医疗质量管理与评估制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗质量管理与评估制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：医疗质量 管理制度 部队医院

拥有优良的医疗质量是医院得以生存和持续发展的根本。多年来，部队医院围绕提高医疗质量引入各种管理理念并采取多种手段和措施，为保证和提高医疗质量奠定了一定的基础。完善医疗质量管理，就是以现有的管理体系为基础，以保证和不断提高医疗质量为目标，在计划、组织、人事、领导和控制等不同环节对所有影响质量的因素进行管控，从而实现进一步提高医院医疗质量目标的过程。

一、普及管理知识，营造质管氛围

针对医院普遍存在的管理人员管理知识老化、管理技能匮乏、单一，医护人员重专业轻管理的现象，医院可以通过请管理专家进院开办讲座，或者派人外出去兄弟医院学习取经的办法，不断丰富、提高各级管理人员及科室医务人员的现代管理理论和管理技能。通过“请进来，走出去”等不同的方式，使他们在新的起点上切实认识医院加强医疗质量管理的现实意义，并把学到的管理知识融会贯通，应用到管理实践的第一线当中。

在掌握一般管理理论的基础上，针对性地开展质量管理培训。一是建立科室，主要领导管理培训制度，定期组织相关人员学习法规及科室制定的医护操作规程。二是执行落实，促使各级管理和医护人员自觉遵守各项规章制度和医疗护理操作程序，营造人人知晓医疗质量管理制度，人人遵守质量管理制度的文化氛围。为吸引、鼓励人人参与质量管理活动，可以采取多样化的形式。如积极开展有科主任、护士长及各类医务管理人员积极参加的制度法规学习月等活动。还可以在不同科室举办质量制度培训班，学习结束后进行考核，考核合格频发合格证书。同时，要把合格证书与医院的晋级、晋职、岗位竞聘等结合起来。

二、健全组织制度，完善保证体系

要确保医疗质量管理充分发挥实效，必须从组织的角度进一步完善质量调控、监督、考评体系，健全、完善院、处、科三级质量管理层次，并在顶层完善院级管理委员会。目前，各医院普遍设立了医疗质量管理、学术、感染管理、药事管理等顶层院级组织；科室层级建立了临床、医技、护理工作质量考核小组；结合当前需要，许多医院还设有医疗安全、医疗抢救、输血管理和病历质量小组等机构，从计划、组织、人事、领导、控制等多方面共同参与医疗质量管理，形成了相互支撑互相协作的质量管理支撑体系。从进一步完善质量保证体系的角度看，面临的紧迫任务，是进一步修订和严格执行已有的工作规程、职责、考核方案或实施办法。

除了医院自身的各种组织外，引入第三方参与医疗质量的评估与监督，是完善质量管理的有效举措。由于第三方与医院内部没有利益上的瓜葛，中立性强，因而能够有效监督和评价医疗质量。第三方评估与监督主体可以是部队患者、社会人士，也可以是第三方医院。吸收患者参与医院质量的评估与监督，可以获得患者对诊疗、手术、护理等专业服务的满意度。引入社会力量监督，其方式可以通过聘请社会义务监督员填写意见评价表、接听专门开设的投诉电话等方式进行。通过社会人士的意见反馈，对医护人员服务质量进行评价，并安排指定的部门定期收集社会监督员反馈的意见，交由相关部门针对问题提出并落实改进措施。邀请第三方医院进行评价，重点是组成医疗专家组从专业角度对医疗质量进行全面模拟评审，协助医院提高质量管理水平。

三、监控整个过程，狠抓重点环节

医护人员的技术水平是医疗基础质量管理核心的重点，因此提高医疗质量最终有赖于各级医护人员专业水平和业务素质的提高。提高业务能力，一是狠抓医疗工作制度和岗位职责的贯彻落实，督促严格按照医疗护理技术操作常规、医疗护理文书规范等进行操作。二是要重点管控诊疗过程，具体来说就是要抓好诊断、治疗、护理工作，尤其要注意特殊病人的特殊环节。在诊治环节坚持疑难病例讨论制度；在护理恢复阶段重点抓好查房、病历、护理文书书写，病房管理等制度的落实；施行日有检查、周有讲评、月有奖罚的管理方法；实时动态管理，把定期检查与随时检查，全面检查与个别抽查，全院检查与科室自查结合起来。对各种考评指标实行逐级分解，层层落实的管理措施，做到任务到科，责任到人。三是抓好终端医疗质量。搞好终端医疗质量的核心是建立一个高效的质量管理考评体系， 要选取关健指标，把诊断的效率和质量作为重点测评因素，综合考虑床位使用率、诊疗时间的长短和诊治效果。

四、顺畅干群沟通，激发参与意识

理念、技能、组织和制度均是构成医院医疗质量管理体系的重要元素，然而最根本的因素还是人。人的主观能动性的充分发挥。当前，激发医护人员参与医疗质量管理的积极性有两个途径。一是构建个性特点显著的医院文化，通过多种潜移默化的活动和方式影响医护人员的思想和行为，大力增强医护人员的凝聚力。二是建立医院内部网站并在网站上开辟一个内部交流模块，使各级医护人员和管理层之间能够敞开心扉实现无隔膜的交流，从而有的放矢优化管理环节。三是可以利用院内其他媒体资源，以医护人员喜闻乐见的形式引导医护人员认同医院价值取向，最大限度提升医护人员参与质量管理的意识和积极主动性。四是充分尊重医护人员合理要求，设身处地关心医护人员的切身利益。除了创造应有的工作条件之外，医院管理层还要关心医护人员的生活，帮助他们解决家庭困难，为他们排忧解难，从而增加医院管理层的亲和力。

参考文献：

[1]陈伟宏，罗呜云，李一钢. 综合医院医疗质量控制探讨[J]. 医院管理杂志，1995，2（4）

[2]王猛，叶春林，杨龙. 科学谋划多措并举全面提升医疗质量管理水平[J]. 西南军医，2010，12（6）

篇2

关键词：医疗质量　新趋势　医疗管理创新

1.国外医疗质量管理的流行趋势

医院的主要任务就是救死扶伤，是人类生命的一个重要保障，其医疗质量直接关系到人们的生命健康，这就要求医疗人员要做到以患者为中心，要最大限度满足患者的需求，将患者的感受放在首位，为患者提供最有效、最积极的服务。与此同时，医院自身也要进行相应的调整，由于医疗行业竞争激烈，如果墨守陈规的经营，必然不会得到好的效益，这就要求对医院的结构进行简单的调整，明确管理目标，以此来推动医院的发展。

1.1以患者为中心

医院企业化经营是时代的必然趋势，每个行业都有自己的服务对象，对于医疗行业来说，患者的良好反馈是企业生存的根本，所以，想要在竞争如此激烈的医疗市场占有一席之地，创建病人满意的服务理念就成了当务之急，“想患者之想，急患者所急”，争取使服务做到人性化、责任化、细节化。国外医院非常重视患者满意度调查，并以此作为评价医院的重要指标。按照科学规律引入“第三方”去评估一个医院的工作好坏和质量高低，以克服互相评估当中的一些弊端，引导各家医院不断提高服务质量。

1.2运作效益与临床效益

根据市场经济的客观规律，医院的体制也相应进行进一步的扩大和转换，否则很容易在优胜劣汰的社会中遭到淘汰，医疗体制的创新也不容置疑，为了保证医疗机构能够良性运营，效益性是要密切关注的，无论是运作效益还是临床效益都是企业的运营关键，为了使企业的质量能够被人们所认可，保证质量，提高临床效益，很多国家都采用了一定的措施，比如说开始引进和应用临床路径或者是临床准则的概念等等。

