，当归15克，人参15克，白术15克，茯神15克，龙眼肉15克，酸枣仁30克，远志（炙）10克，木香6克，甘草5克，阿胶10克（冲服）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。

复诊（3月9日）：夜寐明显好转，能入睡4小时左右，梦减少，食欲增加，说话有精神，月经停止，二便畅通，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。效不更方，继服上方两周后，病人自述睡眠、饮食基本正常，准备停药，嘱患者服用中成药归脾丸，每日2次，每次9克，早晚吞服，巩固疗效。随访，继续外出打工，未见复发。

病案二：余某，男，29岁，大学教师，1992年9月10日初诊，患者在大学学习期间，因学习负担重，一段时间曾出现失眠，经服用枕中健脑液、安神补脑等方面的药物调节后，睡眠好转，到大学上班后，工作繁忙，既要完成规定的教学任务，又担任班主任，还承担科研课题任务，一段时间为了完成课题任务，通宵加班，开始出现晚上久不能入睡，且睡眠质量差，多梦易醒，自以为是打乱了正常的生物钟，尽量注意晚上不熬夜，但还是夜不能寐，引起头晕，精神萎靡不振，心烦不安，到医院检查，诊断为：神经衰弱，焦虑症。建议住院治疗。经治疗一个月后，症状有所控制，睡眠需要长期服用安神镇静药物维持，药物依赖性太强，不服镇静安眠药就不能入睡，自己申请办理出院回家休息治疗。患者自述：失眠，每晚服药后能睡4个小时，梦多，易惊醒，心烦不安，神疲乏力，胃口欠佳，健忘，厌烦看书看报，手心发热出汗，口干不思饮，大便干结，舌红少苔，舌边有溃疡，脉细数。中医诊断：失眠（心阴虚损），治疗：滋阴养血，补心安神。选天王补心丹加减。生地15克，太子参30克，丹参15克，元参15克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，当归12克，天门冬15克，麦门冬15克，柏子仁15克，酸枣仁30克，竹叶10克，制大黄6克，（后下）夜交藤30克。7剂水煎服，每日1剂。嘱其放松，减轻心里负担，暂不看书看报，不看电视，按时睡觉、起床；注意饮食营养，饮食清淡，多吃蔬菜，忌辛辣食物。

二诊（9月18日）：入睡时间缩短，多梦易醒明显改善，心慌心烦消失，手心无发热，精神常可，饮食增加，大便通畅，舌部溃疡好转。上方减大黄、竹叶，加龙骨30克，继服14剂。嘱患者从半月后每天晚上酌减安神镇静西药用量，先减原用量的三分之一，待病情稳定并持续好转，一周之后再减三分之一。

三诊（9月26日）：患者告之，已停服西药，睡眠恢复正常，精神状态良好。患者提出将原方配方30剂，研磨做成蜜丸，每日二次，每次9克，早晚吞服。返回学校上班，随访两年，未见复发。

病案三：赵某，男，17岁，在校学生，2003年5月3日初诊。失眠、多梦、记忆力衰退，精神不振，学习成绩下降。详细了解病因，患者有习惯，近月来梦遗频发，精神紧张时滑泄，形体消瘦，额及面部有痘疮，伴头昏耳鸣，疲惫健忘，怔忡惊悸，腰酸腿软，小便黄，大便结。舌尖红，苔薄黄，脉细弦。诊断：失眠（肾精亏虚，心肾不交），治疗：补肾涩精，宁心益智。选桑螵蛸散、金锁固精丸加减。桑螵蛸15克，龟版10克，龙骨30克，远志10克，菖蒲10克，沙菀蒺藜15克，芡实15克，莲须15克，牡蛎30克，金樱子15克，益智仁15克，夜交藤30克。5剂水煎服。V

二诊（5月9日）：服药后夜梦减少，仅发生遗精一次，头昏耳鸣减轻，心神安定，食欲增加，小便微黄，大便正常。惊悸时有发生，腰膝酸软，原方减菖蒲、加太子参20克，茯苓15克，黄连3克，肉桂1.5克。继服7剂。

三诊（5月18日）：患者欣喜告之，夜能安睡，无梦遗滑精，面额部痘疮逐渐好转，怔忡惊悸、腰酸耳鸣消失，精神提振，饮食复常，舌质红，苔薄微黄，脉弦。上方减黄连、肉桂，加羊藿10克，服用7剂，康复上学，次年考上大学。

病案四：刘某，男，29岁，公务员。2005年4月13日初诊。主诉：近年来反复失眠，有时甚至通宵难以入睡，十分苦恼，曾经中西医治疗，服用补脑汁、枣仁胶囊等安眠镇静剂均乏效。刻诊：肥胖体形，素嗜厚味肥甘.一周来通宵不能入眠，头目眩晕，心烦怔忡，呃逆干呕，胸闷多痰，精神疲乏，舌苔黄腻，脉滑数。诊断：失眠（痰扰神明）。治疗：清热化痰，镇心安神。选温胆汤加减：茯苓15克，法半夏12克，枳实12克，陈皮10克，竹茹10克，佛手6克，黄连6克，代赭石30克，琥珀6克，夜交藤30克。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（4月19日）：患者告诉：近两天晚上能够入睡5小时左右，其余症状明显改善，前方继服5剂。以善其候。随访，未见复发。

