精神障碍表现及治疗范文

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篇1

重型颅脑损伤后出现精神障碍时有发生，表现为当患者神志由昏迷转模糊、清醒时出现烦躁、易激惹、不安、伤人、智力低下等症状，是造成精神残疾的常见原因。作者收集本科自2005年2月至2007年9月重型颅脑损伤致精神障碍患者28 例，现就其住院期间的特点及治疗报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例中男16例，女12例；年龄12～65岁，平均(33.8±12.9)岁。致伤原因：车祸伤10例、打击伤9例、坠落伤6例、其它伤3例。伤后就诊时间：均在10min～10h内，其中＜30min 15例、30min～1h 6例、1～3h 5例、＞3h 2例。

重型颅脑损伤的诊断标准：格拉斯哥昏迷分度表(Glasgow coma scale， GCS) 评分，总分≤8分，伤后昏迷或再次昏迷≥6h［1］；根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第2 版修订本有关脑器质性精神障碍的分类进行精神障碍的评估及诊断［2］：颅脑创伤所致精神障碍，包括智力障碍、遗忘综合征、人格改变、精神病性症状、情感性障碍(躁狂症或抑郁症) 及神经病样症状(包括神经衰弱症状、癔症样症状、焦虑样症状等) 等。

1.2 临床表现 所有患者均有不同程度昏迷，有中间清醒期16例，GCS：4～5分19例、6～8分9例。所有患者均在入院后急诊行头颅CT检查，28例中脑挫裂伤19例，其中额叶挫伤9例、颞叶挫伤3例、广泛脑挫伤(以额颞叶为主)7例；颅内血肿14例，蛛网膜下腔出血8例，额骨凹陷性骨折6例，颅底骨折8例；硬膜下积液(以前额为主)2例。

1.3 方法 对28例重症颅脑损伤者按有/ 无智力损伤、伴/ 不伴精神病性障碍、有/ 无人格改变及出现的时间进行统计。(1)常规治疗：行开颅术和行钻孔引流术；早期均予以脱水、止血、吸氧、抗感染、能量合剂、神经营养药物。(2)精神症状治疗：昏迷期间出现躁动以镇静、冬眠为主；清醒后出现精神症状以氟哌啶醇、奋乃静等药物治疗，辅以安坦对抗其锥体外系副作用，剂量可根据病情增减。

2 结果

2.1 精神障碍出现时间，临床类型及发生率 伤后均有意识障碍，在＜1周出现精神症状6例、1～3周16例，＞3周6例。主要精神症状：(1)以智力障碍为主4例，包括语言能力、抽象思维能力、计算、推理、计划能力的改变。(2)以人格改变为主16例，其中表现为烦躁、冲动、脱抑制9例；情感淡漠、迟钝4例；混合型3例。(3)外伤性精神病障碍样表现8例。其中部分患者合并两种和三种精神症状。

2.2 治疗结果 本组28例患者通过治疗后，＜1个月精神症状痊愈15例、＜2个月痊愈8例、治疗＞2个月仍有精神症状5例。

3 讨论

颅脑外伤后所致早期精神障碍多数表现为意识障碍和躁狂状态，主要症状与内源性情感障碍的躁狂非常相似，以易激惹，行为冲动为特征，但缺乏内在的情感因素［3］。据报道颅脑损伤所致精神障碍约为外伤人数的2.8%～14.8%［4］。因此，颅脑损伤性精神障碍在神经外科较常见，但其发生机制仍不十分清楚［5］。一般认为颅脑损伤患者可因脑器质性损伤或受伤本身所导致的精神心理创伤而产生各种精神障碍，资料表明在出现神经综合征中以神经衰弱样症状为主，其发生可能与脑器质性损伤和精神心理创伤的综合作用有关。如中央沟附近损伤导致患者偏瘫时，患者受伤前后肢体活动的差异及其所带来生活上的不便利，会给患者造成一种极大的反差，此时他们心理承受能力的改变就成了精神障碍发生的原因。

通过本组临床分析，28例患者既往无精神障碍病史和精神病家族史，重型颅脑损伤是引起精神障碍的主要因素。从本组患者看，以人格、情感改变为主要表现的最多，占57.1%，表现为冲动、伤人或精神淡漠、懒言、情绪不稳；外伤性精神障碍样表现也较多见，为28.6%，而智能障碍相对较低，表现为记忆力减退，对周围环境、事物不理解，或表现为语言障碍、语无伦次、捻衣摸床、言语不避亲疏。通过相应的手术和精神治疗后，＜1个月精神症状痊愈15例、治疗＜2个月痊愈8例、治疗＞2个月仍有精神症状5例。

此外，重型颅脑损伤患者出现的精神障碍必须排除颅内病变恶化。精神障碍易诱发并发症，并可能发生自伤、伤人及影响护理工作，甚至因意外而导致死亡。故一旦发生精神障碍，应加强治疗，尽快进行手术治疗，同时应用神经营养剂、血管扩张药物等综合治疗方法， 促进受损大脑的功能恢复。

总之，颅脑损伤后精神障碍的出现是一个不容忽视的问题，尤其是重型颅脑损伤。神经外科医生在治疗脑器质性损伤的同时，也应对患者的精神心理状况作全面的评估和认识，并充分考虑精神症状的处理，从而选择合适的治疗方法，以尽量减少精神残疾的发生，提高治疗效果。

【参考文献】

1 裘法祖，孟承伟.外科学.北京:人民卫生出版社，1991.253～263.

2 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院. 中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).南京:东南大学出版社，1995.23～31.

3 赵峰，章建勋，张育放，等.颅脑外伤性精神障碍27例分析.浙江临床医学，2005，7（2）：164.

篇2

【关键词】 颅脑损伤 ;开颅术后;外伤性精神障碍

The clinical analyses of 200 cases with mental disorders after surgery of traumatic brain injury

ZHAO Gang, WANG Peng, SUN Huai-yu, et al.

Department of neurosurgery,Tie Fa Coal Company Hospital, Liaoning 112700,China

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.21

作者单位:112700辽宁省调兵山铁法煤业集团总医院神经外科

【Abstract】 Objective To investigate the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury, and the prognosis of mental disorders. Methods By 200 cases clinical data analyses of traumatic brain injury after craniotomy appear mental disorders, to determine the relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury and prognosis. Results 69 cases were simple injury of frontal lobe, 65 cases simple injury of temporal lobe, 56 cases were of frontal lobe and temporal lobe, 10 cases were merge hypothalamus, 124 cases were of left hemisphere, 76 cases were of right hemisphere. Followup six months after surgery: 141 cases of recovery, 29 caes of significantly improved, 24 cases were of improved, 6 cases were of invalid. Conclusion The relationship between traumatic mental disorders and position of brain injury were closely related. They damaged the brain of spiritual center and prognosis good by active treatment.