1.3追求自我评估

美国著名质量管理专家朱兰曾经说过：“21世纪将是‘质量的世纪’”。正因为如此，在世界上有很多经济发达的国家都设立了国家质量奖，其中最有代表性、最具影响力的就是美国波多里奇国家质量奖了，通过对质量奖的评选，可以让企业更加注重产品的质量，不仅能够使企业注重产品在质量方面的经营，还会大大提升国家的核心生产力。

自我评估，主要就是企业对自己的思想、愿望、行为和个性特点的判断和评价。医疗行业如果想要得到良好的发展，自我评估是少不了的，只有不断的在经历中提取有效的经验，找出企业的不足，从更多方面提升企业的效益，使企业得到全方面发展，能更好为企业的发展前景铺好道路，

2.我国医院质量管理创新

如果想要使医疗行业不断发展，就要对医院质量管理进行不断创新，医院质量管理创新有很大的必要性，我国医院质量管理的创新主要从创新质量服务形式、创新质量理念、创新管理质量模式与方法、创新质量管理机制、不断开展创新质量活动这几个方面着手，只有将这5个方面做到协调统一，才会使我国的医院治疗管理达到国际水准。

2.1医院治疗管理创新的必要性

管理的创新是实现医院任务的主要手段，医院是现代生活中为人民服务行列中的一种，主要任务是为人类的健康做一个保障，想要保质保量的完成这项任务，在管理方面就要做到系统化，只有存在一个正确的管理理念，才会使工作积极展开，以此来满足人们对医疗保健的需求，只有存在一个正确的管理理念，才能使工作质量得到稳步提升，才能更好的利用资源，使工作效率达到极致，提高社会效益和经济效益，促进医疗事业的生存和发展。

2.2医院治疗管理创新的策略

（1）创新质量服务形式

对于医院这种服务行业，应在使用公平的医疗资源的基础上，创新多种医疗服务形式，使不同层次的患者满意，从传统的“以疾病为中心”转变到“以病人为中心”，把“以病人为中心”作为医院所有工作的出发点和落脚点。"以人为本"，创新服务形式，医院可实行“无假日医疗”、“一站式门诊”，“预约门诊”，同时在医院病房装修、环境设施也应处处体现“以人为本”、关注细节的基本理念。

（2）要创新质量理念

对医院的质量的视角，不能局限在以往的模式中，要创造新的观念，要让大家充分认识到质量不仅是医疗质量，还应包括服务质量、就医环境质量等。作为一个为人民服务的行业，“以人为本”是最大的宗旨，与此同时，诚信的服务以及创新的精炼（神）都是不断增强医院质量管理的重要途径。

要特别注意“以人为本”这个宗旨，并不是简简单单对患者的疾病进行诊断和治疗，应是“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”，让患者在治疗的过程中，得到周到的服务，真诚的帮助，拥有一个良好的心理状态。

（3）创新管理质量模式与方法

对于质量的管理和创新，并不简单的只有一个或两个环节，而是贯穿了整个企业的管理体系当中，而且，质量的创新和管理是一个不断深化的过程，要不断改善、不断创新。

医院管理是管理领域内比较新的分支，它的出现时间晚于现代工业管理。新加坡也不例外，也是将许多现代工业管理的概念移植到医院管理当中，并能实践的相当好、相当成功。目前又将许多国际上派生出的许多新的医院管理理论运用到新加坡医院管理当中，如质量圈（QC）、六西格玛（6δ）、JCIA、PDCA 循环圈、平衡记分卡、品管圈等，取得了相当好的效果，这也是管理持续性的表现。管理的标准化体现在将管理程序化、量化，并使之易于评估和考核。

在对质量的管理和创新方面，首先要做到的就是拥有一套适合医院质量的管理体系，这个体系是必不可少的，我国目前出现了一种三位一体查房制度，即医护患三位一体查房制度，这种制度既可以提高科室整体的医疗水平，还有助于消除医疗纠纷隐患；还可设立专门的委员会负责对出院病人在住院期间的处置情况、治疗效果等进行跟踪反馈，防止和减少医生给病人做不必要的检查，开不必要的药品，长时间住院等，控制医院合理使用医疗资源，让患者对医院的服务质量倍加满意，只有实现真正的质量管理制度，才能真正建立起符合社会医学模式的规范化医疗服务程序，满足现在患者的多种要求。

（4）创新质量管理机制

对于患者来说，来到医院就诊，关注的不仅是治疗的费用，更是怎样治疗最迅速、最有效，希望早日摆脱病痛的折磨，所以，对于治疗的质量就有一个相当高的要求。一方面，医院质量管理的制度和体系要进一步完善，另一方面，就是与行业协会中其他的企业进行有效的沟通，重视对世界先进管理经验的借鉴吸纳，这样可以大大推进质量管理的创新。

目前，对于医院的质量评定基本界定在其治愈率、出院率以及死亡率三个方面。在质量管理创新之后，应该尽量跳出传统的测量指标，因为这些指标距离医院质量管理的发展是远远不够的，其他的指标，比如说：患者满意度调查作为评价医院的重要指标之一。

（5）不断开展创新质量活动

正所谓“人外有人，天外有天”。想要不断进步，就必须不断学习。中国医院协会为大家提供了一个互相交流的平台。在这里，大家可以从医院的管理、专业的学习等方面互相交流沟通，以达到共同进步的目的。

企业要不断开展这种创新质量活动，同时做好社会评价，通过这种评价可以不断改进医院的综合实力，能够对医院的创新质量管理起到辅助作用。继续为医院的完善的平台做好服务，为医院质量的持续改进共同努力。

3.结语

现代医学技术在不断发展，人们对医疗服务的水平也越来越高，医疗质量的管理和创新是必须要进行改善的。只有不断进步，才会使医疗环境愈加优越，能够更好的做到为人民服务。

参考文献：

篇3

1.1一般资料

本研究资料来源于浙医二院2008～2013年的相关信息、资料、总结资料及反馈调查表等。以JCI认证前后浙医二院医疗质量、患者安全等方面发生的变化为研究对象，探讨与评价JCI认证的作用和影响，总结形成适合我国大型综合型医院质量提升的模式。

1.2方法

1.2.1形成性研究

广泛查阅、收集国内外有关JCI认证的进展以及我国大型综合性医院JCI认证的经验等文献资料。根据形成性研究方法，在医院参加JCI认证前，按照JCI标准和要求，通过文献法、专家咨询法，创建一个医院质量发展模式原型；根据模式原型制定具体质量改进计划并加以执行；通过问卷调查、专家咨询等方法收集及分析形成性数据，对既成的计划进行评估、总结，为完善计划模式提供实证资料；重复数据收集和模式修改步骤。通过3年一次的复评，总结出较为完善的“大型综合性医院JCI认证模式”。

1.2.2效果评价与相关影响因素研究

收集医院JCI认证的资料、总结及反馈调查表数据。运用SPSS17.0对数据进行统计学描述，借鉴柯克•帕特里克(1959)培训评价模型理论原理，从反应层(Reaction)、学习层(Learning)、行为层(Behavior)及结果层(Results)4个层次对认证效果进行分析评价。应用Pearson卡方检验比较各次认证的效果差异，对不同因素间评价结果的差异进行对比，探讨相关影响因素。

