医疗风险管控措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗风险管控措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院财务风险 管控

当前，我国医疗卫生改革不断深化，与之相对应的是医疗市场竞争越来越激烈，医疗卫生机构所处的环境发生了诸多的变化，医院面临的内外风险和不确定因素越来越多。在这种大背景下，医院的财务风险也越来越大，医院在日常管理经营中要不断重视财务风险管控，强化风险管理意识，并积极有效应对内外环境中不断变化的财务风险，及时规避各种不确定因素，才能够保证医院生产经营的健康有序进行，促进医院财务目标的实现。

一、医院财务风险概述

医院财务风险指的是作为会计主体的医院为完成各项生产经营活动而实施相关财务活动，在实施过程中由于不确定因素或者难以控制的因素造成医院的财务工作未能完全按照预定的财务目标进行，进而导致可能发生损失，导致医院经济利益受损的可能性。

一般来讲，风险是具有两方面的，它不仅仅意味着可能发生的损失，也有可能表示潜在的收益。风险与收益是并存的，不能简单地将风险定义为损失。比如医院管理层在日常经营过程中可以通过合理地增加负债来扩展医院的资金渠道，缓解医院资金矛盾，这一方面需要管理层增强风险意识，同时也能提升其管理水平和决策能力，为医院发展注入新的活力。医院在某环节中出现偏差都会导致财务风险的发生，并进而致使医院债务增加，偿债能力下降，增加医院运营成本。

总的来讲，医院在日常生产运营中有以下几种财务风险需要管控：一是筹资风险，指的是医院在筹资过程中可能发生的财务风险，一般跟管理层的决策以及市场因素直接关联，使得医院筹资活动难以实现预定目标；二是投资风险，是指医院的投资回报率由于其他因素的影响没有达到预定目标的财务风险；三是资金回收风险，是指医院在资金回收过程中有可能发生的财务风险，导致资金回收的时间和金额难以按照预期实现；四是收益分配风险，指的是医院在收益分配过程中由于不合理分配而对医院未来经营可能产生的不利影响。

二、医院财务风险成因分析

首先，医院财务管理目标定位不准确。在这方面，医院主要存在着片面追求利润最大化或者是过度追求社会效益最大化的误区。医院作为社会经济主体，既有盈利性质，同时又承担着社会公共卫生服务职责。医院应当在保证社会公共医疗卫生服务的前提下，尽可能低提高医院的盈利能力。同时也不能错误地将医院的盈利同社会效益简单地方在对立立场上，这都很容易导致医院的财务管理目标发生偏差，进而导致医院发生财务风险。

其次是，会计信息系统的使用增加了医院财务风险的可能性。医院通过运用集成化、系统化的会计信息系统，实现信息数据的高度集中和网络化传输，以此提高数据收集、传输、交换以及处理效率，缩短经营管理的中间环节，进而提高整个单位的科学管理水平。但是也需要看到一点，医院运用计算机技术提升管理水平存在风险，计算机系统极易受到外来攻击。而且，数据存取及处理风险电子数据信息的存取一般都是利用磁性介质工具来完成，这些磁性介质的使用给数据存取带来便利的同时，也使得数据存取存在风险。它们往往都无法对数据进行追溯，一旦数据遭到篡改，通常难以找回原始数据。因此，假使日常工作过程中，会计人员不小心修改了数据，就很难发现并追回原始数据，这给会计工作造成困扰，增加工作量。而且，不全面的数据信息被计算机接受并处理后，会衍生出错误的后续数据，最终导致会计报表信息不准确，出现不必要的财务风险。另外，磁场介质常会被磁场变化等外界因素干扰，致使数据出现紊乱。

再次，内部控制欠缺，导致财务风险无法及时有效管控。企业集团面临的环境多变，风险较多，但较多的企业集团对风险防范与管控不够有效，缺乏针对性的内部控制与之相对应，也没有专门的内部控制管理人员和部门去控制风险，这都成为企业集团失控的潜在因素。

三、医院强化财务风险管控的措施

首先，科学定位医院的财务管理目标。医院承担着社会公共卫生服务职能，同时又是经济主体。医院在制定目标时不应当仅仅将盈利作为其财务目标，还应当兼顾其公共属性。在保证医疗卫生服务的同时尽可能降低生产成本，同时又要实现自身的保值增值。明确其经济价值最大化与社会效益价值最大化有机结合，追逐经济效益与社会效益的有机结合，合理科学地指定医院的财务目标，减少财务风险的发生。

其次，提高医院管理层风险管控意识和水平。医院发生财务风险很大程度上是由于医院管理层缺乏风险管控意识，没有有效的风险管控手段。因此针对这一问题，医院在日常的生产管理中要不断加大对财务人员的财务风险理念教育，培养其财务风险意识，并提高财务人员的风险防控水平，增强财务人员及时发现运营过程中财务风险的能力，并运用现代管理手段尤小佳是解决。并进一步明确责任，细化职责分工，将财务风险管控工作逐级逐项落实，最大程度上减少财务风险发生的可能性。

再次，强化医院内部控制。医院管理层只有不断强化内部控制，提高风险防范和控制能力，改善医院内部管理，才能有效应对越来越多的财务风险，提升发展空间，把握发展机遇，实现自身的发展战略目标。只有建立健全以风险方法和控制为导向的内部控制，才能有效深化医院改革发展，进一步适应市场经济要求。唯有通过强化风险管控、内部控制，才能真正完善内部治理结构，预防和抵御财务风险，促进市场资源的合理配置，强化医院的主体地位，实现其健康有效运行，从而推动医疗卫生体系的健全发展。

参考文献：

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一、工作目标

全面维护人民群众健康权益，持续加强院感防控，最大限度降低院内感染发生风险，坚决做到院内“零感染”。

二、成立医疗机构院感防控巡查小组

组长：

副组长：

三、全面开展院感防控风险隐患大排查大筛查大培训

（一）院感防控风险隐患大排查

1、查感控专职队伍的建设。500张床位以下的机构至少配备3名感控管理人员。

2、查预检分诊制度的落实。查预检分诊设置是否规范，患者筛查、发热患者登记和引导就诊等工作是否及时、完整、规范。

3、查发热病人全封闭管理制度的落实。院内通道设置是否规范，查发热门诊是否独立设置CT、检验、药房、挂号收费等设备设施，查发热患者就诊信息是否及时上报，查发热门诊隔离留观病房是否充足并实行单人单间管理。

