手术室护士基本知识范文

导语：如何才能写好一篇手术室护士基本知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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摘 要：高龄食管癌、贲门癌患者手术风险大，加强围手术期管理是决定手术成败的关键。术前应严格掌握手术适应证，积极治疗合并症；术中缩短手术时间，保护机体器官；术后防治各种并发症，重点在于呼吸系统并发症的治疗。

关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理

中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备

①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理

包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合

①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

2.2 技术改进

本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。

3 术后并发症的治疗

3.1 呼吸系统并发症的治疗

①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。

3.2 心血管系统并发症的治疗

心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。

3.3 精神系统并发症的治疗

兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。

在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。

参考文献：

［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.

［3］ 邹卫普.胸外科围手术期处理［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：10.

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随着我国经济的发展，人民群众对医疗护理服务的需求也不断增加，只有改善护理服务质量，提升服务专业化水平，才能满足人民群众日益增长的需求。因此，护理专科化已成为临床护理实践发展的方向。手术室护理工作的特点决定了其对护士的素质要求不同于普通病房。随着医学和护理学的发展以及护理模式的改变，手术室护理理念发生了转变。根据患者的个体需要提供适当的护理，确保患者得到最好的护理服务，以达到术后最大程度的康复或将患者所不期望的结果降到最低成为手术室护理的新理念。专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个重要标志，符合护理专业人才培养与发展趋势。卫生部2011年底颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》中明确指出，争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地，10个国家级急诊急救护理技术培训基地，5个国家级血液净化护理技术培训基地，5个国家级肿瘤护理专业培训基地，5个国家级手术室护理专业培训基地……“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。手术室护理是护理的重要内容，被称为护理专业的“第一专科”，拥有悠久的发展历史，随着外科学和相关学科的发展，手术室护理专业也得到了迅猛发展，其专业化的特点日益突出。为规范手术室专科护士培训，保证培训效果，卫生部医政司组织中华护理学会及国内有关专家规划编写了《手术室护理学》一书，作为手术室专科护士培训教材。随后，各省、市护理学会也开始定期举办手术室专科护士培训班。手术室专科护士培训及认证标准得以逐步完善。据统计，截至2012年，全国已有5789名护士取得手术室专科护士资格。卫生部计划今后加强评选、建立国家级手术室护理专业培训基地，进一步规范手术室专科护士培训，提升专科护士培训效果，为临床输送更多更优秀的专科护理人才。传统手术室护士培养模式主要有两种：（1）根据手术室需要选送部分临床护士到上一级医院手术室进修学习后成为手术室护士；（2）通过科室轮转到手术室，由手术室老护士带学徒式培训。这两种在职培训模式周期长、见效慢，同时增加了培训经费投入。真正由医学院校系统、规范培养的手术室护理专业人才极其短缺。

2我院开设三年制大专手术室护理专业的必要性和可行性

手术室护理专业培养的护士是面向各级医疗卫生保健机构，具备护理工作所必需的人文社会科学文化知识和医学基础知识，掌握护理专业基本理论、基本知识、基本技能，德、智、体、美全面发展，擅长手术室护理实际工作的高素质技能型专门人才。

2.1行业调研

在确立手术室护理专业培养模式及培养内容之前，对我院省内外实习单位中的23所三甲医院及5所二甲医院进行了问卷调查。结果显示：20所三甲医院和5所二甲医院需要手术室护理专业的护理人员，其中12所三甲医院和3所二甲医院需要三年制大专学历的手术室护理人员。近3年需要的手术室护理人员数量：需要10人以上及7~10人的三甲医院各5所，需要4~6人的三甲医院6所，二甲医院5所。

2.2师资力量

我院具有中、高级职称的“双师型”外科护理学教师共11名（其中硕士6名），专职手术室实训教师3名，另聘请了1名南昌大学第四附属医院手术室护士长（已退休）担任手术室实训教师，部分专业课程教学由合作医院具有丰富手术室临床护理经验的教师承担，已构建了“双师型”教师队伍和实践教学能力强的兼职教师队伍。Vol．332015No．7

2.3校内实训条件

我院投入一个多亿在新校区建有两栋总建筑面积25378m2的省内一流的护理实训中心，先后投入一千二百多万元购置了国内外先进教学模型和仪器设备，现有各类护理专业技能实训室125间，实训床位近五百张，可同时容纳1500名学生开展实训；建有现代化模拟手术室6间（其中层流设计手术室一间）配有手术床、无影灯、便携式监护仪、输液泵、呼吸机、除颤仪、常用手术器械包、缝合包、吻合器、气管切开包、麻醉机、单极高频电刀等。这为手术室护理专业校内教学提供了保障。

2.4生源、就业前景

我院生源充足，每年招收三年制大专护理专业学生近千名，有二甲及以上校外实习医院98所。成立了由省内护理专家和学院教师共同组成的护理、助产专业教学指导委员会，指导护理专业建设、改革与发展。构建了“院校合作、全程共育、分段实施”护理人才培养模式，“教、学、做一体化”教学模式和“五位一体”连续递进式实践教学模式，教育教学质量不断提高，深受用人单位欢迎，近3届毕业生初次就业率在85％以上，护士执业资格考试通过率在97％以上。学生毕业后既可从事手术室护理工作，也可从事普通护理工作，增强就业实力和竞争力。

2.5可为医院直接输送手术室专业护士

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从专科护士培养需求角度，安徽省护理事业发展五年规划明确提出建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，集中我省优势临床医疗、护理资源与高等护理教育相结合，培养高级护理实践人才，发展专业护理［2］。因此我校护理学部自2008年起，在普通护士培养的基础上，后期进行了专业方向培养，如手术室护理专业方向、急救重症护理专业方向，老年与社区护理专业方向等。这种培养模式为学生提供了选择适合自己专业方向的机会从而利于其创造力的培养；同时也促进学科专业和课程结构的调整和优化，增强教师的育人意识。手术室护理专业方向培养的护士是面向国内外各级医疗卫生保健机构，具备护理工作所必需的人文社会科学文化知识和医学基础知识，掌握护理专业基本理论、基本知识、基本技能，德、智、体、美全面发展，具有手术室护理专长，能从事护理专业领域、擅长手术室护理实际工作的高素质技能型专门人才。

1手术室护理专业方向人才岗位定位

1．1行业调研

在确立手术室护理专业方向培养模式及培养内容之前，充分发挥外聘师资的优势，召开“护理专家指导委员会”，请临床护理专家论证，提出意见及建议。确立手术室护理专业方向护士的核心能力。包括：手术室专业基础知识与技能；消毒隔离管理能力，安全管理能力；围手术期管理能力等。核心能力是一组专业行为，阐述了专业护士应有的标准及必须具备的最主要的能力［3］。护理领域需要核心能力、核心知识和相应的课程设置及教育，以提高和保证护理人员的能力和素质，增强护士的社会适应能力和竞争力及自我成就感［4］。在此基础上确立开设课程及选用师资。1．2确立主要岗位培养的护士主要从事各级医院临床科室的护理工作，尤其是擅长手术室护理工作任务。

2创新手术室护理专业人才培养模式

2．1建设思路

以培养高素质、高技能护理应用型人才为目标，积极推行工学结合的人才培养模式，通过校院合作、产学合作，探索工学交替、顶岗实习等有利于增强学生能力的人才培养模式。经过反复调研和论证，创新护理人才培养模式，即“一个平台，二个注重、三个交替、专业分化”护理人才培养模式。“一个平台”是指以护士岗位需求和职业标准为依据的课程平台；“二个注重”是指职业素质和职业能力的培养；“三个交替”是指在人才培养过程通过“课间见习、课间实习、毕业实习”三个工学交替过程强化实践技能培养；“专业分化”是指适应市场需求和就业岗位的进行手术室护士专业分化。

2．2初步形成“校－行－企联动”人才培养模式

学部每年进行2次以上集体备课，请临床专家到护理实训室指导、示范；教师联系临床2～3个月，专任教师走近行业，与护理专家沟通，了解临床护理岗位设置、岗位任务、岗位要求以及岗位发展动向。加大了与临床在专业人才课程建设、实训室建设、师资队伍建设等方面全方位深度合作力度。