1.2.3抽样方法与观察指标

成立4人调查小组，对调查组成员进行近1个月的培训，使调查组成员明确调查目的和各自的工作职责。从浙医二院医务科、JCI认证委员会、病案室、后勤等抽取相关职工近40人，发放我们设计的调查问卷。调查问卷应答率为95%，根据有效问卷进行分析。收集2008～2012年医院有关JCI标准的相关数据，作为对照数据。研究方法采用比对研究，对JCI标准和中国《医院管理评价指南》进行比较，并进一步观察JCI认证前后浙医二院在服务理念、医院管理、医疗服务质量的变化。

2结果

2.1浙医二院执行

JCI标准的总体情况浙医二院最初接触JCI标准后，就吸收了JCI的质量理念，并根据医院当时的能力和条件，在日常医疗品质控制中进行了持续的质量改进。2006年实施COI，2008年实施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年实施目标管理PDCA[Plan(策划)、Do(实施)、Check(检查)和Act(处置)，简称为PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SETKETSU）、素养（SHITSUKE）5个项目）]，2011年实施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法进行质量改进控制和评估。据医院统计，2010～2011年，全院成立61个QCC，完成质量改进项目511项，涉及患者安全、医院服务、护理质量、医疗质量、医院管理等方面。2012年，医院在质量和安全、药物与给药、流程与效率、健康教育、医院服务、医院管理等方面完成PDCA项目600项。为鼓励全体员工参与医疗质量的全面改进，医院还设立质量奖并建立了质量奖励基金。

2.1.1提高手卫生依从性

为落实专业洗手7步法，提高手卫生依从性，医院采取了一系列配套措施，包括加强知识宣传、印发宣传广告、制作洗手流程图（洗手时机、口诀）、完善洗手设备、进行检查和抽查、监控和分析月度数据、对依从性不佳的责任科室开展培训、进行重点检查。通过实施上述改进措施，医院手卫生依从性指标从2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，达到医院“提高手卫生依从性”质量改进项目设定的85%以上的目标值。

2.1.2药物和用药安全

实施JCI标准后，医院建立了完善的药物安全管理系统，主要包括制定30项药物安全保证政策和四项持续改进措施。药物安全保证政策包括全院纳入PIVAS、药物警戒、抢救车标准化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似药品管理、药品裸片外观查询系统、实时软件拦截、出院患者教育、医生处方权管理等。持续改进措施包括改进术前用药处理流程、建立电子药物追踪系统，供药师护士使用、ST医嘱语音提醒“绿色”通道处理、缩短ST医嘱发药时间。

2.1.3质量监控

2012年，浙医二院根据JCI标准，结合医院实际需要，在质量监控体系中新增多项质量监控指标。其中，涉及临床领域的质量监测指标28项，涉及管理领域的质量监测指标13项。这些指标的设置着眼点都是患者安全和质量改进。在措施上，医院进一步制定了监控指标验证表和科学的指标验证抽样方法，通过加强指标验证，促进医院质量监控指标持续改善。

2.1.4临床诊疗

医院接触JCI标准后，开始建立临床诊疗规范，以规范临床诊疗过程。目前，已在全院各科室全面运用临床路径、诊疗指南开展临床工作。如糖尿病患者门诊筛查路径、糖尿病患者诊断路径。在手术安全方面，建立三方手术安全核查表，明确核查内容和核查人员，确定核查时间段[麻醉前、手术划皮前（time-out）、出手术室前]、规范手术部位标记。制定操作规程（SOP）时，对操作流程的每一关键步骤都作出详细的规定，如手术患者的TimeOut。

2.1.5护理方面改进

为提升住院患者安全水平，医院进行了持续的护理质量改进。以防止患者跌倒/坠床为例，医院制定了患者跌倒/坠床防范管理制度。同时，对住院患者跌倒/坠床发生原因进行了分析，并根据成因采取措施干预患者跌倒/坠件发生。如时间分析显示，患者发生跌倒/坠件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00时间段。因此，医院增加了夜间护士数量。通过“加强培训、增加稽查、细化《住院患者跌倒/坠床危险因子评估表》、运用腕带“防跌”标识”等措施的改进和跟进，医院2012年患者跌倒/坠床发生率指标总体低于目标值1‰。

2.1.6检验质量保证

医院根据JCI标准要求，改进和完善检验质量保证体系。通过持续的质量改进，建立了包括质量手册、程序文件（50个文件）、SOP文件（仪器150个、项目500个）、临床实验室服务手册、实验室安全手册（生物、化学、信息等）、实验室信息系统使用手册等内容的检验质量保证体系、实现检验标本全程监控，规范试剂验收评价和管理，检验科还通过了ISO15189实验室认可。通过完善控制和监控体系，检验质量得到有效保证，检验水平持续提高。

2.2JCI认证对医院质量的影响

2.2.1对医院质量管理体系的影响

实施JCI标准前，医院质量管理体系分为领导层、管理层和业务层3级。实施JCI标准后，医院对质量管理体系进行了改进，形成系统的医院质量与安全管理体系。医院质量管理体系分决策、控制与执行3个层次。(1)决策层：即医院领导层，主要承担质量改进和安全管理的责任，制定质量目标和政策，明确人员职责，对重点项目进行管理和监控，组织应用科学方法和工具实施改进，建设医院质量与安全文化。(2)控制层：即各委员会，主要负责协调与整合医院的所有活动，并纳入医院质量管理体系。委员会制使医院内形成跨部门的合作机制，形成团队默契，使医疗服务更加高效。医院质量与安全管理委员会统领医院医疗、护理、院感等委员会，定期研究质量问题，推动持续质量改进。(3)执行层：①质量管理部门，主要承担质量内审职责。制定和完善各项制度、操作流程和执行标准，建立和维护质量管理信息库；②行政管理部门，主要承担制度标准的宣传和贯彻、监督检查、实施奖惩等质控工作；③业务科室质量与安全管理小组，主要承担本科室年度质量管理与患者安全计划的制定、管理科室规范性文件、组织开展质量与安全管理培训、进行质量与安全检查、设立质量监控指标，根据科室质量改进目标，运用PDCA循环法或品管圈等方法，完成质量改进项目。

2.2.2对患者服务的影响

实施JCI标准后，医院“患者与服务对象至上”的核心价值观和“精湛演绎技术，关爱体现服务”服务的理念，使“以患者为中心“的宗旨得到了充分体现。患者的安全目标除增加准确确认患者身份、促进有效交流、促进高危药物管理、确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术、降低医源性感染的风险、降低患者因跌倒/坠床所致的伤害等国际患者安全目标外，还根据中国医疗服务的现状和医院实际情况，增加了抗菌药物合理使用、加强火灾防范杜绝火灾发生、鼓励医院医疗服务无责不良事件报告等目标。