病案五：张某，男，岁半，2009年11月5日诊治。患儿从小缺母乳喂养，以吃奶粉为主，一周前因食瘦肉末蒸鸡蛋，引起腹泻、腹胀，经治疗腹泻已止，近3天来，晚上不睡觉，啼哭不休，稍入睡又惊醒。诊察见精神疲惫，时有烦躁，干呕，腹胀扣之呈鼓音，指纹青滞，舌偏红，苔白，口唇干燥，发红。诊断：失眠（食滞伤胃），治疗：消食导滞，清热和胃。选保和丸加减：山楂6克，神曲6克，制半夏5克，茯苓6克，陈皮5克，莱菔子（炒）5克，连翘6克，淡竹叶5克。2剂，水煎服，每日4次分服。嘱近日忌食不易消化食物。

二诊（11月9日）：昨晚能够入睡，不哭闹，腹胀消失，上方减半夏、淡竹叶，加白术（炒）5克，淮山药6克，服2剂而痊愈。

2五案例治疗简易分析

案一患者是两个小孩的母亲，常年在外打工，思念两个孩子，思虑损伤心脾；加之骑车摔跌湖中受惊扰神，导致心脾两虚，血不养心，心神不宁，神不内守，故出现失眠，治疗以补养心脾，运化复常，心血得养，夜寐能安。

案二余某在大学学习期间曾出现失眠，参加工作后，因工作繁忙，疲惫过度，加之为完成科研课题，通宵达旦加班，打乱了正常生活规律，导致生物钟紊乱，自主节律失调，引起失眠。中医辨证属于工作压力大或过度疲劳，耗尽心血，阴虚火旺，虚火扰乱心神，心神不宁，神不守舍，故夜难入眠。治以减轻心理压力，养心、滋阴、安神而睡眠恢复。

案三由于长期不良习惯，无节制造成肾精亏虚，肾阴耗竭引起心火独亢，心肾不交，热扰神明而难以入睡。治以补肾涩精，宁心安神而获效。

案四属于肥胖之体，喜食膏粱厚味，易聚湿生痰。痰热扰心，心神失宁而出现失眠。治疗以清化痰热，重镇安神，热去痰消，心安神宁而失眠自愈。

案五系饮食积滞，肠胃乃伤，食积日久化热，胃中不和，脾胃失调，则夜卧不安。治以消食导滞，清热和胃。饮食消，脾胃和，则不寐自退。

睡眠障碍是西医病名，中医病名为：不寐或失眠。睡眠与心脏及大脑息息相关，《素问。灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。即人的思维、意志及精神活动由心所主宰；肾藏精、主髓、通于脑，大脑的功能活动与肾关系密切；肝藏血、主疏泄，人体气机、气血的正常运行需要肝的疏泄功能发挥作用；脾主运化，为气血生化之源，供应人体生命活动的物质基础。睡眠是精神活动的重要组成部分，人遇到喜、怒、忧、思、悲、恐、惊过度情绪变化，会导致脏腑功能失调而出现精神方面的疾病。《灵枢。百病始生篇》曰：“忧思伤心，忿怒伤肝，惊恐伤肾”。脏腑功能活动正常，才能提供良好地睡眠，否则，就会出现失眠。中医治疗失眠，首先应从脏腑进行辨证分析，了解患者发病起因十分重要，心、肾、肝、脾功能失调都会引起失眠，各脏腑病变，皆可导致心主神明功能失调而出现睡眠障碍，所以治疗失眠的归宿，离不开治心。治疗失眠症，要善于抓住病史，特别是掌握引起失眠的根本原因，必要的心理治疗有助于睡眠质量改善，有助于提高药物疗效。国医大师路志正通过七十多年的临床经验总结，对失眠的诊治形成了独特的学术理论思想及临床经验。路老提出：“失眠主要源于脾胃失调，治疗要因时制定，通过调脾胃、补肝肾、和五脏，则不寐自退”。路老认为，失眠的主要原因是由情志失调、饮食不节、体虚多病、起居失常、居住环境恶劣等造成。由于这些因素诱发脏腑功能失调，出现心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等病症，所以治疗以“调脾胃、补气血、养心阴、滋肝肾为大法”。本人在临床诊疗中，以脏腑辨证为切入点，应用不同的治疗方法，因人而易，因病施治，取得较好疗效。体现了祖国医学同病易治的治疗方法。

参考文献

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[关键词] 慢性前列腺炎； 诊治； 综合疗法

[中图分类号] R697+.33[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-01-062-01

慢性前列腺炎是较为常见的成年男性疾病之一，发病率约占成年男性的25%-30%，虽然对于患者的生命不造成威胁，但是不同程度影响到患者的生活质量。在国内外现代医学研究中，尚未完全探明慢性前列腺炎的病理生理学及发病机制，临床症状主要表现为：尿急、尿痛、排尿后滴尿、排尿后滴白等[1]。目前，国内临床中对于慢性前列腺炎患者的治疗以综合疗法为主，其中包括药物治疗、使用肾上腺α-受体阻滞剂、心理治疗、物理治疗等措施。本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，均接受综合疗法，现将临床诊治与经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，年龄27-62岁，平均（33.8±4.2）岁。病程：4个月-7年，平均（2.4±1.5）年。其中慢性细菌性前列腺炎79例，慢性非细菌性前列腺炎53例。经直肠指诊，经存在前列腺饱满，有压痛、大小正常或稍肿大、中央沟存在。本组病例的临床症状主要表现为：尿频110例，尿急103例，尿痛87例，排尿缓慢65例，排尿不尽59例，排尿后滴白46例，排尿后滴尿31例。伴有头晕73例，神疲乏力55例，失眠37例，痛减退34例，遗精29例，23例，不育11例。

