心理治疗的技术范文
时间：2023-09-18 17:59:17
导语：如何才能写好一篇心理治疗的技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
关键词：家庭治疗；心理治疗；价值观；应用
一、家庭治疗的概念及其思路
（1）家庭治疗的概念
家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗的特点：不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析，而将焦点放在家庭成员的互动与关系上；从家庭系统角度去解释个人的行为与问题；个人的改变有赖于家庭整体的改变[1]。形象地说，个人人格的建立、个人价值观的形成、个人情绪、个人性格、个人天赋都被家庭深深影响，每个人对家庭都有自己的思考。你对现在的家庭生活感到满意吗？你觉得家里人都似朋友般的亲切、彼此爱护、彼此信任吗？如果回答都是肯定的，那反映出你的家庭就是和谐家庭；如果回答模糊或是不确定，那反映出你的家庭或多或少有一些问题。家庭治疗是基于人对家庭各方面的基本假设，这种基本假设建立在人们对家庭的感知基础之上。
（2）家庭治疗的思路
家庭治疗方法主要分为4个模型：1.费城模型，其主要注重家庭结构及其相互作用。2.哈利的家庭治疗，则注重策略和方法。3.米兰小组的治疗法，其强调家庭生活中价值观方面的内容。4.萨提亚治疗法，其强调家庭系统构建。
在家庭治疗过程中，以下几点因素对于家庭治疗至关重要：第一，家庭人际交往环境。个人与其家庭成员间的互相交往很大程度上影响他的行为。治疗师试图通过每周与来访者谈50分钟来对其进行治疗。这50分钟的影响力会少于他们在这周剩余的167小时中所接触的人的影响力。所以，通常帮助人们解决问题的最有效方法就是会见他们和他们生活中的重要朋友。第二，家庭成员互补性。任何人际关系中，一个人的行为都是与其他人的行为联系在一起的。人的行动，大多数是互动的一半。如果一个人改变了，关系就改变了，另一个人自然会受到影响。家庭治疗师一旦听到一个人抱怨另一个人时就要考虑到互补性。互补性意味着互相影响，这里的相互影响既包含行为习惯等具体方面，也包含价值观、人生观等精神方面。适当互补能使夫妇划分工作和相互支持。僵硬的互补限制个人充分发挥潜力，使关系僵化。第三，家庭结构。家庭结构是指家庭中能够影响家庭成员相互交往的功能性结构。家庭由亚系统组成，亚系统可以按辈分、行为、共同兴趣以及功能划分，并由人际交往界线分割开。界线保护家庭及其亚系统的独立性与自主性。家庭结构中包含了家庭成员的价值观、人生观，并作用于家庭结构。没有受到界线充分保护的亚系统会限制人际交往技能的发展。如果孩子被允许能够随便打断父母的谈话，辈分间的界线就被侵袭，夫妻关系就被父母角色所破坏。如果父母总介入孩子间的争执，孩子就无法学会如何打赢自己的战役。僵硬的界线可以培养自主，但却有着不利的一面，就是缺乏温暖与感情。部分的家长为孩子提供亲密感，但过分亲密，家长的主动性就会削弱。第四，家庭生命的周期。它是指家庭生活的不同阶段，从与自己父母分离到结婚、生子、年龄越来越大、退休、直至最终死亡。包括离开家的单身青年人、相爱之人通过婚姻联结形成家庭、第一个小孩的到来、家有青春期的孩子、孩子离家独立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就像一个校准的时钟，到点时家庭的内在功能和发展任务就要做出相应的调整，否则就容易出现问题。比如离开家的单身青年人，要从经济和情感上与原生家庭有较好的分化，需要建立亲密的同伴关系，逐渐成为一个可以独立生活的成熟的人。这时需要原生家庭和青年人都要做出一些调整，家庭能够给孩子一个适度空间，对孩子在家庭以外的发展给予一定的鼓励和支持。这四点因素相辅相成、相互影响、无法分割。四种主流家庭治疗法都源于对这几点主要因素的研究和控制。他们只有侧重点的不同，甚至很多时候在实践中并没有明显的分界线，而国内心理研究方法也在不断发展，目前并没有十分完美的治疗方法，所以掌握好这四个因素才显得格外重要[2]。
然而，米兰小组的治疗法主要偏向于通过价值观的影响、修正和建立（当然这绝不是说此方法是将价值观隔离出来讨论），家庭结构、互补性、家庭人际交往环境也随时随地的影响着价值观治疗的效果。
二、家庭治疗在心理治疗中的应用
家庭治疗中不同的家庭会有不同的价值观，或者是同一家庭每个人都有不同的价值观。价值观是人认知社会中各种现象、判断行为方式或结果的一种持久的信念。价值观影响意识，而意识指导人的行为。所以价值观与人的行为密切相关，对采用价值观来治疗的家庭治疗也不例外。在治疗中，若被治疗者对治疗的内容、治疗中的改变做出好坏的判断，那么就说明其在治疗中运用了自己的价值观。传统心理治疗观认为，唯有以个体及其特质为治疗焦点，通过分析、确定影响个体的特质、倾向或内外状态，治疗者才可能发现症结所在，进而改善其心理状态和行为方式[4]。此理论认为，人在社会活动中认识、处理、总结活动中的信息时，其思想与行动必然受到社会伦理、社会价值观、个人价值观等的影响。而家庭系统中的成员的行为存在很大程度的互补性，家庭成员之间的价值观也可以互补。由此可见，价值观可以影响一个人的行为、观念、认知，那么对患者进行价值观的培养和改变就能在治疗过程中起到重大的作用。
在这里我们可以引用一些实例来说明。在《系统家庭治疗模式在个别化青少年中的应用》一文中，作者对D少年做了一些心理研究。他把D的行为异常归结于家庭系统出错，而文中采用的也是萨提亚治疗法。的确，D的父母对D的各方面有相当严格的要求，属于典型的上下级式家庭教育，久而久之让D形成了等级式的认知方式。这导致D与父母之间隔阂越来越大，有事不会与父母沟通。这种认知方式将个体在一段关系中所扮演的角色与对他（她）本人的定义加以区别。这种等级式的认知只是人不愿意或喜欢变化的出现，因此拒绝一切新的可能性，并且宁可选择一种熟悉的功能不良的反应方式，也不会选择未知的改进方式。此例中D是典型的等级式认知方式，在父母强大的强力下，D很可能形成一种观念：害怕失败，无法预知自己的行为后果如何，自己一定会失败。他宁可染上各种不良的生活习惯也不愿有一些改变，他害怕自己的改变会失败。但这并不是事实，事实是D其实很聪明也有很有天赋，除了对父母的叛逆和不满，D的心理是很健康的。但是D并不愿改变这种现状。等级模式中对事件的解释是线性的，即只有一种正确的方式存在，任何结果只是一个诱因，一种可能。正是这个原因造成了D对现状的认知与把握出了很大的问题。归其原因，的确有家庭结构的问题。D的父母过于专制，家庭结构属于严格的上下式的结构，对于D的压力导致D在导火索事件后的心理全线崩溃。但这里其实很大程度上也和整个家庭成员的价值观相关。首先，D父母的价值观太过死板，不够包容。在孩子的价值观形成阶段，他们并没有发现自己的教育方式过于专制，孩子无法表达出自己的真实想法和愿望，其人格仅仅只是作为父母人格的附属品，D个体仅仅是依附于其父母而存在的。D的父母没有认识到孩子也应该拥有自己的价值观。正是这样的价值观造成D个体的独立人格缺失，最终导致D的人格崩溃。其次，对于D来说，他被父母的压力压得喘不过气，前期看起来很乖的他仅仅只不过是为满足父母的价值观而行动的行尸走肉而已，他的行为并不是出于自身。可以说，在价值观形成的年龄阶段，D的价值观却缺位了。
在治疗过程中，作者对D采用了家庭作业的方法，让他记日记并制定计划、思考可以做什么。按计划作息，这其实是培养D的独立人格，让D在治疗中形成独立思考，形成自己的价值观。并在此过程中对D做了正确的引导，让正确的价值观在D心中渐渐形成。另一方面，治疗师对D的父母也进行了价值观调整，他告诉其父母减少对D的干预、减少对D的关注并了解D的情况，这让D的父母充分意识到给D个人空间的重要性，并告诉他们孩子独立的价值观是如何的重要。治疗师通过这样的价值观教育过程，使得家庭关系和家庭结构回归正常。
由此可见，价值观在此例中其实是起到了非常大的作用，D从乖巧到堕落是价值观和独立人格的缺失。D接受治疗后好转也是因为自我价值观的形成和父母价值观的改变。而由此我们能够发现此例中改变价值观贯穿整个治疗始终，也能够看到米兰治疗法的影子。因此，我们可以通过讨论系统式家庭疗法和米兰小组的价值观式家庭疗法来更好地对来访者进行治疗。心理治疗师所说的“系统”，是指社会系统内各个成员之间的相互交流，如夫妻、家庭、邻居、医患关系、小组、机构、照顾系统等；也包括由这些交流所引发的生理心理过程，如思维、情感、激素分泌或疾病。心理治疗中的“系统式”观察方法，是指从某成员与其他成员的关系出发来解释行为，而不是由个体的内在动因来解释其行为。照此理解，并无实在的系统。所谓系统，无非是观察者对某个现实领域的描述方式。系统式的观察方法总要把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起。系统式家庭治疗是家庭治疗的重要流派之一。该疗法从系统论的观点出发，将家庭看成一个系统，将家庭成员看成是系统的组成部分，并认为家庭中每个成员都有自己认识事物的模式，称为内在解释，内在解释决定一个人一贯的行为模式，反过来又受行为效果的作用和影响。