3讨论

2003年，JCI与中华医院管理学会建立合作关系，出版发行《国际医院评审标准》第2版（中文版）。2005年，卫生部引入第二版JCI标准，并与中国医院评审相结合，颁布了《医院管理评价指南》（以下简称《指南》），作为医院医疗质量、医疗服务和医院管理的基本标准，并作为卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。但是，将JCI标准与《指南》深入比较，还是存在差别。(1)标准的评估要素：JCI的标准及评估衡量要素中，绝大部分针对医疗、护理过程中最重要的环节，更突出“以患者为中心”“、注重实际行动”；(2)评估标准对管理的要求：JCI标准要求医院所有的管理活动都应建立制度和标准，形成以周密的制度体系及服务流程为主导的现代医院管理体系。更突出标准化、制度化、给患者提供同质；(3)在理念上：JCI更强调“让每一名员工都参与”，JCI标准要求每一个医师都要有授权，所有员工都要有岗位考核和绩效评价；(4)内容和检查评估方式上：JCI标准的内容及检查评估方式与我国现行的医院评价标准存在较大的差别。我国现行的医院评价重点是查文件、台账，查医院的硬件建设，是一种“静态”的检查。JCI不仅要求医院管理达到一定的水平，更看重客观评价医院质量和医疗安全的依据。JCI检查专家的注意力，不仅放在文件、台账甚至医院的硬件建设上，而且更注重医院的制度建设、医疗流程及质量的不断改进，注重医疗安全，是一种“动态”的检查，检查的结果比较客观。在JCI认证的驱动下，浙医二院自2010年开始不断完善医院各项制度和管理细则，使医院临床诊疗、护理、检验、用药安全及病床管理逐步发生变化。在JCI认证准备阶段就使医院在各方面得到改善。根据浙医二院2011～2015年的发展规划，该院的目标是发展成为一所追求“患者与服务对象至上”核心价值观以及“精湛演绎技术，关爱体现服务”服务理念、提供优质服务并具有鲜明学科特色的国际品牌医院。要实现这个目标，医院必须在现有的基础上与国际先进的管理融合，学习和借鉴国外先进的理念、管理和服务，在医疗质量和服务上采用国际通行的标准、在学科上应具有代表国际领先水平的领域。但是，我国现行的医院评价标准的理念和要求与发达国家有一定的差距。因此，通过引入JCI理念、进行JCI认证，进而构建与国际先进管理理念一脉相承的医院管理体系和医院质量评审标准，实现浙医二院的发展目标非常必要。

4结语

篇4

全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。

完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、用药、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时

发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。质控小组要定期召开医疗质量管理会议，将医疗质量与安全纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。（相关制度学习计划见附件）

五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。

各种知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗、手术中要精益求精，尽可能避免发生意外。医生在选择治疗方式、方法、药物、措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

篇5

一、实施范围及主题

（一）实施范围：各民营医院

（二）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”

（三）活动时间：2020年10月——2022年12月

二、组织领导

组建县“民营医院管理年”活动领导小组，人员名单如下：

三、工作原则

（一）完善制度与规范行为并重。民营医院要完善各种规章管理制度，医疗机构和医务人员严格按照管理制度规范医疗行为。

（二）全面梳理和重点整治相结合。民营医院要全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，发现问题，形成整改台账，进行“销号”处理。

（三）专项活动与长效机制相结合。民营医院要全面开展医疗质量和医疗安全自查，制定整改措施、建立整改台账，进行“销号”处理。在“民营医院管理年”活动的基础上，医疗机构要建立管理长效机制，推动医疗机构管理能力的提升。

四、工作内容

（一）完善各项规章制度

1.建立健全内部质量管理和控制制度。民营医院要按照《医疗质量安全核心制度要点》要求，建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。民营医院要按照《省（医疗技术临床应用管理办法）实施办法》，制定医疗技术应用管理制度并组织实施，包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。

3.完善医疗安全管理制度。民营医院要关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度，充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片、高值医用耗材为主，规范临床用药行为。民营医院要加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。民营医院要关注院内安全，有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制，保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。

4.完善医院感染管理制度。民营医院应当按照医院感染管理的相关制度，结合肺炎疫情常态化防控工作，修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案，并将医院感染管理纳入年度目标考核；要开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，落实对工作人员定期培训与考核的机制；要规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关感染防控指南。

5.完善信息公开制度。民营医院应当向社会公开医疗机构基本情况（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设置），服务信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等），行业作风建设情况，患者就医须知等。切实提高价格透明度，在机构内显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮片产地等有关情况；医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。

6.健全后勤管理制度。民营医院要有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要，水、电、气、物资供应等后勤保障满足医疗机构运行需要。建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门，以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责、人员资质和人数，并保证常态运行。实行医疗机构总值班制度，总值班人员需接受培训并考核合格。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为

1、强化执业行为管理。民营医院要严格落实相关制度规范，结合医疗机构实际情况细化工作要求，规范执业行为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。按照有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不对外出租、承包科室，定期开展依法执业自查整改，切实落实依法执业主体责任。

2.遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求，合理进行检查、用药、用耗、诊疗。民营医院要建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科评估和综合诊疗。

3.规范医疗宣传行为。民营医院在各种报刊、广播、地方电视台、网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介医疗广告时严格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。对在自建网站、公众号等自媒体上的宣传内容进行审核把关，规范宣传用语，避免误导患者。

4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，尊重民族习惯和，并对患者的隐私保密。民营医院要完善保护患者隐私的设施和管理措施。

（三）加强日常管理，构建长效机制

1.加强日常医疗质量管理与控制。民营医院要充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。

2.加强医疗安全风险防范。民营医院要以减少诊疗活动对患者的伤害为目标，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。有对本院医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗纠纷预防和处置条例》，加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况，及时消除隐患。规范投诉管理，设置统一的投诉管理部门或配备专（兼）职人员，在医疗机构显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投诉人向有关部门、科室投诉的，被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待，对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；对于无法当场协调处理的，接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。

3.做好肺炎疫情常态化防控工作。民营医院要具备核酸采样能力，医疗机构与第三方实验室签订购买服务协议，要明确完成时限和检测费等。对于普通门诊、住院患者及陪护人员等人群的核酸检测，原则上要在12小时内报告结果；对于“愿检尽检“人群的核酸检测，一般在24小时内报告结果；加强疫情相关的医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备，保障疫情防控期间正常医疗服务工作需要；加强肺炎疫情防控和救治知识培训及技术演练，围绕肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗及核酸检测、院感防控、医务个人防护等流程进行全员培训。

4.加强业务培训。民营医院要对全体员工进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。建立院内人才培养机制，开展卫生专业技术人员岗前培训，积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。

5.加强医疗机构文化建设。民营医院要按照“以病人为中心”的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段(2020年10月-2020年11月）

民营医院要根据我委工作部署安排，按照时间节点要求，明确工作重点、组织分工，落实各项工作内容。

（二）组织实施阶段(2020年12月-2022年9月）

1.第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为2020年12月-2021年6月。本阶段民营医院要重点加强依法执业，完善各项规章制度，规范诊疗行为，为“民营医院管理年”活动夯实基础。

2.第二阶段。主题为“提升质量，保障安全”，组织实施时间为2021年7月-2021年12月。本阶段民营医院要在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量，提高医疗服务能力和水平，建立民营医院医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全。

3.第三阶段。主题为“长效管理，树立典型”，组织实施时间为2022年1月-2022年9月，本阶段民营医院要重点落实各项规章制度，民营医院要对本次活动各时间截点进行总结，撰写总结报告、形成典型材料，并将工作总结及典型材料上报至领导小组办公室。

（三）总结交流阶段(2022年10月-2022年11月）

民营医院要以我委评定的先进民营医院为典型，进行现场交流，学习好的做法和先进经验。

六、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。民营医院要从维护人民群众健康权益的高度出发，提高政治站位，充分认识到开展“民营医院管理年”活动对于推动医疗卫生领域供给侧改革，促进民营医院健康有序发展的重要意义，要以本次活动为契机，进一步加强医疗机构管理，改进医疗质量，提升自身服务和水平。