【Key words】 Traumatic brain injury;Craniotomy;Traumatic mental disorders

外伤性精神障碍患者在临床上并不少见,且与有脑叶的损伤部位一定的关系,临床表现多种多样,且严重程度与颅脑损伤严重程度成正相关其治疗结果的好坏对患者的生存质量有重要影响[1]。本文通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床分析,探讨精神障碍与脑叶损伤的关系,了解外伤性精神障碍的愈后情况,具体报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组200例患者为我院神经外科1997年6月至2009年12月期间因颅脑损伤行开颅手术后出现精神障碍的住院患者,男128例,女72例,年龄12～76岁,均随访至术后6个月。每位患者精神障碍至少具备以下条件之一:①情感障碍:情绪不稳,易怒,易哭,喜怒无常,无端争吵,欣快,淡漠,情感丧失,反应迟钝;②性格改变:脾气暴躁,不听劝说,不配合诊治,不礼貌,强词夺理;③智能障碍:注意力不集中,记忆力、理解力、定向力差或丧失,劳动力低,自知力不能,智能障碍,痴呆;④精神分裂:妄想,幻听,幻嗅,幻视。颅脑损伤病理类型:急性硬膜外血肿并脑挫裂伤31例、急性硬膜下血肿并脑挫裂伤45例、脑内血肿30例、多发颅内血肿36例、慢性硬膜下血肿28例、凹陷骨折并脑挫裂伤14例、广泛脑挫裂伤血肿量较小(

1.2 方法

1.2.1 根据临床症状将患者分为四类;①情感障碍;②性格改变;③智能障碍;④精神分裂。

1.2.2 根据术前术后头CT影像及术中所见确定脑叶具体损伤部位

1.2.3 逐一统计确定 精神障碍与脑叶损伤部位之间的关系

1.2.4 治疗方法 200例患者均行综合治疗:①积极处理原发病:抗炎,止血,防脑水肿,降颅内压,活化脑细胞,改善微循环,抗癫痫,支持,对症,防并发症治疗。对迟发颅内血肿、积液具备手术指征的可再行手术;②对重型颅脑损伤患者精神症状较重者早期亚低温冬眠3～7 d,必要时用冬眠1号;对精神症状不十分重患者常规口服或鼻饲管注入氯丙嗪,每天25~200 mg,分次口服,根据精神症状严重程度随时调整药量及用药时间,必要辅助间断静推或静点地西泮、氯硝、西泮或奋乃静;对精神障碍较轻患者单纯口服小剂量氯丙嗪;③颅脑损伤稳定意识清楚,精神症状较轻患者进行心理治疗[2-5]。

1.2.5 愈后评定标准[6] 随访至术后6个月并按照WHO疗效评定标准:①痊愈即精神症状完全消失;②显著好转即精神症状大部分消失;③好转即精神症状部分消失;④无效。

2 结果

见表1、表2、表3。

3 讨论

本组患者精神障碍症状分为情感障碍,性格改变,智能障碍,精神分裂4种,其中以情感障碍及性格改变为多占74.5%;脑损伤均位于幕上,以额、颞叶为主占95.0%;左侧半球损伤占62.0%。人脑的精神活动包括认知、情感、意志和行为等,其中枢主要位于额叶,颞叶及边缘系统[7-9]。大部分额叶病变出现精神症状,双额叶病变精神症状更明显,额叶凸面受损患者常表现情感呆板,反应迟钝,对周围事物均漠不关心,智能低下,无欲状态,严重者尿便不能自理,额叶眶面受损患者常有人格改变。颞叶病变出现精神症状仅次于额叶,除人格改变,记忆力障碍等,常见精神障碍外,常伴有幻听,幻嗅,幻视。边缘系统是围绕脑干,基底节和胼胝体的一些精神结构组成,它受损可出现精神障碍,表现记忆力差,痴呆,嗜睡,抑郁及人格改变。本组200例患者出现精神障碍均为外伤导致上述功能区原发或继发性损害。由此可见,精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关。由于部分临床医师不了解此情况,特别对额颞叶损伤的患者,没有仔细观察,分析患者的思维及行为表现,早期忽视了精神障碍,使患者没有得到及时诊治,精神症状加重,严重影响生存质量,有些演变成慢性精神障碍,治疗困难。因此,对有精神障碍患者应有预见性[9-11]。做到早发现、早诊断、早治疗,且采取综合治疗。精神障碍均为颅脑器质性损伤所致,首先必须积极处理原发伤,防继发性脑损害,同时尽早应用抗精神症状药物,根据精神症状严重程度及持续时间,随时调整用药,待精神症状控制后,酌情减量,不可突然停药,以免精神障碍出现反跳,同时注意药物的毒副作用,定期查肝、肾功能及血常规,及时应用护肝及利尿药,对于顽固性精神障碍的患者,待颅脑损伤稳定后,可转精神病院系统治疗,对严重器质性精神障碍患者容易引起医生的注意和理解,而对于神经系统无明显损害的患者易被医生忽视,但他们经常有记忆力下降,情绪不稳定,无欲状态,特别有些神经型非常敏感的患者,加之对社会和心理因素反应强烈时,更容易造成久治不愈,因此对这类患者应特别注意心理治疗,使他们重新树立自信心[12]。本组患者均采用综合治疗,治愈率为70.5%,有效率97.0%,可见疗效确切,治愈率高。外伤性精神障碍患者,只要临床医师足够重视,并通过积极的综合治疗,必将取得良好的疗效。

参考文献

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【摘要】急性病毒性脑炎所致精神障碍是一种大脑中枢神经系统受到病毒感染而出现明显精神症状的急或亚急性疾病，由于受累神经所在脑功能区或分布系统的正常功能受到影响，就出现了相应神经系统的病理体征，植物神经功能紊乱的表现及精神障碍的表现，精神症状可见于病程的各个时期。病毒性脑炎临床表现复杂多变，部分病例可因精神行为异常为首发症状或唯一症状而就诊于精神科，易误诊为功能性精神疾病及其他以精神异常为主要表现的脑病。加强对病毒性脑炎精神症状的治疗，能保障患者的安全，促进患者的临床康复，减轻后遗症。下面为此报道了病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗进展。

【关键词】病毒性脑炎所致精神障碍；发病机制；诊断；治疗；护理

一 病毒性脑炎所致精神障碍的发病机制

病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。以青壮年为主，发病季节以冬季为多。秋季次之，符合该病的流行病学特点。国内报道，约2/3病毒性脑炎患者合并不同程度上的精神障碍，且精神症状见于病程各期，易与精神分裂症混淆，误诊率高达45%。病毒性脑炎所引起的器质性精神障碍主要包括认知功能障碍、注意障碍、感知觉障碍、思维内容改变、心境和人格改变，与功能性精神障碍不同的是多同时伴有不同程度的意识障碍。但部分患者早期意识障碍轻往往不容易引起重视，加上突出的精神症状掩盖了病毒性脑炎其他症状，且很多精神科医生不重视神经系统查体。其在病期的各个时期可出现，甚至构成本病的主要临床，神经系统症状往往隐蔽或不表现。以青壮年多见，全身散发，无明显季节性，均急性或亚急性起病，大部分有感染史，精神症状多样而复杂，多为不协调精神运动性兴奋或抑制，常伴有幻听、幻视、被害妄想及关系妄想。但精神症状无论是兴奋或抑制，均无自伤、自杀企图和行为。赵宏宇等对病毒性脑炎101例临床分析中发现有精神障碍者25例，以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎其发生发展有特殊性。就诊时最常见的躯体表现是发热。神经系统检查少数患者可能完全正常，但大多数患者有精神系统阳性体征，但不恒定、易变化，持续时间长短不一，有些患者甚至在发病后1~2周或2周后才出现神经系统阳性体征，而局灶性神经系统体征视损害部位不同差异很大。我们认为，急性病毒性脑炎所致精神障碍分类大体分为精神运动性兴奋型，精神运动抑制型及兼有二者的未分型三种类型。所导致的冲动及伤往往不可预料，极易造成患者本人或其他人的人身安全问题，它与没伴有精神症状的病毒性脑炎相比具有其特殊性。