在萨提亚的研究中，把人们如何看待世界划分为四个方面：如何定义一段关系、如何定义个人、如何解释一个事件、对于改变抱有怎样的态度。他又把人们对世界的感知方式分为等级模式和成长模式（也有人叫做威胁奖赏模式和种子模型），在不同的模式下，人们对上述四个方面的感知和态度也是不同的。我们可以看到，系统式家庭疗法中的内在解释和价值观式的治疗方式其实可以统一于前文所提到的四个要素中。
三、结语
综上所述，4种治疗方法的本质其实都一样，要达到的目的其实也相似，只是采用了不同的路径、不同的侧重点。我们在对患者实施治疗时，面对现实中错综复杂的心理问题不能只用一种方法去治疗患者，而应该根据实际情况适时地改变治疗方式，甚至一些特殊情况下我们需要回到本质去创造新的治疗方法。只有这样，才能更好的对来访者进行有效的治疗。
参考文献：
篇2
关键词：医疗信息；技术；医疗质量
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）34-0091-02
医疗质量作为医院管理的核心，主要的功能是提升医院的医疗管理，现在的很多医疗信息技术能够面向大众开展数字化、网络化以及智能化的关键服务理念，在加大医疗信息技术以及医疗质量的前提下，很多发达国家比较澳大利亚、美国等国家，都建立和健全医疗质量发展体系。在医疗环境下开展相关的质量管理能够为我国的各项医疗事业改革提供好的方案。
1 医疗质量的内涵
1.1 医疗质量的概念
医疗质量主要可以划分为广义和狭义，广义方面解释医疗质量主要包括：安全性、及时性、有效性，另外涉及医疗服务的效率和效益。狭义的医疗质量主要包括医务人员的技术水平、疾病的整体防治效果。所以经常说的医疗质量主要是在现有医学知识的前提下，由于医疗卫生服务的降低，患者不满意的程度以及满意的程度。
1.2 医疗质量的结构
三级构成质量主要包括：环节质量、基础质量、终末质量。这三级结构之间相互影响，相互制约。基础质量作为医疗服务质量的关键所在，主要包含的内容有：技术、规章制度、人员等。环境质量主要是指各个医疗环境，也可以称之为过程质量。由于区域卫生信息的逐步深化，现在医疗信息网络已经得到普及和应用，比如经常运用的医疗方式有远程医疗、双向转诊，改善患者的就医局限；另外，为让环境质量得到延伸，可以分为院内环境质量和院际环境质量。环节质量以及结构质量是终末质量的综合，其主要基础是数据，通过收集、总结、分析数据，评价整个理疗效果评定，并且反馈结果。
2 医疗管理的主要方法
2.1 医嘱闭环管理
信息技术的应用，可以方便医院管理，以往传统管理医生的很多住房都是需要忽视或者陪护人员记忆，由于工作中的疏忽，很容易遗忘，轻则减缓病情康复，重则会引发危害患者生命安全。当运用信息技术后，医生嘱咐记住的注意事项会通过医院的信息系统传到病区，护士在巡房的过程中可以一一检查和核算，发现问题马上改正，同时引入条形码技术和无线技术，下达医嘱、核准并且执行动态闭环管理。
2.2 临床用药管理
信息技术干预临床用药，提高用药的合理性。执行抗生素分级管理模式，根据职称控制抗生素，对于抗生素的使用要有明确的规定，避免越级使用，另外抗生素的使用量加大的情况，需要有特殊的说明。所有的使用要经过值班主任审核，才能开具使用药量。信息系统也要提供其相关的监督平台，要求职能科室在此进行检查，进一步监管手术患者的抗生素使用情况，并且详细标明医嘱规定的手术抗生素的使用量、间隔时间、品质，根据手术切口情况严格控制用药，避免抗生素的滥用。
2.3 运用电子格式化单据
在应用现代化信息技术的过程中，需要推行电子单据，这样做的最终目的是能够有效地降低流程差错率。取消手工化验单的填写，根据各个科室具体的工作情况，设置不同的电子申请单据。当医生开具化验单时，要根据申请单据填写适当的内容，字迹工整，避免字迹潦草辨认不清。检验科室需要建立相关的条形码，运用仪器自动地识别检验，报告可以直接进行网络传输，如果检测值出现异常，需要系统自动报警，这将在很大程度上减少人工操作带来的误差。
2.4 严格的准入管理
运用医院管理系统，严格执行各项准入流程，这样才能从根源控制好管理医疗质量。准入管理的严格性主要包括以下三个方面：第一，人员的严格准入管理，根据临床医生的职称情况，运用系统分配处方，病历的各项权限，严禁处方开具人越级。另外专项授权病理科、放疗室，严格的控制来院的实现研究生，对外聘请的专家，并且详细的填写进院时间以及离院日期，如果在规定权限没有离开，权限将会自动的注销，根据情况可以重新申请或者延期；实现学生的权限要与带教教师相关联，系统将会分配其书写病历的权利。第二，手术分级严格管理医院管理系统中需要建立比较明确的分级管理、要根据人员的具体资质进行不同级别的手术和授权。获得授权的手术人员开展手术之前需要申请、记录、安排手术操作，并且在强化过程中准入医疗技术。第三，资质的准入管理，进行系统设置的时候要求只有获得资质的临床医师，才能获得批准后有调整处方的权限。
2.5 理疗信息化管理的业务流程
医疗信息技术主要是连接门急诊和住院业务的重要纽带，把病人就医的全过程看我着眼点，充分利用先进的医疗信息系统，全程化的开展医疗质量管理，确保医疗的安全和有效性。
3 医疗管理中各个主要环节
在现代医疗卫生服务系统中医疗信息技术是服务体系的主要支撑技术，其发展对实现医疗卫生管理的转变有着深远影响、在深化改革的过程中，为我国的医疗事业构建提供信息化的保障措施，可以分为以下两类；
3.1 面向医疗质量的信息技术
改技术主要解决医疗质量的正常运行，也是医院运作的物质基础以及必备条件，其中包含人员、技术、物质等问题，可以为医疗事业的发展提供坚实的基础保障；典型系统，比如医院的自动化系统、物质系统和设备管理系统等相关系统。
3.2 面向环节的质量系统
改项系统主要是解决医疗过程中的各个细节，将细节信息化，典型系统主要是解决医院协同医疗的远程系统，双向转诊系统和区域卫生信息网络的建设，主要是解决院内相关的医疗信息以及医生和护士工作站等相关问题。
4 理疗信息技术在医疗管理中的应用要点
4.1 技术应用的主要优势
1） 全程实时观测
医疗信息技术让医疗服务实现信息化的发展进程，对患者和医疗活动信息进行及时有效的查询。信息技术的建立不断能够控制医疗质量模式，让质量控制的重点呈现具体化特征，这样就能有效的解决质量操控等技术方面的问题，完善医疗质量。
比如，医疗系统的整个业务流程中根据调查显示，如果运用信息技术管理医院，其整个的管理效率将会加大，整个流程将会节约部分时间，比如以医疗质量的OLAP分析，由于部分分析内容都不是事先制定的，所以在实际业务开展过程中要根据查询系统进行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，联机分析处理）这样的处理方式更为灵活，并且在病例数据库的支持下正常运行，能提供多维视图的动态分析报表，这些功能和office的透视功能表格相类似。如图1所示。
使用过程中要让系统自定义分配好字段（维度）和汇总的字段（度量以及相关的各类统计指标）然后根据实际查询情况分析要进行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的维度包括：医疗单位、医疗科室、医生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、优良率等统计分析指标。
2） 多方控制保障信息的透明
质量控制需要在多方控制的前提下，确保整个诊疗过程的公开和透明化，这将在很大程度上突破医疗质量化规医院自己的限制条件，将有利于卫生监管部门以及患者监督医院服务系统，更有利于医疗质量以及指导相应的医疗活动，有效地进行全程的质量控制，在保障医疗质量的前提下，达成患者的满意。
4.2 管理过程中的注意事项
1） 监控信息安全问题，信息安全问题的时时监控，能够保障医疗活动中信息流产生的准确无误，但是在质量化管理全面推进的过程中，不但要重视操作人员的素质，更要对其应用的系统开展相应的规范，在确保信息安全的前提下，避免信息泄露的情况产生。
2） 多方质量参与机制
由于信息技术医疗质量管理参与平台较多，所以要构建共同的质量控制机制，在改善和完善质量管理的过程中，建立多方参与机制，可以让质量控制参与主体在平台上开展相关的质量控制，相互的监督，这样能够方便医疗质量的稳步提升。
3） 构建与质量信息相关的信息化指标，由于信息技术在医疗管理中的应用，可以对信息技术进行有效的调控，所以质量管理信息化标准十分重要。信息化体系的建立不但能够增强医疗服务质量的整体预警控制系统，更能推动医疗质量的完善，因而在工作中不要忽略相关质量信息化管理指标的构建。
5 结束语