篇6

【关键词】 病案信息 病案利用 病案质量

病案信息是医院管理的重要组成部位，病案信息不仅能为医院的管理、临床、科研提供帮助，而且还能为医疗纠纷、公安、司法、商业保险提供信息资源。近几年来，我院高度重视病案信息质量管理和信息资源的开发利用。运用科学的管理方法，运用微机管理病案信息，大大的减轻了劳动强度，提高了病案的利用率，提高了检索速度，也提高了工作效率。下面就病案信息的利用进行分析。

一、分析

1、病案管理方面 医院管理的谋略，相当大一部位来源于有价值的病案，而有价值的病案的产生，则依赖于良好的医院管理法则。它是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平和技术发展及遇到的医疗问题等方面。真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查、督促全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。

2、医院统计方面 从完整的病案信息取得原始数据，充分发挥统计信息作用，保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。充分利用信息检索，较好的发挥信息咨询作用，进行单病种质量管理、医疗费用调查等。根据《医院工作统计质量报表》、《住院病人单病种质量及经济效益》、〈病床使用情况及住院患者动态统计表》等，为医院的医疗管理提供决策性的资料。

3、医疗方面 通过对病案信息的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，了解医师诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此判断全院的医疗质量总体水平，成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等，进一步提高医疗水平。

4、教学科研方面 病案记录了医务人员对疾病的分析和探索，随着医学发展和科技进步，新设备、新药物、新技术的应用，极大地丰富了病案内容，信息量也随之增多。医生根据自己需求，查阅所需的病案资料，用于临床经验总结、科研和撰写论文。

5、评估医疗质量方面 病案记录了疾病的发生转归及诊治过程，也反映出了医务人员的业务水平、医院规章制度、医疗改革的执行情况，在我国的医院管理活动中，如医院评审、医疗质量评估等，主要是从病案入手进行检查。

因此，病案是医疗质量监督、评估的主要依据。通过对病案内容检查，发现新问题，提出改进方法，完善制度，提高病案内在质量，防止和减少医疗纠纷的发生。

6、其它方面 随着法制建设不断完善，医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等，对病案的利用急剧上升，对病案的要求也不断提高。

二、讨论

病案质量管理是医疗质量管理的基础，院领导和各级医务人员的重视是提高病案质量的关健。充分开发病案资源是实行病案利用价值的需要，病案利用的越充分，其获得的价值就越大。只有出色地做好病案管理工作，才能体现病案信息在医院管理、医疗、教学、科研、预防、保健、社保及法律诉讼中的重要地位和价值。

1、病案的内在质量 即病案记录的真实性、完整性和准确性，病案不仅为医疗、教学、科研提供丰富资料，也是评价衡量医疗工作，反映医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平的同时，也要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院管理工作的最原始资料。病案质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据、论证、数据等真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。

2、病案的质量意识 严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性，提高医务人员尊重客观、实事求是、高质量写好病案的重要性。我院在各疗区设两名病案质控员，一名医师、一名护士，负责检查出院病案质量。院里还派出专家在病案室每天负责检查出院病案情况，严把病案质量关，并把检查结果上报医务科，医务科每月把检查结果在会上公布，做到奖罚分明，从而使病案质量得到很大提高。

3、病案管理人员和统计人员在病案信息管理方面要进一步提高自身素质，提高病案管理的质量，为医疗服务，为医教研服务，为领导决策服务。编码人员要努力学习专业知识，熟练掌握疾病和手术编码，减少和杜绝错码、漏码，认真核对病案的疾病诊断、手术名称、部位等，不清楚的要和临床医师取得联系，进行询问、核实，防止资料遗漏和弄错。统计人员要不断学习新技术、新知识，把统计工作渗透到医院工作的各个领域。根据病案资料信息，综合评价医院医疗质量、工作效益、社会效益、经济效益等统计指标。

参 考 文 献

[1].王言贵.当前做好医院病案工作的重点.中国病案.2003，7，4 (5):8.

[2].谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性.中国医院统计.2003，9，10 (3):172-173.

[3].曾素萍、韦启明.新时期病案信息在医院管理中的八月[J] 中国病案，2001，2 (1):17

篇7

******集团成立医疗质量管理委员会，负责集团内各医院医疗工作的业务指导和质量管理。由其制定专业质量考核方案，对各医院实施质量考核评估等。通过建立医疗质量管理委员会，力争使集团医院在同一专业上统一质量标准，结合各地区托管医院的实际情况，开展JCI的研究和试点，稳步提高医疗服务质量。实行JCI评审，建立以医疗质量和安全为核心的医疗服务市场秩序，引导医院向重质量、重安全、重服务、重绩效的方向发展。医院评审以医疗质量、医疗安全、医护服务品质、医药费用、病人满意度、工作人员满意度等绩效内容为核心。

提高医疗、护理质量，是医院工作永恒的主题，各级管理者必需树立质量管理重于泰山的意识。所谓医疗质量意识，就是指医院的每个工作人员在思想深处时时处处都装着医疗质量这个问题。而确保医疗、护理安全是医疗、护理质量的重要内容之一。假如病人在医院诊治的过程中，医、护安全都没保障，那就说明你这家医院的医护质量有问题。医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，就是医疗质量水平的竞争。医院要生存，就需要有病人。卫生事业的改革，市场经济的机制引入卫生领域，医院之间竞争是必然的，医疗质量在竞争中已经越来越显示出了竞争的分量。医疗质量高，病人就愿意来，医院的生存发展也就有了保障。医疗质量关系着病人的生命，医院是救死扶伤、实行人道主义的单位，医院工作人员是治病救人的“使者”，必须以高质量的医疗服务，尽力地治疗和挽救每一个伤病员。否则，则有悖于医德规范，有负于“白衣天使”的崇高荣誉。在我们实际工作中，往往因为对一些最为基本的操作环节不重视、责任心不强导致差错、事故的发生。我们反复强调的“以病人为中心，以质量为核心”、“病人的利益高于一切”，这些年轻的医护人员都会讲、会背，然而病人的利益包含哪些内容却不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花钱，看好病之外，更重要、更大的利益是医疗安全。病人到了医院，把生命都交给医院了，还有什么东西比生命更宝贵、更重大呢？因此，医护人员的责任重于泰山，绝不是一句空话。医务工作是高风险的工作，任何一个检查、治疗环节都要按操作规程和规章制度，都必须一丝不苟，精力必须高度集中。否则就会出差错、事故，甚至大事故，就会损害病人的根本利益，当事者则要负刑事责任。因此，医护人员，特别是年青的医务人员，必须时时刻刻提高警惕，清醒地认识到医护工作确实责任重大，要把医疗安全放在重中之重的位置，以满腔的热情、极端负责任的态度，精神高度集中地去做好每项检查、治疗工作，只有这样才能确保医疗、护理安全，确保医疗、护理的质量，从而最大限度地保证病人的利益不受损害。

作为质量直接管理者的科主任、护士长要利用各种形式，在各种场合，结合本科的实际，举一反三，对医护人员进行医疗质量意识教育、医疗安全教育，提高对医疗质量、医疗安全重要性的认识。其次教育要形式多样，体现自主原则，变被动为主动受教育。差错事故纠纷的责任者一般都能主动地从差错事故中吸取教训，我们应该因势利导，在院科两级管理中，分层次发挥医务人员的作用，由医务人员自己讨论医疗质量上的问题，充分发挥医学专家和管理人员的作用。再次教育要及时持久，医疗质量意识教育的及时性与长期性并存。质量是医院工作永恒的主题，教育并非一朝一夕之事。教育的长期性必须与教育的及时性相结合，才能有效地发挥作用。医疗服务不能与工业化生产相比，有其特殊性，但对质量问题特别是发生质量缺陷时，是进行质量意识教育的好时机。及时性强调“第一时间”观念，无论质量优劣者，在第一时间进行强化，往往取得事半功倍的效果。最后还要从教育效果上评价，医疗质量意识教育作为质量管理的一部分，其效果的评估也应建立、包含在具体的质量检查标准之中。