二 急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床诊断

当前确诊主要通过病毒学和免疫学的检查，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现、脑电图检查、脑脊液常规生化检查及头颅CT或脑MRI检查。病毒侵犯脑组织部位不同，可以出现不同的临床表现，如额叶损害可引起幻嗅、情感障碍、智能损害；额、叶损害可引起癫痫；枕叶损害可引起幻视；中央旁小叶损害可引起大小便失禁等。另外，确诊病毒性脑炎时，还应与结核性脑膜炎、隐球菌性脑炎、细胞病毒性脑炎和其他虫媒介导的病毒性脑炎相鉴别，以便治疗时有的放，不延误治疗时机。总体来说，我们认为病毒性脑炎临床表现错综复杂，诊断应结合如下方面进行：意识障碍。据文献报道，病毒性脑炎占90%，有不同程度意识障碍，发生在病毒性脑炎的各个时期，有明显波动性，因而有时难以判断，但它随着疾病的加重而加重、减轻而好转，是平行关系；而功能性疾病，是周围和自我意识障碍，错乱和朦胧状态，当病情恢复后，可有部分遗忘。精神症状和起病形式。据资料记载，病毒性脑炎精神症状出现率为81%。功能性疾病也可急性起病，因此容易混淆，此时应做脑电图检查，部分患者不合作，为了控制精神症状，应用抗精神病药物。也可出现多汗、尿床、肌张力增高等症状，此时难以区别器质性和功能性症状，在此阶段，要更加仔细检查每一症状。影像学和实验室检查。赵焱等报道28例病毒性脑炎的脑电图和脑脊液均有异常改变，脑电图在疾病早期平均1周即出现改变，在弥漫活动背景上周期性8波及局灶高波幅尖波、棘波放电。多数不对称，病毒性脑炎病理改变有出血、坏死。头部CT示“马蹄形”局灶性低密度区，具有重要诊断价值。有条件的医院应进行病毒分离或抗原检测，为早期诊断提供条件。实验室检查中脑脊液白细胞增高、蛋白增高。

三 急性病毒性脑炎所致精神障碍的临床治疗与护理

在急性病毒性脑炎所致精神障碍的治疗方面，如治疗恰当，一般2-3周症状好转，如果第一次治疗不彻底，可有潜在病毒存留，适宜时再度复发，后遗症状、精神症状以人格和智能障碍为主。岑伟提出此现象结合用安定类或苯巴比妥，不用抗精神病药能控制症状，是否可以作为脑部炎症性病变所致精神障碍与功能性精神病的区别点，值得探讨。本组病例的神经系统体征大多在精神症状之后出现，且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦改变，有的病例在整个病程中始终都以精神症状为主，不见有意识障碍及神经系统体征，但部分病例还是伴有神经系统症状和体征，主要有发热、头痛、呕吐、多汗、意识障碍、抽搐、尿失禁、病理征阳性、肌张力增强，其中发热、意识障碍最常见，因此，提醒临床医生遇有不明原因突发精神障碍而伴有上述表现者，不要轻易下功能性精神病的诊断。同时对这类患者的精神症状、意识状态细致的观察、详尽的护理记录有助于医生做出正确的诊断。当患者表现出明显的精神症状时，应考虑其精神症状的精神病理学因素。在生活护理方面，与功能性精神障碍也是有区别的，其护理难度明显增大。这类患者的精神症状往往伴有意识障碍，不能进行有效的沟通。其行为往往无目的性，易跌倒、会无目的的损坏病房设施。如果被保护性因素约束，患者不识时，往往不能或不表达，容易发生压疮，易继发肺部感染。因此，我们要保证患者饮食摄入量，按病情制定饮食计划，给于高蛋白，高维生素。高热量。易消化饮食。保证营养物质的供给，提高机体免疫力，维持神经系统的正常功能。维持毛细血管渗透压，保持体液平衡。精神症状较轻者设专人照顾，耐心协助饮食：激励家属供给病人爱吃的食物，使病人随时能吃到着急想吃的食物。不能进食者喂食；意识障碍或严重不能进食者给予鼻饲饮食。

总之，在临床实践中，我们要对急性病毒性脑炎所致精神障碍患者统详细认真体格检查，尽早反复脑电图、脑脊液、头颅CT等辅助检查，及时有效抗病毒性精神病药物对症治疗是减少误诊提高治愈率的关键。

参考文献

［1］ 林庆，王艺，叶落梅，等.脑电图在儿科临床应用中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2003,18（12）：713-714.

［2］ 张维伟，徐慧文.脑电图对单纯孢疹病毒性脑炎的早期诊断价值［J］.临床神经电生理学杂志，2006,15（3）：175-176.

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通讯作者：韦强华

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后出现精神障碍的原因及诊治方法。方法 分析近6年来笔者所在医院行TURP术后13例出现精神障碍患者的临床表现、诊疗经过以及预防措施。结果 本组13例出现术后精神障碍，占同期TURP术患者的6.25%（13/208），所有患者经治疗后精神障碍症状消失，痊愈出院。结论 前列腺电切术后出现精神障碍是多种因素协同作用的结果，因此，需提高对该并发症的认识，重视术前预防处理。

【关键词】 前列腺增生； 经尿道前列腺电切术； 术后精神障碍

经尿道前列腺电切术（TURP）是老年男性患者常见的泌尿外科微创手术，随着手术技术的改进，当前的手术安全性不断提高，但TURP术后发生精神障碍的发病率也在不断地增加［1，2］，已经成为临床诊疗实践中的一个重要课题。因此，对术后精神障碍的充分认识，有助于TURP患者术后的恢复，提高患者的生活质量。笔者所在医院2004年1～2010年12月共完成TURP手术208例，其中13例出现术后精神障碍，现将此类患者的临床特点及治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004～2010年笔者所在医院进行TURP术共208例，其中术后发生精神障碍者13例，发生率为6.25%（13/208），其年龄62～81岁，平均（69.5±9.8）岁。未出现精神障碍者年龄57～76岁，平均（66.4±7.2）岁。术前有脑梗死病史者1例，糖尿病病史者3例，高血压病史者4例，心绞痛病史者1例，慢性支气管炎2例。全部患者均无精神病史，无颅脑外伤病史及手术史。术前无意识障碍，配合治疗。13例患者的精神障碍症状均在术后5～48 h出现，并且已经渡过麻醉恢复期。其主要症状表现为烦躁不安、胡言乱语、谵妄、精神错乱、幻觉、思维混乱无逻辑、对答不切题、拒绝合作，甚至打骂医护人员或其家属等。

1.2 治疗方法 当患者出现烦躁或谵妄等精神症状时首先进行仔细观察及查体，尤其是否出现神经系统定位体征，并且行血液生化、血气分析检查，必要时行颅脑CT检查。给予关心交流，了解患者的确切情况后排除脑血管或心脏等器质性病变。对症状较轻者予耐心开导解释；对症状严重者给予药物镇静处理：肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪，甚至氟哌啶醇静脉滴注，或转重症监护室（ICU）进一步镇静监护；同时积极治疗膀胱痉挛；与患者家属耐心解释病情，取得他们配合治疗。症状反复者可重复给药直至症状基本控制。

2 结果

本组13例出现术后精神障碍，占同期TURP术患者6.25%（13/208），虽然该组患者比未出现精神障碍组患者年龄偏高，基础疾病稍多，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。精神障碍组术后出现膀胱痉挛发生率84.6%（11/13），未出现精神障碍组膀胱痉挛发生率10.8%（21/195）,经χ2检验，差异有统计学意义（P

3 讨论

术后精神障碍是指脑功能暂时性机能障碍，可导致康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加，多见于老年人、全麻或重大手术后［1］。

目前对于术后精神障碍确切的发生原因还不明确，多数学者认为是多种因素共同作用的结果。高龄、心脑精神疾病、营养不良、长期服用某些药物、酗酒、心理因素等是发生术后精神障碍的易发因素［3］。而患者存在的基础疾病如脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病与术后精神障碍有关,另外手术创伤、应激反应、术中输血、低血压、脑血流降低、术后电解质紊乱、低氧血症以及术后明显的疼痛等则可促使精神障碍的发生［4］。