3建设内容

3．1师资队伍的建设

坚持引进与培养并举，专任与兼职结合的建设措施，进一步提高专任教师中具有临床工作经历的比例，经过几年的培养，手术室护理专业方向达到了专业方向课程50％以上由临床医疗及护理专家讲授。专兼比例：专任师资33％，临床师资67％。年龄构成：20～30岁：16．5％；30～40岁：67％；40～50岁：16．5％。职称构成：中级：83％；高级：17％。学历构成：大专50％；本科17％；硕士33％。

3．2专业方向课程的设置

3．2．1专业方向相关课程的教学内容

手术室护士专业方向课程在普通护理教学课程的基础上，增加了方向课程，包括：《手术室管理》《常用手术配合方法》《麻醉护理学》。《手术室管理》内容涵盖了手术室设施管理、手术室基础护理技能管理、物品管理、组织结构管理以及质量管理等。通过本课程的学习，学生能够熟悉手术室的设施和组织结构；掌握手术室基础护理技能、物品消毒灭菌方法；能够了解手术室护士的职业危害和防范、电外科设备及精密仪器的安全使用；熟悉外科伤口感染监控、基本器械和用物的用途及使用。《常用手术配合方法》内容涵盖了各个专科共达百余种手术的手术基本步骤和护理配合，体现新概念、新理论、科技创新及新举措，普通手术与高、新、尖手术护理配合。通过本课程的学习，学生能够：熟悉各个外科基本手术麻醉方式和手术；能够了解各个外科手术的特殊器械和基本物品准备；掌握常见手术的主要步骤及护理配合、配合注意事项；熟悉介入治疗的护理配合，增强护理工作中的职业责任感。《麻醉护理学》的任务是掌握麻醉护理学的基本理论、基本知识和基本技能；并能初步运用所学知识分析和解决麻醉护理工作中的问题，对需要麻醉的患者提供综合性的、广泛性的护理，负责观察病情，进行麻醉前准备工作，参与术中麻醉维持的管理，从事麻醉恢复室（RR）和重症监测与治疗病房（ICU）中病人的监测与护理工作及术后镇痛随访，促进医疗质量的提高和保障病人的生命安全。

3．2．2专业方向相关课程的教学方法

教学活动以理论讲授、示教、实验、自修、电教、小组讨论、临床实习、角色扮演等方法进行，以理论考核、技能考核、课堂参与、个人作业等形式进行评价。在手术室专业方向课程授课上，因授课教师大部分来自省级三甲医院手术室的护士长及资深护士，这些外聘师资发挥行业优势，定期带领学生深入临床手术室，实地教学，大大提高了学生的学习积极性和学习效果。真正做到工学结合，学生手术室的实践能力得到了很好的锻炼。

3．3本专业方向校内实训基地建设情况

3．3．1配套实训室的建立

在中央财政、省财政、省教育主管部门及学校的大力支持下，在安徽省立医院、合肥市第一人民医院护理专家指导下，我校护理实训基地建设卓有成效，目前共投入资金600多万，建筑总面积约1800平方米。其中建有现代化的模拟手术室。通过多年摸索，集思广益，建立护理专业方向课程配套实训教学环境。同时在手术室建设设计中开辟玻璃隔离教室：老师手在手术室示教，学生在玻璃隔离教室观看；即模拟了临床手术室情境，又培养了学生手术室的无菌观念。手术室专业方向课程授课67％由临床资深的护士、医师进行教学。整个教学以实训为主。实训教学采用多种方式。护理操作演示在配有阶梯椅、黑板、多媒体教学系统的仿真护理实训室内进行护理操作演示，达到教、学、做一体化的目的；临床护理见习包括集中见习和教学实习；学生学完专业课及临床见习后，综合应用所学知识，模拟临床真实的诊治、护理过程，进行护理综合实验；顶岗实习让学生在临床真实的环境训练，提高学生观察能力和处理临床护理问题的能力，为迅速胜任临床护理工作奠定基础。

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【摘要】 介绍手术室新护士岗前培训模式及方法，供从事手术室护理管理和护理培训的人员探讨及参考。

【关键词】 手术室;岗前培训

岗前培训工作是确保护理质量和患者安全的重要措施，体现了护士自身价值和护理专业的科学性、严谨性，使护理做到科学化、规范化和标准化。系统的岗前培训有利于新护士更快地适应手术室环境，熟悉手术室规章制度及操作流程，树立良好的职业道德，更好地投入工作为患者服务，提高手术室护理质量。本文旨在介绍我科手术室新护士岗前培训模式，探讨新护士的培训方法。

1 早期岗前培训模式

新护士入科后，即分配至各教员一对一跟班带教，无系统培训计划和课程。以往操作考核由教学组长负责，无评分标准。

2 现行的岗前培训模式

2.1 确定分层管理理念 采用分层管理的理念，即护士长副护士长教学组长专科组长，充分发挥组长的作用，提高培训的质量和效果。

2.2 制订培训计划 包括培训目标、时间、课程的设置、教员的选择及考核等。

2.2.1 选择教材 手术室护理涉及内容繁多、教科书中的内容分散[1]，随着手术室器械仪器的快速更新、医疗水平的提高，手术室环境流程的改善，很多手术室专科技术书籍中的内容已落后。鉴于上海市护理学会对“手术室护士适任证书”的考核教材为2005年出版、周嫣主编的《实用手术室护理》，所以此次选择的教材与其一致。

2.2.2 培训时间 新护士入科后，利用每周六的休息时间集中培训，为期3个月。

2.2.3 培训课程的安排 刚毕业的护士工作热情高，一方面要保护其积极性，创造轻松和谐的工作学习环境，以期达到良好的激励效果[2];另一方面抓好基础培训，注重无菌观念、配合意识和慎独意识的培养。重点要求护士掌握基本知识、理论和技能，熟悉手术的安置，熟练配合各科常见的中、小型手术以及常见手术与麻醉的配合。所以，课程设置包括基础理论、操作技能及专科理论三部分。基础理论包括手术室规章制度、各工作人员职责、消毒隔离、护理文书、整体护理等;操作技能包括刷手、穿无菌衣、铺无菌台、各种手术的安置、穿针等;仪器设备的培训包括手术床、无影灯、电刀等常用设备的使用。专科理论包括各手术组常见的手术配合及仪器设备。共分为六个专科组，即普外组、泌外组、脑外组、骨科组、腔镜组、心胸外科组。此外，还增加了素质教育的课程，邀请前辈讲述我院手术室发展史及手术室护士素质要求。共计 18次课程，33学时。

2.2.4 培训教员的选择 担任岗前培训的教员为工作8年以上的全科护士，具有丰富的临床工作经验及扎实的理论基础，基本为各专科手术组的组长，组织及表达能力强。对教员的要求：担任理论授课的教员需准备教案，制作幻灯片，准备本次授课内容的试卷及答案一份，上课前一周交电子版至教学组长。担任操作示教的教员制定操作流程和评分标准，上课前一周交电子版至教学组长。授课教员应明确授课内容和时间，重点突出，且做到理论充分联系实际工作。

2.2.5 培训方式 形式多样化，采取理论授课和操作示范、护士练习的方式;组织安排培训基地参观，学习各种设备器械的制作原理、使用方法及注意事项。

2.2.6 考核方式 一周授课内容在次周组织考试，考核形式为理论考核和操作考核。在培训期间，除单科考核外，还安排了中期考核、终末考核及操作竞赛活动。

2.3 反馈与评估 制定岗前培训调查表，内容包括：对岗前培训的课程安排，如组织形式、时间安排、授课内容，最佳课程及可以调整的课程内容，授课教员的评价等。

2.4 制定学分卡 培训期结束后，对每位护士在培训期间及试工期3个月期间的表现进行综合评定，以了解新护士岗前培训的成效及试工期的综合表现，评定项目包括：出勤时间、参与岗前培训次数、培训考核成绩、手术配合笔记、护理质量考评六个方面，总计360分。260分为合格，260～220分，延长试工期，延期轮转，奖金相应下调，小于220分为差，实施末位淘汰制，300分为优秀，酌情奖励，奖金相应上调。