1.2 临床诊断标准

本组病例均采用前列腺液和B超常规检查，诊断标准为：①卵磷脂低于60%;②白细胞超过10个/HP以上。

1.3 治疗方法

本组132例病例临床治疗以综合治疗为主，其中接受药物治疗127例，使用肾上腺α-受体阻滞剂108例，心理治疗130例，物理及其他治疗93例。①药物治疗：根据患者接受治疗前采取的细菌培养及抗生素药敏实验结果，合理选择低电离性、小分子量、弱碱性、半衰性长的药物，本组病例主要应用喹诺酮类药物，包括左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。左旋氧氟沙星的用法是：2次/d，200mg/次。氧氟沙星的用法是：2-3次/d，100-200mg/次。环丙沙星的用法是：2次/d，200-250mg/次。；②使用肾上腺α-受体阻滞剂，患者坚持服药3个月以上，对于出现口服肾上腺α-受体阻滞剂不适的24例患者，改用切其他药物；③心理治疗：本院组织由专业心理医师组成的心理治疗队伍，为患者提供专业、规范的心理治疗，引导患者以科学的心态面对疾病，协助患者建立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗与护理工作。④物理及其他治疗：本组病例中，接受前列腺按摩93例，同时应用5α还原酶抑制剂63例，非甾体类抗炎药物39例，皮质类固醇激素27例，精神类药物17例，花粉提取物及中成药物12例。

1.4 疗效判定标准

本组病例的临床疗效评定标准为：显效：患者临床症状完全消失或明显减轻；有效：患者大部分临床症缓解状均有所缓解或者部分症状消失；无效：患者临床症状无明显改善或加重。

2 结果

经过综合治疗后，本组病例中，显效107例(81.1%)，有效18例(13.6%)，无效7例（5.3%)，总有效率为94.7%。对本组全部病例进行6个月-3年的随访，失访29例，随访103例，症状复发者37例（35.9%），按照NIH分型标准进行划分，其中Ⅱ型9例(24.4%)，Ⅲa型11例(29.7%)，Ⅲb型17例(45.9%)。

3 讨论

据我国医疗卫生部门统计：在我国成年男子中，慢性前列腺炎患者数量约为3500万以上，占城市医院泌尿外科男性患者的35%左右，近年来发病率呈上升趋势。慢性前列腺炎常见的诱发因素包括：酗酒、不适当性活动、长期食用辛辣食品、包皮过长、过劳、久坐等[2]。目前，在国内外男性泌尿科的临床研究中，对于慢性前列腺炎的发病机制尚未完全探明，国内男性科医学专家、学者普遍认为慢性前列腺炎不是一种单纯性的疾病，而是由生殖、泌尿等系统互相影响而形成的一种综合性病症。慢性前列腺炎又可分为：慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，其中慢性细菌性前列腺炎患者多存在包皮过长、包茎等情况，或在过性生活时不注意卫生，导致病菌经尿道上行感染而引起；慢性非细菌性前列腺炎患者普遍由于性生活不规律、经常中断或忍精不射等因素，而导致盆腔及前列腺长期充血所引起。

在慢性前列腺炎患者患病初期，患者不易察觉，导致患者的病程普遍较长，一般为6个月-5年，延误了最佳治疗时间。在临床治疗中，因为慢性前列腺炎患者的解剖位置特殊，加之病情反复，体内免疫水平偏低等，所以其疗程相对较长，一般需要15-45d才能达到有效控制的效果。目前，在国内临床中对于慢性前列腺炎患者的治疗以综合疗法为主，细菌培养及抗生素药敏实验结果，确定具体的治疗法案和选择药物，根据治疗目标是达到缓解患者局部疼痛、改善排尿症状和提高生活质量的效果[3]。同时，根据患者的临床症状和实际病情，还可以选用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药、皮质类固醇激素、精神类药物、花粉提取物及中成药物等进行辅助治疗，以达到快速患者临床症状的疗效。

综上所述，慢性前列腺炎在临床诊治中表现出高发病率、高复发率、治疗方法不统一等特点，在临床治疗中采取综合疗法不但可以有效提供治愈率，而且可以同时控制患者相关并发症，对于患者的预后具有极为重要的作用和意义。

参考文献

[1] 胡小朋，白文俊，朱积川，等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：29-31.

篇5

我们采用针灸、中药、西药和心理疗法治疗脑梗死68例，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：2003～2007年6月我院收治脑梗死患者68例，男41例，女27例，年龄45～76岁，平均62.6岁，伴高血压61例，高血脂41例，糖尿病28例。诊断符合中华医学会第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点。

1．2 治疗方法：根据患者具体情况给予抗脑水肿、降血压、降血糖、保护脑细胞、抗血小板聚集、支持、对症等西药常规治疗处理。在西医治疗基础上同时加用中药、针灸及心理治疗，疗程15～21天。