本组TURP术后出现精神障碍的病例除年龄偏大、基础病变稍多之外，还存在术后过度关注疼痛、出血等，心理相对脆弱，尤其是膀胱痉挛发生时，患者焦虑不安，恐惧心理更甚。术前部分患者精神过度紧张，术后当夜睡眠不佳。术中术后有部分出现低钠血症，恶心呕吐牵动手术创面，加剧疼痛等都是诱因。低钠血症对大脑缺血有一定的加剧作用。因此，应注意对术前基础病变的评估，术前水电解质代谢及酸碱平衡紊乱、高血糖应充分纠正，维持术前正常的血压，保证供氧，避免低氧血症及低血压的发生。术中术后应严密监测其变化，及时调整，维持机体内环境的稳态。围手术期患者有焦虑不安、恐惧、失眠者，应给予相应的心理干预，同时增加家属探视的次数和时间，满足心理需求，使恐惧心理减轻或消失。术后保持导尿管引流通畅，避免出血加重和膀胱痉挛的发生［5］。当出现术后精神障碍症状，首先要排除脑部器质性病变，以便及早发现，采取必要的治疗措施。在明确非神经系统病变后可以采取以下治疗方法：（1）镇静治疗，给予催眠镇静药，选择具有较少低血压或心脏副作用的短效苯二氮卓类药物较好。必要时可以给予氟哌啶醇、氯丙嗪，症状会逐渐好转。（2）吸氧，检测血氧饱和度，维持SpO2>95%。（3）纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。（4）严密监测生命体征变化，耐心解释病情，精心细致的护理，避免意外伤害的发生。

参 考 文 献

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吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000

[摘要] 目的 分析脑血管病所致精神障碍应用奥氮平治疗的临床效果。方法 搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。对甲组33例应用奋乃静治疗，对乙组33例应用奥氮平治疗。观察、比较甲组和乙组的临床治疗效果。结果 乙组治疗有效率93.94％，甲组治疗有效率为81.82％，甲组精神评分是（38.9±8.4）分，乙组精神评分是（20.6±2.1）分，甲组共13例不良反应，乙组共4例不良反应，乙组患者的指标改变显著优于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑血管病所致精神障碍患者应用奥氮平进行治疗，有效率较高，症状缓解明显，不良反应少，值得推广。

关键词 脑血管病；精神障碍；奥氮平；奋乃静；疗效

[中图分类号] R749.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）11（a）－0129-02

脑血管病所致精神障碍是临床上的常见疾病，常见于中老年人。该病病程具有不完全缓慢和跳跃性加剧的波动性特点。不仅对患者身心健康构成一定威胁，还对家庭、社会造成较大危害，严重降低患者生活质量，必须引起重视，采取有效方法积极治疗，控制病情[1]。受疾病特点影响，治疗时一方面需要对原发疾病进行有效治疗，另一方面则要积极控制和缓解精神病症状，因此，患者需要同时接受多种治疗，必须寻找一种可靠性、安全性较高的治疗方式，减少副作用，维护患者身心健康[2]。现搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，对其奥氮平的治疗方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是18例和15例，共33例，平均年龄是（62.35±0.98）岁，年龄范围是54~76岁，平均病程是（3.51±1.20）个月，病程范围是1~14个月。乙组中男患者和女患者分别是19例和14例，共33例，平均年龄是（62.47±0.85）岁，年龄范围是53~77岁，平均病程是（3.63±1.09）个月，病程范围是1~15个月。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对甲组应用奋乃静治疗，对乙组应用奥氮平治疗。治疗期间，若患者出现失眠和严重焦虑，可对其应用苯二氮卓类（国食药监械(准)字2012第3400917号）；若患者出现锥体外反应，可对其应用盐酸苯海索（国药准字H32022135）。

1.2.1奋乃静治疗奋乃静片（国药准字H12020223，包装规格2 mg），每日初始剂量是2 mg，根据患者病情程度及年龄适当加大剂量，每日最大剂量不得超过10 mg，共8周。

1.2.2奥氮平治疗奥氮平片（商品名欧兰宁，国药准字H2001 0799，包装规格10 mg），每日初始剂量是2.5 mg，根据患者病情程度及年龄适当加大剂量，每日最大剂量不得超过10 mg，共8周。

治疗前和治疗后，分别对甲组和乙组精神进行评分，并比较。对比甲组和乙组的治疗效果、不良反应情况。

1.3疗效标准

无效：治疗后患者精神评分较治疗前无改善，或下降<25%；好转：治疗后患者精神评分较治疗前有所改善，下降<50%且>25%；有效：治疗后患者精神评分较治疗前基本改善，下降<75%且>50%；痊愈：治疗后患者精神评分较治疗前明显改善，下降>75%。以好转、有效和痊愈作为治疗有效率。

1.4统计学分析

对所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

乙组治疗有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组和乙组治疗效果比较情况见表1。

2.2精神评分

治疗前，甲组精神评分是（63.2±9.6）分，乙组精神评分是（63.9±9.7）分，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，甲组精神评分是（38.9±8.4）分，乙组精神评分是（20.6±2.1）分，两组评分较治疗前均有所下降，但乙组改善效果优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应

甲组共13例不良反应，占39.39%，其中嗜睡4例，步态异常2例，锥体外反应1例，头晕3例，便秘1例，口干2例。乙组共4例不良反应，占12.12%，其中头晕1例，嗜睡2例，便秘1例。乙组不良反应的发生率低于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

脑血管病患者由于缺血性或出血性病变引起组织血流异常供应，导致精神障碍。精神障碍发病还与患者遗传素质、性格特征、机体功能和环境因素等有关[3]。大部分患者起病较缓慢，早期可出现类似神经衰弱症状，表现为耳鸣、头痛、睡眠障碍、头晕、易疲劳、注意力不集中等，情感较为脆弱，易伤感，情感控制能力较弱，易激惹，无故悔恨、烦躁、忧虑和苦闷等，后期逐渐出现记忆障碍，多表现为数字及人名记忆缺损[4]；患者智力和人格可保持较长时间，晚期则出现情感淡漠、强制性哭笑和痴呆等；短暂缺血发作次数较多和急性缺血发作史患者出现谵妄、意识朦胧和错乱等，行为紊乱，智力减退，表现出夸大、疑病、被窃、被害等妄想，并伴有幻觉；疾病晚期及严重痴呆患者发生人格改变，表现为挥霍、懒散、自私等。必须加强对该病的有效治疗，缓解精神障碍，提高患者生活质量，维护身心健康[5]。奋乃静为吩噻嗪类，是临床常用的治疗药物，镇吐作用及抗精神病效果较好，镇静作用稍弱，患者用药后易产生抗胆碱能及锥体外反应，且对患者认知造成一定损害[6]。奥氮平属于5-HT/DA拮抗剂，口服吸收较好，且进食对药力吸收无影响[7]。奥氮平可对患者中脑边缘DA通路进行选择性作用，对精神症状起到一定改善作用，且对a1受体、H1受体亲和性较好，镇静作用较强，尤其对谵妄、暴躁和兴奋患者疗效显著[8]。在本文研究中，对乙组应用奥氮平，治疗有效率是93.94%，应用奋乃静治疗的甲组仅为81.82%，乙组较高，表明奥氮平治疗效果确切。乙组精神评分由（63.9±9.7）分下降至（20.6±2.1）分，甲组仅由（63.2±9.6）分下降至（38.9±8.4）分，乙组改善情况较好，表明奥氮平可以有效缓解症状。乙组不良反应的发生率是12.12%，甲组不良反应的发生率是39.39%，乙组较低，表明奥氮平治疗安全性较高。本结果与国内研究奥氮平治疗该病有效率可达90%这一结果相一致，提示奥氮平在该病的临床治疗中具有较大应用价值。谢智，贾叙锋[9]等人认为，奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的效果显著，笔者赞同此种治疗方法，但通过进一步加强治疗过程中的护理处理，能够更好的满足患者生存需求。

综上认为，奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍临床效果显著，且安全、可靠，应予以重视。

参考文献

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[2]胡建民,马效芝.利培酮与奋乃静治疗脑血管病所致精神障碍对照研究[J].中国实用医药，2013,12(13):64-65.