3 培训结果

经过此次岗前培训的护士共计28人，所有护士理论与操作考核均达到合格标准。其中优秀为22人，占培训总数的78%。所有培训的护士均具备了独立的上岗能力。

4 讨论

4.1 制订培训计划的必要性 随着护理队伍的不断壮大，护理操作流程的不断完善，对护士提出了更高的要求。过去由教学组长负责，培训考核难度大，结果不是很理想，存在主观性、片面性。根据实际工作需要，确定培训课程，对新护士进行全面系统的培训，使护士在临床工作中，做到理论与实际结合，取得了较好的培训效果。

4.2 培训时间的保证 手术室护理工作的特点是分散工作多，集中训练机会少，护士又承担了大约26%的非护理专业工作[3]，如：维护器械设备、打包、处理一次性物品等，培训时间难以保证。以往的培训时间弹性大和随机性强，学习一般采取上班之前或下班后进行，缺乏计划性和连续性。新的岗前培训模式采取每周六集中授课的方式，弥补了以上弊端，不仅时间上能得到保证，也便于管理者排班。

4.3 加强师资力量 严格对教员的选拔，教学组通过对教案及幻灯片的审核及试讲，提出意见和建议，及时修改教案，把握好教学质量。对教员提出要求，如准备试卷及答案，既形成了岗前培训试题库，又减轻了教学组的工作量。教学内容要讲求实用性，注重理论与实践相结合，注意一般与重点教育相结合，注意集体学习与个人自学相结合，讲课方法上要因人因地而异采用重复法、现场教学法、操作演示法、讨论法等[4];教员用工作中的实际案例和成功经验来激发新护士的兴趣，指导年轻护士实践性学习，与新护士进行资源共享，增强沟通，提高培训质量。传统培训模式中存在的弊端：以经验教学为主，师徒式带教，带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性[5];且不同的培训教员存在差异和不规范等缺点;培训中只注重手术配合的实践，忽视理论知识的培养，手术相关知识缺乏。

4.4 培训方式及考核方式的多样化 提高了护士的学习兴趣及热情，避免了以往培训模式的单一和枯燥，使考核更加公平公正。我们岗前培训理论考试共计17次，操作考核2 次，竞赛3次。合适的培训方式能提高受训者的兴趣，达到教与学双赢的效果[6]。

4.5 建立反馈与评估表 通过反馈的内容，作出相应的调整，使以后的岗前培训工作课程设置、时间安排等更合理。

4.6 建立学分卡 对护士的综合表现进行评定，提高了护士的积极性，培养了主人翁精神及严谨的工作作风。在培训中，始终贯穿素质培养，要求护士必须具备较好的身体素质，良好的道德品质以及较丰富的知识和较强的能力等综合素质[7];多运用激励机制，善于发现护士的优点，及时表扬，对于缺点，也应及时指出、纠正，有利于帮助他们更快地提高业务水平[8]。

4.7 降低了管理难度 充分调动了组长的积极性，合理利用了现有的人力资源，锻炼了其能力，使手术室形成了一支师资力量雄厚的教学队伍。

5 小结

新护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着医学科学发展不断改进的教育工程[9]。手术室护理有特殊性，岗前适应期较长，新护士上岗一般需3个月左右[8]。这种岗前培训模式合理的利用了人力资源，充分调动护士的积极性，对护士进行了系统、规范、全面的培训，降低了管理难度，使培训效果更符合预期的管理目标。

参考文献

1 茅金宝，吴静，朱丽霞，等.三期目标护理教学在手术室的实施.护士进修杂志，2003，18(8):728.

2 Hohler EH. Creating an environment conductive to adult learning.AORN J，2003，77(4):833-835.

3 吴欣娟，沈宁，刘华平，等.我国临床护理工作范畴岗位设置的初步研究.中华护理杂志，2004，39(9):684.

4 包丽梅.如何提高手术室护士素质及护理质量.黑龙江医学，2003，27(8):619.

5 毛晓萍，戴红霞，常后婵，等.手术室新护士三年阶梯式培训模式探讨.护士进修杂志，2006，4(21)：316-317.

6 刘军，谭仁琼，向华居，等.手术室护士培训现状与对策.护理管理杂志，2007，7 (3):24-25.

7 陈爱初.新编医院手术室护理.北京:中国人事出版社，2005：28-29.

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关键词:湖南省;三级甲等医院;手术室;专科护士;核心能力;质性研究

专科护士核心能力最近几年成为护理管理探讨的热点,自核心能力引入护理领域以来,迅速在各个专科发展起来,手术室专科护士核心能力也为众多研究者关注。国内对手术室专科护士定义并不明确,大多数认为固定于手术室专科工作者便是手术室专科护士,研究对象的含混不清可能导致专科护士核心能力特征和评价指标构建出现偏差。综合国内外文献和近年研究发现:国外将研究对象定为围术期手术室专科护士,注重术前、术中、术后整体护理[1]。国内研究对象一般为手术室工作环境中的工作护士,围术期护理近年来有所涉猎,国内外均对经专科护士培训后获得资质的手术室专科护士应具备的核心能力尚无明确界定[26]。作者于2016年7月参加湖南省某三级甲等医院手术室专科护士培训,经历2个月与有关人员进行深入、半结构、面对面访谈,提炼手术室专科护士核心能力特征,为完善手术室专科护士核心能力评价指标体系和手术室专科护士选拔、考核提供意见和建议。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1手术室相关专家共纳入15人,其中女14人,男1人,年龄32岁~51岁;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;学历:本科13人,硕士研究生2人;职称:主管护师11人,副主任护师4人。取Spe-cialist首字母S作为编码代号,编号为S1~S15。1.1.2手术室专科护士共纳入14人,其中女12人,男2人,年龄27岁~34岁;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;学历:本科13人,硕士研究生1人;职称:护师11人,主管护师3人。取Nurse首字母N作为编码代号,编号为N1~N14。1.2研究方法以质性研究中的关键事件法[7]为指导,采用现象学深度会谈法进行资料收集,在自然情境下收集手术室专科护士在职业岗位中所遇到的对其个人发展或所在团队有较大影响的事件[8]。本研究访谈依循“STAR”原则,从受访对象经历的关键事件中获取、提炼手术室专科护士核心能力特征要素。1.2.1资料收集方法自行设计受访对象基本情况调查表,采集手术室相关专家和专科护士的基本信息,采用目的抽样法,样本量确定以访谈资料不再有新主题出现为度。会谈前与受访对象约定访谈具体时间和地点,访谈正式开始前向受访对象呈递知情同意书,并简要介绍研究目的、方法和内容,在征得受访者同意、签署知情同意书后开始访谈。访谈时手术室相关专家以“您听说过核心能力这个概念吗?”“您认为手术室专科护士应当具有怎样的核心能力?”等为主题,专科护士以“请谈一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”为主题,分别对手术室护理专家和手术室专科护士进行访谈录音,观察并记录受访者重要的访谈细节和非语言行为,对表述不清、存有歧义的地方只做适当追问。考虑到访谈是利用其下班休息时间,为不影响正常休息和工作,每次访谈时间控制在30min~45min。1.2.2访谈资料整理和分析每次访谈结束后24h内反复听取录音材料,将资料逐字、逐句转录为文本资料,结合现场记录文本资料形成各研究个案访谈文字稿。对于访谈分析内容不确定之处对受访者进行补充访谈以核实相关信息,所有访谈转录文本资料均反馈给受访者进行最终求证,做出必要的修改。将29个转录文件导入QSRNVivo8.0中文版软件,对各文本资料进行编码,提炼特征要素。1.2.3手术室专科护士职业定位手术室由于其专科特殊性,对护士身体素质和专科能力要求较高,工作年限较低的手术室护士由于经验不足往往无法达到工作业务熟练水平,更无法在专业领域进行更深层次的探索。在手术室工作一定年限、积累足够经验后才能对手术室工作有深刻理解和体会。因此,访谈对象设定为获得手术室专科护士资格证书2年及以上的手术室护理工作者。