1．2．1 中药治疗：除在辨证施治的原则下，随证加减药物外，常须结合活血、化瘀、通络之品进行治疗。急性期：(1)络脉空虚，风邪人中，治法：祛风通络，养血和营，方药：大秦艽汤加减。秦艽20g，羌活15g，防风15g，白芷15g，地黄15g，当归20g，川芎15g，白芍15g，白附子15g，全蝎10g，桂枝15g，葛根15g，红花15g，丹参15g。(2)肝肾阴虚，风阳上扰，治法：育阴潜阳，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。白芍15g，玄参15g，天冬15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟板15g，牛膝20g，天麻15g，钩藤15g，15g，栀子15g，红花15g，川芎15g，地龙]2g。后遗症：(1)半身不遂：如证见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱，此属气虚血滞，脉络瘀阻，治宜益气、活血、通络，方用补阳还五汤加减。黄芪30g，归尾20g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g，牛膝15g，丹参15g，地龙15g，穿山甲15g，菖蒲15g，远志12g，全蝎10g。如证见半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力，此属肝阳上亢，脉络瘀阻，治宜乎肝潜阳，熄风通络，方用镇肝熄风汤加减。(2)语言不利：如证见舌强言蹇，肢体麻木，脉象弦滑等症，此属风痰阻络，治宜祛风除痰，宜窍通络，方用解语丹加减。天麻15g，全蝎10g，胆南星15g，天竺黄15g，红花15g，丹参15g，川芎15g，黄芪30g，地龙10g，远志12g，菖蒲15g，郁金15 g，木香15 g。如证见心悸气短，腰膝酸软，音暗失语，此属肾虚精亏，治宜滋阴补肾利窍，方用六味地黄丸加减。地黄15g，枸杞15g，山萸肉15g，龟版胶12g，菟丝子15g，鹿角胶15g，牛膝15g，川芎15g，红花15g，地龙12g，杏仁12g，桔梗15g。如见肝阳上亢，痰邪阻窍表现，治宜平肝潜阳，化痰开窍，方用镇肝熄风汤加菖蒲、远志、胆南星、红花、地龙等药。(3)口眼歪斜：如仅见口眼歪斜而无半身不遂等症者，治宜祛风、除痰、通络，可用牵正散加荆芥、防风、白芷、红花。

1．2．2 针疗：治则：疏通经络，调和气血。治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。处方：(1)半身不遂：上肢穴取、曲池、外关、合谷、内关、十宜。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。(2)口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。(3)语言不利：取穴廉泉、地仓、津津、玉液、百会等穴。在针灸半身不遂的同时，指导患者及家属对瘫痪患者肢体的功能锻炼，并进行按摩，这对肢体的恢复起到重要作用。

1．3 疗效评定：治疗后记录患者生命体征、意识和神经功能情况，疗效依据全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为。级，显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级，进步：功能缺损评分减少18％～45％，无变化：功能缺损评分减少17％左右，恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上，死亡。

2 结果

2．1 神经功能缺损积分改善：治疗前、后神经功能缺损积分分别为(32.4±2，9)分和(11.2±6.7)分。

2．2 患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。O级9例，1级12例，2级14例，3级10例，4级11例，5级4例，6级4例。

2．3 总疗效：基本痊愈9例，显著进步26例，有效30例，进步3例，死亡4例，总有效率为89.7％。

篇6

为了进一步探讨社区管理治疗对严重精神障碍患者的作用效果，笔者总结辖区范围内的严重精神障碍患者相关社区管理治疗资料，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 研究对象的选择为2015年3月-2016年4月期间辖区范围内乡镇和街道的严重精神障碍患者700例患者资料，其中包括男性410例和女性290例，年龄范围为40岁-69岁，平均年龄为（63.8±6.9）岁，病程范围为10个月-51个月，700例严重精神障碍患者根据统计学随机数字表原则分为两组：在一般治疗基础上进行护理的350例患者为对照组，在常规护理基础上进行康复社区管理治疗的350例为观察组，两组严重精神障碍患者在不同管理治疗方法后的数据统计结果具有可比性。

1.2 社区管理治疗方法 对照组采用常规护理方法，主要内容包括心理治疗、基础疾病的治疗、用药指导以及健康教育等。观察组在对照组常规护理基础上进行社区管理治疗，主要社区管理治疗内容包括建立健康档案、危险行为评估、分类随访管理、健康体检管理、社会功能康复锻炼和家属护理教育等，现具体介绍如下：

1.2.1 建立健康档案 所有登记在管病人均需要录入我市“区域卫生信息平台”，有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任。未经授权同意，不得透露患者信息。各基层医疗卫生单位要妥善保存每位病人的n案资料，以备查检。

1.2.2 分类随访管理随访工作由各基层医疗卫生单位经过培训的精防人员承担（村卫生室工作人员配合）。随访对象为各辖区范围内在管的重性精神疾病患者。随访包括预约患者电话追踪和家庭访视等方式，随访时按要求认真填写随访表。家庭访视和调查要态度温和，注意沟通技术，通过随访与患者建立良好的医患关系。对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

1.2.3 社会功能康复锻炼和家属护理教育每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。随访时根据需要，与市精神病专科医院对点技术支持工作的对应精神科执业医师联系，在其指导下根据病情对患者进行分类干预。在康复锻炼方面：早期正确摆放患肢位，防止肢体痉挛，保护关节功能。

1.3 评价指标 采用严重精神障碍患者观察量表（NOISE）[1]于社区管理治疗后3个月时对患者的抑郁情绪、精神病表现、激惹状态、个人整洁度、社会兴趣、社会能力五个方面进行评分。

2.结果

观察组患者NOISE表评分为（90.2±5.7）分，明显高于对照组患者NOISE表评分[（90.2±5.7）]结果，数据差异具有统计学意义（P

3.讨论

据中国疾控中心精神卫生中心统计[2-3]，我国有各类精神疾病患者逾亿人，严重精神障碍是其中一种重要病因，其发病率可达5%-6%，在工作人群中的患病率为2.2%-4.8%。严重精神障碍一般获得一次性治疗有效并不难，但大部分患者在首次发病之后会终身多次复发。主要是由于这些患者在使用药物治疗过程中，存在用药剂量不足、疗程不足、频繁换药、擅自停药等不规范现象，这不仅造成了医疗卫生资源的浪费，同时也不利于患者的病情恢复。相关文献研究结果显示：严重精神障碍患者社区管理治疗对患者生活质量具有显著的改善作用。由本研究数据统计结果可以看出，观察组严重精神障碍患者在常规护理的基础上加用社区管理治疗后，三个月后的患者观察量表评分结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