4、查集中过渡病房设置。查集中过渡病房是否单人单间设置。查医疗机构患者入院前是否在集中过渡病房等待核酸检测结果。

5、查陪护探视管理制度的落实。查住院患者陪护是否每天报告个人健康状况，查陪护、探视记录是否完整、及时。

6、查消毒隔离和医疗废物处理制度的落实。院内环境和设备消毒是否规范，查医疗废物管理和处置是否规范及时。

（二）院感防控风险隐患大筛查

1、立即对医院全体医务人员、工作人员进行一次全员核酸检测，并常规每周一次核酸检测，做好记录。

2、开展全院环境重点部位监测。根据人员接触、流动情况，适度扩大监测区域和密度。

3、加大医院环境中的监测频次，重点部位每周至少监测一次。

4、医疗机构每日进行院感巡查，发现问题，台帐管理，及时整改，及时销号。

（三）院感防控风险隐患大培训

1、线上培训。充分运用远程会诊平台、互联网等平台对医务人员进行院感防控内容培训。

2、院内培训。针对不同人群、不同岗位特点，制定实用性、操作性强的疫情防控知识培训内容，不断强化进行穿脱防护服实操演练，制定考题全员过关。不定期开展传染病疫情医院内暴发技术演练，全面提高医院感染暴发的防控和处置水平。

3、骨干培训。加强对科室感控督查员等骨干人员的培训力度，并充分发挥其感控督导作用，带动科室的院感防控水平，从而不断提高医疗机构整体感染防控能力。

4、现场培训指导。对门诊部、诊所等分散小型医疗机构采取实地检查指导和现场培训的方式开展感控培训。

四、工作计划及职责分工

1、医政医管与体制改革科、中医药管理科负责对县人民医院、县中医院、同康医院、康和护理院每月进行巡查。

2、基层卫生和妇幼科负责对妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室每月进行巡查。

3、职业健康与综合监督科会同卫生监督所负责对个体诊所每月进行巡查。

五、工作要求

（一）全县各级各类医疗机构务必高度重视院感防控工作，指定专人负责院感防控风险隐患大排查大筛查大培训工作，制定具体工作计划，列出工作时间表，认真组织实施。

（二）各级各类医疗机构负责人要切实担起院感防控第一责任人责任，务必高度重视此次工作，指定专人负责，精心组织开展自查、筛查和学习，确保工作组织周密细致，工作开展有力有序。

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关键词：大病保险；商业保险公司承办；措施

2012年8月30日，国家六部委联合下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出允许利用基本医保结余基金，招标商业保险机构承办大病保险，建立政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。该文件明确，大病保险的保障对象为参加城镇居民医保、新农合的参保人。政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金向商业保险机构购买大病保险，由商业保险机构向医疗机构支付医疗费用。同时国家鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上，提供多样化的健康保险产品。这种大病保险模式实质上是“社会保险的再保险模式”，即将基本医疗保障体系中社会医疗保险基金的部分或全部支付业务以再保险的方式委托给商业人身险公司管理。

一、承办大病保险给商业保险公司带来的机遇

（一）提升企业形象和公信力

商业公司承办城乡居民大病保险业务，确立了与社会保险的合作伙伴关系，进而明确了政府医改政策的执行者身份。同时，商业保险公司借助政府惠民政策，搭乘基本医疗平台，服务城乡大众，将大大提高公众关注度、信任度，企业形象深入人心。由于深入而广泛地参与政府惠民项目，社会公信力会前所未有地提升。

（二）推动产品设计的进步

通过承办城乡居民大病保险，与社保/新农合经办机构的合作，可以充分深入地获取承办地区的群众基础健康数据，帮助商业保险公司设计、丰富新的健康险产品及其他保险产品。从长期来看，健康险将成为具有高成长性的潜力险种。

（三）提高客户粘性，带动增量保费

通过承办城乡居民大病保险，商业保险公司可获得庞大准客户群的第一手资料，并通过大病理赔、量身定做地推销适合不同年龄段、不同收入阶层、不同保险需求的其他保险产品，极大地提高客户粘性，为销售商业保险公司的其他业务创造了准客户条件，推进整体业务的大发展。

（四）凸显风险管控的专业管理能力

商业保险公司通过承办大病保险，可在政府授权下通过深入病房的医疗巡查、事前事中事后的医疗核查，监督医院的医疗行为，抑制医院的过度医疗，从而逐步积累起对医院的约束力，提升整体的风险管控能力和效果。

二、商业保险公司承办大病保险的困难挑战

（一）政策风险

无论是城镇居民医保，还是新农合，其政策和运行受政府干预多，变数多。商业保险公司承办与之对应的大病保险业务也有很大的政策风险。承办的保险公司有可能要承担地方医保遗留问题的风险。

（二）支付风险

城乡居民医保的参合参保人员主要构成为老年人、未成年人、农民。基本医保补偿金和商业保险公司的大病理赔金支付，由于支付对象的原因不得不以现金支付，且以受益人委托领取方式为主。存在因支付不到位等情况引发的现金风险和法律风险。

（三）基本医疗基础管理参差不齐影响大病保险服务品质

居民医保，特别是面向农民的新农合，基本以县区为管理核心。新农合的管理模式、管理水平地区之间差异较大，个别地方尚存在基本医疗补偿手工操作的情况。这就给与之密切关联的大病保险的高效运营带来障碍，进而影响服务品质、企业形象和政府信誉。

三、商业保险公司承办大病保险要点

（一）不遗余力地推进“一站式”服务

六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求承办大病保险的商业保险公司要加强与城镇居民医保、新农合经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

根据城乡居民患病就医的分类和基本医疗补偿方式，大病保险“一站式”服务可分为三个层级：第一层级：在定点医疗机构即时结算。即参保城乡居民在定点医疗机构治疗结束后，只需结算自负医疗费部分，基本医疗和大病保险承担部分的医疗费暂由定点医疗机构垫付。保险公司定期与医院结算。这种情况适合基本医疗与定点医疗机构联网，基本医疗已经实行即时结算的情况。第二个层级：在医保和农合办一次性受理大病理赔申请，审核后大病理赔金直接打入居民个人账户。参保人无需再到商业保险公司办理理赔申请手续。这种情况适于参保人没有在基本医疗已经联网的定点医疗机构治疗，基本医疗补偿需要到经办机构手工处理的情况。因大病保险以基本医疗已经补偿为基础，故需兼顾此类情况提供差异化的“一站式”服务。第三个层级：利用商业保险公司的自身网络优势，对跨省、跨市救治、必须回原籍管辖医保/新农合申请补偿的参保人，商业保险公司可在医保/新农合授权的情况下，利用网络优势，为参合参保患者提供异地结算、异地受理等“一站式”服务。

（二）发挥专业和行业优势，与基本医疗联动，强化医疗核查，加强风险管控

大病保险的理赔给付风险和医疗核点是医疗费用发生的真实性、合理性。承办大病保险的商业保险公司应发挥自身优势，与基本医疗联动，进行事中、事后的医疗核查。通过进入医院的医疗信息或医疗档案管理部门、走访主治医生等方式核实医疗档案的真实性：核对姓名、病种、医疗费用、住院ID号码、医疗费金额、医疗费发票号码等信息，查证提供核查的信息与医院保存的信息是否一致，核实定点医疗机构是否存在随意、私自添加药物、检查或诊疗服务项目，变换药物分类，放任患者挂床治疗同时收取各项费用等现象。