国内医疗事业的发展，带动医院信息化的发展，现在我国的国内各类医院正在经历三个阶段，第一阶段是财务信息化管理，第二阶段是患者医疗信息化管理，第三阶段是临床信息共享信息化管理。不同的三个发展阶段，让医院积累较多的数据和资料，通过对这些资料和数据的运用，让相关管理人员总结有价值的信息，为医院的智能化监管提供数据基础支持。
参考文献：
[1] 吴信东， 叶明全， 胡东辉， 等. 普适医疗信息管理与服务的关键技术与挑战[J]. 计算机学报， 2012（5）： 23-24.
[2] 车永茂， 吴丽娟， 徐道亮， 等. 基于信息技术的医疗质量管理路径探索[J]. 中国卫生质量管理， 2014（2）： 21-22.
[3] 卢荣斌， 许耀良， 张连强. 基于信息技术基础的医疗设备高效管理模式[J].中国医学装备， 2013（5）： 31-32.
篇3
关键词：米力农 心脏术后 急性心衰 有效性 安全性
米力农是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用。本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血管扩张作用是直接作用于小动脉所致，从而可降低心脏前、后负荷，有效地改善患者心功能，增加心脏指数。为了探讨静脉注射米力农治疗心脏术后急性心衰的疗效和安全性，我院对2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者进行临床观察分析，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1研究对象
本院2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者。男性24例，女性18例，年龄3月-72岁，平均年龄为22.6岁。病因：冠心病2例，风湿性心瓣膜病8例，先天性心脏病32例。心功能N YH A分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级17例。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
将所有患者随机分成两组，两组均采取常规的抗心衰治疗，治疗组在此基础上使用米力农进行治疗。采用静脉维持量持续泵入，即生理盐水35 ml加入米力农15 mg，以 0.5ug／(kg·min)持续泵入，持续3 d～5 d。两组患者均留置SwardGanz漂浮导管，给药前后进行血液动力学测定：右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，同步记录心率(HR)和桡动脉压(BP)。给药前后予彩色超声心动图检查左室射血分数(LVEF)、左室收缩未期内径( LVESD) 、左室舒张未期内径( LVEDD) 及每搏量( SV)；用药前后进行肾功能、肝功能、血、尿常规检查；观察维持量的米力农临床疗效和心功能指标的变化及
副反应 。
1.3统计学方法
采用SPSS16. 0软件包进行分析。正态资料用(x±s)表示，连续性变量采用双侧t检验，应用logistic多因素回归方法分析治疗前后使用米力农治疗心脏术后急性心衰疗效的相关性，以P
1.4疗效判定标准显效：心功能改善Ⅱ级；有效；心功能改善I级；无效；心功能无改善或恶化。
2结果
2.1从表1可以看出米力农对于心脏术后急性心衰的心功能改善情况明显优于对照组。米力农组患者使用维持量米力农治疗3—5d后，临床症状及体征明显改善，表现为精神状态明显改善、末梢循环改善、尿量增加、呼吸困难改善、肺部湿啰音减少或消失、肝脏缩小。
2.2从表2可以看出治疗组治疗前后彩色超声心动图检查显示心功能明显改善。表现为LVEF、SV明显升高，LVESD、LVEDD缩小。
2.3 从表3可以看出治疗组血流动力学检查右房压( RAP) 、肺动脉压( PAP) 、肺毛细血管楔嵌压( PCWP)的改善情况明显优于对照组。
2.4不良反应：治疗组和对照组在治疗前后肾功能、肝功能、血、尿常规检查没有明显变化。采用米力农维持量用药治疗期间，血压、心率无显著变化，没有出现血小板减少及严重心律失常等副反应。仅1例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失。
3讨论
近年来心脏术后急性心衰的重要性已为人们所重视[1]. 米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药，具有增强心肌收缩力，同时兼有扩血管作用【2】。米力农通过选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的含量增高，促进钙离子流向细胞内，增加心肌细胞浆的钙离子浓度增高，从而增强心肌收缩力，增加心脏排血量。同时能使血管平滑肌松弛作用，能降低心脏前、后负荷，具有迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用[3-4]。本研究应用米力农维持量静脉泵入治疗心脏术后的急性心衰，观察米力农对心脏术后的急性心衰患者的治疗效果及安全性。研究结果表明，米力农能够明显改善心脏术后急性心衰患者的心功能，总有效是81.0%，明显高于对照组的57.1%；使患者的心排血量明显升高．肺毛细血管楔嵌压和平均肺动脉压明显降低，血流动力学产生明显的改变。米力农在治疗心脏术后急性心衰的同时，对患者的肾功能、肝功能、血、尿常规检查等无明显影响，仅有一例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失，不影响继续治疗。从这些可以看出心脏术后出现急性心衰的患者使用维持量米力农静脉注射的临床疗效明显，心功能指标改善明显，不良反应少，说明维持量米力农短期(3-5d)持续静脉泵入治疗心脏术后出现急性心衰是有效的是有明显疗效的、安全的。
参考文献
[1]马洪林．米力农在慢性肺心病心力衰竭治疗中的作用[J]．临床荟萃，2006，1(16)：1197—1198．
[2]王凤，王继征，于平，等．米力农联合单硝酸异山梨酯治疗重度充血性心衰近期疗效观察[J]．山东医药，2006，46(19)：56—57．
篇4
【关键词】铁路工程，施工技术，资料，整理编制
中图分类号：TU74文献标识码： A
一、前言
在铁路工程项目中，对于施工技术资料的收集、整理以及对竣工资料的编制十分重要，可以全方面的掌握工程施工技术方面的内容，确保工程的顺利进行。本文笔者结合自己的研究和实际的施工经验，对铁路工程施工技术资料的收集、整理和竣工资料的编制进行分析。
二、施工技术资料整编的依据
1、GB/T50328一2001(建设工程文件归档整理规范》;
2、GB/T50300一2001(建筑工程施工质量验收统一标准》及其配套的14本规范;
3、本地区规定的施工技术资料管理规定，如:建筑工程施工质量验收技术资料管理整编规定和指南;
4、企业施工技术资料的管理规定;
5、合同规定的移交资料的条款;
6、按照GB/T19001(质量管理体系要求》编制的质量体系文件的要求;
7、GB/T50326(建设工程项目管理规范)(可参考)。
三、施工技术资料的作用
1、满足建设工程文件归档规范要求，向业主提供符合要求的归档资料。
2、满足企业对工程管理资料的要求，对企业提供报告、报表、经验和教训等。
3、总结经验，为今后工程施工提供资料。
4、为了保证竣工后服务的要求，保存可追溯的资料。
四、施工技术资料编制的方法和有关规定
1、施工技术资料编制方法
（1）明确施工管理人员在施工技术资料建立和编制的职责
有关的建设法规规定总承包单位对工程的施工质量负责，总承包单位应具体规定分承包单位和施工管理人员的职责，保证施工技术资料的编制和整理在有制度和责任的基础下进行的。资料不能由资料员包揽。
（2）做好施工记录
施工技术和管理人员必须做好各项工作的施工记录，为建立和编制施工技术资料收集相关素材。
2、施工技术资料编制规定
（1）施工技术资料的编制应选用地区所规定的表格填制，对于配套表格中没有的表格，且应采用表格的资料应设计新表格，新设计的表格格式应与配套表格格式相近，内容应符合相关规范的要求。
（2）施工组织设计、项目质量计划、施工方案、施工技术交底等技术文件的编制应按照各企业相关规定编制。
（3）除表格外的施工技术资料，如文字资料、图形资料等应采用粘贴、扫描等办法制成A4幅面的资料，以便于装订。
（4）图纸资料，应采用符合制图标准的幅面，以便于装订。
（5）电子介质资料应编制成通用软件识读的格式，图纸可采用ACAD软件格式。
（6）施工技术资料应采用电脑打印，手写签名的办法编制。
五、工程技术资料的管理
1、建立完善的工程技术资料管理制度