各镇（街道）社区卫生服务中心和乡镇卫生院为实施重性精神疾病管理治疗基层医疗卫生机构，每个单位配备兼职精神卫生医务人员1～2人。另外，康复社区管理治疗中的早期康复训练能够通过通过正常运动模式的导入影响患者运动功能模式的输出，有利于恢复患者运动能力和自理能力，而语言康复训练也能改善患者日常生活能力和高级神经功能。

参考文献

篇7

文章编号：1004-7484（2014）-02-1136-02

流产是指妊娠不足28周，胎儿不足1000克而终止者，流产的发生，一般要经过先兆流产阶段，先兆流产除染色体异常者尚不能治疗外，绝大多数患者，经过及时合理治疗后多能转危为安至妊娠足月。目前研究中多采用中西医结合疗法治疗此病，疗效确切，且无明显副作用，易为患者接受，笔者总结采用固肾安胎汤治疗先兆流产的经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 本研究所选择病例均为2010年至2012年县医院妇科住院患者，全部病例均符合此病诊断标准。

1.2 一般情况 治疗组52例，年龄在22-35岁之间；其中妊娠时间为38-70天者45例，71-120天者7例。对照组30例，年龄在23-34岁之间；其中妊娠时间为40-68天者25例，70-110天者5例。两组患者妊娠试验均为阳性，全部病例经B超证实为宫内妊娠。B超显示均有胎心博动或有胎芽闪动；患者均有腰酸下垂感，或有腰痛及阴道流血等症状。诊断标准按1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]拟定。症状：孕28周前阴道流血或下腹痛；妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排除；尿妊娠试验：阳性；B超检查：子宫大小，孕囊或胚胎（胎儿）发育与孕周相符；自然流产2次或2次以下。

1.3.2 中医诊断标准 参照《中医妇产科学》[2]拟定。妊娠期间腰酸；下腹疼痛，小腹坠胀；阴道少量流血。具备其中一项即可诊断。

1.4 纳入标准 符合诊断标准，中医辨证为脾肾两虚型、肾虚加热型和气血虚弱型

1.5 排除标准 不符合诊断标准和纳入标准，合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤或生殖道畸形者，合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

1.6 治疗方法

1.6.1 一般治疗 卧床休息，禁止性生活，禁止加腹压的运动，饮食适度，宜清淡之品，起居有规律，保证睡眠充足，大便通畅，避风寒，防感冒。

1.6.2 心理治疗 医护人员给予患者心理护理，使患者保持良好健康的心理状态，消除恐惧，烦躁，失望的心理。增强患者的信心，同时家人要体贴照顾。

1.6.3 对照组 以黄体酮针剂肌注，每日1次，每次20mg；每日口服维生素E丸1粒。10天为1疗程。

1.6.4 治疗组 给予固肾安胎汤治疗。处方：杜仲12克，川断12克，桑寄生12克，党参15克，白术10克，阿胶（烊化）10克，白芍10克，菟丝子10克，砂仁5克（后下）苎麻根30克。

用法：每日一剂，早晚两次水煎服，连用一到三个月，习惯性流产病人可用至四到五个月，治疗期间卧床休息，禁，忌辛辣刺激之品，保持心情舒畅，同时测基础体温，定期B超监测胎儿情况。脾肾两虚型：表现孕期阴道不时少量下血，色暗或腰酸腹坠胀疼痛伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多或小便失禁，舌淡苔白滑，脉沉弱。用固肾安胎汤补肾健脾安胎。气血虚弱型：表现孕期阴道不时少量下血，色淡质稀薄或小、腰酸腹坠痛，头晕眼花。精神疲倦，面色恍白，舌淡苔白脉细滑，加黄芪20克，太子参15克，山药15克，茯苓10克益气养血，固肾安胎。肾虚夹热型：表现孕期阴道不时少量下血，色鲜红或腰酸腹坠痛，心烦不安，舌红苔黄脉滑数，加黄芩10克，生地15克，麦冬10克清热养阴，止血安胎；呕吐加苏梗10克，竹茹10克，陈皮5克；出血多加血余炭12克，旱莲草15克，藕节炭10克。

随证加减：小便频数者加覆盆子、益智仁温肾固涩；便秘者加肉苁蓉以补肾润肠通便；纳谷不香，中焦不运加砂仁醒脾开胃安胎。

1.6.5 治疗两周后判断疗效。

1.7 疗效观察

1.7.1 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中，“胎漏、胎动不安的疗效判定”拟定。治愈：血止胎安，兼症消失，B超复查胎儿发育良好，观察两周后，经检查证实为正常妊娠。好转：漏红减少，兼证改善B超复查胎儿发育良好。未愈：出血不止，甚至坠胎流产或胎死腹中。

2 结 果

治疗组52例中，48例保胎成功。总有效率为92%。对照组30例中，治愈5例，好转15例，未愈10例。总有效率为67%。两组比较，说明用固肾安胎汤治疗效果明显优于只用西药治疗的效果。

3 讨论与分析

笔者继承古人经验，结合多年临床实践，认为流产者多虚、多热，辨证以气虚、肾虚夹热为多，目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境，治疗上加用中药，据现代药理药效及药代动力学研究发现[4]，中药方剂中多种成分对内分泌的调节功能效果良好。中药的保胎作用是多因素、多机制综合作用的结果，既可作用于受体，又调节性激素平衡和卵巢功能，对子宫平滑肌的收缩频率、活动率均有显著抑制作用[5]。临床治疗先兆流产按此辨证分型取得良好效果。