2结果

经资料整理分析,手术室专科护士核心能力特征由4个方面构成,分别是专业知识、专业技术、专业能力、专业自我概念。

2.1手术室专科护士必须具有扎实的专业知识

①手术室专科护士必须掌握专业的无菌观念、消毒隔离制度,并熟练应用于手术护理工作中。S13:“整个手术的流程中无菌原则、消毒隔离制度都是(手术室)专科护士(工作过程中)必须做到的。”②专科基础理论知识应熟练掌握。S11:“手术室专科的手术无论对手术方式、病理、生理、药理这些内容都要熟练地掌握。”③相关法律、伦理知识。N4:“写护理差错事故记录单其实不是为了追究谁的责任是给自己权益的保障,保障以后有人追查这件事情的话有一个存根在那里。”④护理文书书写知识。S10:“比如说在填写护理记录单的时候我都会如实地填写护理记录单、安全核对单,特别是安全核对单上面的检查皮肤的完整性,还有三方核查相关信息。”

2.2手术室专科护士必须具备熟练的专业技术

①扎实、熟练的手术室专业操作技术与配合。S3:“手术室专科护士的业务应该比较全面,尤其是在综合性医院,对每个专科的手术配合要非常熟练。”②将专业知识灵活应用于实际护理活动。N7:“根据病人的肢体情况、活动度或者营养状况保护其受压部位。比如主动脉夹层手术时间可能10h以上,病人一直仰卧在那里,又不能翻身,可能会引起压疮的发生,所以我们就会在病人的骶尾、肩胛部以及足跟处贴减压贴。”③手术室职业安全防护知识。S8:“医院有针刺伤处理的流程,我们会按照流程处理,清洗、冲洗、挤压,然后再消毒、冲洗,这是指刀刺伤,然后再填写职业暴露表,适当地给予一些预防性用药。”④感染预防、控制知识。S6:“手术前后不管什么时候都要做好消毒隔离,无菌物品一定要认真检查以后才能给病人使用,切实做好从源头杜绝一切传染源的措施,也要有一旦发生感染事故的应急预案,做好两手准备。”④器械及仪器设备使用技术。S11:“对先进的仪器设备怎么使用、怎么维护、一些故障怎么处理,这些都应该要会。”

2.3手术室专科护士需要具备将专业知识与专业技术运用到实际护理操作中的专业能力

①专业发展能力。N4:“撰写论文方面我觉得是需要提高的,能够掌握自己科室科研方面或者是手术方面的一些新进展。”S4:“一个不断学习的能力,包括自学的能力,不光局限于以前课本上的那些基础理论。”②病人手术麻醉期间的相关护理。N7:“病人麻醉期间要时刻保持高度警惕性,时刻观察病人的病情变化,有时候要进行一个深低温体循环,降温降到19℃以下,复温的时候可能要达到28℃,温度一定要控制好。”③人文关怀。S5:“不能说把病人一定作为亲人来对待,但是至少要把他作为一个人、完整的人来对待;我们要保护他的隐私,要尊重他。”④应急事件处理能力。S1:“我们从事的手术室工作当中突况很多,要胆大、心细,对于医生提出的口头医嘱反应要快,思维要敏捷。”⑤领导管理能力。S7:“病人术中的安全、层流手术室的维护都要学会管理。”⑥沟通协作能力。S3:“我们服务的对象是病人,也是医生,就是怎么样让我们在手术间里面做事的时候方便病人也方便医生,时时处处从服务对象去考虑,怎样让病人享受到最好的服务,(同时)让医生做起事来也非常满意。”

2.4与手术室专科护士职业心理、行为密切相关的专业自我概念

手术室专科护士在其职业领域对自身能力的感知和看法,与护理实践密切相关,对维系其身心健康、引导其良好职业行为具有重要作用。①个人素质。S5:“我觉得护士本身要有一个健康的体魄,心理(内心)也必须要(坚)强。”②职业素养。S5:“要有同理心,我们要站在别人的立场上,站在医生甚至是病人立场上来为他(她)着想,假设我是他(她)们,我会怎么想。”③评判性思维。N4:“手术室的人要善于观察,因为老师可能没有那么多的时间带你,很多东西也不会手把手地教你,所以在工作中要观察一下别人是怎么做的,怎么做才是一种更好的方法,要善于发现工作中一些小的细节。”N11:“其实察言观色就是观看手术的过程,(我们)去看病人的生命体征,包括事情会怎么进展,观察他是不是有并发症产生。”

3讨论

3.1专业知识、专业技术、专业能力是手术室专科护士应具备的基本能力

访谈过程中,专科知识、技能有很高的出现率,可能因为这些能力属于“公认的”基本技能[9]。由于专科护士在临床实践中其核心能力处于不断完善的状态,这便要求我们在提取特征时将实践与具体情况相结合,综合考虑各方面影响因素,动态分析核心能力构成特征要素。

3.2手术室专科护士专业自我概念是对工作中自身的认识和评价

自我概念作为个体人格发展的核心,对人的行为具有重要的定向和调节作用。有研究表明:职业自我概念可作为护士在具体职业环境中感知自身能力的重要指标[10],是预测护士的职业认同、工作满意度、职业倦怠、离职倾向等的敏感因素[11]。探讨护士职业自我概念对专业护士的影响,有利于析出职业问题解决过程中的重要影响因子。专业自我概念用于手术室专科护士则主要体现其职业素养,将责任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思维、工作态度对核心能力的影响有着内在的驱动力。以往研究中通常将心理特质[12]作为手术室专科护士内在层次的核心能力体现,往往无法使要素与实际情况相适应,此次访谈将心理特质与影响手术室工作的环境要素紧密联系,旨在提取的核心能力要素与手术室实际工作情景有更加紧密的联系。本研究发现:参与访谈者年龄越大对职业态度越看重,随工作经验的积累将重点转移到情感态度方面,认为足够的经验是专科护士能够胜任手术室工作的重要因素,并将工作中医生、麻醉师对自己的看法和态度作为职业认同的主要依据。只有把人生价值的实现放在越来越重要的位置,才能对职业的情感倾注越多,而工作环境和工作氛围的舒适对手术室专科护士的工作状态有着积极、正面的影响。手术室良好的工作环境可使手术室专科护士身心舒畅,而自我体验的良好感知有利于其积极主动地适应变化多端的工作环境。

3.3根据核心能力特征要素构建手术室专科护士核心能力评价指标体系

通过访谈提取的核心能力特征要素并结合德尔菲专家问卷调查制成手术室专科护士核心能力评价量表。3.3.1探索手术室专科护士核心能力相关影响因素对体系构建、专科培训的指导作用手术室专科护士核心能力与年龄、性别、工作年限、教育情况等人口学因素[1316]密切相关,也与组织文化、职业认同、自我认知等人格心理特征[1721]密不可分,对其影响因素进行探索和分析能够帮助我们从侧面了解手术室专科护士职业现状,将实际情况与理论指导相联系可用来指导手术室护士的专科培训,有助于从根本上提升手术室专科护士的核心能力。针对不同年龄结合适宜的继续教育、有效的职业规划等手段进行多方位、多层次的培训,有利于从根本上提高手术室专科护士各项能力,促进核心能力的持续、有效、稳步提升。3.3.2以科学、严谨为标准对构建的核心能力评价体系进行大范围实证研究通过文献综述发现:并没有完成手术室专科护士核心能力指标体系构建并进行实证分析的研究,说明国内手术室专科护士核心能力评价指标的研究还未形成成熟体系,这可能与研究经费、研究人员不足、研究地域的限制有关。针对国内的评价指标体系广泛构建但实证研究贫乏的现状,笔者建议在地区核心能力体系构建的基础上进行初步调查,推广有较高信效度的量表,进行大样本全国范围的指标信效度验证。