在具体医疗核查形式上，商业保险公司应区分两个方面开展风险管控工作：第一，对于在基本医保辖区内定点医疗单位救治的患者，应以借助医保核查平台为主。通过结合网上核查结果，对重点患者与医保稽查人员一道深入医院病房，开展事中走访、核查。第二，对于外转到医保辖区外救治的患者，医保的稽查鞭长莫及，商业保险公司应充分借助自身网络优势，协助医保/新农合完成核查工作，弥补基本医疗风险管控的短板。

（三）打造专业队伍，提高专业能力

凡事以人为本。尽管商业保险公司承办大病保险专业能力毋庸置疑，但大病保险参保人数众多，涉及面广。建立具有医学等专业背景的专职服务人员队伍，提高业务的专业管理和风险管控能力，是承保好大病保险的前提。

（四）加强信息化建设，提高管理与服务的技术保障

商业保险公司应立足长远，加大信息资源的投入，立足基本医疗需求，改造和提升现有的基本医疗信息系统。协助政府搭建省级及其以上的技术支持平台。提高“一站式”服务中即时结算比例，探索异地结算网络建设，让老百姓真正享受到方便、快捷、合理、准确的大病保障服务。同时，有效控制经营风险和不合理基金支出，把政府的医保惠民政策落实到位。

参考文献：

[1] 周钦，臧文斌，刘国恩.医疗保障水平与中国家庭的医疗经济风险[J].保险研究，2013（7）：95-107.

[2] 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见（发改社会〔2012〕2605号）[Z].

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关键词：医院财务风险；形成原因；管控策略

医院财务风险是指医院在进行各项经济业务中，会因为事中、事后出现了难以控制的影响因素，从而导致医院在财务资金的使用过程中出现风险。以相应的管控策略可以了解风险的来源及其特征，预测、测量财务风险，适当的控制和防范；健全风险管理机制，完善财务政策，规避财务风险，为企业创造更大的利益。本文主要从医院财务风险产生的原因，提出了对医院财务风险的管控策略。

一、医院财务风险形成原因

（一）医院管理层领导和财务会计人员的财务风险意识薄弱

医院的管理层领导对医院的运行起着宏观指导作用，其意识和眼光决定着医院在未来期间的发展状况，领导对财务风险的意识较为淡薄，会导致医院的整体财务管理系统得不到重视，这会加大财务风险的发生概率。财务会计人员的风险意识淡薄，专业素质有待提高，会计人员的风险意识不强，许多医院的会计人员往往片面的认为只要做好自己的工作，管理好医院的资金，就可以有效的控制财务风险的产生。而医院的财务风险不仅体现在资金周转上，还会在药品和医用材料的购买、库存中有所体现的。

（二）缺乏财务管理整体策略

当前，医患矛盾纠纷出现的频率越来越多，为解决此类问题医院花费了大量的精力，从而忽略了财务管理体系的建设，缺乏财务管理整体策略，会导致财务资源分配不均匀，医院的管理效率和效果明显下降。医院现有的财务管理体系中缺少风险管理功能与协调功能，尚未建立一套健全、合理、严谨的财务风险管理体系。

（三）医院的财务管理制度不健全

大多数医院往往只注重财务报表反映的会计信息，但是不否认财务报表会出现虚假的财务信息，这会影响到医院的未来发展的计划，其根本原因是财务管理制度不健全导致的。财务会计人员会钻医院财务管理空子，来伪造、编造会计信息，提供虚假的财务报表；医院的财务监管工作没有落实，财务监督部门没有完全独立，难以开展监督工作。

（四）筹资方法不合理

随着国家经济政策的施行，掀起了农民工进城的热浪，医院的门诊量和看病人员急剧上升，看病难现象突出。政府拨付的资金不足，医院内部资金周转困难，同时医院是需要生存和发展的，所以大多数医院会采用向银行贷款来满足自身资金使用短缺困境，这会致使一些医院在财务上承受太大的压力，过多的债务还会致使医院财务状况总体失衡，筹资的风险较大。

（五）缺乏成本管理体系

众所周知，医院的资金支出主要包括医用设施和药品两大类，所以对于它们的管理是节约成本的关键。医院在对库存药品进行盘算时往往忽略了存储成本、缺货成本和管理成本，只在意降低药品和医用耗费的进价来控制药品的重置成本，这往往会导致部分药品和医用耗材大量积压，而部分紧俏的药品和医用耗材会出现短缺的状况，医院资金使用不合理，使用效率低，从而导致了医院内部资金周转困难。

二、医院财务风险的管控策略

（一）应提高管理层领导的财务风险意识

医院领导层的意识水平和决策水平对医院有着重要影响。医院的领导在做好自己的工作本职还要提高重视医院的财务风险所带来的经济利益的流出。对医院的财务风险，领导要做好管控工作，在医院的整个财务管理体系上积极设立财务风险预测系统，及时检测出将要发生的财务风险，做好应对措施，降低医院的经济利益流出。领导重视医院的财务风险，其部下也就会重视，环环相扣，整体的财务管理系统就会更加稳固。

（二）提升医院财务会计人员专业的素质

医院的财务工作质量是由财务会计人员专业素质和工作态度所决定的，而医院的财务状况又决定着医院的发展前景。所以身为医院的财务会计人员除了要做好自身的工作之外，还需要在工作中学习专业知识，树立终身学习意识。对于在职的财务会计人员，加强其专业素质学习，提高处理财务专业水平和面临财务风险应变能力。注重财务人员的后续教育培训，这是对财务工作质量的保障。同时要定期开展财务会计人员的思想和职业道德教育，让他们在工作中树立强烈的法律意识，从根本上了解国家对医院的财务处理规范、税务和统计需注意的问题，不断提高自身业务素质。

（三）建立完善的财务风险预警机制

财务预测是对未来需求的估计，正确合理的财务预测对财务风险的防范有着重要的作用，医院可通过财务风险预警机制，事先预知医院发生的经济事项的变化来制定相关财务上的对策，有效的降低了医院的财务风险发生概率。与此同时，利用财务风险预警系统，医院的管理层领导可以及时知道存在的财务风险信号，以防事态的逐步扩大。监理医院的风险预警机制，是有效衡量医院财务风险预测的一种方法，其主要途径是通过医院的相关经济业务的发生逾期给企业带来的经济效益，进行事先、事中、事后监控，及时发现潜在的危险，并及时有效的制定相关防范措施，为企业的管理者做出正确经营管理提供真实可靠的依据。持续的完善医院财务风险预警机制，在医院开展一项经济活动前，要通过财务风险预警，监管系统内部，形成一定的规范和制度并通过科学的方法来对预算进行有效的分配，对相关的科室和个人进行组织和协调，完成医院整体的预算目标，使得医院各项管理水平不断提升，财务风险管控能力不断完善。