3.1 《经》云：胞脉系于肾，《景岳全书。妇人规。胎漏》篇曰：“冲任之本在于肾，如肾气不盛，则冲任不固，冲为血海，任主胞胎”。可见肾气的盛衰与胎元的生理至关重要。本组58例中均有腰酸坠重的肾虚表现，固肾安胎是治疗关键。胎元还赖脾胃气血的滋养方胎成实，故健脾胃，益气血在治疗本病中亦有重要地位。用杜仲，川断，补肝肾，强筋骨，安胎。桑寄生，菟丝子固肾安胎，用党参，白术，阿胶，山药，茯苓健脾益气养血。另胎前属热，孕妇血聚养胎，阳常有余阴常不足，故用药不可温燥，常加入黄芩，生地，白芍之类清胎热养血以安胎。

固肾益精为本，养血止血为要，杜仲、川断补肝肾、续筋骨、通血脉、利关节、安胎。菟丝子，补肝肾、益精壮筋，味甘性平，温而不燥，滋而不腻，善补而不峻，益阴而固阳，为补肝肾之要药。桑寄生主怀妊血不止，令胎牢固，阿胶养血、止血、安胎。

3.2 胎元不固清血热，孕后血聚养胎，阴血不足，阳常偏亢，热扰冲任，可致胎元不固；黄芩苦寒泄实火，除燥湿，止血、安胎；生地味甘苦、性寒，清热凉血滋阴，为补肾要药。

3.3 重视心理治疗 先兆流产患者有一定心理负担，精神因素是造成流产的重要原因之一，因此对早期先兆流产患者予以心理治疗，使其保持良好的精神状态尤其重要。

总之，中医学认为，先兆流产是先天禀赋不足，后天饮食所伤，环境、房劳、疾病、情志变化等因素引起阴阳失调，脏腑功能失常，气血失和，冲任受损，胎元不固导致了先兆流产的发生。采用固肾安胎汤加减与心理治疗相结合，疗效较好。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002：126-127.

[2] 马宝璋.中医妇科学.上海科学技术出版社，1997：127-133.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994：6-7.

篇8

【关键词】 遗尿；心理治疗；缩泉胶囊/治疗应用；儿童

遗尿症是小儿临床上的疑难病之一，本病大多病程长或反复发作，严重影响患儿的身体健康与生长发育［1］。近年来，笔者采用缩泉胶囊配合心理行为疗法治疗遗尿症，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择200502～200812在本院儿科门诊就诊的患儿89例，其中男66例，女23例;年龄5～10岁，平均7.8岁;每夜遗尿1次者41例，2次者30例，3～4次者12例，4次以上者6例，其中隐性脊柱裂9例。按就诊的先后顺序随机分为观察组48例和对照组41例，两组在发病时间、性别、病程及临床表现方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）发病年龄在5周岁以上;（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或间歇发生尿床;（3）尿常规及中断尿培养无异常;（4）X线摄片检查，部分患儿可见隐性脊柱裂;（5）排除夜间癫痫发作及泌尿道畸形者［2］。89例患儿均符合纳入标准。

1.3 治疗方法

对照组采用单一心理行为疗法：（1）加强对遗尿症知识的宣传工作，让家长认识到遗尿是一种疾病，并非是患儿不听话或故意所为，了解引起遗尿症的可能病因及对小孩的危害，取得家长和患儿的配合，安慰及鼓励情况下，进行疏导性治疗［3］。通过对患儿进行有效的心理疏导，减少应激原的刺激，完善其心理调节机制将有利于功能性遗尿患儿的恢复和正常人格的形成［4］。（2）闹钟唤醒疗法来建立条件反射。首先家长掌握患儿遗尿的规律，在常发生遗尿时间前的0.5～1 h闹钟，需家长听到铃声后通过用声、光、温或冷水毛巾刺激患儿，使患儿在彻底清醒的状态下到厕所排尿。这种方法是将唤醒的铃声与膀胱的充盈的刺激同时出现，大约经过3～6个月的训练后，逐渐形成条件反射［5］，患儿可由被家长唤醒，过渡到被闹钟唤醒，最后停用闹钟被膀胱充盈的刺激唤醒而自行排尿。（3）调整生活、饮食习惯。患儿16：00以后少饮水，晚饭少吃流汁、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，也不宜吃利尿的水果。

观察组在心理行为疗法的同时配合给予缩泉胶囊（湖南汉森制药有限公司，批号：Z199901039）口服。5～6岁每次3粒，每日3次；7～9岁每次4粒，每日3次；10岁以上每次5粒，每日3次。1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件包进行数据统计，组间计数资料的统计学分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准

（1）痊愈:遗尿停止，小便正常，随访1年未复发；（2）好转:基本可自控排尿，遗尿次数较前减少，夜晚偶有遗尿；（3）无效：较治疗前无改变，不能自控排尿［2］。

2.2 治疗效果

1个疗程结束后两组患儿尿频症状均有改善，但观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组遗尿症患儿的疗效比较（略）注：与对照组比较，P＜0.05；两组均予心理行为疗法，观察组加用缩泉胶囊口服，疗程1个月。