工程建设之初,应首先制定出完善、可操作性强的工程技术资料管理制度,使工程技术人员和资料管理人员了解和掌握技术资料管理办法,为工程技术资料的规范性和统一标准提供依据。资料管理规定中应依据铁路资料的一般性规定和业主的特殊要求,对内业资料收集的内容、资料填写的要求、资料管理人员的职责、竣工资料的文整要求及规格等做出明确的规定,一定的奖惩办法也是刺激资料管理更规范的有效手段。
2、信息的勾通和不断更新
资料本身就是一类信息,在收集其它信息的同时,更应关注关于自身的信息。建筑行业的迅速发展和国外先进技术的不断推广,新的技术规范、验收标准、行业标准不断更新。及时掌握有关信息,更新有效版本,既是为施工生产服务,也是为避免施工资料因采用过期作废的技术标准和规范而造成重新填写的现象发生。铁路建设项目有共性,也有个性。每个铁路建设项目都有自己的特点,各个建设单位、接收使用单位对各项内容的侧重点是不同的。在施工和最后验收过程中,与业主的信息沟通和交流对资料的收集工作起着指导方向的作用,有着很重要的指导意义。积极主动地反映在资料收集过程中遇到的问题。督促业主以文件形式下发对竣工资料的具体规定和对问题的答复,尽量避免以后的返工或重复工作发生。
六、竣工资料的编制
1、竣工资料的整理
（1）加强检查，发现问题及时整改。在施工过程中，项目部技术、质量人员定期对各机组的资料进行检查，发现问题及时整改，保证现场的有关资料编制完全按竣工资料编制的有关要求严格执行。当对竣工资料提出新的要求或规定时，项目部应及时将文件下发到相关人员手中，对已形成的竣工资料应按照新的要求进行整理、替换。
(2)统筹兼顾、明确分工。工程竣工资料的收集需要各相关部门的配合，各部门人员应认真负责，建立竣工资料收集管理网络，落实责任，将竣工资料作为工作考核的重要内容，只有统筹兼顾，分工明确，才能保证工作做得出色。应安排专人负责竣工资料的整体编制工作，根据编制要求确定竣工资料的卷数、分册情况，落实具体内容的完善和补充，根据相应的工作量、工作性质及编制人员情况，对竣工资料编制工作进行合理分工，保证资料的完整、齐全、准确、真实、不缺项漏项。
2、编制竣工资料的组织机构
竣工资料编制领导小组由项目经理任组长，负责竣工资料的审核及总体协调;项目部安排一名副经理具体负责竣工资料的管理工作。工程管理部设专人负责竣工资料的收集、整理及归档。项目部各职能部室负责与木部门业务相关的竣工资料填写内容的指导、检查、审核和技术把关。各分部负责自己所管施工区域内的所有竣工资料数据采集、图纸比对、填报、检查和审核，并将所填报的竣工资料上交项目部相关部室，以便最终检查、审核。竣工资料相关人员，不得随意更换，如有特殊情况必须征得项目部领导同意后方可更换。各分部及机组现场的技术员、质量员和安全员均为数据信息采集员，应将个人填写的现场记录、信息登记、报监理批复文件等资料整理核查，确保资料的准确完整，然后提交竣工资料填报人员，并办理交接签字手续。
七、结束语
综上所述，在新建铁路工程建设项目中，应该更加注重对施工技术资料的收集工作，为建设工程顺利施工提供数据支持，同时还应该做好资料的整理工作，以利于顺利施工，在工程竣工后还应该注重编制竣工资料，及时提交给业主，从而确保工程的完整完成并交付使用。
参考文献：
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篇5
1 816例中2例三支病变患者造影后即出现 心源性休克，抢救无效死亡。共完成PCI 1 814例 其中男1 100例，女714例;年龄38~89岁，平均(623±105)岁，其中高龄(≥75岁)862例。冠 脉造影单纯左主干病变29例，三支血管病变 1 785例，其中合并左主干病变138例，并发心源性 休克85例，心功能不全926例，肾功能不全216 例，伴糖尿病726例。 2结果:1 814例PCI，1 812例术终达竹M3级血流，成 功率999%。术中新发生心源性休克33例，出 现心室颤动(室颤)9例，心包穿孔10例，急性血 管再闭36例，发生左心衰187例。1例急性广泛 前壁高侧壁心梗，开通相关靶血管，但由于在高危冠心病患者指多支血管病变或左主干病变致严重心肌缺血或伴左室功能不全者。对这些患者行冠脉介入治疗(PCI)术,尽快重建血运,可改善预后,但也明显增加了PCI的危险性。因此, 及时、有效的术中急救护理,配合医生进行急救起着重要作用。我院自2000年1月至2004年12月共为1 816例高危冠心病患者施行PCI,本文就术中急救护理体会总结如下。
11 一般资料 我院自2000年1月至2004年12月共完成高危冠心病患者PCI术1816例，本文就其术中急救护理体会介绍如下。方法：2000年1月至2004年12月在我院完成PCI术的高危冠心病患者1816例，年龄38~89岁，平均（623±105）岁。男子1102例，女714例。冠脉造影单纯左主干病变29例，三支血管病变1787例，其中合并左主干138例。心源性休克85例，心功能不全926例，肾功能不全216例。糖尿病726例，高龄(≥75岁)862例。术中新发生心源性休克33例，出现室颤9例，心包穿孔10例，急性血管再闭36例，发生左心衰187例。
12 手术方法 局麻下穿刺股动脉或桡动脉置入导管鞘，从指引导管送入指引钢丝及球囊导管至病变部位，疏通阻塞血管，置入合适支架，术毕拔出鞘管，局部压迫止血。
13 结果 PCI成功率996%(1813/1816)。2例三支病变患者行造影后即出现心源性休克，抢救无效死亡。1例急性广泛前壁高侧壁心梗，开通相关靶血管，但由于在院外心脏骤停时间较长，虽血流恢复，但最终死亡。1816例PCI术患者，1813例术终达到TIM3级血管，术中抢救88例次，抢救成功率为966%(85/88)。冠造及PTCA术后，出现入睡困难、失眠36例(53%)，排尿困难27例(40%)，术中及术后出现迷走反射12例(18%)；PTCA后出现心律失常2例(4%)；注射部位瘀斑及全身出现出血点1例(15%)；急性血管闭塞1例(15%)；其余造影及PTCA后老年患者均完全，行及PTCA支架植入术患者，症状得到改善，生存质量提高。
2 术中护理
PCI术成功效果与病变程度相关密切随着病变程度的增加，PCI术风险增加。但我们认为高危患者的特殊病变和累及合并其他疾病本身并不是PCI术绝对的限制条件，术者娴熟高超的技术以及针对高危患者特点所采取的术中急救护理措施才是关键。充分的术前准备是术中顺利的基本要求，对于高危PCI患者尤其重要。患者上手术台后，护士要及时准确连接外周血管压力和心电监测，建立静脉通路，有其他合并疾病的患者在术者上台前予以及时纠正，功能调整接近正常。多数患者进入导管室后，心理负担较重，即有快速治愈的迫切，又有惟恐手术失败而失去生命机会的矛盾心理，因此我们除了要做好常规的心理护理外，还帮助患者配合医生完成术者术中的各种要求，减少术中不必要的意外发生，提高手术成功率。术中并发症是高危冠心病患者PCI术中最突出的一个问题，也是影响高危PCI患者手术成功的最重要因素。术中并发症抢救包括：心源性休克、室颤、急性血管闭塞、纠正酸中毒、避免外伤及感染、保护呼吸道通畅给氧、穿孔及心包填塞。
急性血管闭塞的护理 急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。本组1例为急性心肌梗死，择期PTCA后出现。患者表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，并给予严密的观察:①心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，并 与术后心电图相比较，及时发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗。②血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因。③周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较，判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。
术后严密监测心电图和血压的动态变化 严重心律紊乱 是ptca术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察stt的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。本组老年患者ptca后，出现心律失常3例，其中1例频发室早、1例室颤、1例室速，均得到及时观察救治，转危为安。
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[关键词] 静滴;异舒吉;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-076-02