（四）加强成本核算管理

信息化的建设为医院提供快捷、安全的成本核算系统。在医院的财务成本核算系统中，医院的管理费用率，资金成本使用效率和药品及医用耗材使用效率都能够被成本核算所采集，从而对这些效率进行评估，找出不足，及时改善。医院在经营的过程中会产生医用成本，若采取成本核算，保证成本可控就能够降低其经营成本，提高成本效益，让更多的资金都投入到医疗设备和服务中。加强成本核算管理能够准确的反映医院的成本，与医护人员的工作业绩和薪酬相结合，提高其降低成本的积极性，节省医院的营运成本，为医院提供良好的竞争优势。

（五）完善医院的财务管理制度

医院的财务管理制度能够充分的反映出医院对财务管理的重视的程度，保证医院的经营活动顺利进行。财务管理制度主要包括：财务组织、会计基础工作、资产、资金制度等。当医院财务状况面临风险时，其财务管理制度可以采取有效措施来保障财物安全，主要体现在一下两个方面：1.医院在面临风险的时候可以通过一定的方式转移风险；2.针对不能转移的风险，医院要采取相关应对措施将财务风险带来的损失降到最低。财务管理制度能够有效的保障其资金分配合理，提高资金的使用效率，将医院的经济业务真实的反映于社会，对医院的业务起着监督和管理功能，确保医院在实现其社会价值的同时来实现利润最大化。

（六）加强全面预算的控制

全面预算在医院中施行能够有效提高资金使用效率；有效防范财务风险的发生；提高医院的经营管理水平，从而能够提升医院的经济效益水平。预算能够有效的控制医院的财务状况，编制预算是非常重要的过程，医院要根据经营成果和往年季度在药品使用编制适合医院的预算报表，领导在审批过程中要持严谨的态度，做到步步把关。通过预算管理，医院可以增强收集经济业务信息、分析和反馈能力。医院能够有根据、有计划的编制预算，在预算实行的过程中能够对其事中进行有效的控制。

三、结语

加强医院的财务风险管理是改善医院财务现状的有效措施。医院的管理者应重视财务风险管理的重要性；提高财务人员的业务素质；建立完善的财务风险预警机制；加强成本核算管理；完善医院的财务管理制度，从而规避或降低医院的财务风险，为医院以后的发展提供良好的财务环境。有效预测医院的财务风险，可以对未发生的财务风险制定出相关防范措施从而规避或降低医院的财务风险，从而推动医院的持续健康发展。

作者:冯静 单位:南京天伦医院有限公司

参考文献：

[1]魏素梅.论医院财务风险及防范措施[J].医学信息,2015(31)

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关键词:医院 收入管理 问题

随着医疗体制改革的不断深入，医院的经营模式逐渐受到影响，医疗市场竞争的增强也促使医院重视内部财务管理与业务运营。收入管理是财务管理的重要内容之一，医院的收入大体有医疗收入、药品收入、其他收入及财政补贴这几方面，由于医院独特的社会服务性质，其收入的实现受到的约束比较多，医疗收入要符合国家的医疗价格政策规定，药品价格也是由国家医药管理部门规定，开展其他业务必须在可承受风险范围内，而财政补贴则与其业务量相关，因此决定了医院不可能实现较高的利润，增收能力比较弱。由此，医院更有必要加强收入管理，不断提高收入核算的规范化水平，才能在当前环境下保持较好的经营绩效。

一、对医院收入管理中有关问题的分析

整体而言，医院的财务管理能力是逐步提高的，财务环境条件也不断改善，但是随着医院经营业务范围的扩大，其财务管理内容相应的发生了变化，而财务管理体系未得到及时的更新，从而一些问题显现出来。

(一)体系化程度不高限制了收入管理水平的提高

规范化的收入管理体系是医院有效的开展收入管理工作的必要条件，而从医院的现状来看，收入管理系统表现的较为无序和模糊，具体来说，一是收入管理不具备必要的工作独立性，由于医院管理人员对收入管理的认识不够到位，常将其与财务与会计管理工作混合开展，体现不出收入管理对于医院经营效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度规范支撑，很多医院认为有了医院会计准则与财务管理制度就没必要再对收入管理设置制度框架了，这很容易导致医院人员对收入管理认识不清，重视不够，降低管理水平；三是收入管理工作形式性较强，缺乏完整的计划管控，基于前面提到的两点问题，加之医院财务负责领导的业务能力素质限制，医院的收入管理体现出比较大的随意性，未科学的分析年度收入实现情况及预测未来收入的发生可能，因而常常做不到提前的收入规划管理，使得各部门科室在实际工作中无从确定收入实现与控制的目标。

(二)收入管理执行漏洞较多降低了管理效率

在医院管理工作开展过程中，执行力不够、管理态度不严谨等导致了许多方面的效率损失。首先，各项收入信息的会计记录与核算工作较为分散，由各收费员记录负责的收入信息，再报告给总账会计，虽然这种形式可以减轻会计核算负担，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算过于分散，增加了人为操作的空间，若集中工作做不好，容易导致收入滞留在某些收费员手中，不利于收入回笼。其次，收入项目分类及收入确认存在不合理，大部分医院核算会计项目设置就是四大类，向下细分很少或不详细，很难为收入的项目分析提供必要的资料；再者收入确认时点问题也是医院收入核算的重要问题，当前的收付实现制与医院实际承担的责任与风险不相符，比如住院收入，虽然病人在住院期始就支付了费用，但住院期间依然享受医院服务，经济关系并未终止，因此医院确认收入是不合理的，另外，在医疗保费的核算方面，由于国家医保费支付的计算方法涉及的统计量期间滞后于医院实际的业务量发生期间，所以将保费收入完全纳入某会计期间也是不合理的。第三，收入结算不及时。日清日结是基于分散的收费员收入管理而必需的结算方式，可以保证收入及时入账，但医院实际结算时，存在收费人员的每日结算报告项目不清、金额不符的情况，或者由于人员轮换使得收入资料之间出现断链，造成一些隐性损失。第四，票据凭证管理不规范。各种业务票据是医院每一笔收入实现的原始凭证和依据，因此票据管理是医院收入管控的关键环节。票据的不规范操作体现在几个方面：票据开具方面，业务内容与票据类别不符、时间不统一，票据更改方式不符合会计规范，字迹不清，票据收发及核销尚未实行专人专管，人员之间牵制性较差。