4小结

篇6

关键词：创伤；重型；颅脑损伤；护理

颅脑损伤是指头颅和脑受到暴力撞击所遭受的外伤。颅骨和脑组织直接受到损伤，并常常发生继发性损伤，如颅内血肿、脑水肿、急性颅内压增高等，有时还合并颈椎、颈髓和眼鼻、耳等重要器官损伤。严重者可能会出现脑疝导致死亡。因此，颅脑损伤是严重的创 伤[1]。据统计，颅脑损伤占全身创伤发生率的第2位，但致残率则处于第1位[2]，美国每年死于创伤15万人中，多半数以上为颅脑伤，而英国死于颅脑伤的则占创伤的2/3[3]。近20年来由于城市人口密集及机动车俩急剧增加、司机酒后开车，车祸事故严重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高层化以及运动损伤等导致颅脑损伤的发生率大幅度增加，损伤程度也越趋势于严重及复杂。根据国内外数千病历统计，颅脑损伤多发生于20～50岁的青壮年，而男性比女性高1.5倍，重伤者也以男生为多，死亡者比女性高出3倍。因此颅脑损伤的救治具有社会性、经济性和国防性的意义[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月我院收治的重型颅脑损伤患者100例颅脑损伤患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析。其中男61例，女39例，年龄7～75岁，平均年龄41。按受伤类型分车祸外伤57例，高处坠落伤10例，打击伤18例，跌伤11例，钝锐器伤4例。按格拉斯哥评分3～5分14例，6～8分者65例，入院时格拉斯哥评分>8分，但伤后病情12～24 h内进行性加重且格拉斯哥评分≤8分者21例。其中开放性损伤12例，闭合性损伤88例。均经头颅CT检查后提示双侧脑挫裂伤21例，颅骨骨折并发颅内血肿13例，硬膜外血肿31例，硬膜下血肿20例，颅内多发血肿15例。

1.2治疗 100例患者均行急诊手术积极抢救及治疗，其中开颅血肿清除46例，开颅血肿清除术+去骨瓣减压术29例，单纯去骨瓣减压术17例，失活脑组织清除+去骨瓣减压术8例。经过争分夺秒抓住时机，并手术室护士完美配合主刀医师完成手术。其中手术抢救成功94例，术前病情突然变化死亡4例，主要因严重脑挫裂伤并发脑疝、继发脑干损伤，导致中枢性衰竭死亡，术后死亡2例，均未出现术中死亡。

2护理

2.1术前准备 ①手术间的准备：手术室必须预留一间应急手术间，该手术间为正负压层流系统、宽大、舒适、抢救设备齐全。如果该手术间临时被其他急诊手术占用，就要在其他25个手术间全盘统一调配，将手术最快结束的手术间马上启用作为绿色通道救治场所[4]。②物品准备：迅速准备无菌手术器械包、敷料、手术衣、头皮夹、明胶海绵、骨蜡、电刀、双极电凝、电钻、头架、头钉及一次性无菌物品等术中必用物品。③全面评估患者情况：患者接人手术室，手术医生，巡回护士对患者进行全面评估，查看全身皮肤是否完整，是否有其他外伤、骨折、出血等，如呕吐物，大小便浸渍了衣被，须立即撤除，颅脑损伤患者由于处于昏迷或浅昏迷状态可能误吸粉尘、泥土、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持其呼吸道通畅，并留置导尿管，保持引流通畅，昏迷患者意识不清，躁动不安，应及时固定约束患者并注意松紧度适宜，防止坠床。

2.2术中配合 ①巡回护士的配合：患者进入手术室以后巡回护士立即调节手术间温度20℃～25℃，湿度40%～60%，开放静脉两路通道，协助麻醉医生做好全麻插管工作。在无菌操作下给予导尿，留置尿管，根据患者的手术需要摆好合适的手术，尽可能最佳暴露术野并消毒前，在患者的外耳道塞一个无菌干棉球，以防消毒液流入耳内。用约束带将患者固定于手术床上。协助器械护士上台，清点器械、血垫、缝针、脑棉片、头皮夹等用物并记录。连接好电刀、双极电凝、颅脑动力装置、负压吸引器，保证性能良好并调整好功率，避免患者触电、烧伤等。严密观察患者的生命体征变化，还需注意出血量和尿量，根据病情变化及时调整药物及输液速度，使用任何注射药物前必须做到三查七对，并两人核对。手术结束前后与器械护士清点器械、缝针、脑棉片、血垫、头皮夹等用物，正确书写护理记录单。病理袋上贴的标签上认真填写患者姓名、住院号、床号、标本名称、日期等，防止标本的丢失。手术结束，保持患者各管道的通畅，CT片等患者所带的物品，与麻醉师一起将患者送入相关科室或ICU病房，并与病房护士做好交接。②器械护士的配合：提前15～20 min洗手上台，备齐用物，如铺好无菌器械台，整理好所需器械，严格检查器械关节、螺丝有无松动、脱落，准备好脑棉片（大、中、小）、血垫、缝针、骨蜡、止血纱布、头皮夹等用物与巡回护士共同清点并记录于手术记录单上。连接好电钻、双极电凝、高频电刀。配合医生逐层切开皮肤、皮下组织，用一次性头皮夹子止血，皮瓣翻向基底部，分离并保护好骨膜，使其完整，电动开颅钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗，同时用生理盐水冲洗钻孔锯骨处以降温，取出骨瓣，骨窗边缘用骨蜡止血。在实施手术过程中，观察手术野、高度集中注意力，做到手术所用器械迅速准确传递、积极主动、动作敏捷，打开脑膜后准备充足的明胶海绵和脑棉，预先备好止血纱布，配合医生彻底止血。清洗切口，关闭脑膜前后与巡回护士再次清点脑棉片、血垫、缝针、骨蜡、止血纱布、头皮夹等用物并核对。用小圆针5×12脑膜针细线缝合硬脑膜，将骨瓣复位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圆针缝合帽状腱层及皮下组织。用三角针1号线缝合头皮，切口以棉垫覆盖并用弹性绷带包扎，引流管接上引流袋。在整个手术过程中，器械护士和巡回护士应各司其职又相互配合，有预见性的备好各项急救物品，互相协作，密切配合，以保证手术顺利进行。

2.3术后护送 手术结束后，巡回护士协助医生及麻醉师包扎头部，擦净面部血迹，检查受压部位皮肤情况，观察有无压疮等发生，固定好引流管和尿管，防止脱落。床铺应平整、清洁、干燥， 注意保暖。密切观察生命体征变化，及时发现异常，尤其是瞳孔、血氧饱和度等变化。搬运患者时，动作必须轻稳一致，麻醉师双手托住患者头部，防止颈部扭转或受震动，转运过程中应注意患者的保暖，输液的通畅以及氧气的供应，与ICU或病房做好交接工作。

颅脑损伤是急诊科常见的急症，病情进展快，变化迅速，死亡率和致残率均较高，死亡率高达30%～50%[5]。颅脑损伤患者尽快进行手术治疗不仅可以挽救患者生命， 同时也可以提高患者的预后功能恢复水平。手术室内护理工作质量不仅关系到整体的护理工作水平，也关系到颅脑损伤患者术后感染的发生率。故必须提高手术室护士专科救治水平，普及急性颅脑损伤诊断、治疗的基本知识。手术是对颅脑损伤患者的主要治疗方法之一，无论手术风险大小，大多患者都会在手术前对麻醉和手术产生恐惧和焦虑等心理应激反应，有的患者甚至感到悲观、绝望。这种情绪上的波动可以导致患者引起机体内环境的紊乱，免疫抵抗能力低下，严重影响其对麻醉和手术的耐受力。手术室整体护理可以使护理人员及时和患者交流沟通，缓解其紧张情绪，鼓励其积极面对疾病，保持乐观向上的心态，使其以最佳的身心状态对待手术。与此同时，严格执行手术室感染控制管理制度、查对规章制度、清点制度、患者交接制度、标本转送制度、仪器设备维护制度、规范性使用耗材制度等。不断提高护士业务素质。充分的术前准备及术中配合，使手术不受人为因素的干扰，既可缩短手术时间，也可减轻护理强度，使手术室护理质量进一步提高。

参考文献：

[1]涂通今，等.急症神经外科学[M].2版.武汉：人民军医出版社，2007：231-232.

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：365.

[3]江向明，马劲光.颅脑损伤的诊断与治疗进展[J].基层医学论坛，2006，10（10）：945-946.