自2006年5月~2008年4月我院老年病科使用异舒吉即硝酸异山梨酯注射液(珠海许瓦兹制药有限公司生产)静脉滴注治疗老年心血管病85例,由于护理得当,未发生一例因滴注异舒吉而导致明显不良反应的病例。现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
85例患者中,男52例,女33例;年龄62～80岁,平均71岁。其中,高血压性心脏病21例,充血性心力衰竭23例,冠心病心绞痛35例,急性冠脉综合征6例。
1.2 治疗方法
将20～40 mg异舒吉注射液溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 ml中,以2~8 mg/h速度静脉滴注,1次/d,连用5~10 d。
1.3护理
1.3.1心理护理
患者由于年龄大,病程长,病情反复发作,卧床时间长而影响其活动和日常生活,再加上静脉滴注异舒吉时速度缓慢以及频繁地监测血压、心率等而产生焦虑、急躁、反感情绪,有的甚至不配合治疗,因此,医护人员应耐心解释[1],说明用药的目的、注意事项及可能产生的不适感,说明该药的治疗作用以及用药方法的原由,使患者配合治疗和护理。输液时,如果条件和病情允许,可协助患者坐起看电视、书报、下棋、与家人聊天等,以分散注意力,缓解不良情绪。
1.3.2 用药的观察与护理
异舒吉的药理作用为松弛血管平滑肌,继而引起外周动脉和静脉扩张,容易引起血压下降;交感神经兴奋,使心率增快,静脉滴注后起效迅速,若剂量过大、速度过快或患者呈高敏状态,可引起血压急剧下降而引发一系列不良后果,甚至休克,危及生命。因此,用药过程中需做好以下几点:
1.3.2.1 密切观察血压及心率用药前测量血压及心率并做好记录,开始用药后每间隔15~30分钟测量1次,稳定后每小时测量1次。有些患者对此药敏感,血压波动大的测量次数需要增加,当血压降至
1.3.2.2严格控制药物的浓度和滴注速度异舒吉初始起剂量是2 mg/h,然后每隔20~30分钟递增2 mg/h,直至达到8 mg/h为宜。速度应根据病情、血压和个体差异调整。用药过程中影响滴速的因素有很多,主要有以下几个方面:①。一般坐位或坐卧位时输液滴速会减慢,仰卧位及侧卧位时会增快,所以,输液过程叮嘱患者勿频繁更换。②穿刺部位。一般选手背、前臂输液为宜,如患者不下床活动的也可选下肢输液。如果选择手腕关节或肘关节输液时,由于关节由弯曲变为伸直或伸直变为弯曲时可加快或减慢输液速度;或者输液一侧的胳膊受身体压迫时调好滴速,当患者转为平卧位时滴速突然增快而发生意外,因此,输液过程嘱患者尽量减少移动穿刺肢体,避免压迫,一旦肢置发生改变,立即调整滴数,防止滴速过快而导致血压下降。③血管的条件。如果患者血管弯曲的,在活动时可能导致针尖斜面在血管壁上,使液体流通不畅,甚至凝血后阻塞血管而影响单位时间内的药物维持量[2]。最好选择肢体末端较粗直、富有弹性的血管,以确保输液通畅,保持血压恒定。④输液器的质量。一次性输液器的调节器存在不同程度的难调节问题,有的甚至会自动滑落,因此,使用前要检查输液器的质量,防止意外的发生。⑤输液器管道和头皮针的固定也非常重要,有时因管道受压或扭曲引起液体滴入不畅,一旦受阻解除会加快滴速。⑥护士的操作规程。异舒吉滴注起效快,故应先穿刺,调好滴速后再加入药物,以免因穿刺、固定及调节速度时输入过快;更换其他液体需要调快速度时,一定要确保输液管内的异舒吉溶液滴完后才能将液体调快,或更换输液管,否则突然调快引起血压下降等不适。
由上述可知,影响滴速的因素较多,有条件的尽可能使用静脉留置针和输液泵输液。输液过程要做到勤巡视,勤观察,如果滴速改变应及时调整至适当范围,以免发生不良后果。
1.3.2.3 头痛和晕厥的护理临床工作中笔者观察到,在静脉滴注异舒吉过程中,约10%的患者出现头胀、头痛,有的患者甚至感到难以忍受,这时,护士应耐心解释,头痛是由于硝酸酯类药物的扩张血管作用继发引起的,与生成的一氧化氮(NO)有关,NO在硝酸酯类药物导致的头痛和自发性偏头痛中具有重要作用[3]。用药初期出现头痛属于正常现象,通常连续使用数日后症状可减轻或消失,如遇患者头胀痛难忍时,可用头部冰敷减轻头痛[4]。静脉滴注异舒吉过程中患者若出现性低血压晕厥,可采用脚高头低平卧位,按摩四肢,促进静脉回心血量增加,使之缓解。滴注结束后,应静卧1 h,缓慢坐起,防止产生直立性低血压而昏厥。
1.3.3 巡视、协助生活护理
输注异舒吉注射液时要频繁巡视,严密观察,反复交待患者和家属不能擅自调节输液速度。经常核对输液速度,若发现输液部位有红肿、外渗等异常情况时,应立即处理,避免影响治疗效果和导致机体损伤,增加患者痛苦。患者由于年龄大,输液时和肢体活动受限,给生活带来不便,护士应多关心照顾,协助患者用餐、上卫生间等。
2结果
静脉滴注异舒吉后,有9例患者出现头痛,6例给予头部冰敷,3例经药物减量后症状缓解。
3讨论
异舒吉注射液为二硝酸异山梨酯,具有扩张动、静脉,扩张冠状动脉,减少心肌耗氧量,增加心肌供氧,增加侧支循环血量,改善血管内皮功能等环节来改善心肌缺血,增加心肌灌注[5]。近几年异舒吉注射液广泛应用于高血压性心脏病、充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、急性冠脉综合征等老年心血管病的治疗,其治疗效果优于重点作用于静脉系统的硝酸甘油。虽然异舒吉较常见的不良反应有:头痛、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。但经临床观察85例中,除约10%患者有头痛外,用药过程中只要护士做到严密观察,及时发现和处理异常情况,就能确保用药的疗效和安全[6],有效预防异舒吉不良反应的发生。
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篇7
随着激光技术的发展，1998年西班牙静脉学家Carlos-Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢静脉曲张。1999年后纽约一些学者相继报道了应用这一方法的初步疗效，我国上海、北京等地引进这一技术，并相继开展推广。2008年本院外科首批引进外科激光治疗仪，开展激光微创手术治疗下肢静脉曲张，创伤小、恢复快、疗效肯定。本研究总结了自2008年5月～2013年12月在本院行术腔内激光治疗下肢静脉曲张患者186例的围手术期心理护理经验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢静脉曲张患者在本院接受了术中腔内激光治疗下肢静脉曲张治疗，并进行了完整的围手术期资料收集，其中男78例，女108例，年龄26～59岁，病程3～20年。186例均经确诊为单纯下肢浅静脉曲张患者，其中并发下肢皮肤营养障碍75例，下肢酸胀感98例，浅表溃疡13例。
1.2结果 经腔内激光治疗患者均曲张静脉闭锁，几乎无创伤，下肢无手术疤痕。疗效可靠且术后美观，住院时间短仅3～5 d，更容易被大多数患者接受。经术后随访患者满意度明显提升。2术前护理
2.1熟练掌握围手术期护理技巧与内容，查阅有关腔内激光治疗下肢静脉曲张的资料，评估患者术前、术中、术后可能出现的各种问题，结合患者病情制定详细合理的护理计划。
2.2心理护理 下肢静脉曲张是一种药物难以治愈的慢性疾病，病程迁延，由于浅静脉伸长、蜿蜒屈曲、扩张、呈蚯蚓样外观或溃烂，严重影响患者下肢的外观美感。而患者在工作或生活中站立久时会感觉不同程度的下肢酸胀不适、钝痛、易乏力、或搔痒等，这些因素长时间给患者造成不同程度的心理障碍，表现为抑郁、焦虑。本研究186例下肢静脉曲张患者术前都有不同程度的抑郁、焦虑、害怕手术、担心手术经费及手术效果。护理措施：①护理积极热情接待患者，用良好的态度同情、关心患者，建立和谐信任的护患关系。②全面了解患者的个性特征、文化程度、经济基础、对疾病的认识及家属的支持度等，对患者的心理状况进行评估，以便有针对性地给予心理支持。本研究中有8例下肢静脉曲张患者术前合并有抑郁症，在继续服用抗抑郁症药物外，护士应多给予鼓励与支持，使患者对手术充满信心。本科使用患者能理解的表达方式及一些成功病例及一些图片介绍手术的目的、方法、配合要点和注意事项，有效地减轻了患者对手术恐惧和焦虑。③了解患者及家属对手术的期望值，告之手术的风险及可能出现的并发症，调整患者及家属对手术的期望，使他们以正确平和积极的心态面对手术。
2.3术前准备 给患者创造一个安静舒适的病室环境，保证充足睡眠。完善各项术前检查，常规包括胸片、心电图检查及血标本检查，下肢静脉彩色超声检查、下肢静脉造影检查等，以确定静脉曲张范围及有无并发症。术前1 d，患者会及患肢常规备皮、沐浴、更衣。让患者站立，协助医生用记号笔标记出大隐静脉走向和曲张的静脉，以保证手术中能彻底根除病灶，并嘱咐患者及家属，保持描线清晰，避免擦洗[2]。术前1 d晚20∶00时后禁食，晚0∶00时后禁水。上手术室前取掉活动假牙及身上所有的金属物品。
3术中护理