[3]宋春联,王红伟,孙小华.奥氮平与奋乃静治疗阿尔茨海默病精神症状的对照[J].医药论坛杂志，2012,11(19):85-86.

[4]李昌英,宋志强,崔国新,等.奥氮平和奋乃静治疗老年期精神障碍对照研究[J].中国老年学杂志，2013,13(14):61-62.

[5]蔚培昶.奥氮平治疗脑血管病致精神障碍疗效观察[J].医学信息(中旬刊)，2013,10(9):77-78.

[6]王远昶,王景丽,袁俊梅.阿立哌唑对精神分裂症患者血清催乳素的影响[J]. 中国实用医药，2012,11(21):147-148.

[7]曲效琴.阿立哌唑治疗脑血管病所致精神障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,10(12):98-99.

[8]贺东林,王湘富,宋交才.脑血管病所致精神障碍115例临床分析[J].现代医药卫生，2013,11(2):145-146.

篇6

[关键词] 脑梗死; 精神障碍； 记忆障碍

[中图分类号] R749.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-218-01

脑梗死主要是由于脑内动脉在粥样硬化的基础上血栓形成，使管腔闭塞，导致局灶性急性脑供血障碍而发病；也有因各种异常栓子经血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流中断而产生相应区域脑组织软化坏死者。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占70％以上。病死率平均10％～15 %，但致残率极高，且极易复发。随着近年来医疗手段和康复技术的不断提高，脑梗死的致死率和致残率有所下降，但伴发精神障碍的患者逐渐增多。下面笔者搜集本院急性脑梗死伴发精神障碍患者74例进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2006年1月到2010年10月符合CCMD-III诊断标准的脑血管病伴发精神障碍患者74例。本组既往均无阳性精神障碍史, 发病2～48现精神症状,对精神障碍的诊断符合CCMD-III器质性精神障碍的诊断标准。其中男52例,女22例,年龄40～75(平均62.5)岁。

1.2 既往史 既往有高血压病史者56例,糖尿病史者20例,冠心病(风心病)房颤史者10例,发病1周前有以精神障碍为表现的TIA史者22例。

1.3 精神障碍表现形式 本组中精神障碍表现形式发生率依次为遗忘综合征62例,占86%;情感障碍综合征者56例,占76%(抑郁38例,躁狂18例);认知功能损害者38例,占51%;人格障碍22例,占30%;意识障碍10例,占14%;精神病性症状4例,占5%。

2 结果

2.1 脑梗死分型与精神障碍的关系 按目前临床常用的发病机制分型, 将所有74 例患者分为四型, 每型出现精神障碍的例数及距离发病的时间见表1。

表1脑梗死分型与精神障碍关系

2.2 影像学检查 经头颅CT或MRI证实额叶梗死者12例, 颞叶梗死10例, 枕叶梗死12例, 基底节梗死8例, 双侧多发梗死者32例。

2.3 诊疗经过 按脑梗死常规治疗, 包括自由基清除剂、脑保护剂、抗凝、抗血小板、改善脑循环、早期康复等, 同时根据不同精神症状给予相应药物治疗。对情感障碍者给予黛力新, 遗忘及智能损害者给予吡拉西坦, 躁狂者给予苯巴比妥钠, 意识障碍者给予促清醒药物。所有药物治疗均遵照药品说明书使用.精神症状常随脑梗死的综合治疗而逐步缓解,无需长期服用精神药物。治疗后精神症状有改善者64 例(86%),未改善10例(14%)。

3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件包进行处理，计量资料采用±标准差（x±S）表示。样本间用 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 讨论

有国外学者研究认为: 因脑血管病而残疾的患者中, 偏瘫并不是残疾的主要原因, 更多是因为认知障碍及情感障碍而致长期卧床和生活不能自理[1]。有研究报道记忆功能损害时急性卒中患者最明显的变化之一。[2]卒中后抑郁发病率高，是影响患者功能康复和卒中复发的独立危险因素。[3]因此在脑梗死急性期积极干预精神障碍会明显增强患者治疗信心，对神经功能康复和回归社会产生有利影响,急性脑梗死患者出现精神障碍由相应部位的脑损伤所决定,其中多以额颞叶、边缘系统梗死患者和脑组织弥漫性损害多见。大脑半球上述损害所引起的精神障碍中多以额叶梗死表现症状为重,而颞叶及边缘叶梗死所致精神症状相对较轻。本组患者中以脑分水岭梗死出现精神障碍者最多最重,占42例, 考虑与受损脑组织面积较大, 病灶弥漫有关。弥漫性脑损伤容易造成脑内多种神经递质功能平衡失调,神经生化方面的研究等已证实脑卒中后脑内多种神经递质(如单胺类神经递质) 功能平衡失调将导致各种精神症状的出现[4]。对于腔隙性脑梗死患者发生精神症状, 分析是由于大脑深部的多个微小梗死中断了与高级精神活动有关的投射纤维。如丘脑内侧核群病变表现为痴呆等精神症状,是由于丘脑向边缘系统的胆碱能纤维投射中断所致[5]。本组患者既往多有糖尿病、高血压或房颤病史。高血压、糖尿病易导致动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍, 加重脑梗死后脑组织的损害。另外糖尿病通过血糖、血脂等代谢紊乱,加剧动脉硬化速度，同时影响脑细胞功能，从而加重缺血部位的损害而易出现精神障碍。高血压、房颤在脑梗死急性期发生急性左心功能不全的概率增加, 而心功能不全也是患者出现精神障碍的主要原因之一。关于发病后出现精神障碍的时间, 考虑受多种因素影响,包括患者既往病史、病变部位、梗死分型、就诊时间, 是否出现合并症、卒中后家庭人员的态度以及遗传倾向、病前人格等。本组病例发生精神障碍的时间均在起病2～48h之间,表明精神障碍常发生于脑梗死急性期48h内,可能与其自然病程有关。

参考文献

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[3] 关庆。脑卒中伴发抑郁症112例研究[J].中国实用内科杂志，1997，17：663-664.

[4] 吴江. 神经病学[M].北京: 人民卫生出版社,2005: 375.