篇7

中图分类号：R47

文献标识码：B

我院2004年1月～2007年1月间，开展鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，取得良好的疗效，现将我们针对患者的需求，临床医师的工作要求所进行的一系列护理体会总结如下。

1　临床资料

本组628例中，男332例，女296例，年龄8～83岁，年龄39.6岁。病程6个月-36年；以往有鼻息肉手术史198例，最多达8次。根据术前鼻内镜检查，鼻窦冠状位CT扫描结果，并按照1997海口会议标准：诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉I型96例，Ⅱ型331例，Ⅲ型201例。依据病情不同，采取不同的手术方式，要求手术全部切除病变组织，并开放病变鼻窦。

2　护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前由护士到病房进行术前访视，通过与患者的沟通，讲解麻醉及手术的基本知识，客观说明治疗前后的效果，以及手术的必要性。根据患者的性格特点，用温和的态度，去体贴关心患者，消除患者的陌生感和恐惧感。特别是对有传统手术史者，应介绍鼻内镜的先进性和科学性，如手术创伤小、复发少、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效较传统手术高，皮肤无切口、不留疤痕、不影响美观等，以取得患者信任。同时介绍术中、术后注意事项，使其解除顾虑，以最佳心态配合手术。

2.1.2环境准备：适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证，室内温度控制在22℃－25℃，相对湿度50％－60％，如室温过高，湿度过低，口唇、呼吸道黏膜干燥、口渴、甚至体温升高，如室温过低，患者易感冒，从而导致手术延期进行。

2.1.3术前检查：术前应常规进行心脏、肝肾、血象检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT检查，并记录患者的视敏度和眼球活动度，有无溢泪症等。

2.1.4术前准备：术前1日剪鼻毛、剃胡须，清洁口腔，给予爱诺天健含漱液含漱；对患有心脏病、高血压、活动性结核的患者应积极治疗，待症状控制后再手术。对无手术禁忌证者术前常规选择有效的抗生素3～5天，口服泼尼松龙3～5天，以控制炎症，减少术中出血，有利于术后康复。术前半小时给予鲁米那纳、阿托品等药物使患者情绪稳定，缓解术前的紧张，降低基础代谢，减少呼吸道分泌物，减少用量，利于麻醉进行。

2.2术中配合：由手术室护士根据不同的麻醉方式采取不同的，并密切观察患者的生命体征及手术并发症。

2.3术后护理

2.3.1手术完毕后可能仍有少许血液流入咽喉，应嘱患者吐出不宜咽下。轻度的头痛头晕及溢阻等症多为鼻腔填塞引起，告诉患者不要紧张，如出现剧烈呕吐，让患者侧卧位，以防术中咽下的血凝块窒息患者。术后清醒者取半卧位，可减轻头部充血及鼻部的压力，减少组织渗血，改善微循环，同时改善患者的呼吸状况，缓冲气腔对鼻腔的刺激，从而减少出血。

2.3.2术后心理护理：鼻腔填塞时，不但需要药物治疗，更需要心理安慰和情绪的转移。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中，还要体现在护理工作的细节及行为当中，让患者身体处于一个最佳的休养状态，患者良好的心境促进病体恢复，首先要认真倾听患者的讲述，及时消除患者不良情绪和恐惧感，用通俗易懂的语言告之填塞的必要性，同时告诉患者因鼻腔填塞所带来的不适，这种不适是暂时的，从而消除患者的精神顾虑，最大程度地配合治疗，让患者在微痛到不痛中渡过填塞期，以最佳的心态接受治疗及护理。

篇8

鼻内镜；护理配合

鼻腔鼻窦疾病种类多、病情复杂、手术视野差,临床上以鼻息肉、鼻窦炎多见。随着鼻内镜的广泛运用,大大地提高了手术效率,手术创伤小,手术更加彻底,并发症少,复发率低。我院自2008年7月至2010年10月间应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉425例，经治疗及精心护理患者均取得了良好的效果，现将体会总结如下。

1 临床资料

本组为我科2008年7月至2010年10月间收治的425例患者，其中男267例，女158例，年龄10～80岁，病程6个月至32年；以往有鼻息肉手术史者79例，最多达7次；根据术前鼻内镜检查，鼻窦冠状位CT扫描结果，并按照1997海口会议标准：诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型75例，Ⅱ型210例，Ⅲ型140例。依据病情不同，采取不同的手术方式，要求手术全部切除病变组织，并开放病变鼻窦。

2 护理

2.1 心理护理 护士向患者讲解麻醉及手术的基本知识，说明手术的必要性；根据患者的性格特点，体贴关心患者，消除患者的陌生感和恐惧感；对有传统手术史者，应介绍鼻内镜的先进性和科学性，如手术创伤小、复发少、痛苦轻、出血少、恢复快、疗效较传统手术高，皮肤无切口、不留瘢痕等，取得患者信任，使其树立信心；介绍术中及术后注意事项，使其解除顾虑，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前检查 术前常规进行心脏、肝肾、血象检查及鼻腔、鼻窦冠状位CT检查，并记录患者的视敏度和眼球活动度，有无溢泪症等；术前1日剪鼻毛，男性患者刮胡须，清洁口腔；对患有心脏病、高血压、活动性结核的患者应积极治疗，待症状控制后再手术；对无手术禁忌证者术前常规选择有效的抗生素3～5 d，口服泼尼松龙3～5 d，以控制炎症，减少术中出血，有利于术后康复。术前半小时给予鲁米那纳及阿托品等药物稳定患者情绪，减少呼吸道分泌物，减少用量，利于麻醉进行；准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 术中配合 热情接待患者,主动与患者交谈,耐心回答患者提出的问题,消除其紧张心理。由手术室护士根据不同的麻醉方式采取不同的；打开无菌手术包,吸好表麻药，将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上,接好电源,依次打开各种器械电源开关,妥善固定内镜导线及导光束,切勿扭曲、打折等；将切割器脚踏放于手术者脚侧,打开各仪器开关，调试好冷光源亮度,将切割器速度设置在5000 r/min,连接好2套吸引装置；在一盐水碗中倒入生理盐水,以供术中间断冲洗吸引器及切割器手机,以免血块及组织碎片堵塞影响使用；清除病变组织后,鼻腔擦抗生素软膏,膨胀海绵填塞术腔；密切观察患者的生命体征及手术并发症；术毕依次关掉各种仪器电源,注意先关闭冷光源开关,以保护灯泡。

2.4 术后护理 手术完毕后可能仍有少许血液流入咽喉，应嘱患者吐出不宜咽下，轻度的头痛头晕及溢阻等症多为鼻腔填塞引起，告诉患者不要紧张；让患者侧卧位，以防术中咽下的血凝块窒息患者。术后清醒者取半卧位，可减轻头部充血及鼻部的压力，减少组织渗血，改善微循环，同时改善患者的呼吸状况，缓冲气腔对鼻腔的刺激，从而减少出血；对疼痛明显患者必要时可遵医嘱予以对症处理,对有出血倾向的者适当局部冷敷,以减轻毛细血管渗透性,减轻组织水冲,减少出血及疼痛。

2.5 填塞物的护理 术后因行鼻腔填塞,患者只能张口呼吸,应加强口腔护理,口部盖湿纱布,少量多次饮水,嘱患者术后48 h内尽量少打喷嚏，以免鼻腔填塞纱条移动或脱出，若纱条从后鼻孔脱出，应用剪刀沿软腭缘剪下，切勿随意拉出，以免引起术后出血。术后24～48 h内分次松解取出部分鼻腔的纱条，取纱条宜在餐后，以免因紧张或疼痛而晕厥，或出现低血糖反应，如发生立即平卧并吸氧，短期内可以缓解。

2.6 术后心理护理 因手术部位特殊,加之双侧鼻腔填塞所带来的头痛、头晕、饮食不习惯及常有血性物流入口腔等。患者易出现烦躁、紧张、心理恐惧,需要护理人员的关心、爱护。心理护理不仅要体现在语言和情感的传递中，还要体现在护理工作的细节及行为当中，护理人员要认真倾听患者的讲述，及时消除患者不良情绪，用通俗易懂的语言告之填塞的必要性，同时告知患者鼻腔填塞所带来的不适是暂时的，消除患者的精神顾虑，最大程度地配合治疗，让患者平安渡过填塞期，以最佳的心态接受治疗及护理。

2.7 出院指导 在术腔基本干净，鼻腔恢复通气，患者治愈出院时，应指导出院后重视自身护理，防止感冒，并用鼻腔冲洗瓶及生理盐水冲洗鼻腔1次/d，每次150～200 ml左右；保持室内空气新鲜,避免感冒；保持良好心态,适当参加锻炼,禁食辛辣刺激性食物,多食富含维生素、蛋白质的饮食,以促进疾病的恢复；避免挤压碰撞鼻部,勿挖鼻,大力擤鼻；冬春季外出戴口罩；定期复查换药，一般术后1月内每周鼻内镜下清理术腔1次；术后2～3月内每2～3周鼻内镜下检查、清理术腔1次,防止感染；3周内避免剧烈运动,注意保暖,防止呼吸道感染；2个月内避免游泳。

参考文献

［1］ 汤加霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医院杂志,2004,26(6):212-2 13.