3.1手术方法简介 在股动脉内侧腹股沟韧带下方顺皮纹方向做一约2 cm小切口，找到大隐静脉，在近心端靠卵圆窝处结扎和缝扎各一道。在内踝上方找到大隐静脉远端，用18号套管针穿刺大隐静脉，成功后推出针芯，在套管内置入导引、导丝，导丝在静脉内上行至结扎处，退出套管，再沿导丝插入鞘管至结扎处，退出导丝，通过鞘管插入激光光纤至结扎处，可在直视下看到光纤顶端红色指示光束，启动已设置好参数的激光机，功率为11 w，脉冲模式，边输出能量边退出光纤和鞘管。同时同步压迫近段大隐静脉，使光纤末端与血管壁实现接触式治疗，直到完全退出血管。后退速度一般为0.5～1.0 cm/s 。同时用纱布等压迫烧灼过的大隐静脉，使静脉腔闭合，皮内美容缝切口，并用棉垫加弹力绷带加压包扎患肢。
3.2术中护理 ①热情接待患者入手术室。主动与患者交谈其感兴趣的话题，解除患者紧张情绪，并再次告知患者如何配合手术。②协助患者摆放好麻醉及手术。用亲切的语气告诉患者配合好麻醉及手术的重要性。③密切观察患者情况和手术进程，当激光治疗开始时，准确调整好参数，并关闭无影灯，把手术间变为暗视野，利于医生操作，以保证手术顺利完成。
3.3在使用的导管、导丝前应先用0.2% ug/ml的肝素盐水浸泡或冲洗，目的是防止手术时静脉血栓形成。
4术后护理
4.1病情观察 腔内激光手术治疗原理是应用光纤在静脉内输送波长10 mm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸汽气泡，作用于周围的血管壁，使皮内细胞变性坏死，邻近组织碳化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁收缩及纤维化。造成管壁永久闭塞[3]。本研究186例下肢静脉曲张患者术后均由手术医生、护士及麻醉师一同送回病室，按硬膜外麻术后护理常规给予监护。护理措施：①患者术后予平卧6 h，禁食水6 h改为普食。②严密监测血压、脉搏、呼吸、意识。本研究有5例患者术后回房麻醉未醒，观察1 h后麻醉才完全清醒，生命体征正常。其中8例无高血压病史的患者术后24 h出现血压升高，可能跟手术刺激及精神紧张有关，予含服硝苯吡定控制血压在正常范围。有7例患者术后出现尿潴留，均采用听流水声诱导排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢观察 术后患肢予棉垫加弹力绷带加压包扎，麻醉期过后，予抬高患肢略高于心脏25～30 cm，并制定观察护理计划，内容包括患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉，患肢有无疼痛、肿胀等。本研究186例患者术后均制度周密的病情观察护理计划，保证了患者在围手术期的护理安全。
4.2术后3 d常规予抗凝、抗感染、活血化淤治疗，主要用低分子肝素钙皮下注射或静滴，应用丹参注射液、抗生素等予静脉滴注。同时注意用药的安全护理。
4.3功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者下床活动，保持正常生活和工作，避免长久站立和剧烈活动。术后第3 d检查患肢情况，调整绷带松紧度，弹力绷带保持3 w，3 w后改穿弹力袜（二级压力以下），最好穿3个月以上，使受损的静脉功能、下肢营养状况改善。
4.4 出院指导 做好出院指导，对患者今后手术效果及生活质量的提高具有重要意义。①护士用简单易懂的语言向患者耐心讲解戒掉不良生活习惯，如烟、酒的重要性。②指导患者选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床前将双腿举高慢慢套入。③保持乐观积极向上的心态，循序渐进每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的压力。④抬高腿部，以帮助静脉回流。⑤指导患者定期随访，并制定随访计划和内容，术后1个月患者要按时回到医院复诊，3个月、6个月、1年由医护人员进行电话回访和指导，本研究186例患者经术后随访，1年内无复发，远期有待观察。
篇8
[关键词]冠心病；心力衰竭；瑞舒伐他汀；心功能
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0111-03
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of different doses of Rosuvastatin in the treatment of coronary heart disease （CHD） complicated with heart failure.Methods The clinical data of 98 CHD patients complicated with heart failure from May 2014 to August 2015 in our hospital was retrospectively analyzed，all patients were randomly divided into the low dose group and the high dose group according to the different therapies，49 cases in each group.The low dose group was treated with 10 mg of Rosuvastatin each day，the high dose group was treated with 20 mg of Rosuvastatin each day.The treatment effect，left ventricular function index，plasma marker，6-minute walking distance and adverse reactions in the two groups were compared.Results There was no significant difference in the total effective rate and the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.The level of LVEF，LVESD，LVEDD after treatment in the high dose group was better than that in the low dose group，with significant difference （P
[Key words]Coronary heart disease；Heart failure；Rosuvastatin；Cardiac function
冠心病是临床心内科常见疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化引起心血管堵塞或狭窄，造成心肌缺血缺氧，引起心肌坏死，最终导致的心脏病，主要发生于中老年群体，是一种慢性疾病。心力衰竭是冠心病患者发展到终末期时的主要症状，是冠心病患者死亡的主要原因[1]。有研究显示，冠心病患者诱发心力衰竭的主要因素是低密度脂蛋白水平升高[2]，因此如何调节血脂水平是防治冠心病患者发生心力衰竭的重要措施。目前，临床上常采用瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者进行治疗，瑞舒伐他汀具有明显调脂作用，能抑制炎症、稳定斑块，对心力衰竭具有明显疗效[3]，但瑞舒伐他汀的最佳有效剂量在临床上的研究较少，一般采用10 mg每日口服。加大治疗剂量是否能进一步促进疗效成为人们关注的重点。本研究回顾性分析我院采用10、20 mg瑞舒伐他汀进行口服治疗的冠心病心力衰竭患者的临床资料，观察高剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者疗效的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2014年5月～2015年8月收治的98例冠心病心力衰竭患者的临床资料。纳入标准：①经检查和诊断符合冠心病心力衰竭诊断标准[4]的患者；②自愿参加研究并签字同意的患者；③年龄在40～80岁之间的患者。排除标准：①先天性心脏病、风湿性心脏病等其他疾病引起心力衰竭的患者；②对本研究用药过敏的患者；③血流动力学不稳定的患者等。根据治疗方法的不同将入选患者分为低剂量组和高剂量组，各49例。低剂量组中，男性31例，女性18例；年龄44～76岁，平均（60.2±4.5）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。观察组中，男性30例，女性19例；年龄42～79岁，平均（60.8±4.6）岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例。两组的性别、年龄、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后给予内科常规治疗，包括吸氧、利尿剂、血管紧张素转换酶、β受体阻滞剂等。低剂量组给予瑞舒伐他汀（商品名：可定，规格：10 mg/片，IPR Pharmaceuticals Incorporated，国药准字 J20120006）口服治疗，1片/次，1次/d。高剂量组给予相同药物，2片/次，1次/d。所有患者均治疗8周。