篇7

关键词：奥氮平；利培酮；脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍是精神类疾病中较为常见的疾病，是指脑部由于外伤、感染、血管病、肿瘤等因素引起的精神障碍，临床上主要表现为认知障碍、情感障碍、意识障碍、人格变化等症状[1]。奥氮平是临床上较为常见的治疗该病的药物，近年有研究表明奥氮平与利培酮联合治疗效果更佳[2]，为研究奥氮平联合利培酮治疗脑器质性精神障碍的临床效果，笔者进行本研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年1月～2015年6月诊治的脑器质性精神障碍患者74例，随机分为两组各37例，所有患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书，所有患者PANSS评分（阳性和阴性精神症状量表评分）均高于60分，均按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》[3]进行诊断并确诊。其中试验组37例中，男性21例，女性16例，年龄24～76岁，平均（49.8±7.9）岁，病程6～27d，平均（12.7±2.9）d，病因脑部肿瘤9例，脑外伤23例，脑血管病5例；对照组37例中，男性22例，女性15例，年龄23～78岁，平均（49.1±7.3）岁，病程7～26d，平均（11.9±3.1）d，病因脑部肿瘤11例，脑外伤22例，脑血管病4例。两组一般资料差异无统计学意义（均P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组采用奥氮平进行治疗，具体方法为：口服奥氮平，初始量5mg/d，随后根据患者病情年龄进行剂量调整，剂量不可超过30mg/d，平均剂量（16.8±3.1）mg/d；试验组在对照组基础上加用利培酮进行治疗，奥氮平使用同对照组，利培酮初始量1 mg/d，随后根据患者病情年龄进行剂量调整，剂量不可超过7mg/d，平均剂量（3.6±1.0）mg/d。两组治疗过程中不服用其他药物治疗。

1.3观察指标及疗效判定标准 采用阳性和阴性精神症状量表对患者进行治疗前、后（1、3、5、7w）PANSS评分的测定并比较，采用治疗意外症状量表进行不良反应情况比较，根据治疗前、治疗7w PANSS的减分率进行疗效判定。疗效判定标准：减分率≥75%为治愈，减分率≥50%显著改善，减分率≥25%为有所改善，减分率

1.4统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）进行表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2结果

2.1两组PANSS评分比较 试验组治疗前PANSS评分为（78.18±9.74）分，治疗后1w（64.93±9.24）分、3w（45.79±7.61）分、5w（31.74±6.99）分、7w（18.26±5.51）分；对照组治疗前PANSS评分为（78.82±9.67）分，治疗后1w（73.13±9.85）分、3w（64.14±8.67）分、5w（52.34±7.91）分、7w（38.55±6.82）分。两组治疗前PANSS评分比较差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗后（1、3、5、7w）均较治疗前降低，且试验组治疗1、3、5、7w后均较对照组低，差异均具有统计学意义（均P

2.2两组疗效比较 试验组37例，痊愈7例，显著改善16例，有所改善11例，无效3例，总有效率为91.89%；对照组37例，痊愈4例，显著改善14例，有所改善11例，无效8例，总有效率为78.39%。试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3两组不良反应情况比较 对照组发生不良反应情况：肝功能异常2例、口干1例、锥体外反应3例、嗜睡1例，不良反应发生率为18.92%；实验组发生不良反应情况：肝功能异常2例、口干1例、心电异常1例、锥体外反应4例，不良反应发生率为21.62%；两组不良反应发生率比较差异没有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

利培酮是一种苯丙异恶唑的衍生物，属于临床上一种新型非典型抗精神病药物，该药主要成分与5-HT受体及多巴胺D2受体均有较高亲和力，是有效的一种D2拮抗剂，临床证实在器质性导致的精神障碍治疗中能显著改善情感障碍、精神障碍等症状，具有较好疗效[4，5]。但该药对躁动不安、失眠、瘦弱、行为絮乱患者疗效不甚理想，因此可以考虑与奥氮平联合使用进行治疗。奥氮平是一种噻吩苯二氮类的衍生物，是临床上常用抗精神病药物，作用于5-HT、D2、NMDA受体，对精神分裂症及一些相关精神疾病治疗效果明显，对脑器质性精神障碍也有一定作用。本研究结果显示，试验组治疗1、3、5、7w后PANSS评分均较对照组低，试验组总有效率高于对照组，差异均具有统计学意义（均P0.05），说明并没有增加不良反应的发生。

综上所述，利培酮联合奥氮平用于脑器质性精神障碍治疗效果较单纯奥氮平更好，且不良反应发生没有显著增加。

参考文献：

[1]张勇.奥氮平与利培酮治疗脑器质性精神障碍疗效及不良反应分析[J].中外女性健康研究，2015，（1）：220-220.

[2]陈恩明.利培酮联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（3）：35-36，37.

[3]吴喜强.利培酮口服液联合奥氮平治疗脑器质性精神障碍的临床疗效以及安全性[J].医学信息，2013，（27）：182-182.

篇8

【关键词】 散发性脑炎;精神障碍;治疗

散发性脑炎为目前临床常见病,临床表现复杂多样,较多患者早期临床症状不典型,难以识别。其中以精神症状为首发的患者早期症状较为单一,更容易被误诊为非器质性疾病,延误治疗。本文收集本院2003年以来病毒性脑炎患者30例,总结分析其临床特点,诊断和预后,探讨减少误诊,增加诊断准确率的方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自焦作市第二人民医院,自2004年1月份以来的患者共40例。男26例,女14例,年龄14~60岁,平均30.5岁,其中病前有感染症状的有24例。

1.2 发病诱因 40例患者发病有明显诱因30例,其中17例为上呼吸道感染,8例为社会心理因素,5例无明显诱因。

1.3 首发症状 以精神症状为首发症状27例,占总病例的67.5%,其中不协调性精神运动兴奋14例、木僵8例、癔症样表现6例。以抽搐、昏迷等其他表现为首发症状12例。有12例入院时误诊为功能性疾病,误诊率为30%。其中双相情感障碍8例,癔症2例,反应性精神障碍2例。

1.4 临床表现

1.4.1 精神障碍 谵妄状态20例次;情感淡漠10例次;幻觉11例次;妄想2例次;不协调精神运动兴奋21例次,精神运动抑制14例次;顺行性遗忘10例次;人格改变2例次。

1.4.2 神经系统表现 入院时有神经系统阳性体征8例(20%),无神经系统阳性体征而随着病程进展逐渐出现神经系统阳性体征14例(35%)。

1.5 辅助检查 入院时脑脊液检查有异常7例(17.5%),主要为细胞数增加,以淋巴细胞为主;蛋白质轻度增高。脑电图异常22例(50%),均呈弥漫性改变。随着病情进一步发展,逐渐出现典型症状,此时脑脊液检查有异常15例(37.5%),同样为细胞数增加,蛋白质增高;脑电图异常29例(72.5%),均呈弥漫性改变。40例患者中有30例行头颅磁共振平扫,3例有明显异常。

1.6 治疗及预后 治疗以原发病的治疗为主,主要为抗病毒、促进脑部代谢及营养支持、加强护理等。同时对精神障碍进行对症治疗:对于兴奋或(和)有幻觉、妄想单用冬眠灵5例,平均计量50 mg/d;单用利培酮12例,平均剂量3.5 mg/d。对精神运动抑制的患者,均给予舒必利治疗,平均剂量为0.2 g/d。恢复期予以营养神经和心理疏导治疗。经以上治疗,出院时临床痊愈的15例,好转20例,其他5例。其中2例两个月后复发精神症状,予以利培酮治疗缓解。