3 讨论

遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。美国精神心理学会《诊断与统计手册》（DSMⅣ）的标准：年龄大于或等于5岁，每周至少2次夜尿床，并持续3个月［6］。遗尿症在儿童期较常见，据国外报道7％的5岁、3％的10岁、1％的18岁男孩和3％的5岁、2％的10岁女孩及罕见的18岁女孩患遗尿症。据统计，4岁半时尿床者占儿童的10%～20%，9岁半时尿床者约占5%，15岁时仍尿床者只占2%。男女性别比3︰1。本症多见于男孩，多数能在发病后数年内自愈，女孩自愈率更高，部分儿童由于未进行治疗，症状持续到成年。遗尿除给儿童和家长造成许多生活不便及精神痛苦外，更重要的是它影响儿童的身心健康及良好人格的形成，从而影响能力及潜力的正常发挥，故儿童遗尿症逐渐引起人们普遍关注而成为近几十年医学研究的焦点之一［7］。

西医学认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致；还与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关，遗传因素在本症发病过程中起一定作用。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等；如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境，小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的随时排尿功能而遗尿。过于敏感或睡眠过熟的儿童也易发生遗尿［8］。

中医学认为，先天禀赋不足，下元虚寒；或久病之后，失于调养，肺脾气虚，膀胱气化功能失调而致遗尿。或因疾病影响，或因饮食失调，以致湿热内蕴，郁于肝经，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿［9］。

因此在治疗上采用心理行为疗法，鼓励患儿消除紧张与恐惧，建立信心，并使家长理解该病的诱发因素，积极配合医生，可使患儿临床症状得以缓解。为了探讨遗尿症更为有效的治疗方法，本研究采用缩泉胶囊配合心理行为疗法，并与单一心理行为疗法进行比较，结果表明两组尿频症状均有改善，但观察组明显优于对照组。

小儿脏腑功能尚未发育成熟，易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常。肾气不足则不能气化行水，固摄无权，影响膀胱开合；脾气亏虚，脾失健运，水液运化失常；肺气虚，肺失宣肃，水道失摄；故肾气不足、肺脾气虚均可致水液的传输、代谢、固摄失常而引发本病。在治疗上要根据小儿的病理特点和肺脾肾偏虚的情况，运用中医理论，合理辨证、合理用药，才能取得良好效果。缩泉胶囊主要是由山药、益智仁、乌药等成分组成。方中益智仁温补脾肾之阳，固气涩精；山药补益脾肾之气，增强益智仁的作用；乌药顺气开郁，宣通人体经络气血，以助阳气之恢复，并能散寒气，改善肾阳不足。诸药合用，共奏温肾助阳、健脾益气、固精缩尿、顺气散寒之功。研究发现［10，11］，缩泉胶囊能减少水负荷大鼠的尿排出量，对抗乙酰胆碱所致大鼠膀胱逼尿肌的收缩，使逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱储尿量，减少排尿次数。

综上研究结果证实缩泉胶囊对遗尿症具有良好疗效，且在治疗期间无任何副反应发生，建议遗尿症患儿在心理行为治疗的同时积极配合药物治疗，以达最佳治疗效果。

参考文献

［1］戴晓梅，麻宏伟，潘学霞，等.原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究［J］.中国行为医学科学，2007，16（11）：975977.

［2］李成荣.现代儿科疾病诊断与治疗［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2005：7，166167.

［3］王惠梅，陆素琴．功能性遗尿儿童临床特征及其心理影响研究［J］．中国儿童保健杂志，2002，10(5)：326327．

［4］冯建琴．功能性遗尿儿童的个性特征分析［J］．宁夏医学杂志，2002，24(4)：248．

［5］翁晖亮，吴杏炯．系统性家庭心理疗法在功能性遗尿症治疗中的作用［J］．中国行为医学科学，1999，8(4)：291292．

［6］杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展［J］.实用儿科临床杂志，2005，20（5）：385387.

［7］CK Young．Nocturnal enuresis in Hong Kong：diferent bchinese phenotypes［J］．Sand J Urol Nephrol，1997，183(1)：1721．

［8］李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术［M］.北京：人民卫生出版社，2002：285286.

［9］姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：591592.

篇9

【关键词】 癌症患者；社会支持；护士

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0443-01

由二十世纪以来，随着疾病谱和死因谱的重大变化，癌症已成为危害人类健康和生命最严重的一类疾病。由于医学科学的飞速发展、临床诊治水平的不断提高 ，大量的癌症患者得以长期存活 ，传统的生物学指标如生存率、病死率等已不能全面反映患者的治疗效果。癌症病人的社会支持是病人应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。

1 社会支持

所谓社会支持是指在社会互动的过程中，个体通过正式或非正式的途径从其他个人、团体或社会组织中获得的物质、情感、信息和归属等方面的支持[1]。生物心理社会医学模式指出：人不仅是一个单纯的生物有机体，同时还是一个有思想、有情感、有丰富内心世界、人事社会活动的个体。良好的社会支持对病人的身心具有保护作用、缓冲作用，良好的社会支持可以减轻病人患病后的无助感，增强战胜疾病的信心。因此，社会支持虽然不能直接改善病人躯体状况，但能明显改善癌症病人的心理状况，它对个体的身心健康和幸福有重要作用。

在我国，人们更愿意把社会支持理解为来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援[2]。因此，护士本身作为病人一种十分重要的社会来源，在癌症病人患病诊治过程的社会支持中起到不可低估的重要作用。

2 护士在癌症患者不同阶段的社会支持的作用

2.1诊断期

由于癌症尚未被彻底征服，“谈癌色变”仍是不少人的反应，故病人在最初确诊的过程中，常常过分焦虑，患者心理反应复杂而强烈。因此，在癌症病人诊断期，更需要有关疾病愈后、治疗等的信息支持。 护士要体贴和关心病人，可在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望。鼓励他们面对现实，并介绍治疗成功的案例，帮助患者及早摆脱恐惧心理。针对患者的年龄、文化程度、职业特点，选择合适的方法做好各种检查前的卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。重视家人对病人的作用，研究表明社会家庭支出系统给予患者精神上的关爱和物质上的帮助，将对癌症病人的康复起到不可低估的重要作用[3]。