1.3疗效评价标准
观察两组的治疗效果、左心室指数、血浆标志物、6 min步行距离以及不良反应情况。左心室指数包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）以及左室舒张末期内径（LVEDD），采用超声心动图进行检测。血浆标志物包括血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用放射免疫法检测hs-CPR水平，采用罗氏公司Cobas 6000全自动电化学发光免疫分析仪检测NT-proBNP水平。
1.4疗效判定标准
显效：治疗后临床症状消失，心功能分级改善 ≥2个等级；有效：治疗后临床症状改善，心功能分级改善1个等级；无效：治疗后临床症状无改善甚至恶化，心功能分级无改善[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组治疗效果的比较
高剂量组、低剂量组的治疗总有效率分别为95.92%、91.84%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组左心室指数的比较
两组治疗前的左心室功能指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高剂量组治疗后的LVEF、LVESD及LVEDD水平显著优于低剂量组，差异有统计学意义（t=5.881、3.692、2.151，均P
2.3两组血浆标志物及6 min步行距离的比较
两组治疗前的血浆标志物及6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高剂量组治疗后的hs-CRP、NT-proB-NP水平以及6 min步行距离均优于低剂量组，差异有统计学意义（t=4.140、14.577、3.914，均P
2.4两组不良反应发生率的比较
两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
3讨论
心力衰竭是冠心病患者终末阶段的并发症状，由于冠心病病程长，心室重构是引起心力衰竭的主要生理特点[6]，其中血管内皮功能异常、炎症因子分泌、内分泌系统激活以及血脂水平升高均参与了心室重构的过程[7]。研究显示，他汀类药物对改善心室重构具有重要作用[8]，可有效改善心力衰竭症状，促进患者预后效果[9]。目前，临床上常用的他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等，而对瑞舒伐他汀的作用研究较少。
瑞舒伐他汀同为他汀类药物，具备他汀类药物的调脂作用，可明显起到抑制炎症作用以及抗血栓作用，有效改善血管内皮功能，起到保护心血管的效果[10]。有研究显示，瑞舒伐他汀在改善心室功能上有显著效果[11]。目前，临床上观察心室功能的指标包括LVEF、LVESD以及LVEDD等，均可有效反映左心室功能情况，而临床上常用的6 min步行实验也能间接反映患者的心肺功能。有学者研究发现，瑞舒伐他汀治疗后的左心室功能相对于治疗前明显改善，心功能分级明显降低[12]，其认为瑞舒伐他汀通过调脂、抑炎、抗血栓等效果达到改善心功能的目的。虽然有学者提出增强瑞舒伐他汀治疗剂量可进一步改善心功能，但临床上并无过多研究。本研究采用20 mg瑞舒伐他汀治疗，结果显示，相对于传统剂量，20 mg瑞舒伐他汀有效加强了瑞舒伐他汀的相关作用，对左心室功能改善更为明显，虽然治疗效果与10 mg瑞舒伐他汀治疗无明显差异，但在改善左心室功能方面有显著成效。
hs-CRP是炎症反应的重要标志物，目前的研究已证实hs-CRP水平与炎症反应程度呈正相关[13]。相关学者的研究显示，hs-CRP参与了冠心病患者的心室重构[14]，炎症因子诱导心肌细胞死亡，降低了心肌收缩力。NT-proBNP是脑钠肽前体物质，相对于脑钠肽来说更灵敏，是反映心功能分级的重要指标，与心功能分级呈正相关[15]。本研究结果显示，高剂量瑞舒伐他汀更能有效改善心功能，促进患者预后效果。在安全性方面，低剂量组与高剂量组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示20 mg瑞舒伐他汀口服治疗安全可靠。
综上所述，高剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭患者同样具有治疗效果，且症状改善程度更佳，左心室功能恢复更好，不良反应发生率未明显增高，值得临床推广应用。
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篇9
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）34-0104-02
物理因子治疗技术是康复治疗技术专业的核心课程。主要培养学生通过应用物理因子治疗方法，预防与治疗疾病的能力。物理因子治疗技术课程因其知识体系涉及物理、生理、临床等多个领域，因此在以往的教学中总是存在学生理解不易，知识点接近，理论与操作难易迥然的现象。如何让学生在掌握理论知识的同时学会如何运用各种治疗技术到临床实践中，让学生在有限的时间里掌握更多的知识，让学生由被动学习向主动学习转变，还需要探索更多的教学与评价方法[1]。
多元化的教学与评价手段是笔者近两年来一直在课堂上研究及实施的一些方法，经过使用发现，学生在不同的教学手段和评价方法的刺激下，课堂气氛及效果要明显优于传统的教学方法。配合浙江省课堂教学创新行动计划，在2015～2016学年第一学期的物理因子治疗技术课程中进行了多元化教学方法与评价手段的改革与创新。
一、资料与方法
1.一般资料。选取2015级康复3+2班及2014级康复1、2班本项目实施对象。本学期三个班级均有物理因子治疗技术课程，教学时数及教学内容一致。其中2014级康复1、2班，共计85人，年龄为19～20岁，其中男同学8人，以外聘教师授课为主，采用传统教学与评价方法，可设定为对照组。2015级3+2班为实验班，共计39人，年龄为19～20岁，其中男同学14人，进行多元化教学与评价。
2.方法。实验班与对照班设定同样的教学内容，重难点及知识能力目标要求相同。但采用不一样的教学手段和评价方法。实验班以讨论式、案例引导式、翻转课堂、PBL、反思式教学方法为主，对照班则采用传统多媒体讲授加实践操作的授课形式；评价方法方面，实验班重在过程性考核，以小组讨论发言、小组协作、PPT制作、阶段测试、网上作业、操作考核构成平时成绩，而对照班以阶段作业和操作考核作为平时成绩（详见表1所示）；期末成绩构成，实验班理论考核30%，操作考核30%，平时（小组汇报、讲课、文献搜索、团队协作）40%，对照班理论考核40%，操作考核40%，平时作业20%。期末根据调查问卷比较学生在理论成绩、操作能力、沟通交流、职业认同、学习主动性等方面的能力，做出统计学分析。
二、结果
学期结束后，对实验组和对照组采用调查问卷、自我评价、期末成绩等方式进行教学效果对比。调查问卷和自我评价以满意和不满意两个选项回答。实验班和对照班在期末考试理论成绩上差异不大，平均分接近。但根据卡方检验统计，实验组在自主学习能力、操作能力、沟通交流、职业认同、解决问题、应用知识能力方面都优于对照组（p
三、讨论
教学方法的改革，是教学研究永恒的课题，是提高教育教学质量的关键。每一种教学方法都有它的优缺点，如何取长补短，综合运用，以激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力，是一个值得研究的课题[1]。多元化的教学方法在不同层面的医学生的教学中都有广泛的应用。就康复治疗技术专业而言，根据岗位的特点也尝试使用PBL教学法、病例导入教学法、小组讨论、情景模拟等多元化教学方法[2，3]。评价手段也由过去以期末考试为主慢慢向过程性评价倾斜。经过一轮的教学体验，多元化的教学方法及评价手段的使用，能让学生变被动学习为主动学习，学习兴趣及学习能力都有所提升。在多元化教学方法及评价方法的实施过程中，也要重点考虑解决以下几个问题。