(三)收入管理过程的监控及风险防范体系未有效建立

医院收入管理涉及资金运动，因此必然也存在人为的及客观的风险，有效地监控则是防范风险产生的可行措施。总体来看，首先，医院收入管理的风险防控意识似乎并不高，虽然很少出现病人不付款就享受服务的情况，但即使外部无风险威胁，内部系统风险是存在的，比如员工占用公共收入、开具不合理票据、计算机核算系统出现问题等等，因而依然需要风险警觉，对潜在风险因素进行全面的分析与识别。而风险意识的缺乏直接导致医院内部风险监控体系的完整建立及监控工作的有序开展，从而使收入风险管理没有坚实的基础。其次，风险的监控能力较弱，总账会计对账监管执行不力，降低了直接人员对风险的实际把握能力，而稽核会计缺乏对医院收入风险的动态监控，则放松了收入管控的又一道必要防线。三是风险控制效果极差，由于前两方面的问题，医院收入风险应对就缺少必要的措施准备，在实际风险发生时容易自乱阵脚，从而可能既未降低风险，反而还扩大了效益损失。

(四)收入管理缺少严格的绩效考评控制

实际工作中，很多医院的收入管理更多的是作为财务会计工作的部分，在季度及年度的绩效考核中进行统一评价，并没有被当作管理的一项独立工作进行，因此在绩效考评中占得比重就相对较小，对工作人员的影响与制约作用就很小，从而易被忽视。另外，激励与惩罚制度不够严厉也相对弱化了人员对收入管理的重视程度，相关人员由于职责划分界限不明，或是相互隐瞒失误，使得医院很难确认谁该负主要责任，谁的贡献最大，惩罚执行不了，奖励无法明确对象，导致奖惩成为空中楼阁。

二、加强医院收入管理的措施

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关键词： 新生儿监护室;护理安全管理;质量控制

Abstract：Objective： Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures

Methods：Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December， It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.

Results： Compared two groups of patients by falling out of bed， aspiration， scald， tube， switches， premature apnea and infected data analysis， In addition to being "stuff" no statistical difference， the rest of the difference between the two groups had statistical significance（P<0.05）.

KConclusions：Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.

新生儿监护室无家属陪护，由护理人员提供24小时连续性护理，收治新生儿的年龄范围是出从生后至28天以内的新生儿，新生儿病情变化快，需要随时进行抢救，并且新生儿监护室的病婴不会主诉，生活完全不能自理，病情观察、治疗、生活护理及预后基本上完全取决于护理水平的高低和护理人员的责任心，尤其是新生儿的安全问题如洗澡时护理人员的失手造成新生儿的坠床;新生儿吐奶后的误吸;沐浴时水温控制不好或冬季在辐射抢救台保暖时皮肤保护不利造成的烫伤;新生儿烦躁、哭闹时四肢躁动造成的静脉留置针脱管;护理人员责任心较差，早产儿手腕、脚腕细，腕带松，集中洗澡时腕带脱落被调包;早产儿肺功能发育不成熟造成的呼吸暂停和早产儿抵抗力低，长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅造成的肺感染等，一旦出现上述安全问题，将给新生儿及家长造成不可弥补的损失。而安全问题能否预防，主要因素在于预见性的风险管理，在于护士长管理水平，如果管理到位、制度到位，将极大地降低新生儿出现意外的风险。通过培训护理人员安全防范措施，消灭安全管理缺陷，为新生儿及家长提供安全、满意的优质护理服务。

护理人员在无患儿家属监督的情况下工作，有时难免会产生懈怠心理;监护室抢救仪器复杂，护理操作多，应急情况多，技术操作标准要求高，随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”，早已成为医疗护理界的共识。为保质保量的完成新生儿的治疗、护理工作，保证护理工作的安全，我科成立以护理骨干为成员的质控小组，按安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等分工，定期质量控制与随时质量控制相结合，每周讲评并每月分析工作弱点，提出改进措施并进行实施。我科从2010年实施安全管理以来，对潜在的风险因素进行前瞻性的评估，并在醒目位置放上安全警示标识，采取风险管理对策，取得了明显的效果，现报道如下。

资料与方法

一、 一般资料

选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1002例为对照组，对新生儿室病婴的安全问题进行回顾性的分析和总结，其中坠床1例、误吸9例、烫伤5例、脱管10例、被调包1例、早产儿护理暂停9例、院内感染5例。从2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1026例为观察组，两年中我们课题组成员每天深入在监护室中进行安全管理方面的质量控制与指导，并每周晨会讲评，每月进行汇总分析。统计结果：坠床0例、误吸2例、烫伤0例、脱管3例、被调包0例、早产儿呼吸暂停2例、院内感染0例。对两组病婴从坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、早产儿的呼吸暂停和被感染等资料进行统计学分析，除了“被掉包”项无统计学差别外，其余各项（坠床、误吸、烫伤、脱管、早产儿呼吸暂停、院内感染）差别两组具有统计学意义（P<0.05）。

二、 方法

对照组实施传统的管理方法，观察组实施以护理骨干为质量控制成员的前瞻性风险管理，统计发生坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿呼吸暂停及时抢救的发生率。我们的管理方法如下：

1.风险因素分析：①新生儿监护室的风险因素主要包括新生儿的坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿的呼吸暂停等。②医院感染的风险因素。新生儿由于生理解剖和免疫特点，本身对病原体普遍易感，尤其是早产儿和低出生体重儿[1].

2.实施前瞻性的风险管理。①科室根据新生儿的特点设计出预防新生儿坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、呼吸暂停、院内感染等的护理评估表，表中设计出低、中、高度危险的分数值。②科室设计出爱心形状的安全警示标识牌，上面刻有“预防坠床、预防误吸、预防烫伤、注意箱内温度、预防脱管、预防被调包、注意呼吸暂停、预防院内感染”等。③接诊护士接到新生儿时，根据新生儿情况用安全评估表进行评估，达到低、中、高度危险时，分别用蓝、粉、红色曲别针e在分级护理卡上，用于课题组成员和护士交接班时确认有危险的新生儿。④评估出了新生儿有哪项安全危险，就挂哪项安全警示标识牌于床尾、暖箱或辐射抢救台等醒目的位置，用于护士在工作中起到随时提醒的作用，让护士随时都能看到安全警示标识牌，心中时刻想着新生儿的生命安全。⑥建立科室质量安全管理小组[2]，成立以护理骨干兼课题组成员为核心的质量控制小组，及时发现风险苗头，成员4人，分别负责安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等工作质量，根据科室实际工作特点，制定详细考核内容、工作流程、疾病护理常规以及贵重仪器使用程序等，质量控制人员每周四、周五为质控日，把自己所管项目全部检查一遍，发现问题除通知本人外，还要登记在兜装的质量控制小本上，并定期质量控制和随时质量控制相结合，每个质量控制成员都是护士长抓好管理工作的一双眼。护士长每天检查护士和质量控制成员的工作，一个错误如果护士长查到了而质量控制成员没有查到，那么责任人和质量控制成员都要列入考核，但以责任人为重，护士长每周一例会上要对质量控制成员的质量控制内容进行分析，全员护士一起讨论分析出现差错的原因及改进措施，最后护士长综合分析、提出改进措施，并在日后工作中做质量追踪;对连续出现错误的项目或个人进行管理分析，从中找出改进措施。