医学模式的转变，要求我们改变传统的狭隘的质量观，对医院服务的可靠性、安全性、适用性和社会性提出新的要求，对医院质量管理的范围和内容提出更广泛、更严格的要求，要求医院不仅提供良好的医学技术服务，还要求能提供良好的心理、社会、生活和健康教育等方面的综合服务；但最为重要的还是要强调基本知识、基本技能、基本操作，并以现身说法、将心比心的方法来启发大家，教育大家，使全体工作人员真正深刻地认识到提高医疗质量的意义。

篇8

Abstract: There are not unified standards about elementary, intermediate and advanced technical positions in many sections of basic-level hospitals. The traditional quality control demands can not be meet. This paper explores medical treatment link quality control method which is scientific, effective, highlighting quality control connotation of medical treatment to improve the quality of medical treatment, reduce medical disputes.

关键词: 基层医院;病案;环节质量

Key words: basic unit hospital;medical record;link quality

中图分类号:C931 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)13-0236-01

0引言

医疗行业不同于其他服务性行业,由于不恰当的医疗行为给病人造成的不良后果通常是难以弥补的,事后评估对于控制诊疗过程无异于亡羊补牢,这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验,提高管理水平,但付出的代价是巨大的,不仅给卫生资源造成了浪费,也与“以病人为中心”的服务宗旨是不相符的[1]。基层医院许多科室初、中、高三级技术职务不齐传统的三级质控难以满足。为此,重视寻求科学、有效、突出病案内涵质量控制的基层医院病案环节质控,以提高医疗质量,有效减少医患纠纷。

1实施方法

1.1 完善科室自我质控

1.1.1 自我评价这种自我质控力量是提高医疗质量的最基础的保证,它取决于人员素质和技术水平的提高;同时,还必须通过加强质量教育,强化质量意识[2]。

首先,是加强医务人员的基本知识、基本理论、基本技能培训,使诊疗操作规范化。

其次,熟知各种医疗制度,如首诊负责制、交接班制度、抢救工作制度、查对制度、讨论制度等,依据诊疗常规及各项操作规程严格自我质控。

1.1.2 小组质控依基层医院实际按照新老搭配每三人为一个医疗小组,小组质控质量取决于认真程度和管理水平。懂得如何防范问题的人,胜过知道怎样解决问题的人。作为医疗小组长必须确保医院各项制度的落实,严格管理,认真监督。重点抓好关键环节在:手术、创伤性操作环节、易发生院内感染环节、治疗各环节;关键时间:节假日、工作繁忙时间、医师交接班时的质控。

1.1.3 以科主任为首的科室质控医疗技术质控,医疗安全防范都能在病案中得以体现,都必须落实到科室。以科主任为首的科室质控要重点抓好关键病人:疑难危重病人、手术病人、新入院病人、死亡病人、有发生医疗纠纷苗头的病人的病案质控。针对关键人员:责任心不强人员、新上岗人员、进修实习人员抓落实,保证规章制度的严肃性、操作规程的严格性,确保病案内涵质量。

1.2 督导科室的抽查质控

1.2.1 运行病历实时监控医务处、质控办对运行病历实时监控。常规监测病历书写时限、应用模板、文字内容,重点检查病程记录、上级医师查房记录、疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划、疗效分析、术前讨论、手术记录、抢救记录等内容[3]。在实时监控中,发现问题通过信息系统及时反馈给科主任、相关医师,限时整改。通过实时监控内容分析,掌握科室常规制度落实情况,环节质量监控力度。每月讲评,与奖惩挂钩。

1.2.2 病历综合质量监控医务处、质控办不定期下科室检查,重点是“军字一号”工程系统监控不到的内容如:满页病历打印、各级医师签名、上级医师审修、会诊记录单、知情同意书完善情况等,检查结果及时反馈给科室,限时整改,并纳入奖惩。

2体会

2.1 全员质量管理意识是提高病案环节质量的重要保证教育医务人员树立环节控制观念,明确医疗质量管理的责任不仅是管理人员的,更主要的医务人员的广泛参与,体现在全员性、全过程性、全方位的质量管理意识,是提高病案环节质量的重要保证。我院依据基层医院实际实施的自我评价、小组质控、以科主任为首的科室质控及抽查质控解决了在质量控制过程中重视他控行为,忽视自我控制能力的问题,使病案质量得到稳步提高。

2.2 病案环节质量控制是提高医疗质量,减少医疗纠纷的根本保证医疗事故处理条例中明确规定患者可以复印客观病历,甚至可以封存病历,因此病案的环节质量控制才是病案质量管理中的重中之重。病案环节质量控制依据是医疗常规及各项操作规程对诊治过程进行监督、评价及纠正偏差的过程,抓住了病案形成过程的质量控制,提高了病案的内涵质量,就能有效地减少医疗纠纷。

参考文献:

[1]丁涵章.现代医院管理全书.杭州:杭州出版社,1999:1-300.

[2]孙玉安,高倩,韩同钦等.持续质量改进用于医疗质量管理的研究.中华医院管理杂志,2001,17,(11):679.

[3]何咸兵,许晓斌. 强化病案管理,确保医疗质量. 医院管理杂志,2009,16,(1):32.

[4]李雪文.谈基层医院的病案现代化管理[J].中国病案,2005,(09).

[5]万磊,齐翠英.病案管理中存在的问题及对策[J].中国病案,2006,(01).

[6]朱锦丽.病案管理人员继续教育的必要性[J].中国病案,2008,(03).

[7]黄琦.病历质量监控与医疗安全意识[J].中国医药导报,2010,(06):146-147.

[8]徐锐锋,张秀云,景晓春,李松,白锐,付瑜.以病案质量监控促医疗质量监控[J].中国病案,2003,(12).

篇9

随着人们健康意识和价值观的变化，社会的综合期望值在不断地提高。人们对医院的总体服务方式、服务质量要求、服务的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，这种质量观，势必要求医院必须坚持以人为本，强化质量管理。特别是在多元化医院的激烈竞争中，最关键的是质量竞争。因此，竞争靠质量，质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗。既是医院运行机制的核心，也是医院管理的目的。

二、当前医院质量管理存在的问题

目前医院质量管理的问题：一是大部分医院的管理者对医疗改革后的医疗市场的严峻形势估计不足；医疗质量管理标准不规范，缺乏经常性质控活动，协调工作不到位；缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核、扣分、奖罚代替标准化质量管理的现象。二是医疗质量管理制度流于形式，上级强调时严一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不管松一阵子。实践证明，在没有健全的质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，可能潜伏更大的问题，孕育着巨大的风险。三是查房制度落实不彻底；疑难病例、死亡病例等重要案例讨论不够及时、不够认真；医疗文书书写不严谨，病史描述不确切；会诊抢救互相推诿，基础护理不到位。这些医疗工作中的存在问题，是医疗质量管理中的主要隐患。

三、改进医院质量管理方式

综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深的轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量管理概念。广义的医疗质量管理还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起，体现了新时期对医疗服务的新要求。因此，现阶段有效的医疗管理策略主要表现在从质量概念、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成了多种管理方法。如实时控制的医疗质量管理，持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。引入IS09000质量体系认证的质量管理，引入循征医学思想的质量管理。