2 讨论

病毒性脑炎临床表现轻重不一,给临床诊断带来困难。对有发热病史,伴头晕、头痛、癫痼发作,有突出精神异常者应考虑该病[1]。但当患者症状体征不典型,如仅有乏力、头痛、精神不振等。时易误诊为上呼吸道感染,以精神症状为主要首发表现的患者早期易被误诊为精神病。临床上以精神症状为突出的病毒性脑炎占相当的部分,国内报道33%~66%以精神异常为首发[2],在单纯疱疹病毒性脑炎患者可有急性惊恐发作,幻觉或行为异常,行为异常伴随有其他症状如局灶性癫痼发作,40%的患者早期出现上述精神异常[3]。精神症状突出可能与病毒易侵犯大脑皮层7特别是额、颞叶有关。早期易误诊的原因有如下几方面:①病史不详细,患者因有精神症状问诊不合作;②早期记忆力下降、智能障碍轻,常被突出的精神症状所掩盖,头痛、呕吐、肢体无力等具有鉴别意义的症状出现率低,癫痫发作常于精神症状之后出现;③早期神经系统体征多阴性,或因有精神症状或用抗精神病药影响体征的判断;④病毒性脑炎早期辅助检查阳性率低,虽脑电图首次检查异常率86.8%,但早期脑电图多为轻度异常,目前特异性病原学诊断既不普及又不及时。对以精神症状为首发表现的病毒性脑炎应注意:详细采问病史;反复多次神经系统检查;早期完善相关辅助检查,随病情变化多次复查脑电图,病毒性脑炎的脑电图90%~100%有改变[4],本组脑电图首次检查的异常率为50%,第2次检查的异常率72.5%,随着病情的变化脑电图还将出现相应的改变,脑电图对脑炎的诊断具有重要的价值;因此脑电图为诊断病毒性脑炎首选的检查项目。器质性精神障碍的基本特征:①认知功能障碍(如记忆、智能及学习功能障碍),或意识障碍和注意障碍;②知觉(幻觉)、思维内容(妄想)、心境(抑郁、高涨、焦虑)或人格改变[5],结合本组研究笔者得出,病毒性脑炎的精神症状表现具有与精神病不同的特点:精神症状群中以精神运动性抑制和精神运动性兴奋同时兼有的混合型为多见,精神障碍多与意识障碍(谵妄、错乱、意识模糊)并存,在疾病的进展期精神障碍的表现常有变化如精神运动兴奋转为精神运动抑制;而精神分裂症患者意识始终清楚,具有明显的思维破裂、亚木僵状态、行为异常特征,认知功能相对完整。病毒性脑炎早期采用糖皮质激素、抗病毒等治疗的同时,对精神症状明显的患者辅予抗精神病药,因脑器质性病患对抗精神病药敏感,用药要慎重,可选用奋乃静、氯丙嗪或舒必利等,小量缓慢加药为宜,随着脑炎病情好转精神症状逐渐消失,抗精神病药可逐渐减量至停药。这与精神病患者需要大剂量的抗精神病药并且维持长时间治疗或终身服药有明显的区别,值得临床借鉴。

参 考 文 献

[1] 李大年.现代神经内科学.济南:山东科学技术出版社,2002:358-365.

[2] 夏镇夷.临床精神医学.湖南科学技术出版社,1984:26-28.

[3] 匡培根.神经系统疾病药物治疗学.北京:人民卫生出版社,2005:446-448.

篇9

[关键词] 老年患者；腹部手术；术后精神功能障碍

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0086-04

术后精神障碍（postoperative psychonosema，POP）是常见的术后神经系统并发症之一，发生POP的患者一般术前不伴有神经、精神方面的异常，但术后出现神经、精神功能紊乱，表现为情感、认知、意志或行为等一种或几种症状不同程度的障碍[1-2]。随着人均寿命的延长，老年人腹部手术增加，POP的发生率亦逐渐增加。已有的研究表明，POP症状持续时间较长，如未给予及时、有效的干预，不但严重影响了患者术后康复进程，而且可导致术后其他并发症甚至死亡率显著增高，延长了住院时间，增加了额外的医疗花费。因此对老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素进行分析，针对性地做出预防与处理措施显得十分重要，现将相关研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月山东省临朐县人民医院普外科收治的老年腹部手术患者382例，其中男229例，女153例，年龄58～83岁，平均（68.4±10.1）岁。所有患者手术过程顺利，术前无精神异常病史及精神病家族史；术后前后均按要求使用麻醉及镇痛药物，避免使用可明显影响精神症状的药物；术前给予常规检查项目（血常规、生化、尿常规、血糖、凝血指标），无手术禁忌，术前未见血气、电解质异常或紊乱；伴贫血者术前血红蛋白（Hb）均纠正至≥110 g/L。

1.2 术后精神障碍诊断

请精神专科医师会诊，根据患者临床表现及相关体格检查，即可做出精神障碍的诊断，诊断依据主要为《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）：①意识障碍，对刺激或周围事物的注意力减退；②下列情况出现两条或以上：睡眠-清醒节律失调；神经运动性活动减少；知觉障碍；语言不连贯；③定向力失调或丧失；④记忆力减退；⑤临床症状持续数小时以上或一天内有昼夜波动。

1.3 患者术后精神障碍发生情况

共发生术后精神障碍34例，其中男23例，女11例，年龄60～82岁，平均（71.3±8.1）岁；胆石症手术7例，胃癌根治术11例，结直肠癌根治术16例；按麻醉方式分类：全身麻醉26例，连续硬膜外麻醉8例；出现POP时间：麻醉清醒后数分钟～48 h；POP持续时间：1～4 d，平均（2.4±0.9）d。其中主要临床表现为忧郁者6例（17.6%），症状包括情绪低落、悲观、失望，对周围环境反应淡漠，食欲差。主要表现为兴奋状态者28例（82.4%），其中轻度20例（71.4%），症状包括幻视、幻听和瞻望，发作呈间歇性，无明显规律可循；中重度8例（28.6%），症状包括亢奋、易怒，多数患者会有被害妄想及由此产生的紧张、恐惧感，无法理解并回答医师提问，无法配合治疗，有明显的昼轻夜重的现象。

1.4 相关治疗

1.4.1 基础治疗 确保周围环境的安静、舒适，避免打扰，如有可能，给予患者单独的病房，可给予低流量氧气吸入，流量在1～2 L/min；充足的营养支持治疗，补充必须氨基酸和维生素，糖尿病患者合理控制血糖；如患者出现术后酸碱平衡失调或电解质紊乱症状，需积极纠正。

1.4.2 药物治疗 给予患者镇静、止痛药物等对症处理措施，对处于谵妄、狂躁的重度POP患者，可静脉给予咪唑安定，注意剂量不可过大；对疼痛严重患者，镇痛药物可选择芬太尼、盐酸哌替啶等。

1.4.3 心理治疗 心理治疗的目的是消除患者的思想负担，通过加强医患沟通、交流，达到调整患者心理状态、改善症状的作用；沟通过程中，宜多使用安抚性语言，减少或避免对患者的刺激。

1.5 调查方法

调查和数据整理由经过专业培训的人员进行，记录项目包括年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱、是否担心经济等因素。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归对危险因素进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后精神障碍发生与各指标间的关系

34例术后精神障碍症状均得以控制，恢复正常。术后精神障碍发生率在年龄（

2.2 术后精神障碍发生率相关因素的Logistic回归分析

对年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱、是否担心经济等因素进行逐步法Logistic回归分析，结果表明，年龄≥70岁（OR = 2.108，P < 0.05）、手术时间≥90 min（OR = 6.216，P < 0.05）、全身麻醉（OR = 5.485，P < 0.05）、合并基础疾病（OR = 1.470，P < 0.05）、术后低氧血症（OR = 1.585，P < 0.05）、术后电解质紊乱（OR = 7.648，P < 0.05）、担心经济（OR = 4.749，P < 0.05）与术后精神障碍发生相关，且均为危险因素（OR > 1.000）。各因素赋值情况及结果见表2、3。