本研究显示，通过对新生儿监护室实施前瞻性的风险管理，明显降低了护理纠纷和护理差错的发生率。由此可见，对新生儿监护室潜在的风险因素进行分析，加强前瞻性的风险管理，把经过评估后有某项风险的安全警示标识牌用细松紧带悬挂在新生儿床尾、暖箱或辐射抢救台的明显位置，让护士随时都能看见可能发生的危险提示，能及时杜绝和预防不安全因素，明显提高护理服务质量，确保新生儿的护理安全。

参考文献：

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关键词：会计制度；财务管理；医院；改进；风险防范

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-0-01

我国社会经济的迅猛发展促进了社会的许多方面都出现了重大变革，其中医疗机构运营也在其中。受市场经济的影响，我国医疗机构运营更为复杂，同时人们对于医疗服务的要求也逐渐提升。医疗体制的改革促进了新的管理制度以及会计制度的颁布实施。但是这一制度受到原有制度的影响而在实施规程中遇到一些难题。为此在医院会计制度下，医院财务管理必须要进行相应的调整，从而促进医院财务管理水平的提升。

一、新医院会计制度下财务管理的改善以及风险

1.适用范围更为明确

基于原有医院会计制度，同时结合当下医疗结构的发展现状提出的新医院会计制度主要涉及到了强化财务管理、规范会计核算等内容。在新《医院会计制度》中涉及到多项内容的改进，但是有一点是没有改变的，即只能是我国境内拥有独立的核算能力的公立医院才能适用这一制度。处于以上私用范围的公立医疗机构包括综合医院、专科医院、中医院、门诊部以及疗养院等，而乡镇卫生院以及城市社区卫生服务中心则被明确的划定在以上适用范围之外。由此可见新制度对适用范围进行了相应的调整，同时适用范围更为明确。此外公立医疗机构外的企事业单位或者是社会团体等非营利性组织可以在财务管理中借鉴《医疗会计制度》。

2.完善了会计科目体系与财务报告体系

新的医院会计制度在会计科目设置上第一次提出了会计的5个基本要素，也就是医院的资产、负债、收入、净资产以及费用。其中费用代替了原来的“支出”，这一改变充分的考虑了医院的既有收入，同时也创新性的考虑了医院已有经费的经营实质。同时新的医院会计制度还取消了修购基金以及医院固定资金等科目，从而改善了累计折旧等新的科目体系。

其次在进行药品加成核算在新的会计制度下也被取消，从而在新的医院医疗成本中只剩下药品的实际成本而不再包含加成成本。这一改变使得医疗成本可以更为真实的反应实际情况，实现了医院医疗成本的分项化挂历，方便了医院的财务管理的同时也有利于对成本的分析控制。

此外新的医院会计制度还制定了一系列的财务报告以及报表系统，从而完善了旧制度，促进了医院财务管理的科学化。

3.新财务制度带来的挑战

新医院会计制度的制定与实施使得我国医院面临前所未有的挑战。首先面对新的医院财务制度，医院需要一个过渡期来逐步实现以上改变，为此极大地考验了医院财务体系的工作效率。如果医院财务管理不能在此期间统筹兼顾就会在过渡期面临一系列的难题；其次新医院会计制度的实施需要对医院原有的会计核算体系以及财务管理体系进行重构，而这一项工作需要所有财务人员以及不同科室的通力配合，同时也要求财务人员丰富自身专业知识，强化自身业务技能。

二、新医院会计制度下的财务管理风险防范措施

新医院会计制度的实施需要财务部门转变原有思想，主动地更新财务会计理念，此外还要积极准备、完善会计核算机制。

1.完善会计核算机制以及财务管理控制机制

财务管理风险防范需要保证新的会计制度得到有效实施，从而保证达到预期目的。为此医院在进行新制度的实施过程中要对财务管理以及核算进行约束，从而保证医院的财务核算及管控按照制度要求展开；首先要建立于完善财务管理风险管控机制，强化医院财务管理的忧患意识；其次要强化医院财务会计的内部控制，从而在多层次、全方位对医院财务管理工作进行运作；与此同时还要对财会管控上的风险进行动态评估，通过建立相应的预警机制来保证在出现风险问题后可以及时的进行有效处理。此外随着信息网络逐渐普及，医院还可以在不同医院之间建立专属的财务管理交流平台，方便经验交流。

2.积极准备新制度实施

面对新制度的出台，重要的环节就是如何实现新旧制度的衔接，为此医院要充分的做好相关准备工作，从而最大限度的减小新制度实施过程中给财务管理带来的风险。首先，医院在实施新制度之前要对会计科目及账表进行梳理，及时解决遗留的财务问题。新的医院财务管理制度要求拟建财务管理实施与控制框架，从而保障制度的顺利实施。其次医院要借助新制度的实施契机对财务管理进行规范化改造，立足于现有的财务管理实施基础，对新制度进行探索性的推行。最后新制度的实施要求所涉及到的部门要有明确的分工，建立责任追究制度，打造规范、和谐的财务管理环境。

结束语

医院面对这些新形势如果依然沿用传统的财务管理制度就难以适应财务管理工作的繁复性以及多元化需求。我国医院在面对新的会计制度喜爱要转变管理思想、更新财务会计理念，并积极做好新制度的实施准备，从而打造规范的财务管理环境，最终实现对于财务风险的有效防范。

参考文献：

[1]郭虹.小议新医院会计制度对医院财务管理的影响[J].新财经（理论版），2012，9（22）：515-516.

[2]潘焕喜.现代医院财务管理中存在的问题及其对策刍议[J].中国集体经济，2011，7（16）：29-31.