篇9

(广西壮族自治区龙潭医院内八科广西柳州545005)【摘要】目的 探讨艾滋病高效抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）致乳酸酸中毒的临床症状和临床护理措施。方法 立即停止使用抗病毒药物，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,大剂量使用维生素，补液，纠正电解质混乱等治疗措施，注意临床观察、心理、症状等护理。结果 5例好转出院, 1例放弃治疗，2死亡。结论 艾滋病高效抗反转录病毒治疗引起的乳酸酸中毒罕见，临床报道较少，因此，应提高对该病的认识和重视，不断积累临床经验，采取针对性护理措施，将是提高护理成效的关键。【关键词】艾滋病；高效抗反转录病毒治疗；乳酸酸中毒; 护理 【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0293-01 艾滋病高效抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）能明显降低艾滋病（AIDS）患者机会性感染的发生率和病死率，改善生活质量，但需终生服药，而且都有一定的副作用，乳酸酸中毒比较少见，，但可致命，通常由核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）引起，主要见于司他夫定(stavudine，d4T )、齐多夫定(azidothymidine，AZT)、去羟肌苷（didanosine,ddI，目前已淘汰），通常在治疗8―9个月后出现［1］，表现为疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻，在晚期常有呼吸急促。对于先前病情平稳，而在几天内迅速出现以上症状的艾滋病行HAART病人，要考虑到乳酸酸中毒，。我院2010年01月至2010年12月共收治8例艾滋病合并乳酸酸中毒患者, 现将护理体会报告如下：1 临床资料1．1 一般资料 本组患者8例, 男5例, 女3例, 年龄36~ 78岁, 平均57岁。8例全是服用艾滋病抗病毒药所致。服药时间最长4年多，最短8月。8例均有乏力、纳差、恶心等消化道症状，其中呕吐4例，腹痛、肌肉痛2例；呼吸急促、胸闷、意识模糊、烦躁2例。实验室检查: 乳酸5.7~ 14.14 mmol/L, 平均9.9 mmo l/L;pH 6.65~ 7.12, 平均6.8。1．2 治疗方法 立即停止使用抗病毒药物，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,大剂量使用维生素，补液，纠正电解质混乱等治疗措施1．3

结果. 8例患者经积极抢救治疗, 5例好转出院, 1例放弃治疗，2死亡。2． 护理 2.1

心理护理 由于艾滋病的特殊性,加上药物毒付作用的出现,患者担心病情严重,无法救治,往往出现敏感、焦虑、紧张、悲观失望甚至绝望的心理。护士应用温和的语言跟患者沟通,告知患者本病的一些相关知识,安慰、体贴患者，并列举一些治疗成功的例子或让同伴教育者现身说法; 以增强治疗信心。2.2 病情观察 注意监测生命体征的变化，对于呼吸急促、胸闷、憋气、意识模糊、烦躁、休克患者立即吸氧, 改善缺氧状态, 观察呼吸频率和深度、口唇及指端有无紫绀、血氧饱和度变化, 以调节氧流量; 建立静脉通路, 迅速纠正失水, 使用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒时，严格遵医嘱调节滴速和剂量，注意中心静脉压变化, 预防脑水肿等并发症的发生。意识模糊、烦躁者应专人看护, 适当制动, 必要时加用床挡及约束具, 防止坠床、脱管。加强翻身, 按摩受压皮肤, 保持床铺整洁干燥,预防褥疮。胸、腹痛者取舒适卧位, 给予心理支持, 消除恐惧心理, 适当应用镇痛剂。2.3 急救处理 本组病例中有一例患者，入院前3天已出现纳差、乏力，恶心呕吐，因经济困难不愿就诊。入院时已出现呼吸急促，口唇紫绀、烦躁，疑为乳酸酸中毒，急检血乳酸为14.14mmol/L,给予停用HAART，补充碳酸氢钠、维生素，补液对症治疗，吸氧，心电监护，效果差，病情逐渐加重，出现昏迷，2天后经抢救无效死亡。因此行HAART的患者应严密观察药物副作用，及早发现，及早治疗，以免延误病情。2.3 胃肠道的护理 应注意减少每次摄入的食物或液体量，避免进食过高脂肪食物、甜食和奶制品。可食用清汤、米粥等清淡饮食。症状明显者暂不进食, 减少周围环境的不良刺激, 及时清除呕吐物, 给予漱口、口腔护理。2.4 出院指导 患者病情稳定后调整方案仍需继续抗病毒治疗，反复强调良好的依从性是HAART成功的关键，要严格遵照医嘱服药，不能随意更改服药时间、剂量或者中断治疗。告诉患者每种药物可能出现的一些副作用，让患者及家属掌握艾滋病抗病毒药物的基本知识, 在用药过程中，如发现不适，及时就诊，在医生的指导下，更换方案。告诉患者虽然日常生活接触传播HIV的概率很小，但出现伤口时，患者和家属要注意隔离，性生活一定要100使用安全套。3 讨论Fortgang等认为，NRTIs相关性乳酸酸中毒的发生率是1.3/1000［3］。研究证明，NRTIs不仅能作用于病毒DNA,阻止病毒DAN链的延长而抑制其复制，也能影响宿主细胞DAN聚合酶的活性，特别是线粒体DNA聚合酶的活性。从而产生线粒体毒性［4］，临床上出现高乳酸血症和乳酸酸中毒等不良反应。因此，护理人员加强病情观察, 采取护理措施有力,积极，配合抢救治疗, 可避免或减少并发症, 提高抢救成功率,缩短住院时间, 减轻经济负担。同时应做好健康宣教,使患者及家属认识到: 预防为主，这对提高患者的生存质量，延长生命有重要意义。参考文献［1］卫生部艾滋病临床专家工作组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】北京：人民卫生出版，2008;101.［2］谢春梨, 韦秋英, 李涛. 手术室护士对H IV /A IDS的职业防护对策［ J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29( 1) : 85-86.［3］Fortgang IS,Belitsos PC,Chaisson RE,et ai,Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected receiying nucleoside analogue antiretroviral therapy［J］,Am J Gastroenterorol，1995，90（9）：1443-1446［4］Palella FJ Jr,Delaney KM,Moorman AC,et al,Declining mobidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection［J］,N ENGI J Med,1998,338(13):853-860

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随着计算机在我国的日益普及以及互联网的飞速发展，护理人员怎样能够在浩瀚的互联网中寻找到需要的资料则是大家所关注的焦点。本文就互联网的基本知识及其发展历史以及护理网络资源做一简要介绍。

1互联网的概念及功能简介

互联网(Internet)是一个由各种不同类型、规模，独立运行和管理的计算机网络组成的全球范围的计算机网络，组成Internet的计算机网络，包括局域网(LAN)、城域网(MAN)以及大规模的广域网(WAN)等。用户可以利用Internet提供的各种工具去获取Internet提供的信息资源[1~4]。主要的Internet应用系统有：World Wide Web(万维网)超级文本信息访问;Email(电子邮件)发送和接收邮件;Mailing List(邮寄列表)多用户邮件分发;Usenet(新闻组)巨大的专题讨论组;BBS(公共布告栏)信息共享电子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)传输公共数据信息;Electronic Magazine(电子杂志)电子出版物。其中，WWW (World Wide Web)为Internet的一个组成部分，提供了一个可以轻松驾驭的图形化用户界面，以查阅Internet上的文档，这些文档与它们之间的链接一起构成了一个庞大的信息网。