1.实时控制的医疗质量管理。实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理三级结构的形成。即基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。医疗质量管理的三级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的。

传统的医疗质量控制以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环节质量控制。对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院。病人信息也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过信息反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。

而医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新型医疗质量管理方式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。克服传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。

2.持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院持续不断地进行质量改进和质量管理创新。

持续质量改进要求在全面质量管理基础上，以顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续地针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应参与质量控制活动。

3.引入1S09000质量体系认证的质量管理。医院要加强质量管理、要开拓国际市场就应引入IS09000的先进管理思想和方式，建立医院质量保证体系，推动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，更好地提高医院质量，达到社会效益、经济效益双丰收。

然而，IS09000的标准毕竟是以管理企业为基础的，缺少对医院的针对性，其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深入，同时也迫切需要制定一个适用于医疗行业的质量体系标准。医院开展IS09000质量体系认证的经验也是不成熟的，仍需不断总结。可从省时、省力、增强个体适用性角度考虑，如通过IS09000质量体系认证，达到质量管理的规范有序，从而省时、省力；通过适用于不同人群的医疗服务策划和实现，达到顾客需求的个体化满足。

篇10

关键词：护理安全；护理质量；护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0146-03

1资料与方法

护理管理是医院管理的重要组成部分，在医院的护士长是护理队伍的管理者和组织者。护士长是护理管理的主体，护士长护理质量和管理水平直接影响医院的整体护理质量。护理管理是一种行为过程，以实现管理目标，护理管理者通过一定的组织形式和方法、指挥、协调和控制，完成前期设定的目标。本文分析了护士长应具备的素质，提高护士长的质量和安全的护理和护理管理技巧，并对此进行了深入的讨论。提高护士长护理管理质量是基本保证，充分利用护理管理技巧，以确保必要的手段来完成高质量的护理管理。

1.1总护士长的专业品质：

（1）热爱护理工作，努力工作，认真负责；

（2）有一种强烈的责任感和奉献精神；

（3）具有良好的护理道德，思想和工作作风，工作作风，树立了一个榜样，自律，平等待人。

1.2护士长应具备的技能：

（1）抓住护士的配置能力；

（2）对护理人员调度能力；

（3）护理作用和绩效考核的能力；

（4）建立护理培训和教育的形式和方法的能力；

（5）护理人力资源的能力；

（6）激励理论在护理管理中的实施能力；

（7）熟练的沟通技巧，有效的沟通策略；

（8）合理解决医生病人冲突。

2护理质量管理

在最近几年中，转变医学模式和医疗的快速发展，护理服务的范围不断扩大，护理质量的期望越来越高。一个很好的护理质量管理体系，能有效地提高护理质量和护理服务过程控制。我们必须遵循的原则，以病人为中心的服务模式，全面的护理质量，使我们深深体会的不断提高具有更重要的意义，通过实践，规范护理行为的基础上，进一步落实护理质量管理过程中，我们认为应做好以下几个方面的工作，以提高护理管理。

2.1为了提高质量意识：建立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步和科技发展的需要，护理质量第一的思想，在整个工作中，护理质量管理是护理管理的核心是衡量医院管理水平的一个重要指标。要把握好护理质量管理，必须抓好的标准和质量目标管理制度和实施标准化。近几年，在全国卫生系统改革的人的法律意识已大大提高，患者及家属对健康护理服务和护理技术质量要求越来越高，护理质量控制必须拥有一套完整的管理体系监督标准的实施，以满足患者的需求。

2.2加强卫生保健服务的意识：质量管理体系运作涉及每一个护理人员，建立护士们的集体意识，自觉维护医院和各部门的利益，建立良好的质量管理体系，建立一个长期的发展，牢固树立服务意识。整体质量教育和培训，每月执行情况的护士综合素质评价指标，并收到较好的效果，从而激发护士的工作积极性。

通过各种形式的专业培训，技能培训，以满足患者的需求，多方位，多层次的需求，还提供了护士和患者的沟通和交流，确定病人的要求，要充分认识实施个性化的分析在病人的要求。确保为我们的病人护理工作的意见和建议，可以得到即时的反馈，病人的投诉处理及时有效，病人护理服务的满意度，充分体现了以人为本的护理目的。

2.3规范护理质量管理

2.3.1护理质量管理的基本原则，以病人为中心的原则：坚持发挥领导作用，全员参与原则，基于事实的决策原则，持续改进的原则。管理制度不健全，规则和法规的不完善，管理和监督是不是有效等因素影响着护理和安全管理系统，也是对病人安全的最大威胁。管理决策和组织过程的潜在错误是诱导系统失败最根本的原因。因此，建立和完善的护理安全质量管理体系，是特别重要的，建立三个环节的质量管理（PDCA），计划（P），实施（D），检查（C），循环（A）科学的质量控制活动的程序。通过及时和质量控制，评价，反馈，不断发扬的不足之处找出原因，提出改进建议，并将其转移到下一个PDCA循环，以达到持续改进的目的。

2.3.2提高护理质量监测护理和完善的质量管理体系。每个部门对护理工作进行质量检查，每月组织的行政和业务查房，定期进行质量检查和不定期抽查相结合，每周按照业务主管的主题周期检查护士的职责。建立自我控制和自我控制的相互协调和约束护理，护理部重点实施质量管理控制和质量控制，过程质量控制，以质量控制为基础，护士每月重点讨论和分析，及时总结反馈的质量保证。

2.3.3建立质量管理标准。护理质量管理的标准以标准制定质量目标和医院的目标和要求为准，发展目标管理系统的护理工作，在护理管理实践的基础上开始技术操作、疾病护理等规的护理

2.3.4发展护理工作的工作规范。确保全面质量控制管理，对于基本的护理，分级护理，护理文件书写，病房管理，消毒隔离，工作人员和评估，急救物品，无菌物品，控制服务，确保安全，为确保医疗质量，有效的护理病人住院期间，避免错误的发生。

2.3.5重点培养，提高护士长在护理管理中的能力：有计划安排护士长轮流参加培训学习，提高护士长的整体素质和管理能力。

2.3.6护理人力资源的合理配置。护士管理人员应当合理配置护理人力资源。

护士的临床实践应匹配合理的工作量，结合合理的工作时间及工作量实施。采用分级管理系统，减少超负荷的工作状态，减少倦怠，提高护理质量，确保患者得到更好的护理。

3护理安全管理

医疗服务质量是医院的生命，是医院管理的核心，是医院生存和发展的基本医疗安全的重要保证医院的正常运行，是医疗保健质量的一个重要组成部分。护理安全管理是护理质量的保证，以确保病人的身体和精神健康，有效地控制各种不安全因素。随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识的不断增长，护理工作的更严格的安全要求。“以病人为中心”的管理理念，护理安全问题越来越受到重视。护理安全已成为一个重要的指标来衡量医院护理。

加强护理安全管理，避免医疗安全事故的发生，使患者得到适当、及时和安全的护理，健康护工护理安全管理的维护和重建的重要责任，可以提高护士的安全防范意识，最大限度地减少错误护理，事故纠纷的发生率是护理质量管理的重要组成部分。

我们国家的健康管理系统，目前还缺乏完善的质量管理体系和护理应急预案，护理过程是不完美的。护理安全管理的核心是护理质量管理，护理质量直接影响到医疗护理质量，病人安全，医院的声誉。管理制度不完善，缺乏监控力度，不安全，缺乏远见，不重视护理工作人员的教育和培训，人力资源职位空缺，护士工资低等是导致不安全的因素。护理安全管理的实施，应该做到以下几点：