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关键词：EPC项目；风险评估；风险防范

中图分类号：F426 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）24-0163-02

1 项目概况

纳米比亚埃龙戈燃煤电站（ERONGO COAL-FIRED POWER STATION）EPC项目是由纳米比亚共和国国家电力公司投资建设，拟建4×150MW燃煤机组。该项目位于纳米比亚埃龙戈区（Erongo）的西部阿伦迪斯（Arandis）行政区。

2 项目外部风险分析

2.1 政治和社会风险

纳米比亚的政局较稳定，与中国的关系较好，虽然有不同的、社会习俗，给施工会带来一定的影响，但总的政治风险最近3年内估计较小。

2.2 经济和市场风险

（1）宏观经济政策和产业政策的影响。纳米比亚目前缺电严重，该项目符合该国宏观经济政策和产业政策，项目被取消或中途终止的可能性较小。（2）通货膨胀的影响。纳米比亚目前国内的通货膨胀较小，项目在当地的成本急剧增加的可能性不大，但我国目前国内通货膨胀较大。项目设备和大部分材料在国内采购，国内的通货膨胀引起的风险较大。同时考虑到纳米比亚工业基础较薄，建筑材料在其邻国采购的可能性很大，也存在一定的通货膨胀引起的风险。（3）汇率变动的影响。由于该项目以当地货币和美元两种货币支付，汇率的波动将给项目带来较大风险，将严重影响项目的利润。（4）由于该项目实施过程达3年，存在资金短缺的风险。特别是在项目启动阶段和政府延期支付工程款时，资金短缺的风险较大。

2.3 政策和法律风险

对于一些第一次做EPC项目的公司来说，对纳米比亚的法律、财政、外汇、税收、环保、劳工、各项强制性标准、资源政策将会给项目的实施带来风险。

2.4 自然条件风险

虽然该项目地处非洲，时有流行性疾病发生，但当地气候条件较好，所以自然因素引起的风险不大。

3 项目内部风险分析

3.1 技术风险

技术风险包括设计技术风险、施工技术风险和技术标准风险三个方面：（1）设计技术风险对整个电站项目尤为重要，关系到整个项目的进度和成本。由于该项目的设计是国内分包，设计进度的不确定性和设计深度、设计缺陷对整个工程的进度和造价影响非常大。（2）施工技术风险主要来源于设计方案确定后，由于业主的特殊需要、设计方案不科学或者地勘的不准确、地质条件的变化，导致施工方案在技术上或经济上不可行或者发生大的变更。同时，在施工过程中采用的新工艺、新技术，也可能会带来一定的风险。（3）技术标准风险主要存在于机组启动、验收、性能考核等环节。

3.2 物资、设备供应风险

（1）物资材料、设备供应滞后，造成延误工期形成的索赔风险较大。（2）材料、设备质量不合格或者性能考核不过关造成索赔风险。（3）国内采购的价格变化、国内通货膨胀引起的成本显著增加的风险较大。（4）部分建筑材料（沙石、水泥等地材或者钢筋）在当地采购或者第三国采购的成本不受控。（5）运输成本和出关、清关成本的变动以及运输的安全性引起的风险，特别是大件陆路运输和转运环节、散件小件在海运和清关环节有损坏、遗失的

可能。

3.3 施工风险

主要包括质量风险、安全风险、进度风险、成本风险：（1）质量风险。主要是施工的效果达不到设计要求，设备的制造质量没有达到性能考核的要求，导致工程不能通过验收或者造成工程推迟的风险。（2）安全风险。主要是现场安全管理、文明施工管理没有到位，给员工自身安全、设备安全、财产等带来的风险。海外EPC项目的安全风险化解成本一般都较高。（3）进度风险。工期的不合理安排、不可抗力的天气原因、业主要求的频繁更换等导致。（4）成本风险。主要成本风险来自于材料及设备采购费、运输费、施工费等。

3.4 管理风险

主要包括组织协调、人力资源和合同管理三个方面的风险：（1）组织协调风险。主要包括与业主方的协调，与当地政府部门（外交、使领馆、财政、税务、海关、警察、交通、劳动部门等）的关系处理，与国内相关部门（海关、港口、运输部门等）的关系处理，和设计单位、设备厂家、材料供应商的协调风险。（2）人力资源风险。主要来源于国内劳动力调动和签证以及当地劳工、帮办的分包问题。（3）合同管理风险。主要是范围界限的划分，价款支付方式、银行保函、税收与保险条款、法律适用条款和争议解决条款等带来的风险因素，特别是工程尾款的收回存在不可控的风险。

根据项目风险分析和预评估提出的较大风险因素，做出风险防范措施。

4 项目外部风险的防范措施

4.1 政治和社会风险的防范

根据现场考察大纲，做好投标前的实地考察。

4.2 经济和市场风险的防范

（1）做好市场调研，按照考察大纲要求详细了解纳米比亚的经济政策、物价指数，在报价时合理考虑各种相关因素。（2）合理确定币种支付比例（当地货币与美元的比例），尽可能选择有利的货币结算方式。争取合理补偿，把汇率变动的负面影响降到最低。（3）根据项目整体进度计划，合理安排材料设备供货时间，并制定科学合理的资金使用计划，防范资金风险。

4.3 政策和法律风险的防范

做好市场调研和实地考察，详尽了解纳米比亚的相关法律以及税收、劳工政策。依托业主方处理与当地的一些争议问题。

4.4 自然条件风险的防范

（1）通过购买商业保险，规避或转嫁项目所面临的自然条件风险。（2）制定合理的施工方案，最大可能地减少气候带来的不利影响。（3）完善项目的医疗保障机制，做好与当地医疗机构的定点联系服务，包括应急事项的紧急处理、流行疾病的防控等。

5 项目内部风险的防范措施

5.1 技术风险的防范

（1）设计技术风险的防范措施。在投标前做好项目设计方案和重大设备选型、大宗材料的选定，在保证质量和性能指标的前提下，优化设计，降低工程造价。（2）施工技术风险的防范措施。重视合同要求和当地的施工资源（包括人力资源、机具配置等），优化施工方案。（3）技术标准风险的防范措施。在施工图初步设计阶段，尽可能地消除合同技术条款的不合理性，完全响应招标文件和合同条款。

5.2 物资、设备供应风险的防范

（1）在投标前做好主要设备和材料的选型和询价工作，并对分供方进行评价对比。在采购合同中，尽可能考虑资金的周转，以减少建设成本。在合同执行过程中，协调处理好物资、设备到货时间，并聘请当地服务机构协助完成货物清关工作。（2）加强设备外包装的管理，包括设备的有效标识、设备配件缺件、不配套问题的解决，做好备件的管理和移交工作。（3）重点做好在纳米比亚本地及邻国采购的市场调研工作，做好建筑材料本土化或者最近供应化，在项目投标报价时充分考虑地材价格和国内的

差异。

5.3 施工风险的防范

做好施工质量管控、安全管控、进度管控、成本

管控。

5.4 管理风险的防范

（1）组织协调风险的防范。在设计咨询、行政审批、物资清关、公共关系等涉及当地环境因素的重点环节充分利用当地中介服务资源及当地承包商的优势，将具备当地分包条件的项目内容尽可能分包给当地承包商承担。（2）人力资源风险的防范。尽量减少从国内大规模引入低层次劳务工人。主动规避劳工签证审批风险，采取一次性审批劳动用工签证指标、分批次办理劳动用工签证的做法。（3）合同管理风险的防范。按国际惯例解决项目争议问题，引入工程担保和工程保险，以最大限度地转移合同