3 讨论

POP是妨碍老年患者术后恢复的常见的神经精神系统并发症之一，其典型症状为认知水平的减退或障碍和定向力、行为能力的混乱，临床表现上择以注意力不集中、感觉异常、思维杂乱、记忆力减退或丧失、睡眠周期障碍为主。有研究表明，术后精神障碍如未得到规范、有效、及时的干预和治疗，极易转变为器质性精神病变，不但严重影响患者围术期恢复，而且给患者身心健康带来损害[3]。充分老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素，对防治措施的采取至关重要。造成后POP的原因多种多样，至今未能完全阐明，但可能与高龄、对手术过度应激反应、围术期神经系统缺氧、麻醉方式、手术疼痛等有关[4]，与手术的种类无关[5]。高龄患者机体新陈代谢能力下降，对手术创伤的适应能力明显降低，相反，对应激源的敏感性及反应性增强，在重大创伤的诱因下容易发生精神障碍。随着年龄的增长，老年患者脑组织退行性变逐渐加重，尤其是中枢神经系统的边缘系统、蓝斑等处的退行性变加重了老年患者术后精神障碍的发生几率。老年患者伴有高血压、糖尿病的比例较高，血管壁玻璃样变、脂质沉积使得管壁弹性下降、管腔狭窄，脑部血流量减少，使中枢神经系统长期处于缺血缺氧状态，葡萄糖是神经细胞的唯一能量来源，所以神经系统对缺氧较为敏感，加之围术期应用的药物种类较多，对药物的降解、代谢的能力下降，从而造成脑细胞损伤，上述情况进一步加重即可成为诱发POP的生理、病理基础。已有的研究证实，手术时间和POP的发生相关，手术（麻醉）时间越长、创伤越大的患者其POP的发生率越高[6]。由于原发疾病和手术创伤的双重因素，机体处于应激状态，炎症因子活跃，机体处于高代谢水平[7-8]。另外，优于术后切口疼痛，患者呼吸运动受限，肺换气不充分，进一步造成了动脉血氧分压处在较低的水平。多数老年患者术前合并一种甚至多种基础性疾病，出于对手术安全的担心，不同程度地处于紧张、恐惧、压抑状态，这些因素均可引起患者术后出现瞻望、抑郁及幻觉进而发展为POP[9-12]。

本研究中，术后精神障碍发生率在年龄（ 1.000）。

对于具有高危因素的老年手术患者，重在预防。术前医护人员要与患者充分交流、沟通，消除患者对术前各种导管置入的抗拒，尤其注意消除对手术本身的恐惧感；术后注意充分镇痛，有效的术后镇痛不但可以消除疼痛刺激，缓解紧张感、减轻心理压力、改善睡眠，进而可以降低机体的应激反应程度，最大程度避免POP的发生；尤其注意对患者睡眠情况的观察，睡眠质量的好坏直接影响术后患者的精神状态，POP发病前往往伴有或出现睡眠障碍，表现为易醒、入睡困难甚至失眠，患者若出现连续24～48 h的清醒状态，极易诱发POP；加强术后护理，防止术后并发症的出现或加重，尤其是心血管系统或呼吸系统并发症，加重了患者机体的氧负担，极易诱发POP；出现谵妄、躁狂症状的患者要移入单独病房，由专人陪护，给予安慰及一定的约束，防止发生意外，必要时转入精神科；做好家属的工作，取得家属的理解和支持，避免诱发因素，积极配合治疗[13-14]。

综上所述，POP是多种因素共同作用的结果，其发生的确切原因尚不完全清楚，，但诸多的危险因素却是可以在术前或术后采取措施给予预防或消除的。因此，不断给予老年患者手术患者术后并发症更多的关注和更深入的研究，加强相关预防措施，以达到降低POP发生率的目的。

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[10] 韦强华.经尿道前列腺电切术后精神障碍的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（29）：121-122.

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[12] 王娟，余雨，李志伟.骨科术后精神障碍的临床分析[J].重庆医学，2010，39（21）：2958-2960.

[13] 郝建平，汪巧娅.肝移植术后精神异常的相关因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2011，8（15）：111-113.

篇10

两组患者均给予老年精神障碍常规护理，干预组在对照组的基础实施责任大包干的整体护理干预模式，具体如下：

1.1加强护理质量管理老年精神障碍住院患者，护理难度大，质量管理是难点、重点。建立老年精神障碍患者护理安全管理制度，对存在的隐患及护理缺陷进行整理，分析，制定相应的护理安全制度和操作流程，把每次效果评价时暴露出的不足作为下一个质量控制的目标进行管理，周而复始，最大限度的保证护理质量安全。

1.2住院环境设置医院建立了全新的老年患者关怀楼。病房格局方便老年患者，布置了人性化的活动大厅，配备了各种康复器材，病房内设有空调、电视、呼叫系统、齐全的卫浴设施等，利于老年精神障碍患者治疗及疗养，各活动厅免费为老年患者提供生活及娱乐的设施。改变老年精神障碍患者心中对传统医院冰冷的映像，增加患者对生活的热爱。

1.3护理计划根据患者疾病及护理诊断，定期进行综合评估患者病情变化的程度，制定治疗及护理计划、进行实施及做出效果评价，从环节质量保证护理人员各项工作的有效实施。

1.4认真执行医嘱用药密切观察用药后作用、付作用及注意事项。做好抗精神病药物监测和治疗。例如：使用富马酸喹硫平：参考对高血压病并发精神分裂症患者在降压治疗的同时给予抗抑郁治疗，能明显提高患者的降压效果。但同时要注意观察其困倦、口干、轻度无力、便秘、心动过速、直立性低压等不良反应发生。

1.5加强生活护理安排规律的生活，做好饮食、二便、皮肤清洁的护理。饮食调节根据病情、营养学原理及兼顾患者习惯三者而定。加强健脑食品的饮食。

1.6睡眠的护理帮助老年患者建立良好的睡眠习惯，保持环境安静、整洁及舒适，避免强光刺激。对入睡困难者，可根据医嘱用药诱导患者入睡。只要自我感觉睡眠充足、不要刻意强求睡眠时间的长短。

1.7解决心理障碍加强行为观察和治疗，加强情感沟通，尊重患者的人格，关注患者的病情和情绪变化，充分应用语言沟通和非语言沟通的技巧，满足病人的合理要求。

1.8加强康复功能训练评估患者功能障碍程度，根据体力及力所能及的功能运动，进行偏瘫肢体综合训练、轮椅功能训练、言语训练、认识知觉功能障碍等训练，保持一定体力，维持自理日常生活能。

1.9健康教育由于老年患者的心理状态十分复杂，主要表现主观、固执、急躁易怒、忧虑烦恼等，帮助老年患者正确认识疾病，有针对性地介绍疾病的基本知识和预防保健措施，增强自我保健和自我照顾的能。

1.10评价工具及指标

根据《老年科及老年精神障碍常规护理》及《常用临床护理技术服务规范》、《优质护理服务方案》要求，⑴采用精神护理观察量表评分标准：包括30个条目，7个因子分：社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、分0－4个分值，（0）无，（1）有时有，（2）较常，（3）经常，（4）几乎总是如此。按分值计算出30个条目得出各因子分值，通过各因子分值再得出总积极因素及病情总估计的总分。⑵采用老年人生活质量评定表：包括4个维度：身体健康、心理健康、社会适应及环境适应，满分33分，得分越高，生活质量越好。分别在入院时及实施责任大包干的整体护理干预入院6个月后，对两组患者进行精神护理观察量表各因子分及生活质量评分统计分析比较。

1.11统计方法

采用SPSS19．0进行统计学分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05设为有统计学差异。

2结果

由表1可知，老年精神障碍干预前的精神护理观察各因子分及总分与对照组无统计学差异（P＞0．05）。由表2可知，老年精神障碍经干预后的社会能力、个人整洁、社会兴趣、总积极因素及总分均高于对照组（P＜0．05）；在激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素各因子分均低于对照组有统计学意义（P＜0．05）。说明干预组经过干预后提高患者社会能力、个人整洁、社会兴趣及总积极因素和总分。从而降低患者激惹、精神病表现、迟缓、抑郁和总消极因素。，老年精神障碍干预前的生活质量与对照组无统计学差异（P＞0．05）。由表4可知，干预组干预6个月后的身体健康、心理健康、社会适应及环境适应各指标得分明显好于对照组有统计学意义（P＜0．05），说明干预组经过干预后生活质量有明显提高。

3讨论