3.1加强医疗法律，法规的学习，加强保健和安全意识：随着医学科学技术的飞速发展，现代医疗活动变得越来越复杂，越来越多的各种影响安全的因素，如个人的责任感不强的年轻护士，职业操守淡漠，法律意识淡薄，缺乏自我保护意识。针对这一情况，组织的法律，法规知识的学习，坚持在日常工作中是必要的，积极引导护理人员要提高认识，强化安全意识，努力提高产品质量的职业道德全科护士，以强大的医疗安全为第一要务，不应只受法律约束，完善自我的言行，为患者提供良好的服务，最大限度地防止医疗事故的发生，杜绝医疗安全的问题。

3.2注重细节，坚持改进服务，提高护理质量：护理服务是微不足道的且复杂的服务，无论是在管理应注意的重点，但也注重细节。一方面，我们要把握好，如危重病人护理的关键，手术，精神障碍患者合并心血管和一些重大疾病和老年患者，这些患者中的重点应该是一个良好的照顾。另一方面，我们将重点放在护士培训新护士，实习护士，预防容易出现问题的护士工作是对新护士的护士培训的基础。医院应提供护士的专业知识的培训机会。

同时，我们应该着重于护理工作系统的实施，进行严格的监督和检查，尽力了解和掌握各组完成的工作，确保所有的护士值班，如基本护理，观察病人的病情，如果得到了改善，发现问题和纠正问题及时，热忱的所有患者，规格和周到的护理服务，以赢得客户的信赖与合作的病人和他们的家庭。有效地保证了服务质量。

3.3鼓励护士和质量不断提高护士的专业：护士的救命的光荣职责。护士的素质不仅与医疗保健的质量有着密切的关系，而且护理学发展的决定性因素。因此，不断提高自己的素质是合格的护士的一项重要任务。丰富的专业知识和过硬的专业技能的护士是最基本的素质。只有当我们拥有了丰富的专业知识和出色的操作技能，可以做大量的日常工作，可以成功地解决了技术问题，在日常工作中，通过这种方式，我们可以处理在日常工作中的突发事件和不可预见的情况下。护士必须在日常的工作实践，不断积累经验，取得了一定的专业知识储备，有能力更新知识结构，不断学习新理论，新技能，并掌握这些技能。

对于经验不足、缺乏临床经验的护士，月度考核部门应对其该做急救技术和常规操作的练习，找出问题，及时指出，不要错过任何一个细节，同时，要鼓励年轻的护士在护理过程中发现新问题，提高学习的能力，不断提高观察和批判性思维的能力，尽量实践和学习技能，使用相关知识，通过培训引导护士的护理知识，临床疑难病例讨论，一旦遇到特定的问题，护士要有预见、识别和评估风险的能力。对危重病人，护士应注重对患者进行评估可预见的护理，提醒护士如何在工作中采取主动，并小心地避免各种治疗方法的风险。护理工作人员的安全培训和护理技能的培训使护士法律、责任、安全管理和风险防范的意识得到了加强。护理技能和专业素质大大提高。护理故障得到有效控制，病人的满意度提高。护理纠纷发生率降低。护理安全管理是一种有效的方式，以确保可持续发展的安全护理，提高护理质量。

3.4提高护理制度，以保障临床护理安全：护理管理系统是降低医疗风险的因素，但有基本保证的保护作用，是保护患者及医务人员人身安全的的护理风险管理，首先要认真贯彻落实系统，其次是非细节的疏忽而造成的，护士轮流工作，在制度的执行，检查系统，救援系统和技术过程，关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全风险，可能会导致方面的工作护理风险，并加强护理安全管理系统。

加强护理风险防范和应急响应计划。根据不同部分的工作特点，加强应急救援工作，培训，演练和基本的护理，严格要求全体员工。月度考核各种科护士，包括急救知识和操作考核技能，监督的护士认真学习各种急救知识。

3.5建设护理安全文化：首先更新护理管理者的角度，积极推进安全文化，调动护理人员的积极性，主动报告不安全事件主动报告的潜在风险，及早发现的不安全，调动护士的积极参与护理安全管理，防止护理差错的发生，从源头上，从而保证了护理安全。最终创造一个良好的安全文化。要找到尽快不安全因素，调动护士的积极性，从而有效地防止了护理安全隐患的发生。

3.6规范护理书面文件，加强自我保护意识：在仪器的日常护理，我们发现有护理记录不规范，涂改记录不及时的现象，为确保护理记录的法律效力，应始终强调护士在护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识，一般项目记录完整，除了护理记录的要求，应该更多的关注和关心护理记录，特别关注医疗记录的通常检查编写的质量。发现的细节，以寻求改善医疗质量的不断提高。

4讨论

近年来，随着社会的发展和医学的进步，人们对保健需求增加，进一步改善患者护理安全的需求日益增加。医疗服务市场的竞争日趋激烈，护理管理质量的一个重要指标，进一步提高护理是护理服务的措施是病人对医疗护理最直接的选择之一，也是评价一所医院最重要的指标之一。

质量是企业生存的命脉，安全是质量的保障。护理安全是护理管理的重点，坚持不懈地。我们必须严格的质量控制，及时发现安全隐患，消除不安全因素的病人，尽量提供高效、优质、安全的服务。

护士对护理安全有着重要意义，既要保护好护理安全工作，在医院护理质量管理小组，建立部门的护理质量控制组的基础上，基层医疗人员直接参与护理安全管理，由被动接受为主动参与检查，加强的护理工作人员的安全意识，并提高护理质量意识的工作做好，形成一个良好的环境，大家要注意的质量控制，保证安全、高质量的护理工作.缺乏执业护士和职业身份的危机越来越严重，过度的工作量和疲劳也能引起注意和警惕下降，从而增加错误。因此，增加护理人力资源，可以提高护理质量和安全。通过护理安全质量评价的评价结果，予护士的工作鼓励。

护理管理是一个持续改进的过程中，护理管理者借鉴国外经验的同时，积极改善我国护理安全和质量管理标准，结合实际工作的分析和重新设计现有的护理过程护理制定相应的管理策略，发展合适的安全事故报告分析系统为我们的国家，并做护理工作的系统化管理，提高护理安全和质量管理的标准。护理质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的一个重要指标。抓质量规划，质量控制和质量改进的三个过程是我们的工作重点。提高护士的护理技能的质量，是提高护理质量的一个重要因素是确保护理管理工作的核心。

创新的管理理念是创新的源泉，它是所有的管理系统的前体，它是每一个经理应具备的。按照质量管理：以病人为中心，实行系统管理的基本原则；加强领导作用，达到持续改进，鼓励充分参与决策，以事实为依据，过程方法，采取的护理供给侧的关系。建立医院安全文化，中心思想就是以人为本，质量控制，安全为最高优先级，这样的思维过程，渗透到组织的每个单元，每个操作规范。

参考文献

[1]徐卫英，何平，李勇进.手术室医院感染的细节管理[J]；中华医院感染学杂志；2009，11

[2]谢忠英，梁燕，秦志云等，在住院的精神病患者导致事故的分析及护理体会[J]；现代医院.

[3]薛离泓.护理安全管理防范策略[J]；护理研究；2007，36

[4]李起荣，郑文清.操作风险管理[J]；中国西部医学杂志.

[5]王祥，杨猜峡.安全细节管理在护理中的应用[J]；中国护理研究；2009，30

[6]苗蔚静.护理风险管理研究进展[J]；中国实用护理杂志；2007，09