1.根据不同的教学内容选择不同的教学方法。教学方法无所谓好坏，每一种方法都各有优缺点，应针对不同的教学内容、不同的教学目的、不同的教学环境及不同的教学对象选择相适宜的教学方法[3]。比如，针对物理因子治疗技术课程中相对比较重要的电疗部分多采用案例引导、讨论、体验式教学方法，引导学生做出比较，掌握要点。对于知识结构比较清晰的传导热和磁疗，则多采用翻转课堂、学生讲课等教学方法。在每一阶段学习结束，重在引导学生反思，因此多采用反思式教学方法，如在电疗结束，引导学生反思低中高频电疗法的区别，了解学生在学习中的困难，以便改进下一步教学思路。
篇10
吉林省临江市医院心内科，吉林临江 134600
[摘要] 目的 探讨依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性。方法 运用随机整群抽样的方法选取该院2013年1月—2014年9月收治的舒张性心力衰竭患者70例，依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各35例。给予对照组患者常规治疗，给予研究组患者常规治疗基础上的依那普利和倍他乐克联合治疗。结果 研究组患者治疗的总有效率97.1%（34/35）显著高于对照组77.1%（27/35）（P<0.05）；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组（P<0.05），E峰/A峰显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之间的差异无统计学意义（P<0.05）。结论 依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭效果显著，且安全可行。
关键词 依那普利和倍他乐克联合治疗；舒张性心力衰竭；可行性；疗效
[中图分类号] R917 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（b）－0142-02
[作者简介] 杜颖（1977－），女，吉林白山人，本科，主治医师，主要从事心血管内科疾病的临床诊治。
舒张性心力衰竭是指在心室收缩功能正常的情况下，由于心室充盈异常和充盈压的升高而导致的肺循环或体循环的临床综合征，主要表现如动脉压增高等。高血压、糖尿病、左室肥厚是其主要诱发因素，老年女性是高发人群。该研究对该院2013年1月—2014年9月收治的70例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行了统计分析，探讨了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及有效性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
运用随机整群抽样的方法选取该院收治的舒张性心力衰竭患者70例，所有患者均知情同意。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各35例。研究组患者中男性22例，女性13例，年龄50~75岁，平均年龄（62.8±5.1）岁；病程在1~11年之间，平均病程为（6.3±2.2）年。在疾病类型方面，20例患者为缺血性心肌病，15例患者为高血压性心脏病；在美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级方面，9例患者为Ⅱ级，21例患者为Ⅲ级，5例患者为Ⅳ级。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄55~80岁，平均年龄（67.5±5.6）岁；病程2~10年之间，平均病程为（6.5±2.0）年。在疾病类型方面，19例患者为缺血性心肌病，16例患者为高血压性心脏病；在NYHA心功能分级方面，10例患者为Ⅱ级，19例患者为Ⅲ级，6例患者为Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较均差异无统计学差意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
给予对照组患者常规治疗，让患者服用血管扩张药、强心药等药物，坚持低盐饮食并注意卧床休息等，同时对基础心脏病进行积极治疗并对其诱因进行有效控制[1]；给予研究组患者常规治疗基础上的依那普利和倍他乐克联合治疗，让患者服用10 mg/d依那普利（国药准字：H32026567）+12.5 mg/d倍他乐克（国药准字：H32025391），同时依据患者的实际病情变化等定期增加剂量，每月2次，分别将依那普利和倍他乐克的最高剂量控制在20~40 mg/d和25~50 mg/d，3个月为1个疗程[2]。
1.3 观察指标
对两组患者的临床症状改善情况、心电图、左心室舒张功能E峰/A峰、左室射血分数、血压、心率及不良反应发生情况等进行认真细致的观察和记录。
1.4 疗效评定标准
如果患者的临床症状显著改善，发作次数减少了至少70%，心功能恢复正常或改善了至少2级，则评定为显效；如果患者的临床症状有所改善，发作次数减少了50%~70%，心功能改善了1级，则评定为显效；如果患者的临床症状没有改善，甚至有加重的迹象，发作次数减少了50%以下或心衰加重，则评定为无效[3]。
1.5 统计方法
对该研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件spss20.0，分别用百分率和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较
研究组患者治疗的总有效率97.1%（34/35）显著高于对照组77.1%（27/35）（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后的各项指标比较
组内比较，两组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于治疗前（P<0.05）；研究组患者治疗后的E峰/A峰显著高于治疗前（P<0.05），但对照组患者治疗前后的E峰/A峰之间的差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后的左室射血分数之间的差异无统计学意义（P>0.05）。组间比较，两组患者治疗前各项指标水平之间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组（P<0.05），E峰/A峰显著高于对照组（P<0.05），但两组患者治疗后的左室射血分数之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
两组患者的不良反应发生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
心力衰竭属于一组临床症候群，极为复杂，具有较高的发病率，舒张性心力衰竭占其中的20%~60%。现阶段，利尿剂、硝酸酯类等药物治疗是临床治疗舒张性心力衰竭的主要方法[4-6]。依那普利属于一种肾素-血管紧张素转换酶抑制剂，能够对血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成进行有效的阻止，促进心脏后负荷的减轻和血液粘稠度的降低，并对缓激肽降解进行有效的抑制，从而促进患者心脏舒张功能的有效改善[7]；倍他乐克属于一种脂溶性长效β1受体阻滞剂，口服具有较高的生物利用度，能够对儿茶酚胺刺激进行有效抑制，提升心肌β1受体水平，从而通过交感调节有效恢复衰竭心肌的支持功能，最终达到促进患者心脏自主神经调节作用有效改善的目的[8]。二者联合效果更佳。相关医学研究表明，在舒张性心力衰竭的治疗中，联合应用依那普利和倍他乐克能够有效改善舒张性心力衰竭患者的临床症状和体征，较常规治疗具有无比的优越性，不但不会增加患者的不良反应，反而会极大提升对患者治疗的效果，促进患者早日康复。该研究结果表明，研究组患者治疗的总有效率97.1%（34/35）显著高于对照组77.1%（27/35）（P<0.05）；研究组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率、等容舒张时间均显著低于对照组（P<0.05），E峰/A峰显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生率17.1%（6/35）、14.3%（5/35）之间差异无统计学意义（P<0.05），和相关医学研究结果一致，也充分证实了依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭效果显著，且安全可行，值得推广。
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