著名的中文网络搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪网(sina.com.cn)，搜狐网(sohu.com)，中华网(china.com)，网易搜索(yeah.net)，3721网(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陆上述网站后，在相应的搜索栏目内输入所需查询的主题词，即可得到相关的网站或者网页资料。

2护理网络资源

21医学文献检索

211美国国立医学图书馆(nlm.nih.gov)： 目前藏书最多，资料最齐全的图书馆之一，通过其Internet服务，可以了解其馆藏情况，免费查询Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通过检索关键词、作者、文献标题、MESH词条、杂志名称、日期等进行查询。通过传真，EMS或平信方式可以获取所需的资料。PubMed医学文献检索服务系统，其检索内容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh检索主题词)医学文献数据库及其它电子出版文献。PubMed基本检索方式(Basic PubMed Search)：进入PubMed基本检索方式主页，在检索框中可以输入任意词，包括文献作者、出版杂志等。键入一个或多个检索词(可以为任意词)，输入多个词时，可自动识别成词组，但词数太多时，则以逻辑“与”的方式识别。键入检索词后，选择检索年限(30 d、10年不等)及选择文献的页面显示数目。按Enter回车键或鼠标击活界面中的“Search”按钮可得到查询文献提要 (docu

ment summary page)。PubMed高级检索方式(Advanced Search)：与基本检索方式不同的是增加了检索范围(search fields)和检索模式(search mode)的选择框。在检索范围Search Fields选择条框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有检索范围;Affiliation(AD, AFFL)指联系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和联系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式为“姓+名(首字母大写)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文献出版杂志的名称;Language(LA, LANG)指文献语种等。

212中国专利信息检索系统(jiansuo.com)：检索查新感兴趣的中国专利。提供11个检索入口，供您选择其中一个或多个填写相应的检索式，并允许对各个检索式的检索结果进行复杂的逻辑运算。登陆网站首页以后，出现的检索屏主要由说明列、输入框和状态列等三部分组成。最左侧为说明列，包括检索式的说明及其相应的联机帮助，中间为检索条件输入框，最右侧为状态列，显示检索结果或错误信息。

213中国医学信息检索系统(cbm.imicams.ac.cn)是中国医学科学院医学信息研究所推出的中国科技信息资源共享网络，该检索系统涵盖美国MEDL INE数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、荷兰医学文摘(EM)、国际药学文摘(IPA)等多种数据库。

214中国学术期刊网(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我国第一个连续出版的大规模集成化、多功能学术期刊全文文献检索系统，可以免费浏览中国期刊题录数据库及中国重要报纸题录库、中国专利题录库及中国优秀博、硕士论文题录库及中国会议论文题录库等。

215万方数据库(wanfangdata.com.cn)：集纳了1 500多种科技期刊的全文内容。该系统的检索分为简单检索和复杂检索。使用简单查询可以输入要查询的关键词并在选择框内选择在论文、引文还是期刊名称中查询。利用复杂检索能进行快速、有效地组合查询，可以进入查询页面，在对话框中选择时间、分类、地区等检索条件，以缩小查询范围，迅速获得最准确的查询结果。

22中文护理网络资源

221林琳护理网(huli.net)：是原中国国家卫生部护理中心主任、副主任护师林琳创意、投资兴办的护理专业网站。网站由卫生部护理中心、现代护理报、各级护理学会、白求恩医科大学各临床医院护理部、中国中医研究院望京医院护理部等提供护理专业信息，采用中文简体、中文繁体、日、英四种文字。根据护理专业的性质、任务，网站开设了护理史简介、中国护理教育、国外护理简介、临床护理查询、护理技术查询与求助、新技术交流、知识宝库、护理图书与杂志、中医护理等护理内容。

222医学护理网(http:∥huliw.com)：由山东省胜利石油管理局临盘医院手术室护士长宗爱芳创办并得到《现代护理报》、《当代护士》杂志的大力支持。目前开设的栏目有护理论坛、美学美容、护理求助、家庭护理、基础护理、专科护理、整体护理、天使风采、会议信息、天使书苑、护理期刊、心理护理、护理论文、学会介绍、护理文苑。同时护理网社区还提供不同主题的相关护理讨论区以及实时聊天室，为护理人员进行讨论和交流提供了更有效的场所。

23护理杂志

Internet为我们提供的另一重要工具就是网上虚拟图书馆。几乎所有著名的护理杂志都在网上建立了各自的主页，通过这些主页，我们可以免费阅读最新出版杂志的目录以及论文摘要，从而迅速掌握护理学科的新动向。

主要中文护理杂志网址：①国外医学护理学分册(wanfangdata.com.cn)。

②护理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。

③护理学杂志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。

④南方护理学报(nfhl.Chinajournal.net.cn)。

⑤解放军护理杂志(wanfangdata.com.cn)。

⑥上海护理(wanfangdata.com.cn)。

⑦实用护理杂志(yizhe.net)。

⑧天津护理(wanfangdata.com.cn)。

⑨中华护理杂志(tcmtoday.com/cna)。

国外主要护理杂志有：

①美国护理杂志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。

②英国社区护理杂志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。

③新护士杂志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。

④护理趣闻杂志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。

⑤标准护理电子杂志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。

24其他护理网

中华护理学会(tcmtoday.com/cna/)：设有学会动态、学会简介、组织结构、护理刊物等栏目。

好医生护理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：设有国内护动态、国外护理研究、护理继续教育、考试培训、护理程序、论文写作、护理英语、多彩天使、护士论坛、国内外护理期刊和国内外护理站点等栏目。

金卫护理网( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：设有护理常识、护理教育、家庭护理、社区护理等相关栏目。

美国护理学会(American Nurses Association, nursingworld.org/):设有护士伦理准则、执业护士注册认证、美国护士基金会、美国护理学院、在线护理杂志以及护理出版物和护理新闻等。

美国护理学院学会(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)为美国高等护理教育网站，为高等护理专业人才(护理学士、护理研究生等)提供护理教育、护理研究、相关政策法规、信息管理、护理出版物以及其他项目，帮助护理学院的管理人员建立高等护理教育的质量管理标准，促进专业护理人员提高专业素质以及社会对护理高等教育、研究以及实践的支持。

美国临界护理学会(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：该学会主要介绍护理临床资源、杂志，并为护士和其他健康护理职业人员提供教育机会，为护理危重症病人的护理人员提供高质量的专业信息资源，提高危重症病人的护理质量。

美国护理法律顾问学会(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：该学会为非赢利性组织，主要致力于增进注册执业护士临床实践的法律空间。

美国护理管理学会(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：该学会主要致力于建立护理管理标准。

美国神经科学护理学会(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先进的神经护理学知识和技术，通过对专业护理人员、神经疾病的病人及其家属的继续教育、信息共享、以及相应标准的制定，为神经性疾病病人提供高标准的护理服务。

美国整体护理学会(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：该学会为一世界性组织，主要为希望从事整体护理的护士提供支持和教育。

加拿大护士学生学会(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：为加拿大护理教育培养提供法律、伦理、专业的以及教育性的网络资源，促进护理专业的发展培养护士。

耶鲁护士学校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介绍耶鲁护士学校的教育、科研等情况。

尽管目前Internet在我国尚处于初期发展阶段，无论在技术和应用范围都远不及西方国家，但只要认识到Internet在护理领域中应用的重要性，充分利用现有的条件，普及提高广大护理人员的计算机知识和Internet的应用技术，就能扩大我们护理队伍的知识面，增加信息观念，同时也将促进我国护理界与国际护理界的联系，增加国际交流，使我们的护理教学、管理、科研及临床工作上一个新台阶。

【参考文献】

1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699

2Yeaworth R C. Use of the Internet in survey research. J Prof Nurs, 2001,17(4):187