2.2治疗期

不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除，癌症病人总要在相当长的时间里忍受比较大的精神和躯体损伤，这时的心理治疗也是一切治疗手段顺利进行的基础，因此，在进行各项治疗前，向患者认真讲解治疗计划应同时给予患者治愈的希望。无论是手术治疗、化学治疗、放射治疗还是中医治疗方法，都应将疗效、可能出现的副作用和解决方法讲清楚，使患者及家属有思想准备。对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，在正确应用药物作用的基础上，护士一定要在精神上经常地给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗的安全性和有效性，以解除病人的焦虑和不安。指导家属做好病人的饮食调理，遵循少而精、少食多餐的原则，加强营养，修复机理。

2.3康复期

由于癌症患者治疗周期长，在治疗各阶段有间歇期，因此更需要医护人员、家庭以及社会给予支持。护士与患者和家属制定切实可行的康复计划；做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行； 鼓励患者参加社会活动；向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。

2.4临终期

晚期癌症患者身体极度衰竭，患者已经意识到死亡即将到来，此时癌症患者更需要情感的支持。护士应当积极主动解决患者疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠形态紊乱等问题，不能对患者表现厌烦、冷漠，满足患者的愿望和需求，尊重个人习惯。对于死亡，由于信仰不同，其态度亦不同，护士应尊重患者的信仰，使患者及其家属能得到精神上的满足。

护士应在癌症患者护理过程中积极开展社会支持，注意癌症的种类，病人的年龄、性别、职业、文化程度等对病人心理变化的影响，从专业性角度给予患者全方位的支持，同时也应使患者及家属意识到社会支持的重要性，使患者在康复过程中能得到更好的支持，从而更好的应对疾病，适应生活。

参考文献

[1] 黄丽，杨廷忠。社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法[J].中国护理杂志：2002，37（8）：631-633.

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女性不孕的原因

受孕是一个复杂的生理过程，正常的生育要具备下面这些基本条件：

・女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出；

・男方在同房时能，中含有正常数量、形态和活力的；

・女方的输卵管通畅无阻，使和卵子能在管内相遇受精；

・受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔，并能在子宫内膜里种植下来。

以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。

因此，四类女性不孕的主要原因是：

・排卵功能障碍，表现为月经周期中无排卵，或虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。

・生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变，阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，妨碍与卵子相遇，导致不孕。

・免疫学因素：系指女性生殖道或血清中存在有抗抗体，引起互相凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物质，可阻碍穿透卵子受精，亦可引起不孕。

・性生活失调、性知识缺乏、全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1／3左右。

女性不孕出现的症状

月经紊乱

月经周期改变：月经提早或延迟；经量改变：经量过多、过少；经期延长：常见于黄体功能不全及子宫内膜炎症。

闭经

年龄超过18岁尚无月经来潮；月经来潮后又连续停经超过6个月。闭经引起的不孕为数不少。后者按病变部位又有子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性之分。

痛经

子宫内膜异位、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等疾病存在时可出现行经腹痛。

月经前后诸症

少数妇女月经前后周期性出现“经前乳胀”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行发热”、“经行口糜”、“经前面部痤疮”、“经行风疹块”、“经行抑郁或烦躁”等一系列症状常因内分泌失调而黄体功能不健引起，常可导致不孕。

白带异常

有阴道炎、宫颈炎(宫颈糜烂)、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎及各种性传播疾病存在时会出现白带增多、色黄、有气味、呈豆腐渣样或水样，或伴外阴痒、痛等症状，而这些疾病又都可不同程度地影响受孕。

腹痛

慢性下腹、两侧腹隐痛或腰骶痛常常是在有盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症、子宫、卵巢、肿瘤时出现。

溢乳

非哺乳期自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由避孕药及利血平等降压药引起。溢乳常常合并闭经导致不孕。

女性不孕不育可防可治

有病早治，预防在先。

前面已介绍了很多疾病可以引起不孕，如果这些疾病能早期发现，早期得到彻底治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起炎，如能及早治疗，注意休息，可避免炎的发生，就不会影响的发生，有利于受孕。

减少手术，重视第一胎孕育。

有些因手术不洁，或术后调理不慎会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或官腔粘连等，这些疾病均会影响生育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕具有积极意义。

心情开朗，减少精神紧张。

夫妇双方婚后生儿育女是人生的希望，但往往盼子心太切，反而不会怀孕。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，精神情绪的变化可影响受孕，反过来不孕症也可导致精神情绪变化。如不孕夫妇得不到心理治疗和不能控制自身感觉和情绪，则将导致不孕恶性循环。从而干扰了神经内分泌功能。

注意自我保护，减少不孕的发生。

某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。

孕育种子，应知晓聚精之道。

节制性生活有利于种子，对预防不孕是极为重要的。

通过检查来了解不孕原因

凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者，医学上定为不孕症。女性检查除一般病史、全身体格检查和妇科检查外，还有有关女方不孕的特殊检查：卵巢功能的检查，以了解卵巢有无排卵以及黄体功能状态，主要有基础体温测息宫颈黏液涂片检查；阴道细胞学检查；子宫内膜活检；

・输卵管通畅试验有输卵管通液术、输卵管通气术、子宫输卵管碘油造影术；

・后试验；

・宫颈黏液检查

・腹腔镜检查