篇9

非生活必需场所暂时停业

陕西西安市召开疫情防控新闻会介绍，西安进一步加强社会面的管控，大幅减少人员流动。除防疫需要和民生保障以外，非生活必需场所暂时停业。与居民生活密切相关的超市、便利店、医疗机构正常营业，但必须严格落实通风消杀，扫码测温，实施预约错峰限流等措施。倡导非接触性配送。暂停堂食，暂停举办大型会议、活动、论坛、培训、演出、展销、促销等活动。暂停游园、庙会、集市、民俗、广场舞等群众性活动。党政机关、企事业单位和社会组织疫情防控期间可实行弹性工作制或居家办公，鼓励企业采取灵活的用工政策，推行在家办公、线上办公，减少人员的流动性。

暂停全市长途客运班线，倡导市民非必要不离市

陕西西安市召开疫情防控新闻会介绍，倡导全体市民非必要不离市。交管部门加强查验，对非必要离市人员进行劝返，确因特殊原因需离开西安的，除持有48小时核酸检测阴性证明外，还要提供单位或街道证明及相关的审批手续。暂停全市长途客运班线，但运送市民生活和防疫物资的货运车辆可以通行。出租车、网约车不得进入中高风险地区，也不得出市区运营。

西安市全市3574所学校停课，采用在线教育教学

陕西省委教育工委、省教育厅相关负责人表示，截至12月22日，西安市全市停课学校3574所（其中中职39所，高中146所，初中301所，小学1190所，幼儿园1898所），停课人数209.8万人（其中涉及学生178.71万人）。

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关键词：消化内科；医疗风险；管理；安全预警

1资料与方法

1．1一般资料

作为一家三级乙等医院，消化内科共有床位42张，临床医师9名，年龄为26～55岁，其中初级职称2名，中级职称4名，高级职称3名。自2017年4月起在消化内科实施安全预警管理制度，观察其实施效果。

1．2方法

（1）安全预警管理制度的构建：成立安全预警管理委员会，组成人员主要为消化内科临床医师，职责包括拟定消化内科系统风险控制目标，制作及后期审核风险警示录，根据安全预警机制进行管理制度的调整，解决安全预警管理模式下的各类问题等。在此基础上，由管理委员会成员为首选安排负责人，对每个班次的医疗工作内容进行负责，负责人要积极收集科室医疗工作中出现的各类风险因素，对现行安全预警机制的应对效果进行评价记录，提出防范措施及改进建议，归纳记入风险警示录。同时要求每个班次的医务人员进行自控互控，对医疗工作中的风险因素进行把控，并根据风险警示录来规范医疗行为，对于工作中的问题要迅速反映给当班负责人，按照管理要求进行风险警示录的记录（2）风险评估：主要由管理委员会及各班次负责人执行，对每次医疗不良事件包括医疗差错、医疗投诉、医疗纠纷等进行统计，分析该次不良事件的性质及根本影响因素，确认风险级别，进行定量分析和描述，并评估安全预警机制下的应对效果，为进一步改进安全预警机制提供依据。（3）制作风险警示录：管理委员会将评估整理的风险因素进行归纳，按照危险医嘱、危险操作、危险药物、危险沟通等内容进行分类并制定防范对策，记录制定成临床风险警示录。①危险医嘱主要针对特殊医嘱，包括各种致敏药品医嘱、特殊药品医嘱、输血医嘱及抢救医嘱等。②危险操作包括各种可能导致风险事件的侵入性检查、治疗操作，包括腹部穿刺、内镜检查、气管插管、人工通气、中心静脉置管等，根据现行医疗工作流程，对易发生风险的环节进行修整，提出有效防范举措。③危险药物主要针对易引发医疗风险及存在重度不良反应的药物，针对各类危险药品包括激素、抗凝药物、抗心律失常药物、化疗药物、毒麻药物等，要制定全面的监督管理方案，根据科室特殊药物的常用剂量、用法及不良反应等制定成危险药品警示录，并做好追踪记录。④危险沟通主要是指医患沟通相关内容，临床医师必须重视患者的知情权，因此医患沟通是影响医疗过程的主要环节，同时也是导致多种不良事件发生的主要原因，因此管理委员会要根据不同的医患沟通内容包括特殊治疗前沟通、危重症告知等进行分类总结，制定相应的流程及风险应对方案，制成风险警示录。

1．3观察指标

统计比较实施前后消化内科的医疗不良事件发生率，统计项目包括医疗差错、医疗投诉、医疗纠纷等。

1．4统计学方法

数据录入SPSS20．0软件包进行处理，定性资料以％表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

实施后消化内科的医疗差错、医疗投诉、医疗纠纷发生率均显著降低，与实施前相比数据比较差异显著（P＜0．05）。

3讨论

医疗安全问题一直是临床关注的重点，随着患者维权意识的提升，如何进一步提升医疗安全已经成为了管理层的主要研究课题。在传统管理模式下，主要对医务人员的工作行为进行规范、监督，往往忽视了其他因素造成的影响，同时也没有制定相应的应对预案来供医务人员参考，这就导致问题处理不当，引起患者的不满［3］。安全预警管理制度是针对医疗服务整个过程实施的一种动态监测，包括一切医疗不良事件，如并发症、医疗差错、医疗投诉、医疗纠纷等，通过分析、预测和报警来为医务人员提供充足的应对时间，并通过归纳日常工作中常见的风险因素来制定风险警示录，为医务人员应对不良事件提供指导和参考。这不仅能提高医务人员的风险识别能力，同时也达到了规范医疗行为的目的，从根本上减少了医疗风险，同时也改善了风险事件的处理效果，实现了管理质量的提升［4］。本研究结果说明，安全预警管理制度涵盖了消化内科常见的医疗风险问题，在该管理制度下，医务人员的风险意识得到增强，风险识别能力得到提升，从而减少了意外的发生。同时管理委员会在安全预警制度后期对应用效果进行了追踪，能够及时了解到管理制度中的不足，并及时调整，这是促进管理质量持续改进的基础。在本次研究中，不单构建了安全预警体系，更根据消化内科的医疗工作特点，制定了各类型的风险警示录，以具体的规章制度来为医务人员提供指导，风险警示录的制作和修订均由全科医务人员参与，这种模式调动了医护人员的工作积极性，实现了全员参与、全员管理的效果，加强了安全预警管理制度的可应用性。综上所述，构建完善的安全预警管理制度，能够有效控制消化内科医疗不良事件的发生，提升了整体医疗管理质量。

参考文献

［1］赵攀，王卉，吕占秀．医疗风险及其影响因素探讨［J］．解放军医院管理杂志，2009，16（3）：229．

［2］张英洁，李士雪，李永秋，等．医疗风险及其处理方式的探讨［J］．中国卫生事业管理杂志，2006，20（4）：77．